IVUS - İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Akademisi
Transkript
IVUS - İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Akademisi
IVUS ÖLÇÜMLERİNDE TEKNİK UYGULAMA Dr Akın İZGİ Koşuyolu Yüksek İhtisas Hastanesi Kardiyoloji Kliniği Kartal / İstanbul Girişimsel Kardiyolojide IVUS Plak morfolojisi – Fibrotik yada lipid içerikden zengin – Kalsifik – Konsantrik – eksantrik – Rüptür – Thrombüs – Remodeling Lezyon özellikleri – – – – – – Darlık % Uzunluk Açı Ostium – yan dal Anevrizma Miyokardiyal Bridge Stent seçimi – değerlendirme – Ekspansiyon – Lezyon kaplama Komplike işlemler – KTO – Bifurkasyon – LMCA PCI komplikasyonlar – Diseksiyon – Mural hematom – Restenoz IVUS Kateterleri İşleme hazırlık Kateter heparinize salinle yıkanmalı İmaj kalitesini arttırmak için kayıttan önce kılavuz kateter normal salinle yıkanmalı Kateter kırılmamalı Y konnektörün hemostatik kapağı çok sıkılmamalı İşlem İşlemden önce KE yok ise 100 mcg İK nitrogliserin yapılmalı Kateter ve koroner arter opak maddeden temizlenmeli Kateter asla manuel olarak geri çekilmemeli Mutlaka 0.5 -1.0 mm/sn hızında otomatik geri çekim sağlayan kızak kullanılmalı Görüntü kalitesinin arttırılması Image improvement after watering Inappropriate watering: excessive pressure Don’t watering the catheter plunge electrical connection. Landmarks LAD Diagonal and Septal Branches 1st Diagonal 2nd Diagonal Septal branch appear opposite to diagonal branches PKG ve IVUS Endikasyonlar When IVUS? Pre PCI Post PCI Why IVUS? Angiographically To evaluate significant stenosis (MLA intermediate lesions < 4 mm2 / 6mm2 in Left Main) Left Main disease Ensure procedural sucess of PCI Bifurcation Evaluate need for branch protection based on bifurcation morphology Unusual lesion morphology To clarify angiographic doubts (complex plaque, pseudoaneurism, thrombus, calcium) Advanced Technologies Plaque composition assesment within arterial wall Re-intervention / ISR Precise assessment of previous treatment / stent Stent results Verify expansion, apposition, dissection,... IVUS yardımcı PKG Pre Intervention proximal REF MLA distal REF prox dist * Stent length* ≤ 45% PB Calcium - Rotablation…? ≤ 45% PB IVUS yardımcı PKG post Intervention proximal In-Stent min CSA In-Stent distal In-Stent prox dist Full lesion coverage…? Malapposition Undersized Stent Good apposition Determining Intervention Sizing Proximal Reference Distal Reference Lesion Site 9mm2 8 mm2 3 mm2 B1 B2 PKG stratejisi ve sizing kararında IVUS Balloon – 0.5 mm under average of proximal and distal reference Cutting Balloon – average of proximal and distal reference Stent Diameter – average of lumen diameter at proximal and distal reference point Stent length – obtain accurate length measurement, using the sled and automatic pullback – bookmark distal and proximal reference points in longview mode – measure length between the two bookmarks PCI Strategy & Sizing IVUS yardımcı- optimal stent konulması 1. Stent tüm lezyon boyunca damar duvarına temas etmeli (Complete apposition) 2. In-stent MLA ≥ 90% of the average REF lumen area (proximal and distal) P. de Jaegere - Eur Heart J 1998 Left Main Ostium Overestimation of MLA Geometric distortion due to no coaxial alignment - PB from LCX Left Main Stem Overestimation of MLA Geometric distortion due to no coaxial alignment - PB from LCX Left Main Stem No geometric distortion PB from LAD KTO -IVUS KTO IVUS guided technique IVUS guided technique VH - Virtual Histology Dört doku tipini ayırt eder FI Fibrous (green) FF Fibro-Fatty (light green-yellow) NC Necrotic Core (red) DC Dense Calcium (white) VH - Data processing Classification tree Understanding Plaque Composition Plaque development Intimal Thickening Pathologic Intimal Thickening Fibro Atheroma TCFA: Thin Cap Fibrous Atheroma Histology media meda Plaque Definition lumen lumen By Renu Virmani, MD Virmani et al. Arteriosceler Thromb Vasc Biol. 2000;20:1 262-1275 VH™ IVUS Fibrous Dense Calcium Fibro-Fatty Necrotic Core VH – Klinik uygulama TCFA Blood Flow Possible Stent positioning Angio and GS IVUS Angio, GS IVUS and VH IVUS Modified - courtesy of M. Wholey VH - Culprit of the Culprit Culprit Lesion Culprit of the Culprit was found proximal to MLA D. Dudek & J. Legutko, Krakow - TCT 2008 VH – Özet Olarak • Dört doku tipi hakkında bilgi verir • Thrombüs ve inflamasyon hakkında bilgi vermez ! • Adverse koroner olayları öngörebilir (PROSPECT çalışması) • Nekrotik çekirdekten zengin plaklar PKG sırasında gelişen distal emboli ile ilişkilidir IVUS - ChromaFlo To visualize the blood flow through the vessel Overlaying a 2 dimensional color mapping Fast moving areas = yellow Slow moving areas = red IVUS - ChromaFlo IVUS - ChromaFlo Proximal Distal IVUS vs. FFR Basınç teli Lezyonun fizyolojik ciddiyetini değerlendirmede ‘gold standard’ Anatomik değerlendirme yapılamaz IVUS KAH görüntülemede ‘Gold standard’ IVUS QCA, daha kesin sonuç Birçok kullanım:– Guiding PCI – Diagnosing PCI complications – Less research potential – (Hassas plak - VH) Tek bir IVUS ölçümü her zaman doğrumudur ? HAYIR ! Birçok değişken: BMI Önceki MI LVH Lezyon uzunluğu Ardışık lezyonlar Vessel remodeling İLGİNİZE TEŞEKKÜR EDERİM