kullanım amaçları üç ana gurupta toplanır
Transkript
kullanım amaçları üç ana gurupta toplanır
1 Türkçe Başlık: Kontrast Ekokardiyografi: Tarihi, Günümüzdeki Klinik Uygulamalar ve Geleceği İngilizce Başlık: Contrast Echocardiography: History, Current Clinical Applications and Future Potentials Yazarlar: Yar. Doç.Dr. Fatih Bayrak, Kardiyoloji Uzmanı, Yeditepe Üniversitesi Hastanesi, İstanbul Yrd. Doç. Dr. A. Ümit Keskin, Yeditepe Üniversitesi Biyomedikal Mühendisliği, İstanbul Yar. Doç.Dr. Gökmen Gemici, Kardiyoloji Uzmanı, Yeditepe Üniversitesi Hastanesi, İstanbul Prof. Dr. Muzaffer Değertekin, Kardiyoloji Uzmanı, Yeditepe Üniversitesi Hastanesi, İstanbul Prof. Dr. Ertan Demirtaş, Kardiyoloji Uzmanı, Yeditepe Üniversitesi Hastanesi, İstanbul Yazışma yazarı: Dr. Fatih Bayrak Yeditepe Üniversitesi Hastanesi, Kardiyoloji Bölümü Devlet yolu, Ankara Cad. No:102-104 34752 Kozyatağı, İstanbul Tel: 0 216 5784240-4244 GSM: 0 533 241 07 99 Faks: 0 216 5784963 e-mail: dfatihbayrak@yahoo.com 2 Özet Pulmoner dolaşımı geçip, sol ventrikül kavitesini opasifiye eden ultrasonik kontrast maddelerin gelişmesi, suboptimal akustik penceresi olan hastalardaki görüntü probleminin aşılmasında önemli bir aşama olmuştur. Günümüzde bu ajanların en önemli kullanım alanı sol ventrikül opasifikasyonu ve endokardiyal sınırların belirginleştirilmesidir. Bunun yanında klinik pratikte, kan akımı değerlendirilmesi, geometric bozuklukların saptanması (anevrizma gibi) ve yer kaplayan kitlelerin (trombüs ve tümor gibi) tesbitinde de kullanılmaktadır. Bu ajanların miyokardiyal perfüzyonun değerlendirilmesinde kullanımı ile ilgili çalışmalar devam etmektedir. Kontrast ajanların kullanımı, ekokardiyografi süresini kısaltacak, tanısal doğruluğu arttıracak ve gereksiz ileri tetkiklerden hastaları kurtaracaktır. Summary Advances in the engineering of contrast agents have enriched two-dimensional echocardiography. The currently approved application of contrast echocardiography is for left ventricle opacification and enhanced endocardial border delineation in patients with suboptimal acustic windows. In addition, contrast echocardiography allows differentiation of mass formations (such as thrombus) and identification of geometric distortions (such as aneurysm). Contrast echocardiography holds potential in myocardial perfusion assessment. The use of these agents can shorten examination time, improve diagnostic accuracy and eliminate unnecessary tests. 3 Giriş Ekokardiyografik inceleme son 20 yılda kardiyak hastalıkların tanısında kullanılan önemli bir yöntem haline gelmiştir. Bu yıllar içinde görüntü kalitesi ve rezolüsyonun arttırılması ile ilgili önemli gelişmeler olsa da, akciğer hastalığı olan, obez veya göğüs duvar anomalisi olan pekçok hastada halen tanısal değeri olan görüntüler elde etmek bir problem olarak devam etmektedir. Pulmoner dolaşımı geçip, sol ventrikül kavitesini opasifiye eden ultrasonik kontrast maddelerin gelişmesi, suboptimal akustik penceresi olan hastalardaki görüntü probleminin aşılmasında önemli bir aşama olmuştur (1-5). Kontrast maddeler şimdiye kadar en çok röntgen ışını prensibiyle çalışan sistemlerde kullanılmıştır. Diğer yandan ultrasonografi ve ekokardiyografi de oldukça geniş bir teşhis amaçlı kullanım imkanı sağlamış bulunmaktadırlar. Bu sistemlerin iyonlaştırıcı radyasyon risklerinin olmaması, teşhiste hekimlerin ve hastaların ultrasonik sistemleri tercih etmesine neden olmaktadır. Buna