2016 mart tus 50. deneme sınavı temel bilimler testi soruları
Transkript
2016 mart tus 50. deneme sınavı temel bilimler testi soruları
2016 MART TUS 50. DENEME SINAVI TEMEL BİLİMLER TESTİ SORULARI Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır. 1. Aşağıda verilen “kemik ve üzerinde bulunan delik/kanal” 5. Nervus musculocutaneus yaralanmasında aşağıdaki eşleştirmelerinden yanlış olanı işaretleyiniz? kaslardan hangisi fonksiyon göremez? A) Os sphenoidale – foramen spinosum A) M. pronator teres B) Maxilla – foramen infraorbitale B) M. deltoideus C) Os temporale – foramen jugulare C) M. brachioradialis D) Mandibula – foramen mentale D) M. extensor carpi radialis longus E) Os sphenoidale – canalis pterygoideus E) M. brachialis 2. Crista musculi supinatorii aşağıda verilen kemiklerden 6. Plica umbilicalis lateralis içerisinde bulunan arter hangisinde yer alır? aşağıdakilerden hangisidir? A) Humerus A) A. umbilicalis B) Radius B) A. epigastrica inferior C) Ulna C) A. epigastrica superficialis D) Femur D) A. epigastrica superior E) Tibia E) A. lumbalis 3. Aşağıdaki eklemlerden hangisinde abdüksiyon ve 7. Aşağıdakilerden hangisi pars horizontalis duodeni’yi önden adduksiyon hareketleri yapılamaz? çaprazlar? A) Articulatio humeri A) Aorta abdominalis B) Articulatio radiocarpalis B) Sağ üreter C) Articulatio carpometacarpalis pollicis C) Vena mesenterica superior D) Articulatio atlantoaxialis mediana D) Vena cava inferior E) Articulatio metatarsophalangealis E) Vena mesenterica inferior 4. Nervus gluteus inferior felcinde en çok aşağıdaki hareketlerden hangisinde bozulma görülür? A) Uyluğun ekstansiyonu B) Uyluğun fleksiyonu C) Uyluğun abdüksiyonu D) Uyluğun adduksiyonu 8. Aşağıdakilerden hangisi parotis bezinin sekretomotor siniridir? A) N. vagus B) Chorda tympani C) N. lingualis D) N. petrosus minor E) N. petrosus major E) Uyluğun dış rotasyonu DENEME SINAVI – 50 1 9. Burun bölgesindeki bir enfeksiyon, fila olfactoria aracılığıyla hangi kemik kısımdan geçerek kafatası içine ve beyin zarlarına yayılabilir? A) Cellulae ethmoidales anteriores B) Hiatus semilunaris C) Foramen sphenopalatinum 13. Thalamus lateralde aşağıda verilen sinir sistemine ait yapılardan hangisi ile komşudur? A) Ventriculus tertius B) Globus pallidus C) Nucleus caudatus D) Lamina horizontalis ossis palatinum D) Capsula interna E) Lamina cribrosa ossis ethmoidalis E) Nucleus lentiformis 10. Ductus ejaculatorius aşağıda verilenlerden hangisine açılır? 14. Aşağıdakilerden hangisi ductus cochlearis’te yer alan A) Fossa navicularis urethra yapılardan biri değildir? B) Pars prostatica urathra A) Memebrana basilaris C) Pars spongiosa urathra D) Pars membranacea urathra E) Ductus deferens B) Membrana tectoria C) Membrana vestibularis D) Stria vascularis E) Ganglion cochleare 11. Aşağıdaki yollardan hangisi decussatio tegmentalis 15. Aşağıdaki organellerden hangisi makrootofaji olarak anterior’da çapraz yapan ve fleksör kas tonusu ile ilgili olan adlandırılan hücrenin kendi organellerini çevreleyerek bir yoldur? lizozomal yıkımını sağlama kapasitesine sahiptir? A) Tr. corticospinalis A) Mitokondriyon B) Tr. rubrospinalis B) Golgi sarnıçları C) Tr. vestibulospinalis C) Çekirdek D) Tr. reticulospinalis D) Granüllü endoplazma retikulumu E) Tr. tectospinalis E) Granülsüz endoplazma retikulumu 12. Aşağıdaki beyin bölümlerinden hangisi limbik loba aittir? A) Gyrus cinguli B) Gyrus lingualis C) Lobulus paracentralis D) Cuneus E) Gyrus triangularis 16. Aşağıdaki bağ dokusu bileşenlerinden hangisinin hücre dışındaki olgun halini kazanmak için fibrillin proteinine gereksinim vardır? A) Agrecan B) Kollajen tip I C) Kollajen tip IV D) Retikülüm lifleri E) Elastik lifler 2 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 17. Aşağıdaki hücrelerden hangisi kapanmakta olan nöral 21. Testisin seminifer tübülleri incelendiğinde aşağıdaki tüpün kenarlarından ayrılarak vücuda dağılan hücrelerden hücrelerden hangisi tübüllerin arasında yerleşmiş olarak köken alır? izlenir? A) Oligodendrosit A) Sertoli hücresi B) Pituisit B) Leydig hücresi C) Pinealosit C) Granüloza hücresi D) Protoplazmik astrosit D) Teka hücresi E) Schwann hücresi E) Spermatid 18. Aşağıdaki retina hücrelerinden hangisi koni ve basil 22. Timusla ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? hücrelerini birbiriyle ilişkilendirecek şekilde bağlantıları A) İmmatür lenfositlerin T lenfositlere olgunlaştığı organdır. yapar? B) Medullasında Hassal cisimleri izlenir. A) Müller hücresi C) Medullada kan bariyeri izlenir. B) Amakrin hücre D) Stromasını epitelyoretiküler hücreler yapar. C) Horizontal hücre E) Puberteden sonra involüsyona uğrar. D) Bipolar hücre E) Gangliyon hücresi 19. Endokondral kemikleşme aşamalarından hangisi kemiğin 23. Aşağıdaki olaylardan hangisinde ATP kullanılmaz? epifiz bölgesine en yakın olarak izlenir? A) Glikozun kas hücrelerine alınması A) Kıkırdak zonu B) Sarkoplazmik retikuluma Ca++ iyonlarının geri alınması B) Proliferasyon zonu C) Pariyetal hücrelerden mide lümenine H+ taşınması C) Hipertrofi zonu D) İntertisyel sıvıdan hücre içi sıvıya K+ taşınması D) Erozyon zonu E) İntraselüler sıvıdan hücre dışına Na+ taşınması E) Kalsifikasyon zonu 20. Aşağıdaki hücrelerden hangisi bağırsakların epitel 24. İskelet kasındaki uyarılma–kasılma bağıntısında aşağıdaki dokusunda izlenen ve salgıladıkları lizozom, defensin olaylardan hangisi gerçekleşmez? gibi moleküllerle bakterilere karşı savunmada görev alan A) ATP’nin hidrolizi hücrelerdir? A) Enterosit B) M hücresi C) Goblet hücresi B) Transvers tübüllerde depolarizasyon C) Sarkolemmanın Na+ iletkenliğinde artış D) Ca++ iyonlarının kalmoduline bağlanması E) Dihidropiridin reseptörlerinde konformasyonel değişiklik D) Paneth hücresi E) G hücresi DENEME SINAVI – 50 3 25. 27. Fizyolojik koşullarda normal bir sinir hücresinden kaydedilen aksiyon potansiyeli şekil A’da görülmektedir. diyagramı verilmiştir. Aşağıdaki olaylardan hangisi şekil B’de görülen değişikliği açıklayabilir? Buna göre ventriküler ejeksiyon fraksiyonu kaçtır? A) % 33 B) Voltaja duyarlı K+ kanallarının bloke edilmesi B) % 50 C) Na ve K sızma kanallarının bloke edilmesi C) % 60 D) Voltaja duyarlı Ca++ kanallarının aktive olması D) % 67 E) Ekstraselüler sıvı K+ düzeyinin artışı E) 80% 28. Kaslardaki arteriyollerin çapını azaltan bir ilacın I) Transdüsinin aktif hale gelmesi II) Basilde glutamat salgısının azalması III) Rodopsinin aktif hale dönüşmesi IV) Basil dış segment Na+ akımının azalması V) İntraselüler cGMP miktarının azalması Basillerin ışığa cevap vermesinde sırasındaki olayların doğru sıralaması hangisinde verilmiştir? A) II – I – III – V – IV B) I – II – III – V – IV C) III – I – V – IV – II D) V – III – I – IV – V E) III – I – IV – V – II 4 A) Voltaja duyarlı Na+ kanallarının bloke edilmesi 26. 30 yaşında sağlıklı bir kişinin sol ventrikül basınç–hacim TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES uygulanması durumunda aşağıdaki fizyolojik değişikliklerden hangisinin ortaya çıkması beklenir? Vasküler İletkenlik Kapiller Filtrasyon Kan Akımı (ml/dk) A) Artar Artar Artar B) Azalır Azalır Azalır C) Artar Azalır Artar D) Artar Azalır Azalır E) Artar Artar Azalır 29.Deneysel olarak pankreas Beta hücrelerinin tamamını 33. Aşağıdaki organel marker enzim eşleştirmelerinden hangisi öldüren bir ilaç enjekte edildikten 14 gün sonra yanlıştır? aşağıdakilerden hangisinin görülmesi beklenmez? A) Peroksizom – Asit fosfataz A) Plazma H+ konsantrasyonunda artış B) Endoplazmik retikulum – Glukoz–6–fosfataz B) Plazma glukagon konsantrasyonunda artış C) Plazma membranı – Sodyum–potasyum ATPaz C) Plazma HCO–3 konsantrasyonunda düşüş D) Mitokondri – Süksinat dehidrogenaz D) Plazma amino asit konsantrasyonunda düşüş E) Nukleus – DNA polimeraz E) Plazma osmolalitesinde yükselme 30. Aşağıdakilerden hangisi kortikal toplayıcı tübüllerden 34. Aşağıdakilerden hangisi hücre membranında bulunmaz? potasyum salgılanmasını azaltır? A) Sfingolipid A) Akut alkaloz B) Kolesterol B) Yüksek sodyum alımı C) Fosfolipid C) Artmış plazma potasyum konsantrasyonu D) Glukoz D) Aldosteronun etkisini inhibe eden bir diüretik E) Aquaporin E) Proksimal tübülde sodyum geri emilimini azaltan bir diüretik 31. Kan bağışı sonrasında eritrosit üretimi ne zaman artmaya 35. Hipotonik bir bebekten alınan fibroblast hücrelerinden başlar? yapılan kültürde çok uzun zincirli yağ asitlerini ve fitanik asidi A) 30 dakika oksidasyonunda defekt gözlenmiştir. B) 24 saat Defektin olduğu organel aşağıdakilerden hangisidir? C) 3 gün A) Mitokondri D) 5 gün B) Peroksizom E) 2 hafta C) Granüllü E.R. D) Ribozom E) Düz E.R. 32. Kan veya BOS bileşenlerindeki aşağıdaki değişikliklerden 36. Antioksidan özelliği olan aminoasit aşağıdakilerden hangisi solunumu etkilemez? hangisidir? A) Arterial HCO3 – konsantrasyonu A) Alanin B) Arterial H+ konsantrasyonu B) Serin C) Arterial Na+ konsantrasyonu C) Sistein D) BOS CO2 konsantrasyonu D) Glisin E) BOS H+ konsantrasyonu E) Aspartat DENEME SINAVI – 50 5 37. Homosistein aşağıdaki amino asitlerden hangisinin 41. Tetrahidrobiopterin eksikliğinde hangi nörotransmitterin metabolizmasında yer alan bir ara üründür? sentezi etkilenir? A) Sistin A) Seratonin B) Sistein B) Asetil coA C) Prolin C) Glutamat D) Treonin D) Histamin E) Metionin E) Lizin 38. Kollojen sentezinde aşağıdakilerden hangisi kullanılmaz? 42. Ksantin oksidaz’ın kofaktörü aşağıdakilerden hangisidir? A) Alfa ketoglutarat A) Molibden B) C vitamin B) Potasyum C) Demir C) Sodyum D) Bakır D) Demir E) Riboflavin E) Selenyum 39. Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan 43. LDH izoformlarından hangisi kardiak kökenlidir? mitokondriyal enzim hangisidir? A) LDH1 A) ALA sentaz B) LDH2 B) ALA dehidrataz C) LDH3 C) Ferroşelataz D) LDH4 D) Hem oksijenaz E) LDH5 E) Biluribin redüktaz 40. Hem yıkımında demiri serbestleştiren enzim 44. Epitel dokunun büyüme ve farklılaşması için aşağıdakilerden hangisidir? aşağıdakilerden hangisi gereklidir? A) ALA sentaz A) Retinal B) ALA dehidrataz B) Retinol C) Ferroşelataz C) Karoten D) Hem oksijenaz D) Retinen E) Biluribin redüktaz E) Retinoik asit 6 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 45. Aşağıdaki steroid hormonlardan hangisi,18 karbonlu olup 49. Diabetiklerde lenste glukozdan sorbitol oluşumunu aromatik bir halkaya sahiptir? sağlayarak katarakta yol açan NADPH bağımlı enzim A) Testosteron hangisidir? B) Progesteron A) Sorbitol dehidrogenaz C) Östradiol B) Glukoz–6–fosfataz D) Androstenedion C) Epimeraz E) Kortizol D) Enolaz E) Aldoz rüdüktaz 46. Fruktoz 1,6 bisfosfat aşağıdaki glikoliz enzimlerinden 50. Yağlar için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? hangisini feed forward aktive eder? A) TAG sentezi düz endoplazik retikulumda meydana gelir A) Glukokinaz B) Yağ asidi sentezi hücre sitoplazmada meydana gelir B) PFK–1 C) Enerji amaçlı yağ asidi yıkımı mitokondride olur C) Aldolaz D) Yağ dokusunda TAG sentezi için serbest gliserol kullanılır D) Hekzokinaz E) Karaciğerde TAG sentezi için dihidroksiaseton fosfat E) Piruvat kinaz 47. Krebs döngüsünde inorganic fosfat’ın kullanıldığı basamak kullanılır 51. Lipoproteinlerin elektroforezde anottan katota doğru aşağıdakilerden hangisidir? dizilimi hangisinde doğrudur? A) Süksinat tiokinaz A) HDL–LDL–VLDL–ŞM B) Sitrat sentaz B) ŞM–LDL–VLDL–HDL C) Akonitaz C) VLDL–LDL–HDL–ŞM D) İzositrat dehidrogenaz D) ŞM–VLDL–LDL–HDL E) a Ketoglutarat dehidrogenaz E) HDL–VLDL–LDL–ŞM 48. Aşağıdakilerden hangisi indirgen özelliği olmayan 52. Pirimidin sentezinde ilk sentezlenen pirimidin türevi heksozdur? hangisidir? A) Maltoz A) IMP B) Glukoz B) AMP C) Sukroz C) CMP D) Laktoz D) GMP E) Riboz E) Orotik asit DENEME SINAVI – 50 7 53. Eritrositlerde hemoglobin sentezlenebilmesine karşın aynı 57. Endoftalmit gelişen bir hastada Bacillus subtilis üremiştir. DNA’ya sahip nötrofillerde sentezlenmemesinin nedeni Bu hastanın tedavisinde kullanılması en uygun seçenek aşağıdakilerden hangisidir? aşağıdakilerden hangisidir? A) Nötrofillerde genin promotor bölgesinin metillenerek A) Vankomisin susturulması B) Nötrofillerde RNA polimeraz enziminin yeteri kadar çalışmaması C) Nötrofillerde transkripsiyon protein faktörlerinin bulunmaması B) Sefazolin C) Seftriakson D) Penisilin G E) Ampisilin D) Eritrositlerde DNA replikasyonunun daha hızlı olması E) Nötrofillerde nükleozomda H1 bulunması 54. Aşağıdaki sinyal moleküllerinden hangisi ikinci haberci 58. Aşağıdakilerden hangisinin yumurtasında kapak vardır? olarak JAK–STAT yolunu kullanmaz? A) Enterobius vermicularis A) Leptin B) T saginata B) İnterlökin–1 C) D.latum C) TNF–a D) E.granulosus D) TGF–b E) S.hematobium E) INF–g 55. Pseudomanas aeruginosa sepsisinde hangisini kullanmak uygun değildir? yollarında kansere yol açan parazit hangisidir? A) Piperasilin A) P. westermani B) Seftazidim B) H.nana C) Sefaperozn C) D.latum D) Ertapenem D) C.sinensis E) Aztreonam E) Dicrocoelium dendriticum 56. Aşağıdaki mekanizmalardan hangisi pnömokoklardaki 60. Yüzme havuzu konjuktivitine neden olan etken hangisidir? penisilin direncini açıklar? A) Coxasckie A 24 A) Beta laktamaz yapımı B) Coxcasckie B B) Affinite azalması C) Enterovirüs tşp 70 C) Açil transferaz yapımı D) Adenovirüs D) Effluks E) Arbovirüs E) Porin protein yapımı 8 59. Çiğ balık yemekle bulaşan, karaciğer sirozu ve safra TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 61. CCR5’i bloke ederek hücrelere girisine engel olan antiviral 65. L formu bakteriler hakkında hangisi doğru değildir? hangisidir? A) Lizozim ile karşılaşan bir bakteride oluşabilir A) Maraviroc B) Hastalık yapabilirler B) Enfuvurtif C) Filtrasyon işlemine dirençli olabilirler C) İndinavir D) Gram negatifden oluşan formuna portoplast denir D) Didanozin E) Şartlar düzeldiğinde yeniden duvar kazanabilirler E) Zalsitabin 62. Hangisi Klas A biyoterör silahı değildir? A) Şarbon B) Tularemi C) Botulismus D) Ebola E) Brusella 66. Artroskopların dezenfeksiyonunda kullanılan; bakteri, mikobakteri, bakteri sporları, mantar ve viruslara etkili, yüksek dezenfektan özellikli dezenfektan aşağıdakilerden hangisidir? A) Kuaterner amonyum bileşikleri B) Alkol C) Perasetik asit D) İyodoforlar E) Fenolikler 63. Kontakt lens kullananlarda keratite yol açan amip cinsi 67. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin üremek için Alkali aşağıdakilerden hangisidir? ortam (pH: 8,5–9,6) ihtiyacı diğerlerine göre belirgin olarak A) Naegleria fazladır? B) Acanthamoeba A) Shigella sonnei C) Balamuthia B) Campylobacter jejuni D) Entamoeba C) Vibrio cholerae E) Dientomoeba fargilis D) Salmonella typhii E) Yersinia enterocolitica 64. Hangisi cinsel temasla bulaşan bir etken değilidir? 68. Hangisinin yaptığı enfeksiyondan sonra Guillain–Barré A) HPV sendromu görülme olasılığı en fazladır? B) Ebola virüs A) Campylobacter jejuni C) HBV B) Bacillus cereus D) C.trochomatis A,B,C tipleri C) Vibrio cholerae El–Tor E) Trepnoma pallidum D) Salmonella cholerasuis E) Plesiomonas shigelloides DENEME SINAVI – 50 9 69. Akciğer apsesi gelişen 54 yaşındaki erkek hastanın cerrahi 72. Ondokuz yaşında kadın hasta yorgunluk, ateş, koyu sonrası alınan apse örneğinde gram pozitif dallanmış, basiller renkli idrar şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Yapılan görülmüştür. Basillerin aerop olduğu ve Modifiye EZN laboratuvar incelemelerinde ALT=1679 ve AST= 1780 IU/ml yöntemiyle aside dirençli boyandığı saptanmıştır. saptanıyor. Bu özellikler aşağıdaki bakteri cinslerinden hangisiyle Bu hastanın ayırıcı tanısında aşağıdaki testlerden uyumludur? hangisinin öncelikle yapılması gereklidir? A) Actinomyces A) HBeAg, Anti HBe B) Mycobacterium lepra B) HBV DNA, HCV RNA C) Nocardia C) Anti HBc IgG, Anti HAV IgG D) Clostridium D) Anti HBs, Anti HDV E) Legionella E) HBsAg, Anti HCV, Anti HAV IgM 70. Aşağıdaki antifungallerden hangisi squalen oksidazı inhibe 73. Böbrek transplantasyonu yapılan 59 yaşındaki erkek ederek etki gösterir? hastada nakilde 45 gün sonra pnömoni ve kolit ve lenfositoz A) Griseofulvin saptanmış, hastanın kan analizinde belirgin lenfositoz görülmüştür. B) Kaspofungin C) Terbinafin Bu tablodan sorumlu en olabilecek en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? D) Vorikonazol A) Epstein–Barr virusu E) Flusitozin B) Herpes simpleks virus C) Human herpes virus tip 6 D) Sitomegalovirus E) Adenovirus 71. Bir hastada çok yüksek Ig A düzeyi saptanmış ise aşağıdaki 74. Uzun süredir yoğun bakım ünitesinde yatan 66 yaşındaki sitokinlerden hangisi bu duruma neden olmuş olabilir? erkek hastada pnömoni gelişmiş ve alınan Bronkoalveolar A) Tümör nekroz faktörü alfa lavaj sıvısının gram boyasında gram negatif, oksidaz negatif B) İnterlökin–1 C) IL –5 D) İnterlökin–8 E) İnterlökin–10 non fermentatif kokobasiller saptanmıştır. En olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Bordatella brochiseptica B) Aeromonas hydrophila C) Acinetobacter baumannii D) Pseudomonas aeruginosa E) Staphylococcus aureus 10 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 75. Üriner enfeksiyon (piyelonefrit) nedeniyle beş gündür. aşağıdakilerden hangisindedir? Alınan idrar kültüründe 100.000 cfu/ml Klebsiella A) Rolling pneumoniae üremiştir. Mikrobiyoloji laboratuarından bakterinin genişlemiş spektrumlu beta laktamaz ürettiği bildirilmiştir. 79. Job sendromunda, lökosit fonksiyonlarında temel bozukluk Ampisilin kullanan hastanın tedaviye cevap vermemiştir. Bu hastanın tedavisi için en uygun seçenek hangisidir? A) Ertapenem B) Marjinasyon C) Kemotaksis D) Fagositoz E) Emigrasyon B) Sefazolin C) Aztreonam D) Seftriakson E) Sefuroksim 76. Hangisi Antikor bağımlı sitotoksisitede görev almaz? 80. Aşağıdaki hücre tiplerinden hangisi sürekli bölünen (labil) A) Nötrofil hücreler grubunda yer almaz? B) Monosit A) Ağız mukozası epiteli C) Makrofaj B) İnce bağırsak mukozası epiteli D) B lenfositi C) Pankreas parankim hücreleri E) Eozoinofil D) Safra kanal epitel hücresi E) Kemik iliği hücreleri 77. Aşağıdaki nekroz tiplerinden hangisi apsede görülür? 81. Aşağıdaki hücre tiplerinin hangisinden gelişen malign A) Koagulasyon nekrozu tümörler hematojen yolla metastaz yaparlar? B) Kazeifikasyon nekrozu A) Vaskuler endotel C) Likefaksiyon nekrozu B) Pankreas asiner epitel hücreleri D) Gangrenöz nekroz C) Over yüzey epitel hücresi E) Yağ nekrozu D) Kolon epitel hücreleri E) Keratinositler 78. Aşağıdaki hücre içi birikimlerinden hangisi histokimyasal 82. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi immünkompleks birikimi incelemede PAS ile pozitif, D–PAS ile negatif reaksiyon ile oluşur? verir? A) Arthus reaksiyonu A) Lipofuksin B) Wegener granulomatozis B) Glikojen C) Kontakt dermatit C) Protein D) Büllöz pemfigoid D) Antrakozis E) Myastenia gravis E) Melanin DENEME SINAVI – 50 11 83. Aşağıdakilerden hangisi epitelyal malign tümörlerin 87. SLE’lu bir hastada böbrek tutulumu varsa aşağıdaki prognozunu belirleyen en önemli kriterdir? patolojilerden hangisi en sık görülür? A) Diferansiasyon derecesi A) Mezengial glomerülonefrit B) Nükleer atipi B) Fokal proliferatif glomerülonefrit C) Tümörün boyutu C) Difuz proliferatif glomerülonefrit D) Uzak metastaz D) Renal papiller nekroz E) Atipik mitozlar E) Membranöz glomerülonefrit 84. Aşağıdakilerden hangisi pleomorfizmi en iyi tanımlar? A) Tümörde farklı hücre tiplerinin bulunması B) Tümörün köken aldığı hücreyi çok iyi taklit etmesi C) Tümör hücre çekirdeklerinde şekil ve boyut farklılığı olması D) Tümörün köken aldığı dokuya benzemesi E) Hücrede çekirdek/sitoplazma oranında artış görülmesi 88. Osteoklast fonksiyon bozukluğunun neden olduğu, kemik dokusunun aşırı sklerotik ve sert olmasına karşın kolayca kırılabilmesi ile karakterli kalıtsal hastalık aşağıdakilerden hangisidir? A) Osteogenezis imperfekta B) Osteopetrozis C) Osteomalazi D) Raşitizm E) Renal osteodistrofi 85. Aşağıdaki organlardan hangisinde iskemik koagülasyon 89. Aşağıdaki tükürük bezi tümörlerinden hangisi sigara nekrozu her zaman soluk (beyaz) infarkt şeklindedir? kullanımı ile ilişkili olup bilateral ve multiple görülme A) Böbrek ve akciğer olasılığı diğerlerine göre daha fazladır? B) Kalp ve ince barsak A) Duktal papillom C) Böbrek ve kalp B) Pleomorfik adenom D) Dalak ve beyin dokusu C) Mukoepidermoid karsinom E) Akciğer ve kalın barsak D) Adenoid kistik karsinom E) Warthin tümörü 86. Hashimoto tiroiditi, Sjogren sendromu ya da H. Pylori 12 90. Aşağıdakilerden hangisi papiller tiroid karsinomunun enfeksiyonu zemininde gelişen lenfoma tipi hangisidir? nükleer özelliklerinden biri değildir? A) Sezary sendromu A) Buzlu cam B) Büyük hücreli lenfoma B) İntranükleer inklüzyon C) Malt lenfoma C) Hiperkromazi D) Mantle hücreli lenfoma D) Oluklanma (Groove) E) Plazmositoma E) Nükleer irileşme ve ovaloid şekil TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 91. Memede kitle şikâyeti ile başvuran genç bir kadın hastanın hangisi yanlıştır? malignite şüphesi nedeniyle gerçekleştirilen operasyonda A) Artan yaş ile birlikte görülme sıklığı artmaktadır çıkarılan kitleye invaziv duktal karsinom tanısı konuyor. İmmün profili östrojen reseptörü negatif, progesteron reseptörü negatif ve c–erbB–2 negatif olarak değerlendiriliyor. 94. Benign prostat hiperplazisi ile ilgili aşağıdaki bilgilerden yapılan fizik muayene ve radyolojik incelemeler sonucunda Bu hastanın gen ekpresyonuna göre meme lezyonunun tanısı aşağıdakilerden hangisidir? A) Luminal A tip B) Luminal B tip B) Hem glandüler hem de fibromüsküler hiperplazi mevcuttur C) Hastaların %10 kadarında prostatizm semptomları görülür D) Patogenezde androjen bağımlı hücre çoğalması suçlanmaktadır E) Opere edilen hastaların yaklaşık %80’inde prostatik intraepitelyal neoplazi tespit edilir C) Normal meme benzeri tip D) Bazal benzeri tip E) HER2 pozitif tip 92. Akciğer kanseri tanılı 49 yaşında erkek hastada bilateral alt ekstremite ödemi gelişmesi üzerine yapılan 24 saatlik herediter difüz tip mide karsinomunun patogenezindeki idrar incelemesinde nefrotik düzeyde proteinüri saptanıyor. temel mekanizmayı oluşturur? Uygulanan kortikosteroid tedaviye yanıt alınamayan hastanın A) CDH1 yapılan böbrek biyopsisinde glomerül kapiller duvarlarında B) APC difüz kalınlaşma ve immünofloresan mikroskobik incelemede bazal membranlar boyunca granüler IgG ve C3 pozitifliği saptanıyor. 95. Aşağıdaki genlerden hangisinde gelişen bir mutasyon Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? C) β–catenin D) P16/INK4A E) TGF–β reseptörü A) Minimal değişiklik hastalığı B) Fokal segmental glomerüloskleroz C) Membranöz glomerülonefrit D) Antiglomerül bazal membran hastalığı E) Amiloidoz 93. Aşağıdaki over tümörlerinden hangisi germ hücre kökenli 96. Aşağıdaki santral sinir sistemi tümörlerinden hangisi değildir? neoplastik nöronal komponent içerir? A) Teratom A) Gangliogliom B) Koryokarsinom B) Oligoastrositom C) Disgerminom C) Menenjiyom D) Androblastom D) Glioblastom E) Struma ovarii E) Ependimom DENEME SINAVI – 50 13 97. Pagetoid yayılım paterni ile karakterize malign melanom eder? A) Lentigo maligna A) Rifampin B) Lentigo malign melanom B) Eritromisin C) Akral lentiginoz melanom C) Fenitoin D) Yüzeyel yayılan melanom D) Karbamazepin E) Nodüler melanom E) Kronik Alkol 98. Kaşıntı ve sarılık yakınmaları ile başvuran 50 yaşında kadın 102. Astım tanısı konulan bir hastaya aşağıdaki ilaçlardan hastada viral enfeksiyon serolojik belirleçler negatif, serumda hangisi güvenle verilebilir? IgG seviyeleri yüksek, AMA ve ANA pozitif saptanıyor. A) Atropin Hastanın hepatobiliyer sistem radyolojik incelemelerinde herhangi bir patoloji saptanmıyor. 101 Aşağıdaki ilaçlardan hangisi mikrozomal enzimleri inhibe tipi aşağıdakilerden hangisidir? Bu hastanın karaciğer biyopsisinde tanı koydurucu en önemli bulgu aşağıdakilerden hangisidir? A) Portal alanda periduktal fibrozis B) Tübokürarin C) Morfin D) Vankomisin E) Moksifloksasin B) Portal alan çevresinde lenfoplazmositer hücre infiltrasyonu C) Parankimde safra stazı D) Hepatositlerde balonsu dejenerasyon E) Parankimde yoğun apoptoz 99. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi belirgin ilk geçiş etkisine 103. Reçete kısaltmalarındaki p.c ne anlama gelmektedir? uğrar? A) Yeterli miktarda A) Morfin B) Oral olarak B) Aspirin C) Yemeklerden sonra C) Lizinopril D) Yemeklerden önce D) İrbesartan E) Günde 2 kez E) Oksazepam 100. Yeni Multiple Myelom tanısı konulan bir hastaya aşağıdaki ilaçlardan hangisi uygulanırken ilacın dozu ayarlanmalıdır? A) Alfa–2; otoreseptör fonksiyonu görür A) Siklosporin B) Beta 2; bronşu gevşetir B) Varfarin C) Beta–1; jukstaglomerüler aparattan renin salınımına neden C) Tübokürarin 14 104. Adrenerjik reseptörler için hangisi doğru değildir? olur D) Lidokain D) Alfa–1 iç sfinkterleri gevşetir E) Lityum E) Beta–3; lipolize neden olur TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 105. Glokom tedavisinde kullanılan ilaçlardan hangisinin temel methemoglobinemiye neden olur? A) Asetazolamid A) Lidokain B) Timolol B) Bupivakain C) Pilokarpin C) Prokain D) Apraklonidin D) Prilokain E) Latanoprost E) Dibukain 106. Tarlasında ilaçlama yaparken böcek ilacı ile zehirlenen bir 63 yaşındaki erkek hasta, acil servise görme bulanıklığı, ağız köpürmesi, bronkospazm, bradikardi ve istemsiz kas kasılmaları ile başvuruyor. 109. Aşağıdaki lokal anesteziklerden hangisi farmakolojik etkisi aköz humor sentezinin azaltılmasıdır? Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisi uygun değildir? A) Kıyafetlerinin çıkarılması B) Atropin verilmesi 110. Profol için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir? A) Kafa içi basıncı artırdığı için kafa travması geçiren hastalarda kontrendikedir B) Antiemetik özelliği vardır C) Mental berraklığı iyi korur D) Plasentaya geçtiği halde teratojen değildir E) İntravenöz kullanılan genel anesteziklerden biridir C) Pralidoksim verilmesi D) Diasetil monoksim uygulanması E) Fizostigmin verilmesi 107. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi GABA üzerinden etki göstermez? A) Fenobarbital B) Baklofen C) Diazepam D) Zolpidem E) Buspiron 111. Aktif taksi şoförlüğü yapan ve yeni ürtiker tanısı konulan 46 yaşındaki erkek hastaya aşağıdaki antihistaminik ilaçlardan hangisinin başlanması en uygundur? A) Doksilamin B) Difenhidramin C) Feksofenadin D) Hidroksizin E) Siklizin 108. Aşağıdaki antidepresan ilaçlardan hangisi ‘’Serotonin 112. İvabradin için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir? modülatörü ve stimülatörü,, olarak isimlendirilen atipik A) Kalp yetersizliğinde kontrendikedir antidepresandır? B) Antianjinal ilaçtır A) Sertralin C) Negatif kronotrop özelliği vardır B) Amitriptilin D) Negatif inotrop özelliği yoktur C) Vortioksetin E) Organik nitratlarla kombine edilebilir D) Duloksetin E) Mianserin DENEME SINAVI – 50 15 113. Aşağıdaki ilaç veya durumlardan hangisi varfarinin etkisini 117. Böbrek yetmezliği gelişen bir hastada aşağıdaki artırmaz? antibiyotiklerden hangisinin kullanılmasında sakınca A) Amiodaron yoktur? B) Simetidin A) Gentamisin C) Flukanozol B) Vankomisin D) Moksolaktam C) Azitromisin E) Hipotiroidi D) Daptomisin E) Siprofloksasin 114. Aldosteron antagonistleri için aşağıdakilerden hangisi 118. Aşağıdakilerden hangisi kemoterapinin indüklediği emezis doğrudur? tedavisinde kullanılan sentetik kanabinoid türevidir? A) Spirinolakton; Eplerenona göre reseptöre daha selektif A) Dronabinol bağlanmaktadır B) Aprepitant B) Eplerenonun jinekomasti yan etkisi yoktur C) Granisetron C) Amonyak retansiyonu yaptıklar için sirozda D) Prokloperazin kontrendikedirler E) Deksametazon D) Konjestif kalp yetersizliğinde mortaliteyi artırırlar E) Zorlu diürez amacıyla akut böbrek yetmezliğinde kullanılırlar 115. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi KML tedavisinde kullanılmaz? 119. Oral antidiyabetiklerin yan etkileri ile ilgili olarak A) Sorafinib aşağıdakilerden hangisi doğrudur? B) İmatinib A) Metformin; laktik asit düzeyini azaltır C) Dasatinib B) Klorpropamid; Disülfiram benzeri reaksiyona neden olur D) Nilotinib C) Rosiglitazon; kilo verdirir E) Bosutinib D) Kanaglifozin; hipervolemi ve hipertansiyona neden olur D) Liraglutid; bulantı kusmaya neden olmaz 116. Oksazolidinonlar ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğru değildir? yararlı değildir? A) Protein sentezini inhibe ederek etki gösterirler A) Karbamazepin B) Linezolid’ in oral biyoyararlanımı % 100 ‘ dür B) Lityum C) MRSA tedavisinde kullanılırlar C) Aspirin D) Tedizolidin antistaf etkinliği Linezolide göre daha zayıftır D) Digoksin E) Linezolin bağlandığı 23S ribozomal alt birimdeki mutasyon E) Metformin direnç gelişimine neden olur 16 120. Aşağıdaki ilaç zehirlenmelerinin hangisinde hemodiyaliz TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES MART TUS 50. DENEME SINAVI KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORULARI Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi soruları bulunmaktadır. 1. 1p ve 19 q kombine delesyonu aşağıdaki tümörlerden 4. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi ST elevasyonsuz myokard hangisinde en sık gözlenir? infaktüsünde kontrendikedir? A) Pilositik astrositom A) Beta Blokerler B) Anaplastik oligodendrioglioma B) Angiotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri C) Glioblastoma multiforme C) Aspirin D) Anaplastik oligoastrositoma D) Klopidogrel E) Anaplastik astrositoma E) Trombolitik tedavi 2. Kalp yetersizliği hastalarında en yüksek prediktif değere 5. Pulmoner kapiller uç (kama) basıncı aşağıdakilerden sahip fizik muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir? hangisini gösterir? A) Periferik ödem A) Sağ atriyum B) S4 B) Sağ ventrikül C) S3 C) Pulmoner arter D) Juguler venöz dolgunluk D) Sol ventrikül diastol sonu basıncı E) Akciğerde raller E) Aorta basıncı 3. Aşağıdakilerden hangisi metabolik sendrom yanlıştır? 6. Kırküç yaşında erkek hasta akciğer kanseri nedeni ile radyoterapi tedavisi alırken ani nefes darlığı nedeni ile A) Küçük partiküllü LDL düzeyleri artmıştır. başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde tansiyon arteryel B) Tanı kriterlerinde HDL düzeyi önemli yer tutar. 90/70 mmHg, nabız:105 atım /dk ve boyun venöz dolgunluk C) Mortalite en çok kardiyovasküler nedenli olmaktadır. saptanıyor. Çekilen elektrokardiyografisinde düşük voltaj D) Temel patoloji tansiyon yüksekliğidir. E) Bel çevresi ölçümleri ırksal farklılıklar gösterir. dışında anlamlı bulgu saptanmıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Akut myokard enfarktüsü B) Tamponad C) Konstriktif perikardit D) Astma krizi E) Myokardit DENEME SINAVI – 50 17 7. Elektrokardiyografide V1 ‘de R/S oranı 1’den büyük 11. Ankilozan spondilit hastalarında en sık görülen kardiyak izlenen bir kişide aşağıdakilerden hangisi ön tanıda en az tutulum aşağıdakilerden hangisidir? düşünülmelidir? A) Perikardit A) Sağ dal bloğu B) Mitral yetersizlik B) KOAH C) İleti defektleri C) Sağ ventrikül hipertrofisi D) Aort yetersizliği D) Sol dal Bloğu E) Koroner arter hastalığı E) Triküspit yetersizliği 8. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde trombofiliye yatkınlık önerilmez? A) Paroksismal nokturnal Hemoglobinüri A) Pefloksasin B) Waldenström makroglobulinemisi B) Kloramfenikol C) Polistemi rubra vera C) Kotrimoksazol D) Antifosfosfolipid antikor sendromu D) Amoksisilin E) Nefritik sendrom E) Ofloksasin 9. Elli beş yaşında erkek hasta gastrointestinal sistem kanaması 13. Aşağıdaki renal tubuler asidozlardan hangisinde ile müracaat ile hospitalize ediliyor.Yapılan fizik muayenesinde hiperkalemi görülme olasılığı en fazladır? traube aralığında matite saptanıyor.Laboratuvar tetkiklerinde A) Renal tubuler asidoz tip I lökosit sayısı: 110 000/mm3, trombosit sayısı: 750 000/mm3 saptanıyor. Yapılan sitogenetik incelemede t(9;22) saptanıyor. 12. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi tifo taşıyıcısı olanlarda beklenen bir bulgu değildir? Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Tüylü hücreli lösemi B) Kronik lenfositik lösemi B) Renal tubuler asidoz tip II C) Fankoni sendromu D) Renal tubuler asidoz tip III E) Renal tubuler asidoz tip IV C) Kronik miyeloid lösemi D) Akut lenfoblastik lösemi E) Plazma hücreli lösemi 10.Aşağıdaki tümörlerden hangisine bağlı hipoglisemi görülme olasılığı en azdır? A) Renal hücreli kanser B) Hepatoma C) Retroperitoneal fibrosarkom D) İnsülinoma E) Küçük hücreli akciğer kanseri 18 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 14.Aşağıdakilerden hangisi kan basıncını yükseltmez? A) Meyan kökü B) Siklosporin C) Steroidler D) Rilmenidin E) Oral kontraseptif ilaçlar 15. Aşağıdaki hiperlipidemi tiplerinden hangisi pankreatit 18. Aşağıdakilerden hangisinde febris ondulans görülür? riskini, KAH riskine göre daha belirgin olarak artırır? A) Tüberküloz A) Tip Ila (LDL reseptör eksikliği; yüksek kolesterol) B) Tifo B) Tip Ilb (yüksek kolesterol+trigliserid) C) Bruselloz C) Tip III (disbetalipoproteinemi; yüksek kolesterol + D) Mycoplasma enfeksiyonları trigliserid) E) Sarkoidoz D) Tip I (lipoprotein lipaz eksikliği; çok yüksek trigliserid) E) Tip IV 16. Aşağıdakilerden hangisinin ölçümü spirometri ile yapılamaz 19. 