Tartışma - e
Transkript
Tartışma - e
Radyoloji Özeland Sayısı Clinical Sports Trauma Imaging İkinci MR findings görüntülemesinden sonra elde Surgical after second MRI: edilen cerrahi bulgular: 1. Approximately 1 × 1 cm medial 1 Daha önceden mikro kırık tekniği femoral condyle chondral defect and uygulanan alanın posterior delamination posterior tokısmında, the previyaklaşık 1x1 cm’lik mediyal femoral ously microfractured defect. The microkondil kondral delaminasyon fractured areadefekt of theve medial femoral tespit edildi. Mediyallooked femoraltokondile condyle previously be in very tatbik ve önceden analiz edilmiş good edilen condition. kırık alanının iyi durumda 2. mikro Left knee trochlearçok defect, measuring olduğu gözlendi.1.5 cm × 5 mm. approximately 2 Sol dizde, yaklaşık 1,5x5 cm ebatlarında troklear defektand görüldü. Chondroplasty microfracture performed: Unstable cartilage of the Kondroplasti ve mikro kırıkdefect tekniğiwas medial femoral condyle uygulandı:down Mediyal debrided to femoral smooth,kondilin stable rims, stabil exposed olmayan subchondral kıkırdağı, açıktaki with bone. Similar subkondral kemik düz, stabil about çıkıntılara debridement wasile performed the dönüştürüldü. Troklear defekt içinwas trochlear defect. Microfracture de benzer bir debridman then performed at bothprosedürü sites. gerçekleştirildi. Daha sonra, her iki tarafa da Discussion mikro kırık tekniği uygulandı. This case is a good example of progresTartışma sive chondral degeneration and delamiBu vaka,inprofesyonel bir sporcuda, zaman nation a professional athlete, with proiçinde ilerleyen (progresif) kondral gression over time. This had a significant dejenerasyon delaminasyona bir traimpact on theve performance andiyi career örnek oluşturuyor. Bu olayın, sporcunun jectory of this athlete. Although this docperformansı gelecekleft kariyeri uments the ve patient’s knee,üzerinde there was belirgin bir etkisi mevcuttu. Her ne kadar bu similarly progressive chondral delaminamakalede hastanın sol dizinden bahsedilse tion disease in the right knee as well. de sağ dizde de benzer şekildewithin progresif Articular cartilage damage joints 3 bir kondral may result delaminasyon from chronic bulunuyordu. wear or acute Eklemler içerisindedelamination yer alan eklemrefers kıkırdağı, injury. Chondral to kronik aşınma akut yaralanmalar separation of veya the articular cartilage from nedeniyle zarar görmüş Kondral to the underlying corticalolabilir. bone, parallel delaminasyon, eklem the joint surface, andkıkırdağının, due to shear stress kireçlenmiş ve kireçlenmemiş kıkırdakların at the junction of the noncalcified and kesişme kayma gerilimi calcifiednoktasındaki cartilage. This process is often nedeniyle, altta bulunan kortikal acute or acute-on-chronic. Thekemikten overlying eklem yüzeyine paralel cartilage layer may beolarak intactayrılmasını initially, but ifade ediyor. Bu durum, veya will often progress andgenelde developakut fissuring kronik vakalarda akut creating bir olaydır. Üstteki and fragmentation, full thickkıkırdak katmanı, başlangıçta bu durumdan ness chondral defects. Untreated delametkilenmeyebiliyor, ancak katmanda inated chondral flaps willbu tend to enlarge genelde zaman içinde çatlak veya kırıklar over time. ortaya çıkıp ilerliyor. durumrelated da tamto The degree of pain Bu is often kalınlıklı kondral defektlere oluyor. the presence and severity neden of subchondral Delaminasyona maruzmay kaldığı tedavi bone edema. There alsohalde be locking, edilmeyen kondral flepler, zaman içinde catching, and grinding. büyüme eğilimi gösteriyor. The prevalence and incidence of chonAğrı düzeyi, geneldeinsubkondral kemik dral delamination the knee is not ödeminin bulunup bulunmadığına ve varsa known. There is an association with other da bu ödemin ciddiyetine bağlı oluyor. types of chondral degeneration includDizde ayrıca kilitlenme, ve aşınma ing defects, fissuring, tutulum and thinning [1]. gözlemlenebiliyor. There is also an association with menisDizde kondral delaminasyonun ortayacomcal tears [2]. In the patellofemoral çıkma ve tekrarlama sıklığı bilinmiyor. partment, there may also be an associaAncak defektler, çatlaklar ve incelme dahil tion with patellar dislocation injuries. olmak üzere diğer kondral dejenerasyon Plain film examination is not sensitive türleri ile bir ilişki söz konusu [1]. for chondral delamination. MRIBu does rahatsızlık, ayrıca menüsküs yırtıkları ile provide visualization of articular cartide bağlantılı [2]. Patellofemoral kısımda, lage, and more recent high field tech- 33 Sagittal fat suppressed Yağ süpresyonlu, proton proton density-weighted image showing yoğunluk ağırlıklı, sagital görüntüde, increased signal, undermining mikro kırık tatbik edilen