Askina® Calgitrol
Transkript
Askina® Calgitrol
Askina® Calgitrol® made UYGULAMA AMAÇLI ÜRÜNLER easy Cilt 3 | Sayı 1 | Mart 2012 www.woundsinternational.com Giriş Gümüşün antibiyotiğe dirençli birçok bakteri suşuna karşı bile olmak üzere önemli antimikrobiyel aktivitesi vardır ve son zamanlarda giderek daha sık olarak bakteriyel biyoyükü azaltmak üzere yara pansumanlarında kullanılmıştır1. Gümüş çeşitli şekillerde pansumanlara katılabilir ve en önemli tipleri iyonik durumda veya elemental gümüş olaraktır. Ag+ iyonik şekildir ve geniş bir antimikrobiyel etkisi olduğu gösterilmiştir2. Bu belge her biri patentli gümüş alginat matriksi şeklinde iyonik gümüş içeren bir dizi gümüş ürününün (Askina® Calgitrol®) etki mekanizması, destekleyen bulguları ve pratik uygulamasını tanımlamaktadır. Yazarlar: Opasanon S, Magnette A, Meuleneire F, Harding K. Tam yazar ayrıntıları sayfa 4’te bulunabilir. Askina® Calgitrol® serisi neleri kapsar? Askina® Calgitrol® serisi şunlardan oluşur: Q Calgitrol® Ag Q Calgitrol® THIN Q Calgitrol® Paste. Calgitrol®Ag Calgitrol® Ag iki ayrı tabakadan oluşur. Birincil yara temas tabakası poliüretan köpük tabakasına lamine edilmiş bir patentli gümüş alginat matriksidir. İyonik gümüşün pansumanda 141 mg/100 cm2 konsantrasyonunda bulunduğu gösterilmiştir3. Matriks tabaka %10 bağlı suyla kombine edilmiş kalsiyum ve gümüş alginat içeren kompleks bir formülasyondur. Poliüretan köpük tabakasının birincil işlevi pansumanın sıvı tutma kapasitesini arttırıp rahatlık sağlamaktır4. Calgitrol® THIN Calgitrol® THIN, Calgitrol® Ag ile aynı gümüş alginat matriks yara temas tabakasından oluşur. Ancak bir poliüretan köpük tabakası yoktur ve böylece Calgitrol® Ag ile aynı antimikrobiyel etkinliğe sahipken çok daha incedir. Calgitrol® THIN pansumanın her iki tarafında aynıdır ve her iki taraftan bir yaraya iyonik gümüş iletebilir. Derin yaralar, kaviteler veya sinüsleri doldurmak için kullanılabilir. Ayrıca, pansumanın inceliği düzensiz şekilli yaralara veya ulaşması zor anatomik bölgelerdeki yaralara uyum sağlamasını mümkün kılar. Pansuman yapışkan olmadığından Calgitrol® THIN’i yerinde tutmak ve eksudayı emmek için ikincil bir pansuman gereklidir. Calgitrol® Paste Calgitrol® Paste, Calgitrol® serisindeki en yeni üründür. Yara yatağına yakından uyum sağlayan ve bakterilerin üreyebileceği herhangi bir ‘ölü boşluğu’ önlemeye yardımcı olan amorf ve homojen bir pastadır. Pastanın tünellere, sinüslere ve olağandışı yara şekillerine uygulanmasına yardımcı olmak üzere uzun kanüllü bir tüpte steril bir şekilde sağlanır. Calgitrol® Paste ortalama 180 mg/15 g tüp uygulaması iyonik gümüş konsantrasyonu içerir. Calgitrol® nasıl etki eder? Calgitrol serisi yara yatağına kontrollü ve uzun süreli serbest gümüş iyonu salmak üzere tasarlanmıştır. Gümüş iyonu serbest bırakılması Calgitrol® pansumanı veya pastası yara eksudasına temas edince sıvı alginat matrikse emilir. Bununla birlikte matriks şişer ve yumuşar ve gümüş ve kalsiyum alginat molekülü yaraya gümüş iyonlarını salar. Pansumanlar ve pasta, moleküler yapıları içinde yüksek bir gümüş iyonu konsantrasyonu tutar. Yara yatağı yüzeyindeki gümüş iyonları zamanla bittikçe pansumandan/pastadan yeni gümüş iyonları çekilir. Bu durum alginat matriksten yara yatağına sürekli bir gümüş iyonu difüzyonuna yol açar ve yara yatağındaki gümüş konsantrasyonunun alginat matriks içinden gümüş iyonlarının devam eden difüzyonuyla devam ettirildiği bir sabit durum reaksiyonu oluşur. Alginat matriks yapısında bağlı su