RC Ders sunusu- VIII. hafta (25.11.08)
Transkript
RC Ders sunusu- VIII. hafta (25.11.08)
Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Ruminant Cerrahisi VIII. Hafta Ders Sunusu – 25.11.08 Ekstremitelerde Yapılan Operasyonlar BÜ YÜ U. Prof.Dr. O. Sacit GÖRGÜL Öğr.Gör.Dr. Göksen ÇEÇEN ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Tanım Bursa mukoza sub-cutanea’nın yangısıdır BÜ YÜ U. • Bursitis Aceptica Acuta • Burcitis Chronica • Bursitis Prulenta ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Etiyoloji BÜ YÜ U. • Travma ve kontüzyonlar sonrasında Ģekillenir • Kronik bursitisler akut yangıları izler • Bazen özel hastalıkların seyri sırasında da oluĢabilir ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI • Akut Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Klinik Görünüm • Kronik BÜ YÜ U. – ġiĢkinlik (genelde sterildir) – Sıcaklık artıĢı – Ağrı – Yara oluĢumu varsa zamanla enfekte olur (irinli bursitis) – ġiĢkinlik-gerginlik soğuk ve ağrısızdır (Organize hematom, serofibrinöz, fibröz ve kistik) – Fonksiyonel mekanik bir engel oluĢturur. – ĠrinleĢme Ģekillenirse, taĢkın granulasyon dokusu geliĢebilir ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI – Kistik Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI • Kronik bursitisler • Ağrısız, fluktuan ĢiĢlik • Ġnce kapsülalıdır • Punksiyonda koyu sarı-pembemsi zeytinyağı kıvamında sıvı – Vejetatif – Fibröz U. • Ġçeriğinde fibröz nitelikli, piĢmiĢ pirinç benzeri serbest üremeler BÜ YÜ • Lastik top benzeri, sert katı esnek, ağrısız ĢiĢkinlikler ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Sağaltım BÜ YÜ U. • Akut – Steril olanlarda; istirahat – Akut seröz bursitislerde synovial birikintinin dıĢarı alınması sonrasında; metilprednizolon 120-160 mg, prednizolon 40-60 mg enjeksiyonları kristal penisilinle kombine edilerek uygulanır. – Basınçlı bandaj – Ġntrabursal sklerozan maddeler (1/3 lük sulandırılmıĢ Teinture diode vb..) sonrasında nekroze kapsula ensize edilerek kürete edilir (1 hafta sonra) ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI • Kronik U. – Vezikan pomad uygulamaları – Total ekstirpasyon – Prulent nitelikli olgularda apse sağaltımı yapılmakla birlikte total ekstirpasyon BÜ YÜ Kistik bursitislerde kortikosteroid uygulamaları, Hyaluronidase gibi ilaçların intrabursal yolla tekrarlayan enjeksiyonları yapılabilir. ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Bursitis Precarpalis (Carpal Higroma) ekstirpasyonu • Endikasyonları BÜ YÜ U. – Bursa Precarpalis’in kistik, fibröz yada prulent yangılarında ve bunlara bağlı fonksiyonel bozukluk nedeni olan hacim artıĢlarında (hygroma) total ekstirpasyonuna baĢvurulur. ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Teknik BÜ YÜ U. • Operasyon karpal eklemin ön yüzünde yapılır • Sedasyon + N.radialis ve N. Musculocutaneus ve kimi zamanda bunlarla birlikte N. Ulnaris uzamına sinir uzamı anestezisi yapılır • Karpal yada kubiti eklemi üzerine geçici garo uygulandıktan sonra İVRA uygulanabilir • Gerekir ise genel anestezi yapılır ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI U. BÜ YÜ ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Teknik • Operasyona karar verdikten sonra – 10-15 ml % 5 bakır sülfat yada benzeri sklorazan bir ilaç intrabursal olarak enjekte edilir. 4-8 gün sonra bursal kapsulanın yıkımlanmasını takiben operasyon yapılır BÜ YÜ U. • Bölgenin hazırlanması sonrasında • Higroma üzerinde yarım daire biçiminde deri ensizyonu yapılır ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI U. BÜ YÜ ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Teknik BÜ YÜ U. • Deri flebi altındaki dokulardan küt diseksiyon ile ayrılır ve dorsale çekilir • Bursal kapsula çengelli pens yada Bilroth pensleri ile tutularak tercihan distalden proksimal yöne doğru eklem kapsulası korunarak küt diseksiyonlar ile kese uzaklaştırılır • Kapsulanın ekleme yapışık kısmı bütüniyle uzaklaştırılamazsa küret ile yangılı doku kalmayacak şekilde kürete edilir • Kanama kontrolü yapılır • Operasyon yarası ılık steril serum fizyolojik ile yıkanır ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Teknik BÜ YÜ U. • Proksimal yönde tutulan deri flebi yerine döndürülür • 3-4 no absorbe edilemeyen sutur kullanılarak basit ayrı yada