Bradikardiler Bradikardi nedir?
Transkript
Bradikardiler Bradikardi nedir?
Bradikardiler Bradikardi nedir? Dr. Alp Giray AYDIN 20/10/2009 Bradikardi nedir? Bradikardi • Klinik Belirtileri 1. Kesin Bradikardi • – Göğüs ağrısı veya efor anjinası – Nefes darlığı veya efor dispnesi – Yorgunluk – Sersemlik hissi – Senkop – Bilinç değişikliği Kalp hızı<60/dk 2. Göreceli Bradikardi • Hastanın durumuna göre kalp hızının beklenenden yavaş olması. Olgu • 50 yaş, erkek hasta • Şikayet: nefes darlığı, göz kararması • Hikaye: Hastanın gece 2 saat kadar göğüs ağrısı, soğuk terleme ve bayıla yazması olmuş.Hastaneye gitmemiş. Göğüs ağrısı geçmiş, ancak ardından nefes darlığı ile göz kararmaları başlayan ve şikayetleri gerilemeyen hasta acil servise başvurmuş. • Vitaller: – TA: 90/50 mmHg, SS: 35 /dk, nabız: 42/dk, pulse oksimetre: %90 36.5°C • Ateş: Fizik Muayene: Takipneik, bibaziler ral, boyun ven dolgunluğu, bradikardik. • Klinik Bulguları – Hipotansiyon , postural hipotansiyon veya şok – Pulmoner konjesyon, KKY veya AC Ödemi – Hıza bağlı iskemik ventriküler aritmi veya iskemik EKG değişiklikleri Pediatrik Bradikardi Algoritmi Olgu • 3 yaş erkek • Koşarken yere yığılmış , 112 tarafından yanıtsız olarak getirildi, resusitasyon odasına alındı. • Nabız 47/dk Hemodinamik İnstabilitesi Olan Bradikardilerde Tedavi Zinciri Bradikardi Algoritması • Bu algoritma bradikardinin tanısına ve tedavisine iki açıdan yaklaşır: 1. Bradikardiye bağlı ciddi bulgu ve semptom var mı? • • • • Atropin 0.5-1 mg Transkütan pace Dopamine 5-20 mcg/kg/dk Epinefrin 2-10 mcg/kg/dk 2. Eğer varsa, tedaviye hemen başlanması gerektiğidir. • Tedavi edildiği sırada ritm daha iyi tanımlanıp transvenöz pace ihtiyacı sorgulanmalıdır. Atropin • Sinoatriyal nod ve AV nod vagal sinir tarafından innerve edilirler. • Atropin nervus vagusu bloke ederek etki gösterir. • Sinüs bradikardisinde (Class I), nodal seviyedeki AV blokta (Class IIa) ve ventriküler asistolide etkilidir. • His-Purkinje seviyesindeki AV bloklarda endike değildir. Atropin • Bradikardiye bağlı semptomlar hafifse; – 0.5-1 mg IV, – her 5 dakikada bir 0.5 mg ek doz – üst doz 0.03 mg/kg • Ciddi bradikardide ve asistolide; – 1 mg IV – 3-5 dakikada bir 1 mg ek doz – Üst doz 0.04 mg/kg Atropin Atropin • Düşük dozlarda (0.4-0.6 mg) paradoksal bradikardiye neden olabilir. • Eğer yüksek dereceli blok mevcutsa ve atropin kullanımı konusunda kaygılarınız varsa, transkütan pace kullanımını öncelikli olarak tercih edebilirsiniz. • Koroner iskemi veya infarkt varsa infarkt zonunu genişletebilir • Transplant hastasında vagus olmadığı için etkisizdir. • Transplant hastasında vagus olmadığı için etkisizdir. • Kontrolsüz küçük bir çalışmada kardiyak transplant hastasına atropin yapılmasını takiben kalp hızında paradoksal yavaşlama ve yüksek dereceli AV blok bildirilmiş. • *Bernheim A, Fatio R, Kiowski W, Weilenmann D, Rickli H, Rocca HP. Atropine often results in complete atrioventricular block or sinus arrest after cardiac transplantation: an unpredictable and dose-independent phenomenon. Transplantation. 2004; 77: 1181–1185 Transkütan Pacemaker • Tüm semptomatik bradikardiler için Class I’dir. • Atropine yanıt vermeyen veya ileri derecede semptomatik bradikardilerde (özellikle alt seviyelerdeki bloklarda) hemen uygulamak gerekir. • Ağrılı olduğu için, hastanın tolere edebileceği düzeyde sedasyon-analjezi uygulanmalıdır. Diğer İlaçlar • Dopamin; – Atropinin maksimum dozunu takiben başlanabilir. – 5-20 mcg/kg/dk • Epinefrin; – Hipotansiyonla seyreden ciddi bradikardilerde – 2-10 mcg/dk • Isoproterenol; – Birçok otör kullanımını transplant kalplerle sınırlandırmıştır. – 2-10 mcg/dk Diğer İlaçlar • Glukagon – Vaka serisi – Hastane içi atropine yanıtsız ilaca bağlı(Ca kanal blokeri ve Betabloker zehirlenmelerinde) kalp hızını artırdığı , semptom ve bulgularda iyileşme sağladığı gösterilmiş. – 3 mg başlangıç bolus takiben 3mg/h infüzyon • *Love JN, Sachdeva DK, Bessman ES, Curtis LA, Howell JM. A potential role for glucagon in the treatment of drug-induced symptomatic bradycardia. Chest. 1998; 114: 323–326 Kaynaklar • 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care – Part 7.3: Management of Symptomatic Bradycardia and Tachycardia • Tintinalli Unutmayın • Şarkı söylüyoruz…. • 22/10/2009 Perşembe • Saat 22:30 • İrish Pub Live Karaoke