gulhan samur
Transkript
gulhan samur
EMZİREN ANNE BESLENMESİ ve SÜT KALİTESİ DOÇ.DR. GÜLHAN SAMUR Hacettepe Üniversitesi, SBF Beslenme ve Diyetetik Bölümü EMZİRME DÖNEMİNDE BESLENMENİN ÖNEMİ Maternal fizyolojik gereksinmelerini karşılamak Anne sütü yapımı ve bileşimi için maternal enerji ve besin öğeleri depolarını dengede tutmak Laktasyon nedeni ile artan enerji ve besin ögeleri gereksinmesini karşılamak Yeni doğanın ANNE SÜTÜ ile büyüme ve gelişmesini sağlamak… MATERNAL YETERLİ ve DENGELİ BESLENME BEBEK ANNE Sağlıklı Büyüme ve gelişme Sağlıklı bir Laktasyon için Maternal gereksinmeler Maternal besin ögesi depoları Anne Sütü miktarı Anne sütünün enerji ve besin ögeleri bileşimi ADA, 2012 ESPGHAN,2010 Am J Clin Nutr 2014 Türkiye’de Emzikli Kadınlarda Beslenme Yetersizliğine Bağlı Sorunlar Beslenme anemileri Demir yetersizliği anemisi Megolablastik anemiler (vit.B12, B6, Folik asit) İyot yetersizliği hastalıkları (IDD) Vitamin A yetersizliği Vitamin B2 yetersizliği Vitamin B6 yetersizliği Kalsiyum (kemik bozuklukları, osteomalasi…) Çinko yetersizliği Eur J Clin Nutr 49:613,1995 DPT 2001. Emzikli Kadınlarda Vitamin ve Mineral Yetersizlikleri (%) 80 %60 60 %39 %43,1 40 %73,3 %36,4 20 0 Ferritin B2 vit B6 vit B12 vit Folat Eur J Clin Nutr 49:613,1995 DEMİR EKSİKLİĞİ Türkiye’deki gebe ve emzikli kadınların %50’sinde demir eksikliği bulunmaktadır. 2 kadından 1’i Pekcan G, Türkiye' de beslenme sorunları ve boyutları DPT, Ulusal Gıda ve Beslenme Stratejisi Çalışma Grubu Raporu 2001. MATERNAL DİYETLE ALINAN VİTAMİN ve MİNERAL MİKTARLARI- TBSA 2010 Vitamin ve mineraller Demir (mg) İyot(mcg) Çinko (mg) Kalsiyum (mg) Magnezyum(mg) Niasin (mg) Tiamin (mg) Riboflavin (mg) B12 (mg) Emzikli kadın Gereksinmeyi Karşılama % 11.1 65.7 9.3 664 269 10.9 0.91 1.30 2.06 61,7 22,7 62,0 66,4 86.7 64,1 65,0 81,3 73,6 Türkiye Beslenme ve Sağlık araştırması TBSA 2010 SAĞLIKLI BÜYÜME ve GELİŞME İÇİN İLK 6 AY SADECE ANNE SÜTÜ…. WHO ESPGHAN TÜRKİYE’de ANNE SÜTÜ İLE BESLENME DURUMU İlk 6 ay tekbaşına anne sütü ile beslenme oranı: < 2 ay bebeklerin…………………………….. %70 < 6 ay bebeklerin ……………………………. % 40 Türkiye Nüfus ve Sağlık Araştırması 2008 Türkiye Nüfus ve Sağlık Araştırması-2013 İlk 6 aya kadar tekbaşına anne sütü ile beslenme durumu %30.1 MATERNAL BESLENME-ANNE SÜTÜ ANNE SÜTÜNÜN ENERJİSİ VE BESİN ÖĞELERİ 1. MATERNAL DİYET 2. MATERNAL DEPOLAR Yetersiz ve dengesiz beslenme Maternal besin ögeleri depolarının yetersizliği ANNE SÜTÜNÜN BİLEŞİMİNİ VE MİKTARINI ETKİLER... ESPGHAN,2009 Pediatr Clin N Am, 2013;60 Am J Clin Nutr 2014;99 MATERNAL ENERJİ ALIMI-ANNE SÜTÜ Maternal Enerji alımı Süt Miktarını ve Bileşimini etkiler Yetersiz enerji (gereksinmenin %50 ve ) Enerji sınırlaması (zayıflama diyetleri vb.) Süt