Ders anlatım örneklerimiz
Transkript
Ders anlatım örneklerimiz
AĞUSTOS 2016 TUS’A HAZIRLIK DENEME SINAVI 53 TEMEL BİLİMLER TESTİ ADAYIN ADI:..................................................................................................... SOYADI:..................................................................................................... T.C. KİMLİK NO :..................................................................................................... SINAV SALONU :..................................................................................................... GENEL AÇIKLAMA 1. Bu kitapçıkta Temel Bilimler Testi bulunmaktadır. Soru kitapçığınızın kapağındaki ilgili yerlere adınızı, soyadınızı, T.C. Kimlik numaranızı ve sınav salonunuzu yazmayı unutmayınız. 2. Bu kitapçıktaki test toplam 120 sorudan oluşmaktadır. 3. Bu test için verilen toplam cevaplama süresi 150 dakikadır (2,5 saat). 4. Bu kitapçıktaki testte yer alan her sorunun sadece bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden çok cevap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış sayılacaktır. 5. İşaretlediğiniz bir cevabı değiştirmek istediğinizde, silme işlemini çok iyi yapmanız gerektiğini unutmayınız. 6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısından yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte biri düşülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu nedenle, hakkında hiçbir fikriniz olmayan soruları boş bırakınız. Ancak, soruda verilen seçeneklerden birkaçını eleyebiliyorsanız kalanlar arasında doğru cevabı kestirmeniz yararınıza olabilir. 7. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz. Bir soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız. 8. Cevap kağıdında T.C. Kimlik numaranızın eksik olması halinde sınavınız değerlendirmeye alınmayacaktır. Bu testin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Tustime’ın yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki külfeti peşinen kabullenmiş sayılır. Bu kitapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeleri “www.tustime.com” adresinden takip edebilirsiniz. TEMEL BİLİMLER 01. 14. (14 Soru) : Anatomi 15. 22. (8 Soru) : Histoloji, Embriyoloji 23. 32. (10 Soru) : Fizyoloji 33. 54. (22 Soru) : Biyokimya 55. 76. (22 Soru) : Mikrobiyoloji 77. 98. (22 Soru) : Patoloji 99. 120. (22 Soru) : Farmakoloji İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL Tel: 0212 521 77 85 Faks: 0212 521 77 65 TUSTIME–PENDİK (OFFLINE) Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No:2 D:9 Pendik/İSTANBUL TUSTIME–MANİSA (OFFLINE) Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA TUSTIME / KADIKÖY İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL Tel: 0216 336 24 29 Faks: 0216 336 24 82 TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE) Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR ANKARA Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA Tel: 0312 417 23 45 Faks: 0312 425 14 09 TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE) Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Zemin kat Yahşihan/KIRIKKALE İZMİR Cumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü) Pasaport / İZMİR Tel: 0232 425 11 55 Faks: 0232 425 11 57 ISPARTA Gazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA Tel: 0246 232 66 00 Faks: 0246 232 77 00 Gsm: 0507 408 01 51 AYDIN Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez - AYDIN Gsm: 0530 047 00 58 TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE) Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR 2016 AĞUSTOS TUS 53. DENEME SINAVI TEMEL BİLİMLER TESTİ SORULARI Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır. 1. Musculus pectoralis minor’un liflerinin sonlandığı 4. De quervain tenosinoviti aşağıda verilen kaslardan processus coracoideus aşağıda verilen kemiklerden hangisinin tendonunun sıkışması ile ilgili bir hastalıktır? hangisinde yer alan bir oluşumdur? A) M. adductor pollicis A) Clavicula B) M. abductor pollicis longus B) Scapula C) M. abductor pollicis brevis C) Costa prima D) M. extensor pollicis longus D) Sternum E) M. extensor indicis E) Humerus 2. 5. Diaphragma urogenitale’nin yapısına katılan iki kas I– Os palatinum aşağıdaki seçeneklerin hangisinde doğru olarak verilmiştir? II– Os ethmoidale A) M. levator ani – M. coccygeus III– Maxilla B) M. levator ani – M. obturatorius internus IV– Os sphenoidale C) M. transversus perinei superficialis – M. transversus perinei Orbita çukurunun tabanına yukarıda verilen kemiklerden hangisi/hangileri katılır? A) I B) III C) I ve III profundus D) M. transversus perinei profundus – M. sphincter ani externus E) M. sphincter urethta externum – M. transversus perinei profundus D) I, II ve III E) II, III ve IV 3. Articulatio talocruralis ne tip bir sinovyal eklemdir? A) Sellar B) Sferoid C) Symphisis D) Trochlear E) Trochoid 6. Nodus sinuatrialis aşağıda verilen kalp ile ilgili oluşumlardan hangisinin üst ucunda yerleşmiştir? A) Crista terminalis B) Crista supraventricularis C) Septum membranaceum D) Septum interventriculare E) Septum interatriale DENEME SINAVI – 53 3 7. Arteria angularis aşağıda verilen arterlerden hangisinin 11. Aşağıdaki sinirlerden hangisi pregangliyonik parasempatik devamıdır? lif içermez? A) Arteria ophthalmica A) N. oculomotorius B) Arteria maxillaris B) N. auriculotemporalis C) Arteria facialis C) Chorda tympani D) Arteria temporalis superficialis D) N. petrosus minor E) Arteria occipitalis E) N. petrosus major 8. Nervus saphenus aşağıdaki sinirlerden hangisinin bir duyu 12. Aşağıdakilerden hangisi bir duyu gangliyonu değildir? dalıdır? A) Gang. spirale A) Nervus tibialis B) Gang. spinale B) Nervus fibularis communis C) Gang. trigeminale C) Nervus fibularis profundus D) Gang. oticum D) Nervus fibularis superficialis E) Gang. vestibulare E) Nervus femoralis 9. Aşağıdakilerden hangisi cavitas peritonealis’i bursa yüzeyel ağrı–ısı duyusunun kortekse ulaşırken uğradığı deliği)’nin sınırlarına katılan yapılardan biri değildir? yerlerden biri değildir? A) Ligamentum hepatoduodenale A) Nervus spinalis B) Vena cava inferior B) Medulla spinalis, radix anterior C) Pars superior duodeni C) Commissura alba anterior D) Aorta abdominalis D) Lemniscus spinalis E) Lobus caudatus E) Nuc. ventralis posterolateralis 10. Pars superior duodeni’nin arka yüzü ile komşu olan arteria gastroduodenalis çoğunlukla aşağıda verilen arterlerden hangisinin bir dalıdır? A) Truncus coeliacus B) Arteria hepatica communis C) Arteria hepatica propria D) Arteria mesenterica superior E) Arteria renalis 4 13. Aşağıdakilerden hangisi dermatom sahalarından gelen omantalis’e bağlayan foramen omentale (Winslov TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 14. Aşağıdakilerden hangisi orta kulak boşluğunda bulunmaz? A) Malleus B) Chorda tympani C) Nervus tympanicus D) Helicotrema E) Promontorium 15. Agregasyonda görev alan tromboksan A2, trombositlerin 19. Aşağıdaki lümenli organlardan hangisinin histolojik hangi bölgesinde depolanmış olarak izlenir? yapısında Tunika mukoza ile Tunika submukoza arasında, A) Organel zonu Tunika muskularis tabakası yer alır? B) Hyalomer A) Trakea C) Membran zonu B) Bronş D) Açık kanaliküler sistem C) Özofagus E) Yapısal zon D) Mide E) Vajina 16. Monozigotik ikizliklerde aşağıdaki fötal kese yapılarından 20. Derinin Meissner korpüskülleriyle ilgili aşağıdakilerden hangisi en sık olarak izlenir? hangisi yanlış bir ifadedir? A) Tek koryon kesesi – tek amniyon kesesi A) Dudaklar, el ve ayak gibi kılsız deride izlenir. B) Tek koryon kesesi – çift amniyon kesesi B) Epidermisin bazal tabakasına yerleşmiştir. C) Çift koryon kesesi – çift amniyon kesesi C) Düşük frekanslı taktil (dokunma) duyusu alan D) Çift koryon kesesi – tek amniyon kesesi E) Çift koryon kesesi – kaynaşık amniyon keseleri reseptörlerdir. D) Kapsüllü reseptördür. E) Myelinli lifler myelinini kaybettikten sonra bunların içine girip duyu alırlar. 17. Kornea epiteli hangi seçenekte doğru olarak verilmiştir? A) Tek katlı kübik epitel B) Çok katlı kübik epitel C) Çok katlı yassı epitel C) Tek katlı yassı epitel E) Tek katlı prizmatik epitel 21. Aşağıdaki damar yapılarından hangisinin tunika medya tabakasında üst üste dizilmiş yoğun elastik lamellar izlenir? A) Büyük arter B) Orta arter C) Arteriol D) Küçük arter E) Venül 18. Tiroid bezinin parafoliküler hücrelerinden aşağıdaki 22. Aşağıdaki hücrelerden hangisi dişin dentin tabakasını hormonlardan hangisi salgılanır? oluşturan hücreler olarak tanımlanır? A) Tiroid hormonu A) Osteoblast B) Paratiroid hormonu B) Kondroblast C) Melatonin C) Ameloblast D) Kalsitonin D) Sementoblast E) ACTH E) Odontoblast DENEME SINAVI – 53 5 23. Aşağıdaki glukoz taşıyıcılarından hangisi beyindeki kapiller 27. Yirmi üç yaşında, gerekli tedaviyi almamış Tip I diyabeti endotelinden beyin omurilik sıvısına glukoz taşınmasında olan erkek bir hasta acil servise getiriliyor. Tedavi rol oynar? için yapılan insülin injeksiyonundan sonra aşağıdaki A) SGLT–1 parametrelerden hangisinin artması beklenir? B) SGLT–2 A) Kan pH’sı C) GLUT– 1 B) Solunum hızı D) GLUT– 2 C) Kan K+ konsantrasyonu E) GLUT– 4 D) Kan glukoz konsantrasyonu E) İdrarda glukoz konsantrasyonu 24. Pontoserebeller yolaktan gelen sinyalleri alarak serebellar 28. Kalbe gelen vagal sinir efferentlerinin uyarılması Purkinje hücrelerini uyaran yapı aşağıdakilerden sinoatriyal düğümde aşağıdaki olaylardan hangisine neden hangisidir? olur? A) Nükleus fastigi A) Uyarı oluşum hızının artmasına B) Tırmanıcı lifler B) Hücrelerde hızlı depolarizasyona C) Granüler hücreler C) M2 reseptörlerinin aktive olmasına D) Sepet hücreleri D) Hücre içine Ca+2 girişinin artmasına E) Stellat hücreler E) Prepotansiyel süresinin kısalmasına 25. Bir hastanın fizik muayenesinde aşil klonusu tespit edilmiş ise bu hasta için hangisi doğrudur? A) Üst motor nöron hasarı vardır. 29. Zorlu vital kapasite (FVC) ve FEV1 değerleri verilmiş olan 55 yaşında, solunum sıkıntısı olan erkek bir hasta için hangisi en muhtemel tanı olabilir? B) Ters–gerim refleksi kaybolmuştur. C) Omurilikte α–motor nöron hasarı vardır. D) Grup Ia afferentlerin iletimi yetersizdir. E) Ekstrafüzal kas liflerine yetersiz uyarı gelmektedir. 26. Hepatosit membarınındaki Gs proteini ile ilişkili reseptörüne bağlanan glukagon aşağıdaki olaylardan hangisini gerçekleştirmez? A) Adenilat siklaz aktive eder. B) Hücre içi ATP miktarını azaltır. C) Hücre içi cAMP miktarını artırır. D) Hücre içi diaçilgliserol miktarını artırır. E) Stoplazmada protein kinaz A aktivitesini artırır. 6 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES A) Kifoz B) Astım C) Asbestozis D) Silikozis E) Tuberküloz 30. Katekolaminlerin bronkodilatasyon yapması için aşağıdaki 34. Hücre membranında bulunan GPI kancalarının hormonlardan hangisinin izin verici etkisine ihtiyaç vardır? tutunmasında bozukluk aşağıdaki hastalıklardan hangisine A) T3 yol açar? B) Kortizol A) Akondroplazi C) Östrojen B) Kistik Fibrozis D) Aldosteron C) Herediter sferositoz E) Vazopressin D) Paroksismal Noktürnal Hemoglobinüri E) I hücre hastalığı 31. Alt özofagial sfinkteri gevşeten vazoaktif intestinal peptid 35. Fizyolojik şartlarda en iyi tampon özelliği olan amino asit veya nitrik oksitin çeşitli sebeplerden dolayı etkisinin grubu hangisidir? yetersiz kalması aşağıdakilerden hangisine neden olur? A) İmidazol A) Akalazya B) İndol B) Skleroderma C) Benzen C) Gastroözofagial reflü D) Pirol D) Primer peristaltik dalga kaybı E) Kükürt E) Sekonder peristaltik dalgalarda artış 32.Henle kulpunun çıkan kolundaki Na+–2Cl––K+ kotransport 36. Kanda en çok bulunan amino asit aşağıdakilerden sisteminin genetik olarak bozukluğu sonucu medulla hangisidir? hipertonisitesinin kaybına bağlı poliüri, renal tuz ve sıvı A) Alanin kaybı ile karakterize hastalık hangisidir? A) Sistinüri B) Bartter sendromu C) Liddle sendromu B) Serin C) Glutamin D) Sistein E) Glutamat D) Fanconi sendromu E) Nefrojenik Diabetes Insipidus 33. Aşağıdakilerden hangisi hücre organelleri için yanlıştır? A) Hücre dışına gidecek proteinler granüllü endoplazmik retikulumda sentezlenir B) Lizozomlar yaşlanmış organallerin ve proteinlerin ATP kullanılarak yıkıldığı yerdir 37. Amino asit katabolizması esnasında genel amino gruplarının toplayıcısı aşağıdakilerden hangisidir? A) Süksinil coA B) Okzaloasetat C) Malat C) Ribozom zarsız organeldir D) Süksinat D) Mitokondri iç zarında en çok bulunan lipid kardiyolipindir E) alfa ketoglutarat E) Golgi de paketlenmeyi inhibe eden ajan Brefeldin A’dır DENEME SINAVI – 53 7 38. Aşağıdaki amino asitlerden hangisinin karbon grupları 42. Pridoksal fosfat aşağıdaki reaksiyonlardan hangisinde krebs döngüsüne süksinil coA üzerinden girmez? kullanılmaz? A) Aspartat A) Glikojen sentaz B) Metiyonin B) ALA sentaz C) İzolösin C) Dopamin sentezi D) Treonin D) Transaminasyon reaksiyonlarında E) Valin E) Niasin sentezinde 39. Zimojen formu olmayan direkt aktif salınan enzim 43. Hem yıkımı esnasında açığa demir çıkaran enzim hangisidir? hangisidir? A) Pepsin A) Hem oksijenaz B) Karboksipeptidaz B) Biliverdin redüktaz C) Aminopeptidaz C) ALA sentaz D) Tripsin D) ALA dehidrataz E) Elastaz E) Ferroşelataz 40. Hemoliz durumunda hangi plazma proteininin seviyesi 44. Hipotonik infant kliniği ile izlene bir hastanın kas hasarını azalır? gösterebilmek için CK seviyesi ile birlikte isteyebileceğiz A) Albumin LDH izoformu aşağıdakilerden hangisidir? B) Hemopeksin A) LDH1 C) Ferritin B) LDH2 D) Hephaestin C) LDH3 E) Seruloplazmin D) LDH4 E) LDH5 41. Aşağıdaki proteinlerden hangisi sisteinden en zengindir? 45. Platelet fonksiyon bozukluğunun tespiti için aşağıdaki A) Albumin testlerden hangisi kullanılır? B) Kollojen A) Sistatin C C) Elastin B) ALT ve AST D) Keratin C) BUN Kreatinin E) Hemoglobin D) PT ve PTT E) Kollojen/Epi ve Kollojen/ADP 8 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 46. NSAİ olarak kullanılan asetaminofen zehirlenmesinde 50. Yağ asitleri enerji amaçlı yıkım öncesinde nerede hangi hepatik nekroz gözlenebilmektedir. Bu durumda aşağıdaki vitamin kullanılarak aktive edilir? amino asitlerden hangisi kullanılabilir? A) Mitokondri Dış Zar – B5 A) Alanin B) Sitozol – B1 B) Serin C) Sitozol – B5 C) Glutamin D) Mitokondri İç Zar – B1 D) Sistein E) Mitokondri İç Zar – B5 E) Glutamat 47. Kanda retinoik asit aşağıdaki plazma proteinlerinden 51. Aşağıdaki enzimlerden hangisi baz–eksizyon tamirde görev hangisi tarafından taşınır? almaz? A) RBP A) DNA Glikozilaz B) Albumin B) DNA Metilaz C) Prealbumin C) DNA Polimeraz D) Seruloplazmin D) Endonükleaz E) ABG E) DNA Ligaz 48. Aşağıdaki vitaminlerden hangisinin toksisitesi yeni doğan 52. Pürin yıkımında ürik asit oluşumundan sorumlu enzim döneminde hemoliz göstergesidir? aşağıdakilerden hangisidir? A) A vitamini A) Adenozin deaminaz B) D vitamini B) Ksantin oksidaz C) E vitamini C) PRPP sentaz D) K vitamini D) HGPRT E) C vitamini E) APRT 49. Aşağıdakilerden hangisi membrana bağlı guanilat siklaz 53. Heksoz monofosfat yolunda aşağıdakilerden hangisi görev sistemini kullanılır? almaz? A) Glukagon A) NADPH B) Somatostatin B) Glukoz 6 fosfat C) NO C) Glukuronik asit D) Gastrin D) Riboz 5 fosfat E) PGF2a E) Ribuloz 5 fosfat DENEME SINAVI – 53 9 54. Yağ asidi sentezinde NADPH aşağıdaki enzimlerden hangisi 58. Francisella tularensis kaynaklı tifoid enfekisyonun tarafından kullanılır? tedavisinde aşağıdaki ilaçlardan hangisi tercih edilmelidir? A) Asetil coA karboksilaz A) Seftazidim B) Açil Taşıyıcı Protein B) doripenem C) Malonil Transaçilaz C) Trimetoprim–sulfametoksazol D) b–ketoaçil redüktaz D) Eritromisin E) Tiyoesteraz E) Gentamisin 55. Aşağıdaki etkenlerden hangisinin tek doğal kaynağı 59. Aşağıdakilerden hangisi, Neisseria gonorrhoeae’ nin insandır? patojenitesine katkıda bulunmaz? A) Campylobacter jejuni A) Kapsül B) Escherichia coli O157:H7 B) Pili C) Salmonella Typhimurium C) Por proteinleri D) Vibrio parahaemolyticus D) Lipooligosakkarit E) Bordotella pertusis 56. Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi, fagolizozom E) IgA1 proteaz 60. Böbrek nakli olan bir hastada nakilden 9 ay sonra akciğer füzyonunu engelleyerek konak savunmasından kaçabilir? apsesi meydan gelmiştir. Akciğer apsesinde kısmen aside A) Listerya monocytogenes dirençli, aerop, dallanan görünümlü, kronik enfeksiyon etkeni aşağıdakilerden hangisidir? B) Staphylococcus aureus A) Mycobacterium tuberculosis C) Haemophilus influenzae B) Nocardia asteroides D) Bacillus anthracis C) Rhodococcus equi E) Streptococcus pneumoniae D) Actinomyces israelii E) Streptomyces anulatus 57. Aşağıdaki sefalosporinlerden hangisinin oksasiline dirençli 61. Koyun kanlı agarda beta hemoliz yapan ve katalaz negatif bakterinin basitrasine hassas ama trimetoprim– gram (+) koklara karşı etkinliği en fazladır? sulfametoksazol disklerine dirençli olduğu gözlenmiştir. A) Sefazolin B) Sefotetan Bu bakteri en büyük olasılıkla aşağıdakilerden hangisidir? C) Seftazidim A) Grup A streptokoklar D) seftabiprol B) Grup B streptokoklar E) Sefoperazon C) Grup C streptokoklar D) Grup F streptokoklar E) Grup G streptokoklar 10 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 62. Yüzünde çok sayıda nodüler lezyonlar bulunan hastanın, lezyonlarından alınan örnekler EZN ile boyandığında asidorezistan boyanan basiller görülüyor. Yapılan kültürlerde ise üreme saptanmıyor. Tedavide hangisi kullanılmalıdır? A) Streptomisin B) İmipenem 65. Aşağıdakilerden hangisi HIV tedavisinde kullanılan bir antiviral değildir? A) Enfuvirtidin B) Moravirok C) Raltegravir D) Ribavirin E) Azidotimidin C) Dapson D) Penisilin G E) İsoniyazit 63. Kistik fibrozlu bir hastada hangi etken hayatın ilk 5 yılında en olası etkendir ? A) Acinetobacter baumannii B) Pseudomonas aeruginosa 66. Boyun bölgesinden alınan saçlı deri biyopsi örneğinde immünofloresans yöntemiyle viral antijen saptanması, aşağıdaki hastalıklardan hangisinin tanısı için değer taşır? A) Spongioform ensefalopati C) Staphylococcus aureus B) Kuduz ensefaliti D) Escherichia coli C) Subakut sklerozan panensefalit E) Mycobacterium avium intracellulare D) Rubella panensefaliti E) Herpes ensefaliti 64. Enfekte ettiği hücrede intrasitoplazmik inklüzyon 67. Enfekte dokuda aynı anda birden fazla tomurcuklanma cisimciklerine neden olan ve Reiter sendromuna neden olan gösteren maya hücreleri oluşturan ve tomurcukların anne genital akıntı etkeni aşağıdakilerden hangisidir? maya hücresine dar bir boyunla bağlı olduğu gözlenen A) Neisseria gonorhoae B) Chlamydia trachomatis C) Haemophilus ducrei D) Treponema pallidum E) Calymmatobacterium granulomatis (gemi dümeni şeklindeki) mantar aşağıdakilerden hangisidir? A) Paracoccidioides B) Coccidioides C) Histoplasma D) Blastomyces E) Sporothrix DENEME SINAVI – 53 11 68. Aşağıdaki hücrelerden hangisi aerobik hücre dışı mikroorganizmalara karşı gelişen immün yanıtta rol oynamaz? A) B hücresi B) Th2 hücresi C) Makrofaj D) Sitotoksik T hücresi 72. Aşağıdakilerden hangisinin etkeni Paramyxoviridae ailesinden değildir? A) Kızamık B) Kabakulak C) Kızamıkçık D) Krup E) İnsan Metapneumovirus E) Nötrofil 69. Aşağıdakilerden hangisi, fırsatçı patojen Candida albicans’ın patogenezinde rol oynayan virulans faktörlerden biri değildir? A) Maya hif dimorfizmi B) Mannoproteinler C) Proteinaz enzimi D) Kapsüllü olması E) Östrojen reseptörleri 70. Erişkinlerde ishal salgınlarında sık etken olup, normal şebeke suyundaki klor miktarına dirençli, salgın zamanlarında içme sularına hiperklorinasyon yapılması gerekli olan ve Calisivirüs ailesinden olan virus aşağıdakilerden hangisidir? A) Rotavirus B) Norovirus C) Reovirüs 73. Aşağıdaki fungal enfeksiyonlardan hangisi kendisine ait olmayan etken ile birlikte verilmiştir? Fungal enfeksiyon Etken A) Favus Trichophyton schoenleinii B) Tinea versicolor Malassezia furfur C) Tinea capitis Microsporum canis D) Beyaz piedra Epidermophyton floccosum E) Moniliasis Candida albicans 74. Aşağıdaki viruslardan hangisi en sık viral miyokardit ve epidemik plörodini nedenidir? A) Hantavirüs B) Echovirus C) Coxsackie A virüs D) Coxsackie B virüs E) Enterovirus 70 D) Adenovirus E) Astrovirus 71. Yüzme havuzu konjunktiviti etkeni aşağıdakilerden 75. Kronik hepatit B enfeksiyonlarında ilaç tedavisi etkinliğinin hangisidir? değerlendirilmesinde en önemli laboratuvar testi A) Adenovirus aşağıdakilerden hangisidir? B) Parvovirus B19 A) HBsAg C) Herpes simpleks tip 2 B) Anti–HBc total D) Paramyxovirus C) HBV viral yükü E) Picornavirus D) Anti–HBs E) Anti–HBe 12 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 76. Aşağıdakilerden hangisi TH2 reseptörlerinin görevlerinden biri değildir ? A) T lenfositlerinin çoğalmasını sağlamak B) B lenfositlerini plazma hücresine döndürmek C) B lenfositlerini çoğaltmak D) İL– 4 salgısıyla Ig E arttırmak E) Antikorlarla işaretlenmiş hücrelerin lizisini sağlamak 80. Paratiroidde adenomu olan hastanın renal tübül hücre epitelinde kalsiyum depolanması aşağıdakilerden hangisine uyar? A) Distrofik kalsifikasyon B) Renal tübüler nekroz C) Otofagositoz D) Metastatik kalsifikasyon E) Hücresel yaşlanma 77. Aşağıdaki hücre içi değişikliklerden hangisi şiddetli iskemik 81. Lökositler damardan çıkınca, zedelenmiş ya da hasarda hücrede görülen değişikliklerdendir? inflamasyonlu dokuya migrasyonu aşağıdakilerden A) Artmış kalsiyum hangisiyle gerçekleşir? B) Artmış pH A) Bradikinin C) Azalmış sodyum B) Kemokinler D) ATP artışı C) Histamin E) K+ un artması D) Prostaglandinler E) Kompleman C3a 78. Aşağıdakilerden hangisi amiloidozis olgularında biriken 82. Aşağıdakilerden hangisi pleomorfizmi en iyi tanımlar? amiloid öncü proteinlerinin özelliklerinden birisi değildir? A) Tümörde farklı hücre tiplerinin bulunması A) Tipik olarak beta kırmalı yapıya sahiptir B) Tümörün köken aldığı hücreyi çok iyi taklit etmesi B) Antijeniktir ve inflamasyona neden olur C) Tümör hücre çekirdeklerinde şekil ve boyut farklılığı olması C) Daima ekstrasellüler birikir D) Tümörün köken aldığı dokuya benzemesi D) Böbrekte birikim öncelikle afferent arteriol ve E) Hücrede çekirdek/sitoplazma oranında artış görülmesi glomerüldedir E) Karaciğerde ilk birikim disse mesafesinde başlar 79. Akciğer hilusundan alınan biyopsinin sonucu kronik 83. Aşağıdakilerden hangisi sıklıkla hiperkalsemiye yol açan, granülomatöz iltihap olarak rapor edilmiştir. bölgesel lenf düğümü yayılımını çoğu zaman yapmış, Bu durumda aşağıdaki hastalıklardan hangisi ayırıcı tanıda ancak bronşun santralinde büyük kitle oluşturduğundan yer almaz? akciğerde bronş tıkanma semptomları veren ve genellikle A) Blastomikozis B) Sarkoidozis C) Berilyozis D) Hipersensitivite pnömonisi E) Pnömokoksik pnömoni erken tanıya ulaşılan akciğer tümörüdür? A) Küçük hücreli karsinom B) Bronkoalveoler karsinom C) Adenokarsinom D) Skuamöz hücreli karsinom E) Büyük hücreli karsinom DENEME SINAVI – 53 13 84. Aşağıdaki organlardan hangisinde iskemik koagülasyon 88. Sjögren sendromlu 45 yaşındaki bir kadın hastada nekrozu her zaman soluk (beyaz) infarkt şeklindedir? karaciğerde aşağıdaki hastalıklardan hangisinin görülme A) Böbrek ve akciğer olasılığı diğerlerine göre daha fazladır? B) Kalp ve ince barsak A) Toksit hepatit C) Böbrek ve kalp B) Sklerozan kolanjit D) Dalak ve beyin dokusu C) Fulminan hepatit E) Akciğer ve kalın barsak D) Primer bilier siroz E) Hepatit C 85. Çocuklarda vaskülitlere bağlı kazanılmış kalp hastalıkları 89. Perivasküler plazma infiltrasyonu ile birlikte en sık hangi hastalıkla ilişkilidir? obliteratif endarterit bulunan bir hastada en olası tanı A) PAN aşağıdakilerden hangisidir? B) Kawasaki hastalığı A) Nonspesifik menenjit C) Wegener granülomatozisi B) Meningovasküler sifiliz D) Dev hücreli arterit C) Viral menenjit E) Takayasu arteriti D) Bakteriyel menenjit E) Crutzfelt Jakobs hastalığı 86. Hashimoto tiroiditi, Sjogren sendromu ya da H. Pylori 90. Kolorektal kanserlerle kolon adenomatöz polipleri enfeksiyonu zemininde gelişen lenfoma tipi hangisidir? arasındaki ilişkiyle ilgili verilen aşağıdaki bilgilerden A) Sezary sendromu hangisi yanlıştır? B) Büyük hücreli lenfoma A) Adenom riski olanlarda kanser riski fazladır C) Malt lenfoma B) Adenom sayısı kanser gelişimiyle ilişkilidir D) Mantle hücreli lenfoma C) Kuşkulu adenomların çıkarılması kolon kanseri riskini E) Plazmositoma azaltır D) Sıklıkla sağ kolonda yerleşmeşir E) Erken kanser çevresinde adenomatöz nitelikli doku vardır 87. SLE’lu bir hastada böbrek tutulumu varsa aşağıdaki 14 91. Riedel tiroidi olan bir hastada aşağıdakilerden hangisinin patolojilerden hangisi en sık görülür? birlikte bulunma olasılığı en fazladır? A) Mezengial glomerülonefrit A) Retroperitoneal fibrozis B) Fokal proliferatif glomerülonefrit B) Amiloidoz C) Difuz proliferatif glomerülonefrit C) Hashimoto tiroiditi D) Renal papiller nekroz D) Progresif sistemik skleroz E) Membranöz glomerülonefrit E) De Quervain tiroiditi TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 92. Ollier hastalığı ile birlikte olan kemik tümörü 96. Stromasında en yüksek oranda amiloid birikimi görülen aşağıdakilerden hangisidir? tiroid kanseri aşağıdakilerden hangisidir? A) Enkondrom A) Skuamöz tiroid kanseri B) Osteokondrom B) Foliküler tiroid kanseri C) Kondroblastom C) Medüller tiroid kanseri D) Kondrosarkom D) Anaplastik tiroid kanseri E) Hemanjiom E) Papiller tiroid kanseri 93. Merkezi sinir sistemi tutulumu ve artrit oluşturabilen 97. Aşağıdaki over tümörlerinden hangisi mesane değişici ince barsakta lamina propriada çok yoğun makrofaj epitelini andıran görünümle karakterizedir? infiltrasyonu ile seyreden barsak hastalığı aşağıdakilerden A) Disgerminom hangisidir? B) Brenner tümörü A) Çölyak sprue B) Tropikal sprue C) Whipple hastalığı C) Endodermal sinüs tümörü D) Müsinöz kistadenom E) Fibrom D) Disakkaridaz eksikliği E) Gaucher hastalığı 94. Aşağıdakilerden hangisinin tanısında perinöral invasyon 98. Aşağıdakilerden hangisi osteomyelit komplikasyonlarından daha değerlidir? biri değildir? A) Prostat kanseri A) Patolojik fraktürler B) Akciğer kanseri B) Endokardit C) Mide kanseri C) Kronik sinüs yolunda osteosarkom D) Over kanseri D) Reaktif amiloidoz E) Testis kanseri E) Enfekte kemikte osteosarkom gelişimi 95. Nazofarengeal karsinomla ilişkili olan ajan aşağıdakilerden 99. Yarılanma ömrü (t½) 3 saat olan bir ilacın kararlı duruma hangisidir? ulaşma zamanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Human Papilloma (HPV) A) 3 saat B) Ebstein – Barr Virusu (EBV) B) 6 saat C) Herpes Simpleks Virusu (HSV) tip I C) 12 saat D) Paramiksovirus D) 24 saat E) İnfluenza virusu E) 48 saat DENEME SINAVI – 53 15 100. Aşağıdaki ilaçlar ve sekestre oldukları dokulardan hangisi norepinefrin geri alım inhibitörüdür? A) Digoksin–Kas dokusu A) Reboksetin B) Tiopental–Yağ dokusu B) Duloksetin C) Klorokin–Retina C) Paroksetin D) Tetrasiklin–Kemik dokusu D) Sitalopram E) Penisilin–Prostat dokusu E) Fluoksetin 101. 103. Aşağıdaki antidepresanlardan hangisi serotonin ve yanlıştır? 104. Glutamat NMDA reseptörlerinin blokörü olmayan I. Alfa–2: otoreseptör aşağıdakilerden hangisidir? II. Beta 2: bronkokonstrüksiyon A) Dizosilpin III. Beta–1: renin salınımı B) Etomidat Adrenerjik reseptörlerin etkileri ile ilgili eşleştirmelerden C) Riluzol hangisi/hangileri yanlıştır? A) Yalnız I D) Ketamin E) Fensiklidin B) Yalnız II C) Yalnız III D) I ve II E) II ve III 102. Aşağıdakilerden hangisi kolinerjik muskarinik agonistlerin 105. Benzodiazepin ve barbitüratlar için aşağıdakilerden sistemik uygulanmasına kontrendikasyon oluşturan hangisi yanlıştır? durumlardan değildir? A) Barbitüratların antikonvülzan etkileri daha güçlüdür A) Glokom B) Benzodiazepinlerin anksiyolitik ve hipnotik ilaçları B) Parkinson farklıdır C) Hipertiroidi C) Barbitüratlar büyük oranda ön–ilaçtır D) Peptik ülser D) Benzodiazepinler barbitüratlara oranla daha güvenli E) Astım ilaçlardır E) Benzodiazepinin etki gösterebilmesi için ortamda GABA olması gerekir 16 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 106. Atipik psödokolinesterazı olan hastalarda uzamış apne 110. Kardiyoloji polikliniğinde esansiyel hipertansiyon tanısı sendromuna yol açan nöromüsküler blokör aşağıdakilerden konulan, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu normal olan hangisidir? ve diyabeti olmayan bir hastada aşağıdaki diüretiklerden A) Tübokürarin hangisi öncelikle tercih edilmelidir? B) Panküronyum A) Furosemid C) Süksinilkolin B) Spironolakton D) Atraküryum C) Hidroklorotiyazid E) Rokünyum D) Asetazolamid E) Amilorid 107. Aşağıdaki antiepileptik ilaçlardan hangisi etkisini GABA 111. Çoklu ilaç dirençli P. falciparum sıtmasında tercih edilecek üzerinden göstermez? ajan aşağıdakilerden hangisidir? A) Tiagabin A) Primakin B) Valproik asit B) Primetamin C) Diazepam C) Kinin D) Etosüksimid D) Artemisinin E) Vigabatrin E) Kinakrin 108. Aşağıdakilerden hangisi morfinin endikasyonlarından biri 112. Aşağıdakilerden hangisi metastatik kolorektal kanser değildir? tedavisinde kullanılan vasküler endotelya büyüme A) Post operatif ağrı faktörü (VEGF) reseptörüne karşı geliştirilmiş monoklonal B) Akut pulmoner ödem C) Diare D) Akut myokard infaktüsü E) Kafa travması sonrası gelişen başağrısı antikordur? A) Transtuzumab B) Bevacizumab C) Ritüksimab D) Alemtuzumab E) Panitumumab 109. Kronik kalp yetersizliğinde kullanılan aşağıdaki ilaçlardan 113. Aşağıdaki HIV tedavisinde kullanılan ilaçlardan hangisi hangisinin mortalite üzerine yararı gösterilememiştir? CD4 + T helper hücrelerinde bir kemokin reseptörü olan A) Spironolakton CCR5 reseptörlerini inhibe ederek etki gösterir? B) Karvedilol A) Enfuvirtid C) Perindopril B) Maravirok D) Valsartan C) Sakinavir E) Amrinon D) Raltegravir E) İbalizumab DENEME SINAVI – 53 17 114. Aşağıdaki azol türevi antifungal ilaçlardan hangisi 118. Çinko içermeyen insülin preparatı aşağıdakilerden Zigormikoz ve mukormikozis tedavisinde en etkilidir? hangisidir? A) Flukanazol A) İnsülin lispro B) İtrakanazol B) İnsülin glulisin C) Posakonazol C) İnsülin aspart D) Vorikonazol D) İnsülin detemir E) Ketokanazol E) İnsülin degludec 115. Aşağıdakilerden hangisi ağrı kesici özelliği bulunan 119. Metoklopramid aşağıdaki durumların hangisinde ve morfine bağlı respiratuvar depresyonu geri çeviren kullanılmaz? serotonin 5–HT1A agonistidir? A) Diyabetik gastroparezi A) Repinotan B) Mesanenin flaks paralizisi B) İmpromidin C) Hiperprolaktinemi C) Lorcaserin D) Anestezi indüksiyonu sırasında D) Tiprolisant E) Reflü ösefajit tedavisi E) Tioperamid 116. Aşağıdakilerden hangisi indometasinin etkisi değildir? 120. Bronkodilatör, diüretik, taşikardik etkisi olan ve A) Frontal baş ağrısı konvülsiyon oluşturabilen ilaç aşağıdakilerden hangisidir? B) Su–tuz retansiyonu A) Zileuton C) Hipoaldesteronizm B) Zafirlukast D) Kan basıncında düşme C) İkatibant E) Epilepside kontrendikedir D) Tiotropyum E) Teofilin 117. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi aromataz inhibitörüdür? A) Anastrazol B) Tamoksifen C) Fulvestrant D) Danazol E) Klomifen 18 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES AĞUSTOS 2016 TUS’A HAZIRLIK DENEME SINAVI 53 KLİNİK BİLİMLER TESTİ ADAYIN ADI:..................................................................................................... SOYADI:..................................................................................................... T.C. KİMLİK NO :..................................................................................................... SINAV SALONU :..................................................................................................... GENEL AÇIKLAMA 1. Bu kitapçıkta Klinik Bilimler Testi bulunmaktadır. Soru kitapçığınızın kapağındaki ilgili yerlere adınızı, soyadınızı, T.C. Kimlik numaranızı ve sınav salonunuzu yazmayı unutmayınız. 2. Bu kitapçıktaki test toplam 120 sorudan oluşmaktadır. 3. Bu test için verilen toplam cevaplama süresi 150 dakikadır (2,5 saat). 4. Bu kitapçıktaki testte yer alan her sorunun sadece bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden çok cevap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış sayılacaktır. 5. İşaretlediğiniz bir cevabı değiştirmek istediğinizde, silme işlemini çok iyi yapmanız gerektiğini unutmayınız. 6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısından yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte biri düşülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu nedenle, hakkında hiçbir fikriniz olmayan soruları boş bırakınız. Ancak, soruda verilen seçeneklerden birkaçını eleyebiliyorsanız kalanlar arasında doğru cevabı kestirmeniz yararınıza olabilir. 7. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz. Bir soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız. 8. Cevap kağıdında T.C. Kimlik numaranızın eksik olması halinde sınavınız değerlendirmeye alınmayacaktır. Bu testin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Tustime’ın yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki külfeti peşinen kabullenmiş sayılır. Bu kitapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeleri “www.tustime.com” adresinden takip edebilirsiniz. KLİNİK BİLİMLER 01. 42. (42 Soru) : Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar) 43. 72. (30 Soru) : Pediatri 73. 108. (36 Soru) : Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar) 109. 120. (12 Soru) : İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL Tel: 0212 521 77 85 Faks: 0212 521 77 65 Kadın Hastalıkları ve Doğum TUSTIME–PENDİK (OFFLINE) Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No:2 D:9 Pendik/İSTANBUL TUSTIME–MANİSA (OFFLINE) Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA TUSTIME / KADIKÖY İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL Tel: 0216 336 24 29 Faks: 0216 336 24 82 TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE) Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR ANKARA Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA Tel: 0312 417 23 45 Faks: 0312 425 14 09 TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE) Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Zemin kat Yahşihan/KIRIKKALE İZMİR Cumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü) Pasaport / İZMİR Tel: 0232 425 11 55 Faks: 0232 425 11 57 ISPARTA Gazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA Tel: 0246 232 66 00 Faks: 0246 232 77 00 Gsm: 0507 408 01 51 AYDIN Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez - AYDIN Gsm: 0530 047 00 58 TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE) Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR 2016 AĞUSTOS TUS 53. DENEME SINAVI KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORULARI Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi soruları bulunmaktadır. 