70 yaşında erkek hasta halsizlik yakınması ile başvuruyor. ve pletismografi gerektirir? Mukoza ve cildinde solukluk dışında fizik muayene bulgusu A) Zorlu vital kapasite izlenmiyor. Hb:8.5g/dl, Htc:%26, trombosit sayısı 178.000/ mm3, BK:5000/mm3 bulunuyor. Perferik yaymada plateletler B) Vital kapasite büyük ve granülsüz, lökositlerde anormal segmentasyonlar C) Total akciğer kapasitesi saptanmıştır. Kemik iliğinde megaloid değişiklikler ve halkalı D) Tidal volüm E) Zirve akım hızı sideroblastlarda artış saptanıyor. Aşağıdakilerden hangisi en olası tanıdır? A) Sideroblastik anemi B) Megaloblastik anemi C) Myelodisplastik sendrom D) Myelofibrosis E) Myelofitisik anemi 17. Akciğer apseleri ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi 20. Hiperparatiroidide hangi radyolojik görünüm beklenmez? doğru değildir? A) Brown tümörü A) Sıklıkla etyoloji polimikrobiyaldir. B) Kemik kisti B) Sıklıkla akciğerin üst loblarında yerleşir. C) Genellikle oral anaerob mikroorganizmaların aspirasyonu sonucunda başlar D) Hastaların 1/3’ünde ampiyem gelişebilir. C) Kortekste kalınlaşma D) Periostta kalınlaşma E) Eklem dejenerasyonu E) Antibiyotik tedavisi en az 2 ay sürer. DENEME SINAVI – 50 19 21. Toksik karaciğer hastalıkları–olası neden 24. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde kardiyak ani ölüm eşleştirmelerinden yanlış olan hangisidir? riski diğerlerine göre daha düşüktür? A) Anjiosarkom – Vinil klorid A) Brugada Sendromu B) Peliosis hepatitis – Androjen ve oral kontraseptifler B) Aritmojenik sağ ventrikül displazisi(ARVD) C) HCC – Androjen tedavisi, oral kontraseptifler C) Timothy sendromu D) Kolestaz – Aspirin D) Hipertrofik kardiyomyopati E) Fibrozis – Metotreksat E) Hasta sinüs sendromu 22. Elli sekiz yaşında bir erkek hasta halsizlik nedeni ile dahiliye 25. Kan transfüzyonu sırasında aşağıdaki komplikasyonlardan polikliniğine başvuruyor. Yapılan kan testlerinde hemoglobin hangisi lökosit azaltma işlemi ile engellenemez? 10 gr/dl, MCV 103 fl, lökosit 2000 mm3, 60.000 mm3 olarak A) Transfüzyon ilişkili immun reaksyion bulunuyor. Anemi etyolosi için yapılan diğer testlerde serum B) KİT olacak hastada alloimmünizasyon demiri düşük, ferritin düşük, demir bağlama kapasitesi yüksek C) Febril reaksiyon ve folik asit düzeyi düşük, B12 vitamin düzeyi normal olarak bulunuyor. D) CMV bulaşı Bu hastada en olası neden aşağıdakilerden hangisidir? E) Transfüzyon ilişkili Greft versus host hastalığı A) Mide karsinomu B) Atrofik gastirit C) Bakteriyel aşırı çoğalma D) Proksimal ince barsak kökenli malabsorbsiyon E) Pankreas yetersizliği 23. Aşağıdaki amiloid tiplerinden hangisinde nöropati daha sık 26. 33 yaşında bayan hasta son 3 aydır memeden süt gelmesi gözlenir? şikayeti ile başvuruyor. Son 1 yıldır antidepresan ilaç A) FMF ‘e sekonder AA tip kullanımı olan hastanın yapılan kan tahlillerinde prolaktin düzeyi 64 ng/dL(2.7–19.6 ng/mL) saptanıyor. B) Inflamatuar barsak hastalığınasekonder AA tip C) Dializ amiloidi D) AL tip amiloid E) Herediter amiloid,transtiretin Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi ilk yapılması gerekendir? A) Meme USG çekilmesi B) Dopamin agonisti başlanması C) Antidepresan kesip 72–96 saat sonra prolaktin tekrarı D) Hipofiz MR çekilmesi E) 6 ay sonra prolaktin tekrarı 20 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 27. Peutz–Jeghers sendromunda aşağıdaki malignitelerden 30. Aşağıdaki vaskülitlerin hangisinin seyrinde glomerülonefrit hangisinin gelişme ihtimali en düşüktür? izlenmez? A) Tiroid A) PAN B) Meme B) Churg–Strauss C) Pankreas C) Wegener D) Kolon D) Mikroskobik PAN E) Mide E) Henoch–Schönlein purpurası 28. Paroksismal nokturnal hemoglobulinüri (PNH) hastalarında en sık ölüm nedeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Kalp yetersizliği B) Enfeksiyon C) Hemoliz 31. Aşağıdakilerden hangisi serebellar lezyon bulgusu değildir? A) Dismetri B) Dissinerji C) İntensiyonel tremor D) Spastisite E) Ataksi D) Tromboz E) Lösemiye dönüşüm 29. Çoklu organ disfonskiyonu gelişen yoğun bakım 32. Lomber ponksiyonun (LP) en sık görülen koplikasyonu hastalarında ilk yetmezlik bulgusu aşağıdaki hangi hangisidir? sistemde görülür? A) Baş ağrısı A) Hematolojik sistem B) Unkal herniasyon B) Santral sinir sistem C) Epidural hematom C) Hepatobiliyer sistem D) Tonsiller herniasyon D) Gastrointestinal sistem E) Medulla spinalis yaralanması E) Solunum sistemi DENEME SINAVI – 50 21 33. Atmışbeş yaşında kadın hasta, 15 gün önce sağ kol ve 37. Bel ağrısı şikayeti ile doktora başvuran hastada aşağıdaki bacağında güçsüzlük ile ortaya çıkan serebrovaskuler olay hastalıklardan hangisinde acil cerrahi operasyon geçiriyor. Hastanın nörolojik muayenesinde konuşmasının endikasyonu vardır? akıcı olmadığı, söylenenleri anlayamadığı ama tekrar A) Grade 1 spondilolistezis edebildiği saptanıyor. B) Kauda equina sendromu Bu hastada en olası afazi tipi aşağıdakilerden hangisidr? C) L5–S1 disk herniasyonu A) Wernike afazi D) Lumbar spondiloartroz B) Transkortikal afazi E) Spina bifida okülta C) Konduksiyon afazi D) Anomik afazi E) Motor afazi 34. Bilateral Medial Longitidunal Fasikülüs (MLF) lezyonu 38. Aşağıdakilerden hangisi vaka–kontrol çalışmalarının saptanan 25 yaşında kadın hastada en olası hastalık özelliği değildir? aşağıdakilerden hangisidir? A) Retrospektiftir. A) Locked–in sendromu B) Ucuz ve kolay çalışmalardır. B) Fisherin birbuçuk sendromu C) Toplumda seyrek görülen hastalıklar için uygundur. C) Miller–fisher sendromu D) Latent dönemi uzun hastalıklar için uygundur. D) Multiple skleroz E) Rölatif riski verir. E) Perinaud sendromu 35. Elektrokonvulzif tedavinin (EKT) en sık görülen major yan 39. Aşağıda 11 çocuğun boyları verilmiştir. etkisi aşağıdakilerden hangisidir? 2 çocuk 66 cm A) Kas ağrısı 3 çocuk 68 cm B) Kırık 4 çocuk 70 cm C) Aritmi 1 çocuk 72 cm D) Amnezi 1 çocuk 74 cm E) Kanama Yukarıdaki verilere göre çocuk boylarının median (ortanca) değeri aşağıdakilerden hangisidir? A) 74 B) 72 C) 70 36. Sözcük uydurma (neologizm) aşağıdakilerden hangisi ile ilişkilidir? A) Algılama B) Düşünce C) Bellek D) Duygulanım E) Bilinç 22 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES D) 68 E) 66 40. Aşağıdaki formüllerden hangisi bir toplumda kanser 44. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinin oluşumu çoğunlukla insidansı hesaplamak için kullanılır? antikor bağımlı değildir? A) Yeni ve eski kanser vakaları / risk altındaki toplum A) Kontak dermatit B) Kanserden ölenlerin sayısı / tüm kanser vakaları B) Serum hastalığı C) Eski kanser vakaları / tüm kanser vakaları C) Goodpasture sendromu D) Yeni kanser vakaları / risk altındaki toplum D) Anafilaksi E) Yeni kanser vakaları / tüm kanser vakaları E) Myasthenia Gravis 41. Aşağıdakilerden hangisi Pemfigus vulgaris için yanlıştır? 45. Yaygın monilyazis, şiddetli ishal ve pnömoni öyküsü olan 60 günlük erkek bebekte; ağır lenfopeni (<500/mm3) ve serum A) Nikolsky fenomeni (+)dir. IgM ve A düzeyinde düşüklük saptanıyor. Ürik asit düzeyi B) Kadın erkek oranı eşittir normal, akciğer enfeksiyonu için çekilen grafide karında C) Ses kısıklığı görülebilir kemik yoğunluğunda opasiteler, kostokondral bileşkelerde D) Bül oluşumu intradermaldir ossifikasyonlar saptanıyor. Anne ve babası kuzen çocukları E) Hiperpigmentasyon bırakır olduğu öğrenilen bebeğin nörolojik muayenesi normal bulunuyor. Bu bebekte olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir? A) Pürin nükleotid fosforilaz eksikliği B) Adenin deaminaz eksikliği 42. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde lokalize C) Sitokin ortak γ chain defekti hiperpigmentasyon yoktur? D) Janus kinase 3 defekti A) Efelidler E) Artemis defekti B) Peutz–Jeghers sendromu C) Akantozis nigricans D) Addison hastalığı E) Lentigo 43. Aşağıdakilerden hangisi alerjik ve otoimmün hastalıklarda 46. Aşağıdakilerden hangisi büyüme hormonu tedavisi rolü olduğu gösterilmiş, eksikliğinde IPEX (immün endikasyonlarından biri değildir? disregulasyon, poliendokrinopati, enteropati, X’e bağlı) A) Prader–Willi Sendromu gelişen hücredir? B) Noonan sendromu A) T helper 1 C) Ailesel boy kısalığı B) T hepler 2 D) Büyüme hormon eksikliği C) T regülatuar E) Turner sendromu D) T sitotoksik E) B lenfosit DENEME SINAVI – 50 23 47. 22 aylık kız çocuk sağ memede şişlik nedeniyle getiriliyor. 51. Aşağıdakilerden hangisi sekonder veziko–üreteral reflü Fizik bakıda sağ meme Tanner evrelemesine göre evre nedenlerinden biridir? 2 olarak değerlendiriliyor. Çocuğun boy ve kemik yaşı, A) Nöropatik mesane kronolojik yaşı ile uyumlu saptanıyor. Serum östrojen ve B) Valvüler yetersizlik testesteron düzeyleri normal, LH–RH testinde LH < 10 IU/L C) Üreter duplikasyonu saptanan çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? D) Paraüretral divertikül A) Granülosa hücreli tümör E) Üretral ektopi B) Santral idiopatik puberte prekoks C) Periferik idiopatik puberte prekoks D) Hipotalamik hamartom E) Prematür telarş 48. Aşağıdakilerden hangisi bronşiolitis obliterans 52. 13 yaşında erkek çocuk 12 gündür devam eden ateş, nedenlerinden biri değildir? karın ağrısı, bulantı ve kusma yakınmaları nedeniyle A) Adenovirus değerlendiriliyor. Fizik değerlendirmede vucut sıcaklığı 39’C, kaslarda hassasiyet, sağ ayak bileği ve sol elde artrit B) İnek sütü protein alerjisi ve gövdede maküler döküntü saptanıyor. Öyküde benzer C) Kızamık D) Juvenil idiopatik artrit E) Stevens–Johnson Sendromu durumun daha önce 2 defa daha tekrarladığı öğreniliyor. Bu hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir? A) Ailevi Akdeniz ateşi B) Familyal soğuk ürtiker C) Hiper IgD Sendromu D) PFAPA (Periodik Fever, Aftöz stomatit, Farenjit, Adenit) 49. Aşağıdakilerden hangisi kistik fibrozis taramasında kullanılan testlerdir? E) Tümör Nekroz Faktör Reseptör Asosiye Periyodik Fever Sendromu A) İmmunreaktif tripsinojen ve Ter tesi B) Ter testi ve DNA çalışmaları C) İmmunreaktif tripsinojen ve DNA çalışmaları D) Ter testi ve DNA çalışmaları E) Ter testi ve nazal potansiyel fark ölçümü 53. 1680 gr doğan ve respiratuvar distres nedeniyle mekanik ventilasyonda solunum desteği verilen bebeğe, 6. günde NG sondadan mama başlanıyor. Ertesi gün karın şişliği ve gaitada kan görülüyor. Çekilen direkt karın grafisinde 50. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda üriner sistem enfeksiyonları için risk faktörü değildir? A) Kabızlık B) Kadın cinsiyet C) Tamm–Horsfall glikoproteinüri D) İşeme disfonksiyonu E) Nöropatik mesane 24 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES barsak duvarında ve karında serbest hava saptanan bu bebeğin tedavisi için aşağıdakilerden uygun değildir? A) Nazogastrik drenaj uygulanması B) Antibiyotik tedavisi C) Parenteral beslenme D) Mamanın kesilmesi E) Anne sütü başlanması 54. Diyabetik anne bebeği normal vajinal doğduktan sonra sağ 57. Belirgin yakınması olmayan 3 yaşındaki erkek çocuğun kolunu hareket ettirmediği, içe dönük pozisyonda olduğu muayenesinde sternumun sol üst kenarında 2°/6° şiddetinde görülüyor. Aynı zamanda solunum sıkıntısı olduğu ve sağ sistolik üfürüm, 2. kalp sesinde sabit ikilenme duyuluyor. hemitoraksta solunum seslerinde azalma saptanıyor. Sol EKG’de frontal düzlemde QRS aksının (–) 60° olduğu tarafta moro refleksi alınırken sağda alınmadığı ve sağ kol görülüyor. hareket ettirilince bebekte ağlama ve huzursuzluğunun olmadığı saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Sinüs venosus tipte atrial septal defekt Hastanın olası tanısı nedir? B) Ostiyum primum tipte atrial septal defekt A) Klavikula kırığı C Perimembranöz ventriküler septal defekt B) Erb–Duchenne paralizisi D) Pulmoner kapak darlığı C) Klumpke paralizisi E) Ostiyum sekundum tipte atrial septal defekt D) Horner sendromu E) Normal olarak değerlendirilebilir 55. Baş–pelvis uyumsuzluğu nedeniyle zor doğan bir bebek, 58. 2 aylık bebek, şiddetli miyoklonik konvülziyonlar nedeniyle hızlıca ağız ve burnu aspire ediliyor, kurutuluyor ve ayak hastaneye yatırılıyor. Fizik değerlendirme; alopesi, gövde ve tabanı fiske ile solunumu uyarılıyor. Bebeğin hızlıca ilk kollarda egzematöz lezyonlar ve hipotoni saptanıyor. Kan değerlendirilmesi yapılıyor. Kalp tepe atımı 60/dk, solunum gazında anyon gap artmış metabolik asidozu olan bebeğin, çabasının olduğu ancak yeterli olmadığı ve siyanoze olduğu anti–epileptik tedaviye dirençli nöbetleri için en uygun görülüyor. tedavi aşağıdakilerden hangisidir? Aşağıdakilerden hangisi bu bebek için ilk yapılacak en A) Piridoksin doğru yaklaşımdır? B) Folinik asit A) Endotrakeal entübasyon yapılması ve %100 oksijen ile C) Biotin pozitif basınçlı ventilasyon D) Magnezyum B) % 100 oksijen desteğiyle ambu ile pozitif basınçlı E) Kalsiyum ventilasyon C) Oda havasında maske ile pozitif basınçlı ventilasyon ve O2– satürasyon takibine başlanması D) ET entübasyon ve mekanik ventilasyona bağlanması E) % 100 oksijen desteğiyle ambu ile pozitif basınçlı ventilasyon ve kardiyak kompresyon 56. Aşağıdakilerden hangisi kalp yetmezliği olan 4 yaşındaki 59. 45 günlük erkek bebek kusma, sarılık ve gelişme geriliği bir çocukta beklenmez? ile hastaneye getiriliyor. Fizik muayenede kilo düşüklüğü A) Hiponatremi ve hepatomegali saptanıyor. Tetkiklerinde hipoglisemi, hiperbilirübinemi, hipofosfatemi, metabolik asidoz, B) Metabolik asidoz hipoproteinemi, transaminazlarda artma ve idrarda C) Kardiyomegali D) Ejeksiyon fraksiyonunda düşme E) Düşük brain natriüretik peptid süksinilaseton atılımı saptanıyor. Bu hasta için en uygun tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Tirozinemi tip 1 B) Dev hücreli Hepatit C) Hemokromatozis D) Klasik galaktozemi E) Herediter fruktoz intoleransı DENEME SINAVI – 50 25 60. Aşağıdakilerden hangisinin bebeğin supin (sırt üstü) 64. Anne sütünde eser miktarda veya hiç bulunmayan, pozisyonunda yatırılması sonucu görülme sıklığı artar? inek sütünde daha fazla bulunan ve inek sütü proteini A) Ani bebek ölümü sendromu alerjisinden sorumlu protein aşağıdakilerden hangisidir? B) Görme bozuklukları A) Lizozim C) Kabızlık B) Laktoferrin D) Deformasyonel plagiosefali C) Alfa laktoalbumin E) Aspirasyon D) Beta laktoglobulin E) Kazein 61. Çocukluk çağı zehirlenmelerinde zehirlenen madde 65. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi emziren bir anne için güvenli ve antidotu için verilen eşleştirmelerden yanlış olan sayılabilir? aşağıdakilerden hangisidir? A) Bromokriptin A) Asetoaminofen–N–asetil sistemin B) Metimazol B) Karbonmonoksit–oksijen C) Amfetamin C) Benzodiazepin–Flumazenil D) Lityum D) Beta bloker–Glukagon E) Furosemid E) Salisilat–Pralidoksim 62. Büyümenin en fazla olduğu dönem aşağıdakilerden kalıtım özelliği göstermez? A) İntrauterin dönem A) Yarık damak–dudak B) Yenidoğan dönemi B) Nöral tüp defektleri C) Süt çocukluğu dönemi C) Konjenital kalp hastalıkları D) Oyun çocukluğu dönemi D) Pilor stenozu E) Okul çocukluğu dönemi E) Kistik fibrozis 63. Yenidoğan bir bebekte aşağıda verilen duyulardan hangisi tam gelişmiş olup, her bebeğin doğumdan sonra hastaneden taburcu olmadan önce tarama testi ile değerlendirilmesi gerektirir? A) Görme B) İşitme C) Tat D) Koku E) Dokunma 26 66. Aşağıdaki genetik hastalıklardan hangisi multifaktöriyel hangisidir? TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 67. Aşağıdaki aşılardan hangisi viral bir aşı değildir? A) Kolera aşısı B) Oral polio aşısı C) Kızamık–kızamıkçık–kabakulak aşısı D) Hepatit B aşısı E) Human papillomavirus aşısı 68. Çocuklarda aseptik menenjitin en sık etkeni olan virüs 72. Karaciğerde 2x3 cm boyutunda kitle ve serum alfa aşağıdakilerden hangisidir? fetoprotein (AFP) yüksekliği saptanan bir iki yaşındaki A) Kabakulak çocukta en olası karaciğer tümörü aşağıdakilerden B) Kızamık C) Enterovirusler D) Kızamıkçık E) Herpes simpleks tip 1 hangisidir? A) Hepatoselüler kanser B) Hepatoblastom C) Hemanjiom D) Nöroblastom E) Teratom 69. İki yaş altı çocuklarda akut batının en sık nedeni 73. Uygun proflaksi önlemleri alındığında,elektif kolon aşağıdakilerden hangisidir? cerrahisinde cerrahi alan infeksiyon riski yüzde kaçtır? A) Akut apandisit A) 1 B) Akut kolesistik B) 4 C) İnvajinasyon C) 9 D) Meckel divertikülü D) 12 E) Akut sistik E) 20 70. Aşağıdakilerden hangisi mikrositer anemilerden birisi 74. Retiküler dermisin tutulduğu malign melanom, Clark değildir? kriterlerine göre kaçıncı evrededir? A) Demir eksikliği A) I. B) Folat eksikliği B) II. C) Talasemi minör C) III. D) Sideroblastik anemi D )IV. E) Kurşun intoksikasyonu E) V. 71. Orak hücreli anemi gibi kronik hemolitik anemili çocuklarda 75. Sepsis ve SIRS’da ortya çıkıp yeme isteksizliği,kilo kaybı aplastik krizlerden en fazla sorumlu mikroorganizma ve hastalıklı görünümden sorumlusitokin aşağıdakilerden aşağıdakilerden hangisidir? hangisidir? A) Parvovirus B–19 A) TNF–alfa B) EBV B) IL–10 C) CMV C) IFN–gama D) Hepatit A D) HMGB–1 E) Hepatit B E) GM–GSF DENEME SINAVI – 50 27 76. Kronik hiponatreminin düzeltilmesi sırasında, serum 79. Elli yedi yaşında bayan hasta bir gündürdevam eden sağ üst sodyum konsantrasyonu günde 8 mEq/kgnin üzerinde kadran ağrısı ve bulantı kusma ile acil cerrahiye başvuruyor. arttırılırsa meydana gelebilecek en önemli komplikasyon Ateş 380 C,lökosit 18000/mm3. Fizik muayenede sağ üst aşağıdakilerden hangisidir? kadranda rebaund pozitif. ADBG’sinde safra kesesi lojunda A) Akut solunum yetmeliği hava görülüyor.Batın USG’sinde ise safra kesesi duvarının kalınlaşmış olduğu fakat içinde taşın olmadığı dikkati çekiyor. B) Renal sodyum atılımının normalin dört katına çıkması C) Santral pontin miyelinozis Bu vakanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir? A) Safra taşı ileusu D) Aşırı natriüretik peptid serbestlenmesi B) Kronik kolesistit E) Endoskopide izoosmotik irrigasyon C) Amfizematöz kolesistit D) Karaciğer piyojenik absesi E) Akut pankreatit 77. Elli yaşında bir kadın hastanın sağ memesinde kitle 80. Elli sekiz yaşında bir erkek hasta sarılık ve kilo kaybı saptanıyor. Yapılan mamografi sonucunda lezyonun BI–RADS yakınmalarıyla başvuruyor.Karın ağrısı olmayan 4 olduğu belirleniyor. hastanın öyküsünden son bir kaç yıldır aralıklı kanlı Bu hastadaki lezyonun patolojisiyle ilgili olarak aşağıdaki diyaresi olduğu öğreniliyor. Çekilen karın tomografisinde koledok içinde bir kitle saptanıyor. Endoskopik retrograd ifadelerden hangisi doğrudur? kolanjiopankreatikografi ile yapılan biyopside bu kitlenin A) Hastada kistik hastalık vardır B) Lezyon benigndir ve bir yıl sonra rutin mamografisine devam etmelidir. C) Lezyon büyük ihtimalle benigndir ve hasta kısa aralıklarla izlenmelidir. D) Lezyon şüphelidir ve mutlaka biyopsi yapılması gerekir. E) Lezyon büyük olasılıkla maligndir ve gerekli işlemler yapılmalıdır. kolanjiokarsinom olduğu belirleniyor. Bu hastadaki kanlı diyarenin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Kronik duodenum ülseri B) Hemoroid C) Shigella enteriti D) Tümör kanaması E) Ülseratif kolit 78. Aşağıdakilerden hangisi BRCA–1 ile ilişkili olarak gelişen A) Uç–yan portokaval A) Yüksek grade B) Yan–yana portokaval B) Artmış mitotik indeks C) Distal splenorenal C) Östrojen reseptör pozitifliği D) Proksimal splenorenal D) p53 mutasyonunda artış E) Mezokaval E) Lenfositik infiltrasyon 28 81. Aşağıdaki portosistemik şantlardan hangisi selektif şanttır? meme kanserinin özelliklerinden biri değildir? TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 82. Herediter pankreatitle ilgili aşağıdakilerden hangisi 86. Persistan veya rekürren hiperparatiroidiye neden yanlıştır? olan ektopik paratiroid bezler en sık aşağıdaki A) İlk pankreatit atağı sıklıkta çocukluk çağında izlenir lokalizasyonlardan hangisinde bulunur? B) PRSS 1 gen mutasyonu ile birlikte bulunabilir A) Mediasten C) Splenik ven trombozu gelişebilir B) Paraözefagus D) Pankreas kanseri gelişme riski yoktur C) İntratimus E) SPINK 1’in herediter pankreatitte rolü vardır D) İntratiroid E) Karotis kılıfı 83. Sepsisteki bir hastada enerji metabolizmasıyla ilgili olarak 87. Sekonder hiperparatiroidisi olan kronik böbrek yetmezlikli 27 aşağıdakilerden hangisi doğrudur? yaşında erkek hastaya başarılı bir böbrek transplantasyonu A) Bazal metabolizma hızı azalmıştır yapılıyor. B) İskelet kası piruvat dehidrogenaz aktivitesi artar C) Plazma glukoz düzeyinde artma,sepsisin şiddetiyle doğru orantılıdır. D) Hipergliseminin en önemli nedeni plazma insülin düzeyindeki azalmadır. E) Ketogeneziste artma,sepsisin şiddeti ile doğru orantılıdır. Bu hastada paratiroidektomi düşünmek için hiperparatiroidinin en az ne kadar zamana devam etmesi gerekir? A) 3 ay B) 6 ay C) 9 ay D) 12 ay E) 24 ay 84. Baudet’in latent periyodu aşağıdaki durumlardan 88. Aşağıdakilerden hangisi bir enterokutan fistülün spontan hangisinde görülür? kapanmasını engelleyen faktörlerden biridir? A) Pankreas yaralanması A) Fistül traktının 5 cm olması B) Karaciğer yaralanması B) Fistül traktının epitelize olması C) Dalak yaralanması C) Kolon fistülü olması D) Duodenum yaralanması D) Nutrisyonun pozitif dengede olması E) Diyafram rüptürü E) Steroid kullanımı 85. Aşağıda yer alan tiroid karsinomu tümör belirteci 89. Hava embolisi gelişen hastaya verilmesi gereken pozisyon eşleştirmelerinden hangisi/hangileri doğrudur? aşağıdakilerden hangisidir? I–Papiller –tiroglobulin A) Sağ lateral dekübitus ve Trandelenburg II–Foliküler—tiroglobulin B) Sağ lateral dekübitus ve ters Trandelenburg III–Hurthle hücreli—kalsitonin C) Sağ lateral dekübitus IV–Anaplastik—tiroglobulin D) Sol lateral dekübitus ve ters Trandelenburg V–Medüller—kalsitonin E) Sol lateral dekübitus ve Trandelenburg A) I–II–V B) III–V C) I–III D) II–IV E) I–IV DENEME SINAVI – 50 29 90. Aşağıdaki genetik hastalıkların hangisinde pankreas kanseri riski artmaz? A) Ataksi telenjiektazi B) Herediter pankreatit C) Cowden hastalığı D) Herediter nonpolipozis koli sendromu E) Peutz–Jeghers sendromu 94. Splenektominin en sık sebebi ve en sık elektif splenektomi nedeni aşağıdaki şıklardan hangisinde doğru olarak sıralanmıştır? A) Travmatik dalak rüptürü, herediter sferositoz B) Travmatik dalak rüptürü, İdiopatik trombositopenik purpura C) Herediter sferositoz, Hodgkin lenfoma D) Glukoz–6–P dehidrogenaz eksikliği – hipersplenizm E) Herediter eliptositoz, herediter sferositoz 91. Bilhemia için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? A) En iyi tanı yöntemi BT’dir. B) Çok büyük kısmı girişim yapılmaksızın kendiliğinden düzelir. 95. Aşağıdaki şıklardan hangisinde gebelikte görülen barsak obstruksiyonlarının en sık iki nedeni sıklık sırasına göre çoktan aza doğru olarak sıralanmıştır? A) Batın içi yapışıklıklar, maligniteler C) En sık nedeni portal HT’dir. B) Volvulus, benign tümörler D) Tanımı safra yollarında kan olmasıdır. C) Batın içi yapışıklıklar, volvulus E) Tanı için en değerli tetkik yöntemi ERCP’dir. D) Batın içi yapışıklıklar, fıtıklar E) Fıtıklar, volvulus 92. Aşağıdaki portal HT nedeni ve tipi eşleşmelerinden yanlış 96. Perianal crohn hastalığında en çok görülen lezyon olanı işaretleyiniz. aşağıdakilerden hangisidir? A) Budd–Chiari sendromu – Posthepatik A) İnternal hemoroid B) Splenik arteriovenöz fistül – Prehepatik B) Perianal apse C) Venöokluziv hastalık – İntrahepatik presinüsoidal C) Atipik yerleşimli anal fissür D) Konjenital hepatik fibrozis – İntrahepatik presinüsoidal D) Anal fistül E) Wilson hastalığı – Sinüsoidal E) Skintag (cilt katlantısı) 93. Petit üçgeninde oluşan fıtık aşağıdakilerden hangisidir? 97. Aşağıdakilerden hangisi özefagusun yassı (skuamoz) epitel A) Obtruator fıtık hücreli kanser gelişmesi için risk faktörü değildir? B) Femoral fıtık A) Alkol C) Siyatik fıtık B) Alkali koraziv yanıklar D) Spiegel fıtığı C) Asit koraziv yanıklar E) Lomber fıtık D) GÖRH E) Akalazya 30 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 98. Singulat girus herniasyonunun en olası nörolojik 102. Palmar aponevrozun kontraktür ve hipertrofisi sonucu komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir? özellikle IV. ve V. parmaklarda fleksiyon kontraktürü A) Beyin sapı basısı oluşmasına ne ad verilir? B) Okulomotor sinir basısı A) Carpal tünel sendromu C) Duret kanaması B) Volkman kontraktürü D) Anterior serebral arter basısı C) Dupuytren kontraktürü E) Piramidal traktus basısı D) Peyronie hastalığı E) De Quervain hastalığı 99. Yenidoğanın oftalmoskopik muayenesinde pupillada beyaz 103. Aşağıdakilerden hangisi kırık komplikasyonlarından biri refle (lökokori) alınması durumunda en olası hastalık değildir? aşağıdakilerden hangisidir? A) Gazlı gangren A) Retinit B) Tetanoz B) Retinoblastom C) Suddeck atrofisi C) Konjenital katarakt D) Myozitis ossifikans D) Konjonktivit E) Dupuytren kontraktürü E) Episklerit 100. Benign paroksismal pozisyonel vertigo ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Sadece belirli baş pozisyonlarında vertigo olur. B) Tanıda Dix–Hallpike manevrası yardımcıdır. C) Vertikal nistagmus tipiktir. D) Nistagmusun latent periodu mevcuttur. E) Tedavisinde Epley manevrası uygulanır. 104. İnmemiş testis ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Testisin normal desensus yolu dışında yerleşmesine ektopik testis denir B) Retraktil testis olgularında testis zaman zaman skratumdaki yerini almaktadır C) Kriptorşidi, testisin son yerleşiminin skrotumda olmamasına karşın normal desensus yolunda olmasıdır D) Ektopik testis olguları hormonal tedavilerden yarar görmezler E) Retraktil testislere tanı konulduğunda acil cerrahi girişim uygulanmalıdır 101. Bilateral fasial paralizi gelişen hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Bell’s paralizi B) Tolaso–hunt sendromu C) Gullian–barre sendromu D) Merkelson rosental sendromu E) Herpes simplex virus 105. VUR kesin tanısı hangi tanısal metod ile konur? A) IVU B) Tomografi C) Magnetik rezonans görüntüleme D) Endoskopi E) Miksiyonel sistoüretrografi DENEME SINAVI – 50 31 106. Hirschsprung hastalığının fizyopatolojisi aşağıdakilerden 109. Ektopik gebeliklerde tubal rüptür komplikasyonun hangisidir? sırasıyla en erken ve en geç dönemde görüldüğü bölgeler A) Motilite bozukluğu aşağıdaki seçeneklerin hangisinde doğru sırasıyla B) Ganglion yokluğu C) Mekonyum ileusu D) Camp uyarı azalımı E) Hormonal verilmiştir? A) İstmik – İnterstisyel B) Ampuller– İnterstisyel C) İstmik – Ampuller D) Kornual – Servikal E) Servikal – Ampuller 107. Epidural anestezinin, spinal anesteziden üstünlüğü 110. Aşağıdakilerden hangisi primer dismenore için doğru aşağıdakilerden hangisidir? değildir? A) Tekniği daha kolaydır. A) Ağrılı mensturasyonlara eşlik eden herhangi bir pelvik B) Nörolojik sekeller çok daha seyrektir C) Hasta ameliyata daha çabuk hazır olur. D) Spinal bloka nazaran çok az ilaç kullanılır. E) Pitts iğnesi ile yapılır patoloji yoktur. B) Menarştan 1–2 yıl sonra, ovulatuar sikluslar geliştikten sonra ortaya çıkar. C) Azalmış endometrial prostaglandin üretimi primer dismenorenin en önemli nedenidir . D) Ağrı mensturasyondan birkaç saat önce veya mensturasyonla birlikte başlar ve 48–72 saat sürer. E) Tedavide NSAID (mefenamik asid, naproksen) ve KOK (kombine oral kontraseptifler) kullanılır. 108. Aşağıdakilerden hangisi gut hastalığının radyolojik 111. Aşağıda verilen tümör markerlarından hangisinin görünümü için tipik değildir? yüksekliği endometriozis tanısında ve tedavi sonrası A) Yumuşak doku şişliği rekürrens değerlendirilmesinde yardımcı olabilir? B) Sklerotik kemik defektleri A) İnhibin C) Ankiloz B) Alfa fetoprotein (AFP) D) Erozyon C) Karsinoembriyonik antijen E) Periartikuler osteoporoz D) CA–125 E) CA 19–9 32 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 112. Gonadotropin serbestleştirici hormon hipotalamusta 116. Aşağıdakilerden hangisi pregestasyonel diyabetin fetal aşağıdaki nükleusların hangisinden sentezlenir? etkilerinden değildir? A) Suprakiazmatik nükleus A) Fetal kromozomal anomali B) Paraventriküler nükleus B) Fetal büyüme kısıtlılığı (IUGR) C) Supraoptik nükleus C) Makrozomik fetus D) Arkuat nükleus D) Erken gebelik kaybı E) Ventroposterolateral nükleus E) Neonatal hipoglisemi 113. Aşağıdakilerden hangisi polikistik over sendromunun uzun 117. Postpartum 7. günden sonra ortaya çıkan endometritte en dönem risklerinden biri değildir? sık karşılaşılan etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Diabetes mellitus A) Grup B streptokoklar B) Koroner kalp hastalığı B) S. Aureus C) Meme kanseri C) E.coli D) Karaciğer kanseri D) C. Trahomatis E) Endometrium kanseri E) CMV 114. Hirsutizm tedavisinde kullanılan aşağıdaki ajanlardan 118. Servikal biyopsi sonucu mikroinvaziv kanser ile uyumlu hangisi steroidojenik sitokrom enzim inhibisyonu yapar? gelen 40 yaşındaki hastada bundan sonra yapılması A) Ketokonazol gereken doğru yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? B) Flutamid A) Kolposkopi C) Finasterid B) Konizasyon D) Simetidin C) Endoservikal küretaj E) Siproteron asetat D) Radyoterapi E) Servikal koterizasyon 115. Karın ağrısı şikayeti ile acile başvuran 22 yaşındaki bir 119. Endometrium kanseri grade belirlenmesinde kadın hastanın çekilen ayakta direkt batın grafisiyle (ADBG) aşağıdakilerden hangisine bakılır? birlikte gebe olduğu görülüyor mevcut gebelik en az kaç A) Non–skuamoz solid alan yüzdesi haftalık olduğu söylenebilir? B) Atipik damarlanma A) 4–6 B) 12–14 C) 20–22 C) Mitoz sayısı D) Koagülasyon nekrozu E) Nucleus/ sitoplazma oranı D) 24–28 E) 32–34 DENEME SINAVI – 50 33 120. Gastrointestinal sistem hücrelerine benzer hücreler içeren epitelyal tipteki over tümörü aşağıdakilerden hangisidir? A) Seröz kistadenom B) Müsinöz kistadenom C) Endometrioid kistadenom D) Berrak hücreli over tümörü E) Brenner tümörü 34 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 2016 MART TUS 50. DENEME SINAVI TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır. 1. Aşağıda verilen “kemik ve üzerinde bulunan delik/kanal” 2. Crista musculi supinatorii aşağıda verilen kemiklerden eşleştirmelerinden yanlış olanı işaretleyiniz? hangisinde yer alır? A) Os sphenoidale – foramen spinosum A) Humerus B) Maxilla – foramen infraorbitale B) Radius C) Os temporale – foramen jugulare C) Ulna D) Mandibula – foramen mentale D) Femur E) Os sphenoidale – canalis pterygoideus E) Tibia Cevap C For. jugulare, temporal ve oksipital kemiklerde yer alan Cevap C M. supinator önkol ekstansör kaslardan biridir. Humerus’un incisura jugularis’lerin kafa iskeletinin bütününde birleşerek epicondylus lateralis’inden ve ulna’daki crista musculi oluşturdukları bir deliktir. supinatorii’den başlayan lifler radius’un proksimal kısmında sonlanır. Bu kas önkolun esas supinatör kasıdır. 3. Aşağıdaki eklemlerden hangisinde abdüksiyon ve adduksiyon hareketleri yapılamaz? A) Articulatio humeri B) Articulatio radiocarpalis C) Articulatio carpometacarpalis pollicis D) Articulatio atlantoaxialis mediana E) Articulatio metatarsophalangealis Cevap D DENEME SINAVI – 50 1 Art. atlantoaxialis mediana axis’in dens axis’inin ön yüzündeki 5. Nervus musculocutaneus yaralanmasında aşağıdaki facies articularis anterior ile atlas’ın arcus anterior’unun arka kaslardan hangisi fonksiyon göremez? yüzündeki fovea dentis arasında oluşan trochoid tür bir eklemdir A) M. pronator teres ve sadece vertikal eksene sahiptir. Bu eklemin yapabileceği tek hareket rotasyondur. B) M. deltoideus C) M. brachioradialis D) M. extensor carpi radialis longus E) M. brachialis Cevap E N. musculocutaneus plexus brachialis’in fasciculus lateralis’inden çıkan bir daldır ve kolun ön kompartmanındaki m. biceps brachii, m. brachialis ve m. coracobrachialis’i inerve eder. M. pronator teres n. medianus’tan, M. deltoideus n. axillaris’ten, M. brachioradialis ve m. extensor carpi radialis longus ise n. radialis’ten inerve olan kaslardır. 4. Nervus gluteus inferior felcinde en çok aşağıdaki hareketlerden hangisinde bozulma görülür? A) Uyluğun ekstansiyonu B) Uyluğun fleksiyonu C) Uyluğun abdüksiyonu D) Uyluğun adduksiyonu E) Uyluğun dış rotasyonu Cevap A N. gluteus inferior m. gluteus maximus’un siniridir. Bu kas ise uyluğa esas olarak ekstansiyon yaptıran kastır. Bu kas ayrıca uyluğa dış rotasyon ve adduksiyon da yaptırır ancak bu hareketleri yaptıran başka kaslar da bulunduğu için n. gluteus inferior felcinde en çok uyluk ekstansiyonu bozulur. 2 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 6. Plica umbilicalis lateralis içerisinde bulunan arter aşağıdakilerden hangisidir? A) A. umbilicalis B) A. epigastrica inferior C) A. epigastrica superficialis D) A. epigastrica superior E) A. lumbalis Cevap B Peritoneum parietale karın ön duvarını iç taraftan sararken umbilicus ile mesane arasında 1’i tek 2’si çift 5 adet plika yapar. Bu plikalardan en lateralde olanı plica umbilicalis lateralis’in içerisinde a. ve v. epigastrica inferior’lar yer alır. n. saphenus DENEME SINAVI – 50 3 7. Aşağıdakilerden hangisi pars horizontalis duodeni’yi önden çaprazlar? A) Aorta abdominalis B) Sağ üreter C) Vena mesenterica superior D) Vena cava inferior E) Vena mesenterica inferior Cevap C A. ve v. mesenterica superior’lar duodenum’un 3. Parçasının ve pankreas’ın da proc. uncinatus’unun önünden geçen yapılardır. 9. Burun bölgesindeki bir enfeksiyon, fila olfactoria aracılığıyla hangi kemik kısımdan geçerek kafatası içine ve beyin zarlarına yayılabilir? A) Cellulae ethmoidales anteriores B) Hiatus semilunaris C) Foramen sphenopalatinum D) Lamina horizontalis ossis palatinum E) Lamina cribrosa ossis ethmoidalis Cevap E Concha nasalis superior’da regio olfactoria’da bulunan bipolar koku nöronlarının (1. Nöron) santral uzantıları fila 8. Aşağıdakilerden hangisi parotis bezinin sekretomotor siniridir? 