Dr. Yıldız GÜNEY
Transkript
Dr. Yıldız GÜNEY
Quantec Özefagus kanseri Mide kanseri Hepatobilier ve pankreas kanseri Kolorektal kanser Radyasyon tolerans dozu aşılmışsa Organ fonksiyonu bozulmuşsa EK TEDAVİ SAKINCALI İlk RT dozu İlk RT volümü Tedaviler arası interval İlk tedaviye ait bilgiler (KT vs) Tutulmuş organ ve dokular Subtolerans seviyesinde doz uygulanmışsa Subklinik veya minimal hasar mevcutsa Uzun dönem iyileşme olasılığı varsa RİSK ALTINDAKİ ORGANLAR •Rektum •Mesane •İnce barsak •Penil bulb •Kemik iliği (hematolojik toksisite) •Femur başı •Pelvik kemik (sakrum) QUANTEC IJROBP Supplement 2010 2002-2008 13 hasta (pankreas, kolon, kolanjiokarsinom, ve diğer) İlk RT medyan 45 Gy İki RT arası geçen süre: 26 ay Hiperfraksiyone akselere rejim 1.5 Gy günde 2 kez; medyan doz 30 Gy (aralık: 24-48 Gy) 8 hastaya eş zamanlı KT + Haque, et al 2009 1 yıllık progresyonsuz sağkalım oranı %50 Medyan süre 14 ay • 1 yıllık GS %62 • Medyan sağkalım 14 ay •1 hastada Gr 3 akut toksisite (karın ağrısı ve kanama) geç dönemde de Gr 4 geç toksisite (kanama) gelişti Haque, et al 2009 Loko-rejiyonel rekürrens oranı : %44-61 Rekürrens hastalıkta özefajektomi, definitif KRT sonrası yüksek morbidite REİRRADİASYON!!! Yamaguchı ve ark. 2011 •Küratif grup (n:11) •Performans iyi, uzak met yok Rekürren/ rezidü hastalık Tüm hastalara medyan 60 Gy (n:31) RT uygulanmış •3D konformal RT (tüm hastalara eş zamanlı KT, 6/11 hastaya eş zamanlı hipertemi) •Medyan doz: 40 Gy (36-65) •Palyatif grup (n:20) •3D konformal RT (16/20 hastaya eşzamanlı KT, 8/20 hastaya eş zamanlı hipertermi) •Medyan doz: 36 Gy (16-60) •5 hasta tedaviyi tamamlayamadı Yamaguchı ve ark. 2011 Küratif grupda 10/11 hastada yanıt (+), 1 hastada özefagus perforasyonu Palyatif grupda 5/20 hastada G3 ve üzeri toksisite Yamaguchı ve ark. 2011 Reirradiasyon; küratif grupda tolere edilebilirken palyatif grupda ciddi toksisite nedeni ile kısıtlı 1988-2010 yılları Rekürrens özefagus Ca İlk Tedavileri : Definitif KRT Sadece cerrahi Neoadjuvan KRT 54 hasta 8 hasta 33 hasta 13 hasta İlk tedavi ile rekürrens arası 19 ay Rekürrens bölgeleri anastamoz nodal her ikisi Salvage KRT % 63 % 30 % 7 45 Gy (30-68 Gy) Fakhrian K. Et al, 2012 Salvage KRT sonrası medyan takip zamanı 38 ay KRT sonrası 19/28 hastanın semptomları azalmış. Medyan GS 12 ay Medyan rekürrenssiz zaman 8 ay 1,2 ve 3 yıllık GS oranları sırası ile % 55, %29, % 19 Fakhrian K. Et al, 2012 45 Gy ≥ RT dozu Konformal RT İyi sağkalım ile ilişkili Fakhrian K. Et al, 2012 Özefagus kanserinde salvage tedavide yeniden ışınlama etkin ve tolere edilebilir Fakhrian K. Et al, 2012 D’Angelica- Ann Surg, 2004 Miller, et al 2006 • Primer/rekürren özefagus-mide kanserli 50 hasta • R0 rez % 42 hasta R1 rez % 46 hasta R2 rez % 12 hasta • IORT :12,5 Gy (10-25 Gy) • EBRT: 50,4 Gy (8-55 Gy) (48 hastada) • KT(5- FU bazlı) radyoduyarlaştırıcı olarak (46 hastada) Miller, et al 2006 Lokal ileri / rekürren GİS malignitelerinde IORT lokal kontrolü artırmakta Miller, et al 2006 Cerrahi sonrası lokal rekürrens oranı: % 50-75 Lomniska et al. 2012 Retrospektif, 2002-2007 arası, nüks 28 hasta Daha önce tüm hastalar EBRT (50,4 Gy) Medyan takip zamanı : 5,9 ay SBRT dozu : 22,5 Gy (20-30 Gy)/ 3-5 frk Lomniska et al. 2012 3 hastada PR, 9 hasta stabil (12/14 hasta progresyonsuz) 1 olguda akut grad 2 bulantı-kusma 2 olguda