PDF ( 3 ) - DergiPark
Transkript
PDF ( 3 ) - DergiPark
Yeni TÕp Dergisi 2014;31:37-39 2ULMLQDOPDNDOH 6DQWUDO.RUQHD.DOÕQOÕ÷ÕQÕQ8OWUDVRQLN3DNLPHWUH 2SWLN.RKRUHQV7RPRJUDILYH3ODFLGR'LVN .RUQHDO7RSRJUDILLOH.RPELQH6FKHLPSIOXJ .DPHUDLOH.DUúÕODúWÕUÕOPDVÕ (Comparison of central corneal thickness measurements by ultrasonic pachymetry, optical cohorence tomoghraphy and scheimpflug camera combined with placido-disk corneal topography) Mustafa KALAYCI 1, Alime GÜNEù 2, Yusuf ÖZERTÜRK 1 1 Dr. Lütfi KÕrdar Kartal E÷itim ve AraútÕrma Hastanesi, Göz HastalÕklarÕ Klini÷i, øSTANBUL 2 Süleyman Demirel Üniversitesi TÕp Fakültesi Göz HastalÕklarÕ Anabilim DalÕ, ISPARTA ÖZET Amaç: Ultrasonik pakimetri, optik kohorens tomografi ve Placido disk korneal topografi ile kombine scheimpflug kamera ile yapÕlan santral kornea kalÕnlÕ÷Õ ölçüm sonuçlarÕnÕn karúÕlaútÕrÕlmasÕ. Materyal ve Metot: Santral kornea kalÕnlÕ÷Õ, sa÷lÕklÕ olan 112 gönüllünün 112 gözünde, ultrasonik pakimetri, optik kohorens tomografi ve Placido disk korneal topografi ile kombine scheimpflug kamera ile ölçüldü. Her cihazÕn ölçümleri belirlendi ve karúÕlaútÕrÕldÕ. Bulgular: HastalarÕn ortalama yaúÕ 40,41±14,27 yÕl (15 ve 65 yÕl arasÕnda) idi. Ortalama santral kornea kalÕnlÕ÷Õ ölçümleri, ultrasonik pakimetri, optik kohorens tomografi ve Placido disk korneal topografi ile kombine scheimpflug kamera ile sÕrasÕyla 544,12±33,89 Njm, 545,23±34,50 Njm, 532,11±36,76 Njm idi. Ortalama santral kornea kalÕnlÕ÷Õ, ultrasonik pakimetri ile yapÕlana göre Placido disk korneal topografi ile kombine scheimpflug kamera ile daha ince (p=0,001), optik kohorens tomografi ile daha kalÕn (p=0,235) ölçülmüútür. Ultrasonik pakimetri ve optik kohorens tomografi arasÕnda (r=0,958; p=0,001), ultrasonik pakimetri ve Placido disk korneal topografi ile kombine scheimpflug kamera arasÕnda (r=0,954; p=0,001) ve optik kohorens tomografi ile Placido disk korneal topografi ile kombine scheimpflug kamera arasÕnda anlamlÕ do÷rusal iliúki (r=0,953; p=0,001) vardÕ. Sonuçlar: Cihazlar arasÕnda farklÕlÕklar anlamlÕ olmasÕna ra÷men, santral kornea kalÕnlÕ÷Õ de÷erleri arasÕnda anlamlÕ do÷rusal iliúki bulunmaktadÕr. Santral kornea kalÕnlÕ÷Õ takibinde aynÕ cihazÕn kullanÕlmasÕnÕn daha uygun olaca÷ÕnÕ düúünmekteyiz. Anahtar Kelimeler: Optik kohorens tomografi; Placido disk korneal topografi ile kombine Scheimpflug kamera; Santral kornea kalÕnlÕ÷Õ; ultrasonik pakimetri ABSTRACT Background: To compare the results of ultrasonic pachymetry, optical cohorence tomography and Scheimpflug camera combined with Placido-disk corneal topography in central corneal thickness measurement. Material and Methods: Central corneal thickness was measured with ultrasonic pachymetry, optical cohorence tomography and Scheimpflug camera combined with Placido-disk corneal topography in 112 eyes of 112 healthy volunteers between the ages of 15 and 65 years. The measurements of each instrument was determined and compared. Results: The mean age of the patients was 40.41± 14.27 