2. Nöronları olan mitral hücreler ile sinaps yapar. Burunun B) Chorda tympani bu bölgesindeki bir enfeksiyon bu yolla kafa içerisine yayılıp C) N. lingualis menenjite neden olabilir. D) N. petrosus minor E) N. petrosus major Cevap D Parotis bezine parasempatikler sırayla, nuc. salivatorius inferior, n. glossopharyngeus, n. tympanicus, plexus tympanicus, n. petrosus minor, gang. oticum ve n. auriculotemporalis yoluyla 4 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES boşluğunun çatısını yapan ethmoid kemikteki lamina cribrosa ossis ethmoidalis’lerden fossa cranii anterior’a geçerek kokunun A) N. vagus gelir. olfactoria’yı oluşturur. Fila olfactoria’nın uzantıları burun 11. Aşağıdaki yollardan hangisi decussatio tegmentalis anterior’da çapraz yapan ve fleksör kas tonusu ile ilgili olan bir yoldur? A) Tr. corticospinalis B) Tr. rubrospinalis C) Tr. vestibulospinalis D) Tr. reticulospinalis E) Tr. tectospinalis Cevap B Tegmentum mesencephali’de bulunan nuc. ruber’lerden 10. Ductus ejaculatorius aşağıda verilenlerden hangisine açılır? A) Fossa navicularis urethra başlayan tr. rubrospinalis burada decussatio tegmentalis anterior (Forel çaprazı)’u yapar. Medulla spinalis tr. corticospinalis’e komşu olan bu yol fleksör kasları aktive ekstensorı ise inhibe B) Pars prostatica urathra edici bir yoldur. C) Pars spongiosa urathra D) Pars membranacea urathra E) Ductus deferens Cevap B Testisten gelen sperm kanalı ductus deferens canalis inguinalisten geçerek mesanenin arka tarafında gl. vesiculosa’nın kanalı olan ductus excretorius ile birleşir ve ductus ejaculatorius’u oluşturur. Ductus ejaculatorius da urethra’nın prostatik parçasına açılır. DENEME SINAVI – 50 5 12. Aşağıdaki beyin bölümlerinden hangisi limbik loba aittir? A) Gyrus cinguli B) Gyrus lingualis C) Lobulus paracentralis D) Cuneus E) Gyrus triangularis Cevap A Limbik lobu oluşturan yapılar; • Gyrus cinguli • Gyrus subcallosalis (area subcallosa) • Gyrus paraterminalis • Gyrus fasciolaris (isthmus gyrus cinguli) • Gyrus parahippocampalis • Formatio hippocampi (gyrus dentatus, hippocampus ve subiculum) • Uncus 13. Thalamus lateralde aşağıda verilen sinir sistemine ait yapılardan hangisi ile komşudur? A) Ventriculus tertius B) Globus pallidus C) Nucleus caudatus D) Capsula interna E) Nucleus lentiformis Cevap D 6 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Thalamus’un medialinde ventriculus tertius, lateralinde ise capsula interna yer alır. Capsula interna’nın da lateralinde ise globus pallidus ve putamen’in beraber oluşturdukları nuc. lentiformis bulunur. 14. Aşağıdakilerden hangisi ductus cochlearis’te yer alan yapılardan biri değildir? A) Memebrana basilaris B) Membrana tectoria C) Membrana vestibularis D) Stria vascularis E) Ganglion cochleare Cevap E Cochlea’nın içeirisindeki canalis spiralis cochlea’da yer alan zar labirent kısmına ductus cochlearis denir. Gang. cochleare (gang. spirale) haricindeki diğer seçenekler ductus cochlearis’te bulunurlar. Gang. cochleare ise cochlea’nın kemik ekseni olan modiolus’un içerisindeki canalis spiralis modioli’de yer alır. DENEME SINAVI – 50 7 Elastik lifler: Fibroblast, kondroblast, kondrosit, düz kas hücresi tarafından sentezlenir. Desmozin ve isodesmozin aminoasitleri karakteristiktir. İmmatür elastik liflerin (tropoelastin) olgunlaşması ekstraselüler bölgedeki fibrillin’e bağlanarak sağlanır. Fibrillin gen mutasyonunda otozomal dominant geçişli Marfan Sendromu izlenir. Elastik liflerin incelenmesinde orsein boyası kullanılabilir. 17. Aşağıdaki hücrelerden hangisi kapanmakta olan nöral tüpün kenarlarından ayrılarak vücuda dağılan hücrelerden köken alır? A) Oligodendrosit B) Pituisit C) Pinealosit D) Protoplazmik astrosit 15. Aşağıdaki organellerden hangisi makrootofaji olarak E) Schwann hücresi Cevap E adlandırılan hücrenin kendi organellerini çevreleyerek lizozomal yıkımını sağlama kapasitesine sahiptir? Soruda nöral krista hücreleri tanımlanarak, bunlardan köken A) Mitokondriyon alan hücrenin hangisi olduğu araştırılmaktadır. Schwann hücresi B) Golgi sarnıçları sorunun yanıtı olurken; seçeneklerdeki diğer hücreler nöral tüp C) Çekirdek duvarındaki nöroepitelyal hücrelerden köken alır. D) Granüllü endoplazma retikulumu E) Granülsüz endoplazma retikulumu Cevap E Granülsüz endoplazmik retikulumun görevleri şunlardır; Lipid, steroid, yağ asidi sentezi, Glikojen metabolizması, Yağda eriyen ilaçların metabolizması ve detoksifikasyonu (karaciğerde detoksifikasyon, sitokrom P–450). Hücre içinde görevi kalmayan ve ortadan kaldırılması gereken organellerin etrafını çevreleyerek lizozomal yıkımına aracılık etme (makrootofaji) 16. Aşağıdaki bağ dokusu bileşenlerinden hangisinin hücre dışındaki olgun halini kazanmak için fibrillin proteinine gereksinim vardır? A) Agrecan B) Kollajen tip I Nöral kristadan köken alan yapılar şunlardır; C) Kollajen tip IV D) Retikülüm lifleri E) Elastik lifler Cevap E 8 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES • Baş ve yüzün kemik, dermis ve bağ dokusu, • Kafa çiftleri (5, 7, 9, 10) ganglionları • Tiroid bezinin C hücresi • Kalbin konotrunkal bölmesi 19. Endokondral kemikleşme aşamalarından hangisi kemiğin • Odontoblastlar • Arka kök (spinal) ganglionu epifiz bölgesine en yakın olarak izlenir? • Sempatik zincir ve preaortik ganglion A) Kıkırdak zonu • GIS’nin parasempatik ganglionları B) Proliferasyon zonu • Adrenal bezin medula C) Hipertrofi zonu • Schwann hücreleri D) Erozyon zonu • Leptomeninksler E) Kalsifikasyon zonu • Melanositler Cevap A Bir kıkırdak matriksinin içinde olan kemikleşmedir. 18. Aşağıdaki retina hücrelerinden hangisi koni ve basil hücrelerini birbiriyle ilişkilendirecek şekilde bağlantıları Embriyonel dönemde diafizden başlar, epifize doğru yayılır. yapar? İntramembranöz kemikleşmeyle kemiğin periostunun altında olan kemik yapısı kıkırdağın ortasının beslenmesini A) Müller hücresi bozar. Kıkırdak hücreleri önce prolifere olur (proliferasyon B) Amakrin hücre bölgesi=zonu) sonra beslenememeye bağlı hücre zarı yetersizliği C) Horizontal hücre olur ve sıvı alarak şişerler (hipertrofi bölgesi) sonra da D) Bipolar hücre dejenere olurlar (dejenerasyon aşaması). Buralar kemik iliği ile E) Gangliyon hücresi doldurulmaya başlarken kemik iliği kaynaklı osteoklastlar ölen Cevap C hücreleri temizleyerek hücresiz bir erozyon hattı (erozyon bölgesi) oluşturur. Bu hat osteoprogenitör hücrelerle doldurularak osteoblasta farklanır. Bu bölgelere kalsiyum çöker (kalsifikasyon Nöral tabakadaki fotoreseptör hücreler koni ve basil hücreleridir. Koni renkli, basil siyah–beyaz görmeden sorumludurlar. Bunlar bipolar hücrelerle snaps yapar. Bipolar hücreler de gangliyon hücresine bağlanır. Gangliyon hücrelerinin aksonları da optik siniri yapar. Fotoreseptör hücreler ayrıca bölgesi). Enkondral kemikleşme aşamaları (epifizden diafize doğru); kıkırdak zonu, proliferasyon zonu, maturasyon ve hipertrofi zonu, kalsifikasyon zonu ve kemik zonu. horizontal nöronlarla da snaps yapar. Retinanın destek hücresi (glia hücresi) Müller hücresi olup retinanın en uzun hücresidir, adeta tüm retinayı kateder. Amakrin hücre ise aksonu olmayan bir nöron olup bipolar hücre – gangliyon hücresi snapslarını birbirlerine bağlar. Horizontal ve amakrin hücreler bu bölgedeki hücreleri birbirleriyle ilişkilendirerek hücrelerin birbirleri hakkında bilgilenmesini sağlarken; bipolar ve gangliyon hücreleri fotoreseptörden gelen sinyali beyne iletmekle görevlidir. DENEME SINAVI – 50 9 20. Aşağıdaki hücrelerden hangisi bağırsakların epitel dokusunda izlenen ve salgıladıkları lizozom, defensin gibi moleküllerle bakterilere karşı savunmada görev alan hücrelerdir? A) Enterosit B) M hücresi C) Goblet hücresi D) Paneth hücresi E) G hücresi Cevap D Bağırsak epiteli mikrovilluslu (çizgili kenarlı) tek katlı prizmatik epiteldir. Hücrelerine enterosit adı verilir. Bunların arasında Goblet (kadeh) hücreleri ve Paneth hücreleri izlenir. Goblet hücreleri glikoprotein mukus salgısı yapan çekirdeği kenara itildiği için taşlı yüzük görünümlü hücrelerdir. Barsak lümeninde villüslerin dip kısımlarında yer alan bazofilik Paneth hücreleri lizozim, defensin gibi antimikrobiyaller salarak barsakları korur. 21. Testisin seminifer tübülleri incelendiğinde aşağıdaki hücrelerden hangisi tübüllerin arasında yerleşmiş olarak izlenir? A) Sertoli hücresi B) Leydig hücresi C) Granüloza hücresi D) Teka hücresi E) Spermatid Cevap B Leydig hücreleri testisin intertisyel hücreleri (şekle bakınız) İleum, kolon ve appendikste lenf folikülleri (Peyer plakları) olup tübüllerin arasındaki kan damarlarına komşu olarak yoğundur. Peyer plaklarının üstündeki epitelin arasında bulunan yerleşmiştir. Sertoli hücreleri tübülleri döşer ve olgunlaşma fagositoz yapabilen epitelyal hücrelere M (mikrofold) hücreleri aşamalarındaki sperm hücreleri sertoli hücrelerinin arasında denir. izlenir. 10 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 23. Aşağıdaki olaylardan hangisinde ATP kullanılmaz? A) Glikozun kas hücrelerine alınması B) Sarkoplazmik retikuluma Ca++ iyonlarının geri alınması C) Pariyetal hücrelerden mide lümenine H+ taşınması D) İntertisyel sıvıdan hücre içi sıvıya K+ taşınması E) İntraselüler sıvıdan hücre dışına Na+ taşınması Cevap A Primer aktif transportun örnekleri: Hücre membranındaki Na+–K+ ATPaz pompası. Ouabain ve digital gibi kalp glikozidleri inhibe eder. Sarkoplazmik ve endoplazmik retikulum Ca+2 – ATPaz (SERCA) Plazma membranı Ca+2 – ATPaz (PMCA) Mide parietal hücrelerinde ve H+– K+ ATPaz. Omeprazol ile inhibe olur. Renal toplayıcı kanalların α–interkale hücrelerindeki H+– K+ 22. Timusla ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) İmmatür lenfositlerin T lenfositlere olgunlaştığı organdır. ATPaz Lizozomlara H+ alımını sağlayan H+–ATPaz B) Medullasında Hassal cisimleri izlenir. 24. İskelet kasındaki uyarılma–kasılma bağıntısında aşağıdaki C) Medullada kan bariyeri izlenir. olaylardan hangisi gerçekleşmez? D) Stromasını epitelyoretiküler hücreler yapar. A) ATP’nin hidrolizi E) Puberteden sonra involüsyona uğrar. Cevap C B) Transvers tübüllerde depolarizasyon C) Sarkolemmanın Na+ iletkenliğinde artış Timus, korteks ve medulla ayrımı olan bir organdır. 6 tip epitelyoretiküler hücre bulunur ve bunlar organın stromasını D) Ca++ iyonlarının kalmoduline bağlanması E) Dihidropiridin reseptörlerinde konformasyonel değişiklik yapar. Bunlardan kortekste olanlar kan–timus bariyerini yapar. Bu bariyer sayesinde kandaki antijenik yapı timusta eğitilmekte olan T–lenfositleri uyarmamış olur. Korteks yoğun lenfosit içerdiğinden dolayı koyu olarak izlenir. Kendi MHC molekülünü tanıyıp kendi antijenik yapısını tanımayan T lenfositlerin olgunlaştığı diğerlerinin apoptozisle öldüğü bölümdür. Medullada kan–timüs bariyeri yoktur. Buradaki T lenfositler olgunlaşma aşamasını geçmiş olan hücrelerdir. Buradan kana geçerler. Medullada Hassal korpüskülü denen kalsifiye retiküler hücreler bulunur. Timus puberteden sonra geriler (involusyon). Cevap D İskelet kasında uyarılma– kasılma bağıntısı: Motor nöronlardan çıkan uyarılar, akson terminaline geldiğinde burada voltaja bağımlı Ca+2 kanalları açılır, hücre içine Ca+2 iyonları girer. Ca+2 iyonu, asetilkolin veziküllerinin ekzositozuna neden olur. Asetilkolin sinaptik aralığa boşalınca, kas membranındaki nikotinik ACh reseptörüne tutunur. Nikotinik ACh reseptörü aynı zamanda bir katyon kanalı olup, kanaldan sodyum ve bir miktar kalsiyum içeri akarak motor son plak potansiyelini oluşturur. Motor son plak potansiyeli, eşik değere ulaşırsa voltaj bağımlı sodyum kanallarını açarak içeri doğru Na+ iyonlarının girişini sağlar. Böylece, hücre membranında depolarizasyon ve aksiyon potansiyeli oluşur. Oluşan aksiyon potansiyeli, T tübülleri aracılığı ile hücrenin derinliklerine kadar yayılır. DENEME SINAVI – 50 11 T Tübüllerine gelen aksiyon potansiyeli burada bulunan 26. dihidropiridin (DHP) reseptörlerini aktifler. DHP reseptörleri; I) Transdüsinin aktif hale gelmesi terminal sisternadaki ryanodin kanallarını açarak Ca+2 II) Basilde glutamat salgısının azalması iyonlarının stoplazmaya geçmesini sağlar ve intraselüler Ca+2 III) Rodopsinin aktif hale dönüşmesi artmış olur. IV) Basil dış segment Na+ akımının azalması Terminal sisternada kalsiyum iyonları kalsekestrine V) İntraselüler cGMP miktarının azalması bağlanarak depolanır. Basillerin ışığa cevap vermesinde sırasındaki olayların doğru sıralaması hangisinde verilmiştir? 25. A) II – I – III – V – IV B) I – II – III – V – IV C) III – I – V – IV – II D) V – III – I – IV – V E) III – I – IV – V – II Cevap C Görme Elektrofizyolojisi: Koni ve basil hücrelerinde –40 mV’luk istirahat potansiyeli vardır. Retinaya ışık düşünce, reseptör hüclerindeki rodopsinin yapısında bulunan 11–cis–retinal (retinen1) fotoizomerize olur ve Fizyolojik koşullarda normal bir sinir hücresinden kaydedilen all–trans–retinal haline dönüşür. Bu molekülde konformasyon aksiyon potansiyeli şekil A’da görülmektedir. değiştirerek metarodopsin II’yi oluşturur. Aşağıdaki olaylardan hangisi şekil B’de görülen değişikliği Metarodopsin II, heterotrimerik bir G proteini olan transdusini uyarır. Transdusin de fosfodiesteraz enzimini aktive eder, bu enzim açıklayabilir? de intraselüler cGMP miktarını azaltır. A) Voltaja duyarlı Na+ kanallarının bloke edilmesi cGMP miktarındaki azalma, reseptörün dış segmentinde B) Voltaja duyarlı K+ kanallarının bloke edilmesi bulunan cGMP bağımlı Na+ kanallarını kapatır ve buradan hücre C) Na ve K sızma kanallarının bloke edilmesi içine Na+ girişi durur. D) Voltaja duyarlı Ca++ kanallarının aktive olması Ancak, iç segmentte bulunan Na+– K+ ATPaz pompasından E) Ekstraselüler sıvı K+ düzeyinin artışı hücre dışına Na+ çıkarmaya devam ettiği için reseptör hücresi Cevap D hiperpolarize olur. Bu durum sinaptik transmitterin salınmasını azaltır ve bipolar Ca ++ kanalları yavaş bir inaktivasyon oranına sahiptirler ve bu kanallar uzun süre açık kaldıklarından repolarizasyonun gecikmesine yani “plato”nun oluşmasına neden olmaktadır. Buna benzer durum kalp kasında görülmektedir. 12 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES ve diğer nöral hücrelerde uyarılmaya neden olur. Ejeksiyon Fraksiyonu (EF) Stroke volümün, end–diyastolik volüme oranına ejeksiyon fraksiyonu denir. EF = Stroke volüm / End diyastolik volüm (100/150 = %67) Bu şekilde verilenlere göre bir atımda sol ventrikül yaklaşık 100 ml kan pompalıyor (stroke volüm).Ayrıca, diyastolün sonunda ventrikülde 150 ml kan bulunuyor. Buna da end–diyastolik volüm denir. Atım sonrası kalpte 50 ml kan kalıyor. Buna da end–sistolik volum denir. 28. Kaslardaki arteriyollerin çapını azaltan bir ilacın uygulanması durumunda aşağıdaki fizyolojik değişikliklerden hangisinin ortaya çıkması beklenir? Vasküler İletkenlik Kapiller Filtrasyon Kan Akımı (ml/dk) A) Artar Artar Artar B) Azalır Azalır Azalır C) Artar Azalır Artar D) Artar Azalır Azalır E) Artar Artar Azalır Fotoreseptörlerde sinyal dönüşümü. Cevap B 27. Kaslardaki arteriyollerin çapını azaltan bir ilaç uygulanması vasküler direncini arttırır. Artmış vasküler rezistans vasküler iletkenliği ve kan akışını azaltır. Arterioler çapın azalması; kapiller hidrostatik basınçta ve kapiller filtrasyon oranında bir azalmaya da yol açar. 29.Deneysel olarak pankreas Beta hücrelerinin tamamını öldüren bir ilaç enjekte edildikten 14 gün sonra aşağıdakilerden hangisinin görülmesi beklenmez? A) Plazma H+ konsantrasyonunda artış B) Plazma glukagon konsantrasyonunda artış C) Plazma HCO–3 konsantrasyonunda düşüş D) Plazma amino asit konsantrasyonunda düşüş 30 yaşında sağlıklı bir kişinin sol ventrikül basınç–hacim diyagramı verilmiştir. E) Plazma osmolalitesinde yükselme Cevap D Buna göre ventriküler ejeksiyon fraksiyonu kaçtır? A) % 33 Pankreas B hücrelerinin tamamını öldüren bir ilaç İnsülin B) % 50 salgılanmasını ortadan kaldıracak ve Diyabetik ketoasidoz bezeri C) % 60 bir tablo oluşturacaktır. D) % 67 E) 80% Cevap D DENEME SINAVI – 50 13 31. Kan bağışı sonrasında eritrosit üretimi ne zaman artmaya başlar? A) 30 dakika B) 24 saat C) 3 gün D) 5 gün E) 2 hafta Cevap B Kan bağışı sonrasında eritrosit üretimi 24 saat sonra artmaya başlar. Ancak yeni eritrositler dolaşımda 5. günden itibaren görülmeye başlar. 32. Kan veya BOS bileşenlerindeki aşağıdaki değişikliklerden hangisi solunumu etkilemez? A) Arterial HCO3 – konsantrasyonu B) Arterial H+ konsantrasyonu C) Arterial Na+ konsantrasyonu İnsülin eksikliğinin etkileri. D) BOS CO2 konsantrasyonu 30. Aşağıdakilerden hangisi kortikal toplayıcı tübüllerden E) BOS H+ konsantrasyonu Cevap C potasyum salgılanmasını azaltır? A) Akut alkaloz Arterial HCO3 – konsantrasyonundaki değişiklikler B) Yüksek sodyum alımı asid–baz dengesindeki mekanizmalar aracılığı ile solunum C) Artmış plazma potasyum konsantrasyonu üzerinden etkili olur. Arterial H+ konsantrasyonu periferik D) Aldosteronun etkisini inhibe eden bir diüretik kemoreseptörler aracalığı ile, BOS CO2 konsantrasyonu ve BOS E) Proksimal tübülde sodyum geri emilimini azaltan bir diüretik H+ konsantrasyonu ise santral kemoreseptörler aracılığı ile solunumun düzenlenmesi üzerinden etkili olurlar. Cevap D Aldosteron, toplayıcı kanalların esas hücrelerinden potasyum 33. Aşağıdaki organel marker enzim eşleştirmelerinden hangisi salgılanmasını uyarır. yanlıştır? Bu nedenle, spironolakton gibi aldosteronun etkisini inhibe eden A) Peroksizom – Asit fosfataz bir diüretik potasyum salgılanmasını azaltır. Bu etkisinden dolayı da potasyum tutucu diüretik denmektedir. Alkalozda, K+ sekresyonunu artar. Çünkü alkalozda kandaki H+ konsantrasyonu azalmıştır. Buna bağlı olarak, H+ iyonu hücrelerden kana geçerken, K+ iyonu tübüler hücreye girer. Bu B) Endoplazmik retikulum – Glukoz–6–fosfataz C) Plazma membranı – Sodyum–potasyum ATPaz D) Mitokondri – Süksinat dehidrogenaz E) Nukleus – DNA polimeraz nedenle, tübül hücresinde intrasellüer potasyum arttığı için K+ Cevap A sekresyonu da artar. Asit fosfataz, asit maltaz, asit lipaz enzimleri lizozomal enzimlerdir. 14 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 34. Aşağıdakilerden hangisi hücre membranında bulunmaz? 36. Antioksidan özelliği olan aminoasit aşağıdakilerden A) Sfingolipid hangisidir? B) Kolesterol A) Alanin C) Fosfolipid B) Serin D) Glukoz C) Sistein E) Aquaporin D) Glisin Cevap D E) Aspartat Cevap C Hücre membranı, hücre içi ve dışı arasındaki madde geçişini kontrol eden seçici geçirgen bariyer olarak görev yapmaktadır. SİSTEİN; Metiyoninden sentezlenir. Glutatyon sentezine katılır. Membranlar; lipid, protein ve karbohidratlardan oluşmaktadır. İki sistein disülfid bağı ile bağlanır. Antioksidan özelliği bulunur. Membran çift katlı lipid tabaka ve arasına asimetrik dağılmış Taurin sentezinde kullanılır. proteinler ve karbonhidratlardan oluşur. Membran; proteinler ve lipidler arası kovalent olmayan (hidrofobik) etkileşimler sayesinde dinamik yapıdadır. 37. Homosistein aşağıdaki amino asitlerden hangisinin metabolizmasında yer alan bir ara üründür? Membran genel olarak lipidler, proteinler ve A) Sistin karbonhidratlardan oluşmuştur. Fakat, karbonhidratlar membranda diğer moleküllerle birlikte (glikolipid, glikoprotein) B) Sistein C) Prolin bulunurlar tek başlarına bulunamazlar. D) Treonin 35. Hipotonik bir bebekten alınan fibroblast hücrelerinden E) Metionin yapılan kültürde çok uzun zincirli yağ asitlerini ve fitanik asidi Cevap E oksidasyonunda defekt gözlenmiştir. Defektin olduğu organel aşağıdakilerden hangisidir? Homosistein, metionin sentezinde bir ara maddedir. A) Mitokondri B) Peroksizom 38. Kollojen sentezinde aşağıdakilerden hangisi kullanılmaz? C) Granüllü E.R. A) Alfa ketoglutarat D) Ribozom B) C vitamin E) Düz E.R. C) Demir Cevap B D) Bakır E) Riboflavin Peroksizom, aminoasitleri ve çok uzun zincirli yağ asitlerini Cevap E yıkan enzimleri içerirler. Peroksizom özellikle uzun zincirli yağ asitlerinden fitanik asidin, alfa oksidasyonu için çok önemlidir. Eğer alfa oksidasyonda defekt olursa fitanik asit yıkılamaz birikir ve zeka geriliğI hipotonisite ile kliniğe yansıyan Refsum hastalığı meydana gelir. Ayrıca Zellweger sendromu ise peroksizomların olmamasıyla karakterize bir hastalıktır. Kollojen sentezinde; Hücre içinde Prolin hidroksilaz ve Lizin hidroksilaz kofaktörleri; C vitamini, Fe, O2, a–ketoglutarat Hücre dışında Lizin oksidaz kofaktörü ise; Bakır. Sentezde Riboflavin kullanılmaz. DENEME SINAVI – 50 15 39. Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan 42. Ksantin oksidaz’ın kofaktörü aşağıdakilerden hangisidir? mitokondriyal enzim hangisidir? A) Molibden A) ALA sentaz B) Potasyum B) ALA dehidrataz C) Sodyum C) Ferroşelataz D) Demir D) Hem oksijenaz E) Selenyum E) Biluribin redüktaz Cevap A Cevap C Ksantin oksidaz’ın kofaktörü molibden’dir. Hemoglobin sentezinin düzenleyici enzimi ALA sentaz (mitokondriyal) Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan ALA dehidrataz (sitoplazmik) Hemoglobin sentezinde kurşun ile inhibe olan ferroşelataz (mitokondriyal) 43. LDH izoformlarından hangisi kardiak kökenlidir? A) LDH1 B) LDH2 C) LDH3 D) LDH4 E) LDH5 40. Hem yıkımında demiri serbestleştiren enzim Cevap A aşağıdakilerden hangisidir? A) ALA sentaz Laktat dehidrogenaz B) ALA dehidrataz Sitoplazmada laktat’ın piruvat’a çevrildiği reaksiyonu katalize eder. Vücuttaki hemen hemen bütün hücrelerde bulunur. 5 C) Ferroşelataz izoenzimi vardır. D) Hem oksijenaz LDH1: HHHHKalp kası (Elektroforezde en hızlı) E) Biluribin redüktaz Cevap D Hem Yıkımı; Hem, mikrozomal (endoplazmik retikulum) hem oksijenaz sistemi ile metabolize edilir. Birkaç farklı reaksiyon sonucunda LDH2: HHHM Eritrosit LDH 3: HHMMAkciğer, dalak LDH4: HMMMİskelet kası LDH5: MMMMKaraciğer yapıdan Fe+3 ve CO serbestleşir. Reaksiyonda NADPH kullanılır Elektroforezde en hızlı hareket eden izoenzim LDH1’dir. ve sonucunda biliverdin oluşur. Plazmada en yüksek konsantrasyonda bulunan izoenzim LDH2‘dir. Daha sonra biliverdin, biliverdin redüktaz enzminin Hemolizli kanda değeri artar. katalizlediği reaksiyon sonunda bilirubine dönüşür. En fazla LDH artışı megaloblastik anemilerde (pernisiyöz anemi) gözlenir. 41. Tetrahidrobiopterin eksikliğinde hangi nörotransmitterin sentezi etkilenir? Malign hastalıklarda (özellikle lenfoma) LDH düzeyi artar. Serum LDH seviyeleri kemoterapi sonrası tümör A) Seratonin büyüklüğünün izleminde kullanılabilir. B) Asetil coA C) Glutamat 44. Epitel dokunun büyüme ve farklılaşması için D) Histamin aşağıdakilerden hangisi gereklidir? E) Lizin A) Retinal Cevap A B) Retinol C) Karoten Tetrahidrobiopterin; tirozin hidroksilaz, fenilalanin hidroksilaz ve triptofan hidroksilaz enzimlerinin kofaktörüdür. Triptofan hidroksilaz enzimi seratonin sentez yolağında kullanılır. 16 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES D) Retinen E) Retinoik asit Cevap E Retinoik asit; Gen ekspresyonunda (nükleer reseptörler), epitel Süksinil coA, TCA siklusu ile çeşitli metabolik yolları (tek farklılaşmasında, kemik gelişiminde ve glikoprotein sentezinde karbonlu yağ asitlerinin metabolizması, hem sentezi ve bazı görev alır. aminoasitlerinin metabolizmasını) birbirine bağlar. Retinol; Üreme fonksiyonları 48. Aşağıdakilerden hangisi indirgen özelliği olmayan Retinal; görme olayında. b–karoten; antioksidan olarak görev almaktadır. heksozdur? A) Maltoz 45. Aşağıdaki steroid hormonlardan hangisi,18 karbonlu olup B) Glukoz aromatik bir halkaya sahiptir? C) Sukroz A) Testosteron D) Laktoz B) Progesteron E) Riboz Cevap C C) Östradiol D) Androstenedion İndirgen özelliği olmayan şekerler, sukroz ve trehalozdur. E) Kortizol Cevap C 49. Diabetiklerde lenste glukozdan sorbitol oluşumunu sağlayarak katarakta yol açan NADPH bağımlı enzim Östradiol,18 karbonlu aromatik bir halkaya sahiptir. hangisidir? 46. Fruktoz 1,6 bisfosfat aşağıdaki glikoliz enzimlerinden A) Sorbitol dehidrogenaz hangisini feed forward aktive eder? B) Glukoz–6–fosfataz A) Glukokinaz C) Epimeraz B) PFK–1 D) Enolaz C) Aldolaz E) Aldoz rüdüktaz Cevap E D) Hekzokinaz E) Piruvat kinaz Cevap E Glukoz, aldoz redüktaz enzimi ile sorbitole indirgenir. Aldoz redüktaz enzimi; periferik sinirlerin schwann hücreleri, lens, Fruktoz 1,6 bisfosfat, Fosfofruktokinaz–1 feedback inhibe eder. Fruktoz 1,6 bisfosfat, Piruvat Kinaz feedforward aktive eder. retina, eritrosit, böbrek hücreleri gibi pek çok dokuda bulunur. Oluşan sorbitol hücre dışına çıkamaz ve hücre içine su çeker. Bu proçes sonucunda, kontrolsüz DM hastalarında katarakt, retinopati ve nöropati gibi komplikasyonlar gözlenir. Bu 47. Krebs döngüsünde inorganic fosfat’ın kullanıldığı basamak aşağıdakilerden hangisidir? komplikasyonların tedavisinde, aldoz redüktaz inhibitörü (sorbinil, alrestatin, tolrestat) ajanlar kullanılır. A) Süksinat tiokinaz 50. Yağlar için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? B) Sitrat sentaz C) Akonitaz A) TAG sentezi düz endoplazik retikulumda meydana gelir D) İzositrat dehidrogenaz B) Yağ asidi sentezi hücre sitoplazmada meydana gelir E) a Ketoglutarat dehidrogenaz C) Enerji amaçlı yağ asidi yıkımı mitokondride olur Cevap A D) Yağ dokusunda TAG sentezi için serbest gliserol kullanılır E) Karaciğerde TAG sentezi için dihidroksiaseton fosfat Süksinil coA, süksinat tiokinaz (süksinil coA sentetaz) enzimi aracılığıyla süksinat’a çevrilir. Bu basamakta substrat düzeyinde kullanılır Cevap D fosforilasyon ile GTP sentezi gerçekleşir. Bu aşamada inorganik fosfat kullanılır. DENEME SINAVI – 50 17 Karaciğer ve böbrekte gliserol fosfat iki kaynaktan elde 53. Eritrositlerde hemoglobin sentezlenebilmesine karşın aynı edilir. Bunlardan ilki glikoliz esnasında meydana gelen DNA’ya sahip nötrofillerde sentezlenmemesinin nedeni dihidroksi aseton fosfatın, gliserol fosfat dehidrojenaz enzimi aşağıdakilerden hangisidir? aracılığı oluşan gliserol fosfat. Diğeri ise yağ dokusunda A) Nötrofillerde genin promotor bölgesinin metillenerek olmayan (karaciğerde bulunan) gliserol kinaz enzimi ile serbest gliserolden direkt oluşan gliserol fosfat. susturulması B) Nötrofillerde RNA polimeraz enziminin yeteri kadar Yağ ve kas dokusunda ise gliserol kinaz enzimi yoktur. Bu nedenle serbest gliserol yağ dokusunda kullanılmaz. Burada gliserol fosfat kaynağı olarak sadece glikoliz esnasında meydana gelen dihidroksi aseton fosfat kullanılır. çalışmaması C) Nötrofillerde transkripsiyon protein faktörlerinin bulunmaması D) Eritrositlerde DNA replikasyonunun daha hızlı olması 51. Lipoproteinlerin elektroforezde anottan katota doğru E) Nötrofillerde nükleozomda H1 bulunması Cevap A dizilimi hangisinde doğrudur? A) HDL–LDL–VLDL–ŞM Genin promotor bölgesindeki GC zengin bölgeleri B) ŞM–LDL–VLDL–HDL metilleyenerek gen susturması işlemi gerçekleştirilir. İşlem C) VLDL–LDL–HDL–ŞM sonrasında o gen artık ürün (protein) ifade edemez. Gen D) ŞM–VLDL–LDL–HDL susturması işleminde DNA metiltransferaz enzimleri kullanılır. E) HDL–VLDL–LDL–ŞM Cevap B 54. Aşağıdaki sinyal moleküllerinden hangisi ikinci haberci olarak JAK–STAT yolunu kullanmaz? Lipoproteinler elektriksel yüklerine göre (protein içerikleri) elektroforez yöntemi ile birbirinden ayrılırlar. Lipoprotein A) Leptin B) İnterlökin–1 elektroforezinde, şilomikron uygulama yerinde kalır. Daha sonra sırası ile LDL, VLDL, HDL şeklinde ayrılırlar. C) TNF–a D) TGF–b E) INF–g 52. Pirimidin sentezinde ilk sentezlenen pirimidin türevi Cevap D hangisidir? A) IMP Sinyal molekülü hücre memranındaki tirozin kinaz B) AMP reseptörüne bağlandığında internal JAK–STAT sistemi aktive C) CMP olur. Hormon, reseptörüne bağlandıktan sonra reseptör sitozolik D) GMP bir tirozin kinaz olan janus kinaz (JAK) aktifler. JAK–kinaz, özel E) Orotik asit proteinler olan STAT’ları dimerize hale getirerek fosforiller. Daha Cevap E sonra STATs, çekirdekte gen transkripsiyonunu aktifler. Bu sistemi kullanan sinyal molekülleri; Epo, Growth Hormon, Pirimidin sentezinde ilk sentezlenen pirimidin türevi Orotik asit’tir. Prolaktin, Leptin, Sitokinler (IL, TNF–a, INF–g) TGF–b reseptörü ise serin/treonin kinaz aktivitesine sahiptir ve internal parçası SMAD proteinleri ile ilişki içindedir. 18 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 55. Pseudomanas aeruginosa sepsisinde hangisini kullanmak 58. Aşağıdakilerden hangisinin yumurtasında kapak vardır? uygun değildir? A) Enterobius vermicularis A) Piperasilin B) T saginata B) Seftazidim C) D.latum C) Sefaperozn D) E.granulosus D) Ertapenem E) S.hematobium E) Aztreonam Cevap C Cevap D Sestodlarda yumurtalarında kapak sadece D.latumda Ertapenem bir karbapenem olmasına rağmen Pseudomanas bulunur. ve Acinetobacter enfeksiyonunda kullanılamaz. Aztreonam ise sadece Gram (–) basil enfeksiyonlarında kullanılabilir. 59. Çiğ balık yemekle bulaşan, karaciğer sirozu ve safra yollarında kansere yol açan parazit hangisidir? 56. Aşağıdaki mekanizmalardan hangisi pnömokoklardaki penisilin direncini açıklar? A) P. westermani B) H.nana A) Beta laktamaz yapımı C) D.latum B) Affinite azalması D) C.sinensis C) Açil transferaz yapımı E) Dicrocoelium dendriticum D) Effluks Cevap D E) Porin protein yapımı Cevap B C.sinensis enfeksiyonu çoğu zaman asemptomatik seyrede. Çiğ balık yemekle bulaşır ve kolanjiyo ca oluşumuna neden olur. Affinite azalması: Antibiyotiğin kullandığı aktif kısımların yapısını değiştirerek affinite azaltılabilir. Buna, pnömokokların Tanı için safra ya da dışkıda yumurta gösterilmelidir. Tefavide albendazol, ve mebendazole kullanılır. penisilin bağlayan proteinlerini değiştirmesi örnek verilebilir. 60. Yüzme havuzu konjuktivitine neden olan etken hangisidir? 57. Endoftalmit gelişen bir hastada Bacillus subtilis üremiştir. Bu hastanın tedavisinde kullanılması en uygun seçenek aşağıdakilerden hangisidir? A) Coxasckie A 24 B) Coxcasckie B C) Enterovirüs tşp 70 A) Vankomisin D) Adenovirüs B) Sefazolin E) Arbovirüs C) Seftriakson Cevap D D) Penisilin G E) Ampisilin Cevap A Penisilinler ve sefalosporinler, B.anthracis dışı bakterilerin enfeksiyonların tedavisinde kullanılmaz. Bu hastalarda en uygun seçeneklerden biri vankomisin’dir. Yüzme ve nehirlerden bulaşan etkenlerle ilgili bazı ip uçları YÜZME VE ETKENLER • Nehir, ensefalit yapan N. Fowleri, • Nehir, körlük yapan O. Volvulus, • Yüzücü kulağı (Otitis Eksterna) nedeni P.Aureginosa, • Yüzme havuzu konjonktiviti (+faranjit) yapan Adenovirus, DENEME SINAVI – 50 19 61. CCR5’i bloke ederek hücrelere girisine engel olan antiviral 64. Hangisi cinsel temasla bulaşan bir etken değilidir? hangisidir? A) HPV A) Maraviroc B) Ebola virüs B) Enfuvurtif C) HBV C) İndinavir D) C.trochomatis A,B,C tipleri D) Didanozin E) Trepnoma pallidum E) Zalsitabin Cevap D Cevap A Chlamydia trachomatis, göz kapaklarının iç yüzeyinde Maraviroc (Selzentry) i CCR5 receptor antagonistidir. Giriş ihibütörü olarak da bilinir. Ayrca GVH da azaltmaktadır. pürüzlenmeye, bu da gözlerde ağrıya, korneanın dış yüzeyinin bozulmasına ve körlüğe yol açar. Dünya çapında yaklaşık 80 milyon kişide aktif enfeksiyon bulunmaktadır. Önlenebilir körlüğün en sık nedenidir. Trahom yapan kökenler cinsel temasla 62. Hangisi Klas A biyoterör silahı değildir? bulaşmaz. Oysa EBOLA virüsü 90 gün süreyle cinsel salgılarda A) Şarbon sağ kalabilmektedir. B) Tularemi C) Botulismus 65. L formu bakteriler hakkında hangisi doğru değildir? D) Ebola A) Lizozim ile karşılaşan bir bakteride oluşabilir E) Brusella B) Hastalık yapabilirler Cevap E C) Filtrasyon işlemine dirençli olabilirler D) Gram negatifden oluşan formuna portoplast denir Kategori A Biyoterör Ajanları E) Şartlar düzeldiğinde yeniden duvar kazanabilirler Şarbon, Veba, Botulismus toksini, Tularemi, Çiçek, Ebola, Cevap D Lassa Brusella Klas B biyoterör ajanıdır. 63. Kontakt lens kullananlarda keratite yol açan amip cinsi aşağıdakilerden hangisidir? A) Naegleria B) Acanthamoeba C) Balamuthia D) Entamoeba E) Dientomoeba fargilis Cevap B Acanthamoeba keratiti olgularının yaklaşık %80’inin kontakt lens kullanımı ile beraberdir. En sık da yumuşak hydrogel lens kullananlarda görülür. Acanthamoeba keratiti, 80’li yıllardan sonra kontakt lens kullanılmasıdır Paraziter keratitlerin en önemli nedenlerinden biridir. Parazit kolra dirençlidir. 20 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES DUVARSIZ GRAM (+) POZİTİF PROTOPLAST oluşurken duvarsız gram negatif bakteriden sferoplast oluşur. 66. Artroskopların dezenfeksiyonunda kullanılan; bakteri, mikobakteri, bakteri sporları, mantar ve viruslara etkili, 2015–2016 da Brezilya’da sıklığı çok artana ZİKA VİRÜSLER de Guillain–Barré sendromu ile ilişkilendirilmiştir. yüksek dezenfektan özellikli dezenfektan aşağıdakilerden hangisidir? 69. Akciğer apsesi gelişen 54 yaşındaki erkek hastanın cerrahi A) Kuaterner amonyum bileşikleri sonrası alınan apse örneğinde gram pozitif dallanmış, basiller B) Alkol görülmüştür. Basillerin aerop olduğu ve Modifiye EZN C) Perasetik asit yöntemiyle aside dirençli boyandığı saptanmıştır. D) İyodoforlar Bu özellikler aşağıdaki bakteri cinslerinden hangisiyle uyumludur? E) Fenolikler Cevap C A) Actinomyces B) Mycobacterium lepra Endoskop artroskop gibi aletlerin YDD’u içi Perasetik asit, C) Nocardia 100 ppm’den daha az konsansantrasyonlarda ve yaklaşık D) Clostridium beş dakika içinde gram–pozitif ve gram–negatif bakterileri, E) Legionella maya ve fungusları inaktive edebilir. Perasetik asit, yüksek Cevap C düzey dezenfektan olarak glutaraldehidlere alternatif olarak düşünülmekte ve kullanılmaktadır. Ancak objektiflerde zarara yol açması olumsuz yöndüdür. Nocardia zayıf Gram–pozitif boyanır. Katalaz pozitif, aside dirençli ve dallanan filamanlara sahip aerop bakteridir. 67. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin üremek için Alkali ortam (pH: 8,5–9,6) ihtiyacı diğerlerine göre belirgin olarak fazladır? Lezyonlardan alınan salgıların içerisinde sarımsı, beyaz renkte granüller (sülfür granülaları) görülür. Oda ısısı, 35–C ° 4 gün ile 24 gün arası sürede ürer. Özellikle organ tarnsplantı yapılan hastalarda apse yapması tipiktir. A) Shigella sonnei B) Campylobacter jejuni 70. Aşağıdaki antifungallerden hangisi squalen oksidazı inhibe C) Vibrio cholerae ederek etki gösterir? D) Salmonella typhii A) Griseofulvin E) Yersinia enterocolitica B) Kaspofungin Cevap C C) Terbinafin D) Vorikonazol V.cholerae üremek için alkali ortama ihtiyaç duyar. Bu E) Flusitozin nedenle de bu baktariyi üretemke için Alkali pepton sıvı besiyeri Cevap C (pH: 8,5–9,6) kullanılır? 