Koroner spazm 2011 - İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Akademisi
Transkript
Koroner spazm 2011 - İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Akademisi
İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Kursu 2012 Olgu sunumu Dr.Oğuz Yavuzgil 9.6.2012 Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AbD, İzmir 22 y, bayan Bulantı, kusma, ciddi göğüs ağrısı ve yanması nedeniyle Dış merkeze başvuruyor. Bir ay öncesinden göğüste yanma yakınmaları başlamış. Ablası 20 yaşında, doğuştan bir kalp hastalığı nedeniyle(?) aniden kaybedilmiş. Diğer tipik risk faktörlerini tanımlamıyor. İlk tanı ve tedavi Subakut Anteriyor STEMİ enoksaparin (2 x 60mg) metoprolol (1x50mg) aspirin (1x300mg > 1x100mg) klopidogrel (1x600mg > 1x75mg) kaptopril (3x25mg) atorvastatin (1x20mg). ARtax, Aachen Resonance Gmbh, 3.0X15mm ARtax, Aachen Resonance Gmbh, 3.0X15mm, 12 >>18atm Nonkompliyan balon 20 atm İkinci tanı ve tedavi Subakut Anteriyor STEMİ + Variyant AP (tetiklenmiş?) enoksaparin (2 x 60mg) metoprolol (1x50mg) >> verapamil (2x120mg) aspirin (1x300mg > 1x100mg) klopidogrel (1x600mg > 1x75mg) kaptopril (3x25mg) atorvastatin (1x20mg). Monoket long (1x50mg) Myron Prinzmetal 1908–1987: The man behind the variant angina Klinik özellikler Hastalar daha genç Tipik risk faktörleri yok (sigara hariç) Kadın, Raynoud fenomeni, Migren Kokain, marihuana, alkol, amfetamin Egzersiz, Hiperventilasyon Sirkadyan varyasyon Patogenez Otonom sinir sistemi bozuklukları Endotel disfonksiyonu • • • • Bozuk FMD Artmış vazokonstriktörler (Endotelin, Serotonin..) Artmış oksidatif stres İnflamasyon Vasküler myosin hafif zincirinin artmış Ca duyarlığı Artmış fosfolipaz C aktivitesi Provakatif testler Ergonovin (İV 50 - 400 µg) Asetil kolin (İK) Hiperventilasyon Soğuk pressor test Tartışma • Hasta VAP miydi? • Yoksa sadece poststent koroner spazm mı? • Spazm düşündüğümüz hastalarda sadece İK nitrat yeterli mi? provakatif test ne zaman yapılmalı? medikal tedavi nasıl olmalı? girişimsel / cerrahi tedavi nasıl olmalı? DES / BMS ? H.G., 47y, E • Göğüs ağrısı • 2 gün önce baskı tarzında anjinal ağrı, istirahatle gerilemiş. • Bu gün sabah 06:00’dan itibaren şiddetlenerek devam etmiş.Başvurduğu Acil servis’ten “Akut anteriyor + inferiyor Mİ?” tanılarıyla yatırılmış. • 40 yıldır 1paket/gün sigara • Ağabeyi KABG’li Samter's Triad Widal’s Syndrome Aspirin Sensitivitesi, Nasal Polyposis, Astım – Is coronary arterial spasm part of the aspirin-induced asthma syndrome? – A 42-year-old man with aspirin-induced asthma also developed Prinzmetal's variant angina shortly after aspirin ingestion suggesting a possible physiologic relationship between bronchospasm and coronary spasm in aspirinsensitive patients. • Habbab et al ,Chest. 1986 Jul;90(1):141-3