rağmen, ultrasonik kontrast maddelerin kullanımı diğer (konvansiyonel röntgen, BT, MR) görüntüleme sistemlerindeki kontrast madde kullanımına kıyasla henüz başlangıç döneminde sayılabilir. Vasküler yoldan ultrasonik kontrast maddelerinin ilk uygulaması Gramiak ve Shah tarafından 1968 yılında uygulanmıştır (6,7). Daha sonraki araştırmacılar ajite edilmiş serum fizyolojik, dekstroz, ve hidrojen peroksit solüsyonlarıyla deneme sonuçlarını rapor etmişlerdir. Hastanın kendi kanı da bazı araştırıcılar tarafından ajite solüsyon olarak kullanılmıştır (8,9). Mikrokabarcıkların içindeki gazın kanda çözünmemesi kontrast maddenin ortamdaki kalış süresini etkiler. Bu nedenle daha yeni tip mikrokabarcık esaslı ultrasonografik kontrast maddelerde hava yerine florokarbon gazlarından yararlanılmaktadır. Bu gaz 4 kararlıdır ve metabolize olmaz. Bu tür mikroküreler kuvvetli ekojenik kontrast etki yaratarak ekokardiyografik tetkik sırasında sol ventrikül endokardiyal sınırların daha iyi görüntülenmesini sağlarlar. Başarılı bir ekokontrast maddesi, bir periferik venden enjekte edilebilmeli, pulmoner dolaşımdan kolayca geçebilmeli ve tek-tip kabarcık boyutlarına sahip olmalıdır. Bu özellik, kontrast maddenin ortalama çapı 7 mikron olan pulmoner kapiller yataktan (10) rahat geçmesini ve böylece madde yarı-ömrünün uzamasını sağlar. Günümüzde ticari kullanıma sunulmuş bulunan mikrokabarcık ekokontrast maddeler ve özellikleri Tablo’da özetlenmiştir. Mikrokabarcıklar anjiyogenezis sırasında açığa çıkan integrinlerin, pıhtılardaki aktiflenmiş trombositlerin üzerindeki GPIIb/IIIa reseptörünün, ve in vivo periferik lenf düğümlerinin seçici kuvvetlendirilmesinin de dahil olduğu çeşitli vasküler belirteçlerin ligandlarıyla konjuge edilmek suretiyle, hedeflenmiş kontrast maddesi olarak kullanılmışlardır. İlginç bir çalışmada farelerde kardiyak transplant reddinin seçici görüntülenmesi amacıyla ICAM-1’e (intracellular adhesion molecule-1) hedeflenmiş mikrokabarcıklar kullanılmıştır (11). Kontrast maddelerin bu alanda kullanılması hem lokal tedavi hem de tanı modaliteleri açısında ümit vaad etmektedir. Özetle, bu derlemede kontrast ekokardiyografinin bugünkü ve potansiyel vaad ettiği kullanım alanlarından bahsedilecektir. Global ve bölgesel sol ventrikül fonksiyonunun değerlendirilmesi Sol ventrikül bölgesel ve global fonksiyonunun değerlendirilebilmesi için, sol ventrikül endokard sınırının optimal olarak değerlendirilmesi gerekir. Özellikle segmenter hareketlerin değerlendirilmesi, koroner arter hastalığı tanısı açısından önemlidir. 5 Endokardiyal sınırların net değerlendirilemediği hastalarda hem istirahat hem de stres ekokardiyografide yalancı pozitif ve negatif sonuçlar ile karşılaşılabilmektedir. Kontrast madde sol ventrikül opasifikasyonu ile endokardiyal sınırların netleşmesini sağlar ki (Figür 1, 2a, 2b, 2c), bu da hem segmenter hareketlerin hem de bölgesel duvar kalınlığının doğru bir şekilde değerlendirilmesine yardımcı olur. Global sol ventrikül fonksiyonunun değerlendirilmesi ve ejeksiyon fraksiyonunun hesaplanmasında da endokardiyal sınırların netliği önemlidir. Günümüzde klinikte verilen pekçok kararı etkileyen bir parametre olan ejeksiyon fraksiyonun doğru hesaplanması kontrast ajanlar ile çok daha kolay mümkün olmaktadır (12). Yine çeşitli çalışmalarda, kontrast ajanlarla birlikte harmonik görüntüleme kullanıldığında, sol ventrikül opasifikasyonunun ve endokardiyal sınırların