Dev Kolon Polibine Bağlı Kolokolik İnvajinasyon ve Obstrüksiyon
Transkript
Dev Kolon Polibine Bağlı Kolokolik İnvajinasyon ve Obstrüksiyon
Yeni Tp Dergisi 2012;29(1):50-52 Olgu sunumu Dev Kolon Polibine Bağl Kolokolik İnvajinasyon ve Obstrüksiyon: Bir Olgu Alaattin ÖZTÜRK 1, Hikmet AKYÜZ 2, Ömer Faruk AKINCI 1 Sema Hastanesi Genel Cerrahi Bölümü, İSTANBUL 2 Sema Hastanesi Dahiliye Bölümü, İSTANBUL ÖZET Kolon polipleri kolonoskopide sk karşlaşlan bir durumdur. Çoğunlukla bir yaknmaya sebep olmazlarken, nadiren karn ağrs, rektal kanama, invajinasyon ve barsak tkanklğna yol açabilirler. Çocuklarda kolon polibine bağl invajinasyon görülmekle beraber yetişkinlerde bu tür poliplere bağl invajinasyon ve obstrüksiyon nadir görülen bir durumdur. Sunduğumuz olgu, uzun süredir kabzlk yaknmas olan bir bayandr. Yaknmasnn arttğ bir gün barsak tkanklğ tans ile hastaneye yatrlmş ve tetkikleri sonucunda sigmoid kolonda invajinasyon ve tkanklğa neden olmuş dev kolon polibi tesbit edilmiştir. Polibin boyutunun büyük olmas nedeniyle kolonoskopik yolla girişim yaplamayan hastaya ameliyat uygulanmş ve segmenter kolon rezeksiyonu ile tedavi yaplmştr. Hasta ameliyat sonras sorunsuz taburcu edilmiştir. Polibin histolojik tans benign olarak bildirilmiştir. Benign poliplerin bu derece büyüyüp invajinasyona ve tkanklğa sebep olmas nadir rastlanlan bir durum olduğundan olgumuz önemlidir. Anahtar Kelimeler: Kolokolik intüsepsiyon, kolonik polipler; intestinal obstrüksiyon GİRİŞ Kolon polipleri sk karşlaşlan ve çoğunlukla bir yaknmaya sebep olmayan lezyonlardr. Çocuklarda zaman zaman görülse de yetişkinlerde kolon polibine bağl invajinasyon ve obstrüksiyon nadir görülen bir durumdur. Makalemizde aralkl karn ağrlar, kabzlk ve barsak tkanklğna yol açan, tans ancak invajinasyon ve tam barsak tkanklğna yol açtğnda konabilen, oldukça büyük kolon polibi olgusunu sunuyoruz. OLGU 38 yaşnda bayan hasta, birkaç yldr kabzlk yaknmas sebebiyle hekime başvurmuş ve tetkik yaplmadan ilaç tedavisi görmüş. Tedaviye rağmen kabzlğ geçmemiş, aralklarla karn ağrlar ve şişkinliği devam etmiş. Yazşma adresi: Dr. Alaattin ÖZTÜRK Sema Hastanesi Genel Cerrahi Bölümü, İstanbul e-mail: aloz1969@yahoo.com Yaznn geldiği tarih : 25.08.2010 Yayna kabul tarihi : 04.11.2010 50 1 ABSTRACT Colocolic invagination and obstruction caused by a giant colonic polyp: a case report Polyps in the colon are commonly seen in colonoscopy. In general, they are asymptomatic, but complaints like abdominal pain, rectal bleeding and invaginationobstruction can be caused by polyps. Invagination and obstruction due to colonic polyps can occur in children but rarely in adults. In this case report, we present a woman with long-term constipation who was admitted to the hospital with colonic obstruction after worsening of her symptoms. After diagnostic testing she was found to have a polyp in the sigmoid colon that caused colocolic invagination and obstruction. Due to the large size of the polyp, a colonoscopic intervention could not be performed. As a result, the patient had segmentery colonic resection and anastomosis surgery. The patient was discharged following the surgery without any complication. The polyp was reported to be benign with the histologic study. This case is important because benign polyps rarely grow to a size that can cause