BIYOKIMYA HORMO N ISTEK FORMU.. pdf
Transkript
BIYOKIMYA HORMO N ISTEK FORMU.. pdf
İstem Tarihi :……./……../201…. Adı Soyadı:……………………………………………... Bölüm Kodu:…………….………….. Yaş-Cinsiyet :…………………………………………… Protokol No:……………..…………… Ön Tanı:…………………………………………………. Bilgisayar No:………………..……… Randevu Tarihi (Varsa ) TANIYI BELİRTİNİZ …..../…...../201…. □ Acil Servis :…………………………………………… Dr.Adı,Soyadı : Dr.Kaşe İmza : □Tanı Öncesi İşlemler :……………………………….. □ Paket :………………………………………………… □ Risk Faktörü:………………………………………… □ Eşlik Edene Hasta.:…………………………………. □ Paket Dışana Ait Komplikasyon BARKOT ETİKETİ □ Pakete Ait Komplikasyon:…………………………. □ Yukarıda işlemlerin sadece bir tanesi işaretlenecektir. KOD:10 TİROİD PANELİ FERTİLİTE PANELİ DİABET PANELİ TÜMÖR BELİRTEÇLERİ 125 TSH 147 β-HCG 139 İnsülin 132 Ca 15.3 123 Free T3 148 ß-HCG (Titreli) 165 C-Peptid 208 CYFRA-21 124 Free T4 144 Estradiol (E2) 209 IGF-1 213 Ca 72.4 121 Total T3 142 FSH KARDİYAK PANEL 130 Ca 125 122 Total T4 143 LH 110 Troponin I 131 Ca 19.9 166 Antimikrozomal Ab 145 Progesteron 114 KÜTLE CK-MB 128 CEA 126 Antitroglobulin Ab 210 17-0H Progesteron 103 Myoglobin 129 AFP 127 Troglobulin 141 Prolaktin 280 BNP 133 PSA 300 Prolaktin (Titreli) 134 Free PSA 212 SHBG 162 PSA (Titreli) 146 T. Testosteron 163 PTH 211 Free Testosteron 161 Osteokalsin 164 DHEA.SO4 149 Estriol (E3) ANEMİ PANELİ OSTEOPOROZ 137 Ferritin 225 Ferritin (Titreli ) 160 Eritropoetin DİĞER TESTLER 140 Growth Hormon 158 Prokalsitonin 136 Folik Asit 167 ACTH 156 Eritrosit Folat 138 Kortizol 135 Vitamin B12 151 ÜÇLÜ TEST (β-HCG+AFP+E3)