years (range, 15 to 65 years). The average measurements of central corneal thickness by ultrasonic pachymetry, optical cohorence tomography and Scheimpflug camera combined with Placido-disk corneal topography were 544.12±33.89 Njm, 545.23±34.50 Njm, 532.11±36.76 Njm respectively. Central corneal thickness measurements made with the Scheimpflug camera combined with Placido-disk corneal topography were thinner (p=0,001) and those obtained with optical cohorence tomography were thicker than those made with ultrasonic pachymetry (p=0,235). There were significant correlation between ultrasonic pachymetry and optical cohorence tomography (r=0.958; p=0,001), between ultrasonic pachymetry and Scheimpflug camera combined with Placido-disk corneal topography (r= 0.954; p=0,001) and between optical cohorence tomography and Scheimpflug camera combined with Placido-disk corneal topography (r=0.953; p=0,001). Conclusions: Although differences between the devices were significant, there was a significant linear correlation between these values of central corneal thickness. We think it would be more appropriate to use the same device to monitor central corneal thickness. Key Words: Central corneal thickness; ultrasonic pachymetry; optical cohorence tomography; Scheimpflug camera combined with Placido-disk corneal topography GøRøù Santral kornea kalÕnlÕ÷Õ (SKK), klinik olarak de÷erli bir ölçümdür. SKK, endotel hücre sa÷lÕ÷Õ ve fonksiyonu ile de÷iúir, refraktif cerrahi düúünüldü÷ünde YazÕúma adresi: Dr. Alime GÜNEù Süleyman Demirel Üniversitesi TÕp Fakültesi Göz HastalÕklarÕ Anabilim DalÕ, Isparta e-mail: dralimesefer@hotmail.com YazÕnÕn geldi÷i tarih : 24.05.2013 YayÕna kabul tarihi : 01.07.2013 mutlaka de÷erlendirilmesi gerekir ve kornea kalÕnlÕ÷Õndaki farklÕlÕk göz tansiyonu ölçümünde de÷iúikli÷e neden olur. Bu nedenle SKK, refraktif cerrahide, kornea hastalÕklarÕnÕn de÷erlendirilmesinde, oküler hipertansiyon ve glokom de÷erlendirmesinde önemli bir parametredir. 37 0.DOD\FÕYHDUN Günümüzde ultrason pakimetre (UP), kornea kalÕnlÕ÷Õ ölçümünde en yaygÕn kullanÕlan cihazdÕr ve altÕn standart olarak kabul edilmektedir. Bununla birlikte SKK ölçümünde, optik pakimetri, Scheimpflug görüntüleme, optik kohorens tomografi (OKT) ve hatta manyetik rezonans görüntüleme kullanÕlabilmektedir1. Bu prospektif çalÕúmanÕn amacÕ, UP, OKT ve Placido disk korneal topografi ile kombine scheimpflug kamera ile yapÕlan SKK ölçüm sonuçlarÕnÕn karúÕlaútÕrÕlmasÕdÕr. MATERYAL ve METOT Bu prospektif çalÕúma Dr. Lütfi KÕrdar Kartal E÷itim ve AraútÕrma Hastanesi Göz HastalÕklarÕ Klini÷i poliklini÷ine ard arda baúvuran sa÷lÕklÕ gönüllülerden rastgele seçilen 112 kiúinin 112 gözünde yapÕldÕ. Geçirilmiú göz ameliyatÕ, ±2 diyoptriden fazla refraksiyon kusuru, kataraktÕ, korneada opasitesi ve keratokonusu olan hastalar çalÕúma dÕúÕ bÕrakÕldÕ. Tüm olgulardan çalÕúmaya katÕlmak için yazÕlÕ onamlarÕ alÕndÕ. Bu çalÕúma Helsinki Deklerasyonu prensiplerine uygun olarak yapÕlmÕútÕr. Her bir olguda 3 cihaz