içerdiğinden ürünün uygulama öncesinde ıslatılması gerekmez. İn vitro deneyler Calgitrol® Ag antimikrobiyel etkisinin iyonik gümüş bulunabilirliği nedeniyle pansumandan sonraki ilk saat içinde başladığını5 göstermiştir. Gümüş iyonlarının antimikrobiyel etkileri Gümüş iyonlarının (Ag+) antimikrobiyel etkileri olduğunun uzun süredir bilinmesine rağmen elemental şekilde gümüşün (Ag0) böyle bir etkisi yoktur6,7. Gümüş iyonlarının bazı bilinen bakterisit mekanizmalara sahip olduklarını gösterilmiştir. Bunlar şöyle sayılabilir: Q Bakteriyel üreme için önemli enzim ve proteinlerin işlevini bozmak Q Bakteriyel hücre duvarının yapısına doğrudan hasar vermek Q Bakteriyel DNA ve RNA’yı olumsuz etkileyerek protein üretimi ve hücre bölünmesini bozmak8,9. Ne kadar gümüş serbest bırakılır? İn vitro olarak Calgitrol® Ag pansumandan gümüş iyonlarının difüzyonunun yedi gün içinde yaklaşık 60 ppm (milyonda parça) gümüş iyonu sabit durum konsantrasyonu sağladığı gösterilmiştir (Şekil 1)10; bu veri Calgitrol® serisindeki tüm ürünler için geçerlidir. Antimikrobiyel etki için 20–40 ppm minimum konsantrasyonun gerekli olduğu düşünülmektedir11,12. 1 Antibakteriyel etkinlik Calgitrol® ürünleri diğer çoğu gümüş pansumanından daha yüksek gümüş konsantrasyonuna sahiptir3 (aralık 546 – 1,6 mg/100 cm2). On farklı gümüş pansumanının gözden geçirilmesinde, Calgitrol® Ag in vitro antimikrobiyel etkinlik testlerinde en yüksek performansı göstermiştir3. Yazarlar bunun pansumandaki yüksek iyonik gümüş düzeyleri ve zaman içinde iyonların düzenli bir şekilde serbest bırakılmasına bağlı olduğu sonucuna varmıştır. İn vitro testler Calgitrol® Ag’nin MRSA (metisiline dirençli Staphylococcus aureus) ve Pseudomonas aeruginosa bakterileri ve Candida albicans mayası dahil çok çeşitli mikroorganizmalara karşı aktif olduğunu göstermiştir3,5,15. İyonik gümüş Gümüş içeren bazı pansumanlar gümüş iyonlarının serbest kalabilmesi için kullanım öncesinde su veya salinle aktivasyon gerektirir14. Calgitrol® serisi gümüşü iyonik formda içerir ve bu bağlı su varlığı nedeniyle kolayca kullanılmaya hazır olup su veya salinle aktivasyon gerektirmez. Gümüş iyonları yara yatağıyla ilk temastan sonra kullanıma hazırdır ve antibakteriyel etkilerini gösterebilir5. Nemli yara ortamı Yaralar çeşitli düzeylerde eksuda üretir. Bir yaraya uygulanan bir pansumanın eksuda sızmasını önlemesi ve sık sık pansuman değiştirmenin gerekmemesi için uygun şekilde emici olması gerekir. İyileşme süresine yardımcı olması için gerekli olan nemli bir yara ortamı oluşturmak üzere yara yatağında bir miktar nem arzu edilir. Bu nedenle eksudanın emiciliği ile nemli bir yara ortamının devam ettirilmesi arasında bir denge gereklidir. Calgitrol® Ag sıvı emmeye yardımcı olan bir poliüretan köpük desteğe sahiptir ve easy böylece pansuman orta ila yüksek ölçüde eksudalı yaralar için uygun hale gelir. Eksudanın emilmesi yara çevresindeki cildi maserasyondan korumaya da yardımcı olur. İn vitro testler diğer bazı gümüş pansumanlarıyla karşılaştırıldığında Calgitrol® Ag’nin yüksek nem emiciliği bulunduğunu ve nem yönetimi açısından özellikle iyi performans gösterdiğini ortaya koymuştur5. Güvenlik Calgitrol® serisi yara yatağında zaman içinde düzenli olarak gümüş iyonu serbest bırakılmasına yol açar. Bu durum yaranın veya yara çevresindeki bölgenin boyanmasına neden olabilecek şekilde büyük miktarlarda gümüşün ‘aniden bırakılması’ veya hızla serbest kalmasını önler. Fibroblast hücreleri ve Calgitrol® Ag’nin biyouyumluluğu üzerine bir in