L.I.U.N.A. Local 183 Members` Benefit Trust Fund
Transkript
L.I.U.N.A. Local 183 Members` Benefit Trust Fund
TÜRK L.I.U.N.A. YEREL 183 ÜYE ÖDENEKLERİ EMANET FONU Üye Adı: Adres: Yerel Sendika No.: BU KİTAPÇIK ÖNEMLİ BİLGİLER İÇERMEKTEDİR VE İLERİDE BAŞVURULMAK ÜZERE GÜVENLİ BİR YERDE SAKLANMALIDIR. 2012 L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 HOŞ GELDİNİZ Bu kitapçık, açıklama kolaylığı açısından bundan sonra Emanet Fonu şeklinde anılacak olan L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu için uygunluk, kapsam ve hak ediş ilkelerinin koşullarını açıklamaktadır. Bu kitapçıktaki kapsam açıklamalarının Sigorta Şirketleri tarafından çıkarılan grup sigorta poliçeleriyle ve ilgili devlet Sağlık sigortalarıyla tutarlı olmasına çalışılmıştır. Ancak bu kitapçığın kendisi yasal bir sözleşme olmadığı için, anlaşmazlık durumunda sigorta poliçeleri ve ilgili mevzuat şartlarının öncelikli olduğu kabul edilir. Ayrıca tüm üyelere adil bir şekilde davranmak ve Emanet Fonu varlıklarını kötü amaçlı kullanıma karşı korumak için, Yönetim Kurulu sadece Emanet Fonu'nun uygunluk kurallarını oluşturmakla sorumludur. Yönetim Kurulu üyeleri, Emanet Fonu tarafından sağlanan ödenek kapsamının sizin ve size bağımlı olup sigortaya uygun olan kişiler için gerçek anlamda bir değer sunmasını temenni eder. Daha fazla bilgi edinmek isterseniz, lütfen planınızdan sorumlu İdari Temsilcinize başvurun. Lütfen bu kitapçığı dikkatle okuyun ve ileride başvurmak üzere saklayın. Yönetim Kurulu İnşaat L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 İÇİNDEKİLER 1. EMANET FONU NASIL İŞLER 2. KAYDOLMANIN ÖNEMİ 3. SİZE BAĞIMLI KİŞİ VEYA MEDENİ DURUMUNUZDA DEĞİŞİKLİK 4. ÜYE UYGUNLUĞU Üye Uygunluğu Kimler Sigortalı Olabilir İlk Ödenek Kapsamı Bireysel Ödeme Hükümleri Kapsamın Sonlanması Kapsamın İadesi Ölümünüz sonrasında Kapsamın Devamı Ehliyeti Olmayan Çocuklar için Kapsamın Devamı İş Göremezliğe Bağlı Olarak Uzatılmış Sağlık Kapsamının Uzatılması Size Bağımlı Kişilerin Uygunluğu 5. PLAN KAPSAMLARININ ÖZETİ 6. KAPSAM AÇIKLAMALARI Hayat Sigortası Özel İhtiyaçlar Hayat Sigortası Kaza Sonucu Ölüm ve Uzuv Kaybı İş Kazası Sonucu Ölüm ve Uzuv Kaybı Kısa Süreli İş Göremezlik Uzun Süreli İş Göremezlik Kalıcı Tümden İş Göremezliğe Neden Olan Kaza Ödeneği Uzun Süreli Bakım Sigortası Kritik Hastalık Hastane Nakit Ödeneği Genişletilmiş Sağlık Bakımı Özel Medikal / Hastane Kapsamı Diş Bakımı İl Dışı Acil Durum Medikal Yakininizin Vefati Uzerine Odeme Doğum İzni Jüri Görevi Aile Üyesi Destek Planı 7. 7 8 0 3 GENEL ŞARTLAR Ödeneklerin Koordinasyonu Ontario Sağlık Planı (OHIP) Zararın İspatı 8. HAK TALEBİ NASIL SUNULUR 9. SİGORTA SAĞLAYICILARI 10. İLETİŞİM BİLGİLERİ İnşaat L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 EMANET FONU NASIL İŞLER Emanet Fonu tarafından sağlanan ödenekler, işvereninizce sizin adınıza yapılan katkılara sahip sigorta şirketlerinden satın alınır. Bu katkılar, bir Toplu Pazarlık Sözleşmesi'nin sonucu olarak Emanet Fonu'na sağlanır. Bu kitapçıkta Emanet Fonu altında sağlanan ödenekler açıklanmaktadır. Yönetim Kurulu Üyeleri, Emanet Fonu tarafından sağlanan ödenek paketinin tasarımından ve Emanet Fonu'na yapılan katkıların tahsisinden sorumludur. Yönetim Kurulu Üyeleri, görevlerini yerine getirmeye yardımcı olması açısından profesyonel tavsiyelerde bulunacak muhasebeci, danışman ve avukat gibi çeşitli kişiler atamıştır. Yönetim Kurulu Üyeleri, Emanet Fonu'nun idaresi esnasında karşılaşılan meseleleri gözden geçirmek için zaman zaman söz konusu danışmanlarla toplanır. Yönetim Kurulu Üyeleri bu toplantılarda kendi aralarında oylama yaparak gerekli olan tüm kararları alır. Plandan sorumlu İdari Temsilci, Emanet Fonu'nun günlük idari işlevlerini gerçekleştirir. Emanet Fonu'nun süresiz olarak devam etmesi temenni edilir, ancak grup sigorta poliçelerinde olduğu gibi, herhangi bir zamanda değiştirme veya sonlandırma hakkı saklıdır. Herhangi bir zamanda sağlanan herhangi bir ödeneğin, mevzuat tarafından gerektirmedikçe, belirli bir süre boyunca garanti edilemeyeceğini lütfen unutmayınız. Yönetim Kurulu Üyeleri uygun gördükleri durumlarda herhangi bir zamanda herhangi bir ödeneği değiştirme, silme veya feshetme hakkını saklı tutarlar. Yönetim Kurulu Üyeleri herhangi bir kişiyi geçmiş, şimdiki veya gelecek haklarını geri alma ve üyenin veya üye üzerinden hak talebinde bulunan kişilerin Yönetim Kurulu Üyelerince Planı kötüye kullandıkları veya Plan altında sahte veya uygunsuz taleplerde bulundukları görüldüğünde bir Plan üyeliğini reddetme dahil olmak üzere uygun gördükleri diğer işlemleri yapma yetkisine sahiptir. İnşaat | 1 | L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 KAYDOLMANIN ÖNEMİ İdari Temsilcinizden temin edebileceğiniz bir Başvuru Kartı doldurmanız kesinlikle gereklidir. Bu kartta vefatınız üzerine Hayat Sigortanızın ödeneceği lehtarı/lehtarları belirtirsiniz. Üyeler, kendilerine bağımlı ve sigorta için uygun olan tüm kişileri listelemelidir. Zaten bir Başvuru Kartı doldurduysanız ve lehtarınızı/lehtarlarınızı değiştirmek gibi bir talebiniz bulunmuyorsa, yeni bir kart doldurmanız gerekmez. Belirtmiş olduğunuz lehtarı/lehtarları, İller Yasası'na bağlı olarak, İdari Temsilcinize ibraz edilecek bir yazılı taleple değiştirebilirsiniz. Değişiklik, söz konusu talebin İdari Temsilciye ibraz edilmesinden önce yapılan ödeme/ödemeler açısından Plan'a hiçbir zarar vermeyecek şekilde, talebin işlendiği tarih itibarıyla yürürlüğe girer. Lütfen Başvuru Kartını eksiksiz doldurup imzaladığınızdan ve İdari Temsilcinize iade ettiğinizden emin olun. Talepler sizin adınıza ya da size bağımlı ve sigortaya uygun kişiler adına ödenemediği için, doldurulmuş bir Başvuru Kartının dosyada yer alması son derece önemlidir. Sigortanız yürürlüğe girdikten sonra, size bağımlı kişi veya medeni durumunuzdaki herhangi bir değişiklikle ilgili olarak İdari Temsilciyi haberdar etmeniz gerekir. Kapsamınızın uygun şekilde ayarlanması için bu bilgiler gereklidir. SİZE BAĞIMLI KİŞİ VEYA MEDENİ DURUMUNUZDA DEĞİŞİKLİK Durumunuzu güncellemek için Üye Durumu Değişiklik Formu doldurmanız gerekir. Örneğin, sigortanız başladığınızda bekar bir üye olup daha sonraki bir tarihte evlendiyseniz ya da sigortanız başladığında evli olup bir süre sonra ailenize bir çocuk eklendiyse. İdari Temsilcinizi, size bağımlı kişi durumunuzdaki değişiklikle ilgili olarak 31 gün içerisinde haberdar etmeniz gerekir. Aksi halde yeni edinilmiş bir size bağımlı kişinin teminatı tehlikeye girebilir. Kesintisiz teminatı garanti altına almak ve taleplerin değerlendirilmesinde herhangi bir gecikmeyi önlemek için bu bilgiler büyük önem taşımaktadır. KİŞİSEL BİLGİLER Yönetim Kurulu Üyelerince ve İdari Temsilci tarafından toplanan her türlü kişisel bilgi yalnızca kanunun gerektirdiği ölçüde kullanılır. Teminat nedenlerinden ötürü gerektiğinde, yalnızca yetkili kişilerin kişisel bilgilerinize erişimi vardır. Yönetim Kurulu Üyeleri, Plan Üyelerinin kişisel bilgilerini korumak için bir Gizlilik Politikası benimsemiştir. İnşaat | 2 | L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 ÜYE UYGUNLUĞU KİMLER SİGORTALI OLABİLİR Bu Plan şu kişiler içindir: • Bir İl Sağlık Sigortası Planınca kapsanan üyeler • L.I.U.N.A. Yerel 183 ile İhtilaflı Olmayan üyeler. • L.I.U.N.A. Yerel 183 tarafından temsil edilen bir Pazarlık Birimi üyeleri. • Katkıda Bulunan bir İşveren için çalışan ve Toplu Sözleşmenin Üye Ödenekleri Emanet Fonu'na katkı için hüküm belirttiği üyeler. SAAT BANKASI HESABI UYGUNLUK Bu İdari Temsilci, işvereninizin sizin adınıza yaptığı saatlik katkıların bir hesabını tutar. Bu hesaba Saat Bankası Hesabı adı verilir. İLK ÖDENEK KAPSAMI Plan tarafından sağlanan ödenekler için aşağıdaki şekilde uygun hale gelirsiniz: • Saat Bankası Hesabınızda toplam 240 saate ulaştığınız tarihten sonraki 2. ayın 1. günü. • Kapsam, Saat Bankası Hesabınızda en az 120 saatiniz olduğunda her ay için otomatik olarak devam eder. İdari Temsilci Saat Bankası Hesabınızdan aylık olarak 120 saat keser. SAAT BANKASI HESABI ÜST SINIRI Saat Bankası Hesabınızda en fazla 2880 saat toplayabilirsiniz. Bu sayı, kapsam altındaki ardışık 24 ayı temsil eder. Saat Bankası Hesabınızda 2880 saatten fazla kazanırsanız, fazla saatler Üye Ödenekleri Emanet Fonu'nun genel rezervine aktarılır. BİREYSEL ÖDEME HÜKMÜ İşsiz kaldığınız ve feshetme haklarına sahip olduğunuz için teminatınızın kesintiye uğraması halinde, aşağıdaki koşullara göre Üye Ödenekleri Emanet Fonu'na bireysel ödemeler yaparak kapsamınızı sürdürme seçeneğiniz olacaktır: • Aylık 95 ABD Doları artı %8 Perakende Satış Vergisi olmak üzere toplam 102,60 ABD Doları tutarında aylık ödeme. İnşaat | 3 | L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 • İhtilafsız Üye durumunuzun devam etmesi halinde en fazla ardışık 12 ay boyunca bireysel ödeme yapma seçeneğiniz olur. • Kısa Süreli ve Uzun Süreli İş Göremezlik Ödenekleri hariç olmak üzere, çalıştığınız dönemde sahip olduğunuz aynı ödeneklerden faydalanmaya hak kazanırsınız. • Bireysel ödemeler, kapsamınızın kesintiye uğramasından sonra 31 gün içerisinde ve düzenli olarak yapılmalıdır. Geçmişe dönük bireysel ödemeler kabul edilmeyecektir. • Yerel 183 kapsamındaki Sendika Aidatlarınız sürdürülmeli ve geçerli durumda olmalıdır. KAPSAMIN SONLANMASI • Saat Bankası Hesabınızda 120 saatten az saatinizin bulunduğu veya sigorta kapsamınızı sürdürmek için gereken bireysel ödemeleri yapmadığınız ayın son günü. • Bireysel ödemeleri durdurduğunuz veya gelecek bireysel ödemeleri yapmaya izinli olmadığınız ayın son günü. • L.I.U.N.A. Yerel 183 ile İhtilafsız bir üye olma durumunuzun sona ermesi. • Uzun Süreli İş Göremezlik Ödenekleri için 65 yaşınızı; Kalıcı Tümden İş Göremezlik Kaza Ödenekleri için ve Kaza Sonucu Ölüm ve Uzuv Kaybı, İş Kazası Sonucu Ölüm ve Uzuv Kaybı, Hastane Nakit Ödeneği, Kritik Hastalık, Kanada'dayken Özel Medikal/Hastane Kapsamı için 70 yaşınızı; Hayat Sigortası, Bağımlı Kişi Hayat Sigortası ve Özel İhtiyaçlar Hayat Sigortası için 75 yaşınızı ve İl Dışı Acil Durum ödeneği için 80 yaşınızı doldurduğunuzda. • Size bağımlı kişilerin sigorta teminatı, söz konusu bağımlı kişilerin sigortaya uygunluğunun sona erdiği tarihte sonlanır. • Teminatınız sona erdiğinde, Saat Bankası Hesabınızda küçük bir bakiyeniz olabilir (120 saatten az); saatlerin veya katkıların İdari Temsilciniz tarafından sona erme tarihinden itibaren 12 ay içerisinde alınmaması halinde söz konusu bakiye iptal edilir. • Askere gidersiniz. • Bu Plan sonlandırılır. İnşaat | 4 | UYGUNLUK Sizin ve size bağımlı kişilerin sigorta teminatı şu tarihlerin ardından en yakın zamanda sonlandırılır: L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 TEMİNATIN İADESİ Daha önce Plan kapsamında olup teminatınız sonlandırılmış ve daha sonra yeniden işe başlamışsanız ve söz konusu iş için Toplu Sözleşme, işvereninizin Üye Ödenekleri Emanet Fonu'na katkıda bulunmasını şart koşuyorsa, Plan kapsamına alınırsınız: • Saat Bankası Hesabınızda 120 saati tamamladığınız tarihten sonraki 2. ayın 1. gününde veya Ardışık 12 aylık bir süre boyunca ödenek dışı kaldıysanız, yeni bir üye olarak kabul edilir ve Plan kapsamına alınırsınız: • Saat Bankası Hesabınızda 240 saati tamamladığınız tarihten sonraki ikinci ayın birinci günü. UYGUNLUK ÖLÜMÜNÜZ ÜZERİNE UZATILMIŞ SAĞLIK VE DİŞ SAĞLIĞI HİZMETLERİ KAPSAMININ SÜRDÜRÜLMESİ Uzatılmış Sağlık ve Diş Sağlığı Hizmetleri Ödenekleri, ölüm tarihinizde ödeneklerinizi almaya uygun olmanız halinde ancak en az şu tarihlerden sonra olmayacak şekilde söz konusu ödenekler için ödemeler size bağımlı uygun kişiler adına Emanet Fonu tarafından yapılır: • Söz konusu bağımlı kişilerin uygunluk durumunun sona erdiği tarih. • Eşinizin yeniden evlendiği tarih (çocuklar kapsanmaya devam eder). • Size bağımlı kişilerin teminatının bağımlı kişi tanımına veya başka herhangi bir nedene bağlı olarak sonlandırıldığı tarih. • Eşiniz için ve 21 veya 25 yaşına (onaylanmış bir üniversite veya koleje devam ediyorsa) kadar çocuklarınız için ölüm tarihinizden sonraki 24 aylık sürenin sonunda. • Ölüm tarihinizde Saat Bankası Hesabınızdaki tüm bakiyeler, Üye Ödenekleri Emanet Fonu'nun genel rezervine aktarılır. EHLİYETİ OLMAYAN ÇOCUKLAR İÇİN UZATILMIŞ SAĞLIK VE DİŞ SAĞLIĞI KAPSAMININ SÜRDÜRÜLMESİ Uzatılmış Sağlık ve Diş Sağlığı Hizmetleri Ödenekleri, evlenmemiş çocuğun aşağıdaki hallerde bulunduğu tarihten itibaren 31 gün içerisinde gerekli kanıtların İdari Temsilciye ibraz edilmesi durumunda, söz konusu çocuğun sigorta için sınır yaşını doldurduğu tarihten sonra devam eder: • Çocuğun zihinsel gerilik veya fiziksel engellilik nedeniyle geçindirebileceği bir işte çalışamayacak durumda olması. İnşaat | 5 | kendi kendini L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 • Çocuğun sınır yaşını doldurmadan önce yukarıda belirtilen şekilde ehliyetsiz hale gelmiş olması. • Çocuğun destek ve bakım için büyük ölçüde size bağımlı olması. • Bundan sonra gerektikçe, ancak yılda bir defadan sık olmamak üzere, bu tür kanıtların İdari Temsilciye ibraz edilmesi gerekir. İŞ GÖREMEZLİĞE BAĞLI OLARAK UZATILMIŞ SAĞLIK, DİŞ SAĞLIĞI VE HAYAT SİGORTASI KAPSAMININ UZATILMASI • Kısa Süreli İş Göremezlik üyelerinin, Kısa Süreli İş Göremezlik Ödenekleri almaya devam edilmesi halinde, en fazla 2 yıla kadar sürekli ödenek kapsamı için aylık 102,60 ABD Doları tutarında ödeme yapması gerekecektir; • Uzun Süreli İş Göremezlik Ödenekleri veya İşçi Güvenliği Sigorta Kurulu (WSIB) İş Göremezlik Ödenekleri üyelerinin ödenekleri almaya devam etmeleri koşuluyla sürekli ödenek kapsamı için aylık 95,00 ABD Doları ödemeleri gerekir; • Kanada Emeklilik Planı (CPP) İş Göremezlik Ödenekleri üyeleri ödenek kapsamlarını karşılıksız olarak alır; • Ödenekler için uygunluk, Yerel 183 ile İhtilafsız durumunuzun sürmesi koşuluna bağlıdır; • Yukarıdaki ödenekleri almayı sürdürdüğünüze dair yıllık olarak kanıt ibraz etmeniz gerekir; • Sigorta kapsamı; işe geri dönmeniz, iyileşmeniz veya tüm haklar için 65 yaşını doldurmanız üzerine sona eder. • Uygun üyeler