DRUE ve TFCC Sorunları
Transkript
DRUE ve TFCC Sorunları
Radius Alt uç Kırıklarından sonra gelişebilen Distal Radioulnar Eklem(DRUE) Sorunlarının Erken Dönemdeki Tedavisi Dr. Ayhan Kılıç Açıklama • Sunu içeriğinde yer alan implantların üreticisi ve temsilcileriyle hiçbir çıkar ilişkim yoktur. 2 Genel Bakış Kemik ve Ekleme ait Problemler Yumuşak doku Problemleri TAKSİM EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ - ORTOPEDİ ve TRAVMATOLOJİ KLİNİĞİ 3 Genel Bakış Olgu: HM; 35 y/ Erkek; Sol 6.ay 4 Olgu: SS; 56y; Kadın; Sol. 1,5 aylık Malunion • DASH: 70 puan; • Kavrama: 13kg(R); 6 kg(L) 5 Pronasyon/Supinasyon 6 J Hand Surg 2000 q DRUE sorunu işlevsel sonuçları kötü etkiler q Radyografi instabilitenin teşhis edilebilmesinde yetersiz q Ulna stiloid’inin kırık olması bir belirteç değildir q Yumuşak Doku Yırtıkları Sık 43/51 (%84) tam veya kısmi TFCC yırtıkları 10/11 (%91) tam kat TFCC yırtıklarında eşlik eden DRUE instabilitesi 7/ 32 (%22) kısmi TFCC yırtıklarına eşlik eden DRUE instabilitesi 7 DRUE instabilitesinin radyolojik belirteçleri q Deplasman derecesinin ciddiyeti • >4mm kısalma; 0° R. İnkl.; 10°dorsal tilt; • Kayma(AP:%20;Lat:%50) Fujitani, J Hand Surg 2011 q Eklem içine uzanan kırıklar • Sigmoid çentik? Ehman,J Hand Surg 2011 Van den Borne, Injury,2007; Bombaci, J Hand Surg(E)2008; vs Cole,Injury 2006 • Ulna başı q Ulna stiloid kırıkları? • >2mm deplasmanlı; gövdenin %75’den büyük Geissler, CORR 1996; Stoffelen, J Hand Surg Br Zenke, JBJS 2009; Kim, JBJS 2010 1998 vs Sauer, JBJS 2009; Sammer, J Hand Surg 2009 q Galeazzi kırıklı-çıkığı • Radius’un 7.5cm distalindeki kırıklar daha az stabildir. 8 Olgu: RI; 42y/Erkek; Sol 9 Tedavide Anahtar Rol-Anatomik Redüksiyon 10 Yumuşak doku Problemleri-TFCC Olgu:SN; 68 y/Erkek; Sağ 12 Olgu:SN; 68 y/Erkek; Sağ 13 1. TFCC yırtıklarını görüntülemede en gelişmiş yöntem HD-MRG’dir. • %100 duyarlılık, %90 özgünlük, • Yırtık lokalizasyonunu belirleme %74 • A.disk ve Radial yapışma yerini göstermede başarılı • DRUL, PRUL, ulno-lunate yaralanmalarını göstermede yetersiz(Tanaka et al. J Hand Surg, 2006) • Deneyime duyarlı değerlendirme(Vaquarizo-Garcia et al. YJARS,2012) 14 DRUE Stabilitesini değerlendirmede yararlıdır. Pronation, 1.5T HD-MRI B/(A+B) x %100 -%50= >%16+/-4! Subluksasyon Ackland’ın Anatomi Atlası Sağlam Subluksasyon 15 2. İntraoperatif değerlendirme: Skopi Kontrolü 16 3. DRUE stabilitesini değerlendirmede en etkin test: Shuck testi(Pro-N-Sup; Karşılaştırmalı) pronasyon nötral supinasyon 17 4. Duyarlılık ve Özgünlüğü en yüksek yöntem ise artroskopidir. 18 Erken Dönem Tedavi Algoritması* Grade I: Laksite (Yumuşak doku sağlam) Shuck testinde <5mm laksite q Nötral pozisyonda 3 hafta alçı +/-Steroid injeksiyonu & NSAIDs OLGU: BS; 56y/K; Sol * Del Pinal F. Arthroscopic management of DRFs/ Springer-2009 Grade II: Instabil DRUE(Kısmi TFCC yırtıkları) >5mm laksite, distal IOM sağlam q Hafif pronasyonda 6 hafta alçı q Artroskopik veya Açık Cerrahi Debridman(TFCC stabil) TFCC’ in periferik onarımı TFCC’in kemik çıpasıyla onarımı Olgu: SD; 27y/Erkek; Sağ Olgu: SD; 27y/Erkek; Sağ 6.hafta Grade III: Potansiyel çıkık DRUE(Tam yırtıklar) Distal IOM yırtık q Onarılabilir TFCC yırtığı: Grade II gibi q Onarılamaz TFCC yırtığı: Hafif supination’da K teli ile transfiksasyon Kapsüler plikasyon Tendon rekonstrüksiyonu 23 Olgu: AO;32y/Kadın; Sağ-Sol L R 24 Olgu: AO;32y/Kadın; Sağ-Sol 25 Olgu: AO;32y/Kadın; Sağ-Sol R 6.hafta 26 Grade IV: DRUE çıkık “yumuşak” Malpozisyon; Y.D.İnterpozisyonu q Açık redüksiyon / Sigmoid çentik düzeltme q Kapsüler plikasyon veya Tendon rekonstrüksiyonu TAKSİM EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ - ORTOPEDİ ve TRAVMATOLOJİ KLİNİĞİ 27 Sözün Özü q Cerrahi öncesinde detaylı değerlendirme (PA, Lat, Oblik RG; şüphelenilen olgularda MRG) q Radiokarpal ve DRU eklemlerin restorasyonu q Cerrahi esnasında DRUE stabilitesi test edilmeli (Shuck testi ve skyline pozisyonunda skopi görüntüsüye) q Artroskopik cerrahi eklemiçi kompleks distal radius kırıklarının tedavisinde umut vaad eden-yardımcı bir yöntemdir. 28 “Surgeon’s hands” Adrian Flatt, MD,FRCS OLGU: ME; 25y;E; sağ/sol; Y.Düşme; Multitravma 30 31 3.ay: Kavrama Kuvveti: 26kg(R); 24kg(L) 32