salınımını %20 Sütün yağ asitleri kompozisyonu değişir. CHO ve protein miktarı fazla etkilenmez… Maternal yağ depoları, AS yağ asitlerini etkiler. Eur J Nutr (2013);52 MATERNAL ENERJİ-ANNE SÜTÜ Ağırlık kaybının laktasyona etkisi var mı??? Çalışma sayısı yeterli değil… RCT çalışmalar sınırlı.. Hafif şişman ve şişman kadınlarda; ≤ 1500 kal/gün enerji alımı, süt bileşimini ve miktarını olumsuz etkiliyor. ≥1500 kal/gün enerji ağırlık kaybı sağlarken süt bileşimini çok fazla etkilemiyor.. Butte N. et al. UptoDate 2014 N Engl J Med. 2000;342(7):502 MATERNAL DİYET YAĞ ALIMI-ANNESÜTÜ Maternal diyet yağ asiti örüntüsü ile anne sütünün yağ asiti örüntüsü benzerdir. Diyetin LCPUFA miktarı arttıkça sütün LCPUFA Diyetle PUFA Süt miktarı Süt PUFA Sütün toplam yağ miktarı Eur J Nutr (2013);52 Lipids 2009 ESPGHAN,2009 Gebelik ve postpartum dönemde; (18-35 yaş n=45) Diyet ω-3/ω-6 FA oranı anne sütü PUFA bileşimini, Maternal diyetle DHA ve EPA alımı anne sütü DHA ve EPA yağ asitleri miktarını ve bileşimini etkiler…. Nutrition (2014):30: 685-89 Maternal diyet MUFA alımı ……… AS MUFA Maternal diyet PUFA alımı ……… AS PUFA Maternal diyet SFA alımı ………… AS MUFA , AS PUFA Eur J Nutr (2013) 52:963–973 Maternal diyet trans y.a. alımı … AS trans y.a. Maternal diyet PUFA alımı ……… AS PUFA Lipids (2009):44 (5);405-413 Anne Sütü TFA izomerleri; Palmitoelaidic acid (16:1t9), Anne Sütü TFA miktarı 2.94±0.96 FA% Petroselaidic acid (18:1t6), Elaidic acid (18:1t9), Vaccenic acid (18:1t11) Diyet TFA alımı(1.27g/gün) Anne Sütü TFA miktarı arasında ilişki bulunmadı.. Linoelaidic acid (18:2t9,12)* Asia Pac J Clin Nutr. 2013;22(3):431-42 GLOBAL EXPLORATION of HUMAN MILK STUDY -2015 Cincinnati, Ohio, USA Shanghai, China Mexico City, Mexico Maternal beslenmedeki farklılıklara göre anne sütü yağ asitleri bileşimi (özellikle DHA) farklılık göstermektedir. The FASEB Journal ,2014 Nutrients 2015: 7;1081-93 MATERNAL DİYET ANNE SÜTÜ VİTAMİN/MİNERALLER Maternal Diyetin vitamin ve mineral miktarı Anne sütü vitamin mineral düzeyini etkileyebilir. Pediatr Clin N Am (2013);60, ESPGHAN,2009 MATERNAL DİYETİN ANNE SÜTÜ VİTAMİN/MİNERALLERİ ÜZERİNE ETKİSİ MATERNAL DİYETTEN ETKİLENEN Yağda Eriyen Vitaminler (A, D, K) B1, B2, Niasin,B6, B12, C vitamini İyot, selenyum MATERNAL DİYETTEN ETKİLENMEYEN E vitamini, folik asit Demir, kalsiyum, çinko, bakır Pediatr Clin N Am (2013) Adv Nutr 2012;362–69 ESPGHAN, 2009 SAĞLIKLI BİR LAKTASYON İÇİN 1. Yeterli ve dengeli beslenme/besin çeşitliliği, 2. Artan maternal enerji gereksinmesinin karşılanması, 3. Zamanında ve uygun vitamin/mineral suplementasyonu 4. Uygun fiziksel aktivite 5. Besin güvenliği (hazırlama/pişirme vb.), 6. Alkol,sigara vb. zararlı maddelerden sakınma, ANAHTAR