Sağlık Bakımı, Diş Sağlığı ve Hayat Sigortası Ödeneklerini almaya hak kazanır. İnşaat |6 | UYGUNLUK Sigortanızın sona erdiği tarihte tamamen iş göremez haldeyseniz, İdari Temsilciye kanıt ibraz etmeniz halinde sanki söz konusu sigortanız hiç sonlandırılmamış gibi ve iş göremezliğiniz devam ettiği sürece ve halen Kısa Süreli İş Göremezlik, Uzun Süreli İş Göremezlik, İşçi Güvenliği Sigorta Kurulu (WSIB) ve / veya Kanada Emeklilik Planı (CPP) İş Göremezlik Ödenekleri alıyorsanız, haklarınız aşağıdaki koşullarda devam eder: L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 BAĞIMLI KİŞİ UYGUNLUĞU Bir İl Sağlık Sigortası Planı kapsamında olmaları halinde size bağımlı kişiler, siz uygun hale geldiğinizde veya daha sonra gerçekleşirse, size bağımlı kişi haline gelmeleri üzerine teminat için uygun hale gelirler. Size bağımlı ve sigortaya uygun kişiler arasında aşağıda anlatıldığı şekilde eşiniz ve bağımlı çocuklarınız yer alır. EŞ UYGUNLUK • Eş geçerli bir resmi nikah veya dini tören aracılığıyla karı veya koca olan kişidir ya da üye ile en az ardışık 12 ay boyunca birlikte yaşayan kişi, söz konusu kişi kamusal olarak üyenin eşi olarak temsil ediliyorsa üyenin eşi olarak kabul edilir. • Aynı cinsiyetten olan eşler, ilişkinin sürekli birlikte yaşamayı ve medeni durumun kamusal olarak temsilini içerdiği kanıtlanırsa, uygun addedilir. • Sağlık ve Diş Sağlığı Hizmetleri ve Bağımlı Kişi Hayat Ödenekleri'ne uygun olmak için hem resmi nikahsız eşlerin hem de aynı cinsiyetten olan eşlerin, Başvuru Kartı veya Durumu Değişikliği Formu doldurarak kapsam başvurusunda bulunmadan önce 12 ay birlikte yaşamaları gerekir. • Boşanmış eşler kapsam için uygun değildir. BAĞIMLI ÇOCUKLAR • Bağımlı çocuk doğal veya yasal olarak evlat edinilmiş çocuktur; veya üvey çocuk ya da destek için üyeye bağımlı olan ve düzenli ebeveyn/çocuk ilişkisi içinde üye ile birlikte yaşayan başka çocuktur. • Bağımlı çocuklar 20 yaşında veya daha küçük olmalıdır (tam zamanlı öğrenci olarak, kabul edilmiş bir okul, kolej veya üniversiteye devam etmeleri halinde 21 yaşından büyük ancak 25 yaşından küçük çocuklar da kapsam dahilindedir. Öğrenci kaydının yıllık kanıtı İdari Temsilciye ibraz edilmelidir). • Bağımlı çocuklar destek açısından size bağımlı, evlenmemiş ve düzenli bir tam zamanlı işte çalışmıyor olmalıdır. ÖDENEKLERİN KOORDİNASYONU Eşinizin de işvereni üzerinden teminatı varsa bu plandaki ödeneklerinizi eşinizin planındakilerle koordine etmelisiniz. Siz veya bağımlı kişileriniz başka bir plan tarafından kapsanıyorsanız, örneğin eşinizin ödenek planı gibi, İdari Temsilcinizi bu durumdan haberdar etmelisiniz. İnşaat | 7 | L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 PLAN ÖDENEKLERİNİN ÖZETİ Aşağıda ödenek kapsamlarınızın bir özeti yer almaktadır. Kitapçık, daha fazla ayrıntı içerir. HAYAT SİGORTASI (sayfa 87) ÖZEL İHTİYAÇLAR HAYAT SİGORTASI ÖDENEK KAPSAMI Maksimum Ödenek: • Üye - 125.000 ABD Doları • Eş - 20.000 ABD Doları • Bağımlı Çocuklar - 10.000 ABD Doları Maksimum Ödenek: • Üye - 100.000 ABD Doları (sayfa 89) KAZA SONUCU ÖLÜM VE UZUV KAYBI (sayfa 90) İŞ KAZASI SONUCU ÖLÜM VE UZUV KAYBI Maksimum Ödenek: • Üye - 175.000 ABD Doları • Eş - 60.000 ABD Doları • Bağımlı Çocuklar - 8000 ABD Doları Maksimum Ödenek: • Üye - 100.000 ABD Doları (sayfa 93) KISA SÜRELİ İŞ GÖREMEZLİK (sayfa 96) Haftalık Maksimum Ödenek: • Haftalık maksimum 500 ABD Doları. İnşaat | 8 | Üyeler ve size bağımlı ve uygun kişiler Kapsam 75 yaşının doldurulması üzerine sona erer Yalnızca Üyeler Kapsam 75 yaşının doldurulması üzerine sona erer Üyeler ve uygun bağımlılar Kapsam 70 yaşının doldurulması üzerine sona erer Yalnızca Üyeler Kapsam 70 yaşının doldurulması üzerine sona erer Yalnızca Üyeler ÖDENEKLERİN ÖZETİ ÖDENEKLER KİMLER KAPSANIR L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu ÖDENEKLER KISA SÜRELİ İŞ GÖREMEZLİK (sayfa 96) ÖDENEK KAPSAMI Ödenekler şu tarihlerde ödenebilir: • • 2012 KİMLER KAPSANIR Yalnızca Üyeler Kazanın veya hastaneye kaldırılmanın 1. günü Hastalığın / rahatsızlığın 8. günü Ödenek Süresi: • En fazla 104 hafta ÖDENEKLERİN ÖZETİ Entegrasyon: • 15 Hafta İstihdam Sigortası Hastalık Ödenekleri UZUN SÜRELİ İŞ Aylık Maksimum Ödenek: GÖREMEZLİK (sayfa 99) • • 1-5 Yıl - Aylık 1000 ABD Doları 6-10 Yıl - Aylık 600 ABD Doları Ödenekler şu tarihlerde ödenebilir: • Yalnızca Üyeler Kapsam 65 yaşının doldurulması üzerine sona erer İş göremezlik tarihinden itibaren 104 hafta Ödenek Süresi: • KALICI TÜMDEN İŞ GÖREMEZLİK KAZASI En fazla 10 yıl, iyileşme veya 65 yaşını doldurma Maksimum Ödenek: • Üye - 200.000 ABD Doları (sayfa 102) İnşaat | 9 | Yalnızca Üyeler Kapsam 70 yaşının doldurulması üzerine sona erer ÖDENEKLER UZUN SÜRELİ BAKIM (sayfa 104) KRİTİK HASTALIK ÖDENEK KAPSAMI Maksimum Ödenek: • Günlük 50 ABD Doları ödenek hakkı • Uygun harcamalar için günlük 100 ABD Doları • Yaşam Boyu Maksimum 175.000 ABD Doları Maksimum Ödenek: (sayfa 107) • HASTANE NAKİT ÖDENEĞİ (sayfa 110) Üye - 20.000 ABD Doları Haftalık Maksimum Ödenek: • Günlük maksimum 150 ABD Doları. Ödenekler şu tarihlerden sonra ödenebilir: • 2012 KİMLER KAPSANIR Üyeler ve eşleri Yalnızca Üyeler Kapsam 70 yaşının doldurulması üzerine sona erer Üyeler ve uygun bağımlılar Kapsam 70 yaşının doldurulması üzerine sona erer Hastaneye kaldırılmadan sonraki 3 ardışık gün Ödenek Süresi: • UZATILMIŞ SAĞLIK HİZMETLERİ ÖDENEKLERİ (sayfa 112) Maksimum 120 ardışık gün Bu özette “sınır” olarak gösterilen tüm Dolar tutarları, maksimum ödenek değil, maksimum uygun masraf anlamına gelir ____________________________________________________ Yaşam Boyu Maksimum: • Her bir sigortalı aile üyesi için 250.000 ABD Doları İnşaat | 10 | Üyeler ve uygun bağımlılar ÖDENEKLERİN ÖZETİ L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu ÖDENEKLER UZATILMIŞ SAĞLIK HİZMETLERİ ÖDENEKLERİ ÖDENEK KAPSAMI Reçeteli İlaçlar: • Reçeteli İlaç Ödeneği Kartı • %100 Karşılama (sayfa 112) Müşterek Sigorta Düzeyleri: ÖDENEKLERİN ÖZETİ • %50 Ortotik • Diğer %100 Kapsanan Masraflar Paramedikal Hizmetlerin Sınırı: • Klinik Psikolog, Ayak Hastalıkları Uzmanı/El ve Ayak Hastalıkları Uzmanı, Masaj Terapisti, Fizyoterapist ve Akupunktur Uzmanı, her bir pratisyen türü için bir takvim yılında en fazla 500 ABD Doları tutarında olmak üzere ziyaret başına en fazla 30 ABD Doları kadar karşılanır • Kiropraktör, bir takvim yılında en fazla 500 ABD Doları tutarında olmak üzere ilk ziyarette en fazla 100 ABD Doları, her müteakip ziyaret için 30 ABD Doları kadar karşılanır. • Konuşma Terapisti ziyaret başına en fazla 200 ABD Doları kadar karşılanır. Medikal Hizmetler ve Tedarikler: • Ortopedik Ayakkabılar: Her 24 ayda 1 çift / en fazla 500 ABD Doları (Ayak Sağlığı Uzmanı tarafından özel olarak yapılmış ve lisanslı bir doktor (M.D.) tarafından reçeteyle verilmiş olmalıdır) İnşaat | 11 | 2012 KİMLER KAPSANIR Üyeler ve uygun bağımlılar ÖDENEKLER UZATILMIŞ SAĞLIK HİZMETLERİ ÖDENEKLERİ ÖDENEK KAPSAMI • Ortotik: Her bir takvim yılı için en fazla 250 ABD Doları olmak üzere %50 karşılanır (bir Ayak Sağlığı Uzmanı tarafından özel olarak yapılmış ve lisanslı bir doktor (M.D.) tarafından reçeteyle verilmiş olmalıdır) • İşitme Cihazları: Her 36 ayda bir set için 500 ABD Doları (değiştirme, onarım ve bataryalar dahil) • Hemşire Hizmetleri: Yaşam boyu maksimum 5000 ABD Doları • Ambulans hizmetleri: ayakta tedavi hizmetleri. • Göz Sağlığı: Her 24 ayda bir set gözlük (mercek/çerçeve birleşik) veya kontak lens için 350 ABD Doları. • Lazerli Göz Ameliyatı: Hayatta bir kez 1000 ABD Doları • Reçete değişikliği veya merceğin zarar görmesinden kaynaklanması halinde 24 ay içerisinde mercek değişimi için 100 ABD Doları. • Diş teli, koltuk değneği, protez hizmetleri, tekerlekli sandalye, hastane yatağı veya oksijen ekipmanı. (sayfa 112) KANADA'DA İKEN ÖZEL TIBBİ/HASTANE KAPSAMI (sayfa 120) Ödenek: • Makul ve Geleneksel Hastane Masrafları, Doktor / Cerrah Ücretleri ve Sağlık İncelemeleri Maksimum Ödenek: • Her vaka için 25.000 ABD Doları • Yaşam Boyu Maksimum 250.000 ABD Doları İnşaat | 12 | 2012 KİMLER KAPSANIR Üyeler ve uygun bağımlılar ÖDENEKLERİN ÖZETİ L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu Üyeler ve uygun bağımlılar Kapsam 70 yaşının doldurulması üzerine sona erer L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu ÖDENEKLER DİŞ SAĞLIĞI ÖDENEKLERİ (sayfa 123) ÖDENEK KAPSAMI Müşterek Sigorta Düzeyleri: • Rutin Bakım - %100 • Tam Protez - %100 • Kısmi Protez - %80 • Kaplama ve Köprüler – %100 • Ortodonti – %60 2012 KİMLER KAPSANIR Üyeler ve uygun bağımlılar ÖDENEKLERİN ÖZETİ Yıllık Üst Sınırlar (her takvim yılı için): • Kişi başına 3000 ABD Doları Ortodonti Hayat Boyu Üst Sınırı: (18 yaşın altındaki bağımlı çocuklar) • Her bir ömür için 2500 ABD Doları Dental Ontario Dental Association (ODA) Ücret Rehberi: • İL DIŞI ACİL DURUM MEDİKAL (sayfa 128) Maksimum ödenek: • • • • YAKININIZIN ÖLÜMÜ ÜZERİNE ÖDEME (sayfa 131) 2011 ODA 70 yaşın altında Yaşam Boyu Maksimum 5.000.000 ABD Doları 70 - 74 yaş arasında Yaşam Boyu Maksimum 1.000.000 ABD Doları 75 - 80 yaş arasında Yaşam Boyu Maksimum 500.000 ABD Doları Günlük 150 ABD Doları Ödenek Süresi: • Teminat 80 yaşının doldurulması üzerine sona erer Geziler, en fazla ardışık 60 gün toplamı ile sınırlıdır. Maksimum Ödenek: • Üyeler ve uygun bağımlılar En fazla 3 iş günü İnşaat | 13 | Yalnızca Üyeler L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu ÖDENEKLER DOĞUM İZNİ (sayfa 133) ÖDENEK KAPSAMI Maksimum Ödenek: • 2012 KİMLER KAPSANIR Yalnızca Üyeler Günlük 100 ABD Doları Ödenek Süresi: JÜRİ GÖREVİ (sayfa 134) En fazla 3 iş günü Maksimum Ödenek: • Yalnızca Üyeler Günlük 100 ABD Doları Ödenek Süresi: • En fazla 50 gün ÜYE AİLE DESTEK Hizmetler: PLANI • Gizli Danışma Hizmetleri (sayfa 135) İnşaat | 14 | Üyeler ve uygun bağımlılar ÖDENEKLERİN ÖZETİ • L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 HAYAT SİGORTASI ÖDENEKLER Siz ve uygun bağımlılarınız aşağıdaki şekilde hayat sigortası kapsamındasınız: HAYAT SİGORTASI Üye Kategorisi Kapsam 75 yaşın altındaki Aktif Üyeler 125.000 ABD Doları HAYAT SİGORTASI Bağımlılar - Eş Çocuklar (14 günlükten büyük olan) 20.000 ABD Doları 10.000 ABD Doları Kapsam dahilindeyken herhangi bir zamanda ölmeniz halinde yukarıdaki miktar, yaşıyorsa ismini belirttiğiniz lehtara, aksi halde mirasınıza ödenir. İdari Temsilcinize yazılı bildirimde bulunarak lehtarınızı istediğiniz zaman (her türlü yasal sınırlamaya tabi olarak) değiştirebilirsiniz. DÖNÜŞTÜRME SEÇENEĞİ Sizin veya eşinizin teminatı sona ererse, siz veya eşiniz sona erdirilen miktarı, kapsamın sona erdiği tarihten itibaren 31 gün içerisinde medikal inceleme veya sağlık anketi olmaksızın bireysel bir hayat sigortası poliçesine dönüştürebilirsiniz. Ayrıntılar için İdari Temsilciye başvurun. ÖDENEKLERİN UZATILMASI Siz veya eşiniz Hayat Sigortası sona erdiği tarihten itibaren 31 gün içerisinde ölürseniz dönüştürülebilecek olan miktar, dönüştürme başvurusu yapılmamış olsa bile, ölüm ödeneği olarak ödenir. LEHTAR Üye ölümü ödenekleri için, bir lehtar (lar) belirtebilir ve zaman zaman, İller Yasası'na bağlı olarak söz konusu lehtarı (ları) değiştirebilirsiniz; değişiklik İdari Temsilci bürosuna yazılı taleple ibraz edilmelidir ve talebin alınmasından önce yapılan ödemeler için Plana zarar vermeyecek şekilde, söz konusu talebin yürürlüğe girdiği tarih itibarıyla geçerli olur. İnşaat | 15 | L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 GELİR VERGİSİ Geçerli vergi kanununa göre işverenin Hayat Sigortası katkıları gelir olarak vergilendirilir. Kesin meblağ, her Şubat ayında İdari Temsilciden alacağınız T4A formunda gösterilir. GENEL BİLGİLER HAYAT SİGORTASI Bu kitapçıkta belirtilen ödenek almaya uygunluk şartları genel bilgilerdir ve sadece bilgilendirme amaçlıdır. Kitapçık kendi başına yasal bir sözleşme değildir. Anlaşmazlık halinde sigorta poliçesinin şartları ve hükümleri önceliklidir. Uygunluk veya ödenekler konusunda daha fazla bilgiye ihtiyacınız olursa, Yönetici Vekile başvurun. İnşaat | 16 | L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 ÖZEL İHTİYAÇLAR HAYAT SİGORTASI ÖDENEKLER ÖZEL İHTİYAÇLAR HAYAT SİGORTASI Siz özel ihtiyaçlar hayat sigortası kapsamında aşağıdaki şekilde yer alırsınız: ÖZEL İHTİYAÇLAR HAYAT SİGORTASI Üye Kategorisi Kapsam 75 yaşın altındaki Aktif Üyeler 100.000 ABD Doları Kapsam dahilindeyken herhangi bir zamanda ölmeniz halinde, yukarıdaki meblağ belirttiğiniz lehtara veya mirasınıza ödenir. Özel İhtiyaçlar Hayat Sigortası'na uygun olmak için, bağımlı çocuklarınız adına Federal İş göremezlik Vergi Kredisi alıyor olmanız gerekir. DÖNÜŞTÜRME SEÇENEĞİ Kapsamınız sona ererse, sona erdirilen meblağı kapsamın sona erdiği tarihten itibaren 31 gün içerisinde bireysel hayat sigortası poliçesine dönüştürebilirsiniz. Ayrıntılar için İdari Temsilciye başvurun. ÖDENEKLERİN UZATILMASI Kapsamın sona erdiği tarihten itibaren 31 gün içerisinde ölürseniz, dönüştürülebilecek olan miktar, dönüştürme başvurusu yapılmamış olsa bile, ölüm ödeneği olarak ödenir. GENEL BİLGİLER Bu kitapçıkta belirtilen ödenek almaya uygunluk şartları genel bilgiler olup, sadece bilgilendirme amaçlıdır. Kitapçık kendi başına yasal bir sözleşme değildir. Anlaşmazlık halinde sigorta poliçesinin şartları ve hükümleri önceliklidir. Uygunluk veya ödenekler konusunda daha fazla bilgiye ihtiyacınız olursa Yönetici Vekile başvurun. İnşaat | 17 | L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 Aşağıda belirtilenlerin herhangi birini tamamen dışsal, şiddetli ve kazasal araçlar nedeniyle oluşan bir yaralanma sonucunda kaybetmeniz halinde ve 70 yaşın altındaysanız, söz konusu yaralanma tarihinden itibaren 365 gün içerisinde talebinizi ibraz ederseniz, siz ve uygun bağımlılarınız aşağıdaki şekilde bir ödenek almaya uygun olabilirsiniz: ÖDENEKLERİN PLANLAMASI ŞUNLARIN KAYBI İÇİN: Hayat İki El ya da İki Ayak Her İki Gözün de Tüm Görüşü Bir El ve Bir Ayak Bir El ve Bir Gözün Tüm Görüşü Bir Ayak ve Bir Gözün Tüm Görüşü Konuşma ve Her İki Kulakta İşitme Bir Kol veya Bir Bacak Bir El veya Bir Ayak