68. Hangisinin yaptığı enfeksiyondan sonra Guillain–Barré sendromu görülme olasılığı en fazladır? Terbinafin allilamin olup, Trichophyton (ör. T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. tonsurans, T. violaceum), Microsporum (ör. M. canis), Epidermophyton floccosum ve A) Campylobacter jejuni Candida cinsi maya (ör.C.albicans) ve Pityrosporum gibi deri, saç B) Bacillus cereus ve tırnağın fungal patojenlerine karşı etkilidir. Terbinafin, mantar hücre membranında skualen epoksidaz enzimi inhibisyonu yolu C) Vibrio cholerae El–Tor ile etki gösterir. Skualen epoksidaz enziminin sitokrom P450 D) Salmonella cholerasuis sistemi ile bir bağlantısı yoktur. Terbinafin, hormonların ve başka E) Plesiomonas shigelloides ilaçların metabolizmasını etkilemez. Cevap A Enfeksiyon etkenleri içinde en fazla Guillain–Barré sendromu ile ilişkilendirilen etken Campylobacter jejuni’dir. Ancak EBV ve DENEME SINAVI – 50 21 71. Bir hastada çok yüksek Ig A düzeyi saptanmış ise aşağıdaki CMV tükrük, idrar, cinsel ilişki, plasenta, emzirme, kan sitokinlerden hangisi bu duruma neden olmuş olabilir? transfüzyonu ve organ nakliyle enfeksiyona neden olur. A) Tümör nekroz faktörü alfa Primer enfeksiyondan sonra konakçıda ömür boyu latent kalır. İmmünsüprese olgularda reaktivasyon gösterir. Nakil sonrası 45 B) İnterlökin–1 gün pnömonide CMV düşünülmelidir. C) IL –5 D) İnterlökin–8 <1 ay Nosocomiyal/ Cerrahi teknik 1–6 ay Latent enfeksiyonun aktivasyonu >6 ay MRSA VRE Candida albicans VRE BK Polyamma virüs C. neoformans M. tuberculosis Aspergillus Nocardia Mucor CMV C. difficile koliti HCV HSV CMV HBV Adeno virüs C. difficile koliti HSV HCV HBV PMLE Aspergillus Pdeudomonas S. stercoralis Deri kanseri E) İnterlökin–10 Cevap C IL–5 TH2–hücrelerinden, ast hücreleri, eozinfillerden salınıur. Eozinofiller üretimini arttırır. B hücreleri farkılaşmasını sağlar. IgA üretimi arttırı. 72. Ondokuz yaşında kadın hasta yorgunluk, ateş, koyu renkli idrar şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde ALT=1679 ve AST= 1780 IU/ml saptanıyor. Bu hastanın ayırıcı tanısında aşağıdaki testlerden hangisinin öncelikle yapılması gereklidir? 74. Uzun süredir yoğun bakım ünitesinde yatan 66 yaşındaki A) HBeAg, Anti HBe erkek hastada pnömoni gelişmiş ve alınan Bronkoalveolar B) HBV DNA, HCV RNA lavaj sıvısının gram boyasında gram negatif, oksidaz negatif C) Anti HBc IgG, Anti HAV IgG non fermentatif kokobasiller saptanmıştır. D) Anti HBs, Anti HDV E) HBsAg, Anti HCV, Anti HAV IgM En olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Bordatella brochiseptica Cevap E B) Aeromonas hydrophila C) Acinetobacter baumannii Hastada akut hepatit kliniği vardır. Akut hepatiti yapabilecek üç nedenin de araştırılması gereklidir. Bir akut hepatitli hastanın prodrom döneminde ateş varsa mutlaka hepatit A araştırılmalıdır. 73. Böbrek transplantasyonu yapılan 59 yaşındaki erkek hastada nakilde 45 gün sonra pnömoni ve kolit ve lenfositoz saptanmış, hastanın kan analizinde belirgin lenfositoz görülmüştür. Bu tablodan sorumlu en olabilecek en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Epstein–Barr virusu B) Herpes simpleks virus C) Human herpes virus tip 6 D) Sitomegalovirus E) Adenovirus Cevap D 22 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES D) Pseudomonas aeruginosa E) Staphylococcus aureus Cevap C Yoğun bakım hastasında pnömoni varsa en olası etkenler ve tanısı Etken Özellik Pseudomonas NF, hareketli, piyosiyanin, 42 C ürer. Acinetobacter NF, kokobasil, hareketsiz S.aureus Gram (+) katalaz (+) kok Klebsiella Fermemtatif, Hareketsiz Gram (–) basil 75. Üriner enfeksiyon (piyelonefrit) nedeniyle beş gündür. 77. Aşağıdaki nekroz tiplerinden hangisi apsede görülür? Ampisilin kullanan hastanın tedaviye cevap vermemiştir. Alınan idrar kültüründe 100.000 cfu/ml Klebsiella B) Kazeifikasyon nekrozu pneumoniae üremiştir. Mikrobiyoloji laboratuarından bakterinin genişlemiş spektrumlu beta laktamaz ürettiği A) Koagulasyon nekrozu C) Likefaksiyon nekrozu bildirilmiştir. D) Gangrenöz nekroz Bu hastanın tedavisi için en uygun seçenek hangisidir? E) Yağ nekrozu Cevap C A) Ertapenem B) Sefazolin Beyinde kanlanma bozukluğu ve dokularda bakteriyel ve C) Aztreonam fungal organizmaların etkisiyle gelişen erime likefaksiyon D) Seftriakson nekrozuna yol açar. Lökositler salgıladıkları hidrolitik enzimlerle E) Sefuroksim nekrotik hücrelerin sindirilmesini sağlarlar. Püy ve apse gelişimi Cevap A GSBL en fazla üreten bakteri Klebsiella . Gram negatif bu tip nekrozun bir sonucudur. 78. Aşağıdaki hücre içi birikimlerinden hangisi histokimyasal bakterilerde genişlemiş spektrumlu beta laktamaz (GSBL) incelemede PAS ile pozitif, D–PAS ile negatif reaksiyon varsa penisilinlere, sefalosporinlere, duyarlı görülse bile bu verir? ilaçlar kullanılmamalıdır. Bir bakteride GSBL varsa en uygun tercihlerden biri karbapenemlerdir (imipenem, doripenem, ertapenem, meropenem). A) Lipofuksin B) Glikojen C) Protein 76. Hangisi Antikor bağımlı sitotoksisitede görev almaz? D) Antrakozis E) Melanin A) Nötrofil Cevap B B) Monosit C) Makrofaj Glikojen, PAS (+); ancak diyastaz ile işlem sonrası uygulanan D) B lenfositi PAS boyasında glikojenin diyastaz nedeniyle eritilmesi sonucu E) Eozoinofil DPAS (–) olarak boyanır. Cevap D Fc reseptörü olan hücreler ADCC de görev alır. Enfekte hücre yüzeyine bağlı antikor makrofajlar ya da NK hücreleri tarafından tanınarak o hücrenin öldürülmesi sağlanır. Ama lenfositlerde Fc reseptörü yoktur bu nedenleT ve B Lenfositleri ADCC de görev 79. Job sendromunda, lökosit fonksiyonlarında temel bozukluk aşağıdakilerden hangisindedir? A) Rolling almazlar. Ayrıca bazofiller ve mast hücreleri de Fc resöptörü B) Marjinasyon olmasına rağmen ADCC’de görev almazlar. C) Kemotaksis D) Fagositoz E) Emigrasyon Cevap C Job sendromu, visseral ve kutanöz soğuk abselerle karakterize, kronik mukokutanöz kandidiyazis, kanda ve etkilenen dokularda eozinofili ve hipergamaglobülinemi E’nin de görülebildiği; nötrofiller ve iltihap hücrelerinin kemotaksisinde bozuklukla karakterize bir hastalıktır. Job sendromunda temel patoloji nötrofilin kemotaktik ajana cevabının bozuk olması ve kemotaktik ajanları takip DENEME SINAVI – 50 23 82. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi immünkompleks birikimi edememesidir. Bu nedenle olay yerinde akut iltihap tam gelişemez (soğuk abse) ve eozinofil, IgE üzerinden cevap devreye ile oluşur? girer. A) Arthus reaksiyonu B) Wegener granulomatozis 80. Aşağıdaki hücre tiplerinden hangisi sürekli bölünen (labil) hücreler grubunda yer almaz? C) Kontakt dermatit D) Büllöz pemfigoid A) Ağız mukozası epiteli E) Myastenia gravis B) İnce bağırsak mukozası epiteli Cevap A C) Pankreas parankim hücreleri D) Safra kanal epitel hücresi Tip III aşırı duyarlılık, antijenin bir doku ya da hücre üzerinde E) Kemik iliği hücreleri olmaksızın, tek başına dolaşan kanda bulunmasıdır. Bu antijene Cevap C karşı gelişen antikorlar kan içinde birleşerek antijen–antikor komplekslerini (immun kompleksler) oluştururlar. Mitoz yeteneğine göre hücrelerimiz üç grup altında toplanır. Arthus reaksiyonu, immunkomplekslerin lokal oluşumu veya depolanması sonucu lokalize fibrinoid nekrozla karakterli vaskulit Labil ( sürekli bölünen) Hücreler gelişimidir. Tip III aşırı duyarlılık örneğidir. Kemik iliği, epitel hücreleri, germ hücreleri Stabil Hücreler Karaciğer, pankreas, böbrek gibi organların parankimal hücreleri, endotel hücreleri, fibroblastlar 83. Aşağıdakilerden hangisi epitelyal malign tümörlerin prognozunu belirleyen en önemli kriterdir? A) Diferansiasyon derecesi ve düz kas hücreleri v.b. B) Nükleer atipi Permanant ( kalıcı ) Hücreler. C) Tümörün boyutu Nöron, kalp kası, iskelet kası, lens hücreleri D) Uzak metastaz 81. Aşağıdaki hücre tiplerinin hangisinden gelişen malign E) Atipik mitozlar Cevap D tümörler hematojen yolla metastaz yaparlar? A) Vaskuler endotel Epitelyal malign tümörler yani karsinomlarda prognozu B) Pankreas asiner epitel hücreleri belirleyen en önemli kriter soruluyor. Genel olarak bir C) Over yüzey epitel hücresi karsinomlarda stage, grade’den daha büyük klinik (prognostik) D) Kolon epitel hücreleri önem taşır. Bir karsinomun evresi (stage) primer lezyonun E) Keratinositler boyutunu, lokal invazyonunu, bölgesel lenf nodlarına Cevap A Şıklarda verilen, pankreas asiner hücreleri, over yüzey epitel hücreleri, kolon epitel hücreleri ve keratinositlerden gelişen malign tümörler karsinomlardır. Karsinomlar kural olarak metastazlarını lenfatik yolla yaparlar. Vaskuler endotel hücresinden gelişen malign tümörler ise sarkomlardır (Anjiosarkom, kaposi sarkom v.b). Sarkomlar hematojen yolla metastaz yaparlar. 24 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES metastazının olup olmamasını ve uzak metastazın bulunup bulunmayışını tanımlar. Malign tümörlerde evrenin belirtilmesinde en sık kullanılan sistem TNM’dir. Burada kullanılan kriterler; tümörün çapı, lenf nodu metastazı ve uzak metastazdır. Bunlar içerisinde prognozu belirlemede kullanılan en önemli kriter uzak metastazdır. Diferansiasyon derecesi, nükleer atipi, atipik mitozlar ise grade (derece)’i belirleyen kriterlerdir. 84. Aşağıdakilerden hangisi pleomorfizmi en iyi tanımlar? 86. Hashimoto tiroiditi, Sjogren sendromu ya da H. Pylori A) Tümörde farklı hücre tiplerinin bulunması enfeksiyonu zemininde gelişen lenfoma tipi hangisidir? B) Tümörün köken aldığı hücreyi çok iyi taklit etmesi A) Sezary sendromu C) Tümör hücre çekirdeklerinde şekil ve boyut farklılığı olması B) Büyük hücreli lenfoma D) Tümörün köken aldığı dokuya benzemesi C) Malt lenfoma E) Hücrede çekirdek/sitoplazma oranında artış görülmesi D) Mantle hücreli lenfoma E) Plazmositoma Cevap C Cevap C MALT Lenfoma, lenf nodu, dalak ve ekstranodal dokudan Pleomorfizm hücrede ve çekirdeğinde şekil ve boyut farklılıkları olmasıdır. Tümör hücrelerinde anormal nükleer kaynaklanan heterojen bir grubu kapsar. B–hücreli lenfomadır. değişiklikler vardır. DNA hiperkromatik boyanır, çünkü DNA Bu lenfomaların otoimmün ya da immünolojik etiyoloji ile kronik sentezi aktiftir. Nükleus/sitoplazma oranı artmıştır. Pleomorfizm inflamatuvar hastalık zemininde geliştiği düşünülmektedir. daha çok anaplastik tümörlerde izlenir. Bu grup lenfomalar Helikobakter pylori infeksiyonu, Sjögren sendromu, Hashimoto tiroiditi zemininde gelişebilir. Mukozal 85. Aşağıdaki organlardan hangisinde iskemik koagülasyon nekrozu her zaman soluk (beyaz) infarkt şeklindedir? A) Böbrek ve akciğer (barsak, akciğer ve en sık mide) ve nonmukozal (tükrük bezi, meme, tiroid, orbita) bölgelerden kaynaklanabilir 87. SLE’lu bir hastada böbrek tutulumu varsa aşağıdaki B) Kalp ve ince barsak patolojilerden hangisi en sık görülür? C) Böbrek ve kalp A) Mezengial glomerülonefrit D) Dalak ve beyin dokusu B) Fokal proliferatif glomerülonefrit E) Akciğer ve kalın barsak C) Difuz proliferatif glomerülonefrit Cevap C D) Renal papiller nekroz E) Membranöz glomerülonefrit Soluk infarkt, organlarda arteriyel tıkanıklıklar solid Cevap C organlarda (böbrek, kalp, dalak) kanlanmanın kesilmesi nedeniyle beyaz infarkt şeklinde oluşur. Solid dokular nekroz odağına kan sızmasını engeller. SSS deki infarkt her zaman 1. (WHO) likefaksiyon nekrozu şeklindedir. Hemorajik infarkt testis ve over gibi tek venöz çıkışlı SLE’de Böbrek Tutulumunun Morfolojik sınıflaması 2. Işık, elektron ve immünfl oresan mikroskobu ile normal (Klas I) <%5 organlarda venöz tıkanıklıkla oluşur. Konjesyon ve nekroz bir arada olduğundan, kırmızı renktedir. Akciğer, karaciğer, barsaklar 3. gibi çift dolaşım ve anastomozlar içeren organlarda arteriyel 4. Fokal proliferatif glomerülonefrit (Klas III) %20–35 tıkanıklıkla oluşur. Nekroz odağına tıkanmamış olan diğer vasküler kanallardan kanama olur. Nekroz odağına dolaşımın yeniden sağlanması ile (reperfüzyon) hemorajik infarkt oluşabilir. (kalpte MI sonrası görülen reperfüzyon infarktı). 5. Mezengial lupus glomerülonefriti (Klas II) %10–25 Diffüz proliferatif glomerülonefrit (Klas IV) %35–60 6. Membranöz glomerülonefrit (Klas V) %10–15 Bu paternlerden hiçbiri lupus için spesifik değildir. Hepsinin patogenezi benzer olup immün kompleksler glomerüllerde birikir. En sık görülen glomerül lezyonu diffüz proliferatif glomerülonefrittir. DENEME SINAVI – 50 25 88. Osteoklast fonksiyon bozukluğunun neden olduğu, kemik dokusunun aşırı sklerotik ve sert olmasına karşın kolayca Warthin Tümörü (Papiller Kistadenoma Lenfomatozum, Adenolenfoma) kırılabilmesi ile karakterli kalıtsal hastalık aşağıdakilerden Sigara içen erkeklerde sık görülen benign bir tümördür. hangisidir? Bilateral ve tükrük bezlerinden sadece parotiste görülür. A) Osteogenezis imperfekta Epitelyal ve lenfoid dokudan oluşan iki doku bölümü bulunur. B) Osteopetrozis Papiller yapılar oluşturan, mitokondriden zengin, eozinofilik C) Osteomalazi sitoplazmalı (onkositik) kolumnar epitel hücreleri ile germinal D) Raşitizm merkezleri aktif lenfoid folliküller vardır. E) Renal osteodistrofi Lenfoma gelişebilir. Bu tümör lenf nodlarında primer olarak Cevap B Osteopetrozis (Mermer kemik hastalığı / Albers–Schönberg çıkabilir. 90. Aşağıdakilerden hangisi papiller tiroid karsinomunun nükleer özelliklerinden biri değildir? hastalığı) A) Buzlu cam Osteoklastlara bağlı kemik yıkımındaki defektler nedeniyle oluşur. B) İntranükleer inklüzyon Kemikler taş gibi serttir. Kemik döngüsü azaldığından, C) Hiperkromazi zamanla kemik dokusu zayıflar ve bir tebeşir parçası gibi D) Oluklanma (Groove) kırılmaya eğimli hale gelir. E) Nükleer irileşme ve ovaloid şekil Radyografide kemikler dens ve yoğundur; ancak daha kolay Cevap C kırılır. Osteoklast işlevini bozanlar ve osteoklast oluşumu/ Papiller tiroid kanserinde çekirdek özellikleri: diferansiasyonunu etkileyenler olarak gruplanırlar. Nükleusun buzlu cam görüntüsü Osteoklastlarda karbonik anhidraz II eksikliği, proton pompası eksikliği ve klorür kanal eksiği bulunur. Nükleusun boş gibi görünmesi (Orphan Annie) Osteoklastlar yaşlı kemiği uzaklaştıramaz. Yeni sklerotik kemik ise kolay kırılır. İntranükleer inklüzyon (psödoinklüzyon): Sitoplazmanın çekirdek içine fıtıklaşması Kemik kırıkları, kraniyal sinir felçleri (daralan deliklerde sinirlerin sıkışmasına bağlı), kemiklerin medüller kanalı yok olduğundan kemik iliği azalması–anemi ve pansitopeni gelişir. Kemik iliği azaldığından ekstramedüller hematopoez İntranükleer groove (çentiklenme): görülmesi tanı koydurucudur. 91. Memede kitle şikâyeti ile başvuran genç bir kadın hastanın (Karaciğer, dalak, lenf düğümlerinde) oluşur. yapılan fizik muayene ve radyolojik incelemeler sonucunda O.R. infantil formu kötü prognozlu (ölümcül), O.D. erişkin malignite şüphesi nedeniyle gerçekleştirilen operasyonda formu iyi prognozludur. çıkarılan kitleye invaziv duktal karsinom tanısı konuyor. Kemik iliği transplantasyonu ile tedavi edilen ilk genetik İmmün profili östrojen reseptörü negatif, progesteron hastalıktır. reseptörü negatif ve c–erbB–2 negatif olarak değerlendiriliyor. 89. Aşağıdaki tükürük bezi tümörlerinden hangisi sigara kullanımı ile ilişkili olup bilateral ve multiple görülme olasılığı diğerlerine göre daha fazladır? A) Luminal A tip C) Normal meme benzeri tip B) Pleomorfik adenom D) Bazal benzeri tip C) Mukoepidermoid karsinom E) HER2 pozitif tip D) Adenoid kistik karsinom Cevap D E) Warthin tümörü Cevap E TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES tanısı aşağıdakilerden hangisidir? B) Luminal B tip A) Duktal papillom 26 Bu hastanın gen ekpresyonuna göre meme lezyonunun Gen ekspresyon profilinin belirlenmesi ile meme kanseri 4 moleküller alt tipe ayrılabilir: Luminal A (östrojen reseptörü –pozitif, HER2/NEU–negatif) Luminal B (östrojen reseptörü– pozitif, HER2/NEU Sekonder Membranöz GN Nedenleri Enfeksiyonlar (hepatit B, sifiliz, şistozoma, malaria) Malign tümörler (Akciğer, kolon, melanom) SLE (Otoimmün hastalıklar) overekspresyonu) İnorganik tuzlar (altın, civa) HER2/NEU pozitif (HER2/NEU overekspresyonu, östrojen reseptörü negatif) Bazal–benzeri (östrojen reseptörü–negatif ve HER/NEU negatif) Bu alt tipler farklı seyirler gösterirler ve bazı durumlarda farklı tedavi yaklaşımları gerektirirler. Bazal–benzeri meme kanseri tipine “triple negative” meme İlaçlar (penisilamin, kaptopril, NSAİ) 93. Aşağıdaki over tümörlerinden hangisi germ hücre kökenli değildir? A) Teratom B) Koryokarsinom kanseri de denilmektedir (ER –, PR –, Her2/neu –). Tedavisi C) Disgerminom oldukça zor bir alt tip olup sıklıkla kombinasyon kemoterapisi D) Androblastom gerekmektedir. E) Struma ovarii Cevap D 92. Akciğer kanseri tanılı 49 yaşında erkek hastada bilateral alt ekstremite ödemi gelişmesi üzerine yapılan 24 saatlik idrar incelemesinde nefrotik düzeyde proteinüri saptanıyor. Uygulanan kortikosteroid tedaviye yanıt alınamayan hastanın yapılan böbrek biyopsisinde glomerül kapiller duvarlarında Androblastom, diğer adıyla Sertoli–Leydig hücreli tümör, seks–kord stromal tümördür. Diğer şıklarda verilen tümörler ise germ hücreli tümörlerdir. difüz kalınlaşma ve immünofloresan mikroskobik incelemede bazal membranlar boyunca granüler IgG ve C3 pozitifliği 94. Benign prostat hiperplazisi ile ilgili aşağıdaki bilgilerden saptanıyor. hangisi yanlıştır? Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Artan yaş ile birlikte görülme sıklığı artmaktadır A) Minimal değişiklik hastalığı B) Hem glandüler hem de fibromüsküler hiperplazi mevcuttur B) Fokal segmental glomerüloskleroz C) Hastaların %10 kadarında prostatizm semptomları görülür C) Membranöz glomerülonefrit D) Patogenezde androjen bağımlı hücre çoğalması suçlanmaktadır D) Antiglomerül bazal membran hastalığı E) Opere edilen hastaların yaklaşık %80’inde prostatik E) Amiloidoz Cevap C Membranöz nefropati: En sık 30–50 yaş arasında görülür. İn situ immün kompleksler tarafından oluşturulan, kronik immün kompleks GN’nin bir formudur. Sıklıkla podositler üzerindeki fosfolipaz A2 reseptörüne karşı bir otoimmün yanıt ile oluşturulur. Işık mikroskopunda glomerüler kapiller duvarının diffüz kalınlaşması (glomerüler bazal membran) vardır. IF mikroskopunda glomerül kapiller duvar boyunca granüler tarzda subepitelyal IgG ve C3 birikimleri ve elektron mikroskopunda “diken ve kubbe” görünümü vardır. Ayrıca nefrotik sendromun diğer nedenlerindeki gibi podositlerin ayaksı çıkıntılarında silinme (düzleşme) olur. %85 olguda podositler tarafından eksprese edilen antijenler ile çapraz reaksiyon veren otoantikorlar neden olur (primer–idiopatik). Non–selektif proteinüri vardır. Steroide genellikle yanıt vermez. %40 hasta 2–20 yıl sonra KBY olur. %10– 30 hastada proteinüri tam ya da kısmen düzelir. intraepitelyal neoplazi tespit edilir Cevap E 50 yaşın üzerindeki erkeklerde yaygındır. BPH 70 yaşındaki erkeklerin % 90’ında görülür. BPH hem epitelyal, hem de stromal elemanların proliferasyonu ile karakterizedir. Dihidroksi testosteron (DHT) prostat büyümesinin ana mediatörüdür. Stromal hücrelerde bulunan 5alfa–redüktaz tip 2 enzimi ile testosterondan dönüştürülür (testosterondan 10 kat daha güçlü). Corpora amylacea artmıştır. BPH daima iç transizyonel zonda oluşur (santral). Üretraya bası yaparak idrar tutukluğu, idrara çıkamama, gece idrara kalkma ve idrar akımının bozulması şeklindeki belirtiler verir. Kronik obstrüksiyon idrar yolu enfeksiyonlarında artışa sebep olur. Tedavide alfa adrenerjik bloker (düz kas gevşemesi) ve finasterid (5alfa–redüktaz inhibitörü) verilir. BPH prostat karsinomu gelişme riskini artırmaz. DENEME SINAVI – 50 27 95. Aşağıdaki genlerden hangisinde gelişen bir mutasyon Benign nevüslerin aksine, melanomlarda belirgin herediter difüz tip mide karsinomunun patogenezindeki pigmentasyon düzensizliği görülür: siyah, koyu kahve, kırmızı, temel mekanizmayı oluşturur? koyu mavi ve gri renkler görülebilir. Melanomun genellikle A) CDH1 sınırlan düzensiz ve “çentikli”dir. Mikroskopik olarak malign hücreler, belirsiz sınırlı yuvalar B) APC veya tek hücreler halinde epidermisin tüm katmanlarında C) β–catenin (pagetoid yayılım) veya ekspansif dermal nodüller şeklinde D) P16/INK4A görülür. Bunlar sırasıyla radyal ve vertikal büyüme fazlarını E) TGF–β reseptörü oluşturur. Yüzeyel yayılan melanomlarda sıklıkla yoğun bir Cevap A lenfosittik infiltrasyon görülür. Bu bulgunun, konağın tümör spesifik antijenlere yanıtını yansıttığı düşünülür. Vertikal büyüme fazının niteliği ve derinliği melanomların biyolojik davranışını Mide kanserlerinin çoğu herediter değildir. Gastrik belirler. Bu ve diğer parametrelerin bir arada dikkate alınmasıyla, adenokarsinom ile ilişkili tanımlanmış bazı mutasyonlar: CDH1 mutasyonu d E–cadherin fonksiyonu kaybı diffüz tip mide kanseri APC mutasyonu d FAP’lı hastalarda intestinal tip mide kanseri prognoz hakkında doğru öngörülerde bulunmak mümkün olur. 98. Kaşıntı ve sarılık yakınmaları ile başvuran 50 yaşında kadın hastada viral enfeksiyon serolojik belirleçler negatif, serumda beta–catenin mutasyonu d sporadik mide kanseri IgG seviyeleri yüksek, AMA ve ANA pozitif saptanıyor. TP53 mutasyonu d sporadik mide kanseri Hastanın hepatobiliyer sistem radyolojik incelemelerinde herhangi bir patoloji saptanmıyor. 96. Aşağıdaki santral sinir sistemi tümörlerinden hangisi Bu hastanın karaciğer biyopsisinde tanı koydurucu en neoplastik nöronal komponent içerir? önemli bulgu aşağıdakilerden hangisidir? A) Gangliogliom A) Portal alanda periduktal fibrozis B) Oligoastrositom B) Portal alan çevresinde lenfoplazmositer hücre infiltrasyonu C) Menenjiyom C) Parankimde safra stazı D) Glioblastom D) Hepatositlerde balonsu dejenerasyon E) Ependimom E) Parankimde yoğun apoptoz Cevap B Cevap A Primer Biliyer Siroz: Nöronal SSS tümörleri: Orta yaş kadınlarda görülen primer biliyer siroz, intrahepatik Santral nörositom küçük ve orta çaplı safra yollarının nonsüpüratif ve inflamatuvar Gangliogliom destrüksiyonu ile giden otoimmün hastalığıdır. Disembriyoblastik nöroepitelyal tümör İnterlobuler safra kanalları, lenfosit ve plazmositlerin yer 97. Pagetoid yayılım paterni ile karakterize malign melanom tipi aşağıdakilerden hangisidir? aldığı inflamasyon nedeniyle aktif olarak tahrip edilir; bu yıkıma granülomlar eşlik edebilir veya etmeyebilir (florid duktus lezyonu). A) Lentigo maligna Bazı biyopsi örneklerinde bu olaylar görülmez sadece safra B) Lentigo malign melanom kanallarının olmadığı portal alanlar görülür. C) Akral lentiginoz melanom Anti mitokondriyal antikorlar (AMA–mitokondrial pirüvat D) Yüzeyel yayılan melanom dehidrogenaza karşı) ve hücresel komponentlere karşı gelişen E) Nodüler melanom antikorlar (ANCA, ANA vs) da saptanmıştır. Cevap D Diğer otoimmün hastalıklara (en sık Sjögren) eşlik edebilir. HCC gelişme olasılığı çok düşüktür. Tedavide ursodeoksikolik asit verilir. 28 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 99. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi belirgin ilk geçiş etkisine uğrar? Soru aşağıdaki ilaçlardan hangisi Gamma–Globuline bağlanır demek istiyor. A) Morfin İlaçları en fazla taşıyan protein albumindir. B) Aspirin Albumine genelde asidik ilaçlar bağlanırlar. C) Lizinopril Albumine bağlanma non selektif ve reversible dır. D) İrbesartan Karaciğer yetmezliği, nefrotik sendrom ve gebelik gibi hipoalbüminemi durumlarında plazma proteinlerine bağlanan E) Oksazepam Cevap A Farmakokinetikten bu tarz sorular sorulabilmektedir!... Presistemik eliminasyona uğrayan ilaçlar Alfa–1 asit glikoprotein: Alfa–1 asit glikoprotein bir akut faz reaktanıdır. İnflamasyon Lidokain ve stres durumlarında düzeyi artar. Seks hormonu içeren ilaçlar Lipoproteinler: Presistemik eliminasyon Siklosporin immünsupresif ilaçtır. LDL’ ye bağlanarak taşınır. GİS’ten emilen ilaçlar portal dolaşıma geçerek öncelikle karaciğere gelir Uygulama öncesi kan lipid profili bakılmalıdır. Gama–globulin: Karaciğerde ilk geçiş etkisine uğrayarak büyük bir oranda metabolize edilir. • İlaçların plazmada bağlandığı ve taşındığı diğer moleküller; Alfa–1 asit glikoproteine genelde bazik ilaçlar bağlanır. Narkotik analjezikler (morfin) • azaltılması gerekir. Lidokain; lokal anestezik ve sınıf 1b antiaritmik ilaçtır. Propranolol • ilaçların serbest fraksiyonları belirgin artacağından dozlarının Sistemik dolaşıma çok düşük miktar geçer. Dolayısıyla hedef dokuya ulaşan ilaç miktarı yani ilacın Tubokürarin kompetetif nöromusküler blokördür. Multiple myelom gibi gamapatilerde dozunu ayarlamak gerekir. İlaçların plazma proteinlerine bağlanma oranı biyoyararlanımı son derece azalır. • Presistemik eliminasyona uğrayan ilaçların tok karına Fazla bağlanan ilaçlar alınmaları biyoyararlanımlarını artır. • • Az bağlanan ilaçlar Amiodaron Lityum Varfarin Asetaminofen parenteral dozları arasında belirgin fark vardır. Diazepam Aminoglikozid İlk geçiş etkisi çoğunlukla karaciğerde olmakla birlikte Dijitoksin Presistemik eliminasyona uğrayan ilaçların oral ve sadece karaciğerle sınırlı değildir. • Alkol Nikotin Sublingual uygulama da ilaç v.lingualis sonrasında, süperior vena cava yoluyla karaciğere uğramadan direkt sağ atriuma açılır. Dolayısıyla presistemik eliminasyon sublingual uygulamada oluşmaz. 101 Aşağıdaki ilaçlardan hangisi mikrozomal enzimleri inhibe eder? A) Rifampin 100. Yeni Multiple Myelom tanısı konulan bir hastaya aşağıdaki ilaçlardan hangisi uygulanırken ilacın dozu ayarlanmalıdır? A) Siklosporin B) Eritromisin C) Fenitoin D) Karbamazepin E) Kronik Alkol B) Varfarin Cevap B C) Tübokürarin D) Lidokain Eskimeyen sorular!.. Enzim indüksiyonu ve enzim inhibisyonu E) Lityum Cevap C yapan ilaçlar farmakoloji soru klasiğidir!... DENEME SINAVI – 50 29 Mikrozomal enzim indüksiyonu ve inhibisyonu yapan önemli ilaçlar p.c.: yemeklerden sonra Enzim inhibisyonu yapanlar Enzim indüksiyonu yapanlar Akut Alkol Simetidin Eritromisin Ketokonazol Valproik asit Amiodaron Disülfiram Sekobarbital Greyfurt Suyu Kırmızı şarap Rifampin Fenitoin Kronik Alkol Barbitüratlar Karbamazepin Griseofulvin Sigara dumanı (Polisiklik Aromatik Hidrokarbonlar) q.s.: yeterli miktarda h.s.: yatarken b.i.d.: günde 2 kez t.i.d.: günde 3 kez q.i.d.: günde 4 kez qq.d.: günde bir 104. Adrenerjik reseptörler için hangisi doğru değildir? A) Alfa–2; otoreseptör fonksiyonu görür B) Beta 2; bronşu gevşetir C) Beta–1; jukstaglomerüler aparattan renin salınımına neden 102. Astım tanısı konulan bir hastaya aşağıdaki ilaçlardan olur hangisi güvenle verilebilir? D) Alfa–1 iç sfinkterleri gevşetir A) Atropin E) Beta–3; lipolize neden olur B) Tübokürarin Cevap D C) Morfin D) Vankomisin Adrenerjik reseptörler her zaman potansiyel soru değeri E) Moksifloksasin taşır!... Cevap E α ve β RESEPTÖRLERİN YERALDIĞI ÖNEMLİ DOKULAR VE ETKİLERİ Doku Etki α1 Vasküler düz kaslar Gözde radiyal kas Pilomotor düz kas Sfinkterler Karaciğer Kalp Konstrüksiyon Kontraksiyon Kontraksiyon Konstrüksiyon Glukojenoliz / glukoneogenez Kontraktiliteyi artırır α2 Bazı vasküler düz kaslar Yağ hücreleri Pankreas Böbrek Trombosit Kontraksiyon Lipolizin inhibisyonu İnsülin salınımının inhibisyonu Renin salınımının inhibisyonu Agregasyon β1 Kalp Böbrek Yağ hücreleri (+) inotrop ve kronotrop Renin salınımı Lipoliz β2 Vasküler ve diğer düz kaslar Karaciğer Pankreas İskelet kası Mast hücreleri Relaksasyon Glukojenoliz / glukoneogenez Glukagon salınımı → İnsülin salınımı Potasyumun hücre içine alımının ↑ ve tremor Histamin salınımında inhibisyon β3 Yağ hücreleri Lipoliz Aşağıdaki ilaçlardan hangisi histamin salınımına neden olmaz? Olarak da soruyu tercüme edebiliriz… Atropin, Kürar, Morfin ve Vankomisin mast hücrelerinde normalde inaktif halde olan histamin deşarjı yaparak belirgin hipotansiyon ve bronkokonstriksiyona neden olur. Bu ilaçlar astım gibi bronşreaktif hastalığında verilmezler. Vankomisinin red neck (kırmızı boyun) sendromuna yol açması histamin salınımına yol açmasına bağlıdır. 103. Reçete kısaltmalarındaki p.c ne anlama gelmektedir? A) Yeterli miktarda B) Oral olarak C) Yemeklerden sonra D) Yemeklerden önce E) Günde 2 kez Cevap C Farmakolojide sınava minimal risk alarak girmek lazım!.. Bu basit klasikler, bir soru klasiği olarak karşımıza çıkabilir!.. Önemli Reçete Kısaltmaları: p.o.: oral olarak a.c.: yemeklerden önce 30 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 105. Glokom tedavisinde kullanılan ilaçlardan hangisinin temel farmakolojik etkisi aköz humor sentezinin azaltılmasıdır? Tarım ilacı, böcek ilacı, insektisit ile zehirlenme denilince; akla ne gelmeli? A) Asetazolamid Tabi ki organofosfat zehirlenmesi kliniği!.. B) Timolol Kolinerjik ilaç zehirlenmesinde kolinerjik ilaç olan Fizostigmin verilmez!..kontrendikedir!.. C) Pilokarpin ORGANOFOSFAT ZEHİRLENMESİ D) Apraklonidin İnsektisit –Böcek ilacı ile zehirlenme; Tarlasını ilaçlarken E) Latanoprost Cevap A zehirlenme gibi ipuçları organofosfat zehirlenmesini düşündürmelidir. Özellikle insektisit olarak kullanılan organofosfatlarla TUS öncesi aşağıdaki tabloda Glokom tedavisinin MR’ intoksikasyon sık görülür. Tahmin edilebileceği gibi sinaptik çekilmiştir! kavşaklarda asetilkolin miktarı belirgin artacaktır. Parasempatik GLOKOM TEDAVİSİNDE KULLANILAN ÖNEMLİ İLAÇLAR VE ETKI MEKANİZMALARI İlaç Grubu Etki Mekanizması Örnek İlaç sinir ucundan salınan ana nörotransmitter asetilkolin olduğu için tüm parasempatomimetik bulgular ortaya çıkar. Muskarinik reseptörlerin uyarılmasına bağlı; Ağızda ve Kolinerjik İlaçlar Myozis ile iridokorneal açının genişlemesi Silier kasın kontraksiyonu ile trabeküler dışarı akımın artması Pilokarpin Karbakol Ekotiofat Karbonik Anhidraz İnhibitörleri Aköz humor sentezinin azalması Asetazolamid Dorzolamid Metazolamid Beta Adrenerjik Reseptör Blokörleri Aköz humor sekresyonun azalması Timolol Betaksalol Alfa–2 Adrenerjik Reseptör Agonistleri Schlem kanalından aköz humor drenajının artması Aköz humor sentezinin azalması Apraklonidin Brimodin Prostoglandin F–2α analogları Dışa doğru üveoskleral drenajı artırma Latanoprost Travoprost burunda sekresyonların artmasına bağlı ağız köpürmesi, bronkonstrüksiyon, bradikardi, istemsiz miksiyon, defekasyon, ereksiyon, ekrin ter bezlerinin uyarılmasına bağlı terleme görülür. Ayrıca çizgili kas sinir kavşağındaki asetilkolin miktarı da belirgin artmıştır. Böylece burdaki müsküler tip nikotinik reseptörlerin uyarılması ile hastada çizgili kas fasikülasyonları gelişir ve bu reseptörlerin asetilkolin tarafından aşırı uyarılması ile reseptörler hiçbir uyarıya yanıt veremez hale gelir. Yani depolarizasyonla blokaj oluşur ve çizgili kaslar felç olur. Ölüm nedeni hayati çizgili kaslar olan diafram felci ve solunum kaslarının felcidir Oksimler; Pralidoksim ve Obidoksim İntoksikasyonu takiben ilk 2–4 saat içinde Kolinesteraz enzimini ile organofostat arasındaki bağı kırarlar. Bu ilaçlara enzim reaktivatörü denir. Özellikle erken dönemde aging proçesi tamamlanmadan verildiğinde çok etkilidirler. Pralidoksim ve Obidoksim santral sinir sistemine geçmezler 106. Tarlasında ilaçlama yaparken böcek ilacı ile zehirlenen bir 63 yaşındaki erkek hasta, acil servise görme bulanıklığı, ağız köpürmesi, bronkospazm, bradikardi ve istemsiz kas Diasetil monoksim ise santral sinir sistemine geçebilir. Atropin antimuskarinik ilaçtır her zaman verilir. Fakat ölümden kurtaramaz çok öldüren reseptör musküler tip nikotinik kasılmaları ile başvuruyor. fakat çizgili kas bulgularını belirgin düzeltirler. Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisi uygun reseptörlerdir!... değildir? 107. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi GABA üzerinden etki A) Kıyafetlerinin çıkarılması göstermez? B) Atropin verilmesi A) Fenobarbital C) Pralidoksim verilmesi B) Baklofen D) Diasetil monoksim uygulanması C) Diazepam E) Fizostigmin verilmesi Cevap E D) Zolpidem E) Buspiron Cevap E DENEME SINAVI – 50 31 GABA üzerinden etki gösteren ilaçlar potansiyel soru değeri taşır!.. Soru Amid yapılı lokal anesteziklerden olan Prilokainin spesifik yan etkisini sorgulamaktadır!.. TUS sınavı öncesi bir tablo da toparlayalım dedik!... Sınav Öncesi lokal Anesteziklerin soru değeri taşıyan Buspiron ise Limbik sistemde bulunan serotonin 5–HT1A reseptörlerinin parsiyel agonisti yalın ankisyolotik ilaçtır!.. özelliklerini bir tablo da toparlayalım dedik!... LOKAL ANESTEZİKLERİN ÖNEMLİ ÖZELLİKLERİ GABA etkisini arttıran Önemli ilaçlar Lokal Anestezik Önemli Özellik Benzodiazepinler Prokain En kısa etkili etkilidir En zayıf (1 birim) lokal anesteziktir. En allerjendir. Kokain Adrenalinle kombinasyon gerektirmez. Tetrakain Esterlerin içerisinde en güçlü ( 16 birim) olandır. Lidokain Her tip lokal anestezi çeşidinde kullanılabilir. Aynı zamanda antiaritmik ilaçtır. Prilokain Methemoglobinemiye neden olur. Bupivakain En kardiyotoksik olandır. Diferansiye bloğu iyi yapar. Ropivakain En uzun etkili lokal anesteziktir. Diferansiye bloğu en iyi yapandır. Dibukain En güçlü ( 17 birim ) lokal anesteziktir. Etidokain Belirgin kas gevşetici özelliği vardır. Atipik benzodiazepinler (Zolpidem, Alpidem, Zaleplon vs) Barbitüratlar Etil alkol Baklofen (GABA–B agonisti) Bazı antiepileptikler (Gabapentin, Tiagabin, Vigabatrin, Valproik asit) Bazı genel anestezikler (Propofol, Etomidat) 108. Aşağıdaki antidepresan ilaçlardan hangisi ‘’Serotonin modülatörü ve stimülatörü,, olarak isimlendirilen atipik antidepresandır? A) Sertralin B) Amitriptilin C) Vortioksetin D) Duloksetin E) Mianserin Cevap C 110. Profol için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir? A) Kafa içi basıncı artırdığı için kafa travması geçiren hastalarda kontrendikedir Bazı yeni ilaçlar deneme sınavında öğrenilir!... Vortioksetin: ‘’Serotonin modülatörü ve stimülatörü,, olarak B) Antiemetik özelliği vardır isimlendirilen yani atipik antidepresandır. Majör depresyon ve C) Mental berraklığı iyi korur anksiyete bozukluğu tedavisinde kullanılır. En sık görülen yan D) Plasentaya geçtiği halde teratojen değildir etkileri; bulantı kusma, şişkinlik gibi GIS intoleransı bulguları ve seksüel disfonksiyondur. Eliminasyon yarı ömrü oldukça uzundur E) İntravenöz kullanılan genel anesteziklerden biridir Cevap A ve plazma proteinlerine % 98 gibi yüksek oranda bağlanır. Profol soru değeri taşıyan çok özel bir genel anesteziktir!.. 