Prostat IMRT
Transkript
Prostat IMRT
Lokalize Erken Evre Prostat Kanserinde Tedavi IMRT’dir Dr. Erkan Topkan Başkent Üniversitesi Radyasyon Onkolojisi AD Prostat IMRT Radikal Prostatektomi Kesinlikle Standart Tedavi Olamaz Prostat IMRT Prostatektomi vs. Radyoterapi Makaleleri Nasıl İncelenmeli? RT kolunda ilk aşamada bakılacaklar: Yaş Komorbid hastalıklar (DM, KAH, KOAH,……) PSA Gleason skoru Bazal skorlar RT tekniği RT dozu Potans durumu Kontinans durumu Prostatektomi RT Prostat IMRT Farkların Ne Önemi Var? RT alan olgular: Genellikle daha yaşlı (10 yaş) Yaşam beklentileri sıklıkla 10 yıl altında PSA’ları daha yüksek GS bilinmez veya daha yüksek (%25 – 35 upgrade) Komorbid hastalıkları (3 damar bay-pass, DM vb) var. Zaten cerrahiye uygun olamadıkları için RT’ye refere edilmişler. Prostat IMRT Sonsuz yaşam yok ki NEDEN? Prostat IMRT Fark görebilen var mı? Prostat IMRT Gerçekleri Söyleme Zamanı Special Issue: LDR Brachytherapy: Latest Advances in Prostate Cancer Treatment Volume 109, Issue Supplement s1, pages 22–29, February 2012 “Importantly, uniform pretreatment staging criteria are used (rather than the postoperative stage) as this is the information that the patients and clinicians rely on when choosing between the different options.” PCRSG Authors Prostat IMRT Uzun Dönem Sonuçları Var mı? ASTRO %95 Nadir + 2 %94 N=770 7-yıllık grade 3 rektal toksisite %1.3 7-yıllık grade 3 üriner toksisite %0.1 Prostat IMRT Uzun Dönem Sonuçlar Mükemmel 10-yıl DMFS %100 Low-risk (Grade 3) %0 %1 Prostat IMRT İmpotans Sanda MG, Quality of life and satisfaction with outcome among survivors N Engl J Med 2008;358:1250. 24 ay boyunca ne olacak ? Prostat IMRT Prostatektomi sonrası ilk 24 ay Prostatektomi nedeniyle 2 yıl kapalıyız Prostat IMRT Standart Tedavi BRT de değildir Prostat IMRT BJU Int. Feb;109 Suppl 1:22-9 February 2012 Prostat IMRT DMFS ? PCSS ? İkisi de yaştan etkileniyor %60 bNED normal mi? Tüm faktörler dengeli mi? Kuban -IJROBP 2003 Kupelian- IJROBP 2004 Kupelian- IJROBP 2004 Zeitman – JAMA 2005 Thames- IJROBP 2006 Zelefsky – J Urol 2006 Zelefsky – IJROBP 2008 Jabbari- IJROBP 2010 Hiç biri IMRT veya IGRT değil! Prostat IMRT %90 PSA-RFS Prostat IMRT Prostat IMRT EB-IGRT N=1903 75.6 Gy BRT 120 Gy/ 38 Gy EB-IGRT + BRT 46 Gy + 19 Gy Prostat IMRT AKUT BRT = SORUN KRONİK Prostat IMRT Neden SBRT (Henüz) Değil? Prostat IMRT HANGİSİ DOĞRU ? Prostat IMRT What is your criteria for being reasonable? Prostat IMRT Prostat IMRT Prostat IMRT SBRT’nin Rasyoneli Prostat IMRT α/β 1.5 ise süper! Ama ya değilse ? Prostat IMRT Kaç Fraksiyon? Kaç Gy/fr?, Total Kaç Gy? Prostat IMRT Etkinlik Nasıl ? SBRT eşdeğer dozlarda IMRT’den daha etkin değil ve uzun dönem sonuçları belirsiz Prostat IMRT Prostat IMRT Hızlı koşuyor Aman dikkat ! TEŞEKKÜRLER