Bir Gözün Tüm Görüşü Bir Elin Bir Parmağının Tamamı Konuşma veya Her İki Kulakta İşitme Aynı Elin Baş ve İşaret Parmağı Aynı Elin Dört Parmağı Bir Kulakta İşitme Aynı Ayağın Tüm Parmakları Bir Elin Baş Parmağı Beyin Ölümü Kısmi Parmak Kaybı ŞUNLARIN KULLANIM KAYBI İÇİN: Her İki Kol veya Her İki Ayak veya Her İki El veya He İki Bacak Bir El veya Bir Ayak Bir Kol veya Bir Bacak Aynı Elin Baş ve İşaret Parmağı ŞUNLARIN TAM OLARAK FELÇ OLMASI DURUMUNDA: Kuadripleji / Parapleji / Hemipleji İnşaat | 18 | Üye ($) Eş ($) Çocuklar ($) 175.000 60.000 8000 175.000 60.000 32.000 175.000 60.000 32.000 175.000 60.000 32.000 175.000 60.000 8000 175.000 60.000 8000 175.000 60.000 32.000 131.250 45.000 16.000 131.250 45.000 8000 131.250 45.000 6000 29.167 10.000 1334 131.250 45.000 16.000 58.333 20.000 2667 58.333 20.000 2667 58.333 20.000 2667 43.750 15.000 2000 43.750 15.000 2000 175.000 60.000 8000 10.000 0 0 Üye ($) Eş ($) Çocuklar ($) 350.000 120.000 16.000 131.250 45.000 6000 131.250 45.000 6000 58.333 20.000 2667 Üye ($) Eş ($) Çocuklar ($) 525.000 180.000 80.000 KAZA SONUCU ÖLÜM VEYA UZUV KAYBI KAZA SONUCU ÖLÜM VEYA UZUV KAYBI L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 TANIMLAR KAZA SONUCU ÖLÜM VEYA UZUV KAYBI “Kayıp”, el veya ayak için, el veya ayak bileği ekleminden veya söz konusu eklemlerin üzerinde gerçek anlamda kopma; kol veya bacak için, dirsek veya diz ekleminden veya söz konusu eklemin üzerinde gerçek anlamda kopma; göz için, görme yetisinin tamamının, düzeltilemez şekilde kaybı; konuşma için, hiçbir düzeyde duyulabilir iletişime imkan vermeyecek şekilde, konuşma yetisinin tümünün ve düzeltilemez biçimde kaybı; işitme için, herhangi bir işitme cihazı veya gereciyle onarılmayacak şekilde, işitme yetisinin tümünün ve düzeltilemez biçimde kaybı; aynı elin baş ve işaret parmağı veya aynı elin dört parmağı için, aynı elin metakarpofalanjeal eklemlerinden (elin parmakları arasındaki eklemler) veya söz konusu eklemlerin üzerinde gerçek anlamda kopma; tüm parmak kaybı için, birinci falanjdan veya proksimalinde gerçek anlamda kopma; parmağın kısmi kaybı için, distal falanjdan veya söz konusu falanjın üzerinde, ancak proksimal falanjdan veya üzerinden olmayacak şekilde gerçek anlamda kopma; ayak parmakları için, aynı ayağın metatarsofalanjeal eklemlerinden (ayak parmaklarıyla ayak arasındaki eklemler) veya söz konusu eklemlerin üzerinde gerçek anlamda kopma demektir. Sigortalının yukarıda açıklandığı şekilde bir eli, ayağı, kolu veya bacağı tamamen koparsa, yukarıda belirtilen ödenek miktarı başarılı olsun veya olmasın, kopan uzuv cerrahi olarak yeniden takılsa bile ödenir. Kuadripleji (hem üst hem alt uzuvlarda felç), Parapleji (her iki alt uzuvda felç) ve Hemipleji (vücudun bir tarafının üst ve alt uzuvlarında felç) için kullanılan “Kayıp” söz konusu uzuvların tam ve düzeltilemez şekilde felç olması demektir. “Kullanım Kaybı” bir kol, el veya bacak işlevinin tam ve düzeltilemez şekilde kaybı demektir; söz konusu işlev kaybının arka arkaya on iki ay boyunca sürmesi gerekir ve bundan sonra söz konusu işlev kaybı sigortacıyı tatmin edecek kanıtlara göre tespit edilir. “Beyin Ölümü” beyin işlevinin tümünün kaybıyla birlikte geri dönüşü olmayan bilinçsizlik ve kalp atmaya devam etse bile beynin elektriksel faaliyetinin tamamen yok olması anlamına gelir. EK ÖDENEKLER Maksimum Ödenek ($) ÖDENEKLER Geri Dönüş (Eve Dönüş) Ödeneği Rehabilitasyon Ödeneği Aile Nakliye Ödeneği Eş için Mesleki Eğitim Ödeneği Ev Değiştirme ve Araç Değişikliği Ödeneği Günlük Bakım, Özel Eğitim, Ebeveyn Bakımı Ödeneği Emniyet Kemeri Ödeneği (Üye / Eş / Çocuk) Teşhis / Kritik Hastalık Ödeneği (Üye / Eş / Çocuk) Hastane İçi Tazminat Yakınınızın Vefatı Kozmetik Bozulma İnşaat | 19 | 15.000 15.000 15.000 15.000 50.000 (Nakit) 5000 17.500 / 6000 / 800 17.500 / 6000 / 800 Aylık 2500 1000 25.000 L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 HARİÇ BIRAKMALAR VE SINIRLAMALAR Aklı başında veya aklı başında değilken bilinçli olarak kendi kendine yaralamalar, intihar veya intihar teşebbüsü • Savaş veya ilgili her türlü eylem. • İşvereninizin, kendinizin veya hanenizin bir üyesinin sahip olduğu veya kiraladığı uçakta ya da herhangi bir test veya deneysel amaç, yangın söndürme, elektrik hattı yoklaması için kullanılan uçakta uçma. • Herhangi bir uçak veya hava navigasyonu için araçta pilot ya da uçuş ekibi üyesi olarak uçmak. • Silahlı kuvvetlerde tam zamanlı, aktif görev. GENEL BİLGİLER Bu kitapçıkta belirtilen ödenek almaya uygunluk şartları genel bilgiler olup, sadece bilgilendirme amaçlıdır. Kitapçık kendi başına yasal bir sözleşme değildir. Anlaşmazlık halinde sigorta poliçesinin şartları ve hükümleri önceliklidir. Uygunluk veya ödenekler konusunda daha fazla bilgiye ihtiyacınız olursa, Yönetici Vekile başvurun. İnşaat | 20 | KAZA SONUCU ÖLÜM VEYA UZUV KAYBI Aşağıdakiler için ödenek verilmeyecektir: L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 İŞ KAZASI SONUCU ÖLÜM VE UZUV KAYBI Aşağıda belirtilenlerin herhangi birini, işvereninizin tesislerindeyken, işiniz esnasında veya sendika binasından çalışma alanınıza seyahat ederken, tamamen dışsal, şiddetli ve kazasal araçlar nedeniyle oluşan bir yaralanma sonucunda kaybetmeniz halinde ve 70 yaşın altındaysanız, söz konusu yaralanma tarihinden itibaren 365 gün içerisinde talebinizi ibraz ederseniz, siz aşağıdaki şekilde bir ödenek almaya uygun olabilirsiniz: İŞ KAZASI SONUCU ÖLÜM VE UZUV KAYBI ÖDENEKLERİN PLANLAMASI Üye ($) ŞUNLARIN KAYBI İÇİN: 100.000 Hayat İki El ya da İki Ayak Her İki Gözün de Tüm Görüşü Bir El ve Bir Ayak Bir El ve Bir Gözün Tüm Görüşü Bir Ayak ve Bir Gözün Tüm Görüşü Konuşma ve Her İki Kulakta Duyma Beyin Ölümü Bir Kol veya Bir Bacak Bir El veya Bir Ayak Bir Gözün Tüm Görüşü Herhangi Bir Elin Bir Parmağı Konuşma veya Her İki Kulakta Duyma Aynı Elin Baş ve İşaret Parmağı Aynı Elin Dört Parmağı Bir Kulakta Duyma Aynı Ayağın Tüm Parmakları Bir Elin Baş Parmağı Aynı Elin Dört Parmağı 100.000 100.000 100.000 100.000 100.000 100.000 100.000 75.000 75.000 75.000 25.000 75.000 33.333 33.333 33.333 25.000 25.000 33.333 ŞUNLARIN KULLANIM KAYBI İÇİN: Her İki Kol veya Her İki Ayak veya Her İki El veya Her İki Bacak Bir El veya Bir Ayak Bir Kol veya Bir Bacak Aynı Elin Baş ve İşaret Parmağı İnşaat | 21 | Üye ($) 200.000 75.000 75.000 33.333 L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu ŞUNLARIN TAM OLARAK FELÇ OLMASI DURUMUNDA: 2012 Üye ($) 300.000 Kuadripleji / Parapleji / Hemipleji “Kayıp”, el veya ayak için, el veya ayak bileği ekleminden veya söz konusu eklemlerin üzerinde gerçek anlamda kopma; kol veya bacak için, dirsek veya diz ekleminden veya söz konusu eklemin üzerinde gerçek anlamda kopma; göz için, görme yetisinin tamamının, düzeltilemez şekilde kaybı; konuşma için, hiçbir düzeyde duyulabilir iletişime imkan vermeyecek şekilde, konuşma yetisinin tümünün ve düzeltilemez biçimde kaybı; işitme için, herhangi bir işitme cihazı veya gereciyle onarılmayacak şekilde, duyma yetisinin tümünün ve düzeltilemez biçimde kaybı; aynı elin baş ve işaret parmağı veya aynı elin dört parmağı için, aynı elin metakarpofalanjeal eklemlerinden (elin parmakları arasındaki eklemler) veya söz konusu eklemlerin üzerinde gerçek anlamda kopma; ayak parmakları için, aynı ayağın metatarsofalanjeal eklemlerinden (ayak parmaklarıyla ayak arasındaki eklemler) veya söz konusu eklemlerin üzerinde gerçek anlamda kopma demektir. Sigortalının yukarıda açıklandığı şekilde bir eli, ayağı, kolu veya bacağı tamamen koparsa, yukarıda belirtilen ödenek miktarı başarılı olsun veya olmasın, kopan uzuv cerrahi olarak yeniden takılsa bile ödenir. Kuadripleji (hem üst hem alt uzuvlarda felç), Parapleji (her iki alt uzuvda felç) ve Hemipleji (vücudun bir tarafının üst ve alt uzuvlarında felç) için kullanılan “Kayıp” söz konusu uzuvların tam ve düzeltilemez şekilde felç olması demektir. “Kullanım Kaybı” bir kol, el veya bacak işlevinin tam ve düzeltilemez şekilde kaybı demektir; söz konusu işlev kaybının arka arkaya on iki ay boyunca sürmesi gerekir ve bundan sonra söz konusu işlev kaybı sigortacıyı tatmin edecek kanıtlara göre tespit edilir. “Beyin Ölümü” beyin işlevinin tümünün kaybıyla birlikte geri dönüşü olmayan bilinçsizlik ve kalp atmaya devam etse bile beynin elektriksel faaliyetinin tamamen yok olması anlamına gelir. EK ÖDENEKLER Maksimum Ödenek ($) ÖDENEKLER Geri Dönüş (Eve Dönüş) Ödeneği Rehabilitasyon Ödeneği Eş için Mesleki Eğitim Ödeneği Ev Değiştirme ve Araç Değişikliği Ödeneği Özel Eğitim Ödeneği Ebeveyn Bakımı Ödeneği Günlük Bakım Ödeneği İnşaat | 22 | 15.000 15.000 15.000 50.000 5000 5000 5000 İŞ KAZASI SONUCU ÖLÜM VE UZUV KAYBI TANIMLAR L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 HARİÇ BIRAKMALAR VE SINIRLAMALAR Aşağıdakiler için ödenek verilmeyecektir: İŞ KAZASI SONUCU ÖLÜM VE UZUV KAYBI • Aklı başında veya aklı başında değilken bilinçli olarak kendi kendine yaralamalar, intihar veya intihar teşebbüsü • Savaş veya ilgili her türlü eylem. • İşvereninizin, kendinizin veya hanenizin bir üyesinin sahip olduğu veya kiraladığı uçakta ya da herhangi bir test veya deneysel amaç, yangın söndürme, elektrik hattı yoklaması için kullanılan uçakta uçma. • Herhangi bir uçak veya hava navigasyonu için araçta pilot ya da uçuş ekibi üyesi olarak uçmak. • Silahlı kuvvetlerde tam zamanlı, aktif görev. GENEL BİLGİLER Bu kitapçıkta belirtilen ödenek almaya uygunluk şartları genel bilgilerdir ve sadece bilgilendirme amaçlıdır. Kitapçık kendi başına yasal bir sözleşme değildir. Anlaşmazlık halinde sigorta poliçesinin şartları ve hükümleri önceliklidir. Uygunluk veya ödenekler konusunda daha fazla bilgiye ihtiyacınız olursa Yönetici Vekile başvurun. İnşaat | 23 | L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 KISA SÜRELİ İŞ GÖREMEZLİK Kapsam dahilindeyken işle ilgili olmayan bir hastalık veya bir kazada yaralanma sonucu iş göremez hale gelirseniz ve mesleki görevlerinizi yerine getiremezseniz, aşağıdaki şekilde Kısa Süreli İş Göremezlik ödeneklerinden yararlanabilirsiniz: UYGUNLUK • İşle ilgili olmayan bir hastalık veya yaralanmaya bağlı olarak iş göremez olmanız gerekir. • Lisanslı bir doktor (M.D.) görülmüş, tedavi edilmiş ve sürekli bakım altına alınmış olmanız gerekir. • İş göremez hale geldiğiniz günde kapsam dahilinde ve aktif olarak işte olmanız gerekir (işinize son verilmişse, tatildeyseniz veya işsizseniz bu haktan yararlanamazsınız). • 7 günlük bekleme süresinden daha uzun süre işte olmazsanız (işle ilgili olmayan bir kaza sonucunda iş göremez hale gelmişseniz bu durumda 7 günlük bekleme süresi sayılmaz). • Bir hastalığa bağlı olarak en az 18 saat boyunca hastanede kalmanız halinde, ödenekler hastaneye yattığınız 1. günden itibaren ödenebilir hale gelir. ÖDENEKLER Uygunluk gereksinimlerini karşılamışsanız, aşağıdaki ödenekleri almaya uygun olabilirsiniz: • Haftalık maksimum 500 ABD Doları • İş Sigortası (İS) Kaza ve Hastalık ödeneklerini elde ederseniz İş Sigortası (İS) Kaza ve Hastalık ödenekleri başladığında Kısa Süreli İş Göremezlik Ödeneği dondurulur. İş Sigortası (İS) Kaza ve Hastalık ödenekleriniz sona erdikten sonra (en fazla 15 hafta) iş göremez haliniz devam ederse, Plan iş göremez kalmanız ve iş göremezliğinizi desteklemek üzere süre giden medikal dokümantasyonun sağlanması koşuluyla İş Sigortası (İS) Kaza ve Hastalık ödenekleri tarafından kapsanan dönem de dahil olmak üzere Kısa Süreli İş Göremezlik ödemelerini devam ettirir. • İş Sigortası (İS) Kaza ve Hastalık ödeneklerine sahip değilseniz iş göremezlik ödenek ödemelerinin geçerli olduğu maksimum 104 hafta boyunca devam ettiği sürece Kısa Süreli İş Göremezlik ödeneği ödenmesi kabildir. İnşaat | 24 | KISA SÜRELİ İŞ GÖREMEZLİK Bu ödeneği almaya uygun olmak için: L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 • İş Sigortası (İS) Kaza ve Hastalık veya İş Sigortası (İS) ödenekleri veya iyileşme tarafından ödenen tüm haftalar da dahil olmak üzere ödenekler en fazla 104 haftaya kadar ödenir. • Sigortacının tercihine göre, lisanslı bir doktor (M.D.) tarafından yapılan medikal bir inceleme raporunu makul sıklıkta ibraz etmeniz gerekebilir. Raporun ibraz edilmemesi ödenek haklarınızın kesilmesine neden olabilir. • İş göremez hale geldikten sonra hemen İş Sigortası (İS) Kaza ve Hastalık ödeneklerine başvurduğunuzdan emin olun. KISA SÜRELİ İŞ GÖREMEZLİK MÜTEAKİP İŞ GÖREMEZLİKLER Aktif tam zamanlı bir işe aşağıdaki süreler boyunca geri dönerseniz yeni bir bekleme süresi ve hak dönemi başlar: • Aynı veya benzer bir nedenle yeniden iş göremez hale gelmeden 2 hafta önce. • Farklı veya alakasız bir nedenle yeniden iş göremez hale gelmeden bir tam gün önce. HARİÇ BIRAKMALAR VE SINIRLAMALAR Aşağıdakiler için ödenek verilmeyecektir: • Maaşlı veya kârlı herhangi bir işi yaptığınız herhangi bir gün. • Mevzuat, sözleşme veya işveren anlaşmasıyla hamilelik veya doğum iznine ayrıldığınız dönem (doğum sonrası iyileşme döneminde ödeneklerinizin sağlandığı süre hariç). • Ödeneklerin İş Sigortası (İS) veya İş Sigortası (İS) Kaza ve Hastalık Ödenekleri tarafından ödenmesi kabil olan hastalık veya yaralanma süresi. Aşağıdakilerden kaynaklanan veya aşağıdakiler tarafından katkıda bulunulan hiçbir iş göremezlik için ödenek ödenmez: • İlan edilmiş veya edilmemiş savaş. • Ayaklanma, isyan, karışıklık veya sivil arbedeye karışma. • Kasıtlı olarak kendini yaralama. • Bir suça veya cezayı gerektiren bir hakarete teşvik etmeniz veya söz konusu suçu işlemeye teşebbüs etmeniz durumunda. • Motorlu araç kazasından kaynaklanan veya bu tür kazanın katkısıyla oluşan herhangi bir yaralanma veya hastalık. Bu, Ontario ve Quebec'te meydana gelen motorlu araç kazaları için geçerlidir. İnşaat | 25 | L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu • 2012 Ödenek kazandığınızı kanıtlayan medikal inceleme raporunun istendiği şekilde ibraz edilmemesi. Sigortacının tercihine göre, lisanslı bir doktor (M.D.) tarafından yapılan medikal bir inceleme raporunu makul sıklıkta ibraz etmeniz gerekebilir. Raporun ibraz