BİLEŞENLERDİR…. ADA Reports, 2008 ENERJİ GEREKSİNMESİ Anne sütünün yapımı ve devamı, Maternal dokuların (meme dokusu vb.) gelişimi, BMH (anne gereksinimi), fiziksel aktivite Emziklilikte normal enerji gereksinmesine EK ENERJİ yapılmalıdır. Nutrition Bulletin 2006, ADA 2009 LAKTASYONDA ENERJİ EKİ NE OLMALIDIR? Günlük süt yapımı 450-1200 ml/gün (ort. 750-800 ml/gün) MATERNAL DİYET 500 kkal EK MATERNAL DEPO LAKTASYONDA ENERJİ GEREKSİNMESİ Emzikli kadının yaş grubuna göre (>19yaş, ≤19yaş adolesan) enerji gereksinimi belirlenmelidir. Enerji = (BMH x FA) + Laktasyon Eki (>19yaş) Enerji = (BMH x FA) + Büyüme ek + Laktasyon Eki (≤19yaş) Enerji gereksinmesi doğum sonrası ağırlığına göre modifiye edilmelidir. İlk 6 aylık döneme kadar düşük enerjili (zayıflama diyetleri vb.) diyetler uygulanmaz. Günlük enerji alımı 1800 KALORİNİN ALTINA düşmemelidir. MATERNAL DİYETLE ALINAN ENERJİ ve MAKRO BESİN ÖGELERİ MİKTARLARI-TBSA 2010 Enerji ve Makro Besin Ögeleri Emzikli kadın Enerji Karbonhidrat (g) Protein (g) Bitkisel Protein (g) Hayvansal Protein (g) Yağ(g) Posa (g) 1862 241 (%53) 56.3 (%12.6) 32.2 (%58) 24.1 (%42) 72.1 (%34) 18.6 Gereksinmeyi Karşılama % 74,5 114,8 75 95-100 64,1 Türkiye Beslenme ve Sağlık araştırması TBSA 2010 PROTEİN GEREKSİNMESİ Laktasyonda artan protein gereksinmesi: Bebeğin sağlıklı büyüme ve gelişme Anne sütünün bileşimi, Maternal doku yapımı ve gelişimi (meme glandları vb.) Maternal protein depolarının korunması (maternal nitrojen dengesinin sağlanması) 750mL süt/gün 9 g prt./gün FAO/WHO/UNU 2004 Nutrition Bulletin,2006 PROTEİN GEREKSİNMESİ RDA + 10-20 g laktasyon eki veya 1.2-1.4g/kg/gün veya Enerjinin %12-15 Hayvansal kaynaklı protein miktarı ≥%50 olmalı KARBONHİDRAT GEREKSİNİMİ CHO Gereksinimi: Enerjinin % 50-60 (GI, kompleks karbonhidrat tercih edilmeli) POSA İÇERİĞİ YÜKSEK Yeterli sebze ve meyve Meyve suyu yerine meyve Kurubaklagiller Tam tahıllı, kepekli ekmek Posa tüketimi ……………….25-30 g/gün YAĞ GEREKSİNİMİ Emzirme Döneminde Diyet Yağlarının Önemi; Bu dönemde artan enerji ihtiyacını karşılar Anne sütünün yağ asitleri örüntüsünü düzenler Yenidoğanda büyüme ve gelişmeyi düzenler LCPUFA n3 yağ asitleri beyin ve diğer dokularda depolanarak bilişsel ve görsel fonksiyonların gelişiminde önemli rol oynar. Bu dönemde toplam yağ gereksinmesi (n3-LCPUFA hariç) genel populasyon için yapılan önerilerle benzerdir. Dietary Fat Intakes for Pregnant and Lactating Women, Consensus Statement, 2007 YAĞ GEREKSİNİMİ Toplam Enerjinin % 30-35’ i yağlardan karşılanmalıdır %10 Doymuş yağ asitleri (SYA) % 10-15 Tekli doymamış yağ asitleri (MUFA) % 8 -10 Çoklu doymamış yağ aitleri (PUFA) (n6 ve n3 PUFA) Maternal n3 LCPUFA,balık veya balık yağı alımı • Anne sütü omega 3 bileşimi daha yüksek • Yenidoğanlarda ağırlık kazanımı daha fazla • Çocukların bilişsel ve motor gelişimi daha iyi Lancet 369 (17),2007 Am J Epidemiol, 166: 2007 Am J Clin Nutr 90(4): 2009 Ther Drug Monit 31(6):2009 YAĞ ASİTLERİ Maternal diyette uygun miktarda n3 LCPUFA alımı için enaz 200mg/gün DHA yer almalıdır. DHA miktarı……………….. 