alanın and possible delamination (long posterosuperior kısmında kemik arrows) posterooyulması immediately ve muhtemel delaminasyon superior to ile thebirlikte microfracture site. (uzun oklar) yüksek sinyal This is new a prior outside görülüyor. Busince bulgular, dışarıda yapılan There bir önceki taramanın and exam. is irregularity sonuçlarından farklı. Mikro kırığın increased signal involving the da dahil olduğu alanda kısa microfracture site (geniş (wide ve arrow). ok) düzensizlik ve yüksek sinyal tespit edildi. patella ilefor bir niques kayması may be yaralanmaları more sensitive bağlantı konusu olabilir. Röntgen chondralsöz lesions due to their higher analizi, tek başına, kondral delaminasyon resolution and smaller field-of-view. açısından yaratmıyor. Eklem Althoughhassasiyet a 1996 study demonstrated kıkırdağının görüntülenebildiği poor sensitivity with MRI [3], MR this has görüntüleme tekniği ileexam yakın techniques zamanda improved with better geliştirilen yüksek alanlı teknikler, yüksek and increased radiologist knowledge çözünürlükleri ve küçük görüş alanları and experience. Images show linear nedeniyle kondral lezyonlar açısından daha T2-weighted signal near the intensity fazla hassasiyet yılında of joint fluid atyaratabiliyor. the interface1996 of the articyapılan bir çalışmada, MR görüntüleme ular cartilage and subchondral bone. tekniğinde olduğu ortaya konan söz One study zayıf revealed higher interobserver konusu hassasiyet zaman içinde gelişen agreement among[3], radiologists than tarama ve radyologların artan among teknikleri orthopedists in the evaluation deneyim ve bilgi nedeniyle of chondral kneebirikimleri lesions by MRI [4].arttı. Çekilen görüntüler, eklem kıkırdağı ve The mainstay of treatment is surgical subkondral kemiğin ara yüzündeki yoğun debridement, followed by cartilage eklem sıvısı çevresinden T2-ağırlıklı lineer restorative procedure. The restorative bir sinyal geldiğini ortaya koydu. Kondral procedure can take different forms, diz lezyonlarının MRspecifics görüntüleme tekniği depending on the of the indi- ile değerlendirildiği bir çalışmada, radyologlar vidual lesion, and this is beyond the arasında daha güçlü scope ofortopedistlere discussion ofkıyasla this report. Techbir fikir birliği (gözlemciler arasında uzlaşı) niques include microfracture, osteogözlendi Tedavinin temelini, cerrahi chondral[4]. allograft (OATS), osteochondral debridman ve bunu takiben kıkırdak allograft, and autologous cartilage restorasyon prosedürü implantation (ACI). A oluşturuyor. study reporting Restorasyon prosedürü, her bir lezyonun 19 consecutive patients with acetabular özelliklerine bağlı olarak farklı şekillerde chondral delamination showed excellent gerçekleştirilebiliyor; ancakreattachment bu konu, bu results at one year after makalenin kapsamı dışında simikalıyor. with fibrintartışma adhesive [5], however Söz konusu restorasyon teknikleri arasında larly successful results have not been mikro kırık, allogreft reported inosteokondral the knee. Future techniques (OATS) ve otolog kıkırdak implantasyonu may include newer generation ACI, juve(ACI) bulunuyor. Asetabular kondral nile allograft cartilage, stem cells and delaminasyonlu 19 ardışık hastanın scaffolds. Untreated chondral delaminaanaliz edildiği bir çalışmada, fibrin tion carries a poor prognosis [3].doku Delamyapıştırıcıyla tekrarflaps iliştirmeden birenlarge yıl sonra inated chondral will often mükemmel sonuçlar elde edildi [5],atancak over time due to ongoing stress the diz bölgesinde benzer düzeyde başarılı bone-cartilage interface. sonuçların elde edilemediği bildirildi. Gelecekte uygulanabilir teknikler arasında, References yeni nesil ACI, jüvenil allogreft kıkırdak 1 Kendell SD, al. MRItedavisi Appearance of Chondral tedavisi, kökethücre ve scaffolding Delamination Injuries of the Knee. AJR May bulunuyor. Tedavi edilmeyen kondral 2005;184(5):1486-1489. delaminasyonu, kötü prognoza neden 2 Hopkinson WJ, Mitchell WA, Curl WW. Chondral olabiliyor [3]. Delaminasyona maruz kalan fractures of the knee: cause for confusion. Am J Sports Medkemik-kıkırdak 1985;13:309 –312. kondral flepler, arayüzünde 3 Levy AS, et al.stres Chondral delamination of içinde the devam eden nedeniyle zaman knee in soccer players. Am J Sports Med genişliyor. 1996;24:634 –639. 4 Cavalli F, et al. Interobserver Reliability among Radiologists and Orthopaedists in Evaluation of Chondral Lesions of the Knee by MRI. Advances in Orthopedics 2011;Article ID 743742, 4 pages. 5 Tzaveas AP, Villar RN. Arthroscopic repair of acetabular chondral delamination with fibrin adhesive. Hip Int 2010;20(1):115-119. MAGNETOM Flash2013 · 2/2012 · www.siemens.com/magnetom-world 32 İnovasyon 12 · Kasım · www.siemens.com.tr/inovasyon