edilmemesi ödenek haklarınızın kesilmesine neden olabilir. Bu kitapçıkta belirtilen ödenek almaya uygunluk şartları genel bilgiler olup, sadece bilgilendirme amaçlıdır. Kitapçık kendi başına yasal bir sözleşme değildir. Anlaşmazlık halinde sigorta poliçesinin şartları ve hükümleri önceliklidir. Uygunluk veya ödenekler konusunda daha fazla bilgiye ihtiyacınız olursa, Yönetici Vekile başvurun. İnşaat | 26 | KISA SÜRELİ İŞ GÖREMEZLİK GENEL BİLGİLER L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 UZUN SÜRELİ İŞ GÖREMEZLİK Kapsam dahilindeyken tamamen iş göremez haliniz sürerse ve 65 yaşın altındaysanız, Kısa Süreli İş Göremezlik ödeneği altında maksimum ödeneğinizi almışsanız ve tam zamanlı aktif bir işe geri dönemiyorsanız, Uzun Vadeli İş Göremezlik için aşağıdaki şekilde uygun olabilirsiniz: UZUN SÜRELİ İŞ GÖREMEZLİK UYGUNLUK Bu ödeneği almaya uygun olmak için: • Lisanslı bir doktor (M.D.) tarafından görülmüş ve tedavi edilmiş olmanız gerekir. • Tamamen iş göremez olmanız ve lisanslı bir doktorun (M.D.) süre giden bakımı altında olmanız gerekir. • İşle ilgili olmayan bir hastalık veya yaralanmaya bağlı olarak tamamen iş göremez olmanız gerekir. • 104 haftalık bekleme süresinden daha uzun süre işe gitmemeniz gerekir. ÖDENEK: Uygunluk gereksinimlerini karşılamışsanız, aşağıdaki ödenekleri almaya uygun olabilirsiniz: • Ödenek almaya uygun hale geldikten ve tamamen iş göremez halinizin devam etmesinden sonraki ilk 5 yıl boyunca aylık maksimum 1000 ABD Doları ödenek. • İlk 5 yılın ardından tamamen iş göremezlik halinizin devam etmesi durumunda sonraki 5 yıl boyunca aylık 600 ABD Doları tutarında ödenek almaya uygun olabilirsiniz. • Ödenekler maksimum 10 yıla, iyileşmeye veya 65 yaşın doldurulmasına kadar ödenir. • Mümkün olduğunca sık aralıklarla lisanslı bir doktor (M.D.) tarafından yapılmış tıbbi muayenenin raporunu sunmanız gerekebilir. Tıbbi muayene raporunu sunmama, ödeneklerinizin kesilmesine neden olabilir. • Tedavi olduğunuz durum için ilgili standart olarak kabul edilen profesyonel tedaviyi, uygun durumlarda ilgili ve sertifikalı uzmandan almıyorsanız, ödenekler kesilebilir. İnşaat | 27 | L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 İŞ GÖREMEZLİK TANIMI Tam İş Göremezlik sadece mesleki olmayan hastalık veya mesleki olmayan bir kazada vücutta meydana gelen yaralar nedeniyle çalışamamanız ve bilginiz, eğitiminiz veya deneyiminiz sayesinde ehil olduğunuz herhangi bir mesleğin görevlerine devam edememeniz anlamına gelir. Tam zamanlı çalışmaya geri dönerseniz ve aynı veya ilgili bir nedenle iş göremez hale gelirseniz, yeni bekleme dönemi ve ödeneğin süresi aşağıdaki gibi başlayacaktır: • Tamamen iş göremez hale geldikten sonra etkin tam zamanlı çalışmaya geri dönerseniz, çalışmaya başladığınız dönem ile bir sonraki iş göremezlik durumu arası 24 aydan az olmalıdır. • Yukarıda ifade edilen koşul, bu ödeneğin kapsamında bulunduğunuz zaman zarfında ilk dönemin başlaması şartıyla sadece başlangıç bekleme dönemi geçerli olarak bir dönem tamamen iş göremezlik sayılacaktır. ÖDENEKLERİN GERİ ALINMASI Bu plan kapsamında ödenmesi gerekenden daha fazla ödenek alırsanız, sigortacı bu fazla ödenen miktarı sizden geri alma veya gelecek aylarda size ödenmesi gereken ödenekten kesme hakkına sahiptir. HARİÇ BIRAKMALAR VE SINIRLAMALAR Aşağıdakiler için ödenek verilmeyecektir: • Kanun, sözleşme veya işverenin ayarlaması sonucu hamilelik veya analık durumu nedeniyle izne ayrılmaya hak kazandığınız dönem. • Geçici engellilik ödeneği kapsamında ödenek almaya hak kazandığınız herhangi bir gün veya herhangi bir İl Trafik Sigortası Kanunu kapsamında ödenek ödenmesi gereken herhangi bir hastalık veya yaralanma. • İlan edilmiş veya edilmemiş savaş. • Ayaklanma, isyan, karışıklık veya sivil arbede esnasında kasıtlı olarak kendini yaralama. • Cinayet işleme veya cinayete teşebbüs. • Kronik alkolizm veya uyuşturucu, uyku hapları veya halüsinasyon yapan ilaçları kullanıyorsanız, tedavi edilen şarta uygun görülen devam eden etkin uzman tedavisi almıyorsanız. İnşaat | 28 | UZUN SÜRELİ İŞ GÖREMEZLİK TEKRARLANAN İŞ GÖREMEZLİK L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu • 2012 Motorlu araç kazasından kaynaklanan veya bu tür kazanın katkısıyla oluşan herhangi bir yaralanma veya hastalık. Bu, Ontario ve Quebec'te meydana gelen motorlu araç kazaları için geçerlidir. GENEL BİLGİLER UZUN SÜRELİ İŞ GÖREMEZLİK Bu kitapçıkta belirtilen ödenek almaya uygunluk şartları genel bilgilerdir ve sadece bilgilendirme amaçlıdır. Kitapçık kendi başına yasal bir sözleşme değildir. Anlaşmazlık halinde sigorta poliçesinin şartları ve hükümleri önceliklidir. Uygunluk veya ödenekler konusunda daha fazla bilgiye ihtiyacınız olursa Yönetici Vekile başvurun. İnşaat | 29 | L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 Bir kaza sonucu tam ve sürekli iş göremez olursanız, 70 yaşın altındaysanız ve mesleğinizi ya da işinizi yerine getiremiyorsanız, aşağıdaki gibi Sürekli ve Tam İş Göremezlik Kazası ödeneğini almaya uygun olabilirsiniz: UYGUNLUK Bu ödeneği almaya uygun olmak için: • Bir kaza sonucu iş göremez hale geldikten sonra 1 yıldan daha fazla süreyle sürekli iş göremez ve çalışamaz durumda olmanız gerekir. ÖDENEK TUTARI Uygunluk gereksinimlerini karşılamışsanız, aşağıdaki ödenekleri almaya uygun olabilirsiniz: • Maksimum 200.000 $ ödenek. İŞ GÖREMEZLİK TANIMI Bir kaza sonucu tam ve sürekli iş göremez olmuş olmanız gerekir, yani aldığınız eğitim, talim veya deneyim sayesinde yapmaya uygun olduğunuz mesleği veya işi 1 yıl süreyle sürekli iş göremez olduktan sonra da hayatınızın geri kalan kısmında yapmak için tamamen yetersiz olmanızı ifade eder. Mesleğinizi yerine getirememe durumunuz kaza tarihinden itibaren 30 gün içinde başlamış olması gerekir. HARİÇ BIRAKMALAR VE SINIRLAMALAR Aşağıdakilerin herhangi ödenmeyecektir: • biri sonucu kazara aldığınız yaralar için ödenek Havada gezinti için bir uçakta, araçta veya cihazda uçma: Test veya deneme amaçlı çalıştırma, çalıştırmayı öğrenme veya ekip üyesi olarak çalışma; Askeri yetkililer tarafından çalıştırılan veya askeri yetkililerin talimatıyla çalıştırılan bir uçakta, araçta veya cihazda uçma (bu, Kanada Hava Taşımacılığı Komutanlığı tarafından çalıştırılan veya diğer ülkelerin benzer hava taşımacılığı hizmetleri tarafından çalıştırılan nakliye tipi uçakları kapsamaz). İnşaat | 30 | SÜREKLİ İŞ GÖREMEZLİK KAZA ÖDENEĞİ SÜREKLİ İŞ GÖREMEZLİK KAZA ÖDENEĞİ L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 SÜREKLİ İŞ GÖREMEZLİK KAZA ÖDENEĞİ • Aklı başında veya cinnet halindeyken kasıtlı olarak kendini yaralama, intihar veya yaralama ya da intihar girişimi. • İlan edilmiş veya edilmemiş savaş ya da bu tür herhangi bir eylem. • Sigortalı şahıs herhangi bir ülkenin veya uluslararası yetkili kurumun Silahlı Kuvvetlerinde görev yaparken meydana gelen kayıplar. • Kazara olmayan bir nedenle meydana gelen herhangi bir yaralanma veya hastalık. GENEL BİLGİLER Bu kitapçıkta belirtilen ödenek almaya uygunluk şartları genel bilgilerdir ve sadece bilgilendirme amaçlıdır. Kitapçık kendi başına yasal bir sözleşme değildir. Anlaşmazlık halinde sigorta poliçesinin şartları ve hükümleri önceliklidir. Uygunluk veya ödenekler konusunda daha fazla bilgiye ihtiyacınız olursa Yönetici Vekile başvurun. İnşaat | 31 | L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 UZUN SÜRELİ BAKIM SİGORTASI Siz veya ödenek almaya uygun eşiniz uzun süreli veya kronik bir hastalık geçirirseniz ve 18 yaşın üzerindeyseniz siz veya eşiniz aşağıdaki gibi Uzun Süreli Bakım Ödeneklerini almaya uygun olabilir: Bu ödeneği almaya uygun olmak için siz veya eşiniz: • Uzun Süreli Bakım kapsamına uygun olduğunuz zamanda Uzun Süreli Bakıma ihtiyaç duymuyor olmalısınız. • Fonksiyonel kapasite kaybı nedeniyle “günlük hayat aktivitelerinin” 6'sının en az 2'sini başkasının yardımı olmadan yapamıyor olmalısınız. • Kavramsal bozukluk nedeniyle sağlığınızı ve güvenliğinizi korumak için “ciddi gözetime” ihtiyaç duyuyor olmalısınız. ÖDENEKLER Uygunluk gereksinimlerini karşılamışsanız, siz veya eşiniz aşağıdaki ödenekleri almaya uygun olabilirsiniz: • Uzun süreli bakım ihtiyacınız olduğu belirlenirse maksimum günlük 50 $'a kadar tazminat ödeneği. • Uygun olduğunuz uzun süreli bakım giderleriniz için maksimum günlük 100 $'a kadar telafi ödeneği (giderleri kanıtlamak için destekleyici belgelerin ibraz edilmesi şartıyla). • Kişi başı maksimum hayat boyu ödeneği 175.000 $'dır. ELEME DÖNEMİ Sizin veya eşinizin uzun süreli bakıma ihtiyacınız olduğu her dönemde ilk 90 gün için herhangi bir ödenek ödenmez. Bu bekleme süresi veya “eleme süresi” şahsın uzun süreli bakım ihtiyacının olduğunun belgelendiği ilk tarihten itibaren başlar. Bu 90 günlük dönemden sonra bakımın geri kalan hak kazanılmış dönemi için ödenekler ödenecektir. Uzun süreli bakıma ihtiyacı olan şahıs iyileşirse ve bir kez daha bakıma ihtiyaç duyarsa, iki dönemin arası 180 günden daha az ise ve ilgili nedenlerden kaynaklanıyorsa, ikinci dönem birinci dönemin devamı sayılacaktır. Bu şartlara uymayan bakım dönemleri için her seferinde yeni bir eleme dönemi geçerli olacaktır. İnşaat | 32 | UZUN SÜRELİ BAKIM SİGORTASI UYGUNLUK L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 GÜNLÜK YAŞAM AKTİVİTELERİ UZUN SÜRELİ BAKIM SİGORTASI • Banyo yapma: banyo süngeriyle kendini yıkama veya küvette yıkanma ya da duş alma, küvete veya duşa girebilme dahil. • İdrar tutma: bağırsak veya mesane eylemini kontrol edebilme yeteneği veya bağırsak ya da mesane eylemi kontrol edilemiyorsa, ilgili kişisel hijyeni yerine getirebilme (kateter veya kolostomi çantası bakımı dahil). • Giyinme: tüm giysileri ve gerekli diş tellerini, fermuarları veya suni eklemli organları giyme ve çıkarma. • Yemek yeme: önceden hazırlanmış veya yemeye uygun hale getirilmiş besini bir kaptan (tabak, fincan veya masa gibi) veya bir besleme borusundan veya damar içinden alarak kendi başına beslenme. • İhtiyaç giderme: tuvalete girme ve çıkma, klozetin üzerine çıkma ve inme ve ilgili kişisel hijyeni yerine getirme. • Başka yere geçiş: yatağa girme veya çıkma, sandalyeye veya tekerlekli sandalyeye teçhizat kullanarak veya kullanmadan oturma veya kalkma. Ciddi Gözetim: sürekli gözetim (kronik hasta şahsı sağlığa veya güvenliğe tehlike arz eden şeylere karşı sözlü olarak uyarma dahil (gezinme sonucu olabilecekler gibi). SINIRLAMALAR VE HARİÇ TUTMALAR Plan aşağıdakilerle doğrudan veya dolaylı olarak ilişkili hiçbir iddia, bakım veya tedaviyi kapsamaz veya bunlar için ödenek ödemez: • hemşire olan veya olmayan yakın aile ferdi tarafından sağlanan evde bakım hizmetleri ve evde sağlık bakım hizmetleri (örneğin, eşiniz, kızınız veya oğlunuz), bir kurum aracılığıyla sağlanmadıkça; • tutukluluk, uzun süreli bakım tesisi olmayan bir hastanede alınan hizmetler veya bakım (özel görev bakıcılığı gibi hizmetler için il sağlık planının kapsamını aşan ücretler bu Plan kapsamında olabilir); • gözle görülür organik hastalığı olmayan sinir bozukluğu, psikonevroz, psikopati, psikoz veya herhangi bir ruhsal veya sinir bozukluğu. Not: Belirtileri gözle görülüyorsa veya teşhis konmuşsa, gözle görülür organik nedeni olan beyin bozuklukları (Alzheimer hastalığı ve ilgili bunama gibi) kapsam dahilindedir. • alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı veya başka kimyasal bağımlılıklar; ancak ilaç bağımlılığı bir yaralanma veya hastalık nedeniyle tedavi olurken doktorun verdiği tedavi sonucu kazanılmışsa veya tedavi bittikten sonra devam etmişse, bu hariç bırakma geçerli değildir; • tutukluluk, normalde sigortasız durumda da ücret alınmayan hizmetler veya bakım; • kanada veya Amerika Birleşik Devletleri dışında sağlanan bakım veya tedavi; İnşaat | 33 | 2012 • kronik hasta şahısların rahatı ve kolaylığı için televizyon, telefon, güzellik bakımı ve eğlence gibi ama bunlarla sınırlı olmayan tüm ödemeler. Ayrıca, tüm ilaç giderleri kapsam haricindedir; • savaş veya savaş eylemi (ilan edilmiş veya edilmemiş); • cinayete, ayaklanmaya veya isyana katılma; • silahlı kuvvetlerde veya silahlı kuvvetlere yardımcı birimlerde görev yapma; • intihar (aklı yerindeyken veya cinnet halindeyken), intihar girişimi veya kasıtlı olarak kendini yaralama; • herhangi bir suç işleme girişimi; • yasadışı bir mesleği yapma sonucu elde edilen bir yara. GENEL BİLGİLER Bu kitapçıkta belirtilen ödenek almaya uygunluk şartları genel bilgiler olup, sadece bilgilendirme amaçlıdır. Kitapçık kendi başına yasal bir sözleşme değildir. Anlaşmazlık halinde sigorta poliçesinin şartları ve hükümleri önceliklidir. Uygunluk veya ödenekler konusunda daha fazla bilgiye ihtiyacınız olursa, Yönetici Vekile başvurun. İnşaat | 34 | UZUN SÜRELİ BAKIM SİGORTASI L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 KRİTİK HASTALIK Kritik bir hastalık teşhisi konmuş ve 70 yaşın altında iseniz, aşağıdaki gibi Kritik Hastalık ödeneklerini almaya uygun olabilirsiniz: UYGUNLUK Bu ödeneği almaya uygun olmak için: • Teşhis konulduğu zaman sigorta kapsamında olmalı ve lisanslı bir doktor tarafından (M.D.) tarafından teşhis konulmuş olmalıdır. • Hastalık teşhisi konulduktan sonra en az 30 gün hayatta kalmalısınız. KRİTİK HASTALIK SİGORTALANAN DURUMLAR • Tanı, aşağıdaki sigortaya uygun şartların biri için olmalıdır: SİGORTAYA UYGUN KRİTİK HASTALIK ŞARTLARI: Hayati Tehdidi Olan Kanser Multipl Skleroz Kalp Krizi Böbrek (Renal) Yetmezliği İnme Koma Koroner Atardamar Baypas Nakli Alzheimer Hastalığı Görüş, Konuşma veya İşitme Kaybı Ana Organ Nakli Felç - Kol ve bacakların toptan felci Belden aşağı felç, Kısmi felç Şiddetli Yanık İyicil Beyin Tümörü Kalp Kapakçığı Değişimi Motor Nöronu Hastalığı Parkinson Hastalığı ÖDENEK TUTARI Uygunluk gereksinimlerini karşılamışsanız, aşağıdaki ödenekleri almaya uygun olabilirsiniz: • Maksimum 20.000 $ ödenek. • Ödeneğin ödenmesi gerektiği tarihte 65 yaş veya üzeri iseniz ödenek tutarı %50 azaltılacaktır. • Tanının Kanada'da konulmuş olması gerekir. HAYATİ TEHDİT OLUŞTURMAYAN KANSER Lisanslı bir doktor (M.D.) tarafından olumlu tanı konulan