Düğme İliği Deformitesi
Transkript
Düğme İliği Deformitesi
TIP FAKÜLTESİ Ortopedi ve Travmatoloji Bölümü Prof. Dr. Eftal Güdemez 04 Nisan 2015 - Cumartesi EKSTANSÖR TENDON YARALANMALARI ÇEKİÇ PARMAK, KUĞU BOYNU ve DÜĞME İLİĞİ DEFORMİTELERİ TEDAVİSİ Çekiç Parmak Ekstansiyon halindeki DIF ekleme aksiyel yönde gelen ani fleksiyon gücü sonucu Terminal ekstansör tendonun avulziyonu MALLET FINGER S. Mallet Finger: Results of Early Versus Delayed Closed Treatment, JHS 1994 Brezezienski M.,Extensor Tendon Injuries at the Distal Interphalangeal Joint, Hand Clinics August 1995 Schneider L. Fractures of the Distal Interphalangeal Joint. JHS 1994 Çekiç Parmak Lateral bandlar orta falanks dorsalinde birleşerek terminal tendonu oluşturur Terminal ekstansör tendon distal falanks bazisine yapışır Zancolli EA, and Cozzi EP: Atlas of Surgical Anatomy of the Hand, Churchill Livingstone, 1992 Çekiç Parmak Spor sırasında veya günlük yaşamda zorlama ile Ekstansiyon yetersizliği Ağrı, ödem En çok: Yüzük, küçük ve orta parmaklar Brezezienski M.,Extensor Tendon Injuries at the Distal Interphalangeal Joint, Hand Clinics August 1995 DaCruz DJ., Fractures of the distal phalanges. JHS 1988 Lubahn J. Fractures of the distal interphalangeal joint. Clinical Orthopaedics and Related Research 1996 Çekiç Parmak Sınıflandırma Sadece tendon avülziyonu (tendinöz çekiç parmak - soft tissue mallet finger) Tendon bir kemik parçası ile birlikte kopmuş (kırıklı çekiç parmak - mallet fracture) Schneider L. Fractures of the Distal Interphalangeal Joint. JHS 1994 Çekiç Parmak Tedavi Yaklaşımı Sadece tendon avülziyonu Mallet kırığı stabil ise Eklem yüzeyinin %30> Tüm gün atel (6 – 8 hafta) kullanımı Gece ateli sadece (4 hafta daha) Çekiç Parmak Tedavi Yaklaşımı Mallet kırığı stabil değilse Eklem yüzeyinin %30< DİF eklem subluksasyona eğilimliyse Cerrahi Tedavi 50% Schneider L. Fractures of the Distal Interphalangeal Joint. JHS 1994 Badia A. A Simple Fixation Method for Unstable Bony Mallet Finger. JHS 2004 Çekiç Parmak Cerrahi Tedavi Kapalı yöntemler Açık ameliyatlar Tetik C, Gudemez E. Modification the extension block Kirschner wire technique for mallet fracture. Clin Orthop, 2002, 404, 284-90 Çekiç Parmak Cerrahi Tedavi Açık ameliyatlar Kapalı yöntemler Açık ameliyatlar Çekiç Parmak 10. ay kontrol RY RY Kuğu Boynu Deformitesi Distal falanksın (DİF eklemin) ekstansiyon eksikliği Orta falanksın (PİF eklemin) hiperekstansiyonu Terminal ekstansör tendonun DİF’de kopması / gevşemesi Lateral bandların dorsale kayması, volar plate’in laksitesi Kuğu Boynu Deformitesi Tedavi edilmemiş veya iyi tedavi edilmemiş volar plaka rüptürleri Akut terminal tendon kopmaları Rekürrent kronik mallet deformiteleri Kuğu Boynu Deformitesi Diğer Nedenler Romatoid Artrit Orta falanks açılı kaynayan kırıkları Spastik CP Kuğu Boynu Deformitesi Değerlendirme Flexible Fixed Eklem aralığı normal Dejeneratif Zamanla lateral bandların dorsal subluksasyonları sertleşir Santral slip tendonu kısalır Kuğu Boynu Deformitesi Konservatif Tedavi Post-travmatik Deformite Nadiren etkilidir Flexible deformitesi olan ve PİF’de kendisi fleksiyon hareketini başlatabilen hastalarda 8 şeklinde ateller Lateral bandları yerinde tutar Kuğu Boynu Deformitesi Cerrahi Tedavi Post-travmatik Deformite Flexible deformitesi olup konservatif tedavide başarısız olunan hastalar Flexible deformitesi olan ve PİF’de kendisi fleksiyon hareketini başlatamayan hastalar Fix deformitesi olan hastalar Kuğu Boynu Deformitesi Cerrahi Tedavi Post-travmatik Deformite Flexible deformitesi olanlarda lateral bandların volare transferi veya tenodez ameliyatı Kuğu Boynu Deformitesi Cerrahi Tedavi Post-travmatik Deformite Fix deformitesi olan hastalarda Lateral band’ların santral slip’den gevşetilmesi Dorsal PİF eklem kapsülotomisi PİF eklem kollateral ligament gevşetilmesi PİF eklemde dejenerasyon varsa artrodez Düğme İliği Deformitesi Orta falanksın (PİF eklemin) ekstansiyon eksikliği Distal falanksın (DİF eklemin) hiperekstansiyonu Santral slipin PİF seviyesinde kopması / gevşemesi Lateral bandların volere kayması Düğme İliği Deformitesi Düğme İliği Deformitesi Düğme İliği Deformitesi Etiyoloji Kapalı veya açık ekstensor tendon yaralanmaları Diğerleri Kırıklar veya çıkıklar Enfeksiyonlar Yanıklar İnflamatuar artropatiler - Romatoid Artrit Düğme İliği Deformitesi Kapalı Yaralanmalar Kırıklar Yanıklar Romatoid