109. Aşağıdaki lokal anesteziklerden hangisi PROPOFOL methemoglobinemiye neden olur? Günlük pratikte en çok kullanılan genel anesteziklerden A) Lidokain biridir. Özellikle anestezi indüksiyonunda yaygın olarak kullanılır. B) Bupivakain Etkisi hızlı başlayıp hızlı biter. Mental fonksiyonları iyi korur. C) Prokain Bu yüzden ayaktan müdahalelerde ve basit cerrahi girişimlerde D) Prilokain iyi bir tercihtir. E) Dibukain Cevap D Antimetik özelliği vardır. Plasentayı geçtiği gösterilmiştir.Fakat teratojen değildir. Kafa içi basıncı azaltır. Bu yüzden kafa travması geçiren hastalarda güvenilirdir. 32 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Kafa içi basıncı azaltan katı genel anestezikler İvabradin; soru değeri taşıyan çok özel bir antianjinal ilaçtır !.. • Propofol Ayrıca diğer soru değeri taşıyan endikasyonu; kalp • Etomidat yetersizliğidir !... • Tiopental İvabradin Kalpte sadece Sinoatrial düğümde bulunan 111. Aktif taksi şoförlüğü yapan ve yeni ürtiker tanısı konulan 46 yaşındaki erkek hastaya aşağıdaki antihistaminik ilaçlardan hangisinin başlanması en uygundur? If(I=Akım,F=funny) akımının yani hiperpolarizasyonla aktive olan Na kanallarının spesifik inhibitörüdür. Böylece Sinoatrial düğüm hücrelerinin eşik potansiyele ulaşması ve depolarize olması zorlaşır. Böylece sino atriyal düğüm hücrelerinin pacemaker A) Doksilamin özelliği baskılanarak kalp hızı düşer. B) Difenhidramin Verapamil ve beta blokörlerden farklı olarak miyokardı C) Feksofenadin gevşetmez ve A–V düğüm ileti hızını azaltmaz yani negatif inotrop D) Hidroksizin ve negatif dromotrop özelliği yoktur. İvabradin sadece kalp hızını düşüren negatif kronotrop özelliği E) Siklizin Cevap C bulunan yani izole kalp hızını düşüren ilaçtır. Primer endikasyonu anjina pektoris ve kalp yetersizliği Soru santrale geçmediği için sedasyon yapmayan yani 2. tedavisidir. Jenerasyon antihistaminiği sorgulamaktadır !... Dolayısıyla taksi şoförlüğü gibi dikkat ve konsantrasyon 113. Aşağıdaki ilaç veya durumlardan hangisi varfarinin etkisini gerektiren işlerde çalışanlarda santrale geçmeyen veya minimal artırmaz? geçen 2. Jenerasyon antihistaminikler tercih edilmelidir!.. A) Amiodaron B) Simetidin Antihistaminik İlaçlar C) Flukanozol Birinci jenerasyon İkinci Jenerasyon Difenhidramin Terfenadin D) Moksolaktam Dimenhidrinat Astemizol E) Hipotiroidi Karbinoksamin Terfenadin Hidroksizin Feksofenadin Doksilamin Ketotifen Siklizin Loratadin Meklizin Setirizin Prometazin Akrivastin Cevap E TUS öncesi Varfarin ile ilaç etkileşimi tablosuna bir göz atmak lazım.! Her sınavda soru değeri taşır!... VARFARİN İLE ETKİLEŞİME GİREN ÖNEMLİ İLAÇLAR VE Feniramin DURUMLAR Siproheptadin 112. İvabradin için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir? A) Kalp yetersizliğinde kontrendikedir B) Antianjinal ilaçtır C) Negatif kronotrop özelliği vardır D) Negatif inotrop özelliği yoktur E) Organik nitratlarla kombine edilebilir Cevap A Varfarinin etkisini artıran Varfarinin etkisini azaltan durumlar durumlar Farmakokinetik Farmakodinamik Farmakokinetik Farmakodinamik Amiodaron Simetidin Disülfiram Metronidazol Flukanazol Fenilbutazon Sülfinpirazon Ko–Trimeksazol Aspirin (Yüksek doz) III. kuşak sefalosporinler Heparin Hipertroidizm Karaciğer Hastalıkları Barbitüratlar Kolestiramin Rifampin Diüretikler Vitamin K Genetik direnç Hipotroidizm DENEME SINAVI – 50 33 114. Aldosteron antagonistleri için aşağıdakilerden hangisi 115. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi KML tedavisinde kullanılmaz? doğrudur? A) Sorafinib A) Spirinolakton; Eplerenona göre reseptöre daha selektif B) İmatinib bağlanmaktadır C) Dasatinib B) Eplerenonun jinekomasti yan etkisi yoktur D) Nilotinib C) Amonyak retansiyonu yaptıklar için sirozda E) Bosutinib kontrendikedirler Cevap A D) Konjestif kalp yetersizliğinde mortaliteyi artırırlar E) Zorlu diürez amacıyla akut böbrek yetmezliğinde Spesifik enzimin inhibitörlerinin sayısı giderek artıyor ve kullanılırlar Cevap B Adı üzerinde potasyum tuttukları için; ve gerek akut, gerekse kronik böbrek yetmezliğinde başımız potasyum ile belada olduğu için böbrek yetmezliğinde mutlak kontrendikedirler!.. Aldosteron Antagonistleri özellikle soru değeri taşıyanların bilinmesi gerekiyor!... İmatinib/ Dasatinib/Nilotinib/Bosutinib: KML tedavisinde kullanılan tirozin kinaz inhibitörleridir Sorafinib: İleri evre Renal Cell kanser ve hepatoselüler kanser tedavisi için geliştirilmiş, çoklu reseptör tirozin kinaz inhibitörüdür. İnhibe ettiği enzimler ve reseptörler; VEGF–R2, VEGF–R3, PDGFR–beta ve raf kinazdır. Spironolakton Aldosteron reseptörleri kompetetif bloke eder. Aktif metaboliti olan diüretiktir. Aktif metabolitinin adı kanrenondur. Adrojen reseptörlerini bloke eder. Aynı zamanda bir miktar androjen sentezini de engellemektedir. Yani spirinolakton antiandrojenik bir ilaçtır. Bu yüzden erkeklerde ağrılı jinekomastiye neden olur Siroz da ilk tercih olan diüretiktir. 116. Oksazolidinonlar ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğru değildir? A) Protein sentezini inhibe ederek etki gösterirler B) Linezolid’ in oral biyoyararlanımı % 100 ‘ dür C) MRSA tedavisinde kullanılırlar D) Tedizolidin antistaf etkinliği Linezolide göre daha zayıftır E) Linezolin bağlandığı 23S ribozomal alt birimdeki mutasyon direnç gelişimine neden olur Mitojenik özelliği olan aldosteronunun kardiyak dokuda sebep Cevap D olduğu fibrozisi ve remodellingi azalttığı için kalp yetmezliğinde mortaliteyi azaltan diüretik olması spirinolaktonun bilinmesi Oksazolidinonlar!... gereken en önemli özelliğidir. Yani, Linezolid ve türevleri TUS farmakolojisinde cılkı Tiyazid grubu diüretiklerin aksine ürik asit düzeyini yükseltmediği için GUT’ta öncelikle tercih edilir. Farmakolojide antiadrojenik özelliği olan önemli ilaçlar: H2 reseptör blokörü olan Simetidin çıkarılana kadar sorulmaktadır!... LİNEZOLİD/TEDİZOLİD 50S ribozomal ünitede 23S alt üniteye bağlanarak protein sentezini inhibe eder. Spirinolakton Oral kullanılır ve biyoyararlanımı %100’dür. Siproteron asetat Linozolid bakteriyostatik etkili bir antibiyotiktir. Prostat kanserinde kullanılan Flutamid MRSA ve Vankomisine dirençli enterokok (VRE) tedavisi en Eplerenon Reseptöre daha selektif bağlanan ve ağrılı jinekomasti yapmayan yeni bir aldosteron antagonistidir. Miyokard infaktüsü sonrası gelişen kalp yetmezliğinde mortaliteyi azalltığı gösterilmiştir. önemli endikasyonlarıdır. Ayrıca antitüberküloz etkinliği de vardır. Non spesifik MAO inhibitörüdür. Bu yüzden tiramin içeren gıdalarla birlikte alındığında hipertansif krize yol açabilir. SSRI’lar ile birlikte kullanıldığında ise serotonerjik sendroma yol açar. Anemi, lökopeni, trombositopeni gibi hematolojik yan etkileri vardır. Tedizolid’ in ise linezolide göre antistaf etkinliği daha güçlüdür ve daha uzun etkilidir. 34 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 117. Böbrek yetmezliği gelişen bir hastada aşağıdaki 119. Oral antidiyabetiklerin yan etkileri ile ilgili olarak antibiyotiklerden hangisinin kullanılmasında sakınca aşağıdakilerden hangisi doğrudur? yoktur? A) Metformin; laktik asit düzeyini azaltır A) Gentamisin B) Klorpropamid; Disülfiram benzeri reaksiyona neden olur B) Vankomisin C) Rosiglitazon; kilo verdirir C) Azitromisin D) Kanaglifozin; hipervolemi ve hipertansiyona neden olur D) Daptomisin E) Liraglutid; bulantı kusmaya neden olmaz E) Siprofloksasin Cevap B Cevap C DM tedavisi TUS sınavının en önemli konularından biridir!... Soru hepatik eliminasyona uğrayan ilacı sorgulamaktadır! Metformin; Laktik asit düzeyini yükseltir Azitromisin yani Makrolidler hepatik eliminasyona uğrarlar! Rosiglitazon; ödem, osteoporoz ve ılıml kilo artışına yol açar RENAL ELİMİNASYONA UĞRAYAN ÖNEMLİ ANTİBİYOTİKLER Aminoglikozidler Kanaglifozin; Glikozüri, osmotik diürez, hipovolemi ve hipotansiyona den olur Vankomisin Liraglutid; Bulantı ve kusmaya neden olur Betalaktamlar Klorpropamid/Tolbutamid ; Disülfiram benzeri reaksiyona neden olur Florokinolonlar Polimiksin B 120. Aşağıdaki ilaç zehirlenmelerinin hangisinde hemodiyaliz Daptomisin yararlı değildir? 118. Aşağıdakilerden hangisi kemoterapinin indüklediği emezis A) Karbamazepin tedavisinde kullanılan sentetik kanabinoid türevidir? B) Lityum A) Dronabinol C) Aspirin B) Aprepitant D) Digoksin C) Granisetron E) Metformin Cevap D D) Prokloperazin E) Deksametazon Cevap A Benzer şok sorularla karşılaşabiliriz!... Bu yüzden sınav öncesi hazırlıklı olmak gerekir!.. Dronabinol; henüz sorulmayan beklenen TUS sorularından biridir!.. Dronabinol Kemoterapinin indüklediği emezis tedavisinde kullanılan sentetik esrar preparatıdır. Kemoterapinin indüklediği emezis tedavisinde kullanılan ilaçlar 5–HT3 Blokörleri (Ondansetron, Granisetron, Tropisetron....) Zehirlenmede diyalizin faydalı olduğu ilaçlar; Karbamazepin, Etilen Glikol, Lityum, Metanol, Metformin, Fenobarbital, Asetil salisilik asit, Teofilin, Valproik asit Zehirlenmede diyalizin faydasız olduğu ilaçlar; Amfetaminler, Antidepresanlar, Antipsikotik ilaçlar, Benzodiazepinler, Kalsiyum kanal blokörleri, Digoksin, Metoprolol ve Propranol, Narkotik analjezikler.. Deksametazon Proklorperazin Aprepitant Dronabinol DENEME SINAVI – 50 35 36 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES MART TUS 50. DENEME SINAVI KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi soruları ve açıklamaları bulunmaktadır. 1. 1p ve 19 q kombine delesyonu aşağıdaki tümörlerden Metabolik sendrom (Sendrom X) temel patolojisi insülin hangisinde en sık gözlenir? direnci olan tansiyon yüksekliği ,HDL düşüklüğü ,TG yüksekliği A) Pilositik astrositom kan şekeri artışı ve ırklara göre bel çevresi ölçümleri ile tanı konulan bir sendromdur.Tanı kriterlerinde LDL olmamasına B) Anaplastik oligodendrioglioma rağmen küçük partiküllü ve aterokskleroza daha çok yol açan C) Glioblastoma multiforme lipid fraksiyonu artışı ile seyreder. D) Anaplastik oligoastrositoma Mortalite kardiyovasküler nedenli olmaktadır. E) Anaplastik astrositoma Cevap B 4. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi ST elevasyonsuz myokard infaktüsünde kontrendikedir? Dakika bir gol bir soru oldu ama. Amaç öğrenmek. Nisandan önce son sınav moral olsun mantığı ile öğretmeye ara vermek istemedik. Genetik tanı yöntemleri arttıkça soru değerleri de artıyor. Yapılan moleküler sitogenetik çalışmalarda kromozom 1p A) Beta Blokerler B) Angiotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri C) Aspirin ve 19q’daki kombine delesyonun, anaplastik oligodendrogliomda D) Klopidogrel diğer primer beyin tümörlerinden anlamlı olarak daha sık E) Trombolitik tedavi oranda görüldüğü ve oligodendrogliom patogenezinde erken bir Cevap E genetik değişiklik olduğu belirtilmektedir. Kromozom 1p ve 19q’da gözlenen kombine delesyonun kemoterapiye yanıt, sağkalım ve nüks göz önüne alındığında daha iyi prognozla ilişkili olduğu çok sayıda klinik çalışma ile kanıtlanmıştır. Beklenen sorulardan biridir.Myokard infarktüsü ST elevasyonlu( Transmural) ve ST elevasyonsuz ( Subendokardiyal) MI olarak ikiye ayrılır. Trombolitik tedavi ilk 12 saat klinik ve EKG bulguları olan hastaya verilirken ST elevasyonlu MI ‘da kullanılır. 2. Kalp yetersizliği hastalarında en yüksek prediktif değere sahip fizik muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir? ST elevasyonuz MI’da trombus formasyonu ve hastaların çok damar hastaları olması nedeniyle verilmez.Çünkü hem işe A) Periferik ödem yaramaz hem de kanama komplikasyonlarına bağlı hastalarda B) S4 morbidite artışına neden olabilir. Diğer dört şıktaki ilaçlar MI’da mortaliteyi azaltan ilaçlardır. C) S3 D) Juguler venöz dolgunluk 5. Pulmoner kapiller uç (kama) basıncı aşağıdakilerden E) Akciğerde raller Cevap C hangisini gösterir? A) Sağ atriyum B) Sağ ventrikül Üçüncü kalp sesi KKY hastalarında en yüksek pozitif prediktif değere sahip fizik muayene bulgusudur. Hem spot soru C) Pulmoner arter anlamında, hem de vaka sorularında işe yarayan bir bilgidir. D) Sol ventrikül diastol sonu basıncı E) Aorta basıncı 3. Aşağıdakilerden hangisi metabolik sendrom yanlıştır? Cevap D A) Küçük partiküllü LDL düzeyleri artmıştır. B) Tanı kriterlerinde HDL düzeyi önemli yer tutar. Pulmoner kapiller kama (uç yada wedge) basıncı normali C) Mortalite en çok kardiyovasküler nedenli olmaktadır. 5–14 mmHg ‘dır.Sol atriyum ve sol ventrikül diastol sonu D) Temel patoloji tansiyon yüksekliğidir. basıncına eşit olan basınçtır. Nefes darlığı olan bir hastada eğer yüksekse sol kalp yetmezliği düşünmek gerekir. Normal olması E) Bel çevresi ölçümleri ırksal farklılıklar gösterir. Cevap D akciğer hastalığı araştırmaya bizi yöneltir. DENEME SINAVI – 50 37 6. Kırküç yaşında erkek hasta akciğer kanseri nedeni ile 8. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde trombofiliye yatkınlık radyoterapi tedavisi alırken ani nefes darlığı nedeni ile beklenen bir bulgu değildir? başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde tansiyon arteryel A) Paroksismal nokturnal Hemoglobinüri 90/70 mmHg, nabız:105 atım /dk ve boyun venöz dolgunluk saptanıyor. Çekilen elektrokardiyografisinde düşük voltaj dışında anlamlı bulgu saptanmıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? B) Waldenström makroglobulinemisi C) Polistemi rubra vera D) Antifosfosfolipid antikor sendromu E) Nefritik sendrom A) Akut myokard enfarktüsü Cevap E B) Tamponad C) Konstriktif perikardit Aman dikkat nefritik değil; nefrotik olacak. Trombofili TUS’un D) Astma krizi takıntılı olduğu konulardan birisidir.Kazanılmış ve herediter E) Myokardit nedenler çok iyi bilinmelidir. Cevap B HEREDİTER TROMBOFİLİ NEDENLERİ • Protein Ce S eksikliği Malign hasta nefes darlığı ve boyun venöz dolgunluğu aklımıza tamponadı getirmelidir. Hastanın nabız basıncı daralmış • Antitrombin III eksikliği (Tormboz eğilimi en fazla) soruyu baştan çözebilir. Konstriktif perikardit niye değil diyeitiraz • Aktive protein C rezistansı (En sık heretider trombofili nedenidir) Faktör V Leiden mutasyonu Faktör V Cambridge mutasyonu olabilir. Mevcut sağ yetmezlik ve bulgular olabilir;ama akut tablo • Protrombin gen mutasyonu ile değil daha kronik tablo ile başvuracağı unutulmamalıdır. • Disfibrinojenemi Ayrıca tbs öyküsü de olması başka bir konstriksiyon ipucu olabilir. • Hipehomosisteinemi (metil tetrahidrofolat redüktaz gen mutasyonu) 7. Elektrokardiyografide V1 ‘de R/S oranı 1’den büyük KAZANILMIŞ TROMBOZA EĞİLİM NEDENLERİ ve EKG’de düşük voltaj yani her şey mevcut. Böyle bir soruda tamponadın en sık sebebinin maliginite olduğunu hatırlamak izlenen bir kişide aşağıdakilerden hangisi ön tanıda en az düşünülmelidir? • Oral kontraseptif ilaçlar Gebelik A) Sağ dal bloğu • Variköz venler ve/veya venöz yetmezlik B) KOAH D) Sol dal Bloğu • Myeloproliferatif hastalıklar (Esansiyel trombositoz, polisitemia vera vd.) • Paroksismal noktürnal hemoglobinüri Ülseratif kolit E) Triküspit yetersizliği • Heparine bağlı trombotik–trombositopeni (HITT) C) Sağ ventrikül hipertrofisi Cevap D Aslında bakış açısı anlatmak için dizayn edilen bir soru. Zor gibi gözükse de soruya şu açıdan bakalım. Aşağıdakilerden hangisi farklıdır? Hepsi sağ kalp hastalığı D şıkkı sol, yani sırıtıyor. V1 ‘de R/S oranı birden büyükse sağ kalple alakalı hastalıkları düşünmemiz gerektiğini öğrenmemiz faydalı olabilir. 38 • Postoperatif dönem Ortopedik cerrahi • İmmobilite İleri yaş (65 yaş üstü) TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES • Antifosfolipid antikorlarLupus antikoagülan • SLE, Renal yetmezlik Diabetes mellitus Cushing sendromu, • Hepatik yetmezlik Konjestif kalp yetmezliği • Myokard infarktüsü Serebrovasküler olay • Nefrotik sendrom Majör travma ve kırıklar • Vaskülitler • Hiperlipidemi • Obesite • Kanserler 9. Elli beş yaşında erkek hasta gastrointestinal sistem kanaması 11. Ankilozan spondilit hastalarında en sık görülen kardiyak ile müracaat ile hospitalize ediliyor.Yapılan fizik muayenesinde tutulum aşağıdakilerden hangisidir? traube aralığında matite saptanıyor.Laboratuvar tetkiklerinde A) Perikardit lökosit sayısı: 110 000/mm3, trombosit sayısı: 750 000/mm3 B) Mitral yetersizlik saptanıyor. Yapılan sitogenetik incelemede t(9;22) saptanıyor. C) İleti defektleri Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? D) Aort yetersizliği A) Tüylü hücreli lösemi E) Koroner arter hastalığı B) Kronik lenfositik lösemi Cevap D C) Kronik miyeloid lösemi D) Akut lenfoblastik lösemi Eski TUS sorusu sormadan olmaz. E) Plazma hücreli lösemi Cevap C Ankilozan spondilit ekstaintestinal bulguları önemlidir: 1. yakından ilişkili. En sık görülen ekstraartiküler bulgu Gastro–hemato ortak yapımı basit bir soru. Hastada fizik ön üveittir. Tabloda Romatizmal hastalıklar ve göz muayenede traube kapalı, spenomegalinin başka bir ifadesi… Tam kan sayımı lökosit, trombosit artmış. Buraya kadar bu lökosit sayısı lösemi lehine ama en önemli ipucu sonda t(9;22) komplikasyonları verilmiştir. 2. Akciğer tutulumu: Kostokondrit, bilateral apikal lob fibrozisi–kavitasyon, restriktif tipte akciğer fonksiyon Philedelphia kromozomu tanıyı Kronik myeloid lösemiye bozukluğu götürü. Peki GIS kanaması ne alaka. Artan bazofillerde salınan histamine bağlı KML ‘de peptik ülser sıklığı artar. Bu da işin kafa Ön üveit: Akut, hemen daima tek taraflı, B27 ile çok 3. Kalp tutulumu: Aort yetmezliği(en sık), kardiyomegali, iletim defektleri karıştırması……… 4. Renal tutulum: Mezangiyoproliferatif glomerülonefrit, IgA nefropatisi, amiloidozis 10.Aşağıdaki tümörlerden hangisine bağlı hipoglisemi görülme olasılığı en azdır? 5. Osteoporoz: En belirgin olarak vertebralarda görülür. Sistemik osteoporoz yapar. A) Renal hücreli kanser B) Hepatoma 6. Nörolojik bulgular: Spinal fraktür, spinal stenoz, kauda equina sendromu, atlantoaksiyel subluksasyon C) Retroperitoneal fibrosarkom D) İnsülinoma 7. Kronik hastalık anemisi olabilir. E) Küçük hücreli akciğer kanseri Cevap E Paraneoplastik sendromlar her zaman onkoloji pratiğinde bilinmelidir. 12. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi tifo taşıyıcısı olanlarda önerilmez? A) Pefloksasin BAZI PARANEOPLASTİK SENDROMLAR ve NEDEN OLAN TÜMÖRLER Sendrom Mediatör Neden olan tümörler Hiperkalsemi PTHrP Epidermoid ve diğer AC kanserleri, meme, 6ÜS, GİS Cushing sendromu ACTH Küçük hücreli akciğer, karsinoid tümör Uygunsuz ADH ADH Küçük hücreli akciğer, pankreas, duodenum Akromegali Grovvth hormon, GHRH Küçük hücreli akciğer, karsinoid, pankreas adacık hücre tümörü Jinekomasti HCG Testis, akciğer, karsinoid Hipoglisemi IGF–2 Mezankimal tümörler, sarkomlar, hepatoma, adrenal, böbrek Hipertiroidi TSH Mol hidatiform, embriyonal tümörler, struma ovari B) Kloramfenikol C) Kotrimoksazol D) Amoksisilin E) Ofloksasin Cevap B Bu da sınavımızın enfeksiyon hastalıkları sorusu. Tifo her zaman ülkemizde önemli bir enfeksiyon olmuştur. Tifo tedavisinde ilk seçenek olarak kinolonlar kullanılır. Diğer kullanılan ilaçlar, 3. kuşak sefalosporinler, Kloramfenikol, Aminopenisilinler DENEME SINAVI – 50 39 15. Aşağıdaki hiperlipidemi tiplerinden hangisi pankreatit Kotrimoksazol riskini, KAH riskine göre daha belirgin olarak artırır? Taşıyıcıların tedavisinde ise ilk seçenek erişkinlerde kinolonlar, çocuklarda ise amoksisilindir. Tifo taşıyıcılarında A) Tip Ila (LDL reseptör eksikliği; yüksek kolesterol) kloramfenikolün hiç etkisi yoktur. B) Tip Ilb (yüksek kolesterol+trigliserid) C) Tip III (disbetalipoproteinemi; yüksek kolesterol + 13. Aşağıdaki renal tubuler asidozlardan hangisinde trigliserid) hiperkalemi görülme olasılığı en fazladır? D) Tip I (lipoprotein lipaz eksikliği; çok yüksek trigliserid) A) Renal tubuler asidoz tip I E) Tip IV B) Renal tubuler asidoz tip II Cevap D C) Fankoni sendromu D) Renal tubuler asidoz tip III Tip I hiperlipidemide kanda esas olarak trigliserit yükselir, kolesterolde önemli bir yükselme görülmez. KAH için esas E) Renal tubuler asidoz tip IV Cevap E risk faktörü kolesterolün artmasıdır (özellikle LDL/HDL artışı). İzole trigliserit yükselmelerinde KAH riski artışı minimaldir. Bu Renal tubuler asidoz tip IV’de aldosteron eksikliği veya aldosterona direnç söz konusudur. Bu hastalarda su ve sodyum atılır. Potasyum tutulur. Buna bağlı hiperkalemi gelişir. nedenle tip I hiperlipidemide KAH riskinde önemli bir değişiklik beklenmezken, lipoprotein lipaz eksikliği ve artmış şilomikronlar nedeniyle yüksek pankreatit riski vardır. Şıklarda verilen diğer ailevi hiperlipidemi tiplerinde ise kolesterol arttığı için KAH Hastalık Renal defekt Serum K idrar pH Anyon gap RTA tip I Klasik distal tübüler Distal H iyon sekresyonu Düşük >5.5 RTA tip II Proksimal tübüler Bikarbonat sekresyonu Düşük RTA tip III Proksimal tübüler GFH <30 amonyak sentezi azalır Düşük /Normal <5.5 Pozitif RTA tip IV Hiporeninemik hipoaldesteronizm Aldosteron eksik veya direnç var Yüksek <5.5 Pozitif Pozitif riskide belirgin olarak artmaktadır. Riskin en fazla arttığı durum Tip IIb’dir. Tip IIa (LDL reseptör eksikliği; yüksek kolesterol) Tip IIb (yüksek kolesterol+trigliserid) <5.5 Pozitif Tip III (disbetalipoproteinemi; yüksek kolesterol + trigliserid) Tip I (lipoprotein lipaz eksikliği; çok yüksek trigliserid) Tip IV(VLDL ve TG artışı) Tip V (Şilomikron ve VLDL artışı) 16. Aşağıdakilerden hangisinin ölçümü spirometri ile yapılamaz ve pletismografi gerektirir? A) Zorlu vital kapasite B) Vital kapasite C) Total akciğer kapasitesi 14.Aşağıdakilerden hangisi kan basıncını yükseltmez? D) Tidal volüm A) Meyan kökü E) Zirve akım hızı B) Siklosporin Cevap C C) Steroidler Klasik bir göğüs spirometri sorusu. D) Rilmenidin Spirometri statik ve dinamik akciğer volümlerini ölçen bir E) Oral kontraseptif ilaçlar solunum fonksiyon testidir. Ancak spirometri statik volümlerden Cevap D rezidüel volümü ve rezidüel volümü içeren kapasiteleri (fonksiyonel rezidüel kapasite ve total akciğer kapasitesi) İlaç ve sistemik önemli yan etkiler her zaman potansiyelli konulardır. Rilmenidin imidazolin reseptör antagonisti olarak antihipertansif tedavide kullanılabilen bir ilaçtır. 40 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES ölçemez. Bunlar pletismografi veya helyum dilüsyon yöntemiyle hesaplanabilirler. 17. Akciğer apseleri ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğru değildir? ateşe en iyi örnektir. Günde iki pik yapan intermittan ateş Kala– azar, Juvenil Romatoid artrit, miliyer tüberkülozda görülebilir. Febris ondulans (dalgalı ateş): ateş yavaş yavaş yükselerek A) Sıklıkla etyoloji polimikrobiyaldir. B) Sıklıkla akciğerin üst loblarında yerleşir. 5–7 günde zirveyi bulduktan sonra birkaç gün yüksek olarak C) Genellikle oral anaerob mikroorganizmaların aspirasyonu devam edip yavaş yavaş azalarak normale döner. Takiben yeniden yükselerek dalgalanmalar gösterir. Örneğin Hodgkin hastalığında sonucunda başlar görülen Pal–Ebstein tipi ateş ve brusellozda görülen ateş şeklidir. D) Hastaların 1/3’ünde ampiyem gelişebilir. E) Antibiyotik tedavisi en az 2 ay sürer. Cevap B 19. 70 yaşında erkek hasta halsizlik yakınması ile başvuruyor. Mukoza ve cildinde solukluk dışında fizik muayene bulgusu izlenmiyor. Hb:8.5g/dl, Htc:%26, trombosit sayısı 178.000/ Akciğer apsesi kaviter bir lezyonla sonuçlanan süpüratif mm3, BK:5000/mm3 bulunuyor. Perferik yaymada plateletler akciğer enfeksiyonlarında görülen önemli bir komplikasyondur. büyük ve granülsüz, lökositlerde anormal segmentasyonlar Vakaların büyük bir kısmı klinik olarak yavaş seyirlidir ve saptanmıştır. Kemik iliğinde megaloid değişiklikler ve halkalı pulmoner tüberküloza benzer. Nadiren akut bir klinik tablo ile prezente olabilir. Sıklıkla aspirasyon sonucunda polimikrobial anaerobik bir enfeksiyondur. Akciğerlerin alt lobunun süperior sideroblastlarda artış saptanıyor. Aşağıdakilerden hangisi en olası tanıdır? segmentinde daha sık yerleşirler. Apselerin perkutan drenajı A) Sideroblastik anemi önemli bir tedavi yöntemidir. Enfeksiyonun tam rezolüsyonu için B) Megaloblastik anemi antibiyotik tedavisi 2–4 ay arasında olmalıdır. C) Myelodisplastik sendrom D) Myelofibrosis 18. Aşağıdakilerden hangisinde febris ondulans görülür? E) Myelofitisik anemi Cevap C A) Tüberküloz B) Tifo MDS ileri yaş hastalığıdır (ortalama tanı>68 yaş) ve gençlerde C) Bruselloz D) Mycoplasma enfeksiyonları nadirdir. Vakaların önemli bir kısmı asemptomatik olup başka E) Sarkoidoz bir amaçla araştırılırken fark edilir. Sıklıkla anemi ile bulgu verir. Cevap C Ateş tipleri görüldüğü hastalıklar temel intaniye konusu olarak karşımıza her an çıkabilir. Vücut ısısı normalde koltuk altında 36,8 ± 0,4 olup, oral 37,8 ve rektal 38,2°C’nin altındadır ve diurnal bir ritme sahiptir. Sabah saat 04:00–06:00 arası en düşük, akşam 16:00–18:00 arası en yüksek değerdedir, akşam ısıları 0.5°C daha yüksektir. Febris continua (Sürekli ateş): Sabah ve akşam ısı farkı %20 vakada splenomegali görülebilir. LAP nadirdir. Periferik yaymada makrositozun ağırlıkta olduğu bir dimorfizm vardır. Plateletler büyük ve granülsüzdür. Pelger–Huet (hipolobule), yüzük, veya anormal segmentli hipogranüle lökositler (Döhle cisimciği içerirler) görülebilir. Total beyaz küre sayısı normal ya da düşüktür. Genellikle pansitopeni vardır. Kemik iliği hipo–, normo– veya hipersellüler olabilir. Megaloid ve diseritropoetik değişiklikler, immatür megalomonositik formlar, halkalı sideroblastlar görülebilir. Yukarıdaki soruda tanımlanan hastanın prezantasyonu ve bulguları MDS için tipiktir. MDS’de Kİ’de 1°C’den daha az olan, sürekli yüksek giden, günlerce, haftalarca sideroblastlar görülebilir. Vakada tanımlanan diğer PY ve Kİ süren ateş şeklidir. Örneğin infektif endokardit, tedavi edilmemiş bulguları tek başına sideroblastik anemi ile uyumlu değildir. tifo, bruselloz, tularemi, psittakoz, Kawasaki hastalığı, kızıl, ve tifüste görülen ateş şeklidir. Febris remittens (bacaklı ateş): sabah ve akşam ısı farkı 1°C’den daha fazla olup normal değerlere inmeyen ateş şeklidir. 20. Hiperparatiroidide hangi radyolojik görünüm beklenmez? A) Brown tümörü Lejyoner hastalığı, tüberküloz ve mikoplazma pnömonisinde B) Kemik kisti görülür. C) Kortekste kalınlaşma Febris intermittens (aralıklı ateş): sabah ve akşam ısı farkı D) Periostta kalınlaşma 1°C’den daha fazla olup gün içerisinde normal değerlere düşen E) Eklem dejenerasyonu ateş şeklidir. En yüksek değerle en düşük değerin farkı çok büyükse buna septik veya hektik ateş de denir. Sıtma intermittan Cevap C DENEME SINAVI – 50 41 Hiperparatiroidide görülen tüm kemik bulgularının genel adı, 22. Elli sekiz yaşında bir erkek hasta halsizlik nedeni ile dahiliye “osteitis fibrosa sistika”dır. Kemiklerde periost kalınlaşması olur, polikliniğine başvuruyor. Yapılan kan testlerinde hemoglobin ancak korteks kalınlaşmaz. En özgün grafi bulgusu, subperiostal 10 gr/dl, MCV 103 fl, lökosit 2000 mm3, 60.000 mm3 olarak kemik rezorbsiyonudur. En iyi falanksların radial tarafında bulunuyor. Anemi etyolosi için yapılan diğer testlerde serum görülür. Kemik kistleri (Brown tumor), tüm kemiklerde görülebilir demiri düşük, ferritin düşük, demir bağlama kapasitesi yüksek ve tedavi ile iyileşmez. Kafa grafisinde, kafa kemiklerinde ekilmiş ve folik asit düzeyi düşük, B12 vitamin düzeyi normal olarak tuz biber manzarası görülebilir. Eklemlerde dejenerasyon olabilir. bulunuyor. 21. Toksik karaciğer hastalıkları–olası neden Bu hastada en olası neden aşağıdakilerden hangisidir? A) Mide karsinomu eşleştirmelerinden yanlış olan hangisidir? B) Atrofik gastirit A) Anjiosarkom – Vinil klorid C) Bakteriyel aşırı çoğalma B) Peliosis hepatitis – Androjen ve oral kontraseptifler D) Proksimal ince barsak kökenli malabsorbsiyon C) HCC – Androjen tedavisi, oral kontraseptifler E) Pankreas yetersizliği D) Kolestaz – Aspirin Cevap D E) Fibrozis – Metotreksat Hastada demir ve folat eksikliği olduğu açık hem pansitopeni Cevap D Kazık bir soru ama başta söyledik. Sınav sınavdır her soru potansiyeli karşımıza çıkabilir. TOKSİK KARACİĞER HASTALIKLARI • Zonal nekroz:Sentrilobüler: karbon tetraklorür, asetominofen, halotan, Periportal: alkol • Non–spesifik fokal hepatit: Aspirin, oxacillin • Viral hepatit benzeri: Halotan, INH, ketakonazol, metil– dopa, sulfonamidler, fenitoin • Kolestaz: Östrojen, androjen, fenotiazinler, hipoglisemik hem de demir parametreleri bunu söylüyor. Yani demir ve folatın emildiği yerde bir sıkıntı var: proksimal ince barsak. Bakteriyel aşırı çoğalma ve pankreas yetersizliği B12 eksikliği ile seyreder. Atrofik gastrit ise yine B12 eksikliği ile pernisyöz anemi yapacaktır. Malabsorbsiyon soruları için; • Proksimal ince barsak en sık emilim yeridir. Demir, folat, kalsiyum, karbonhidratlar, yağlar, vitaminlerin büyük kısmı buradan emilir. • Orta barsak protein emilim yeridir. • Terminal ileumdan B 12 emilir. ajanlar, antitiroidler, makrolid antibiotikler, amoksilin– klavulonat, karbamazepin • Yağlanma: Tetrasiklin, valproik asit (mikroveziküler), gözlenir? etanol, steroid, asetominofen, hidrokarbonlar, alkol A) FMF ‘e sekonder AA tip (makro/mikroveziküler) amiadorone (lizozomal fosfolipid B) Inflamatuar barsak hastalığınasekonder AA tip depolanması) • Granülom: Allopurinol, fenilbutazon, kinidin, fenitoin, hidralazin, sulfonamid • 23. Aşağıdaki amiloid tiplerinden hangisinde nöropati daha sık Kronik hepatit: Metil–dopa, INH, fenitoin, PTU C) Dializ amiloidi D) AL tip amiloid E) Herediter amiloid,transtiretin Cevap E (propiltiyourasil), diklofenak, sulfanamid • Fibrozis: Metotreksat, vitamin A, arsenik • Adenom: Östrojen • Anjiosarkom: Vinil klorid • Venooklüzyon: 6–tioguanin, ARA–C, azotioprin, • Herediter amiloid nöropatiyi en sık yapan amiloid tipidir. AA ATTR Böbrek %100 %30–50 (%70) herediter %5 %50 (%60) Peliosis hepatitis: Androjen ve oral kontraseptifler Karaciğer asemptomatik semptomatik (ekstra sinizoidal kan dolu boşluklar). Periferal nöropati HCC: Androjen tedavisi, oral kontraseptifler Kemik iliği 42 AL Kalp pirolidizin alkaloidleri, anabolik steroidler • Yine kazık bir soru. Takılmayın öğrenin. TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES %35 asemptomatik Myelom, MGUS Wild–herediter herediter evet 24. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde kardiyak ani ölüm 26. 33 yaşında bayan hasta son 3 aydır memeden süt gelmesi riski diğerlerine göre daha düşüktür? şikayeti ile başvuruyor. Son 1 yıldır antidepresan ilaç A) Brugada Sendromu kullanımı olan hastanın yapılan kan tahlillerinde prolaktin düzeyi 64 ng/dL(2.7–19.6 ng/mL) saptanıyor. B) Aritmojenik sağ ventrikül displazisi(ARVD) C) Timothy sendromu Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi ilk yapılması gerekendir? D) Hipertrofik kardiyomyopati A) Meme USG çekilmesi E) Hasta sinüs sendromu Cevap E Kardiyolojide aritmi özellikle VT ve VF lere bağlı ölümler hem konjenital hem de kazanılmış nedenli olabilir. B) Dopamin agonisti başlanması C) Antidepresan kesip 72–96 saat sonra prolaktin tekrarı D) Hipofiz MR çekilmesi E) 6 ay sonra prolaktin tekrarı Cevap C Brugada, konjenital inkomplet RBBB ile seyreden ve VT atakları sonucu ölüme yol açan bir hastalıktır. ARVD yine adından da anlaşılacağı gibi ,sağ ventrikül kas Yorum yapmak TUS soruları için artık çok önemli hasta tabakasının konjenital yağ infiltrasyonu ile dolmasıdır.Erken yaşta reproduktif çağda bayan, semptomlar prolaktin fazlalığı ile VT ile ani ölüm yapabilir. uyumlu; ne yapalım? Timothy sendromu konjenital sindaktili,öğrenme güçlüğü ve Uzun QT ile seyredip ani ölüm yapabilecek durumlardan biridir. Hipertrofik kardiyomyopati namı diğer IHSS genç sporcu 1- Gebelik araştır. 2- İlaç ekarte etki soruda antidepresan kullanımı mevcut prolaktin fazlalığını açıklar 3- Hipotroidi ekarte et TSH ,TRH prolaktini artırabilir. ölümlerinin en sık nedenidir. Hasta sinüs sendromu, taşikardi bradikardi ve pause (sinüs arresti) atakları ile seyreden ani ölüm riski düşük durumlardan biridir.Tedavisinde kalıcı pil endikasyonu mevcuttur. 4- Kanıt yoksa endokrinde görüntüleme yok unutma. 