pediatrik endoskopik dakriyosistorinostomi
Transkript
pediatrik endoskopik dakriyosistorinostomi
PEDİATRİK YAŞ GRUBUNDA EPİFORA VE ENDOSKOPİK DAKRİYOSİSTORİNOSTOMİ Dr. Fulya YAYLACIOĞLU TUNCAY Doç. Dr. Onur KONUK GÜTF GÖZ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI İÇERİK NAZOLAKRİMAL SİSTEM -ANATOMİSİ -EMBRİYOLOJİSİ -FİZYOLOJİSİ PEDİATRİK YAŞ GRUBUNDA GÖZ SULANMASI PEDİATRİK NLK TIKANIKLIKLARINDA ETİYOLOJİ NLK TIKANIKLIKLARINDA DEĞERLENDİRME PEDİATRİK NLK TIKANIKLIĞINDA TEDAVİ YÖNTEMLERİ ENDOSKOPİK DAKRİYOSİSTORİNOSTOMİ (END-DSR) PEDİATRİK END-DSR AMELİYATI -SONUÇLAR -AVANTAJ ve DEZAVANTAJLAR -PEDİATRİK YAŞ GRUBUNDAKİ FARKLILIKLAR -BAŞARIYI ETKİLEYEN FAKTÖRLER -KOMPLİKASYONLAR -KLİNİĞİMİZİN İLK SONUÇLARI -KLİNİĞİMİZ OLGULARINDAN NAZOLAKRİMAL SİSTEM ANATOMİSİ Göz yaşı sistemi 1) Salgılayıcı sistem - Lakrimal bez - Yardımcı gözyaşı bezleri 2) Boşaltıcı sistem - Membranöz kanal -Kemik kanal Lakrimal fossa Nazolakrimal kemik kanal -Çevre yapılar Orbikülaris okuli kası Maksiller ve etmoidal sinüsler Orbital yağ dokusu NAZOLAKRİMAL SİSTEM ANATOMİSİ Membranöz kanal Alt ve üst puktum Alt ve üst kanalikül Ortak kanalikül Rosenmüller valvi Lakrimal kese Nazolakrimal membranöz kanal Hasner valvi NAZOLAKRİMAL SİSTEM EMBRİYOLOJİSİ Göz yaşı bezi: 6.-8. hafta Lakrimal boşaltıcı sistem: 4-6 hafta / 4. ay NAZOLAKRİMAL SİSTEM FİZYOLOJİSİ Göz yaşı üretimi: Lakrimal bez ve diğer sekretuar bezler 1,2 ml / dakika Göz yaşı drenajı: 1)Buharlaşma yoluyla 2)Lakrimal drenaj sistemiyle Orbikülaris oküli kasının pompa fonksiyonu Kapilarite Hacim ve basınç değişiklikleri Yer çekimi Kese içerisindeki rezervuar boşalım NLK’ da mikrodolaşım Kese mukozasından emilme PEDİATRİK OLGULARDA GÖZ SULANMASI Lakrimal hipersekresyon (yaşarma) Epifora 1) Korneal yabancı cisim 2) Oküler yüzey enfeksiyonları 3) Nazal irritasyon ya da inflamasyon 4) Konjenital kapak anomalileri 1) Anatomik faktörler Darlık Obstrüksiyon Yabancı cisim Tümörler 2) Fizyolojik disfonksiyon - Orbikülaris kas zayıflığı - Punktum ya da kapak malpozisyonu / disgenezileri - Nazal obstrüksiyon PEDİATRİK YAŞ GRUBUNDA EPİFORA Konjenital (en sık) Punktum atrezisi ve agenezisi Lakrimal kanal atrezisi Lakrimal fistül Konjenital dakriyosistosel İntranazal lakrimal kanal kisti Konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığı Gelişimsel anomalilere sekonder Travma Tümör Enfeksiyon ya da enflamasyon Sistemik hastalıklar İyatrojenik DEĞERLENDİRME Anamnez *** İnspeksiyon ve palpasyon*** Tanısal testler ve görüntüleme yöntemleri: Flöresein boya kaybolma testi*** Birincil boya testi (Jones 1), ikincil boya testi (Jones 2) Sakkarin testi Dakriyosintigrafi Dakriyosistografi Bilgisayarlı tomografi* Ultrasonografi Endoskopi** Lakrimal irrigasyon ve kanaliküler sondalama** TEDAVİ Konservatif tedavi: masaj ± antibiyotik Sondalama ve irrigasyon Silikon tüp entübasyon Balon dakriyoplasti Dakriyosistorinostomi - Eksternal - Endoskopik (Endonazal) ENDOSKOPİK DSR Caldwell GW. Two new operations for obstruction of the nasal duct. N Y Med J 1893; 57: 581-2. KBB ve Göz Hastalıkları Gazi Oküloplastik ve Orbita Cerrahisi Birimi 2003- Erişkin NLK obstrüksiyonunda Endoskopik DSR Primer Endoskopik DSR Revizyon Endoskopik DSR Endoskopik konjonktival DSR ve Jones tüp implantasyonu 2007- Pediatrik NLK obstrüksiyonunda Endoskopik DSR ENDOSKOPİK DSR END-DSR seti ENDOSKOPİK DSR Endoskoplar ENDOSKOPİK DSR ENDOSKOPİK TRANSNAZAL DAKRİOSİSTORİNOSTOMİ POSTOP DSR NLK TIKANIKLIĞI TEDAVİSİNDE ALTIN STANDART: EKSTERNAL-DSR PEDİATRİK POPULASYONDA VE ERİŞKİN POPULASYONDA BAŞARI ORANI ˃ %90 ENDOSKOPİK DSR BAŞARISI: ERİŞKİN POPÜLASYONDA: %63-99 PEDİATRİK YAŞ GRUBUNDA: % 88 ENDOSKOPİK TRANSNAZAL DSR AVANTAJLARI DEZAVANTAJLARI • • • • • Farklı bir eğitim ve teknik (Hekim ve yardımcı ekip için) • Cerrahi aletler pahalı ve hassas • Mukoza epiteli ile döşeli bir anastomoz yok (sekonder iyileşme) • Çocuklarda erişkinlere göre daha zor Hızlı cerrahi Kısa anestezi süresi iyileşme süreci kısa Cilt insizyonu yok, skar yok • Kanama yok • “MASUM KOMŞU” medial kantal tendon ve orbiküler kas hasarı yok ÇOCUK- ERİŞKİN Anatomik farklılıklar -Nazal havayolu dar -Alt konka göreceli olarak büyük Kraniyofasiyel anomali oranı↑ Hemoraji ↑ - Mukozal hemoraji - Aspirasyon kanülü çapı↓ - Adrenalinli infiltrasyon anestezisi Kemik yapılar daha ince Postoperatif bakım ve değerlendirme güçlüğü BAŞARIYI ETKİLEYEN FAKTÖRLER Kemik pencere yerleşimi ve boyutu Flebli/flebsiz Mitomicin C +/- Silikon entübasyon +/- KOMPLİKASYONLAR Punktum ve kanaliküler hasarlanma Perop hemoraji Orbita yağ dokusu prolapsusu Ortak kanalikül ağzının hazırlanması Silikon tüp dislokasyonu Post-op hemoraji Rinostomi çevresinde granülom oluşumu Nazal mukozal sineşi Ostium etrafında fibrozis İNTRAOPERATİF POSTOPERATİF İLK SONUÇLARIMIZ - Haziran 2007- Ocak 2011 10 olgunun 12 gözü 6 E, 4 K Ort yaş: 9±3,5 (4-13) yıl 6 olguda konjenital, 4 olguda travmatik NLK tıkanıklığı 1 olguda daha önce sondalama, 3 olguda silikon entübasyon, 1 olguda eksternal DSR uygulaması mevcut Ort takip süresi: 21±14,9 ay (4-40 ay) Silikon tüpler postoperatif ort 3,6±0,8 ayda çekildi. Primer cerrahi başarı: 11/12 göz (%91,6) Travmatik NLK tıkanıklığı olan ve daha önce EKS-DSR geçirmiş olan 9 yaşındaki olgunun sol gözünde 6 ay sonra epifora şikayeti tekrarladı. Sekonder cerrahi ile başarı: 12/12 göz (%100) Bu olgunun sol gözüne mitomisin-C ile revizyon END-DSR uygulandı ve fibrotikleşmiş mukozal insizyon alanı genişletildi ve bu olgunun 26 aylık takibinde epifora şikayeti tekrarlamadı. Komplikasyon 1 olguda fibrozise bağlı epifora devamı 2 olguda orta konka ve dış burun duvarı arasında mukozal sineşi KLİNİĞİMİZDEN OLGULAR SONUÇ • Pediatrik yaş grubunda uygulanan ENDDSR’nin başarısı tatminkardır. • Ancak daha çok olgu ve daha uzun takip süreleri sonrası eksternal DSR’ye göre başarısı irdelenmelidir.