ve patolojik bir raporla desteklenen Hayati Tehdit Oluşturmayan Kanser için ödenek tutarının %25'i geçerli İnşaat | 35 | L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 olacaktır. Hayati tehdit oluşturmayan her durum için sadece bir hak talebinde bulunulabilir. İKİNCİ HASTALIK ÖDENEĞİ Size Kanser tanısı konulduysa ve bunun için Kritik Hastalık ödeneği ödendiyse ve daha sonra en az 90 gün etkin olarak çalıştıysanız, bundan sonra Kalp Krizi, İnme, Koroner Atardamar Baypas Nakli, Alzheimer Hastalığı, Koma, Görüş, Konuşma veya İşitme Kaybı, Motor Nöronu Hastalığı, Çoklu Skleroz, Parkinson Hastalığı, Kol ve Bacakların Toptan Felci, Belden Aşağı Felç veya Kısmi Felç, Ağır Yanık tanısı konulduysa, o zaman Ödenek Tutarına eşit miktarda İkinci Hastalık Ödeneği ödenecektir. İkinci Hastalık Ödeneği için ikinci hastalığın tanısından sonra 30 gün hayatta kalmanız gerekir. CareNav 24/7 Özel Yardım Hizmetleri tanı ve tedavi seçeneklerinizi anlamanız için bilgi sağlar. Tedavi eden doktorlarınızın dünyaca ünlü profesyonel uzmanlarla bağlantı kurmasını sağlayan CareNav tanıyı doğrulamak veya değiştirmek için en iyi tıbbi uzmanlık sunar veya ciddi bir hastalık tanısı konulduğunda bakım sağlar. CareNav dünya çapında en önemli uzmanlara erişim sağlar. Bu uzun süreli zor hastalık yerine erken tespit ve hızlı bir iyileşme farkını yaratabilir. Ciddi bir hastalık tanısı konulduğunda CareNav hizmetleri emrinizdedir. Bu hizmetler şunları kapsamaktadır: • Gözden Geçirme & İkinci Görüş – CareNav tanının doğrulanması için ilgili tıbbi kayıtlarınızın dünya çapında uzmanlarla ayrıntılı bir şekilde incelenmesini sağlar. • Bakım Koordinasyonu – Bir uzman bulamazsanız, CareNav özel ihtiyaçlarınıza uyan en iyi uzmanı bulacaktır. Şehir dışına seyahat gerekliyse, öneriler, randevular ve konaklama ayarlanacaktır. • Yurtdışında Bakım Koordinasyonu – Yurtdışında bakım gerekirse, CareNav sizin için gerekli en iyi tesisi ve uzman bakımı bulmak için Bakım Koordinasyonu hizmetlerini sağlayacaktır. CareNav özel yardım hizmetlerine erişim için şu numaradan ücretsiz arama hattından başvurabiliriniz 1-866-450-6434. HARİÇ BIRAKMALAR VE SINIRLAMALAR Aşağıdakiler için ödenek verilmeyecektir: • İntihar veya intihar girişimi veya kasıtlı olarak kendini yaralama veya kasıtlı olarak kendini yaralamaya teşebbüs. İnşaat | 36 | KRİTİK HASTALIK CARENAV 24/7 ÖZEL YARDIM HİZMETLERİ L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 • İlan edilmiş veya edilmemiş savaş veya ilan edilmiş veya edilmemiş herhangi bir savaş eylemi. • Suç işleme veya suç işlemeye katılma veya suç işlemeye teşebbüs. • Herhangi bir isyana veya sivil ayaklanmaya gönüllü olarak katılma. • Herhangi bir kritik hastalık tanımı haricinde bırakılmış herhangi bir hastalık. GENEL BİLGİLER Bu kitapçıkta belirtilen ödenek almaya uygunluk şartları genel bilgilerdir ve sadece bilgilendirme amaçlıdır. Kitapçık kendi başına yasal bir sözleşme değildir. Anlaşmazlık halinde sigorta poliçesinin şartları ve hükümleri önceliklidir. Uygunluk veya ödenekler konusunda daha fazla bilgiye ihtiyacınız olursa Yönetici Vekile başvurun. KRİTİK HASTALIK İnşaat | 37 | L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 HASTANEDE NAKİT ÖDENEĞİ Eğer siz veya sizin bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun olanlar hastaneye yatırılırsanız ve 70 yaşın altında iseniz, hastanede kaldığınız süre boyunca günlük nakit ödenek almaya uygun olabilirsiniz. Bu ödeneği almaya hak kazanmak için, siz veya sizin bakımınızda olup, ödenek almaya uygun olanlar aşağıdaki şartlara haiz olmalıdır: • Tanınmış bir hastaneye en az 3 gün arka arkaya yatırılmış olmalısınız. • 3 günden daha az süreyle hastanede kalındığında bu ödenek için hak kazanılmaz. ÖDENEK TUTARI Uygunluk gereksinimlerini karşılamışsanız, siz veya sizin bakımınızda olup, ödenek almaya uygun olanlar aşağıdaki ödenekleri almaya uygun olabilirsiniz: • Maksimum 150 $ günlük ödenek. • Arka arkaya maksimum 120 gün için ödenek dönemi. • Tanınmış bir hastanede arka arkaya 3 günden fazla yattığınızda, ödeneğinize ilk 3 gün de dahil edilecektir. HASTANE TANIMI “HASTANE” yatakta yatan hastalar için konaklama yeri, laboratuvarı, her zaman görev başında bulunan, kayıtlı tıp mezunu hemşireleri ve cerrahi ameliyatların yasal olarak yetkili doktor veya cerrah tarafından yapıldığı bir ameliyat odası bulunan şirket veya lisanslı hastane demektir. “Hastane” terimi dinlenme evini, bakıcılık evini, nekahet evini, kaplıcayı, gözetim altında bakım yerini, yaşlılar evini veya alkolizm veya madde bağımlılığı, tüberküloz ya da ruh hastalıklarını tedavi etmek için veya bu tür hastaları tutmak için kullanılan bir kurumu içermemelidir. “Hastane” terimi ayrıca bir doktor tarafından önerildiğinde ya da bir hastaneden doğrudan bir rehabilitasyon hastanesine aktardığınızda rehabilitasyon hastanesini içerecektir. Ancak bir hastaneden bir rehabilitasyon hastanesine eşzamanlı aktarmanın mümkün olmadığı durumda bir rehabilitasyon hastanesine kabul edilmek için 14 günlük ödemesiz süre tanınacaktır. HASTANEDE MÜTEAKİP YATMA Talihsiz durum nedeniyle hastaneye yatmanız gerekirse veya kaza ya da hastalık nedeniyle hastanede bir dönemden fazla yatmanız gerekirse, hastanede en son ödemeli yatışınızdan bu yana en az 61 gün geçmiş olması şartıyla tam ödenek hakkı yeniden sağlanacaktır. İnşaat | 38 | HASTANEDE NAKİT ÖDENEĞİ UYGUNLUK L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 HARİÇ BIRAKMALAR VE SINIRLAMALAR Aşağıdakiler için ödenek verilmeyecektir: HASTANEDE NAKİT ÖDENEĞİ • İntihar veya intihar girişimi veya kasıtlı olarak kendini yaralama veya kasıtlı olarak kendini yaralamaya teşebbüs. • İlan edilmiş veya edilmemiş savaş veya ilan edilmiş veya edilmemiş herhangi bir savaş eylemi. • Havada gezinti için bir uçakta, araçta veya cihazda uçma: Test veya deneme amaçlı çalıştırma, çalıştırmayı öğrenme veya ekip üyesi olarak çalışma; Askeri yetkililer tarafından çalıştırılan veya askeri yetkililerin talimatıyla çalıştırılan bir uçakta, araçta veya cihazda uçma (bu, Kanada Hava Taşımacılığı Komutanlığı tarafından çalıştırılan veya diğer ülkelerin benzer hava taşımacılığı hizmetleri tarafından çalıştırılan nakliye tipi uçakları kapsamaz). • Sigortalı şahıs herhangi bir ülkenin veya uluslararası yetkili kurumun Silahlı Kuvvetlerinde görev yaparken meydana gelen kayıplar. • Kazara olmayan bir nedenle meydana gelen herhangi bir yaralanma veya hastalık. GENEL BİLGİLER Bu kitapçıkta belirtilen ödenek almaya uygunluk şartları genel bilgiler olup, sadece bilgilendirme amaçlıdır. Kitapçık kendi başına yasal bir sözleşme değildir. Anlaşmazlık halinde sigorta poliçesinin şartları ve hükümleri önceliklidir. Uygunluk veya ödenekler konusunda daha fazla bilgiye ihtiyacınız olursa, Yönetici Vekile başvurun. İnşaat | 39 | L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 UZATILMIŞ SAĞLIK HİZMETLERİ MAKSİMUM HAYAT BOYU ÖDENEK Bu ödenek kapsamında ödenebilecek maksimum tutar, ödenek almaya uygun kişi başına 250.000 $'dır. Bu miktar siz ve sizin bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun her kişi için ayrı ayrı geçerlidir. ÖDENECEK YÜZDE Bu, ödenen kapsam dahilindeki ödemelerin yüzdesidir. • Ortotik için %50. • Tüm diğer uygun kapsam altındaki giderler için %100. REÇETELİ İLAÇLAR ÖDENEĞİ Siz veya sizin bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun kişiler aşağıdaki gibi reçeteli ilaçların ücretleri için kapsam altındadır. • Reçeteli ilaçlar tıbbi olarak gerekli olmalı ve iyi niyetli, ciddi tıbbi durumu tedavi etmek için kullanılmalıdır. • Reçeteli ilaçlar lisanslı bir doktor (M.D.) tarafından veya dişçi veya eyalet yasalarınca reçete yazma yetkisi verilmiş bir profesyonel tarafından yazılmış olmalı ve bu tür ilaçları hazırlamak için yasal olarak yetki verilmiş kayıtlı bir eczacı ya da lisanslı doktor (M.D.) tarafından hazırlanmış olmalıdır. • Reçeteli ilaçların satışı Kanada Hükümeti tarafından onaylanmış olmalı ve İlaç Tanımlama Numarası (DIN) bulundurmalıdır. • Reçeteli ilaçlar herhangi bir zamanda maksimum 3 aylık tedarikle sınırlıdır. • Size ve ödenek almaya uygun eşinize Reçeteli İlaç Ödeneği Kartı verilecektir, bu kartı kendiniz ve sizin bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun olanlar için ilaç satın alırken eczacınıza ibraz etmelisiniz. İnşaat | 40 | UZATILMIŞ SAĞLIK HİZMETLERİ Eğer siz veya sizin bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun olanlar aşağıdaki hizmetlerin ve malzemelerin herhangi bir için makul ve normal masraflara girerseniz, açıklandığı gibi uygun masraflar geri ödenecektir. Bu hizmetler ve malzemeler yasal olarak yetkili bir doktor tarafından önerilmiş olmalı ve mesleki olmayan bir hastalık, gebelik ya da yaralanma için sigortalı olduğunuz zaman alınmış olmalıdır. L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 REÇETELİ İLAÇ ÖDENEĞİ KARTI UZATILMIŞ SAĞLIK HİZMETLERİ Uygunluk gereksinimlerini karşıladıktan sonra size ve ödenek almaya uygun eşinize aşağıdaki gibi kullanılmak üzere bir Reçeteli İlaç Ödeneği Kartı verilecektir: • Tüm uygun reçeteli ilaç masraflarınızı satın almak için. • Yönetici Vekilin siz ve sizin bakımınız altında olanlar hakkında tam, doğru ve güncel bilgilere sahip olması kritik öneme sahiptir. • Eksik bilgi yüzünden Reçeteli İlaç Ödeneği Kartınız eczanede çalışmazsa, şu numaradan Üye Ödenek Kartı Hizmetleri Departmanına başvurun: 416-240-2103. • Reçeteli ilaç satın aldığınız tarihte ödenek kapsamında değilseniz Reçeteli İlaç Ödeneği Kartınız çalışmayacaktır ve ilacı doğrudan eczaneden satın almak zorunda kalacaksınız. • Reçeteli İlaç Ödeneği Kartınız eczanede çalışmazsa ve siz ödenek kapsamında iseniz, ilacı satın alabilir ve ilaç makbuzunu doldurulmuş hak talep formuyla birlikte değerlendirilmek üzere Üye Ödenek Kartı Hizmetleri Departmanına gönderebilirsiniz. KAPSAM DAHİLİNDE OLMAYAN REÇETELİ İLAÇLAR/MEDİKASYONLAR Reçeteli ilaç planı aşağıdakiler için geri ödeme yapmaz: • Tezgah üstünden satın alınabilen veya reçetesiz olarak satın alınabilen ilaçlar. • Sigarayı bırakmak için, diyet için, şişmanlığa karşı ilaçlar, sağlık besinleri, besleyici ürünler, vitaminler, destekleyiciler, homeopatik medikasyonlar, aşılar, bağışıklık sağlayıcılar, enjekte ilaçlar, doğurganlık ilaçları, ereksiyon bozuklukları ilaçları ve rahim içi cihazlar (IUD). • Tıbbi olarak zaruri olmayan amaçlar doğrultusunda kullanılan ve doğrudan bir doktor ya da hastane tarafından sağlanan ilaçlar. JENERİK İLAÇ İKAMESİ Piyasadaki çoğu marka ilaçların markasız muadilleri bulunmaktadır. Kanada'da, jenerik bir ilaç, markalı bir ilaçla aynı etkin maddelere sahiptir. Doktorunuzdan, varsa fiyatı daha uygun olan jenerik muadil ilacı yazmasını istemeniz önerilir. Bu, sağlık hizmetlerinizin olumsuz etkileneceği anlamına gelmez, çünkü Kanada'da jenerik ilaç markalı bir ilaçla aynı etkin kimyasal içeriklere sahiptir. İnşaat | 41 | L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 Jenerik ilaç ikamesi, orijinal reçetede yazılmış markalı ilacın daha ucuz bir ilaçla değiştirilmesidir. Bu, doktorunuzun izni olmadan eczacınız tarafından yapılabilir ve sınırlı sayıda ilaç için çoğu eczacının yaptığı normal uygulamadır. SAĞLIK PRATİSYENLERİ • Klinik Psikolog, Podiyatri Uzmanı / Ayak Hastalıkları Uzmanı, Masaj Terapisti ve Fizyoterapist için ziyaret başı maksimum 30,00 $ ödeme ve her pratisyen türü için her takvim yılında maksimum 500 $ ödenek. • Masörü ilk ziyaret için maksimum 100 $ ücret ve sonraki her ziyaret için maksimum 30 $ ödeme, her takvim yılı için toplam maksimum 500 $. • Ziyaret başı maksimum 200 $'a kadar Konuşma Terapisi. • Sigortalı şahıs hastaneye yatırılmazsa, lisanslı bir doktor (M.D.) olan psikoanalist (sadece Quebec'te yaşayanlar için). • Psikoterapist, Masaj Terapisti ve Konuşma Terapisti tarafından yapılan tedaviler lisanslı bir doktor (M.D.) tarafından yazılmış olmalı, hak taleplerinde tedavi süresi ve türü bir M.D. sevkiyle birlikte teslim edilmelidir. Tedavi 1 yıldan fazla süreyle gerekliyse, yıllık bazda bir M.D. sevki gerekir. AMBULANS Siz ve sizin bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun olanların lisanslı bir ambulansla nakliye giderleri karşılanır. Kapsam altındaki ödemeler, hava veya demiryolu taşımacılığı hariç Eyalet Sağlık Planınız kapsamında ödenecek miktardan başkadır. Ambulans nakliye kapsamı aşağıdaki gibidir: • Yaralanmanın meydana geldiği yerden (veya hastalığın vurduğu yerden) tedavinin mevcut olduğu en yakın hastaneye kadar. • Tedavinin verildiği ilk hastaneden doğrudan ilk hastanede mevcut olmayan özel tedavi ihtiyacı için en yakın hastaneye kadar. • Bir hastaneden nekahet hastanesine / rehabilitasyon hastanesine. İnşaat | 42 | UZATILMIŞ SAĞLIK HİZMETLERİ Siz ve sizin bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun olanlar aşağıdaki sağlık pratisyenleri ödemeleri için kapsam dahilindedir: L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 KAZARA YARALANMA İÇİN DİŞ BAKIMI Siz ve bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun olanlar, tamamen harici ve kazara nedenlerden kaynaklanan bir mesleki olmayan yaralanma veya ya da kayıp yüzünden sağlam doğal dişin acil tamiri gerektiğinde, yasal olarak nitelikli bir Dişçi tarafından verilen hizmetler için ödenek kapsamındasınız. UZATILMIŞ SAĞLIK HİZMETLERİ Kaza sonrası Dişçi hizmetleri yaralanmaya veya kayba neden olan kazadan sonra 90 gün içinde başlamalı ve kaza tarihinden itibaren 12 ay içinde tamamlanmalıdır. ORTOPEDİK AYAKKABILAR Siz ve bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun olanlar aşağıdaki gibi ortopedik ayakkabı ödeneği kapsamındasınız: • Her 24 ayda 1 çift ayakkabı, maksimum 500 $'a kadar geri ödeme. • Ortopedik ayakkabılar lisanslı bir doktor (M.D.) tarafından yazılmış olmalı ve Ayak Hastalıkları Uzmanı, Ortotist, Podiyatrist veya Ortopedist tarafından hazırlanmalıdır. • Ortopedik ayakkabılar (tamirler dahil) tanı konulan fiziksel bozukluğu düzeltmek için özel olarak tasarlanmış ve şekil verilmiş olmalı, aşağıdaki bilgiler sağlanmış olmalıdır: Belirtilerin listesini ve esas şikayeti içeren bir tanı; Klinik muayeneden fiziksel bulguların açıklaması; Tanıyla ilişkili anormal yürüyüş şeklinin kısa bir açıklaması; ve Ürünün özel olarak imal edildiğinin doğrulanması. ORTOTİK Siz ve bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun olanlar aşağıdaki gibi Ortotik ayakkabı ödeneği kapsamındasınız: • Satın alma fiyatının %50'sine kadar, her takvim yılı için toplamda maksimum 250 $ ödenek. • Ortotik ayakkabı lisanslı bir doktor (M.D.) tarafından yazılmış olmalı ve Ayak Hastalıkları Uzmanı, Ortotist, Podiyatrist veya Ortopedist tarafından hazırlanmalı, tanı konulan fiziksel bozukluğu düzeltmek için özel olarak tasarlanmış ve şekil verilmiş olmalı, aşağıdaki bilgiler sağlanmış olmalıdır: Belirtilerin listesini ve esas şikayeti içeren bir tanı; Klinik muayeneden fiziksel bulguların açıklaması; İnşaat | 43 | L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu Tanıyla ilişkili anormal yürüyüş şeklinin kısa bir açıklaması; ve Ürünün özel olarak imal edildiğinin doğrulanması. 