5- Kitle hipofizde hala prolaktin yüksek dopamin agonisti başla. Şıklarda gebelik araştıralım d olsa ne yapardık diyenlere gebelik yapın tabi. 25. Kan transfüzyonu sırasında aşağıdaki komplikasyonlardan Meme USG konuyla ilgisi yok. hangisi lökosit azaltma işlemi ile engellenemez? A) Transfüzyon ilişkili immun reaksyion 27. Peutz–Jeghers sendromunda aşağıdaki malignitelerden B) KİT olacak hastada alloimmünizasyon hangisinin gelişme ihtimali en düşüktür? C) Febril reaksiyon A) Tiroid D) CMV bulaşı B) Meme E) Transfüzyon ilişkili Greft versus host hastalığı C) Pankreas Cevap E Aslında sevimsiz sorulardır transfüzyon soruları ama D) Kolon E) Mide mecburuz çıkabiliyor. GVHD gelişimini önleyen tek işlem kan Cevap A ürünlerini ışınlamaktır. Bu bilgi soruyu çözdürebilir. Lökosit azaltma işlemi alloimmünizasyon, CMV bulaşı, immune reaksiyon ve febril reaksiyonu azaltır. Peutz –Jeghers sendromu ince barsak ve kolonda multıpl hamartamatoz poliplerle ve oral mukozada melonitik çillenme ile seyreden bir sendromdur. Başta ince barsak olmak üzere GIS malignite sıklığı , meme kanseri sıklığı gelişme ihtimali mevcuttur. Ayrıca bilier ve üriner yollarda polipler, benign over tümörleri, çomak parmak görülebilir. DENEME SINAVI – 50 43 28. Paroksismal nokturnal hemoglobulinüri (PNH) 31. Aşağıdakilerden hangisi serebellar lezyon bulgusu değildir? hastalarında en sık ölüm nedeni aşağıdakilerden A) Dismetri hangisidir? B) Dissinerji A) Kalp yetersizliği C) İntensiyonel tremor B) Enfeksiyon D) Spastisite C) Hemoliz E) Ataksi D) Tromboz Cevap D E) Lösemiye dönüşüm Cevap D PNH hastalarında en sık ölüm nedeni tromboz oluşumudur. Özellikle venöz tromboz ve buna bağlı komplikasyonlar hastalığın prognozunda önemlidir. Lösemiye dönüşüm ,enfeksiyon anemiye bağlı kalp yetersizliği ve karaciğer yetersizliği de bilinmesi gereken komplikasyonlardandır. Serebellar lezyonların klinik belirtileri: Dissinerji veya asinerji: Parmak burun deneyinde on kola fleksiyon yaptırılırken zamanında gevşemezse, önkol hedef (buruna) yaklaşırken duraklar, kişi kendini zorlayıp tekrar harekete başlar, böylece on kol hedefe duzenli bir şekilde varacağına kesik kesik yaklaşmaya başlar. Bu sonkronizasyon bozukluğuna “dissinerji” denir. Dismetri: Mesafenin, hızın veya hareketin gücünün 29. Çoklu organ disfonskiyonu gelişen yoğun bakım saptanması yeteneğinin yitirilmesidir. hastalarında ilk yetmezlik bulgusu aşağıdaki hangi Disdiyadokokinezi veya adiyadokokinezi: Birbiri ardınca sistemde görülür? gelen birbirine zıt hareketleri yapmakta gucluk cekmeğe veya A) Hematolojik sistem yapamama durumuna denir. B) Santral sinir sistem Tremor: Serebellar lezyonlarda gorulen tremor daha cok C) Hepatobiliyer sistem kinetik ozelliktedir (intensiyonel tremor). İstirahat sırasında D) Gastrointestinal sistem gorulmez, istemli hareket sırasında ortaya cıkar ve hareket hedefe yaklaştıkca bu aktif tremorun amplitudu de artar. E) Solunum sistemi Cevap E Yürüme ve postür bozuklukları (Ataksi): Hasta bacaklarını acarak geniş yüzeye dayanarak, duzensiz adımlarla ve iki yana sendeliyerek yürür. Serebellar lezyonu olan hasta düz çizgi Yoğun bakımda yatan hastalarda multiorgan disfonksiyonu gelişmesi ile ilk görülen yetmezlik bulgusu solunum Spastisite üst motor nöron hasarının bulgusudur.. yetmezliğidir. 30. Aşağıdaki vaskülitlerin hangisinin seyrinde glomerülonefrit izlenmez? C) Epidural hematom C) Wegener D) Tonsiller herniasyon D) Mikroskobik PAN E) Medulla spinalis yaralanması E) Henoch–Schönlein purpurası Cevap A Patolojiden dahiliyeye uyarlanmış bir soru. Birazda gıcık. PAN böbrek tutulumu net vaskülit şeklindedir. Özellikle arkuat arterden başlar, oklüzyon ve mikroanevrizmalar şeklinde devam eder. Diğer vasküliteler de immün reaksiyon glomerülonefrit TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES hangisidir? B) Unkal herniasyon B) Churg–Strauss 44 32. Lomber ponksiyonun (LP) en sık görülen koplikasyonu A) Baş ağrısı A) PAN şeklinde karşımıza çıkar. üzerinde parmak–topuk şeklinde yürüyemez. Cevap A LUMBAL PONKSİYON: L3/L4 aralığı iliak cıkıntı hizasındadır. BOS coğunlukla bu seviyeden alınır. Ancak medulla spinalis L1 de bittiği icin L2/L3 den L5/S1’ e kadar tum aralıklardan LP yapılabilir. Endikasyonları: • BOS basıncı ölçülmesi • Hücre, kimyasal ve bakteriyolojik incelemeler derecede bozulduğu afazi tipidir. (subaraknoid kanamalar, menenjit, ensefalit) Akıcı ama sacma konuşma vardır. (Verbal parafazi) • Myelografi, sisternografi için radyoopak madde verilmesi İletim tipi (konduksiyon) afazi: Wernicke ve broca alanını • Tedavi amacıyla: Kemoterapi bağlayan arcuat fasikul lezyonlarında oluşur. Konuşulanı • Tedavi takibi amacıyla: Menenjit, psodotumor serebri anlama ve konuşma normaldir. Ancak duyduğunu tekrar etme tipik olarak bozulmuştur. Kontrendikasyonları: • İntrakranial kitle şuphesi • LP yerinde lokal enfeksiyon (işlem mutlaka steril Transkortikal afazi: Başlıca özelliği yalnızca tekrarlama özelliğinin korunmuş olmasıdır. Global (total) afazi: Broca, Wernicke ve arkuat fasikulu icine yapılmalıdır) • alan lezyonlarda görülür. Trombositopeni ve PT–PTT uzaması Konuşma, anlama ve tekrarlama bozulmuştur. Sol Orta Menenjit, subaraknoid kanama, Benign intrakranial hipertansiyonda, BT ile tumor ekarte edildikten sonra LP serebral arter tıkanıklıklarında görülür. Budurumda perisilvian yapılmalıdır. bölge etkilenir. Daima sağ hemipleji eşlik eder. Anomik afazi: İsimlendirmenin bozulduğu afazi tipidir. Komplikasyonları • En sık komplikasyonu başağrısı ve radikuler ağrıdır • Tonsiller herniasyon • Epidural kanama Hastalar cisimlerin isimlerini bulmakta buyuk zorluk cekerler. 34. Bilateral Medial Longitidunal Fasikülüs (MLF) lezyonu saptanan 25 yaşında kadın hastada en olası hastalık LP Sonuçları aşağıdakilerden hangisidir? • Basınç: 180 – 200 mm H2O • Görünüm: Berrak A) Locked–in sendromu • Hücre: Yok (5 mononukleer lenfosit/ml, 0 eritrosit/ml) B) Fisherin birbuçuk sendromu • Protein: 15 – 40 mg/dl C) Miller–fisher sendromu • Glukoz: Değerlendirirken eş zamanlı olarak kan D) Multiple skleroz şekeri alınmalıdır. Kan değerinin 2/3‘unden daha azsa E) Perinaud sendromu patolojiktir. Cevap D Tonik Okuler Deviasyon 33. Atmışbeş yaşında kadın hasta, 15 gün önce sağ kol ve bacağında güçsüzlük ile ortaya çıkan serebrovaskuler olay geçiriyor. Hastanın nörolojik muayenesinde konuşmasının akıcı olmadığı, söylenenleri anlayamadığı ama tekrar Frontal lob 8.alan lezyonlarında • Gözler lezyon tarafına deviye olur • Kontrlateral hemiparezi Bakış felci––Pons (PPRF) lezyonlarında edebildiği saptanıyor. • Bu hastada en olası afazi tipi aşağıdakilerden hangisidr? A) Wernike afazi • Lezyon tarafına bakamaz.Lezyonun karşı tarafına deviasyon • Kontrlateral hemiparezi B) Transkortikal afazi İnternükleer Oftalmopleji (INO) C) Konduksiyon afazi • Lezyon tarafında adduksiyon kısıtlılığı+abduksiyonda nistagmus D) Anomik afazi E) Motor afazi Cevap B KLASİK AFAZİ SENDROMLARI: Broca (Motor) afazisi: Konuşulanı anlama oldukca • MLF lezyonudur. • Etiyoloji: Genclerde multiple skleroz, yaşlılarda serebrovaskuler olay Bilateral İnternükleer Oftalmopleji (BİNO) • İnternukleer oftalmopleji bilateraldir • Cift taraflı MLF lezyonu frontal gyrus lezyonlarında frontal lobun etkilendiği durumlarda • Etiyoloji: Multiple skleroz için patognomonik ortaya cıkar Fisher’in Bir Buçuk Sendromu iyi durumda iken kendini ifade etme (konuşmanın motor komponenti) bozulmuştur (Arteria cerebri medianın inferior Wernicke (sensori) afazisi: Hastanın anlamasının ileri • MLF +Pons (PPRF) birlikte tutulur. DENEME SINAVI – 50 45 • Bakış felci ve internukleer oftalmopleji (lezyon • Kırık ve cıkıklar tarafındaki göz ortada sabit karşı taraftaki göz içe • Uzamış apne • Başağrısı, kas ağrısı • Aritmi bakamıyor) Kilitlenme (Locked in) • Ventral Ponsta Bilateral PPRF +piramidal yollar etkilenir. • Bilateral horizontal bakış felci +quadriparezi • Bilinç açıktır, vertikal goz hareketleri korunmuştur. • Etiyoloji: Serebrovaskuler olay 36. Sözcük uydurma (neologizm) aşağıdakilerden hangisi ile ilişkilidir? A) Algılama Parinaud Sendromu Akuaduktus silvi ve tektal bölge lezyonlarında gorulur. B) Düşünce (mesensefalon) C) Bellek • Vertikal bakış parezisi D) Duygulanım • Etiyoloji: Aquaduktus stenozu, pinealom E) Bilinç • BİNO (bilateral internukleer oftalmopleji) multip skleroz icin patognomonik bulgudur… Düşünce Bozuklukları 35. Elektrokonvulzif tedavinin (EKT) en sık görülen major yan etkisi aşağıdakilerden hangisidir? Düşünce süreci: Duşunceyi oluşturan kelimeler arasında mantıksal zincir kopar, sapmalar, dağınıklık, duraksamalar, blok, kafiyeli kelimeler A) Kas ağrısı (clang çağrışım), yeni sozcuk uydurmalar (neologizm), ağır B) Kırık vakalarda karmakarışık konuşma, laf salatası (enkoherans), C) Aritmi birbirine zıt düşünceler görülür. D) Amnezi Düşünce içeriği: E) Kanama En onemli düşünce içeriğindeki bozukluğu sanrılardır. Sanrı Cevap D Elektrokonvulzif Tedavi: Endikasyonları • Major depresyon (ağır, suisid riski yuksek, ilac alamayan hastalarda) • Katatonik şizofreni • Mani (ağır, saldırgan, zaptedilemeyen hastalarda) • İlaclara Cevapsızlık. • İlacların kontrendike olduğu durumlar, gebe depresyon • Ağır anoreksia nervoza EKT kontraendikasyonları gerceğe dayanmayan – garip – mantık dışı – kanıt gosterilmesine rağmen değiştirilemeyen, tutarsız sabit fikir ya da inançlardır. 37. Bel ağrısı şikayeti ile doktora başvuran hastada aşağıdaki hastalıklardan hangisinde acil cerrahi operasyon endikasyonu vardır? A) Grade 1 spondilolistezis B) Kauda equina sendromu C) L5–S1 disk herniasyonu D) Lumbar spondiloartroz E) Spina bifida okülta Cevap B • Genel anestezi kontrendikasyonları • Beyin kanaması • KİBAS • Aort anevrizması, yeni miyokard enfarktusu • Şiddetli osteoporoz ( kemik kırıklarına yol acabilir.) orta hatta, cok sıklıkla L4– 5’te, coğunlukla onceden var olan bir • Ateş, aritmi ve şiddetli hipertansiyon durum (spinal stenoz, tethered kord vs) ile ustuste biner. Disk herniasyonlarında Cerrahi tedavi endikasyonları 1– Kauda equina sendromu (acil cerrahi endikasyon): Masif rupture olmuş diskin basısına bağlı olabilir. Genellikle EKT’nin yan etkileri Olası Bulgular: • Bellek bozukluğu (en sık görülen yan etkidir). Anterograd Sfinkter Bozukluğu: Üriner retansiyon, üriner ve/veya fekal ve retrograd amnezi görülür. 46 Cevap B TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES inkontinans, Eyer Şeklinde Anestezi: Kalca üstünde, posterior–superior 39. Aşağıda 11 çocuğun boyları verilmiştir. uyluklarda ve perineal bölgede görülür. 2 çocuk 66 cm Önemli Motor Kuvvetsizlik: Genellikle birden fazla sinir 3 çocuk 68 cm kokunu tutar. (Çoğunlukla lezyon seviyesinin altındaki noktaları) 4 çocuk 70 cm çoğunlukla bilateraldir. 1 çocuk 72 cm Bel ve/veya bacak ağrısı 1 çocuk 74 cm Achille veya patella reflexinin bilateral kaybı olabilir. Sexuel disfonksiyon 2– İlerleyici kuvvet kaybı veya akut belirgin kuvvet kaybı 3– Medikal tedavide yetersizlik Yukarıdaki verilere göre çocuk boylarının median (ortanca) değeri aşağıdakilerden hangisidir? A) 74 B) 72 4– Rekürren disk herniasyonları C) 70 38. Aşağıdakilerden hangisi vaka–kontrol çalışmalarının özelliği değildir? D) 68 E) 66 Cevap C A) Retrospektiftir. TANIMLAYICI İSTATİSTİKLER B) Ucuz ve kolay çalışmalardır. C) Toplumda seyrek görülen hastalıklar için uygundur. D) Latent dönemi uzun hastalıklar için uygundur. Elde edilen verilerin sınıflandırarak (Frekans dağılımları, ortalama standart sapma gibi) sunulması dır. Tanımlayıcı ölçütler; E) Rölatif riski verir. 1– Yer gösteren ölçüler Cevap E a) merkezi ölçütler b) çeyrek ve yüzdelikler Vaka–kontrol çalışmaları (sonuç => neden) Retrospektif Belirli bir hastalığı olanlar (vaka grubu) ile bu hastalık 2– Yaygınlık ölçüleri a) standart sapma olmayanlarda (kontrol grubu) hastalığa neden olduğu şuphe b) varyans edilen faktörün ne derece önemli olduğunun araştırılmasıdır. c) varyasyon katsayısı Araştırma yönü sonuçtan nedene doğru–Retrospektif dir. Tahmini Rolatif risk= odds ratio hesaplanır, Avantajları: • Basit, cabuk sonuclanabilen ve ucuzdur • İzleme yoktur, dolayısıyla araştırmayı terk yoktur • Seyrek görülen veya latent donemi uzun hastalıkların etyolojik araştırılması icin uygundur. Dezavantajları: d) standart hata 1– MERKEZİ ÖLÇÜTLER Aritmetik ortalama (mean): Deneklerin aldıkları değerlerin (verilerin) toplamının denek sayısına bolunmesidir. Simetrik sayısal dağılımlarda tercih edilir. Aşırı uc değerlerden etkileneceğinden aşırı uc değerler varsa tercih edilmez. tüm verilerin toplamı formulu ile bulunur. veri sayısı Ortanca (median): Dağılımın orta noktasındaki değerdir. • Hafıza faktoru Dağılımdaki değerlerin %50‘si ortancaya eşit ve/veya daha kucuk, • Geçmiş kayıtlara dayalı oluşu %50‘si ortancaya eşit ve/veya daha buyuktur. Aşırı uc değerlerden • Çalışılan gurup evreni temsil etmez, sonuclar evrene etkilenmeyeceğinden, aşırı uc değerler varsa ya da simetrik genellenemez. Rolatif ve atfedilen risk gibi önemli olmayan dağılımlarda tercih edilir. Sıra ile dizilen verilerin sayısı tek ölçütleri vermez, sadece tahmini rolatif risk (odd’s ratio) ise, en ortasındaki, Cift ise en ortasındaki iki değerin ortalamasıdır. ‘i verir. Rölatif riski kohort çalışması verir.. Tepe değeri (mod): Dağılımda en sık bulunan (tekrarlayan) veridir. Geometrik ortalama: nufus artışı, mikroorganizmaların çoğalması gibi geometrik artış gösteren verilerde ortalama gösteren ölçüttür. Verilerin birbirleri ile çarpımlarının veri sayısı köküdür. DENEME SINAVI – 50 47 40. Aşağıdaki formüllerden hangisi bir toplumda kanser Pemfigus vulgaris: Olguların çoğunda lezyonlar ağız insidansı hesaplamak için kullanılır? mukozasından başlar. Ağızdan başlamasa bile, her olguda ağız A) Yeni ve eski kanser vakaları / risk altındaki toplum lezyonu mutlaka görülür. Oral lezyonlar ağrılıdır ve aylarca devam eder. Vulva ve konjonktiva gibi mukozalar da tutulabilir. B) Kanserden ölenlerin sayısı / tüm kanser vakaları Büller genellikle sağlam deri üzerinde yerleşmişlerdir, İyileşen C) Eski kanser vakaları / tüm kanser vakaları erozyonların yerlerinde hiperpigmentasyon kalır. Kaşıntı D) Yeni kanser vakaları / risk altındaki toplum yoktur Epidermisin yüzeyel kısmına uygulanan basınç ile yeni E) Yeni kanser vakaları / tüm kanser vakaları bül oluşur ve bül kaydırma ile epidermisin altında ilerler buna Cevap D MORBİDİTE (hastalık) DÜZEYİNİ BELİRLEYEN ÖLÇÜTLER Nikolsky belirtisi adı verilir. Tzanck’ın sitolojik muayenesi ile pemfigus vulgaris bülleri içindeki akantolitik epidermal hücreler görülebilir. Histopatolojisinde, intraepidermal yerleşimli akantolitik bül görülür. İndirekt immünfloresan inceleme 1– İnsidans: Sağlam kişilerin belirli bir hastalığa belli bir intersellüler dokuya karşı oluşmuş IgG tipinde antikorlar, direkt sure icinde (hafta, ay, yıl) yakalanma ihtimalidir. O halde insidans immünfloresan incelemede epidermisde intersellüler alanlarda hesabında bir surec (zaman dilimi) belirtilmelidir (1 yıllık IgG birikimi saptanır. insidans, 6 aylık insidans gibi). Belli bir zaman diliminde yeni vaka sayısı 42. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde lokalize Duyarlı (sağlam–risk altındaki) toplum nüfusu hiperpigmentasyon yoktur? 2– Prevalans: toplumda bir hastalığın o anki gorulme A) Efelidler sıklığıdır. Hastalığın başlangıç tarihi bilinmez, yani bir süreç yoktur. B) Peutz–Jeghers sendromu C) Akantozis nigricans Belli bir zaman kesitinde eski ve yeni tüm vaka sayısı D) Addison hastalığı toplum nüfusu E) Lentigo 3– Mortalite (nedene özel) hızı: Cevap D Belirli bir hastalıktan ölüm sayısı Yıl ortası nufus 4– Fatalite hızı: Addisonda POMC artışına bağlı MSH artar ve yaygın Belirli bir hastalıktan olum sayısı hiperpigmentasyon görülür. ‘O’ hastalığa yakalananların sayısı 5– Bulaşıcı hastalıklar için atak hızından bahsedilir. 43. Aşağıdakilerden hangisi alerjik ve otoimmün hastalıklarda Atak hızı (AH): rolü olduğu gösterilmiş, eksikliğinde IPEX (immün Belirli bir sure icindeki bulaşıcı hastalıklı vaka sayısı disregulasyon, poliendokrinopati, enteropati, X’e bağlı) Duyarlı (sağlam) kişi sayısı gelişen hücredir? Formülü ile hesaplanır A) T helper 1 B) T hepler 2 41. Aşağıdakilerden hangisi Pemfigus vulgaris için yanlıştır? C) T regülatuar A) Nikolsky fenomeni (+)dir. D) T sitotoksik B) Kadın erkek oranı eşittir E) B lenfosit Cevap C C) Ses kısıklığı görülebilir D) Bül oluşumu intradermaldir T regülatuar hücreler: CD4+CD25+ pozitiftir. Allerjik ve E) Hiperpigmentasyon bırakır Cevap D otoimmün hastalıklarda önemlidir. FOXP3 geni bu hücrelerin gelişimi ve fonksiyonunda önemlidir. Mutasyonunda T reg eksikliği sonucu IPEX (immün disregulasyon, poliendokrinopati, enteropati, X’e bağlı) hastalığı gelişir. 48 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 44. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinin oluşumu çoğunlukla Antijen inhalasyonu ile oluşanlar (Ekstrensek allerjik alveolit) antikor bağımlı değildir? Tip 4 (Hücresel veya Gecikmiş): 2– 7 gün arasında çıkar. A) Kontak dermatit Antikorların işlevi yoktur. Duyarlı hale gelmiş T hücreleri B) Serum hastalığı antijene bağlandıktan sonra direkt olarak veya lenfokin yolu ile sitotoksisiteye yola açar. Sitokinler IFN–γ önemlidir. C) Goodpasture sendromu PPD testi, kontak dermatit, graft versus host hastalığı. D) Anafilaksi E) Myasthenia Gravis Cevap A 45. Yaygın monilyazis, şiddetli ishal ve pnömoni öyküsü olan 60 günlük erkek bebekte; ağır lenfopeni (<500/mm3) ve serum AŞIRI DUYARLILIK REAKSİYONLARI IgM ve A düzeyinde düşüklük saptanıyor. Ürik asit düzeyi Dört tiptir. normal, akciğer enfeksiyonu için çekilen grafide karında Tip –1: Anafilakstik tip. IgE aracılı olan tiptir. Allerjik kemik yoğunluğunda opasiteler, kostokondral bileşkelerde ossifikasyonlar saptanıyor. Anne ve babası kuzen çocukları anafilaksi, alerjik rinit gibi alerjik hastalıklar. olduğu öğrenilen bebeğin nörolojik muayenesi normal Tip –2 (Antikor Bağımlı–Sitotoksik): IgG veya IgM tipi bulunuyor. antikorlar hücre yüzeyindeki antijen ile etkileşerek hücrenin fagositozuna veya erimesine yol açar. Tip 2a: Sitotoksik tip. IgG tipi antikorlar kompleman aracılığı ile veya tek başına hedef hücre yüzeyindeki antijene bağlanıp reaksiyonu başlatır. İlaç reaksiyonları Otoimmün reaksiyonlar (Goodpasture sendromu, otoimmün hemolitik anemi) İzoimmün reaksiyonlar (Transfüzyon Bu bebekte olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir? A) Pürin nükleotid fosforilaz eksikliği B) Adenin deaminaz eksikliği C) Sitokin ortak γ chain defekti D) Janus kinase 3 defekti E) Artemis defekti Cevap B reaksiyonları, Rh uygunsuzluğu) Tip 2b: Özgül antikorlar antijen içeren hücre yüzeyindeki bölgelere bağlanıp, agonist veya antagonist etki ortaya çıkmasına neden olurlar. Graves hastalığı (agonist) fizyolojik hormon olmadığı halde reseptörü uyararak, TSH reseptörüne karşı oluşan antikorlar hormon olmadan tiroid hücrelerini uyarırlar. Myasthenia Gravis (antagonist) hormon reseptörü antikorları reseptör işlevini engeller, asetil kolin reseptörüne karşı oluşan antikorlar sinir kas iletimin engelleyerek paralizi yaparlar. Tip 3 (İmmün Kompleks Aracılığı): Ag ve Ab birleşerek immün kompleks oluşturur. Temastan 1–3 hafta sonra çıkar. Normalde bu immünkompleksler kompleman aracılığı ile vücuttan uzaklaştırılır. Antijen yükü fazla ise immünkompleksler vücuttan temizlenemez ve böbrek, akciğer gibi çeşitli dokularda depolanır. Tip 3 aşırı duyarlılık reaksiyonları: Persistan enfeksiyona bağlı oluşanlar (Serum hastalığı) Serum Hastalığı: Artrit, glomerülonefrit, ateş, döküntü, LAP ile karakterizedir. Difteri veya tetanoz antiserumun hastalara verilmesi. Sefalosporin (özellikle SEFAKLOR) ve sülfonamidlerle Lokal şekli Arthus reaksiyonu: Tetanoz aşısının sık yapılması sonucu görülür. Otoimmün hastalıklar (SLE, RA, Polimyozit, glomerülonefrit) Bildiğiniz gibi daha önce PNP eksikliği sorulmuştu, biz de ADA eksikliğini size hatırlatmak istedik. AĞIR KOMBİNE İMMÜN YETMEZLİKLER (SCID) En ağır immün yetmezlik olup gerçek bir pediatrik acildir. Uygun kök hücre nakli yapılmadığında 1 yaş civarında ölümle sonuçlanır. OR veya X’e bağlı genetik geçiş göster. En az 13 gendeki mutasyon neden olur. Tipleri X–linked SCID Sitokin ortak γ chain (γc) defekti: En sık (%43) görülen tiptir. Fenotip T–B+NK–’dir. IL–2, IL–4, IL–7, IL–9, IL–15, IL–21 üretimi bozulur. OR SCID: ADA eksikliği: 2. en sık görülen tiptir. Biriken adenozin T– hücre apopitozuna neden olur. Şiddetli lenfopeni (<500/mm3) vardır, T–B–NK– fenotiptedir. Diğer ayırt edici bulguları: Raşitik rozari benzeri kemik lezyonları, iliak kemikte apofiz, kemik içinde kemik görünümü, ileum vertabra ve kostokondral bileşkelerde belirgin kemik lezyonları olur. Janus kinase 3 (Jak–3) defekti: T–B+NK– fenotiptedir. IL–7Rα defekti: 3. en sık görülen tiptir. T–B+NK– fenotiptedir Rekombinaz aktive gen (RAG )1 ve RAG2 defekti: RAG antijen DENEME SINAVI – 50 49 reseptör genidir. T–B–NK+ veya lenfosit fenotipleri görülebilir. Omenn sendromu da içerir. OR, cilt, barsak, karaciğer ve izole olarak tek bir belirtinin olmasıdır. Prematür telarş; izole meme gelişimidir. Kızlarda en sık dalakta klonal T hücre infiltrasyonu ile eksfolyatif dermatit, parsiyel puberte prekoks şekli. İlk 2 yaşta sıktır. lenfadenopati, HSM ve dirençli ishal ile karekterizedir. Bu Prematür adrenarş; izole kıllanmadır. Kızda ve erkekte sık. hastalarda lökositoz (belirgin eozinofili ve lenfositoz–Th2), IgE Prematüre menarş; En nadir görülendir. yüksek, IgG, IgA, IgM ve B lenfositler düşük veya yoktur. Puberte Prekoksta Laboratuvar Bulguları Artemis defekti Gerçek Puberte Prekoksta: Ligaz–4 defekti Cinsiyet hormonları puberte evresine uygun artmıştır. Erken DNA–PKcs dönemde yükselme olamayabilir. CD3δ, CD3ε ve CD3ξ defektleri LH düzeyi; pulsatil olduğu için gece seri ölçümler daha CD45 eksikliği anlamlıdır. GnRH testin pubertal Cevap alınır. 46. Aşağıdakilerden hangisi büyüme hormonu tedavisi GH ve IGF–I salınımı artar endikasyonlarından biri değildir? Erkek çocuklarda testisler simetrik gelişir. A) Prader–Willi Sendromu Kemik yaşı ilerlemiştir. Başta boyları yaşıtlarından büyük olsa da epifizlerin erken kapanması boyları kısa kalır. B) Noonan sendromu USG overler büyük, multiple folikül gelişimi, uterus korpus/ C) Ailesel boy kısalığı serviks oranının >1 olması. D) Büyüme hormon eksikliği Hastaların diş gelişimi ve zekaları kronolojik yaşla E) Turner sendromu Cevap C uyumludur. Yalancı Puberte Prekoksta: GH verilme endikasyonları (FDA Onaylı): Pulsatil tarzda gonadotropin salgılanımı yoktur. GH eksikliği GnRH testine prepubertal Cevap alınır (PikLH< 10 IU/mL, PikLH/FSH <1) Turner sendromu Estrojen veya testosteron yüksektir KBY’de transplastasyon öncesi Tümörlerin kitle etkisi ile büyütmesi dışında tetiste ve overde İdiopatik kısa boy büyüme olmaz. SGA–kısa boy Kemik yaşı ileridir. Prader–Willi Sendromu SHOX gen anormalliği 48. Aşağıdakilerden hangisi bronşiolitis obliterans Noonan sendromu nedenlerinden biri değildir? A) Adenovirus 47. 22 aylık kız çocuk sağ memede şişlik nedeniyle getiriliyor. Fizik bakıda sağ meme Tanner evrelemesine göre evre 2 olarak değerlendiriliyor. Çocuğun boy ve kemik yaşı, B) İnek sütü protein alerjisi C) Kızamık kronolojik yaşı ile uyumlu saptanıyor. Serum östrojen ve D) Juvenil idiopatik artrit testesteron düzeyleri normal, LH–RH testinde LH < 10 IU/L E) Stevens–Johnson Sendromu saptanan çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? Bronşiolitis Obliterans B) Santral idiopatik puberte prekoks Bronşiol ve küçük hava yollarının hastalığıdır. Terminal C) Periferik idiopatik puberte prekoks bronşiyol, respiratuar bronşiyol ve alveoler duktuslar tutulur. D) Hipotalamik hamartom Endobronşial granülasyon ve peribronşial fibrozis vardır. Bronşiyolitis obliterans organize pnömonide, hasar alveolleri E) Prematür telarş Cevap E İnkomplet Puberte: Pubertenin diğer belirtileirnin çıkmadan 50 Cevap B A) Granülosa hücreli tümör TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES de tutar. Fibroblast proliferasyonu ve fibrozis gelişir. Etiyolojide en önemlisi adenoviruslerdir. Bronşolitis Obliterans Etiyolojisi Kistik Fibrozis Tanısı Postenfeksiyoz Ter testi kullanılır. Pilokarpin iyontoforezi ile toplanan terde 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Cl ölçülür. > 60 mEq/l pozitif kabul edilir. Adenovirus tip 3, 7 ve 21 İnfluenza Parainfluenza Kızamık RSV Varisella Mycoplasma pneumoni Tanı koymak için klinik ve laboratuar bulgularından birer tanesi yeterlidir. Klinik özellik Post–transplantasyon 1. 2. Kalp/akciğer tranplasyon sonrası kronik rejeksiyon KİT sonrası GVHD Konnektif Doku Hastalıkları 1. 2. 3. Juvenil idiopatik artrit Sjögren sendrom Sistemik lupus eritematozis NO2 NH3 Diacetyl tatlandırıcılar (mikrodalgada patlamış mısır) Kuş antijenleri Küf A) Kabızlık B) Kadın cinsiyet D) İşeme disfonksiyonu E) Nöropatik mesane Cevap C Mide içeriği: gastroözegial reflü Yabancı cisimler Üriner sistem enfeksiyonları için risk faktörleri: Penisillamin Kokain Kadın cinsiyet Sünnetsiz erkek Stevens–Johnson Sendromu 1. 2. 3. enfeksiyonları için risk faktörü değildir? C) Tamm–Horsfall glikoproteinüri İlaçlar 1. 2. Ter testi pozitifliği KF mutasyonu Anormal nazal potansiyel farkı 50. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda üriner sistem Aspirasyon 1. 2. • • • YD Taraması: Kanda immunreaktif tripsinojen veya DNA testi Kronik Hipersensivite Pnömosi 1. 2. Klinik bulgu varlığı Kardeşte KF varlığı Pozitif YD tarama testi ile yapılır. Sensitivitesi % 95’dır. Ter testi ile doğrulanır. Toksik Duman İnhalasyon 1. 2. 3. • • • Laboratuvar bulgusu Anatomik anomaliler İdiopatik İlaç ilişkili Enfeksiyon ilişkili Nörojenik mesane, VUR (sistit için değil) Obstrüktif üropati Tuvalet eğitimi Klinik: Kısa bir iyileşme dönemini izleyen, öksürük, ateş, siyanoz, dispne, göğüs ağrısı ve solunum güçlüğü ilk bulgu olabilir. Hışıltı ve krepitasyonlar saptanabilir. İşeme disfonksiyonu, Üretral aletler Kızlarda arkadan öne silme En iyi tanı yöntemi AC biyopsisidir. Sıkı elbise (iç) Labial füzyon 49. Aşağıdakilerden hangisi kistik fibrozis taramasında Kıl kurdu kullanılan testlerdir? P fibria bakteri A) İmmunreaktif tripsinojen ve Ter tesi Nöropatik mesane B) Ter testi ve DNA çalışmaları Kabızlık C) İmmunreaktif tripsinojen ve DNA çalışmaları Seksüel aktivite D) Ter testi ve DNA çalışmaları Gebeliktir. E) Ter testi ve nazal potansiyel fark ölçümü Cevap C VUR sistit için risk değildir. Tamm–Horsfall glikoproteini, sIgA, idrar akışı koruyucu etkilidir. DENEME SINAVI – 50 51 51. Aşağıdakilerden hangisi sekonder veziko–üreteral reflü nedenlerinden biridir? Rekürren ateş ve lokal inflamasyon ile karakterize TNFRSF1A geninde OD bir hastalıktır. FMF ve HİDS göre atakları daha uzun sürer. En az 3 gün sürer, A) Nöropatik mesane haftalarca devam edebilir. B) Valvüler yetersizlik Febril ataklar, ciddi karın ağrısı, bulantı– kusma olur. C) Üreter duplikasyonu Oligoartrit, myalji, döküntü, konjunktivit ve unilateral periorbital D) Paraüretral divertikül ödem vardır. Ataklarda TNF reseptor ve düzey artışı olur. E) Üretral ektopi %10 olguda amiloidozis gelişir. Kolşisin işe yaramaz. Steroid Cevap A ve Etanercept kullanılır. VUR Sınıflaması 53. 1680 gr doğan ve respiratuvar distres nedeniyle mekanik Tip Neden Primer Veziküreteral bileşke konjenital valvüler yetersizlik ventilasyonda solunum desteği verilen bebeğe, 6. günde Üreterovezikal bileşkenin diğer malformasyonlarına bağlı primer nedenler Üreter duplikasyon Duplikasyonlu üreterosel Üretral ektopi Paraüretral divertikül ve gaitada kan görülüyor. Çekilen direkt karın grafisinde Mesane içi basınç artışına sekonder Nöropatik mesane Non–nöropatik mesane disfonksiyon Mesane çıkış darlığı İnflamasyon sürece sekonder Cerrahiye sekonder NG sondadan mama başlanıyor. Ertesi gün karın şişliği barsak duvarında ve karında serbest hava saptanan bu bebeğin tedavisi için aşağıdakilerden uygun değildir? A) Nazogastrik drenaj uygulanması B) Antibiyotik tedavisi C) Parenteral beslenme D) Mamanın kesilmesi Ağır bakteriyal sistit Yabancı cisim Mesane taşı Klinik sistit E) Anne sütü başlanması Cevap E Cerrahi Olguda nekrotizan enterokolit (NEC) tablosu mevcuttur. NEC’in tedavisinde beslenme kesilir, nazogastrik drenaj yapılır. 52. 13 yaşında erkek çocuk 12 gündür devam eden ateş, Enfeksiyon tedavisi ve paranteral beslenme uygulanır. Hastalar karın ağrısı, bulantı ve kusma yakınmaları nedeniyle çocuk cerrahisi ile konsülte edilmelidir. değerlendiriliyor. Fizik değerlendirmede vucut sıcaklığı 39’C, kaslarda hassasiyet, sağ ayak bileği ve sol elde artrit ve gövdede maküler döküntü saptanıyor. Öyküde benzer durumun daha önce 2 defa daha tekrarladığı öğreniliyor. Bu hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir? A) Ailevi Akdeniz ateşi (dışkı veya mikrorganizma) dır. Rölatif cerrahi endikasyonlar: Tedaviye Cevapsızlık, tek fiske barsak ansı, barsak duvarında eritem, palpable kitle. 54. Diyabetik anne bebeği normal vajinal doğduktan sonra sağ B) Familyal soğuk ürtiker kolunu hareket ettirmediği, içe dönük pozisyonda olduğu C) Hiper IgD Sendromu görülüyor. Aynı zamanda solunum sıkıntısı olduğu ve sağ D) PFAPA (Periodik Fever, Aftöz stomatit, Farenjit, Adenit) hemitoraksta solunum seslerinde azalma saptanıyor. Sol E) Tümör Nekroz Faktör Reseptör Asosiye Periyodik Fever tarafta moro refleksi alınırken sağda alınmadığı ve sağ kol Sendromu hareket ettirilince bebekte ağlama ve huzursuzluğunun Cevap E Ateş süre uzun olan; adı en uzun olanı: TRAPS Non–spesifik makülopapüler döküntü + tekrarlayan ateş + karın ağrısı olmadığı saptanıyor. Hastanın olası tanısı nedir? A) Klavikula kırığı B) Erb–Duchenne paralizisi Ateş atakları kısa süreli ise (<7 gün) ⇒ FMF veya HİDS C) Klumpke paralizisi Ateş atakları uzun süreli ise (>7 gün) ⇒ TRAPS D) Horner sendromu Tümör Nekroz Faktör Reseptör Asosiye Periyodik Fever Sendromu (TRAPS) 52 Mutlak cerrahi endikasyonları: Perforasyon, pozitif parasentez TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES E) Normal olarak değerlendirilebilir Cevap B Erb–Duchenne Paralizi: En sık brakial pleksusu paralzisidir. yerine sPO2 ölçümü var) Servikal 5 ve 6. sinirler zedelenir. Kol adduksiyon ve iç Resüsitasyonun A,B,C’si: rotasyonda, ön kol pronasyondadır (Garson eli). Paralitik tarafta A: Airway, pozisyon, aspirasyon, entübasyon. Moro, Biseps ve radyal reflek yoktur. El hareketleri ve elde B: Breathing: Taktil uyarı, PBV (maske kese veya tüle), yakalama korunmuştur. Frenik sinir (C3–5) tutulabilir. Frenik sinir paralizinde solunum güçlüğü görülür. O tarafta solunum sesleri azalır. Röntgende aynı tarafta yükselme ve USG’de, floroskopide solunuma katılmada azalma saptanır. Klumpke paralizi: C7–8, T1 sekökleri tutulur. Elin intrensek kasları tutulur. Pençe eli olur. Yakalama refleksi yoktur. Moro alınır. T1 kökünün sempatik lifleri tutulduğunda Horner C: Circulation: Göğüs kompresyonu ve medikasyon ile dolaşımı sürdürmek. Resüsitasyon adımları Doğum Salonu İlk 30 Saniye Term bebek, ağlıyor, kas tonusu iyi. Annenin göğsünde devam et. (ısıt, havayolu değerlendir, kurula..) WADS (Warm, Airway, Dry, Stimulate) sendromu (ptosis ve miyosis) görülür. Tam sinir kopmalarında ve Klumpke paralizinde prognoz Bebek önceden ısıtılmış radyant ısıtıcının altına yerleştirilir. kötüdür. Distal kısım hasarında prognoz daha kötüdür. Ödem Solunum yolunu açılır. nedeni ile oluşan hafif hasar (nöropraksi) birkaç haftada spontan Pozisyon: Baş hafif ekstansiyonda olmalı iyileşir. Aksonotmezis myelin kılıf sağlam, liflerde kopma Aspirasyon (gerekiyorsa): Ağız → burun aspire edilir. vadır ve birkaç ayda iyileşir. Nörotmezis (tam kopma) spontan iyileşme olmaz. Tedavide immobilizasyon yapılır. Akut dönemde egzersiz yapılmaz. 7– 10 gün sonra başlanır. Avülsiyon ve rüptürü değerlendirmede MR kullanılır. uyarı ile solunumun gecikmesi ve bradikardi yapabilir) Kurulanır: Kurulamak hem ısı kaybını Solunumu başlatmak için uygun bir taktil uyarı verilir 55. Baş–pelvis uyumsuzluğu nedeniyle zor doğan bir bebek, hızlıca ağız ve burnu aspire ediliyor, kurutuluyor ve ayak Ayak tabanına fiske, sırtın sıvazlanması 2. 30 Saniye tabanı fiske ile solunumu uyarılıyor. Bebeğin hızlıca ilk Bebeğin durumu değerlendirilir: Solunum–Kalp atımı değerlendirilmesi yapılıyor. Kalp tepe atımı 60/dk, solunum Solunum iyi, apne yok, KTA>100/dk ⇒Anne yanına çabasının olduğu ancak yeterli olmadığı ve siyanoze olduğu görülüyor. (ÖNEMLİ: Rutin ağız, burun aspirasyonu yapılmamalıdır, vagal Solunum zorluğu, apne, KTA<100/dk ⇒PPV, sPO2 takibi başla (30 sn) Aşağıdakilerden hangisi bu bebek için ilk yapılacak en doğru yaklaşımdır? A) Endotrakeal entübasyon yapılması ve %100 oksijen ile pozitif basınçlı ventilasyon 30 sn PPV rağmen KTA:<100/dk ⇒Yeterli ventilasyon için ET entübasyon yap KTA<60/dk ⇒ PPV ile koordineli Kardiyak kompresyon (90/dk) KTA<60/dk ⇒ İV Adrenalin B) % 100 oksijen desteğiyle ambu ile pozitif basınçlı Solunumu başlatmak için taktil uyarı ayak tabanına fiske, ventilasyon C) Oda havasında maske ile pozitif basınçlı ventilasyon ve O2– sırtın sıvazlanması kullanılır. YAPILMAMASI gereken taktil uyarılar: Sırta vurulması, anal satürasyon takibine başlanması D) ET entübasyon ve mekanik ventilasyona bağlanması E) % 100 oksijen desteğiyle ambu ile pozitif basınçlı sfinkter dilatasyonu, göğüs kafesinin sıkıştırılması, sıcak/ soğuk uygulama, bacakların karnına doğru itilmesi, soğuk oksijen Doğumda normal bebek: ventilasyon ve kardiyak kompresyon Cevap C Aktif, canlı Spontan solunumu vardır, ağlar YENİDOĞANIN RESÜSİTASYONU Doğum odasında en sık karşılaşılan acil durum solunumun başlamaması ve sürdürülmesindeki yetersizliktir. Tüm bebeklerin % 5– 10’unda resüsitasyon ihtiyacı olur. Amaç hipoksik iskemik hasarı (beyin, kalp ve böbrek) önlemektir. Resüsitasyona ihtiyacı değerlendirmede: Solunum ve kalp hızı kullanılır. Renk yok. (Dikkat: Eskiden renk vardı, artık onun Kalp atımı 120–140/dk, Siyanoz hızla düzelir. Annenin yanına verilir. Endotrakeal entübasyon yapılması gereken durumlar: Uzun süre PBV gerekecekse, maske–kese ile yeterli ventilasyon sağlanmıyorsa, mekonyum aspirasyonu varsa, diafragma hernisi varsa. ÖNEMLİ: Eskiden resusitasyon sırasında %100 oksijen DENEME SINAVI – 50 53 kullanılırdı artık saturasyon değeri dakikalara uygun gelen Kalp Yetmezliği / Bulguları: normal aralıkta kalacak şekilde oksijen hava karışımı Telekardiyografi: Kardiyomegali, pulmoner kanlanma altta kullanılması önerilmektedir. Resusitasyona oda havası ile yatan neden göre değişir. başlanmalıdır. 