Başparmak Metakarp Kırıkları
Transkript
Başparmak Metakarp Kırıkları
Başparmak Metakarp ve Metakarp Proksimal Kırıkları Dr Mehmet ARMANGİL Ankara Üniversitesi El Cerrahisi • El fonksiyonunun %40 • Kaybında vucüt fonk %22 kayıp • Aksın pozisyonu!!! • trapeziometakarpal (TM) eklem pronasyonu ve fleksiyonu • sirkumdiksiyon, opozisyon, kavrama • KMK eklem hareketliliği: malrotasyon ve açısal def tolere edilir • Eklem dışı konservatif (30°) • Eklem içi cerrahi • Çocuk ve yaşlılarda sık (0-16+ 65 ) • Roberts grafisi (AP) • Betts grafisi (YAN) • Şaft kırıkları nadir • meta-diafiz bileşkesi(epibazal) • Apeks dorsal açılanma • 30°`e kadar tolere eder • Kapalı redüksiyon ve alçılama • Telleme Bennett Kırığı • 1882`de EH Bennett • En sık eklem içi kırık • Metakarp bazisinin ulnar kısmını içeren kısmi eklem içi kırık Eklem içi kırıklar • En sık • Volar oblik bağ, APL • Aksiyel yüklenme • Sıklıkla instabil Gedda Sınıflandırması Tip I Tip II Tip III Redüksiyon • K telleriyle intermetakarpal veya karpal fiksasyon Açık Redüksiyon Wagner yaklaşımı • Tartışmalı • 1 mm, 2mm, anatomik, redüksiyonun önemi yok?? Cannon SR, Dowd GS, Williams DH, Scott JM. A long-term study following Bennett’s fracture. J Hand Surg 1986 Cullen JP, et al. Simulated Bennett fracture treated with closed reduction and percutaneous pinning. A biomechanical analysis of residual incongruity of the joint. J Bone Joint Surg 1997; Rolando Kırığı • 1910 Rolando 3 vaka • T veyaY • Parçalı eklem içi • Prognoz kötü • Perkutan pinleme zor • 3 parça ARİF(Wagner insizyon 2.0 mm t plak) Cok parcali kiriklar Metakarp Proksimal Kırıkları • Stabil kırıklar (4 ve 5 hariç) • ECRB, ECRL ve ECU kopma kırıkları • Yüksek enerjili • 4. ve 5. metakarp kırıklarında ulnar sinir? • PA, lateral ve oblik grafiler • BT • Eklem-dışı kırıklar cisim kırıkları ile aynı • Cerrahi tedavide kapalı redüksiyon ve k-teli ile tespit • KMK eklemin geçilmesi kararlılığı artırır • Eklem-içi kırıklar anatomik düzeltme • Kırıklı çıkık?? • Oblik grafi Çıkıklar • KMK çıkık izole nadir • Merkez KMK çıkıkları (2. ve 3.) • Ulnar KMK çıkıklar (4. ve 5.) • En sık 5. KMK • Ters Bennett • Telleme TEŞEKKÜR EDERİM