2012 Siz ve bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun olanlar aşağıdaki gibi İşitme cihazları kapsamındasınız: • Herhangi bir parçasını değiştirme, tamir ücretleri ve pil ücretleri dahil sertifikalı klinik işitme hastalıkları uzmanı tarafından sağlandığında, her 36 ayda bir işitme cihazı seti için toplamda maksimum 500 $ ödenek. GÖRME BAKIMI Siz veya sizin bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun kişiler aşağıdaki gibi Görme bakımı hizmetleri için kapsam altındasınız. • Arka arkaya 24 aylık herhangi bir dönemde bir (1) gözlük seti, maksimum 350 $'a kadar ödenek. Kalan bakiyeler gelecekteki görme hizmetleri talepleri için geçerli olamaz. • Aynı 24 aylık dönem içinde reçeteniz değişirse veya lensleriniz hasar görürse, bir (1) değiştirme lensi seti maksimum 100,00 $'a kadar ödenek. • Gözlük yerine kontak lensler, birey başına maksimum 350 $'a kadar, 24 aylık aralıksız dönemde bir defa. • Lazerle Göz Ameliyatı hayat boyu maksimum 1.000 $'a kadar geri ödeme. • Tüm lensler yasal olarak nitelikli bir optometrist veya göz doktoru tarafından yazılmış olmalı ve görüş kusurlarını düzeltme amaçlı olmalıdır. • Doldurulmuş hak talep formu orijinal ödeme makbuzları (son ödeme tarihi) ve orijinal reçeteyle birlikte teslim edilmelidir. • Gözlük veya kontak lensler Kanada'da satın alınmış olmalı ve Lazerle Göz Ameliyatı Kanada'da yapılmış olmalıdır. Aşağıdakiler için geri ödeme yapılmayacaktır: • Reçetesiz satılan okuma gözlükleri, güneş gözlükleri, hafif renkli (1 ve 2 tipli) dışında gözlükler, yansımaya karşı kaplamalar veya emniyet gözlükleri. İnşaat | 44 | UZATILMIŞ SAĞLIK HİZMETLERİ İŞİTME CİHAZLARI L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 HASTANE DIŞINDA BAKICILIK Siz veya sizin bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun kişiler aşağıdaki gibi Bakıcılık hizmetleri için kapsam altındasınız: UZATILMIŞ SAĞLIK HİZMETLERİ • Yasal olarak nitelikli Kayıtlı Hemşire (R.N.), Kayıtlı Hemşire Yardımcısı (R.N.A.), Kayıtlı Pratisyen Hemşire (R.P.N.) veya Viktoryan Mezhebi Hemşiresi (V.O.N.) tarafından yerine getirilen evde bakım. • Hemşirenizle sizin aranızda kan veya evlilik bağı olmamalı, hemşireniz aile üyeniz olmamalı ve normalde sizin evinizde ikamet ediyor olmamalıdır. • Hizmetler lisanslı bir doktor (M.D.) tarafından, hemşirenin özel eğitimini gerektiren bir iş göremezlik durumunda tıbbi olarak gerekli durum için yazılmış olmalıdır. • Evde Hasta Bakımı için hayat boyu maksimum 5.000 $'a kadar ödenek verilebilir. DAYANIKLI TIBBİ EKİPMAN VE MALZEMELER Ödenecek ödenekleri belirlemek için herhangi bir büyük masrafa girmeden önce ayrıntıları Yönetici Vekile sunmanız gerekir. Herhangi bir durumda lisanslı bir doktor (M.D.) tarafından verilmiş iş göremezliğin doğasını ve türünü, tıbbi ihtiyacı ve herhangi bir gerekli dayanıklı tıbbi ekipmanın tahmini süresini açıklayan bir yazı talep edilecektir. Siz veya bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun olanlar aşağıdaki gibi Dayanıklı Tıbbi Ekipmanların ve Malzemelerin kiralanması veya Sigortacının takdiriyle satın alınması için kapsam altındasınız: • Solunum ekipmanı, Böbrek diyaliz ekipmanı, Oksijen, hipodermik iğneler ve kateterler. • Tekerlekli Sandalyeler, Hastane Yatakları, Demir Akciğerler veya benzeri mekanik ekipmanlar. • Splintler, Bastonlar, Koltuk Değnekleri, Yürüme Arabaları, Takviye İskeletleri, Alçılar ve Dennis Browne splintleri. • Sert veya Yarı Sert Arka, Boyun, Kol veya Ayak Takviyeleri, her eklem için hayat boyu bir (1) tane. • Yapay eklemler ve gözler gibi dental olmayan protezler, değiştirme dahil, fiziksel durumda değişiklik nedeniyle gerekiyorsa. • Hasta insülin bağımlısı ise, enjekte edilebilen ilaçlar, iğneler, şırıngalar, diyabet test maddeleri, insülin, glikoz ölçerler ve infüzyon pompaları. • Nefes tıkanıklığı izleyicileri. • Hayat boyu bir defa göğüs protezi. • Her takvim yılında iki çift cerrahi sütyen. İnşaat | 45 | L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 • Her takvim yılında iki çift cerrahi çorap veya embolizm çorabı, elastik çoraplar hariç. • Hayat boyu bir defa peruk. • Skleroterapi (Toplardamar Enjeksiyonları) ziyaret başı 20 $ ve her takvim yılı için maksimum 2500 $ ile sınırlıdır. • Kişisel konfor, rahatlık, egzersiz, güvenlik, kendi kendine yardım veya çevre denetimi ürünleri. • Isıtma pedleri veya lambalar, iletişim cihazları, klimalar veya temizleyiciler, jakuzi veya sauna gibi ama bunlarla sınırlı olmayan, tıbbi olmayan amaçlar doğrultusunda kullanılabilen ürünler. ONTARIO YARDIMCI CİHAZLAR PROGRAMI (ADP) Ontario Yardımcı Cihazlar (ADP) Programı belirli masraflar için maliyetin %75'ine kadar geri ödeme sağlayabilir. Ödenek yapılabilir ürünler göğüs, eklem ve göz protezleri, solunum cihazları, iletişim cihazları, ostomi destekleri, görüş destekleri, tekerlekli sandalyeler vb.'dir. Bu tür hizmetler için hak talepleri ADP'ye yönlendirilmeli, bakiye de hesaba katılması için Plana sunulmalıdır. Ontario Yardımcı Cihazlar Programı (ADP) hakkında daha fazla bilgi için 1-800-268-6021 no'lu telefonu arayın. TOPLAM HAYAT BOYU ÖDENEK MAKSİMUM GERİ GETİRME / YENİDEN TESİS ETME Bu ödenek kapsamında ödenecek maksimum tutar Ödeneklerin Özetinde belirlenmiştir. Bu miktar siz ve ailenizin ödenek almaya uygun her üyesi için ayrı ayrı geçerlidir. Her sene 1 Ocak'ta sigortacı tarafından ödenmiş olan 1000 $'a kadar Toplam Hayat Boyu Ödenek Maksimumu geri getirilecektir. Sigortalı şahsın maksimumu Toplam Hayat Boyu Maksimumdan en az 1000 $ daha düşük ise, bu şahıs sigortalanabilirliğini sigortacıya belgelemek suretiyle bu miktarın Toplam Hayat Boyu Ödenek Maksimumuna yeniden iadesini sağlayabilir. HARİÇ BIRAKMALAR VE SINIRLAMALAR Aşağıdakiler için ödenek verilmeyecektir: • Hastane ortamında yatarak veya ayaküstü tedavide verilen ilaçlar, serumlar veya enjekte ilaçlar için. • Ödeme kanunen yasaklanmışsa. • Sigorta kapsamındaki şahıs herhangi bir devlet sigortası veya kanunu kapsamında ödenek alabiliyorsa. İnşaat | 46 | UZATILMIŞ SAĞLIK HİZMETLERİ Dayanıklı Tıbbi Ekipman ve Malzemeler ödeneği aşağıdakileri kapsamaz: L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu • Bu sigorta olmadığı zaman ücret ödenmeyecek olan durumlarda. • Kazara Yaralanma için Diş Bakımında belirlenenler hariç dişçi işlemleri için. 2012 Aşağıdakilerden kaynaklanan veya aşağıdakilerin katkısı bulunan masraflar için hiçbir ödeme yapılmayacaktır: UZATILMIŞ SAĞLIK HİZMETLERİ • İlan edilmiş veya edilmemiş savaş. • Ayaklanma, isyan, karışıklık veya sivil arbedeye karışma. • Kasıtlı olarak kendini yaralama. • Cinayet veya suç işleme veya cinayete ya da suça teşebbüs. GENEL BİLGİLER Bu kitapçıkta belirtilen ödenek almaya uygunluk şartları genel bilgiler olup, sadece bilgilendirme amaçlıdır. Kitapçık kendi başına yasal bir sözleşme değildir. Anlaşmazlık halinde sigorta poliçesinin şartları ve hükümleri önceliklidir. Uygunluk veya ödenekler konusunda daha fazla bilgiye ihtiyacınız olursa, Yönetici Vekile başvurun. İnşaat | 47 | L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 Bu Plan size veya sizin bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun olanlara, 70 yaşın altında olmanız kaydıyla eyalet sağlık planı kapsamının etkinleşmesini beklerken Kanada'da verilen birçok hizmet için sigorta kapsamı sağlar. UYGUNLUK Bu ödeneği almaya hak kazanmak için üye aşağıdaki şartlara haiz olmalıdır: • Prim ödeyen bir işveren için çalışan Kanada Vatandaşı Olmayan Yerel 183 Üyesi. • Kanada'da eyalet sağlık planı kapsamında olmamalı. • Kanada'da yasal olarak ikamet almak için gerekli belgeleri alma sürecinde olmalıdır. • Bu ödenek için yukarıdaki uygunluk şartlarını karşılarsanız, bakımınız altında olanlar sigorta kapsamına uygun olacaktır. Yerleşik göçmen statüsü almak istiyorsanız ve bu yöndeki başvurunuz henüz onaylanmamışsa, yukarıdaki gereksinimleri karşıladıysanız, aşağıdaki durumların birinde sigorta kapsamı için uygun olabilirsiniz: • Himaye altında yerleşik göçmen olmanın ilk 3 ayı boyunca. • Geleneksel mülteci statüsünü almadan önce. • Birinci sınıf, kalifiye işçi, Kanada himayesinde ve benzeri yerleşik göçmen başvurularının onaylanmasından önce. ÖDENEKLER Uygunluk şartlarını karşılamışsanız, siz veya sizin bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun olanlar aşağıdaki ödenekleri almaya uygun olabilirsiniz: • Kanada'da her hastalık durumu için maksimum 25.000 $'a kadar tıbbi teminat. • Birey başına maksimum 250.000 $'a kadar hayat boyu sigorta teminatı. • Makul ve özel hastane ücretlerinin veya nekahet hastanesi giderlerinin geri ödenmesi, hastane koğuşunda konaklama seviyesine kadar oda ve pansiyon giderleri dahil. Aşağıdakiler için yapılan masraflar: • kan plazması, tam kan ve oksijen. • Tanı amaçlı gerekli X-ışını ve laboratuvar muayeneleri. İnşaat | 48 | KANADA'DA İKEN ÖZEL TIBBİ/HASTANE KAPSAMI KANADA'DA İKEN ÖZEL TIBBİ/HASTANE KAPSAMI L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 • Yapay uzuvlar, gözler veya diğer protez cihazları. • Alçılar, splintler, koltuk değnekleri, takviye iskeleti, teller (diş telleri hariç) veya telin ve tekerlekli sandalyelerin bir parçası ise, her poliçe yılı için bir çift ortopedik ayakkabı). KANADA'DA İKEN ÖZEL TIBBİ/HASTANE KAPSAMI • Kanada'da doktor veya cerrah ücretleri için giderler, yasal olarak nitelikli bir doktor veya cerrah tarafından yerine getirilen tıbbi bakım veya tedavi veya cerrahi prosedür için makul ve mutat ücretleri ifade eder. • Bir takvim yılında 180 gün uygunluk süresinin tamamlanması halinde yıllık sağlık muayenesi giderleri. • Bir Hastane tarafından sağlanmış ayakta tedavi hizmetleri. • Kaza tarihinden itibaren 30 gün içinde yasal olarak nitelikli bir dişçi veya diş cerrahı tarafından tedavi gerektiren kazara yaralanma sonucu doğal ve sağlam diş (sırlı veya kaplamalı dişler tam veya sağlam doğal diş sayılır) için giderler ve bir kaza sonucu oluşan toplam tutar 2.000,00 $'ı geçmemelidir. KAPSAM DÖNEMİ Siz ve bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun olanlar Kanada'da bulunduğunuz müddetçe sigorta kapsamında bulunacaksınız. TANIMLAR • “HASTANE veya NEKAHET HASTANESİ” hastane lisansı almış (kurumun oluşturulduğu yerde hastane lisansının alınması gerekiyorsa), her zaman açık olan ve hasta ve yaralı şahısların bakımını yapan ve onları tedavi eden, her zaman bir veya birden fazla lisanslı doktor bulunduran kadroya sahip, meslek okulu mezunu kayıtlı hemşireler tarafından kesintisiz 24 saat bakım sağlayan, tanı ve ana cerrahi için organize tesisler sağlayan, klinik olmayan, dinlenme evi, nekahet evi, bakıcılık evi veya yaşlılar evi, kaplıca veya benzeri bir kuruluş olmayan yasal olarak oluşturulmuş bir kurumu ifade eder. • “YARALANMA” Kanada'da meydana gelen, kasıtsız veya öngörülemeyen bir kaza sonucu oluşan, vücudun dış tarafında bulunan ve Kanada'da bulunduğunuz süre boyunca bir kaybın Poliçe tarafından karşılanmasını sağlayan bu Poliçe kapsamında bulunmanız yürürlükteyken meydana gelen vücut yaralanmasını ifade eder. • “HASTALIK” siz veya bakımınız altında olup, ödenek almaya uygun olanlar bir kaybın bu Poliçe kapsamında olmasını sağlayan Kanada'da bulunduğunuz süre boyunca tıbbi tedavi, bakım veya tavsiye gerektiren bir hastalığın veya rahatsızlığın başlamasını ifade eder. • “ETKİN ÇALIŞIYOR” Kanada'da kaldığınız süre boyunca iş yerinizde fiilen tam zamanlı çalışmanızı ifade eder. İnşaat | 49 | L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 HARİÇ TUTMALAR VE SINIRLAMALAR veya kısmen aşağıdakilerden kaynaklanan hiçbir kaybı • Yukarıda belirtilenler dışında hiçbir ücret. • Bu tür cerrahi işlem veya tedavi bu poliçe yürürlükteyken kazara meydana gelen yaraları tedavi için olmadıkça, estetik cerrahi veya tedavi. • Bir doktor tarafından yolda harcanan zaman, zamanında gidilmeyen randevular, nakliye maliyetleri, oda kiralama ücretleri veya telefonla ya da başka bir telekomünikasyon aracıyla tavsiye vermesi için kesilen ücretler. • Sizin veya bakımınız altında olup, sigortalananların Kanada'ya gelmeden önce bilinen tıbbi bir durumunu stabilleştirmek için devam eden veya sürekli esasta beklenen tıbbi tedaviler. • Kanada'ya geldiğiniz zaman sizin veya bakımınız altında olup, sigortalananların tedavi edilmenizi, cerrahi işlemi veya hastaneye yatırılmanızı gerektirmesi beklenebilecek bir hastalık veya yara. • Aklı başında veya cinnet halindeyken intihar veya intihar girişimi. • Siz veya bakımınız altında olup sigortalananların, aklınız başınızda veya cinnet halindeyken kasıtlı olarak kendini yaralamanız veya kasıtlı olarak kendinizi yaralamaya teşebbüs etmeniz. • Cerrahi işlem sigorta kapsamındaki bir yaranın sonucu olmadığı müddetçe diş cerrahisi veya estetik cerrahi. • Siz veya bakımınız altında olup sigortalananlar bir Hastaneye yatırılmadıkça, duygusal veya ruhsal bozukluklar. • Reçeteli ve reçetesiz ilaçların ve medikasyonların maliyeti. • Lisanslı ayak hastalıkları uzmanı, fizyoterapist veya masaj terapisti tarafından verilen hizmetlerin