belirginleşmesinin daha başarılı olduğu gösterilmiştir (13-16). Suboptimal akustik penceresi olan hastalarda, kontrast ekokardiyografinin tanısal bilgiyi %35-40 oranında arttırdığı gösterilmiştir (17-19). Günümüzde, treadmill stres ekokardiyografide hastaların % 30’unda tanısal değeri olmayan görüntüler elde edilmektedir (20). Stres ekokardiyografi uygulanan hastaların bir kısmına ultrasonik kontrast ajan da verilmekte ve endokardiyal sınırlar çok daha yüksek oranda netleşmekte (21) ve testin doğruluğu arttırılabilmektedir (22). Stres ekokardiyografide tanısal doğruluğun artması maliyet etkinlik açısından da önemli görünmektedir (17,23-26). Sol ventrikül geometrisi ve intrakardiyak patolojilerin değerlendirilmesi Ekokardiyografik görüntüler suboptimal olduğunda, tümör ve trombüs gibi intrakardiyak kitlelerin ve sol ventrikül anevrizmalarının varlığı atlanabilir. 2 boyutlu görüntülerde apikal bölgenin değerlendirilmesinde, özelliklede trombüs varlığının tespitinde çoğu 6 zaman sıkıntılar yaşanmaktadır. Özellikle apikal kitlelerin ve apikal hipertrofik kardiyomiyopatinin tanısında kontrast ekokardiyografinin değeri gösterilmiştir (27,28). Figür 2d’de kontrast ekokardiyografi ile tanısı konulmuş bir apikal trombüs vakası görülmektedir. Doppler incelemelerinin değerlendirilmesi Doppler ekokardiyografi, kapak hastalıkları, konjenital kalp hastalıkları ve ventrikül fonksiyonunun değerlendirilmesinde çok önemli hemodinamik veriler sağlar. Suboptimal akustik penceresi olan hastalarda ise uygun tekniklere rağmen Doppler sinyalleri zayıf olabilir. Bu tip durumlarda kontrast ajanlar Doppler sinyalini güçlendirmek ve kalitesini artırmak amaçlı sıklıkla kullanılabilir. Özellikle spektral Doppler çalışmalarında bu durum daha da önemli bir hale gelmektedir. Örneğin; akustik penceresi kötü hastalarda, aort darlığında ve triküspit yetersizliğinde hız profillerinin net bir şekilde oluşturulabilmesinde kontrast ajanlar çok yararlıdır. Sağ kalp ile ilgili durumlarda ajite salin sinyallerin kuvvetlendirilmesinde yeterli olmaktadır (29)(Figür 3). Sol kalbi ilgilendiren durumlarda ise transpulmoner kontrast ajanlar kullanılmaktadır. Yapılan bir çalışmada yüzey ekokardiyografi ile gradiyentleri ölçülemeyen 10 aort darlığı hastasında ölçüm kontrast ajan sonrası tekrarlandığında, hastaların 9’unda ölçüm yapılabildiği ve değerlerin kateterizasyon gradiyentleri ile uyumlu olduğu izlenmiştir (30). Yine diyastolik fonksiyonların değerlendirilmesinde kullanılan pulmoner ven akımlarının kuvvetlendirilmesinde kontrast ajanlar kullanılmaktadır. Miyokardiyal perfüzyonun değerlendirilmesi Günümüzde kullanılan noninvazif yöntemler olan nükleer görüntüleme ve stres ekokardiyografinin kısıtlılıkları vardır. İskemik sendromlar, reversible iskemi, eski veya 7 yeni miyokard infarktüsü, stunning ve hibernasyonun birarada olduğu kompleks klinik durumlardır. Bu nedenle yatak başında kullanılabilen ve henüz kontraktil bozukluklar ortaya çıkmadan kullanılabilecek yeni tetkiklere ihtiyaç duyulmaktadır ki kontrast ekokardiyografi ile miyokardiyal perfüzyon görüntüleme bu ihtiyacı karşılayacak gibi görünmektedir (5,31,32). İstirahatte iskemi olan bölgede kontrast tutulumu diğer segmentlere göre daha az olmaktadır. Miyokardiyal kontrast ekokardiyografi, miyokardiyal canlılık (viabilite) ve mikrovasküler yapının değerlendirilmesinde de kullanılmaktadır (33,34). Akut koroner olaylarda trombolitik tedavi yada koroner anjiyoplasti