vitro çalışma pansumanın hücre lizisi veya sitotoksisite oluşturduğu konusunda bir bulguya rastlamamıştır15. Calgitrol® Ag’yi tam kalınlıkta bir yarada kullanan bir hayvan çalışmasında serum gümüş düzeyleri pansuman uygulamasından 1, 3 ve 7 gün sonra ölçülmüştür. Bulunan en yüksek serum gümüş düzeyi gün 7’de saptanan 0,008 ppm’dir16. Hayvan çalışmaları ayrıca Calgitrol® Ag’nin hepatotoksisite ve arjiri benzeri semptomlara neden olduğu bilinenin çok altında kan gümüş düzeyleriyle ilişkili olduğunu göstermiştir10,17,18. Başka bir çalışma Calgitrol® Ag’nin ciltte renk değişikliği, eritem veya ödeme yol açmadığını bulmuştur19. Calgitrol® ne zaman kullanılmalıdır? Calgitrol® Ag, Calgitrol® THIN ve Calgitrol® Paste kullanımı aşağıdakiler dahil enfekte veya kritik kolonizasyon gösteren yaralarda endikedir: Q Kategori/Evre I-IV basınç ülserleri Q Venöz ve arteriyel bacak ülserleri Q İkinci derece yanıklar Q Donör bölgeleri Q Diyabetik ayak ülserleri Q Travmatik yaralar. Şekil 1 Calgitrol® Ag’den in vitro gümüş iyonu serbest bırakılması (ref 10’dan uyarlanmıştır) 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156 168 Süre (saat) Kontrendikasyonlar Calgitrol® pansumanları şu durumlarda kullanılmamalıdır: Q Hastanın gümüş veya alginatlara bilinen hassasiyeti varsa Q Metal varlığı kontrendikeyse, örn. MRG tarama Q Sifilis, tüberküloz veya derin mantar enfeksiyonunun bir sonucu olarak oluşan yaralarda Q Üçüncü derece yanıklarda Q Pansuman ambalajı açılmışsa veya herhangi bir şekilde zarar görmüşse. Şu anda pediatrik hastalarda gümüş pansumanlarının kullanımı konusunda bir kontrendikasyon yoktur. Uygun olmayan tedaviyi önlemek için üreticinin talimatı ve ayrıca yara takibi için en iyi uygulama kılavuz ilkelerinin izlenmesi önerilir. Şekil 2 Calgitrol® THIN Uygulama Görüntü A Magnette tarafından sağlanmıştır Calgitrol® diğer gümüş pansumanlarından nasıl farklıdır? made Gümüş, ppm Askina® Calgitrol® UYGULAMA AMAÇLI ÜRÜNLER 2 Tablo 1 Calgitrol® ürünleri için pansuman seçme kılavuzu Adım adım uygulama kılavuzu Calgitrol® Ag Calgitrol® THIN Calgitrol® Paste Hangi ürünün kullanılacağını yaranın özellikleri belirleyecektir (Tablo 1). Pansuman veya pastanın uygulanmasından önce yarayı yerel yara bakımı protokolü ve yara tipine göre temizleyin. Bir biyofilm varlığından şüpheleniliyorsa pansuman uygulanmasından önce yara 10–15 dakika boyunca poliheksametilen biguanid (PHMB) solüsyonuyla (örn. Prontosan®) temizlenebilir. Biyofilm tekrar oluşmasını önlemek üzere yara yatağına 1–2 gün için Prontosan® Gel X de uygulanabilir20. Calgitrol® Ag Yara yüzeyini tamamen kaplayacak ve yara kenarlarının dışına 2–3 cm taşacak şekilde uygun pansuman büyüklüğünü seçin. Gerekirse büyük bir alanı örtmek için birkaç pansuman örtüştürülebilir Q Calgitrol® Ag’yi (koyu gri yüzey) yaraya uygulayın. Pansumanın aktivasyonu gerekmez. Q Calgitrol® THIN Paketten çıkarıldıktan sonra, pansuman koruyucu tabakaların çıkarılması öncesinde gerekli büyüklüğe kesilebilir. Pansuman yara kenarlarını 2–3 cm geçmelidir. Q Koruyucu tabakalardan birini çıkarın ve pansumanın açıkta kalan yüzünü yaraya uygulayın. Pansumanın aktivasyonu gerekmez (Şekil 2) Q Pansumanın uygulanmasından sonra ikinci koruyucu tabakayı çıkarın ve emici bir ikincil pansuman uygulayın Q Daha derin yaralar ve tünelleri doldurmak için Calgitrol® THIN rulo haline getirilip yaraya yerleştirilebilir. Calgitrol® THIN iyi uyum gereken ve pansuman uygulaması zor konumlardaki (örn. topuk, dirsek veya omuz) yaralar için de kullanılabilir. Q