Slayt 1 - Endokrin Cerrahisi Derneği
Transkript
Slayt 1 - Endokrin Cerrahisi Derneği
7. ULUSAL ENDOKRİN CERRAHİ KONGRESİ 23-26 NİSAN 2015 ANTALYA, TÜRKİYE YENİ AÇILAN BİR TIP FAKÜLTESİNDE PARATİROİD CERRAHİSİ DENEYİMİMİZ Musa Zorlu1, İbrahim Tayfun Şahiner1, Ferit Kerim Küçükler2, Mete Dolapçı1 1Hitit Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı, Çorum 2Hitit Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı, Çorum Primer Hiperparatirodizm (pHPT) • Paratiroit bezinin Esas hc, Parathormon ↑ • Kanda PTH,Ca↑,p↓ • Etiyolojisinde ; P.Adenomu; %80-85 P.Hiperplazisi; %10-15 P.Karsinom; %1 • %5-10 ektopik yerleşimli ;%95 intratimik,%5 mediastinal • Görülme sıklığı;%0.1-0.3 • K=3E sık görülür • Bu çalışmamızda;12 pHPT hasta + • K;%83 E;%17 oluşturmakta • Klinik; 8 (%67) asemptomatik hiperkalsemi 4 (%33) klasik semptomlar Klinik • En sık asemptomatik hiperkalsemi 8 (%67) hasta+ • Semptomatik hastalar;güçsüzlük,çabuk yorulma,yaygın vücut ağrısı,bulantı 4 (%23) hasta+ 5 Hasta KBY + • GIS;bulantı ,kusma,PU,konstipasyon Ø Kemik Dansitometri,Batın USG • Demineralizasyon ve osteoklastik aktiviteye bağlı;kemik kistleri,Brown tümörü,patolojik kırıklar,kemik ağrıları • Çalışmada % 75 t<-2.5 (osteopeni,osteoporoz) • Polidipsi,poliüri,HT görülme sıklığı; %15-20 • Çalışmada %8.3 nefrolitiazis + Lokalizasyon neden önemli? • AMİP + • Persistan ve rezistan hastalarda reoperasyon başarı oranı ↓ PA Lokalizasyonu • • • • • • • • Yüksek rezolüsyonlu servikal USG(SUSG) Tc-99m Sestamibi Sintigrafisi Spect BT Bilgisayarlı Tomografi(BT) Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI) PET Venöz Örnekleme USG eşliğinde İİA ile Parathormon seviyesi SUSG • • • • İlk tercih edilecek tetkiklerden biridir. Spesifitesi %95,sensitivitesi %75-80 11 hastada lokalizasyon+,1 hastada Ø Çalışmamızda başarı oranı %91.6 Tc-99m Sestamibi Sintigrafisi • • • • • İlk tercih edilecek tetkiklerden biridir. Spesifitesi %90,sensitivitesi %75 Ek tiroid hastalığı bu oranları düşürür Çalışmamızda başarı oranı %75 2hastada görüntülenemedi. (Ek tiroid hastalığı+) • SUSG ve Sestamibi kombinasyonunda başarı oranı %97 + PA Lokalizasyonu;BT,MRI,Spect BT/sintigrafi • • • • SUSG ve sintigrafi ile lokalize edilemeyen + Ektopik yerleşimli + Persistan veya rekürren hastalıklarda + BT ve MRI Retroözefageal,retrotrakeal,mediastinal yerleşimlerde başarılı,intratiroidal yetersiz • Sensitivitesi sıra ile %75, %65 • PET,USG eşliğinde İİA ile Parathormon seviyesi • Çalışmamızda kullanılmadı Cerrahi Teknikler • Bilateral Boyun Eksplorasyonu(BBE); Başarı oranı %97,koplikasyon oranı; <%1 • Unilateral Boyun Eksplorasyonu (UBE) • Başarı oranı;%95 • Selektif Paratiroidektomi; 1)Açık Minimal İnvaziv Paratiroidektomi(AMİP) Başarı oranı %96.6 2)Video-yardımlı Paratiroidektomi 3)Endoskopik paratiroidektomi 4)Radio-guided selektif paratiroidektomi Neden AMİP ? • • • • BBE,UBE komplikasyon oranı↑ Persistan ve rekürren hastalık oranı eşit Başarı oranı eşit Kolay,güvenli,kozmetik,günü birlik,maliyeti düşük pHPT Cerrahi Çalışmamızda; pHPT 12 7 hastaya AMİP 5 hastaya BTT/UTT+paratirodektomi postop. 