1. Atrial fibrilasyon (AF) için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Akut AF’de ilk tercih ritmi geri döndürmek olmalıdır. riski diğerlerine göre daha düşüktür? B) Sınıf 3 antiaritmikler ritm kontrolü için kullanılabilir. A) Brugada Sendromu C) Özellikle riskli hastalarda INR 2–3 arası olacak şekilde B) Aritmojenik sağ ventrikül displazisi(ARVD) antikoagülasyon gerekir. C) Timothy sendromu D) Hız kontrolü için digoksin ilk tercihtir. D) Hipertrofik kardiyomyopati E) Toplumda en sık görülen kronik aritmidir. E) Hasta sinüs sendromu 2. Kalp yetersizliğinde aşağıdaki ilaçlardan hangisinin 5. Aşağıdaki hangi antibiyotik ilaç diabetik gastroparezi mortalite üzerine olumlu etkisi yoktur? hastalarında prokinetik özelliğinden dolayı kullanılabilir? A) Spirinolakton A) Doksisiklin B) Metoprolol B) Eritromisin C) Valsartan –Sacubutril tedavisi C) Amoksisilin D) Enalapril D) Levofloksasin E) Nitratlar E) Sulperazon 3. 49 yaşında erkek hasta acil servise şiddetli göğüs ağrısı 6. Preeklampsi gelişmiş bir gebede aşağıdakilerden hangisi yakınması ile başvuruyor. Ağrı yaklaşık 30 dk önce başlamış antihipertansif olarak seçilmemelidir? ve aynı azamanda baş dönmesi de eşlik ediyormuş. Fizik A) Alfa metil Dopa muayenede kalp hızı 38 /dk ,tansiyon arteryel 75/45 mmHg izleniyor. EKG‘sinde D2 –3 ve aVF de ST elevasyonu dışında A–V tam blok saptanıyor. 4. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde kardiyak ani ölüm Yukarıdaki hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Hasta hemen acil koroner anjiografiye alınmalıdır. B) Hidralazin C) Tiazidler D) Labetolol E) Nifedipin B) Hastaya hemen beta bloker başlanmalıdır. C) Hastada inferior MI ‘ya eşlik eden sağ MI olabilir. D) Hastaya geçici pace maker takılmalıdır. E) Hastada eğer anjiografi imkanı yoksa trombolitik tedavi düşünülmelidir. DENEME SINAVI – 53 3 7. Aşağıdakilerden hangisi immünsüpresif hastalarda akciğer 10. Ellibeş yaşında erkek hasta nefes darlığı yakınması ile başvuruyor. Hastanın yapılan fizik muayenesinde vibrasyon grafisinde yaygın miliyer görünüme neden olmaz? torasik (VT)azalmış, perküsyonda matite duyuluyor. Çekilen A) Kandida enfeksiyonu akciğer grafisinde trake sağa deviye olmuş hastada başak B) Tüberküloz C) Histoplazmoz D) Kriptokokkoz E) Aspergilloz anlamlı bulgu izlenmiyor. Bu hasta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Amfizem B) Solda plevral effüzyon C) Pnömoni D) Pnömotoraks E) Sağ akciğerde kitle 8. Aşağıdakilerden hangisi ösefagusun en sık benign tümörüdür? zehirlenmesinde kabızlık görülür? A) Lipom A) Staphylococcus aureus B) Adenom B) Clostridium botulinum C) Leimyom C) Vibrio parahaemolyticusj D) Papillom D) Bacillus cereus E) Hemanjiom E) Salmonella typhimurium 9. Pulmoner arter anevrizmaları ve tekrarlayan venöz 4 11. Aşağıdaki bakterilerden hangisini yaptığı besin 12. Tifo taşıyıcılığında aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi trombozlar aşağıdaki hangi hastalık için tipiktir? kullanılamaz? A) Mounier Kuhn sendromu A) Kloramfenikol B) Williams Campbell B) Amoksisilin C) Swyer James– Macload sendromu C) Kotrimoksazol D) Hughes Stovin sendromu D) Siprofloksasin E) Poncet hastalığı E) Pefloksasin TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 13. Ailesinde benzer öykü bulunan, halsizlik ve epilepsi öyküsü 16. Aşağıdakilerden hangisi mikroanjiopatik hemolitik anemi olan hastanın karaciğer biopsisi fibrotik proçes, göz yapmaz? muayenesinde Kayser–Flascher halkası saptanıyor. A) Dissemine intravasküler koagülopati Bu hastada en olası tanı hangisidir? B) Trombotik trombositopenik purpura A) Wilson hastalığı C) Hemolitik üremik sendrom B) Reye hastalığı D) G6PD eksikliği C) Menke sendromu E) HELLP sendromu D) Gılbert hastalığı E) Familial hiperkolesterolemi 14.Yukarıda tanımlanan hastada en uygun tedavi hangisidir? 17. Yirmi yedi yaşında erkek hasta son bir ayda dokuz kilo kaybetme yakınması ile başvuruyor. Hastanın fizik A) Penisilin muayenesinde sağ servikal bölgede 4x4 cm’lik ağrısız lenf B) Takip edilmelidir nodu palpe ediliyor. Geceleri terleme ve ateş yakınması C) Flebotomi da olan hastanın yapılan kan tetkiklerinde eozinofili ve D) Danazol E) D–penisilamin monositoz saptanıyor. Aynı zamanda direkt cooms testi pozitif olan hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Akut myeloblastiklösemi B) Akut lenfoblastik lösemi C) Hodgkin lenfoma D) Non Hodgkin lenfoma 15. Kırk iki yaşında bir erkek hasta nefes darlığı, hafif ateş ve son E) Kronik lenfositer lösemi 6 ayda kilo kaybı, kuru öksürük şikâyetleriyle başvuruyor. Önceden bir hastalık öyküsü olmadığı öğreniliyor. Fizik muayenede hafif bir egzersizle bile dispneik, ateş 37,9 oC, SaO2 oda havasında % 91, bilateral kaidelerde raller duyuluyor. Laboratuvar incelemelerinde poliklonal hipergamaglobulinemi, % 52 hematokrit saptanıyor. Çekilen bilgisayarlı tomografide bilateral alveolar infiltrasyonlar ve mozaik patern saptanıyor. Bronkoalveolar lavaj sıvısı süt görünümünde ve sitopatolojisinde amorf debris ve PAS (+) makrofajlar saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Bronşiyolitis obliterans organize pnömoni B) Deskuamatif interstisyel pnömoni C) Nokardiazis D) Pneumocystis carinii pnömonisi E) Pulmoner alveolar proteinozis 18. Aşağıdakilerden hangisi anerji yapan durumlardan biri değildir? A) İmmünsüpresif tedavi B) Malnutrisyon C) Kizamik D) Konjestif kalp yetmezligi E) Agir bobrek yetmezligi DENEME SINAVI – 53 5 19. Aşağıdakilerden hangisi hiperinsülinemi yapmadan 23. Aşağıdaki metabolik asidoz durumlarının hangisinde anyon hipoglisemiye neden olur? açığı normal düzeydedir? A) Ciddi karaciğer hastalığı A) Hipovolemik şok B) Otoimmün hipoglisemi B) Aspirin intoksikasyonu C) Yüksek doz sulfonilüre kullanımı C) Renal tübüler asidoz D) Pentamidine bağlı hipoglisemi D) Diyabetik ketoasidoz E) İnsülinoma E) Metanol intoksikasyonu 20. Aşağıdaki hangi pıhtılaşma faktör eksikliğinde aPTT 24. Aşağıda verilen ‘’Endokrin hastalık–Tanı yöntemi’’ uzamasına rağmen klinikte kanama beklenen bir bulgu eleştirmelerinden hangisi yanlıştır? değildir? A) ACTH eksikliği – Metirapon testi, CRH stimülasyon testi A) Faktör 1 (Fibrinojen eksikliği) B) İnsülinoma – İnsülin ve proinsülin düzeylerinin ölçümü B) Faktör 7 eksikliği C) Cushing sendromu – 24 saatlik idrarda serbest kortizol C) Faktör 12 eksikliği ölçümü D) Faktör 9 eksikliği D) Addison hastalığı – ACTH stimülasyon testi E) Faktör 13 eksikliği E) Akromegali – Hipofiz MR 21. Heparin, düşük molekül ağırlıklı heparin ve warfarinin 25. Aşağıdakilerden hangisi akut myeloid lösemide kötü laboratuar monitörizasyonu sırasıyla aşağıdaki testlerden prognostik özelliklerden biri değildir? hangileri ile takip edilir? A) İleri yaş A) Protrombin zamanı, INR, aPTT B) Auer body negatifliği B) aPTT, faktör Xa, INR C) Lökosit sayısının 120000 olması C) Kanama zamanı, aPTT, INR D)Sekonder AML D) Pıhtılaşma zamanı, faktör Xa, aPTT E) t(15,17) pozitifliği E) aPTT, INR, Faktör Xa 22. Aşağıdakilerden hangisi sjögren sendromunda üriner sistem 6 26. Aşağıdaki farmakolojik ajanlardan hangisi kronik hepatit D tutulumu olarak gözlenmez? tedavisinde kullanılabilir? A)Tubulointerstisyel nefrit A) Ribavirin B) Renal tubuler asidoz (Tip 1) B) Alfa interferon C) İnterstisyel sistit C) Adefovir D) Glomerulonefrit D) Lamivudin E) Nefrotik sendrom E) Entekavir TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 27. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde (ANCA) anitnötrofilik 31. Aşağıdakilerden hangisi serebellar lezyon bulgusu değildir? antikor pozitifliği beklenen bir bulgu değildir? A) Dismetri A) Wegener Granulomatozu B) Dissinerji B) Mikroskopik polianjitis C) İntensiyonel tremor C) Poliarteritis nodoza D) Spastisite D) Churg–Strauss sendromu E) Ataksi E) Henoch Schönlein purpurası 28. Moleküler düzeyde elastin yapısını güçlendirdiği için özellikle marfan sendromu gibi kollagen doku hastalıklarına bağlı hipertansiyon hastalarında etkin olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) Angiotensin reseptör blokerleri (ARB) B) Angiotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACEI) C) Kalsiyum kanal blokerleri D) Diüretikler 32. Lomber ponksiyonun (LP) en sık görülen komplikasyonu hangisidir? A) Baş ağrısı B) Unkal herniasyon C) Epidural hematom D) Tonsiller herniasyon E) Medulla spinalis yaralanması E) Alfa blokerler 29. Aşağıdaki moleküllerden hangisinin sentezinde rol alan genlerin homozigot mutasyonunda herediter hemokromatozis gelişir? A) Ferritin B) Transferrin C) Hepcidin D) Defensin 33. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi demiyelinizan hasara yol açmaz? A) Multiple skleroz B) Primer lateral skleroz C) Devic hastalığı D) Guillain barre sendromu E) Akut dissemine ensefalomyelit E) Prealbumin 30. Erişkin yaşlarda normal ya da normale yakın zeka ile 34. Hastanın basit (hafif) uyaranlarla uyandırılabildiği ancak seyreden en sık mikrosefali nedeni aşağıdakilerden uyaran kaldırıldığı zaman tekrar uykuya devamlılığın hangisidir? gözlendiği bilinç bozukluğu düzeyi aşağıdakilerden A) Seckel Sendromu hangisidir? B) Down Sendromu A) Konfüzyon C) MOPD tip 2 B) Stupor D) Primer mikrosefali C) Letarji E) Klinifelter Sendromu D) Hipersomni E) Koma DENEME SINAVI – 53 7 35. Elektrokonvulzif tedavinin (EKT) en sık görülen major yan 38. Yıl ortası nüfusu 100 000, canlı doğum sayısı 1000 olan bir yerleşim yerinde aynı yılki bebek ölümleriyle ilgili bilgiler etkisi aşağıdakilerden hangisidir? şöyledir: A) Kas ağrısı B) Kırık C) Aritmi D) Amnezi E) Kanama 0–7 günlükken ölen bebek sayısı: 12 8–28 günlükken ölen bebek sayısı: 8 29–365 günlükken ölen bebek sayısı: 14 Bu bilgilere göre, bu yerleşim yerindeki postneonatal bebek ölüm hızı kaçtır? A) 12/1000 B) 20/1000 C) 34/1000 D) 14/1000 E) 22/1000 36. Uzun süreli nöroleptik alımına bağlı, uykuda kaybolan yüzdeki istemsiz anormal hareketlerle spesifik olan ekstrapiramidal sistem bulgusu aşağıdakilerden hangisidir? A) Hemiballismus B) Korea C) Tardiv diskinezi D) Akatizi E) Atetoz 37. Aşağıdakilerden hangisi ana ölümü kapsamına girmez? 39. Aşağıdakilerden hangisi vaka–kontrol çalışmalarının özelliği değildir? A) Retrospektiftir. B) Ucuz ve kolay çalışmalardır. C) Toplumda seyrek görülen hastalıklar için uygundur. D) Latent dönemi uzun hastalıklar için uygundur. E) Rölatif riski verir. 40. Nikolski fenomeni tipik olarak aşağıdakilerden hangisinde A) Fertil yaşta ölen anneler pozitiftir? B) Abortus nedeniyle ölen anneler A) Seboreik dermatit C) Eklempsi nedeniyle ölen anneler B) Pemfigus vulgaris D) Postpartum kanama nedeniyle ölen anneler C) Büllöz pemfigoid E) Lohusalık döneminde ölen anneler D) Tinea versicolor E) Leischmania cutis 8 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 41. Aşağıdakilerden hangisi kalıcı kelliğe neden olur? A) Pelat B) Folikül kisti C) Favus D) 2. devre sifiliz E) Tinea capitis superficialis 44. Malnutrisyon değerlendirilmesinde kullanılan antropometrik ölçümler ve bunların değerlendirilmesine yönelik yorumlar için aşağıda verilen ifadelerden hangisi veya hangileri yanlıştır? I) Rölatif tartı (Boya göre tartı) akut malnutrisyonu gösterir. II) Yaşa göre boy kronik malnutrisyonu gösterir. III) Gomez (Yaşa göre tartı) %80 olması hafif malnutrisyonu gösterir. IV) Yaşa göre boy %90 olması normal olarak değerlendirilir. V) Üst kol çevresi her yaş grubunda sabittir. A) Yalnız I B) I, II C) I, II, III D) II, IV E) IV, V 42. Aşağıdakilerden hangisi manyetik rezonans görüntüleme 45. Aşağıdaki vitaminlerden hangisinin toksisitesinde oksalat için kontrendikasyondur? taşları görülebilir? A) 70 yaş üstü veya 5 yaş altı A) A vitamini B) Gebelik B) B1 vitamini C) Protez ya da pacemaker varlığı C) B2 vitamini D) Kronik atriyal fibrilasyon D) C vitamini E) Geçirilmiş myokard enfarktüsü E) D vitamini 43. Sağlıklı bir çocuk izleminde 2 yaşından önce obezite 46. Sağlık bakanlığı aşı takviminde aşağıdaki aşılardan hangisi değerlendirilmesinde aşağıdaki ölçümlerden hangisinin bebeklere uygulanmamaktadır? kullanılması daha değerlidir? A) Kızamık, kızamıkçık, kabakulak (KKK aşısı) A) Tartı B) İnaktif polio aşısı B) Boy C) Oral polio aşısı C) Baş çevresi D) Meningokok aşısı D) Rölatif tartı E) Bacillus–Calmet–Guerin (BCG) aşısı E) Vücut kitle indeksi DENEME SINAVI – 53 9 47. Üç yaşında bir erkek çocuk 2 gün önce seste kabalaşma lizis sendromun en sık nedeni olan solid malignite O dönemde yapılan fizik muayenesinde vücut ısısı 36,8 aşağıdakilerden hangisidir? ºC, solunum sesleri bilateral eşit ve doğal, diğer sistem A) Hodgkin lenfoma muayenelerinde özellik saptanmıyor. Hasta viral krup olarak değerlendirilip, tedavisi düzenleniyor. Bugün ise aniden solunum sıkıntısı, yüksek ateş ve genel durumunda bozulma 50. Çocukluk çağı onkolojik acillerden olan tümör ve havlar tarzda öksürük şikayeti ile doktora başvuruyor. B) Burkitt lenfoma C) Medulloblastom görülüyor. D) Nöroblastom Bakteriyel trakeit düşünülen bu tabloda en sık etken E) Wilms tümörü aşağıdakilerden hangisidir? A) Parainfluenza B) B. pertusis C) H. influenza tip B D) S. Pyogenes E) S. aureus 48. Yirmi iki aylık erkek çocuk iştahsızlık şikayetiyle getiriliyor. 51. Çocuklarda çölyak hastalığının kesin tanısında en değerli Öyküsünde çok sık inek sütü tükettiği ve pika öyküsü olduğu tanı yöntemi aşağıdakilerden hangisidir? öğreniliyor. Fizik muayenesinde büyüme gelişmesinin A) Antigliadin IgA yaşına uygun olduğu ve hafif solukluk dışında bir özellik saptanmıyor. Hemogramında; RBC: 3 x106/µL, Hb: 9,2 gr/ dL, Htc: %28, MCH:20 pg, MCHC: % 24, MCV: 68 fL, RDW: B) Antiendomisyum IgA C) Antiendomisyum IgG % 17, WBC: 6.8x 103/mm3, trombosit sayısı: 580x103/mm3 D) Dokutransglutaminaz IgA saptanıyor. Periferik yaymasında; eritrositlerde hipokrom, E) İnce barsak biyopsisi mikrositer, anizositoz ve poikilositoz saptanıyor. Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Talasemi minör B) Talasemi major C) Demir eksikliği anemisi D) Kronik hastalık anemisi E) Glukoz–6–fosfat dehidrogenez eksikliği 49. Yaygın intravasküler koagülasyon (DİK) tanısında özelliği gösteren hastalıklardan birisi değildir? aşağıdakilerden hangisidir? A) Yarık damak–dudak A) Protrombin zamanı (PT) B) Nöral tüp defektleri B) Aktive parsiyel tromboplastin zamanı (aPTT) C) Konjenital kalp hastalıkları C) Kanama zamanı (KZ) D) Hipertansiyon D) D–dimer E) Down sendromu E) Periferik yayma 10 52. Aşağıdakilerden hangisi multifaktöriyel genetik kalıtım kullanılan en yararlı ve en değerli laboratuvar bulgusu TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 53. Aşağıdakilerden hangisi astımlı çocuklarda bronş aşırı bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır? A) Eksale NO A) Tiroid peroksidaz defekti B) Solunum fonksiyon testi B) TSH reseptör mutasyonu C) Provokasyon testleri C) Maternal ilaç kullanımı D) PEF ölçümü D) İyot eksikliği E) Deri prick testleri E) Tiroid disgenezi 54. Aşağıdakilernden hangisinin duyarlılığı astımlı çocuklarda 58. Aşağıdakilerden hangisi sinüzitin predispozan morbidite ve mortalite riskini arttırır? faktörlerinden biri değildir? A) Alternaria A) Kistik fibrozis B) Çayır poleni B) Migren C) Ağaç poleni C) Sigara D) Lateks D) Bruton hastalığı E) Hububat poleni E) Gastroözefagial reflü 55. Yaygın atopik dermatit ve tekrarlayan enfeksiyonlar nedeniyle 59. Denver Gelişim testi 2’nin sağlıklı çocuklarda 6 yaşına getirilen 10 aylık erkek bebekte; molluscum contaginozum kadar kaç kez yapılması önerilmektedir? ve anal bölgede human papilloma virus enfeksiyonu olduğu A) 1 düşünülen lezyonları saptanıyor. 2 defa pnömoni nedeniyle tedavi alan hastanın, total serum IgE düzeyi 1860 Iu/L, eozinofili ve IgM düzeyi düşüklüğü saptanıyor. 57. TSH değeri yaşına göre yüksek saptanan 20 günlük kız duyarlılığını saptamak için kullanılan testtir? Süt ve yumurta alerjisi olan bu bebekte olası genetik defekt aşağıdakilerden hangisidir? B) 2 C) 3 D) 4 E) 5 A) STAT1 B) STAT3 C) Filaggrin D) ADA eksikliği E) DOCK–8 56. Aşağıdakilerden hangisi büyüme hormonu salgısını arttırır? A) Obezite B) Hipotiroidi C) Hipoglisemi D) Kortikosteroid tedavisi E) Beta adrenarjik ilaçlar 60. Nefrotik sendromlu çocuklarda peritonit, selülit ve sepsis gibi enfeksiyonların riski artmıştır. Aşağıdakilerden hangisi bunun nedenlerinden biri değildir? A) IgG kaybı B) Primer böbrek patoloji tipi C) Ödem D) Hücresel immünite bozukluğu E) Kortikosteroid kullanımı DENEME SINAVI – 53 11 61. Aşağıdakilerden hangisi trombotik mikroanjiopatilerden biri 65. Primer hiperparatiroidisi olan annenin 10 günlük yenidoğan değildir? bebeğinde aşağıdakilerden hangisinin olması beklenir? A) Sistemik kapiller kaçak sendromu A) Hiperkalsemi B) Kobalamin C eksikliği B) Yüksek PTH C) ADAMST13 ilişkili C) Hipokalsemi D) Kompleman defektine bağlı D) Normal kalsiyum E) Şiga toksin ilişkili HÜS E) Düşük fosfor 62. Aşağıdakilerden hangisi sistemik lupus eritematozis tanı 66. Aşağıdakilerden hangisi akut romatizmal ateş (ARA)’da kriterlerinden biridir? görülen artrit için yanlıştır? A) Hipergamaglobulinemi A) En sık görülen major bulgudur B) Kız cinsiyet B) Asimetriktir C) Ateş C) Sekel bırakabilir D) C3 yüksekliği D) ASO titresi ile pozitif korelasyon gösterir E) Anti–fosfolipit antikor pozitifliği E) Kardit ile ters korelasyon gösterir 63. 67. 20 günlük erkek bebekte siyanoz ve kalp yetmezliği I. Akne II. Toksik eritem III. Vajinal akıntı IV. Jinekomasti Yukardakilerden hangi/leri yenidoğan bebeklerde saptanıyor. Elektrokardiogramda sol aks saptanan bebekte en olası aşağıdakilerden hangisi olmalıdır? A) Büyük arter transpozisyonu B) Triküspit atrezi C) Pulmoner atrezi transplasental hormonlar ile ilişkili oluşmaktadır? D) Hipoplastik sol kalp sendromu A) I ve III E) Endokardiyal yastık defekti B) I ve II C) II, III ve IV D) III ve IV E) I, III ve IV 64. Ayak sırtında ödem saptanan yenidoğan bir bebekte 12 68. Aşağıkilerden hangisi pulmoner kan akımı artışı ile aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir? seyreden siyanotik bir hastalıktır? A) Turner sendromu A) Triküspit atrezisi B) Moebius sendromu B) Pulmoner atrezi C) Hidrops fetalis C) ASD D) Prematürite D) Endokardiyal yastık defekti E) Cri du cat sendromu E) Total anormal venöz dönüş anomalisi TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 69. Aşağıdakilerden hangisi von Gierke Hastalığı ile uyumlu 73. Linea semilunariste ortaya çıkan herni hangisidir? değildir? A) Littre hernisi A) Hipoglisemi B) Richter hernisi B) Hepatomegali C) Spigelian herni C) Hiperlipidemi D) Obturator herni D) Düşük ürik asit E) İntrapariyetal herni E) Laktik asidoz 70. Daha önceden sağlıklı olarak bilinen bebeğin; 6 aylıkken 74. Safra taşı ileusu en sık nerede görülür? göz temasında bozulma, alt ektremitede tonus artışı ve sesli A) Duodenum uyaranlara anormal tepki verdiği, 2 yaşından sonra generalize B) Jejunum konvülziyon geçirdiği öğreniliyor. Baş çevresi normalden büyük olan hasta, 4 yaşında aspirasyona bağlı solunum C) Terminal ileum yetmezliğinden kaybediliyor. D) Çekum Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? E) Kolon A) Zellweger hastalığı B) Mukopolisakkaridoz tip 1 C) Glutarik asidüri tip 1 D) Tay–Sachs hastalığı E) Alexander hastalığı 71. Aşağıdakilerdan hangisi deformasyonel plaqiosefali risk 75. Aşağıdakilerden hangisi malign karsinoid sendromun faktörlerden biri değildir? belirtilerinden biri değildir? A) Karınüstü pozisyonda vakit geçirmek A) Kutanöz ‘ flushing’ B) Sadece biberonle beslenme B) Periferik ödem C) Tortikolis C) Astım benzeri ataklar D) Gelişme geriliği D) Adrenal yetmezlik E) Erkek çocuk E) Pulmoner stenoz 72. Çocuklarda tek kurtarıcı ile resüsitasyon yapılırken göğüs 76. 27 yaşında erkek hasta, 12 saatlik bulantı, kusma ve karın sağ alt kadran ağrısıyla acil servise geliyor. Ateş 39’C ,lökosit kompresyonu / solunum desteği sayısı kaç olmalıdır? 14.300/mm3. Sağ alt kadranda lokalize peritonit bulguları A) 5/ 2 B) 3/1 C) 5/1 D) 30/2 E) 15/2 mevcut. Ameliyatta apendiks normal bulunuyor. Olası ilk tanınız nedir? A) Akut gastroenterit B) Kolon perforasyonu C) Meckel divertiküliti D) Akut mezenterik lenfadenit E) Üriner sistem enfeksiyonu DENEME SINAVI – 53 13 77. Anal fissürde klasik olarak bilinen ‘fissür triadı’ 81. Meme karsinomunda meme dokusunda görülen portakal aşağıdakilerden hangileridir? kabuğu oluşumunun nedeni hangisidir? 1–Hipertrofik papilla A) Koagülasyon nekrozu 2–Tromboze hemoroid B) Emboli 3–Anal fissür (ülser) C) Arteryal invazyon 4– Nöbetçi pili D) Duktus tutulumu 5–Peri anal fistül E) Lenfatik permeasyon A) 1,2,3 B) 1,3,5 C) 1,3,4 D) 3,4,5 E) 1,4,5 78. Hangi portokaval şantta hepatik ensefalopati riski en düşüktür? A) Uç yan splenorenal şant 82. Aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Künt karın travmalarında sıklıkla yaralanan organlar dalak ve karaciğerdir. B) Yan yana portokaval şant B) Künt travmalarda retroperitoneal yaralanmalar olabilir. C) Distal splenorenal şant C) Pankreas ve ince bağırsak yaralanmalarında serum amilazı D) Uç uca anastamoz E) Proksimal splenorenal şant yükselir. D) Sağ subdiyafragmatik bölgedeki hematom sağ omuz ağrısına neden olur,buna Kehr belirtisi denir. E) Hipotansiyon, taşikardi, postural hipotansiyon,bağırsak 79. Aşağıdakilerden hangisinde splenektomi endikasyonu seslerinin alınmaması, karın için kanamayı düşündürür. yoktur? A) Glukoz–6–fosfat dehidrogenaz eksikliği B) Herediter sferositoz C) Sickle cell anemi D) İdiopatik otoimmün hemolitik anemi E) Thalasemia majör 83. Travma sonrası açığa çıkan kolinerjik yanıtla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Parasempatik sistemin ana nörotransmitteri olan asetilkolin dokuda makrofaj aktivasyonunu azaltmaktadır. B) Kolinerjik uyarı TNF–alfa, IL–1, IL–8 ve yüksek mobiliteli grup proteinleri ile proenflamatuar mediatörlerin 80. Memede proliferasyon gösteren fibröz doku içinde sıkışmış duktus hücrelerinden oluşmuş sınırları belirgin kitle C) Antienflamatuar olan IL–10’un salınımını arttırmaktadır. aşağıdaki patolojilerden hangisini tanımlar? D) Antienflamatuar etkiyi makrofajların üzerindeki nikotinik A) Medüller karsinom B) İntraduktal papillom C) Yağ nekrozu D) Memenin Paget hastalığı E) Fibroadenom 14 salınımını direkt olarak azaltmaktadır. TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES reseptörler aracılığıyla yapmaktadır. E) Deneysel modellerde vagus stimülasyonunun direkt olarak elektriksel uyarımı sonucunda karaciğer, dalak ve kalpte enflamatuar sitokinlerin doku sentezini azalttığı gösterilmiştir. 84. Yanık sonrasında T hücrelerinin fonksiyonlarını baskılayan sitokin aşağıdakilerden hangisidir? A) IL–10 B) IL–1 C) IL–6 D) TGF–beta 87. Aşağıdakilerden hangisi azalmış DTR’ye neden olur? A) Hipokalemi B) Hipomagenezemi, C) Hipokalsemi D) Hipoglisemi E) Hiperfosfatemi E) IF–gama 85. Elementer enteral beslenme formülleriyle iligli aşağıdaki 88. Hipoksik hücre hasarında ortaya çıkan ilk ultra striktürel ifadelerden hangisi yanlıştır? değişiklik aşağıdakilerden hangisidir? A) Proterinler küçük peptitler halinde bulunur. A) Mitokondride şişme B) Kompleks karbonhidratlar sınırlıdır. B) Hücre şişmesi C) Orta zincirli ve uzun zincirli formundaki yağlar minimaldir. C) Endoplazmik retikulumda şişme D) En önemli avantajı kolay emilebilir olmasıdır. D) Ribozomların dağılması E) Vitamin ve eser element eksikliği görülmemesi bu E) Golgi cisimciğinde şişme formülün uzun dönem kullanımını uygun hale getirmektedir. 86. Mineral eksikliği ve klinik belirtiler eşleştirmelerinden 89. Aşağıdaki hipovolemik şokta görülen inflamatuar yanıt ile hangisi yanlış olarak verilmiştir? ilgili ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Krom – Glukoz intoleransı A) TNF–alfa salınımına bağlı olarak periferik B) Manganez– Saç incelmesi, kilo kaybı, dermatit, yara iyileşmesinde bozulma vazokonstruksiyon görülür. B) IL–1–beta çok kısa yarı ömrüne sahip olup lokal hücresel C) Demir – Mikrositer anemi yanıtları yönetmek amacıyla primer olarak parakrin D) Bakır – Demir tedavisine dirençli hipokromik anemi karakterde hareket eder. E) Flor – Mental değişiklikler, hemoliz ve parestezi C) Kompleman sistem aktivasyon yolu ile ARDS gelişmesi arasında doğru orantı vardır. D) Aktive PMNL’lerden salınan elastaz şokun şiddetiyle doğru orantılıdır. E) İskemi reperfüzyon PMNL’leri aktive ederek, PMN–aracılı organ hasarına neden olur. DENEME SINAVI – 53 15 90. Yara iyileşmesinde rol oynayan fibroblastların sayısı 93. 60 yaşında kadın hastada sol memede 3 cm kitle tespit hasardan kaçıncı gün sonra en yüksek düzeye ulaşır? edilmesi üzerine cerrahi planlanmıştır. Hastada meme A) 2 gün sonra koruyucu cerrahi + sentinal lenf nodu yapılıyor. Sentinal lenf nodu negatif saptanıyor. Patolojik incelemede T2N0M0 invaziv B) 6 gün sonra duktal karsinom saptanıyor. Progesteron reseptörü negatif, C) 15 gün sonra D) 30 gün sonra E) 60 gün sonra östrojen reseptörü pozitif saptanıyor. Bu hastanın bu aşamadan sonraki takibi ve uygulanacak en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir? A) İzlem B) RT + KT + Tamoksifen C) RT + KT D) RT + 5 yıl süreyle tamoksifen E) RT 91. Aksiller lenf nodu grupları ile ilgili eşleştirmelerden hangisi 94. Baudet’in latent periyodu hangi organ yaralanması sonucu yanlıştır? görülür? A) Skapular lenf nodu grubu – Level 1 A) Diafram rüptürü B) Santral lenf nodu grubu – Level 2 B) Duodenal yaralanma C) İnterpektorel lenf nodu grubu – Level 3 C) Dalak yaralanması D) Supraklavikuler lenf nodu grubu – Level 3 D) Karaciğer yaralanması E) Eksternal mamarial lenf nodu grubu – Level 1 E) Pankreas yaralanması 92. Aşağıdakilerden hangisi testosteron üretiminin azalmasıyla 95. Donma yanıklarının tedavi protokolüyle ilgili aşağıdaki jinekomastiye neden olan durumlardan biridir? ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Renal yetmezlik A) Hızlıca ısıtma B) Hipertiroidi B) Dolaşım bozukluğuna bağlı ekstremitede gelişen nekroza C) Alkolik siroz sınırlı debridman yapılması D) Akciğer Ca C) Ekstremiteleri atele alma ve stabil hale getirme E) Adrenal kortikal neoplaziler D) Ekstremiteleri ısıtmak için periyodik olarak ovalama ve masaj yapma E) Günlük 40–42 derecede su dolu havuzlarda hastayı ısıtma 16 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 96. Tiroid papiller ca alt tiplerinden en iyi ve en kötü prognoza 100. Benign paroksismal pozisyonel vertigo ile ilgili sahip olan alt tipleri aşağıdaki şıklardan hangisinde doğru aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? olarak sıralanmıştır? A) Sadece belirli baş pozisyonlarında vertigo olur. A) Solid tip – Kribriform tip B) Tanıda Dix–Hallpike manevrası yardımcıdır. B) Foliküler tip – Tall cell tip C) Vertikal nistagmus tipiktir. C) Tall–cell tip – Foliküler tip D) Nistagmusun latent periodu mevcuttur. D) Foliküler tip – Kolumnar tip E) Tedavisinde Epley manevrası uygulanır. E) Foliküler tip – Klasik kribriform tip 97. Yirmi yaşında adrenal yetmezlik tanısıyla izelenen bir hastanın takibinde serum ca seviyesinde düşme tespit edilmektedir. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Amiloidoz B) Psödohipoparatiroidi C) Wilson hastalığı 101. Bilateral fasiyal paralizi gelişen hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Bell’s paralizi B) Tolaso–hunt sendromu C) Gullian–barre sendromu D) Merkelson rosental sendromu E) Herpes simplex virus D) İdiopatik hipoparatiroidi E) Muliglandüler endokrin yetmezlik sendromu 98. Servikal vertebralarına akut hiperekstansiyon travması 102. Bel ağrısı şikayeti ile doktora başvuran hastada aşağıdaki geçiren bir hastada üst ekstremitedeki kuvvet kaybının hastalıklardan hangisinde acil cerrahi operasyon alt ekstremiteye oranla daha fazla olması durumunda endikasyonu vardır? aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir? A) Grade 1 spondilolistezis A) Santral kord sendromu B) Kauda equina sendromu B) Ön kord sendromu C) L5–S1 disk herniasyonu C) Arka kord sendromu D) Lumbar spondiloartroz D) Brown–Sequard sendromu E) Spina bifida okülta E) Komplet transvers miyelopati 99. Yenidoğanın oftalmoskopik muayenesinde pupillada beyaz refle (lökokori) alınması durumunda en olası hastalık aşağıdakilerden hangisidir? A) Retinit B) Papillödem C) Konjenital katarakt 103. Omuz çıkıklarında en çok hangi sinir yaralanır? A) Radial B) Ulnar C) Aksiller D) Median E) Muskulokutaneus D) Retinoblastom E) Episklerit DENEME SINAVI – 53 17 104. Yağ embolisi sendromunda prognozu belirleyen en önemli 108. Trafik kazası geçiren multiorgan yaralanması tanısı ile kriter aşağıdakilerden hangisidir? operasyona alınacak şoktaki, anürik olan hastanın anestezi A) Peteşial kanamalar riski ASA evrelemesine göre kaçtır? B) Ateş A) ASA I C) Taşikardi B) ASA II D) Parsiyel oksijen basıncı C) ASA III E) Tromsitopeni D) ASA IV E) ASA V 105. Aşağıdakilerden hangisi prostat kanseri tanı ve tedavisinin 109. Kadın hayatında fertiliteyi olumsuz etkileyen dismenore, takibinde kullanılan en hassas belirleyicidir? disparoni ve premenstrüel sendroma neden olabilen en A) Prostat spesifik antijen (PSA) olası hastalık aşağıdakilerden hangisidir? B) Prostatik asit fosfataz (PAF) A) Adenomyozis C) Alkalen fosfataz B) Endometriozis D) Asit fosfataz C) Diabetes mellitus E) Hidroksiprolin D) Sistemik lupus eritrametazous (SLE) E) Romatoid artrit 106. Doğumdan sonra göbeğinden idrar gelen hastada hangi 110. Üç yaşında bir kız çocuğu annesi tarafından fark edilen patoloji olma olasılığı en yüksektir? A) Extrofia Vesika vaginal kanama ile kliniğe getiriliyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? B) Hipospadias A) Anovulasyon C) Mesane divertikülü B) Puberte prekoks D) Umbikal sinüs C) Vulvovaginitis E) Patent Urakus D) Tümör E) Travma 107. Çocukluk çağında boyunda en sık ortaya çıkan kitle 18 111. Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi kadınlarda lezyonu aşağıdakilerden hangisidir? vajinitin en sık gözlenen etkenidir? A) Tiroglossal kist A) Chlamydia trachomatis B) Kistik Higroma B) Neisseria gonorrhoeae C) Guatr C) Candida albicans D) Brankial kist D) Gardnerella vaginalis E) Lenfadenopati E) Trichomonal vaginalis TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 112. Gonadotropin Salıcı Hormon (GnRH) için aşağıda belirtilen 115. Rahim içi araç (RİA) ile beraber gebe kalan ancak RİA’sı ifadelerden hangisi yanlıştır? çekilemeyen bir hasta doğacak bebeğinin anomalili A) GnRH hipotalamik arkuat çekirdekten pulsatil salınır. olmasından endişe ettiğini söylüyor. B) GnRH yarı ömrü 2–4 saattir. C) GnRH nın puls frekansının azalması; LH sekresyonunu azaltırken, FSH sekresyonunu arttırmaktadır. D) Luteal fazda GnRH amplitüdleri; foliküler faza göre artmıştır. E) GnRH molekülünün otokrin ve parakrin fonksiyonları da mevcuttur. Bu hastaya, bu konuyla ilgili aşağıdakilerden hangisini söylememiz en uygundur? A) Konjenital malformasyon riski 2 kat artmıştır. B) Konjenital malformasyon riski artmamıştır. C) RİA özellikle, Nöral tüp defekt riskini arttırmaktadır. D) RİA, özellikle kardiyovasküler sistem anomali riskini arttırmaktadır. E) RİA çocukta belirgin mental retardasyon yapmaktadır. 113. Aşağıdakilerden hangisi östriol (E3) düzeyinin düşük olduğu durumlardan birisi değildir? A) Plasental sülfataz eksikliği B) Fetal hipofiz yokluğu C) Anensefali D) Down sendromu E) Rh izoimmunizasyon 116. Histerektomi ve bilateral salfingooferektomi geçirmiş menopozal hormon tedavisi uygulanacak kadınlarda aşağıdaki durumlardan hangisinin varlığında progesteron eklenmesi gerekli değildir? A) Osteoporoz olması B) Endometriozis öyküsü C) Serviks kanseri D) Supraservikal histerektomi sonrası E) Overin endometrioid tümörü 114. Aşağıdakilerden hangisi kombine oral kontraseptiflerin 117. Oligohidramniosu olan term gebede doğum eylemi (KOK) kardiyovasküler sistem üzerine etkilerinden değildir? sırasında aşağıdaki fetal monitörizasyon bulgularından A) Kan basıncını karaciğerde anjiotensinojen üretimini hangisinin gözlenmesi beklenir? azaltarak düşürürler. B) KOK kullanan kadınlarda derin ven trombozu ve pulmoner emboli riski artmıştır. C) Önceden KOK kullanmış kadınlarda kardiyovasküler hastalık riski artmaz. A) Geç deselerasyon B) Erken deselerasyon C) Sinüzoidal trase D) Taşikardi E) Değişken deselerasyon D) Myokard infarktüs riski düşük doz KOK kullananlarda ek risk faktörü yoksa artmamıştır. E) KOK ateroskleroz riskini azaltır. DENEME SINAVI – 53 19 118. Aşağıdakilerden hangisi gebeliğin 1. trimesterinde uygulanan fetal anöploidi tarama testleri içinde yer almaz? A) Nukal kalınlık B) Gebelikle ilişkli plazma proteini–A (PAPP–A) C) Serbest beta–hCG D) Östriol E) Maternal kanda fetal DNA 119. Aşağıdakilerden hangisi gestasyonel diabetes mellitus (GDM) patogenezinde rol alan faktörlerden biri değildir? A) Human plasental laktojen (hPL) B) Fibrinojende artış C) Plasental insülinaz D) Serbest kortizol düzeyinde artış E) Progesteron düzeyinde artış 120. Overin en sık karşılaşılan primer bilateral tümörüne sahip 69 yaşındaki hastanın patolojisinde aşağıdakilerden hangisinin görülme olasılığı daha fazladır? A) Walthard adacıkları B) Psammoma cisimcikleri C) Shiller –Duval cisimcikleri D) Call–Exner cisimcikleri E) Psödomixoma peritonei 20 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES TEMEL BİLİMLER 01. 14. (14 Soru) 15. 22. (8 Soru) 23. 32. (10 Soru) 33. 54. (22 Soru) 55. 76. (22 Soru) 77. 98. (22 Soru) 99. 120. (22 Soru) : Anatomi : Histoloji, Embriyoloji : Fizyoloji : Biyokimya : Mikrobiyoloji : Patoloji : Farmakoloji KLİNİK BİLİMLER 01. 42. (42 Soru) 43. 72. (30 Soru) 73. 108. (36 Soru) 109. 