Tiroid nodüllerinde radyolojik görüntüleme
Transkript
Tiroid nodüllerinde radyolojik görüntüleme
Yer kaplayan lezyon İki planda görülebilmeli Şekil Eko yapısı Hipoekoik İzoekiok Hiperekoik Sınırlar: Hipoekoik halo Keskin sınır Düzensiz sınır Boyutlar Malign Nodüller Benign Nodüller Mikrokalsifikasyon İzoekoik Hipoekoik nodül Spongiform İrregüler sınırlar Kistik Halonun kaybolması Solid nodül Nonparalel İntratümoral vaskülarizasyon Diğer Kist içi solid nodül Kalın düzensiz hipoekoik rim Takipde büyüyen nodül Hipoekoik Mikrokalsifikasyon Soliter Yükseklik/En ≥ 1 (Nonparalel) En az bir bulgu olmalı Duyarlılık % 98, Özgüllük % 44 > 1.5 cm nodüllerde (hipoekojenite ve nodül şekli kriterleri açısından) <1.5cm nodüllere göre duyarlılık daha düşük >1.5 cm nodüllerde Hipoekoik, Nonparalel veya Mikrokalsifikasyon içeren Duyarlılık % 84, Özgüllük % 72 Popowicz ve ark. Eur J Endocrinol. 2009 Jul;161:103‐11 Bulgu Duyarlılık % Özgüllük % Non-Paralel 40 91 Spiküle 48 92 Hipoekoik 41 92 Mikrokalsif 44 91 Makrokalsifikasyon 10 96 Moon ve ark. Radiology 2008 1. Normal 2. Benign bulgular 3. Muhtemelen benign <% 5 4. Şüpheli A: %5‐10 B.%10‐80 5. Malign olabilir: %80 6. Bilinen malignensi Duyarlılık: % 88 Özgüllük: % 49 PPV: % 49 NPV: % 88 Doğruluk: % 94 Kolloid Tip I (T2) Koloid Tip 2 (T2) Anekoik Enkapsüle değil İçinde hiperekoik spotlar Miks var Vasküler değil Ekspansil değil Hipeekoik spotlar Spongiform Enkapsüle değil Hashimoto pseudonodül (T3) İzoekoik Hiper‐İzo veya hipoekoik Ekspansil Parsiyel enkapsüle Vasküler nodül Periferal vasküler Kolloid Tip 3 (T3) Hiperekoik spotlar Basit neoplastik patern (T4) De Quevain Patern Hipoekoik lezyon Solid veya miks Sınırları belirsiz Hiper‐İzo veya hipoekoik Kalsifikasyon yok İnce kapsüle Şüpheli neoplastik patern (T4B) Malign Patern A Hipoekoik lezyon Hiper‐İzo veya hipoekoik Enkapsüle olmayan Hipervasküler enkapsile nodül İrregüler şekil ve sınır Penetran damar Kalsifikas var veya yok nodül Kalın kapsül Kalsifikasyon Malign patern B (T5) Malign Patern C İzo veya hipoekoik İzoekoik miks Enkapsüle olmayan Enkapsüle olmayan nodül Multiple periferal kalsifikasyon Hipervasküler nodül Hipervasküler nodül Kalsifkas var veya yok Nodül değerlendirmede US en iyi yöntem Boynun anatomik detayı Servikal Lenf nodlarını değerlendirme Derin yerleşimli lenf nodları Mediastene uzanan tiroid dokusu için Derin boyun dokularını değerlendirme MR İnce anatomik detay Radyasyon olmaması 3 düzlemde görüntüleme Farklı sekanslarla farklı değerlendirme ▪ Yağ baskılama ▪ DWI ▪ In‐phase – Out phase Tiroid dokusu dışına invazyon Anterior yumuşak dokular Hava yolları Özofagus Vasküler Prevertebral kaslar ve kemikler Mediasten Lenf nodu tutulumu Lateral servikal lenf nodları (US) Reküren laringeal nodlar Ventral ve Lateral trakeal nodlar Prelaringeal paraglandular Üst mediasten Retrofaringeal retroözofagial Uzak metastaz Kalsifikasyon İrregüler sınırlar Mikrolobule sınır Hipoekojen Nodül Nonparalel yerleşim (Yükseklik/En > 1) Nodül içi Vaskülarite Diğer Kist içi solid nodül Kalın düzensiz hipoekoik rim Takipde büyüyen nodül ● Şüpheli Bulgular var ● Radyasyon öyküsü var ● Aile tiroid kanser öyküsü var ● Servikal LAP ● Şüpheli nodülleri seç ● Şüpheli yoksa ● Dominant nodüle yap ATA Çapta % 20 artış Diğer: % 15 artış Hacimde % 50 üstü artış Lezyon boyutu ile malignensi olasılığı arasında ilişki yok Yetersiz oranı: % 5‐20 Marmara Deneyimi: % 12‐17 Şüpheli: Tekrar et Şüpheli değilse: 6‐12 ay sonra tekar Benign Risk< %1 Chehade ve ark (2001): 2.9 yıl takip: % 0.04 malign US Şüpheli ise : Tekrar İİAB (3‐6 ay) Benign bulgular 6‐18 ay takip Büyürse İİAB Değişmezse: 3‐5 yıl aralıkla takip