Calgitrol® Paste Q Q Paketi pastanın iyi karıştığından emin olmak üzere sallayın Yaraya kalın bir tabaka uygulayın ve pastayı yarayla yakın temas halinde tutacak uygun bir ikincil pansumanla (örn Askina® SilNet) örtün. Diyabetik ayak ülseri durumunda bir film de kullanılabilir. Calgitrol® ne sıklıkla değiştirilmelidir? Pansuman değişikliği sıklığı eksuda düzeyine bağlıdır. Bu durum pansumanın satürasyona ulaşıp ulaşmamasıyla anlaşılacaktır. Pansuman değişiklikleri pansuman emici kapasitesine ulaştığında veya matriks tamamen jel haline geldiğinde yapılmalıdır. Eksuda düzeyleri özellikle fazlaysa enfekte yaralar için başlangıçta her gün pansuman değiştirme gerekebilir. Orta derecede eksudalı bir yarada bu işlem 2–3 günde bir yapılabilir. Düz yüzeysel yaralar Az eksudalı yaralar Düz yüzeysel yaralar Orta derece ila yüksek ölçüde eksudalı X X Küçük sinüsler ve tüneller (örn. diyabetik ayak ülserleri) Derin kavite ve pansuman yapılması zor yaralar X X Calgitrol® Ag yedi güne kadar yara üzerinde kalabilir. Calgitrol® Paste her pansuman değişikliği sonrasında değiştirilmelidir ve bu değiştirme yaranın durumuna bağlı olarak her gün veya en fazla üç günde bir olabilir. Calgitrol® nasıl çıkarılmalıdır? Calgitrol® Ag’yi çıkarmak için yaradan hafifçe kaldırın. Pansuman yara yatağına yapışıyorsa bir temizlik solüsyonu çıkarmaya yardımcı olur. Pansumanı çıkardıktan sonra herhangi bir pansuman kalıntısını gidermek için yarayı iyice temizleyin. Calgitrol® THIN uygulamadan sonraki 2–3 gün içinde koyu renkli bir pastaya dönüşür ve bu pasta yaranın steril salin veya uygun bir yara irigasyonu solüsyonuyla yıkanmasıyla kolayca çıkarılabilir. Calgitrol® Paste yarayı iyice temizleyerek çıkarılır. Kurumuş olabilecek herhangi bir pasta kısmı da böylece giderilebilir. Calgitrol® ne zaman kesilmelidir? Yara düzenli olarak gözden geçirilmeli ve eksuda düzeyleri minimum olduğunda ve/veya alternatif bir pansuman rejimi endike olduğunda pansuman kullanımı kesilmelidir. Enfeksiyon bulgusu varsa sistemik antibiyotiklerle tedavi düşünülmelidir. 3 UYGULAMA AMAÇLI ÜRÜNLER Calgitrol® Ag’nin yanık hastalarında kullanılması Kısmi kalınlıkta yanık yaralarının takibi özellikle zordur. Yara enfeksiyonundan önce görülebilecek ilişkili önemli problemler arasında yüksek eksuda düzeyleri, ağrı ve yüksek kaynak kullanımıyla sonuçlanabilecek gecikmiş yara iyileşmesi vardır. Kısmi kalınlıkta yanıklar üzerinde kullanılan pansumanların yara enfeksiyonu riskini azaltıp yarayı nemli tutarken eksudayla başa çıkabilmesi gerekir. Calgitrol® pansumanları yapışkan değildir ve yara yatağına tutunmadan tek parça olarak çıkarılabilir. Bu durum pansuman değişikliklerinde travma ve ağrıyı minimuma indirmeye yardımcı olabilir. Kısmi kalınlıkta yaraları olan 65 poliklinik hastasının (yaralanmadan sonra 24 saatten az geçmiş olarak ve toplam vücut yüzey alanı %15’in altında) Calgitrol® Ag (n=30) veya %1 gümüş sülfadiazin (n=35) ile tedaviye randomize edildiği bir çalışma yapılmıştır. Calgitrol® Ag ile tedavi edilen hastalarda gümüş sülfadiazinle tedavi edilen hastalara göre anlamlı ölçüde daha az pansuman değişikliği gerekmiş (p<0,02), anlamlı ölçüde daha az hemşirelik zamanı gerekmiş (p<0,02), anlamlı ölçüde daha hızlı iyileşme görülmüş (7 ve 14 gün) ve anlamlı ölçüde daha düşük ağrı skorları olmuştur (p<0,02)21. Derin yanıkları olan ve geç nekrektomi yapılan hastaların bir çalışması gün 18’e kadar Calgitrol® Ag ile tedavi edilen hastaların yaralarının mikrobiyolojik yükünün antiseptik merhemle