sonrası kontrast tutulumunun artması veya normale yaklaşması miyokardın kurtarıldığının yada residüel infarktın küçük olduğunun bir göstergesidir (32). Miyokardiyal kontrast ekokardiyografinin, akut koroner oklüzyonlarda nekroz riski altındaki bölgenin değerlendirilmesinde (35), bölgesel koroner akım rezervi değerlendirmesinde (36) ve kollateral miyokardiyal kan akımının değerlendirilmesinde de (37) etkin olarak kullanılabileceği gösterilmiştir. Miyokardiyal iskeminin yada kritik koroner arter lezyonunun tesbit edilmesi ise kontrast ekokardiyografi ile beraber stres uygulanmasını gerektirmektedir. Egzersiz ve farmakolojik stresin her ikisi de uygulanabilir. Farmakolojik ajanlardan en sık dobutamin, dipiridamol ve adenozin kullanılmaktadır. Geridönüşlü iskeminin gösterilmesinde dipiridamol infüzyonunun tanısal doğruluğu % 80’in üzerinde, adenozinde ise %80-95 arasında değişmektedir (5,31). Dipiridamol ile yapılan çalışmalarda radyonüklid ve ekokontrast ajanların perfüzyon defektlerinin uyumlu olduğu gösterilmiştir (38). Egzersiz ile uygulanan stres ise kontrast ekokardiyografik çalışmada kısa iskemik periyod nedeniyle tercih edilmemektedir ve bu konuda yayınlanmış çalışma bulunmamaktadır. 8 Alkol septal ablasyon uygulanacak hipertrofik kardiyomiyopatili hastalarda intrakoroner ekokontrast enjeksiyonu, uygun septal arter seçilmesi aşamasında günümüzde rutin kullanılır hale gelmiştir (Figür 4). 3 boyutlu ekokardiyografi günümüzde klinik pratikte kullanılır hale gelmekle birlikte, 2 boyutlu ekokardiyografide yaşanan çözünürlük problemleri bu uygulamda da sözkonusudur. Kontrast ajanlar, görüntü kalitesinin arttırılmasında 3 boyutlu ekokardiyografi sırasında da kullanılmaktadır. Klinik güvenlik ve tolerans: Ultrasonik kontrast maddelerinin kardiyak şantı olan, konjenital kalp defektleri bulunan ve kesitsel pulmoner vasküler yüzey alanları küçük olan hastalarda kullanımında dikkatli olunması tavsiye edilir. Kontrast maddenin kabuk yapısı yan etkilerin belirlenmesinde önemlidir. Ultrasonografik kontrast maddelerinin yan etkileri arasında kısa süreli mide bulantısı, kusma, baş ağrısı, sıcak basması hissi, halsizlik, ateş yükselmesi, sersemleme, göğüs ağrısı, eritem, dispne ve tad alma duyusunda değişiklikler rapor edilmiştir. Fareler üzerinde yapılan kardiyolojik denemelerde mikrokabarcıkların kalp üzerinde 36.1 MPa basınç meydana getiren darbeli ultrason ile birlikte kullanımı sonucunda potansiyel olarak ciddi aritmilere yol açan EKG iletim anormallikleri gözlenmiştir (39). Bu araştırıcılar, sadece ultrason veya sadece kontrast madde enjeksiyonunun aritmilere yol açmadığına da not etmektedirler. Miyokard perfüzyonu çalışmaları için yapılan kontrastlı ikinci harmonik görüntüleme tetkikleri sırasında sağlıklı insanlarda da premature ventriküler kontraksiyonlar rapor edilmiştir (40). Çok nadir olarak hayatı tehdit eden alerjik reaksiyonlarla karşılaşılabilmektedir (%0,01) (41). Yine Sonovue’nin akut koroner sendromlarda, stabil olmayan iskemik kalp hastalığında, akut kalp yetersiziliğinde ve 9 ciddi ritim bozuklarında kullnaılması kontrendike olarak kabul edilmektedir (42). Klinik çalışmalar ve geniş klinik tecrübeler doğrultusunda kontrast ekokardiyografinin risk/yarar oranın mükemmel olduğu söylenebilir (43). Sonuç olarak, pulmoner dolaşımı geçip, sol ventrikül kavitesini opasifiye eden ultrasonik kontrast maddelerin gelişmesi, suboptimal akustik penceresi olan hastalardaki görüntü