grad 3 geç Gİ toksisite Medyan GS : 5,9 ay 1 yıllık GS : %18, lokal progresyonsuz sağkalım: % 70 Lokal kontrol iyi, sağkalıma etkisi zayıf Lomniska et al. 2012 Rekürren rektal kanserde reirradiasyon ve KT ile kür ve palyasyon olasılığı yüksek 103 hasta Öncesinde eşzamanlı KRT ( 5-FU + 50.4 Gy) Rekürrense kadar geçen medyan süre: 19 ay Reirradiasyon dozu 34.8 Gy (aralık,15-49.2) 34 hastaya RT sonrası cerrahi + 5 yıllık GS: Cer (+) vs Cer(-): %44 vs %22 Mohiuddin, et al 2002 Fraksiyonasyon 1.2 Gy bid 1.8 Gy 30 Gy + boost 30.6 Gy + boost KT 5-FU (200-300 mg/m2/gün) devamlı infüzyon Mohiuddin, et al 2002 Diyare : %15 Desquamasyon : %8 Mukozit: %4 Grad 4 toks: %6 Grad 3 diyare: %18 İ.B toks: %15 Fistül: %4 Ciltte ülserasyon:%2 Toksisiteler radyasyon dozundan bağımsız!!!! Mohiuddin, et al 2002 Mohiuddin, et al 2002 2000-2007 arası, 22 hasta Pre-op / post-op KRT almış Reirradiasyon dozu: 50 Gy Hastaların %23’üne (5 hasta) reirradiasyon sonrası cerrahi + %9 grad 3 akut toks., %36 grad 3-4 geç toks. Koom, et al 2012 Cerrahi uygulanması ve rekürren tm lokalizasyonu (axial veya anterior) ciddi geç toksisite ile ilişkili p:0,024 Reirradiasyon dozu ≥ 50 Gy ( α/β10 2 Gy eşdeğeri doz) alan içi progresyonsuz sağkalımı artırıyor p:0,005 Koom, et al 2012 Daha önce RT alan 16 hasta: (median 45 Gy) › › › › › 4-rektum 6-anal canal 4-serviks 1-endometrium 1 mesane CK ile 36 Gy, 6 fx Median takip süresi 10.6 ay (aralık 1.9 - 20.5 ay) 1 yıllık lokal kontrol:%51.4 DFS 8.3 ay Dewas, et al 2011 Dewas, et al 2011 Dewas, et al 2011 2003-2008 arası, 14 hasta SBRT : › 11 hasta 3 x 12 Gy › 3 hasta tek fx, 12, 16, 18 Gy Daha önceki RT dozu: 50.4 Gy (aralık, 20-81 Gy) Takip süresi 16,5 ay (aralık, 6-69 ay) › 1 yıllık LK: %90.9 › 2 yıllık LK: %68.2 › 1 yıllık GS: %90 › 2 yıllık GS: %78,8 Grad 3-4 akut toks. saptanmadı Defoe, et al 2011 1981-2008 Rekürren kolorektal kanserli 607 hasta IOERT 15 Gy (7,5-30 Gy) %96’sına EBRT uygulandı EBRT daha önce RT - 50,4 Gy ( 8,4-65 Gy) RT + 27,5 Gy (5-39,6 Gy) Haddock, et al 2011 Medyan IORT doz Aralık (Gy) R0 12,5 Gy 7,5-25 Gy R1 15 Gy 10-25 Gy R2 20 Gy 10-30 Gy Önce RT - 17,5 Gy 10-30 Gy Önce RT + 12,5 Gy 7,5-25 Gy 15 Gy 7,5-30 Gy Grup Tüm Haddock, et al 2011 Sağkalım Medyan 1 yıllık 2 yıllık 5 yıllık 10 yıllık 36 ay % 90 % 70 % 30 % 16 Haddock, et al 2011 p<0,0001 Sağkalım R0 R1 Medyan 51 ay 35 ay 27 ay 1 yıllık % 94 % 90 % 82 2 yıllık % 80 % 69 % 56 5 yıllık % 46 % 27 % 16 10 yıllık %25 % 18 %4 R2 Haddock, et al 2011 Değişken p değeri R0 vs R1 ve R2 <0,0001 Önceden KT - 0,0004 1997’den sonra ted edilenler 0,012 Kolon vs rektum 0,065 Sistemik KT 0,075 Yaş <61,5 0,122 EBRT ile eş zamanlı KT 0,400 Önceden EBRT 0,897 Haddock, et al 2011 IOERT Doz ≤12,5 Gy >12,5 Gy Akut Nöropati %9 % 21 Gr 1 %3 %7 Gr 2 %4 % 10 Gr 3 %1 %4 66 hastada (% 11) Gr 3 ve üstü toksisite Yumuşak doku komp. ( abse, fistül) 42 hasta Nöropati 18 hasta Üreteral obstrüksiyon 18 hasta Periferik sinirler ve üreterler doz sınırlayıcı Haddock, et al 2011 Tümöre yönelik lokalize tedavi Normal doku üzerine yan etkisi sınırlı RT doz eskalasyonu Tek fraksiyonda yüksek biyolojik etkinlik Lokal kontrolü artırıyor Sistemik tedaviden etkilenmez İki radyoterapi arası süre İlk radyoterapi dozu uygunsa… Uygun RT ve cerrahi teknik Sınırlı tedavi alanı Değişik fraksinasyon şemaları Teknolojik gelişmeler ile… Teşekkürler