tedavi edilen hastalardan daha fazla azaldığını göstermiştir22. Kısmi kalınlıkta cilt grefti için yara hazırlığı Calgitrol® Ag ile antiseptik merhem ile tedavi edilenlere göre anlamlı ölçüde daha kısa olmuştur22. Kronik yaralarda Calgitrol® kullanımı Tüm yaralar bir miktar bakteri içerir ve çoğu problemsiz iyileşir. Ancak büyük miktarlarda ve/veya belirli bir tipte bakteriler yara iyileşmesini geciktirebilir ve önemli morbidite ve mortaliteye yol açabilir23. Gümüş içeren topikal antimikrobiyel pansumanlarla erken girişim kritik kolonizasyonlu veya lokal olarak enfekte yaralardaki biyoyükü azaltmak için kullanılabilir. Bunlar ülserin iyileşmesine yardımcı olmak ve amputasyon riskini (örn. diyabetik ayak ülseri) azaltmak için kullanılabilir2. Calgitrol® pansumanlar yara yatağına uzun süreli, kontrollü bir gümüş iyonu serbest bırakılmasını sağlar ve bu durum üstün antimikrobiyel aktivite sağlayıp yaralardaki klinik bulguların iki hafta içinde gerilemesine yol açabilir24,25. Maliyet faydaları Pansuman değişikliğinin sıklığının az olmasının hasta ve klinik ekip için birçok avantajı vardır. Yanık hastalarında pansuman değişiklikleri rahatsız edicidir ve böylece genel anestezi ve ilişkili maliyetler ve riskler de azalmış olur. Son zamanlarda üç günde bir uygun yara temizliği ve gümüş alginat pansuman kullanımının emici bir pansumanla kombine edilmiş gümüş sülfadiyazin merhemiyle günlük yara bakımından daha ucuz olduğu belirtilmiştir26. B.Braun’un eğitim bağışıyla desteklenmektedir. Bu ‘made easy’ kısmında ifade edilen görüşlerin B.Braun’unkilerle aynı olması gerekmez. Yazar ayrıntıları Opasanon S1, Magnette A2, Meuleneire F3, Harding K4. 1. Yardımcı Doçent, Travma Cerrahisi Bölümü, Cerrahi Bölümü, Tıp Fakültesi Siriraj Hastanesi, Mahidol Üniversitesi, Bangkok, Tayland 2. Başkan, Yanık Merkezi, Liège Üniversite Hastanesi, Belçika 3. Yara Bakımı Merkezi, Zottegem, Belçika 4. TIME Enstitüsü Müdürü, Tıp Fakültesi, Cardiff Üniversitesi, Birleşik Krallık İkinci derece yanık takibinde Calgitrol® Ag vaka çalışması 33 yaşında bir erkek hastada bir gaz sızması kazasında vücut yüzeyinin %22’sinde kısmi kalınlıkta yanıklar gelişti. Yanıklar yüzü, her iki kolu ve her iki bacağı kapsamaktaydı (Şekil 1). Bacaklarındaki yaraların tedavisi için enfeksiyon riski nedeniyle ve ayrıca orta düzeyde eksudayla başa çıkabilecek bir pansuman kullanılması gerektiğinden Calgitrol® Ag seçildi (Şekil 2). Hasta poliklinik hastası olarak tedavi edildi ve bu durum anksiyetesini çok azalttı. Pansumanlar klinikte üç günde bir değiştirildi ve bir gazlı bez rulosu kullanılarak örtüldü. Yaralar yaralanmadan 18 gün sonra tamamen epiteliyalize olmuştu (Şekil 3). Alternatif bir pansuman kullanılarak tedavinin ilk üç gününde hastanın ağrı skoru 8–9 oldu. Calgitrol® Ag kullanırken ağrı skoru 2-3’e düştü. Şekil 1: Geldiğinde alt bacak yanıkları Şekil 2: Calgitrol® Ag ile tedavi edilmiş alt bacak yanıkları Şekil 3: Yaralanmadan 3 hafta sonra tam epiteliyalizasyon 4 Basınç ülserinde Calgitrol® Paste vaka çalışması 85 yaşında bir kadın huzurevinde yatarken yatağa bağımlı kalması nedeniyle gelişen sakrumda Kategori/Evre IV basınç ülseriyle geldi. Basınç ülseri yaklaşık altı haftadır mevcuttu (Şekil 1). Enfeksiyon klinik bulguları vardı ve hasta ağrıdan yakınıyordu. Calgitrol® Ag Paste yara yüzeyine iyi temas eden bir pansuman sağlamak ve otolitik debridmanı desteklemek üzere uygulandı (Şekil 2). Bunun üstüne bir emici ikincil pansuman kondu. Yara pansumanı günlük olarak veya hasta her