Balon ve Yardımcı Materyaller
Transkript
Balon ve Yardımcı Materyaller
Balon ve Yardımcı Materyaller y Prof. Dr Prof Dr. Ömer Göktekin Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi, İstanbul Mehmet Akif Ersoy Kalp Damar Araştırma Merkezi Merkezi, İstanbul CTO materyalleri • Mikrokateterler • Over O Th The Wire Wi (OTW) balonlar b l l • Özel dizayn edilmiş mikrokateterler – – – – – – Tornus Corsair Crusade Twin-pass Venture Gopher kateter • Monorail CTO balonları Mikrokateter ve OTW balon • T Teller ll mutlaka m tl k mikrokater mik k t yada d OTW ç kullanılmalıdır balon içinde – Telin damar içinde fleksiyon, kink ve prolabe olmasını önler p – Tele lezyona kadar olan destek sağlar – Telin T li oklüzyona klü penetre t olma l gücünü ü ü ü artırır t Mikrokateter fark farkı Sadece tel Proksimal fibröz kep p kısmında yetersiz y backup p desteğinden ğ kılavuz telin ucu geriye doğru kıvrılır Mik k t t ile Mikro-kateter il birlikte bi likt Mikro-kateter kılavuz telin tork iletimini güçlendirir ve daha iyi bir backup desteği kompleks lezyona penetre etmesini sağlar. Mikrokateter k k ve OTW – Tele verilen tork hareketinin tel ucuna yansımasına yardımcı olur – İşlem İl sırasında tele l farklı f kl k körv verme yada tel değiştirme daha kolay olacaktır – CTO geçildikten sonra, kullanılan tel diğer rutinde kullanılan tellerle mutlaka değiştirilmelidir Sadece kılavuz tel Mikro-kateter Mik k t t yoksa, k kılavuz tel damar içinde çok yalpalar Kılavuz Kateter Mikro-kateter ile birlikte Kılavuz Kateter Mikro-kateter yalpa mesafesini azaltarak manevra imkanını artırır t Tel değiştirme deği tirme Mikrokateter vs OTW balon • Mikrokateterin ucu daha fleksibildir • Mikrokaterin iç lümeni daha geniş olduğu için tell manüplasyonu l daha d h kolay k l olur l • Radyoopak marker mikrokateterde distal uçtadır, lezyona olan uzaklık net görülebilir • OTW balon çok daha ucuzdur Mikrokateterlerin M krokateterler n sertl sertlik, k, fleks fleksibilite, b l te, uzunluk, dış-iç çapı birbirinden farklıdır Mikrokateter • Eğer retrograd yaklaşım yapılacaksa yada d mikrokanalın ik k l olduğu ld ğ antegrad t d yaklaşım y ş y yapılacaksa p küçük ç şşaftlı ve yumuşak mikrokateterler tercih edilebilir • İyi yi destek gerektiren ve sert tellerin kullanıldığı complex CTO’larda daha bü ük ve d büyük daha h ssertt mik mikrokateterler k t t l yg olabilir uygun Stride Mikrokateter (ASAHI) (1) Teypır ve saydam konektör Keskin açı yapan kılavuz teller ve embolik b lik materyallerin t ll i bir bi engelle karşılaşmadan içine girmesine müsaade eder. (2) 1 1.2mm 2 Y Yumuşak kU Uç Damar duvarına atravma-tik olup, açılı damarlarda kateterin hareket etme-sine katkıda bulunur. (3) 0.9mm 0 9mm Radyopak Marker Floroskopi altında kolay tanımlanmasını sağlar. (4) Paslanmaz çelikten örgü Kateterin kink olmasını önleyerek kıvrımlı damarlarda bile sorunsuz kılavuz tel kontrolü ve embolik materyal taşınması için sürekli lümen sağlar. OTW balonlar • Tel lezyonu geçtikten sonra OTW balon il di ile distale t l gidip idi dil dilatasyon t yapılabilir l bili • Genelinde tek marker var ve balonun ortasındadır • Damarda ve lezyonda ilerlemesi şaftı daha kalın ve ucunda balın olduğu için daha zordur • Tortüyoz damarlarda lezyona ulaşması ve destek vermesi zor olabilir STAR: Subintimal Tracking And Reentry Very few pieces of equipment