colonic invagination and obstruction. Key Words: Colocolic intussusception; colonic polyps; intestinal obstruction Şiddetli karn ağrs, karnda şişkinlik ve kabzlk yaknmalar ile acil servisimize başvuran hastann muayenesinde genel durum orta, karnda distansiyon vard. Barsak seslerinde mekanik tnlama duyuldu. Karn muayenesinde hipertimpanizm, karn alt kadranlarda hassasiyet ve rebaund vard. Rektal tuşede, rektumda düzgün, yar mobil kitle tespit edildi, kan görülmedi. Hastann biyokimyasal sonuçlarnda anormal değerler saptanmad. Hb:10 g/dl, Hct:%32 WBC: 8300/mm³ ve sedimentasyon 65 mm/s olarak bulundu. Hastann karn tomografisinde (BT), sigmoid kolon proksimalinde 5,2x4,1 cm boyutlarnda yağ ve yumuşak doku dansiteleri içeren düzgün konturlu intraluminal kitle izlendi. Bu kitlenin sebep olduğu bağrsak invajinasyonu görüldü. İnvajinasyonun proksimalindeki kaln bağrsak ve ince bağrsak anslarnda belirgin distansiyon izlendi (Resim 1). A. Öztürk ve ark. Yeni Tp Dergisi 2012;29(1):50-52 Hastaya ameliyattan 4 ay sonra kontrol kolonoskopisi yapld. Rektosigmoid kolonda 8 adet 12 mm’lik, 1 adet 1 cm’lik polipler görüldü. Polipler çkarld ve histopatolojik tanlar benign olarak rapor edildi. Resim 1. Polibin neden olduğu kolokolik invajinasyon ve obstrüksiyon karn tomografisinde görülüyor Kitlenin natürünün belirlenmesi ve muhtemel kolon malignitesinin tesbiti için kolonoskopi yapld. Kolonoskopide anal girişten 15 cm proksimalde lümeni tkayan düzgün yüzeyli kitle görüldü. Rektal tuşede invajine olup rektuma kadar indiği için palpe edilebilen kitle, kolonoskopun fiziksel basks ve gaz basnc ile invajinasyon düzeltilip proksimal kolona doğru itilebildi. Ancak kolonoskopi ile 45. cm’den öteye, proksimal kolona geçilemedi. Hasta, kolon tkanklğ tans ile ameliyata alnd. Göbekalt median insizyonla karna girildi. Resim 3. Kolotomi esnasnda polibin görünümü Resim 4. Eksizyon sonras polibin görünümü TARTIŞMA Resim 2. Ameliyat esnasnda kolokolik invajinasyonun görünümü Eksplorasyonda sigmoid kolonda kolokolik invajinasyon görüldü (Resim 2), invajinasyonun distalinde kitle palpe edildi, bağrsaklarn beslenmesi normaldi. İnvajinasyon elle düzeltildikten sonra lümen içi kitlenin çkarlmas için kolotomi yapld, lümeni tkayan 7x5 cm’lik sapl dev polip görüldü (Resim 3,4). Polibin sap ksm geniş olduğu için segmenter kolon rezeksiyonu yaplp uçuca anostomoz yapld. Hasta postop 5. gün sorunsuz taburcu edildi. Polibin histopatolojik tans fibrolipom olarak rapor edildi. Kolon polipleri kolonoskopide sklkla görülen patolojilerdir1,2. Neoplastik, hamartomatöz, enflamatuar ve hiperplastik olarak dört gruba ayrlr. Düz ya da sapl olabilirler. Kolon polipleri genellikle 5 mm’den küçüktürler, nadiren tkanmaya yol açacak kadar büyük olabilirler. Kolon poliplerinin çoğu benigndir3 ama invajinasyona yol açmalar ve adenomatöz olanlarnn malignite geliştirmeleri sebebiyle önemlidirler. İnvajinasyona yol açmş polipler genellikle maligndir4. Kolon polipleri rektal kanama, kronik karn ağrlar, bulant, kusmaya sebep olabilirler, dşklama alşkanlğn değiştirebilirler4-6. Hastalar kronik yaknmalar ile başvurabileceği gibi ani gelişen barsak tkanklğ ile de hastaneye başvurabilir6,7. Hastamzda da birkaç aydr karn ağrs ve hazmszlk yaknmalar vard. Polipler büyüdükçe malign dönüşüm riski artar. Malignite dşnda büyük polipler