120. (12 Soru) : Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar) : Pediatri : Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar) : Kadın Hastalıkları ve Doğum TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI 1– B 31– A KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI 61– A 91– A 1– D 31– D 61– A 91– C 2– C 32– B 62– C 92– A 2– E 32– A 62– E 92– A 3– D 33– B 63– C 93– C 3– B 33– B 63– E 93– B 4– B 34– D 64– B 94– A 4– E 34– C 64– A 94– C 5– E 35– A 65– D 95– B 5– B 35– D 65– C 95– D 6– A 36– C 66– B 96– C 6– C 36– C 66– C 96– B 7– C 37– E 67– A 97– B 7– E 37– A 67– B 97– E 8– E 38– A 68– D 98– C 8– C 38– D 68– E 98– A 9– D 39– C 69– D 99– C 9– D 39– E 69– D 99– C 10– B 40– B 70– B 100– E 10– B 40– B 70– D 100– C 11– B 41– D 71– A 101– B 11– B 41– C 71– A 101– C 12– D 42– A 72– C 102– A 12– A 42– C 72– D 102– B 13– B 43– A 73– D 103– B 13– A 43– D 73– C 103– C 14– D 44– D 74– D 104– B 14– E 44– E 74– C 104– D 15– A 45– E 75– C 105– C 15– E 45– D 75– D 105– A 16– B 46– D 76– E 106– C 16– D 46– D 76– D 106– E 17– C 47– B 77– A 107– D 17– C 47– E 77– C 107– A 18– D 48– D 78– B 108– E 18– D 48– C 78– C 108– D 19– B 49– E 79– E 109– E 19– A 49– D 79– A 109– B 20– B 50– A 80– D 110– C 20– C 50– B 80– E 110– C 21– A 51– B 81– B 111– D 21– B 51– E 81– E 111– D 22– E 52– B 82– C 112– B 22– E 52– E 82– D 112– D 23– C 53– C 83– D 113– B 23– C 53– C 83– E 113– E 24– C 54– D 84– C 114– C 24– E 54– A 84– D 114– A 25– A 55– E 85– B 115– A 25– E 55– E 85– E 115– B 26– D 56– A 86– C 116– D 26– B 56– C 86– E 116– C 27– A 57– D 87– C 117– A 27– E 57– E 87– A 117– E 28– C 58– E 88– D 118– B 28– A 58– B 88– C 118– D 29– B 59– A 89– B 119– C 29– C 59– D 89– A 119– B 30– B 60– B 90– D 120– E 30– D 60– B 90– B 120– B TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ. www.tustime.com İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL Tel: 0212 521 77 85 Faks: 0212 521 77 65 TUSTIME / KADIKÖY İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL Tel: 0216 336 24 29 Faks: 0216 336 24 82 ANKARA Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA Tel: 0312 417 23 45 Faks: 0312 425 14 09 İZMİR Cumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü) Pasaport / İZMİR Tel: 0232 425 11 55 Faks: 0232 425 11 57 ISPARTA Gazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA Tel: 0246 232 66 00 Faks: 0246 232 77 00 Gsm: 0507 408 01 51 AYDIN Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez - AYDIN Gsm: 0530 047 00 58 TUSTIME–PENDİK (OFFLINE) Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No:2 D:9 Pendik/İSTANBUL TUSTIME–MANİSA (OFFLINE) Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE) Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE) Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE) Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Kat:1 Yahşihan/KIRIKKALE 2016 AĞUSTOS TUS 53. DENEME SINAVI TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır. 1. Musculus pectoralis minor’un liflerinin sonlandığı processus coracoideus aşağıda verilen kemiklerden hangisinde yer alan bir oluşumdur? A) Clavicula B) Scapula C) Costa prima D) Sternum E) Humerus Cevap B M. pectoralis minor thorax’ın ön tarafında bulunan 3.–5. kaburgalardan başlayıp yukarı ve dış tarafa doğru yönelerek scapula’nın proc. coracoideus’unda sonlanan kastır. Scapula’yı öne ve aşağı doğru çeker. 2. I– Os palatinum II– Os ethmoidale III– Maxilla IV– Os sphenoidale Orbita çukurunun tabanına yukarıda verilen kemiklerden hangisi/hangileri katılır? A) I B) III C) I ve III D) I, II ve III E) II, III ve IV Cevap C Orbita’nın tabanını yapan esas kemik maxilla’dır. Palatin kemik ve zigomatik kemik çok az da olsa alt duvarı oluşturan diğer kemiklerdir. DENEME SINAVI – 53 3 3. Articulatio talocruralis ne tip bir sinovyal eklemdir? A) Sellar B) Sferoid C) Symphisis D) Trochlear E) Trochoid Cevap D Art. talocruralis tibia ile fibula’nın distalde talus ile yaptığı ayak bileği eklemidir. Talus’un üst yüzü makara biçimindedir trochlea tali adını almıştır. Bu nedenle eklem yüzeyinin şekline 4. De quervain tenosinoviti aşağıda verilen kaslardan göre bu eklem trochlear (ginglymus) türü bir eklemdir. Bu hangisinin tendonunun sıkışması ile ilgili bir hastalıktır? eklemde ayak bileği fleksiyon ve ekstensiyon hareketleri yapar. A) M. adductor pollicis B) M. abductor pollicis longus C) M. abductor pollicis brevis D) M. extensor pollicis longus E) M. extensor indicis Cevap B El bileğinin arka tarafında parmaklara giden tendonlar retinaculum extensorum’un derininde 6 adet kanal oluştururlar. Bu kanallardan 1.si klinik açıdan bilinmesi gereken kanaldır. Buradan m. abductor pollicis longus ile m. extensor pollicis brevis’in tendonları geçer. Travma sonucu tendonların sıkışması sonucu da De Quervain tenosinoviti denilen hastalık ortaya çıkar. 4 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 6. Nodus sinuatrialis aşağıda verilen kalp ile ilgili 5. Diaphragma urogenitale’nin yapısına katılan iki kas oluşumlardan hangisinin üst ucunda yerleşmiştir? aşağıdaki seçeneklerin hangisinde doğru olarak verilmiştir? A) M. levator ani – M. coccygeus A) Crista terminalis B) Crista supraventricularis B) M. levator ani – M. obturatorius internus C) Septum membranaceum C) M. transversus perinei superficialis – M. transversus perinei profundus D) M. transversus perinei profundus – M. sphincter ani D) Septum interventriculare E) Septum interatriale Cevap A externus E) M. sphincter urethta externum – M. transversus perinei profundus Cevap E Kalbin ileti sistemine ait iki önemli düğümden biri olan SA düğüm (nodus sinuatrialis) sağ atrium’da crista terminalis’in üst ucunda yer alır. Spatium perinei prorunda’da bulunan 2 kasa “diaphragma urogenitale” denir. Bu kaslar m. transversus perinei profundus ile m. sphincter urethra externum’dur. Seçeneklerden A’da verilen m. levator ani ile m. coccygeus ise diaphragma pelvis’i yapan iki kastır. DENEME SINAVI – 53 5 7. Arteria angularis aşağıda verilen arterlerden hangisinin adductorius (Hunter)’içerisinde de bir miktar seyreder ancak devamıdır? kanalı sonuna kadar takip etmeden ön duvarını oluşturan lamina A) Arteria ophthalmica (membrana) vastoadductoria’yı delmek suretiyle uyluğun iç yüzeyine yüzeyelleşir ve bacağın iç yüzünden ayağın iç kısmına B) Arteria maxillaris kadar bu bölgenin deri duyusunu taşır. Yüzeyelde seyrettiği bu C) Arteria facialis bölgede, aşağıda malleolus medialis’in ön tarafından yukarı D) Arteria temporalis superficialis doğru yükselen v. saphena magna ile de beraber bulunurlar. E) Arteria occipitalis Cevap C A. angularis a. facialis’in son ve en uç dalıdır. A. facialis a. carotis externa’nın öne verdiği dallardan biri olup a. angularis olarak burun ile gözün kesiştiği noktada sona erer. 9. Aşağıdakilerden hangisi cavitas peritonealis’i bursa 8. Nervus saphenus aşağıdaki sinirlerden hangisinin bir duyu omantalis’e bağlayan foramen omentale (Winslov dalıdır? deliği)’nin sınırlarına katılan yapılardan biri değildir? A) Nervus tibialis A) Ligamentum hepatoduodenale B) Nervus fibularis communis B) Vena cava inferior C) Nervus fibularis profundus C) Pars superior duodeni D) Nervus fibularis superficialis D) Aorta abdominalis E) Nervus femoralis E) Lobus caudatus Cevap E N. femoralis plexus lumbalis’in m. psoas major kasının Cevap D Aorta abdominalis, foramen omentale’nin daha medialinde lateraline verdiği 4 daldan tek motor dal olanıdır. Bu sinir, m. ve bursa omentalis’in arka duvarında yer alır. Bu deliğin iliacus, m. pectineus, m. sartorius ve m. quadriceps femoris’e sınırlarına katılmaz. motor dallarını verdikten sonra femoral üçgen içerisindeyken bir duyu dalı olan n. saphenus’u verir. Bu dal daha aşağıda canalis 6 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 11. Aşağıdaki sinirlerden hangisi pregangliyonik parasempatik lif içermez? A) N. oculomotorius B) N. auriculotemporalis C) Chorda tympani D) N. petrosus minor E) N. petrosus major Cevap B N. auriculotemporalis içerisinde gang. oticum’da bulunan ve gl. parotidea’ya gidecek olan post–gangliyonik parasempatik nöronların aksonu seyreder. N. oculomotorius içerisinde, gang. ciliare’ye gidecek, 10. Pars superior duodeni’nin arka yüzü ile komşu olan arteria gastroduodenalis çoğunlukla aşağıda verilen arterlerden hangisinin bir dalıdır? Chorda tympani içerisinde, gang. submandibulare’ye gidecek, N. petrosus minor içerisinde, gang. oticum’a gidecek, N. petrosus major içerisinde ise gang. pterygopalatinum’a gidecek olan pre–gangliyonik parasempatik aksonlar seyreder. A) Truncus coeliacus B) Arteria hepatica communis C) Arteria hepatica propria D) Arteria mesenterica superior E) Arteria renalis Cevap B A. gastroduodenalis çoğunlukla truncus coeliacus’un sağ tarafa doğru verdiği kalın dalı olan a. hepatica communis’in iki dalından birisidir. Diğer bir dal da a. hepatica propria’dır. A. gastroduodenalis’in varyasyonel olarak bu bölgedeki başka arterlerden çıktığı da gözlenebilir. DENEME SINAVI – 53 7 12. Aşağıdakilerden hangisi bir duyu gangliyonu değildir? • santral uzantıları ise radix posterior’la medulla A) Gang. spirale spinalis’e girdikten sonra bir ya da iki segment yukarı B) Gang. spinale yükselir ve cornu posterius’da 2. nöronlarla sinaps yapar. C) Gang. trigeminale • D) Gang. oticum spinothalamicus lateralis olarak funiculus lateralis’de yükselir. Cevap D • mandibularis’e yapışık olarak bulunan, n. glossopharyngeus’un • olan postgangliyonik parasempatik nöron gövdeleri bulunur. Gang. spirale ve gang. vestibulare n. vestibulocochlearis’in, gang. spinale spinal sinirlerin, gang. trigeminale de n. trigeminus’un bir duyu gangliyonudur. 13. Aşağıdakilerden hangisi dermatom sahalarından gelen yüzeyel ağrı–ısı duyusunun kortekse ulaşırken uğradığı yerlerden biri değildir? A) Nervus spinalis B) Medulla spinalis, radix anterior C) Commissura alba anterior D) Lemniscus spinalis E) Nuc. ventralis posterolateralis Cevap B Medulla spinalis’in radix anterior’unda sadece efferentler yer alır. Duyular ise radix posterior’dan medulla spinalis’e girerler. Tractus spinothalamicus lateralis; • Yüzeyel ağrı ve ısı duyusunu taşır. • Ganglion spinale’deki psödounipolar 1. nöronların periferik uzantıları periferden (dermatom sahalarından) Talamus’daki nuc. ventralis posterolateralis (VPL)’deki 3. nöronlarla sinaps yapar. parasempatik gangliyonudur. Bu gangliyonda parotise gidecek TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Bulbus’da, tractus spinothalamicus anterior’la bir araya gelir ve lemniscus spinalis adı ile talamus’a yükselir. Gang. oticum, for. ovale’nin hemen aşağısında ve n. 8 İkinci nöronların uzantıları, commissura alba anterior’da çapraz yapar ve karşı tarafa geçip, tractus E) Gang. vestibulare spinal sinir vasıtasıyla bu duyuyu alır, Ganglion spinale’deki psödounipolar 1. nöronların • Üçüncü nöron uzantıları primer somatik duyu korteksine (3,1,2 BA) gider. 14. Aşağıdakilerden hangisi orta kulak boşluğunda bulunmaz? A) Malleus B) Chorda tympani C) Nervus tympanicus D) Helicotrema E) Promontorium Cevap D Helicotrema, iç kulakta cochlea içerisinde scala tympani ile scala vestibuli’nin birleştiği yerdedir. DENEME SINAVI – 53 9 15. Agregasyonda görev alan tromboksan A2, trombositlerin 16. Monozigotik ikizliklerde aşağıdaki fötal kese yapılarından hangi bölgesinde depolanmış olarak izlenir? hangisi en sık olarak izlenir? A) Organel zonu A) Tek koryon kesesi – tek amniyon kesesi B) Hyalomer B) Tek koryon kesesi – çift amniyon kesesi C) Membran zonu C) Çift koryon kesesi – çift amniyon kesesi D) Açık kanaliküler sistem D) Çift koryon kesesi – tek amniyon kesesi E) Yapısal zon E) Çift koryon kesesi – kaynaşık amniyon keseleri Cevap A Cevap B Trombositler, megakaryosit adlı dev hücrenin demarkasyon hatlarından parçalanması sonucu oluşurlar. Pıhtılaşmada görev alırlar. Hücrenin çevresindeki hyalomer kısmında tübüler sistem, merkezindeki granülomer kısmında enzimler içeren granülleri izlenir. Bölümleri; Periferal zon: Hücreyi çevreleyen glikokaliksin örttüğü membran bölümüdür. Yapısal zon: Hücreyi çevreleyen zarı alttan destekleyen hücre iskeleti elemanlarının yoğun olduğu bölümdür. Organel zonu: Trombositlerin orta bölgesi olup mitokondriyon, peroksizom ve glikojen partikülleri içerir. Bol miktarda granül bulundurur (granulomer, alfa granülleri: fibrinojen, koagülasyon faktörleri, plazminojen; delta granülleri: ADP, ATP, serotonin, histamin; gama granülleri: hidrolitik enzimler; lambda granülleri: pıhtı rezorpsiyonunda görevli). Membran zonu: Açık kanaliküler sistem, membranın hücre içine yaptığı kanalsı girintiler olup megakaryositteki Şekil incelendiğinde görüleceği üzere gelişmekte olan demarkasyon kanallarının kalıntısıdır. Yoğun tübüler sistem ise, embriyonun epiblast hücrelerinin komşuluğunda gelişen granüllü endoplazmik retikulumların yaptığı kalsiyum deposu amniyon boşluğu embriyonun katlanmasına koşut olarak olan elektron yoğun bir membranöz kanal sistemidir. embriyon bedenini çevreler. Tüm bu yapıysa koryon boşluğu içinde gelişir. Monozigotik ikizlikler temel olarak bir oositten gelişen embriyonun, gelişiminin bir evresinde iki farklı embriyonik hücre kitlesi şeklinde ileri gelişmesinden kaynaklanır ve bu gelişen embriyolar çoğunlukla aynı koryon kavitesi içinde gelişirken; herbiri kendi amniyon kavitesini geliştirir. Bu nedenle monozigotik ikizliklerin %60–70’i tek koryon kesesinde iki amniyon kesesinin sarmaladığı embriyolar şeklinde izlenmektedir. 10 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Bowman tabakası, korneanın alt tabakalarını enfektif Monozigotik ikizler ajanlardan koruyan önemli bir bölümdür. Ne var ki rejenerasyon özelliği göstermez, skarla iyileşir. Stroma tabakasında myelinli sinirli lifleri yer alıp myelinini Fertilize olmuş yumurta 2 hücreli aşama kaybedip epitel içine girer. Stromada paralel kollajen liflerinin yaptığı demetler (lameller) izlenir. Korneanın şeffaf olması bu İkiye bölünmüş tek zigot liflerin belli aralıklarla yerleştirilmesiyle oluşur ki bunu sağlayan proteoglikan lumican’dır. Normalde korneada kan damarı ve Kardeş (dizigotik) ikizler pigmentasyon izlenmez, ancak bir hasar olması durumunda bol miktarda kan hücresi limbusu geçerek korneaya girer. Fertilize olmuş yumurta 2 hücreli aşama Tek zigot Fertilize olmuş yumurta 2 hücreli aşama Tek zigot Descement membranı vücudun en kalın bazal membranlarından birisidir. Kornea endoteli tarafından yapılır ve tip VII kollajenden zengindir. İkizliklere göre fötal membran ve plasenta tiplerine göre sıklık aşağıdaki gibidir. İkizlik Tek Koryon Çift koryon Tek amniyon Çift amniyon Kaynaşık plasenta Çift plasenta Monozigotik Çok nadir %65 %25 %10 Dizigotik İzlenmez İzlenmez %40 %60 17. Kornea epiteli hangi seçenekte doğru olarak verilmiştir? A) Tek katlı kübik epitel 18. Tiroid bezinin parafoliküler hücrelerinden aşağıdaki B) Çok katlı kübik epitel C) Çok katlı yassı epitel hormonlardan hangisi salgılanır? C) Tek katlı yassı epitel A) Tiroid hormonu E) Tek katlı prizmatik epitel B) Paratiroid hormonu Cevap C C) Melatonin Kornea 5 tabakadan oluşmaktadır. Bunlar; D) Kalsitonin Kornea epiteli, E) ACTH Cevap D Bowman tabakası, Stroma, Descement membranı Endotel Kornea epiteli mikrovilluslu çok katlı yassı epitelle döşelidir. Limbus adlı, kök hücrelerin de bolca bulunduğu, bölümde kornea, skleradan ayrılır. Burada konjunktiva epiteli kornea epiteline dönüşür. Korneolimbal kök hücrelerin Tiroid bezinde tiroid hormonu salgılayan hücreler foliküler hücrelerken; tüm tiroid hacminin %0,1’ini oluşturan parafoliküler hücreler (C hücreleri) tarafından kalsitonin hormonu salgılanır. Kalsitonin, kan kalsiyumu düzeyleri artınca salınır ve kalsiyum miktarını azaltıcı etki gösterir. Gastrin, glukagon ve sekretin ile de salınımının uyarıldığı gösterilmiştir. baskılanması ya da yok olması, korneanın konjunktiva Etkileri: epiteliyle kaplanmasına, konjunktivalizasyon, neden olabilir. Osteoklastik aktiviteyi baskılar (asıl etki yolu). Kornea hücrelerinin DNAsı UV ışınlardan çekirdeklerinde Barsaktan kalsiyum emilimini baskılar. bulundurdukları ferritin sayesinde korunmaktadır. Böbrekten tübüler kalsiyum atılımı yapar. DENEME SINAVI – 53 11 19. Aşağıdaki lümenli organlardan hangisinin histolojik yapısında Tunika mukoza ile Tunika submukoza arasında, Tunika muskularis tabakası yer alır? A) Trakea B) Bronş C) Özofagus D) Mide E) Vajina Cevap B Genel olarak lümenli organların duvar yapısı incelendiğinde tabakalanma şu şekilde izlenir; 1. Tunika mukoza 2. Tunika submukoza 3. Tunika muskularis 4. Tunika adventisya/seroza 21. Aşağıdaki damar yapılarından hangisinin tunika medya tabakasında üst üste dizilmiş yoğun elastik lamellar Bu genel yapılanmaya uymayan durum solunum yollarında izlenir? karşımıza çıkabilmektedir. Trakeada yapılanma mukoza, A) Büyük arter submukoza, kıkırdak ve adventisya şeklindeyken; bronşlarda B) Orta arter mukoza, muskularis, submukoza, kıkırdak ve adventisya C) Arteriol şeklindedir. Yine trakeanın bazal membranının kalın olması, trakeadaki hyalin kıkırdağın C harfi şeklinde ve parçalı değilken; bronşlarda D) Küçük arter E) Venül Cevap A parçalı kıkırdak yapısının bulunması akılda tutulması gereken Büyük arterler elastik arter olarak da adlandırılır. konuyla ilgili önemli bilgiler arasındadır. Aorta ve ondan çıkan büyük dalları (brakiosefalik, karotis 20. Derinin Meissner korpüskülleriyle ilgili aşağıdakilerden Çapı 7 mm’den daha büyük damarlardır. hangisi yanlış bir ifadedir? Subendotelinde düz kas hücreleri izlenir. Membrana A) Dudaklar, el ve ayak gibi kılsız deride izlenir. elastika interna az belirgin, tunika medyada 40–70 sıralı B) Epidermisin bazal tabakasına yerleşmiştir. elastik lif tabakasının bulunması damarın elastik arter olarak C) Düşük frekanslı taktil (dokunma) duyusu alan adlandırılmasına neden olur. Yine vasküler düz kas hücreleri reseptörlerdir. bulunur, ancak fibroblast izlenmez. D) Kapsüllü reseptördür. E) Myelinli lifler myelinini kaybettikten sonra bunların içine girip duyu alırlar. Cevap B Seçeneklerden B dışındakiler doğrudur. Meissner (taktil) korpüsküller derinin dermal papillalarına yerleşmiş olarak bulunur. Epidermiste bazal tabakada, bazal membran üzerinde yerleşik olan reseptör ie Merkel cismidir. 12 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES komunis, subklaviyan, iliak arterler) bu gruptadır. Kalbin sistolünde genişleyip diastolünde içinde bulunan kanı pompaladığı için büyük arterler diastolik kan basıncını yaratmış olurlar. 22. Aşağıdaki hücrelerden hangisi dişin dentin tabakasını 23. Aşağıdaki glukoz taşıyıcılarından hangisi beyindeki kapiller oluşturan hücreler olarak tanımlanır? endotelinden beyin omurilik sıvısına glukoz taşınmasında A) Osteoblast rol oynar? B) Kondroblast A) SGLT–1 C) Ameloblast B) SGLT–2 D) Sementoblast C) GLUT– 1 E) Odontoblast D) GLUT– 2 Cevap E E) GLUT– 4 Cevap C Dişler kemiklere gömülü organlardır. Görünen kısmına taç, gömülü kısmına kök, ikisinin arasına da boyun adı verilir. En içte içinde sinir ve damarların bulunduğu pulpa izlenir. Pulpanın dışını odontoblast hücrelerinin yaptığı dentin tabakası sarar. GLUKOZ TAŞINMASI: Glikoz nöronlar için temel enerji kaynağıdır. Beyinde glikoz taşınmasında görevli proteinler; GLUT–1: GLUT–1 55K özellikle beyin kapiller endotelinde En dıştaysa kök kısmında sement, taç kısmında mine (enamel) yüksek konsantrasyonda bulunur. Kapillerden, BOS’a glikoz tabakaları bulunur. Diş, onu çevreleyen kemik dokusuna Sharpey taşınmasını sağlar. GLUT–1 45K ise astrositlere glikoz lifleri adlı kollajen demetlerini içinde bulunduran ve zengin bir taşınmasında rol alır. Konjenital GLUT–1 yetmezliği olan kök hücre kaynağı olan periodontal ligament ile tutunur. yenidoğan bebeklerde, normal plazma glukozu olmasına rağmen Diş Minesi (Enamel): Enamel tabakasını yapan ameloblastlar embriyonik olarak yüzey ektoderminden köken alır. Çok yoğun (%95– 99) kalsiyum–fosfat (hidroksi apaptit kristalleri) içeriğinden dolayı vücudun en sert bölümüdür ve bu yapı hücrelerin beslenmesini engellediği için diş mineralizasyonuyla birlikte ameloblastlar kaybolur. Bu nedenle hasarlanan enamel yenilenemez. BOS glikoz seviyesi düşüklüğüne bağlı nöbetler ve gelişme geriliği görülür. GLUT–3: BOS veya intertisyel ortamdan nöronlara glukoz taşınmasında görevli protein. GLUT–5: Mikroglialarda glukoz taşınmasında görevli protein. Dentin: İkinci sert bölgedir. %70’i inorganiktir. Odontoblast uzantıları dentini geçer ve Tomes lifleri adını alır. Dentin tabakasında bulunan odontoblastların embriyonik kökeni nöral kristadır. Bu hücreler dişte pulpa sınırına yerleşmiştir. Uzantıları dıştaki tabakaya doğru uzanır ve dentinal tübülleri (Tomes Lifleri) içinde bulunur. Hücrelerin çevresi yoğun inorganik materyalle çevrelenmiştir. Semenositler (sementoblastlar) ise bölge mezenkiminden köken alır ve dişin sementini yaparlar. Şekil. Beyinde glukoz taşınması. DENEME SINAVI – 53 13 24. Pontoserebeller yolaktan gelen sinyalleri alarak serebellar 25. Bir hastanın fizik muayenesinde aşil klonusu tespit edilmiş Purkinje hücrelerini uyaran yapı aşağıdakilerden ise bu hasta için hangisi doğrudur? hangisidir? A) Üst motor nöron hasarı vardır. A) Nükleus fastigi B) Ters–gerim refleksi kaybolmuştur. B) Tırmanıcı lifler C) Omurilikte α–motor nöron hasarı vardır. C) Granüler hücreler D) Grup Ia afferentlerin iletimi yetersizdir. D) Sepet hücreleri E) Ekstrafüzal kas liflerine yetersiz uyarı gelmektedir. E) Stellat hücreler Cevap A Cevap C GAMA–MOTOR NÖRONLAR ve KLONUS: SEREBELLUM: Omuriliğin ön kökünde bulunan gama–motor nöronlar Korteks ve medulla spinalisten gelen sinyallerin bir kısmı kas iğciğininin motor innervasyonunu yapar. Kas iğciğinin pontoserebellar yolak aracılığı ile yosunsu liflere aktarırlar. sensitivitesini ayarlar. Böylece, kas kontraksiyonu sırasında en Bu lifler serebellumun iki ana input kaynağından biridir. Diğeri uygun cevabın verilmesini sağlar (alfa–gama koaktivasyonu). ise tırmanıcı liflerdir. Medulla spinalis aracılığı ile inferior Gama deşarjı artarsa kas iğciğinin boyu kısalır. Kas olivar nükleusa gelen proprioseptif sinyaller tırmanıcı liflerle iğciğinin boyu kısalırsa daha hassas hale gelir. Bu durumda, serebelluma giriş yapar. Tırmanıcı liflerin uzantıları Purkinje kas iğciği kasın boyundaki en küçük bir uzamayı bile algılar. Bu hücreleri ile sinaps yapar. durumda refleks daha kolay ve şiddetli alınır. Yosunsu lifler; granüler hücreler ile sinaps yapar. Granüler Ayrıca, gama deşarjı üzerinde, korteksten gelen sürekli hücrelerin uzantıları da moleküler hücre tabakasında Purkinje inhibisyon vardır. Kortikosipal yolak hasarında veya medulla hücrelerinin dentritleri ile sinaps yaparlar. Granüler hücre spinalis kesisi gibi üst motor nöron hasarında, kesinin altında nörotransmitter olarak glutamat’ı kullanır. kalan segmentlerde bu inhibisyon ortadan kalkar. Kesi altındaki segmentlerde kasa giden gama deşarjı artacağı için DTR’ler artmış olarak alınır. Yine kortikal inhibisyonun kalkmasından ve gama deşarjının artmasından dolayı DTR’lerde osilasyonlar görülür. Bir kasa ani sabit bir gerim uygulandığında, kasta ortaya çıkan düzenli ritmik kasılmalara (osilasyonlara) klonus denir. Gerilme ve ters– gerilme refleksleri birbirini takip eder. Klonus, üst motor nöron hasarında görülür. 26. Hepatosit membarınındaki Gs proteini ile ilişkili reseptörüne bağlanan glukagon aşağıdaki olaylardan hangisini gerçekleştirmez? A) Adenilat siklaz aktive eder. B) Hücre içi ATP miktarını azaltır. C) Hücre içi cAMP miktarını artırır. D) Hücre içi diaçilgliserol miktarını artırır. Şekil. Serebellum korteksindeki hücre tipleri ve E) Stoplazmada protein kinaz A aktivitesini artırır. fonksiyonel devreler Cevap D ADENİLAT SİKLAZ (cAMP) SİNYAL YOLU Bir hormon veya nörotransmitter G proteinin bağlantılı reseptörüne bağlandığında; Gs proteinin alfa alt birimi, beta ve gamadan koparak, 14 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES membrandaki adenilat siklaz enzimini aktive eder. Adenilat siklaz aktive olunca ATP’yi cAMP’ye çevirir. TİP I DİYABET: Viral, toksik veya özellikle otoimmünite nedeni ile beta hücrelerinin haraplanması ile karakterizedir. Anti–insulin, anti–adacık, anti–GAD antikorları bulunmaktadır. Forskolin, adenilat siklazı uyarır. İnsülin yetersizliğinde bu hastalarda; hiperglisemi, glukozüri, cAMP; stoplazmadaki protein kinazı A’yı aktive eder. Protein kinaz A’da hücre içi bazı proteinleri (enzimleri) fosforilleyerek, aktive (glikojen fosforilaz gibi) ya da inaktive (glikojen sentetaz gibi) eder. hiperkalemi ve metabolik asidoz ile birlikte kompansasyon için hiperventilasyon bulunur. İnsülin enjeksiyonu, hücrelere glukoz alımını artırarak kan şekerini düşürür, buna sekonder olarak idrar glukozu azalır ve ayrıca hücre içine K+ girişi artığı için kan K+ düzeyi azalır. Ketoasitlerin üretimi azaldığı için metabolik asidoz düzelir. Metabolik asidozun düzeltilmesi kan pH artışa yol açacak ve hiperventilasyon azalacaktır. Şekil . cAMP sinyal yolu. Hücrede cAMP miktarını artırarak etki eden hormonlar LH MSH Glukagon FSH PTH HCG TSH Kalsitonin Katekolaminler (β–reseptörü) ACTH Histamin ADH (V2 reseptörü, epitel hücresi) CRH Sekretin Anjiotensin II (epitel hücresi) Şekil. İnsülin eksikliğinin etkileri. 28. Kalbe gelen vagal sinir efferentlerinin uyarılması Somatostatin ve Katekolaminlerin α–2 reseptörleri Gi ile etkileşerek cAMP miktarını azaltırlar. sinoatriyal düğümde aşağıdaki olaylardan hangisine neden olur? A) Uyarı oluşum hızının artmasına 27. Yirmi üç yaşında, gerekli tedaviyi almamış Tip I diyabeti olan erkek bir hasta acil servise getiriliyor. Tedavi için yapılan insülin injeksiyonundan sonra aşağıdaki parametrelerden hangisinin artması beklenir? B) Hücrelerde hızlı depolarizasyona C) M2 reseptörlerinin aktive olmasına D) Hücre içine Ca+2 girişinin artmasına E) Prepotansiyel süresinin kısalmasına A) Kan pH’sı Cevap C B) Solunum hızı C) Kan K+ konsantrasyonu Parasempatik (kolinerjik, vagal) uyarı: D) Kan glukoz konsantrasyonu Negatif kronotropik etki: Kalbe gelen parasempatik uyarılar E) İdrarda glukoz konsantrasyonu Cevap A vagal sinir aracılığı ile iletilir. Nörotransmitteri asetilkolindir. Asetilkolin, SA nod hücrelerindeki M2 resptörlerine tutunur ve bu hücrelerde hiperpolarizasyona neden olur. Asetilkolin, adrenerjik cevabın tersi etkiler oluşturarak pace–maker potansiyelin süresinin uzamasına (faz 4), depolarizasyonun gecikmesine ve DENEME SINAVI – 53 15 kalbin atım hızında azalmaya neden olur (negatif kronotropik 30. Katekolaminlerin bronkodilatasyon yapması için aşağıdaki etki). Eşik potansiyele yavaş ulaşıldığı için daha az aksiyon hormonlardan hangisinin izin verici etkisine ihtiyaç vardır? potansiyeli meydana gelir. A) T3 B) Kortizol 29. Zorlu vital kapasite (FVC) ve FEV1 değerleri verilmiş olan 55 yaşında, solunum sıkıntısı olan erkek bir hasta için hangisi en muhtemel tanı olabilir? C) Östrojen D) Aldosteron E) Vazopressin Cevap B GLİKOKORTİKOİDLERİN ETKİLERİ: •Katekolaminlere vasküler düz kasların duyarlılığının sürdürülmesini sağlar. •Katekolaminlerin bronkodilatasyon yapması için “izin verici etki” yapar. • Fetal yaşamda sürfaktan sentezinde artışa neden olur. •Dolaşımda, Eosinofil, bazofil ve lenfosit sayısını azaltır. • Total lökosit, monosit, nötrofil (PMNL), eritrosit ve A) Kifoz trombosit sayısını arttırır B) Astım • Lökositlerin inflamasyon alanına migrasyonunu ve C) Asbestozis fagositozunu inhibe eder. D) Silikozis •Kortizol, fosfolipaz A2 enzimini inhibe ederek E) Tuberküloz Cevap B FEV1/FVC Oranı (Tiffeneau indeksi): Zorlu vital kapasite (FVC): Derin bir inspirasyondan sonra zorlu ve hızlı bir ekspirasyonla dışarı atılan hava hacmidir. Vital kapasiteye eşittir. FEV1 (Zorlu ekspiratuvar volüm 1): Zorlu ekspirasyonun 1. saniyesinde atılabilen hacimdir. Normal değeri %75–85’dir. FEV1/FVC (Tiffeneau indeksi): prostaglandin ve lökotrien sentezini azaltır. •Anti–enflamatuar ve anti–allerjik etkisini, çekirdekteki Nükleer Faktör–κB’yi (NF–κB) inhibe ederek gösterir. •Kortizolün NF–κB’yi inhibisyonu, interlökin–2 (IL–2) oluşmasını azaltır. Bu da T lenfositlerin proliferasyonunu baskılar. Böylece, immünsüpresyon oluşturur. •Lökositlerden IL–1 salgısını azaltarak ateşi düşürür ve vazodilatasyonu azaltır. •Kortizol, mast hücreleri ve bazofillerden histamin salgısını inhibe eder. Solunumsal bozukluğun tipini belirlemede önemlidir. FEV1/ FVC oranı düşmüş ise amfizem veya astım benzeri obstrüktif bir bozukluğu gösterir. veya nitrik oksitin çeşitli sebeplerden dolayı etkisinin Astım; yetersiz kalması aşağıdakilerden hangisine neden olur? Ekspirasyonun yetersiz olduğu obstrüktif bir hastalık, A) Akalazya Azalmış FVC, azalmış FEV1 ve azalmış FEV1 / FVC ile B) Skleroderma karakterize, C) Gastroözofagial reflü Ekspire edilemeyen hava hapsi FRC’nin artmasına yol açar. D) Primer peristaltik dalga kaybı Amfizemde, akciğerlerin elastik geri çekme gücünün E) Sekonder peristaltik dalgalarda artış azalması hava yolu direncini arttıran en önemli faktörken, kronik bronşitte havayollarında biriken sekresyonlar, ödem ve düz kas konstriksiyonudur. 16 31. Alt özofagial sfinkteri gevşeten vazoaktif intestinal peptid TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Cevap A AKALAZYA: 33. Aşağıdakilerden hangisi hücre organelleri için yanlıştır? Akalazyada, alt özofagial sfinkterin (AÖS) istirahat basıncı A) Hücre dışına gidecek proteinler granüllü endoplazmik artar ve yutma sırasında sfinkter relaksasyonu zorlaşır. Bu hastalarda, normalde AÖS relaksasyonunu sağlayan ve retikulumda sentezlenir B) Lizozomlar yaşlanmış organallerin ve proteinlerin ATP vazoaktif intestinal peptit (VİP) ve nitrik oksit (NO) gibi kullanılarak yıkıldığı yerdir maddeleri nörotransmitter olarak kullanan inhibitör nöronların aktivitesinde azalma olduğu görülmüştür. C) Ribozom zarsız organeldir D) Mitokondri iç zarında en çok bulunan lipid kardiyolipindir 32.Henle kulpunun çıkan kolundaki Na+–2Cl––K+ kotransport E) Golgi de paketlenmeyi inhibe eden ajan Brefeldin A’dır sisteminin genetik olarak bozukluğu sonucu medulla Cevap B hipertonisitesinin kaybına bağlı poliüri, renal tuz ve sıvı kaybı ile karakterize hastalık hangisidir? A) Sistinüri Hücre içinde protein yıkımı için iki sistem önemlidir; B) Bartter sendromu – ATP bağımlı, ubikitin–proteosom sistemi C) Liddle sendromu – ATP bağımsız, lizozomal yıkım. D) Fanconi sendromu E) Nefrojenik Diabetes Insipidus 34. Hücre membranında bulunan GPI kancalarının Cevap B tutunmasında bozukluk aşağıdaki hastalıklardan hangisine yol açar? TÜBÜLER FONKSİYON BOZUKLUKLARI: Sistinuri: Bağırsak ve renal tubullerde konjenital olarak bazik A) Akondroplazi B) Kistik Fibrozis aminoasitlerin taşınması bozuktur. Klinik olarak böbrekte sistin C) Herediter sferositoz taşları oluşur. D) Paroksismal Noktürnal Hemoglobinüri Bartter sendromu: Henle kulpunun çıkan kolunda yer alan E) I hücre hastalığı Na+–2Cl––K+ kotransport sisteminin genetik, konjenital defektidir. Cevap D Bu durumda, medulla hipertonisitesinin kaybına ve şiddetli poliüri, renal tuz ve sıvı kaybına yol açmaktadır. Eşlik eden diğer anormallikler, hipopotasemi, metabolik alkaloz, hipomagnezemi, hipokalsemi, hiperkalsiüri ve buna bağlı nefrolitiazis, renal Hücre membranında bulunan GPI kancalarının tutunmasında bozukluk Paroksismal Noktürnal Hemoglobinüri neden olur. PGE2 ve PGI2 sentezinde artış ve renin–anjiyotensin–aldosteron sistemi aktivitesinde belirgin artışa rağmen paradoksik olarak normotansiyon varlığıdır. Liddle sendromu: Distal tübül ve toplayıcı kanallardaki amilorid duyarlı epitelyal sodyum kanallarında (ENaC) aşırı çalışmaya neden olan bir mutasyon bulunur. Bu durumda, aşırı Na+ tutulumuna bağlı hipertansiyona, hipokalemiye ve metabolik alkaloza neden olur. Renin ve aldesteron düzeyi normal veya düşüktür. 35. Fizyolojik şartlarda en iyi tampon özelliği olan amino asit grubu hangisidir? A) İmidazol B) İndol C) Benzen D) Pirol E) Kükürt Cevap A Gitelman sendromu: Distal tübülün ilk kısmındaki tiyazid duyarlı Na–Cl transport sisteminin genetik defektine bağlı yetersiz çalışması. Fizyolojik pH en iyi tampon olan aminoasit; HİSTİDİN. Histidin Fanconi sendromu: Proksimal tübülün total disfonksiyonunu bu özelliğini sahip olduğu imidazoldan almaktadır. ile karakterizedir. Tanı kriterleri arasında; glukozüri, bikarbonatüri ve aminoasidüri yer almaktadır. Erişkinlerde Fanconi sendromunun en sık nedeni multipl myelomdur. DENEME SINAVI – 53 17 36. Kanda en çok bulunan amino asit aşağıdakilerden 39. Zimojen formu olmayan direkt aktif salınan enzim hangisidir? hangisidir? A) Alanin A) Pepsin B) Serin B) Karboksipeptidaz C) Glutamin C) Aminopeptidaz D) Sistein D) Tripsin E) Glutamat E) Elastaz Cevap C Glutamin, plazmada amino gruplarının taşınmasından Cevap C Aminopeptidaz ve amilaz enzimlerinin zimojen formu yoktur. sorumludur. Bu nedenle glutamin, kanda en yüksek konsantrasyonda bulunan amino asittir. 40. Hemoliz durumunda hangi plazma proteininin seviyesi azalır? 37. Amino asit katabolizması esnasında genel amino A) Albumin gruplarının toplayıcısı aşağıdakilerden hangisidir? B) Hemopeksin A) Süksinil coA C) Ferritin B) Okzaloasetat D) Hephaestin C) Malat E) Seruloplazmin D) Süksinat Cevap B E) alfa ketoglutarat Cevap E Hemopeksin; Plazmada serbest Hem bağlar. Hemolizde hemopeksin seviyeleri düşer. Öncelikle amino asitlerin amino grupları transaminasyon reaksiyonlarıyla alfa ketoglutarat’a aktarılır ve glutamat oluşur. Bu reaksiyonlar aminotransferazlar (ALT, AST) tarafından katalizlenir ve kofaktör olarak piridoksal fosfat (B6) kullanılır. 41. Aşağıdaki proteinlerden hangisi sisteinden en zengindir? A) Albumin B) Kollojen 38. Aşağıdaki amino asitlerden hangisinin karbon grupları C) Elastin krebs döngüsüne süksinil coA üzerinden girmez? D) Keratin A) Aspartat E) Hemoglobin Cevap D B) Metiyonin C) İzolösin D) Treonin KERATİN E) Valin Saç, tırnak ve deride bulunur. Suda çözünmez ve gerilmeye Cevap A dirençlidir. Keratin komşu polipeptid zincirleri arasında kovalent disülfid çapraz bağları sağlayan sisteinden zengindir. Saçın keratini hemen hemen tamamen α–helikslerden oluşur. Her bir Metiyonin, İzolösin, Treonin, Valin; önce tek karbonlu yağ asidi olan propiyonil KoA’ya daha sonra metil malonil KoA üzerinden süksinil KoA’ya çevrilerek TCA siklusuna girerler. Reaksiyonlarda kullanılan propiyonil KoA karboksilaz kofaktör olarak biotin kullanır. Metil malonil KoA mutaz enzimi ise adenozil kobalamin (B12) kullanır. Aspartat ise okzaloasetat üzerinden dahil olur. 18 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES zincir α–heliks 300’ün üzerinde amino asit içerir. Proteazlara en dirençli proteindir. 