ücretleri. • Ontario Sağlık Planı (OHIP) kapsamında iseniz, bakımınız altında bulunanlar bu plan için uygun değildir. GENEL BİLGİLER Bu kitapçıkta belirtilen ödenek almaya uygunluk şartları genel bilgiler olup, sadece bilgilendirme amaçlıdır. Kitapçık kendi başına yasal bir sözleşme değildir. Anlaşmazlık halinde sigorta poliçesinin şartları ve hükümleri önceliklidir. Uygunluk veya ödenekler konusunda daha fazla bilgiye ihtiyacınız olursa, Yönetici Vekile başvurun. İnşaat | 50 | KANADA'DA İKEN ÖZEL TIBBİ/HASTANE KAPSAMI Plan, tamamen kapsamayacaktır: L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 DİŞ BAKIMI Siz veya sizin bakımınız altında olup ödenek almaya uygun olanlar, lisanslı, sertifikalı veya kayıtlı bir ağız ya da diş cerrahı tarafından veya böyle bir cerrahın gözetiminde sağlanan hizmetler ve malzemeler için makul ve mutat ödemeleri yapabilirsiniz. Sigorta kapsamına girecek hizmetler, bir doktor veya bir dişçi tarafından gerekli olarak önerilen hizmetlerdir. Diş tedavileri lisansının kapsamında faaliyet gösteren bir dişçi veya dentürist tarafından yapılmışsa sigorta kapsamına uygun sayılırlar. Üyeler Sigortalı Diş Planı tarafından sağlanan veya L.I.U.N.A. Yerel 183 Diş Kliniğine yazılarak diş bakımını almayı seçebilirler. Diş Kliniği Üyeleri ve onların bakımında bulunan, sigortaya uygun olanlar Diş Bakımı ihtiyaçları için Diş Kliniğini kullanmalıdırlar. Diş Kliniği dışında maruz kalınan hiçbir masraf için hak talepleri Sigortalı Diş Planı kapsamında olmayacaktır. Aşağıdaki çizelgede Plan kapsamında sağlanan diş bakımı kapsamı gösterilmiştir. DİŞ BAKIMI Diş Kliniği / Sigortalı Plan Diş Bakımı Ödenekleri Özeti • • • • • • • • • • • Takvim Yılı Maksimum Diş Ücreti Rehberi Geri Ödeme Tanı : muayeneler, X-ışını Endodontik: kök kanalları Periodonti: diş kökünü düzleştirme ve cerrahi Önleyici : parlatma, tartar temizliği, florür Protezler : Kısmi Protezler : Tam Onarıcı : dolgular, kaplamalar Cerrahi : diş çekme, ağız cerrahisi Ortodontik : (bakımınız altında olan 18 yaşında veya daha küçük çocuklar) • • • • • • • • • • • 3000 $ kişi başı / yıl 2011 O.D.A. %100 %100 %100 %100 %80 %100 %100 %100 %60 (her şahıs için hayat boyu maksimum 2500 $) MAKSİMUM ÖDENEK Toplam ödenek miktarı aşağıdaki maksimumlara tabidir: Takvim Yılı Maksimumu (şahıs başına) Diş Kliniği / Sigortalı Plan Her Takvim Yılı için 3000 $ - Hayat Boyu Maksimum (Sadece Bakımınız Altında Bulunan Çocuklar için: 18 yaşında veya daha genç) Ortodontik - 2500 $ Hayat Boyu Maksimum İnşaat | 51 | L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 ÖDENECEK YÜZDE Bu, ödenen kapsam dahilindeki ödemelerin yüzdesidir. Kapsam Altındaki Ücretler mesleki olmayan bir hastalık veya yaralanma için sigorta kapsamında bulunduğunuz sürede ihtiyaç duyulan Diş Bakımı, hizmetleri veya malzemeleri için Ücret Kılavuzunda gösterilen miktara kadar ödemeler. DİŞLE İLGİLİ ÜCRET KILAVUZU Sigortalı Diş Planı kapsamındaki ödemeler 2011 Ontario Dişle İlgili Ücret Kılavuzu esasında olacaktır. RUTİN DİŞ BAKIMI HİZMETLERİ • Ağız muayeneleri, profilaksi (hafif tartar temizleme ve parlatma), ağız filmiyle Röntgen, 6 ayda bir defaya kadar. • Diş tartarı temizleme, diş kökünü düzleştirme veya oklüzyon dengeleme (tüm prosedürler toplandığında her takvim yılında 8 birime kadar). • Sağlam doğal dişin bakımı için florür tedavisi (bakımınız altında bulunan 16 yaşında veya daha genç çocuklar). • Diş Röntgen muayenesi (her 24 ayda bir tam ağız serisi Röntgeni veya Panoramik Röntgen). • 24 ayda bir defa tam muayene sigorta kapsamındadır. • Porselen dolgular dahil dolgular (azı dişleri, amalgam dolguların maliyetiyle sınırlı olacaktır). • Etkilenen yirmi yaş dişlerinin çekilmesi dahil diş çekilmesi ve ağız cerrahisi. • Bir diş prosedürü nedeniyle gerektiğinde antibiyotik ilaç enjeksiyonları, anestezi ve uygulanması. • Ana dişler için boşluk koruyucular ve önceden imal edilmiş tam kapsamlı yenilemeler. • Protezlerin tamiri, yeniden hizalanması veya yeniden takılması. • Kaplamaların, dolguların, metal kapsüllerin veya köprülerin tamiri ya da yeniden yapıştırılması. • Doku nakilleri, kemik nakilleri ve oklüzyon koruyucuları dahil, ama atletik koruyucular hariç ağızdaki kemik ve diş eti hastalığı için periodontal tedavi. • Kanal tedavisi ve diş eti koruma ve kök kazıma dahil endodontik tedavi. İnşaat | 52 | DİŞ BAKIMI Siz ve bakımınız altında olup ödenek almaya uygun olanlar, aşağıdaki gibi maksimum ödeneğe kadar ödemeler için sigorta kapsamında yer almaktasınız: L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu • Hayat boyu diş başına bir kök kanalı. • Diş ve diş tartarı temizliği lisanslı bir diş hijyenisti tarafından yapılabilir. • Kök kanalı ücreti pulpektomi için ödenen ücretin yarısı kadar azaltılır. 2012 ANA ONARICI HİZMETLER Siz ve bakımınız altında olup ödenek almaya uygun olanlar, aşağıdaki gibi maksimum ödeneğe kadar ödemeler için sigorta kapsamında yer almaktadır: PROTEZLER DİŞ BAKIMI • Sigorta kapsamındayken, arka arkaya 12 aydan daha az süreyle kapsam altında iseniz çekilmiş 1 veya daha fazla doğal dişin yerine kısmen kalıcı veya tam geçici veya kalıcı çıkarılabilir protezlerin ayarlanması dahil ilk takılması. • Takıldıktan 3 aydan daha fazla geçtikten sonra meydana gelen protez ayarlamaları. • Mevcut kısmen veya tamamen çıkarılabilir protezin değiştirilmesi, en az 5 yıl önce takılmışsa ve hizmet verebilir hale getirilemiyorsa ya da şahıs sigorta kapsamındayken 12 aydan daha az süreyle kapsam altında ise çekilmiş 1 veya birden fazla dişin yerine takılan geçici bir tam çıkarılabilir olan ve değiştirilmesi için kalıcı bir protez gerektiren tam çıkarılabilir protez ve geçici protezin takıldığı tarihten itibaren 1 yıl içinde olanlar. • Mevcut kısmi proteze diş eklenmesi, şahıs sigorta kapsamındayken çekilmiş 1 veya birden fazla dişin yerine gerekiyorsa. • Tam protezlerin takılması, ayarlanması, tamiri, yeniden hizalanması veya yeniden takılması lisansının kapsamı dahilinde faaliyet gösteren kayıtlı ve faal bir dentürist, protez terapisti, teknisyen veya mekanik tarafından yapılabilir. • Protezi Yeniden Hizalama/Yeniden Takma her ark için 24 ayda bir defa olmak üzere sigorta kapsamındadır. • Protez tamirleri/ayarlamaları protezin takıldığı tarihten itibaren ilk 3 ay içinde sigorta kapsamında değildir. • Aynı arkta 3 veya daha fazla diş eksikse, Başlangıç Köprüye doğru protezin maliyeti geçerli olabilir. KAPLAMALAR VE KÖPRÜLER • Dolgular, metal kapsüller, altın dolgular ve kaplamalar. • Sigorta kapsamındayken çekilmiş 1 veya daha fazla doğal dişin yerine mesnet oluşturmak için kaplamalar dahil sabit köprünün ilk kez takılması. • Mevcut dolguların, metal kapsüllerin, kaplamaların ve köprülerin değiştirilmesi, fakat ancak en az 5 yıl önce takılmışsa ve hizmet verebilir hale getirilemiyorsa. İnşaat | 53 | L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 ORTODONTİ • 2500 $ Hayat Boyu Maksimum. • Modeller, terapi ve cihazlar ve oklüzyon bozukluğunun düzeltilmesi de dahil tanı prosedürleri Röntgenleri. • Tedavi, bakımınız altında olan çocuk 19 yaşına ulaşmadan önce başlamalıdır. • Ortodonti ödeneklerinin ödenmesi, ancak hizmetin verildiği tarihte üye ödenek kapsamındaysa yapılacaktır. Ortodontistinize tüm ücreti önceden ödemeyi seçmeniz halinde, sadece fiilen yerine getirilen hizmetler için geri ödeme alacaksınız. Bu plan kapsamında ön ödemeler geri ödenemez. ALTERNATİF ÖDENEKLER MADDESİ Dişle ilgili bir durumda alternatif hizmetler verilebiliyorsa, profesyonel açıdan yeterli sonucu elde etmek için gerekli en ucuz hizmet veya malzeme için Ücret Kılavuzunda gösterilen miktar, ödenebilir maksimum tutar olacaktır. ÖDENEKLERİN ÖNCEDEN BELİRLENMESİ Lisanslı bir dişçi tarafından planlanan bir Tedavi Kürü 300 $ tutarını aşacaksa, önerilen ayrıntılar ve Röntgen çekimleri onaylanmak üzere Yönetici Vekile gönderilmelidir. Böyle yapılmaması, tedavi bittikten sonra bu tür tedaviye ihtiyaç olup olmadığını belirlemek zor olacağından daha düşük tutarda ödenek ödenmesine neden olabilir. Diş röntgen çekimleri bir an önce dişçiye iade edilecektir. Tedavi Kürü ağız muayenesi sonucu tanı konulan dişle ilgili bir durumu düzeltmek üzere lisanslı bir veya birkaç dişçi tarafından böyle bir durumu düzeltmek için ilk hizmetin verildiği tarihten itibaren bir veya birkaç hizmeti ifade eder. HARİÇ BIRAKMALAR VE SINIRLAMALAR Aşağıdakiler için ödenek verilmeyecektir: • • • • Kozmetik amaçlar için sayılan diş bakımı veya cihazlar. Kesici diş aşınması sonucu kaybedilen diş yapısının değiştirilmesi. Dolgular her dişe, her yüzeye 12 ayda bir defayla sınırlıdır. Ödenek, kaplama için bağsız çekirdekli prefabrik kolona indirgenmiştir. İnşaat | 54 | DİŞ BAKIMI Bakımınız altında bulunan 18 yaşında veya daha genç çocuklarınız aşağıdaki gibi bedeller için sigorta kapsamındadır: L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu • • • • • • • • • • • • DİŞ BAKIMI • • • • • 2012 Bağlı onarım için ödenek, bağsız olanın maliyetiyle sınırlıdır. Bağlı kompozit çekirdek, bağsız kompozit çekirdeğin maliyetiyle sınırlıdır. Hizmet tarihinden 18 aydan daha geç ibraz edilmiş masraflar, sigorta kapsamı dışındadır. Perio-Splint periodontal cerrahiyle birlikte yapılmadıkça sigorta kapsamında değildir. Azı dişindeki Kaplamalar, Mesnetler, Yan Dişler metal cihazın maliyetiyle sınırlıdır. Perio-Splint periodontal cerrahiyle birlikte yapılmadıkça sigorta kapsamı dışındadır. İmplantlar ve/veya implantlarla ilgili hizmetler ve malzemeler. Azı dişindeki porselen veya beyaz dolgular. Seyahat, hak talep formlarının doldurulması veya kaçırılmış randevu ücretleriyle ilgili bedeller. Lisanslı bir dişçi tarafından yerine getirilmeyen hizmetler. Bir İşverenin veya Hükümetin sağladığı bir tıbbi plan kapsamında bulunan diş bakımı. Kalıcı dişler için boşluk koruyucular ve önceden imal edilmiş tam kapsamlı yenilemeler. Ağız hijyeni eğitimi veya besleme konusunda danışmanlık. Koruyucu atletik cihazlar. Dikey boyutta düzeltme için veya alt çene eklemi bozukluğu tanısı ya da düzeltmesi için tam ağız onarımı. Kayıp veya çalınmış protezin yerine başkasının takılması. Şahıs sigorta kapsamında değilken sipariş verilen ya da şahıs sigorta kapsamındayken sipariş verilen ancak bu ödenek kesintiye uğradıktan sonra veya sigorta kapsamı herhangi bir nedenle bittikten 90 günden fazla sonra nihai montajı yapılan veya teslim edilen kaplamalar ve köprüler dahil protezler ve bağlantı elemanları. GENEL BİLGİLER Bu kitapçıkta belirtilen ödenek almaya uygunluk şartları genel bilgiler olup, sadece bilgilendirme amaçlıdır. Kitapçık kendi başına yasal bir sözleşme değildir. Anlaşmazlık halinde sigorta poliçesinin şartları ve hükümleri önceliklidir. Uygunluk veya ödenekler konusunda daha fazla bilgiye ihtiyacınız olursa, Yönetici Vekile başvurun. İnşaat | 55 | L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 Kanada'nın her Eyaleti ve Toprağı hastanede yatma, tıp doktorlarının ve diğer sağlık pratisyenlerinin hizmeti, ambulans hizmetleri vb. için geniş kapsamlı ödenekler içeren bir Sağlık Sigortası sağlar. Ontario ve Kanada dışındayken bu hizmetler gerekirse, Eyalet Sağlık Sigortası Planınız genelde masraflarınız için ödeme yapacaktır, ancak bu ödeme çoğu zaman ikamet ettiğiniz Eyalette aynı hizmet için ödeyeceğiniz tutarla sınırlı olacaktır. Bu ödenek Kanada dışında verilen çoğu hizmet için geniş kapsamlı sigorta sağlar. Bu masrafların beklenmeyen ve acil durum olması halinde karşılanacağını unutmayın. Bu ödenek, seyahatinizin amacı tıbbi tedavi almak ise tıbbi tedavi için ödenek vermez. UYGUNLUK Bu ödeneği almaya hak kazanmak için siz veya sizin bakımınızda olanlar aşağıdaki şartlara haiz olmalıdır: • 80 yaşın altında olmak. KAPSAM DÖNEMİ Siz ve bakımınız altında bulunanlar, iş veya tatil gibi nedenlerle Ontario ve Kanada dışında seyahat başına arka arkaya maksimum 60 gün için sigorta kapsamındasınız. ÖDENEKLER Sigortaya uygunluk şartlarını karşıladıysanız, siz ve bakımınız altında bulunanlar aşağıdaki ödenekleri almaya uygun olabilirsiniz: • • • • • • • • • • Ödenek Maksimumları $ 5.000.000 Hastane, Sağlık ve Terapi Hizmetleri $ 5.000.000 Hastanede Yatma $ 500.000 Acil Tahliye Ödeneği $ 15.000 Vatana İade Ödeneği $ 5000 Tanımlama Ödeneği $ 1500 Otomatik Geri Dönüş Ödeneği $ 15.000 Aile Nakliye Ödeneği $ 2000 Seyahat Eden Refakatçi için Dönüş Nakliyesi 5000 Bakımınız Altındaki Küçük Yaşlı Çocuklar için Dönüş ve $ Refakat Uçuş ücreti $ 500 Seyahati Kesme Ödeneği Otel ve Yemek Masrafları (maksimum 5 gün) $ 300 Birleştirilmiş $ 1500 İnşaat | 56 | EYALET TIBBİ KAPSAMI DIŞINDA ACİL DURUM EYALET TIBBİ KAPSAMI DIŞINDA ACİL DURUM L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 ÖDENEK MAKSİMUMLARI EYALET TIBBİ KAPSAMI DIŞINDA ACİL DURUM Yaralanmalar veya hastalıklar bir hak talebiyle sonuçlandığında, ödenekler 70 yaş altındaki şahıslar için bu tür giderlerle ilgili Kanada'da herhangi bir devlet hastanesinde ya da sağlık sigortası kapsamında ödenen tutarı aşan miktar için kişi başı 5.000.000 $ aşmayacak ödenek ödenecektir. 