yatay U dikişleri ile dikilerek kapatılır • Kauçuk tüplerle uygulanılan destek dikişleri konulması yararlı olur • Dikiş hattının distal kısmı drenaj için açık bırakılır (24-48 saat uygulama) • Operasyon yarasına antibiyotikli ve sulfonamidli tozlar serpilebilir. • Karpal eklem hareketlerini kısıtlamak için elastik sargı • Postoperatif antibiyotik • Deri dikişleri 12-14 gün sonra uzaklaştırılır ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI U. BÜ YÜ ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Bursitis Tarsalis Lateralis’te Yapılan Operasyon • Endikasyonları ve Sağaltım BÜ YÜ U. – Tekrarlayan kontüzyonlar sonrasında deride, çevre dokularda ve kemiğe kadar olan bölgelerde supuratif, nekrotik olaylar sonrasında geliĢir ve çoğunlukla kronik seyirlidir – Sağaltım radikal olarak yangılı bursa yada oluĢan keloidin ekstirpasyonu Ģeklinde gerçekleĢtirilir ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Anestezi • Üst epidural anestezi, N. Tibialis ve N. Fibularis uzamına anestezi, İVRA Gerektiğinde genel anestezi U. – – – – Tarsal eklem proksimaline garo uygulanması BÜ YÜ • Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Teknik ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI • • • • U. • Lateral yüzde yangılı bursa üzerinde “S” yada “kavun dilimi” tarzında 8-10 cm lik ensizyon Deri kenarları yanlara çekilerek yangılı bursa çengelli pensler ile tutulur Küt diseksiyon ile çepeçevre altındaki dokulardan diseke edilir Yangılı kese kısımları kalır ise kürete edilir Kanama kontrolü Bursitis prekarpalis’teki uygulama prosedürü tekrarlanır BÜ YÜ • Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Teknik ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI ARTHRĠTĠSLER ve SAĞALTIM SEÇENEKLERĠ BÜ YÜ U. Prof. Dr. O. Sacit GÖRGÜL Öğr. Gör. Dr. Göksen ÇEÇEN ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 19 Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI EKLEM ANATOMĠSĠ Kıkırdak kısım U. Sinoviyal sıvı BÜ YÜ Eklem kapsülü Kıkırdak kısım Normal eklem yapısı ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 20 BÜ YÜ U. Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI EKLEM ANATOMĠSĠ Normal bir eklemde, sağlıklı kıkırdak kısım, sinovyal sıvı tarafından kayganlaĢtırılarak, kemiklerin rahatça hareketine izin verir ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 21 Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI ARTHRĠTĠS NEDĠR ? Arthritis eklem yangısı olarak tanımlanır. Bozukluk, eklemi U. oluĢturan dokuların birini, birkaçını veya BÜ YÜ hepsini kapsayabilir. ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 22 Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI ARTHRĠTĠS TĠPLERĠ Arthritisler temelde ; Enfeksiyöz Arthritisler Arthritisler U. Non-enfeksiyöz BÜ YÜ Genellikle Dejeneratif Form ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 23 Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Enfeksiyöz Arthritisler Bir eklemin bakteriyel, U. viral, mikotik veya mycoplasma ajanları ile kontaminasyonudur. Septik Arthritis Pyojenik Arthritis Spuratif Arthritis BÜ YÜ Enfeksiyöz Arthritis ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 24 Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Non-Enfeksiyöz (Dejeneratif) Arthritisler Eklem kıkırdağının primer dejenerasyonu ile BÜ YÜ U. karakterize kronik enfeksiyöz olmayan eklem hastalığıdır. ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 25 Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Enfeksiyöz Arthritis Sıklıkla genç buzağılarda “Pyosepticaemia neonatorum” ya da “Neonatal polyarthritis” U. Daha az yaĢlı BÜ YÜ sığırlarda gözlenir ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 26 Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Non-Enfeksiyöz (Dejeneratif) Arthritisler Sıklıkla yaĢlı hayvanlar etkilenir Tarsal eklem, genu eklemi, kalça eklemi çoğunlukla bilateral olarak etkilenir Genç hayvanlarda Ca:P U. dengesizliği ve ağırlık artıĢı ile birlikte gözlenebilir BÜ YÜ Kalıtsal form kaydedilmiĢtir ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 27 Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Enfeksiyöz Arthritis U. (I) direkt eklem penetrasyonu BÜ YÜ (II) ekleme yakın komĢu dokulardan (III) Buzağılarda göbekten ya da prenatal enfeksiyon Ģeklinde Yaygın olarak polyarthritis geliĢir ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 28 Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Enfeksiyöz Arthritis Sıklıkla; BÜ YÜ Corynebacterium pyogenes Esherichia coli Staphylococcus aureus Streptococcus spp Salmonella Mycoplasma (en yaygın Mycoplasma mycoides) U. ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 29 Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Enfeksiyöz Arthritis Bulguları Buzağılarda; Streptoccoccal ve coliform polyarthritisler Daha az akut formdadır Klinik bulgular gözlenmeyebilir, Bazı buzağılarda; DeğiĢik derecelerde eklem ĢiĢkinliği ve ağrı bulguları görülür Radyografik olarak kemiklerde ciddi değiĢiklikler vardır Genellikle Streptococcal polyarthritiste belirgin bir eklem ĢiĢkinliği yokken ciddi topallık gösterir BÜ YÜ Seröz ya da seroprulent eklem efüzyonu ve synovitis varlığı post-mortem muayenede görülebilir U. Lezyonlar sıklıkla bilateral, simetrik olarak görülür Ör: Her iki tarsal eklem, genu eklemi ya da karpal eklemler 30 ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Enfeksiyöz Arthritis Bulguları Mycoplasma Arthritisleri Hayvan yatar durumda Eklemde tutukluk Bazı hayvanlarda spontan iyileĢme Diğerlerinde BÜ YÜ U. AteĢ Anoreksi Ciddi topallık Hızlı ağırlık kaybı Birkaç eklemde ĢiĢlik ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ağrılı synovial efüzyon (koyu ve opak) vardır 31 Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Non-Enfeksiyöz (Dejeneratif) Arthritisler Bulguları Kronik topallık Ağırlık kaybı YürüyüĢ sırasında Ģiddetli ağrı Gluteal bölge kaslarında atrofi (unilateral / bilateral) EtkilenmiĢ hayvanlarda tarsal eklem, genu eklemi U. ve kalça eklemlerinde lezyonlar Kronik vakalarda tarsal ve genu eklemlerinde aĢırı BÜ YÜ fibröz doku nedeniyle hafifçe geniĢleme gözlenir ĠlerlemiĢ vakalarda etkilenmiĢ eklemde krepitasyon ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 32 Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Enfeksiyöz Arthritis YetiĢkin sığırlarda; BÜ YÜ U. Eklem çevresinde bulunan bir yara enfeksiyonu Tendovaginitis Sekonder yayılım Uzun süreli yatmalara bağlı deri nekrozu ve tekrarlayan enfeksiyonlar sonucu, tarsal eklem, genu eklemi karpal eklemlere yayılabilir ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 33 Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Enfeksiyöz Arthritis BÜ YÜ U. YetiĢkin sığırlarda sıklıkla; Spuratif mastitislerden yayılım ile Uzun süreden beri olan apseler (ör: hepatik) Tekrarlayan metritis Endokarditis yada myokarditisin bir sekeli olarak PYAEMĠA POLYARTHRĠTĠS ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 34 Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI ARTHRĠTĠSĠN GELĠġĠMĠ U. DĠĞER ORGANLARDAN KAN YOLUYLA EKLEMLERE EKLEMLERDEN DĠĞER ORGANLARA (ÖR: KALP) BÜ YÜ ġiddetli eklem lezyonuları olan yatan sığırlarda, ani genel durum bozulmaları sonrası post-mortem bakıda kalpte akut yangısal lezyonlar ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI gözlenmektedir 35 Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Tanı Eklem ağrısı Eklemde ĢiĢlik Sistemik reaksiyon (yüksek ateĢ, iĢtahsızlık) Radyografi Sinovyal sıvı aspirasyonu ve muayenesi U. Sinovyal sıvı prulent, gri-sarı renkli Lökosit miktarında artıĢ, > % 90 polymorf BÜ YÜ ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 36 U. Erken dönem vakalarda radyografi (-) olabilir Periartiküler yumuĢak dokuda ĢiĢlik Eklem kapsülünde gerginlik Artan sinovyal sıvı nedenli eklem yüzeyinde geniĢleme, sonrasında artiküler kıkırdağın tahribi nedeniyle daralma, Subkondral kemik destrüksiyonu Ekzostozlar Ġntrakapsüler ve ekstrakapsüler periostitis Osteomyelitis Patolojik kırıklar / dislokasyonlar Osteoporozis BÜ YÜ Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Tanı / Radyolojik muayenede; ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 37 Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Sağaltım (Enfeksiyöz Arthritisler) Sıklıkla arthritisler enfeksiyonun iyice yerleĢtiği dönemde farkedilir !!! Bu aĢamada eklemin birçok komponenti (kıkırdak, subkondral kemik, eklem kapsülü, kollateral ligamentler ve sinovyal sıvı) destruktif BÜ YÜ U. değiĢiklikler altındadır ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 