1.gün taburcu + Patoloji;10 hasta P.adenomu + 2 hasta P.Hiperplazi + Peroeperatif Tanı Yöntemleri 1-İntaroperatif Hızlı PTH ;PTH yarılanma ömrü 24/dk Ameliyat öncesi değerin <%50 olması + Sintigrafi,USG ve MRI uyumsuzluğunda önerilir. 2-Frozen Section;doğrulama yapılır, adenom?,hiperplazi? Çalışmamızda %58 hastaya + 3-Radio-guided selektif paratiroidektomi;Portabl Gama Proplar ile, >%20 zemin aktivitesi varsa,adenom + Ektopik lokalizasyonlarda kolaylık Başarı Oranları • • • • • • PTH;278 pg/dl→28.7pg/dl Ca;11.9mg/dl→8 mg/dl Deneyimli cerrahlarda; %95-99 Deneyimsiz cerrahlarda; %70-80 Çalışmamızda; pHPT olgularında %100 Rekürren,persistan Ø Sekonder HPT (sHPT) • Hipokalsemi,hipofosfatemiye sekonder otonom kazanması; Tersiyer HPT (tHPT) • Etiyoloji; KBY vit D eksikliği hipomagnezemi, osteomalazi, malabsorsiyon, fenobarbütürat ve kolestiramin + Lokalizasyon • 5 sHPT hasta + • SUSG 4 hastada tanı +, 1’inde – • Spect BT/sintigrafi; 3 hastada tutulum Ø, 2 hastada tutulum + • Tutulum Ø ,ek tiroid patolojisi +,hiperplazi + sHPT, tHPT Cerrahi *BBE ile 4 bez paratiroidektomi+1/2 bezin strep adaleler ,ön kol subkutan otoimplantasyonu *BBE ile 3+1/2 paratiroidektomi ;Reoperasyonda dezavantaj + *Çalışmada; 5 BBE+4 bez paratiroidektomi+1/2 bezin strep adaleler arası otoimplantasyonu + sHPT Sonuçları *Patoloji; P.Hiperplazisi *PTH ;1847 pg/dl→87pg/dl *Ca ;10.6 mg/dl→ 6.5 mg/d • 1 Hasta PTH değerleri düşmedi • Sestamibi Sintigrafisinde;Ektopik 5.odak+ • Cerrahi önerildi Sonuç 12 pHPT ;7 AMİP 5 BTT/UTT+Paratiroidektomi 5 sHPT ; 5 BBE+4 bez paratiroidektomi+1/2 bezin strep adaleler arası otoimplantasyonu + 1 sHPT de persistan hastalık + Başarı oranı;%94 Laboratuar Sonuçları No Preop_Ca Postop_Ca Preop_PTH Postop_PTH Preop_P Postop_P Preop_ALP Postop.ALP 1 13,80 8,20 302,0 2,60 2,30 2,80 137,00 53,00 2 3 12,50 11,80 7,40 6,50 245,0 287,0 5,40 2,50 2,40 2,20 5,50 5,50 167,00 395,00 96,00 150,00 4 11,20 8,00 149,0 3,00 2,40 3,40 96,00 81,00 5 12,00 8,80 146,0 4,90 2,20 3,60 111,00 81,00 6 10,00 8,90 215,0 118,00 2,00 3,30 380,00 60,00 7 11,90 7,90 185,0 13,50 1,10 1,70 197,00 143,00 8 10,70 7,70 65,4 34,30 2,90 2,80 83,00 80,00 9 11,50 8,30 165,0 39,00 3,30 2,30 376,00 105,00 10 12,80 8,00 651,0 37,90 2,00 4,40 497,00 102,00 11 12,70 7,80 562,0 14,00 1,90 1,80 234,00 161,00 12 6. Ay Ca 6. Ay P 6.Ay PTH 13,00 8,70 367,0 69,50 1,90 2,50 110 110 * 11,80 8,30 1521,0 70,00 5,80 3,20 271,00 261,00 8,30 2,60 205,00 14* 10,70 6,70 2403,0 13,20 6,00 4,20 538,00 1240,00 7,50 3,50 8,50 15* 10,30 4,30 1856,0 1,30 6,40 4,00 469,00 133,00 6,10 4,20 30,00 16* 11,40 6,70 1241,0 3,80 6,30 2,50 269,00 46,00 9,00 4,00 1,20 17* 10,70 6,60 2218,0 350,00 8,00 8,10 399,00 465,00 9,10 5,20 3562,00 13 *:sHPT Ca:Kalsiyum (N:8-10.5 mg/dl) P:fosfor (N:2,5-4,5mg/dl),ALP:Alkalen Fosfataz (N:35-104 U/L),PTH:Parathormon(N:19,8-74,9 pg/ml)