probleminin aşılmasında önemli bir aşama olmuştur. Günümüzde bu ajanların en önemli kullanım alanı sol ventrikül opasifikasyonu ve endokardiyal sınırların belirginleştirilmesidir. Bunun yanında klinik pratikte, kan akımı değerlendirilmesi, geometrik bozuklukların saptanması (anevrizma gibi) ve yer kaplayan kitlelerin (trombüs ve tümor gibi) tesbitinde de kullanılmaktadır. Bu ajanların miyokardiyal perfüzyonun değerlendirilmesinde kullanımı ile ilgili çalışmalar devam etmektedir. Kontrast ajanların kullanımı, ekokardiyografi süresini kısaltacak, tanısal doğruluğu arttıracak ve gereksiz ileri tetkiklerden hastaları kurtaracaktır. Referanslar 1. Kasprzak JD, Ten Cate FJ. New ultrasound contrast agents for left ventricular and myocardial opacification. Herz 1998;23:474 82. 2. Mulvagh SL, DeMaria AN, Feinstein SB, et al. Contrast echocardiography: Current and future applications. J Am Soc Echocardiogr 2000;13:331-342. 3. Tardif JC, Dore A, Chan KL, et al. Economic impact of contrast stress echocardiography on the diagnosis and initial treatment of patients with suspected coronary artery disease. J Am Soc Echocardiogr 2002;15:1335-1345. 10 4. Yong Y, Wu D, Fernandes V, et al. Diagnostic accuracy and cost-effectiveness of contrast echocardiography in the evaluation of cardiac function in technically very difficult patients in the intensive care unit. Am J Cardiol 2002;89:711-18. 5. Kaul S. Myocardial contrast echocardiography: 15 years of research and development. Circulation 1997;96:3745-60. 6. Gramiak R, Shah PM. Echocardiography of the aortic root. Invest Radiol 1968;3:356366. 7. Gramiak R, Shah PM, Kramer DH. Ultrasound cardiography: contrast studies in anatomy and function. Radiology 1969;92:939-48. 8. Sheil ML, Kaul S, Spotnitz WD. Myocardial contrast echocardiography: development, applications, and future directions. Acad Radiol 1996;3(3): 260-75. 9. Feinstein SB, Ten Cate FJ, Zwehl W, et al. Two-dimensional contrast echocardiography: in vitro development and quantitative analysis of echo contrast agents. J Am Coll Cardiol 1984;3:14-20. 10. Goldberg BB: Ultrasound contrast agents, in Wells PNT (ed): Advances in Ultrasound Techniques and Instrumentation. New York, NY, Churchill Livingstone, 1993, pp 35-46. 11. Weller GE, Lu E, Csikari MM, et al. Ultrasound imaging of acute cardiac transplant rejection with microbubbles targeted to intercellular adhesion molecule-1. Circulation 2003;108:218-224. 11 12. Hundley WG, Kizilbash AM, Afridi I, et al. Administration of an intravenous perfluorocarbon contrast agent improves echocardiographic determination of left ventricular volumes and ejection fraction: comparison with cine magnetic resonance imaging. J Am Coll Cardiol 1998;32:1426-32. 13. Al-Mansour HA, Mulvagh SL, Pumper GM, et al. Usefulness of harmonic imaging for left ventricular opacification and endocardial border delineation by Optison. Am J Cardiol 2000;85:43-6. 14. Allen MR, Pellikka PA, Villarraga HR, et al. Harmonic imaging: echocardiographic enhanced contrast intensity and duration. Int J Card Imaging 1999;15:215-20. 15. Linder JR, Dent JM, Moos SP. Enhancement of left ventricular cavity opacification by harmonic imaging after venous injection of Albunex. Am J Cardiol 1997;79:1657-62. 16. Al-Mansour HA, Mulvagh SL, Foley DA, et al. Is harmonic contrast echocardiography the procedure of choice for optimal endocardial border definition [abstract]? J Am Soc Echocardiogr 1998;11:527. 