Fertilite Prezervasyonu Vaka Sunumları
Transkript
Fertilite Prezervasyonu Vaka Sunumları
Fertilite Prezervasyonu Vaka Sunumları DOÇ. DR. AYLİN PELİN ÇİL İSTANBUL MEMORİAL HASTANESİ ART VE GENETİK MERKEZİ 7 MART 2016 ULUDAĞ ENDOSKOPİ KONGRESİ Öykü • • • • 29y/ Evli/ G0 Tanı: Hodgkin Lenfoma Başvuru nedeni: Üremenin korunması Öykü: – Vena Cava Superior sendromu – Juguler ven trombozu (JVT), LMWH kullanımı – Lenf nodu Biopsisi Hodgkin Lenfoma tanısı • Özgeçmiş: özellik yok • Soygeçmiş: özellik yok Öykü • Obstetrik ve jinekolojik öykü: – Adet Düzeni: 30g/N – Özellik yok • Hastalıkla ilgili bilgiler (tanı yöntem ve bulguları, tedavi planı): – Klinik: Vena kava superior sendromu – Patolojik tanı: Lenf nodu biopsisi Hodgkin Lenfoma Nodüler Sklerozan-klasik tip/ Grade 2 – Onkolojik tedavi planı: 6 kür ABVD Over Rezervinin Değerlendirilmesi • SAT: D11 – ULTRASONOGRAFIK Sağ over: PCO, 19mm DF Sol over: PCO Endometrium: 11mm – HORMONAL AMH: 4.4 ng/ml Yaş, Kanser tipi Akut Overyan Yetmezlik Letourneau et al., 2012 Geçici Amenore Probability of menses returning after loss of menses 1 Breast (n=93)** 0,9 Proportion 0,8 HD (n=56)* 0,7 NHL (n=55)** 0,6 0,5 GI (n=9) 0,4 0,3 0,2 0,1 0 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 Age at Diagnosis Letourneau et al, 2013 Erken Menapoz Letourneau et al, 2012 Yaşa göre stratifiye edilmiş çözülen oosit başına canlı doğum oranları 30y 24.1 22.7 21.4 40y OLGU NASIL KONSULTE EDİLMELİ Kemoterapi riskleri Akut overyan yetmezlik 20% Geçici Amenore 75% mensler geri dönecektir Erken Menopoz 22% - 40 lı yaşlarda erken menapoz Karar ve Plan • Aromataz inhibitörü (AI) + eş zamanlı Gonadotropin+Antagonist protokolü – AI trigger gününe kadar devam edilecek – Trigger ertesi AI devam kararı E2 değerlerine göre verilecek; E2 <500pg/ml olması hedeflenecek • LMWH 0,6 2x1 – tedavi süresince devam, – OPU öncesi kesilecek – OPU sonrası onkoloğunun önerdiği süre boyunca devam KOS yönetiminde dikkat edilecek noktalar RİSK FAKTÖRLERİ RİSKLER ÖNLEMLER Juguler ven trombozu öyküsü Emboli 1. Aromataz İnhibitorü kullanımı E2 değerlerini düşük tutmak için 2. LMWH`e KOS boyunca devam etmek PCOS OHSS 1. Gn dozunu optimum ayarlamak (OHSS yaratmayacak yeterli sayıda oosit elde etmek 2. Analog trigger OLGU KOS SONUÇLARI Toplanan oosit sayısı: 22 Matür oosit sayısı: 15 Fertilize: 15 Blastosist dönemde dondurulan embryo sayısı: 10 Embryo gradeleri: 5AA x4 5AB x2 4AB x3 4BB X1