Düğme İliği Deformitesi Tedavi Prensipleri Etiyoloji Evresi Deformitenin patomekaniği Düğme İliği Deformitesi Ameliyat Öncesi Planlama MF, PİF, DİF eklemlerin değerlendirilmesi için tam AP ve Lateral x-ray Kapalı yaralanmalarda ilk 10-21 gün Boutonniere deformitesi oluşmayabilir. Şüphelenilen durumlarda: PİF eklemde 15-20°’den fazla ekstansiyon defisiti Dirence karşı PİF ekstansiyonunda zayıflık PİF ekstansiyonda tutulurken DİF pasif fleksiyonunda zorluk Düğme İliği Deformitesi Konservatif Tedavi Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Yok Deformitenin düzeltilmesi normal tendon dengesinin sağlanmasına bağlı Santral slip Lateral bandlar Lateral bandlar PİF rotasyon aksının üzerine çıkmalı Erken teşhisle fiks deformitenin oluşması önlenmeli Düğme İliği Deformitesi Konservatif Tedavi Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Yok Progresif statik veya dinamik splintler PİF tam ekstansiyonda tutulmalı DİF eklem serbest bırakılmalı Düğme İliği Deformitesi Konservatif Tedavi Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Var Eklemde sekonder değişiklikler yoksa splintlemele denenmeli Progresif düzeltici splintler tam PİF ekstansiyonunu sağlanabilir Düğme İliği Deformitesi Cerrahi Tedavi Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Var Santral Slip Sağlam Ekstansör tenotomi Düğme İliği Deformitesi Cerrahi Tedavi Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Var Santral Slip Sağlam Ekstansör tenotomi Düğme İliği Deformitesi Cerrahi Tedavi Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Var Santral Slip Sağlam Ekstansör tenotomi Düğme İliği Deformitesi Cerrahi Tedavi Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Var Santral Slip Sağlam Ekstansör tenotomi Düğme İliği Deformitesi Cerrahi Tedavi Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Var Santral Slip Sağlam Ekstansör tenotomi, gevşetme, tenoliz PİF tam ekstansiyona gelmezse Düğme İliği Deformitesi Cerrahi Tedavi Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Var Santral Slip Gevşek ve Uzamış Ekstansör tenotomi, Lateral band dorsalizasyonu Düğme İliği Deformitesi Cerrahi Tedavi Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Var Santral Slip Gevşek ve Uzamış Ekstansör tenotomi, Santral Slip distalizasyonu Düğme İliği Deformitesi Cerrahi Tedavi Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var Santral Slip’te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu Düğme İliği Deformitesi Cerrahi Tedavi Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var Santral Slip’te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu Düğme İliği Deformitesi Cerrahi Tedavi Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var Santral Slip’te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu Düğme İliği Deformitesi Cerrahi Tedavi Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var Santral Slip’te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu Düğme İliği Deformitesi Cerrahi Tedavi Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var Santral Slip’te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu Düğme İliği Deformitesi Cerrahi Tedavi Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var Santral Slip’te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu Düğme İliği Deformitesi Cerrahi Tedavi Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var Santral Slip’te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu Düğme İliği Deformitesi Cerrahi Tedavi Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var Santral Slip’te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu Düğme İliği Deformitesi Cerrahi Tedavi Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var Santral Slip’te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu Düğme İliği Deformitesi Cerrahi Tedavi Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var Santral Slip’te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu Düğme İliği Deformitesi Cerrahi Tedavi Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var Santral Slip’te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu Düğme İliği Deformitesi Cerrahi Tedavi Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var Santral Slip’te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu Sonuç Sebebi iyi araştırılmalı Derecesi iyi belirlenmeli Tedavisi ona göre planlanmalı Rehabilitasyona önem verilmeli Takipleri iyi yapılmalı