17. Shaw LJ, Gillam L, Feinstein S, et al. Technology assessment in the managed care era: use of an intravenous contrast agent (FS069-Optison) to enhance cardiac diagnostic testing. Am J Manag Care 1998;4:SP169-176. 18. Timperley J, Mitchell ARJ, Becher H. Contrast echocardiography for left ventricle opacification. Heart 2003;89(12):1394-1397. 19: Lindner JR, Lewis C. Contrast echocardiography: clinical utility for the evaluation of left ventriclar systolic function. Am Heart Hosp J 2004;2(1):16-20. 20. Marwick TH, Nemic JJ, Pashkow FJ, et al. Accuracy and limitations of exercise echocardiography in a routine clinical setting. J Am Coll Cardiol 1992;19:74-81. 12 21. Porter TR, Xie F, Kricsfeld A, et al. Improved endocardial border resolution during dobutamine stress echocardiography with intravenous sonicated dextrose albumin. J Am Coll Cardiol 1994;23:1440-3. 22. Rainbird AJ, Pellikka PA, Mulvagh SL, et al. Contrast dobutamine stress echocardiography in 100 consecutive patients: improvement in image quality, wall segment visualization and confidence of interpretation [abstract]. J Am Coll Cardiol 1999;33:422A. 23. Shaw LJ. Impact of contrast echocardiography on diagnostic algorithms: pharmacoeconomic implications. Clin Cardiol 1997;20(10 Suppl 1):I39-48. 24. Shaw LJ, Monaghan MJ, Niyannopolous P. Clinical and economic outcomes assessment with myocardial contrast echocardiography. Heart 1999;82(Suppl 3):III16-21. 25. Elhendy A, O’leary EL, Xie F, et al. Comparative accuracy of real-time myocardial contrast perfusion imaging and wall motion analysis during dobutamine stress echocardiography for the diagnosis of coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 2004;44:2185-2181. 26. Moir S, Haluska BA, Jenkins C, et al. Incremental benefit of myocardial contrast to combined dipyridamole-exercise stress echocardiography for the assessment of coronary artery disease. Circulation 2004;110:1108-1113. 27. Thanigaraj S, Schlechtman KB, Perez JE. Improved echocardiographic delineation of left ventricular thrombus with use of intravenous second-generation contrast image enhancement. J Am Soc Echocardiogr 1999;12:1022-1026. 13 28. Soman P, Swinburn J, Callister M, et al. Apical hypertrophic cardiomyopathy: Bedside diagnosis by intravenous contrast echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2001;14:311-313. 29. Hagler DJ, Currie PJ, Seward JB, et al. Echocardiographic contrast enhancement of poor or weak continuous-wave Doppler signals. Echocardiography 1987;4:63-7. 30. Nakatani S, Imanishi T, Terawawa A, et al. Clinical application of transpulmonary contrastenhanced Doppler technique in the assessment of severity of aortic stenosis. J Am Coll Cardiol 1992;20:973-8. 31. Porter T, Xie F, Silver M, et al. Real-time perfusion imaging with low mechanical index pulse inversion Doppler imaging. J Am Coll Cardio1 2001;37:748-753. 32. Swinbum JM, Lahid A, Senior R. Intravenous myocardial contrast echocardiography predicts recovery of dysynergic myocardium early after acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2001 ;38:19-25. 33. Ragosta M, Camarano G, Kaul S, et al. Microvascular integrity indicates myocellular viability in patients with recent myocardial infarction: new insights using myocardial contrast echocardiography. Circulation 1994;89:2562-69. 