Hakan ERDEM
Transkript
Hakan ERDEM
HERPES MENİNGOENSEFALİTLERİNDE OLUMSUZ GİDİŞİN DEĞERLENDİRİLMESİ: ULUSLARASI ÇOK MERKEZLİ ÇALIŞMA SONUÇLARI Hakan Erdem, Yasemin Cag, Derya Ozturk-Engin, Sylviane Defres , Selcuk Kaya, Lykke Larsen, Mario Poljak, Bruno Barsic, Xavier Argemi, Signe Maj Sørensen, Anne Lisbeth Bohr, Pierre Tattevin, Jesper Damsgaard Gunst, Lenka Baštáková, Matjaž Jereb, Isik Somuncu Johansen, Oguz Karabay, Abdullah Umut Pekok, Oguz Resat Sipahi, Mahtab Chehri, Guillaume Beraud, Ghaydaa Shehata, Rosa Fontana Del Vecchio, Mauro Maresca, Hasan Karsen, Gonul Sengoz, Mustafa Sunbul, Gulden Yilmaz, Hava Yilmaz, Ahmad Sharif-Yakan, Souha Kanj, Emine Parlak, Filiz Pehlivanoglu, Fatime Korkmaz, Suheyla Komur, Sukran Kose, Mehmet Ulug, Sibel Bolukcu, Seher Ayten Coskuner, Nevin Ince, Yasemin Akkoyunlu, Gulistan Halac, Elif Sahin-Horasan, Hulya Tireli, Gamze Kilicoglu, Akram Al-Mahdawi, Salih Atakan Nemli, Asuman Inan, Seniha Senbayrak, Jean Paul Stahl and Haluk Vahaboglu ID-IRI (Infectious Diseases International Research Initiative) Herpetik Meningoensefalit ♣ ♣ ♣ HME tüm viral ensefalitlerin %10-20’si Yıllık insidansı erişkinlerde 0.2-0.4/100000 Tedaviye rağmen sekel ve ölüm oranları yüksek HE-4 Gerekçe Literatürde ♣ Olumsuz sonuçların değerlendirildiği ♣ Kesin vakalarla yapılmış çalışma sınırlı ♣ Küçük vaka serileri Çalışmamız ♣ Olumsuz klinik süreçle ilgili risk faktörleri ♣ Tamamı PCR ile doğrulanmış vakalar ♣ Literatürdeki bilinen en geniş vaka serisi HE-5 35 üçüncü basamak sağlık merkezi HE-6 Yöntem ♣ ♣ Etik kurul onayı Dr. Lütfi Kırdar Kartal EAH HE-7 Hasta Kabul-Red Kriterleri ♣ ♣ ♣ ♣ 2000-2013 yıllarında tedavi gören BOS HSV PCR pozitif Diğer CNS infeksiyonları dışlanmış 15 yaş üstü hastalar HE-8 Yöntemler Meningoensefalit ♣ Klinik / radyolojik /laboratuvar olarak ensefalit ve menenjitle uyumlu vakalar Ensefalit ♣ Bilinç değişikliği, hafıza bozuklukları ♣ Kişilik ve konuşma bozuklukları, nöbet ♣ MRI, EEG, BOS analizi Menenjit ♣ BOS’da anormal sayıda lökosit varlığı ♣ Ateş, başağrısı, meningizm, kranial sinir felci, bilinç değişiklikleri Yöntemler Olumsuz sonuç: ♣ HME’ye bağlı ölüm ♣ Sekel Yeni başlayan konvülziyon: ♣ Semptomların başlangıcı ile antiviral tedavi başlanması arasındaki sürede gözlenen konvülziyon İmmunsupresyon ♣ Uzun süreli steroid tedavisi ♣ Malignite ♣ Otoimmün hastalık ♣ Diyabet İstatistiksel Analiz Tek değişkenli analizler ♣ Pearson ki-kare testi ♣ Fisher testi Sürekli değişken analizler ♣ Student t-testi ♣ Wilcoxon rank-sum testi ♣ Shapiro Wilk ve Shapiro Francia testleri İkili lojistik regresyon modeli Bulgular ♣ 501 HME vakası ♣ 63 vaka çalışma dışı ♣ 438 vaka değerlendirildi Hastaların Özellikleri PCR Sonuçları ♣ ♣ ♣ 300 HSV-1 DNA 79 HSV-2 DNA 105 HSV 1/2 DNA Tedavi ♣ İV asiklovir ♣ ♣ ♣ İV asiklovir, ardışık po valasiklovir ♣ ♣ ♣ 53 hasta (%12) 15.5±10.7 ve 32.7±18.9 gün İV valasiklovir 9 hasta ♣ ♣ 375 hasta (%86) 21.6 ±12.3 gün 10.3±4.6 gün İV gansiklovir sonrası İV asiklovir 1 hasta HE-15 Olumsuz Sonuçlar ♣ ♣ ♣ 232 hasta (%53) 44 (%10) ölüm 188 (%43) sekel HE-16 Sekeller ♣ Hafıza bozuklukları (n= 62) ♣ Denge bozuklukları (n= 6) ♣ Davranış bozuklukları (n= 55) ♣ Görme bozuklukları (n= 5) ♣ Konuşma bozuklukları (n= 53) ♣ ♣ Motor semptomlar (n= 40) ♣ Epilepsi (n= 34) ♣ Kognitif bozukluklar (n= 29) ♣ Başağrısı (n= 13) Diğer (n=6) ♣ ♣ ♣ ♣ ♣ ♣ ♣ Psikiyatrik bozukluklar (n= 10) Tinnitus Uyku problemleri Koma Otoimmun ensefalit Nörojenik mesane Otonomi kaybı Karşılaştırmalar Bağımsız faktörler Antiviral başlama zamanı & Olumsuz sonuç Yaş ve GCS & Olumsuz sonuç Düşük GCS (<5) Antiviral başlanma (>7 >2 gün) İleri yaş Erkek Olumsuz klinik sonuç Sonuç Olumsuz klinik süreç ♣ Konak ve tedavi ile ilgili parametrelerin kombinasyonu Olumlu klinik süreç ♣ Hızlı tanı ve erken antiviral tedavi çok önemli Teşekkürler… hakanerdem1969@yahoo.com