ağrlklar sebebiyle invajinasyona sebep olabilirler. Polipler hem 51 A. Öztürk ve ark. Yeni Tp Dergisi 2012;29(1):50-52 boyutlar hem de invajinasyona sebep olmalaryla barsak tkanklğ yapabilirler. Fizik muayenede herhangi bir bulgu tespit edilemez, ancak invajinasyon ve barsak tkanklğ varsa distansiyon, karnda hassasiyet, ele gelen kitle olabilir. Laboratuar değerlerinde değişiklik genellikle görülmez. Kolon poliplerinin tansnda en iyi yöntem BT ve kolonoskopidir4,8,9. İnvajinasyon ve tkanmaya yol açmş kolon poliplerinin ameliyat öncesinde tans her zaman mümkün olmayabilir, bazen ameliyat esnasnda invajinasyon ve polip görülebilir. Kolonoskopi, hem biyopsi yapabilme hem de sapl polipleri eksize edebilme özelliğinden dolay üstün bir tekniktir. Polibin sap geniş ise veya teknik olarak kolonoskopik çkarmaya uygun değilse ameliyat gerekir. Ameliyatta kolotomi ile sadece polip çkarlabileceği gibi invajinasyona bağl bağr- sak beslenmesinde yetersizlik olduğunda segmenter kolon rezeksiyonu ya da malignite varsa hemikolektomi5,9,10 yaplabilir. Hatta invajinasyona sebep olan poliplerin malignite riski olduğundan doğrudan bağrsak rezeksiyonu yapmak tercih edilir11. Uygun olgularda laparoskopik kolon rezeksiyonlar da yaplabilir. Hastamzda, tkanma sebebiyle kolonoskopik eksizyon yaplamad. Ameliyat esnasnda polibin sap geniş olduğundan kolon defektini primer kapatmak darlğa neden olabileceğinden segmenter rezeksiyon ile uçuca anostomoz yapld. Kronik karn ağrs ve kabzlk yaknmas olan hastalarda kolon polibi olabileceği akla gelmeli ve kolonoskopi yaplmaldr. Erken tan ve tedavi yaplrsa poliplerin malign değişiminden ve tkanma komplikasyonlarndan da korunulmuş olur. REFERANSLAR 1. Gorgun E, Church J. Flat adenomas of the large bowel: a single endoscopist study. Dis Colon Rectum 2009;52(5):972-7. 2. Petroianu A, Alberti LR, de Lima DC. Colonoscopic findings in asymptomatic people. Arq Gastroenterel 2009;46(3):173-8. 3. Church JM, Fazio VW, Jones IT. Small colorectal polyps. Are they worth treating? Dis Colon Rectum 1988;31(1):50-3. 4. Yakan S, Calskan C, Makay O, Denecli AG, Korkut MA. Intussusception in adults: clinical characteristics, diagnosis and operative strategies. World J Gastroenterol 2009;15(16):1985-9. 5. Jabar MF, Prasannan S, Gül YA. Adult intussusception secondary to inflammatory polyps. Asian J Surgery 2005;28(1): 58-6. 6. Guillen-Paredes MP, Campillo-Soto A, Martin-Lorenzo JG, Torralba Martínez JA, Mengual Ballester M, Cases Baldó MJ, et al. Adult intussusception– 14 case reports and their outcomes. Rev Esp Enferm Dig 2010;102(1):32-40. 52 52 7. Takeuchi K, Tsuzuki Y, Ando T, Sekihara M, Hara T, Kori T, et al. The Diagnosis and Treatment of Adult Intussusception. J Clin Gastroenterol 2003;36(1):18-21. 8. Bar-Ziv J, Solomon A. Computed tomography in adult intussusception. Gastrointest Radiol 1991;16(3):264-6. 9. Wang N, Cui XY, Liu Y, Long J, Xu YH, Guo RX, et al. Adult intususception: A retrospective review of 41 cases. World J Gastroenterol 2009;15(26):3303-8. 10. Yol S, Erdal BB, Özoğul Y, Akoğlu, M. Extensive adult colo-colonic intussusseption from ascending colon to sigmoid colon: Report of a case. Turk J Gastroenterol 2004;15(3):201-3. 11. Zubaidi A, Al-Saif F, Silverman R. Adult intussusception: a retrospective review. Dis Colon Rectum 2006;49(10):1546-51.