34. Nagueh SF, Vaduganathan P, Ali N, et al. Identification of hibernating myocardium: comparative accuracy of myocardial contrast echocardiography, rest-redistribution thallium-201 tomography and Dobutamine echocardiography. J Am Coll Cardiol 1997;29:985-93. 14 35. Kaul S, Pandian NG, Okada RD, et al. Contrast echocardiography in acute myocardial ischemia: I. In-vivo determination of total left ventricular “area at risk.” J Am Coll Cardiol 1984;4:1272-82. 36. Perchet H, Dupouy P, Duval-Moulin AM, et al. Improvement of subendocardial myocardial perfusion after percutaneous transluminal coronary angioplasty: a myocardial contrast echocardiography study with correlation between myocardial contrast reserve and Doppler coronary reserve. Circulation 1995;91:1419-26. 37. Sabia PJ, Powers ER, Jayaweera AR, et al. Functional significance of collateral blood flow in patients with recent acute myocardial infarction: a study using myocardial contrast echocardiography. Circulation 1992;85:2080-89. 38. Kaul S, Senior R, Dittrich H, et al. Detection of coronary artery disease with myocardial contrast echocardiography: comparison with 99m Tc-sestamibi singlephoton emission computed tomography. Circulation 1997; 96:785-92. 39. Zachary JF, Hartleben SA, et al. Contrast agent induced cardiac arrhythmias in rats. IEEE Ultrasonics Symposium, 2001, pp:1709-1712. 40. van Der Wouw PA, Brauns AC, et al. Premature ventricular contractions during triggered imaging with ultrasound contrast . J Am Soc Echocardiogr 13, pp:288-294 , 2000. 41. EMEA: European Public Assessment Report: http://www.emea.eu.int/humandocs/pdfs/EPAR/sonovue/005301en1.pdf 42. EMEA web site: http://www.emea.eu.int/pdfs/human/press/pus/021204en.pdf 15 43: Becher H, Lofiego C, Mitchell A, et al. Current indications for contrast echocardiography imaging. Eur J Echocardiography 2005;6 suppl. 2:S1-S5. 16 Tablo Konrast ajan Kaplayıcı membran Gaz Üretici Optison (FS069) Albumin Hava/PFP Mallinckrodt Albunex/Infoson Albumin Hava Mallinckrodt Definity (DMP115) Lipid Hava/PFP Dupont SonoVue (BR19) Surfaktan Hava/SF6 Bracco Imagent (AFO150) Surfaktan Hava/PFK Alliance/Schering PESDA Albumin Hava/PFK T. Porter Sonazoid (NC100100) Lipid Hava/PFK Nycomed Levovist Galaktoz/Palmitat Hava Schering/Berlex BY963 Lipid Hava Byk-Gulden EchoGen Surfaktan PFK Sonus PB-127 Bilayer Nitrojen Point Biomedical AI-700 Polimer Hava/PFK Acusphere PFP, perfloropropan; PFC, perflorokarbon. 17 Figür 1 Figür 1. Dilate kardiyomiyopati tanısı almış bir vakada kontrast ekokardiyografi ile sol ventrikül endokardiyal sınırların netleştiği görülmektedir. 18 Figür 2a Figür 2c Figür 2b Figür 2d Figür 2. Sol ventrikülün geometrisi ve fonksiyonunun ekokontrast ajan ile değerlendirimesine çeşitli örnekler; 2a, apical diskinezi; 2b, inferobazal diskinezi; 2c, lateral duvarda incelme; 2d, apikal thrombus 19 A B Figür 3: A, ‘Continuous wave’ Doppler ile triküspit yetersizliği jet akımı; B, Ajite salin ile uygulanan sağ kalp kontrast ekokariyografi uygulaması sonrası güçlendiği görülen Doppler sinyalleri. 20 Figür 4. Hipertrofik kardiyomiyopati tanısı olan bir hastada alkol septal ablasyon uygulaması sırasında selektif olarak septal artere uyulanan ekokontrast madde ile septum bazal segmentte tutulum olduğu izleniyor.
Benzer belgeler
acc/aha/ase 2003 gncel kılavuzu
2D ve Doppler ekokardiyografi hem doğal hem de prostatik kapaklarda stenotik lezyonların varlığının tespitinde ve ciddiyetinin belirlenmesinde faydalıdır. Mitral darlığında kapak alanı TTE ve TEE i...
Detaylı