42. Pridoksal fosfat aşağıdaki reaksiyonlardan hangisinde kullanılmaz? LDH4: HMMM İskelet kası LDH5: MMMM Karaciğer A) Glikojen sentaz B) ALA sentaz 45. Platelet fonksiyon bozukluğunun tespiti için aşağıdaki C) Dopamin sentezi testlerden hangisi kullanılır? D) Transaminasyon reaksiyonlarında A) Sistatin C E) Niasin sentezinde B) ALT ve AST Cevap A C) BUN Kreatinin D) PT ve PTT Glikojen sentaz değil glikojen fosforilaz kofaktör olarak B6 E) Kollojen/Epi ve Kollojen/ADP kullanır. Cevap E 43. Hem yıkımı esnasında açığa demir çıkaran enzim Platelet fonksiyon bozukluğunun tespiti için Kollojen/Epi ve hangisidir? Kollojen/ADP testleri kullanılır. A) Hem oksijenaz B) Biliverdin redüktaz 46. NSAİ olarak kullanılan asetaminofen zehirlenmesinde C) ALA sentaz hepatik nekroz gözlenebilmektedir. Bu durumda aşağıdaki D) ALA dehidrataz amino asitlerden hangisi kullanılabilir? E) Ferroşelataz A) Alanin Cevap A B) Serin C) Glutamin Hem, mikrozomal (endoplazmik retikulum) hem oksijenaz sistemi ile metabolize edilir. Birkaç farklı reaksiyon sonucunda D) Sistein E) Glutamat yapıdan Fe+3 ve CO serbestleşir. Reaksiyonda NADPH kullanılır Cevap D ve sonucunda biliverdin oluşur. Daha sonra biliverdin, biliverdin redüktaz enzminin katalizlediği reaksiyon sonunda bilirubine dönüşür. NSAİ olarak kullanılan asetaminofen, karaciğerde oldukça toksik metaboliti olan N– asetil benzokinoneminin’e dönüşür. 44. Hipotonik infant kliniği ile izlene bir hastanın kas hasarını gösterebilmek için CK seviyesi ile birlikte isteyebileceğiz LDH izoformu aşağıdakilerden hangisidir? Zehirlenmenin tedavisinde, sistein amino asidinden elde edilen N– asetilsistein uygulanır. 47. Kanda retinoik asit aşağıdaki plazma proteinlerinden A) LDH1 hangisi tarafından taşınır? B) LDH2 A) RBP C) LDH3 B) Albumin D) LDH4 C) Prealbumin E) LDH5 Cevap D Sitoplazmada laktat’ın piruvat’a çevrildiği reaksiyonu LDH D) Seruloplazmin E) ABG Cevap B katalize eder. Vücuttaki hemen hemen bütün hücrelerde bulunur. 5 izoenzimi vardır. LDH1: HHHH Kalp kası (Elektroforezde en hızlı) LDH2: HHHM Eritrosit LDH 3: HHMM Akciğer, dalak Sebze ve meyvelerde bulunan karotenoidler, barsakta retinaldehite çevrilir. Daha sonra retinaldehit, retinole çevrilir ve emilir. Emildikten sonra esterleştirilir ve şilomikronlar ile karaciğere taşınır. DENEME SINAVI – 53 19 Karaciğerden dokulara ise retinol bağlayıcı protein Yağ asitlerinin enerji amaçlı oksidasyonu mitokondri (RBP) aracılığıyla taşınırlar. Retinol–RBP kompleksi aynı matriksinde gerçekleşir. Yıkım öncesinde yağ asitlerinin oranda prealbumine (transthretin) bağlanarak taşınır. RBP ve aktifleştirilmesi gereklidir. Yağ asitleri, mitokondri dış zarında prealbumin negatif akut faz reaktanıdır ve bunların kan değerleri B5 (pantoteik asit) vitamini kullanan tiokinaz enzimi tarafından cerrahi hastalarda nutrisyon takibinde kullanılır. aktive edilir. Retinoik asit ise kanda albumine bağlanarak taşınır. Yağ asitlerinin enerji amaçlı mitokondriyal yıkımında hız kısıtlayıcı enzim karnitin aracılı taşımadır. 48. Aşağıdaki vitaminlerden hangisinin toksisitesi yeni doğan döneminde hemoliz göstergesidir? 51. Aşağıdaki enzimlerden hangisi baz–eksizyon tamirde görev A) A vitamini almaz? B) D vitamini A) DNA Glikozilaz C) E vitamini B) DNA Metilaz D) K vitamini C) DNA Polimeraz E) C vitamini D) Endonükleaz Cevap D E) DNA Ligaz Cevap B Baz–kesim Tamiri Yenidoğan hemolitik anemisi. Her hücre, çok yaygın olan bazı DNA kusurlarını (sitozin – E vitamini eksikliğinde ve adenin deaminasyonu) tanıyan DNA glikozilazlar olarak – K vitamini fazlalığında gözlenir. adlandırılan bir grup enzimi içermektedir. Bu enzimler N glikozit bağı koparmak suretiyle yanlış bazları uzaklaştırırlar. Bu durum 49. Aşağıdakilerden hangisi membrana bağlı guanilat siklaz DNA üzerinde baz içermeyen apürinik veya apirimidinik bir sistemini kullanılır? yeri oluşturur. Daha sonra bu bölge DNA polimeraz tarafından A) Glukagon doldurulur ve DNA ligaz tarafından birleştirilir. B) Somatostatin Yanlış Eşleşme Tamiri C) NO DNA sentezi esnasında bazlar arasında yanlış eşleşme olduğunda aktive olan bir sistemdir. Örneği Guanin karşısında D) Gastrin Sitozin gelecekken Timin gelirse sistem aktive olur. Bunun E) PGF2a Cevap E için, tamir sistemi bir şekilde kalıp ve yeni sentezlenmiş zinciri birbirinden ayırt etmek zorundadır. Eşleşme çatalı ilerlerken kalıp zincir kısa süreliğine metillenir (DNA metilaz), yeni sentezlenmiş Membrana bağlı guanilat siklaz, PGF2a, ANP ve BNP zincir ise metillenmemiş olarak bırakılır. Enzimler metillenmemiş tarafından kullanılırken, sitoplazmik solubl guanilat siklaz ise DNA’yı tarar kalıp zincirdeki bilgiye uygun biçimde tamir işlemi NO tarafından kullanılır. gerçekleşir. 50. Yağ asitleri enerji amaçlı yıkım öncesinde nerede hangi 52. Pürin yıkımında ürik asit oluşumundan sorumlu enzim vitamin kullanılarak aktive edilir? aşağıdakilerden hangisidir? A) Mitokondri Dış Zar – B5 A) Adenozin deaminaz B) Sitozol – B1 B) Ksantin oksidaz C) Sitozol – B5 C) PRPP sentaz D) Mitokondri İç Zar – B1 D) HGPRT E) Mitokondri İç Zar – B5 E) APRT Cevap A 20 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Cevap B Pürin yıkımında, nükleotidi meydana getiren grupların Yağ asidi sentezinde redüksiyon basamaklarında (redüktaz sırasıyla yıkımı gözlenir. Pürin nükleotidlerinin yıkım ürünü ürik enzimi tarafından katalize edilen) NADPH kullanılır. Dolayısıyla asittir. Ürik asit ksantin oksidaz enzimi tarafından oluşturulur. şıklarda isminde redüktaz ifadesi geçen enzimleri aramamız Ksantin oksidaz, yapısında kofaktör olarak molibden bulunduran gerekmektedir. (Trans enoil REDÜKTAZ, b–ketoaçil REDÜKTAZ) nadir enzimlerden birisidir. Allopürinol, ksantin oksidaz inhibitörüdür. 55. Aşağıdaki etkenlerden hangisinin tek doğal kaynağı insandır? 53. Heksoz monofosfat yolunda aşağıdakilerden hangisi görev almaz? A) Campylobacter jejuni B) Escherichia coli O157:H7 A) NADPH C) Salmonella Typhimurium B) Glukoz 6 fosfat D) Vibrio parahaemolyticus C) Glukuronik asit E) Bordotella pertusis D) Riboz 5 fosfat Cevap E E) Ribuloz 5 fosfat Cevap C Bordotella pertusis: Bakteri doğada bulunmaz. Tek konağı insandır. En sık beş ay–okul çağı çocukları hastalanır. Kişiden Hücre, glukoz 6 fosfat molekülünü çoğu zaman ATP elde etmek için (glikoliz ve TCA) kullanır. Fakat bazen glukoz 6 fosfat, kişiye damlacık enfeksiyonu ile bulaşır. Çok kolay bulaşır. Ailenin % 90’ı infekte olur. Hafif ya da atipik farklı bir metabolik yolda kullanılarak (HMY, heksoz monofosfat hastalığı olan erişkinler ve büyük çocuklar hastalığı aşısız bebek yolu) hücrenin ihtiyacı olan özel ürünleri elde edilir. ve çocuklara bulaştırırlar Asemptomatik taşıyıcılığın bulaşta Heksoz monofosfat yolunun iki amacı vardır; • önemi yoktur. Hastalık her yaşta görülür. Bakteriyemi yapmaz. NADPH sentezi (özellikle biyosentez reaksiyonlarında kullanılmak üzere) • 56. Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi, fagolizozom DNA ve RNA nükleotidleri sentezinde kullanılacak öncülleri (riboz 5 fosfatları) sentezlemek füzyonunu engelleyerek konak savunmasından kaçabilir? A) Listerya monocytogenes Heksoz monofosfat yolu, oksidatif ve nonoksidatif iki evreden oluşmuştur. Reaksiyonlar sitoplazmada geçekleşir ve ATP üretimi veya tüketimi yoktur. Ayrıca 5–7 karbonlu şekerlerin birbirine dönüşümünü heksoz monofosfat yolunda gerçekleşir. HMY, nonoksidatif evre ile oksidatif evre birbirlerine ribuloz 5 B) Staphylococcus aureus C) Haemophilus influenzae D) Bacillus anthracis E) Streptococcus pneumoniae Cevap A fosfat üzerinden bağlanır. Dikkat, glukuronik asit HMY’de değil, üronik asit yolunda üretilir. Fagolizozom oluşumunu önleyebilen mikroorganizmalar konak savunmasından kaçabilmekte, yaşamlarını hücre içerisinde 54. Yağ asidi sentezinde NADPH aşağıdaki enzimlerden hangisi sürdürebilmektedirler. tarafından kullanılır? Fagolizozom oluşumunu önleme A) Asetil coA karboksilaz • M.tuberculosis B) Açil Taşıyıcı Protein • L.monocytogenes C) Malonil Transaçilaz • Klamidya D) b–ketoaçil redüktaz • Brucella E) Tiyoesteraz • Francisella Cevap D DENEME SINAVI – 53 21 57. Aşağıdaki sefalosporinlerden hangisinin oksasiline dirençli 60. Böbrek nakli olan bir hastada nakilden 9 ay sonra akciğer apsesi meydan gelmiştir. Akciğer apsesinde kısmen aside gram (+) koklara karşı etkinliği en fazladır? dirençli, aerop, dallanan görünümlü, kronik enfeksiyon A) Sefazolin etkeni aşağıdakilerden hangisidir? B) Sefotetan A) Mycobacterium tuberculosis C) Seftazidim B) Nocardia asteroides D) seftabiprol C) Rhodococcus equi E) Sefoperazon D) Actinomyces israelii Cevap D E) Streptomyces anulatus Cevap B S.aureus’un metisiline direnç geliştirme mekanizması penisilin bağlayıcı proteinde (PBP) yapı değişikliğine gitmesi Nocardia, zorunlu aerob olduğu için, oksijen radikallerinin ile mümkün olmaktadır. mec A geni içeren türler, PBP –2a adı verilen Beta laktamlara düşük afinite gösteren bir PBP etkisinden bakteriyi koruyacak olan süperoksit dismutaz (SOD) sentezlemektedir. 5.kuşak sefalosporinler (seftobiprol, seftarolin) ve katalaz enzimleri mevcuttur. Zorunlu aerob olmasıyla haricinde hiçbir beta laktam antibiyotik bu bakterilere etki Actinomyces’lerden ayrılır. edememektedir. Seftabiprol Seftarolin • • Dallanan gram pozitif basildir. Yine dallanan bir bakteri olan 5. kuşaklar, MRSA enfeksiyonlarında kullanılabilen beta laktamdır. MRSA ve metisiline dirençli koagülaz negatif stafilokoklara, enterokoklara, penisiline dirençli pnömokoklara etkili olması nedeniyle diğer gruplardan ayrılır. 58. Francisella tularensis kaynaklı tifoid enfekisyonun tedavisinde aşağıdaki ilaçlardan hangisi tercih edilmelidir? Acinomyces’lerden ayrılan bir diğer özelliği ise aside ve penisiline dirençli olmasıdır. Aside dirençli olması hücre duvarında içerdiği mikolik asidi nedeniyledir. Mikolik asidi orta zincir uzunluğunda olduğu için, kısmen aside dirençli boyanır (Mycobacterium’un mikolik asidi uzun zincirlidir ve tam aside dirençli boyanır). 61. Koyun kanlı agarda beta hemoliz yapan ve katalaz negatif bakterinin basitrasine hassas ama trimetoprim– A) Seftazidim sulfametoksazol disklerine dirençli olduğu gözlenmiştir. B) doripenem C) Trimetoprim–sulfametoksazol A) Grup A streptokoklar D) Eritromisin B) Grup B streptokoklar E) Gentamisin Cevap E Streptomisin ve gentamisin brucella, tularemi, veba ve tüberkülozda tercih edilir. C) Grup C streptokoklar D) Grup F streptokoklar E) Grup G streptokoklar Cevap A 59. Aşağıdakilerden hangisi, Neisseria gonorrhoeae’ nin Streptekokların ayrımında anahtar testler patojenitesine katkıda bulunmaz? A) Kapsül Streptekok Ayrım testi A grubu. S. pyogenes Basitrasin Duyarlılığı, PYR hidrolizi B) Pili B grubu. S. aglactiae CAMP C) Por proteinleri D grubu. S. bovis Eskülin hidrolizi D) Lipooligosakkarit Pnömokok Optokin duyarlılığı Enterokok %6,5 NaCl ortamında üreme, PYR hidrolizi E) IgA1 proteaz Cevap A Gonokokların kapsülü bulunmaz. Oysa meningekoklarda bulunur 22 Bu bakteri en büyük olasılıkla aşağıdakilerden hangisidir? TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 62. Yüzünde çok sayıda nodüler lezyonlar bulunan hastanın, cisimciklerine neden olan ve Reiter sendromuna neden olan asidorezistan boyanan basiller görülüyor. Yapılan kültürlerde genital akıntı etkeni aşağıdakilerden hangisidir? ise üreme saptanmıyor. 64. Enfekte ettiği hücrede intrasitoplazmik inklüzyon lezyonlarından alınan örnekler EZN ile boyandığında A) Neisseria gonorhoae Tedavide hangisi kullanılmalıdır? B) Chlamydia trachomatis A) Streptomisin C) Haemophilus ducrei B) İmipenem D) Treponema pallidum C) Dapson E) Calymmatobacterium granulomatis D) Penisilin G Cevap B E) İsoniyazit Cevap C Klamidya ve riketsiyalar zorunlu hücre içi bakterileridir. Besiyerinde üretilemezler. Riketsiyalardan farklı olarak klamidyaların ATP sentezleyecek enzim sistemleri yoktur. M.leprae (Hansen basili) Chlamydia trachomatis cinsel yolla bulaşarak üretrite neden • Kültürü yapılamaz. • 30°C’ de üreyebildiği için kliniği deri ve yüzeyel sinirlerin tutulumu ile seyreder (iç organ tutulumu pek görülmez). • Lepra’da tüberkülozdan farklı olarak kazeifikasyon nekrozu görülmez. olur. Ayrıca moleküler taklit yoluyla Reiter sendromuna ve Reaktif artrite neden olur (Reaktif artritin en sık nedeni olan bakteri). Belirtiler sinsi başladığı için hasta etkeni kimden aldığını bilemez. Bu nedenle hastayla beraber son iki ayda ilişki kurduğu tüm cinsel partnerleri tedavi edilmelidir. Tedavide ilk seçenek 1 • Lepra basilleri, kümeler halnde ürer (globi). İçerisinde globi bulunduran makrofajlara ise Wirchow (köpük) gr tek doz azitromisindir. Alternatif olarak yedi gün doksisiklin verilebilir. hücresi adı verilir. Hücresel immun yanıtın düşük olduğu lepramatöz leprada görülürler. 65. Aşağıdakilerden hangisi HIV tedavisinde kullanılan bir • Konağın immun yanıtına göre tüberküloid ve lepramatöz olmak üzere, iki alt türü vardır. antiviral değildir? A) Enfuvirtidin • En sık formu intermedier formudur. B) Moravirok • Tedavide Dapson kullanılmalıdır. C) Raltegravir D) Ribavirin E) Azidotimidin Cevap D 63. Kistik fibrozlu bir hastada hangi etken hayatın ilk 5 yılında en olası etkendir ? Ribavirin guanozin analoğudur. mRNA ile yarışarak A) Acinetobacter baumannii viral protein sentezini inhibe ettiği düşünülmektedir. RSV, ağır B) Pseudomonas aeruginosa influenza A ve B infeksiyonlarında aerosol formu kullanılır. C) Staphylococcus aureus Ayrıca interferonla birlikte kronik HCV infeksiyonlarında oral D) Escherichia coli yoldan kullanılmaktadır. Ciddi RSV enfeksiyonlarında hiper E) Mycobacterium avium intracellulare immünglobülinle birlikte aerosol olarak kullanılır. Lassa Cevap C ateşinde IV verilir. Kırım Kongo hemorajik ateşi ve Hantavirüs enfeksiyonlarında mortaliteyi azalttığı iddia edilmektedir. En önemli yan etkisi hemolitik anemidir. Teratojen olduğu için Kistik fibrozis hastalarında akciğer enfeksiyonlarının en sık gebelerde ve sperme geçtiği için eşi hamile kalacak erkeklerde etkeni hastalığın ilk dönemlerinde S.aureus ve Haemophilus kontrendikedir. HSV’ye de etkin olmakla birlikte genellikle diğer influenzae iken, ileri dönemlerde ve genelde en sık etken P. ilaçlar tercih edilir. aeruginosa’dır. DENEME SINAVI – 53 23 66. Boyun bölgesinden alınan saçlı deri biyopsi örneğinde ülserasyonlardır. Bazen gastrointestinal mukozada immünofloresans yöntemiyle viral antijen saptanması, da ülserasyonlar görülebilir. Parakoksidiyidomikoz aşağıdaki hastalıklardan hangisinin tanısı için değer taşır? sülfonamidlerle tedavi edilebilen tek sistemik mantar hastalığıdır. Tedavide ayrıca ketokonazol, itrakonazol ve A) Spongioform ensefalopati amfoterisin B kullanılabilir. B) Kuduz ensefaliti C) Subakut sklerozan panensefalit 68. Aşağıdaki hücrelerden hangisi aerobik hücre dışı D) Rubella panensefaliti mikroorganizmalara karşı gelişen immün yanıtta rol E) Herpes ensefaliti oynamaz? Cevap B Kuduzda tanı beyinde hipokampus dokusunda ya da kornea kazıntısında negri cisimciklerinin gösterilmesi ile konur. Ayrıca ense derisinde saç sınırından yapılan biyopside floresan mikroskopla antijen gösterilebilir. Kuduz antikorları kanda A) B hücresi B) Th2 hücresi C) Makrofaj D) Sitotoksik T hücresi E) Nötrofil saptanabilir. Cevap D 67. Enfekte dokuda aynı anda birden fazla tomurcuklanma gösteren maya hücreleri oluşturan ve tomurcukların anne Sitotoksik T lenfositleri içinde virüs ve yabancı antijen maya hücresine dar bir boyunla bağlı olduğu gözlenen taşıyan hücreleri, yabancı hücreleri ve tümör hücrelerini (gemi dümeni şeklindeki) mantar aşağıdakilerden öldürürler. Organ reddine neden olurlar. Bu hücrelerin CD8 hangisidir? molekülleri tüm çekirdekli hücrelerde bulunan MHC I molekülleri ile ilişki kurarlar. Hücre dışı bakterilere karşı savunmayla ilişkileri A) Paracoccidioides yoktur. Hücre dışı bakterilere karşı savunmadan nötrofiller, B B) Coccidioides hücreler (antikorlar), makrofajlar ve Th2 hücreler (IL–4, IL–5, C) Histoplasma IL–6) sorumludur. D) Blastomyces Tablo: Candidaların başlıca virulans faktörleri E) Sporothrix Konak yüzeyine tutulma Cevap A • Paracoccidioides brasiliensis Konidilerin solunması ile Östrojen reseptörleri Proteinazlar Maya Hif dimorfizmi bulaşır. • Mayası çok tomurcukludur (gemi dümeni görünümü veya tomurcukların anne maya hücresine dar bir boyunla bağlanması şeklinde). Fosfolipazlar Laminin reseptörü Fibronekt,n reseptörü Yapışkan mannan proteinleri 69. Aşağıdakilerden hangisi, fırsatçı patojen Candida albicans’ın patogenezinde rol oynayan virulans faktörlerden biri değildir? A) Maya hif dimorfizmi B) Mannoproteinler C) Proteinaz enzimi D) Kapsüllü olması E) Östrojen reseptörleri Cevap D Şekil : Gemi dümeni • Akciğer infeksiyonu genellikle subklinik geçirilir. En sık görülen semptomatik tablo ağız ve burun boşluklarında 24 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Kapsül oluşturan maya mantarı Kriptokoklardır. 70. Erişkinlerde ishal salgınlarında sık etken olup, normal şebeke suyundaki klor miktarına dirençli, salgın Yüzme havuzu konjoktivitine de sıklıkla neden olup yazın konjuktivit salgını yapabilirler. Gastrointestinal sistem zamanlarında içme sularına hiperklorinasyon yapılması İshal: Enterik adenovirüsler(Adv 40, 41); yüksek ateş, kansız gerekli olan ve Calisivirüs ailesinden olan virus ishal, kusma ve karın ağrısı ile kendini gösteren ishal tablolarına aşağıdakilerden hangisidir? yol açar. A) Rotavirus Hemorajik sistit:En fazla hemorajik sistite yol açan tiplidir. B) Norovirus İmmünsüpresif konakta hepatitve miyokardit yapabilir. C) Reovirüs D) Adenovirus 72. Aşağıdakilerden hangisinin etkeni Paramyxoviridae ailesinden değildir? E) Astrovirus Cevap B A) Kızamık B) Kabakulak Norovirüs Calicivirüs ailesinden bir RNA virüsüdür. Eski adı Norwalk ajanıdır. Suyla, besinlerle ve direkt temasla bulaşır. Kendiliğinden iyileşen, bulantı, kusma, kansız ve mukussuz C) Kızamıkçık D) Krup E) İnsan Metapneumovirus ishal yapar. Şiddetli miyalji görülmesi önemli özelliğidir. Cevap C Klorlamaya dirençlidir. Salgın zamanlarında içme sularına hiperklorinasyonyapılmalıdır. Erişkinlerdeki ishal salgınlarının sık etkenidir. Gelişmiş ülkelerde en sık etken olarak tespit edilmektedir. Kızamık virüsü, Kabakulak virüsü, Parainfluenza ve insan metapneumovirus Paramiksovirüs ailesindendir. Krupun 5 yaş altında en sık etkeni Parainfluenza tip 1 ve 2’dir. İnsan 71. Yüzme havuzu konjunktiviti etkeni aşağıdakilerden Metapneumovirusu RSV’ye benzer tablop yapmaktadır.Kızamıkçık hangisidir? virüsü ise her ne kadar vektörle bulaşmasa da Togavirüs A) Adenovirus ailesinden bir virüstür. B) Parvovirus B19 C) Herpes simpleks tip 2 73. Aşağıdaki fungal enfeksiyonlardan hangisi kendisine ait D) Paramyxovirus olmayan etken ile birlikte verilmiştir? E) Picornavirus Fungal enfeksiyon Etken A) Favus Trichophyton schoenleinii B) Tinea versicolor Malassezia furfur Cevap A Adenovirüs yüzme havuzu konjoktivitine sıklıkla neden olup yazın konjuktivit salgını yapabilir. Adenovirüs damlacık enfeksiyonu, direkt temas ve feko oral yolla bulaşır. Askerlerde ortak kullanılan eşyalarla salgına neden olurlar. C) Tinea capitis Microsporum canis D) Beyaz piedra Epidermophyton floccosum E) Moniliasis Candida albicans Solunum yolu enfeksiyonları: Cevap D Faringokonjoktival ateş:Boğazda farenjit benzeri tablo ve konjuktivit olur. A grubu Streptekokların neden olduğu tabloya benzer. Lökositoz CRP, sedim yüksekliği saptanır. Grip benzeri hastalık: Ateş, öksürük, farenjite neden olur Pnömoni: Özellikle tip 4 ve 7 yapar. Askerlerde ve yenidoğan • Beyaz piedra etkeni Trichosporon beigelii (asahi)’dir. • Diğer seçeneklerdeki etkenlerin yaptığı hastalıklar karşılıklı olarak doğru verilmiştir. servislerinde sıktır. Pediatri servislerinde RSV’den sonra en sıknozokomiyal pnömoniye neden olan etkenlerden biridir. Konjuktivitler Epidemik keratokonjoktivit:Tip 8–10 göze giren tozlarla konjuktivit tablosuna neden olur. Folliküler konjuktivit de denilmektedir. DENEME SINAVI – 53 25 74. Aşağıdaki viruslardan hangisi en sık viral miyokardit ve 76. Aşağıdakilerden hangisi TH2 reseptörlerinin görevlerinden epidemik plörodini nedenidir? biri değildir ? A) Hantavirüs A) T lenfositlerinin çoğalmasını sağlamak B) Echovirus B) B lenfositlerini plazma hücresine döndürmek C) Coxsackie A virüs C) B lenfositlerini çoğaltmak D) Coxsackie B virüs D) İL– 4 salgısıyla Ig E arttırmak E) Enterovirus 70 E) Antikorlarla işaretlenmiş hücrelerin lizisini sağlamak Cevap D Cevap E Coxackie B virüs myokardit ve epidemik plörodiniye en sık sebep olan virüstür. Coxackie virüslerinin yaptığı diğer hastalıklar aşağıda belirtilmiştir. Antikorlarla işaretli hücrelerin lizisi Antikora bağımlı hücresel sitotoksisite olarak adlandırılır. NK, Makrofaj, eozinofil, nötrofiller Antikora bağımlı hücresel sitotoksisite yapabilir. Ancak T ve B lenfositlerinin Antikora bağımlı hücresel sitotoksisitede rolü •• Koksaki A yoktur. •• Herpanjina •• El–ayak–ağız hastalığı 77. Aşağıdaki hücre içi değişikliklerden hangisi şiddetli iskemik •• Akut hemorajik konjoktivit hasarda hücrede görülen değişikliklerdendir? •• Koksaki B •• Plörodini (epidemik myalji, Bronholm hastalığı) •• Akut selim perikardit A) Artmış kalsiyum B) Artmış pH C) Azalmış sodyum •• Myokardit (en sık etken) D) ATP artışı •• Pankreatit (insüline bağımlı diyabet) E) K+ un artması Cevap A 75. Kronik hepatit B enfeksiyonlarında ilaç tedavisi etkinliğinin değerlendirilmesinde en önemli laboratuvar testi Şiddetli iskemik hasarda hücre içinde oksijenle ATP üretimi aşağıdakilerden hangisidir? azalır. Oksijen azalması ile glikolizis artar. Bu yüzden artan A) HBsAg laktik asitle hücre içi Ph düşer. ATP’deki azalma aynı zamanda B) Anti–HBc total membranda görev yapan Na+–K+ pompasının çalışmamasına C) HBV viral yükü yol açar. Bu yüzden hücre içine su ve sodyum girmeye, K+ ise D) Anti–HBs azalmaya başlar. Şiddetli iskemik hasarın son aşamasında E) Anti–HBe hücredeki kalsiyum miktarı artar ve hücre ölümünü tetikler. Cevap C 78. Aşağıdakilerden hangisi amiloidozis olgularında biriken Tedaviyi takip etmek amacıyla kullanılan göstergeler arasında amiloid öncü proteinlerinin özelliklerinden birisi değildir? Hepatit B için HBV DNA, Hepatit C için HCV RNA ve AIDS içinde A) Tipik olarak beta kırmalı yapıya sahiptir HIV RNA bulunmaktadır. Bu üç gösterge de sürekli sorulabilecek B) Antijeniktir ve inflamasyona neden olur konulardır. C) Daima ekstrasellüler birikir D) Böbrekte birikim öncelikle afferent arteriol ve glomerüldedir E) Karaciğerde ilk birikim disse mesafesinde başlar Cevap B 26 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Amiloid heterojen bir grup patojenik fibriler proteindir, tipik olarak beta kırmalı yapıya sahiptir. Hipersensitivite pnömonisinde de gecikmiş tipte aşırı duyarlık reaksiyonları tabloya eklenir ve intestisyel alanı tutan Doku ve organlarda aşırı yapım ya da yıkılamama nedeniyle granülomlar görülür. Pnömokoksik pnömonide ise akut iltihap elemanları olan nötrofiller tabloya hakimdir. Tedavi sonrası birikir. Antijenik değildir ve inflamasyona neden olmaz.Daima rezolüsyonla tamamen iyileşir. ekstrasellüler birikir ve etkilenen organda basınç etkisine bağlı atrofiye neden olur. 80. Paratiroidde adenomu olan hastanın renal tübül hücre Amiloidin en sık biriktiği doku küçük damar duvarlarıdır epitelinde kalsiyum depolanması aşağıdakilerden hangisine (küçük çaplı arter duvarı). Böbrek etkilenince, büyük, soluk, sert uyar? görülür. İleri hastalık durumunda arter oklüzyonu sonucu böbrek A) Distrofik kalsifikasyon küçülebilir. B) Renal tübüler nekroz Böbrekte amiloid birikimi öncelikle afferent arteriol ve glomerüldedir. C) Otofagositoz D) Metastatik kalsifikasyon Amiloidozisde en önemli prognoz faktörü ve ölüm nedeni böbrek tutulumudur. E) Hücresel yaşlanma Cevap D Hastalarda klasik nefrotik sendrom tablosu oluşturur. AA amiloidozun öncelikle böbreği tutmasına karşın, AL’nin ön planda kalbi tercih ettiği unutulmamalıdır. Dalak tutulumunda dalakta büyüme olur. Splenik foliküllere Distrofik kalsifikasyon zedelenmiş, nekrozlu dokuda (beyaz pulpa) sınırlı depolanım varsa sago dalağı, kırmızı pulpada kalsiyum birikimidir. Birikim kalsiyum fosfat şeklindedir. H–E birikim varsa Lardaceous dalak adı verilir. boyada mor renkte (bazofilik) görünür. Kalsiyum metabolizması Karaciğerde büyüme, soluk ve sert görünüme neden olur. İlk depolanım disse aralığında başlar. Sonra parankim ve sinüsler etkilenir. Kalp, serttir ve tipik olarak atriumda fokal birikim tarzında subendokardial pembe–gri nodüller olarak saptanır. AL amiloid özellikle kalbi tutar. Restriktif kardiyomyopatiye neden olabilir. Dilde nodüler birikim sonucunda makroglossi gelişir. Özellikle AL amiloidozda izlenir. likefaksiyon, kazeöz ve enzimatik yağ nekrozu), aterom plakları, tüberküloz granülomları, zedelenmiş kalp kapakçıklarına kalsiyum çökmesidir. Papiller tiroid karsinomu, overin seröz papiller karsinomu ve menenjiomda görülen psammoma cisimcikleri de distrofik lameller kalsifikasyon örnekleridir. 81. Lökositler damardan çıkınca, zedelenmiş ya da inflamasyonlu dokuya migrasyonu aşağıdakilerden hangisiyle gerçekleşir? 79. Akciğer hilusundan alınan biyopsinin sonucu kronik A) Bradikinin granülomatöz iltihap olarak rapor edilmiştir. ve serum düzeyi normaldir. Nekrotik odaklarda (koagülasyon, Bu durumda aşağıdaki hastalıklardan hangisi ayırıcı tanıda yer almaz? B) Kemokinler C) Histamin D) Prostaglandinler A) Blastomikozis E) Kompleman C3a B) Sarkoidozis Cevap B C) Berilyozis D) Hipersensitivite pnömonisi Ekstravaze olduktan sonra lökositlerin kimyasal bir uyaranı E) Pnömokoksik pnömoni Cevap E Kronik granülomatöz iltihap yapan nedenler, başta tüberküloz, mantar enfeksiyonları, Kedi tırmığı hastalığı, izleyerek zedelenme bölgesine doğru gitmesine kemotaksi denir. Kemotaktik ajanlar: 1– C5a, LTB4, IL–8 2–Peptid ve lipid yapıda (çözünebilen) bakteri ürünleri lenfogranüloma venerum gibi enfeksiyöz nedenler, Sarkoidozis, 3– Toksik oksijen metabolitleri, katyonik proteinler Berilyozis, Crohn hastalığı ve Schistozomiazis gibi parazitozlardır. 4– IL–1, TNF, PAF DENEME SINAVI – 53 27 Kemotaktik etkili sitokinlere kemokin denir. Kemotaktik 84. Aşağıdaki organlardan hangisinde iskemik koagülasyon etkenler hücre yüzeyindeki reseptörlerine bağlandığında nekrozu her zaman soluk (beyaz) infarkt şeklindedir? lökositlerde kalsiyum artar, aktin ve miyozin aktive olur, hücre A) Böbrek ve akciğer psödopod hareketleri ile inflamasyon odağına ulaşır. Bunlar IL–8, IL–1 ve TNF’dir. Bradikinin ağrıya neden olur ve vasküler permeabiliteyi artırır. Histamin vasküler sızıntıya neden olur, B) Kalp ve ince barsak C) Böbrek ve kalp prostaglandin’lerin çeşitli fonksiyonları vardır ancak kemotaksis D) Dalak ve beyin dokusu yapmaz. C3a mast hücrelerinden histamin salınımı ile vasküler E) Akciğer ve kalın barsak permabiliteyi artırır. Kemotaksi yapan kompleman C5a dır. 82. Aşağıdakilerden hangisi pleomorfizmi en iyi tanımlar? A) Tümörde farklı hücre tiplerinin bulunması B) Tümörün köken aldığı hücreyi çok iyi taklit etmesi C) Tümör hücre çekirdeklerinde şekil ve boyut farklılığı olması D) Tümörün köken aldığı dokuya benzemesi E) Hücrede çekirdek/sitoplazma oranında artış görülmesi Cevap C Pleomorfizm hücrede ve çekirdeğinde şekil ve boyut farklılıkları olmasıdır.Tümör hücrelerinde anormal nükleer değişiklikler vardır. DNA hiperkromatik boyanır, çünkü DNA sentezi aktiftir. Nükleus/sitoplazma oranı artmıştır. Pleomorfizm daha çok anaplastik tümörlerde izlenir. 83. Aşağıdakilerden hangisi sıklıkla hiperkalsemiye yol açan, bölgesel lenf düğümü yayılımını çoğu zaman yapmış, Cevap C Soluk infarkt, organlarda arteriyel tıkanıklıklar solid organlarda (böbrek, kalp, dalak) kanlanmanın kesilmesi nedeniyle beyaz infarkt şeklinde oluşur. Solid dokular nekroz odağına kan sızmasını engeller. SSS deki infarkt her zaman likefaksiyon nekrozu şeklindedir. Hemorajik infarkt testis ve over gibi tek venöz çıkışlı organlarda venöz tıkanıklıkla oluşur. Konjesyon ve nekroz bir arada olduğundan, kırmızı renktedir. Akciğer, karaciğer, barsaklar gibi çift dolaşım ve anastomozlar içeren organlarda arteriyel tıkanıklıkla oluşur. Nekroz odağına tıkanmamış olan diğer vasküler kanallardan kanama olur. Nekroz odağına dolaşımın yeniden sağlanması ile (reperfüzyon) hemorajik infarkt oluşabilir. (kalpte MI sonrası görülen reperfüzyon infarktı). 85. Çocuklarda vaskülitlere bağlı kazanılmış kalp hastalıkları ancak bronşun santralinde büyük kitle oluşturduğundan en sık hangi hastalıkla ilişkilidir? akciğerde bronş tıkanma semptomları veren ve genellikle A) PAN erken tanıya ulaşılan akciğer tümörüdür? B) Kawasaki hastalığı A) Küçük hücreli karsinom C) Wegener granülomatozisi B) Bronkoalveoler karsinom D) Dev hücreli arterit C) Adenokarsinom E) Takayasu arteriti D) Skuamöz hücreli karsinom Cevap B E) Büyük hücreli karsinom Cevap D KAWASAKİ HASTALIĞI (Mukokutanöz Lenf Nodu Sendromu): Erken çocukluk döneminde koroner arterleri tutan Akciğerin skuamöz hücreli karsinomları, metaplazi ve bu zeminde displaziden kaynaklanan, sıklıklsa ana bronş ağacı bölgesinden kaynaklanan tümörlerdir. Bu tümörler ana bronşlarda tıkanıklığa yol açtığından en çok atelektazi, obstrüksiyon ve bronşektazi yapan akciğer tümörleridir. Ancak erken evredeyken bile sıklıkla hiler lenf nodlarına metastaz yapar ve hızla büyük kitleler oluşturur. Skuamöz hücreli karsinom sigara ile çok yakından alakalı ve erkeklerde sık görülen tümörlerdir. arterittir. Mikroskopisi nekroz ve iltihabi hücre infiltrasyonu gösterir. Fibrinoid nekroz Kawasakide daha azdır ve intimada yoğunlaşmıştır. Küçük damarlar (arteriyol, venül, kapiller) ve çevresinde vaskülit ve perivaskülit oluşur. Spontan ya da tedaviyle iyileşebilir. Ancak koroner arterlerde anevrizma, trombozis ve miyokard infarktüsü ya da ani ölüm gibi komplikasy–onlar gelişebilir. Olguların % 80’i 4 yaş altındadır. Klinikte ateş, konjonktivit, ağız ve cilt lezyonları ile servikal LAP (mukokütanöz lenf nodu sendromu) vardır. Hastalarda akut vaskülite yol açan endotel ve düz kaslara karşı gelişmiş otoantikorlar bulunur. 28 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 86. Hashimoto tiroiditi, Sjogren sendromu ya da H. Pylori 88. Sjögren sendromlu 45 yaşındaki bir kadın hastada enfeksiyonu zemininde gelişen lenfoma tipi hangisidir? karaciğerde aşağıdaki hastalıklardan hangisinin görülme A) Sezary sendromu olasılığı diğerlerine göre daha fazladır? B) Büyük hücreli lenfoma A) Toksit hepatit C) Malt lenfoma B) Sklerozan kolanjit D) Mantle hücreli lenfoma C) Fulminan hepatit E) Plazmositoma D) Primer bilier siroz Cevap C E) Hepatit C Cevap D MALT Lenfoma, lenf nodu, dalak ve ekstranodal dokudan kaynaklanan heterojen bir grubu kapsar. B–hücreli lenfomadır. Otoimumun bir hastalık olan Sjogren sendromunun Bu lenfomaların otoimmün ya da immünolojik etiyoloji ile kronik başka otoimmun hastalıklarla birlikte görülmesi beklenebilir. inflamatuvar hastalık zemininde geliştiği düşünülmektedir. Hastaların %5–10 unda primer bilier siroz izlenebilir. Tedavide Bu grup lenfomalar Helikobakter pylori infeksiyonu, Sjögren de kullanma ihtimali olan immunsupreiflerden toksik karaciğer sendromu, Hashimoto tiroiditi zemininde gelişebilir. Mukozal hasarı gelişme riski bu kadar yüksek değildir. (barsak, akciğer ve en sık mide) ve nonmukozal (tükrük bezi, meme, tiroid, orbita) bölgelerden kaynaklanabilir. Sklerozan kolanjit de otoimmun kökenli olduğu öne sürülen bir hastalık olmakla birlikte erkeklerde daha yüksek oranda görülen ve ülseratif kolitle birlikteliği izlenen bir hastalıktır. 87. SLE’lu bir hastada böbrek tutulumu varsa aşağıdaki patolojilerden hangisi en sık görülür? 89. Perivasküler plazma infiltrasyonu ile birlikte A) Mezengial glomerülonefrit obliteratif endarterit bulunan bir hastada en olası tanı B) Fokal proliferatif glomerülonefrit aşağıdakilerden hangisidir? C) Difuz proliferatif glomerülonefrit A) Nonspesifik menenjit D) Renal papiller nekroz B) Meningovasküler sifiliz E) Membranöz glomerülonefrit C) Viral menenjit Cevap C D) Bakteriyel menenjit E) Crutzfelt Jakobs hastalığı Cevap B SLE’de Böbrek Tutulumunun Morfolojik sınıfl aması (WHO) 1. Işık, elektron ve immünfl oresan mikroskobu ile normal (Klas I) <%5 • Sifilize T. pallidum neden olur. 2. Mezengial lupus glomerülonefriti (Klas II) %10–25 • Nörosifiliz 3. dönem sifiliz bulgusudur. %10’nunda gelişir. 3. Fokal proliferatif glomerülonefrit (Klas III) %20–35 Nörosifilizin başlıca 3 kliniği vardır; 4. Diffüz proliferatif glomerülonefrit (Klas IV) %35–60 5. Membranöz glomerülonefrit (Klas V) %10–15 Bu paternlerden hiçbiri lupus için spesifik değildir. Hepsinin patogenezi benzer olup immün kompleksler glomerüllerde birikir. En sık görülen glomerül lezyonu diffüz proliferatif glomerülonefrittir. 1. Meningeal ve meningovasküler sifiliz: Perivasküler iltihabi reaksiyonla birlikte meninkslerdede inflamasyon vardır. Obliteratif endarterit tabloya eşlik eder. Viral menenjit tablosu gibi tablo oluşturur. 