ile SKK ölçümü yapÕldÕ. Ölçümler ardÕúÕk olarak, aynÕ gün, aynÕ kiúi tarafÕndan yapÕldÕ. ølk olarak OKT (Spektral OKT/SLO [Opko/OTI, Inc., Miami, FL]) veya Placido disk korneal topografi ile kombine Scheimpflug kamera (Sirius, CSO, Florence, Italy) ile ölçüm yapÕldÕ. ArdÕndan topikal anestezik damlatÕlarak UP (Pacline; OPTIKON 2000 S.p.A, Rome, Italy) ile birbirini takip eden 5 ölçüm yapÕldÕ ve bunlarÕn ortalamasÕ SKK olarak kaydedildi. østatistiksel analizler için NCSS (Number Cruncher Statistical System) 2007&PASS 2008 Statistical Software (Utah, USA) programÕ kullanÕldÕ. ÇalÕúma verileri de÷erlendirilirken tanÕmlayÕcÕ istatistiksel metodlarÕn (Ortalama, standart sapma, medyan) yanÕ sÕra niceliksel verilerin karúÕlaútÕrmalarÕnda Paired Samples t test kullanÕldÕ. Parametreler arasÕndaki iliúki analizi için Pearson korelasyon, Spearman’s korelasyon katsayÕsÕ ve Intraclass (sÕnÕf içi) korelasyon katsayÕsÕ kullanÕldÕ. AnlamlÕlÕk p<0,05 ve p<0,01 düzeylerinde de÷erlendirildi. BULGULAR HastalarÕn yaúlarÕ 15 ile 65 yÕl arasÕnda de÷iúmekteydi (ortalama 40,41±14,27 yÕl). Ortalama SKK, UP ile 544,12±33,89 Njm; OKT ile 545,23± 34,50 Njm; Scheimpflug kamera ile 532,11±36,76 Njm idi. Bu ölçümler arasÕndaki iliúki Tablo 1’de özetlenmiútir. Buna göre; OKT ile ölçülen SKK de÷eri UP’den 1,12±9,88 Njm daha kalÕn ölçülmüútür ancak bu fark istatistiksel olarak anlamlÕ bulunmamÕútÕr (p=0,235). Scheimpflug kamera ile SKK, UP’ye göre 12,01±11,03 Njm daha ince ölçülmüútür ve bu fark istatistiksel olarak anlamlÕ bulunmuútur (p=0,001). AyrÕca Scheimpflug kamera ile SKK, OKT ile ölçülen de÷ere göre de 13,12±11,16 Njm daha ince ölçülmüútür ve bu fark da istatistiksel olarak anlamlÕ bulunmuútur (p=0,001). Bu üç cihazla yapÕlan ölçüm sonuçlarÕ farklÕlÕk gösterse de, de÷erler arasÕnda istatiksel olarak anlamlÕ yüksek derecede iliúki oldu÷u saptanmÕútÕr (Tablo 2). Tablo 1. Pakimetri Ölçümlerine øliúkin De÷erlendirmeler USG Pakimetri OKT Pakimetri USG Pakimetri Scheimpflug Pakimetri OKT Pakimetri Scheimpflug Pakimetri p: Paired Samples Test Ortalama 544,12 545,23 544,12 532,11 545,23 532,11 SD: Standart Sapma SD 33,89 34,50 33,89 36,76 34,50 36,76 **p<0,01 P 0,235 0,001** 0,001** USG: Ultrason, OKT: Optik kohorens tomografi Tablo 2. Pakimetri Ölçümlerine øliúkin De÷erlendirmeler USG Pakimetri * OKT Pakimetri USG Pakimetri * Scheimpflug Pakimetri OKT Pakimetri * Scheimpflug Pakimetri r: Pearson Korelasyon KatsayÕsÕ Intraclass Correlation 0,958 0,951 0,951 **p<0,01 USG: Ultrason, r 0,958 0,954 0,953 p 0,001** 0,001** 0,001** OKT: Optik kohorens tomografi TARTIùMA YakÕn zamana kadar, kornea kalÕnlÕ÷Õ ölçümünde kullanÕlan tek yöntem ultrason temelli yöntemlerdi. UP’nin taúÕnabilir olmasÕ ve kullanÕm kolaylÕ÷Õ gibi avantajlarÕnÕn olmasÕna ra÷men santralizasyon ve uyum konusunda güçlüklere 38 ba÷lÕ olarak nispeten de÷iúkenlik gösterebilmesi, topikal anestezi gerekmesi ve probun korneaya temasÕ ile epitelde hasar oluúabilmesi ve enfeksiyon bulaúma riski olmasÕ gibi dezavantajlarÕ bulunmaktadÕr2-4. 