Retina Ven Dal Tıkanıklıkları(Gülipek Müftuoğlu)
Transkript
Retina Ven Dal Tıkanıklıkları(Gülipek Müftuoğlu)
Dr. Gülipek Tigrel Retina ven dal tıkanıklıgı 60-70 yaş arası en sık Optik diskten 1-2 DD mesafede, çarprazlaşma bölgelerinde %77,7 temporal dal Risk faktörleri Kardiovasküler hast. Hipertansiyon(%70) Klinik bulgular Görmenin azalması %23 olgu 1/10 ve altı %77 olgu 5-6/10 Klinik bulgular oftalmoskopi Akut dönem Klinik bulgular Kronik dönem Tanı ve tedaviye yardımcı yöntemler Floresein OCT anjiografisi F.A. bulgularına göre sınıflama iskemik Noniskemik (Ödemli) İskemik -Neovaskülarizasyon (%50) Tıkanmayı takip eden 2 yıl içerisinde gelişebilir. NV gelişen gözlerin %50 sinde Spontan vitreus hemorajisi gelişir (Diabetik retinopatiden sonra VİH’de en sık sebep RVDT) TEDAVİ (iskemik tip) Fotokagulasyon -Neovaskülarizasyon- gelişimini önlemek -gerilemesini sağlamak -Vitreus hemorajisi gelişimini engellemek Vitreoretinal Cerrahi TEDAVİ (makula ödemi) Laser tedavisi (fokal/grid ) İntravitreal triamcinolon acetonide İntravitreal anti-VEGF ajanlar intravitreal dexamethasone implant Cerrahi tedavi - vitrektomi -koryoretinal anastomoz - sitotomi -venöz kanülasyon (fibrinolitik) İntravitreal triamsinolon asetonid SCORE 2009 Sonuç: Benzer etki laser &IVTA İntravitreal dexamethazon implant GENEVA 2010 İmplant & Sham Sonuç: -implant etkin -erken tedavide final görme anlamlı daha yüksek Deksametazon intravitreal implant 0.7 mg: Başlangıca göre ortalama BCVA değişimi (yeniden tedavi popülasyonu) Ortalama BCVA düzelmesi (harf sayısı) Başlangıca göre ortalama BCVA değişimi (yeniden tedavi popülasyonu) Tümü DEXDDS 0.7 mg İle tedavi aldı * * * * * Çalışma günü *P BL: başlangıç; IT: ilk tedavi ; OL: açık etiket. <0.05: DEX-DDS 0.7 mg/0.7 mg. İle sham/0.7 mg için 1. Adapted from Haller JA, et al. Ophthalmology 2010; 117:1134–46; 2. Haller JA, et al. Ophthalmology 2011; 118:2453–60. 25 Hastaların %19’una ikinci bir enjeksiyon yapılmamıştır. 26 İntravitreal anti VEGF BRAVO 2011 Ranibizumab & Sham HORIZON +12ay 2013 Ranibizumab VIBRANT 2013 Aflibercept & laser Sonuç: Anti VEGF etkin Başlangıç BCVA düzeyinde 12 ay boyunca ortalama değişim Başlangıç BCVA düzeyinde ortalama değişim (ETDRS harf sayısı) Sham / 0.5 mg (n=132) 0.3 mg Ranibizumab (n=134) 0.5 mg Ranibizumab (n=131) +18.3* 20 +18.3 18 +16.4 16 +16.6* 14 +12.1 12 10 8 +7.3 6 4 2 0 0 7 ** 2 0. Gün – 5. Ay Aylık Tedavi 4 6 Aylar 8 10 12 6–11. Aylar PRN Tedavisi *p<0.0001 : Sham grubu ile karşılaştırıldığında ; gruplar arası 12. ay verileri ise yeterli data girişi henüz tamamlanmadığı için hesaplanmamıştır. ** Sham grubu ile karşılaştırıldığında, ilk istatistiksel anlamlı sonuç 7. günde alınmıştır (p<0.0001) Dikey barlar, ortalamanın ±1 standard hata oranını göstermektedir. BCVA, best‐corrected visual acuity; ETDRS, Early Treatment Diabetic Retinopathy Study. 28 BRAVO Ranibizumab kolunda ilk 6 ay ort 5.7 enj 6-12 ay ort 2.7enj Sham kolunda 2. altı ayda ort 3.6 enj 29 Görme keskinliğinde BRAVO çalışmasının başlangıcına göre gözlenen ortalama değişim Başlangıca Göre Ortalama Değişim (harf) Sham/0.5 mg 25 Ranibizumab 0.3 mg Ranibizumab 0.5 mg BRAVO HORIZON RVO 20 −0.7† −2.3† 0.9† 15 10 17.5* 14.9* 15.6* 19.2* 16.8* 13.2* 5 0 Başlangıç *BRAVO başlangıcına göre değerler. 12. Ay Görme keskinliği skoruna sahip hastalar (n) †HORIZON RVO başlangıcına göre değerler. Dikey çubuklar ortalamanın ± 1 standart hatasıdır. 104 103 97 3 6 Ay 9 12 99 98 92 98 96 88 92 86 84 73 66 66 30 HORIZON Ranibizumab kolunda (12.aydan sonra) ort 2.1enj Sham kolunda (12.aydan sonra) ort 2.0 enj 31 VIBRANT (aflibercept 2mgr) 6 aylık takip Lasere oranla anlamlı görme artışı Santral retina kalınlıgında anlamlı azalma 5.7 enj & 1.7 laser 32 Ven dal tıkanıklıgı için tedavi algoritması Ven dal tıkanıklıgı Görme derecesi OCT FA noniskemik VA normal • 1 yıl süreyle İzle 1, 2, 3, 6 12 ay visit • VA • OCT • FA Semptomatik VA ↓ • Eğer MÖbulgusu varsa,OCT (3 aydan önce olabilir): • Anti-VEGF* • Intravitreal steroidler veya • Laser: takipte yanıt iyi değilse alternatif iskemik Maküla perfüze Maküla iskemi • MÖ bulgusu varsa, (3 aydan önce olabilir): • Anti-VEGF* • Intravitreal steroidler veya • Periferik iskemi alanına laser • MÖ bulgusu varsa, (3 aydan önce olabilir): • Anti-VEGF* • Intravitreal steroidler veya • Periferik iskemi alanına laser Neovaskülarizasyon Laser tedavisi • Gerekirse • Anti-VEGF* • Intravitreal steroidler .