Çift Safra kesesi
Transkript
Çift Safra kesesi
Rutin bir Abdominal Ultrason arastirmasi sırasında Sıradışı Bulgu: Nadir "Çift Safra kesesi" Lucio Borges ve Marcelo N. Araujo Ultrason Bölümü Clínica Delfin Itaigara-Salvador Bahia / Brezilya Telefon: 00 55 71 9964 7882 Eposta: borges.lucio @ gmail.com Translated by: Anoushka Ljutikov Radiology Fellow Department of Radiology King’s College Hospital London Soyut Bir 'çift safra kesesi' nadir görülen bir konjenital anormalliktir. Ameliyat öncesi bu durumu teşhis etmek önemlidir,laparaskopik nakil sirasinda aksiklikleri cikmasi kuvvetle muhtemeldir. Ultrasonografi genellikle bu nadir durumu olarak algılayan ilk görüntüleme yöntemidir ve gerektiğinde güvenli bir şekilde yapılacak, laparoskopik kolesistektomi icin Manyetik Rezonans (MR) görüntülemesi ile takviye edilebilir. Giriş Safra kesesinin duplikasyonu safra yollarında nadir görülen bir konjenital anormalliktir(1). Anatomik detayların ameliyat öncesi tanınmasi önemlidir; ikinci safra kesesini ameliyat oncesi tespit etmek zor olabilir, hatta atlanabilir (2). Biz ,ultrasonografi ile goruntulemis ve manyetik rezonans (MR) ile kesinleştirilmis, bir cift safra kesesi vakkasinin anlatiyoruz. Olgu Sunumu 52 yaşında bir kadın hastanın safra kesesine atfedilebilecek septomlari olmadan rutin bir ultrason muayenesi için muayene edilmistir. Ultrason muayenesi sirasinda safra kesesi taşı ya da kolesistit (Şekil 1) bulunamamis,ancak safra kesesi fossasi yakınında uzanmış bir 'çift safra kesesi' bulunmustur. Bu tesaduf bulgu, magentik resonans ile doğrulandi ve iki ayrı kistik kanal (Şekil 2) ile iki net bağımsız safra kesesi göruldu. Bu asemptomatik 'çift safra kesesi' için hicbir cerrahi mudahale düşünulmedi. Tartışma Bir 'çift safra kesesi' 4000 hastada( 1) bir gorulen, nadir bir konjenital anormalliktir. İkinci safra kesesi ameliyat (2) sırasında atlanabilir ve komplikasyonlara neden olabilir, ve bu yuzden ameliyat öncesinde bu anormalligi teşhis etmek önemlidir. Çift safra kesesi duplikasyon ‘Boyden’ sınıflandırmasına gore iki ana tiple sınıflandırılır: A) Tek sistik kanalli bi-loblu safra kesesi. B) Iki ayrı kistik kanalli ile cift safra kesesi Gerçek cift safra keseleri anatomi ve kistik kanallarının bağlantılarına gore iki tipe ayrılır. Bir 'Y-şekilli' tipi (iki kistik kanal koledoka girmeden önce birleştir) ve bir 'H-şekilli' tipi (iki ayrı safra kesesi ve koledok içine ayrı ayrı giren iki kistik kanal). Mevcut durumda, çift safra kesesi klasik bir 'H-şekilli' tipi göstermektedir. Bir 'çift safra kesesinin' ayırıcı tanısı: safra kesesi kati, odak adenomyomatosis, bir safra kesesi “Phyrgian’şapkası, koledok kisti, pericholecystic sıvı ve safra kesesi divertikülu 3 içerir. Bir 'çift safra kesesini' tanımlamak için kullanılan en yaygın ameliyat öncesi non-invaziv yöntemleri ultrason, bilgisayarlı tomografi (BT) ve MR görüntülemisidir. Kolecystigrafi ve sintigrafi patent bir kistik kanal ile normal karaciger/safra yollari alımına bağlıdır ve bu nedenle safra yolları hastalıklarının varlığında sadece kısmen görüntülenebilir. ERCP ve PTC invaziv prosedürlerdir ve nadiren kullanılır. Ultrason görüntülemesi yüksek duyarlılık ve özgüllük 2 ile, tercih edilen yöntemdir. 'Cift safra kesesi' olayinda herhangi bir safra kesesi hastaligi belgelenmis degildir. Boyle asemptomatik bir hastada profilaktik kolesistektomi 4 tavsiye edilmez . Bununla birlikte, özellikle safra kesesi hastalığında, en yaygın olan safrakesesi taşları varlığında, cerrahi yaklaşım zor olabilir. Bazı arastirmacilar tedavi sonrası komplikasyonlari 3, 5 önlemek için iki safra kesesinin birden cerrahi olarak çıkarılmasini onerir. Safra yolu yaralanmaları önlemek için, kesin bir preoperatif tanı gereklidir. Ameliyat sırasında titiz diseksiyon zorunludur. Laparoskopik kolesistektomi çift safra kesesi 2, 4 olan bir hasta için bile hala tercih edilen operasyondur. Referanslar Şekil 1 Ultrason görüntüleri 1A Safra kesesi fossa düzeyinde sag karaciğerin bir uzunlamasına görünümü: Bmod inceleme (oklar), A) Normal düzenli safra kesesi ve B) Iki safra kesesi: safra kesesine benzer daha küçük bir yapı. 1B Safra kesesi fossa düzeyinde sag karaciğerin bir oblik görünümü: B-mod inceleme (oklar), A) Normal düzenli safra kesesi B) Küçük aksesuar safra kesesi C) Ana safra kesesinin kistik kanali 1C B-mod muayenede iki safra kesesi (sarı oklar), safra kesesi fossa duzeyinde sag karaciğerin eğimli görüntüsünü A) Normal düzenli safrakesesi B) Daha küçük aksesuar safra kesesi ve C) (katı beyaz ok) gösteren ikinci safra kesesi bağımsız kistik kanali. Şekil 2 MR Görüntüsu Çift safra kesesi açıkça (A) görüntulendirilir iki ayrı ve bağımsız kistik kanallar (B ve C) tek bir ana koledok ile birlesir