inkontinans yaşadığında değiştirildi. İki haftadan sonra önemli iyileşme görüldü ve nekrotik dokunun %90’ı dört haftadan sonra giderilmişti. Bu aşamada genel yara büyüklüğünde azalmayla granülasyon dokusu gözlendi (Şekil 3). Şekil 1: Tedavinin başlangıcında yara yüzeyi ve kenarlarda nekrotik doku bulgularıyla Şekil 2: Calgitrol® Paste uygulanması Şekil 3: Dört haftada iyi granülasyon ve yara kontraksiyonuyla Postoperatif diyabetik ayak yarasında Calgitrol® Paste vaka çalışması Tip 2 diyabetli 68 yaşında bir erkek sol ayakta postoperatif bir yarayla başvurdu. Bu durum cerrahiden sonra ilk iki hafta boyunca negatif basınç yara tedavisiyle (-125 mmHg) tedavi edildi (Şekil 1). Yüksek enfeksiyon riski ve kötü mikrovaskülarizasyon nedeniyle kaviteye Calgitrol® Paste uygulanıp (Şekil 2) bir pamuklu gazlı bez pansumanla örtüldü ve bu her gün değiştirildi. Gümüş nedeniyle hiperpigmentasyon olmadı ve iki hafta sonra yarada iyi kontraksiyon görülürken üç haftadan sonra granülasyon dokusu oluşumu bulguları (Şekil 3) ve yedi haftadan sonra hemen hemen tam epiteliyalizasyon vardı. Şekil 1: Postoperatif üç hafta Referanslar 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Leaper DJ. Silver dressings: their role in wound management. Int Wound J 2006; 3(4): 282-94. Cutting K, White R, Edmonds M. The safety and efficacy of dressing with silver - addressing clinical concerns. Int Wound J 2007; 4(2): 177-84. Thomas S, McCubbin P. Antimicrobial properties of ten silver-containing dressings. J Wound Care 2003; 12(8): 305-8. BBraun 2011. Askina Calgitrol® Ag/Askina Calgitrol® THIN Ionic silver alginate dressings. B.Braun Hospicare Ltd. Available at: http://tinyurl.com/72srvwl Aramwit P, Muangman P, Namviriyachote N, Srichana T. In vitro evaluation of the antimicrobial effectiveness and moisture binding properties of wound dressings. Int J Molec Sci 2010; 11: 2864-74. Goetz A. Water sanitation with silver. J Am Water Works Assoc 1943; 35: 579. Rochat C, Uzdins K. Katadyn (silver preparation) clinical application. Schweiz med Wochschr 1947; 77: 1100-4. Lansdown ABG. Silver 2: toxicity in mammals and how its products aid wound repair. J Wound Care 2002; 11(5): 173-77. Jung WK, Koo H, Kim KW, et al. Antibacterial activity and mechanism of action of the silver ion in Staphylococcus Şekil 2: Calgitrol® Paste uygulanması 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. aureus and Escherichia coli. Appl Environ Microbiol 2008; 74; 2171-78. BBraun B 2011. Study of silver migration from wound dressing materials; Report HOSP217. B.Braun Hospicare Ltd. Available from: http://tinyurl.com/75gnnuc Edwards-Jones V. Antimicrobial and barrier effects of silver against methicillin-resistant Staphylococcus aureus. J Wound Care 2006; 15: 285-90. Warriner R, Burrell R. Infection and the chronic wound. A focus on silver. Adv Skin Wound Care 2005; 18 Supp 1: 1-12. BBraun 2011. Study of silver migration from wound dressing materials; Report HOSP216. B.Braun Hospicare Ltd. Available from: http://tinyurl.com/75gnnuc Roberts C, Ivins N, Widgerow A. ACTICOATTM and ALLEVYNTM Ag Made Easy. Wounds International 2011; 2(2): Available from http://woundsinternational.com BBraun 2011. Study of silver migration from wound dressing materials; Report HOSP201. B.Braun Hospicare Ltd. Available from: http://tinyurl.com/7cqbhs7 BBraun 2011. Evaluation of leachable silver from a wound dressing using the swine model. Report HOSP213. B.Braun Hospicare Ltd. Available from: http:// tinyurl.com/75gnnuc