2. Tabes dorsalis: Spinal kordun dorsal sinir köklerinin subaraknoid kısmında meningovasküler lezyonlar oluşur ve posterior spinal kordda dejenerasyon oluşur. Klinikte duyu ve yürüyüş anomalileri ile karakterizedir. Romberg (+) 3. Paralitik nörosifiliz: Mikroglia proliferasyonu ve gliozis gelişir. Kliniği Argyl – Robertson pupiller olarak izlenir. • Sifilitik aortitde perivasküler plazma hücre DENEME SINAVI – 53 29 infilitrasyonu ve obliteratif endarterit izlenir. • Sifilizde anevrizma, aterosklerotik anevrizmanın aksine ascendan aortayı tutar. • Sifilitik aortit tersiyer sifilizli olguların %80’inde Non–spesifik Lenfositik Troidit (Subakut lenfositik <ağrısız> tiroidit) : • • Hashimoto Tiroiditi: • • izlenir. Tersiyer sifilizde en sık tutulum Aortit’tir. 90. Kolorektal kanserlerle kolon adenomatöz polipleri • • arasındaki ilişkiyle ilgili verilen aşağıdaki bilgilerden hangisi yanlıştır? • A) Adenom riski olanlarda kanser riski fazladır B) Adenom sayısı kanser gelişimiyle ilişkilidir C) Kuşkulu adenomların çıkarılması kolon kanseri riskini • azaltır D) Sıklıkla sağ kolonda yerleşmeşir E) Erken kanser çevresinde adenomatöz nitelikli doku vardır • Cevap D Kolon kanserlerinin çoğu sporadiktir. Tanımlanmış familyal Subakut (Granülomatöz) Tiroidit: • sendrom olmaksızın gelişir. Genel kabul edilen görüş, adenomdan kolorektal karsinomların geliştiğidir; • • • Adenomatöz poliplerin pik yaptığı yaş kolorektal kanserlerin pikinden önce görülür. • Adenom yönünden riskli olanlarda kolorektal kanser sıktır. • • Erken saptanmış kanserlerin çevresinde adenomatöz • doku sıklıkla vardır. • Kanser gelişme riski adenomların sayısıyla ilişkilidir. • Şüpheli adenomların çıkarılması kolorektal karsinom sıklığını azaltır. 91. Riedel tiroidi olan bir hastada aşağıdakilerden hangisinin birlikte bulunma olasılığı en fazladır? A) Retroperitoneal fibrozis B) Amiloidoz Riedel tiroiditinde: • C) Hashimoto tiroiditi D) Progresif sistemik skleroz • E) De Quervain tiroiditi Cevap A 30 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Orta yaşkadınlarda daha sıktır. Ötroid hastalarda çoğunlukla insidental olarak bulunur. Hafif bir büyüme dışında tiroid normaldir. Tiroitte milroskopide sadece küçük lenfosit birikimleri bulunur. 45–65 yaşlarıarasıkadınlarda sık. Hashimoto erken evresinde geçici hipertiroidi bulgusu verebilir. Ardından tiroid dokusu kaybedildikçe hipotiroidi giderek artar. Tiroidde difuz ve simetrik olarak büyüme söz konusudur (multinodüler olabilir). Kapsül intakt olup gland çevre yapılara yapışık değildir. Kesit yüzü soluk, gri, sertleşmişve parçalanabilir görünümdedir. Tiroitte milroskopide Hurtle hücreleri; büyük ve çok sayıda lenfoid foliküller, plazma hücreleri ve zamanla ağırlaşan fibrozis izlenir. Tiroitte düşük grade B hücreli non–Hodgkin lenfoma (sıklıkla MALT lenfoma) gelişme olasılığıartmıştır. 30–50 yaşarasıve tüm troiditler gibi kadınlarda sık gorulur. Etyolojide viral orjinden şüphelenilmektedir (Sıklıkla ÜSYE’yi takip ettiği için). Klinik bulgular akut başlar, boyunda şişlik ve yaygın, şiddetli ağrıtipiktir. Ateş,güçsüzlük, anoreksi ve myalji tabloya eklenir. Geçici hipertroidizm olabilir. Lökosit sayısıve sedimentasyon hızıartar. Hastalık kendi kendine iyileşip, 6–8 haftada sonrasında ötroid duruma dönülür. Tiroid glandıtek ya da çift taraflıbüyümüş, serttir; kapsül intakttır; çevreye yapışıklık yok. Tiroitte milroskopide yaygın nötrofil ve aralarda lenfosit, plazmosit, makrofaj infiltrasyonu gorulur. Troid follikülleri yıkılınca açığaçıkan kolloid tiroid içinde granülomatöz bir yanıtıuyarır. Bol multinükleer dev hücreler gorulur. Hastalık kronikleştikçe mononükleer hücreler ve fibrozis baskın duruma geçer. Troidde izlenen tipik özellik, kapsülü aşarak çevre dokulara da ilerleyen yoğun fibrozisdir. Tiroid bezi sert ve fiksedir. Klinikte kanserlerle sıklıkla karışır. Nefes darlığı, ses kısıklığıgibi bulgulara neden olabilir. Diğer bölgelerde görülebilen retroperitoneal fibrozis gibi idiyopatik fibrozislerle birlikte bulunabilir. 92. Ollier hastalığı ile birlikte olan kemik tümörü makrofajların içerisinde hastalığın etkeni olan Troferme Whipelli aşağıdakilerden hangisidir? nedeniyle makrofajlar PAS (+)tir. Bazen lipogranulomlara yol A) Enkondrom açabilir ve uygun antibiotikle hızla düzelir. B) Osteokondrom 94. Aşağıdakilerden hangisinin tanısında perinöral invasyon C) Kondroblastom daha değerlidir? D) Kondrosarkom A) Prostat kanseri E) Hemanjiom Cevap A B) Akciğer kanseri C) Mide kanseri D) Over kanseri Mafucci sendromuyla birlikte olan kemik tümörü E) Testis kanseri enkonromdur. Cevap A Mafucci sendromuyla birlikte olan yumuşak doku tümörü hemanjiomdur. Kondroma (enkondroma) Prostat ca, pankreas ca, tükrük bezinde adenoid kistik Sıklıkla el ve ayakların küçük kemiklerini tutan, matür hyalini kıkırdakdan oluşmuş benign lezyonlardır. En sık 3–4. karsinom gibi bazı tümörlerde peri nöral invasyon tanıda çok değerlidir. dekatta izlenir. Her yaşta çıkabilir. 95. Nazofarengeal karsinomla ilişkili olan ajan aşağıdakilerden Multipl Enkondromatozisler Ollier hastalığı: Vücudun bir tarafında toplanmış multipl kondromlar vardır. Maffucci sendromu: Yumuşak dokunun benign vasküler tümörlerine (hemanjiomlar) eşlik eden multipl kondromlar bulunur. hangisidir? A) Human Papilloma (HPV) B) Ebstein – Barr Virusu (EBV) C) Herpes Simpleks Virusu (HSV) tip I Kondromlar genellikle kemiğin medüller kavitesinde D) Paramiksovirus bulunan iyi sınırlı lezyonlardır. Genellikle asemptomatiktirler E) İnfluenza virusu ve insidental olarak tanı alırlar. Nadiren ağrı ve patolojik kırığa Cevap B neden olurlar. Radyografide “O ring bulgusu” verirler. Soliter (tek) kondromlar daima benign kalır, aksine multipl kondrom sendromlu hastalardan 1/3’ünden kondrosarkom gelişir. Nasofaringeal karsinom, gelişimi üzerine coğrafyanın etkileri vardır. Tümör, Afrika’da çok sıktır. Afrika’da çocukluk 93. Merkezi sinir sistemi tutulumu ve artrit oluşturabilen ince barsakta lamina propriada çok yoğun makrofaj infiltrasyonu ile seyreden barsak hastalığı aşağıdakilerden hangisidir? çağının en sık karsinomudur. Kuzey Çin’de ise erişkinlerde sık iken, çocuklarda nadirdir. Amerikada, çocuklar ve erişkinlerde nadirdir. EBV, tümöral epitelyal hücreler içerisinde (lenfositler değil), sıklıkla indiferansiye ve nonkeratinize skuamoz hücreli karsinomda saptanır. İndifferansiye karsinom, EBV (Enfeksiyöz A) Çölyak sprue Mononükleozis) ile en yakından ilişkili olan tiptir. EBV virüsü B) Tropikal sprue nasofaringeal karsinomun yanı sıra Burkitt Lenfoma, Bazı C) Whipple hastalığı Hodgkin lenfomaları, difüz büyük hücreli lenfomaya yol açabilir. HPV, genital siğil ve progresif vulvar, vaginal ve D) Disakkaridaz eksikliği servikal epitelyum lezyonlarıyla ilişkilidir. HSV tip I baş boyun E) Gaucher hastalığı lezyonlarına yol açarken, tip II genital lezyonlara yol açar. Cevap C Paramiksovirus, kabakulağın ajanı iken, influenza epidemiler yapabilen grip ajanıdır. Whipple hastalığı MSS, barsak tutulumu ve artrit yapabilir. İnce barsakta mukoza ödemiyle, ayı derisi gibi kalınlaşmış görüntü oluşturur. Bu kalınlaşma lamina propriada yoğun olarak biraraya gelmiş makrofajlar sebebiyle olur. Bu DENEME SINAVI – 53 31 96. Stromasında en yüksek oranda amiloid birikimi görülen tiroid kanseri aşağıdakilerden hangisidir? • Meduller Karsinom Parafoliküler C hücrelerinden kaynaklanan nöroendokrin A) Skuamöz tiroid kanseri tümörlerdir. Normal C hücreleri gibi kalsitonin salgılar. B) Foliküler tiroid kanseri Kalsitonin ölçümü teşhis ve postoperatif izlemede çok önemlidir. CEA (tamamına yakınında), somatostatin, VIP, serotonin de C) Medüller tiroid kanseri salgılayabilirler. %80 sporadiktir. MEN IIa yada IIb’nin de bir D) Anaplastik tiroid kanseri parçası olabilir. MEN ilişkililerde ve sporadiklerin bir kısmında E) Papiller tiroid kanseri RET mutasyonu vardır. Cevap C • Papiller Karsinom – İonize radyasyonla en ilişkili troid kanseridir – En sık görülen tiroid kanseri – 20–40 yaş arası sık görülür. Etyoloji Radyasyon: Boyunun ışınlanması sonrası, Hiroşima, Çernobil Genetik faktörler: HLA–DR7, RET, RET/PTC füzyon onkogenleri Morfoloji Adultlarda olur, 5–6.dekadda yaygındır. MEN II ile ilişkili olanlar gençlerde ve hatta çocuklarda olur. Morfoloji Soliter yada her iki lobu tutan multipl görünümde olabilirler. Özellikle ailesel vakalar multisentriktir. Stromada amiloid birikimi olabilir (prekalsitonin). Ailevi vakalarda çevre tiroid dokusunda “C hücre hiperplazisi” görülür. • Anaplastik (Undiferansiye) Karsinom En agresif insan tümörlerindendir. Bunun da sıklığı endemik iyot eksikliği olan bölgelerde artar.Yaşlılarda ve endemik guatr Soliter ya da multifokal lezyonlar halinde olabilir. bölgelerinde sık olur. Saydığımız majör tiroid tümörlerinin içinde Mikroskopide papiller yapıların bulunmasından ziyade en az görülendir. çekirdek özellikleri teşhis koydurucudur. Çekirdekler kenarları kalın, ortaları şeffaf görünümlüdür (Buzlu cam görünümü – orphan annie). Çekirdek içlerinde, sitoplazmik invajinasyonlardan kaynaklanan “intranükleer inklüzyonlar”, çentiklenmeler (grooving) görülebilir. Çekirdeklerin yayılmış oyun kağıdı 97. Aşağıdaki over tümörlerinden hangisi mesane değişici epitelini andıran görünümle karakterizedir? A) Disgerminom destesi gibi üstüste binmeleri (overlapping) bu tümörün tipik B) Brenner tümörü özelliklerindendir. Çoğu vakada papiller bir yapı vardır. Bazıları C) Endodermal sinüs tümörü ise foliküllerden oluşur. “Psammoma cisimcikleri” denilen D) Müsinöz kistadenom yuvarlak konsentrik kalsifikasyonlar izlenebilir. Lenfatik tutulum sıktır, kan damarları da invaze edilebilir. Vakaların yarısında E) Fibrom Cevap B çevre lenf nodlarına metastaz görülür. Nadiren uzak metastaz da yapabilirler. Prognoz çok iyidir. Hatta boyun lenf düğümü metastazı bile olsa iyidir. >50 yaş, büyük tümör, erkek hasta, çevre dokulara invazyon kötü prognoz kriterleridir. ***Tall cell ve diffüz sklerozan tipleri kötüdür. • Foliküler Karsinom Papillere göre daha ileri yaşlarda ortaya çıkar. Endemik iyot eksikliği olan bölgelerde görülme sıklığı artar. Orta yaşlarda pik yapar. Seminomun ovaryan karşılığıdır. Çoğunlukla 30 yaşın altında görülür. Genç kadın ve gebelerde en sık görülen malign over tümörüdür. Karşı overde mikroskobik odaklar içerebileceğinden operasyonda mutlaka karşı over de örneklenmelidir. Makroskopik olarak düzgün sınırlı, beyaz, yumuşak kitle ile karakterizedir. Mikroskopisi seminoma benzer (bol tümoral germ hücresi, fibröz septalar ve reaktif lenfositler). HCG içeren multinükleer hücreler olabilir. 5 yıllık sürvi %70–90’dır. Çok radyosensitiftir. Soğuk, soliter nodüllerdir. Nadiren hiperfonksiyonel olabilirler. Kan yoluyla akciğer, kemik ve karaciğere metastaz yapma eğilimindedirler. Bölgesel lenf nodu metastazı nadirdir. Cerrahi tedavi uygulanır. Kötü prognozlu kabul edilir. İyi diferansiye lezyonlar TSH’la stimüle olabileceğinden cerrahi sonrası TSH’yı baskılamak için tiroid hormonu verilir. 32 Disgerminom TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Brenner Tümörü Solid, az görülen, yoğun stroma içinde izlenen transisyonel epitel adacıklarıyla karakterizedir. Müsinöz kistadenomların duvarında da rastlanabilir. Çoğu benigndir. Çoğunlukla unilateraldirler. Kahve çekirdeği paternine uyan nükleus görünümü vardır. Yolk Sac Tümör (Endodermal Sinus Tümörü) 99. Yarılanma ömrü (t½) 3 saat olan bir ilacın kararlı duruma Testisin aynı adlı tümörüyle homologdur. α–FP sekrete ulaşma zamanı aşağıdakilerden hangisidir? eder. Ortalama görülme yaşı 19’dur. Histolojide Schiller–Duval A) 3 saat cisimcikleri (glomerüloid cisimcik) ve intra ve ekstrasellüler B) 6 saat PAS (+) hyalin (kırmızı) globüller (damlacıklar) izlenir. Serum AFP seviyeleri ile takip edilir. Çoğunlukla unilateraldir. C) 12 saat D) 24 saat Müsinöz Tümörler Müsin sekrete eden epitelle döşelidir. Yaş aralığı serözle E) 48 saat Cevap C aynıdır. %80’i benigndir, %10’u borderline’dır. Daha büyük ve daha multiloküle olma eğilimindedir. Yarılanma ömrü (t½) eliminasyon sırasında (ya da devamlı Overi en fazla büyüten tümördür. Metastazları yada rüptürleri “pseudomiksoma peritonei” ye yol açar. Bu durum bir infüzyon sırasında) vücutta bulunan ilaç miktarının yarıya borderline’larda da görülür. Maligniteyi tanımlamaz. Prognozları düşmesi için gerekli zamandır. Kararlı duruma ulaşma zamanı serözden iyidir. Tümör hücreleri serviks epiteline benzerler. (tss) pratik olarak yarılanma ömrünün 4 katıdır. Fibroma tss = 4 x t½ İyi diferansiye fibröz dokudan oluşur. Benign tümörlerdir. tss = 4 x 3 = 12 Asid ve plevral efüzyonla karakterize Meigs sendromunun bir komponenti olabilirler. Kararlı durum konsantrasyonunu etkileyen önemli parametreler ise ; ilacın doz aralığı 98. Aşağıdakilerden hangisi osteomyelit komplikasyonlarından ilacın dozu biri değildir? ilacın klerensi A) Patolojik fraktürler ilacın biyoyararlanımıdır. B) Endokardit C) Kronik sinüs yolunda osteosarkom 100. Aşağıdaki ilaçlar ve sekestre oldukları dokulardan hangisi D) Reaktif amiloidoz yanlıştır? E) Enfekte kemikte osteosarkom gelişimi A) Digoksin–Kas dokusu Cevap C B) Tiopental–Yağ dokusu C) Klorokin–Retina Sinüs traktında SCC görülür; osteosarkom değil… OSTEOMYELİT KOMPLİKASYONLARI • Patolojik fraktürler • Bakteriyemi • Endokardit • Reaktif amiloidoz • Kronik sinüs yolunda yassı epitel hücreli karsinom • İnfekte kemikte sarkom (osteosarkom ve malign fibroz histiositom) gelişimidir. D) Tetrasiklin–Kemik dokusu E) Penisilin–Prostat dokusu Cevap E Sekestrasyon: Vücuda alınan bir ilacın, belli bir hücre veya dokuya affinite gösterip o dokuda birikmesidir. En önemli sekestrasyon örnekleri: Glikozidlerin kas yapılarda toplanması Klorokinin retina gibi melanin içeren dokulara affinitesinin olması İyodun tiroid bezi içinde birikmesi Griseofulvinin keratinize dokularda toplanması Tetrasiklinlerin kalsiyum içeren dokularda toplanması Mepakrinin bazofilik hücrelerde toplanması Trisiklik antidepresanların akciğerde toplanması DENEME SINAVI – 53 33 102. Aşağıdakilerden hangisi kolinerjik muskarinik agonistlerin sistemik uygulanmasına kontrendikasyon oluşturan 101. durumlardan değildir? I. Alfa–2: otoreseptör A) Glokom II. Beta 2: bronkokonstrüksiyon B) Parkinson III. Beta–1: renin salınımı Adrenerjik reseptörlerin etkileri ile ilgili eşleştirmelerden C) Hipertiroidi hangisi/hangileri yanlıştır? D) Peptik ülser A) Yalnız I E) Astım Cevap A B) Yalnız II C) Yalnız III Parasempatomimetik (Kolinerjik ) ilaçların endikasyonları ve D) I ve II kontrendikasyonları her zaman soru değeri taşır!.. E) II ve III Cevap B Adrenerjik reseptörler her zaman potansiyel soru değeri taşır!... a ve b RESEPTÖRLERİN YERALDIĞI ÖNEMLİ DOKULAR VE ETKİLERİ Doku Etki a1 Vasküler düz kaslar Konstrüksiyon Gözde radiyal kas Kontraksiyon Pilomotor düz kas Kontraksiyon İç Sfinkterler Konstrüksiyon Prostat Konstrüksiyon Karaciğer Glukojenoliz / glukoneogenez Kalp Kontraktiliteyi artırır a2 Bazı vasküler düz Kontraksiyon kaslar Lipolizin inhibisyonu Yağ hücreleri İnsülin salınımının inhibisyonu Pankreas Renin salınımının inhibisyonu Böbrek Agregasyon Trombosit b1 Kalp (+) inotrop ve kronotrop Böbrek Renin salınımı Yağ hücreleri Lipoliz b2 Vasküler ve diğer düz Relaksasyon kaslar Glukojenoliz / glukoneogenez Karaciğer Glukagon salınımı ® İnsülin salınımı Pankreas Potasyumun hücre içine alımının ve İskelet kası tremor Mast hücreleri Histamin salınımında inhibisyon b3 Yağ hücreleri Lipoliz Mesane Kası Gevşeme (Detrüsör) 34 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 4 tanesi kontrendikasyon, Glokom ise en önemli endikasyonlardan biridir!.. PARASEMPATOMİMETİK KULLANIM ENDİKASYONLARI; • Glokom • Myastenia Gravis • GÖR • Atonik veya flask tip mesane • Paralitik ileus • Antikolinerjik ilaç ve Fenotiazin intoksikasyonu • Sjögren sendromu ve kseroftalmi • Alzehimer hastalığı • Supraventriküler taşikardi. PARASEMPATOMİMETİKLERİN KONTRENDİKASYONLARI • Peptik ülser • Astım • Parkinson • GİS ve mesanede mekanik tıkanıklık • Koroner yetmezlik • Hipertiroidi • Gebelik • KOAH • Enürezis nokturna Kolinerjik ilaçların atriyal dokuda otomasite artışına neden olarak; Hipertiroidide atriyal fibrilasyon (AF) insidansını artırdıkları için tirotoksikozda kontendikedirler. 103. Aşağıdaki antidepresanlardan hangisi serotonin ve HİPNOSEDATİF İLAÇLARIN FARKLI ÖZELLİKLERİ norepinefrin geri alım inhibitörüdür? A) Reboksetin B) Duloksetin C) Paroksetin D) Sitalopram E) Fluoksetin Cevap B Duloksetin bir SSNRI ilaçtır. Reboksetin ise noradrenalin geri alım inhibitörüdür. Diğer şıklarda verilen ilaçlar SSRI grubundan ilaçlardır. 104. Glutamat NMDA reseptörlerinin blokörü olmayan aşağıdakilerden hangisidir? A) Dizosilpin B) Etomidat BENZODİAZEPİNLER GABA bağımlı etki gösterirler Büyük oranda aktif metabolitleri vardır. Mikrozomal enzim indüksiyonu yapmazlar Öksürük kesici – Antitussif özellikleri yoktur Analjeziye neden olmazlar Anksiyolitik ve hipnotik özellik gösterenler farklıdır. Daha zayıf ilaçlar oldukları için daha az bağımlılık ve tolerans, daha az uyku bozukluğuna neden olurlar Daha zayıf ilaçlar oldukları için Terapötik aralıkları daha geniştir Solunum / KVS yan etkileri daha az sıklıkla görülür Miyoreleksan (kas gevşetici) özellikleri daha güçlüdür BARBİTÜRATLAR GABA’dan bağımsız etki gösterirler Aktif metabolitleri yoktur. Önemli mikrozomal enzim indüksiyonu yaparlar Öksürüğe neden olurlar Ağrıyı daha fazla hissettirirler (Hiperaljezi) Anksiyolitik ve hipnotik özellik gösterenler aynıdır Daha güçlü ilaçlar oldukları için daha fazla bağımlılık ve tolerans, daha fazla uyku bozukluğuna neden olurlar Daha güçlü ilaçlar oldukları için Terapötik aralıkları daha dardır Solunum / KVS yan etkileri daha sık görülür Antiepilektik – Antikonvülzan özellikleri daha güçlüdür C) Riluzol 106. Atipik psödokolinesterazı olan hastalarda uzamış apne D) Ketamin sendromuna yol açan nöromüsküler blokör aşağıdakilerden E) Fensiklidin Cevap B hangisidir? A) Tübokürarin B) Panküronyum Önemli Glutamat NMDA Blokörleri Memantin: Alzheimer da nörotoksik hasarı engelleme Ketamin: Genel anestezik Mg: Antiepileptik, Tokolitik Dizosilpin: Serebral iskemik hasarın önlenmesi Fensiklidin: Deneysel şizofreni Biperiden: Parkinson tedavisi Riluzol: ALS tedavisi C) Süksinilkolin D) Atraküryum E) Rokünyum Cevap C Süksinilkolinin tus farmakolojisi için bilinmesi gereken önemli özellikleri vardır!... 105. Benzodiazepin ve barbitüratlar için aşağıdakilerden Süksinilkolin Plazmada psödokolinesteraz tarafından parçalanır .Tüm kas hangisi yanlıştır? A) Barbitüratların antikonvülzan etkileri daha güçlüdür gevşeticiler içerisinde etkisi en çabuk başlayan ve en kısa sürendir Gangliyonları stimüle eder. B) Benzodiazepinlerin anksiyolitik ve hipnotik ilaçları Malign hipertermi oluşturabilir. farklıdır Genetik olarak plazma kolinesterazı eksik olan kişilerde C) Barbitüratlar büyük oranda ön–ilaçtır D) Benzodiazepinler barbitüratlara oranla daha güvenli uzamış apne meydana gelir. Belirgin hiperkalemi yapar. ilaçlardır E) Benzodiazepinin etki gösterebilmesi için ortamda GABA olması gerekir İnraoküler ve intragastrik basıncı artırır. Önce bradikardi, sonra taşikardiye neden olur. Cevap C Depolarizasyonlu blok yapar. Haftalarca süren bel ağrısı, masseter spazmına yol açar. DENEME SINAVI – 53 35 107. Aşağıdaki antiepileptik ilaçlardan hangisi etkisini GABA üzerinden göstermez? Narkotik analjeziklerin endikasyonları ve kontrendikasyonları iyi bilinmelidir… A) Tiagabin Morfinin özellikle NSAİD ilaçlara cevap vermeyen post operatif ağrılarda, akut akciğer ödeminde, analjezi amacıyla akut B) Valproik asit miyokard infaktüsünde ve diyare tedavisinde kullanılr.Morfin C) Diazepam kafa içi basıncı artırdığı için kafa travması geçiren bireylerde D) Etosüksimid kontrendikedir. E) Vigabatrin Morfinin önemli kontrendikasyonları: Cevap D • Kafa travması ve sonrası (opiyatlat kafa içi basıncı arttırdığı için) ANTİ EPİLEPTİK İLAÇLARIN TEMEL ETKİ MEKANİZMALARI Sodyum kanal blokajı Karbamazepin Fenitoin Kalsiyum kanal blokajı Etosüksimid Trimetadion Valproik asit Hiperpolarizasyon, (GABA–A reseptörünün uyarılmasına bağlı) Benzodiazepinler: Diazepam, Lorezepam Barbitüratlar: Fenobarbütal GABA transaminaz inhibisyonu Vigabatrin Valproik asit GABA anoloğu Gabapentin GABA reuptake inhibisyonu Tiagabin Glutamat / Aspartat salınım inhibisyonu Lamotrigin Karbonik anhidraz inhibisyonu Asetazolamid Potasyum kanal aktivasyonu Retigabin Adenozin reseptör agonisti Karbamazepin Glutamat AMPA reseptör antagonisti Perampanel 108. Aşağıdakilerden hangisi morfinin endikasyonlarından biri değildir? • Konvülsif hastalıklar • Solunum reserv düşüklüğü (opiyatlar solu num depresyonu yaptıkları için) • Hipovolemi • Adrenal yetmezlik ve hipotiroidi • Gebelik • Prostat hipertrofisi (opiyatlar sfinkterleri kastıkları için) 109. Kronik kalp yetersizliğinde kullanılan aşağıdaki ilaçlardan hangisinin mortalite üzerine yararı gösterilememiştir? A) Spironolakton B) Karvedilol C) Perindopril D) Valsartan E) Amrinon Cevap E Kalp yetersizliğinde mortaliteyi azaltan ilaçlar bilinmelidir. Spironolakton, ACE inhibitörleri, betablokörler ve Valsartan– Kandesartan gibi ARB’ ler kalp yetersizliğinde mortaliteyi azaltırlar. Digoksinin mortalite üzerine etkisi ise nötraldir. Amrinon, Milrinon gibi tip 3 fosfodiesteraz inhibitörleri ise kronik kalp yetmezliğinde mortaliteyi artırırlar. 110. Kardiyoloji polikliniğinde esansiyel hipertansiyon tanısı konulan, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu normal olan ve diyabeti olmayan bir hastada aşağıdaki diüretiklerden A) Post operatif ağrı hangisi öncelikle tercih edilmelidir? B) Akut pulmoner ödem A) Furosemid C) Diare B) Spironolakton D) Akut myokard infaktüsü C) Hidroklorotiyazid E) Kafa travması sonrası gelişen başağrısı Cevap E D) Asetazolamid E) Amilorid Cevap C 36 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Tiyazid diüretiklerin bilinmesi gereken önemli özellikleri vardır. Esansiyel hipertansiyon tedavisinde ilk tercih edilecek diüretik Cetuksimab / Panitumumab: Epidermal büyüme faktörü reseptörüne (EGFR )karşı geliştirilmiştir. Metastatik kolon kanseri tedavisinde kullanılırlar. tiyazid gurubu diüretiklerdir. Ayrıca idrarda hipokalsüri, plazmada hiperkalsemi yapar. Bu Trastuzumab: HER–2 ‘ ye karşı geliştirilmiştir. Her–2 pozitif metastatik meme kanserinin tedavisinde kullanılır. yüzden idiyopatik hiperkalsirü tedavisinde kullanılır. Nefrojenik diyabedes insipidus tedavisinde yine ilk tercih Alemtuzumab: CD52’ ye karşı geliştirilmiştir. Primer endikasyonu; Kronik Lenfositik Lösemi (KLL)’dir. tiyazid diüretiklerdir. Lityuma bağlı gelişen nefrojenik Dİ tedavisinde amilorid öncelikli tercih edilir. Çünkü tiyazid diüretikler lityumun plazma düzeyini yükseltir. 113. Aşağıdaki HIV tedavisinde kullanılan ilaçlardan hangisi CD4 + T helper hücrelerinde bir kemokin reseptörü olan 111. Çoklu ilaç dirençli P. falciparum sıtmasında tercih edilecek CCR5 reseptörlerini inhibe ederek etki gösterir? ajan aşağıdakilerden hangisidir? A) Enfuvirtid A) Primakin B) Maravirok B) Primetamin C) Sakinavir C) Kinin D) Raltegravir D) Artemisinin E) İbalizumab E) Kinakrin Cevap B Cevap D HIV tedavisinde kullanılmaya başlanan yeni ilaçlardan soru Artemisinin en güçlü antimalaryal ilaçtır. Çoklu ilaç dirençli beklenmektedir… falciparum sıtmasında kullanılır. Nobel ödüllü bir ilaçtır. Kanser ENFUVİRTİD tedavisinde de denenmektedir. • Virüs zarfının Gp41 proteinine bağlanarak inhibe eder. • Böylece ; HIV virüsünün hücreye tutunması yani füzyonu 112. Aşağıdakilerden hangisi metastatik kolorektal kanser tedavisinde kullanılan vasküler endotelya büyüme faktörü (VEGF) reseptörüne karşı geliştirilmiş monoklonal antikordur? engellenmiş olur. • MARAVİROK • A) Transtuzumab Enfuvirtid; subkutan uygulanır CD4 + T helper hücrelerinde bir kemokin reseptörü olan CCR5 reseptörlerini inhibe ederek; HIV virüsünün CD4 B) Bevacizumab hücresine tutunmasını ve dolayısıyla hücre içine girişini C) Ritüksimab engeller. D) Alemtuzumab RALTEGRAVİR E) Panitumumab • HIV virüsünde Proviral DNA’nın konakçı genomuna integre olmasını sağlayan integraz enzimini inhibe Cevap B ederler. • HIV 1 ve HIV 2 virüs tiplerinin ikisine birden etkilidir. sayısı giderek artmaktadır ve bu sfesifik ajanlar potansiyel TUS • Kreatinin kinaz artışı ve rhabdomiyolize neden olabilir. sorularıdır!... İBALİZUMAB Kanser tedavisinde kullanılan monoklonal antikorların Soru değeri taşıyan önemli monoklonal antikorlar!.... • CD4’ e karşı geliştirilmiş monoklonal antikordur Bevacizumab : Vasküler endotelya büyüme faktörü (VEGF) reseptörüne karşı geliştirilmiştir. Metastatik Kolorektal kanser tedavisinde kullanılır. Rituksimab : CD20 ‘ ye karşı geliştirilmiştir. Özellikle B hücreli Nonhodgkin Lenfoma ve Mantle hücreli lenfoma tedavisinde kullanılır. DENEME SINAVI – 53 37 114. Aşağıdaki azol türevi antifungal ilaçlardan hangisi İndometasinin su ve tuz retansiyonu, frontal baş ağrısı ve Zigormikoz ve mukormikozis tedavisinde en etkilidir? hipoaldesteronizm gibi etkileri vardır. Patent duktus arteriosusun A) Flukanazol tedavisinde kullanılır. Epilepside kontrendikedir. Ayrıca gastrointestinal sistem kanamalarına yol açar. Sodyum ve su B) İtrakanazol retansiyonu yaptığından kan basıncı yükselir. C) Posakonazol D) Vorikonazol 117. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi aromataz inhibitörüdür? E) Ketokanazol Cevap C POSAKONAZOL A) Anastrazol B) Tamoksifen C) Fulvestrant Yeni bir azol türevidir. Oldukça geniş spektrumludur. Zigormikoz ve mukormikozis tedavisinde en etkili olan azol türevidir. D) Danazol E) Klomifen Cevap A 115. Aşağıdakilerden hangisi ağrı kesici özelliği bulunan ve morfine bağlı respiratuvar depresyonu geri çeviren Etki mekanizmaları sorusu son TUS farmakoloji sınavlarında oldukça sık sorulmaktadır... serotonin 5–HT1A agonistidir? Soru değeri taşıyan gonadlar üzerinden etki gösteren önemli A) Repinotan ilaçlar.. B) İmpromidin Tamoksifen C) Lorcaserin Selektif Östrojen Reseptör Modülatörleri(SERM)’ nin D) Tiprolisant prototipidir. E) Tioperamid Cevap A Memede antiöstrojenik, uterus,kemik ve beyinde östrojenik aktivitesi vardır.Östrojen reseptörü pozitif olan meme kanserinde kullanılır. Repinotan; Ağrı kesici özelliği olan ve morfin zehirlenmesine bağlı respiratuvar depresyonu geriye çeviren yeni 5–HT1a Uzun süreli kullanımında endometriyal hiperplaziye ve endometrium kanserine yol aabilir. agonistidir. Klomifen İmpromidin; H2 reseptör agonistidir. Gastrik asit Parsiyel agonisttir. Periferde zayıf östrojenik aktiviteye sekresyonunu indükler. Klinik kullanımı yoktur sahiptir. Fakat hipotalamusta yer alan östrojen reseptörlerine Lorcaserin; Obezite tedavisi için geliştirilmiş serotonin 5–HT2c agonisti yeni ilaçtır. antagonsistik etki gösterir, böylece östrojenin buradaki negatif feed back etkisi ortadan kalkacağı için hipofizden fazla miktarada Tiprolisant ; H3 reseptörlerinin invers agonistidir. Narkolepsi tedavisinde denenmektedir. FSH ve LH salınımı olur. Dolayısıyla klomifenin primer etki gösterdiği yer Tioperamid: H3 ve H4 reseptör blokörüdür. Henüz klinik kullanımı yoktur. hipotalamustur. Gonodatropinlerin miktarını artırır. En önemli kullanım endikasyonu; PCOS hastalarında olduğu gibi ovulasyon indüksiyonudur. 116. Aşağıdakilerden hangisi indometasinin etkisi değildir? Fulvestrant Östrojen reseptör antagonistidir. Tamoksifenin başarısız A) Frontal baş ağrısı olduğu östrojen reseptörü pozitif meme kanseri tedavisinde B) Su–tuz retansiyonu kullanılır. C) Hipoaldesteronizm Danazol D) Kan basıncında düşme Zayıf androjenik güçlü antigonadotropik özelliği vardır. E) Epilepside kontrendikedir Cevap D Danazol ayrıca zayıf progesteron ve zayıf glukokortioid etkiye sahiptir.İdiopatik trombositopenik purpura (İTP) ve anjionörotik ödem tedavisinde kullanılır. Ayrıca antigonadotropik özelliği 38 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES olduğu için memenin fibrokistik hastalığı, endometriozis ve over Kullanıldığı yerler; hiperfonksiyonu tedavisinde kullanılır. • Diyabetik gastroparezi: Gastrokinetik etkileri nedeniyle Aromataz inhibitörleri kullanılır. Anastrazol /Letrozol/ Vorozol/Formestan/Eksemestan/ Testolakton • Reflü ösefajit tedavisi: Regürjitasyonu inhibe ederler. • Aspirasyon riskini azaltmak için anestezi indüksiyonu Adipöz dokuda androjenleri östrojene çeviren aromataz enzimini inhibe ederler.Dolayısıyla yağ dokusunda östrojen sentezini bir miktar inhibe ederler. sırasında • Mesanenin flask paralizisinde; detrüssör kasın tonus ve motilitesini artırırlar. Tamoksifenin başarısız olduğu östrojen resepötörü pozitif olan meme kanseri tedavisinde kullanılırlar. Dopamin blokürü oldukları için hiperprolaktinemi oluştururlar. Medikal adranelektomi yapan aminoglutetimid de aromataz inhibisyonu yapar. 120. Bronkodilatör, diüretik, taşikardik etkisi olan ve konvülsiyon oluşturabilen ilaç aşağıdakilerden hangisidir? 118. Çinko içermeyen insülin preparatı aşağıdakilerden A) Zileuton hangisidir? B) Zafirlukast A) İnsülin lispro C) İkatibant B) İnsülin glulisin D) Tiotropyum C) İnsülin aspart E) Teofilin D) İnsülin detemir Cevap E E) İnsülin degludec Cevap B Soru metilli ksantinlerin farmakolojik etkilerinin bilinmesi gerektiğini sorgulamaktadır. İnsülin Glulisin; Çinko içermeyen tek insülindir. Etkisi en çabuk başlayan ve en kısa sürendir. Metilksantinler (teofılin, kafein, teobromin, aminofilin vb) fosfodiesteraz (tip3–4) enzimini inhibe ederek hücre içinde cAMP İnsülin Glargin: Uzun etkili insülin preparatlarından biridir. düzeyini artırırlar. Bu etkileri ile diürez, düz kaslarda gevşeme İnsülin detemir gibi günde tek doz kullanılır. Plazma düzeyi (bronkodilatasyon, kabızlık, vazodilatasyon), kalpte pozitif inotrop minimal fluaktasyonlar gösterdiği için en az hipoglisemiye neden ve kronotrop etki, iskelet kaslarında fasikülasyon ve tremor olan insülin preparatıdır. oluştururlar. Santral sinir sistemini uyardıkları için yenidoğan İnsülin Degludec: Ultra uzun etkili bir rekombinan insan bazal apnesi gibi durumlarda kullanılabildikleri gibi yüksek dozlarında insülin analoğudur. Etki süresi 40 saattir. Bu yüzden haftada 3 kez konvülsiyona da neden olabilirler. Teofilin aynı zamanda uygulanması yeterlidir. bronkodilatatör özelliğinden dolayı KAOH ta kullanılır. Teofilin terapötik indeksi dar olan ilaçlardan biridir. 119. Metoklopramid aşağıdaki durumların hangisinde kullanılmaz? A) Diyabetik gastroparezi B) Mesanenin flaks paralizisi C) Hiperprolaktinemi D) Anestezi indüksiyonu sırasında E) Reflü ösefajit tedavisi Cevap C Metoklopramid: Küçük dozlarda D2 yüksek dozlarda ise 5HT3 reseptör blokürüdür. Ayrıca 5HT4 agonistidir. DENEME SINAVI – 53 39 40 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 2016 AĞUSTOS TUS 53. DENEME SINAVI KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi soruları ve açıklamaları bulunmaktadır. 1. Atrial fibrilasyon (AF) için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? 3. 49 yaşında erkek hasta acil servise şiddetli göğüs ağrısı yakınması ile başvuruyor. Ağrı yaklaşık 30 dk önce başlamış A) Akut AF’de ilk tercih ritmi geri döndürmek olmalıdır. ve aynı azamanda baş dönmesi de eşlik ediyormuş. Fizik B) Sınıf 3 antiaritmikler ritm kontrolü için kullanılabilir. muayenede kalp hızı 38 /dk ,tansiyon arteryel 75/45 mmHg C) Özellikle riskli hastalarda INR 2–3 arası olacak şekilde izleniyor. EKG‘sinde D2 –3 ve aVF de ST elevasyonu dışında antikoagülasyon gerekir. A–V tam blok saptanıyor. D) Hız kontrolü için digoksin ilk tercihtir. E) Toplumda en sık görülen kronik aritmidir. Cevap D Atrial fibrilasyon, topulmda en sık görülen kronik aritmi olup, ilk 48 saat içerisinde gelişen AF’lerde yani akut AF ‘de ilk tercih ritm kontrolü olmalıdır. Yukarıdaki hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Hasta hemen acil koroner anjiografiye alınmalıdır. B) Hastaya hemen beta bloker başlanmalıdır. C) Hastada inferior MI ‘ya eşlik eden sağ MI olabilir. D) Hastaya geçici pace maker takılmalıdır. E) Hastada eğer anjiografi imkanı yoksa trombolitik tedavi düşünülmelidir. Ritm kontrolü için ,Sınıf 1ve sınıf 3 antiaritmikler kullanılabilir. Cevap B Riskli hastalarda INR 2–3 arası olacak şekilde antikoagülasyon düşünülmelidir. Hız kontrolü için Beta bloker, Ca Kanal blokerleri ve /veya Klasik bir MI ve yaklaşım sorusu. Göğüs ağrısı ST elevasyonu nerde elevasyon D2 3 aVF de digital preperatları kullanılabilir. demek ki inferior MI geçiren bir hastamız var. İlk tercih her hastada bireyselleştirilmiş olarak seçilir. Hangi arter daha çok tıkanıyor. Tabi ki bu bölgeyi besleyen RCA. RCA aynı zamanda sağ, posterior kalbi de beslediği için sağ 2. Kalp yetersizliğinde aşağıdaki ilaçlardan hangisinin veya posterior MI eşlik edebilir mi? Kesinlikle mortalite üzerine olumlu etkisi yoktur? Peki RCA sinüs ve AV nodu da besliyorsa hastada ritm sıkıntısı A) Spirinolakton olabilir mi? Olmuş tam blok. Herhangi ileri derecede bradiaritmik B) Metoprolol hasta tansiyon düşük pacemaker düşünelim mi? Kesinlikle bu da C) Valsartan –Sacubutril tedavisi evet. Geriye kalan şık damarı açıcaz nasıl anjio varsa onla yoksa D) Enalapril litik tedavi ile. E) Nitratlar Cevap E Aslında bonus sorulardan biri mortaliteyi azaltan ilaçlara Valsartan–Sacubutril (Endopeptidaz inhibitörleri) tedavisinin eklendiğini vurgulamak için dizayn edilmiş bir sorudur. ARB ‘ler ACE inh.leri, Beta Blokerler, Spirinolakton tedavisi zaten bilinen mortalite azaltıcı tedavilerdir. Kalp hızı 38 olan hastaya Beta Bloker vermemeyi düşüneceğinizi düşünüyoruz. 4. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde kardiyak ani ölüm riski diğerlerine göre daha düşüktür? A) Brugada Sendromu B) Aritmojenik sağ ventrikül displazisi(ARVD) C) Timothy sendromu D) Hipertrofik kardiyomyopati E) Hasta sinüs sendromu Cevap E DENEME SINAVI – 53 41 7. Aşağıdakilerden hangisi immünsüpresif hastalarda akciğer Kazık sorulardan birisi. Kardiyolojide aritmi özellikle VT ve VF lere bağlı ölümler hem konjenital hem de kazanılmış nedenli olabilir. grafisinde yaygın miliyer görünüme neden olmaz? A) Kandida enfeksiyonu Brugada ,konjenital inkomplet RBBB ile seyreden ve VT atakları sonucu ölüme yol açan bir hastalıktır. B) Tüberküloz C) Histoplazmoz ARVD yine adından da anlaşılacağı gibi, sağ ventrikül kas tabakasının konjenital yağ infiltrasyonu ile dolmasıdır. Erken yaşta VT ile ani ölüm yapabilir. D) Kriptokokkoz E) Aspergilloz Cevap E Timothy sendromu konjenital sindaktili, öğrenme güçlüğü ve Uzun QT ile seyredip ani ölüm yapabilecek durumlardan biridir. Hipertrofik kardiyomyopati namı diğer IHSS genç sporcu ölümlerinin en sık nedenidir. Hasta sinüs sendromu, taşikardi bradikardi ve pause (sinüs arresti) atakları ile seyreden ani ölüm riski düşük durumlardan Enfeksiyon–göğüs ortak sorusu immün süpresif hastalarda mantar enfeksiyonları önemli bir problemdir. Özellikle tbc gibi milier formda akciğer tutulumu yapabilirler. Aspergillus ise genelde noduler kaviter tarzda tutulum yapar. Hangisi milier tutulum yapar derse de mikroorganizmaları akılda biridir.Tedavisinde kalıcı pil endikasyonu mevcuttur. tutmakta fayda vardır 5. Aşağıdaki hangi antibiyotik ilaç diabetik gastroparezi hastalarında prokinetik özelliğinden dolayı kullanılabilir? A) Doksisiklin 8. Aşağıdakilerden hangisi ösefagusun en sık benign tümörüdür? A) Lipom B) Eritromisin B) Adenom C) Amoksisilin C) Leimyom D) Levofloksasin D) Papillom E) Sulperazon Cevap B E) Hemanjiom Cevap C Eritromisin, prokinetik etkilerinden dolayı özellikle gastrik Ösefagusun en sık benign tümörü olan leimyom, genelde boşalmayı hızlandırabilir. Diyabetik gastroparezisi olan asemptomatik olmakla beraber mekanik disfaji, kanama, ağrı hastalarda kullanılabilir. şeklinde karşımıza çıkabilir. 