1g/gün veya n3 LCPUFA miktarı……… 2-7g/gün’ı aşmamalıdır. 200mg/gün DHA , 2pors./hafta (250-350g) yağlı balık ile karşılanabilir Balıklar, omega 3 ilaveli sütler/süt tozları, özel içecekler vb. Academy of Nutrition and Dietetics 2013 Perinatal Lipid Metabolism (PeriLip) Çalışma Grubu,2010 British Journal of Nutrition, 2007 OMEGA-3 YAĞ ASİTLERİ Maternal sağlığın korunması, Bebeğin gelişimi için 300 mg/gün EPA+DHA 200 mg/gün’ı DHA Gebelikte yağ asidi desteği için yeterli doz-yanıt çalışmaları olmadığından, bir besin desteği kullanılacaksa, bu desteğin önerilen balık tüketimi ile alınacak miktara benzer olması istenmektedir 1 g/gün balık yağı desteği FAO Food and Nutrition Paper Geneva, 2008 EMZİRME DÖNEMİNDE BALIK TÜKETİMİ Avantajları: n3 LCPUFA EPA ve DHA içeriği yüksek İyi kalite protein, Vit D ve kolin gibi vitaminler Selenyum, iyot, çinko vb. mineraller içermektedir. Dezavantajları: Kontaminasyon (metil merkür, PCBs poliklorid bifeniller vb.) Bu kontaminantların fetal beyin gelişimi üzerindeki olumsuz etkileri vardır (plesantadan geçer). EMZİRME DÖNEMİNDE BALIK TÜKETİMİ KONTAMİNASYON BALIK TÜRLERİ (Metil merkür ) YÜKSEK Taze veya donmuş Ton (tuna) balığı Köpek balığı, Kılıç balığı, Büyük uskumru (eskolar) DÜŞÜK Konserve Beyaz Ton Balığı Light Konserve Beyaz Ton Balığı (Skipjack, yellowfin, tongol vb.türleri içerir) ÇOK DÜŞÜK Somon,Ringa, Mezgit Alabalık, hamsi Morino, dil balığı, göl balıkları KULLANIM MİKTARI (LİMİTLER) TÜKETİLMEMELİ ≤300g/hafta SINIRSIZ SINIRSIZ IOM,Seafood Choices: Balancing benefits and risks 2007 VİTAMİN ve MİNERALLER Laktasyonda toplam miktar Ca (mg) 1000-1300 Fe(mg) 15-20 Folik Asit (mcg) 600 B1 (mg) 1.5 B2 (mg) 1.6 C (mg) 70-100 D vit.(mcg) 10 A (mcg/gün) 1200 MULTİVİTAMİN/MİNERAL SUPLEMANI GEREKLİ Mİ? Vitamin-mineral desteği gerekli olan durumlar: 1. Sigara, alkol içenler 2. İlaç kullananlarda 3. Demir eksikliği anemisi olanlarda, 4. Diyetin kalitesinin düşük olduğu durumlarda, 5. Hayvansal besinleri tüketmeyenlerde (vejeteryanlar) Supleman tercihinde, vitamin-minerallerin tolere edilebilen üst limitlerinin aşılmamasına dikkat edilmelidir. VİTAMİN B12 Katı vejeteryan/veganlar MULTİVİTAMİN/MİNERAL B12 desteği almalı GEBELERE D VİTAMİNİ DESTEK PROGRAMI (2011) Gebelikte 6 ay (2.trimesterdenitibaren) Doğum sonrası 6 ay (laktasyonda) Toplam 12 ay 1200 IU (9 damla) D3 TC Sağlık Bakanlığı 2011 TC Sağlık Bakanlığı Gebelere Demir Destek Programı