Trop M. Silver-coated dressing Acticoat caused raised liver enzymes and agryia-like symptoms in burn patient. J Trauma 2006;61(1):239-40. Senior JR. Monitoring for hepatotoxicity: What is the Şekil 3: 3 haftadan sonra iyi granülasyon dokusu 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. predictive value of liver “function” tests? Clin Pharmacol Ther 2009; 85: 331-34. BBraun 2011.Comparative evaluation of erythema and edema skin reaction and skin discoloration. Reports HOSP240. B.Braun Hospicare Ltd. Available from: http:// tinyurl.com/75gnnuc Bradbury S, Fletcher J. Prontosan Made Easy. Wounds International 2011;2(2). Available from http://www. woundsinternational.com Opasanon S, Muangman P, Namviriyachote N. Clinical effectiveness of silver alginate dressing in outpatient managment of partial-thickness burns. Int Wound J 2010; 7(6): 467-71. Chymrev IV. Use of silver containing wound dressings after late necrectomy in the patients with deep burns. Proceedings EWMA Conference 2011, Brussels. WUWHS. Wound infection in clinical practice. An international consensus. MEP Ltd: London, 2008. Trial C, Darbas H, Lavigne JP. Assessment of the antimicrobial effectiveness of a new silver alginate wound dressing: a RCT. J Wound Care 2010;19(1): 20-6. Ricci E, Pittarello M, Cassino R, et al. Askina Calgitrol® Ag: clinical use of an advanced ionic silver dressing. Acta Vulnologica 2007; 5(3): 105-11. Goeman C, Meuleneire F, Boucque H. Dressing changes every 3 days. Fiction or reality? Poster presentation. EWMA Conference, Lisbon 2008. 5 Table 2 Calgitrol® Ag bulguları özeti Referans Başlığı Tip Amaç Sonuç Thomas S, McCubbin P. J Wound Care 2003; 12(8): 305-8. 10 gümüş içeren pansumanın antimikrobiyel özellikleri In vitro 10 gümüş içeren pansumanı antimikrobiyel etkinlik için yeterli ölçüde yüksek gümüş iyonu konsantrasyonu oluşturma yeteneği açısından test etme Calgitrol® Ag’nin iki veya daha fazla gün boyunca uzun süreli antimikrobiyel aktivitesi olduğu gösterildi Calgitrol® Ag uygulamadan sonra iki saat içinde aktifti, mikroorganizma geçirme riski yoktu ve en iyi genel performans skoruna sahipti Aramwit P, et al. Int J Molec Sci 2010; 11: 2864-74 Yara pansumanlarının antimikrobiyel etkinliği ve nem bağlama özelliklerinin değerlendirilmesi In vitro Ticari olarak sağlanan beş yara pansumanının antimikrobiyel etkinliği ve nem penetrasyonunun incelenmesi Calgitrol® Ag ve ACTICOAT TM muhtelemen en yüksek gümüş konsantrasyonları nedeniyle en büyük inhibisyon zonuna sahipti Bactigras* hariç tüm pansumanlar bakterisit aktivite gösterip E. coli’de dört log azalma sağladı Calgitrol® Ag nem açısından yara içinde en iyi ortamı oluşturdu Ricci E, et al. Acta Vulnologica 2007; 5(3): 105-11 Askina® Calgitrol® Ag: gelişmiş bir iyonik gümüş pansumanın klinik kullanımı Açık uçlu kontrolsüz, randomize edilmemiş kohort çalışması (n=37) Calgitrol® Ag’nin enfekte veya kritik kolonizasyonlu yaraları olan hastalarda klinik etkinliğini değerlendirmek; sistemik antibiyotik gerektiren hastalar çalışmaya dahil edilmedi Enfeksiyon klinik bulguları iki haftalık test döneminde 34/37 (>%90) vakada azaldı. Pansumana alerjik reaksiyon görülmedi Costa I, Linhares V. Proceedings EWMA Konferansı 2008 (Lizbon) Bir diyabetikte ikinci derece yanık – gümüş alginat pansumanı uygulanması Fotoğraf kontrollü vaka çalışması Calgitrol® Ag’nin kolda ikinci derece yanığı olan bir diyabetik hastada kullanımının değerlendirilmesi İyi estetik ve işlevsel sonuçla iki haftada tam iyileşme