38 Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Sağaltım (Enfeksiyöz Arthritisler) Erken dönem vakalarda bile antibiyotik terapisinden sonuç alınamayabilir ! Non-irritan antiseptikler ve U. antibiyotikler ile eklem lavajı/ BÜ YÜ irrigasyon + Parenteral antibiyotik kullanımı ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 39 Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI ANTĠSEPTĠK KULLANIMI Povidone-Iodine BÜ YÜ U. 0.1 % Povidone-iodine Dengeli elektrolit solusyonu Chlorhexidine 0.05 % Chlorhexidine diasetat Laktatlı ringer solusyon Antiseptik lavaj sonrasında DMSO bu solusyonların etkisini minimize etmek için LRS Serum Fizyolojik ya da Laktatlı Ringer sol. ile yıkanması gerekmektedir 10 % DMSO 30 % DMSO Tüm lavaj Ģekilleri yangıya neden olur Lavajdan 24 saat sonra WBC & TP artıĢı Ģekillenir. 40 ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI En etkili olanı Amikacin Cephalosporin ile kombinasyon Chloramphenicol SĠSTEMĠK ANTĠBĠYOTĠKLER Trimethoprim Sulfadiazine 30 mg/kg günde bir defa 30 mg/kg günde iki defa U. Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI ANTĠBĠYOTĠK SAĞALTIMI BÜ YÜ INTRAARTĠCULAR ANTĠBĠYOTĠKLER Gentamicin :150 mg IA + 2.2 mg/kg IV Amikacin:250-500 mg IA ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 41 Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI LAVAJ TĠDAL ĠRRĠGASYON U. Enjeksiyon ve aspirasyon BÜ YÜ ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 42 Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI LAVAJ Bir taraftan öbür tarafa yapılan lavaj (Through&Through lavaj) Bir delici iğne U. Büyük yandan diğer BÜ YÜ yana akıĢ ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 43 BÜ YÜ U. Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI ARTROSKOPĠK LAVAJ ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 44 Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI REGĠONAL PERFÜZYON Genel anestezi altında yada ayakta 20’lik kateter distalden ven’e uygulanır Proksimale turnike uygulanır Ġlaç 60 ml’ye sulandırılır 1 dakikanın üzerinde infüzyon edilir U. 30 dakika sonra turnike kaldırılır BÜ YÜ Amikacin 125 mg 60 ml içerisinde 1 dakikanın üzerinde infüze edilir 45 Turnike 30 dakika uygulanır ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI ĠLAÇ DAĞITIM SĠSTEMLERĠ Toksik etki oluĢturmaksızın yüksek oranlarda antibiyotik verilmesi sağlanır Günlük ĠA enjeksiyon gibi harcanan zaman ve masraf azalır Non degredabl BÜ YÜ U. Biodegredabl Kronik septik arthritisli vakalarda Gentamisin emdirilmiĢ kollojen süngerler kullanılabilir (arthroskopik yerleĢim) ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 46 Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI DRENAJ Açık arthrotomi Kapalı emme drenajı U. Açık arthrotomi 3 cm arthrotomi Steril bandaj Granulasyon ile iyileĢme BÜ YÜ ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 47 Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI DRENAJ Kapalı emme drenajı Jackson-Pratt Dorsal kompartment Ġçeriden dıĢarıya doğru SQ tünel Ģeklinde çıkıĢı U. Eklemin dekomprese edilmesi BÜ YÜ sonucunda rahatlama Ģekillenir Ġkinci bir giriĢ (yıkama için) önerilmez Dikkatli olarak izlenmelidir. ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 48 Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI ĠLAVE TEDAVĠLER Hyaluronik asit 10 mg ĠA, lavaj sonrası Topikal DMSO DMSO jel, 12 saat ara ile Analjezi BÜ YÜ Phenylbutazone 4.4 mg/kg Epidural narkotikler (ör: morfin) U. ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 49 Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Non-Enfeksiyöz (Dejeneratif) Arthritisler Bulguları Dinlenme ve fizik tedavi (kontrollü egzersizler) Medikal sağaltım Analjezikler BÜ YÜ U. NSAID Kortikosteroid DMSO uygulamaları ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 50 BÜ YÜ U. Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Bitti… ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 51
Benzer belgeler
Bursa Subcutanea Hastaliklari
H RR Sİ AY A T VA H ES D N İA İV ER C N E S ER AB TE SU R İL Rİ N AH İM NE U İS D R LA İ A R Bİ LI FAK I Lİ Ü M LT D ES AL İ I
DetaylıTUR-P ve TÜREVLERİ
OP. SÜRESĠ VE SEKSÜEL FONKSĠYON ÜZERĠNE ETKĠLERĠ GÖZ ÖNÜNE ALINDIĞINDA; HER HANGĠ BĠR FARKLILIK BULUNMAMIġ.
Detaylı