are required • Guiding catheters: support is the key 6F AL 1 or 2 • Hydrophilic wires: 0.014 Whisper or Pilot 150 for “umbrella handle” tip shape • 1.5 1 5 mm over-the-wire th i b balloon ll •ultra-low profile, •tip tapering, •lubricious lubricious coating •increased support •used df for wire i exchanges; h •used to inject contrast The “STAR” Technique The “STAR” Technique The “STAR” Technique Özel dizayn edilmiş m krokateterler mikrokateterler – Tornus – Corsair – Venture – Twin-pass – Gopher kateter Tornus • Sert Sert, kalsifik ve ciddi CTO’lar CTO lar için dizayn edilmiş, lezyonda saat yönü tersine rotasyon yaptırılılarak t ll k (vida ( id gibi) ibi) il ilerletilir l tili • Birr seferde s f r 20’den n fazla faz a tur yapt yaptırılmamalı, r mama , 20’tur sonra biriken döngüler kateter serbest bırakılarak geriye alınmalı • Aşırı rotasyonda kateter kırabilir (önce safety zon kırılır) k l ) • Kateter dışarı çıkarılırken saat yönüne rotasyon yapılmalıdır Tornus 2 farklı çapta mevcuttur 【Tornus (2.1Fr)】 ■2.1Fr ■ Kıvrımlı bir anatomi de yüksek fleksibilite özelliği sağlar 【Tornus 88Flex (2.6Fr)】 (2 6Fr)】 ■2.6Fr ■Ü tü d ■Üstün destek t k ve puşabilite bilit iimkanı k sağlar ğl ■ Damar kanalını genişleterek daha sonra kullanılacak cihazların ulaşmasını kolaylaştırır Büyütülmüş Tornus Uçları 【Tornus (2.1Fr)】 【Tornus 88Flex (2.6Fr)】 Aş r rotas Aşırı rotasyonda onda şaftın şaft n kkırılması r lmas ■ Güvenlik Sistemi Fazla rotasyon nedeniyle kateter şaftının kırılmasını gösteren endikatördür. . *Şaftın kırılırsa ilk olarak Şaftın diğer kısımlarından evvel güvenlik sisteminde gözlenir Corsair • Retrograd yaklaşım için dizayn edilmiş bi mikrokateter bir ik k t t • Septal dilatatördür • Antegrad yaklaşımda tornusun geçmediği lezyonlarda geçebildiği görüldü • Diğer mikrokateterlerin bütün j taşımaktadır ((distal avantajlarını injeksiyon vs) Septal dilatörün yap yapısı s Septal dilatörün yap yapısı s Twin pass Twin-pass • İki lümenli mikrokateter • Rapid exchange ve OTW sistem • Lezyon L geçtikten k sonra tell değiştirmek d k daha kolaydır • Yan dallara ikinci bir tel göndermeyi kolaylaştırır • Kateterin içinde tel varken kontrast j y imkan sağlar madde enjeksiyonuna • Telin damar distaline zor gittiği olgularda gerektiğinde damar distaline ikinci bir tel gönderilebilir Venture • Hem rapid exchange hemde OTW olarak dizayn edilmiş • Düşük profilli profilli, fleksibil fleksibil, radiopak deflektible uçlu • Keskin açılı ve hiç stump olmayan CTO’llarda CTO d ttele l ciddi iddi d destek st k ssağlar ğl Gopher • Deflektibil tellerle kullanılması önerilir • Kateter lezyonda y ilerletilirken saat yönünde rotasyon yaptırılır • Ucunda U d dö dönme olmadan l d 5d defadan f d f fazla l y yapılırsa y p kateter kırılabilir,, rotasyon damar hasar görebilir hatta perforasyon olabilir • Kateter damardan dışarı çekilirken eğer rezistan olursa saat yönü tersine dö dü ül li döndürülmeli Mikrokateterin Mik k t t i yada d OTW balonun damar dışına çıkarılması • Uzatılmış U tl kl kılavuz tel t l ttekniği k iği (E (Extension t i wire) ir ) • Nanto N t T Tekniği k i i • Kılavuz telin kateter içinde başka bir balonla l l sabitlenmesi l (trapping) ( ) Monorail CTO balonlar balonları • İnvatec – Falcon F l 1.0 mm • Sis medical – NIC Nano 0.85 mm • Alvimedica – invader inv d r 11.25mm 25mm • CID ID – Across CTO