Goeman C, et al. Poster sunumu. EWMA Konferansı 2008 (Lizbon) 3 günde pansuman değişikliği: hayal mi gerçek mi? Fotoğraf kontrollü vaka çalışması 3 günde bir değiştirmeyle gümüş alginat köpük pansuman kullanımının maliyet etkin olup olmadığını incelemek 3 günde bir değiştirmeyle gümüş alginat köpük pansuman kullanımı emici bir pansumanla kombine edilmiş gümüş sülfadiyazin merhemle günlük yara bakımından daha ucuzdur Durante CM. Proceedings WUWHS Konferansı 2008 (Toronto) Kalsiyum alginat ve iyonik gümüş tabakasıyla kaplı poliüretan köpüğün klinik etkinliği Prospektif, açık etiketli (n=20) Mikrobiyel üremeyi kontrol etme ve eksudayı takip etmede Calgitrol® Ag klinik etkinliğini değerlendirme Calgitrol® Ag kullanımı bakteri sayısını azaltır ve yerel yara durumunu düzeltir Yerel ve sistemik komplikasyonlar görülmemiştir Kompresyon altında emici güçte bir kayıp bulunmamıştır Trial C, et al. J Wound Care 2010; 19(1) Yeni bir gümüş alginat yara pansumanının antimikrobiyel etkinliğinin değerlendirilmesi: bir randomize kontrollü çalışma Prospektif, açık etiketli, randomize kontrollü çalışma (n=42) Calgitrol® Ag’nin AlgosterilTM ‘e (bir gümüşsüz alginat pansuman) göre etkinlik ve tolere edilebilirliğini karşılaştırmak Calgitrol® Ag pansumanın AlgosterilTM’e göre üstün antimikrobiyel etkisi olmuştur İki pansuman yerel enfeksiyonu azaltma, yerel tolere edilebilirlik, kabul edilebilirlik ve fayda açısından benzer olmuştur Opasonon et al. Int Wound J 2010; 7(6): 467-71 Kısmi kalınlıkta yanıkların poliklinikten takibinde gümüş alginat pansumanın klinik etkinliği Prospektif, tanımlayıcı çalışma (n=65) Calgitrol® Ag pansuman ve %1 gümüş sülfadiyazinin kısmi kalınlıkta yanık yaraları olan hastalarda etkinliğini karşılaştırma Ortalama ağrı skorları Calgitrol® Ag grubunda %1 gümüş sülfadiyazin grubundan daha düşük (p<0,02) olmuştur Calgitrol® grubunda ayrıca daha az pansuman değiştirilmiş (p<0,02), hemşirelik zamanı daha kısa olmuş (p<0,02) ve iyileşme süresi daha kısa olmuştur (7 gün ve kontrollerde 14 gün) Chymrev IV. Proceedings EWMA Konferansı 2011 (Brüksel) Derin yanıklı hastalarda geç nekrektomi sonrasında gümüş içeren yara pansumanlarının kullanımı Kohort, prospektif kontrol (antiseptik merhem ve poliüretan film) n=26 ve Calgitrol® Ag n= 22 Geç nekrektomi sonrasında derin yanıkları olan hastalarda bandajlar artı antiseptik merhem ve poliüretan film (kontrol) ile Calgitrol® Ag kullanımının karşılaştırılması 18. gün bakteriyel yükü Calgitrol® Ag ile tedavi edilen hastalarda kontrol grubundan düşük olmuştur Kısmi kalınlıkta cilt grefti için yara hazırlığı Calgitrol® Ag ile tedavi edilen hastalarda anlamlı ölçüde daha kısa olmuştur (20,6±1,9 gün ve 28,8±2,3 gün; p<0,05) İn vitro çalışmalar Klinik çalışmalar Özet Askina® Calgitrol® enfeksiyon bulguları olan veya artmış enfeksiyon riski gösteren, orta derece ila yüksek eksuda düzeyleri olan ve pansuman yapılması zor olan yaraları bulunan hastalarda uygun bir pansuman serisidir. Calgitrol® ürünleri diğer çoğu gümüş pansumanından daha yüksek gümüş konsantrasyonu içerir ve bu iyonik formdadır. Gümüş iyonlarının hemen kullanılabilmesi ve uzun süreli salınımı sayesinde yedi güne kadar devam eden antimikrobiyel etkiyi korumak üzere tasarlanmış etkin bir ürün serisi haline gelir. Bu yayını referans vermek için Opasanon S, Magnette A, Meuleneire F, Harding K. Askina® Calgitrol® Made Easy. Wounds International 2012; 3(1). Şuradan elde edilebilir: http://www.woundsinternational.com © Wounds International 2012 6