0.DOD\FÕYHDUN Bu cihazla elde edilen kornea kalÕnlÕk de÷erleri, ölçüm yapan kiúiye son derece ba÷lÕdÕr. Korneaya temas gerekli oldu÷unda küçük aplanasyon hatalarÕ oluúabilmektedir.5 AyrÕca topikal anestezi uygulanmasÕ, pakimetrik ölçümlerin yüksek çÕkmasÕna neden olabilir.6 Kornea kalÕnlÕ÷ÕnÕ ölçmek için daha az invazif ve daha kesin sonuçlar veren yöntemlere ihtiyaç duyulmaktadÕr. Günümüzde, tanÕsal teknolojilerdeki ilerlemeler ve korneal refraktif cerrahi tekniklerine ilginin artmasÕ nedeniyle korneal topografi cihazlarÕ yaygÕn olarak kullanÕlmaktadÕr. Bu tür sistemler kornea anatomisi hakkÕnda çok ayrÕntÕlÕ bilgi sa÷lamaktadÕrlar. Sirius sistemi, Scheimpflug kamera ve Placido disk teknolojilerini birlikte kullanan yeni bir topografi cihazÕdÕr. Kornea ve ön kamaradan 25 radyal kesit alÕr ve hÕzlÕ bir görüntüleme sa÷lar. øki monokromatik, 360 derecelik Scheimpflug döner kamera ve bir Placido diski birlikteli÷i ile kornea ve ön kamarayÕ bütünüyle analiz eder, kornea ön ve arka yüzey te÷et ve eksenel e÷rilik bilgilerini, korneanÕn küresel refraktif gücünü, çeúitli yapÕlarÕn biyometrik tahminini, görsel analiz ile korneanÕn wavefront haritasÕnÕ ve korneanÕn pakimetri haritasÕnÕ sa÷lar. YapÕlan çeúitli çalÕúmalarda bu cihazÕn, ön ve arka e÷rilikler ve pakimetre gibi korneanÕn birçok morfolojik parametresinin tekrarlanabilir ve tutarlÕ ölçülmesini sa÷ladÕ÷Õ bildirilmiútir7-9. OKT ile korneanÕn merkezi bölümünden, tekrarlanabilen, kesitsel ölçümler yapÕlabilmektedir. Bu yöntemde de korneaya temas gerekmemektedir. Dexter ve ark. UP ve OKT ile yaptÕklarÕ çalÕúmada ortalama SKK’nÕn OKT ile yapÕlan ölçümlerde yaklaúÕk 23 Njm (%4) daha fazla oldu÷unu sapta- mÕúlar ve iki cihazla yapÕlan ölçüm sonuçlarÕnÕn yüksek derecede iliúki gösterdi÷ini bildirmiúlerdir10. Bizim çalÕúmamÕzda da OKT ile ölçülen SKK de÷eri UP’den 1,12±9,88 Njm daha kalÕn ölçülmüútür; ancak bu fark istatistiksel olarak anlamlÕ bulunmamÕútÕr (p=0,235). Fishman ve ark. ise yaptÕklarÕ çalÕúmada UP ve OKT ile yapÕlan SKK ölçüm de÷erleri arasÕnda anlamlÕ bir fark olmadÕ÷ÕnÕ bildirmiúlerdir11. Dilraj ve ark. yaptÕklarÕ çalÕúmada Scheimpflug görüntüleme, UP ve OKT ile yapÕlan ölçüm de÷erleri arasÕnda istatiksel olarak anlamlÕ farklÕlÕk oldu÷unu ve UP ile yapÕlan ölçümlerin her zaman daha kalÕn oldu÷unu bildirmiúlerdir12. Büyük ve ark.’nÕn çalÕúmasÕnda SKK, Scheimpflug görüntüleme ile UP‘den anlamlÕ olarak daha kalÕn ölçülmüútür13. Bizim çalÕúmamÕzda ise ortalama SKK, UP ile yapÕlana göre Placido disk korneal topografi ile kombine scheimpflug kamera ile daha ince (p=0,001), OKT ile daha kalÕn (p=0,235) ölçülmüútür. Bu farklÕlÕklar, UP’ de probun yerleúim de÷iúikliklerinden ve tekrarlanabilirli÷inin düúük olmasÕndan kaynaklanabilmektedir. Sonuç olarak UP, OKT ve Placido disk korneal topografi ile kombine scheimpflug kamera ile ölçülen SKK de÷erleri arasÕnda anlamlÕ do÷rusal iliúki bulunmasÕna ra÷men farklÕ sonuçlar elde edilebilmektedir. TanÕ ve tedavi için sÕnÕrda bulunan hastalarda SKK ölçümünün farklÕ cihazlarla de÷erlendirilmesi ve karúÕlaútÕrÕlmasÕ ve hasta takibinde aynÕ cihazÕn kullanÕlmasÕnÕn daha uygun olaca÷ÕnÕ düúünmekteyiz. YazarÕn beyanÕ: ÇÕkar çatÕúmasÕ bulunmamaktadÕr. (Conflict of interest statement: None declared) REFERANSLAR 1. Wolffsohn JS, Davies LN. Advances in anterior segment imaging. Curr Opin Ophthalmol 2007;18:32–8. 