İmmünoglobulin E Aracılı İnek Sütü Allerjisinde Tam Eliminasyon
Transkript
İmmünoglobulin E Aracılı İnek Sütü Allerjisinde Tam Eliminasyon
Turk J Immunol 2015;3(2):37-38 Turkish Journal of Immunology - Online Dergi www.turkishimmunology.org İmmünoglobulin E Aracılı İnek Sütü Allerjisinde Tam Eliminasyon Her Zaman Şart mıdır? Hocamızın sevdiği cümle kalıplarından birisi ile başlık atmak uygun olur sanırım. Doğduğu ve her zaman severek andığı memleketi Trabzon’a atıfta bulunur, “Şart midur?” diye soruyu bitirerek bizlerle beraber gülerdi. Sinirlendiği de olurdu tabi; özellikle çocukların beslenmesi ve inek sütü söz konusu olduğunda… İnek sütü allerjisi çocukların yaklaşık %2.5 kadarını etkilemektedir. Bu allerji immünoglobulin E (IgE) bağımlı immün aracılıklı reaksiyon olmakla birlikte hücresel baskın yanıtla giden hücresel inflamatuvar durumlar da (atopik dermatit, allerjik eozinofilik gastrointestinal bozukluklar gibi) sık görülür. Bazı hastalar ise süt allerjenlerine hem IgE hem hücresel aracılıklı yanıt sergileyebilir.[1] Süt allerjisi bu yüksek prevalansa rağmen çocukların %85’inde üç yaşa kadar kendiliğinden düzelir.[2-4] Tolerans gelişiminden sorumlu mekanizmalar henüz tam olarak aydınlatılamamıştır. Süt proteininin lineer ve konformasyonel epitopları inek sütüne IgE aracılı reaksiyon gelişiminde rol oynar. Konformasyonel (3 boyutlu konfigürasyonu sağlayan) epitoplar yüksek sıcaklıkta (fırınlanarak) ortadan kaldırılabilir, oysa lineer epitoplar ısıtma işleminden etkilenmezler.[5,6] Persistan süt allerjisi olan grupta lineer epitoplara yüksek afiniteli IgE düzeyi daha yüksek bulunmuştur.[7] Süt proteinleri pH 4.6’da çözünürlüklerine göre; 1. Whey proteini (%20): Alfa laktalbümin ve Beta laktoglobulin, 2. Kazein (%80): Alfa S1, Alfa S2, Beta, Kappa alt gruplarına ayrılır. Bunlardan kazein ve alfa laktalbümin, beta laktoglobuline göre ısıya daha dayanıklıdır.[8] Son zamanlarda tam katı inek sütü diyeti yapmak yerine, tolere edebilen hastaların kek gibi fırınlanmış süt ürünlerini tüketmeleri sağlanarak inek sütü allerjilerinin daha hızlı çözüldüğü gösterilmiştir.[8,9] İnek sütü allerjisi olan çocukların bile gelişme çağındaki temel besin kaynağını kesmek yerine bu yola gidilmiş iken, sağlam çocuklara bir yaşına dek inek sütü verilmemesini öğütleyenlere kızardı Işıl Hoca, hele ki yoğurdun masalarımızdaki yeri bu kadar aşikar iken. Çalışmamızın hipotezi: Fırınlanmış sütü tolere eden IgE aracılıklı inek sütü allerjisi olan çocuklar allerjeni bu formda almaya devam ederler ise elimine edenlere göre daha hızlı tolerans geliştirebilirler. Bir çalışmaya başlamadan önce “hipotezi sunmak ve doğru soruyu sormak” nedir, bu kavramları ilk defa hocamızdan öğrendim. Her çalışma sunumunda “olmazsa olmaz” ögelerdi onun için. Polikliniğimizden IgE aracılı inek sütü allerjisi nedeni ile takip edilen 6-36 ay arası hastaların çalışmaya alınması planlandı. Bu hastalara fırınlanmış inek sütü içeren ürün ve plasebo ile çift kör randomize gıda provokasyonu yapılması planlandı. Bu aşamada allerjik reaksiyon gözlenmeyen hastalar rastgele iki gruba ayrılarak bir gruba fırınlanmış inek sütü içirildi, diğer gruba ise plasebo verildi. Halen devam eden çalışmamızda hastalardan fırınlanmış inek sütünü her gün düzenli tüketmeleri istenmiştir, altı ay sonunda gerek spesifik IgE değerleri, gerek regülatör T hücre ve bazofillerinin inek sütü proteinlerine proliferatif yanıtı ölçülerek tolerans durumları değerlendirilecektir. Geri kalan grup inek sütü eliminasyonu yapmaya devam etmektedir. Araştırmamızın ön çalışması boyunca hepimizin evde yaptığımız çeşitli fırınlanmış inek sütü denemelerinin (tabii ki Işıl Hoca dahil), tadım aşamaları hocamızın meşhur Çarşamba toplantılarında masamızı zenginleştirmiştir. Çalışmamızın bitiminde hipotezimizi doğrulamak ve bunu hocamıza atfetmek en büyük dileğimdir. KAYNAKLAR 1. Sicherer SH, Sampson HA. 9. Food allergy. J Allergy Clin Immunol 2006;117(2 Suppl Mini-Primer):S470-5. 2. Høst A. Primary and secondary dietary prevention. Pediatr Allergy Immunol 2001;12 Suppl 14:78-84. 3. Skripak JM, Matsui EC, Mudd K, Wood RA. The natural history of IgE-mediated cow's milk allergy. J Allergy Clin Immunol 2007;120:1172-7. 4. Wood RA. The natural history of food allergy. Pediatrics 2003;111:1631-7. 5. Taheri-Kafrani A, Gaudin JC, Rabesona H, Nioi C, Agarwal D, Drouet M, et al. Effects of heating and glycation of betalactoglobulin on its recognition by IgE of sera from cow milk allergy patients. J Agric Food Chem 2009;57:4974-82. 6. Thomas K, Herouet-Guicheney C, Ladics G, Bannon G, 38 Cockburn A, Crevel R, et al. Evaluating the effect of food processing on the potential human allergenicity of novel proteins: international workshop report. Food Chem Toxicol 2007;45:1116-22. 7. Vila L, Beyer K, Järvinen KM, Chatchatee P, Bardina L, Sampson HA. Role of conformational and linear epitopes in the achievement of tolerance in cow's milk allergy. Clin Exp Allergy 2001;31:1599-606. 8. Nowak-Wegrzyn A, Bloom KA, Sicherer SH, Shreffler WG, Noone S, Wanich N, et al. Tolerance to extensively heated milk Turk J Immunol in children with cow's milk allergy. J Allergy Clin Immunol 2008;122:342-7. 9. Kim JS, Nowak-Węgrzyn A, Sicherer SH, Noone S, Moshier EL, Sampson HA. Dietary baked milk accelerates the resolution of cow's milk allergy in children. J Allergy Clin Immunol 2011;128:125-131.e2. Dr. Ayça Kıykım Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Allerji-İmmünoloji Bilim Dalı, İstanbul, Türkiye