90 saniye içerisinde yanıt alınmazsa aşağıdaki EKG: Ritm bozuklukları değerlere ulaşıncaya kadar oksijen–hava karışımı gerekirse yavaş yavaş %100 oksijen olacak şekilde arttırılarak sağlanır. EKO ventrikül fonksiyonları değerlendiren standart testtir. Ejeksiyon fraksiyonunda azalma olur. Normal aralığı %55–65. dk d %60–65 KKY’de kan gazında pO2 azalır, respiratuar ve/veya metabolik dk d %65–70 asidoz görülebilir. dk d %70–75 Su tutulmasına bağlı olarak hiponatremi görülebilir. dk d %75–80 Kanda BNP (brain natriüretik peptid) düzeyi artmış dk d %80–85 saptanabilir. dk d %85–95 Artık doğum odasında bulundurulması zorunlu 57. Belirgin yakınması olmayan 3 yaşındaki erkek çocuğun malzemelerden biri laringeal maskedir ve entübasyon öncesi muayenesinde sternumun sol üst kenarında 2°/6° şiddetinde yetersiz PPV yapılan bebeklerde kullanılabilir. sistolik üfürüm, 2. kalp sesinde sabit ikilenme duyuluyor. Yenidoğan resüsitasyonunda kullanılan ilaçlar: EKG’de frontal düzlemde QRS aksının (–) 60° olduğu 1. Adrenalin: 1:10.000 konsantrasyonunda 0.1–0.3 ml/kg i.v. görülüyor. (Artık ilaçların endotrakeal tüpten verilmesi önerilmemektedir, Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? çok acil durumlarda interosseos yol açılabilir; buna karşın Nelson A) Sinüs venosus tipte atrial septal defekt 2015 halen ilaçların endotrakeal de verilebileceğini yazmaktadır). B) Ostiyum primum tipte atrial septal defekt 2. Hacim genişleticiler: Serum fizyolojik, laktatlı ringer ve kan. C Perimembranöz ventriküler septal defekt ÖNEMLİ: 2005 NRP klavuzunda resusitasyonda kullanılabilir D) Pulmoner kapak darlığı denilen sodyum bikarbonat (NaHCO3, , IVK ve paradoksal serebral asidoza neden olabilir), naloksan (opioid antagonistidir) E) Ostiyum sekundum tipte atrial septal defekt Cevap B ve inotropik ajanlar (Dopamin/dobutamin) 2010 klavuzuna göre artık resusitasyonda kullanılmamalıdır; resusitasyondan sonra endikasyonuna göre kullanılabilir. Atropin ve kalsiyum da aynı şekilde resusitasyon sırasında artık kullanılmamaktadır. ATRİAL SEPTAL DEFEKT (ASD) ASD genelikle sporadik, ancak Holt–Oram Sendromunun (radius hipoplazisi, 1. Derce AV blok, fokomelia; ASD) bir parçası Yine 2010 klavuzunda eskiden resusitasyon sırasında endotrakeal kullanılabilir denilen: Adrenalin, vazopresin, lidokain, atropin, naloksan (AVLAN), artık etkin dozun ne olduğu belli olmadığı için kullanılması önerilmemektedir. olarak OD kalıtım da görülür. ASD Tipleri: Ostium sekundum tipi ASD: Buna karşın Nelson 2015’te halen resusitasyon ilaçlarının arasında uzamış resusitasyonda sodyum bikarbonat, opioid verilen anne bebeğinde naloksan ve hipotansiyon dolaşım bozuluğunda dopamin–dobutamin kullanılabilir yazmaktadır. ASD‘nin en sık görülen tipi olup, fossa ovalis bölgesindedir. Atrioventriküler kapaklar yapısal olarak normaldir. Kızlarda 3 kat daha sık görülür. Klinik bulgular: 56. Aşağıdakilerden hangisi kalp yetmezliği olan 4 yaşındaki bir çocukta beklenmez? gelişirse platipne ve ortopne olabilir. B) Metabolik asidoz S1‘de şiddetlenme, S2‘de geniş ve sabit çiftleşme olması C) Kardiyomegali tipiktir. D) Ejeksiyon fraksiyonunda düşme Pulmoner kapaktan geçen artmış kan akımına bağlı E) Düşük brain natriüretik peptid pulmoner sistolik ejeksiyon üfürümü en iyi sol üst sternal Cevap E TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES yetmezliği olur. Hafif gelişme geriliği, egzersiz intoleransı, sağ–sol şant A) Hiponatremi 54 Bu çocuklarda çoğunlukla asemptomatiktir, nadiren kalp kenarda duyulur. Triküspit kapaktan geçen artmış kan akımına bağlı 58. 2 aylık bebek, şiddetli miyoklonik konvülziyonlar nedeniyle middiyastolik rulman en iyi alt sol sternal kenarda duyulur. hastaneye yatırılıyor. Fizik değerlendirme; alopesi, gövde ve Middiyastolik rulmanın duyulması Qp/Qs=2:1 olduğunu gösterir. kollarda egzematöz lezyonlar ve hipotoni saptanıyor. Kan gazında anyon gap artmış metabolik asidozu olan bebeğin, anti–epileptik tedaviye dirençli nöbetleri için en uygun Tanı: tedavi aşağıdakilerden hangisidir? Göğüs röntgeninde şantın büyüklüğüne göre sağ atriyum ve A) Piridoksin ventrikülde genişlemeye bağlı kardiyomegali görülür. B) Folinik asit Pulmoner arterde genişleme, pulmoner kanlanma artışı C) Biotin EKG’de sağ ventrikül volum yüklenmesi görülür. QRS aksı normal veya sağ aks sapması gösterir. Hafif derecede sağ D) Magnezyum ventrikül ileti gecikmesi görülebilir (V1‘de rsR‘ paterni). E) Kalsiyum Cevap C EKO ile tanı konulur. Biotinidaz yetersizliği Prognoz ve komplikasyon: Multipl karboksilaz eksikliği juvenil form, biyotidinaz Semptomlar sıklıkla 3. dekattan sonra ortaya çıkar. Parsiyel pulmoner venöz dönüş anomalisi, pulmoner kapak eksikliğidir. darlığı, VSD, pulmoner dal stenoz ve mitral valv prolapsus ile Klinik tablo çok değişkendir (başlangıç ilk hafta ile 2 yaş arası). bilikte olabilir. İlk bulgu miyoklonik nöbet ve hipotoni (laktik asidoza bağlı) Pulmoner hipertansiyon, atriyal disritmiler, triküspit veya mitral yetersizlik ve kalp yetersizliği geç belirtileridir. İzole sekundum ASD için infektif endokardit profilaksisi olabilir. Atopik veya seboreik dermatit, alopesi, ataksi, gelişme geriliği, keratokonjonktivit, işitme kaybı ve immün yetmezlik (T hc) görülebilir. Metabolik asidoz atakları da olabilir. Kısmı enzim eksikliğinde sadece deri bulguları olabilir önerilmez. Solunum yolu enfeksiyonu sıklığı artmıştır. Tedavi: İlk 4 yaşında %40 hastada ASD spontan kapanır. Defekt çapı 3 mm‘den küçükse genellikle kapanırken, 8 mm‘den büyük olanlar nadiren kendiliğinden kapanır. (atopik dermatit ayırıcı tanısına girer ve tedaviye dirençli atopik dermatitlerde bakılması gerekir). Geç tanı alanlarda PSMG, optik atrofi, sağırlık görülür. Kanda enzim aktivitesi ölçülebilmektedir. İdrarda hidroksil izovelarat atılımı tipiktir. Taraması yapılmaya başlanmıştır. Tedavide Biotin verilir. Bu çocuklarda egzersiz kısıtlaması gereksizdir. Cerrahi kapatma işlemi semptomatik ve Qp/Qs >2 olanlarda yapılmalıdır. 59. 45 günlük erkek bebek kusma, sarılık ve gelişme geriliği ile hastaneye getiriliyor. Fizik muayenede kilo düşüklüğü Elektif kapatma zamanı 1 yaşından sonra ve okul öncesi ve hepatomegali saptanıyor. Tetkiklerinde hipoglisemi, dönemdedir (3–4 yaş). hiperbilirübinemi, hipofosfatemi, metabolik asidoz, hipoproteinemi, transaminazlarda artma ve idrarda Geç cerrahi girişim yapıldığında komplikasyonlar sık görülür süksinilaseton atılımı saptanıyor. (Atfial fibrilasyon, KKY). Primum ASD: Primum ASD, septumun ventiküle yakın kısmında yerleşir ve Bu hasta için en uygun tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Tirozinemi tip 1 AV kanal defekti (endokardiyal yastık defekti) ile birlikte olabilir. B) Dev hücreli Hepatit Çoğu çcuk asemptomiktir C) Hemokromatozis Çoğunlukla mitral kapağın anterior yaprakcığında yarık görülür. Holosistolik üfürüm yapabilir. D) Klasik galaktozemi E) Herediter fruktoz intoleransı Erken dönende pulmoner vasküler hastalık gelişebileceği için Cevap A kapatılmalıdır. Down sendromu ile beraberdir. EKG ‘de sol aks görülür Tirozinemi– tip 1 Otozomal resesif geçer. Tirozinoz, fumaril asetoasetat hidrolaz eksikliği, hepatorenal tirozinemi de denir. DENEME SINAVI – 50 55 Karaciğer, böbrek periferik sinir sistemi en sık tutulan yerlerdir. Nadir bulgusu hipertrofik kardiyomyopatidir. Tedavi: Nitisinon (NTBC, 2–(nitro–4–trifluoromethylbenzoyl)–1,3– cyclohexanedione) kullanılır. Kan tirozini orta derecede yüksektir. Hastalık akut, subakut ve kronik formda olabilir. Bulgulardan sorumlu olan tirozin metaboliti süksinil asetondur. İlk 2– 6ayda asemptomatik olur. 2 haftadan önce ve 1 yaştan sonra nadirdir. Erken başlayanda mortalite daha yüksek olur. 60. Aşağıdakilerden hangisinin bebeğin supin (sırt üstü) pozisyonunda yatırılması sonucu görülme sıklığı artar? A) Ani bebek ölümü sendromu B) Görme bozuklukları C) Kabızlık Karaciğer tutulumu; D) Deformasyonel plagiosefali Çoğunlukla araya giren enfeksiyonlarla akut hepatik krizle E) Aspirasyon gelirler. Cevap D Kusma, ateş, karaciğer enzimlerinde artma, sarılık hipoglisemi, kanama bozukluğu sıktır. Metionin artışına bağlı çürük lahana kokusu olur. Pozisyonel plagisefali olarak bilinir. Dışarıdan basıya bağlı Çoğu hepatik kriz kendiliğinden çözünür. (sürekli yanı tarafa yatırma gibi) kafada düzleşme veya asimetri Aralarda büyüme geriliği, kanama bozukluğu, hepatomegali oluşmasıdır. Ani bebek ölümü sendromunun önlenmesi devam eder. Karsinom riski artmıştır. Hepatoselüler karsinom 2 yaştan önce nadiren gelişir. Böbrek tutulumu: Renal tubüler fonksiyon bozukluğu (Fankoni sendromu), nefromegali, nefrokalsinoz ve vitamin D dirençli raşitizm görülür. Normal anyon açıklı metabolik asidoz, hipofosfatemi ve hiperfosfatüri olur. Periferik nöropati: Porfiri benzeri krizlere neden olur. ALA dehidratazın süksinil aseton tarafından inhibisyonu nedeni ile olur. Ataklar 1– 7 günde geçer. Bacak ağrıları, paralitik ileus, kusma, karın ağrısı Baş ve gövdede hipertonik postür uygulanan sırtüstü yatış pozisyonu sonrası insidansında hızlı artış görülmüştür (%600). Eskiden 1/300 idi. İlk 6 haftada %16, 4 aylıkken %20 (en yüksek); ardından azalma (12 ayda %7; 24 ayda %3,3) görülür. 2–3 yaşında tamamen düzelir. Risk faktörleri: Erkek cinsiyet, ilk–doğan çocuk, tortikolis (haraket kısıtlaması), gelişme geriliği, ilk 6 ay supin pozisyonda uyuma, sadece biberonla beslenme, <3 defa/gün karın–üstü süresi (tummy time), düşük aktivite, yatış pozisyon tercihi (tek tarafa yatma). 61. Çocukluk çağı zehirlenmelerinde zehirlenen madde ve antidotu için verilen eşleştirmelerden yanlış olan aşağıdakilerden hangisidir? Nadiren self mutilasyon görülür. A) Asetoaminofen–N–asetil sistemin Laboratuvar bulguları: B) Karbonmonoksit–oksijen Serum bilirubininde (direkt + indirekt) artış C) Benzodiazepin–Flumazenil Karaciğer enzimlerinde yükselme, koagülasyon fakörlerinde D) Beta bloker–Glukagon azalma Alfa–fetoprotein düzeyinde artış. Kord kanında bile yüksek (intrauterin hasar göstergesi). malignite gelişiminde daha da artar. ALA düzeyinde artış Plazma tirozin, metionin ve p–hidroksifenil pirüvikasit artışı Generalize aminoasidüri, glukozüri, fosfatüri Serumve idrarda süksinil aseton artışı tanısaldır. Süksinilaseton yüksek olmayan ogularda karaciğer biyopsisi ile enzim tayini 56 DEFORMASYONEL PLAGİOSEFALİ TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES E) Salisilat–Pralidoksim Cevap E 63. Yenidoğan bir bebekte aşağıda verilen duyulardan Zehirlenmelerde antidot tedavisi hangisi tam gelişmiş olup, her bebeğin doğumdan sonra Asetoaminofen N–asetilsistein Antikolinerjik Fizositigmin Benzodiazepin Flumazenil Beta bloker Glukagon Kalsiyum kanal blokeri İnsulin veya kalsiyum tuzları Karbonmonoksit Oksijen Siyanid Amil nitrat veya sodyum nitrat veya sodyum tiyosülfat veya hidroksikobalamin Digitaller hastaneden taburcu olmadan önce tarama testi ile değerlendirilmesi gerektirir? A) Görme B) İşitme C) Tat D) Koku E) Dokunma Cevap B Digoksin bağlayıcı antikorlar (Digibind, digifab) Duyu organların gelişmesi Etilen glikol, metanol Fomepizol, yoksa etanol verilir. Görme: Demir Deferoksamin Yenidoğan görme alanı içindeki parlak cismi fark eder. İzoniazid Piridoksin Kurşun ve diğer ağır metaller (arsenik, inorganik civa) BAL (Dimerkaprol), Kalsiyum disodyum EDTA Dimerkaptosüksinik asit (DMSA, Süksimer) 2 haftalık yenidoğan eşyayı kısa süre 45–90 º takip eder, 2 aylıkta 180º takip eder. 4 aylıkta eşyayı görür, uzanıp almak ister. Görme fonksiyonu 5–6 yaşta tam (20/20) olarak gelişir. Methemoglobulinemi Metilen mavisi (%1) Opioidler Nalokson Organofosfatlar Pralidoksim Tat gelişmiştir, ekşi, tatlıyı farkeder. Dokunma; ilk 5 ayda dudak Salisilatlar Sodyum bikarbonat ve dil dışında gelişmemiştir. Sülfonüreler Oktreotid Trisiklikantidepresanlar Sodyum bikarbonat Koku–tat ve dokunma: Yenidoğanda koku duyusu iyi değildir, anne kokusunu tanır. İşitme: Yenidoğanda tam gelişmiştir, sesle irkilir. Her bebek taburcu Karadul örümcek ısırması Latrodectusantivenin olmadan önce otoakustik emisyon testi ile taranmalıdır. Türkiyede Distonik reaksiyon Difenhidramin ve/veya benztropin tüm bebekler bu açıdan taranmaktadır. Florid, kalsiyum kanal blokeri Kalsiyum tuzları Heparin Protamin inek sütünde daha fazla bulunan ve inek sütü proteini Metotreksat, TMP/SMX, primetamin Folinik asit alerjisinden sorumlu protein aşağıdakilerden hangisidir? Sodyum kanal blokerleri (trisiklikantideprasan, tip 1 antiaritmik) Sodyum bikarbonat 64. Anne sütünde eser miktarda veya hiç bulunmayan, A) Lizozim B) Laktoferrin C) Alfa laktoalbumin D) Beta laktoglobulin E) Kazein 62. Büyümenin en fazla olduğu dönem aşağıdakilerden Cevap D hangisidir? İnek sütü proteini alerjisinden sorumlu protein beta A) İntrauterin dönem laktoglobulindir. Bu protein anne sütünde eser veya yoktur. B) Yenidoğan dönemi C) Süt çocukluğu dönemi İnek Sütünde Olmayan/Az Olan ANNE SÜTÜNDE OLAN MADDELER Anne Sütünde Az Olan İNEK SÜTÜNDE OLAN MADDELER Whey proteini Taurin, Sistin Uzun zincirli yağ asitleri Kolesterol İmmünoprotektif maddeler A ve C vitamini Kazein Beta laktoglobulin Orta zincirli trigliserid Kalsiyum, fosfor, flor, demir Fenilalanin Vitamin D, vitamin K D) Oyun çocukluğu dönemi E) Okul çocukluğu dönemi Cevap A En hızlı ve en fazla büyüme dönemi intrauterin dönemdir. Şöyle düşünelim bir zigottan başlayan intrauterin dönem doğumda 50 cm boyutunda bir bebek ile sonuçlanıyor. DENEME SINAVI – 50 57 65. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi emziren bir anne için güvenli 66. Aşağıdaki genetik hastalıklardan hangisi multifaktöriyel sayılabilir? kalıtım özelliği göstermez? A) Bromokriptin A) Yarık damak–dudak B) Metimazol B) Nöral tüp defektleri C) Amfetamin C) Konjenital kalp hastalıkları D) Lityum D) Pilor stenozu E) Furosemid E) Kistik fibrozis Cevap E Emziren bir annede kullanılan ve kontrendike olan ilaçlar potansiyel sorudur. Cevap E Kistik fibrozis otozomal resesif kalıtım özelliği gösterir. Multigenetik kalıtım özelliği gösteren genetik hastalıklar: Toplumda insidans ve prevalansı en yüksek gruptur. Anne Sütüne Geçen ve KONTRENDİKE OLAN İLAÇLAR*** Amfetamin Kokain Altın tuzları Metimazol Ecstasy Yarık damak–dudak Antineoplastikler Siklofosfamid Eroin Metilamfetamin Kava Nöral tüp defetleri, Bromokriptin Dietilstilbestrol (DES) İmmunsupresifler Fensiklidin (PCP) Yohimbe Radyonukleitler Tiourasil Kloramfenikol Doksorubisin İyot Klozapin Ergotlar Lityum Konjenital kalp hastalıkları Gelişimsel kalça displazisi Pilor stenozu Hipertansiyon Gut Diabetes mellitus Koroner kalp hastalıkları MUHTEMELEN GÜVENLİ OLAN İLAÇLAR Aterosklerozis Asetoaminofen Klorpromazin Hidralazin Propranolol Asiklovir Siklosporin İndometazin ve NSAİ Propiltiourasil Aldomet Depo–Provera Düşük moleküllü Sedatifler heparin Anestezikler Digoksin Metformin Sertralin C) Kızamık–kızamıkçık–kabakulak aşısı Antibiyotikler (Kloramfenikol hariç) Fenitoin Methadon Teofilin D) Hepatit B aşısı Antiepileptikler Diüretikler 67. Aşağıdaki aşılardan hangisi viral bir aşı değildir? A) Kolera aşısı B) Oral polio aşısı E) Human papillomavirus aşısı Morfin Cevap A Vitaminler Kolera aşısı bakteriyel bir aşıdır. Antihistaminikler Fluoksetin Kas gevşeticiler Antitiroidler (Metimazol hariç)) Furosemid Paroksetin Bishidroksikumarin Haloperidol Varfarin 1) BAKTERİ AŞILARI Zayıflatılmış (atenue) canlı aşılar: BCG, Tifo, Tularemi Ölü aşılar: Boğmaca, Tifo, Kolera Prednizon Toksoidler: Difteri, Tetanoz Konjuge (Polisakkarid) aşılar: Hib, Meningokok Pnömokok 2) VİRUS AŞILARI Zayıflatılmış (atenue) canlı aşılar: OPV, MMR, Sarı humma, nazal influenza, Suçiçeği, Rota virus aşısı İnaktive aşılar: İnfluenza, IPV, Kuduz, HAV. Antijenik fraksiyona sahip inaktive aşılar (Rekombinat teknoloji): HBV, HPV 58 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 68. Çocuklarda aseptik menenjitin en sık etkeni olan virüs Alüminyum intoksikasyonu aşağıdakilerden hangisidir? Atransferrinemi A) Kabakulak Herediter piropoikilositoz B) Kızamık Hb CC, Hb EE C) Enterovirusler D) Kızamıkçık 71. Orak hücreli anemi gibi kronik hemolitik anemili çocuklarda E) Herpes simpleks tip 1 aplastik krizlerden en fazla sorumlu mikroorganizma Cevap C aşağıdakilerden hangisidir? A) Parvovirus B–19 Çocuklarda aseptik menenjitin en sık etkeni olan virüs B) EBV enteroviruslerdir. Eskiden kabakulak denilirdi. Fakat aşılamalar C) CMV sonrası kabakulak azalmıştır. D) Hepatit A E) Hepatit B 69. İki yaş altı çocuklarda akut batının en sık nedeni Cevap A aşağıdakilerden hangisidir? A) Akut apandisit Kronik hemolitik anemilerde aplastik krizlerden en sık B) Akut kolesistik parvovirus B19 sorumludur. C) İnvajinasyon D) Meckel divertikülü 72. Karaciğerde 2x3 cm boyutunda kitle ve serum alfa E) Akut sistik fetoprotein (AFP) yüksekliği saptanan bir iki yaşındaki Cevap C çocukta en olası karaciğer tümörü aşağıdakilerden hangisidir? İki yaş altı çocuklarda akut batının en sık nedeni A) Hepatoselüler kanser invajinasyondur. B) Hepatoblastom 70. Aşağıdakilerden hangisi mikrositer anemilerden birisi C) Hemanjiom değildir? D) Nöroblastom A) Demir eksikliği E) Teratom B) Folat eksikliği Cevap B C) Talasemi minör Karaciğerde kitle+ AFP yüksekliği çocukta hepatoblastom düşündürür. D) Sideroblastik anemi Hepatoblastoma E) Kurşun intoksikasyonu Cevap B Abdominal kitle en sık başvuru bulgusu. Karında büyüme, ağrı, kusma ve sarılık olabilir. Folat eksikliği megaloblastk anemi nedenidir, makrositerdir. Mikrositer anemi nedenleri: Demir eksikliği anemisi (en sık) Talesemi sendromları (beta talasemi majör, minör, alfa talasemi minör) Kronik hastalık anemisi Sideroblastik anemiler Batın radyografisinde tümör dokusu içinde kalsifikasyon vardır. α–FP seviyesi artmıştır, cerrahi sonrası takipte de önemli bir markırdır Tanı: görüntüleme; USG, MR, BT Tedavi: Cerrahi, Kemoterapi, Karaciğer transplantasyonu. Radyoterapiye dirençlidir. Bakır eksikliği B 6 vitamin eksikliği Kurşun intoksikasyonu DENEME SINAVI – 50 59 73. Uygun proflaksi önlemleri alındığında,elektif kolon 75. Sepsis ve SIRS’da ortya çıkıp yeme isteksizliği,kilo kaybı cerrahisinde cerrahi alan infeksiyon riski yüzde kaçtır? ve hastalıklı görünümden sorumlusitokin aşağıdakilerden A) 1 hangisidir? B) 4 A) TNF–alfa C) 9 B) IL–10 D) 12 C) IFN–gama E) 20 D) HMGB–1 Cevap B E) GM–GSF Cevap D Temiz kontamine yaralar (Klas II); • Enfeksiyon oranı %10 olup profilaksi ile bu oran % 3–4’e HMGB–1 (yüksek mobilite grubu kutusu) DNA transkripsiyon düşürülebilir. faktörüdür.Sepsisteki hastalıklı görünümden sorumludur. • Cerrahi teknikte minör bozulma mevcuttur. • (Tonsillektomi, vajen ameliyatları, nefrektomi, elektif kolesistektomi, gastrektomi, elektif kolon rezeksiyonu, 76. Kronik hiponatreminin düzeltilmesi sırasında, serum sodyum konsantrasyonu günde 8 mEq/kgnin üzerinde komplike olmayan apandisit) arttırılırsa meydana gelebilecek en önemli komplikasyon 74. Retiküler dermisin tutulduğu malign melanom, Clark aşağıdakilerden hangisidir? kriterlerine göre kaçıncı evrededir? A) Akut solunum yetmeliği A)I. B) Renal sodyum atılımının normalin dört katına çıkması B)II. C) Santral pontin miyelinozis C)III. D) Aşırı natriüretik peptid serbestlenmesi D)IV. E) Endoskopide izoosmotik irrigasyon Cevap C E)V. Cevap D Böbrek fonksiyonları normal olan hastalarda semptomatik Clark Mikro Evreleme Level I : • Tümör hücreleri bazal membran üstünde epidermisdedir. • Melanoma insitu denir. gerekir. Nörolojik semptomları olanlarda %3lük salin saatte 1 mEq/ Lden fazla olmayacak şekilde 130 mEq/L olana dek verilir. Asemptomatik hiponatreminin düzeltilmesi sırasında sodyum Level II : düzeyi 0,5 mEq/Lden ve günlük 12 mEq/Lden fazla olmayacak • Tümör bazal membranı aşmıştır. Papiller dermisdedir. şekilde verilmelidir.Sabistona göre ise bu değer günlük 8mEq/ Level III : Lden fazla olmayacak şekilde verilmelidir şeklinde belirtilmiştir. • Tümör papiller dermisi doldurmuştur. Ancak retiküler dermise inmemiştir. Level IV : 4 • Retiküler dermisde tümör hücreleri vardır. Level V: • Tümör hücreleri subkutan yağ dokusuna ulaşmıştır. 60 hiponatremi için sodyum değerinin 120mEq/L ve altında olması TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Hiponatreminin hızlı düzeltilmesi halinde konvülzyon, akinetik hareketler, parazi ve koma ile karakterize olan geri dönüşümsüz Pons miyelinozis gelişebilir. 77. Elli yaşında bir kadın hastanın sağ memesinde kitle saptanıyor. Yapılan mamografi sonucunda lezyonun BI–RADS Hormon reseptörü Negatif (Östrojen reseptörü negatif) Pozitif (Östrojen reseptörü pozitif) 4 olduğu belirleniyor. Yaş Erken Erken Bu hastadaki lezyonun patolojisiyle ilgili olarak aşağıdaki Lokalizasyon Bilateral Bilateral ifadelerden hangisi doğrudur? Erkekte risk Yok %6 risk var Gen tipi Tümör süpresör Tümör süpresör Gen görevi Transkripsiyon, hücre döngü kontrolü ve DNA hasar tamiri Hücre döngü kontrolü Meme CA riski %90 %80 D) Lezyon şüphelidir ve mutlaka biyopsi yapılması gerekir. Over CA riski %40 %20 E) Lezyon büyük olasılıkla maligndir ve gerekli işlemler Meme dışı malignite Kolon tm Kolon tm, Prostat ca, Safra yolları ca, Mide ca ve Malign melanom A) Hastada kistik hastalık vardır B) Lezyon benigndir ve bir yıl sonra rutin mamografisine devam etmelidir. C) Lezyon büyük ihtimalle benigndir ve hasta kısa aralıklarla izlenmelidir. yapılmalıdır. Cevap D Breast Imaging Reporting and Data System (BI– RADS) 1. İlave görüntüleme yöntemleri gerekir. 2. Normal mammografi. 3. Benign bulgular, olağan dışı takip gerekir. BRCA–1 ile ilişkili olarak gelişen meme kanserleri yüksek gradeli ve reseptör negatif tümörlerdir. BRCA–2 bunun tam tersidir. 4. Muhtemelen benign bulgular, kısa dönem takip gerekir. 79. Elli yedi yaşında bayan hasta bir gündürdevam eden sağ üst kadran ağrısı ve bulantı kusma ile acil cerrahiye başvuruyor. 5. Şüpheli bulgular, malignitenin ekarte edilemediği Ateş 380 C,lökosit 18000/mm3. Fizik muayenede sağ üst bulgular. Biopsi önerilir. kadranda rebaund pozitif. ADBG’sinde safra kesesi lojunda 6. Yüksek olasılık ile malignite düşündürücü bulgular. hava görülüyor.Batın USG’sinde ise safra kesesi duvarının 7. kalınlaşmış olduğu fakat içinde taşın olmadığı dikkati çekiyor. Malign olduğu bilinen (biopsi ile verifiye), ancak henüz kesin tedavi uygulanmamış olgular. Bu vakanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir? A) Safra taşı ileusu 78. Aşağıdakilerden hangisi BRCA–1 ile ilişkili olarak gelişen B) Kronik kolesistit meme kanserinin özelliklerinden biri değildir? C) Amfizematöz kolesistit A) Yüksek grade D) Karaciğer piyojenik absesi B) Artmış mitotik indeks E) Akut pankreatit C) Östrojen reseptör pozitifliği Cevap C D) p53 mutasyonunda artış Akut Amfizematöz Kolesistit E) Lenfositik infiltrasyon Akut kolesistitlerin %1ini oluşturur. Özelliği kese duvarı Cevap C ve lümeninde gaz tespit edilmesidir. Daha çok erkek ve diyabetiklilerde görülür. %50 vakada taş yoktur. Clostridium BRCA–1 (17q21 – OD) Histoloji BRCA–2 (13q12 – OD) İnvaziv duktal İnvaziv duktal karsinom, iyi karsinom, kötü diferansiye, yüksek diferansiye grade, anoploid, S faz fraksiyonu yüksek, bazal like kanserler. welchii, E.coli, Klebsiella veya bunların karışımı vakaların yarısında kültürde üretilir. Hastalık birdenbire başlar,toksik tablo vardır. Tedavi acil kolesisitektomidir. DENEME SINAVI – 50 61 80. Elli sekiz yaşında bir erkek hasta sarılık ve kilo kaybı 82. Herediter pankreatitle ilgili aşağıdakilerden hangisi yakınmalarıyla başvuruyor.Karın ağrısı olmayan yanlıştır? hastanın öyküsünden son bir kaç yıldır aralıklı kanlı A) İlk pankreatit atağı sıklıkta çocukluk çağında izlenir diyaresi olduğu öğreniliyor. Çekilen karın tomografisinde koledok içinde bir kitle saptanıyor. Endoskopik retrograd kolanjiopankreatikografi ile yapılan biyopside bu kitlenin B) PRSS 1 gen mutasyonu ile birlikte bulunabilir C) Splenik ven trombozu gelişebilir kolanjiokarsinom olduğu belirleniyor. D) Pankreas kanseri gelişme riski yoktur Bu hastadaki kanlı diyarenin en olası nedeni E) SPINK 1’in herediter pankreatitte rolü vardır aşağıdakilerden hangisidir? Cevap D A) Kronik duodenum ülseri B) Hemoroid Herediter pankreatit tipk olarak çocukluk döneminde karın ağrısıyla ortya çıkar. Progresif pankreas fonksiyon bozukluğu C) Shigella enteriti yaygındır ve hastaların çoğu pankreatik kanalın tıkanmasıyla D) Tümör kanaması bulgu verir.Kansere dönüşme riski yüksektir. Otozomal dominant E) Ülseratif kolit geçiş gösterir. Cevap E PRSS 1 gen mutasyonu ile birlikte bulunabilir. Aynı zamanda SPINK 1 olarak bilinen PTSI’nın herediter pankreatitte rolü Soru Kolanjiokarsinomun etyolojisini sorgulayan bir soru olduğu bulunmuştur. olarak kabul edilebilir. Kolanjiokarsinom Etyolojisi 83. Sepsisteki bir hastada enerji metabolizmasıyla ilgili olarak • Ülseratif kolit aşağıdakilerden hangisi doğrudur? • Primer sklerozan kolanjit A) Bazal metabolizma hızı azalmıştır • Koledok kisti B) İskelet kası piruvat dehidrogenaz aktivitesi artar • Hepatolitiazis C) Plazma glukoz düzeyinde artma,sepsisin şiddetiyle doğru • Biliyoenterik anastamoz • Chloronorchis • Kronik tifo taşıyıcılığı • Nitrozaminler • Torotrast • Dioksin orantılıdır. D) Hipergliseminin en önemli nedeni plazma insülin düzeyindeki azalmadır. E) Ketogeneziste artma, sepsisin şiddeti ile doğru orantılıdır. Cevap C 81. Aşağıdaki portosistemik şantlardan hangisi selektif şanttır? A) Uç–yan portokaval Yaralanma ve ciddi enfeksiyonlar yeterli insülin yapımına rağmen periferik glukoz intoleransına yol açar. Bu durum iskelet kasında bir dereceye kadar gerçekleşir çünkü yaralanmadan B) Yan–yana portokaval sonra iskelet kasında piruvat dehidrogenaz aktivitesi azalmıştır; C) Distal splenorenal piruvatın asetil CoAya dönüşümü ve daha sonra TCA siklusuna D) Proksimal splenorenal girişi yavaşlar. Piruvat ve laktat gibi 3 karbonlu yapılar birikerek karaciğere taşınır, glukoneogenezde kullanılır. E) Mezokaval Cevap C Plazma glukoz düzeylerindeki artış yaralanmanın ciddiyeti ile doğru orantılıdır ve karaciğerdeki glukoneogenik cevabın glukagon uyarısı ile oluştuğu düşünülmektedir. Distal splenorenal (Warren) ve Inokuchi (koronarokaval) ve küçük çaplı portokaval H greft şantları selektif şantlardır. Warren şantı ensefalopati görülme olasılığı en düşük şanttır. Travma hastaları hipermetabolik durumdadır.Bu hastalarda dışardan fazlaca glukoz verilmesi ile hepatik glukoneogenik Cevap önlenemez. Keton cisim sentezi (ketogenez) travmadan Hepatik sinüzoidler ve portal venlerde portal hipertansiyon sonrada olur, ne var ki açlıktan sonra olduğu kadar fazla değildir. devam ederken ösefagogastrik varisler dekomprese olmaktadır. Ketogenez travmanın şiddeti ile ters orantılıdır. 62 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 84. Baudet’in latent periyodu aşağıdaki durumlardan Persistan hiperparatiroidi paratiroidektomi sonrasında hangisinde görülür? hiperkalseminin sürmesi olarak tanımlanır.Rekürrens ise A) Pankreas yaralanması ameliyat sonrasında en az 6 aylık biyokimyasal olarak dokümente edilen bir normokalsemi döneminin ardından gelişen B) Karaciğer yaralanması hiperparatiroididir. Persistan rekürrensden daha sık görülür. C) Dalak yaralanması Bu iki durumun en sık nedeni ektopik paratiroid D) Duodenum yaralanması bezler,atlanmış hiperplazi veya fazla sayıda bezdir. Daha nadir E) Diyafram rüptürü sebepler ise paratiroid kanseri, atlanmış normal yerleşimli Cevap C Dalak yaralanması bazen gecikmiş dalak rüptürüne yol adenom, anormal bir bezin tam olmayan rezeksiyonu, paratiromatozis veya deneyimsiz cerrahdır. Persistan veya rekürren hiperparatiroidide ektopik paratiroid açabilir. Yaralanma ile rüptür arasında genellikle birkaç gün ve birkaç hafta arasında değişen asemptomatik bir dönem vardır. bezlerin en sık yerleşimli paraözefageal (%28),mediastinel (%26), Buna Baudetin latent periyodu denir. intratimik (%24), intratiroidal (%11), karotis kılıfı (%9) ve yüksek servikaldir(%2). Paratiromatozis genellikle geçmişteki paratiroidektomi 85. Aşağıda yer alan tiroid karsinomu tümör belirteci sonrasında boyun ve mediastende hiperfonkiyonel paratiroid eşleştirmelerinden hangisi/hangileri doğrudur? nodüllerinin bulunmasıdır.Gerçek nedeni bilinmemekte,konjenital I–Papiller –tiroglobulin paratiroid kalıntılarının büyümesi veya ameliyatta ekilmeye bağlı II–Foliküler—tiroglobulin geliştiği düşünülmektedir. III–Hurthle hücreli—kalsitonin IV–Anaplastik—tiroglobulin 87. Sekonder hiperparatiroidisi olan kronik böbrek yetmezlikli 27 V–Medüller—kalsitonin yaşında erkek hastaya başarılı bir böbrek transplantasyonu A) I–II–V yapılıyor. B) III–V Bu hastada paratiroidektomi düşünmek için hiperparatiroidinin en az ne kadar zamana devam etmesi C) I–III gerekir? D) II–IV A) 3 ay E) I–IV Cevap A Diferansiye tiroid kanserlerinin (papiller, foliküler ve hurthle hücrelikarsinom) ortak özelliği tiroglobulin yapmalarıdır; B) 6 ay C) 9 ay D) 12 ay E) 24 ay Cevap D bunların tümör beliteci tiroglobulindir. Medüller karsinom C hücrelerinden köken alır, bu nedenle kalsitonin üretir; tümör belirtici kalsitonindir. Anaplastik (undiferansiye ) tiroid karsinomunun tümör belirteci yoktur. Başarılı bir transplantasyondan sonra semptomatik hastalık veya otonom PTH sekresyonu 1 yıldan fazla devam ederse tersiyer hiperparatiroidi düşünülür, nadir görülen bir durumdur ve genellikle ameliyat yapılır. Tüm bezler değerlendirilebilmelidir. 86. Persistan veya rekürren hiperparatiroidiye neden olan ektopik paratiroid bezler en sık aşağıdaki Geleneksel yaklaşım, sekonder hiperparatiroidide olduğu gibi lokalizasyonlardan hangisinde bulunur? subtotal paratiroidektomş veya total paratiroidektomi ve ön kola A) Mediasten ototransplantasyon seçeneklerinden birinin yapılmasıdır. B) Paraözefagus C) İntratimus D) İntratiroid E) Karotis kılıfı Cevap B DENEME SINAVI – 50 63 88. Aşağıdakilerden hangisi bir enterokutan fistülün spontan 90. Aşağıdaki genetik hastalıkların hangisinde pankreas kapanmasını engelleyen faktörlerden biridir? kanseri riski artmaz? A) Fistül traktının 5 cm olması A) Ataksi telenjiektazi B) Fistül traktının epitelize olması B) Herediter pankreatit C) Kolon fistülü olması C) Cowden hastalığı D) Nutrisyonun pozitif dengede olması D) Herediter nonpolipozis koli sendromu E) Steroid kullanımı E) Peutz–Jeghers sendromu Cevap B Cevap C Cowden hastalığı hamartomatoz polipozis sendromlarından biridir. Cowden hastalığında PTEN geninde mutasyon vardır. Fistülün Spontan Kapanmasını Engelleyen Faktörler Cowden hastalığında ince barsak hamartommları, benign ve • Fistül traktının çok kısa olması (2–2,5 cm) • Fistül traktının epitelize olması • Aktif granülomatöz barsak hastalığı (chron) olması hastalığında en sık görülen tiroid malignensisi foliküler tiroid • Lokal inflamasyon veya sepsis olması kanseridir. • Nutrisyonun (–) dengede olması malign meme tümörleri, foliküler tiroid kanseri, Hurtle hücreli kanserler ve papiller tiroid karsinomu görülebilir. Cowden Pankreas kanseri riskinin arttığı herediter sendromlar • Fistül traktında tümör bulunması şunlardır: • Steroid gibi ilaç kullanımı • Herediter nonpolipozis koli sendromu • Mide/duodenum fistülleri • Familyal meme kanseri (BRCA2) • Yabancı cisim olması • • Distal barsak segmentinde tıkanıklık olması Peutz–Jeghers sendromu (pankreas kanseri riskini en fazla arttıran herediter sendrom) • Familyal multiple mol melanom sendromu • Radyasyon enteriti olması • Aataksi telenjiektazi • Herediter pankreatit 89. Hava embolisi gelişen hastaya verilmesi gereken pozisyon 91. Bilhemia için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? aşağıdakilerden hangisidir? A) En iyi tanı yöntemi BT’dir. A) Sağ lateral dekübitus ve Trandelenburg B) Çok büyük kısmı girişim yapılmaksızın kendiliğinden düzelir. B) Sağ lateral dekübitus ve ters Trandelenburg C) Sağ lateral dekübitus C) En sık nedeni portal HT’dir. D) Sol lateral dekübitus ve ters Trandelenburg D) Tanımı safra yollarında kan olmasıdır. E) Sol lateral dekübitus ve Trandelenburg E) Tanı için en değerli tetkik yöntemi ERCP’dir. Cevap E Cevap E Hemobilia safrada kan olmasıdır. Bilhemia ise kanda safra olmasıdır. Bilhemia oldukça nadirdir. Safra, kana hepatik ven Hava embolisi gelişen hastada havanın sağ venrikül içine hapsolması için,pulmoner dolaşıma gitmesini engellemek için hastaya sol dekübitus ve Trandelenburg pozisyonu verilmelidir. Sonrasında bir santral ven katateri yerleştirerek hava sağ ventrikülden absorbe edilir ve pulmoner dolaşıma büyük miktarda gitmesi engellenir. veya portal ven dalları yoluyla karışır. İntrabiliar basıncın artması ve venöz sistem basıncını geçmesi sonucunda semptom verir. Nedeni portal veni erode eden safra taşları veya iatrojenik travma olabilir. AC’e safra embolisi gitmesi sonucunda fatal sonuçlar doğurabilir. Tedavide safra akımı yavaşlatılırsa fistül kendiliğinden kapanır. Fizik muayene bulgularında şiddetli sarılık, laboratuvar bulgularında KC enzimlerinde artış ve direkt hiperbilirubinemi görülür. Eğer müdahale edilmezse genellikle sepsis ve mortaliteyle sonuçlanır. Tanı için en değerli tetkik yöntemi ERCP’dir. Tedavide ERCP ile sfinkterotomi veya stent konulması yeterlidir. 