2. Kawana K, Tokunaga T, Miyata K, Okamoto F, Kiuchi T, Oshika T. Comparison of corneal thickness measurements using Orbscan II, noncontact specular microscopy, and ultrasonic pachymetry in eyes after laser in situ keratomileusis. Br J Ophthalmol 2004;88:466–8. 3. Marsich MW, Bullimore MA. The repeatability of corneal thickness measures. Cornea 2000;19:792–5. 4. Miglior S, Albe E, Guareschi M, Mandelli G, Gomarasca S, Orzalesi N. Intraobserver and interobserver reproducibility in the evaluation of ultrasonic pachymetry measurements of central corneal thickness. Br J Ophthalmol 2004;88:174–7. 5. Kim HY, Budenz DL, Lee PS, Feuer WJ, Barton K. Comparison of central corneal thickness using anterior segment optical coherence tomography vs ultrasound pachymetry. Am J Ophthalmol 2008;145:228–32. 6. Montero JA, Ruiz-Moreno JM, Fernandez-Munoz M, Rodriguez- Palacios MI. Effect of topical anesthetics on intraocular pressure and pachymetry. Eur J Ophthalmol 2008;18:748–50. 7. Montalban R, Pinero DP, Javaloy J, Alio JL. Intrasubject repeatability of corneal morphological measurements obtained with a new Scheimpflug photography-based system. J Cataract Refract Surg 2012;38: 971–7. 8. Savini G, Barboni P, Carbonelli M, Hoffer KJ. Repeatability of automatic measurements by a new Scheimpflug camera combined with Placido topography. J Cataract Refract Surg 2011;37:1809–16. 9. Milla M, Pinero DP, Amparo F, Alio JL. Pachymetric measurements with a new Scheimpflug photography-based system; intraobserver repeatability and agreement with optical coherence tomography pachymetry. J Cataract Refract Surg 2011;37:310–6. 10. Leung DY, Lam DK, Yeung BY, Lam DS. Comparison between central corneal thickness measurements by ultrasound pachymetry and optical coherence tomography. Clin Experiment Ophthalmol 2006;34:751–4. 11. Fishman GR, Pons ME, Seedor JA, et al. Assessment of central corneal thickness using optical coherence tomography. J Cataract Refract Surg 2005;31:707–11. 12. Grewal DS, Brar GS, Grewal SP. Assessment of central corneal thickness in normal, keratoconus, and post-laser in situ keratomileusis eyes using Scheimpflug imaging, spectral domain optical coherence tomography, and ultrasound pachymetry. J Cataract Refract Surg 2010;36:954–64. 13. Buyuk K, Bozkurt B, KamÕs U, OzkagnÕcÕ A, Okudan S. Comparison of Central Corneal Thickness Measurements in Normal and Keratoconic Eyes Using Ultrasonic Pachymetry and OCULUS Pentacam [Normal ve Keratokonuslu Gözlerde Ultrasonik Pakimetri ve OCULUS Pentacam ile Ölçülen Santral Kornea KalÕnlÕklarÕnÕn KarúÕlaútÕrÕlmasÕ]. Turk J Ophthalmol 2011;41:104-7. 39