70 yaştan 74 yaşa kadar olan şahıslar maksimum 1.000.000 $ hayat boyu maksimumuna ve 75 yaştan 80 yaşa kadar olan şahıslar maksimum 500.000 $ hayat boyu maksimumuna tabidirler. HARİÇ BIRAKMALAR VE SINIRLAMALAR Aşağıdakiler için ödenek verilmeyecektir: • Sigortalı şahıs silahlı kuvvetlerin herhangi bir manevrasına veya talim eğitimlerine katılırken alınan yaralar. • Hamilelik, çocuk düşmesi, hamileliği gönüllü sonlandırma, çocuk doğumu veya bunlarla ilgili sorunlar, ancak hamilelik durumunda sigortalı şahıs sigortalıyken yedinci aydan önce meydana gelen sorunlar sigorta kapsamında olacaktır. • Seyahatin amacı tıbbi tedaviyi ayarlamak veya hastalık ya da yaralanma için tavsiye almak amaçlı ise hastalıklar veya yaralanma. • Cerrahi işlem sigorta kapsamındaki bir yaranın sonucu olmadığı müddetçe diş cerrahisi veya estetik cerrahi. • Kanada'da herhangi bir devlet hastanesini veya sağlık sigortasını ihlal eden tedavi veya hizmetler. • Profesyonel sporlara katılım nedeniyle hastalanma veya yaralanma. • Sigortalı Şahsın yurt dışına çıkmadan önce bilinen bir sağlık sorununu devamlı olarak veya kesintisiz stabilleştirmek için beklenen tıbbi tedaviler. • Sigortalı şahıs hastaneye yatırılmadığı sürece duygusal veya ruhsal bozukluklar. • Seçici (acil olmayan) bazda girilen masraflar. • İntihar veya intihar girişimi veya kendini yaralama sonucu kayıp veya yaralanma (aklı başındayken veya cinnet halindeyken). • İlan edilmiş veya edilmemiş savaş eylemi, iç savaş, isyan, devrim, ayaklanma, askeri darbe veya yönetime zorla el koyma veya herhangi bir hükümet veya kamu veya yerel yetkili kurum tarafından müsadere veya kamulaştırma veya el koyma. • Sigortalı bir şahıs tarafından sağlanan tüm hizmetler veya malzemeler. • Keskin acıyı veya acı çekmeyi acil hafifletmek için zorunlu olmayan herhangi bir tedavi veya cerrahi işlem. İnşaat | 57 | • 2012 Sigortalı şahıs Ontario'ya dönene kadar ertelenmesi makul herhangi bir tedavi veya cerrahi işlem; veya sigortalı şahsın yurt dışına çıkmadan önce bilinen bir sağlık sorununu devamlı olarak veya kesintisiz stabilleştirmek için beklenen tıbbi tedaviler. GENEL BİLGİLER Bu kitapçıkta belirtilen ödenek almaya uygunluk şartları genel bilgiler olup, sadece bilgilendirme amaçlıdır. Kitapçık kendi başına yasal bir sözleşme değildir. Anlaşmazlık halinde sigorta poliçesinin şartları ve hükümleri önceliklidir. Uygunluk veya ödenekler konusunda daha fazla bilgiye ihtiyacınız olursa, Yönetici Vekile başvurun. ACİL BİR DURUMDA YAPMANIZ GEREKENLER Ciddi bir sağlık sorunu halinde anında Kanada Chartis Sigorta Şirketini arayın. Sigorta şirketinin operatörleri size bakan doktorla ve gerekirse aile veya şirket doktorunuzla işbirliği içinde çalışan, gerekli tıbbi bakımı almanızı güvenceye almak için çalışan profesyonel doktorlardan ve hemşirelerden oluşan bir acil durum ekibi tarafından desteklenmektedir. Aşağıda gösterilen numaralardan Kanada Koordinasyon Merkezinin Chartis Sigorta Şirketini telefonla arayın. • • Kanada & ABD Başka yerden (Ücretli Arama) - 1-877-490-7228 0-647-258-7274 Operatör size aşağıdakileri soracaktır: • • Adınız, bulunduğunuz yer ve acil durumun ayrıntıları Chartis Poliçe Numaranız: BSC 9020978 EYALET TIBBİ CÜZDAN KARTI DIŞINDA ACİL DURUM Seyahat esnasında taşınması gereken Acil Durum Eyalet Sağlık Sigortası Cüzdan Kartları Yönetici Vekilden alınabilir. İnşaat | 58 | EYALET TIBBİ KAPSAMI DIŞINDA ACİL DURUM L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 YAKININIZIN ÖLÜMÜ ÜZERİNE ÖDEME Sigorta kapsamındaki bir aile üyesini kaybederseniz, işinizden zaman kaybını ve düzenli kazançlarınızdan kaybınızı kanıtlamanız halinde cenazeye veya dini törenlere katılmanız için Plandan Yakınınızın Vefatı Halinde Ödeme ödeneğini alabilirsiniz. YAKININIZIN ÖLÜMÜ ÜZERİNE ÖDEME UYGUNLUK Bu ödeneği almaya hak kazanmak için aşağıdaki şartları karşılamanız gerekir: • Yakınızın vefat ettiği zaman etkin olarak çalışıyor olmalısınız. • İşvereniniz tarafından verilmiş en son çalıştığınız günü ve yakınınızın vefatı nedeniyle çalışamadığınız günleri gösteren, vefatın yaşandığı işte bulunmadığınız zamanlarda çalışan durumunda olduğunuzu belirten bir yazıyı ibraz etmeniz gerekir. • Cenaze kurumundan vefat eden aile üyenizin adını ve vefat tarihini gösteren orijinal ölüm sertifikasını veya raporunu ibraz etmeniz gerekir. ÖDENEK TUTARI Uygunluk gereksinimlerini karşılamışsanız, aşağıdaki ödenekleri almaya uygun olabilirsiniz: • Her gün için maksimum 150 $ ödenek. • Ödenek en fazla arka arkaya 3 iş günü için ödenebilir. • Ödenekler, vefatın yaşandığı tarihten bir önceki gün etkin olarak çalışıyor olmanız kaydıyla vefat nedeniyle kazanç kaybının yaşandığı 1. günden itibaren hesaplanacaktır. UYGUN AİLE ÜYELERİ Aşağıdaki aile üyelerinin kaybı durumunda yakının vefatı halinde verilen ödenekler ödenecektir: • Eş • Çocuk, Damat, Gelin • Ebeveyn, Kayınvalide veya Kayınpeder • Büyükanne veya Büyükbaba • Erkek kardeş, Kayınbirader • Kız kardeş, Baldız veya Yenge İnşaat | 59 | L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 Bu kitapçıkta belirtilen ödenek almaya uygunluk şartları genel bilgiler olup, sadece bilgilendirme amaçlıdır. Kitapçık kendi başına yasal bir sözleşme değildir. Anlaşmazlık halinde sigorta poliçesinin şartları ve hükümleri önceliklidir. Uygunluk veya ödenekler konusunda daha fazla bilgiye ihtiyacınız olursa, Yönetici Vekile başvurun. İnşaat | 60 | YAKININIZIN ÖLÜMÜ ÜZERİNE ÖDEME GENEL BİLGİLER L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 DOĞUM İZNİ Eğer etkin olarak çalışıyorsanız ve bebeğiniz yeni doğduktan hemen sonra ailenizle zaman geçirmek istiyorsanız, doğum izni ödeneği alabilirsiniz. UYGUNLUK Bu ödeneği almaya hak kazanmak için aşağıdaki şartları karşılamanız gerekir: • Çocuğunuz doğmasını müteakip arka arkaya maksimum 3 gün işe gitmemeniz gerekir. • İşvereniniz tarafından verilmiş en son çalıştığınız günü ve ebeveyn izni çalışamadığınız günleri gösteren, doğumun yaşandığı ve işte bulunmadığınız zamanlarda çalışan durumunda olduğunuzu belirten bir yazıyı ibraz etmeniz gerekir. • Doğum evinden çocuğunuzun adını ve doğum tarihini belirten orijinal bir doğum belgesini ibraz etmeniz gerekir. DOĞUM İZNİ ÖDENEK TUTARI Uygunluk şartlarını karşılamışsanız, aşağıdaki ödenekleri almaya uygun olabilirsiniz: • Her gün için maksimum 100 $ ödenek. • Ödenek arka arkaya maksimum 3 iş günü için ödenebilir. GENEL BİLGİLER Bu kitapçıkta belirtilen ödenek almaya uygunluk şartları genel bilgiler olup, sadece bilgilendirme amaçlıdır. Kitapçık kendi başına yasal bir sözleşme değildir. Anlaşmazlık halinde sigorta poliçesinin şartları ve hükümleri önceliklidir. Uygunluk veya ödenekler konusunda daha fazla bilgiye ihtiyacınız olursa, Yönetici Vekile başvurun. İnşaat | 61 | L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 JÜRİ GÖREVİ ÖDENEĞİ Jüri Görevi nedeniyle işinizde kesinti yaşayarak kazanç kaybına maruz kalmanız halinde Jüri Görevi ödeneği alabilirsiniz. UYGUNLUK • Jüri Görevi izni nedeniyle çalışma zamanından ve düzenli kazançtan kayıp miktarını göstermeniz gerekir. • İşvereniniz tarafından verilmiş en son çalıştığınız günü ve Jüri Görevi nedeniyle çalışamadığınız günleri gösteren, Jüri Görevi zamanında çalışıyor durumda olduğunuzu belirten bir yazıyı ibraz etmeniz gerekir. • Mahkemeden Jüri Görevine katıldığınız tarihleri doğrulayan orijinal bir yazıyı ibraz etmeniz gerekir. ÖDENEK TUTARI Uygunluk şartlarını karşılamışsanız, aşağıdaki ödeneği almaya uygun olabilirsiniz: • Her gün için maksimum 100 $ ödenek. • Ödenekler maksimum 50 gün için verilir. GENEL BİLGİLER Bu kitapçıkta belirtilen ödenek almaya uygunluk şartları genel bilgiler olup, sadece bilgilendirme amaçlıdır. Kitapçık kendi başına yasal bir sözleşme değildir. Anlaşmazlık halinde sigorta poliçesinin şartları ve hükümleri önceliklidir. Uygunluk veya ödenekler konusunda daha fazla bilgiye ihtiyacınız olursa, Yönetici Vekile başvurun. İnşaat | 62 | JÜRİ GÖREVİ Bu ödeneği almaya hak kazanmak için aşağıdaki şartları karşılamanız gerekir: L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 ÜYE AİLE DESTEK PLANI Eğer siz veya sizin bakımınız altında olup ödenek almaya uygun olanlar stres zamanlarında aile desteğine ihtiyaç duyarsa, Üye Aile Destek Programı profesyonel özel danışma hizmetlerine erişim sağlar. Danışmanlar özel uzmanlık sahibidir, farklı dillerde akıcı konuşurlar ve sorunlarınıza ya da endişelerinize çözüm geliştirmeye yardımcı olmak üzere hazırdırlar. ÜYE AİLE DESTEK PLANI Bir danışmanla yüz yüze görüşebilir veya telefonla konuşabilirsiniz, hangisi sizin için rahatsa, onu seçebilirsiniz. Danışmanlık kısa dönemlidir ve stresinizle başa çıkmak için araçları ve kaynakları sağlamaya odaklıdır. Üye Aile Destek Programına erişmek isterseniz, lütfen 1-866-462-8047 numaradan ücretsiz arayın. Özel durumunuza en iyi ve size en uygun konumda bulunan terapistle bağlantı kurmanız için size bazı sorular sorulacaktır. İnşaat | 63 | L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 GENEL ŞARTLAR ÖDENEKLERİN KOORDİNASYONU (GENİŞLETİLMİŞ SAĞLIK BAKIMI VE DİŞ BAKIMI) Bir şahıs bu Plan kapsamında ise ve aynı zamanda başka bir programın kapsamında ise, tüm planların kapsamındaki ödenekler birleştirilmiş ödeme toplam ödenek giderinin %100'ü ile sınırlanacak şekilde ayarlanır. Ödeneklerin Koordinasyonu şartı bulunmayan plan, bu şart bulunan plandan önce ödeme yapar (tüm durumlarda olmasa bile çoğu durumda planlarda böyle bir şart bulunur). Şahsı aşağıdaki gibi kapsayan plan: • Bakımınız dışında olanlar için ödeme, bu şahsı bakımınız altında olarak kapsam altında bulunduran plandan önce öder; veya • İşveren veya üye olarak sigorta kapsamında bulunan ebeveynin bakımı altındaki bir çocuk için takvim yılı içinde doğum tarihi ilk gelene önce ödeme yapılır. Öncelik yukarıdaki şekilde belirlenemezse, ödenekler, planlar arasında planların tek başlarına teminat sağlamaları durumunda ödenecek miktarlarla orantılı olarak paylaştırılacaktır. Bu şartı uygulamak için Yönetici Vekil aşağıdakileri yapabilir: • Teminat altındaki kişinin rızasına tabi olarak, kanun tarafından gerekliyse, gerekli olduğuna kanaat getirilen her türlü bilgiyi başka bir şahıstan, şirketten veya kurumdan almak veya bunlara vermek; veya • Herhangi bir başka şahsa, şirkete veya kuruma ödeme yapma veya bunlardan ödeme alma, bu şekilde yapılan herhangi bir ödeme, ödeneğin ödenmesi sayılacak ve söz konusu ödemenin derecesi kadar Yönetici Vekili bu Plan kapsamındaki tüm sorumluluklarından kurtaracaktır. TANIMLAR Kabul edilebilir gider hak talebinde bulunan şahsın kapsamında bulunduğu planların en azından birinin kapsamında bulunan tüm gerekli, makul ve mutat gider kalemini, en azından bu gider kaleminin bir kısmını ifade eder. Plan nakit ödeme yerine hizmet şeklinde ödenek sağlıyorsa, verilen her hizmetin makul nakit değeri hem kabul edilebilir gider, hem ödenmiş ödenek olarak sayılacaktır. İnşaat | 64 | GENEL ŞARTLAR Bunun yapılma şekli hangi planın önce ödeyeceğini (ve bu şekilde hak talebinin ilk nereye sunulacağını belirlemek) ve hangi plan(lar)ın daha sonra ödeme yapacağını belirlemek içindir. L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 Plan grubun üyeleri için herhangi bir grup sigorta sözleşmesi veya başka ayarlama (sigortalanmış veya sigortalanmamış bazda), ön ödemeli sağlık veya diş bakımı kapsamı veya öğrenci kaza sigortası anlamına gelir. ONTARIO SAĞLIK PLANI (OHIP) Ontario Sağlık Planı (OHIP) Ontario'da ikamet edenler ve onların bakımı altında olup sigortaya uygun olanlar için gerekli çoğu tıbbi ve cerrahi hizmetler için ödeme yapar. Aynı zamanda, standart hastane koğuşu ücretlerini de öder. Ontario Sağlık Planı için düzenlemeler Ontario Sağlık Sigortası Kanunu kapsamında yapılmıştır ve zaman zaman değişecektir. OHIP sigortanızın başlangıç veya bitiş tarihleriyle ilgili sorularınız varsa, doğrudan OHIP'ye başvurun. GENEL ŞARTLAR KAYBIN KANITI Kaybın meydana geldiğini, özelliğini ve kapsamını kanıtlayan yazılı beyan aşağıdaki süre içinde her Ödenek için Yönetici Vekile ibraz edilmelidir: • Hayat Sigortası Ödenekleri için vefat tarihinden sonra 6 ay içinde. • Kısa Süreli İş Göremezlik ve Uzun süreli İş Göremezlik için iş göremezliğin başlamasından sonra 6 ay içinde. • Sağlık Bakımı ve Diş Bakımı ödenekleri için kayıp tarihinden sonra 18 ay içinde ancak sigorta kapsamının sona ermesinden itibaren en geç 6 ay içinde. • Bu plan kapsamında ödenekleri almak için yasal süreç kayıp tarihinden itibaren 3 yıl (Hayat Sigortası için 6 yıl) içinde başlamalıdır. • Eyalet Sigortası Acil Durum, Özel İhtiyaçlar Hayat Sigortası, Uzun Süreli Bakım, Kalıcı ve Tamamen İş Göremezlik Kaza Ödeneği, Hastane Nakit Ödeneği ve Kritik Hastalık Ödeneği için kayıp tarihinden sonra 90 gün içinde. Yönetici Vekil yarası veya hastalığı hak talebine esas oluşturan herhangi bir şahsı, böyle bir talep varsa bekleme ve ödeme dönemi boyunca makul olarak gereken sıklıkta ve istediği zaman muayene etme hakkına ve fırsatına sahiptir. İnşaat | 65 | L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu 2012 HAK TALEBİ NASIL TESLİM EDİLİR Local 183 Trust Administration 1263 Wilson Avenue – East Wing Suite 205 Toronto, Ontario M3M 3G2 SİGORTA SAĞLAYICILAR Bu plan kapsamında açıklanan ödenekler zaman zaman gözden geçirilebilir veya kesilebilir. Ödenekler veya poliçelerin diğer şartları hakkında ayrıntılı bilgiler Yönetici Vekilden alınabilir. Bu kitapçıkta açıklanan Grup Sigortası Ödenekleri aşağıdaki gibi sigortalanır: GREAT WEST LIFE ASSURANCE COMPANY - POLİÇE NO. 158000 • • • • • • • Genişletilmiş Sağlık Bakımı Görme Bakımı Diş Bakımı Kısa Süreli İş Göremezlik Bakımınız Altında Bulunanların Hayat Sigortası Üye Hayat Sigortası Uzun Süreli İş Göremezlik KANADA CHARTIS SİGORTA ŞİRKETİ • • • • Eyalet Sağlık Sigortası Acil Durum - Poliçe No. BSC 9020978A Kritik Hastalık - Poliçe No. CI 9105655 Kanada'da bulunduğunuz süre boyunca Özel Sağlık/Hastane Sigortası - Poliçe No. SRG 9114253 Uzun Süreli Bakım - Poliçe No. SRG 9134041 ACE-INA HAYAT SİGORTASI • • • • • Kaza Sonucu Ölüm ve Uzuv Kaybı - Poliçe no. ABT10241001 Meslek Kazası Sonucu Ölüm & Uzuv Kaybı - Poliçe No. AB10357401 Özel İhtiyaçlar Hayat Sigortası - Poliçe No. GL10363501 Hastane Nakit Ödeneği - Poliçe no. SG10395001 Kalıcı Tamamen İş Göremezlik Kazası Ödeneği - Poliçe No. SG10359001 İnşaat | 66 | HAK TALEBİ NASIL TESLİM EDİLİR Hak talep formları Yönetici Vekilden alınabilir. Formları tamamen doldurduğunuzdan, gerektiği yerlerde hak talebinizi desteklemek için gerekli belgeleri eklediğinizden emin olun ve şu adrese teslim edin: L.I.U.N.A. Yerel 183 Üye Ödenekleri Emanet Fonu İLETİŞİM BİLGİLERİ Sigortanızla ilgili sorularınız varsa, şu adrese başvurun: Local 183 Trust Administration 1263 Wilson Avenue – East Wing Suite 205 Toronto, Ontario M3M 3G2 İLETİŞİM BİLGİLERİ Telefon Defteri: Genel sorular Hak talep soruları Reçeteli İlaç Ödeneği Kartı Hizmetleri Genel Faks Ücretsiz Arama Üye Aile Destek Planı İnşaat | 67 | 416-240-7480 416-240-7487 416-240-2103 416-240-7488 1-888-790-3534 1-866-462-8047 2012