6. Preeklampsi gelişmiş bir gebede aşağıdakilerden hangisi 9. Pulmoner arter anevrizmaları ve tekrarlayan venöz antihipertansif olarak seçilmemelidir? A) Alfa metil Dopa trombozlar aşağıdaki hangi hastalık için tipiktir? B) Hidralazin A) Mounier Kuhn sendromu C) Tiazidler B) Williams Campbell D) Labetolol C) Swyer James– Macload sendromu E) Nifedipin D) Hughes Stovin sendromu Cevap C E) Poncet hastalığı Cevap D Aslında bu soru ile gebede hipertansiyon tedavisinde hangi ilaçları kullanacağımızı hatırlatmak istedim. Alfa metil DOPA ve Hidralazin eskiden beri bildiğimiz bir ilaçlar, Labetolol, Nifedipin de bu 2 ilaca ek olarak gebede seçilebilir. Gebelikte diüretikler, ACE inh. den özellikle kaçınmak gerekir. 42 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Hepiniz Behçet diye soruyu bildim demiş olabilirsiniz, lakin bu soru kazık. Soru sayısının da arttığını düşünerek dahiliye de sürpriz yeni bilgiler kullanmak faydalı olabilir. Birkaç bilinmesi gereken sendrom aşağıda belirtilmiştir. Gerçi çok birkaç değil ama Löfgren sendromu: Artralji, eritema nodosum ve bilateral 10. Ellibeş yaşında erkek hasta nefes darlığı yakınması ile hiler LAP ile beraber olan sarkoidozdur. başvuruyor. Hastanın yapılan fizik muayenesinde vibrasyon torasik (VT)azalmış, perküsyonda matite duyuluyor. Çekilen Heertfordt sendromu: Ateş, uveit, parotis bez tutulumu ve akciğer grafisinde trake sağa deviye olmuş hastada başak fasial sinir paralizisi ile karekterize sarkoidozdur. anlamlı bulgu izlenmiyor. Albright sendromu: Kemiklerde fibröz displazi, plazmada kalsiyum, alkalen fosfataz ve fosfor artışı Tietze sendromu: Kostokondral eklemlerde ağrılı nonsüpüratif şişlik. Vena cava superior sendromu: Santral tümor, mediasten fibrozisi veya trombüs sonucu vena cava süperiorda tıkanıklık, boyun venöz dolgunluğu, yüz–boyunda pelerin tarzında ödem ve göğüs duvarında kollateraller Bu hasta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Amfizem B) Solda plevral effüzyon C) Pnömoni D) Pnömotoraks E) Sağ akciğerde kitle Cevap B Kaplan sendromu: Romatoid artrit ile beraber kömür işçisi pnömokonyozu olması. Hughes Stovin sendromu: Behçet hastalığında tekrarlayıcı tromboflebitler. Hamman Rich sendromu: Hızlı ve akut seyirli interstisyel fibrozis Mounier Kuhn sendromu: Trakeobronkomegali, bronşektazi Williams Campbell: Bronş kıkırdağında kartilaj defekti veya eksıkliği vardır, bronkomalazi Sarı tırnak (yellow nail) sendromu: lenfödem, bronşektazi, sinüzit Kartagener sendromu: Bronşektazi, sinüzit ve situs inversus, otozomal resesif geçişli bir hastalıktır. Youngs sendromu: Kronik sinopulmoner enfeksiyon, obstrüktif azospermi, Tipik bir göğüs hastalıkları semiyoloji sorusu, VT azalmışsa bir kere plevra hastalığı olacağı kesin. Demek ki en önemli ipucu sağa deviye trake, atelektazi her şeyi kendine çekerken, effüzyon iter. Yani sağda obstrüktif atelektazi trakeyi sağa deviye edebilir ama VT azalmaz artardı. Dikkat gerektiren basit bir soru. 11. Aşağıdaki bakterilerden hangisini yaptığı besin zehirlenmesinde kabızlık görülür? A) Staphylococcus aureus B) Clostridium botulinum C) Vibrio parahaemolyticusj D) Bacillus cereus E) Salmonella typhimurium Samter sendromu: rinosinüzit, nazal polip ve aspirine bağlı Cevap B astım Swyer James– Macload sendromu: Çocuklukta geçirilen şiddetli adenovirus enfeksiyonuna bağlı tek taraflı bronşiolitis obliterans ve saydam akciğer Poncet hastalığı: Post primer tüberkuloz ile beraber romatizmal ateş ve poliartritis. Ivemark sendromu: Dalak yokluğu ile beraber her iki akciğerde 3 lob vardır. Enfeksiyon hastalıkları dahiliyenin son kısmında yerini alıyor. Besin zehirlenmeleri genel dahili alana girer. Hep akla besin zehirlenmesi deyince ishal gelir farklı açıdan görmek istedik. Bakteri ısıya dirençlidir ancak bakterinin otoliziyle ortaya çıkan ekzotoksin ısıya duyarlıdır. Clostridium botulinum toksini asetil kolin salınmasını engelleyerek kabızlığa neden olur. Botulizm olup iyileşen hastaların kanında antitoksin gösterilemeyişi, bağışıklık için gereken toksin miktarının, letal dozdan daha fazla olduğunu gösterir. DENEME SINAVI – 53 43 •• 12. Tifo taşıyıcılığında aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi Klinik çoğunlukla postnekrotik siroz, bazen kronik aktif hepatit gibidir kullanılamaz? •• A) Kloramfenikol Korneada Kayser–Flasher halkası görülebilir (kornea limbusunda descement membranında) B) Amoksisilin •• C) Kotrimoksazol Yaygın nöronal nekroz, bazal ganglionda atrofi yada kavitasyon olabilir. SSS hasarının en erken bulgusu D) Siprofloksasin koordinasyon kaybı, örneğin elyazısının bozul– masıdır. E) Pefloksasin Ilerleyen aşamalarda tremor, kornea, yürüme ve postür Cevap A bozukluğu oluşur. Konvülziyon nadir, duyu kaybı yoktur. •• hemoliz atakları olabilir. Aslında mikrop–farma sorusu gibi ama mutlaka son yıllarda enfeksiyon hastalıklarından sık görülenleri dahiliye kısmında yer almaktadır. KC’den bakır fazla miktarda kana karıştığı dönemlerde Lab: Serüloplazmin düzeyleri düşüktür. Radyoaktif bakırın serüloplazmine inkorpo– rasyonu olmaz. Total vücut bakırı ve Tifo tedavisinde ilk seçenek olarak kinolonlar kullanılır. Ayrıca 3. kuşak sefalosporinler, kloramfenikol, aminopenisilinler idrarda bakır atılımı artmıştır. Serum bakırı normal veya düşük olabilir. •• ve kotrimoksazol kullanılabilir. Taşıyıcıların tedavisinde ise ilk seçenek erişkinlerde Kesin tanı KC biopsisinde kantitatif bakır tayini ile koyulur, Tedavi: D–penisillamin hastalığın ilerlemesini engelleyebilir kinolonlar, çocuklarda ise amoksisilindir. Tifo taşıyıcılarında ama oluşmuş sirozu düzeltmez. Bu yüzden tedavisine geç kloramfenikolün hiç etkisi yoktur başlanan hastalarda KC nakli tek tedavi şansı olmaktadır. 13. Ailesinde benzer öykü bulunan, halsizlik ve epilepsi öyküsü 15. Kırk iki yaşında bir erkek hasta nefes darlığı, hafif ateş ve son olan hastanın karaciğer biopsisi fibrotik proçes, göz 6 ayda kilo kaybı, kuru öksürük şikâyetleriyle başvuruyor. muayenesinde Kayser–Flascher halkası saptanıyor. Önceden bir hastalık öyküsü olmadığı öğreniliyor. Fizik Bu hastada en olası tanı hangisidir? muayenede hafif bir egzersizle bile dispneik, ateş 37,9 oC, SaO2 oda havasında % 91, bilateral kaidelerde raller A) Wilson hastalığı duyuluyor. Laboratuvar incelemelerinde poliklonal B) Reye hastalığı hipergamaglobulinemi, % 52 hematokrit saptanıyor. Çekilen C) Menke sendromu bilgisayarlı tomografide bilateral alveolar infiltrasyonlar D) Gılbert hastalığı ve mozaik patern saptanıyor. Bronkoalveolar lavaj sıvısı süt E) Familial hiperkolesterolemi görünümünde ve sitopatolojisinde amorf debris ve PAS (+) Cevap A 14.Yukarıda tanımlanan hastada en uygun tedavi hangisidir? makrofajlar saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Bronşiyolitis obliterans organize pnömoni B) Deskuamatif interstisyel pnömoni A) Penisilin C) Nokardiazis B) Takip edilmelidir D) Pneumocystis carinii pnömonisi C) Flebotomi E) Pulmoner alveolar proteinozis D) Danazol Cevap E E) D–penisilamin Cevap E İlk soru bizden Kayser–Flascher yapıştırın Wilson ‘u devam yola. WİLSON HASTALIĞI – Otozomal resesif geçen ve safraya bakır salgılanmasında defekt sonucu oluşan bir patolojidir. •• 44 KC, beyin, kornea ve böbreklerde bakır depolanır. TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES PULMONER ALVEOLER PROTEİNOZİS (PAP) Nadir görülen bir hastalık olup radyolojide bilateral yama tarzında asimetrik pulmoner opasiteler vardır. Histolojik olarak intraalveolar ve bronşioler boşluklarda asellüler surfaktan (PAS pozitiftir ve kolesterol yarıkları içerir) birikimi ile karakterizedir. Nedeni ise akciğerde hematopoietik büyüme faktörü GM–CSF nin fonksiyon eksikliğiyle gelişen sürfaktanın parçalanamamasıdır. Üç alt tipi bulunur; 17. Yirmi yedi yaşında erkek hasta son bir ayda dokuz kilo kaybetme yakınması ile başvuruyor. Hastanın fizik a– Kazanılmış PAP; PAP’lerin %90’ını oluşturur. GM–CSF’i muayenesinde sağ servikal bölgede 4x4 cm’lik ağrısız lenf nötralize eden otoantikor vardır. nodu palpe ediliyor. Geceleri terleme ve ateş yakınması b– Konjenital PAP; neonatal respiratuar distress tablosu ile da olan hastanın yapılan kan tetkiklerinde eozinofili ve karşımıza çıkar. c– Sekonder PAP; lysinuric protein intöleransı, akut silikosis ve diğer inhalasyon sendromları, immün yetmezliğe neden olan hastalıklar, maligniteler ve hemopoetik monositoz saptanıyor. Aynı zamanda direkt cooms testi pozitif olan hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Akut myeloblastiklösemi hastalıklar. B) Akut lenfoblastik lösemi 16. Aşağıdakilerden hangisi mikroanjiopatik hemolitik anemi C) Hodgkin lenfoma yapmaz? D) Non Hodgkin lenfoma A) Dissemine intravasküler koagülopati E) Kronik lenfositer lösemi Cevap C B) Trombotik trombositopenik purpura C) Hemolitik üremik sendrom D) G6PD eksikliği E) HELLP sendromu Cevap D •• Endotel hasarı ile intavasküler koagülasyon aktive olur. Fibrin ağları meydana gelir. •• Trombositler bu bölgede kullanılırlar ve trombositopeni meydana gelir. •• Eritrositler fibrin ağları ile karşılaştıkları zaman aşırı derecede kayma kuvetine maruz kalırlar ve parçalanırlar ve hemolitik anemi meydana gelir. HODGKİN LENFOMA Klinik olarak genç hasta ağrısız lenf bezleri ile başlayan hastalık; gece terlemesi, kilo kaybı ve ateş (B semptomları) ile karakterizedir. Laboratuvar • Kronik hastalık anemisi • Coombs pozitif hemolitik anemi • Granülositoz, monositoz ve eozinofili • Sedimentasyon artışı • LDH ve alkalen fosfataz artışı • HH’nın tanısı lenf nodu biyopsisi ile tipik RS hücrelerinin gösterilmesi ile konur. Tedavi: – Kemoterapi – Radyoterapi – KİT Nedenleri : •• Dissemine intravasküler koagülopati •• Trombotik trombositopenik purpura •• Hemolitik üremik sendrom •• Vasküler endotel zedelenmesi, gebelik ve kanser komplikasyonu •• İlaçlar: Mitomisin C 18. Aşağıdakilerden hangisi anerji yapan durumlardan biri değildir? A) İmmünsüpresif tedavi B) Malnutrisyon C) Kizamik D) Konjestif kalp yetmezligi E) Agir bobrek yetmezligi Cevap D Anerji yapan durumlar: • Kişi hiç basille karşılaşmamışsa • Ağır milier tüberküloz • Tüberküloz menenjit • İmmünsüpresif tedavi • Ağır böbrek yetmezliği • Malnutrisyon • Kızamık • Sarkoidoz DENEME SINAVI – 53 45 19. Aşağıdakilerden hangisi hiperinsülinemi yapmadan Pıhtılaşma faktörlerine genel bir bakış için hazırlanmış bir hipoglisemiye neden olur? soru.... A) Ciddi karaciğer hastalığı Sekonder hemostaz bozukluğunun en sık görülen şekli hemofili A’dır. Hemofili B (9 eksikliği) ve Hemofili C’de de (11 B) Otoimmün hipoglisemi eksikliği) benzer bulgular görülür. C) Yüksek doz sulfonilüre kullanımı Faktör 12 eksikliğinde aPTT uzar, fakat klinikte kanama D) Pentamidine bağlı hipoglisemi olmaz. E) İnsülinoma Cevap A Faktör 13 eksikliğinde ise klinikte kanama ve yara iyileşmesinde geçikme olur. Fakat laboratuar testleri normaldir. Yenidoğanda göbek kanaması yapabilir, göbek düşmesi gecikir. Eski bir yan dal endokrin sorusu birebir gelebilecek Faktör 7 eksikliğinde PTZ uzar. hipoglisemi nedenleri ve ayırımı: Hangisi insülin salınımı artırmaz şeklinde bir soru tersten bakmak bazen fayda sağlayabilir. HiPOGLİSEMİ NEDENLERİ Faktör 2, 3,4, 5 ve 10 eksikliğinde de PTZ ve aPTT uzar. Faktör 1 (fibrinojen) eksikliğinde kanama zamanı, PTZ ve aPTT üçüde uzar. Glikoprotein IIb–IIIa fibrinojen reseptörü olarak 1. İlaçlar: İnsülin, sülfonüreler, alkol pentamidin, kinidin görev yapar. Eksikliğinde trombosit agregasyonu bozulur. Bu Salisilit ve sülfonamidler yüzden kanama zamanı uzar. 2. Endojen hiperinsülinizm: Faktör 1 eksikliğinde aynı zamanda sekonder hemostaz bozukluğu da olur. PTZ ve aPTT’de uzar. İnsülinoma ve diğer beta hücre bozuklukları İnsülin salınımında artış: Sülfonil üreler Otoimmün:Beta hücrelerine karış gelişen otoan– tikorlara bağlı Ektopik insülin sekresyonu 21. Heparin, düşük molekül ağırlıklı heparin ve warfarinin 3. Ağır hastalıklar: laboratuar monitörizasyonu sırasıyla aşağıdaki testlerden Karaciğer, kalp, böbrek yetmezliği, sespis, açlık hangileri ile takip edilir? 4. Endokrin hormon eksikliği A) Protrombin zamanı, INR, aPTT Kortizol, büyüme hormonu, adrenalin ve epinefrin eksikliği B) aPTT, faktör Xa, INR 5. Non beta hücreli tümörler C) Kanama zamanı, aPTT, INR Fibrosarkom, mezoteliyoma, robdomyosarkom, liposarkom ve D) Pıhtılaşma zamanı, faktör Xa, aPTT E) aPTT, INR, Faktör Xa diğer sarkomlar Cevap B Hepatoma, adrenokortikal tümörler, karsinod tümör Lösemi, lenfoma melanoma, teratoma Tus tekrarı sever, ayrı ayrı sorduğu gibi hepsini de birlikte 6. Postprandial: sorabilir. Reaktif, etanole bağlı 7. Faktitius (iyatrojenik): İnsülin ve sülfonilürelere bağlı Heparinin laboratuar monitörizasyonu APTT veya pıhtılaşma zamanı ile takip edilir. Düşük molekül ağırlıklı heparinlerin 20. Aşağıdaki hangi pıhtılaşma faktör eksikliğinde aPTT uzamasına rağmen klinikte kanama beklenen bir bulgu değildir? A) Faktör 1 (Fibrinojen eksikliği) B) Faktör 7 eksikliği C) Faktör 12 eksikliği D) Faktör 9 eksikliği E) Faktör 13 eksikliği Cevap C 46 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES laboratuar takibi faktör Xa ile yapılır. Warfarinin etkisi INR (international normalisation ratio) veya protrombin zamını ile takip edilir. 22. Aşağıdakilerden hangisi sjögren sendromunda üriner sistem • İnterstisyel renal hastalık tutulumu olarak gözlenmez? • Aldosteron hastalıkları A)Tubulointerstisyel nefrit • Üreteroileostomi B) Renal tubuler asidoz (Tip 1) • Asitleştirici tuzlar C) İnterstisyel sistit • Amonyum klorür D) Glomerulonefrit • Lizin ve arginin hidroklorid E) Nefrotik sendrom • Diabetes mellitus (iyileşme fazı) Cevap E Bu soruyu çoğumuz interstisyel sistit yaparız. Ama sjögren sistit yapıyor, hem de tedaviye dirençli. Tubulointerstisyel nefrit böbrek biopsilerinde en fazla rastlanan tutulum klinikte ise en sık renal tubuler asidoz (Tip 1) mevcut. Glomerulonefrit zaten Artmış olan durumlar; • Asit atılımında azalma • Böbrek yetersizliği • Asitlerin aşırı üretimi • Ketoasidoz yapıyor. Nefrotik sendrom beklenen bir bulgu değil. Evet kazık bir • Diabetik tablo sorusu ama duymanızda fayda var. • Alkole bağlı • Açlık 23. Aşağıdaki metabolik asidoz durumlarının hangisinde anyon açığı normal düzeydedir? • Laktik asidoz • Toksin alınması A) Hipovolemik şok • Metanol B) Aspirin intoksikasyonu • Etilen glikol C) Renal tübüler asidoz • Salisilatlar D) Diyabetik ketoasidoz • Paraldehid E) Metanol intoksikasyonu • İzopropil alkol Cevap C 24. Aşağıda verilen ‘’Endokrin hastalık–Tanı yöntemi’’ Son sınav asit bazla ilgili bir soru sormadan olmaz. Son yıllarda cerrahiye kalmış gibi gözüksede temel nefroloji için önemli bir konudur. Metabolik Asidoz Nedenleri; Normal Anyon Açığı eleştirmelerinden hangisi yanlıştır? A) ACTH eksikliği – Metirapon testi, CRH stimülasyon testi B) İnsülinoma – İnsülin ve proinsülin düzeylerinin ölçümü C) Cushing sendromu – 24 saatlik idrarda serbest kortizol ölçümü • Bikarbonat kayıpları D) Addison hastalığı – ACTH stimülasyon testi • Böbrek dışı E) Akromegali – Hipofiz MR İnce barsak drenajı Cevap E Diyare • Renal Endokrinoloji dinamik bir branştır. Özellikle hormonal Proksimal renal tübüler asidoz testler kullanılırken hem diurnal varyasyon hem de feed back Karbonik anhidraz inhibitörleri mekanizmalar unutulmamalıdır. • Bikarbonatı yeniden oluşturmada yetersizlik • Distal renal tübüler asidoz • Aldosteron eksikliği • Addison hastalığı • Hiporeninemik hipoaldosteronizm • Aldosterona duyarsızlık Akromegali için bazal GH ve somatomedin C düzeyinin tanı değeri düşüktür. Bazı endokrin testler ve hastalık ilişkisi aşağıda belirtilmiştir. Panhipopituitarizm = Büyüme hormonu eksikliği tanısı = İnsülin hipoglisemi yanıt testi ACTH eksikliği = Metirapon testi, CRH stimülasyon testi DENEME SINAVI – 53 47 Akromegali = Glikoz süpresyon testi 27. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde (ANCA) anitnötrofilik TSH salıgılayan adenom = TSH tayini antikor pozitifliği beklenen bir bulgu değildir? Prolaktinoma = Prolaktin tayini + hipofiz MR A) Wegener Granulomatozu Cushing hastalığı/sendromu = Deksometazon süpresyon testi B) Mikroskopik polianjitis Uygunsuz ADH sendromu = Su yükleme testi C) Poliarteritis nodoza Diabetes insipidus = Su kısıtlama testi ve vazopressin testi D) Churg–Strauss sendromu Primer hiperaldesteronizm = 24 saatlik idrarda aldesteron E) Henoch Schönlein purpurası Cevap E ölçümü, ayakta durma testi Feokromasitoma = 24 saatlik idrarda katekolamin metabolitleri, Cromogranin A Nefroloji–Romatoloji ortak sorusu. ANCA‘lar her TUS ezber Addison hastalığı = ACTH stimüsyon testidir. mantığıyla sorulabilir. Wegener: c–ANCA, 25. Aşağıdakilerden hangisi akut myeloid lösemide kötü prognostik özelliklerden biri değildir? Mikroskopik polianjitis, Churg –Strauss: p–ANCA, Poliarteritis nodoza p–ANCA ve c–ANCA pozitifliği ile A) İleri yaş seyredebilir. HSP’da ANCA pozitifliği beklenen bir bulgu değildir. B) Auer body negatifliği C) Lökosit sayısının 120000 olması 28. Moleküler düzeyde elastin yapısını güçlendirdiği D)Sekonder AML için özellikle marfan sendromu gibi kollagen doku E) t(15,17) pozitifliği Cevap E Bu soruları çözemenin yolu, diğer şıkları bilmiyorsanız iyi bilinen birşeyin yanlış şık olacağını düşünerek yapmaktır. t(15,17) pozitifliği AML–M3 alt tipinde izlenir ve retinoik asite hastalıklarına bağlı hipertansiyon hastalarında etkin olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) Angiotensin reseptör blokerleri (ARB) B) Angiotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACEI) C) Kalsiyum kanal blokerleri D) Diüretikler yanıt verir. Prognozu en iyi tiptir. E) Alfa blokerler Cevap A 26. Aşağıdaki farmakolojik ajanlardan hangisi kronik hepatit D tedavisinde kullanılabilir? A) Ribavirin Yeni bilgiler ışığında ARB ‘lerin elastin yapısını güçlendirmesi, Marfan, skleroderma gibi hastalalıklarda hipertansiyon B) Alfa interferon geliştiğinde ilk tercih olmalarını gerektirir. Tus’ta çıkarsa bunu C) Adefovir denemede çözmüştüm deyin bizi hatırlayın D) Lamivudin E) Entekavir Cevap B 29. Aşağıdaki moleküllerden hangisinin sentezinde rol alan genlerin homozigot mutasyonunda herediter Spot bilgi sorusu. hemokromatozis gelişir? Ribavirin Hepatit C Adefovir, entekavir ve lamivudin hepatit A) Ferritin B ‘de kullanılırken Kronik hepatit D ‘de alfa interferon dışında semptomatik tedavi verilir. B) Transferrin C) Hepcidin D) Defensin E) Prealbumin Cevap C 48 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES HH’de aşırı demir yüklenmesine rağmen hepsidin eksikliği ile Tremor: Serebellar lezyonlarda gorulen tremor daha cok karakterizedir ve HFE, TfR2 ve HJV’nin homozigot bozukluğuna kinetik ozelliktedir (intensiyonel tremor). İstirahat sırasında bağlı olarak oluşur. Bu da bu moleküllerin direkt veya indirekt gorulmez, istemli hareket sırasında ortaya cıkar ve hareket hedefe olarak hepsidin regülasyonunda etkili olduğunu göstermektedir. yaklaştıkca bu aktif tremorun amplitudu de artar. Bunlardan hepsidin regülasyonun da en etkilisi HJV’dir. HH’ de aşırı demir yüklenmesine rağmen hepsidin eksikliği ile Yürüme ve postür bozuklukları (Ataksi): Hasta bacaklarını acarak geniş yuzeye karakterizedir ve HFE, TfR2 ve HJV’nin homozigot bozukluğuna bağlı olarak oluşur. Bu da bu moleküllerin direkt veya indirekt olarak hepsidin regülasyonunda etkili olduğunu göstermektedir. Bunlardan hepsidin regülasyonun da en etkilisi HJV’dir. dayanarak, duzensiz adımlarla ve iki yana sendeliyerek yurur. Serebellar lezyonu olan hasta duz cizgi uzerinde parmak–topuk şeklinde yuruyemez. Spastisite üst motor nöron hasarının bulgusudur. 30. Erişkin yaşlarda normal ya da normale yakın zeka ile seyreden en sık mikrosefali nedeni aşağıdakilerden 32. Lomber ponksiyonun (LP) en sık görülen komplikasyonu hangisidir? hangisidir? A) Seckel Sendromu A) Baş ağrısı B) Down Sendromu B) Unkal herniasyon C) MOPD tip 2 C) Epidural hematom D) Primer mikrosefali D) Tonsiller herniasyon E) Klinifelter Sendromu E) Medulla spinalis yaralanması Cevap A Cevap D LUMBAL PONKSİYON: Primer mikrosefali, çoğu zaman normale yakın zeka ile L3/L4 aralığı iliak cıkıntı hizasındadır. BOS coğunlukla bu seyreden göreceli olarak sık görülen bir durumdur. Tıbbi genetik seviyeden alınır. Ancak medulla spinalis L1 de bittiği icin L2/L3 dahili bilimlerin alt dalı olduğu için değişik bir genetik sorusu ile den L5/S1’ e kadar tum aralıklardan LP yapılabilir. Endikasyonları: dahiliyeyi kapatalım istedim. 31. Aşağıdakilerden hangisi serebellar lezyon bulgusu değildir? • BOS basıncı ölçülmesi • Hücre, kimyasal ve bakteriyolojik incelemeler (subaraknoid kanamalar, menenjit, ensefalit) A) Dismetri B) Dissinerji C) İntensiyonel tremor D) Spastisite • Myelografi, sisternografi icin radyoopak madde verilmesi • Tedavi amacıyla: Kemoterapi • Tedavi takibi amacıyla: Menenjit, psodotumor serebri Kontrendikasyonları: E) Ataksi Cevap D Serebellar lezyonların klinik belirtileri: Dissinerji veya asinerji: Parmak burun deneyinde on kola fleksiyon yaptırılırken zamanında gevşemezse, onkol hedef (buruna) yaklaşırken duraklar, kişi kendini zorlayıp tekrar • İntrakranial kitle şüphesi • LP yerinde lokal enfeksiyon (işlem mutlaka steril yapılmalıdır) • Trombositopeni ve PT–PTT uzaması Menenjit, subaraknoid kanama, Benign intrakranial harekete başlar, böylece ön kol hedefe duzenli bir şekilde hipertansiyonda, BT ile tumor ekarte edildikten sonra LP varacağına kesik kesik yaklaşmaya başlar. Bu sonkronizasyon yapılmalıdır. bozukluğuna “dissinerji” denir. Dismetri: Mesafenin, hızın veya hareketin gucunun saptanması yeteneğinin yitirilmesidir. Disdiyadokokinezi veya adiyadokokinezi: Birbiri ardınca gelen birbirine zıt hareketleri yapmakta gucluk çekmeğe veya Komplikasyonları • En sık komplikasyonu başağrısı ve radikuler ağrıdır • Tonsiller herniasyon • Epidural kanama yapamama durumuna denir. DENEME SINAVI – 53 49 LP Sonuçları • BİLİNÇ BOZUKLUKLARI Basınç: 180 – 200 mm H2O KONFÜZYON: Yer zaman ve kişi oryantasyonunun bazukluğudur. Yeterli hızda ve netlikte düşünme gercekleşmez. • Görünüm: Berrak • Hücre: Yok (5 mononukleer lenfosit/ml, 0 eritrosit/ml) • Protein: 15 – 40 mg/dl • Glukoz: Değerlendirirken eş zamanlı olarak kan Genellikle beyni global olarak etkileyen metabolik, toksik, enfeksiyon, hipoksi gibi nedenler sonucunda ortaya çıkan, bilinç bozukluğunun ağır olmadığı, uyku–uyanıklık dongusunun belirgin etkilenmediği klinik tablodur. şekeri alınmalıdır. Kan değerinin 2/3‘unden daha azsa patolojiktir. LETARJİ (SOMNOLANS): Basit dış uyaranlarla uyandırılabilen ve uyanık durumdayken bilincin normal olduğu izlenim veren ancak uyaran kaldırılır kaldırılmaz uykuya devamının gözlendiği 33. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi demiyelinizan hasara yol açmaz? patolojik uyku durumudur. STUPOR: Letarji ile koma arasındaki bilinc bozukluğudur. Uyaranlara yanıtlılığın azaldığı ve uykuya eğilimin arttığı, ancak A) Multiple skleroz guclu uyaranlarla uyandırılarak basit motor komutların yerine B) Primer lateral skleroz getirilebildiği klinik tablodur. C) Devic hastalığı KOMA: Beyin sapı reflekslerinin elde edildiği ve iskelet kası D) Guillain barre sendromu tonusunun tümüyle kaybolmadığı, ağrılı uyaranlara minimal E) Akut dissemine ensefalomyelit yanıtın elde edildiği klinik durum semi–koma olarak adlandırılır. Cevap B Beyin sapı reflekslerinin elde edilmediği tam yanıtsızlık durumu ise derin koma olarak tanımlanmaktadır. DEMYELİNİZAN HASTALIKLAR Myelin ve oligodendrogliayı etkileyen, aksonların korunduğu 35. Elektrokonvulzif tedavinin (EKT) en sık görülen major yan etkisi aşağıdakilerden hangisidir? hastalıktır. Demyelinizan hastalıklarda; myelin oluşumu normaldir. Fakat sonra herhangi bir nedenle yıkıma uğrar. A) Kas ağrısı B) Kırık Multiple skleroz, Nöromyelitis optika (Devic hastalığı), ADEM (Akut dissemine ensefalomyelit), Akut hemorajik lökoensefalit, Progresif multifokal lökoensefalopati, Santral pontin myelinozis, Transvers Myelit, Guillain barre sendromu demyelinizan hasara C) Aritmi D) Amnezi E) Kanama Cevap D yol açar. Primer lateral skleroz ise saf üst motor nöron kaybı ile Elektrokonvulzif Tedavi: Endikasyonları giden motor nöron hastalığıdır… • Major depresyon (ağır, suisid riski yüksek, ilaç alamayan hastalarda) 34. Hastanın basit (hafif) uyaranlarla uyandırılabildiği ancak uyaran kaldırıldığı zaman tekrar uykuya devamlılığın • Katatonik şizofreni gözlendiği bilinç bozukluğu düzeyi aşağıdakilerden • Mani (ağır, saldırgan, zaptedilemeyen hastalarda) hangisidir? • İlaçlara cevapsızlık. A) Konfüzyon • İlaçların kontrendike olduğu durumlar, gebe depresyon B) Stupor • Ağır anoreksia nervoza C) Letarji D) Hipersomni EKT kontraendikasyonları E) Koma Cevap C 50 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES • Genel anestezi kontrendikasyonları • Beyin kanaması • KİBAS • Aort anevrizması, yeni miyokard enfarktusu • Şiddetli osteoporoz ( kemik kırıklarına yol acabilir.) Post neonatal: 29–365 gun olen • Ateş, aritmi ve şiddetli hipertansiyon Bebek: 0–365 gun olen EKT’nin yan etkileri • Anne: Gebe + doğum + loğusa (doğum sonrası ilk 6 hafta) donemlerinde olen Bellek bozukluğu (en sık görülen yan etkidir). Anterograd ve retrograd amnezi görülür. • Kırık ve cıkıklar • Uzamış apne • Başağrısı, kas ağrısı • Aritmi Payda ise tamamında Canlı doğum sayısı dır. 38. Yıl ortası nüfusu 100 000, canlı doğum sayısı 1000 olan bir yerleşim yerinde aynı yılki bebek ölümleriyle ilgili bilgiler şöyledir: 0–7 günlükken ölen bebek sayısı: 12 8–28 günlükken ölen bebek sayısı: 8 yüzdeki istemsiz anormal hareketlerle spesifik olan 29–365 günlükken ölen bebek sayısı: 14 ekstrapiramidal sistem bulgusu aşağıdakilerden hangisidir? Bu bilgilere göre, bu yerleşim yerindeki postneonatal bebek 36. Uzun süreli nöroleptik alımına bağlı, uykuda kaybolan A) Hemiballismus ölüm hızı kaçtır? B) Korea A) 12/1000 C) Tardiv diskinezi B) 20/1000 D) Akatizi C) 34/1000 E) Atetoz D) 14/1000 Cevap C E) 22/1000 Cevap D Tardiv diskinezi; uzun süreli antipsikotik kullanımının geç bir yan etkisidir. Tardiv diskinezi baş, dudak ve gövde kaslarının istemsiz, anormal ve düzensiz koreoatetoid hareketlerini kapsar. Stres ile artar, uykuda kaybolur. Tardiv diskinezi genellikle kalıcıdır. 39. Aşağıdakilerden hangisi vaka–kontrol çalışmalarının özelliği değildir? A) Retrospektiftir. Atetoz; yılanvari, amaçsız, yavaş hareketlerdir. B) Ucuz ve kolay çalışmalardır. Kore; aritmik hızlı kuvvetli atma tarzında olan hareketlerdir. C) Toplumda seyrek görülen hastalıklar için uygundur. Hemiballismus, korenin artmış şeklidir. D) Latent dönemi uzun hastalıklar için uygundur. Akatizi: Artmış psikotik ajitasyonla karakterizedir. E) Rölatif riski verir. Cevap E 37. Aşağıdakilerden hangisi ana ölümü kapsamına girmez? A) Fertil yaşta ölen anneler Vaka–kontrol çalışmaları (sonuç => neden) Retrospektif B) Abortus nedeniyle ölen anneler Belirli bir hastalığı olanlar (vaka grubu) ile bu hastalık olmayanlarda (kontrol grubu) hastalığa neden olduğu şuphe C) Eklempsi nedeniyle ölen anneler edilen faktorun ne derece onemli olduğunun araştırılmasıdır. D) Postpartum kanama nedeniyle ölen anneler Araştırma yönü sonuçtan nedene doğru–Retrospektif dir. E) Lohusalık döneminde ölen anneler Tahmini Rolatif risk= odds ratio hesaplanır, Cevap A MORTALİTE DÜZEYİNİ BELİRLEYEN ÖLÇÜTLER Doğumla ilgili mortaliteler: Avantajları: • Basit, cabuk sonuclanabilen ve ucuzdur • İzleme yoktur, dolayısıyla araştırmayı terk yoktur • Seyrek görülen veya latent donemi uzun hastalıkların Neonatal–yenidoğan: 0–28 gun olen etyolojik araştırılması icin uygundur. a) Erken neonatal: 0–7 gun olen Dezavantajları: b) Geç neonatal: 7–28 gun olen • Hafıza faktoru DENEME SINAVI – 53 51 42. Aşağıdakilerden hangisi manyetik rezonans görüntüleme • Geçmiş kayıtlara dayalı oluşu • Çalışılan gurup evreni temsil etmez, sonuclar evrene için kontrendikasyondur? genellenemez. Rolatif ve atfedilen risk gibi önemli A) 70 yaş üstü veya 5 yaş altı olcutleri vermez, sadece tahmini rolatif risk (odd’s ratio) B) Gebelik ‘i verir. C) Protez ya da pacemaker varlığı Rölatif riski kohort çalışması verir.. D) Kronik atriyal fibrilasyon E) Geçirilmiş myokard enfarktüsü 40. Nikolski fenomeni tipik olarak aşağıdakilerden hangisinde Cevap C pozitiftir? A) Seboreik dermatit MRI yaygın olarak kullanılan bir görüntüleme yöntemidir. B) Pemfigus vulgaris Özellikle yumuşak doku patolojilerini ortaya koymada en iyi C) Büllöz pemfigoid tanı yöntemidir. Multipl sklerozda altın standart yöntemidir. D) Tinea versicolor MRI inceleme için geçirilmiş MI ya da aritmi varlığı, yaş E) Leischmania cutis kontrendikasyon değilken; metal protez, klip, pacemaker Cevap B Nikolski fenomeni, akantolizden dolayı derinin üst varlığında H+ iyon salınımında artma olacağı için fatal aritmilerle hasta kaybedileceğinden kontrendikedir. 43. Sağlıklı bir çocuk izleminde 2 yaşından önce obezite tabakasının kolayca yüzülebilmesidir. Pemfigus grubu hastalıklarda görülür. Ayrıca Ritter hastalığı (stafilokoksik haşlanmış deri sendromu) ve Lyell hastalığında (toksik değerlendirilmesinde aşağıdaki ölçümlerden hangisinin kullanılması daha değerlidir? epidermal nekrolizis) pozitiftir. Büllöz pemfigoidde büller A) Tartı subepidermaldir, Nikolski, akantoliz negatiftir. Leischmania B) Boy cutiste çivi belirtisi pozitiftir. Tinea versicolorda etken C) Baş çevresi M.furfur’dur. Talaş belirtisi pozitiftir. Wood ışığında sarı yeşil floresein verir. E) Vücut kitle indeksi Cevap D 41. Aşağıdakilerden hangisi kalıcı kelliğe neden olur? Obezite değerlendirilmesinde 2 yaşından önce rölatif tartı A) Pelat (RT), 2 yaşından sonra vücut kitle indeksinin (VKİ) kullanılması B) Folikül kisti daha değerlidir. C) Favus D) 2. devre sifiliz E) Tinea capitis superficialis Cevap C Favus daha çok T. schoenleinii bazen de T. violaceum ile meydana gelmektedir. Klinik olarak; 1. Ortasında kırık bir saç olan finon biçimli sarı–yeşil bir kurut (scutulum, godet) 52 2. Atrofik skatris 3. Cılız, gri–beyaz renkli saçlarla karakterizedir. TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES D) Rölatif tartı Yaş YD 3–5. gün 1. 2. ay ay 4. ay 6. 9. ay ay 12. ay 15. ay 18. ay 24. ay 30. ay 3 4. yaş yaş Öykü/ Fizik muayene x x x x x x x x x x x x x x Ölçümler Tartı x x x x x x x x x x x x x x Boy x x x x x x x x x x x x x x Baş çevresi x x x x x x x x x x x Boya göre tartı (RT) x x x x x x x x x x x x x x x Vücut kitle indeksi (VKİ) Duyusal tarama Davranış değerlendirmesi Tansiyon arteryel * * * * * * * * * * * * x Görme * * * * * * * * * * * * x x İşitme x * * * * * * * * * * * * x x x x Gelişimsel tarama x x Otizm taraması Gelişimsel izlem x x x x x x Psikososyal/davranış değerlendirmesi x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Alkol ve ilaç kullanımı değerlendirmesi Kurallar veya Prosedürler x Yenidoğan metabolik /hemoglobulin taraması Aşılama x x * Hemoglobulin /Hematokrit * Kurşun taraması * Tuberkulin deri testi * * x x x x x * * * * x/* * x/* * * * * * * * * Dislipidemi taraması * Cinsel yolla bulaşan hastalıklar taraması Servikal displazi taraması Ağız Sağlığı taraması Rehberlik x x x x x * * x/* x x x x x/* x/* x/* x x x x x x 44. Malnutrisyon değerlendirilmesinde kullanılan antropometrik ölçümler ve bunların değerlendirilmesine yönelik yorumlar için aşağıda verilen ifadelerden hangisi veya hangileri yanlıştır? I) Rölatif tartı (Boya göre tartı) akut malnutrisyonu gösterir. II) Yaşa göre boy kronik malnutrisyonu gösterir. III) Gomez (Yaşa göre tartı) %80 olması hafif malnutrisyonu gösterir. IV) Yaşa göre boy %90 olması normal olarak değerlendirilir. V) Üst kol çevresi her yaş grubunda sabittir. A) Yalnız I B) I, II C) I, II, III D) II, IV E) IV, V Cevap E Malnutrisyon değerlendirmesinde kullanılan parametreler ve bunların normal ve normal dışı değerleri bilinmelidir. Zaman zaman sınavlarda burası sorgulanmaktadır. DENEME SINAVI – 53 53 Büyümenin değerlendirilmesinde kullanılan antropometrik ölçümler: • Ağırlık, boy, baş çevresi • Yaşa göre ağırlık; Gomez: akut ve kronik malnutrisyonda bozulur. • Boya göre ağırlık; Rölatif tartı, akut malnutrisyonu gösterir. • Yaşa göre boy; kronik malnutrisyonu gösterir. • Üst kol orta cevresi; 1–5 yaş arasında sabittir, yaştan etkilenmez. Yaş bilinmediğinde kullanılabilir. Acillerde ve saha çalışmalarında rölatif tartı yerine kullanılabilir. Gomez (Yaşa göre tartı) > 120 Obezite % 110–120 fazla tartı % 90–110 Normal %76–90 Hafif malnütrisyon I. Derece %61–75 Orta malnütrisyon II. Derece <%60 Ağır malnütrisyon III. Derece * Akut ve kronik malnütrisyon gösterir Yaşa göre boy % 95–100 Normal % 90–95 Hafif malnütrisyon % 85–89 Orta malnütrisyon <% 85 Ağır malnütrisyon * Kronik malnütrisyon gösterir Relatif tartı (Boya göre tartı) > 120 Obezite % 110–120 Aşırı tartı % 90–110 Normal %81–90 Hafif malnütrisyon %70–80 Orta malnütrisyon <%70 Ağır malnütrisyon * Akut malnütrisyon gösterir Üst Kol Orta Çevresi % 85 Normal % 80–85 Hafif malnütrisyon % 75–80 Orta malnütrisyon <% 75 Ağır malnütrisyon * 1–4 yaş arasında, yaşdan etkilenmez Vücut kitle indeksi (BMI) BMI = Tartı (kg) Boy (m)2 >95. persentil obezite 85–94. persentil fazla tartı 5–84. persentil sağlıklı tartı <5. persentil düşük tartı 45. Aşağıdaki vitaminlerden hangisinin toksisitesinde oksalat taşları görülebilir? A) A vitamini B) B1 vitamini C) B2 vitamini D) C vitamini E) D vitamini Cevap D C vitamini toksisitesi ve B6 vitamini eksikliğinde hiperoksalüri ve oksalat taşları görülebilir. 