Gebelerde klinik anemi olmasa da günlük demir gereksinimi göz önüne alınarak ; İkinci trimesterden başlayarak 6 ay ve doğum sonrası 3 ay olmak üzere toplam 9 ay süre ile Günlük 50-60 mg elementer demir SIVI 2.5-3 litre SIVI Tüketilebilecek en uygun sıvılar İçme suyu, Taze meyve suları Süt, sütlü içecekler Ayran, kefir vb. Yağı / yağsız süt Probiyotikli İçecekler (probiyotik süt/yoğurt) Sınırlı veya Kullanılmaması Gereken Kolalı içecekler, Gazozlar Çay ve kahve Enerji içecekleri (katkı maddeleri ve kafein içeriği nedeni ile…), Alkol (nörotoksik etkisi) Diyet içecekleri (Yapay tatlandırıcılar nedeniyle..) KAFEİN 300 mg/gün’den Fazla Kafein Tüketimi: Anne sütü ile bebeğe geçen kafein: Kalp atım ve solunum hızını arttırır, Bebeklerde uyku düzensizlikleri, irritabilite Ani bebek ölümlerine neden olmakta, Bebeklerde büyüme ve gelişmeyi olumsuz etkiler, Deney hayvanlarında teratojenik etkisi vardır. Laktasyonda kafein alımı ≤200 mg/gün British Nutrition Foundation Nutrition Bulletin, 34, 203–206 ,2009 Food Standarts Agency (FSA),2005, ADA 2008 İçecekler Kafein 1 kupa instant kahve ………………... 100mg 1 kupa filtre kahve …………………… 140mg 1 kupa çay ………….……………………… 75 mg 1 kutu kola …………………………………. 40 mg 1 kutu ‘energy drink …………………… 80 mg 50 g sade çikolata …………………….. 50 mg 50 g sütlü çikolata ……………………… 25 mg Laktasyonda kafein alımı ≤200 mg/gün British Nutrition Foundation Nutrition Bulletin, 34, 203–206 ,2009 BİTKİSEL SUPLEMANLAR ACOG gibi bir çok profesyonel kuruluş; Gebelik/emziklilik süresince bitkisel suplemanların kullanımını önermemektedir. Bu ürünlerin kullanımının güvenli olduğunu gösteren bilimsel kanıtlar yetersizdir. Kullanım dozu ve miktarı ile ilgili düzenlemeler bulunmamaktadır. Bitkilerdeki kurşun kontaminasyonu ve zararlı etkileri dikkatle değerlendirilmelidir….. BİTKİ ÇAYLARI Amerikan Pediatri Akademisi: Gebe/emziklilerin bitki çayı tüketimlerini sınırlamaları gerektiğinin bildirmektedir. Filtre edilmiş çaylar tercih edilmeli ve 240 ml/gün üstüne çıkılmamalıdır. Ihlamur, portakal kabuğu, turunçgil çayları, zencefil, kuşburnu, melissa çayı orta düzeyde kullanılabilir. Emziklilikte Enerji ve Besin Ögeleri Gereksinmeleri Enerji ve Besin Ögeleri Enerji (kal/gün) Protein (g/kg) Kalsiyum (mg/gün) Demir (mg/gün) Çinko (mg/gün) İyot(mcg/gün) A vitamini (mcg/gün) D vitamini (mcg/gün) E vitamini (mg/gün) K vitamini (mcg/gün) C vitamini (mg/gün) B1 vitamini (mg/gün) B2 vitamini (mg/gün) Niasin(mg/gün) B6 vitamini(mg/gün) Folik asit(mcg/gün) B12 vit (mcg/gün) Normal 2000-2100 0.8-1.0 1000 18 10 150 700 10 15 90 90 1.1 1.1 14 1.3 400 2.4 Emzikli 2500-2600 1.1-1.4 1000-1300 18 15 290 1200 10 19 90 120 1.4 1.6 17 2.0 500 2.8 Türkiye’ye Özgü Beslenme Rehberi ,2004 TEŞEKKÜRLER....