64 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 92. Aşağıdaki portal HT nedeni ve tipi eşleşmelerinden yanlış olanı işaretleyiniz. sıralanmıştır? A) Budd–Chiari sendromu – Posthepatik A) Travmatik dalak rüptürü, herediter sferositoz B) Splenik arteriovenöz fistül – Prehepatik B) Travmatik dalak rüptürü, İdiopatik trombositopenik C) Venöokluziv hastalık – İntrahepatik presinüsoidal D) Konjenital hepatik fibrozis – İntrahepatik presinüsoidal E) Wilson hastalığı – Sinüsoidal Cevap C Venöokluziv hastalık – İntrehepatik postsinüsoidal İntrahepatik presinüzoidal İntrahepatik sinüzoidal purpura C) Herediter sferositoz, Hodgkin lenfoma D) Glukoz–6–P dehidrogenaz eksikliği – hipersplenizm E) Herediter eliptositoz, herediter sferositoz Cevap B Portal HT’nin etiyolojik faktörlerinin sınıflandırılması Prehepatik 94. Splenektominin en sık sebebi ve en sık elektif splenektomi nedeni aşağıdaki şıklardan hangisinde doğru olarak • Portal ven trombozu • Splenik ven trombozu • Hepatik arteriyel portal venöz fistül • Splenik arteriyo–venöz fistül • Şistozomiazis • Konjenital hepatik fibrozis • İdiyopatik portal fibrozis • İnfiltratif lezyonlar (sarkoidoz, Gaucher) • Kronik aktif hepatitler • Nodüler rejeneratif hiperplazi • Graft–versus–host hastalığı Splenektominin en sık nedeni travma nedeniyle meydana gelen rüptürlerdir. Elektif splenektominin en sık nedeni ise idiopatik trombositopenik purpura’dır. 95. Aşağıdaki şıklardan hangisinde gebelikte görülen barsak obstruksiyonlarının en sık iki nedeni sıklık sırasına göre çoktan aza doğru olarak sıralanmıştır? A) Batın içi yapışıklıklar, maligniteler B) Volvulus, benign tümörler C) Batın içi yapışıklıklar, volvulus D) Batın içi yapışıklıklar, fıtıklar E) Fıtıklar, volvulus • Siroz • Alkolik hepatitler • Hemokromatozis • Wilson hastalığı Cevap C Barsak obstruksiyonu görülme sıklığı gebelikte yaklaşık 1/4000’dir. Bunların en sık nedeni batın içi yapışıklıklardır. İntrahepatik postsinüzoidal • Veno–okluzif hastalık • Siroz Posthepatik • Budd–Chiari sendromu • Konstriktif perikardit • Konjestif kalp yetmezliği Volvulus ise %25 ile barsak obstruksiyonlarının gebleikteki ikinci en sık nedenidir. Ancak volvulus gebelikte %25 iken, gebelik haricinde barsak obstruksiyonlarının sadece %4’ünden sorumludur. Gebelikte volvulusun en sık görüldüğü dönem 16.–20. haftalardır. Daha sonra en sık görüldüğü ikinci dönem 93. Petit üçgeninde oluşan fıtık aşağıdakilerden hangisidir? A) Obtruator fıtık ise 32.–36. haftalar arasındadır. Barsak obstruksiyonlarının semptomları arasında kolik tarzında karın ağrısı ve karın distansiyonu sayılabilir. Barsak obstruksiyonlarında mortaliteden B) Femoral fıtık tedavinin gecikmesi sorumludur. Bu yüzden tanı koyulduktan C) Siyatik fıtık sonra obstruksiyon medikal tedaviyle düzelmiyorsa cerrahi tedavi D) Spiegel fıtığı uygulanması gerekir. E) Lomber fıtık Cevap E Petit ve Grynfelt üçgenleri lomber üçgenlerdir. Buralardaki fıtıklar ise lomber fıtıklardır. Superior lomber üçgen grynfelt, inferior ise petit üçgeni olarak bilinir. Superior lomber üçgenden yani grynfelt üçgeninden oluşan herniler daha sık görülür. Lomber fıtıklarda inkarserasyon çok nadirdir. Lomber fıtıklar konjenital veya edinsel olabilir. Hem superior hem de inferior fıtıklar dorsolomber fasianın zayıflığı nedeniyle gelişir. Lomber fıtıklarda inkarserasyon olmaz denilecek kadar azdır. 96. Perianal crohn hastalığında en çok görülen lezyon aşağıdakilerden hangisidir? A) İnternal hemoroid B) Perianal apse C) Atipik yerleşimli anal fissür D) Anal fistül E) Skintag (cilt katlantısı) Cevap E DENEME SINAVI – 50 65 Crohn hastalığında en sık görülen perianal lezyon skintag piramidal irritasyon bulguları ve hemiparezi gelişir. Daha sonra ARAS etkilenir ve bilinc bozukluğu ortaya çıkar. Basının devam (cilt katlantısı) dir. etmesi Duret kanamalarına yol açar. İlerleyen dönemde beyin 97. Aşağıdakilerden hangisi özefagusun yassı (skuamoz) epitel hücreli kanser gelişmesi için risk faktörü değildir? sapı karşı tentoryum kenarında sıkışır ve lezyonla aynı tarafta hemiparezi yapar. (Kernohan belirtisi) A) Alkol 2. Aksiel (santral): B) Alkali koraziv yanıklar 2 taraflı unkal transtentorial Herniasyondur. C) Asit koraziv yanıklar İki yanlı yerleşmiş kronik subdural hematom gibi lezyonlarda oluşabilir. D) GÖRH Hemiasyon. Diensafalon ve mezensefalon tentoryum E) Akalazya Cevap D acıklığından aşağı doğru fıtıklaşmasıyla oluşur. İki yanlı myotik pupil, yukarı bakış kısıtlılığı, cheyne–stokes solunumu klinik özellikleridir. Kronik GÖRH’na bağlı olarak Barret özefajiti gelişir. Barret özefajiti zemininden ise özefagusun adenokanserleri gelişir. Dolayısıyla reflüye sekonder skuamoz hücreli kanser riski artışı söz konusu değildir. 99. Yenidoğanın oftalmoskopik muayenesinde pupillada beyaz refle (lökokori) alınması durumunda en olası hastalık aşağıdakilerden hangisidir? A) Retinit 98. Singulat girus herniasyonunun en olası nörolojik B) Retinoblastom komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir? C) Konjenital katarakt A) Beyin sapı basısı D) Konjonktivit B) Okulomotor sinir basısı E) Episklerit C) Duret kanaması Cevap C D) Anterior serebral arter basısı KATARAKT E) Piramidal traktus basısı Cevap D HERNİASYON SENDROMLARI: Subfalxian Herniasyon Parietal lob lezyonlarının beynin falx serebri altına sıkıştırmasıdır. Singulat gyrus karşıya geçer Arterior Serebrel Arter basısı nedeniyle kontralateral hemipleji–parezi, inkontinans meydana gelir. Tonsiller Herniasyon Posterior fossada yerleşen bir kitle nedeniyle serebellar tonsillerin foramen magnum’dan aşağı herniye olarak medulla’ya bası uygulamasıdır. Medulla kompresyonu ani bilinc, solunum kaybına yol acabilir. En sık cerebellar tümörlerde olur. Transtentorial herniasyon 1. Uncal herniasyon (lateral transtentorial fıtıklanma) Klinikte en sık karşılaşılan herniasyondur. Supratentorial Lensin saydamlığını kaybedip kesifleşmesine katarakt adı verilir. Konjenital katarakt Çocukluk dönemi körluğun en sık nedenidir. Pupil beyaz görülür buna lökokori denir. Çocuklarda lökokorinin en sık sebebi konjenital kataraktlardır. Tedavi edilmezse ambliyopi gelişir. 100. Benign paroksismal pozisyonel vertigo ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Sadece belirli baş pozisyonlarında vertigo olur. B) Tanıda Dix–Hallpike manevrası yardımcıdır. C) Vertikal nistagmus tipiktir. D) Nistagmusun latent periodu mevcuttur. E) Tedavisinde Epley manevrası uygulanır. Cevap C bir kitle nedeniyle temporal lob unkus bolumunun tentorium yanından aşağı herniye olmasıdır. İlk olarak bu bolgede posterior Labirent (vestibular, iç kulak) kökenli vertigolar; serebral arter ve superior serebellar arter arasında seyreden 3. Ortak ozellik olarak; kranial sinir etkilenir. • Ani başlangıçlı, şiddetli, kısa süreli ve tekrarlayıcıdır. • Vertigoya genelde bulantı–kusma eşlik eder. İpsilateral midriazis gelişir. Lezyonun karşı tarafında 66 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES • Tedavilerinde; dimenhidrinate, cinnarizin, prokloperazin Sırasıyla ganglion pteryfopalatinum ve n. maxillaris ve meklizin gibi antihistaminic ilaçlar kullanılır. icinden giderek glandula lacrimalis’e ulaşır. 2. N. stapedius: M. stapediusu innerve eder. Stapez kası 1. Benign pozisyonel paroksismal vertigo işlev gormediğinde hiperakuzi oluşur. 2. Vestibuler norit 3. 3. Meniere (endolenfatik hidrops) R. comm. plexus timpani 4. N. chorda timpani: Sublingual ve submandıbuler 4. Vestibuler ototoksisite bezlerin parasempatik lifleri ve dilin 2/3 on taraf tad 5. Otoskleroz duyusunu taşır. 6. Cogan sendromu Facial sinir temporal kemiği terk ettikten sonra parotis icinde mimik kaslara giden beş ayrı dala ayrılır. BENİNG POZİSYONEL PAROKSİSMAL VERTİGO (BPPV) 1. Temporal dal Birçok vakada etyolojisi bilinmez. Patofizyolojisinde: 2. Zigomatik dal Kanalolitiazis: Utrikulden kopan otokonyalar semisurkuler 3. Bukkal dal kanal icinde toplanır. Baş hareketleri ile ortaya cıkan 10–20 sn’de sonlanan baş donmeleri vardır. En sık posterior semisirkuler kanal BPPV gorulur. Tanı Dix–Hallpike manevrası (modifiye barany testi) ile 4. Mandibular dal 5. Servikal dal Fasiyal paralizili hastada ilk yapılması gereken santral ve periferik paraliziyi ayırmaktır. Hasta alnını kırıştırabiliyor ve kaşını kaldırabiliyor ise santral konulur. paralizi, tüm yuz yarımı etkilenmişse periferik fasiyal paralizidir. Dix–hallpike manevrasında; Periferik fasiyal paralizilerin % 50 den fazlası idiopatiktir Vertigo (bell’s paralazi). Latent periyodu (2–3sn) olan nistagmus Diğer etkenler arasında enfeksiyonlar özellikle HSV ve VZV Horizontal rotatuar nistagmus.. öne çıkar. Tümör rekurren fasiyal paralizide akla gelmelidir. 1 dakikadan az suren (yorulan) nistagmus Merkelson rosenthal sendromu: ust dudakta belirgin Test tekrarladıkca nistagmus azalır. olmak üzere yüzde ödem, fissurlu dil, migren benzeri baş Tedavide epley manevrası uygulanır. ağrıları, herediter ozellik, aynı tarafta tekrarlayan fasiyal paralizi birlikteğinin olduğu bir sendromdur. Vertikal nistagmus görülmez… Bilateral fasiyal paralizide ilk akla gelecek tanı guillan– 101. Bilateral fasial paralizi gelişen hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? barre sendromudur. (toplumda bilateral fasial paralizinin en sık sebebi guillian–barre sendromudur) Tedavide etyoloji biliniyorsa nedene yoneliktir. İdiopatik A) Bell’s paralizi paralizide ilk tercih steroid tedavisidir. Asiklovir tedavisi B) Tolaso–hunt sendromu eklenebilir. C) Gullian–barre sendromu D) Merkelson rosental sendromu 102. Palmar aponevrozun kontraktür ve hipertrofisi sonucu E) Herpes simplex virus özellikle IV. ve V. parmaklarda fleksiyon kontraktürü Cevap C oluşmasına ne ad verilir? FASİYAL SİNİR VE FASİAL PARALİZİ A) Carpal tünel sendromu Fasiyal sinir; motor, duyusal, parasempatik liflerden oluşur. B) Volkman kontraktürü N. facialis; temporal kemik içinde follopian kanalı denilen canalis nervi facialis icinde seyreder. Bu kanal içinde proksimalden C) Dupuytren kontraktürü distale doğru N. petrosuz major, N. stapedius, R. communican D) Peyronie hastalığı plexus timpani, N. chorda timpani dallarını verir. Facial sinir E) De Quervain hastalığı foramen stylomastoideum’dan kafa tabanına çıkar. 1. N. petrozus major (superticial petrozal sinir): Diğerlerinden farklı olarak fasial sinirin temporal kemik icindeki ganglionu olan gang. geniculi’den ayrılır. Cevap C De Qeurvain hastalığı başparmak ekstensör kılıfının daralmasıdır. Dupuytren palmar fasyada %50 oranında bilateral, yavaş ilerleyen fleksiyon kontraksiyonu gelişmesidir. Özellikle DENEME SINAVI – 50 67 elin 4.–5. parmakların da kontraktür vardır. Penil fibromatozise Peyronie hastalığı denilir Kriptoorşidizm testisin normal desensus yolu üzerinde ancak skrotum dışında bir noktada duraklamasıdır. Testisin bu yerleşimi böbrek ve skrotum arasında herhangi bir noktada olabilir. En sık 103. Aşağıdakilerden hangisi kırık komplikasyonlarından biri değildir? superfsial inguinal bölgededir. Kriptoorşidik testislerde tümör gelişimi 40 kat artmıştır ve en sık seminom görülür. Kriptoorşidik testislerde yaşamın ilk yılında hasar oluşmaya başlar. Bu nedenle A) Gazlı gangren testisler bir yaşında skrotuma indirilmelidir. Tutulan tarafta B) Tetanoz sıklıkla inguinal herni bulunur. C) Suddeck atrofisi Retraktil testis fizyolojik yanıt olarak ortaya çıkar. Soğuk D) Myozitis ossifikans hava, heyecan veya muayene sırasında testis istemsiz olarak E) Dupuytren kontraktürü skrotum dışına çıkar. Muayenede normal gelişimli skrotumun içi Cevap E boştur ve inguinal kanala baskı ile testis skrotuma iner. Kırığın erken komplikasyonları • Osteomyelit • Sinir –damar yaralanmaları A) IVU • Tetanoz B) Tomografi • Yağ embolisi C) Magnetik rezonans görüntüleme • Kompartman sendromu D) Endoskopi • Hemorajik • Gazlı gangren • Delirium • Suddeck atrofisi • Kırık ateşi 105. VUR kesin tanısı hangi tanısal metod ile konur? E) Miksiyonel sistoüretrografi Cevap E VUR tanısında en önemli tetkik işeme (voiding) sistoüreterografisidir. Bu tetkik MSUG adıyla da bilinir. Kırığın geç komplikasyonları • Nonunion, delayed union • Malunion • Avasküler nekroz • Travmatik osteoartrit • Myozitis ossifikans • Büyüme kusurları • Eklem sertliği Sınıflama Derece 1: Yalnızca alt üreterde dolma Derece 2a: Kalliksial yapıda değişiklik olmaksızın pelvikaliksiyal dolma Derece 2b: Kaliksiyal kütleşme ile birlikte pelvikaliksiyal dolma Derece 3: Pelvikaliksiyal sistemde ve üreterde dilatasyon Derece 4: Pelvikaliksiyal sistemde ve üreterde masif 104. İnmemiş testis ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Testisin normal desensus yolu dışında yerleşmesine ektopik testis denir dilatasyon ve tortuosite Evre 1–2 de tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarını önlemek yeterlidir. Evre 3–4 de ise cerrahi tedavi uygulanır. Cerrahi tedavi olarak üreteroneosistostomi yapılır. B) Retraktil testis olgularında testis zaman zaman skratumdaki yerini almaktadır 106. Hirschsprung hastalığının fizyopatolojisi aşağıdakilerden C) Kriptorşidi, testisin son yerleşiminin skrotumda olmamasına karşın normal desensus yolunda olmasıdır D) Ektopik testis olguları hormonal tedavilerden yarar hangisidir? A) Motilite bozukluğu B) Ganglion yokluğu görmezler E) Retraktil testislere tanı konulduğunda acil cerrahi girişim uygulanmalıdır C) Mekonyum ileusu D) Camp uyarı azalımı Cevap E E) Hormonal Cevap B 68 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 109. Ektopik gebeliklerde tubal rüptür komplikasyonun Hirschsprung hastalığı (Aganglionik megakolon), konjenital olarak distal kolon ve rektumda parasempatik sırasıyla en erken ve en geç dönemde görüldüğü bölgeler ganglion hücrelerinin fonksiyon yokluğu veya agenezisidir. aşağıdaki seçeneklerin hangisinde doğru sırasıyla Mekonyum çıkarılması gecikir. Safralı kusma distansiyon verilmiştir? gibi obstrüksiyon bulguları görülebilir. Konstipasyon ya da A) İstmik – İnterstisyel diare olabilir. En sık fonksiyonel konstipasyon ile karışır ama B) Ampuller– İnterstisyel Hirschsprung hastalığının tipik hikayesi doğuştan beri var olan konstipasyondur. En ciddi komplikasyonu enterokolittir. Rektal C) İstmik – Ampuller tuşeyi takiben fışkırır gibi gaz–gayta çıkarılması Hirschsprung D) Kornual – Servikal hastalığının lehinedir. Tanı genellikle baryum lavmanı ile konsa E) Servikal – Ampuller da kesin tanı biyopsi ile konur. Tedavi cerrahidir. Cevap A Dış gebelik lokalizasyonları: 107. Epidural anestezinin, spinal anesteziden üstünlüğü Tubal gebelik: aşağıdakilerden hangisidir? %97 [Ampuller (%55), istmik (%25), infundibuler (fimbriyal A) Tekniği daha kolaydır. %17), interstisyal (%2)]. B) Nörolojik sekeller çok daha seyrektir İstmik ektopik gebeliklerde tubal rüptür en erken ortaya çıkarken, intertisyal ektopik gebeliklerde en geç gelişir. C) Hasta ameliyata daha çabuk hazır olur. D) Spinal bloka nazaran çok az ilaç kullanılır. Uterin gebelik: E) Pitts iğnesi ile yapılır %1.5–2 Cevap B Kornual: Tanısı güç, rüptür olursa şiddetli kanama Servikal: Erken gebelikte şiddetli kanama gelişir. Yardımcı Epidural anestezinin spinal anesteziden üstünlükleri; üreme tekniklerinin kullanımı sonucu oranı artmıştır. En belirgin 1. Nörolojik sekeller çok daha seyrek risk faktörü geçirilmiş D&C’dir. 2. Postoperatif analjezi daha uzun Abdominal gebelik: 3. Postoperatif baş ağrısı olmaz <%1 Canlı doğum olması mümkün olan ektopik gebelik tipi abdominal ve ovaryan (daha nadir) gebeliktir. 108. Aşağıdakilerden hangisi gut hastalığının radyolojik Ovaryan gebelik: görünümü için tipik değildir? A) Yumuşak doku şişliği En sık nontubal ektopik gebelik lokalizasyonudur. B) Sklerotik kemik defektleri RIA varlığı ovaryan ektopik gebelik için bağımsız risk faktörüdür. Yardımcı üreme tekniklerinin kullanımı sonucu oranı C) Ankiloz artmıştır. D) Erozyon Rüptüre olgular, klinik olarak en sık hemorajik korpus E) Periartikuler osteoporoz Cevap E Gutta ilk dönemde yumuşak doku şişliği, ileriki dönemde kemikte yuvarlak, oldukça keskin kenarlı sklerotikdefektler, erezyonlar, destrüktif değişiklikler, ankiloz gözlenir. Osteoproz RA için tipiktir. luteum ile karıştırılır. Heterotopik gebelik: Ektopik gebelik + intrauterin gebelik, insidansı 1/30.000. Ovulasyon indüksiyonu ve hatta yardımcı üreme tekniklerinin kullanımı sonrası 1/100–1000 oranında izlenmektedir. Histerektomi sonrası ektopik gebelik: En nadir gelişen ektopik gebeliktir. DENEME SINAVI – 50 69 110. Aşağıdakilerden hangisi primer dismenore için doğru değildir? En sık yerleşim yeri overlerdir. Bunu uterosakral ligamanlar ve Douglas peritonu izler. A) Ağrılı mensturasyonlara eşlik eden herhangi bir pelvik Overlerin olaya katılması ile endometriotik kistler (endometrioma=çukulata kisti) gelişebilir. patoloji yoktur. B) Menarştan 1–2 yıl sonra, ovulatuar sikluslar geliştikten Nadiren ekstragenital implantlar gelişebilir (kolon, rektum, akciğer, beyin, göz, burun). sonra ortaya çıkar. En sık ekstrapelvik görüldüğü yer kolon ve rektumdur. C) Azalmış endometrial prostaglandin üretimi primer Herediter bir yatkınlık bulunmaktadır, ailesinde endometrizis dismenorenin en önemli nedenidir . (1° akraba) bulunanlarda risk 7 kat artmıştır. D) Ağrı mensturasyondan birkaç saat önce veya mensturasyonla birlikte başlar ve 48–72 saat sürer. Geçiş poligenik multifaktöryeldir. Ayrıca HLA–B7 ve k– ras alelinin muhtemel rolüne ait kanıtlar bulunmaktadır. E) Tedavide NSAID (mefenamik asid, naproksen) Endometriozis daha çok reprodüktif yaştaki kadınlarda ve KOK (kombine oral kontraseptifler) kullanılır. Cevap C Primer dismenore: bulunur. Fakat adolesanlarda ve hormon replasmanı yapılan postmenopozal kadınlarda da izlenebilir. Bununla birlikte endometriozis SLE, displastik Ağrılı mensturasyonlara eşlik eden herhangi bir pelvik patoloji yoktur. nevüs ve melanom öyküsü ile ilişkili bulunmuştur. Klinik Menarştan 1–2 yıl sonra, ovulatuar sikluslar geliştikten sonra ortaya çıkar. En yaygın görülen semptom pelvik ağrı olup, premenstruel ağrı ve dismenore (özellikle sekonder) karakterindedir. Artmış endometrial prostaglandin üretimi en önemli nedendir (endometriumda PGF2a salınımı artar). Reprodüktif yaş grubunda kronik pelvik ağrı, disparoni ve infertilite problemi olan her hastada endometriozis akla gelmelidir. Ağrı mensturasyondan birkaç saat önce veya Endometriozis şiddeti ile pelvik ağrının derecesi arasında bir mensturasyonla birlikte başlar ve 48–72 saat sürer. korelasyon yoktur. Tedavi Endometriozisli hastalarda, ağrıya neden olan olası NSAID (mefenamik asid, naproksen) ve KOK kullanılır. Kadınların %80’i NSAID tedavisine, %90’ı KOK tedavisine yanıt verir. Bu tedavileri 4–6 siklus boyunca kullanan kadında herhangi bir sonuç alınamazsa diagnostik laparoskopi yapılmalıdır. Dismenore episodu sırasında bimanuel muayene sıklıkla uterin hassasiyet gösterir; ancak serviksin hareketi veya adneksial yapıların palpasyonu ile şiddetli ağrı yoktur. mekanizmalar, lokal peritoneal inflamasyon, doku hasarı ile beraber olan derin infiltrasyon, adezyon formasyonu, fibrotik kalınlaşma ve endometriyotik implantlarda menstrüel kanın koleksiyonudur. Endometriozisin rekürren abortusa yol açabilir. Orta veya şiddetli endometriozis pelvik adezyonlara yol açarak pelvik anatomiyi ve tüp over ilişkisini bozar, tubal oklüzyona ve periovaryal adezyonlara yol açarak infertilite nedeni olabilir. 111. Aşağıda verilen tümör markerlarından hangisinin yüksekliği endometriozis tanısında ve tedavi sonrası Oral kontraseptif ya da NSAİ‘lara Cevap vermeyen kronik rekürrens değerlendirilmesinde yardımcı olabilir? pelvik ağrılı kızların %70‘i endometriozisten etkilenmiştir. A) İnhibin Tanı B) Alfa fetoprotein (AFP) Endometriozisli birçok kadında klinik muayene sırasında C) Karsinoembriyonik antijen hiçbir anormallik saptanmaz. D) CA–125 Bununla birlikte posterior vajinal forniks ve uterosakral bağlar üzerinde hassas nodüller saptanabilir. E) CA 19–9 Cevap D Adezyonlar nedeniyle pelvik yapılar fikse olabilir. CA125 düzeyinin yüksekliği tanıda ve tedavi sonrası ENDOMETRİOZİS Endometrial dokunun uterin kavite ve musküler tabaka (adenomyosis) dışında olması olarak tanımlanır. 70 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES rekürrens değerlendirilmesinde yardımcı olabilir. Kesin tanı, laparoskopi veya laparotomide implant ve lezyonların direkt vizualizasyonu ve alınan biyopsilerin histopatolojik incelenmesinedayanır. Sınıflama Endometriozis sınıflaması sıklıkla AFS (Amerikan Üreme Endokrinolojisi Derneği) skorlama sistemi kullanılarak yapılır. Bu sınıflama sisteminde over, tuba uterina, periton ve kul–de–saktaki (Douglas) endometriozis yaygınlığı ve adezyonlar değerlendirilir ve hastalığın şiddetine göre 4 evre tanımlanmıştır. Progestinler (MPA, linestrenol, megestrol asetat): Endometriumda desidual değişiklikler meydana getirerek etki eder. Progestinler gösterdikleri antiendometriyotik etki ile endometriyal dokuda ilk olarak desidualizasyon ve takip eden atrofiye neden olurlar. Endometriozis tedavisinde ilk seçenekolarak kabul edilir AFS skorlama sistemine göre komplet Douglas obliterasyonu 40 puandır (en yüksek) ve olguyu direkt olarak evre 3 sınıfına sokar. Tedavi İzlem Asemptomatik veya hafif endometriozisi olan olgularda uygulanabilir. Hafif endometriozis olgularında izlem, hormonal veya cerrahi tedaviye eşit sonuçlar vermektedir. Cerrahi tedavi İnfertilite problemi olan olgularda konservatif cerrahi tercih edilir. Laparoskopi tercih edilmelidir. Kist kapsülünün çıkarıldığı olgularda rekürrens riski kistektomi yapılmayan olgulara göre daha düşüktür. 3 cm’den küçük endometriomalarda kist içeriğinin aspire edilmesi ve kist kapsülünün koagüle edilmesi önerilirken, 3 cm’den büyük endometriomalarda kist kapsülünün çıkarılması tercih edilir. Bununla birlikte over fonksiyonları kist kapsülünün çıkarıldığı olgularda, kapsülün koagüle edildiği olgulara oranla daha fazla azalmaktadır. Cerrahi tedavinin amacı tüm görülebilen endometriotik lezyonları ve beraberindeki adezyonları, peritoneal lezyonları, ovaryen kistleri, derin rektovajinal endometriozisi eksize etmek veya koagüle etmek ve normal anatomiyi sağlamaktadır. İnfertiliteyi ortadan kaldıran cerrahinin başarısı endometriozis şiddeti ile direk olrak ilişkilidir. Danazol: Midsiklusta GnRH veya gonadotropin (LH) yükselmesini baskılar (psödomenopoz). Ovaryan steroidogenezi baskılar, östradiol ve progesteronun dolaşımdan temizlenmesini artırır. Endometriumdaki androjen ve progesteron reseptörleri üzerine direkt agonistik ve antagonistik etki gösterir. SHBG’e bağlanarak serbest testosteron düzeyini arttırır. Danazol serum immunglobulin düzeylerini azaltır; interlökin–1 ve TNF üretimini baskılar. Bu immünolojik etkileri nedeniyle herediter anjioödem, otoimmün hemolitik anemi, SLE ve ITP gibi otoimmün hastalıkların tedavisinde de kullanılır. Gestrinon: 19–nortestosteron derivesidir. Androjenik, antiprogestajenik, antiöstrojenik ve antigonadotropik etkileri vardır. Gestrinon endometriotik implantlarda hücresel inaktivasyon ve dejenerasyon oluşturur ancak bu hücreleri yok etmez. Olguların %50–100’de amenore gelişir ve bu etki doz bağımlıdır. Androjenik yan etkiler belirgindir ve gestrinon kullanan olgularda fetal maskülinizasyon riski nedeniylegebelikte kontraendikedir. GnRH agonistleri: Gonadotropin sekresyonunu ve ovaryan steroidogenezi baskılar. Tedavi yan etkileri nedeniyle 6 ay ile sınırlandırılmalıdır.Maksimal kemik dansitesine ulaşmamış kızlarda kullanılmamalıdır. Aromataz inhibitörleri (fadrazol, anastrazol, YM511): Endometriotik implantlarda doz bağımlı azalma ve hipoöstrojenizm oluştururlar. Selektif östrjen reseptör modülatörleri (SERM): Hayvan deneylerinde raloksifen endometrioziste gerilemeye neden olmuştur. Prognoz Fertilite isteği olan olgularda medikal tedavi uygun Hormonal tedavi Endometriozis odakları, normal endometrium gibi, gelişmek için ovaryan steroidlere, özellikle östrojene gereksinim duyar. yaklaşım değildir. Fertilite oranları hastalığın ciddiyeti ile ters orantılıdır ve cerrahi tedavi sonucu bu negatif korelasyon değişmemektedir. Bu nedenle tedavideöstrojen tek başına kullanılmaz. Medikal tedavinin infertilite üzerine kanıtlanmış hiçbir etkisi yoktur, sadece pelvik ağrı, dismenore vedisparoni üzerine etkilidir. KOK: 6–12 ay kullanılır. Endometriumda desidual değişiklikler meydana getirerek etki eder. KOK’ler siklik değil sürekli kullanılmalıdır. DENEME SINAVI – 50 71 112. Gonadotropin serbestleştirici hormon hipotalamusta reseptör düzeyinde yarışmazlar. Buna bağlı olarak antagonist aşağıdaki nükleusların hangisinden sentezlenir? kullanımında agonist kullanımında ortaya çıkan flare–up etki A) Suprakiazmatik nükleus gözlenmez.. Bu moleküllerin mast hücre yıkımına neden olması ve buna B) Paraventriküler nükleus sekonder gelişen allerjik ve anaflaktik reaksiyonlar nedeniyle C) Supraoptik nükleus kullanımı uzun süre mümkün olmamış, ancak yeni jenerasyon D) Arkuat nükleus antagonistlerde bu etki minimalize edildiğinden klinik kullanım E) Ventroposterolateral nükleus mümkün olmuştur. Cevap D GnRH 113. Aşağıdakilerden hangisi polikistik over sendromunun uzun GnRH bir dekapeptiddir. dönem risklerinden biri değildir? Arkuat çekirdekten pulsatil salgılanır. A) Diabetes mellitus Gebelikte kısmen plasentadan da salgılanır. B) Koroner kalp hastalığı Yarı ömrü 2–4 dakikadır. C) Meme kanseri Ön hipofiz üzerine GnRH sadece pozitif etki göstermekte, D) Karaciğer kanseri bu etki sonucu gonadotropinlerin (FSH ve LH) sentez ve E) Endometrium kanseri depolanması, aktivasyon vesekresyonu sağlanmaktadır. Aynı anda iki hormonun (FSH ve LH) sekresyonunu düzenleyen tek serbestlefltirici hormon GnRH’dir. GnRH frekansının gonadotropin salınımına etkisi: Down regülasyon: Hipofizer gonadotrop hücrelere sürekli GnRH verildiğinde üzerindeki GnRH reseptör sayısı azalır. Up regülasyon: Pulsatil GnRH verildiğinde GnRH reseptör sayısı artar. GnRH Agonistleri Orjinal GnRH molekülünde yer alan aminoasitlerin Cevap D PCOS’da Uzun Vadeli Riskler Tip II Diabetes mellitus: Risk 3–7 kat artar. Kardiyovasküler hastalık: Hipertansiyon, anormal lipid profili, koroner kalp hastalığı Endometrium kanseri: Kronik anovulasyona bağlı, genelde erken evre, iyi diferansiye Meme kanseri: Muhtemel risk artışı bildirilmiştir. Over kanseri: Muhtemel risk artışı bildirilmiştir. değiştirilmesi (özellikle 6 pozisyonunda bulunan glisinin) sonucu parsiyel agonist etkili analoglar meydana gelir. Bu moleküllerin yarılanma ömrü orjinal GnRH’a oranla uzamıştır.. GnRHa uygulanmasını takiben, GnRH reseptörlerinin 114. Hirsutizm tedavisinde kullanılan aşağıdaki ajanlardan hangisi steroidojenik sitokrom enzim inhibisyonu yapar? A) Ketokonazol B) Flutamid uyarılmasına sekonder olarak depolanmış olan gonadotropinlerin C) Finasterid salınımı gerçekleşir. GnRHa uygulamasını takiben ortaya çıkan bu D) Simetidin geçici deşarj etkisine flare–up etki adı verilir. Takiben uzun süreli ve sürekli GnRHa uygulanmasına bağlı olarak, uzun süreli reseptör blokajı nedeniyle down E) Siproteron asetat Cevap A regülasyon meydana gelir ve GnRH sekresyonu azalır. GnRH Ketokonazolà steroidojenik sitokrom enz. inh. baskılanmasını takiben ovaryan steroid sentezi kastrasyon Flutamid à nonsteroid antiandrojen seviyelerine düşer. Hastada kısa süreli FSH ve LH artışı sonrası Finasterid à 5α redüktaz inh. hipogonadotropizme neden olurlar. Spironolaktonà DHT kompe. inh/ 5α red inh. Medikal ve geri dönüşlü hipogonadizm (hipoöstrojenemik ortam) meydana gelir. GnRH Antagonistleri: Özgün GnRH molekülünün aminoasit dizilimindeki değişimler sonucu antagonist özellikli sentetik moleküller ortaya çıkar. Antagonistler, GnRHa’dan farklı olarak orjinal GnRH ile 72 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Simetidinà H2 res. blokeri Siproteron asetatà LH sup. 115. Karın ağrısı şikayeti ile acile başvuran 22 yaşındaki bir kadın hastanın çekilen ayakta direkt batın grafisiyle (ADBG) birlikte gebe olduğu görülüyor mevcut gebelik en az kaç haftalık olduğu söylenebilir? Diyabet ile birlikte major konjenital malformasyonlar artar fakat fetal kromozom anomalisi riskinde artış olmaz. Diyabetle birlikte fetal makrozomi ve ya tam tersi fetal büyüme kısıtlığı (IUGR) insidansı artar. A) 4–6 Makrozomik fetus, omuz distosisi daha sık görülür. B) 12–14 Diyabetik gebelerde polihidroamnios sıklığı artmıştır. C) 20–22 RDS riski artar. D) 24–28 Neonatal hipoglisemi, hipokalsemi, hiperbilirübinemi ve E) 32–34 polisitemi gelişebilir. Cevap B Çocukta tip 1 DM gelişmesi riski artmıştır. Gebeliğin kesin bulguları Fetal kalp atımlarının belirlenmesi AŞİKAR DİYABETLİ GEBELERDE KONJENİTAL FETAL Oskültasyon ile 17–20. gebelik haftalarında, Doppler MALFORMASYONLAR ile 10. gebelik haftasında duyulabilir. ANOMALİ İNSİDANS Fetal hareketlerin gözlenmesi Kaudal regresyon 252 18. haftadan itibaren fetal hareketler gözlenebilir veya fetus Situs inversus 84 Spina bifida, hidrosefali ve diğer merkezi sinir 2 22. haftadan itibaren palpe edilebilir. sistemi anomalileri Ultrasonografi (USG) Transvajinal USG ile 5. (β–hCG 1000–1500 mIU/dL düzeyinde iken), transabdominal USG ile 6. (β–hCG 5000–6000 mIU/dL düzeyinde iken) haftadan itibaren gebelik kesesi görülebilir. X–ray 12–14. haftadan itibaren yanlışlıkla röntgen çekilmişse fetal Anensefali 3 Kardiyak anomaliler 4 Anal / rektal atrezi 3 Renal anomaliler 5 Agenezi 4 Kistik böbrek 4 Çift üreter 23 ossifikasyon merkezleri gözlenebilir. HbA1c, sınıf A haricinde DM bulunan gebelerde ilk kontrole 116. Aşağıdakilerden hangisi pregestasyonel diyabetin fetal geldiğinde ölçülmelidir. HbA1c > %10 ise artmış fetal anomali etkilerinden değildir? riski vardır.Gebelikten önce ve gebeliğin erken dönemlerinde iyi A) Fetal kromozomal anomali bir glisemi kontrolünün fetal anomali riskini azalttığı B) Fetal büyüme kısıtlılığı (IUGR) bilinmektedir. C) Makrozomik fetus Maternal etkiler: D) Erken gebelik kaybı Maternal mortalite ve morbidite artar. E) Neonatal hipoglisemi Diyabetik retinopati dışında, diabetin uzun dönemdeki seyri Cevap A gebelik tarafından etkilenmez. Diabetes mellitusu olan gebelerin %5’de renal tutulum PREGESTASYONEL DİYABETİN FETAL ve MATERNAL ETKİLERİ Fetal etkiler: Perinatal mortalite ve morbidite artar. (en önemli nedeni ketoasidozdur.) Kötü glisemik kontrolle birlikte erken gebelik kaybı riski artar. Preterm doğum riski artar. (White sınıflamasına göre: F) izlenmektedir. Bu gebeler özellikle preeklampsigelişimi ve preterm doğumlar açısından ciddi risk altındadırlar. Kronik hipertansiyon ve diyabetik nefropati varlığında preeklampsi gelişme riski %60’a yükselmektedir. Gebelik sırasında ketoasidoz normale kıyasla daha düşük kan glukoz seviyelerinde ortaya çıkabilir. Sezeryan hızı artar. Diyabetik gebelerde hemen hemen tüm enfeksiyon tipleri artar. DENEME SINAVI – 50 73 117. Postpartum 7. günden sonra ortaya çıkan endometritte en Kolposkopi eşliğinde yapılan biyopsi sonrasında mikroinvaziv sık karşılaşılan etken aşağıdakilerden hangisidir? kanser olarak bildirilen hastaların gerçek stromal invazyonunun A) Grup B streptokoklar saptanabilmesi için öncelikle soğuk konizasyon uygulanmalıdır. Mikroinvazyonun tanımlanmasının amacı lenf nodu metastazı B) S. Aureus ve ya recurrens riski olmadığı için radikal tedavi gerekmeyen bir C) E.coli grup hastayı belirlemektir. D) C. Trahomatis E) CMV Cevap D Postpartum Febril Morbidite 119. Endometrium kanseri grade belirlenmesinde aşağıdakilerden hangisine bakılır? A) Non–skuamoz solid alan yüzdesi İlk 24 saat hariç, ilk on gün içinde iki ayrı gündeki ölçümlerde annenin ateşinin 38°C üzerinde olmasıdır. En sık nedeni endomyometrittir. Endometrit normal doğumlardan sonra %2, sezaryenden B) Atipik damarlanma C) Mitoz sayısı D) Koagülasyon nekrozu E) Nucleus/ sitoplazma oranı sonra %10–15 ortaya çıkar: Postpartum 1–2. günde ortaya çıkan endometritte etken B grubu streptokoklardır. Cevap A ENDOMETRİUM KANSERİNDE GRADE Postpartum 3–4. günde ortaya çıkan endometritte etken E. colidir. Postpartum 7. günden sonra ortaya çıkan endometritte etken C. trahomatistir. G1: %5’in altında nonskuamöz solid alanlar var. G2: %5–50 arası nonskuamöz solid alanlar var. (en sık grade 2 lezyon izlenir.) G3: %50’nin üzerinde nonskuamöz solid alanlar var. Klinik Ateş, ağrı, anoreksi, kokulu vajinal akıntı, vajinal muayenede uterin–parametrial hassasiyet, alt abdominal rebound (bu bulgu epitelyal tipteki over tümörü aşağıdakilerden hangisidir? varsa akla pelvik sellülit–peritonit gelmelidir). Tedavi A) Seröz kistadenom IV antibiyotik gerekir. Antibiyotik tedavi ile 48–72 saat içinde B) Müsinöz kistadenom klinik belirtiler veya ateş ortadan kalkmazsa ya tedavi yetersizdir, ya da diğer pelvik infeksiyonlar söz konusudur: E) Brenner tümörü Yara infeksiyonu Cevap B Uterin yara yetmezliği MÜSİNÖZ KİSTADENOKARSİNOM 118. Servikal biyopsi sonucu mikroinvaziv kanser ile uyumlu gelen 40 yaşındaki hastada bundan sonra yapılması gereken doğru yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? A) Kolposkopi büyük boyutlara ulaşan over tümörü tipidir. Histolojik olarak farklı hücre tipleri içerirler: endoservikal kolumnar epitel benzeri hücreler, GIS tip GIS kanseri ile ayrımı zor olabilir. C) Endoservikal küretaj Operasyonu sırasında appendektomi endikasyonu vardır. D) Radyoterapi PSÖDOMİKSOMA PERİTONEİ E) Servikal koterizasyon Cevap B MİKROİNVAZİV KANSER Stromaya 5 mm ‘den az invazyon yapan ve 7 mm’den daha az horizontal yayılım gösteren kanserler mikroinvaziv kanser TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Tüm abdominal kaviteyi dolduracak kadar büyüyebilen, en hücreler, goblet hücreleri, bazal endokrin hücreler. B) Konizasyon olarak tanımlanır. C) Endometrioid kistadenom D) Berrak hücreli over tümörü Pelvik abse 74 120. Gastrointestinal sistem hücrelerine benzer hücreler içeren Peritoneal kavitede müsinöz neoplazmdan salgılanan müsinin birikmesi sonucu oluşur. En sık borderline müsinöz over tümörleriyle birlikte görülür. Ovaryan ve appendiks kistadenokarsinomu, appendiks mukoseli ve kolon kanseri ile beraber de görülebilir.