46. Sağlık bakanlığı aşı takviminde aşağıdaki aşılardan hangisi bebeklere uygulanmamaktadır? A) Kızamık, kızamıkçık, kabakulak (KKK aşısı) B) İnaktif polio aşısı C) Oral polio aşısı D) Meningokok aşısı E) Bacillus–Calmet–Guerin (BCG) aşısı Cevap D 54 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 48. Yirmi iki aylık erkek çocuk iştahsızlık şikayetiyle getiriliyor. Meningokok aşısı ulusal aşı takvimimizde rutin olarak yapılmamaktadır. Öyküsünde çok sık inek sütü tükettiği ve pika öyküsü olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde büyüme gelişmesinin Ulusal aşı takvimimizde; yaşına uygun olduğu ve hafif solukluk dışında bir özellik Doğumda: Hepatit B saptanmıyor. Hemogramında; RBC: 3 x106/µL, Hb: 9,2 gr/ 1. ayda: Hepatit B dL, Htc: %28, MCH:20 pg, MCHC: % 24, MCV: 68 fL, RDW: 2. ayda: BCG, DaBT–IPA–Hib, KPA % 17, WBC: 6.8x 103/mm3, trombosit sayısı: 580x103/mm3 4. ayda: DaBT–IPA–Hib, KPA saptanıyor. Periferik yaymasında; eritrositlerde hipokrom, 6. ayda: Hepatit B, DaBT–IPA–Hib, KPA, OPA mikrositer, anizositoz ve poikilositoz saptanıyor. 12. ayda: KPA, KKK, Su çiçeği Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? 18. ayda: DaBT–IPA–Hib, OPA, Hepatit A A) Talasemi minör 24. ay: Hepatit A B) Talasemi major İlkokul 1. Sınıf: KKK, DaBT–IPA C) Demir eksikliği anemisi İlkokul 8. Sınıf: Td D) Kronik hastalık anemisi E) Glukoz–6–fosfat dehidrogenez eksikliği Cevap C 47. Üç yaşında bir erkek çocuk 2 gün önce seste kabalaşma ve havlar tarzda öksürük şikayeti ile doktora başvuruyor. O dönemde yapılan fizik muayenesinde vücut ısısı 36,8 Çok inek sütü tüketikmesi ve öyküsünde pika tariflenmesi ºC, solunum sesleri bilateral eşit ve doğal, diğer sistem demir eksikliği anemisi için risk faktörlerini oluşturur. Kan muayenelerinde özellik saptanmıyor. Hasta viral krup olarak sayımında; eritrosit sayısı düşük, hb ve htc düşük, MCV–MCH– değerlendirilip, tedavisi düzenleniyor. Bugün ise aniden MCHC düşük, RDW yüksek, lökosit sayısı normal, trombosit solunum sıkıntısı, yüksek ateş ve genel durumunda bozulma sayısı artmış görülüyor. Periferik yayma bulguları demir eksikliği görülüyor. ile uyumlu bulgulardır. Tam kan sayımı ve periferik yayma Bakteriyel trakeit düşünülen bu tabloda en sık etken değerlendirildiğinde en olası tanımız demir eksikliği anemisidir. aşağıdakilerden hangisidir? Demir eksikliği anemisi en çok talasemi minör ile karışır. A) Parainfluenza Talasemi minorda RBC sayısı yüksektir ve RDW normaldır. B) B. pertusis 49. Yaygın intravasküler koagülasyon (DİK) tanısında C) H. influenza tip B kullanılan en yararlı ve en değerli laboratuvar bulgusu D) S. Pyogenes aşağıdakilerden hangisidir? E) S. aureus Cevap E Viral krup hastalığının en sık etkeni parainfluenza virusudur. Bakteriyel trakeitin en sık etkeni ise Staf. aureustur. Krup sonrası komplikasyon olarak karşımıza gelebilir. A) Protrombin zamanı (PT) B) Aktive parsiyel tromboplastin zamanı (aPTT) C) Kanama zamanı (KZ) D) D–dimer E) Periferik yayma Cevap D Yaygın intravasküler koagülasyon (DİK) tanısında kullanılan en yararlı ve en değerli laboratuvar bulgusu D–dimer dir. Yaygın intravasküler koagülasyon (DİK) laboratuvarında; • PT, aPTT, TT uzaması • Trombosit sayısı azalmış, kanama zamanı uzamış. • Periferik yaymada burr hücreleri, şiştositler görülür • D–Dimer artmıştır. DENEME SINAVI – 53 55 50. Çocukluk çağı onkolojik acillerden olan tümör lizis sendromun en sık nedeni olan solid malignite aşağıdakilerden hangisidir? A) Hodgkin lenfoma B) Burkitt lenfoma C) Medulloblastom D) Nöroblastom E) Wilms tümörü Cevap B • Yarık damak–dudak • Nöral tüp defetleri, • Konjenital kalp hastalıkları • Gelişimsel kalça displazisi • Pilor stenozu • Hipertansiyon • Gut hastalığı • Diabetes mellitus • Koroner kalp hastalıkları • Aterosklerozis Çocuklarda tümör lizis sendromunun en sık nedeni Burkit lenfomadır. Burkit lenfoma non–Hodgkin lenfomanın bir alt tipidir. 53. Aşağıdakilerden hangisi astımlı çocuklarda bronş aşırı duyarlılığını saptamak için kullanılan testtir? 51. Çocuklarda çölyak hastalığının kesin tanısında en değerli tanı yöntemi aşağıdakilerden hangisidir? A) Eksale NO B) Solunum fonksiyon testi C) Provokasyon testleri A) Antigliadin IgA D) PEF ölçümü B) Antiendomisyum IgA E) Deri prick testleri C) Antiendomisyum IgG Cevap C D) Dokutransglutaminaz IgA E) İnce barsak biyopsisi Cevap E Astımda SFT bulguları: • Obstriksiyon: FEV1 %80 ↓, FEV1/FVC 0.80↓ • Reversibilite: β2 sonrası FEV1 ≥ %12 / 200ml Çölyak hastalığının kesin tanısı duedonum biyopsi ile konulmaktadır. Tarama testi olarak ise dokutransglutaminaz • Egzersiz sonrası FEV1 ≥ %15 kötüleşme IgA antikorları kullanılabilir. Antiendomisyum IgA ve • PEF/FEV1’de gün içinde ≥ %20 değişim. dokutransglutaminaz IgA antikorlarının tanısal duyarlılık ve • FEV 1/FVC <%80 ise obstrüktif, >%80 ise restriktif AC özgüllüğü yüksektir. hastalığı vardır. Provakasyon testleri: Metakolin, mannitol ve soğuk kuru 52. Aşağıdakilerden hangisi multifaktöriyel genetik kalıtım özelliği gösteren hastalıklardan birisi değildir? Egzersiz ile indüklenen astım için 15 dk egzersiz sonrası A) Yarık damak–dudak FEV1’de azalma saptanması tanı koydurucudur. B) Nöral tüp defektleri PEF ölçümü: Ucuz ve PEF metre ile evde yapılabilir. Büyük hava yolu obstrüksiyonunu gösterir. Akut atakta obstrüksiyonu C) Konjenital kalp hastalıkları göstermek için kullanılır. D) Hipertansiyon Ekshale NO ölçümü: İnflamasyonu gösterir. İlaç dozunun E) Down sendromu Cevap E Down sendromu kromozal sayısal bozukluğu bir hastalıktır. Diğerleri ise multifaktöriyel genetik kalıtım özelliği gösterir. Multifaktöriyel genetik kalıtım özelliği gösteren hastalıklara örnekler: 56 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES hava provokasyon yapılır. Bronş aşırı duyarlılığını gösterir. titrasyonu ve tanıda kullanılabilir. 54. Aşağıdakilernden hangisinin duyarlılığı astımlı çocuklarda • Pruritik dermatit (tipik atopik dermatit değildir). morbidite ve mortalite riskini arttırır? • Allerjik respiratuar semptomların olmaması A) Alternaria • Osteopeni ve atipik yüz görünümü (kaba yüz görünümü, B) Çayır poleni belirgin alın, derin yerleşimli ayrık gözler, geniş burun C) Ağaç poleni kökü, fasial asimetri, hemihipertrofi) D) Lateks • Sinüzit ve mastoidit E) Hububat poleni • Candida albicans 2. en sık enfeksiyon etkeni Cevap A • Büyük çocuklarda süt dişlerinin değişmesinde gecikme, tekrarlayan kırıklar ve skolyoz Astım morbidite ve mortalite risk faktörleri • • • Biyolojik: Hızlı ve ağır atak öyküsü, ağır hava yolu obstrüksiyonu– arrest öyküsü, ≥2 defa/yıl hospitalizasyon, ≥3 defa/yıl acile başvuru, ayda>2 kutu b2 agonist tüketimi, oral KS azalmış cevap, aşırı PEF dalgalanmaları, erkek cinsiyet, düşük doğum ağırlığı, alternaria duyarlılığı Çevresel: Allerjen maruziyeti, sigara dumanı, hava kirliliği Psikososyal ve Ekonomik: Fakirlik, kalabalık, anne yaş<20yıl, annenin düşük eğitimi, yetersiz tıbbı bakım, psikiyatrik bozukluklar, alkol–madde bağımlılığı Laboratuvar Özellikler: • Belirgin IgE yüksekliği(>2000 mg/dl), IgD yüksekliği • IgG, IgA ve IgM normal. • Kanda, balgamda, dalakta, lenf bezleri ve akciğerde belirgin eozinofili • T, B ve NK hücre sayıları normal. Hafıza T hücre (CD45RO) azalmıştır. • T lenfosit proliferasyonu genellikle normaldir. 55. Yaygın atopik dermatit ve tekrarlayan enfeksiyonlar nedeniyle getirilen 10 aylık erkek bebekte; molluscum contaginozum • Hastalarda hücre içi fagositoz, metabolizma, öldürme ve anal bölgede human papilloma virus enfeksiyonu olduğu ve kemoktaksiz normaldir. Kompleman aktivitesi de düşünülen lezyonları saptanıyor. 2 defa pnömoni nedeniyle normaldir. tedavi alan hastanın, total serum IgE düzeyi 1860 Iu/L, eozinofili ve IgM düzeyi düşüklüğü saptanıyor. • Hassall cisimcikleri ve timus normaldir • Tedavi: Anti–stafilokokal profilaksi, IVIG, torasik cerrahi ve KİT? Süt ve yumurta alerjisi olan bu bebekte olası genetik defekt aşağıdakilerden hangisidir? Otozomal Resesif–HİES • Çoğunda 9. Kromozomdaki DOCK–8 gen defekti vardır. A) STAT1 • Tipik özellikleri: B) STAT3 • Şiddetli atopik dermatit, astım, gıda alerjileri ve C) Filaggrin anafilaksi D) ADA eksikliği • Tekrarlayan cilt enfeksiyonları (HSV, herpes zoster, molluscum contaginozum, papillomavirus) E) DOCK–8 Cevap E • Mukokutanöz candidiyazis, abseler, üst ve alt solunum yolu enfeksiyonları Hiper IgE Sendromları Hiper IgE Sendromları (HİES), rekürren ağır stafilokokal cilt, akciğer ve diğer organ abseleri ve belirgin IgE yüksekliği ile karekterizedir. OD ve OR iki formu vardır. • Nörolojik problemler (stroke, menenjit, anevrizma). Malignensi OD’dan daha sıktır. • Pnömotasel, süt diş düşmede gecikme, kırıklar ve kaba yüz görünümü görülmez. Otozomal Dominant–HİES • IgE yüksek, IgM düşük, IgG–antikor cevabı değişkendir. • En sık görülen tiptir, Job veya Bucley sendromu olarak da • Eozinofili, lenfopeni ve lenfosit fonksiyon düşüklüğü bilinir. STAT–3 gen mutasyonu vardır. • Prognozu OD’a göre daha kötüdür. KİT yapılabilir. Tipik özellikleri: • Rekürren stafilokokal abseler (cilt, akciğer, eklem, iç organlar), • Rekürren pnömoni ve sonucunda pnömatoseller DENEME SINAVI – 53 57 56. Aşağıdakilerden hangisi büyüme hormonu salgısını arttırır? faktörlerinden biri değildir? A) Obezite A) Kistik fibrozis B) Hipotiroidi B) Migren C) Hipoglisemi C) Sigara D) Kortikosteroid tedavisi D) Bruton hastalığı E) Beta adrenarjik ilaçlar Cevap C GH salınımını artıran faktörler: • Egzersiz • Uyku (non–Rem evre 3–4) • Stres • Hipoglisemi • Seks steroidleri • Alfa2 agonistler (klonidin, lofeksidin) • L–dopa 58. Aşağıdakilerden hangisi sinüzitin predispozan GH salınımını azaltan faktörler: • Obezite • Hiperglisemi • Hipotiroidi • Glukokortikoid artışı • Psikososyal baskı • Beta adrenerjik tonus artışı E) Gastroözefagial reflü Cevap B • Sinüzite eğilimi arttıran durumlar: • Viral enfeksiyon (yuvada kalma, okula giden kardeş) • Allerjik rinit • Sigara maruziyeti • İmmun yetersizlik (antikor eksikliği, fagositer defektler) • Kistik fibroz • Silyer disfonksiyon 57. TSH değeri yaşına göre yüksek saptanan 20 günlük kız • Yabancı cisim, nazal polip bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır? • Gastroözofageal reflü A) Tiroid peroksidaz defekti • İmmun supresyon, lenfopeni ve nötropeni fungal sinüzite B) TSH reseptör mutasyonu (mukor ve aspergillus) zemin hazırlar. C) Maternal ilaç kullanımı D) İyot eksikliği 59. Denver Gelişim testi 2’nin sağlıklı çocuklarda 6 yaşına kadar kaç kez yapılması önerilmektedir? E) Tiroid disgenezi Cevap E Konjenital Hipotiriodi Etiyolojisi Primer • Tiroid gelişim kusuru (aplazi, hipoplazi, ektopi) en sık sebep. • Tiroid hormon sentez kusurları (guatrla birlikte): • İyot transport defekti • Tiroid peroxidaz defekti (guatr+ sensörionöral işitme kaybı;Pendred send) • Pendrin transport protein defekti • Tiroid oxidaz mutasyonu (DUOXA2, DUOX2 mutasyonu). • Tiroglobulin sentez defekti • Deiodinasyon kusuru • TSH cevapsızlığı • TSH sinyal defekti (Gsα mutasyonu; tip IA psödohipoparatiroidizm) • TSH reseptör mutasyonu • Tiroid hormon transport kusurları (MCT8 gen mutasyonu) • Tiroid hormon rezistansı • Maternal antikorlar; Tirotropin reseptor–bloke edici antikorlar (TRBAb, tirotropin–binding inhibitor immunoglobulin olarak da bilinirler) • İyot eksikliği (endemik guatr) • Maternal ilaçlar; Radyoaktif iyot, iodid, propiltiourasil, metimazol, amiodaron. Santral • İzole TSH eksikliği: TSH β subunit gen mutasyonu (Primer hipotiroidi gibi TSH yüksekliği olur) • İzole TRH eksikliği (İzole veya multipl hipotalamik eksiklik (septo– optik displazi gibi) • TRH cevapsızlığı • Multipl hipofiz eksiklikleri (septooptik displazi gibi) • PIT–1 mutasyonu; TSH, GH, prolaktin eksikliği • PROP–1 mutasyonu; tüm hipofiz hormonları defektif 58 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES A) 1 B) 2 C) 3 D) 4 E) 5 Cevap D Denver GTT 6 yaşına kadar 4 kez yapılması önerilmektedir. 60. Nefrotik sendromlu çocuklarda peritonit, selülit ve sepsis gibi enfeksiyonların riski artmıştır. Aşağıdakilerden hangisi bunun nedenlerinden biri değildir? A) IgG kaybı B) Primer böbrek patoloji tipi C) Ödem D) Hücresel immünite bozukluğu E) Kortikosteroid kullanımı Cevap B Nefrotik Sendrom Komplikasyonları • Enfeksiyonlar: • NS’nın en sık komplikasyonu ve mortalitenin en sık sebebidir. 62. Aşağıdakilerden hangisi sistemik lupus eritematozis tanı kriterlerinden biridir? (idrarda Ig, properdin, faktör B kaybı, defektik hücresel A) Hipergamaglobulinemi immünite, immünsupresyon kullanımı, malnütrisyon, ödem ve assit) B) Kız cinsiyet • Selülit, spontan bakteriyal peritonit ve sepsis olabilir. C) Ateş • Spontan bakteriyel peritonitin en sık etkeni D) C3 yüksekliği S.pneumonia’dır. Gram (–) bakteriler de sık etkendir. 3. kuşak sefalosporin kullanılır. E) Anti–fosfolipit antikor pozitifliği Cevap E 61. Aşağıdakilerden hangisi trombotik mikroanjiopatilerden biri değildir? SİSTEMİK LUPUS ERİTEMATOZUS • Self antijenlere karşı direkt otoantikor oluşumu ile karakterizedir. Ataklar ve spontan remisyonlarla giden A) Sistemik kapiller kaçak sendromu multisistemik bir hastalıktır. B) Kobalamin C eksikliği • Nerdeyse her organ etkilenebilir Özellikle hedef organ– C) ADAMST13 ilişkili dokular: Eklemler, böbrek, kan hücreleri, damarlar ve D) Kompleman defektine bağlı sinir sistemi • Çocuk ve yetişkinleri tutar. Reprodüktif kadınlarda oldukça E) Şiga toksin ilişkili HÜS Cevap A Zor bir soru oldu! Güncel sınıflamaya dikkatinizi çekelim… Trombotik Mikroanjiopatilerin (TMA) Sınıflaması Kompleman sisteminin genetik veya immün aracılı TMA • Faktör H eksikliği mutasyonu • Genetik membran kofaktör protein (CD) anormalliği • Faktör 1 eksikliği • Faktör B mutasyonları • C3 mutasyonları • Anti–C3 antikor • İmmün araclı faktör H eksikliği Genetik veya immün aracılı ADAMST13 ilişkili TTP Enfeksiyon ilişkili TMA • Shiga toksin üreten E.coli – HÜS • Nörominidaz (pnömokokal) ilişkili TMA • HIV enfeksiyonu Sistemik hastalık ilişkili TMA • Anti–fosfolipit sendrom • SLE • Skleroderma • Maling hipertansiyon • Malignite Gebelik ilişkili TMA • TTP • Hemoliz, karaciğer enzim yüksekliği ve düşük trombosit sendromu • Postpartum HÜS İlaç ilişkili TMA • Mitomisin, Quinidin, Tiklopidin, Clopidogrel, Kalsinörin inh, OKS, Gemcitabin, Anti–VEGF Metabolik hastalık ilişkili TMA • Kobalamin C eksikliği HÜS Transplant ilişkili TMA • De novo HÜS • Rekürren posttransplantasyon HÜS yüksektir. Erişkinlere kıyasla çocuk ve adolesanlarda SLE daha ağır ve daha çok organ tutulumu gösterir. • Etiolojisi tam ortaya konulamamıştır. Genetik yatkınlık ve çevresel uyaranlar suçlanmaktadır. Klinik bulgular • Çocuklarda en sık başvuru bulguları ateş, yorgunluk, artralji veya artrit, hematolojik anomalilerdir. Artrit simetrik küçük ve büyük eklem tutulumu şeklinde olup asemptomatik olabilir.Diskoid raş çocuklarda oldukça nadir. Semptomlar intermittan veya persistan olarak gelişebilir, kendiliğinden remisyon gösterebilir. • Renal hastalık sıklıkla asemptomatiktir, adolesanlarda nefrotik sendrom olarak presente olabilir. Skorlama yapılıp tansiyon ve idrar bulguları yakından izlenmelidir. • Nöropsikiyatrik bulgular aktif SLE bulguları ile veya olmadan oluşur. Duygu durum bozuklukları sıktır Laboratuvar Bulguları • ANA pozitif tanı için şart olmasa da, ANA (–) çok nadirdir. ANA sensitif bir test (%95–99), ancak yeterince spesifik (%50) değildir. Sağlıklı kişilerin %20’inde pozitiftir. Hastalık aktivitesini yansıtmaz. • Anti ds–DNA ve Anti–Sm oldukça spesifik (%98), ancak sensitif (%40–65) değildirler. Anti ds–DNA titresi hastalık aktivitesi korelasyon gösterir (özellikle nefrit olan kişilerde). Anti–Sm hastalık aktivitesi ile korele değil. • Hipokomplemantemi (C4, C 3 ve CH50 düşüklüğü) sık görülür, tedavi ile düzelir. ACR kriterlerinde yok, SLICC’de tanı kriterlerine eklendi. • Direkt coombs pozitifliği DENEME SINAVI – 53 59 • Hipergamaglobulinemi, klinik olarak anlamlı değil • ESR yüksekliği inflamasyon gösterir. CRP yüksekliği hastalık aktivitesinde ziyade enfeksiyon gösterebilir. • Anti–fosfolipit Ab adolesanlarda %66 pozitiftir, tromboz risk ile ilişkilidir. Arter veya venöz tromboz oluştuğunda Anti–fosfolipit Ab sendromu olarak tanımlanır. 64. Ayak sırtında ödem saptanan yenidoğan bir bebekte aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir? A) Turner sendromu B) Moebius sendromu C) Hidrops fetalis D) Prematürite Tanı • ACR (American Collage of Rheumatology) ve SLICC E) Cri du cat sendromu Cevap A (Systemic Lupus International Collaborating Clinics) kriterleri kullanılır. SLICC (Systemic Lupus International Collaborating Clinics) Sınıflama Kriterleri Klinik ve immünolojik kriterlerden en az birer tane olmak üzere 4 kriter varlığında SLE olası tanı konulur, klinik tanı değil Klinik Kriter Akut kutanöz lupus (Malar rash, büllöz rash, toksik epidermal nekroliz varyant, makülopapüler rash) Kronik kutanöz lupus (Klasik diskoid ras, lupus pannikülit, mukozal lupus) Oral ve nazal ülser Alopesi (skar bırakmayan) Sinovit (≥2 eklem) Serozit (plörezi veya perikardiyal ağrı>1 gün, plevral effüzyon, perikardiyal effüzyon, EKG kanıtlı perikardit) Renal (idrarda eritosit, proteinüri) Nörolojik (Nöbet, psikoz, mononörit, perifeal veya kraniyal nöropati veya akut konfüzyon) Hemolitik anemi Lökopeni (WBC<4000; lenfopeni<1000/mm3) Trombositopeni (<100,000/mm3) Ödem: Generalize ödem DAÇ ve hidrops fetaliste görülür. Prematürite, yüksek proteinli formulalar da solüt yük fazlalığı nedeni ile ödem neden olur. Ayak sırtı ödemi Turner Sendromu açısından değerlendirilmelidir. 65. Primer hiperparatiroidisi olan annenin 10 günlük yenidoğan bebeğinde aşağıdakilerden hangisinin olması beklenir? A) Hiperkalsemi B) Yüksek PTH C) Hipokalsemi D) Normal kalsiyum E) Düşük fosfor Cevap C Hiperparatiroidi: Annedeki yüksek Ca fetusta PTH’u baskılar 63. ve doğumdan sonra bebekte hipokalsemi (geç & > 5 gün) yapar. I. Akne II. Toksik eritem III. Vajinal akıntı görülen artrit için yanlıştır? IV. Jinekomasti A) En sık görülen major bulgudur Yukardakilerden hangi/leri yenidoğan bebeklerde B) Asimetriktir transplasental hormonlar ile ilişkili oluşmaktadır? C) Sekel bırakabilir A) I ve III D) ASO titresi ile pozitif korelasyon gösterir B) I ve II E) Kardit ile ters korelasyon gösterir 66. Aşağıdakilerden hangisi akut romatizmal ateş (ARA)’da C) II, III ve IV Cevap C D) III ve IV ARA MAJÖR KRITERLER E) I, III ve IV Gezici Poliartrit: Cevap E • ARA‘da sık görülür (%75). En sık diz, dirsek, el ve ayak bilekleri tutulur. Yenidoğanlarda akne, kız çocuklarında vajinal akıntı/kanama ve transient jinekomasti transplasental hormonlara bağlı olarak oluşur. • Gezici, asimetrik ve poliartiküler veya monoartiküler karakterdedir. 1–3 gün sürer, bazıları uzun sürebilir. • Salisilatlara çok iyi cevap verir, eğer yanıt yoksa ARA’dan uzaklaşılır. 60 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES • Sekel bırakmaz. ASO’nun zirve titresiyle iyi korelasyon gösterirken kardit tutulumu ile ters korelasyon gösterir. • Tedavi: Tedavi pulmoner kan akımının yeterliliğine bağlıdır. Ciddi siyanotik yenidoğanlarda şant operasyonu • Düşük–risk popülasyonda sadece poliartrit, orta/yüksek– yapılana kadar prostoglandin E1 infüzyonu yapılır. risk popülasyonda monoartrit veya poliartralji major • Şant için Blalock–Tausin oparasyonu (sağ subklavian kriter (artrit) kabul edilir. arter, sağ pulmoner arter şantı) veya varyasonları • Atrial septostomi için Rashkind balon septostomisi 67. 20 günlük erkek bebekte siyanoz ve kalp yetmezliği • Superior vena kava ile pulmoner arter şantı Glenn şantı saptanıyor. Elektrokardiogramda sol aks saptanan bebekte • Asıl hemodinamiği düzelten Fanton operasyonudur en olası aşağıdakilerden hangisi olmalıdır? (sağ atriyum ve uzantılarının pulmoner arter ile A) Büyük arter transpozisyonu anastamozudur). B) Triküspit atrezi • Kalp transplantasyonu. C) Pulmoner atrezi 68. Aşağıkilerden hangisi pulmoner kan akımı artışı ile D) Hipoplastik sol kalp sendromu seyreden siyanotik bir hastalıktır? E) Endokardiyal yastık defekti Cevap B A) Triküspit atrezisi B) Pulmoner atrezi C) ASD D) Endokardiyal yastık defekti E) Total anormal venöz dönüş anomalisi Cevap E • • • • • • • • • Sağ atriumdan hiç geçiş yoktur. Pulmoner dolaşım için PDA gerekir. Hastalar siyanotik ve sol akslıdır. Siyanotik sol aks: Trikuspid atrzesi Asiyanotik sol aks: Yastık defekti P dalgası bifazik veya sivridir. Dev a dalgaları olur. Pulmoner kan akımının derecesine bağlı olmak şartıyla genellikle doğumdan itibaren siyonozedirler. Tedavisi cerrahidir. TRIKÜSPİT ATREZİSİ Sağ atriumdan sağ ventriküle geçiş olmaz. Sistemik venöz Asiyanotik artmış pulmoner kan akımı • ASD • VSD • PDA • Endokardiyal yastık defekti • Parsiyel pulmoner dönüş anomalisi Siyanotik artmış pulmoner kan akımı • Büyük arter transpozisyonu • Total pulmoner dönüş anomalisi • Trunkus arteriosus • Hipoplastik sol ventrikül • Tek ventrikül 69. Aşağıdakilerden hangisi von Gierke Hastalığı ile uyumlu değildir? A) Hipoglisemi B) Hepatomegali C) Hiperlipidemi D) Düşük ürik asit E) Laktik asidoz Cevap D kan foramen ovale veya ASD aracılığıyla sol tarafa akar. Sol ventrikül kanı VSD aracılığıyla sağ ventriküle akar. Pulmoner kan akımı; ASD, VSD ve PDA ile olur. GSD Tip I (Glukoz–6–fosfataz eksikliği; von Gierke Hastalığı) • Röntgen; Pulmoner kanlanma azalmış. • Hem glikojenoliz hem de glikoneogenez bozuktur. • EKG’de sol aks sapması (superior QRS aksı) ve sol • Karaciğer biyopsisinde sitoplazmik glikojen birikimi ve ventriküler hipertrofi görülür (Siyanoz ve sol aks (superior QRS aksı) !!!). yağ damlaları görülür. Glikojen yıkımı azaldığından karaciğerde birikir (hepatomegali). DENEME SINAVI – 53 61 70. Daha önceden sağlıklı olarak bilinen bebeğin; 6 aylıkken göz temasında bozulma, alt ektremitede tonus artışı ve sesli G-6-P uyaranlara anormal tepki verdiği, 2 yaşından sonra generalize konvülziyon geçirdiği öğreniliyor. Baş çevresi normalden büyük olan hasta, 4 yaşında aspirasyona bağlı solunum Pürin Pirüvat yetmezliğinden kaybediliyor. Asetil Coa Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Zellweger hastalığı B) Mukopolisakkaridoz tip 1 TG Ürik asit LAKTAT KOLESTEROL C) Glutarik asidüri tip 1 D) Tay–Sachs hastalığı E) Alexander hastalığı Klinik belirtiler: • Yaklaşık 3–4 aylık iken ağır hipoglisemi, laktik asidoz ve hepatomegali ile ortaya çıkar. • Yanaklarda yağ depolanmasına bağlı taş bebek yüzü olur. Karın hepatomegali nedeni ile şiş görülür. Splenomegali ve kardiyak tutulum yoktur. Nefromegali vardır. Laboratuvar: • Hipoglisemi (hem glikoneojenez, hem de glikojenoliz bozuk) • Laktik asidoz • Hiperürisemi (çocuklarda var, ancak gut puberteden önce Cevap D Tay–Sach hastalığı Primer olarak SSS’ni tutar, periferde depolanma olmaz. Kazanılmış becerilerin kaybı görülür. Retinal cherry–red spot (+) 4–5 ay arasında genellikle ilk bulgular göz temasında azalma ve gürültüye karşı aşırı tepki (hiperakuzi)’dir. Baş %50’den büyüktür (makrosefali) fakat hidrosefali yoktur. Konvülziyonlar 2. yılda çıkar. Ölüm genellikle 2–4 yaş arasında olur. nadir) • Hiperlipidemi • Karaciğer enzimleri normal– hafif yüksek (HM rağmen) Glukoz–6–fosfat glukoza dönüşemez ve hücre içinde tuzga düşer. Birikip laktata döner. Laktat ürik asidi yarışmalı inhibe eder. Pürin metabolizmasına sapması sonucu hiperürisemi ve nadiren gut Asetil CoA’ya dönüp malonil CoA üzerinden lipidlere döner. Bu hastalarda asetil CoA birikmediği için belirgin ketoz olmaz. Hipoglisemi yüzünden lipid yıkımı da artar. Hiperlipidemi nedeni ile lipemia retinalis ve taş bebek yüzü görülür. 71. Aşağıdakilerdan hangisi deformasyonel plaqiosefali risk faktörlerden biri değildir? A) Karınüstü pozisyonda vakit geçirmek B) Sadece biberonle beslenme C) Tortikolis D) Gelişme geriliği E) Erkek çocuk Cevap A • Platelet agregasyon bozukluğu (kanama zamanında uzama) • Karaciğer biyopsisinde sitoplazmik glikojen birikimi ve yağ damlaları görülür. Fibroz yoktur veya minimaldir. • DEFORMASYONEL PLAGİOSEFALİ • Pozisyonel plagisefali olarak bilinir. Dışarıdan basıya bağlı (sürekli yanı tarafa yatırma gibi) kafada düzleşme veya asimetri oluşmasıdır. Ani bebek ölümü sendromunun önlenmesi uygulanan sırtüstü yatış pozisyonu sonrası insidansında hızlı artış görülmüştür (%600). Eskiden 1/300 idi. • İlk 6 haftada %16, 4 aylıkken %20 (en yüksek); ardından azalma (12 ayda %7; 24 ayda %3,3) görülür. 2–3 yaşında tamamen düzelir. • Risk faktörleri: Erkek cinsiyet, ilk–doğan çocuk, tortikolis 62 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES (haraket kısıtlaması), gelişme geriliği, ilk 6 ay supin Kolesistit vakalarında duodenum, jejunum, kolon veya mideye pozisyonda uyuma, sadece biberonla beslenme, <3 defa/ perforasyon olabilir.Bu durumda eğer bağırsak lümenine büyük gün karın–üstü süresi (tummy time), düşük aktivite, yatış bir taş düşerse tıkanma yapabilir.Safra taşı ileusu oluşabilir.Bu pozisyon tercihi (tek tarafa yatma). durum en sık terminal ileumda gözlenir. 72. Çocuklarda tek kurtarıcı ile resüsitasyon yapılırken göğüs 75. Aşağıdakilerden hangisi malign karsinoid sendromun kompresyonu / solunum desteği sayısı kaç olmalıdır? belirtilerinden biri değildir? A) 5/ 2 A) Kutanöz ‘ flushing’ B) 3/1 B) Periferik ödem C) 5/1 C) Astım benzeri ataklar D) 30/2 D) Adrenal yetmezlik E) 15/2 E) Pulmoner stenoz Cevap D Cevap D Tek kişi resusitasyonu yapıyor ise 2 ağızdan ağıza solunumdan Malign karsinoid sendrom, fonksiyonel karsinoid tarafından sonra 30 göğüs kompresyonu uygulanır. İki kişi var ise bu oran 2 sentezlenen aktif biyokimyasal maddelerin sistemik kan ventilasyona 15 göğüs kompresyonu olmalıdır. Her 2 dakikada bir seviyelerinin yükselmesi nedeniyle belirti verir. Serotonin kurtarıcılar yer değiştirmelidir. bunların başlıcasıdır. Diyare, karın ağrısı, malabsorbsiyon, triküspid kapak hastalığı malign karsinoid sendromda sık görülür ama adrenal yetmezlik bildirilmemiştir. 73. Linea semilunariste ortaya çıkan herni hangisidir? A) Littre hernisi 76. 27 yaşında erkek hasta, 12 saatlik bulantı, kusma ve karın B) Richter hernisi sağ alt kadran ağrısıyla acil servise geliyor. Ateş 39’C ,lökosit C) Spigelian herni 14.300/mm3. Sağ alt kadranda lokalize peritonit bulguları D) Obturator herni mevcut. Ameliyatta apendiks normal bulunuyor. E) İntrapariyetal herni Cevap C Olası ilk tanınız nedir? A) Akut gastroenterit B) Kolon perforasyonu Spigelian fıtığı transversus abdominus kasının kas liflerinin, aponevrozise dönüştüğü hatta (kosta kenarı ile pubik tüberkül arasında semilunar veya spigelian çizgisi ve rektus kasının lateralinin kesiştiği bölgede) konjenital veya akkiz olarak periton C) Meckel divertiküliti D) Akut mezenterik lenfadenit E) Üriner sistem enfeksiyonu Cevap D kesesi ya da preperitoneal yağ dokusunun dışarıya doğru çıkmasıyla oluşan anterior karın duvarı fıtıklarındandır. Hastanın yakınmaları, kliniği ve laboratuvar bulguları tipik olarak akut apandisit ile uyumludur. Böyle bir olguda apendiks 74. Safra taşı ileusu en sık nerede görülür? normal bulunuyorsa olası ikinci en sık tanı akut mezenterik A) Duodenum lenfadenit olmalıdır. B) Jejunum C) Terminal ileum D) Çekum E) Kolon Cevap C DENEME SINAVI – 53 63 77. Anal fissürde klasik olarak bilinen ‘fissür triadı’ 79. Aşağıdakilerden hangisinde splenektomi endikasyonu aşağıdakilerden hangileridir? yoktur? 1–Hipertrofik papilla A) Glukoz–6–fosfat dehidrogenaz eksikliği 2–Tromboze hemoroid B) Herediter sferositoz 3–Anal fissür (ülser) C) Sickle cell anemi 4– Nöbetçi pili D) İdiopatik otoimmün hemolitik anemi 5–Peri anal fistül E) Thalasemia majör Cevap A A) 1,2,3 B) 1,3,5 Glukoz–6–fosfat dehidrogenaz eksikliğinde; etkilenen C) 1,3,4 siyahlarda ve etkilenen beyazların çoğunda ilaçlama ve D) 3,4,5 peroksit meydana gelmez ve Hb ya da eritrosit membranlarının E) 1,4,5 Cevap C oksidayonuna yol açan diğer bileşiklere maruz kaldıktan sonra yaşlı eritrositlere hemoliz görülür. Etkilenen hastaların bu yetersizliği başlatan maddeler ve ilaçlardan uzak durması Komşu kriptin enfeksiyonu kronik inflamasyonla sonuçlanır. önerilmektedir. Kripte komşu olan papillanın ödemle büyümesine ve fibrozise neden olur ve sonuçta sert, beyazımsı polipoid bir oluşum haline gelir. Bundan sonra hipertrofik papilla olarak adlandırılır. Hipertrofik Papilalar neoplastik değillerdir. Anal ülserin altındaki cilt dokusunda da benzer şekilde kronik inflamatuar olaylar gelişir ve lenfatik drenajda bozulma olur. Anal kanal alt sınırında 80. Memede proliferasyon gösteren fibröz doku içinde sıkışmış duktus hücrelerinden oluşmuş sınırları belirgin kitle aşağıdaki patolojilerden hangisini tanımlar? A) Medüller karsinom ciltte fibrotik kalınlaşma olur. Bu nöbetçi pili olarak adlandırılır. B) İntraduktal papillom Çünkü ülserin altında nöbetçi gibi durmaktadır. Böylece fissür C) Yağ nekrozu triadını ülser, hipertrofik papilla ve nöbetçi pili oluşturur. D) Memenin Paget hastalığı E) Fibroadenom 78. Hangi portokaval şantta hepatik ensefalopati riski en Cevap E düşüktür? A) Uç yan splenorenal şant Mikroskopik olarak adenofibromalar iki komponentten B) Yan yana portokaval şant meydana gelir. Biri konnektif dokudan oluşan stroma diğeri ise C) Distal splenorenal şant asini ve duktusların proliferasyonudur. Tedavisi eksizyondan D) Uç uca anastamoz ibarettir. Eğer birden fazla ise her biri ayrı ayrı çıkarılır. E) Proksimal splenorenal şant Cevap C 81. Meme karsinomunda meme dokusunda görülen portakal kabuğu oluşumunun nedeni hangisidir? Ensefalopatinin portal hipertansiyonunun önemli A) Koagülasyon nekrozu komplikasyonlarından biri olduğu ve şiddetinin de karaciğerin B) Emboli işlevsel yedeğinin eksilmesiyle arttığı gözönünde tutularak, C) Arteryal invazyon özellikle sirozlu hastaların özefagus varis kanamalarında; D) Duktus tutulumu kanamayı durdurmaya yönelik tedavinin yanında ensefalopati ve hepatik kanamanın ortaya çıkmasını engelleyecek işlevsel yedeğinin en az eksildiği distal splenorenal şant girişiminde E) Lenfatik permeasyon Cevap E hepatik ensefalopati riski en düşüktür. Meme karsinomunda memede deri ödemi derinin lenfatik drenajının bir tıkanıklığı sonucu olur ve portakal kabuğu oluşumu gibi görülür.Meme kanserinin özel bir lenfatik yayılma türü de 64 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES ‘permeasyon yayılması’dır. Bu tür lenfatik yayılma ile de kanser hücreleri lenf akımı ters yönünde lenfatik damarın duvarında tutunarak ilerler. Bu yoldan deriye kadar gelen kanser hücreleri burada yerleşerek metastatik nodüller meydana getirir. Bunlara da ‘satellit deri nodülleri’ adı verilir. Kolinerjik sistem, antienflamatuar bis sitokin olan IL–10’un arttırılmasına direkt olarak etki etmez. Antienflamatuar etkilerini, proenflamatuar sitokinleri azaltarak etki göstermektedir. İnflamasyonun refleks inhibisyonunun parasempatik sinyal oluşum ara yolağına bağlanmıştır. Parasempatik sistemin 82. Aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? ana nörotransmitteri olan asetilkolin, dokuda makrofaj A) Künt karın travmalarında sıklıkla yaralanan organlar dalak aktivasyonunu azaltmaktadır. Kolinerjik uyarı TNF–alfa, IL–1, IL–18 ve yüksek mobiliteli grup proteini gibi proinflamatuar ve karaciğerdir. B) Künt travmalarda retroperitoneal yaralanmalar olabilir. C) Pankreas ve ince bağırsak yaralanmalarında serum amilazı yükselir. mediatörlerin salınımını direkt olarak azaltmaktadır. Fakat bu gruba anetienflamatuar sitokin olan IL–10 dahil değildir. Kolinerjik uyarımla azaltılan inflamatuar yanıt varlığı daha sonra doku makrofajları üzerinde tespit edilen asetilkolin yani nikotinik D) Sağ subdiyafragmatik bölgedeki hematom sağ omuz ağrısına neden olur,buna Kehr belirtisi denir. reseptörlerin tanımlanmasıyla desteklenmiştir. Vagus sinrinin direkt olarak elektriksel uyarımı sonucu karaciğer, dalak ve kalpte E) Hipotansiyon, taşikardi, postural hipotansiyon,bağırsak seslerinin alınmaması, karın için kanamayı düşündürür. inflamatuar sitokinlerin doku sentezini azalttığı ve dolaşımdaki mevcut olaranların seviyesini de azalttığı gösterilmiştir. Özet olarak vagal stimülasyon kalp hızını azaltır, intestinal motiliteyi Cevap D arttırır, arteriolleri dilate eder, pupil konstruksiyonuna yol açar ve aynı zamanda inflamasyonu regüle eder, antienflamatuar etki gösterir. Künt karın travmalarında sıklıkla yaralanan organlar dalak ve karaciğerdir. Mezenterik laserasyonlar ve duodenum, pankreas ve böbrekleri içeren retroperitoneal yaralanmalar az sıklıkta görülseler bile akıldan çıkarılmamalıdır. Sol subdiyafragmatik 84. Yanık sonrasında T hücrelerinin fonksiyonlarını baskılayan sitokin aşağıdakilerden hangisidir? bölgedeki bir hematom veya dalaktaki lezyon sol omuz ağrısına A) IL–10 neden olur, buna Kehr belirtisi denir.Karın içi kanamadan B) IL–1 dolayı hipotansiyon, bağırsak seslerinin alınmaması tipik C) IL–6 bulgulardandır. D) TGF–beta E) IF–gama 83. Travma sonrası açığa çıkan kolinerjik yanıtla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? Cevap D A) Parasempatik sistemin ana nörotransmitteri olan asetilkolin dokuda makrofaj aktivasyonunu azaltmaktadır. B) Kolinerjik uyarı TNF–alfa, IL–1, IL–8 ve yüksek mobiliteli grup proteinleri ile proenflamatuar mediatörlerin Yanıkta TGF–beta salgılanması bağlı olarak T hücrelerinin baskılandığı görülmektedir. salınımını direkt olarak azaltmaktadır. C) Antienflamatuar olan IL–10’un salınımını arttırmaktadır. D) Antienflamatuar etkiyi makrofajların üzerindeki nikotinik 85. Elementer enteral beslenme formülleriyle iligli aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Proterinler küçük peptitler halinde bulunur. reseptörler aracılığıyla yapmaktadır. E) Deneysel modellerde vagus stimülasyonunun direkt B) Kompleks karbonhidratlar sınırlıdır. olarak elektriksel uyarımı sonucunda karaciğer, dalak ve C) Orta zincirli ve uzun zincirli formundaki yağlar minimaldir. kalpte enflamatuar sitokinlerin doku sentezini azalttığı D) En önemli avantajı kolay emilebilir olmasıdır. gösterilmiştir. E) Vitamin ve eser element eksikliği görülmemesi bu formülün uzun dönem kullanımını uygun hale Cevap E getirmektedir. Cevap E DENEME SINAVI – 53 65 Vitamin ve eser element eksikliği bu formüllerde sık görülür 88. Hipoksik hücre hasarında ortaya çıkan ilk ultra striktürel ve uzun dönem kullanımı sınırlıdır. Elementer formüller değişiklik aşağıdakilerden hangisidir? sindirilmiş besinler içerir ve küçük peptitler halinde proteinleri A) Mitokondride şişme sağlamaktadır. Kompleks karbonhidratlar sınırlıdır. Orta zincirli ve uzun zincirli formundaki yağlar minimaldir. Bu tip formüllerin primer avantajları kolay emilebilir olmalarıdır. Düşük yağ B) Hücre şişmesi C) Endoplazmik retikulumda şişme içerikleri ve dolayısıyla vitamin ve eser elementlerdeki eksiklikleri D) Ribozomların dağılması bu formüllerin uzun süreli kullanımını sınırlamaktadır. Yüksek E) Golgi cisimciğinde şişme ozmolariteye bağlı olarak kötü genel durumu olan hastalarda Cevap C dilüsyonel veya yavaş infüzyon gerektirir. Bu formüller malabsorpsiyonlu barsak yetmezliği ve pankreatitli hastalarda sıkça kullanılsa da standart formüllere göre maliyetleri fazladır. 