Slayt 1 - Endokrin Cerrahisi Derneği
Transkript
Slayt 1 - Endokrin Cerrahisi Derneği
PRİMER HİPERPARATİROİDİZMİN CERRAHİ TEDAVİSİNDE İNTRAOPERATİF qPTH ÖLÇÜMÜ YARDIMIYLA MİNİMAL İNVAZİV RADYOGUIDED PARATROİDEKTOMİ (MIRP) & MİNİMAL İNVAZİV TEK BEZ EKSPLORASYONU (MITBE) SONUÇLARIMIZIN KARŞILAŞTIRILMASI Ali İbrahim Sevinç1, Zekai Serhan Derici1, Recep Bekiş2, Tülay Canda3, Mehmet Ali Koçdor1, Serdar Saydam1, Ömer Harmancıoğlu1 1 DEUTFH Genel Cerrahi AD Nukleer Tıp AD 3 DEUTFH Patoloji AD 2 DEUTFH 30 Temmuz 1925 • Paratiroid hastalıklarında cerrahi, bilateral boyun eksplorasyonuyla yapılabilir Felix Mandl (1892–1957): Master of Surgery, International College of Surgeons, Chicago Authentic translation; surgeon, F Mandl; first operation,July 30, 1925; Department of Surgery II,University of Vienna 1927 • Artmış paratiroid metabolizması • Hiperkalsemi • Hiperkalsiüri HİPERPARATİROİDİ * Gold E.U¨ ber die Bedeutung der Epithelkörperchenvergröerungbei der Ostitis fibrosa generalisata Recklinghausen.Mitt Grenzgeb Med Chir 1928;41:63–82. 2003 • Sporadik “primer hiperparatiroidinin” etiyolojisinde %85-95 tek paratiroid adenomu görülmektedir. *Impact of localization studies on feasibility of minimally invasive parathyroidectomy in an endemic goiter region. J Am Coll Surg. 2003 Apr;196(4):541-8 *Hiperparatiroidi 1920’ler *Paratiroidektomi *Rutin BK çalışmaları 1970’ler *USG *DOPPLER USG 1990’lar *SPECT *Tc-99 MIBI *qPTH *MİRP + qPTH -MİTBE- 2000’ler AMAÇ • qPTH yardımlı Minimal invaziv radyoguided paratroidektomi (MİRP) & • qPTH yardımlı Minimal invaziv tek bez eksplorasyonu (MİTBE) YÖNTEM • 2007-2009 yılları arasında primer hiperparatroidi (PHPT) nedeni ile opere edilen 56 hasta çalışmaya alındı. • Bütün hastalar preoperatif dönemde adenomların yerini saptamak için görüntüleme teknikleri (USG ve SİNTİGRAFİ) ile araştırıldı. YÖNTEM • 25 (%45) hasta MIRP grubuna • 31 (%55) hasta MITBE grubuna alındı. YÖNTEM • MIRP: – Ameliyattan 3 saat önce 99mTc MIBI (740 MBq) IV. yolla verildi. – Ameliyat başlamadan önce boyun tüm kadranları probe* ile tarandı. Ölçümler lokalizasyon açısından ameliyat öncesi incelemelerle karşılaştırıldı. – Ameliyata başlamadan önce qPTH çalışması için venöz kan örneklemesi yapıldı *Navigator, 14-mm probe end, 27-364 KeV energy interval with CdTe material detector YÖNTEM • MIRP: – Yapılan transvers 2cm’lik insizyondan gama probe kılavuzluğunda paratiroid lojuna girildi. – Eksizyonu takiben 15. dakikada qPTH çalışması için venöz kan örneklemesi yapıldı. – İlk ölçümle karşılaştırıldığında %50’den fazla düşme saptandıysa cerrahi başarılı kabul edildi. Ameliyat sonlandırıldı. YÖNTEM • MITBE – Ameliyata başlamadan önce qPTH çalışması için venöz kan örneklemesi yapıldı – Ameliyat öncesi çalışmalarda belirlenen lokalizasyona yönelecek şekilde transvers 2cm’lik insizyon ile paratiroid lojuna girildi. YÖNTEM • MITBE – Eksizyonu takiben 15. dakikada qPTH çalışması için venöz kan örneklemesi yapıldı. – İlk ölçümle karşılaştırıldığında %50’den fazla düşme saptandıysa cerrahi başarılı kabul edildi. Ameliyat sonlandırıldı. MITBE grubu (n = 31) MIRP grubu (n = 25) Mean Median Range Mean Median Range Yaş (yıl) 52,50 55,00 24–79 53,20 56,00 25–70 Preoperatif serum kalsiyum (mg/dL) 11,30 11,10 9.8–13.6 11,60 11,30 10.1–14.3 Postoperatif serum kalsiyum (mg/dL) 8,60 8,70 7.1–9.6 8,70 8,70 7.2–10.6 Preoperatif PTH seviyesi (pg/mL) 339,80 181,00 81–2384 424,30 198,00 86–3917 Preoperatif quick PTH seviyesi (pg/mL) 426,00 231,00 76–2500 431,90 246,00 60–3992 Postoperatif quick PTH seviyesi (pg/mL) 54,00 30,00 5–638 35,10 33,00 9–82.0 Cerrahi süre (dk) 58,70 60,00 20–150 33,60 30,00 15–90 Hastanede kalış süresi (gün) 3,60 2,00 1–27 3,40 2,00 1–15 Değişken BULGULAR • Primer hiperparatiroidinin cerrahi tedavisinde preoperatif sestamibi scan ve USG ile eksize edilecek paratiroid bezin lokalizasyonu saptanmış ise; – MITBE ve MIRP başarı oranları açısından eşit sonuca sahiptir. – İki grup arasında komplikasyon oranları açısından fark saptanmamıştır. BULGULAR – Anestezi ve cerrahi süreleri açısından anlamlı farklılık saptanmamıştır. – Ortalama hastanede kalış süreleri açısından anlamlı farklılık saptanmamıştır. BULGULAR – Bununla birlikte MITBE yapılan grupta toplam hastane maliyetinin daha az olduğu saptanmıştır. SONUÇ • Bu çalışma intraoperatif qPTH yardımı ile MITBE tekniğinin adenomun çıkarılmasında MIRP kadar hızlı ve güvenilir bir işlem olduğunu göstermiştir. • Üstelik MITBE tekniğinde ameliyat planlaması için “enjeksiyon – eksplorasyon” arası optimal aralığı bekleyerek kaybedilen zaman kazanılmış olur. SONUÇ • Hastanın ve cerrahın radyasyon maruziyeti ortadan kalkar. • İntraoperatif donanıma sahip olma gerekliliği yoktur. • Vaka başı maliyet ortalama $400 kadar azalır.