86. Mineral eksikliği ve klinik belirtiler eşleştirmelerinden hangisi yanlış olarak verilmiştir? Hipoksik durumlarda hücre ATP’si azaldığı için hücre membranındaki Na–K ATPaz aktivitesi yavaşlar ve böylece hücresel membran potansiyelini ve hücre hacmini korumak zorlaşır. Na hücre içinde birikirken K ekstraselüler boşluğa sızar. Net hücre içi Na alımı, hücre içi sıvı alımı ve hücre şişmesi A) Krom – Glukoz intoleransı tarafından takip edilir. Bu içeri giriş ekstraselüler sıvı hacmindeki B) Manganez– Saç incelmesi, kilo kaybı, dermatit, yara düşme ile ilişkilidir. Hipoksik hücrte hasraında ortaya çıkan ilk ultrastriktüler değşiklik endoplazmik retikulumda şişmedir. Sonra iyileşmesinde bozulma mitokondri ve sonra da hücre şişmesi görülür. C) Demir – Mikrositer anemi D) Bakır – Demir tedavisine dirençli hipokromik anemi 89. Aşağıdaki hipovolemik şokta görülen inflamatuar yanıt ile E) Flor – Mental değişiklikler, hemoliz ve parestezi ilgili ifadelerden hangisi yanlıştır? Cevap E A) TNF–alfa salınımına bağlı olarak periferik vazokonstruksiyon görülür. B) IL–1–beta çok kısa yarı ömrüne sahip olup lokal hücresel Flor akut bozukluk oluşturmayan bir mineral eksikliğidir. yanıtları yönetmek amacıyla primer olarak parakrin karakterde hareket eder. C) Kompleman sistem aktivasyon yolu ile ARDS gelişmesi arasında doğru orantı vardır. 87. Aşağıdakilerden hangisi azalmış DTR’ye neden olur? D) Aktive PMNL’lerden salınan elastaz şokun şiddetiyle doğru A) Hipokalemi orantılıdır. B) Hipomagenezemi, E) İskemi reperfüzyon PMNL’leri aktive ederek, PMN–aracılı C) Hipokalsemi organ hasarına neden olur. D) Hipoglisemi E) Hiperfosfatemi Cevap A Cevap A Hipokalemi azalmış DTR’ye neden olur. Hipomagnezemi, hipokalsemi artmış DTR’ye neden olur. Hipoglisemi DTR üzerinde etkiye sahip değildir. TNF–alfa salınıma bağlı olarak periferik vazodilatasyon görülür. TNF tanımlanan ilk sitokinlerden olup yaralanma stimülasyonunda salgılanan ilk sitokindir. Monosit, makrofaj, T hücreleri ve güçlü proinflamatuar sitokinleri salgılamaktadır. TNF–alfa salınımı seviyerleri stimülasyondan 90 dakika sonra pik yapar ve sıklıkla dört saat içinde başlangıç seviyelerine dönerler. TNF–alfa salınımı bakteri ya da endotoksin tarafından indüklenebilir ve septik şokta daha sık görülen şok ve hipoperfüzyon gelişimine neden olur. TNF–alfa periferik 66 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES vazdoilatasyona, diğer sitokinlerin aktivasyonuna, prokoagülan 91. Aksiller lenf nodu grupları ile ilgili eşleştirmelerden hangisi aktivitelerinin indüklenmesine ve bir dizi hücresel metabolik yanlıştır? değişikliğin stimülasyonuna neden olabilir. Stres yanıtı sırasında A) Skapular lenf nodu grubu – Level 1 TNF–alfa kas proteini yıkımına ve kaşeksiye katkıda bulunur. IL–1–beta, TNF–alfa’nın etkilerine benzer etkiye sahiptir. Çok kısa yarılanma ömrüne sahiptir (6 dk). Lokal hücresel yanıtları B) Santral lenf nodu grubu – Level 2 C) İnterpektorel lenf nodu grubu – Level 3 yönetmek amacıyla primer olarak parakrin karakterde hareket D) Supraklavikuler lenf nodu grubu – Level 3 eder. Sistemik olarak IL–1–beta posterior hipotalamusta E) Eksternal mamarial lenf nodu grubu – Level 1 prostaglandinleri aktive ederek yaralanmada febril yanıtın ortaya çıkmasına ve tokluk merkezini aktive ederek anoreksiye neden Cevap C olur. Aktive kompleman faktörleri c3a, c4a ve c5a, artmış vasküler permabilite düz kasların kasılmasının, histamin ve araşidonik asit yan ürünleri salınımınının ve nötrofillerin vasküler endotele İnterpektoral lenf nodu grubu – Level 2 tutunmasının potent mediatörleridir. Aktive olmuş kompleman Lenf nodu grupları pectoralis minor kasıyla anatomik endotoksinle birlikte TNF–alfa ve IL–1 salınımını indüklemek için ilişkilerine göre derecelendirilir. Pectoralis minor kasının alt sinerjik olarak davranır. Travma hastalarında ARDS ve MODS’un kenarında aşağısına ve lateraline yerleşmiş aksiller ven, eksternal gelişimi kompleman aktivasyonun yoğunluğuyla orantılıdır. mammarian ve skapular grubu da içine alan lenf nodu grubu Kompleman ve nötrofil aktivasyonu multiple yaralı hastalarda level 1 olarak adlandırılır. mortalite ile orantılıdır. Aktive PMNL’ler, reaktif oksijen radikalleri, lipit peroksidaz ürünleri, prolitik enzimler (elastaz, katepsin ve vazoaktif aminler (lökotrienler, ekozanoidler, platellet aktive edici faktör) gibi) hücre veya doku hasraını indükleyen bir çok madde üretirler. İskemik reperfüzyon PMNL’leri aktive ederek PMNL aracılı organ hasarına neden olur. Elastaz gibi PMN aktivasyonunun plazma markerları insanlarda yaralanmanın Pectoralis minor kasının yüzeyinde ve lateralinde yerleşmiş santral ve interpektoral lenf nodlarını içeren grup level 2 olarak adlandırılır. Pectoralis minor kasının üst kenarının üzerinde veya medialinde yerleşmiş supraklavikuler grubu da içeren lenf nodları level 3 olarak adlandırılır. şiddetiyle orantılıdır. 92. Aşağıdakilerden hangisi testosteron üretiminin azalmasıyla 90. Yara iyileşmesinde rol oynayan fibroblastların sayısı hasardan kaçıncı gün sonra en yüksek düzeye ulaşır? jinekomastiye neden olan durumlardan biridir? A) Renal yetmezlik B) Hipertiroidi A) 2 gün sonra C) Alkolik siroz B) 6 gün sonra D) Akciğer Ca C) 15 gün sonra E) Adrenal kortikal neoplaziler D) 30 gün sonra Cevap A E) 60 gün sonra Cevap B Yara iyileşmesinde yara bölgesinde ilk meydana gelen reaksiyon vazokonstruksiyon olup kanamayı durdurmayı amaçlamaktadır. Yara bölgesine ilk giden hücreler nötrofillerdir. Daha sonra yara bölgesine monositler gider. 5. günden Östrojen artışı testis tümörlerinde östrodiolün salınmasının artımı, protein ve yağ eksikliği gibi nutrisyonel değişilikler, endokrin bozukluklar (hipertiroidi, hipotiroidi) veya hepatik hastalıklar (non–alkolik ve alkolik sirozlar) dan kaynaklanır. Klinefelter sendromu, yaşlanma ve renal yetmezlik testosteron üretiminin azalmasına ve jinekomastiye neden olur. itibaren yarada makrofajlar hakim hücre konumuna gelirler. Yaralanmanın 6. gününde fibroblastlar yarada en yüksek düzeyine ulaşırlar. Yaralanma alanına fibroblastları çeken en önemli ajan PDGF’dir. Yaralanma alanında fibroblastların görülmeye başlanması yara iyileşmesinde inflamatuar süreçten proliferasyon aşamasına geçtiğinin kanıtıdır. DENEME SINAVI – 53 67 93. 60 yaşında kadın hastada sol memede 3 cm kitle tespit Ekstremiteleri ısıtmak için periyodik olarak ovalama ve mesaj edilmesi üzerine cerrahi planlanmıştır. Hastada meme donuk yanıklarına bağlı hasarı arttırabilir. Donuk yanıklarının koruyucu cerrahi + sentinal lenf nodu yapılıyor. Sentinal lenf tedavi protokolünde hızlı ısıtma, elevasyon ve atel, yakın takip, nodu negatif saptanıyor. Patolojik incelemede T2N0M0 invaziv günlük hidroterapi ve gerektiğinde ardışık olarak da nekrotik duktal karsinom saptanıyor. Progesteron reseptörü negatif, dokulara sınırlı debridman yapılmalıdır. östrojen reseptörü pozitif saptanıyor. Isıtma 40–42 derece sıcaklıkta su dolu küvete hastayı alarak Bu hastanın bu aşamadan sonraki takibi ve uygulanacak en yapılır. uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir? Donuk yanıklı ekstremitelerin hareket etmesi hasarı A) İzlem arttırabileceğinden atelle ekstremite sarılıp sabit halde tutulması B) RT + KT + Tamoksifen gerekmektedir. Isıtma için ovalama ve masaj hareketleri donuk yanıklarında doku hasarını arttırabilen hareketlerdir. C) RT + KT D) RT + 5 yıl süreyle tamoksifen 96. Tiroid papiller ca alt tiplerinden en iyi ve en kötü prognoza E) RT sahip olan alt tipleri aşağıdaki şıklardan hangisinde doğru Cevap B olarak sıralanmıştır? A) Solid tip – Kribriform tip Bu tümör 3 cm olduğu için KT verilmesi gerekir. 3 cm altında B) Foliküler tip – Tall cell tip ve lenf nodu negatif olanlarda KT’ye gerek yoktur. Östrojen C) Tall–cell tip – Foliküler tip reseptörü pozitif olduğundan dolayı hastanın 5 yıl süreyle D) Foliküler tip – Kolumnar tip tamoksifen tedavisi alması gerekmektedir. E) Foliküler tip – Klasik kribriform tip Cevap B 94. Baudet’in latent periyodu hangi organ yaralanması sonucu görülür? A) Diafram rüptürü Tall–cell tip papiller ca’nın en kötü prognoza sahip olan tipidir. B) Duodenal yaralanma Papiller tiroid kanser pure papiller formda görülebildiği gibi C) Dalak yaralanması histolojik olarak bazı varyantları da mevcuttur. Bunlardan en sık D) Karaciğer yaralanması görüleni foliküler varyanttır. Daha nadir olan tall–cell, kolumnar, E) Pankreas yaralanması diffüz, sklerozan, solid / trabeküler gibi tipleri vardır. Cevap C Dalak yaralanması bazen gecikmiş dalak rüptürüne yol Prognozu en kötü olan tall–cell hücreleridir. Lenf nodu metastaz oranı da en yüksektir. açabilir. En iyi prognozlu olan foliküler tiptir. Yaralanma ile rüptür arasında genellikle birkaç gün ve birkaç hafta arasında değişen asemptomatik bir dönem vardır ve bu döneme Baudet’in latent periyodu denir. 97. Yirmi yaşında adrenal yetmezlik tanısıyla izelenen bir hastanın takibinde serum ca seviyesinde düşme tespit edilmektedir. 95. Donma yanıklarının tedavi protokolüyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? B) Dolaşım bozukluğuna bağlı ekstremitede gelişen nekroza sınırlı debridman yapılması B) Psödohipoparatiroidi C) Wilson hastalığı D) İdiopatik hipoparatiroidi C) Ekstremiteleri atele alma ve stabil hale getirme D) Ekstremiteleri ısıtmak için periyodik olarak ovalama ve E) Muliglandüler endokrin yetmezlik sendromu Cevap E masaj yapma E) Günlük 40–42 derecede su dolu havuzlarda hastayı ısıtma Cevap D TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Amiloidoz A) Hızlıca ısıtma 68 Hipoparatiroidi multigalndüler endokrin yetmezlik sendromu tip 1’in parçası olarak görülebilir. Bu sendromda en sık Lezyon seviyesinde ipsilateral hipoestetik bant saptanır. Anterior Kord Sendromu: Anterior spinal arter kaynaklı hipoparatiroidi, adrenal yetmezlik ve mukokutanöz kandidiyazis transvers lezyondur. Total trasvers lezyondan farklı olarak, kombinasyonu görülür. Sendrom genellikle çocukluk çağında kordun 1/3 arka kısmı ve dolayısıyla arka kordonlar korunmuş ortaya çıkar ve ne var ki bu hastaların tümünde klasik bir üçlü olacağı icin derin duyunun kaybolmadığı gorulur. bulgusu yoktur. Posterior Kord Sendromu: İzole olarak arka kordon tutulumudur. Poliglandüler otoimmün sendromların özellikleri Ekilenen ekstremitede proprioseptif kayba bağlı denge Özellikler PGO Tip I PGO Tip II Geçiş OR Poligenik kalıtım bozukluğunu da beraberinde getirir (orn; MS, B12 eksikliği, Stiliz, Mutasyon APECED gen HLA–DR3 ve DR4 DM,) Başlangıç Çocuk Yetişkin Cinsiyet Kadın–Erkek Kadınlarda daha sık Santral kord sendromu Klinik Sıklıkla daha önce hastada bulunan kemik hipertrofisi ve kanal stenozu ile hiperekstansiyon injurisini takip eder. Mukokutanöz kandidiyazis + – Hipoparatiroidizm + – Tip 1 DM – + Graves hastalığı – + Sürrenal yetmezlik + + refle (lökokori) alınması durumunda en olası hastalık Hipotiroidizm + + aşağıdakilerden hangisidir? Hipogonadizm + + Alopesi + + A) Retinit Vitiligo + + Pernisiyöz anemi + + Diğer bulgular Dişde enema hipoplazisi, Kronik aktif hepatit Myestenia gravis, Çölyak hastalığı Alt ektremitelerde motor zayıflama ile üst ekstremitelerde fonksiyon kaybı görülür… 99. Yenidoğanın oftalmoskopik muayenesinde pupillada beyaz B) Papillödem C) Konjenital katarakt D) Retinoblastom E) Episklerit Cevap C KATARAKT 98. Servikal vertebralarına akut hiperekstansiyon travması geçiren bir hastada üst ekstremitedeki kuvvet kaybının alt ekstremiteye oranla daha fazla olması durumunda aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir? Lensin saydamlığını kaybedip kesifleşmesine katarakt adı verilir. Konjenital katarakt Çocukluk dönemi körluğun en sık nedenidir. Pupil beyaz A) Santral kord sendromu görülür buna lökokori denir. Çocuklarda lökokorinin en sık B) Ön kord sendromu sebebi konjenital kataraktlardır. Tedavi edilmezse ambliyopi C) Arka kord sendromu gelişir. D) Brown–Sequard sendromu 100. Benign paroksismal pozisyonel vertigo ile ilgili E) Komplet transvers miyelopati Cevap A aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Sadece belirli baş pozisyonlarında vertigo olur. SPİNAL KORD LEZYONLARI B) Tanıda Dix–Hallpike manevrası yardımcıdır. Brown Sequard Sendromu (spinal kord yarı kesisi): C) Vertikal nistagmus tipiktir. Arka kolon kesisine bağlı, ipsilateral diskriminatif dokunma, D) Nistagmusun latent periodu mevcuttur. eklem pozisyon ve vibrasyon duyularında kayıp E) Tedavisinde Epley manevrası uygulanır. Cevap C Kortikospinal yolun kesisine bağlı, ipsilateral spastik paralizi Lateral spinotalamik yol kesisine bağlı, kontralateralde ağrı ve ısı duyuları kaybolur. Labirent (vestibular, iç kulak) kökenli vertigolar; Ortak ozellik olarak; DENEME SINAVI – 53 69 • Ani başlangıclı, şiddetli, kısa sureli ve tekrarlayıcıdır. • Vertigoya genelde bulantı–kusma eşlik eder. • Tedavilerinde; dimenhidrinate, cinnarizin, prokloperazin 1. N. petrozus major (superticial petrozal sinir): Diğerlerinden farklı olarak fasial sinirin temporal kemik içindeki ganglionu olan gang. geniculi’den ayrılır. Sırasıyla ganglion pteryfopalatinum ve n. maxillaris ve meklizin gibi antihistaminic ilaclar kullanılır. icinden giderek glandula lacrimalis’e ulaşır. 1. Benign pozisyonel paroksismal vertigo 2. N. stapedius: M. stapediusu innerve eder. Stapez kası 2. Vestibuler norit işlev gormediğinde hiperakuzi oluşur. 3. Meniere (endolenfatik hidrops) 3. 4. Vestibuler ototoksisite R. comm. plexus timpani 4. N. chorda timpani: Sublingual ve submandıbuler 5. Otoskleroz bezlerin parasempatik lifleri ve dilin 2/3 on taraf tad 6. Cogan sendromu duyusunu taşır. Facial sinir temporal kemiği terk ettikten sonra parotis icinde BENİNG POZİSYONEL PAROKSİSMAL VERTİGO (BPPV) mimik kaslara giden beş ayrı dala ayrılır. Bircok vakada etyolojisi bilinmez. Patofizyolojisinde: 1. Temporal dal Kanalolitiazis: Utrikulden kopan otokonyalar semisurkuler 2. Zigomatik dal 3. Bukkal dal kanal icinde toplanır. Baş hareketleri ile ortaya cıkan 10–20 sn’de sonlanan baş donmeleri vardır. En sık posterior semisirkuler kanal BPPV gorulur. Tanı Dix–Hallpike manevrası (modifiye barany testi) ile konulur. 4. Mandibular dal 5. Servikal dal Fasiyal paralizili hastada ilk yapılması gereken santral ve periferik paraliziyi ayırmaktır. Dix–hallpike manevrasında; Hasta alnını kırıştırabiliyor ve kaşını kaldırabiliyor ise santral Vertigo paralizi, tum yuz yarımı etkilenmişse periferik fasiyal paralizidir. Latent periyodu (2–3sn) olan nistagmus Periferik fasiyal paralizilerin % 50 den fazlası idiopatiktir Horizontal rotatuar nistagmus.. (bell’s paralazi). Diğer etkenler arasında enfeksiyonlar ozellikle HSV ve VZV 1 dakikadan az suren (yorulan) nistagmus one cıkar. Tümör rekurren fasiyal paralizide akla gelmelidir. Test tekrarladıkca nistagmus azalır. Merkelson rosenthal sendromu: ust dudakta belirgin Tedavide epley manevrası uygulanır. olmak üzere yüzde odem, fissurlu dil, migren benzeri baş Vertikal nistagmus görülmez… ağrıları, herediter özellik, aynı tarafta tekrarlayan fasiyal paralizi birlikteğinin olduğu bir sendromdur. 101. Bilateral fasiyal paralizi gelişen hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? barre sendromudur. (toplumda bilateral fasial paralizinin en A) Bell’s paralizi sık sebebi guillian–barre sendromudur) B) Tolaso–hunt sendromu Tedavide etyoloji biliniyorsa nedene yoneliktir. İdiopatik C) Gullian–barre sendromu paralizide ilk tercih steroid tedavisidir. Asiklovir tedavisi D) Merkelson rosental sendromu eklenebilir. Fasial paraliziye neden olan diğer önemli bir neden ise E) Herpes simplex virus Cevap C FASİYAL SİNİR VE FASİAL PARALİZİ Fasiyal sinir; motor, duyusal, parasempatik liflerden oluşur. N. facialis; temporal kemik icinde follopian kanalı denilen canalis nervi facialis icinde seyreder. Bu kanal icinde proksimalden distale doğru N. petrosuz major, N. stapedius, R. communican plexus timpani, N. chorda timpani dallarını verir. Facial sinir foramen stylomastoideum’dan kafa tabanına cıkar. 70 Bilateral fasiyal paralizide ilk akla gelecek tanı guillan– TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES temporal kemik kırklarıdır. 102. Bel ağrısı şikayeti ile doktora başvuran hastada aşağıdaki 104. Yağ embolisi sendromunda prognozu belirleyen en önemli hastalıklardan hangisinde acil cerrahi operasyon kriter aşağıdakilerden hangisidir? endikasyonu vardır? A) Peteşial kanamalar A) Grade 1 spondilolistezis B) Ateş B) Kauda equina sendromu C) Taşikardi C) L5–S1 disk herniasyonu D) Parsiyel oksijen basıncı D) Lumbar spondiloartroz E) Tromsitopeni E) Spina bifida okülta Cevap D Cevap B Yağ emboli sendromu Disk herniasyonlarında Cerrahi tedavi endikasyonları Major bulguları 1– Kauda equina sendromu (acil cerrahi endikasyon): * Respiratuar yetmezlik (PaO2<60, PCO2>55 mmHg) Masif rupture olmuş diskin basısına bağlı olabilir. Genellikle * Serebral tutulum orta hatta, cok sıklıkla L4– 5’te, coğunlukla onceden var olan bir durum (spinal stenoz, tethered kord vs) ile ustuste biner. * Peteşial kanamalar * Retinal bulgular Olası Bulgular: Sfinkter Bozukluğu: Uriner retansiyon, uriner ve/veya fekal inkontinans, Eyer Şeklinde Anestezi: Kalca ustunde, posterior–superior Minör bulguları * Ateş (39–40 0C) * Taşikardi * Karaciğer yetmezliği uyluklarda ve perineal bolgede gorulur. Önemli Motor Kuvvetsizlik: Genellikle birden fazla sinir * Oligüri, anüri kokunu tutar. (Çoğunlukla lezyon seviyesinin altındaki noktaları) * Anemi, trombositopeni, lökositoz coğunlukla bilateraldir. * EKG bulguları Bel ve/veya bacak ağrısı Tanı: Achille veya patella reflexinin bilateral kaybı olabilir. Yağ globulinleri + 1 major, +4 minor bulgu ile konur Sexuel disfonksiyon Yağ embolisi sendromunda tanıda ve prognozu belirlemede 2– İlerleyici kuvvet kaybı veya akut belirgin kuvvet kaybı en önemli kriter PaO2’nin 60 mmHg ‘nin altında olmasıdır. 3– Medikal tedavide yetersizlik 4– Rekürren disk herniasyonları 105. Aşağıdakilerden hangisi prostat kanseri tanı ve tedavisinin takibinde kullanılan en hassas belirleyicidir? A) Prostat spesifik antijen (PSA) 103. Omuz çıkıklarında en çok hangi sinir yaralanır? A) Radial B) Prostatik asit fosfataz (PAF) B) Ulnar C) Alkalen fosfataz C) Aksiller D) Asit fosfataz D) Median E) Hidroksiprolin Cevap A E) Muskulokutaneus Cevap C Omuz çıkıkları en sık anterior çıkık olarak görülür. Anterior çıkıkta, omuz kapsülünün alt ve ön kısmı yırtılmıştır. Bazen glenoid kenarından kapsülle beraber kemik ayrılması da bulunabilir (Bankart lezyonu). Humerus başında posterolateralinde çökme kırığı oluşur (Hill–Sachs lezyonu). Serum PSA ölçümü erken prostat kanseri için sık kullanılır. PSA normal ve tümoral prostat tarafından üretilir. En sensitif olmakla birlikte spesivitesi düşüktür ve birçok prostat hastalığında yükselebilmektedir. PSA’ nın zaman içindeki değişim oranını bulmak (PSA hızı) Akromion’un yaptığı çıkıntı APOLET belirtisi olarak tariflenir. ya da pSA değerinin prostat büyüklüğüne oranını hesaplamak Axiller sinir yaralanabilir. (PSA dansitesi) gibi yöntemler nodular hiperlazi, prostatit ve karsinomlarda ayırıcı tanıya gitmekte yardımcı olabilir. DENEME SINAVI – 53 71 106. Doğumdan sonra göbeğinden idrar gelen hastada hangi patoloji olma olasılığı en yüksektir? ASA III: Aktivitesini sınırlayan ancak gücsüz bırakmayan hastalığı (hipovolemi, gecirilmiş infarktüs, ileri DM gibi) olan kişi ASA IV: Gücünü tamamen yitirmesine neden olup hayati A) Extrofia Vesika tehlike yaşayan (şok, dekompanze kalp ve solunum yetmezliği, B) Hipospadias böbrek yetmezliği) olan kişi. C) Mesane divertikülü ASA V: Ameliyat olsa da, olmasa da 24 saatten fazla yaşaması D) Umbikal sinüs beklenmeyen, son ümit olarak cerrahi girişim yapılan, oÅNlüm E) Patent Urakus halindeki kişi. Cevap E 109. Kadın hayatında fertiliteyi olumsuz etkileyen dismenore, Intrauterin dönemde mesanedeki idrar kanalis urakus yoluyla disparoni ve premenstrüel sendroma neden olabilen en boşaltılır. Eğer bu kanal doğumdan sonra kapanmazsa göbekten olası hastalık aşağıdakilerden hangisidir? idrar gelir. Bu kanalın açık kalmasına patent Urakus denir ve A) Adenomyozis mesane Adeno karsinomu için bir predispozan faktörüdür. B) Endometriozis C) Diabetes mellitus 107. Çocukluk çağında boyunda en sık ortaya çıkan kitle D) Sistemik lupus eritrametazous (SLE) lezyonu aşağıdakilerden hangisidir? E) Romatoid artrit A) Tiroglossal kist Cevap B B) Kistik Higroma Endometriozis: C) Guatr • Endometrial glandların ve stromanın uterin kavite dışında yerleşmesidir. Adenomiyozis ile karıştırmayın. Adenomyozis endometrial gland ve stromanın myometrium içinde bulunmasıdır. • İmplantlar en sık over dokusunda sonra sakrouterin ligamanlar üzerinde. • Derin endometriozis de ise rekto–vajinal fasya üzerinde nodüller yer alır. • Sekonder dismenorenin en sık nedeni endometriozis. • Gerçek tanı histopatolojik olarak konulmasına rağmen altın standart tanı yöntemi laparoskopidir. • Adezyonlara neden olarak ve endometrioma cerrahisi sonrası ciddi anlamda fertilite azalır. • Kronik pelvik ağrı ve infertilite problemi olan kişilerde endometriozise daha sık rastlanır. D) Brankial kist E) Lenfadenopati Cevap A Çocuklarda boyunda ortaya çıkan kitlenin en sık nedeni Tiroglossal kanal kistidir. 108. Trafik kazası geçiren multiorgan yaralanması tanısı ile operasyona alınacak şoktaki, anürik olan hastanın anestezi riski ASA evrelemesine göre kaçtır? A) ASA I B) ASA II C) ASA III 110. Üç yaşında bir kız çocuğu annesi tarafından fark edilen D) ASA IV vaginal kanama ile kliniğe getiriliyor. E) ASA V Cevap D Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Anovulasyon ASA (American Society of Anestsiologists) hastaların fizik durumuna göre anestezi riskini belirlemiştir. C) Vulvovaginitis ASA sınıflaması: (TUS) D) Tümör ASA I: Normal, cerrahi patoloji dışında bir hastalık veya E) Travma sistemik sorunu olmayan kişi. ASA II: Cerrahi girişim gerektiren neden veya başka bir hastalığa bağlı hafif bir sistemik bozukluğu olan kişi. 72 B) Puberte prekoks TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Cevap C Prepubertal dönemde en sık kanama nedeni ‘vulvovaginitis’ tir. 2015 yandal!!!!! GnRH bir dekapeptiddir. GnRH arkuat çekirdekten pulsatil Prepubertal Adölesan Reproduktif Perimenopozal Eksojen Vulvovajinitis*** Anovulasyon hormon Anovulasyon kullanımı Vajende yabancı cisim Eksojen hormon Gebelik Fibroidler kullanımı Postmenopozal salgılanıp, amplitüd ve frekansı siklus boyunca değişiklik gösterir. Eksojen hormon Bu salınıma sirkoral sekresyon adı verilir. kullanımı azalmaktadır. Gebelikte kısmen plasentadan da salgılanır. Yarı lezyonlar (kanser ömrü 2–4 dakikadır. dahil) Servikal Puberte prekoks Gebelik Anovulasyon endometrial Atrofik vajinitis polipler Tümör Koagulopati Fibroidler Tiroid disfonksiyonu GnRH luteal fazda amplitudlari artarken, frekansı Endometrial Diğer tümör – Ön hipofiz üzerine GnRH sadece pozitif etki göstermekte, bu etki sonucu gonadotropinlerin (FSH ve LH) sentez ve depolanması, aktivasyon ve sekresyonu sağlanmaktadır. Vulvar vajinal, servikal 113. Aşağıdakilerden hangisi östriol (E3) düzeyinin düşük olduğu durumlardan birisi değildir? 111. Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi kadınlarda vajinitin en sık gözlenen etkenidir? A) Plasental sülfataz eksikliği B) Fetal hipofiz yokluğu A) Chlamydia trachomatis C) Anensefali B) Neisseria gonorrhoeae D) Down sendromu C) Candida albicans E) Rh izoimmunizasyon D) Gardnerella vaginalis Cevap E E) Trichomonal vaginalis Cevap D E3 düzeyinin düşük olduğu durumlar: • Down sendromu • Fetal ölüm • Anensefali • Annenin steroid tedavisi endomyometrit riskini artırır. Ayrıca post–histerektomi vajinal • Fetal adrenal hipoplazi kaf selüliti, post–abortif infeksiyon ve anormal servikal sitoloji • Plasental sülfataz eksikliği nedenidir. • Plasental aromataz eksikliği • Diabetes mellitus • Molar gebelik Bakteriyel vajinosis (Corynebacterium vaginale/Gardnerella vaginalis vajiniti), en sık rastlanan vajinal infeksiyondur. Gebelikte preterm doğum, koryoamnionit ve sezeryan sonrası Candida albicans, normal olarak vajinal flora elemanlarındandır ve semptomatik kandidiazis olgularının %90’dan sorumludur. Vajinitin ikinci en sık etkeni ve E3 düzeyinin yüksek olduğu durumlar: vulvovajinitin en sık etkenidir. • 112. Gonadotropin Salıcı Hormon (GnRH) için aşağıda belirtilen ifadelerden hangisi yanlıştır? A) GnRH hipotalamik arkuat çekirdekten pulsatil salınır. B) GnRH yarı ömrü 2–4 saattir. C) GnRH nın puls frekansının azalması; LH sekresyonunu Annede renal hastalık (serumda değişmez veya artar, idrarda azalır) • Preeklampsi, eklampsi • Fetal hipoksi (ACTH artışına bağlı olarak DHEAS artar) • Çoğul gebelikler • Rh izoimmunizasyon azaltırken, FSH sekresyonunu arttırmaktadır. D) Luteal fazda GnRH amplitüdleri; foliküler faza göre artmıştır. E) GnRH molekülünün otokrin ve parakrin fonksiyonları da mevcuttur. Cevap D DENEME SINAVI – 53 73 114. Aşağıdakilerden hangisi kombine oral kontraseptiflerin 115. Rahim içi araç (RİA) ile beraber gebe kalan ancak RİA’sı (KOK) kardiyovasküler sistem üzerine etkilerinden değildir? çekilemeyen bir hasta doğacak bebeğinin anomalili A) Kan basıncını karaciğerde anjiotensinojen üretimini olmasından endişe ettiğini söylüyor. azaltarak düşürürler. B) KOK kullanan kadınlarda derin ven trombozu ve pulmoner emboli riski artmıştır. Bu hastaya, bu konuyla ilgili aşağıdakilerden hangisini söylememiz en uygundur? A) Konjenital malformasyon riski 2 kat artmıştır. C) Önceden KOK kullanmış kadınlarda kardiyovasküler hastalık riski artmaz. B) Konjenital malformasyon riski artmamıştır. C) RİA özellikle, Nöral tüp defekt riskini arttırmaktadır. D) Myokard infarktüs riski düşük doz KOK kullananlarda ek D) RİA, özellikle kardiyovasküler sistem anomali riskini risk faktörü yoksa artmamıştır. arttırmaktadır. E) KOK ateroskleroz riskini azaltır. E) RİA çocukta belirgin mental retardasyon yapmaktadır. Cevap A Cevap B • KOK kullanan kadınlarda derin ven trombozu ve pulmoner emboli riski artmıştır. Bu risk artışı doz bağımlıdır ve kullanım süresince geçerlidir. • Önceden KOK kullanmış kadınlarda kardiyovasküler hastalık riski artmaz. • Tüm KOK’ler, venöz tromboembolizm (VTE) riskini artırır ve bu risk kullanımın ilk 1–2 yılında en yüksektir. KOK bırakılmasını takiben venöz tromboembolizm (VTE) riski dramatik olarak düşer. • VTE gözlenen olguların pek çoğunda faktör V Leiden mutasyonu ile protein C ve S eksikliği gözlenmektedir. Bu nedenle daha önce VTE epizodu geçiren olgular yada aile öyküsü bulunan kadınlarda KOK öncesi faktör V Leiden mutasyonu için tarama uygun olur. • VTE riskini artıran diğer faktörler arasında diyabet, hipertansiyon ve obezite sayılabilir. Sigara içmenin VTE üzerine çok az etkisi vardır (sigara daha çok arteriyel trombozisi artırır). • Arterial trombozis (myokard infarktüsü [MI] ve inme) ile östrojen arasında doz bağımlı bir ilişki bulunmaktadır. • 2015 yandal!!!! Gebelikle birlikte RIA varlığında, ilk 14 hafta içinde RIA ipi serviks’te görülebildiğinden hemen çekilmelidir. Gebelikle birlikte RIA varlığında geç abortus, preterm doğum ve sepsis riski artar. 1. trimesterde eğer RIA yerinde bırakılırsa spontan abortus riski %50 iken RIA çıkarılırsa abortus riski %25–30’a iner. 2. trimesterde RIA yerinde bırakılmış ise abortus (özellikle septik abortus) riski normal populasyonun 10 katı artmış iken, eğer ilk trimesterde çekildi ise normal populasyon kadardır. Eğer erken gebelikte RIA çıkarılmamış ise, doğum sonrası çıkarılmalıdır. RIA gebeliği önlediği için, ektopik gebelik riskini artırmaz ancak RIA varlığında gebelik oluşmuş ise bu gebeliğin ektopik olma riski artmıştır (Bakırlı ve levanorgestrelli RIA’lar hariç). RIA’lar konjenital malformasyonlara neden olmaz. Kan basıncını karaciğerde anjiotensinojen üretimini artırarak (anjiotensinojen 8 kat artar) yükseltebilir 116. Histerektomi ve bilateral salfingooferektomi geçirmiş (genelikle geri dönüşlüdür). Sodyum retansiyonu menopozal hormon tedavisi uygulanacak kadınlarda bir diğer neden olabilir. Bu olgularda, plazma renin aşağıdaki durumlardan hangisinin varlığında progesteron aktivitesinde kompansatuar bir azalma izlenmektedir. eklenmesi gerekli değildir? A) Osteoporoz olması B) Endometriozis öyküsü C) Serviks kanseri D) Supraservikal histerektomi sonrası E) Overin endometrioid tümörü Cevap C 74 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Histeroktomi yapılan hastalarda östrojenin progesteron ile 118. Aşağıdakilerden hangisi gebeliğin 1. trimesterinde uygulanan fetal anöploidi tarama testleri içinde yer almaz? kombine edilmesinin kriterleri : • Pelvik endometriozis hikayesi A) Nukal kalınlık • Supraservikal histerektomiden sonra B) Gebelikle ilişkli plazma proteini–A (PAPP–A) • Endometrium adenokarsinomu hikayesi olanlarda C) Serbest beta–hCG • Overden endometroid tümör çıkarılmışsa östrojen ve D) Östriol progesteron kombine edilerek verilir. E) Maternal kanda fetal DNA Cevap D 117. Oligohidramniosu olan term gebede doğum eylemi sırasında aşağıdaki fetal monitörizasyon bulgularından hangisinin gözlenmesi beklenir? Gebeliğin ilk trimesterinde fetal anöploidi tarama testleri maternal serumdaki biyokimyasal belirteçlerin değerlendirilmesi A) Geç deselerasyon ile fetusta ultrasonografik bazı bulguların kombine edilmesi B) Erken deselerasyon prensibine dayanır. Bu amaçla kullanılan biyokimyasal C) Sinüzoidal trase belirteçler serbest beta–hCG ve gebelikle ilişkili plazma proteini–A’dır (PAPP–A). Ultrasonografik belirteçler arasında D) Taşikardi yüksek tanımlayıcılığı olan bulgular arasında ise nukal kalınlık E) Değişken deselerasyon (NT=ense saydamlığı) ve nazal kemik sayılabilir. Cevap E Nukal kalınlık artışı ile Down sendromu riski doğru orantılıdır ve NT arttıkça risk artar. Bununla birlikte Down sendromu Oligohidramniyoz olgularında prezentasyon sırasında olgularının yaklaşık %70’de nazal kemiğin ilk trimester umblikal kord sıkışır ve fetal monitörizasyonda değişken ultrasonografik incelemesinde gözlenmediği, tersine trizomi 21 deselerasyon izlenir. bulunmayan fetuslarda bu oranın sadece %2 olduğu bildirilmiştir. • • Erken deselerasyon: Fetal başın basısına bağlı vagal Serbest beta–hCG ortalama değerleri, Down sendromu refleksle oluşan geçici azalmadır. Çıkım bradikardisi olan fetuslarda normal fetuslara oranla daha yüksek bulunur. olarak bilinir. Uterin kontraksiyonlarla ayna görüntüsü Bununla birlikte total beta–hCG’nin ilk trimesterde tanımlayıcılığı olacak şekilde azalma meydana gelir. Sıklıkla 4–5 cm’lik bulunmaz ve sadece serbest beta–Hcg bu amaçla kullanılır. açıklıkta izlenir. Herhangi bir patolojiye işaret etmez. PAPP–A ise trizomi 21’li gebeliklerde maternal serumda normale Fizyolojik olarak gözlenebilen deselerasyon tipidir. göre daha düşüktür. Geç deselerasyon: Uteroplasental yetmezlik, fetal hipoksi gibi durumlarda görülür ve Fetal distres göstergesidir. Uterin kontraksiyonların bitiminde deserelasyon başlar. • Değişken (variabl) deselerasyon: Kordon basısı ve akut hipoksi durumlarında görülür. Kontraksiyonlarla ilgisi • 119. Aşağıdakilerden hangisi gestasyonel diabetes mellitus (GDM) patogenezinde rol alan faktörlerden biri değildir? A) Human plasental laktojen (hPL) B) Fibrinojende artış yoktur. C) Plasental insülinaz Sinusoidal patern: Düzenli bir sinüs eğrisi şeklindedir. D) Serbest kortizol düzeyinde artış Bazal variabilite yoktur. BTBV (Beat to beat variability) E) Progesteron düzeyinde artış iyi değildir. Ciddi fetal anemilerde gözlenir. Rh/ Cevap B rh olgusunun antenatal takibinde fetal monitörde sinusoidal patern fetal anemiyi gösterir. • Saltatuar patern: 1 dakikada 3–5 kez tekrarlayan 25 atımdan fazla sayıda osilasyonlar mevcuttur. Akut hipoksi belirtisidir. Human plasental laktojen (hPL), plasental insulinaz, artmış serbest kortizol seviyeleri ve artmış progesteron seviyeleri GDM patogenezinde gerçek faktörlerdir. Bunlar kont–insüliner faktörlerdir. DENEME SINAVI – 53 75 120. Overin en sık karşılaşılan primer bilateral tümörüne sahip 69 yaşındaki hastanın patolojisinde aşağıdakilerden hangisinin görülme olasılığı daha fazladır? A) Walthard adacıkları B) Psammoma cisimcikleri C) Shiller –Duval cisimcikleri D) Call–Exner cisimcikleri E) Psödomixoma peritonei Cevap B SERÖZ KİSTADENOKARSİNOM En sık karşılaşılan (%70–75), en sık bilateral olan (%50 bilateral) ve en malign over tümörüdür. Endometrioid veya müsinöz tümörlere oranla tanı anında çok daha ileri evrededir. Tanı anında olguların %85’de over dışına yayılım mevcuttur. Kistik lümene uzanan papiller çıkıntılar gösterirler. Papiller yapıların bütünlüğü tümörün gradeini belirler ve pek çok seröz kistadenokarsinom kötü diferansiyedir. Psammoma cisimcikleri (irregüler kalsifiye yapılar) seröz kistadenokarsinom için karakteristiktir ve daha çok düşük malign potansiyelli seröz kanserlerde gözlenir. İyi prognozla birlikte olup primer tümör odağında saptanabilirken, metastaz odağında bulunmaz. Walthard adacıkları → Brenner tümörü Shiller–Duval cisimcikleri → endodermal sinüs tümörü Call–Exner cisimcikleri → granülosa hücreli tümör Psödomixoma peritonei → müsinöz kistadenokarsinoma 76 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES