29. Ulusal Klinik Nörofizyoloji EEG
Transkript
29. Ulusal Klinik Nörofizyoloji EEG
I u 6ns6z 2 Kuru liar 3 Bilimsel Program 5 S6zel Bildiriler 11 Poster Bildiriler 37 indeks 95 ULUSAL KLiNiK KONGRESi Degerli Meslekta!?lanm1z; 29. Ulusal Klinik Norofizyoloji EEG-EMG kongresi bu y1l 3-7 Nisan 2013 tarihlerinde Antalya'da yap1lacakt1r. Klinik norofizyologlara yonelik konferans, kurs ve panellerin ger9ekle!?ecegi kongrede alanlarmda bilimsel katk1lan ile tanmml!? 5 yabanc1 konu!?mac1 10 Konferans verecektir. Bilimsel program1m1zda temel EMG, ileri EMG ve EEG konulannda 39 Kurs ile Klinik Norofizyoloji alamnda 34 Konferans I Panel yer almaktad1r. EEG ve EMG teknisyenlerine yonelik olarak da 1 gOniOk Kurs duzenlenecektir. Yayma yeniden a91lan ve guncellenen kliniknorofizyoloji.org web sitesinden Kongre kat1ilm ve destekleri ile ilgili bilgilerin yam s1ra TOrkiye Klinik Norofizyoloji EEG-EMG Dernegi ile ilgili haber ve duyurulan ogrenebilirsiniz. Sozel ve poster bildirilerle hepinizin degerli katk1lann1 bekliyor, yeniden hep birlikte olacagrm1z, ba!?anli bir kongre olmasm1 diliyoruz. Kongre DOzenleme Kurulu adma Prof. Dr. GOlay NURLU TOrkiye Klinik Norofizyoloji EEG-EMG Dernegi Ba!?kam -2- I u Onursal Bal?kan Prof. Dr. Cumhur ERTEKiN YONETiM KURULU Bal?kan Prof. Dr. GOlay NURLU ikinci Bal?kan Prof. Dr. Serap SAYGI Sekreter Do<;. Dr. Qagn TEMUQiN Sayman Prof. Dr. Ibrahim AYDOGDU Oyeler Prof. Dr. Jale YAZICI Prof. Dr. Erhan BiLiR Do<;. Dr. BOient CENGiZ KONGRE DUZENLEME KURULU Prof. Dr. GOlay NURLU Prof. Dr. Jale YAZICI Prof. Dr. Erhan BiLiR Prof. Dr. Serap SAYGI Prof. Dr. ibrahim AYDOGDU Do<;. Dr. BOient CENGiZ Do<;. Dr. Qagn TEMUQiN BiliMSEL DANI$MA KURULU Berrin Aktekin Ali Akyol Onder Akyurekli Orner Anlar Nilgun Arac; ibrahim Aydogdu Mehmet Beyazova Banl? Baklan Banl? Baslo Erhan Bilir Canan Aykut Bing61 ibrahim Bora Hacer Bozdemir Bulent Cengiz Munevver Qelik Zafer Qolakoglu Mehmet Demirci Orhan Deniz Nel?e Dericioglu Mustafa Ertal? irsel Tezer Filik Ayl?en G6kyigit Zeki Gokc;il Erbil G6zuk1rm1z1 Figen Guney Candan GOrses Fethi idiman Naci Karaagac; Hakan Kaynak Meral K1z1ltan BetUI Baykan Kurt Reha Kuruoglu Munife Neyal GOlay Nurlu Mehmet Ozmenoglu ibrahim Oztura Zeki Odabal?l Atilla Oguzhanoglu Arzu On Musa Kaz1m Onar Nefati K1ylloglu Emre Oge Qigdem Ozkara Sibel Ozkaynak Deniz Selc;uki ihsan $engun H. Ozden $ener Yakup Sanca Serap Sayg1 Qagn Temuc;in Suat Topaktal? Kemal Turker Kay1han Uluc; Burhanettin Uludag Onder Us Hilmi Uysal Kubilay Varll Sibel Velioglu Vildan Ayl?e Yayla Jale Yaz1c1 Naz Yeni Aytac; Yigit Tahir Kurtulul? Yoldal? Betigul Yuruten Mehmet Zarifoglu II. - E>33 u L R 29. ULUSAL KLiNi NOROFiZYOLOJi EEG EMG KONGRESi 03 Niscm 2013, Carsamba ' ·---~--·~~··-----r·----···----~-----·-~·· 13:30·15:00 i Temel EMG Kursu ·Salon A '[ Oiurum Ba~kano : Dr. Ferah K•zday I - I I :' 1 -------- ---··- --------- -----+-- --------------·--- ----- ·--------'------~ Ost ekstremite motor iletim ~ah~malan Dr. Fikret Aysal Kortikal uxonlabilirlik fah~malannda kullamlan Transkrania Manyetik Stimulasyon teknikleri Dr. <;agn Temu~in Jjr~ifl~~~~GU~~r~.----······--~~•~.!s'f:i~~~T;st~d,~e~:_ st ve alt ekstremite duyu · Temel EMG Kursu ·Solan A Oturum l!a~kam : Dr. Vildan Yayla 'I 1 ____ Ara EEG Kursu • Salon C Olurum Ba~kanlan : Dr. Zeki Gok~il, Dr. Giizide Turanh <:ocukluk ~agonda metabolik hastaloklarda EEG Dr. Guzide Turanh Kanlitalif EMG Spanton aktiviteler Dr. Kayohan Ulu~ Kantitatif EMG'ye genel bako~ Dr. Burhanellin Uludag Motor unite def3erlendirmesi Dr. Vildan Yayta Malar unit~ sayo tahmini yontemleri Dr. Emre Oge _____L __······---· 1 ~- ----------- -----------~-~---~---~-----------" ----·--------·-~--- igne EMG ,-i:s;:so:J7:10 L. __ ileri EMG Kursu • Salon 1'1 Oiurum Bg~kam : Dr.EmreOge ··-f------- -··---------~-- <:ocuklukta epileptik ensefalopatiler ve EEG Dr. Sarenur Gokben : · Norolojik ve noropsiki}fatrik hastalol<larda repetetif Transkranial ···-··-· 15:00·15:20 - · · .. ··------~-~---- EEG maturasxonu Dr. Ay~e Serilaraglu i, 1 15:20·16:50 --- -------·~------- -------- --- ------------- Transkraniyol Manyetik Uyanm ' I EEG Kursu ·Salon C Olurum Ba1konlan : i , Dr. Guzide Turonh, Dr. Ay~e Serdaraglu f Sinir ilelim ~ah~malan Alt ekstremite motor iletim ~alo~malan Dr. Ferah Kozday ··-····-----···· i ileri EMG Kursu ·Salon II I Olurum Ba~kan1 : , . Dr. ~agn Temu~in f <:ocukluk 1=agmda epilepside interiktal·iktal EEG paternleri Dr. Dilek Yalnozoglu ·: Eri~kin epileRsi hastalannda I interiktal·iktal EEG paternleri Zeki Gok~il ······------···~· ·---~.....J ..E•· ··~·----···· Ara ----T---·------~-------- · Salon A 17: 10·18:30 Uyanlm1~ potansiyeller Gi:irsel ve i~itsel uyanlm1~ poto.llsir.el,al•~malan Dr. Oniler Us Somatosensoriyel uyanlm1; I b~~sn:z~~~~~lan i EEG Kursu • Salon C Olurum Ba~kanlan : Dr. Ibrahim Baro, Dr. Zeki Gok~il Noramiiskiiler k<IV~ak incelem ...el.:e··r·i:· ····j·-S:·e...n:k..o..p....v.e. elektrofizyolojik yi:intemlerle ay1nco tam Ard1;1k sinir uyanm Dr. Naz Yeni Dr. Reha Kuruaglu EEG de rsi:idoo;p,ileptiform paternler Tek lif EMG Dr. Sibe Velioglu Dr. Mustafa Erta~ : : i : Jr~fb:Jfi~'tl~~~k de~arjlar i ---------~---------· 1-----··· .., - - - -..·-·---- .. -..~--' ·····-·-~· .. ·~---· ..~··--'-········-·· .. ····------·········~----···· ·-···-----..··· 18:30·19:30 Apl.~ 1. Kokteyli 04 Nisan 2013, Per~embe 09:00·09: 15 ; i "-····-·-·---~---···~-··- 20 13 Kongre A~·~~~~ • Salon A Dr. Giilay Nurlu ··-····· -~·-···-··-~ro;:~;y~Kli;;ik"~6rof§~l~iT'Effi:EMc;~~~;;~i sa~k<JII' .. ·····--·--·-·~, ....-~ ...... ·-~-·-···-·····-···-·· 09: 15·1 0:45 Konferans - Salon A Oiurum Ba~kam : Dr. Onder Us o~;;~;;;~l· fiZ}'olojid;;~ kfi~ik. ni:i;of;~~~~fii~EMG';;;;; g~li~;;;;. t~rihi Dr. Cumhur Ertel<in Nerve conduction and excitabilily studies in peripheral nerve disorders [-....·---~'-······----·-··" ·----··· .. ··---······-----....- - Dr. Chns~(l"._Krarup . ······-·.. 10:45·11 :05 i Ara ··i!;o5-11To'·····~-----·~-----~---···---· ............_ _ _ _ _ _ _ Konferans • Salon A .. Olurum Ba~kam: Dr. Emre Oge · Motor <<>.t~~.Pia~licitY ;;;~;,h.;,;;~,;;~ 11 :50· 12:35 Dr. Paolo Maria Rossini ············ Konf~~~;;; : s",;i~~ A I [. ! .. .. ........... ............... . ()iurum Ba~kan1:Dr.~rhan Bilir ................................. Epilepsy Surgery: Preoperative evaluatio'! ?f pati~nts with extratemporallobe epilepsy ...____L_ ..-----···-· ..··-···---······--·-·----····---~~~!!'!'.~~111_. 12:35-13:45 "T3:45·15:15 .. ['--~·---~-····· ·····-- ....... ··--·· -~-==~- ~llfr~rn~;~;~·~!~~~~a1~~~lu____ 1 ' I ·=====·:·. ==-- ·············-----·-·····-·---- Yemek Aras1 :..::.... Neurophysiological studies on brain connectivity in aging Dr. Paolo Mario Rossini Anatomic correlates of EMG/NCS measurements Sonjeev Nandedkor f--....----t...... "---······ .. -·----···-----·····---···· ..··----······ 15:15·15:35 Ara I -"~---·· .. ~·· 15:35·17:05 ······l<onle;.:.115:s..;1;,;p; Olurum Ba~kam: Dr. Serap Sayg•, Dr. Cumhur Ertekin I ··:om:u~r~::::A~~:~:~~:~~!~~~~~~~t.~~(~,:~~~::e:~~~~~~~~~o::th~-~---····· -~----~·~--~·· ~05·17:~~J==·~-~-~==--=~--··=-=:~==-~~-~~ Chr:~::::. Ara 17:25·18:10 · ······-·--------~·-···-----···-··~· Konferons·SalonA ... OlurUIJl ~a~kanlan : Dr. C(lr~anAxkul Bingo I, Dr, Ne~e DeridogiiJ. Long-term EEG monitoring in intensive care unit --------------------~~:-~~~~~-~~~~~~------------------------------18:30·19:30 Poster Degerlendirme • Poster Alano ··~----·-·-··· -6- i I .~~~--~~~~~--~~~- ·-·---···-·-·- u · o9;5o-n :10·1'---~~~~~~~~:~s~~~A- --1·---------~~--- --------~--- Dr. EmreOge ----------,-iiriG--K~fera~~s;;~~-c--- _ _ ____ ------~~-- -----~-----~- ------------ -- ---- ------------------------~--------------·- ' Motor plastisite lmmunolo[ik kokenli epilepside tanHedav1·prognozda EEG nin rolu Dr. Beliil Baykan Duysal·mqfor integrasyon ! Dr. Emre Oge ! malada~tif Plastisite ve plastisiteye !( elektrafizyolojik yakla;1m ' Dr. Zaler t;:olakoglu ----~~-----~-----------~ Ba~kanlan: Olllrum i • Dr. Ser~p Sayg1, Dr. Ay;en G~l<yi~itj :,! __ Refleks epilepsiler ve EEG Dr. Serap Sayg1 -----~~'-,,---- -----~------- --~~~~----~~~----- Ara 11 :10- 11 :30 11 :30-12:~~~~ EM~~~~f~;~~~~ Salon~ -------- ------r ! ' • Olurum Ba;kam: Dr. Mehme!Demird i Motor unite norofizyolojisi EEG Paneli • Salon C Olurum Ba;kanlan: .. Dr. Erhan Bilir, Dr. t;:igdem Ozkara Hipokampal sklerozda yeni kavramlar ve..alt tipler Dr. t;:igdem Ozkara i Motor Unite spinal organizasyonu j Dr t;:agn Temu~in Hipokampal sklerozda EEG'nin Motor unite aksiyon potansiyeli modelleme ve simulasyonu ! Dr. Mehmet Demirci --·------------------------- roiG grog_nozda r. Condon GUrses j i -------~~------- YemekAraSI 12:40-13:30 13:30-14:20 i Uydu Sempozyum - Salon A ! Servikal D1stonide l!oiulinum Toksin Uygularncm [ Dr. Mehrnet Demird ileri EMG Kursu - Salon B Olurum l!oskam: Dr. Meral K1Z1l!an 14:20-15:40, TemeiEMGKursu·SalonA ) OIUrum l!o~kam: i Dr. Jale Yaz1co r-Pe---;.ifurik sinir lexyonlonn-d~---m----~- ! elektrolizyolojik mcelemeler : Lokalizasyon Dr. Deniz Sel~uki Hiperknetik hastaltklann tam ve pato6'o/olo[isine yakla~1mda kullamlan elektroli;<Yolojik yonlemler Dr. Zafer t;:olakoglu Dell)iyelinizan P.atolojiler [ Dr. llirahim Ayilogdu : i Aksonal ~atolojiler ' Dr. Jale Yaz1c1 j f"'''"•' I Spontan ve induklenmi~ EEG ritmlerinin kognitif i;levlerle ili~kileri Dr. Tamer Demiralp Hareket hastot.ldar~nda elekiTOfizyoloji ! I EEG KonferanSI • Salon C Olurum Baskam: i Dr. Sibel Velioglu Hipoknetik hastaltklann toni ve patofi'o/olo[isine yakla;1mda kullan1fan elektroHzyolojik yontemler =••• :.:-,,,::~-~ ~~~~~-~~~~------~~~z~I·S:~::::=:o~-~---·-~L_ 16·00-17·20 \ Oturum Ba~kanlan: • · I Dr. Jale Yaz1C1, Dr. Meral Kozdlan ____ ~~~-------=--==- : Olururn Ba~kanlan: Dr. GUlay Nurlu, Dr. Nilgiin Ara~ i i SS-09 Sigan!arda OIU§turulan diyabetik nb-rOPaude, ! !SS--01-Kiitiik-ve-ENMGbUiQU-1a-ri118KennedYh3Stil@ll :SS-02 Amyotrofik lateral skleroz haslalannda sol unum ! ili~kisinin elektrofizyolojik yontemlerle incelenmesi 1 disfajinin i ' ,SS-05 Orofaringiyal disfajinin saplanmasonda disfaji i 'limiti yontemi: Norolojik hastailk gruplannda tanosal i ! degeri (1200 Olguluk Analiz) EUTF noroloji yutma i ara~ttrma grubu : , , '. SS-06 lntrakraniyal kanama sOrecinde geli<en i SS-04 ALS de norojenik orofaringiyal i klinik ve elektrofizyolojik izlemi 1 ' -----· -------------- levetiracelam' 1n noroprotektif etkisinin elektrofizyolojik, i ! histolojik ve motor gOc test! ile gosterilmesi! ! SS-10 S1canlarda sepsis ile induklenen kritik hasta i i polinoropatisi (KHPN) modelinde oksitosin ve ! : melatoninin koruyucu etkilerinin elektromiyografi : : (EMG) ile gosterilmesi ve bu etkilerin plazma TNF- i ! alta, oksidan ve anti-oksidan dOzeyi ile korelasyonu ! ! SS-11 S1canlarda olu~turulan siyatik sinir kesisi ! ! modelinde PRP (platelet rich plazma) ve tetanus ! ! toksininin sinir iyile~mesi Ozerine etkilerinin i i elektrofizyolojik (EMG) ve kas gOcO analizi ve histolojik 1 : olarak gosterilmesi ': i jveyutmanon birbiriyle ili~kisi ! :,' SS-03 ALS de orofaringiyal yutma ve sol unum :,' ! 1 i SS-12 lntraepidermal ince sinir liflerinin selektif ! i elektriksel uyanmon1n duyusal-motor integrasyon i : Ozerine etkisi ! :! SS-13 Altm1~ be~ ya~ OslO bireylerde medial ve!' : lateral planlar duyu sinirlerinin normal elektrofizyolojik i i, , : Guillain-Barre sendromu i ! SS-07 Miller Fisher sendromu ve Guillain-Barre i i,sendromu faringeo-servikal-brakiyal varyant1 i, ! birlikteliginde geri donO~OmiO iletim bozuklugu i ! SS-08 Poliniiropati ile seyreden vaskOiitik bir send rom j : ' ! degerlerinin saptanmas1 i SS-14 Unilateral hlperhidrozda sempatik deri yamt1 i incelemesi: Olgu sunumu i 1 / SS-15 Hiperventilasyonun normal ve diabetes/ i mellituslu olgularda aksonal uyanlabilirlige etkisi i • SS-16 Spastisitede ve rijiditede patella T refleksi i : ve pendulumunun elektrofizyolojik ve kineziyolojik : l_iizellikleri ' 17:20-17:30 --------------+ 17:30-18:40 Ara -------~~~~------- -----~~- r® -ABiiliBRAHiM_ _ : Tedavi ToplanhSI - Salon C 1 Moderator: i Dr. ibrahim Bora I il~~~~"~ EEGye ~;kil~;i . -----~~-j---~~~~~---~~_ c;~;~ K; -~ ~ -~,;,~ i.~-"~'1,~---- _L ~~ I :____:- - : ULUSAL KONGRESi EEG- 06 Nisan2013, Cumartesi Tedovi ToplanhSI ·Salon C Oturum Bo~kan.: Dr. Betiil Baykan 08:30·09:30 Status epileptikusta tarh1mal1 EEG paternleri ve tedavi yakla;1mlan Dr. Berrin Aktekin Status epileptikus tedavisinde nOrostimiilasyon Dr. Kadriye Agan Ara 09:30-09:50 -------------- 09:50-ll: 10 I EMG KanferanSI • Salon A Uyku EEG Paneli • Solan C Olurum llo~kcmlcm: Dr. Ban~ lloklan, Dr. Derya Karadeni~--' _________ Uyku kqy•tlamalannda standartlar , ve ka}'ltlama Dr. Murat Aksu Olurum lla~kam: Dr. Cumhur Ertekin intraoral trigeminal sinir ve lasiyal kaslann aktivasyonu Dr. Cumhur Ertekin Servikal reReksler Dr. Burhaneltin Uludag -------------------- Vzun siireli video EEG Monitorizasyon Unitesinde Polisomnograli deneyimi Dr. irsel Tezer Filik Ara 11:10-11:20 Alai~• ila~ Oturumu c Solon D Uyku EEG Paneli · Salon C Olurum llo$kanlan: Dr. Ban~ Baklan, Dr. Derya Karadeniz 11 :20·12:40 Transkraniyal dogru ak.m uyanm1 Dr. Bulent Cengiz Dr. Ozden ~ener Huzursuz bacak : elektrolizyolojisi ve ~davisi .. Dr. Ibrahim Oztura Aksonal uyanlabilirlik Dr. Hilmi Uysal Narkolepsi/Katapleksi de mekanizma ve klinik Dr. Bar1~ Baklan ! Parasomniler ve polisomnagrali Dr. Derya Karadeniz 'i ------~------_---_-·------_------_-----~_____ _______l__. _______ --_------------------~-____1 _________________ -------- ----'-------------------- -----_---_ YemekAras1 12:40-13:30 13;3o:14:2o i, ! uy-e~.:. s.;m-p;;:zy,;.n ~saion .A - . ···.······· ········· · - - Parkinson Hastah~mda Tedavi Yak!a~1mlan ve Rapiniol Dr. Ha~met Hanggasl 14:20-15:40 Temel EMG Kursu ·Sillan A Olurum Baskam: Dr. Bon$ B~sla M~~r noran h~~;;;;.klon Amiyotrofik lateral sklerozis Dr. Biilenl Cengiz Herediter motor noron hastal1klon Dr. Ban~ Basla IDr. Oz~en ~ener j S!co.~l·k ;. ~lektrofizyol~jl 15:40- I 6:00 i i ' [ ileri EMG Kursu - Solan B I Olurum Baskam: . ! Dr. Ozden ~er 1 Oto~omik testier I Dr. Umit Ula~ 1 1 I 1 I i EEG Kursu ·Salon C EEG Teknisyen !<ursu : Olurum Ba~kanr: Ay~in Dervenl ·SolanD <;:ocukluk <;:agl EEG sinde grafoelementler i Dr. A~in Dervent EEG ayg1hm tamma, cihaz 1 ayarlan, bak1m1 ' Dr. Nerses Bebek _ _ _ _ _ _ L..__._________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ EMG Teknisyen Kursu ·SalonE I Dr. ri ! ] idyopatik epilepsilerde ora sendromlar ': Dr. Veysi Demirbilek : : . I ' 1!~--------------.---------------------------------_l______~---------~------l__ 1 I - : EEG k1sa torih~e, EEG endikasyonlan, EEG tipleri Dr. irem Ylld~nm (:apra.z EMG Teknik ve Biyolajik Temelleri . Cihaz aya~an, bak1m, elektrod yerle;tirme, artefoktlar Dr. Vildan Yayla Cihaz ayarlan, bak1m, eleklrod yerle;tirme, artefoktlar Fatih Ozmadanl1 _______ _;_ _________ __________________;_________________________ ------i I ~ Ara __________________ _____j ~8- .... ) u • Salon A EMG Teknisyen Kursu • Salem Dr. Dr. i SS-17 Huzursuz bacaklar sendromlu Hasla kars1la~~~ ~ilgil~ndirme, SS-25 Karpal tUnel sendromunda SS-33 MR-negatif, PET-pozitiftemporal hastalarda ve normal bireylerde, motor! pjanlama S1mr llehmlen, elinden cisim dU~Urme yakmmalanmn lob epilepsi olgulannila cerrahi sonuglar duyusal-motor integrasyon ile ili§kisi SS-34 Finasterid uygulanan WAG/Rij imgelem ile H refleks eksitabilitesinin I ~neJ,~G y , degerlendirilmesi 1 r. ' on oy1a SS-26 Klinik olarak bulgu vermeyen s1ganlara noroaktif steroidler olan SS-18 Hedef gozeten atl§ egzersizlerinin 1 pes planovalguslu olgularda ayak tabam THDOC ve THPROG'un EEG'de diken duyusal-motor integrasyon Uzerine etkisi i ve ayak bilegi bolgesi sinirlerinin dalga de~arjlara etkisi elektrofizyolojik olarak incelenmesi ve SS-35 Elektroensefalografi SS-19 Motor imgelem (Imagery)! dUzenleyicisi olarak serebellum! pes planovalgus derecesi ile' incelemesindesaptananensefalopatik elektrofizyolojik bulgular arasmdaki i paternlerin etiyolojisi SS·20 Allodini saptanan primer ba§agnsl i ili~kinin ara§t111lmas1 i olgularlnda kortikal eksitabilitej , SS-36 Akut kainik asitverilen s1,anlarda degi§ikliklerinin ve tekrarlay1c1 transkranyal 1 l SS-27 Eski bir tartl§ma konusu: YUz I video-EEG monitorizasyon sonuglall felci sonras1 sinkinezi nas1l geli§ir? I manyetik uyanm1n allodini alg1sma etkisinin . . : SS-37 Ameliyat olmU§ meziyal temporal ara§tlnlmasl I SS:28 Hem1fas1yel spazm tan1 ve i epilepsili hastalarda korku SS-21 Transkranial dogru ak1m uyans1n1n 1 tak1b1nde lateral yay1lan yanlt I §artlanmaslmni§itselirkilmereaksiyonu (TDCS) kortikal motor Unite ate§lemesi 1 SS-29 Bald111n lateral (sural) kutanoz i ile lncelenmesi Uzerine etkisinin tek motor Unite kay1q noropatisi ve yeni bir kayrt teknigi ,! SS-38 ObstrUktif uyku apne yontemiyle ara§tlnlmasl ' SS-30 KB§etumorU cerrahisinde fasiyal i sendromunda otonomik etkilenme' SS-22 Direngli fokal ve jeneralize epilepsili! sinirin haritalanmasr i SS-39 Kainik as it ile olu~turulan hastalarda transkranyal direk ak1m i SS-31 Akut geli~imli afaji- anartri lie : temporal lob epilepsill hayvan modelinde stimUiasyonunun nobet s1kllgl ve sUresi i prezente olan olgularda yutman1n i uzun sUreli video·EEG monitorizasyon ; Uzerine etkisi 'I elektrofizyolojik olarak degerlendirilmesi : ! SS·23 Allodini saptanan primer ba§agnsl ve izlemi i : olgular~nda goz k11pma refleksi I : SS-32 Periferik noropati hastalannda i i eksitabilitesindeki degi~ikliklerin : EMG verileri igin s1n1flandrrma i ~~~ i : yontemlerinin performansla11n1n i SS-24 YUTMA SENKOPU nadir b1r senkop, ' degerlendirilmesi ' t1p1n1n 5 olguluk anal1z1 "Yutma belki 1 ~ ~~ .......~ bayilirSifll"_ _ 1 iki lodemli ieknisxen ejliginde interaktif 11 Hasta kar~Jiamal bilgilendirme~ileti~im sorunlan 11 , 11 elektrotlan tammaw yerlestirme·hiiyen" EyijP,,Bakan Hahllbrahim (:il ------~-----~--~---j-----~~----L.··~-----~---~·····~-- ··-·---··-······---····~~ j Ara 7:20·17:30 17:30·18:50 - ~- ~ ~I : E~~~::=~ Kursu. ~~~n;-·-~~--~-~-~---~ -_, ! ! i ____________________ _l Santral ve periferik sinir kanalopatilerinde elektrofizyoloii Dr. Mustafa Erta> -: Sai~D-~ ----~E~ ;.,~~~sy-e:-K:=~~~~~E ....... - ---- --"----------------------___L______ --- --- ----------Cihaz ba>l uygulama eg,itimi Dr. Vildan YaYJa, Fatih Ozmodanh Artefaktlar ve duzeltme Dr. Nerses Sebek Aktiyasyon r.ontemleri Dr. lrem Y1li:hnm (:apraz Kas lifi kanalopatilerinde elektrofizyoloji Dr. Banj Bosla Kapamj Yemegi • Salon C 20:00-24:00 ----=-~- ·--··-------~-----· 07 Niscm 2013, !'azar B 09:00·1 0:20 EEG reknisyen Kursu • Salon C Nor.mal ve anormal ritmler Dr. lrem Y1ld•nm <;:opraz Fasiyal ve trigeminal sinirler Dr. Nilgun Ara~ Servikal Distoni Dr. Gulay Nurlu Alt kranial sinirler Dr. Munevver Gokyigil Spastisite Dr. Kubilay Varh Uyand~rdm1s potansiyeller, VEP, SEP, BAEP Dr.Aysun Soysal Nobet ·muqyenesi ve diger beklenmedi~ durumlar, bunlarla basi' ~1kma Dr. lrsel Tezer filik EEG raporlama ve kay1tlar·arsiv Dr. Nerses Bebek Ara EEG i elcnisyen Kursu • Salon C EMG rekniSyen Kursu - Salon D Uzun sureli videq_ EEG Cihaz ba>• uygulama egj,timi Dr. Aysun Soysal, Fatih Ozmodanh Monitorizasyon Unitesinde \=OII~ma Herediter kas hastahklan Dr. fikret Aysal Kazamlm1s kas hastahklan Dr. Ufuk Emre 12:00·! 2:30 L_ _ _ _____; ve kars1las1lan sorunlar Yiik. Hemjire Leyla Seker Dogumsal brakiyal pleksusu lezyonlan .. Dr. EmreOge Polijomnografik kay1tlamalar Dr. lrsel Tezer Filik Herediter noropatiler Dr. Jale Yaz1c1 2013 KONGRE KAPANI~I =9= .... E>ll\l3- F 11111111 IIIII Ill IIIII IL I I - u SS-01 Klinik ve ENMG bulgulan ile Kennedy hastalig1 Nergiz Agayeva, Sevim Erdem Ozdamar, <;agn Mesut Temugin Hacettepe Oniversitesi T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Ankara GiRi$ VE AMAC:Kennedy hastaliQI, X'e bagll resessif bulbospinal noronopati, Xq11 kromozomunda androjen reseptor gen ekzonunda trinukleotid cytosine-adanine-guanine (GAG) tekran ile olu~ur. 30-40 ya~larda ba~layan, alt motor noron ve dorsal kok gangliyonu tutulumu ile giden Kennedy hastaligmda bulber ve spinal kaslann progressif gugsuzlugu ve atrofisine jinekomasti, fertilitede azalma gibi endokrinoloji sorunlar da e~lik eder. Laboratuvar testlerinde serum androjen ve estrojen duzeyleri normal, glukoz degerleri yuksek, kreatin kinaz normalm 6 kati kadar yuksek bulunabilir. Kesin tani androjen reseptor geninde GAG tekranmn arti~mm gosterilmesi ile konulur. Ancak ENMG bulgulan ile de tani igin baz1 tipik sonuglar elde edilebilir. YONTEM:Polinoropati veya amiyotrofik lateral sklerozis on tanilan ile Noroloji Anabilim Dali ENMG laboratuvanna ba~vuran 5 hastada sinir iletim ve igne EMG gali~malan gergekle~tirilmi~tir. Hastalar bu bulgulan ve norolojik muayene oyku ve ozgegmi~leri ile degerlendirilmi~tir. BULGULAR:33-55 ya~lar arasmda ~ikayetleri ba~layan 5 erkek hastanm tumunde degi~ik ~iddetlerde dizfaji ve dizartri ~eklinde bulber tutulum bulgulan ile yuz kaslannda daha belirgin olmak uzere, List veya alt ekstremitelerde fasikulasyonlar izlenmi~tir. Hastalann ikisinde aile oykusu (%40) mevcut iken, ikisinde diyabet (%40), ugunde ise jinekomasti (%60) saptanmi~tir. Hastalann sinir iletim gali~malannda duyu liflerinde aksonal ve/veya gangliyonopatik tutulu~ ile igne EMG incelemesinde hafif aktif ozellikte yaygm-kronik on boynuz motor noron tutulu~ bulgulan saptanmi~tir. Hastalanmizin hepsinde motor sinir iletim gall~malan normal s1mrlarda bulunmu~tu. Genetik inceleme gergekle~tirilememi~tir. TARTI$MA VE SONUC:Hastalanmizda klinik bilgilerle birlikte, sinir iletim ve igne EMG incelemelerinde elde edilen tipik bulgularla Kennedy hastallgi du~unulmu~ ve bazi hastalara genetik dani~manlik onerilmi~tir. SS-02 Amyotrofik lateral skleroz hastalannda solunum ve yutmanm birbiriyle ili~kisi Nazan $im§ek Erdem 1 , Kamil Karaali 2 , Ali Onal 1 , Ferah Kizilay 1 , Gandan 6gu~ 3 , Hilmi Uysal 1 1 Akdeniz Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Antalya 2 Akdeniz Oniversitesi Tip Fakultesi Radyoloji Anabilim Dall, Antalya 3 Akdeniz Oniversitesi Tip Fakultesi Gogus Hastaliklan Anabilim Dali, Antalya AMAC:Amyotrofik lateral skleroz (ALS) ust ve alt motor noronlann birlikte tutuldugu progresif seyirli norodejeneratif bir hastaliktir. ALS hastalannm prognozunda yutma guglugu ve solunum kaslannm kuvvetsizligi en on onemli faktorler. <;all~mamizda amagALS hastalannda solunum ve yutma fonksiyon bozuklugunun birbiriyle ili~kisini incelemektir. ALS hastalannda solunum ve yutma fonksiyonlanm ayn ayn ve inspiryum ve ekspiryumdaki yutma ili~kisini birlikte inceledik. Aynca disfaji ve solunum bozukugu ile kortikospinal traktus tutulumunun etkisi de degerlendirilmi~tir. YONTEMLER:<;ali~maya El Escorial tam kriterlerine gore ALS tanisi konulan 23 olgu allnd1. <;ali~maya alman tUm hastalar igin ALS fonksiyonel derecelendirme olgegi puanlamasi kullamldi. Hastalann radyolojik olarak konvansiyonel beyin MR tetkiki yapildi. Beyin MR goruntUiemelerinde kortikospinal intensite arti~i olup olmadigma bakild1. Hastalann kortikospinal yol tutulumunun incelenmesi amaciyla motor uyanlmi~ potansiyelleri kaydedildi. Hastalann solunum fonksiyonlan ve Forced vital kapasite alternatifi alan sniff nazal basmg (SNIF) testi ile degerlendirildi. Video flouroskopi ile hastalann aspirasyonu ve yutma disfonksiyonu olup olmadigma bakildl. Olgulann yutma fonksiyonu EMG e~likli disfaji limiti ile degerlendirildi. SONUCLAR:Toplam 23 olgu gall~maya almd1. Hastalar EI-Escorial tani kriterlerine gore 1. motor noron bulgusu olmayan 4'0 ~upheli ALS, 19'u (%82) kesin ALS tamsi ald1. Olgulann 18'i (% 78,2) erkekti, 5'i kadmd1. Hastalann ya~i 30 ile 75 arasmda, ortalama ya~i 53 ±12 'idi. <;all~maya alman olgulann tani konulduktan sonraki ortalama sureleri 28 ± 28,5 ayd1. Olgulann 4'0 bulbarba~langiQiiydl. 4'unun disfaji limiti ve solunum testleri patolojikti. 19 (% 82) hasta ekstremite ba~langigllydl. 5 olguda disfaji limiti normalden du~uktU. 22 hastanm beyin MR'i gekildi. Beyin MR goruntUiemelerinden 2 olguda kortikospinal traktusta intensite arti~i izlendi. 20 hastamn MEP'i yapildi, 15 hastanm (% 80) kortikospinal traktus tutulu~u saptand1. 22 hastaya videoflouroskopi yapildi ve gastrostomi ihtiyaci alan hastalar da dahil higbir olguda aspirasyon gozlenmedi. 22 hastanm disfaji limitine bakildi. 14 (%63) hastanm disfaji limiti normal, 8 hastanm disfaji limiti patolojikti. 22 hastamn hepsi ekspiryumda 3 cc SiVi ile yutma yapabiliyordu. Disfaji limiti normal alan tUm olgular (14/14) ve disfajisi alan 1 olgu (1/6) inspiryumda yutma yapabildi. Disfaji limiti <= 5cc'den du~uk alan 6 hastanm 5'i inspiryumda 3cc SiVi ile yutma yapamad1. TARTI$MA:Bulbar ba~langiglarda yutma ve solunum fonksiyon bozuklugu (4/4) ile inspiryumda yutma bozuklugu belirgindi. Disfaji limiti 5cc'nin altmda alan olgular inspiryumda yutma yapamamakta olup solunum fonksiyon testleri patolojiktir. inspiryumda yutma yapilamamasmm yutma fonksiyon bozuklugunda bir e~ik olarak kullamlabilecegi kanismdayiz. -13- u NOROFiZYOLOJi EEG - SS-03 ALS de orofaringiyal yutma ve solunum ili~kisinin KONGRESi elektrofizyolojik yontemlerle incelenmesi Sezin Alpaydm, ibrahim Aydogdu, Ahmet Acarer, Leyla Baysal Kira<;:, Cumhur Ertekin Ege Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali Norofizyoloji Bilim Dali, izmir AMA«;::2008-2012 yillan arasmda klinigimize ba~vuran ALS tanisi alan olgulann orofaringiyal yutmalarmm ve e~ zamanli solunumlannm elektrofizyolojik olarak incelenmesi, normal bireylerle ve hastaligm UMN ve/veya AMN tutulu~una gore yapilan alt gruplamada gruplar arasi farkliliklarm tammlanmasi ama<;:lanmi~tir. YONTEMLER:95 ALS olgusu ya~, cinsiyet, ba~langi<;: bblgesi, hastalik ve disfaji suresi, disfaji derecesi, disfaji limiti, klinik baki, kraniyel kas EMGieri ile degerlendirildi. Olgular klinik baki ve kraniyel kas elektrofizyolojik bulgulan ile bulber normal, UMN, AMN, mikst tutulu~ olmak Ozere alt gruplandmldJ. Laringiyal devinim piezoelektrik sensor ile, submental kas aktivitesi SM-EMG yuzeyel elektrodlan, solunum ise nazal kanul ile kayitlandJ. Olgulara tek yutma analizi (SBA), disfaji limiti (DL), bardaktan su i<;:me (BSi), spontan solunum, ardi~ik yutma-e~ zamanli solunum, komutla apne <;:ali~malan yapildJ. EF <;:ali~malar sonucu A-0, 0-2, A-C, ortalama yutma sayi ve suresi, hiz, kapasite, disfaji limiti, yutma-solunum ili~kisi, komutla apne sureleri degerleri elde edildi. Veriler 30 saglikli gonullu bulgulan ile kar~ila~tmldJ. SONU«;:LAR:Qali~maya 59 erkek ve 36 kadm olgu dahil edildi. Klinik baki ve kraniyel kas elektrofizyolojik bulgulan ile 14 olgu bulber normal, 40 olgu UMN, 6 olgu AMN, 35 olgu mikst tutulu~ lehine degerlendirilip gruplandinldJ. Saglikli gonullulerde DL>20ml saptand1. DL 20ml. ve alti patolojik kabul edildi. DL du~uk olgulann 100 ml BSide yutma sayilannm (ort1 0,3) ve surelerinin (ort17, 1sn) saglikli gonullulerle kar~ila~tmldigmda (NK ort sayi 6,4, ort sure 9,4sn) daha uzun oldugu, hizlannln kar~ila~tirmada daha du~uk (ALS ort hiz7ml/sn, NK ort hiz11 ,2ml/sn) kapasitelerinin daha az (ALS ort kapasite1 0, 7ml/yutma, NK ort kapasite16,3ml/yutma) oldugu gozlendi. Yutma solunum ili~kisinin tUm saglikli bireylerde korundugu, yani yutma sirasmda gorulen fizyolojik apnenin kesintisiz oldugu saptandi. Yutma solunum ili~kisinin izole AMN ve mikst grupta belirgin bozuk oldugu (ALS totalde 40% patolojik, AMN grupta 50%, mikst grupta 54% patolojik), UMN grubunda bu bozuklugun 25%, bulber normal grupta ise 14% oranmda goruldugu saptand1. Saglikli gonullulerde komutla apne kesintisiz ve apne ortalama suresi 19,8sn iken ALS olgulannm 16%si komutla kesintisiz apne yapamadi, yapabilenlerin komutla apne ortalama suresi ise 16,4sn idi. TARTI~MA:ALS de yutma ve solunum elektrofizyolojik incelemeleri saglikli bireylere gore farklilik gostermektedir. AMN tutulu~u ile birlikte yutma-solunum ili~kisi bozulmakta, apne inspirasyonla kesilmekte ve aspirasyon riski artmaktadir. Burada olasilikla temel faktor solunum merkezinden <;:ok bulber yutma merkezinin tutulumu kaynaklidir. Hastaligm alansal yayilim patternine gore klinige yansiyan disfaji derecesi ve elektrofizyolojik bulgular da nicelik ve nitelik farkliliklar gostermektedir. Elektrofizyolojik bulgular ALSde morbidite ve mortalite nedeni olan yutma-solunum diskoordinasyonunun fizyopatolojisi ile ilgili, hastaligm yonetimi ve rehabilitasyonuna katki saglayabilecek, onemli veriler sunmaktadir. SS-04 ALS de norojenik orofaringiyal disfajinin klinik ve elektrofizyolojik izlemi Sezin Alpaydm, ibrahim Aydogdu, Ahmet Acarer, Leyla Baysal Kira<;:, Cumhur Ertekin Ege Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali Norofizyoloji Bilim Dali, izmir GiRi~ VE AMAC:ALS aym myotoma ait List motor noron (UMN) ve alt motor noron (AMN) tutulu~unun birarada oldugu dejenereatif, progresif bir hastaliktir. ALSde disfaji, hastalik seyri boyunca direkt /indirekt komplikasyonlan ile prognoz uzerine etkili, tanmmasi ve tammlanmasi olduk<;:a onemli bir bulgudur. Bu <;:ali~mada 2008-2013 yillan arasmda klinigimizde ALS tam/ontanili 40 olguda norojenik orofaringiyal disfaji geli~im ve seyrinin, klinik/ elektrofizyolojik verilerle tanimlanmasi ama<;:landJ. YONTEM:40 ALS olgusu ortalama 4 aylik intervallerle min2-max7 baki ile izlendi. Toplam 117 baki yapildi. Ya~, cinsiyet, disfaji yakmmasi, disfaji derecesi, hastalik ba~langi<;: bolgesi, hastalik ve disfaji suresi, kraniyel sinir degerlendirmeleri ile olgular tammland1. Klinik ve EF bulgular i~igmda bulber tutulu~ ve dagilim yonunden bulber normal, UMN, Mikst ve AMN olarak alt gruplandinldJ. Yutma EF <;:ali~malannda laringiyal devinim piezoelektrik sensor, submental kas aktivitesi SM-EMG yuzeyel elektrodlan, solunum ise nazal kanul ile kayitlandi. Olgulara takipleri suresince tek yutma analizi (SBA), disfaji limiti (DL), bardaktan su i<;:me (BSi), BSi-e~ zamanli solunum (soiBSi), spontan solunum, komutla apne testleri yapildJ. A-0, 0-2, A-C, ortalama yutma sayi ve suresi, hiz, kapasite, disfaji limiti, yutma-solunum ili~kisi, komutla apne sureleri ve yutmalar arasi interval (lSI) degerlendirildi. Hastaligln temporal ve spasyal seyri boyunca izlenen degi~im kayitlandJ. BULGULAR:17 kadm, 23 erkek hastadan olu~an izlem grubunda ortalama ya~ 59.6, ba~vuru Sirasmda ortalama hastalik suresi 15.3 ay, ortalama disfaji suresi 5.1 ayd1. 10 olgu klinik disfaji tanimlamiyordu. Olgulann %60mn disfaji derecesi 3,% 27,5nun disfaji derecesi 2 idi. Geli~ ALSFRSr skor ortalamalan 37.1, ortalama hiz 7.2, ortalama kapasite 10.7, ortalama A-0 suresi 525, ortalama 0-2 suresi 655, ortalamaA-C suresi ise 1274du. ilk bakida 8 bulber normal, 21 UMN, 9 Mikst, 4AMN olgusu mevcuttu. izlem suresince DD, DL, hiz, kapasite azalirken, yutma sayi ve suresinde arti~ saptandi. 7 vakada BSi ve SBA izlemde ileri disfaji nedeniyle yapilamadJ. UMN ba~langi<;:li 7 olguda korunmu~ yutma solunum ili~kisinin zamanla bozuldugu, yutma sirasmda beklenen kesintisiz apnenin inspiryumlarla bolundugu ve ISI'mn duzensizle~tigi gozlendi. ALSFRSr skorlannda du~me saptand1. TARTI~MA VE SONUC:ALS olgulannda izlem suresince n6rojenik disfajiye ait EF bulgular degi~im g6stermektedir. Bu degi~imin hastaligm klinik progresyon bulgulanna ek olarak 6n planda yutma AMN grup EF ozelliklerine kayma yonunde oldugu ve 6zellikle eklenen AMN tutulu~u ile yutma solunum ili~kisinin belirgin bozulma g6sterdigi saptanmi~tir. Bu bulgular teorikte disfaji patofizyolojisinde yutma CPG rol ve onemini vurguladigi gibi pratikte artan aspirasyon riski ve rehabilitasyon onerileri yonunden degerli olabilir. -14- .... F u SS-05 orofaringiyal disfajinin saptanmasmda disfaji limiti yontemi: Norolojik hastahk gruplarmda tamsal degeri (1200 Olguluk Anali:z) EUTF noroloji yutma aral?t1rma grubu ibrahim Aydogdu, Nefati Kiylioglu, Sultan Tarlaci, Nur Yuceyar, Yaprak Secil, Tolga Demirkiran, Zeynep Tanriverdi, Sezin Alpaydin, Cumhur Ertekin Ege Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali Klinik Norofizyoloji Bilim Dali, izmir GiRi$ VE AMAC:Norojenik disfaji, klinik pratikte Sik rastlanan ve ciddi mortalite ve morbiditeye neden olabilen bir durumdur. Orofaringiyal disfajinin yakla~ik %70-80'ni norojenik kaynaklidir. Disfaji Limiti(DL) yontemi Noroloji pratiginde disfajinin saptanmasmda, izleminde kullamlan objektif bir elektrofizyolojik testtir. Bu c;:ali~mada farkli norolojik hastalik gruplannda elektrofizyolojik olarak disfajiyi saptamada Disfaji Limitini tanisal degerinin saptanmasi amac;:lanmi~tir. YONTEM:Qali~maya 280 Normal kontrol olgusu olmak uzere toplam 1205 olgu (692 E, 513 K ort. ya~:53,5) dahil edilmi~tir.(ALS:213, inme:158, Parkinson Hastaligi:120, Hareket bzk:120, MS:63, Periferik grup:i30 ). Aynca 170 hastada izlem yapilmi~tir. Olgulann klinik disfaji dereceleri saptanmi~tir. Olgulara 3-5-10-15-20 ml su yutturulmu~, bu Sirada larinks hareketleri ve submental EMG aktivitesi kayitlanmi~tir. 20 ve altmdaki volumlerde birden fazla yutmanm oldugu miktar o hasta ic;:in DL olarak degerlendirilmi~tir. Hastalik gruplannda DL duyarlilik/6zgullukleri ve ROC degerleri hesaplanmi~tir. BULGULAR:Normal bireyler 20 ml dahil su miktarlanni bir kerede yutabilmektedir/bisfajik hasta gruplannda ise DL 3-20 ml arasmda degi~mektedir. Toplamda DL'nin duyarliligi %92, ozgullugu %90 saptanmi~tir. Hasta gruplannda ise Duyarlilik %98-79, OzgOIIOk ise %93-59 arasmda bulunmu~tur. (ALS: %98 ve %83, Parkinson:%82 ve%83, Periferik grup:%85 ve 69). ROC alan degeri toplamda 0,94(p:O,OOO) olmak Ozere ALS,Parkinson, inme, M Gravis gibi gogu grupta 0,97-0,83 arasmda (p<0,005) bulunmu~tur. ALS gibi progresif hastaliklarda DL'nin zamanla dO~tOgO, M Gravis'de tedavi ile dOzelme gosterdigi ortaya konmu~tur. TARTI$MA VE SONUC:Orafaringiyal disfajinin buyuk cogunlugu norojenik kaynaklidir. Disfaji Limiti yontemi, elektrofizyoloji laboratuvarinda uygulanabilecek orofaringiyal disfajinin varligmi objektif olarak gosteren basit ve duyarli bir testtir. Mevcut istatiksel sonuclar yuksek oranda tanisal guce sahip oldugunu ve ozellkle hastalari saptamada yuksek oranda basarili oldugunu gostermektedir. Disfajinin varligi ve ~iddetinin belirlenmesi yanmda hastalann izlenmesinde ve tedavi yanitmm degerlendirilmesinde degerli bir testtir. SS-06 intrakraniyal kanama silrecinde gelil?en Guillain-Barre sendromu Ezgi Yetim, Halil Onder, Ethem Murat Arsava, Mehmet Akif Topguoglu, Qagn Mesut Temugin Hacettepe Oniversitesi Tip FakOitesi Noroloji Anabilim Dali, Ankara GiRi$ VE AMAC:Guillain-Barre Sendromu (GBS), gOnler ic;:inde ilerleyen ekstremite kuvvetsizligine neden olan akut inflamatuar demiyelinizan poliradik01on6ropati tablosudur. Toplumda insidansi 100.000'de 1-2 olan GBS'nin etyopatogenezinde bakteriyel veya viral bir enfeksiyon ile tetiklenen otoimmOnite rol oynamaktadir. Bu bildiride, Noroloji Yogun Bakim Onitesinde (NYBU) intrakraniyal hemoraji (iKH) nedeniyle takip edilmekte iken GBS tamsi konulan 3 olgu sunulmaktadir. BULGULAR:Oigu i: 59 ya~mda kadm hastanm ani ba~layan sol tarafli kuvvetsizlik nedeni ile c;:ekilen kraniyal bilgisayarli tomografisinde (BT) sag talamik hematom saptand1. NYBU'ne kabul edilen hastaya, yati~inln 8. gOnO sag tarafli gOc;:sOziOgOnOn ve DTR kaybmm geli~mesi Ozerine elektrofizyolojik degerlendirme ve lomber ponksiyon yapild1. Elektronoromiyografi (ENMG) incelemesi GBS ile uyumlu saptanan hastanm BOS (Beyin-Omirilik SiViSi) incelemesinde protein dOzeyi 73 mg/dl bulunurken sitolojik incelemesinde beyaz kOreye rastlanmad1. Qekilen servikal Manyetik Rezonans G6r0nt01emesinde (MRG) patoloji izlenmeyen hastaya GBS tamsiyla plazmaferez ba~land1. Tedavi sonrasi mekanik ventilatorden aynlan hasta, kas kuvvetinin de belirgin dOzelmesi sonrasi taburcu edildi. Olgu 2: 41 ya~mda erkek hasta, ani geli~en biling kaybi nedeniyle gekilen kraniyal BT'sinde yaygm subaraknoid kanama ve sol temporal parankimal kanamasi saptanmasi Ozerine NYBU'ye kabul edildi. Norolojik muayenesinde sag hemiparezi saptand1. Takibinin 7. gOnOnde sol hemiparezi de saptanan ve DTR'Ieri almamayan hastanm yapilan ENMG incelemesinde F-latanslannm almamadigi g6r01d0. BOS incelemesinde protein seviyesi 37 mg/dl saptandi, hemosiderin yOkiO makrofajlar di~mda hOcre g6r01medi. Lomber MRG'sinde 6zellik yoktu. 5 gun intravenoz immunoglobulin (IVIG) tedavisi uygulanan hastanm takibinde motor kuvvetinde dOzelme g6r01d0. Olgu 3: 85 yasmda erkek hastada sol tarafli kuvvet kaybi geli~mesi Ozerine gekilen kranial BT'de ventrikOie at;:ilan sag talamik hematom g6r01d0. Kabul NM'sinde sol hemiparezi saptanan hastanm yati~mm i 7. gunOnde sag tarafta hemiparezi, solda ise hemplejisi geli~ti, DTR'Ieri ise almamiyordu. ENMG incelemesinde duyu ve motor liflerde demiyelinizan 6zellikler saptand1. Plazmaferez uygulanan hastanm kas kuvveti tedavi ile dOzelme gosterdi. TARTI$MA VE SONUC:intrakranial kanama sonrasi GBS tamsi konulan Oc;: hastanm hic;:birinde 6nceden grip benzeri hastalik ya da a~ilama gibi olasi tetikleyici faktorler mevcut degildi. Hastalann takipleri Slrasmda saglam ekstremitelerinde gOg kaybi geli~mesi ve derin tendon reflekslerinin (DTR) almamamasi Ozerine tanidan ~Ophe edildi ve uygun elektrofizyolojik c;:ali~malar ile GBS tamsi konuldu. Hastalann ikisinde belirtiler kanamadan yakla~ik i hafta sonra ortaya t;:ikmi~tir. LiteratOrde Oc;: adet intrakranial kanama sonrasi GBS vakasi bildirilmi~tir ve bu vakalann ikisin_de ba~ka bir predispozan faktor saptanmami~tir; yine ikisinde belirtiler birinci hafta sonunda ortaya Qikmi~tir. Nadir de olsa, IKK sonrasi izlemde GBS geli~ebileceginin farkmda olunmasi ve tedavide gecikilmemesi prognoz ac;:ismdan 6nem ta~imaktadir. Bu tablonun NYBU'Ierde, yogun bakim miyopatisi ve noropatisi gibi benzer klinik tablolardan aynmmda ise ENMG yol gosterici 6zelliktedir. -15- u SS-07 Miller Fisher sendromu ve Guillain-Barre sendromu faringeo-servikal-brakiyal varyant1 birlikteliginde geri donOl?limh'.i iletim bozuklugu Azize Esra Gursoy, 6zge Altmta~, Asli Yaman, Gulsen Babacan Yildiz, Mehmet Kolukisa, Talip Asil Bezmialem Vakif Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, istanbul AMAC:Miller Fisher sendromu (MFS) ve Guillain-Barre sendromu faringeo-servikal-brakiyal varyanti (FSB) birlikteligi literatCtrde c;:ok nadir olarak bildirilmi~tir. Bu olgulann elektrofizyolojik bulgulan ilgi konusudur ve ili~kili patofizyolojik mekanizmalann ortaya konmaSi agiSindan buyuk onem ta~ir. VONTEMLER:Gunler ic;:inde progresyon gosteren oftalmopleji, bilateral pitoz, disartri, disfaji, arefleksi, ataksi, boyun ve iki yanli list ekstremite proksimal kas zaafi ile klinigimizde takip edilen 83 ya~mda kadm hasta elektrofizyolojik olarak tekrarlanan sinir ileti incelemeleri ile degerlendirildi. SONUCLAR:Yakmmalannm 2. gununde yapilan sinir ileti incelemesinde iki yanli median, ulnar, peroneal superfisyal ve sural sinirlerin duysal yamtlan kaydedilemedi, sag median ve sag peroneal sinir birle~ik kas aksiyon potansiyeli (BKAP) amplitCtdlerinde ilimli du~me di~mda tum motor sinir ileti incelemeleri normal bulundu. Hastaya MFS/FSB on tanisi ile 0.4 g/kg/gun dozunda 5 gun intravenoz immunglobulin tedavisi planlandi ve yogun bakim ~artlannda takip edildi. 10 gun sonra yapilan 2. incelemede duysal yamtlann kaydedilememesi yani Sira iki yanli median, ulnar, peroneal ve tibial sinirlerin motor yanit distal gecikme ve ileti hizlan normalken, BKAP amplitCtdleri du~uk bulundu ve amplitudlerdeki bu du~menin ust ekstremite ileti incelemelerinde daha belirgin oldugu dikkati c;:ekti. Klinik olarak 15. gunde yogun bakimdan Qikan hastanm boyun ve ust ekstremite proksimal kas guc;:lerinde duzelme saptandi, hastanm disfajisi tamamen, oftalmoplejisi ise kismen duzeldi. Anti GQ1 b lgG antikoru pozitif saptanan hastanm 19. gun yapllan 3. incelemesinde ise duysal yamtlar halen kaydedilemezken tUm motor sinir ileti incelemelerinde BKAP ampliti.idlerinin temporal dispersiyon geli~meksizin yukseldigi saptandi ve bu bulgu geri donu~umlu iletim bozuklugu olarak degerlendirildi. TARTI!iJMA:Tekrarlanan sinir ileti incelemelerinde saptadigimiz geri donu~umlu iletim bozuklugu MFS/FSB birlikteliginde surecin aksonal dejenerasyondan c;:ok Ranvier nodlannda internodal demiyelinizasyona yol ac;:mayan immun araclli etkilenme ile ili~kili oldugunu desteklemektedir. SS-08 Polinoropati ile seyreden vaskOiitik bir sendrom Nebahat Ta§demir, Onal 6zti.irk Dicle Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Diyarbakir AMAC:Churg Strauss (CS) kuc;:uk ve orta c;:apli damarlann nekrotizan, granulomatoz inflamasyonu olup, astim, periferik kanda eozinofili ve doku eozinofilik infiltrasyonu ile karakterizedir.Burada amac;: el ve ayaklarda uyu~ma ve guc;:suzluk nedeniyle ba~vuran, klinik ve laboratuar bulgulan ile CSS tamsi konulan bir olgu sunulmaktadir. VONTEMLER:Bu sendromun histolojik bulgulan nekrotizan vaskulit, eozinofilik doku infiltrasyonu ve ekstravaskuler granulomdur. Bu bulgular, onceleri, hastaligm major kriterleri olarak one surulmu~se de olgulann c;:ok azmda (% 13) bu uc;: histolojik bulgunun birlikteligi gosterilmi~tir. 31 ya~mda, in~aat i~c;:isi erkek hasta klinigimize el ve ayaklarda uyu~ma ve guc;:suzluk nedeniyle ba~vurdu. Hastanm lgE seviyesi oldukc;:a yuksek tespit edilmi$ti. Vaskulit markerlan bakilmi~ sonuclar negatif olarak raporlandinlmi~tl. Hastaya EMG yaplld1. Alt ekstremitelerde Motor lifleri etkileyen polinoropati saptand1. Qekilen Paranasal sinus BT'de Tum paranazal sinuslerde ve bilateral etmoid hucrelerde, nazal kaviteye ve nazofarinkse uzanan yer yer polipoit gorunumde yaygm yumu~ak doku degerleri mevcuttu .. Norolojik Muayenesinde Alt ekstremitelerinde 2/5 kas gucu, List ekstremitelerinde 4/5 kas gucu mevcuttu. DTR ustte +1+, alt ekstremitelerinde almmiyordu. Eldiven c;:orap tarzmda duyu kusuru tarifliyordu. Taban cildi refleksi bilateral fleksordu. Deri biyopsisi kesitlerinde: eozinofillerin deri ekleri ve c;:evresindede yaygm olarak bulundugu dikkati c;:ekti. SONUCLAR:Bu olgu klinik, laboratuar ve histopatolojik bulgular ile CS lehine degerlendirildi. Seyrek gorulen sistemik bir hastalik olan CSS nun gerc;:ek insidansi bilinmemektedir. Sendrom diger vaskulitler, eozinofilik ve granulomatoz hastaliklarla benzerlik gosterdiginden dikkat edilmezse yanli~ tamya neden olabilir. Bu olgumuz ile CS hastaligi literatCtr e~liginde gozden gec;:irildi. -16- ...... u Su;anlarda olu~turulan noropatide, levetiracetam' m noroprotektif etkisinin elektrofizyolojik, histolojik ve motor gi.ic; testi ile gosterilmesi Oytun Erba§, Mustafa Yilmaz, Fatih Oltulu, Altug Ege Oniversitesi Tip Fakultesi, izmir Yava~oglu, Dilek Ta~kiran AMAC:Diyabet ve ozellikle norolojik komplikasyonlan en temel toplum sagligi sorunlanndandir. Levetiracetam yeni ku~ak bir antiepileptiktir ve noroprotektif etkileri konusunda gali~malar surmektedir. Sun ulan gali~mamizda, streptozosin (STZ) ile olu~turulmu~ sigan diyabet modelinde, periferik noropati geli~imi EMG ve davram~ testleri ile dogrulanmi~ bu siganlara levetiracetam tedavisi uygulanmi~tir. Ardmdan EMG, histololojik ve davram~ testleri ile ilag etkileri ortaya konmu~tur. YONTEMLER:6-8 haftalik, 28 erkek Sprague Dawley SiQanlar kullamldi. 21 sigana diyabet olu~turmak igin 60 mg/kg STZ (SigmaAldrich) tek doz i.p. uyguland1. Kirksekiz saat sonra kuyruk veni kamnda glukoz olgumleri yapildi, plazma glukoz duzeyi, 250 mg/dl ve uzerinde alan siganlar diyabetik sayilip, gali~maya almdi ve gali~ma boyunca siganlara insulin uygulanmad1. 7 SiQan normal olarak gali~maya almd1. Yirmi gun sonra, gene! anestezi (i.p. 40 mg/kg ketamin ve 4 mg/kg ksilazin) altmdaki diyabetik siganlann sag arka bacak a~il tendonlan duzeyinden siyatik sinire supramaksimal yanit almacak duzeyde uyaran verilip, sag ayak 2. ve 3. interdijital kaslardan EMG yazdinlmi~tir. BKAP (Bile~ik kas aksiyon potansiyeli) latans ve amplitUdleri degerlendirildi. Aynca motor gugleri egimli tablada olguldu. Normal siganlara gore, EMG 'de BKAP amplitUnde azalma, latans uzamasi gosteren diyabetik siganlar diyabetik noropati kabul edilip gali~maya alind1. Sic;:anlar 3 gruba aynldi (n=7). 1. Grup sic;:anlara 1 ml/kg izotonik NaCI, 2.Grup siganlara 300 mg/kg/gun levetirasetam (Keppra Flakon, UCB Farma), 3. Grup siganlara ise 600 mg/kg/gun levetirastam 4 hafta sureyle IP uyguland1. Sonrasmda EMG, motor testier tekrarland1. Sakrifiye edilen siganlann siyatik sinirleri Qikanlip aksonlan histolojik olarak (epinoral kalmlik, bax-bciCASPASE 3 immunhistokimyasi) incelenmi~ ve ilag etkileri ortaya konmu~tur. Siganlarm plazmalannda glutatyon, total antioksidan kapasite ve lipid peroksidayon urunlerine (malondialdehit) bakildi. SONUCLAR:Levetiracetam ozellikle 600 mg/kg dozunda belirgin olmak uzere noropatili Siganlarda, izotonik grubu ile kar~ila~tinldigmda istatiksel anlamli olarak BKAP amplitUdunde artma, latans suresinde kisalma ve motor gugte artma olu~tur mu~tur. Aynca levetiracetam, izotonik grubu ile kar~ila~tinldigmda histolojik olarak siyatik sinirde istatiksel anlamli epinoral fibrozis kalmligmda azalma ve bax-CASPASE 3 (apoptotik markerler) ekspresyonunda azalma olu~turmu~tur. Levetiracetam ozellikle 600 mg/kg dozunda belirgin olmak uzere, izotonik grubu ile kar~ila~tmldigmda istatiksel anlamli olarak plazma glutatyon (antioksidan), total anti-oksidan kapasitede artma ve malondialdehit(oksidan marker) seviyesinde azalma olu~ turmu~tur. TARTI!;)MA:Levetirasetam muhtemel anti-inflamatuar ve anti-oksidan etkilerle hiperglisemiye bagli ve noroprotektif etki olu~turmu~tur. geli~en sinir hasanm onlemi~ SS-10 S1c;anlarda sepsis ile induklenen kritik hasta polinoropatisi (KHPN) modelinde oksitosin ve melatoninin koruyucu .etkilerinin elektromiyografi (EMG) ile gosterilmesi ve bu etkilerin plazma TNF-alfa, oksidan ve anti-oksidan di.izeyi ile korelasyonu Oytun Erba§, Mete Ergenoglu, Ali Akdemir, Ozgur Yeniel, Dilek Ta~kiran Ege Oniversitesi Tip Fakultesi, izmir AMAC:Kritik hastalik ve buna bagli geli~en noromuskuler belirtiler, bir haftadan daha uzun sure yogun bakim unitesinde (YBO) yatan hastalarda sik gorulmektedir. Ekstremite ve solunum kaslannda meydana gelen kuvvet kaybi ve bunlara e~lik eden mekanik ventilatorden aynlma guglugu ile kendini gosteren kritik hastalik polinoropatisi (KHPN), yuksek oranda morbidite ve mortalite ile ili~kilidir ve seyiri altta yatan hastalik ile direkt baglantilidir. KHPN de halen ozel bir tedavi bulunmamaktadir. Bizim amacimiz KHPN modeli geli~trilen SiQanlarda oksitosin ve melatoninin noropati uzerine olasi koruyucu etkilerini ara~tirmaktir. YONTEMLER:<;ali~mada 48 adet 8-12 haftalik Sprague-Dawley tipi SiQan kullamldi. 6 Sigan normal olarak gali~maya almd1. Bu Siganlara herhangi bir cerrahi i~lem uygulanmad1. Sepsis modeli geli~tirmek igin 36 SiQana anestezi altmda gekum baglama ve delme modeli uyguland1. (CLP) Bunun igin 36 siganm kann bolgesi tra~ edildikten sonra 3 em lik vertikal kesi olu~turulup laparotomi yapildi. Daha sonra gekum eksplore edildi. <;ekum ileogekal valvin distalinden pasaja izin verecek ~ekilde (kor loop olu~turup) 3/0 ipekle baglamp 22 G igne ile delindi. Minimal fekal Qiki~ gosterilmesinden sonra intestinal anslar batm igine yerle~tirilip, batm 4/0 poliglikan sutUr ile kapatild1. Bu modelde siganlarda 5 saat sonra sepsis olu~maktadir. 6 SiQan sham grubu olarak gali~maya almdi. Bu siganlara laparotomi uygulandi ancak gekum perforasyonu yapilmadan tekrar 4/0 poligilan sutUr ile batm kapatildi. Sepsis modeli olu~turulan siganlar (n=36) random 6 gruba aynld1. (n=6). <;ekum baglama ve delme i~leminden 1 saat sonra belirtilen ilag uygulamalan yapild1. Sigan gruplanna Sirasiyla izotonik NaCI (1 ml/kg), 0,4/ 0,8/ 1,6 mg/kg oksitosin, 10/ 20/ 40 mg/kg melatonin intraperitoneal olarak uyguland1. 24 saat sonra siganlara anestezi altinda gali~madaki tUm Siganlara EMG -17- u RESi yapildl. EMG lerdeki BKAP (Bile~ik kas aksiyon potansiyeli) latans, amplitUd ve silresi degerlendirildi. Daha sonra siganlar sakrifiye edildi ve alman plazmalarda TNF-alfa, antioksidan ve oksidan merkerlere (malondialdehit) bakildl. " (ar~ila~tmldigmda olu~turdu. SONUCLAR:Melatonin 20 mg/kg dozunda, oksitosin ise 0,8 mg/kg dozunda belirgin olmak, izotonik alan grupl tOm dozlarda BKAP amplitilnde artma, distallatans silresinde anlamli k1salma ki Oksitosin ve melatonin alan Siganlarda, izotonik alan grupla kar~ila~tinldigmda tOm dozlarda plazma TNF dilzeyi ve oksidan streste anlamli azalma, anti-oksidan dilzeyinde ise anlamli artma izlendi. 1. TARTI$MA:Oksitosin ve melatonin anti-inflamatuar ve anti-oksidan etkilerine bagli olarak kritik hasta noropatisinden koruyucu etkiler gostermi~lerdir. SS~11 Su;anlarda olu~turulan siyatik: sinir k:esisi modelinde PRP (platelet rich plazma) ve tetanus tok:sininin sinir iyile~mesi uzerine etkilerinin elek:trofizyolojik (EMG) ve kas gucu analizi ve histolojik olarak gosterilmesi Oytun Erba§, Huseyin Gunay, Levent Kilgilk, Yigit Uyamkgil, Gonul Peker Ege Oniversitesi Tip Fakilltesi, izmir AMAQ:Trombositten zengin plazmanm (platelet rich plazma-PRP) iginde bulundurdugu PDGF(platelet derive growth faktor) ile, tetanus toksininin retrograd ta~mim ve sinir soma modulator etkileri ile sinir rejenerasyonu arttinci etkileri olabilecegi hipotezi kurulmu~ ve olasi etkiler periferik sinir kesisi modelinde gosterilmeye gali~ilml~tir. YONTEMLER:18 adet sigana biceps femoris kasi diseke edilerek, her iki siyatik sinir popliteal seviyenin 1 em proksimalinden kesildi. Cerrahi mikroskop altmda siyatik sinir 10/0 monoflaman diki~ ile ug uca perinoriumdan tamir edilip, biceps femoris kasi tekrar dikildi. Siyatik kesisi yapilip tamir edilen siganlar daha sonra 3 gruba aynldL(n=6) 1. grup Siganlara silngerimsi malzemeye emdirilen 0,5 ml PRP, tamir edilen siyatik sinirin gevresine yerle~tirildi; 2. grup siganlara silngerimsi malzemeye emdirilen 1 Lf (flocculation units) tetanus toksoidi (TT) tamir edilen siyatik sinir gevresine uygulandi, 3. grup Siganlara (kontrol) silngerimsi malzemeye emdirilen izotonik NaCI uyguland1. 12 hafta sonra sag ve sol siyatik gentikten supramaksimal yamt olu~turacak ~ekilde uyan verilip 2-3 interdijitai kastan (I D) vegastroknemius(GK) kasmdan EMG kaydi yapildl. BKAP (Bile~ik kas aksiyon potansiyeli) amplitildil degerlendirildi. Aynca kas gilcil tirmanma dilzeneginde olgilldil. Sakrifiye edilen Siganlarm siyatik sinirleri tamir edilen bolgenin 1 em distalinden alman kesitlerde incelendi ve sinir rejenerasyonu degerlendirildi. ' SONUQLAR:PRP ve TI verilen siganlarda verilen Siganlarda GK ve ID BKAP amplitildil, tirmanma agisi ve akson sayiSi, kontrol grubuna gore anlamli artmi~tir. TARTI$MA:TT ve PRP aksonal rejenerasyonu arttirarak GK ve ID' den yazdmlan BKAP amplitildilnde, kas gilcilnde, akson sayismda artma olu~turmu~lardir. Bu ajanlar periferik sinir kesilerindeki motor kazammm arttinlmasmda Omit verici olabilirler. SS~12 intraepidermal ince sinir liflerinin selektif elektriksel uyanmmm duyusal-motor integrasyon uzerine etkisi Zeynep Acar 1 , Zeliha Matur2 , A. Emre 6ge 3 1 6zel 29 Mayis Hastanesi, istanbul 2 istanbul Bilim Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, istanbul 3 istanbul Oniversitesi istanbul Tip Fakilltesi Noroloji Anabilim Dali, istanbul GiRi$ VE AMAQ:Bu gali~mada intraepidermal Ao liflerinin, bu amag igin tasarlanmi~ elektrodlarla selektif elektriksel uyanmmm duyusal-motor integrasyon (DMi) ilzerine etkisi ara~tmlmi~tir. YONTEM:Qali~maya ya~lan 22 ile 40 arasmda degi~en (ortalama 28,6±7,6 yil) 5 saglikli gonilllil (3 K, 2 E) almd1. DMI ara~tirmak amaciyla sag el Sirtmdan 1.ve 2.metakarplar arasmdan intraepidermal elektriksel uyanm (iES) yapildi. Bu amag igin lnui ve ark. tarafmdan tammlanan elektrodlann benzeri olan, ozel yapim elektrodlar kullamldl. Duyusal e~ik ~iddetinin iki kati ~iddette, 10 ms interstimulus aralikli (lSI), 1 ms silreli gift uyanm ile iES ve bunlan izleyerek, tesadilfi dagilim gosterecek ~ekilde belirlenmi~ ISI'Iarla (0, 20, 35, 50, 65, 80, 90, 100, 125, 150, 175,200, 225,250,275,300,325,400,450 ms) transkranyal manyetik uyanm (TMS) yapildL Kortikal uyanm igin sekiz ~ekilli sarmal kullamldi, periterik sinir uyanmmm kar~i tarafmdaki korteks ilzerinde 1.dorsal interosseoz (1.01) kas igin motor sicak nokta belirlendikten sonra bu kasta 5/10 oranmda >1 mV amplitildlil motor yanit olu~turan manyetik uyanm ~iddetleri uyguland1. I.DI'den kaydedilen motor yanitlann amplitild ve alanlannm ortalamalan, iES yapilmaksizm sadece TMS ile elde edilen motor yanitlann ortalama degerlerine bolilnerek 20-450 ms lSI arasmda DMI egrileri olu~ turuldu. BULGULAR:Qali~mada iES ~iddeti 1,9 ile 3,1 mA (ortalama 2,4±0,4), TMS ~iddeti %40 ile %65 (ortalama 55,2±1 0,7) arasmda -18- degi~mekteydi. Yalmz TMS ile elde edilen motor cevap ortalama amplitUdu 1,55±0,97 mV (0,93-3,26) ve alan1 4,95±2,54 mVms (3,27-9,44) idi. <;(izdirilen DMI egrilerinde lSI 80 ms'den sonra ba~layan ve yakla~1k 300 ms'ye kadar suren bir afferent inhibisyonun ortaya S,:lkt1g1 izlenmekteydi. TARTI!;OMA VE SONUC:Aferent uyanmlann kortikal eksitabilite uzerindeki etkisini ara~t1ran TMS s.;al1~malannda genellikle elektriksel periferik sinir uyanm1 yap11m1~t1r. Bu s.;all~malarda afferent iletim h1zll ileten miyelinli sinir lifleri tarafmdan ta~md1gmdan, ortaya 91kan DMI degi~iklikleri 20 ms civannda ba~lamakta, erken (lSI 20-30ms) ve ges.; (100ms'den sonra) aferent inhibisyon d6nemleri ile bunlann arasma giren (60 ms civan) bir fasilitasyon d6neminden olu~maktad1r. Bizim s.;al1~mam1zda inhibisyonun 80ms gibi daha ges.; bir d6nemde ba~lamas1, kullamlan uyanm y6nteminin intraepidermal ince sinir liflerini selektif olarak uyarabildigine ek bir kamt olarak ele almabilir. inhibisyonun 300 ms gibi daha ges.; d6nemlere kadar devam etmesinin ise, s6z konusu liflerin ta~1d1g1 nosiseptif inputlann merkezi i~lenmelerindeki farkhl1gm bir yans1mas1 oldugu du~unOiebilir. IES ardmdan farkh ISI'Iarda verilen TMS ile elde edilen DMI egrileri - Kar$118$flrma amacwla ba$ka bir t;all§mamamlzda median sinir uyanm1 ardmdan ortaya 91kan OM/ egrileri ile birlikte verilmi$tir. X Ekseni: JES ve TMS aras1 /SI'Jar Y Ekseni: Periferik uyanmm ardmdan TMS ile kaydedilen ortalama motor yamt amplitOd ve alanlanmn sadece TMS ile elde edi/enlere oram. SS-13 Altm1~ be~ ya~ ustu bireylerde medial ve lateral plantar duyu sinirlerinin normal elektrofizyolojik degerlerinin saptanmas1 Goks.;e Keskin Kaya 1 , Pmar Kahraman Koytak1 , Birgul Ba:;;tan 2 , TOlin Tanndag 1 , Onder Us1 , Kay1han Ulus.;1 1 Marmara Oniversitesi T1p Fakultesi N6roloji Anabilim Dall, istanbul 2 Haseki Egitim ve Ara~t1rma Hastanesi N6roloji klinigi, istanbul AMAC: En s1k saptanan polin6ropati ~ekli distal duyusal polin6ropati (DSP) olup, hastahk S1klig1 ya~la birlikte artmaktad1r. DSP'de en fazla en distalde yer alan sinir lifleri etkilendiginden, bu b61gede yer alan medial plantar (MP) ve lateral plantar (LP) sinirlerin incelenmesi 6nem ta~1r. DSP Slkhgl ya~ ile artmasma ragmen literatlir incelendiginde yap1lm1~ olan hemen hemen tUm s.;al1~malann 65 ya~ altmdaki bireyleri inceledigi dikkati s.;ekmektedir. Aynca, 65 ya~ Ostundeki sagl1kll bireylerin MP ve LP duyu sinirlerine ait normal degerleri de yok denecek kadar azd1r ve yetersiz say1dad1r. Bu s.;al1~man1n amac1 n6ropatisi olmayan, n6ropati as.;1smdan risk ta~1mayan ve n6rolojik muayeneleri normal s1mrlarda olan 65 ya~ ustO popOiasyonda MP ve lateral plantar LP duyu sinirlerinin elde edilebilirliklerini ara~t1rmak ve normal degerlerini saptamakt1. Aynca, sagllkl1 bireylerden elde edilen veriler aym ya~ grubundaki diyabetik n6ropatili hasta grubuyla kar~1la~tmlarak bu sinirlerin polin6ropati as.;1smdan tamsal duyarl1l1klan ara~t1nld1. YONTEMLER: <;;:ali~maya 65 ya~ OstO 81 sagl1kl1 g6n0110 ile diyabetik polin6ropati klinik bulgulanna sahip 19 hasta almd1. Sinir iletim s.;all~malan sonucunda, MP duyu sinirine ait normal degerler latans is.;in 2.73 ms, amplitltd is.;in 2.82 11v ve iletim h1z1 is.;in 41.85 m/s; LP duyu sinirine ait normal degerler latans is.;in 3.23 ms, amplitltd is.;in 1.12 I.!V ve iletim h1z1 is.;in 38.45m/s olarak saptand1. SONUCLAR: Altm1~ be~ ya~ ustO bireylerde MP sinir iletim s.;al1~masmm guvenilir bir y6ntem oldugu saptandL Aynca, 72 ya~ Ozerindeki bireylerde MP sinir potansiyellerinin elde edilememesinin anormal kabul edilmemesi gerektigi sonucuna ula~1ld1. MP sinir iletim s.;all~masmm 6zgull0g0 % 95.1, duyarl1hg1 %52.6 olarak saptand1. bte yandan, LP sinire ait potansiyel 81 hastanm 43'0nde (%53.1) elde edilemedi. Dolay1s1 ile bu sinirin 65 ya~ OstO bireylerde s.;all~1lmasmm mant1kl1 olmad1g1 sonucuna vanld1. TARTI$MA:MP sinir iletim s.;all~mas1 72 ya~ma kadar guvenilir bir ~ekilde gers.;ekle~tirilebilir ve diyabetik polin6ropati tamsmm saptanmasmda duyarl1d1r. LP sinirin 65 ya~ OstO populasyonda elde edilebilirliginin dO~Ok olmas1 sebebiyle, rutin sinir iletim s.;all~ma protokolunun is.;inde yer almas1 uygui\degildir. ) 29. ULUSAL - "~~ SS-14 Unilateral hiperhidrozda sempatik deri yamt1 incelemesi: Olgu sunumu ·. BetUI Tekin Guveli 1 , Ayla Qulha 1 , Ayf?e Kavak 2 , Bu9ra Yurtsever 1, Murat Qabalar 1 , Vildan Yayla 1Bak1rkoy Dr. Sadi Konuk Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbul 2 Bak1rkoy Dr. Sadi Konuk Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi Dermatoloji Klinigi, istanbul 1 GiRi~: Unilateral veya segmental hiperhidroz artm19 ter uretimi ile karakterize bir tablodur. Santral veya periferik sinir sisteminin etkilenmesi sonucu ortaya 91kabilir. Birgogu idiopatik olmakla birlikte intratorasik maligniteler, ter bezi patolojileri, beyin veya medulla spinalis hemoraji, iskemi, tUmor ve travmalanna bagl1 olarak gelif?ebilir. Norofizyolojik olarak hiperhidrozu ortaya koyabilmek igin EMG'de sempatik deri yamt1 (SSR) incelemesinden yararlanllabilir. SSR; derinin spontan ya da uyanlm19 elektrik aktivitesinin olgumu olup periferik sempatik aktivitenin bir gostergesi olan sudomotor i9levlerinin degerlendirilmesinde kullan1l1r. Dort ekstremitenin birinde yan1t yoksa veya sag ile sol taraf arasmda %50'den fazla amplitUd fark1 varsa SSR anormal olarak yorumlamr.Tedavide, botulinum toksin, lokal antikolinerjikler, lokal aluminyum heksaklorid, antidepresanlar, sempatektomi ve radyoterapi yer almaktad1r. OLGU: Sag vucut yansmda 2 y1ld1r terleme 9ikayeti olan 50 ya9mdaki kadm hastanm ozgegmi9inde hipotiroidi tams1 mevcuttu. Norolojik muayenesinde ozellik saptanmayan hastaya ni9asta testi yap1ld1, sag beden yansmda terleme fazla bulundu ve test pozitif olarak degerlendirildi. SSR, sagda normal kaydedilirken, sol elde kaydedilemedi, sol ayakta ise du9uk amplitUdlu olarak kaydedildi. Rutin biyokimya, hemogram ve tiroid fonksiyon testleri normal, tiroid oto antikorlan yuksek bulundu. Kranial ve spinal MR gorCintUiemeleri normaldi. Toraks BT normaldi, batm BT'de sol surrenalde adenom saptand1. ileri tetkiklerinden, metil malonik asid serum dCizeyi yCiksek, renin, aldesteron duzeyleri normal bulundu. Hiperhidroz yakmmasmm anksiyete ile artt1gm1 belirtmesi Cizerine psikiyatri konsultasyonu yap1ld1 ve onerilen fluoksetin tedavisi k1smen yarar saglad1. SONU<;: Bu olgu, hiperhidroz yakmmas1 ile ba9vuran hastalarda sempatik deri yan1t1 incelemesinin degerini vurgulamak amac1yla sunulmu9tur. SS-15 Hiperventilasyonun normal ve diabetes mellituslu olgularda aksonal uyanlabilirlige etkisi Gokgen Akga 1 , Deniz Yerdelen 2 , Ferah K1z1lay 1 , Mustafa Kemal Balc1 3 , Hilmi Uysal 1 1 Akdeniz Oniversitesi T1p FakCiltesi Noroloji Anabilim Dal1, Antalya 2 Ba9kent Oniversitesi Hastanesi Noroloji Klinigi, Adana 3 Akdeniz Oniversitesi ig Hastal1klan Anabilim Dall Endokrinoloji Bilim Dal1, Antalya AMA<;:Aksonal uyanlabilirlik periferik sinirin membran ve myelin ozelliklerine bagl1 bir fizyolojik kavramd1r. Aksonal uyanlabilirligin degerlendirilmesi periferik sinir ile ilgili onemli bilgiler igerir. Henuz rutin elektrofizyolojik degerlendirme iginde yer almasa da deneysel gal19malarda ve patolojik durumlann anlaf?llmasl saglamakta ve fizyopatolojisi ile ilgili onemli bilgiler ta91maktad1r. Aksonun tarkl1 fizyolojik kof?ullarda uyan ef?igindeki degi9imler izlenebilir. 6rnegin iskemi, hiperventilasyon, 1s1, yuksek frekansll uyan sonras1 aksonal uyanlabilirlik degi9ir. TROND protokolu e9ik izleme yonteminin bir pargas1 olarak Bostock ve arkada9lan tarafmdan olu9turulmuf? ve gok say1da gal19mada kullanllmlf?tlr. YONTEMLER:Bu gal19mada e9ik izleme yontemi ile 11 normal sagllkll bireyde ve 7 Diabetes Mellitus(DM) tams1 alm19 polinoropatisi olan bireylerde k1sa TROND protokolu uygulanm19t1r. Kontrol grubunda; median sinirin duysal aksonal uyanlabilirlik parametreleri ya9 ortalamas1 44±17 olan 7 normal olguda ve median sinirin motor aksonal uyanlabilirlik parametreleri ya9 ortalamas1 49±13 olan 9 normal olguda, hasta grubunda ise; median sinirin motor aksonal uyanlabilirlik parametreleri ya9 ortalamas1 57±6 olan 7 DM tams1 alm19 ve polinoropatisi olan olguda gallf?llmlf?tlr. Normal ve DM lu olgulann kay1tlan yap1ld1ktan sonra her olgudan ayn ayn k1sa trond protokolu bitene kadar istemli derin hiperventilasyon yapmas1 istenmi9tir. Hiperventilasyon oncesi ve hiperventilasyonun 20. dakikasmda olgulann venoz kan pH, p02, pC02 degerleri kaydedilmi9tir. Hiperventilasyon oncesinde ve sonrasmda "hiperventilasyon skoru" degerlendirilmi9tir. SONU<;LAR:Anlamll pH degi9ikligi olmasma ragmen hiperventilasyon sonrasmda "hiperventilasyon skalas1 skoru" DM lu grupta kontrol grubuna gore belirgin dCif?Cik saptand1 (Tablo 1 ve Tablo 2). istatistiksel olarak anlaml1 bulunan parametrelerin degerleri kontrol grubunda; TEd(1 0-20ms) 67.75+1-1.02, TEd(40-60ms) 52.52+1- i .63, TEd(90-1 OOms) 45.14+1-1.48, TEd(peak) 67.46+1-1.22, Superexcitability at 5 -22.93+1-1. i 7, DM lu grupta ise; TEd(1 0-20ms) 60.06+1-i .98, TEd(40-60ms) 43.91 +1-i .35, TEd(90-i OOms) 39.29+1-2.3, TEd(peak) 59.2+1-1.89, Superexcitability at 5 -15.98+1-2.66 olarak bulundu. Hiperventilasyonun diabettik hastalardaki anlaml1 degi9imi threshold elektrotonusun hiperpolarizasyon bolumunde gozlendi. TARTi~MA:Bu bulgular diabetik ve normal grubun hiperventilasyona yamtlannm klinik olarak farkl1 oldugunu ve hiperventilasyonun normal grupta Na kanallan ile ilgili aksonal uyanlabilirlik olgutlerini etkiler iken DM li hastalarda bu ozelligin gozlenmedigini destekleyen bulgu olarak degerlendirilmi9tir. -20- . u Tablo 2 Tablo 1 pH Normal ve diabetik olgulann hiperventilasyon 6ncesi ve sonras1 ven6z kan pH degerleri S~ala Hiperventilasyon skalasmm normal ve diabetik olgularda kar{>!la{>tmlmasl SS-16 Spastisitede ve rijiditede patella T refleksi ve pendulumunun elektrofizyolojik ve kineziyolojik ozellikleri Mehmet Gurbuz 1 , Ferah K1z1lay 1 , Yalc;;m Albayrak 2 , Sibel Ozkaynak 1 , Hilmi Uysal 1 1 Akdeniz Oniversitesi T1p Fakultesi N6roloji Anabilim Dall, Antalya 2Akdeniz Oniversitesi Muhendisligi Fakultesi Elektirik ve Elektronik B61umu, Antalya AMAC: Rijidite ve spastisite tonus art1~1 ile giden bir hareket bozuklugudur. Spastisitede tonus art1~1 ekstremite kaslannm hareket h1zma bagl1d1r. Rijidite ve spastisitede bir fazik germe olan ve tonus degi~ikliginden etkilenen Patella T refleksi ile pendulumunun 6zellikleri elektrofizyolojik ve kineziyolojik olarak ara~tmlm1~t1r. YONTEMLER: Quadriceps femoris ve Biceps femoris kaslanndan yuzeyel elektrotla kay1tlamayla monosinaptik bir refleks olan Patella T refleksinin elektrofizyolojik 6zellikleri ile bu s1rada diz ekleminin hareket 6zelliklerinin normallerde, spastisitede ve rijiditeki degi~imi incelenmi~tir. Refleks yan1tmm ba~lama zamam, eklem ac;;1 degi~ikligi ve ac;;1sal h1z1 61c;;ulmu~t0r. <;:ah~maya ya~ ortalamas1 66 ±1 0 olan 45 parkinson olgusu ile 30 serebral spastisite ve 30 spinal spastisite olmak Ozere toplam 60 spastisite olgusuyla normal grupta ya~ ortalamas1 33±11 olan 25 olgu c;;al1~maya almm1~t1r. SONUCLAR:Rijiditede; Pendulum say1s1 1,82 ±0,68'dir. Eklem hareketinin ac;;1s1 9,20±4,21 o; tepe zamam 274,50 ±39,32 ms, ac;;1sal h1z 33,73±15,54 °/sn. Kuadriceps femoris kasmdan yuzeyel elektrotla kaydedilen Patella T refleksinin latans1 17,88±2,43 ms ve amplitudu 4467±2528t.N olarak 61gulmu~t0r. Akselerometre ile 61gulen eklem hareketinin ba~lama zaman1 61 ,73±5,65 ms olarak olc;;ulmu~Wr. Serebral spastisitede;Pendulum say1s1 5,21 ±2,25'dir. Eklem hareketinin ac;;1s1 15,34±5,40°; tepe zamam 262,04 ±77,24 ms, ac;;1sal h1z 61 ,32±20,61 °/sn. Kuadriceps femorisden kaydedilen Patella T refleksinin latans1 17,6±2,45 ms ve amplitudu 7551 ±3939 ;.N olarak 61c;;ulmu~tur. Eklem hareketinin ba~lama zamam 54,23±9,92 ms.dir. Spinal spastisitede; Pendulum say1s1 4,81 ±1 ,62'dir. Eklem hareketinin ac;;1s1 16, 17±6,8JC; tepe zaman1 268,43 ±72,28 ms, ac;;1sal h1z 65,31 ±31 ,43°/sndir. Kuadriceps femoris kasmdan kaydedilen Patella T refleksinin latans1 17,80± 2,15 ms ve amplitUdu 7226±4261 pVdur. Eklem hareketinin ba~lama zamam 50,08±9 msdir. TARTI$MA:Rijiditede normallerle kar~1la~tmld1gmda pendulum say1smm azald1g1, eklem hareket ac;;1smm kuc;;Oidugu, tepe zamanmm k1sald1g1 ve ac;;1sal h1zm yava~lad1g1 g6zlenmi~tir. Patella T refleksinin latansmda bir degi~me olmaz iken amplitUdu ufalml~ ve eklem hareketinin ba~lama zamam uzam1~t1r. Spastisitede pendulum say1smm artm1~, eklem hareket ac;;1s1 kuc;;ulmu~, tepe zaman1 k1salm1~ ve ac;;1sal h1zm artm1~t1r. Patella T refleksinin latansmda bir degi~me olmaz iken amplitOdu artm1~ ve hareketin ba~lama zamam serebral grupta uzam1~, spinal grupta degi~memi~tir. Rijiditede ve spastisitede Patella T refleksinin kineziyolojik 6zellikleri degi~mektedir. Belirgin degi~im refleksin pendulum say1s1yla ilk hareket ac;;1smdad1r. Kineziolojik 61geklerden ac;;1sal h1z/frekans rijiditeyi normallerden ay1rt edebilmektedir. Spastisitede ilk iki genligin birbirine oran1 spastisite duzeyini belirleme ac;;1s1ndan anlamlid1r. -21- I u KLiNiK EEG- EMG SS-17 Huzursuz bacaklar sendromlu hastalarda ve normal bireylerde, motor imgelem ile H refleks eksitabilitesinin degerlendirilmesi Figen Yavlal 1 , Meral K1z1ltan 2 1 Medical Park Fatih Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbul 2 istanbul Oniversitesi Cerrahpa~a Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1, istanbul AMAC:Motor imgelem (Mi), herhangi bir eylemin gergekle~tirilmeksizin, hayal edilmesi olarak tanrmlanabilir. Bir hareket imgelemi ile ilgili noral i~lemlerin o hareketin gergekten yap1lmasma benzer oldugu one surulmu~tlir. Mi s1rasmda TMS, refleksler ve geg yanrtlarla ilgili dongulere ait eksitabilite art1~1 gosterilmi~tir. Huzursuz Bacak Sendromu (HBS), ekstremitelerde ozellikle de bacaklarda tarifi mumkun olmayan anormal bir duyu, bir ge~it dizestezi ile karakterize bir uyku bozuklugudur. Yurume arzusunun varlig1 ve boylece hastalann gegici olarak rahatlad1g1 bilinen bir ozelliktir. HBS'de, MSS'nin ge~itli duzeylerinde (korteks, beyin sap1, spinal seviye) TMS ve refleks gali~malarla eksitabilite art1~1 bildirilmi~tir. Qal1~mam1zda, normal bireyler ve HBS hastalannda degi~iklik olup olmad1gmr ara~t1rmay1 amaglad1k. yurume hayali ile segmanter reflekslerden H Refleksinin (HR) eksitabilitesinde YONTEMLER:Qali~maya 11 HBS (3 E, 8 K.Ort ya~:41.2) ve ya~ ve cins dag11im1 uyumlu 15 kontrol (8 E, 7 K. Ort ya~:38.4) olmak uzere 26 olgu almdr. HR, olgular s1rt ustQ yatar konumdayken, i: istirahat konumunda ve 2: Bireyler yuruduklerini hayal ederlerken gal1~1ld1 ve Hmax/Mmax oranlan elde edildi. istirahat ve Mi s1rasmdaki Hmax/Mmax oranlan kar~1la~tmld1. SONUCLAR:Hasta ve kontrol gruplan arasmda M yanrt1 ve HR latanslan ile istirahat Hmax/Mmax oranlan arasmda fark bulunmad1. Kontrol grubunda istirahat Hmax/Mmax oran1 44.6 ± 26.6 ve Mi s1rasmda Hmax/Mmax oranr 51.9 ± 32.7 iken, HBS grubunda istirahat Hmax/Mmax oran1 49.4 ± 22.5 ve Mi s1rasmda Hmax/Mmax oran1 40.1 ± 23.1 ~eklinde idi. TARTI~MA:Mi s1rasmda kontrol grubunda Hmax artarken, HBS grubunda azald1g1 kaydedildi. Bu durum HBS olgulannda yurume hayalinin spinal eksitabiliteyi azaltt1g1 SS-18 Hedef gozeten at1~ ~eklinde yorumland1. egzersizlerinin duyusal-motor integrasyon uzerine etkisi Gokge $entlirk, Zeynep Acar, Zeliha Matur, Melis Suner, Sertag imi~gi, Nimet Dortcan, Gazanfer Kemal Gul, A. Emre Oge istanbul Oniversitesi istanbul T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, istanbul AMAC:Bu gal1~mada k1sa sureli ve tekrarlanan egzersizlerin ardmdan edinilen motor becerilerin duyusal-motor entegrasyon (DMI) uzerindeki etkisi ara~tmlm1~t1r. YONTEMLER:Hedefe at1~ gerektiren herhangi bir spor yapmayan, ya~lan 19 ile 30 (23,9±3,5) arasmda degi~en 9 sagl1kli erkek denek gal1~maya almd1. El dominans testi yap1ld1ktan sonra dominat tarat uyanm1yla median SEP kayd1 yap1larak N20 potansiyeli latans1 belirlendi. Motor yanrtlar dominant tarafta tenar bolge ve fleksor karpi radialis (FKR) kas1 uzerinden kaydedildi. Sekiz ~ekilli sarmal kullanrlarak yapilan transkranyal manyetik uyanmda (TMS) tenar kas igin s1cak bolge bulunduktan sonra istirahat motor e~igi, aktif motor e~ik ve 5/10 oranmda 1 mV'Iuk cevap olu~turan e~ik (MT) saptand1. Yalnrz TMS (ISIO) ile 1. uyan median sinirin bilek duzeyinde submaksimal elektriksel uyanmr ve 2.uyan tenar bolgeyi hedefleyen MT ~iddetinde TMS olmak uzere, N20 latansma gore bireysel olarak duzeltilmi~ ~ekilde, 20, 35, 50, 65, 80, 100 ve 200 ms'lik uyanmlar aras1 aral1klarda (lSI) ikili uyanm yap1ld1. Her lSI igin 8 uyanm rastgele dag1l1mda verildi. Her ISI'da elde edilen motor yanrtlann amplitud ve alan degerlerinin ortalamas1 ISIO degerine bolunerek 0-200 ms lSI arasmda DMI etkisi grafik olarak belirlendi. Oeneklere 5 gun sureyle, her gun dominant elleriyle basketbol potasma 120 at1~tan olu~an uger set halinde, at1~ egzersizleri yaptmld1. ilk egzersizden he men once (TO), sonra (Ti) ve 5.gun egzersizinden hemen sonra (T2) OMI gali~mas1 yap1ld1. SONUCLAR:Son gun 1 seti ortalama tamamlama suresi (5,9±0,6 dk) ilk gOne (6,5±1 ,6 dk) gore anlaml1 derecede daha k1sa (p=0,001 ), set ba~ma ba~anl1 ~ut say1s1 daha yuksekti (p=0,001 ). TO, Ti ve T2'de, belirlenen manyetik uyanm e~ik degerleri ve tenar bolgeden kaydedilen yan1tlarla elde edilen oranlar arasmda anlaml1 fark saptanmad1. FKR'den kaydedilen egzersiz oncesi DMI egrisi erken ve geg inhibisyon donemleri ile lSI 50 ve 65 ms'de hafif fasilitasyon doneminden olu~maktayken egzersiz sonrasmda erken inhibisyonda azalma, fasilitasyonda art1~ egilimi gozlendi. Bu egilim T1 'de belirgindi ve 35 ms21ik ISI'da istatistiksel olarak anlaml1 duzeyde bulundu (35 ms'lik ISI'da %86'ya %139, p=0,018). Bir haftalik egzersiz, bir gunluk egzersizde gozlenen OMI degi~ikligine kayda deger fark katmamaktayd1. TARTI~MA:Bu bulgular, hedef gozeten at1~ becerisini kazand1ran egzersizlerin ba~lang1gta DMI'nm erken inhibisyon ve fasilitasyon a~amalannda degi~iklik olu~turarak ogrenme surecini kolayla~t1rd1Qinl, ancak daha sonraki peki~tirme a~amasmm ba~ka mekanizmalarla gergekle~tigini du~undurmu~tlir. -22I ! J. u SS-19 imgelem Evren Baran, Bulent Cengiz Gazi Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali Klinik Norofizyoloji Bilim Dal1 Motor Kontrol Laboratuan, Ankara GiRi$ VE AMA(;:Qali~ma serebellumun motor imgelemde inhibitor duzenleyici rol ald1g1 hipotezini test etmek uzere planlam1~t 1 r. Bu amar;:la serebellum zay1f transkranial dogru ak1mla (sDA) uyanlarak uyanlabilirligi degi~tirilmi~tir. YONTEM:Qal1~maya, 27-47 ya~lan arasmda, 9 sagl1kl1 gonulu dahil edilmi~tir. iki bolumde planlanan r;:ali~manm ilk bolumu sagl1kl1 gonullulerde motor imgelem etkisini ara~t1rmak uzere planlanm1~t1r. Bu bolumde i. Dorsal interosseoz kasdan yap1lan kay1t ile MEP amplitlidleri iki farkl1 gorev bncesi ve sonras1yla kar~1la~tmlarak imgelemin etkisi norofizyolojik olarak olr;:ulmu~tlir. ilk olarak gbnullulerden i~aret parmagma abduksyon yapt1klann1 du~unmeleri istenmi~ gorev oncesi ve sonras1, 1 mV MEP amplutlidu e~ik degeriride uyan ~iddetinde, 30 MEP kayd1 yapilml~tlr. Ayn1 i~lem gonullulerden, onlara gosterilen ~ekilde, tespih r;:ekmeyi du~unmeleri istendikten sonra tekrarlanm1~t1r. Qali~manm ikinci bolumunde serebellum sDA ile uyanlm1~t1r. 2mA ~iddetinde ak1m 20 dk suresince verilmi~tir. Birinci bolumde yapilan olr;:umlere ek olarak istirahat motor e~ik (iME) ve kortikal sessiz period (SP) sDA verilmeden once ve ak1m verildikten hemen sonra tekrarlanm1~, boylece serebellumun motor uyanlabilirlik ve motor imgelemdeki rolu ara~tmlm1~t1r. BULGULAR: 1. Bulum: sDA oncesi olr;:umler a. istirahatte 1 mV luk MEP ir;:in gerekli uyan e~igi % 54 ± 12,1 dir. Bu uyan ~iddetinde, elde edilen ortamla MEP amplitlidu 1079 ± 473, 5 pV dur. Parmak abduksyonu ve tesbih r;:ekme motor imgelemlerinden sonra olr;:Uien ortalama MEP amplitlidleri S1ras1yla 2099,3 ± 678,9 pV ve 1277,4 ± 794,2 pV olup e~le~tirilmi~ t testinde parmak abduksyonuyla gerr;:ekle~en MEP amplitlidundeki artma istatistiksel olarak anlamliyken (p=O.OOO), tespih r;:ekme imgelemi sonras1 artma istatistiksel olarak anlamli saptanmam1~t1r (p= 0.638). Gonullurede sDA oncesi olr;:ulen iME % 42,9 ± 6, ortalama sesiz periyod suresi 155,6 ± 9,8 ms dir. 2. Solum: sDA sonras1 olr;:umler a. Kortikal uyanlabilirlik parametreleri: 20 dk 2 mA ~iddetindeki anodal sDA uyans1 sonrasmda olr;:ulen SP ve iME degeri %46,1 ± 7,9 ve 130,7 ± 19,9 ms olup e~le~tirilmi~ testinde ak1m sonrasmda elde edilen degerler ile oncesinde elde edilen degerlerde istatistiksel olarak anlaml1 fark gozlenmedi (p>0,05). sDA oncesi elde edilen istirahat MEP amplitlidleri ak1mdan sonra 1017,7 ± 767 pV olr;:ulmu~ olup e~le~tirilmi~ t testinde ak1m oncesi ve sonrasmda elde edilen degerler arasmda istatistiksel olarak anlaml1 fark gozlenmedi (p>0,965). TARTI$MA VE SONU(;:Qal1~manm sonur;:lan serebellumun motor imgelem uzerine inhibitor rol oynad1g1 yolundaki goru~u desteklemektedir. Uyanlabilirligini degi~tirerek serebellumun sistemdeki rolunu saptayabilecegimiz du~uncesinden yola g1karak anodal sDA ile serebellumun uyanlabilirligini artt1rd1ktan sonra edilen bulgular artm1~ serebeller aktivitenin, basit motor imgelemi bask1lad1gma i~aret etmektedir. SS-20 Allodini saptanan primer bal?agns1 olgulannda kortikal eksitabilite degil?ikliklerinin ve transkranyal manyetik uyanmm allodini alg1sma etkisinin aral?t1nlmas1 tekrar~ay1c1 Esme Ekizoglu, Nejla Sozer Topr;:ular, Betl.il Baykan, Ali Emre 6ge istanbul Oniversitesi istanbul Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali Klinik Norofizyoloji Bilim Dal1, istanbul AMA(;:Transkranyal manyetik uyanm (TMU) teknigiyle primer ba~agnli olgularda motor korteks eksitabilitesinde degi~imler bildirilmi~, tekrarlayiCI TMU (tTMU) ile eksitabilitenin module edilebildigi gosterilmi~tir. Qal1~mam1zda primer ba~agns1 olgulannda merkezi duyarlila~ma kokenli allodini varligmm motor korteks eksitabilitesiyle ili~kilerini gostermek amar;:lanm1~t1r. Aynca hastalarca rahats1z edici olarak alg1lanan, interiktal donemde devam eden allodini klinigine tTMU'nun etkilerini ara~t1rmak hedeflenmi~tir. YONTEMLER:Bu r;:ali~maya, tek yanl1 primer ba~agns1 tams1 ile izlenen, profilaksi almayan ve kadm ise mid-siklusta alan hastalar ve saglikli denekler dahil edilmi~tir. Ger;:erliligi yap1lm1~ alan 12 soruluk Allodini Soru Listesi kullamlarak allodinik (A) ve nonallodinik (NA) hastalar belirlenmi~tir. TMU ile istirahat motor e~igi belirlenmi~, 2, 3, 10 ve 12 ms uyanmlararas1 intervallerle {lSI) e~ikalt1 ~artlayiCI ve e~ikustli test uyanm1 olmak uzere ikili uyanmlar yap1larak (her lSI ir;:in 8 gift uyanm ile toplam 64 kay1t) elde edilen motor yamtlann amplitlid ve alan degerlerinin ~adece test uyaranla elde edilen yamtlannkilere oranlan hesaplanm1~, boylelikle intrakortikal inhibisyon (iKi) ve fasilitasyon (IKF) ara~tmlm1~t1r. Veriler istatistiksel olarak (Kruskai-Wallis ve Mann Whitney u testleri ile) kar~ 1 1a~tlnlmi~tlr. Aynca agns1z donemde, gazll bez, f1rr;:a ve von Frey filamanlan ile allodini varl1g1 ara~tml1p, varsa kantitatif bir skalayla kaydedilmi~tir. Bu hastalann allodinik bolgesinin kar~1 taraflnda motor korteks uzerine i 0 Hz frekansmda tTMU veya sahte uyanm uygulanm 1 ~, ardmdan interiktal allodini alg1s1 aym yontemlerle tekrar degerlendirilmi~tir. Sahte uyanm ve tTMU sonras 1bildirilen klinik allodini degerlerindeki degi~imlerin istatistiksel kar~1la~tmlmas1 Wilcoxon testi ile yapilm1~t1r. SONU(;LAR:Qali~maya katilan 34 hastamn 8'i aural! migren, ~2'si aur~s1z migren ve 14'u kume ba~agns1 tan1l1 olup, bu hastalann 17'sinde (%50) iktal allodini saptanm 1 ~tlr. Qift uyanm testlenn.de:, saghkli deneklerle k.ar~lla~tlnldigmda tum ba~agns 1 gruplan ir;:inde yalmzca aural! rnigren hastalannda semptomatik tarafta (IKI donemi ir;:in p=0,001, IKF donemi ir;:in P=0,001 ); A grubunda NA grubuyla kar~1la~tmld1gmda ise iki yanl1 hipereksitabilite gorulmu~tlir [AIIodinik taraftan alman kay1tlarda 10ms ISI'da amplitlid ve alan oranlan ir;:in p=0,040 ve p=0,039; non allodinik taraftan alman kay1t1arda 10ms ISI'da amplitlid ve alan oranlan ir;:in p=0,027 ve P=0,017, 12ms ISI'da ise amplitlid ve alan oranlan ir;:in P=?,?O~ ~~ p~0,006]. Aynca allodinik hastalann 13'unde agns1z donemde allodm1 bildmlml~ .?lup, .!~MU uy.~ulamasmdan sonra bu hastalarda allodinik semptomlann sahte uyanmla kar~ila~tlnldlgmda daha yuksek oranda duzeldlgl, ger;: donemde bu etkinin belirginle~tigi gorulmu~tlir (P<0,001). ULUSAL R TARTI$MA:Primer ba~agns1 gruplan arasmda ozellikle aural1 migrende ba~agns1 semptomlannm geli~tigi tarafta kortikal hipereksitabilite hali belirgindir. QaiJ~mamJzda ilk kez allodinik olgularda TMU ile iki yanl1 kortikal eksitabilite art1~1 saptanm1~, allodini geli~en hastalarda merkezi duyariJia~manm korteks duzeyinde iki yanl1 oldugu gosterilmi~tir. Aynca tTMU'nun allodini algJSJnJ azaltabilecek bir yontem oldugu sonucuna vanlm1~t1r. SS-21 Transkranial dogru ak1m uyansmm (TDCS) kortikal motor unite ate!?lemesi iizerine etkisinin tek motor unite yontemiyle ara!?tmlmas1 Asl1 Akyol GOrses 1, Evren Boran 1 , Ash Karaku~ 1 , Murat Zinnuroglu 2 , Bulent Cengiz 1 1Gazi 2 Oniversitesi T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1, Ankara Gazi Oniversitesi T1p Fakultesi Fiziksel Tip Rehabilitasyon Anabilim Dal1, Ankara GiRi$ VE AMA<;: Transkranial dogru ak1m uyansmm (tOGS) motor korteks uyanlabilirligini degi~tirdigi bilinmektedir. Uyanlabilirlikteki degi~ikligin mekanizmas1 tam olarak anla~Jiamam1~ olup etki polariteye bagiJdJr. Hayvanlarda yap1lan c;:aiJ~malarda korteksin anodal uyanm1 ile kortikal spontan de~arjlarda artma saptamrken katodal uyanda azalma gozlenmektedir. Benzer etkinin insanda motor korteksde gozlenebilecegi hipotezinden yola <;:Jkilarak motor korteks tOGS ile uyanlm1~, tek motor unite kay1t yontemiyle, motor unite ate~lenmesinde degi~iklik olup olmadJQJ ara~tJnlmJ~tJr. YONTEM:Qal1~maya 15 saghkl1 gonullu dahil edilmi~tir. Kay1t 1 dorsal interosseoz kasmdan, konsantrik igne elektroduyla yap1lmJ~t1r. tOGS oncesi, tOGS suresince ve tOGS bittikten hemen sonra, 100-150 transkranial manyetik uyanyla elde dilen motor Onitelerin kay1tlamas1 yap1lm1~ daha sonra peristimulus zaman histogramlan (PSTH) <;:JkanlmJ~tJr. tOGS anodal ve katodal uyan olmak uzere iki degi~ik polaritede iki farkh seansta uygulanm1~t1r. tOGS 11 hastada surekli, 4 hastada ise kesikli-degi~ken formda uygulanm1~t1r. BULGULAR:Tum gonullulerde tDCS oncesi, tDCS s1rasmda ve tDCS uyanmmdan hemen sonra elde edilen PSTH verileri analiz latans, pik suresi ve pik sayilan ile bo~al1m yuzdeleri ve amplitOdler olc;:ulmu~tOr. Surekli toGS verilen 11 hastanm Anodal uyanda toGS oncesi ortalama bo~al1m yuzdesi: %78±14.8 ortalama pik latans1 24±1.9 ms ve total pik suresi 3.63±2.05 ms, erken pik suresi 2.08 ± 0,98 ms olup uyan s1rasmda ve sonrasmda elde edilen degerler SJras1yla ~oyledir: %75.2 ±14.7/ %75.6 ±14.2, 24.11 ±1 ,4 ms/24.6±1.8 ms, 2.88±1.2 ms /2.94 ±0.71 ms ve 2 ± 0,5 ms/1.94±0.7 ms. Tekrarlayan ANOVA testinde 3 uyan ~eklinde sozkonusu parametrelerin hic;:birinde istatistiksel olarak anlaml1 fark saptanmam1~t1r (p>0,05). Katodal uyan ic;:in tOGS once- uyan verilirken ve uyandan hemen sonra elde dilen bo~al1m yuzdesi, %80. 6± 5.4, ortalama pik latans1 25.09 ± 2,7 ms ve total pik suresi 3.7 ±1.1 ms, erken pik suresi 3.18 ± 1.05 ms olup uyan s1rasmda ve sonrasmda elde edilen degerler sJrasJyla ~oyledir:%76.8 ±5.2/ %79.5 ±4.9, 25.3 ±1 .7 ms/25.2 ±2.2 ms, 2.72±1 .03 ms /3.1 ±0.9 ms ve 1.8 ±0,67ms 12.55 ±1 ms. Tekrarlayan olc;:umlu ANOVA testinde erken pik suresinin tOGS ile anlaml1 derecede degi~tigi, tOGS verilirken erken pik suresinin ak1m oncesine gore anlamh derecede azaldJQJ saptanm1~t1r (p=0,002). Toplam pik suresi ve bo~al1m latanslan kar~Jia~tmldJgmda istatistiksel olarak anlaml1 farklilik elde edilmemi~tir (P>0,05). edilmi~, TARTI$MA VE SONU<;:QaiJ~manm sonuc;:lan tOGS ile kortikal motor unite ate~leme paterninde degi~iklik oldugunu gostermektedir. Polarite bag1ml1 bu etki katodal uyanyla ortaya <;:JkmJ~tJr. PSTH ile erken pik latansmda k1salma ~eklinde ortaya <;:1kan bu degi~iklik, katodal tOGS ile erken I dalgasmda (1-1) supresyon meydana geldigini du~undurmu~tur. SS-22 Direnc;li fokal ve jeneralize epilepsili hastalarda transkranyal direk ak1m stimlilasyonunun nobet s1kllg• ve suresi uzerine etkisi P1nar Tektlirk 1, Ezgi Tuna Erdogan 2 , Zeynep Kuc;:uk 2 , Ad nan Kurt 2 , Sacit Karamursel 2 , BetOI Baykan 1 1 istanbul Oniversitesi istanbul Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1 Elektrodiagnostik Noroloji Bilim Dal1, istanbul 2 istanbul Oniversitesi istanbul Tip Fakultesi Temel Bilimler Fizyoloji Anabilim Dal1, istanbul AMA<;:Transkranyal direk ak1m stimulasyonu (transcranial direct current stimulation-tOGS), mevcut anti-epileptik ilac;:lara (AEi) direnc;:li epilepsilerde deneysel ve klinik c;:aiJ~malarda kullamlmaya ba~lanan non-invaziv bir tekniktir. Katodal tDCS'nin uygulama suresi ve ~iddeti ile dogru orant1l1 olarak anti-konvulsif etki yaptlQJ gosterilmi~tir. QaiJ~mamJzda, tDCS'nin direnc;:li fokal veya jeneralize epilepsili hastalarda nobet sJkiJQJ ve suresi uzerine etkisinin ara~tmlmas1 amac;:lanmJ~tJr. YONTEMLER:Fokal epilepsili hastalarm klinik semiyoloji, norogoruntUieme ve elektrofizyoloji ile aynnt1l1 degerlendirme sonras1 belirlenen epileptik odaklannm ustline, jeneralize epilepsilerde ise verteks uzerinde orta hatta uygulama yap1ldJ. Bulgular farkll odaklara i~aret ediyorsa en aktif elektrofizyolojik odak sec;:ildi. Tedaviye direnc;: hastamn uygun AEi'ler ic;:inden en az 2 taneyi maksimum dozda ve kombinasyonlarda kullanmas1na ragmen ya~am kalitesini etkileyen, ayda birden fazla nobet gec;:irmesi olarak tanJmlandJ.QaiJ~ma protokolu etik kurulca onaylandJ ve tum katiiJmcJiar bilgilendirilerek olurlan almd1. Hastalar c;:al1~ma oncesi 1 ay nobet gunlugu tuttular ve son 3 ay ic;:inde AEi tedavilerinin degi~memi~ olmasma dikkat edildi. Elektriksel uyanm, 2 mA direk ak1mm 30 dakika sure ile 3 gun list uste, ayn1 saatlerde, katodal olarak uygulanmas1 ile yap1ld1. i~lem aym ~ekilde 1 ay sonra tekrar edildi Kalp pili gibi tDCS'nin uygulanmasma engel durumu ve e~lik eden diger ciddi norolojik, metabolik ve psikiyatrik hasta1Jg1 olmayan, ortalama AEi kullan1m say1s1 3,4 olan, tedaviye direnc;:li 12 fokal ve 8 jeneralize epilepsili hasta almd1. -24- a -SONU(fflAR:Fokal epilepsili 12 hastanm (ortanca ya~ 20 ± 7.4), dordunde (%33) nobet s1kligi% 50'den fazla, ikisinde (%16)% 50 oranmda azalma gosterdi. 4 hastada nobet Sikligi ve suresinde degi~iklik olmazken, iki hastada nobet suresinde kisalma oldu. Bu grupta nobet Sikllgmda %50'den fazla azalma olan dort hastanm ugu Rasmussen Sendromu taniSi ile izlenmekteydi. Jeneralize epilepsili (ortanca ya~ 16 ± 8.3) hastalardan, be~i (%82) Lennox Gastaut Sendromu taniSi ile izlenmekteydi ve bu hastalardan birinde nobet sikligi %50'den fazla azalma gosterirken, bir tanesinde 4 gunluk bir iyile~me doneminden sonra nobetler eski sikligma dondu ve kalan alti hastada nobet sikligi ve suresinde bir degi~iklik olmad1. TARTI$MA:Tedaviye direngli fokal epilepsili hastalann yansmda saptanan odak uzerine tDCS uygulamasi nobet suresi ve s1kligmda %50 ve daha fazla azalma saglami~tir, jeneralize epilepside ise belirgin bir yamt izlenmemi~tir. En olumlu sonuglar Rasmussen Sendromu olgulannda gorulmu~tUr. Bu teknigin yararliligmm kanitlanmasi, uygulama yontemlerinin geli~tirilmesi ve epilepsi cerrahisi aday1 olamayan direngli epilepsi olgulanna ek bir segenek haline gelmesi igin daha buyuk hasta gruplanm igeren gall~malar yapilmasi gerekmektedir. SS-23 Allodini saptanan primer incelenmesi ba~agns1 olgulannda goz k1rpma refleksi eksitabilitesindeki degi~ikliklerin Esme Ekizoglu, Nejla Sozer Topgular, BetUI Baykan, Ali Emre Oge istanbul Oniversitesi istanbul Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dall Klinik Norofizyoloji Bilim Dali, istanbul AMA<;:Primer ba~agnsi olgulannda, agn verici olmayan bir uyaranm agn hissi olu~turmasi olarak tammlanan "allodini" bulgusu siklikla saptanmaktadir. Bu durumun, ba~lica trigeminal gekirdek ve ili~kili yapllarda hipereksitabiliteye neden olan merkezi duyarlila~ma ile geli~tigi kabul edilmektedir. Goz kirpma refleksi trigeminal yapilara yonelik duyarli bir inceleme yontemidir. Amacimiz allodini saptanan primer ba~agnli olgularda trigeminal yapilann eksitabilitesini degerlendirmektir. YONTEMlER:Uiuslararasi Ba~agnsi Toplulugu'nun 2004 olgutlerine gore tek yanli primer ba~agnsi taniSi konan saglikli gonulluler gali~maya almmi~tir. Gegerlilik gali~masi daha once tarafimizdan yapilmi~ olan i 2 maddelik Allodini Soru Listesi (ASL) kullanllarak allodinik (A) ve non-allodinik (NA) hastalar belirlenmi~tir. Tum katilimCilara atak di~i donemde iki yanll 200, 300, 500 ve 800ms uyanmlararasi interval (lSI) ile 4 gift uyanm verilerek, goz kirpma refleksi toparlanmasi kaydi yapllmi~tir. Kayitlar rektifiye edilerek averajlanmi~, her trase gifti igin ilk ve ikinci uyan sonrasi olu~an R2 yamtlannm alanlan olgulerek; 2R2/i R2 orani hesaplanmi~tir. Ba~agnsi/allodini tarafma gore hastalarda ve saglikli gonullulerde elde edilen degerler istatistiksel olarak, Kruskai-Wallis ve Mann Whitney U testleri ile kar~ila~tmlmi~, ardmdan lojistik regresyon uygulanmi~tir. SONU<;LAR:Toplam 34 primer ba~agnsi tamli olgu (i 2 aurasiz, 8 aurali migren ve 14 kume ba~agnsi) ile i 6 saglikll gonullu gall~maya katilmi~tir. ASL ile 17 hastada allodini saptanmi~tir. incelenen tUm ba~agnsi gruplannda, kontrollere gore goz kirpma refleksinde iki yanli olarak daha yuksek toparlanma oranlan izlenmi~tir. A grubu kontrollerle kar~ila~tmldigmda, allodinik taraftan uyan ve kayit ile non allodinik taraftan uyan ve kayitlarda anlamli yukseklik bulunmu~tur (sirasiyla 300ms ISI'da p=O,Oi 8 ve p=0,001; 500ms ISI'da p=0,006 ve p=0,001; 800ms ISI'da p=0,025 ve p=0,015). Aynca A ve NA primer ba~agnsi gruplan ile yapilan kar~ila~tirmalarda da iki yanl1 toparlanma arti~i 800ms lSI ile alman kayitlarda A grubunda anlamll derecede daha yuksektir (allodinik taraftan uyanm ve kay1tla p=0,042, non-allodinik taraftan uyanm ve allodinik taraftan kayitla p=0,047). Ote yandan allodini varllgmi belirleyen klinik ve elektrofizyolojik bulgulan ara~tirmak igin yapilan lojistik regresyon modellemesinde anlamli sonug bulunamami~tir. TARTI$MA:Qali~mamiz merkezi duyarlila~mamn klinik kar~iliQi olan allodininin varligmda primer ba~agnsi olgulannda beyinsapi duzeyinde iki yanli eksitabilite arti~i gostermi~tir. Bulgulanmiz bu konuda daha once sadece migrenlilerde yapilmi~ olan tek gal1~maya benzerdir, ek olarak allodinik kume ba~agnsi hastalan ilk kez incelenmi~ ve benzer bulgulara ula~ilmi~tir. Bu durum farkli primer ba~agnsi gruplannda allodini geli~imi igin ortak bir mekanizmayi desteklemektedir. SS-24 SENKOPU nadir bir senkop tipinin 5 olguluk analizi "Yutma belki bay1hrsm!" ibrahim Aydogdu 1 , Ahmet Acarer1 , Sezin Alpaydm 1 , Fatma Ankan 1 , Can Hasdemir2 , Cumhur Ertekin 1 1 Ege Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali Klinik Norofizyoloji Bilim Dall, izmir 2 Ege Oniversitesi Tip Fakultesi Kardiyoloji Anabilim Dali, izmir GiRi$ VE AMA<;:Yutma senkopu, lokmanm yutulmasi ile tetiklenen ve nadir gorulen bir senkop tUrudur. Tablo yutmamn ardmdan geli~en sersemlik, fenalik hissi, ba~ donmesi gibi presenkop yada bayilma ve biling kaybi ~eklinde olmaktadir. ilk kez i 906 yilmda McKenzie tarafmdan tanimlanmi~ ve eri~kinler yanmda gocuklarda da bildirilmi~tir. Yutulan lokmamn buyuklugu; lokmanin kati olmasi, soguk ve gazll igecekler tetikleyici etken olarak tammlanmi~tir. Kardiak ve gastro-ozofagiyal hastallklar ile birlikte olabilir. Literaturde bildirilen vaka sayisi genelde i -2 ile sinirlidir. Noral kaynakll, vagovagal artmi~ kardiak parasempatik aktivitenin AV blok ve sinus bradikardisine yol agarak tabloya neden oldugu ileri surulmektedir. YONTEM:Calismaya yaslari 39-74 arasinda 4 K 1E olgu alinmistir. Hastalara rutin yutma elektrofizyolojisi yaninda EEG,EMG,MRI,Holter kayitlama, doppler inceleme, ozofagrafik incelemeler yapilmistir. Yutma incelemesi sirasinda larinks hareketleri laringiyal sensor ile yazdirilirken EKG ile es zamanli kayitlama yapilmistir. Hastalara 100-150 ml su, ayran, gazoz, soda gibi sivilar icirilmistir. 50 sn tarama zamaninda kayitlama yapilmis' i 0 sn lik pencereleme ile detayli traseler elde edilmistir. -25- u EEG- RESi BULGULAR:Hastalarin semptom sureleri 2 ay ile 20 yil arasinda olup yutma ile ilskili presenkop ve senkop ataklari sozkonusudur. Sikligi yilda 3-4 kezden 2 ayda 7 kez olmak uzere degiskendir. Senkop olgularin 3'unde oturu 2 sinde ayakta iken ortaya cikmaktadir. Genelde kati gida yutma sirasinda tanimlanmistir. Olgulara basit senkop yaninda epilepsi tanilari konulmustur. 5 olgunun 3'unde DM,HT, in me oykusu gibi vaskuler risk faktorleri yaninda 2 olguda karotis stenozu sozkonusudur. Olgularin birinde sekel sag hemiparezi mevcuttur. 2 olguda yapilan tetkikler tamamiyla normaldir. Elektrofizyolojik incelemelerinde, ENMG, sempatik deri yan1tlan, R-R intervali ve EEG normal saptand1. Yutma-EKG simultane kayitlamasinda bardakatan su veya gazoz icme sirasinda 1 olgu disinda diger olgularda 5-7 sn suren asistoli, degisken surelerde bradikardi saptanmistir. Olgularda senkop gelismemis bazilari sikisma ve fenalasma hissinden yakinmistir. Olgularin 2;sine pace maker takilmistir, bir olgunun yaklasik 8 aylik izleminde senkop gelismemistir. TARTil?MA VE SONUC:Noral kaynakl1 bu senkop tipinin en belirgin ve dikkat gekici ozelligi yutma i~levi s1rasmda ortaya 91kmasld1r. Tablo ba~ta list GiS ve kardiak patolojiler olmak uzere birgok hastallk ile birlikte gorulebilmektedir. Norolojik nedenler arasmda ise glossofaringiyal nevralji ve Chiari malfaormasyonu bildirilmi~tir. Bizim olgularimizda Karotis stenozu da faktor olarak dikkati cekmektedir. 2 olguda ise herhangi bir risk faktoru ve ek patolojik bulgu saptanmamistir. Patofizyolojik olarak ozofagokardiak refleks anormallik one surulmekle birlikte list GiS patolojisi saptanmayan olgularda da tanJmlanm1~t1r. Kesin tedavi kardiak pacemaker takJimas1d1r. Nadir gorulen bu senkop tipinin bilinmesi, hem mortalite ile sonuglanabilen bu tablonun tedavi edilebilir olmas1 hem de benzer olgulann aymc1 tan1s1 ag1smdan onemlidir. SS-25 Karpal Wnel sendromunda elinden cisim di.i!?iirme yakmmala.nmn duyusa.l-motor integra.syon ile ili!?kisi Nimet Dortcan, Zeliha Matur, Sertag imi~gi, Mel is Suner, Emine Ta~k1ran, Zeynep Acar, Nejla Sozer Topgular, A. Emre Oge istanbul Oniversitesi istanbul T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1, istanbul AMAC:Karpal tlinel sendromu (KTS) olan hastalann onemli bir k1sm1 ellerindeki cisimleri s1k olarak du~urduklerinden yak1mrlar. Bu gal1~mada KTS'de elinden cisim du~urme yakmmasmm bozulmu~ duyusal-motor integrasyonla (DMI) ili~kili olup olmad1g1 ara~tmlm1~t1r. YONTEMLER:Qal1~maya elinden cisim du~urdugunden yak man (dKTS: 1OK, 2E) ve boyle bir yakmmas1 olmayan (yKTS: 4K, 2E) hastalarla sagl1kl1 kontroller (14K ve 2E) almd1. Tum hastalarda periferik ve merkezi sinir sistemini etkileyecek diger patolojik suregler d1~lanarak, sinir iletim incelemeleriyle median sinir iletim kusuru elektrofizyolojik olarak dogruland1. Elektrofizyolojik incelemelerden once deneklerin el becerisi Purdue Pegboard testiyle degerlendirildi. Dominant taraf uyanm1yla median SEP incelemesi yap1ld1, N20 potansiyelinin latans1 kaydedildi. DMI ara~t1rmak amac1yla sag ve sol median ve ulnar sinirlere s1rayla submaksimal ~iddette elektriksel uyanmlar verildi, bunlan izleyerek belirli uyanmlar aras1 aral1klarla (lSI) kortikal manyetik uyanm yap1ld1. Kortikal uyanm igin sekiz ~ekilli sarmal kullamldl, periferik sinir uyanmmm kar~1 tarafmdaki korteks uzerinde tenar kas igin motor s1cak nokta belirlehdikten sonra istirahat ve aktivasyon motor e~ikleri bulundu. Qal1~mada tenar kasta 5/10 oramnda >1 mV amplitlidlu motor yan1t olu~turan manyetik uyanm ~iddetleri uyguland1. Her bir periferik sinir uyanmmm ardmdan, N20 latansma gore bireysel olarak duzeltme yap1larak, tesadufi dag11im gosterecek ~ekilde 20, 35, 50, 65, 80, 100 ve 200 ms'lik ISI'Iarla 8'er uyanm yap1ld1. Tenar ve hipotenar kay1t elektrodlanndan kaydedilen motor yan1tlann amplitlid ve alanlannm ortalamalan, periferik uyanm yap1lmaks1zm elde edilen motor yamtlann ortalama degerlerine bolunerek her 3 olgu grubu igin 0-200ms lSI arasmda DMI egrileri olu~turuldu. SONUCLAR:dKTS grubunda 3, yKTS grubunda 1 olguda sagda olmak uzere tek yanl1, diger hastalarda bilateral KTS mevcuttu. Purdue Pegboard degeri dKTS grubunda dominant tarafta (13,8±1 ,7), KTS grubuna (15,9±1 ,7) ve kontrollere (17,0±1 ,9) gore anlaml1 derecede daha kotu bulundu (p=0,029 ve p=O,OO). Dominant tarafta median sinir uyanmmm ardmdan tenar bolgeden kay1tlama ile yap1lan gal1~mada 35 ms'lik ISI'da erken latansll afferent inhibisyonun dKTS grubunda kontrollere oranla anlaml1 de recede daha du~uk oldugu goruldu (alan oran1: 2,1 0±2,05'e kar~1 0,79±0,60, p=0,024). Aym hasta grubunda dominant olmayan tarafta median sinir uyanm1 DMI seyrinde anlamll bir degi~iklik olu~turmad1. yKTS grubunda dominant tarat ulnar sinir uyanmmm ardmdan ise 20 ms'lik ISI'da tenar bolgeden kaydedilen yamtlarda azalm1~ afferent inhibisyon izlendi (1 ,25±0,66'ya kar~1l1k 0,78+0,39, p=0,045). TARTI$MA:Bu veriler, karpal tlinel sendromu olan hastalarda kar~1la~11an elinden cisim du~urme yakmmalannm hasta median sinir tarafmdan beyne sunulan anormal afferent informasyonun yol agt1g1 bozulmu~ DMI ile ilintili olabilecegini du~undunnu~tlir. -26- I I _ _ SS-26 Klinik olarak bulgu vermeyen pes planovalguslu olgularda ayak tabam ve ayak bilegi bolgesi sinirlerinin elektrofizyolojik olarak incelenmesi ve pes planovalgus derecesi ile elektrofizyolojik bulgular arasmdaki ili~kinin ara~t1nlmas1 Biman Chabou \ Pmar Kahraman Koytak \ Riza Erbolukba:;;2 , TOlin Tanndag \ Yakup Ylldinm 2 , Tanil Esemenli 3 , Onder Us\ Kayihan Ulug 1 1 Marmara Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, istanbul 2 Marmara Oniversitesi Tip Fakultesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dali, istanbul 3 6zel Academic Hospital, istanbul AMAC:Pes planovalgus (PPV) ayagm medial longitudinal arkmm yuksekliginin azalmasi veya hig olmamasi ve buna topuk valgusunun eklenmesi durumudur. Ayak tabamnm normal aksmi etkileyen bu durumun elekrofizyolojik degi:;>iklik yapip yapmadigi henuz netlik kazanmami:;>tir. Bu gall:;;manm amaci, norolojik belirti ve bulgusu olmayan PPV hastalannda bu deformitenin duyu ve motor sinir iletim gall:;;malan uzerindeki etkisini incelemek ve radyolojik bulgular ile elektrofizyolojik bulgular arasmdaki korelasyon varliglni ara:;>tirmaktl. VONTEMLER:<;ali:;>maya PPV deformitesi olan 18 hasta ve 30 saghkli gonullu almd1. Hastalann PPV'Ii 27 ayagmda ve kontrol grubunun 30 ayagmda sinir iletim gah:;;malan gergekle:;;tirildi. SONUCLAR:PPV'Ii hastalann medial plantar, lateral plantar, medial kalkaneal, dorsal sural ve superfisiyal peroneal duyu sinirlerine ait duyu sinir aksiyon potansiyel (DSAP) amplitlidleri kontrol grubuna gore anlamh derecede du:;;uk saptandi (s1rasi ile p=0.001, p=0.002, p=0.003, p=0.049, p=0.02). incelenen elektrofizyolojik parametreler birey bazmda degerlendirildiginde PPV'Ii ayaklarda medial plantar (%81.48) ve medial kalkaneal sinir DSAP amplitlid du:;;uklukleri (%77.78) istatistiksel olarak en belirgin degi:;;iklikler olarak dikkati gekti (p=0.001). <;ali:;>ma grubuna gore PPV'Ii ayaklarda medial plantar, lateral plantar ve medial kalkaneal duyu sinir ba:;;langig latanslan anlamli derecede uzun, dorsal sural, lateral plantar ve medial kalkaneal duyu sinir iletim hizlan ise anlamh derecede dO:;;uk saptand1. Bu degi§iklikler birey bazmda degerlendirmede istatistiksel olarak anlamhhk gostermedi. Motor sinir iletim incelemelerinde PPV'Ii ayaklarda kontrollere kiyasla, posterior tibial sinir BKAP amplitlidu du:;;uk, peroneal sinir distallatans1 uzun saptand1. Aynca, valgus agisi ile medial kalkaneal ve medial plantar duyu sinir iletim gah:;;malan arasmda anlamh korelasyon gozlendi. TARTI~MA:Sonug olarak, PPV deformitesi norolojik belirti ve bulgu olmasa da ayak tabam ve ayak bilegi sinir iletim gali:;>malanm etkilemekte ve valgus agismm derecesi ile bu etkilenim artmaktadir. SS-27 Eski bir tart1~ma konusu: Yuz felci sonras1 sinkinezi nas1l geli~ir? Elif Kocasoy Orhan, Ali Emre 6ge istanbul Oniversitesi istanbul Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dah Klinik Norofizyoloji Bilim Dah, istanbul GiRi~ VE AMAQ:Fasiyal sinkinezi, bir yuz kasinm istemli kasisma ayni yuz yansmdaki diger kaslann istem di§i faaliyetinin katilmasi olarak tammlanabilir. Sekelli iyile:;;en hemifasiyal spazmm (HFS) geri planda kalan bir sinir liflerinin yanh:;; kaslan innerve etmesi (hatali ardmdan fasiyal sinir gekirdeginde ortaya Qikan olabilecegi iddia edilmi:;;tir. periferik yuz felglerinin hemen tlimunde gorulen bu durum, aym zamanda belirtisidir. Yuz felci sonras1 sinkinezi (FSS) geli:;;iminden en gok rejenere olan rejenerasyon) sorumlu tutulmu:;;tur. Bununla birlikte, agir gegirilmi:;; yuz felcinin hipereksitabilitenin varhgi bir gok gah:;;mada gosterilmi:;; ve FSS'den sorumlu VONTEM:HFS ve periferik yuz felci gibi nedenleri ve klinik prezentasyonlan farkli iki hastalik surecinde fasiyal sinkinezi gorulmesi bunlann ortak bir anatomik lokalizasyon olan fasiyal nukleustan kaynaklanmi§ olabilecegini du:;;Ondurmektedir. 6nceki gali:;>malanmizda oldugu gibi, her iki hastahkta da yuz sinirinin farkh dallan arasmda patolojik impuls gegi:;;i varhgmm gosterilmi:;; olmasi, fasiyal nukleuslarda eksitabilite art1:;;mm F yamtlan ve gozkirpma refleksi erken toparlanmasi ile ortaya konmasi bu du:;;unceyi kuvvetlendirmektedir. BULGULAR:FSS'de nukleer hipotezi destekleyecek bir diger kamt :;;ekli, yuz siniri hatali rejenerasyona izin vermeyecek kadar distalde, yuzun antero-lateralinde kesilmi:;; olan hastalarda fasiyal sinkinezinin gosterilmesidir. Buna ornek te:;;kil edecek az say1da klinik olgu bildirisi yaymlanmi:;> olmakla birlikte, bunlarda aynntili elektrofizyojik gah:;;ma yapilmami:;>tir. TARTI~MA VE SONUC:Yuz anterolateralinden fasiyal sinir kesisi gegirmi:;; ve iyile:;;me fazmda FSS geli:;;mi:;; olan iki hastam1zda yuz sinirinin farkh dallan arasmda patolojik impuls gegi:;;i elektrofizyolojik olarak (bir dal uyanmi ile diger dal innervasyonlu kastan kaydedilen anormal kas yamtlan ve goz kirpma refleksinin alt yuz yansi kaslarma yayihmi) gosterilmi:;;tir. Bu veriler, artmi§ nukleer eksitabilitenin FSS olu:;;umunda onde gelen faktor oldugu konusunda elektrofizyolojik bir kamt olarak ele almabilir. u E KONGRESi SS-28 Hemifasiyel spazm tam ve takibinde lateral yay1lan yamt §efik Evren Erdener 1 , Hakan Orugkaptan 2 , Qagn Mesut Temugin 1 1 Hacettepe Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Ankara 2 Hacettepe Oniversitesi Tip Fakultesi Beyin ve Sinir Cerrahisi Anabilim Dali, Ankara GiRi~ VE AMAC:Hemifasiyel spazmda vaskuler yapilar tarafmdan mekanik kompresyona ugrayan fasiyel sinirin bir dalmm uyanlmasmm ardmdan, uyanlmami§ diger dallar ile innerve kaslarda motor yanitlar elde edilebilmektedir. Lateral yayilan yamt (LYY) olarak isimlendirilen ve efaptik gegi9e bagli oldugu dO§Onulen bu anormal motor potansiyellerin fasiyel sinirin cerrahi dekompresyonu sirasmda, cerrahiyi yonlendirmek ve cerrahi sonrasi klinik yamti ongormek igin degerli olabilecegi dO§Onulmektedir. Bu gali§mada hemifasiyel spazm taniSi almi§ 9 hastada LYY incelenmi§tir. YONTEM:Hemifasiyel spazm tamsi ile izlenen 9 hastada ilk incelemede semptomatik tarafta fasiyel sinirin zigomatik dalmm uyanmmm ardmdan aym tarafta orbikularis okuli ve mentalis kaslanndan igne EMG elektrotu ile kayit almm19 ve elde edilen motor yamtlar degerlendirilmi§tir. Bir hastada intraoperatif, 4 hastada ise postoperatif olarak ayni inceleme tekrarlanmi§tir. BULGULAR:Hastalann tOmunde ilk incelemede orbikuleris oris ve/veya mentalis kaslannda 10 ms civannda latansa sahip LYY elde edilmi9tir. intraoperatif inceleme Sirasmda bir hastada basi yapan vaskuler yapilarm fasiyel sinirden uzakla§tmlmasmm hemen ardmdan LYY'nin kayboldugu gorulmO§tOr. Postoperatif incelemede ise 3 hastada LYY'nin kayboldugu, 1 hastada ise yayilim paterninin degi9tigi gozlenmi§tir. intraoperatif degerlendirilen hasta ile postoperatif LYY'nin kayboldugu 3 hastada klinikte tam semptomatik duzelme izlenirken, yamtm degi9mekle birlikte devam ettigi hastada kismi duzelme izlenmi§tir. TARTI~MA VE SONUC:Bu bulgular LYY'nin gerek hemifasiyel spazm tamsmm desteklenmesinde, gerek ise intraoperatif ve postoperatif olarak cerrahiye yanitm degerlendirilmesinde yararli oldugu dO§Oncesini desteklemektedir. SS-29 Bald1nn lateral (sural) kutanoz noropatisi ve yeni bir kay1t teknigi Qagn Mesut Temugin Hacettepe Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Ankara GiRi~ VE AMAC:Baldmn lateral (sural} kutanoz siniri {"lateral sural cutaneous nerve of the calf: LSCN) ana peroneal sinirden popliteal fossa hizasmda aynlan ve baldmn Ost-postero-lateral yuzunun duyusal innervasyonunu saglayan duyu dalidir. Bu sinire ait noroaptiler nadir olmakla birlikte bildirilmektedir. Bu gali§mada LSCN taniSi elektrofizyolojik olarak konulmu9 4 hasta ve bu hastalarda gergekle§tirilen yeni bir elektrofizyolojik kayitlama teknigi sunulmaktadir. YONTEM:Tek tarafli baldir Ost-postero-lateral yuzunde disestezi ve uyu§ma yakmmasi ile EMG laboratuvanna ba9vuran 4 hastada rutin sinir iletim ve igne EMG gali9malan gergekle§tirilmi§tir. LSCN incelemesine yonelik olarak da Campagnolo Dl ve ark. tarafmdan 2000 yilmda tammlanan ve yuzeyel kayit elektrotlan ile gergekle§tirilen gali§mada LSCN uyanlmi§ ve yamtlar hem orthodromik hem de antidromik olarak kayit edilmi9tir. Aynca ilk kez gergekle§tirilen sinire yakm igne teknigi ile LSCN duyu potansiyelleri kaydedilmi§tir. Bunun igin onceki teknikte tammlanan kay it ve uyanm referans noktalan kullamlmi§tir. Oncelik ile aktif igne elektrotu ile sinire yakla§ilarak, peroneal sinirden innerve kaslarda 05-1 mA uyanm 9iddeti ile minimal kas kontraksiyonu olu9turularak kesin kayit noktasi saptanmi§lir. Daha sonra igne elektrot aktif kayit elektrotu olarak kullanilarak bu noktadan yamtlar orthodromik olarak kayit edilmi§tir. Bunun igin LSCN, yine daha once tammlanmi§ noktada cilt Ozerinden uyanlmi§tir Her iki teknik ile gergekle§tirilen inceleme, diger nadir sinir iletim gali§malannda oldugu gibi iki tarafli olarak gali§ilmi§ ve taraflar bir biri ile kar§ila§tlrllmi§tir. BULGULAR:4 hastada yuzeyel kayitlarda semptomatik tarafta duyu potansiyeli elde edilemez iken saglam tarafta normallatansi ve genlikte DSAP elde edilebilmi§tir. Sinire yakm igne teknigi gali§ilan 3 hastada ise semptomatik tarafta tekrar edilebilir duyu potansiyeli elde edilmi§tir. Bu potansiyellerin saglam tarafta elde edilen potansiyellere gore belirgin derecede dO§Ok genlikte ve farkli morfolojide oldugu gozlenmi§tir. Diger sinir iletim ve igne EMG gali§malannda hastalann semptomunu agiklayacak bir patoloji saptanmami§tir. Hastalann birinde 30 yil once, popliteal fossa proksimalinde kur9unla yaralanma sonrasi kur9un gekirdegi halen uylukta bulunmakta iken, birisinde aym bolgede yumu9ak doku kitlesi, digerinde ise yine ayni bolgede Baker kisti saptanmi§tir. TARTI~MA VE SONUC:Bu gali§mada 4 hastada LSCN noropatisi gosterilebilmi§tir. Bu hastalann Ogunde ise ilk kez yeni bir sinire yakm igne teknigi uygulanmi§ ve LSCN etkilenimi saptanabilmi§tir. Bu teknik ile degerlendirmenin elde edilebilen potansiyeller Ozerinden ve niceliksel olarak yapilabilmesi, yuzeyel elektrotlar ile gergekle§tirilen diger teknige gore bir OstOnluk olarak degerlendirilebilir. Ontamda Siklikla peroneal sinir veya L4-5 kok lezyonu dO§OnOien ancak bu patolojilerin gosterilemedigi hastalarda, LSCN mononoropatisi de goz onunde bulundurulmalidir. Elektrofizyolojik olarak degerlendirilmesi durumunda muhtemelen literaturde bildirilenden daha siklikla gozlenebilecektir. Kisa surede gergekle§tirilebilecek bu yeni kayitlama tekniginin ise tamsal katki saglayabilecegi dO§OnulmO§tOr. -28- u SS-30 Ko!i>e tumoru cerrahisinde fasiyal sinh'"in haritalanmas1 Elif llgaz Aydinlar1 , Gokalp Silav 2 , Serdar Ozgen 3 , ilhan Elmaci 2 1Acibadem 2 Medipol Oniversitesi Tip FakOitesi Noroloji Anabilim Dali, Istanbul Oniversitesi Tip FakOitesi Noro!}irOrji Anabilim Dali, Istanbul 3 Acibadem Oniversitesi Tip FakOitesi Noro!}irOrji Anabilim Dali, Istanbul AMA<;:Bu l(ali!}mada akustik norinom ve pontoserebellar ko!}e tOmorO cerrahisinde fasiyal sinirin bOtOniOgOnun korunmasi i9in, intraoperatif donemde haritalanarak yerinin belirlenmesi amal(lanmi!}tir. VONTEMLER:Qali!}maya merkezimizde 2010-2012 yillan arasmda opere edilen, ya!}lan i 8 ile 54 arasinda degi!}en (ortalama 33), S'i kadm olmak Ozere, 8 akustik norinom ve 1 pontoserebellar ko9e yerle9imli menenjiom hastasi dahil edilmi!}tir. Bir hastanm bir ba!}ka merkezde yapilmi!} operasyon sonrasi geli9mi9 Brackman 2 duzeyi fasiyal parezi di!;itnda hil(bir hastada operasyon oncesinde periferik fasiyal parezisi yoktu. Hastalann hepsinde operasyon oncesinde, degi!}en derecelerde i!}itme kaybi vardt. lntraoperatif donemde, cerrahm elinde tuttugu monopolar elektrod yardimi ile, 2 Hz frekansmda 0.8-2 mA !}iddetinde, 0.2 msn sureli olarak uyanlar yapilmi!} ve m orbikularis okuli, m nasalis, m. orbikularis oris ve m mentalis'den, igne elektrodu kullanilarak kas yanttlan altnmi!}tir. Hastalarda ek olarak motor uyandinlmi!} potansiyeller, somatosensoriyel uyandinlmi!} potansiyeller, surekli elektromiyografi ve uygun vakada beyin sapi i!}itsel uyandtnlmi!} potansiyeller l(ali!;iilmi!}tir. SONUCLAR:Hastalanmiztn tOmOnde fasiyal sinirin yeri belirlenebilmi!}tir. Hastalanmiztn 1 'inde operasyona bagli ge(,(ici fasiyal parezi geli!}irken 1'inde de Brackman 2 duzeyinde kaliCi defisit gorOidO. Hastalann 5'inde tUmor totale yakm 4'0nde de subtotal olarak eksize edilmi!}tir. Bir hastada monitbrizasyona bagli dilde odem geli!}mi!}tir. TARTI!?MA:Fasiyal sinire yakm yerle!}imli ya da siniri i9ine alan tUmor manipulasyonlarda sinirin hasar gorme olasiliQi yuksektir. Ozellikle 2,5 cm'nin OstOndeki kitlelerde fasiyal sinir I(Ogunlukla yer degi!}tirmi!}tir ve monitorizasyon olmaksiztn yerini belirlemek gO(,(tOr. Haritalama ile fasiyal sinirin belirlenmesi, akustik norinom ve pontoserebellar ko9e cerrahisinde operasyona bagli geli!}ebilecek defisiti minimuma indirirken, cerrahm da tOmorO daha etkin bir !}ekilde eksize etmesine yardimCi olmaktadir. SS-31 Akut geli!l>imli afaji- anartri ile prezente olan olgularda yutmamn elektrofizyolojik olarak degerlendirilmesi ve izlemi Fatma Akkoyun Ankan 1 , Sezin Alpaydin 1 , ibrahim Aydogdu 1 , Cem Qalli 2 , Cumhur Ertekin 1 1 Ege Oniversitesi Noroloji Anabilim Dali, izmir 2 Ege Oniversitesi Radyoloji Anabilim Dali,izmir AMA<;:Afaji ve anartri nadir rastlanan ve genelde operkOier sendromun klinik ozellklerini olusturan bulgulardir. Gunluk yasam pratiginde ise hem hastanin ya!}amini tedhit ederler hemde yasam kalitesini bozarlar. Operkuler sendrom tablosu akkiz olarak cogunlukla inme kaynaklidir. Bu calismada afaji ve anartri bulgulari ile gelen hastalarda yutma paterninin elektrofizyolojik olarak degerlendirilmesi ve izlemleri amal(lanmi!}tir. VONTEMLER:Ya!}lan 42-81 arasmda olan,3'0 kadm,3'0 erkek toplam 6 hasta calismaya alinmistir. Hastalarin tumOnde afaji ve anartri tablosu akut gelisimliydi ve inme oykusu mevcuttu. Olgularin klinik ve klinik bakilarina radyolojik ek olarak disfajileri elektrofizyolojik olarak degerlendirldi. Yutma sirasinda larinks hareketleri sensor yardimiyla Submental EMG aktivitesi yuzeyel elektrodlar kullanilarak kayitlandi. Disfaji limiti yaninda bazi olgulara bardaktan su icme testi yapildi. 5 hastain afajinin akut doneminde 1 hastanin ise kronik donemde elektrofizyolojik olarak yutmasi degerlendirilebilmi!}tir. SONUCLAR:Hastalarin tumu afajik ve anatrikti, 3 hastada lateralizan motor bulgu yokken diger 3'0nde hemiparezi mevcuttu. Hastalann izlem sOreleri en az 2 ay,en uzun 2 yildir.izlemleri boyunca ortalama 3-4 kez elektrofizyolojik olarak yutmalan degerlendirilmi!}tir.Hastalarin Disfaji limiti 1- 3 ml olup izlemleri boyunca disfaji limitlerinde belirgin bir iyile9me saptanmi!}tir. Akut donemde hastalar sadece refleks yutma yapabilmistir' istemli yutmalara ya yapilamamis yada zorlukla yapilabilmistir. izlemde istemli yutma cabasi ve yutmanin tetiklenmesinin zamanla ortaya (,(iktiQi saptanmi!}tir. Bu durumda refleks yutma yaninda Tetiklemede gucluk on planda olan yutma patolojileridir. HastalarA L-dopa tedavisi kullantlmi!}tir. TARTI$MA:Bu bulgularla afaji ve anartrinin on planda oldugu operkOier ~endrom benzeri klinigi olan olgularda refleks yutmanm korundugu, kortikobulber istemli yutmanm ise yapilamadigi gosterilmi!}tir.lzlemde istemli tetiklemenin\yutmalarin zamanla ortaya l(iktiQi ve disfaji limitinin arti!} gosterdigi ya da normale geldigi saptanmi!}tir. Bu iyilesme hastalarin anartrilerinde de duzelme,kelime cikisi ve anlasilabillirlikte arti!} ile birliktedir. Olasi kortikal kaynakli plastisite kortikobulber yolda tekrar eksitasyonu saglayarak bulber islevlerde istemli devinimleriri yapilabilir hale gelmesini saglamaktadir. L Dopanin fasilitator etkisi soz konusu olabilir. -29- EEG- EMG KONGRESi SS-32 Periferik noropati hastalarmda EMG verileri ic;in Slnlflandsrma yontemlerinin performanslannm degerlend i ri Imesi Siddik Keskin 1 , Refah Saym 2 1 Vuzuncu VII Oniversitesi Biyoistatistik Anabilim Dali, Van 2 Vuzuncu VII Oniversitesi Noroloji Anabilim Dah, Van AMAC:Polinoropati, periferik sinirlerin ayni nedene ve fizyopatolojik surec;:lere bagli olarak hep birlikte, yaygm bir $ekilde zedelenmesi ile ortaya Qikan bir klinik tablodur. Polinoropati tamsmda, elektromiyografi (EMG) yaygm olarak kullamlan yontemdir. Bu c;:ali$mada; 300 polinoropati hastasmda, EMG verileri kullamlarak; SVM, ANN, CT ve NB Simflandirma yontemlerinin performanslannm incelenmesi amac;:lanmi$tir. VONTEMLER:Destek Vektor makineleri (SVM, Support Vector Machine), Vapay Sinir Aglan (ANN, Artificial Neural Network), Siniflandirma agaci (CT, Classification Tree) ve Naive Bayes (NB) gibi istatistik Simflandirma yontemleri, EMG sonuc;:lanna gore tam koymaya yardimci olabilecek yontemlerdendir. Bu nedenle, adi gec;:en yontemlerinin, tam koymadaki performanslannm belirlenmesi onemlidir. SONUCLAR:Sonuc;: olarak, EMG verilerine gore polinoropati hastalanm smiflandirmada; ANN ve NB nin diger yontemlerden daha iyi performans sergiledigi g6zlenmi$tir. SS-33 MR-negatif, PET-pozitif temporal lob epilepsi olgulannda cerrahi sonuc;;lar irem Vildmm Qapraz\ Gokhan Kurt 2 , Ozgur Akdemir3 , Tugba Hirfanoglu 4 , Vusuf Oner 5 , Ozlem Kapucu 3 , Ay$e Serdaroglu 4 , Erhan Bilir5 1 Gazi Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Ankara 2 Gazi Oniversitesi Tip FakUitesi Beyin ve Sinir Cerrahisi Anabilim Dali, Ankara 3 Gazi Oniversitesi Tip Fakultesi Nukleer Tip Anabilim Dali, Ankara 4 Gazi Oniversitesi Tip Fakultesi <;ocuk Sagligi ve Hastaliklan Anabilim Dali <;ocuk Norolojisi Bilim Dali, Ankara 5 Gazi Oniversitesi Tip Fakultesi Radyoloji Anabilim Dali, Ankara AMAC:Temporallob epilepsi (TLE) olgulannda Manyetik Rezonans GoruntOieme (MRG)'de Mezial temporal skleroz(MTS) %5872 oranmda izlenirken, % 16'smda ise MRG'nin normal oldugu bilinmektedir. Son yillarda Florodeoksiglukoz positron emisyon tomografi (FOG-PET) 'in %85'e varan oranlarda spesifitesi oldugu ve iyi cerrahi sonuc;:larla ili$kili oldugu bildirilmi$tir. Bu c;:ali$manm amaci MRG-negatif, FDG-PET-pozitif olan TLE olgulannm uzun sureli cerrahi sonuc;:lanm ara$tirmak ve MTS vakalan ile kar:;>lla$tirmaktir. YONTEMLER:2006-2013 tarihleri arasmda Gazi OTF epilepsi merkezinde izlenen, direnc;:li TLE tamsi koyularak anterior temporal lobektomi (ATL) uygulanan 167 hasta retrospektif olarak incelendi. Bu olgulardan postoperatif en az iki yil sure ile takip edilen ve FDG-PET'de unilateral temporal hipometabolizmasi olan 141 olgu c;:ali§maya dahil edildi. Tum hastalara klinigimiz protokollerine gore cerrahi 6ncesi incelemeler yapildi. Olgulann temporal lob lokalizasyonu ve lateralizasyonu, iktal ve interiktal EEG'Ieri, n6bet ba$1angig ya$i, risk fakt6rleri, n6betlerin semiyolojisi, kraniyal MRG ve MRS' leri, FOG-PET ve patoloji sonuc;:lan incelendi. Hastalar postoperatif d6nemde ilk ba$ta 2. ay ve 6. ayda, daha sonra yilda bir olmak uzere antiepileptik ilac;: ve n6betleri agismdan takip edildi. Bu olgulardan 24 tanesinde FDG-PET'de temporal b61gede unilateral hipometabolizma olmasma ragmen kraniyal MRG normal olarak saptand1. Bu olgular ile MRG'de MTS saptanan 117 olgu kar$ila:;;tmldi. Postoperatif nobet takipleri ic;:in Engel Klasifikasyonu kullanildi. Olgulann klinik ve demografik ozellikleri, operasyon tarafi, unilateral interiktal epileptiform de$arjlar(iED), histopatolojik sonuc;:lan cerrahi ba:;;an uzerine etkili olasi prognostik faktorler olarak ara$tmld1. SONUCLAR:Cerrahi sonrasi 2. yildaki nobetsizlik oranlan MRG-negatif olan grupta% 79.1 iken, MTS olan grupta ise % 82 olarak bulundu ve iki grup arasmda istatistiksel olarak anlamli farklilik saptanmad1. Univariate analizinde cerrahi sonrasi ba:;;an ile febril konvulzyon(FK) hikayesi, unilateral lED ve sol temporal lokalizasyon arasmda anlamli ili$ki saptand1. Ancak multivariate analizinde FK ve unilateral IED'Iarm birbirinden bagimsiz olarak iyi cerrahi sonuc;:lar uzerine en etkili prognostik faktorler oldugu saptand1. TARTI$MA:TLE 'de MR- negatif hastalarda %60' lara varan oranlarda FOG- PET'de bolgesel hipometabolizma izlenmektedir. <;all:;;mamiz MRG-negatif, PET-pozitif olan TLE olgulannm cerrahi sonuc;:lannm MTS olgulan ile oldukc;:a benzer oldugunu gostermi:;;tir. Bu bulgular TLE'Ii olgularda FDG-PET'in klinik, semiyolojik bulgular, iktal EEG ve noropsikolojik testlerde uyumlu ise cerrahi sonrasi iyi bir prognoz gostergesi olarak degerlendirilebilecegini gostermektedir. -30- . inl'l~t<~'•r•~"~ dalga uygulanan etkisi s1c;anlara steroidler olan ve EEG'de diken de~arjlara Sebahattin Karabulut 1 , Sefa Gulti.lrk 1 , Ahmet Sami Guven 1 , Bedri Selim Benek2 , Ziya Qak1r3 , Ahmet Kemal Filiz 1 1Cumhuriyet Oniversitesi Fizyoloji Anabilim Dal1, Sivas 2 Abant izzet Baysal Oniversitesi Fizyoloji Anabilim Dal1, Bolu 3 Gazi Osman Pa:;;a Oniversitesi Fizyoloji Anabilim Dal1, Tokat AMAC:Bu gali:;;mada, bir 5a-reduktaz inhibitoru olan finasterid uygulanm1:;; WAG/Rij s1ganlarda diken dalga de:;;arjlara endojen noroaktif steroidler olan THPROG ve THDOC'un etkilerinin kar:;;11a:;;tmlmas1 amaglanm1:;>t1r. YONTEMlER:Qall:;>mamlzda 6-8 ayl1k, 200-350 gram ag1rl1gmda 16 adet erkek WAG/Rij s1ganlardan 2 grup olu:;;turuldu (n=8). Ketamin (90 mg/kg) ile anesteziye edilmi:;; s1ganlann kortikal elektrot vidalan s1gan beyin atlas1 kullan1larak implante edildi. Her gruba finasterid (1 0 mg/kg) uyguland1ktan sonra Grup 1'e THPROG (20 mg/kg), Grup 2'ye THDOC (5 mg/kg) ip yolla verildi. S1gan EEG'sinden alman kay1tlarda DDD'Ierin say1s1, toplam suresi ve ortalama sureleri bazal kay1tlar ve ilag sonras1 kay1tlar kar:;;ila:;;tmlarak degerlendirildi. Verilerin degerlendirilmesinde grup igi kar:;;11a:;;t1rmalarda Wilcoxon e:;;le:;;tirilmi:;; iki ornek testi, gruplar aras1 kar:;;lla:;;t1rmalarda Mann-Whitney U testi kullan1ld1 ve yamlma duzeyi p<0,05 almd1. SONUCLAR:Grup 1 'de THPROG uygulamasmdan sonra DOD say1s1 ve toplam suresindeki art1:;; istatistiksel olarak anlaml1 bulundu (p<0,05). Benzer :;;ekilde Grup 2'de THDOC uygulamasmdan sonra DOD say1s1 ve toplam suresindeki art1:;; anlamli bulundu(p<0,05). Gruplar aras1 kar:;;Jia:;;t1rmada ise DOD ortalama suresindeki art1:;; bak1mmdan anlamli bir fark saptand1(p<0,05). TARTI~MA:Absans epilepsinin genetik modeli olan WAG/Rij s1ganlarda THPROG ve THDOC'un akut sistemik uygulamasmm ODD say1s1m ve toplam suresini artlrd1g1 goruldu. Aynca THPROG'un neden oldugu DOD ortalama suresindeki art1:;; THDOC'a k1yasla daha fazla oldu. THDOC, THPROG gibi noroakif steroidlerin absans nobetlere etkileri konvulsif epilepsideki nobetlerin tersine olarak artma yonunde gergekle:;;ti. Bu sonug absans epilepsinin patofizyolojisinde GABAerjik sistemin bozulmu:;; dogasma i:;;aret etmektedir. Bazal ko:;;ullar altmdaki absans nobetlerin regulasyonunda THPROG'un daha on planda olmas1 beyindeki denovo sentez avantajma ve GABA-A reseptorunde ya:;;a bagli degi:;;ikliklerin THDOC'a duyarl1l1kta azalmayla sonuglanmasma atfedilebilir. Absans epileptik nobetin spesifik EEG bulgusu olan DDD aktivitesi Anesteziye WAG/Rij s1c;ana kortikal (fronto-paryetal) elektrot vida implantasyonu -EMG ULUSAL Grup 1 ve Grup 2 Arasmda ilac;: Uyguiamasmdan Once ve Soma DDD Ortalama Surelerinin RESi Grup 1 'de THPROG Uygulamadan Once ve Soma DDD Say1smm Kar~Bia~tlnlmasJ Kar~1la~tmimas1 Grup 1 'de THPROG Uygulamadan Once ve Soma DDD Toplam Si.iresinin Kar~11a~tmlmas1 Grup 2'de THDOC Uyguiamadan Once ve Sonra DDD Say1s1mn Kar~lla~t1nlmas1 Grup 2'de THDOC Uygulamadan Once ve Sonra DDD Toplam Siiresinin Kar~Bia~tmlmasJ -32- -u Qetin KOr§ad Akpmar, Nilgun Cengiz Ondokuz Mayis Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Samsun AMAC:EEG tetkikinde ensefalopatik patern saptanan hastalarda, etiyolojinin belirlenmesi amar;;land1. YONTEMLER:Ondokuz Mayis Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji EEG laboratuannda, Agustos 2008 ile Agustos 2012 aylan arasmda, ensefalopatik paterne sahip hastalarm EEG'Ieri retrospektif olarak tarand1. Hastalann demografik ozellikleri, ek hastaliklan, altta yatan etiyolojik nedenleri ve ensefalopatik patern tipleri kayitlandl. SONUCLAR:Dort yillik surede retrospektif olarak 3354 EEG tarand1. Toplam 630 (% i 8,7) hastada EEG zemin ritminde yava9lama saptandi. EEG tetkikinde fokal yava9lama (tek hemisferde) 260 {%7,7) hastada, diffuz yava9lama (her iki hemisferde) 352 (% 10,4) hastada ve periyodik kompleks 18 {%0,5) hastada tesbit edildi. Bilgi eksigi olan 282 hasta di$landiktan sonra tokal yava9lama olan gruba 154 (%4,6), diffuz yava9lamanm oldugu gruba 182 {%5,4) ve periyodik kompleks grubuna 12 (%0,3) hasta dahil edildi. EEG incelemesinde; yapisal lezyon grubunun 89'unu {%57,7) fokal yava9lama, 65'ini {%42,3) diffuz yava9lama ve yapisallezyon olmayan grubun 62'sini (%34) fokal yava9lama, 120'sini (%66) diffuz yava9lama saptanan hastalar olu9turdu. En sik etiyolojik nedenler yapisallezyonlu yava9lama grubunda, in me (%37,7) ve tUmor {%27, 1) iken, yapisallezyon olmayan grupta en sik epilepsi {%37,8) idi. OIOm en Sik periyodik kompleks (%66,7) grubunda, ikinci Siklikta yapisal lezyon olmayan diffuz yava9lama (% 18,3) grubunda bulundu. EEG gruplan ile etiyoloji arasmda anlamli bir ili9ki saptanmad1. TARTI$MA:Qali$malarda ya anomalinin (yava9lama veya epileptiform anormallik) oldugu hemisfer ya da EEG'de yava9lama saptanan hastalarda etiyolojik nedenler ara$tinlmi$tir. Sullivian ve arkada9lannm yaptiQi r;;ali9ma, ara$tirmamiza benzese de sadece diffuz yava9lama grubunda etyolojik nedenler ve yava9lama paterni degerlendirilmi9tir. Qali$mamizda ise diger r;;ali9malardan farkll olarak, yava9lama saptanan EEG'Ier hem etiyolojik nedenler hemde EEG gruplanna {fokal, diffuz ve periyodik kompleks) gore aynlarak aynntili bir degerlendirme yapilmi$tir. Ara9tirmamiza benzer bir r;;ali9maya literaturde rastlamadik. Yava9lama ve mortalitenin oranlan literatOrdeki oranlar ile uyumluydu. EEG'de yava9lama saptanan olgular ek hastallklar, goruntuleme bulgulan ve laboratuvar incelemeleri ile birlikte degerlendirildiginde prognoz ve lokalizasyon a<;i,smdan daha degerli bilgiler verebilir. SS-36 Akut kainik asit verilen su;anlarda video-EEG monitorizasyon sonuc;lan Emine Ta§kiran 1 , Canan Ugur Yilmaz 2 , Mehmet Kaya 3 , Nurcan Orhan 1 , Nadir Ancan 4 , Metin Berkant Bahr;;eci 1 , Mutlu Kur;;uk2 , Candan GOrses 5 1 istanbul Oniversitesi Deneysel Tip Ara9tirma EnstitOsO Sinirbilim Anabilim Dali, istanbul 2 istanbul Oniversitesi Deneysel Tip Ara9tirma EnstitOsQ Deney Hayvanlan Biyolojisi ve Biyomedikal Uygulama Teknikleri Anabilim Dali, istanbul 3 istanbul Oniversitesi istanbul Tip Fakultesi Fizyoloji Anabilim Dali, istanbul 4 istanbul Oniversitesi istanbul Tip Fakultesi Adli Tip Anabilim Dali, istanbul 5 istanbul Oniversitesi istanbul Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, istanbul AMAC:Si<;anlarda kainik asit uygulanmasi akut donemde epileptik nobetleri tetiklemesinin yamnda ba$lica amigdala ve hipokampus olmak Qzere beynin birr;;ok bolgesinde noronal hasara neden olmaktadir. Kronik donemde ise insan temporal lob epilepsi r;;ali9malan igin model olarak kullanilmaktadir. Bu r;;ali9manm amaci, temporal lob epilepsi modeli olu9turmak ir;;in kainik asit uygulanan Si<;anlarda akut donemde olu9an nobetlerin klinik ve elektrofizyolojik olarak EEG ozelliklerini incelemekti. YONTEMLER:Bu r;;ali9mada 16 adet genr;; eri9kin Wistar albino Si<;an kullanildl. Siganlar akut kainik asit (KA) ve sham olmak Qzere 2 gruba aynld1. Stereotaksi aleti kullamlarak siganlann iki tarafli hipokampuslanna teflon kapli r;;elik tel elektrod yerle9tirildi. Elektrod yerle9tirilmesinden bir hafta sonra intraperitoneal yolla KA (5-15 mg/kg) verilerek video EEG monitorizasyon yapildi. 24 saat boyunca tekrarlayiCi nobetlerin video EEG monitorizasyon kaydi ile klinik semiyolojik degerlendirmesi yapildi ve interiktal de9arjlann nobetle ili9kisi derecelendirildi. 1) ilk elektrofizyolojik nobet 2) ilk belirgin klinik igin latans, 3) ilk nobet suresi, 4) ilk nobet semiyolojisi, 5) sonraki elektrografik nobetlerinin sayisi, suresi ve e9lik eden klinik ozellikleri degerlendirildi. SONUCLAR:Si<;anlann ortalama agirliklan 220-270 gr idi. KA enjeksiyonu sonrasi ortalama 85 dakika (29-132 dakika) sonra klinik olarak hayvanlann 7' sinde konvulsif status epileptikus, i 'nde nonkonvulsif status epileptikus 9eklinde nobetler geli9ti. Bir hayvan status epileptikus sirasmda oldO. 24 saat iginde 27 donma, 35 fokal motor, 49 miyoklonik nobet gozlendi. interiktal donemde izole ve diziler halinde epileptiform de9arjlar goruldu. Bu epileptiform de9arjlann amplitud ve ritmisitesinin artmasi ardmdan nobet aktivitesinin geli$mesini hizlandirdiQi gozlendi. Sham grubunda iktal nobet ve interiktal epileptiform de$arj gozlenmedi. TARTI$MA:Sistemik olarak KA asit veri len Si<;anlarda akut donemde gorulen klinik ve elektrofizyolojik nobetlerin semiyolojik simflamasmm yapilmasi kronik TLE modelinin degerlendirilmesinde temel yapi ta9i olarak gorulmektedir. -33- u SS-37 olmu~ meziyal temporal epilepsili hastalarda korku ~artlanmasmm i~itsel irkilme reaksiyonu ile incelenmesi Selim G6kdemir 1 , Meral Erdemir Kiziltan 2 , Qigdem 6zkara2 1 Beykoz Oevlet Hastanesi, istanbul 2 istanbul Oniversitesi Cerrahpa!?a Tip Fakultesi N6roloji Anabilim Oali, istanbul AMAC:Ara!?tirmamlza meziyal temporal sklerozu(MTS) olup selektit amigdalohipokampektomi ameliyati olmu!? ve ba!?anli operasyon sonrasmda ilag almayan hastalar dahil edildi. i!?itsel irkilme reaksiyonu(iiR) y6ntemiyle 6ncelikle dinlenme esnasmda, sonrasmda korku duygulanimi igeren yuz resimleriyle(KOiYR) eksitabilite degi!?iklikleri ara!?tinldi. Qali!?mamizda hastalarda korku !?artlanmasiyla eksitabilite arti!?tntn olup olmadigi incelendi ve sonuglar saglikli kontrol grubuyla kar$ila!?tmldi. YONTEMLER:Qali$mamizda 15 saglikli kontrol, 14 opere epilepsi hastasi, toplam 29 olguya iiR uyguland1. iiR her grupta n6tral durumda ve korku $artlanmasiyla gali$ildi. Karolinska gali$ma grubundan elde edilen KOiYR, korku !?artlanmasi igin kullanildi. Resimler 250 msn sureyle g6sterildi ve muteakip 250 msn'de i$itsel uyanm i!?lemi yapildi. Veriler iki yanli orbikularis okuli(OOC) ve sternokleidomastoid(SCM) kaslanndan kay1tlamayla elde edildi. Yanit potansiyelleri her iki grupta n6tral ve KOiYR $artlanmali pozisyonda, latans, sure ve amplitud degerleri olarak kaydedildi ve bu degerler istatistiksel olarak paired T test ile kar$ila$tmldi. istatistik anlamlilik saglanamadigi durumlarda hasta ve kontrol grubunda sag sol tarat verileri arasmda fark olmadigi g6sterildikten sonra birle$tirilerek istatistiksel anlamlilik tekrar arand1. SONUClAR:iiR kontrol ve hasta grubundaki tOm olgularda elde edildi. Kontrol grubunda resimli ve resimsiz olarak yapilan iiR incelemelerinde OOC ve SCM kaslanndan iki yanli elde edilen yamt latanslannda KOiYR sonrasi kisalma tespit edildi ve fark istatistiksel olarak anlamliydi(OOC Sol P=O.OOO/ Sag P=O.OOO, SCM Sol P=0.030/ Sag P=0.017). Resimli ve resimsiz olarak yapilan iiR tetkikinde OOC kasmdan elde edilen yanit genliklerinden sadece sag taratm istatistiksel olarak anlamli duzeyde arttigi tespit edildi(P=0,009). Kontrol grubu SCM kasmda resimli, resimsiz iiR genliklerine baktigimizda her iki tarafta da istatistiksel anlamli genlik arti$tna rastlanmad1. Sag, sol tarat verileri birle$tirilerek paired T test ile incelendi. Resim g6sterilmesiyle SCM kasmdan elde edilen yanit genliklerinde istatistiksel olarak anlamli arti!? oldugu saptandi(P=0.01 ). Hasta grubunda ise resimli ve resimsiz olarak yapilan iiR tetkikinde OOC kasmdan iki yanli elde edilen latanslarda istatistiksel olarak anlamli fark tespit edildi(OOC Sol P=0.001/ Sag P=O.OOO). SCM kasmda sadece sol taraf latansmda istatistiksel olarak anlamli fark tespit edildi(SCM Sol P=0.026/ Sag P=0.515). Hasta grubunda hem OOC hem de SCM kaslanndan elde edilen genliklere baktigimizda sag sol ayn veya lezyon ve saglam tarat birle$ik degerlendirmelerin tOmunde istatistiksel anlamlilik saptanamad1. Kontrol ve hasta gruplannda, incelenen tum resimli resimsiz yanit surelerinde istatistiksel anlamli herhangi degi$im saptanmad1. TARTI!;?MA:Qali$mamizda elde edilen bulgular i$igmda meziyal temporal yapilann korku $artlanmasiyla irkilme reaksiyonunu potansiyalize edici etkileri kontrol grubumuzda g6ruldu. Buna kar!?m selektif amigdalohipokampektomi gagirmi$ hastalarda etkilerin genlik arti$tnda istatistiksel anlamlilik kazanmadigi g6ruldu. Qali!?mamiz opere hastalarda her nekadar operasyonun korku !?artlanmasiyla eksitabilite arti!?inl azalttigmi g6stersede bu eksitabilite arti!?tntn tamamen kaybolmadigi izlendi. SS-38 Obstruktif uyku apne sendromunda otonomik etkilenme Hakan Akgun 1 , Mehmet Yucel 2 , Semih Alai, Murat Erdem 4 , Oguzhan 6z3 , Omit Hidir Ula$3 , Fuat 6zgen 4 , Zeki Odaba$i 3 , $eref Oemirkaya3 1 Etimesgut Asker Hastanesi N6roloji Ana Bilim Oali, Ankara 2 Kasimpa$a Asker Hastanesi N6roloji Ana Bilim Oali, istanbul 3 Gulhane Askeri Tip Akademisi N6roloji Ana Bilim Oali, Ankara 4 Gulhane Askeri Tip Akademisi Psikiyatri Ana Bilim Oali, Ankara AMAC:Obstruktif uyku apne sendromu (OUAS) solunum sistemi ile ili$kili bir uyku bozuklugu olup, yaygm g6rulen bir hastaliktir. Uyku sirasmda ust solunum yollannm kismi daralmasi veya tamamen kapanmasma bagli olarak solunumun durmasi $eklinde g6rulmektedir. OUAS hastalannda apnenin ilk d6nemlerinde gegici parasempatik aktivite arti!?i ve apne epizodu sonrasmda uyanma ve sempatik aktivite arti$i olu$maktadir. Sempatik deri yantti (SOY) genellikle sudomotor fonksiyonlarm klinik olarak degerlendirilmesinde kullamlan deri potansiyelindeki gegici bir degi$ikliktir. SOY'Ian kabaca sempatik sinir sisteminin aktivasyonunu g6sterdigi kabul edilmektedir. R-R interval (RRIV) kardiovagal otonom fonksiyon degerlendirilmesinde en guvenilir noninvaziv testtir. Parasempatik sistemle ilgili bilgi verir. Bu gali$manm amaci Obstruktit uyku apne sendromlu hastalarda RRIV ve SOY ile otonomik etkilenmeyi belirlemektir. YONTEMLER:Qali$maya 18 OUAS tantsi alan hasta ve onlarla ya!?, egitim duzeyi ve cinsiyeti uyumlu 15 saglikli kontrol birey almd1. OUAS tantsi polisomnogratik gali$malar ile konuldu ve apne-hipopne indeksi 30'nun uzerindeki hastalar gali$maya dahil edildi. OUAS ve kontrol gruplannm sempatik deri yamtlan ve R-R intervalleri dinlenme ve hiperventilasyonda 61guldu ve gruplar birbirleriyle kar$ila$tirildi. SONU<;LAR:OUAS hastalarmda, kontrol grubuyla kar$ila$tmldigtnda; bilateral avug igi (median) ve ayak tabanmdan (tibial) elde -34- I I J edilen SDY'Iannm latanslannda istatistiksel olarak anlamh derecede k1salma saptand1 (p <0,05). SDY amplitlidlerinde ise istatistiksel olarak anlaml1 fark saptanmad1(p>0,05). Dinlenme ve hiperventilasyon esnasmda yap1lan RRIV gah$masmda her iki grup arasmda istatistiksel olarak anlamh bir fark saptanmad1 (p>0,05). TARTI$MA:SDY'Ian, sempatik sinir sisteminin, sudomotor aktivitesi ile ilgilidir. Bu gall$ma sempatik otonomik disfonksiyonun OUAS hastalannda mevcut olabilecegini du$Lindurmektedir. OUAS hastalarmda vagal aktivitedeki azalmaya bagl1 rolatif olarak sempatik aktivitede bir artl$ olabilir. Bizim bulgulanm1z OUAS hastalann sempatik hiperaktivasyonun olabilecegini du$undurmektedir. Bu hastalardaki kardiyak patolojiler otonomik sistemdeki bu bozukluga sekonder olabilir. OUAS ile Kontrol Grubum..m SOY Latanslarmm Kar~la~tmlmas1 P* L Ost eks. Latans R Alt eks. Latans L Alt eks. Latans 1,87 (1,29-3,20) SS-39 Kainik asit ile olu~turulan temporal lob epilepsili hayvan modelinde uzun sureli video-EEG monitorizasyon Emine Ta;;;k1ran 1 , Canan Ugur Y1lmaz 2 , Mehmet Kaya 3 , Nurcan Orhan 1 , Nadir Ancan 4 , Metin Berkant Bahgeci 1 , Mutlu Kuguk2 , Candan Gurses 5 1 istanbul Oniversitesi Deneysel T1p Ara$tlrma Enstitlisu Sinirbilim Anabilim Dah, istanbul 2 istanbul Oniversitesi Deneysel Tip Ara$tlrma EnstitOsu Deney Hayvanlan Biyolojisi ve Biyomedikal Uygulama Teknikleri Anabilim Dal1, istanbul 3 istanbul Oniversitesi istanbul T1p Fakultesi Fizyoloji Anabilim Dah, istanbul 4 istanbul Oniversitesi istanbul T1p Fakultesi Adli T1p Anabilim Dal1, istanbul 5 istanbul Oniversitesi istanbul T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1, istanbul AMA<;:Temporallob epilepsisi (TLE) insanlarda en yaygm gorulen epilepsi tipi olup, nobetlerin gegmi$te olu$an bir hasan takiben sessiz bir d6nem sonrasmda ba$lad1g1 du$unulmektedir. Klinikte auranm 6nc01 olabildigi basit ve kompleks parsiyel nobetler gorulebilmekte, baz1 hastalarda n6bet Slkligl progresif $ekilde artmakta ve ilaglara direng geli$mektedir. Bu gall$mamn amac1, kainik asit ile olu$turulan TLE modelinde status sonras1 d6nemdeki latent periyotta olan EEG degi$ikliklerini kronik video EEG monitorizasyonu (VEM) ile degerlendirmekti. YONTEMLER:Bu gall$mada i 6 adet geng eri$kin Wistar albino s1gan kullamldl. S1ganlar sham ve kronik kainik asit (KA) gruplanna aynld1. Stereotaksi aleti kullan1larak s1ganlann iki tarafl1 hipokampuslanna teflon kaph gelik tel elektrod yerle$tirildi. Elektrod yerle$tirilmesinden bir hafta sonra intraperitoneal yolla KA (5-i 5 mg/kg) verilmesini takiben hayvanlarda VEM yap1ld1. Kronik VEM'de temel olarak epileptiform aktivite ve nobet paternleri degerlendirildi. EEG analizinde akut d6nem gegtikten sonraki gunden ba$1ayarak 60 gun boyunca 24 saat suresince kesintisiz VEM yap1ld1. interiktal epileptiform aktivite ve nobetlerin 24 saatteki Slkl1g1 ile onlann klinik ve elektrofizyolojik 6zellikleri degerlendirildi. SONU<;LAFI:S1ganlann ortalama ag1rhklan 220-270 gr idi. Qall$ma suresince spontan konvulsif n6bet kayd1 gorulmedi, ancak klinik olarak donma ve durgunla$ma donemlerinde elektrofizyolojik olarak ritmik yava$ dalgalar dikkat gekti. interiktal donemde diken ve/veya keskin dalgalar ile diken kumeler gozlendi. Sirkadyen ritmin epileptiform aktivite uzerinde degerlendirmesinde aydml1k donemde bu aktivitelerin daha belirgin oldugu ve bu interiktal aktivitenin 60 gun boyunca giderek artma egilimi gosterdigi izlendi. TARTI$MA:Kronik TLE hayvan modelinde VEM kullamlarak spontan ve elektrofizyolojik nobetlerin degerlendirilmesi bu modelin geli$mesinde onemli bir katk1 saglayabilir. Bu gah$mada en 6nemli sonug olarak sirkadiyen ritmin nobet paterni uzerine 6nemli bir etki yapabildigini soyleyebiliriz. IS3l::I~NO>I u T Ill 1111 1111 I I I -37- sunumu Ahmet Bakir 1 , Cengiz Kaplan 2 , Ali Riza Sonkaya3 , Mehmet Guney $enol 3 1 izmir Asker Hastanesi Noroloji Servisi, izmir 2 Bursa Asker Hastanesi Noroloji Servisi, Bursa 3 GATA Haydarpa9a Egitim Hastanesi Noroloji Servisi, istanbul AMAC:Spinal aksesuar sinir yaralanmalan seyrek gorulur ve c;:ogunlukla iyatrojeniktir. Agn, ayni tarat omuzun kaldm!masmda guc;:luk ve kol abduksiyonunda skapular kanatlanma, en siklikla gorulen klinik bulgulardir. Ender rastlanan bir olgu olmasi nedeniyle, 34 ya9mda, 2 ay once tiroid ca nedeniyle sol servikal arka servikal uc;:gende lenf nodu biopsisi sonrasi aksesuar sinir yaralanmasi olan olgu sunuldu. YONTEMLER:Hastaya trapezius kasmdan igne EMG ve aksesuar sinir Erb noktasmdan uyanlarak trapez kas asendan, transvers ve desendan kisimlanndaki cevaplar incelendi. Bu amac;:la Medelec EMG cihazi kullanildl. SONUCLAR:Sinir iletimi incelemesinde her iki Erb noktasmdan e9it mesafeden uyan ile sol ve sag trapezius kasindan kayttlar degerlendirildi; solda saga gore distal motor latansta uzama ve amplitudde du9me izlendi. Sol Trapezius asendan kistmlannda igne EMG'de denervasyon potansiyelleri izlendi. TARTI$MA:M.Trapezius spinal aksesuar sinir (11. kranial sinir c;:ifti) tarafmdan innerve edilir. Kas lifleri fonksiyonel agidan uc;:e aynlarak incelenir. Ust 1/3 lifleri skapulanm elevasyonunda ve yukan rotasyonunda go rev allr. Orta 1/3 lifleri skapulayi stabilize ederek a9agi yonde rotasyonunda ve depresyonunda rol oynar. M. Trapeziusun en onemli gorevlerinden biride skapulanm lateral ko9esini yukselterek istirahat sirasmda ust ekstremitenin agirligim ta9imaktir. Trapeziusun innervasyonunu saglayan aksesuar sinir posterior servikal uc;:genden gec;:erken yuzeyel seyreder. Bu bolgedeki minor cerrahi giri9imler (biyopsiler), radikal boyun disseksiyonlan Sirasmda yaralanma riski vard1r. Sinir aynca bu bolgede kunt travmalarada maruz kalabilir. Aksesuar sinir lezyonu sonrasmda hastalarda k1sa sure ic;:inde periskapular agniar ortaya <;:ikar. Kronikle9en patolojilerde agn onkol, el, yuz ve ba9, kar9i tarat ust ekstremitelerde hissedilebilir. Hastanm skapulasi laterale kayar ve inferior a<;:iSi di9a doner. Hastanm gunluk hayattaki fonkisyonlan kisitlanmaya ba9lar, agir kaldiramaz, uzun sure yazi yazamaz, araba kullanamaz. Akut safhanm ba9lannda kompansatuar adeleierin a91r1 c;:ali9masiyla patolojik durum ve klinik tablo hemen ortaya <;:ikmayabilir. Adeleierde yorgunluk ba9laymca omuz a9agi dogru du9er ve brakial pleksusa ait klinik bulgular ortaya <;:ikabilir. Hasta mutlaka <;:iplak olarak muayene edilmelidir. Omuz asimetrisi belirgindir. Trapezius atrofisi mevcuttur. Fonksiyonel olarak elevasyon ve abduksiyon kisitlldir. tani koyabilmek ic;:in anamnez, fizik muayene, radyolojik tetkik ve EMG mutlaka yapllmalldir. P-002 Periferik sinh· hasannm allojenik epinoroal greft kullamlarak tedavisi: Elektrofizyolojik sonuc;lar $evki $ahin 1 , Nilgun Qmar 1 , Onur Sumer 2 , Arzu Akc;:al 3 , Semra Kar9idag 2 , Sibel Kar9idag 1 1 Maltepe Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, istanbul 2 $i9li Etfal Egitim ve Ara9tirma Hastanesi Plastik, Rekonstruktif ve Estetik Cerrahi Klinigi, istanbul 3 Akdeniz Oniversitesi Tip Fakultesi Plastik, Rekonstruktif ve Estetik Cerrahi Anabilim Dali AMAC:Geni9 periferik sinir hasarlannm tedavisinde allojenik (aym tUrden, farkli canlilar arasmdaki doku nakli) epinoroal killf uygulamasi, son yillarda gundemde olan bir yontemdir. Takrolimus (Tak); allojenik nakillerde, T hucrelerinden interlokin-2 yapimlni azaltarak, doku/organ reddini azaltmaya yonelik kullamlan immunsupresif bir ila<;:tir. Denervasyonun ve reinervasyonun gosterilmesinde degerli bir yontem olan elektronoromiyografi (EMG) ile kombine edilmi9 sinir grefti c;:all9malan ise az sayidadir. Bu c;:ali9mada; siyatik sinir hasan olu9turulan ve takrolimus uygulanan hayvanlarda, allojenik epinoral greftle tamirin iyile9meye katkisinm norofizyolojik olarak degerlendirilmesi amac;:lanmi91ir. YONTEMLER:Qali9mada 10 adet eri9kin erkek Wistar albino Si<;:an siyatik sinir grefti donoru olarak kullamldl. Deney gruplan ise; 30 adet Sprague-Dawley eri9kin erkek Si<;:andan; Grup I (otogreft-kontrol grubu), Grup II (allogreft- 12 hafta suresince subkUtan Tak uygulanan grup) Grup Ill (allogreft-Tak uygulanmayan grup) olarak olu9turuldu. Grup l'in kendi sag siyatik sinirleri rezeke edildi ve uc;:-uca dikildi. Grup II ve Ill' de kendi sag siyatik sinir rezeksiyon alam Wistar albino siganlardan elde edilen siyatik sinir epinoral killflan kullamlarak greftlendi. Tum olgulara cerrahi i9lemden 1, 6, 12 hafta sonra sinir ileti c;:ali9masi yapildi (Resim-1 ). On ikinci haftadan sonra feda edilen hayvanlann, opere siyatik sinirleri histolojik degerlendirme ic;:in <;:ikanldl. SONUCLAR:EMG'de 1. ve 6. hafta kayitlannda higbir grupta yanit elde edilemedi. On ikinci hafta kayitlannda Grup I ve Grup ll'nin latans ve amplitUd degerleri arasmda istatiksel fark saptanmad1. Grup lll'un latans degerleri diger gruplardan uzun, amplitUdu ise du9uk olarak elde edildi (Tablo-1 ). Histolojik degerlendirmede Grup lll'un akson sayisi ve miyelinli sinir lifi oram yine her iki gruptan istatiksel olarak anlamdi duzeyde du9uk olarak elde edildi. TARTI$MA:Takrolimus uygulamasi ile allojenik epinoroal sinir nakillerinde daha iyi sonuc;:lar elde edilmi9tir. Elektrofizyolojik takipler de tipki histolojik degerlendirmeler gibi degerli sonuc;:lar vermi9tir. insan uygulamalanna gec;:meden once daha fazla sayida deney yapilmasi gereklidir. -39- Resim1. Tablo 1. Para metre Grup I Latans (ms) 0,8± 0,9 1,7± 1,2 2,5± 0,9 Ampluti..id (mV) 12± 7 Siyatik sinir i!eti t;alt$mast: Siyatik t;entikten yuzeyel elektrot!a uyan/an sinirin yantt!an pent;eden 1. metatarsa yerfe$firilen igne elektrol ile kaytt!anmt$ftr. P-003 Kanat Grup II 6± 5 Grup III 2,3± 1,9 Grup I (otogreft)- Grup II (takrolimus uygulanan) - Grup Ill (takrolimus uygulanmayan) grup/ara ait e/ektofizyo/ojik verifer. ile prezente olan Murat Cal1k, Ahmet Y1lmaz Samsun Egitim ve Araii,)tlrma Hastanesi Noroloji Klinigi, Samsun AMAC:Kanser gunumuzde olume neden olan hastal1klar arasmda ikinci s1radaki yerini halen korumaktad1r. Olume neden olan kanser tipleri arasmda da akciger kanseri birinci s1rada yer almaktad1r. Kanserler zaman zaman esas olarak koken ald1klan organ ya da dokudan bag1ms1z olarak farkl1 bolgelerde ya da farkll organlarda tahribat yapabilirler. Hatta tan1ya gotUren ilk semptom bazen bu farkl1 doku ya da organa bagll belirtiler olabilir. Bizler bu yaz1da kolda non-spesifik yakmmalarla baii,)vuran ve muayenede s1k rastlanamayan bir bulgu olan kanat sakpula gorunumu olan bir akciger kanseri olgusunu sunduk. YONTEMLER:Oncesinde bilinen herhangi bir yakmmas1 olmayan 57 ya91nda, sag elini kullanan, yakla91k 2 ayd1r baii,)layan sag ust ekstremitede tam olarak tarif edemedigi uyuii,)ma ve c;:abuk yorulma yakmmalan nedeniyle baii,)vuran hasta brakial pleksopati on tan1s1 ile hastanemize sevk edilmiii,> idi. Ozgec;:miii,)inde 30 yll sure ile yakla91k gunde bir paket sigara ic;:imi mevcut idi. Aile oykOsunde bir ozellik tarif edilmedi. Yapllan norolojik muayenede; sag ust ekstremitede kas gucu tum odaklarda 4/5, duyu defisiti yak ve sag tarafta kanat skapula gorunumu mevcut idi ( resim1, resim 2 ). Hastanm diger norolojik muayene bulgulan normal idi.Rutin tetkikleri esnasmda yap1lan direkt Ac grafisinde sag apexde yer kaplayan lezyon tespit edildi. Yap1lan ENMG tetkikinde sag ust ekstremitede yaygm panpleksus tutulumunu destekler nitelikte kronik MOP degiii,)iklikleri, sag radial duyu ve median antebrakial kutanoz sinirde duyusal sinir aksiyon potansiyellerinde duii,)l.ikluk d191nda aksiler, radial, unlar ve median sinirlere ait bilek, on kol, kol ve aksilla segmenlerinde sinir iletimleri normal olarak saptand1 Ancak sag tarafta long torasik sinire ait BKAP'Iar elde edilemedi (tablo 1, tablo 2).Bu durum hastamn kanat skapula klinigi ile uyumlu olarak degerlendrildi.Bu arada hastaya cervikal, ve sag brakial pleksusa yonelik olarak MRI yap1ld1 ve sag akciger apex bolgesinden baii,)lay1p supraklavikuler bolgeye uzan1m gosteren yuvarlak, yer yer duzensiz gorunumlu, yakla91k 5 em c;:apl1 kitle tespit edildi ( resim 3).1VKM enjeksiyonu sonras1 kitle c;:evresi yumuii,)ak dokularda kontrast tutulumu, brakial pleksusda superiora yer degiii,)imi ve yer yer kitlenin brakial pleksusa invaze oldugu g6zlendi. Bu bulgularla hastaya Pancoast tUmoru tan1s1 konuldu. Hasta akciger Ca tans1 ald1 in-operable kabul edilerek radyoterapi ve kemoterapi programma almd1. TARTI~MA:Bu olguda goruldugu uzere norolojik semptomlar bazen o kadara farkl1 hastal1klann belirtisi olabilir ki olgulan degerlendiririken son derece geniii,> spektrumlu duii,)unmek ve 6zellikle baz1 temel tetkiklerin ve muayene yontemlerinin titizlikle yap1lmas1 erken tan1 ic;:in son derece 6nem taii,)lmaktadlr. Resim 1 Resim 2 Resim3 Sag akciger apexinde yer alan Wm6re ait MRI goruntasa. kana! skapula gorunumu (arka tarattan). kanat skapula gorunuma (sol yan farattan) -40- Tablo 1 Tablo 2 La tans (msn) AmplitOd Mesafe iletim HlZI (mm) (m/sn) sag median bilek 2 parmak (duyu) 3,2 18,8 ~v 140 43,8 Sag ulnar bllek 5. parmak (duyu) 3,0 18,7 ~v 120 4,0 Sinir -Segment Ka> pozltlf recruitment fibrllasyon keskin da!ga sag DELTOiD normal yok nonnal a:zalml$ 2,6 4,7 wv 130 50,0 Sa§ ABO POLL LONG sag median antebrakial kutanOz ( duyu) 2,7 7,8 wv 140 51,9 Sa§ Asi)- DiG sag lateral antebrakial kutan6z ( duyu) 13,5 wv 170 54,8 sa§ Sag radial bilek 1. parmak (duyu) 3,1 rv1iN BRAKIORADiAL sag median motor (APB) Bilek 2,05 9,2 mV 6n kol 6,8 8,5 mV Kol 10,7 Aksilla 13,7 SAG BiSEPS BRAKi 260 54,7 5,9 mV 170 43,6 4,9 mV 230 76,7 52,2 faslkOJasyon amplltUd sUre yok yok normal normal yok yok yok normal normal yok yok yok artml§ artm1$ po!ifazl artml!j (2+) artm1§ (2+) (1+) artm19 artml§ artmt,.;; (1+) az:alml§ yok yok (2+) (2+) (2+) normal yok yok normal normal normal Elektromyografi bulgulan sag ulnar (ADM) Bilek 2,9 8,4 mv On kol 7,5 6,0 mV 240 Kol 9,3 4,9 mV 180 100 Aksilla 13,1 4,9 mV 250 66,7 Dirsek 3,5 8,7 mv Kol 5,5 7,7 mV 130 63,4 Aksilla 8,3 6,3 mV 200 71,4 saQ uzun torasik (serratus anterior) uyarrlamad1 Sag radial ( E!P) so! uzun torasik (serratus anterior) Aksil!a 4,7 2,8 mV 3,7 15,9 mV sag aksillar (deltoid)) Erb Elektron6rografi bulgu/an ! P-004 Bilateral tarsal teinel s.endromunun e~lik ettigi herediter basmca duyarhhk noropatisi olgusu Ahmet Candan Koyluoglu, 6zcan KocatUrk, Tahir Kurtulu:;; Yolda:;;, Serkan Topt;;u Harran Oniversitesi Ttp Fakultesi Noroloji Anabilim Dail, $anlturfa AMAC:Herediter bas;nca duyarll noropatisi (HBDN) olan olgumuzda birden fazla tuzak noropatisinin (Tarsal tUne! sendromu, Karpal tUne! sendromu, Kubital tUne! sendromu, Guyon loju sendromu, Peroneal sinir fibula ba:;;1 tuzak noropatisi) birlikteligini gostermek. YONTEMLER:28 Ya:;;mda erkek hasta, Yakla:;;tk 9 ytldtr ozellikle ust extremitelerde uyu:;;ma ve gut;;suzluk ataklan oluyormu:;;. $ikayetleri bazen 1 hafta, bazen de 2 ay kadar surup, kendiliginden get;;iyormu:;;. Uyu:;;ma :;;ikayetleri on planda imi:;;. Yakla:;>1k 2 aydtr her iki ayakta uyu:;;ma ve gut;;suzluk :;;ikayetleri ile poliklinigimize ba:;;vurmu:;;. Norolojik Muayene: $uur at;;tk koopere oryante. Kranial Sinirler: intakt Derin Tendon Refleksleri: 4 ekstremitede normoaktif Kas Gucu: 4 ekstremitede:S/5 Patolojik Refleks: -/Eiektrofizyolojik incelemeler Neuropack-9200 K EMG cihaz1 (Nihon Kohden, Tokyo, Japan) ile yaplid1. Deri tstsmm 31-32°C arasmda olmas1 sag Iandi. Sinir iletimlerinde iki yanil median, ulnar, radial, peroneal ve posterior tibial motor iletimler ile F yanttlan degerlendirildi. Duyusal sinir aksiyon potansiyelleri (DSAP) gerekliliklerine gore antidromik ve ortodromik olarak elde edildi; iki yanl1 median, ulnar, medial planter, radial, sural ve lateral antebrakial kutenoz sinirler degerlendirildi. Sinir iletim testi sonuclan laboratuvar normal degerleri referans almarak yorumlandt. Genetik inceleme DNA orneginden 7. kromozom uzerinde bulunan 4 polimorfik STR bolgesi PCR metodu kullantlarak gert;;ekle:;;tirildi. SONUCLAR:Yaplian elektrofizyolojik t;;ail~mada bilateral peroneal, median, ulnar ve tibial sinirin motor liflerinden uzamt:;; latansi 1 ve ileti h1z1 hafif yava:;;lam1:;; BKAP elde edildi. Aytrca bilateral ulnar sinir BKAP'Iarmda dirsek usti.lnde hafif ileti blogu izlendi ve dirsek segmentindeki ileti htzlan belirgin yava:;;lamt:;>tl. Bilateral ulnar mikst yamtlar on kol segmentinde cevapstzdt. Bilateral peroneal sinir BKAP'Iannda diz segmentindeki ileti htzlan belirgin yava:;;lamt:;;tt. Bilateral medial planter, sol median ve ulnar sinirin duysalliflerinden distalde ileti htzl yava:;;lamt:;; BSAP elde edildi. Sol median ve ulnar sinirden elde edilen "F" yanttlannm latans1 uzamt§tl sag tibial sinir H refleksi cevapstzdL Lateral antebrakial ile radial sinir duysal iletileri normaldi. Genetik: 'PMP 22 delesyonunu du:;;undurmektedir' :;;eklinde idi. TARTI$MA:HBDN, otozomal dominant bir bozukluktur. S~k olarak ail:;;tlmt:;; bast veya tuzak bolgelerinde, tekrarlayan, agns 1z, fokal mononoropatilerle kendini gosterir. Bu lezyo~~~~· haflt. ~ast. veya travma sonrast yada saptanabilen herhangi bir tetikleyici olmakstzm geli:;;ir; gunler veya haftalar sonra kendtilgtnden tytle:;;tr. . . HBDN olgulannm t;;ogunda 17p11.2 PMP 22 geni~de ~elesyon vardtr, sosts benzen olu:;;um (tomakul) olarak bilinen myelin killfm fokal kalmla:;;mas1 ve remyelinizasyon ile karaktenzedtr. .. Polinoropati smtfmda nadir gorulmesi ve Tarsal tUne! sendromu ba:;;ta olmak uzere tuzak noropatilerinin hemen hemen hepsinin tek bir olguda tammlanmas1 HBDN olgusunun sunuma deger bulunmastmn ba:;;ilca nedenleri idi. -41- u Duysal sinir ileti ve F yamtlan Lateral Antebrakial kutenoz sinir ileti «;:ahljmasl sag medial ileti «;:ah~mas1 incelenen duysal sinir iletileri ve F yanttlanmn sonu9lan Motor sinir iletileri Medial planter sinir duysal ileti htzt 27, 7m/s Sag median motor ileti ~ah~mas1 incelenen motor sinir iletilerinin sonu9lan APB kasmdan kaytt ile, bilek ve antekubital fossadan uyanm. Distal Ia tans: 8, 1 ms Amplitud: 6,5mV ileti htzt: 45,5 m/s 09unca trase ise Flex. Carpi radialisten kaytt ile antekubital fossadan uyanm Distallatans: 1,8 msAmplitad: 15,3 mV m42m L --u =~;;;;;;;;;;;;;=========================,;'.t/ ulnar motor ileti AH kasmdan kay1t ile medial mal/eo/ ve fossa popliteadan uyanm Distallatans 7,5ms ileti h!ZI 39,8 mls ADM kasmdan kay!l ile, bilek, dirsek all! ve dirsek tJsttJ uyanm1. Bilek-dirsek alt1 segmenti ileti h!Zl 54,5mls Dirsek alt1 ve dirsek tJsW segmenti ileti hlzl 20,2 mls Dirsek OsttJnde minimal ileti blogu var sinir motor ileti EDB kasmdan kay1t ile bilek, cap.fibula ve cap.fibulanm yakla~jlk 9 em proximalinden uyanm. Oistallatans 11ms, AmplitiJd 2,5 mV Bilek-cap.fibula aras1 segmentin ileti h!ZI 35,6m/s Cap.fibu/acap.fibulamn proximali aras1 diz segmentindeki i/eti hlzl 22,7 mls OordtJnctJ trase ise Tibialis Anterior kasmdan kay1t ile peroneal sinirin cap.fibuladan uyanmmdaki BKAP'1. Distal/atans: 4,55 ms P-005 Poland sendromu Serkan Topgu, Ozcan Kocaturk, Tahir Kurtulu\7 Yolda\;), Ahmet Candan Koyluoglu, Fatih 6zmodanl1 Harran Oniversitesi T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1, $anllurfa AMAC:Herhangi bir ust ekstremite anomalisi ve gogus duvan hipoplazisi birlikteligi alan bir hastayla kar\;)lla\;)tlglmlzda Poland sendromunu dO\;)Onmemiz ve buna yonelik tan1 metodlanna ba\;)vurulmasl gerektigini hat1rlatmakt1r. YONTEMLER:Fizik muayene, EMG(Eiektro myografi) ve Toraks MRG ile pektoralis mayor kas yoklugu tespit edildi. e\;)lik etmesi muhtemel anomaliler i<;:in tOm batm usg, PA akciger grafisi, ekstremite direkt grafileri gekildi. SONUCLAR:EMG de sag pektoralis major kas yoklugu nedeniyle bu bolgeden herhangi bir kas aktivitesi elketrofizyolojik olarak elde edilemedi. ust ekstremite sinir ileti gall\;)malan normal sm1rlarda bulundu. Toraks MRG de sag pektoralis major kas yoklugu tespit edildi. Tum batm usg ve ust ekstremite direkt grafileri normal sm1rlarda bulundu. TARTI$MA:Poland sendromu, Alfred Poland tarafmdan pektoralis major kasmm tek tarafl1 yoklugu ve aym tarat elde anomali olarak tan1mlanm1\;)t1r. Toraks duvanna ait anomaliler; meme ve meme ba\:)1 yoklugu veya hipoplazisi, subkutan doku hipoplazileri, en s1k pektoralis major kasmm sternokostal bolumunun yoklugu olmak uzere pektoralis minor, latissimus dorsi, serratus anterior, teres major ve diger torakal kaslarm hipoplazisi veya yoklugudur. Bunlara ek olarak ayn1 tarat kolda hipoplazi veya aplazik Radius ve/veya ulna, oligodaktili, parmaklarda kutanozsindaktili, kosta, klavikula, sternum anomalileri, vertebra defektleri ve skolyoz gibi iskelet sistemi anomalileri bulunabilmekte ve konjenital diyafragma hernisinin pektoralis major anomalisine s1kl1kla e\;)lik ettigi bildirilmektedir. Brakial pleksus paralizisi on tan1s1yla konsulte edilen olgumuzun fizik muayenesinde gogus on duvannm sag taratmda pektoralis major kasmm yokluguna bagl1 bir hipoplazi goze garpmaktayd1, sag ust ekstremite sola gore hipoplazikti.E\;)Iik edebilecek anomaliler i<;:in yap1lan tetkiklerde ek patoloji tespit edilemedi. Bu sendromun patofizyolojisinde en gok kabul goren hipotez; intrauterin donemin altmc1-yedinci haftasmda ust ekstremiteler gogus duvanndan tomurcuklamrken brakiosefalik arteryel yap1da olu\;)an maltormasyon ya da spazm sonucu kan ak1m1 azalmas1d1r. Subklavyen arter kan ak1mmm bozulmas1 ust ekstremite anomalilerine, internal torasik arterin etkilenmesi pektoralis major kas1, meme ve diger toraks yap1lannm anomalilerine yol agt1g1 bildirilmektedir. Sonug olarak; herhangi bir ust ekstremite anomalisi ve gogus duvan hipoplazisi birlikteligi alan bir hasta ile kar\;)lla\;)tlglmlzda Poland sendromu akla gelmeli ve buna yonelik tam metodlanna ba\;)vurulmal1d1r. E normal PA sag gogiis duvan hipoplazisi toraks mrg de sag pektoralis sag gogiis duvan hipoplazisi P-006 Motor noron hastalannda el indeksi Kubilay Varl1, Nergiz Agayeva Hacettepe Oniversitesi T1p Fakultesi Nbroloji Anabilim Dal1, Ankara AMA((:Birgok hastal1kta median ve unlar sinir distal uyanmlan ile elde edilen kas cevap parametrelerinden geli~tirilen birgok indeks ile, karpal tlinel sendromu, ALS ve benzeri hastal1klann bu indekslere bak1larak birbirinden aynl1p aynlamayacag1 incelenmi~tir. Bizde median ve unlar sinir uyanmlan ile elde edilen kas cevab1nm latans ve amplitlidunden geli~tirdigimiz bir indeks ile motor nbron hartal1gmm, benzer bulgular veren KTS, PNP hastalan ile normallerin bu indeks ag1smdan kar~1la~t1rmasm1 yapmaya gal1~t1k. YONTEMLER:Nbroloji Anabilim Dal1m1z EMG laboratuannda incelenmi~ olan ve rastgele segilen; 35 motor nbron hastas1, 44 polinbropati hastas1, 34 KTS hastas1 ve 21 normal ki~i kontrol grubu olarak, EMG kay1tlan incelendi. El indeksi "APB ve ADM kaslanndan elde edilen kas cevap amplitlidlerinin garp1mmm, bu cevaplann latanslannm garp1mma bblunmesi" ile elde edildi. SONUCLAR:Normaller igin el indeksi 10,48; motor nbron hastalannda 1,63; polinbropati hastalannda 4.40 ve KTS hastalannda ise 6,47 olarak elde edildi. Normallerle MNH hastalan arasmda el indeksi ybnOnden belirgin olarak anlaml1 farkl1l1k vard1. MNH hastalan, normaller kadar belirgin olmamak kayd1yla, KTS ve PNP hastalanndan da farkl1l1k gbsteriyordu. Duyarl1l1k ve bzgOniOk analizleri de bu bulgulan destekliyordu. indeksi, normallerle MNH hastalannm aymm1nda oldukga gOvenilir bir parametre olarak, MNH'nin, PNP ve KTS'den ay1rt edilmesinde ise biraz daha az gOvenilir bir parametre olarak kullanllabilir. -44- I u GOiten Tunali Ondokuz May1s Oniversitesi T1p FakOitesi Noroloji Anabilim Dali, Ankara AMA(,f:Bu c;:al1~manm amac1 distal simetrik polinoropati tams1yla izlenen hastalarda karpal tunel sendromu slkl1gm1 ara~t1rmakt1r. YONTEMLER:Qal1~ma hastanemiz endokrinoloji b610m0 tarafmdan tip 2 diyabetes mellitus tams1yla izlenenen ve distal simetrik polinoropati tan1s1 klinik ve elektrofizyolojik testlerle konulmu~ olan 50 hastada yap1ld1.Hastalar karpal tunel sendrmunu telkin eden yakmmalar ac;:1smdan sorguland1.N6rolojik muayeneleri yap1ldLBOtOn hastalarda iki tarafl1 median ve ulnar motor ve duyusal iletim h'1z1 c;:al1~1ldL SONUCLAR:50 hastadan 19 tanesinde (% 38} KTS saptand1. KTS 10 hastada tek tarafl1 idi.Bu hastalardan 6 tanesinde sag taraf,4 tanesinde sol taraf etkilenmi~ti.,9 hastada ise KTS iki tafl1 idi.Bu hastalarda duyusal lif tutulumu egemen olup genellikle duyusal sinir aksiyon potansiyeli kayb1 ~eklinde idi.Daha seyrek olarak 2.parmak bilek arasmda duyusal iletim yava~lamas1 saptand1.Motor etkilenme genellikle distallatans uzamas1 nadiren birle~ik kas aksiyon potansiyeli kayb1 ~eklinde tespit edildi. TARTI!?MA:Karpal tunel sendromu diyabetes mellitusun neden oldugu mononoropatiler arasmda en s1k rastlamlamd1r.EDIT c;:all~masmda hafif diyabetik noropatisi olan 414 hastanm% 23 kadannda bilekte median noropati saptanm1~t1r.Rochester Diyabetik Noropati kohortta tip 2 diyabetes mellitus hastalannm % 29 kadannda asemptomatik KTS tespit edilmi~tir.Perkins ve ark tarafmdan yap1lan bir c;:al1~mada diyabetik noropati tams1yla izlenen hastalann % 30'unda KTS saptam1~lard1r. P-008 tiinel sendromunda. sessiz degerlendirilmesi Mustafa Kunduz, M. BetigOI YOrOten Qorbac1oglu, 0. Serhat Tokgoz, Figen GOney Necmettin Erbakan Oniversitesi Meram Tip FakOitesi Noroloji Anabilim Dal1, Konya AMAC,f:Karpal TOnel Sendromu (KTS) en s1k gorOien ve elektrofizyoloji laboratuanna en s1k gonderilen tuzak noropatisidir. Rutin elektrofizyolojik yontemler kalm miyelinli liflerin fonksiyonunu gosterir. Agn, KTS hastalannda s1k gorOien bir semptomdur ve ince miyelenli liflerin (A-delta) tutulmas1 ile ac;:1klanmaktadlr. Bu nedenle KTS hastalannda rutin elektrofizyolojik yontemlerin d1~mda yava~ ileten lifleri olc;:en teknikler, tam ve prognoz tayininde yararl1 olabilir. Kutanoz Sessiz Periyod (KuSP) tayini, A-delta liflerinin fonksiyonunu gosteren bir yontemdir. KuSP kas gerilimi ile ilgili koruyucu bir reflekstir ve hem kas igciginden kalkarak medulla spinalise ula~an yollann fonksiyonunu, hem de bu yollann kortikal kontroiOnO yans1tmaktad1r. Normal bir c;:izgili kas, kontraksiyon s1rasmda belirli say1da motor Onitin bo~allmlan ile oldukc;:a stabil bir EMG aktivitesi ortaya c;:1kam. Eger bu kasm sinirine, tendonuna veya civanndaki bir deri sinirine uyan yap1l1rsa birden, belirli bir sOre EMG aktivitesi kesilir ve bir biyoelektrik sessizlik meydana gelir. Buna sessiz evre (silent period) denir. Bu c;:al1~ma ile KTS'de yava~ ileten lifleri inceleyerek tan1 ve prognozda, rutin elektrofizyolojik yontemlerin d1~mda ilave, yararl1 bilgilere ula~may1 amac;:lad1k. YONTEMLER:Bu c;:al1~maya 18-65 ya~lannda 6 erkek, 16 kadm 22 KTS hastas1 (27 el}, 10 erkek, 10 kadm denek kontrol olarak almm1~t1r. 14 el hafif, 13 el orta-ag1r KTS olarak Slnlflanm1~t1r. Kay1t elektrodu APB kasma, uyanc1 ise 2. parmaga konarak, istemli kas1 esnasmda 50 rnA ~iddetinde ak1m 0.5 ms sOre ile verilmi~ ve olu~an KuSP 300 ms sOpOrme h1z1 ve 500 11V duyarlil1k ile 2 Hz-1 0 kHz aral1gmda kaydedilmi~tir. Dart kay1t elde edilip, ortalamas1 almm1~ ve KuSP latans ve sOresi olc;:OimO~tOr. SONUCLAR:Hasta grubu KuSP latans ortalamas1 70.05 ms (range: 49.05} normal grup 68.10 ms (range: 39.30} olup, anlaml1 fark saptanmad1 (p:0.675). Hasta grubu KuSP sOre ortalamas1 43.80 ms (range: 46.35} normal grup 48.83 ms (range: 40.65) olup anlaml1 fark saptanmad1 (p:0.519) (Resim 1-2). Hafif ve orta- ag1r KTS gruplan arasmda KuSP parametreleri arasmda anlamli fark saptanmad1. Kontrol grubunda daha belirgin her iki grupta da latans ve sOre arasmda anlaml1 negatif korelasyon mevcuttu (Kontroll p:0.0001, r:-0.835 Hasta/ p:0.003, r:-0.544). Toplam KuSP sOresinde (latans+si.ire) gruplar aras1 fark onemsizdi (p>=0.05). Her iki grubun KuSP parametreleri ile, rutin elektrofizyolojik degerler arasmdaki korelasyon anlams1zd1. TARTI!?MA:1) KTS'nin erken tan1smda KuSP tayini yarar saglam1yor gozOkmektedir. 2) Ag1r KTS hastalannda bile A-delta lifleri saglam kalabilmektedir. 3) Latans-sOre arasmdaki negatif korelasyonun hasta grubunda daha zay1f olu~u ve refleks cevap sOresinin sabit kal1~1 bize Adelta liflerindeki tutulumun, buradan medulla spinalise olan inputu degi~tirdigini ve boylece inter noronlann refleks sOresini ayarlama kapasitelerinin zaylflad1gm1 dO~OndOrdO. =45= u Resim 1 :Hasta ki~iden elde edilen Kutane Sessiz Periyod (latans ve sure uzamll?) Resim 2:Sagilkh ki~iclen elde edilen Kutane Sessiz Periyod ,, "' bir .-lorrnl:!ltn Fulminan Nurgul Yilmaz 1 , Yasemin Biger Gomceli 1 , Aylin Yaman 1 , Fatma Kurtulu~ 1 , Gizem Ozdemir 1 , ilhan Sezer 2 1 Antalya Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, Antalya 2 Antalya Egitim ve Ara~t1rma Hastanesi Romatoloji Klinigi, Antalya ya~mda bayan hasta. 2-3 ayd1r alan kol ve bacaklarda gugsuzluk ve yutma guglugu yakmmalan ile klinigimize Yap1lan norolojik muyanesinde boyun fleksor ve ekstansor kaslannda 3/5, List ve alt ekstremite proksimallerinde 2/5, distallerde ise 4/5 oranmda gugsuzlugu mevcuttu. Sistemik muayenesinde ekstremitelerde livedo retikularis, gogus on duvan ve s1rtta hiperemik cilt lezyonlan mevcuttu(V ~eklinde). Yap1lan tetkiklerinde sedimentasyon, CRP, CK degerleri yuksekti. EMG'sinde myopatik tutulumla uyumlu bulgulan mevcuttu. Bu bulgularla hastada dermatomyozit du~Onulerek etyolojiye yonelik olarak yapilan vaskulit I hepatit taramalan, anti-Jo1, antiMi2 antikorlan negatif, tiroid fonksiyon testleri normal s1mrlarda bulundu. Maligniteye yonelik yap1lan tetkiklerde herhangi bir patoloji saptanmayan hastaya steroid tedavisi ba9land1. Steroid ile masif gastrointestinal sistem kanamas1 olu~an hastanm tedavisi Azatiopurin ve IVIG'e degi~tirildi. IVIG'e yamt almamayan hastada azatiopurine bagli ciddi cilt reaksiyonu geli~mesi Ozerine Azatiopurin kesilerek Metotreksat ba~land1. Ardmdan intersitisyel akciger hastalig1 ~eklinde akciger tutulumu gozlenmesi Ozerine Siklofosfamid tedavisine gegildi. Tedavilerin hig birine yan1t almamad1. Akciger tutulumuna gastrointestinal tutulum ve kardiyak tutulum eklenerek hasta exitus oldu. Bu olgu, steroid ve diger tOm immun supresif tedavilere yamtsJzligl ve anti jo-1 antikoru negatif olmasma ragmen mortal seyreden intersitisyel akciger tutulumu varlig1 nedeni ile sunulmaya deger bulunmu~tur. AMAC:62 ba~vurdu. P-010 Karpal ti.inel sendromunun demografik ve antropometrik oh;umlerle 1 2 Hatice Ferhan Komurcu , Selim K11ig , Omer Anlar ili~kisi 1 1 Ankara Atati.irk Egitim ve Ara~t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, Ankara 2 Gulhane Askeri T1p Akademisi Halk SagliQI Anabilim Dal1, Ankara AMAC:Karpal tUnel sendromu (KTS) sistemik, anatomik, idiopatik ve ergonomik faktorleri igeren multifaktoriyel etyolojiye sahiptir. Bu gal1~mada KTS klinik on tan1s1 alan hastalarda elektrofizyolojik olgumlerle belirlenen KTS derecesi ile ya~, cinsiyet, vucut kitle indeksi (VKi), el bilek gevresi ve bel gevresi olgumleri arasmdaki ili~ki ara~tmlm1~t1r. YONTEMLER:c,;;a11~maya dahil edilen 547 hastada KTS du~unulen bir veya iki List ekstremitelerinde median ve ulnar sinirde motor ve duyusal iletim gali~malan yapild1. KTS yonunden hastalar 4 gruba (normal, hafif, orta ve ag1r derece KTS, olarak) aynld1. Hastalarda sag elde 424 ve sol elde 419 olmak Ozere toplam 843 elektrofizyolojik gal1~ma yap1ld1. SONUCLAR:Referans grup olarak 18-35 ya~ almdJgmda KTS geli~me riski VKi' den bag1msJz olarak 36-64 ya~ igin 1.86 kat, 65 ve Osti.i grupta 4.17 kat artm1~ bulundu. KTS derecesi normal alan gruba gore hafif, orta, ag1r alan gruplarda VKi anlamli olarak farkli idi. KTS ~iddeti hafif, orta ve ag1r gruplarda normal gruba gore bel gevresi anlaml1 derecede yuksek bulundu. Bu deger VKi ile duzeltilerek tekrar gall~lld1gmda istatistiksel farkl1l1k devam etti. TARTI!i)MA:Bu gal1~mada KTS ~iddeti ile ya9, VKi ve bel gevresi arasmda bir ili~ki oldugu saptanm19t1r. Demografik ve antropometrik ozelliklerin KTS etyoloji ve fizyopatolojisindeki rolunun ara~tmlmas1 igin daha ileri gal1~malara gereksinim vard1r. -46- I;_ i i hastahk Serap MOiayim, Sena Destan BOnO! Kocaeli Oniversitesi Noroloji Anabilim Dal1, Kocaeli AMAC:Akut aksonal tip polinoropati geli§en gene;; bir akut lenfositik losemi olgusunu payla9may1 amac;;lad1k. YONTEMLER:Ozellikle bacaklannda k1sa sOrede geli§en guc;;sOziOk ve uyu9ma yakmmas1 olan 26 ya§mda erkek olgunun norolojik muayenesinin yan1s1ra elektrofizyolojik incelemesi yap1ld1. SONUCLAR:Oigunun norolojik muayenesinde eldiven gorap taw duyu kusurunun yams1ra alt ekstremitelerde belirgin olmak Ozere her iki alt ve Ost ekstremitelerin distallerinde gOc;;sOziOk ve derin tendon reflekslerinde azalma saptand1. Elektrofizyolojik inceleme sonucunda aksonal tip sensorimotor polinoropatiyle uyumlu bulgular saptand1. TARTI$MA:Kritik hastal1k noropatisinin ozellikle yogun bak1m Onitesinde yatan ve sepsis, sistemik inflamatuar yamt sendromu ve c;;oklu organ yetmezligi geli§en hastalarda geli§tigi, hastanm mekanik ventilasyon desteginden aynlmasm1 gOgle§tirdigi bilinmektedir. Olgumuz d19 merkezde anal fissOr nedeniyle giri§im planlanmas1 nedeniyle yap1lan rutin tetkiklerin sonucunda pansitopeni saptanmas1 Ozerine tetkik edilmi§, bunun sonucunda olgumuza akut lenfositik losemi tan1s1 konmu9tur. ileri tetkik ic;;in ve kemoterapi uygulanmas1 amac1yla hastanemizin hematoloji kliniginde yatmlan olgunun izlemi s1rasmda ozellikle bacaklannda k1sa sOrede gOc;;suziOk ve uyu§ma yakmmas1 geli§mesi Ozerine yap1lan elektrofizyolojik incelemenin sonucunda olguda aksonal tip sensorimotor polinoropati saptanm19t1r. Olgumuzun hematoloji kliniginde yatt1g1 sOre ic;;erisinde yogun bak1mda yatmasm1 gerektiren ciddi bir komplikasyonla kar§lla§llmaml§tlr, bunun yan1s1ra olguda solunum gOc;;IOgO geli§memi§tir. Yeni tam konmu§ hematolojik malign hastal1g1 olan ve ciddi sistemik komplikasyon geli§medigi halde akut aksonal sensorimotor polinoropati geli§en olgumuzu bu nedenle payla§mak istedik. P-012 Karpal Uinel ve ili~kisi Volkan Solmaz, Semiha Kurt, DOrdane Aksoy, Elmas Pekta§, BetOI Qevik Gaziosmanpa§a Oniversitesi T1p FakOitesi Noroloji Anabilim Dal1, Tokat AMAC:Karpal tOne! sendromu (KTS) en s1k gorOien tuzak noropatisidir. Gerilim tipi ba§ agns1 (GTBA) ve migren tipi ba§ agns1 toplumda en s1k gorOien primer ba§ agnland1r. Bu c;;all§mada KTS'Ii hastalarda primer ba§ agns1 s1kl1gmm ara§tmlmasl amac;;lanml§tlr. YONTEMLER:Bu gal19maya elektrofizyolojik olarak KTS saptanan 201 hasta ile 100 kontrol grubu dahil edildi. idiyopatik KTS'Ii hastalar c;;all§maya almd1. Hasta ve kontrol gruplanndaki bireylerin norolojik muayenesi ve sinir iletim c;;all§masl yap1ld1. Aynca ba§ agns1 varl1g1, vOcut kitle indeksi (VKi), Boston sorgulama formu (BSF), Beck depresyon olgegi (BOO) uyguland1. SONUCLAR:KTS' li 201 hastanm i 80'i bayan 21 'i erkekti. Ortalama ya§lan 46.04±9.93 idi. Sagllkll gonOIIO bireylerin 83'0 bayan 17'si erkekti. Ortalama ya§lan 42.18±7.89 idi. Hem GTBA hem de migren kontrol grubuna gore istatistiksel olarak anlaml1 de recede fazla idi (p=0.0001 ). KTS'si olan hastalann %62' sinde ba§ agns1 vard1; bunlann % 49.5' inde GTBA, % 12.5' in de migren saptand1. KTS'Ii hastalann ba§ agns1 atak S1klig1, BOO, VKi degerleri belirgin derecede daha fazla idi (s1ras1yla p=0.003, p=0.001, p=0.005). KTS §iddetiyle ba§ agns1 tOrO ve ba§ agns1 atak S1kl1g1 ac;;1smdan anlaml1 fark yoktu (s1ras1yla p=0.656, p=0.256). TARTI$MA:Sonuc;; olarak KTS'Ii hastalarda primer ba§ agnlan kontrol grubuna gore daha s1k gorOimektedir. Bu s1kllgm her iki hastal1kta da etkili olan depresyon ve VKi artl§lyla ili§kisi olabilir. sendromu ve sunumu Ayla Qulha, BetOI Tekin GOveli, BO§ra Yurtsever, Murat Qabalar, Vildan Yayla Bak1rkoy Dr. Sadi Konuk Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbul GiRi$: Post-polio sendromu (PPS), akut poliomiyelit enfeksiyonundan y1llar sonra ortaya c;;1kan yorgunluk, agn ve yeni geli§en kas gOc;;sOziOgO ile karakterizedir. Aymc1 tamda amyotrofik lateral skleroz, spinal disk patolojileri, bag dokusu hastal1klan, hipotiroidizm, myastenia gravis yer al1r. EMG incelemesi ve motor unite say1 tahmini (MUNE) yontemi tan1 ve takipte onemlidir. PPS tedavisinde Modafinil, lamotrijin, steroid, IVIG, sinir bOyOme faktorleri ile nispeten ba§anll sonuc;;lar elde edilmi§tir. OLGU: Qocukluk doneminde akut poliomyelit enfeksiyonu oykOsO olan 43 ya91nda erkek hasta, 6 y1l once ba§layan ve giderek artan sag kol ve bacaklarda gOc;;sOziOk §ikayetiyle ba§vurdu. Norolojik muayenesinde sag Ost ekstremite ve iki yanll alt ekstremitede parezi saptand1. Sag Ost ve sol alt ekstremite kaslannda atrofi izlendi. Derin tendon refleksleri hipoaktifti. Diger norolojik muayene bulgulan normaldi. Sinir ileti incelemeleri, sol peroneal sinir BKAP amplitOdOnOn dO§Ok olmas1 d191nda -47- normaldi. igne EMG'de, sag Ost ve iki yanl1 alt ekstremitede kronik denervasyon ve reinnervasyon bulgulan ile sag C7-8, Ti, L45 segmentlerinde aktif denervasyon bulgulan izlendi. MUNE incelemesinde, sag tenar kaslann i~levsel motor unite say1s1 normal degerin 1/4'0, sag tibialis anteriorda ise i /3' 0 kadar bulundu. Rutin kan incelemeleri, vaskOiit parametreleri, spinal MR gorOntOiemeleri normaldi. Prednisone 80 mg/gOn ba~lanan hasta k1smen fayda gordO. SONUC: Bu olgu, polimyelit enfeksiyonu sonras1 amac1yla sunulmu~tur. geli~en PPS'nun klinik ve EMG ozelliklerini vurgulamak ve tedavi segeneklerini tart1~mak P-014 _ . sinir sistemi tutulumu GOiistan Halac 1 , Gul~en Kocaman 1 , Reyhan GOrer2 , Rengin Bilgen 1 , Hasan HOseyin Karadeli 1 , Asil Yaman 1 , Talip Asil 1 1 2 Bezmialem Vak1f Oniversitesi Noroloji Anabilim Dal1, istanbul Tuzla Devlet Hastanesi, istanbul AMAC:Sistemik lupus eritematozus(SLE}, deri, eklemler, bobrek, akciger gibi organlan etkileyerek ge~itli klinik belirtilere neden alan ve bu organlarda hasara yol agabilen otoimmun bir hastailkt1r. SLE'de periferik sinir etkilenmesi oldukga nadir olup distal duysal etkilenmenin saptand1g1 bir olgu literatUr e~liginde vurgulanmak istenmi~tir. OLGU: 62 ya~mdaki kadm hasta, ayaklarda uyu~ma, kanncala~ma ve bu nedenle geceleri uyuyamama ~ikayeti vard1. Ozgegmi~inde; 20 y1ld1r SLE oykusu vard1. Daha once azatiopurin, metotreksat, siklofosfamid ve kortikosteroid kullanm1~t1. Poliklinigimize ba~vurdugu Slrada lisinopril iOmg/gun ve asetil salisilik asit i OOmg/gOn kullan1yordu. Norolojik muayenesinde her iki bacakta simetrik gorap tarzmda hipoestezi d1~mda normaldi. Tiroid fonksiyon testleri, B12 vitamini, folik asit, glukoz da dahil olmak Ozere rutin laboratuvar incelemesi normaldi. ANA, anti DNA degerleri pozitifdi. Elektronoromyografi incelemesinde her iki sural sinir genligi dO~uklugu saptand1. TARTI$MA:SLE'nin hem santral hem de periferik sinir sistemi tutulumu yapt1g1 nadiren gorulmekle beraber bu hasta grubunda prognozun daha kotO oldugu bildirilmektedir. P-015 Bilateral fasiyal paralizi ile ba~layan Guiliain Barre sendromu olgusu Saffet Meral Cmar, Fazilet H1z, Ulgen Koke~, Tugba Sema $im~ek Taksim Egitim ve Ara~t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbul AMAC:E~ zamanl1 bilateral fasiyal sinir paralizisi nadir bir klinik antitedir. Y11i1k insidans1 5 milyonda 1'dir. Nedenleri arasmda Slklikla Lyme hastal1g1, Guillain-Barre sendromu, idiopatik Bell paralizisi, losemi, sarkoidoz, bakteriyel menenjit, Sifiliz, Lepra, Moebius sendromu, infeksiyoz mononukleozis ve kafatas1 fraktOru yer al1r. Bilateral fasiyal sinir paralizisi ile ba~layan GBS olgusu gozden gegirilecektir. YONTEMLER:53 ya~mda erkek olgu, ellerde ve bacaklarda uyu~ukluk, kanncalanma ve gozlerini kapatamama, agzm1 hareket ettirememe ~ikayetleri ile klinigimize ba~vurdu. 20 gun once idrar yolu enfeksiyonu nedeni ile antibiyotik tedavisine ba~lanm1~, tedavinin ikinci gunu ishal olmu~. 3 gun once bacaklarda distalden ba~lay1p dize kadar uzanan, Ost ekstremitelerde parmaklardan el bilegine kadar uzanan uyu~ukluk, kanncalanma ve ellerde k1zarma ~eklinde yakmmas1 ba~lam1~. Norolojik muayenesinde 2 gun once e~ zamanil geli~en bilateral periferik fasial paralizi, her iki nazolabial sulkusta siliklik, 1sl1k galammama, gulememe, konu~urken mimik kaslanm kullanamama, her iki goz kapagm1 iyi kapatamama, sag goz kapagmda ag1kl1k 1 em, sol goz kapagmda ag1kl1k 0.5 em, ka~lann1 kald1ramama, derin tendon reflekslerinin bilateral almamamas1, taban cildi refleksinde bilateral lakayt yan1t, geni~ tabanl1, ataksik yurume saptand1. Tandem walk yapam1yor, romberg negatif, duyu muayenesinde her iki Ost ekstremitede el bilegi hizasma ula~an hipoestezi ve kanncalanma, her iki alt ekstremite diz hizasma ula~an hipoestezi ve kanncalanma mevcuttu, serebellar testier becerikli, idrar inkontinans1 yoktu. SONUCLAR:Eiektromiyografik incelemede fasiyal kaslarda ve altta hakim olmakla birlikte ust ekstremitelerin de etkilendigi duysal ve motor lifleri beraberce tutan, distal latanslarda belirgin uzamanm e~lik ettigi, demyelinizan Vasf1 on planda hiperakut donem bir polinoropati sendromu saptanm1~t1. Serumda CMV, EBV, campylobacter jejuni, borrelia burgdorferi, HIV, sifiliz, hepatit markerlan ara~tmld1. BOS'da albuminositolojik dissosiasyon mevcuttu. TARTI$MA:Ba~lanan IVIG tedavisine iyi yan1t almd1. Nadir gorulen bilateral fasiyal paralizi olgulannda tedaviye iyi yamt veren Guillain Barre sendromu du~unOierek, buna yonelik inceleme yap1lmas1 gereklidir. -48- I... u 6 Martin Gruber anastomozu: Olgu Sunumu Gulistan Halac.;: 1, Gul~en Kocaman 1, Muhammet Emin Ozcan 1, $enay Aydm 2 , Elif Kocasoy Orhan 3 , Ban~ Baslo3 , Talip Asil1 1Bezmialem Vakif Oniversitesi Noroloji Anabilim Dal1, istanbul 2Yedikule Gogus Hastaliklan Hastanesi, istanbul 3 istanbul Oniversitesi istanbul Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, istanbul AMAC:Eide ve on kolda nervus medianus ile nervus ulnaris arasmdaki farkli seviyelerdeki baglantilar nedeni ile elin intrinsik kaslannm motor innervasyonunda farklihklar gozlenmektedir. Martin-Gruber anastomozu bunlardan birisidir. Karpal tilnel sendromu on tamsiyla elektronoromiyografi laboratuvanna gonderilen bir hastamizda saptadigimiz Martin-Gruber anastomozunu elektronoromyografik verilerle gostermeyi ama<;:ladik. TARTI$MA:Martin Gruber anastomuzu toplumda %25 Siklikla gorulmektedir. Bu gibi varyasyonun tanmmasi hem patolojik durumun ayirt edilmesinde hem de hastalann duyu kayiplanndaki parodokslann anla~ilmasmda yardimci olacaktir. P-017 Uzun segment siringomiyeli: Nadir bir olgu Refah Saym 1, Mehmet Arslan 2 , Serhat Avcu 3 1Yuzuncu Yil Oniversitesi Noroloji Anabilim Dah, Van 2 Yuzuncu Yil Oniversitesi Noro~irurji Anabilim Dali, Van 3 Yuzuncu Yil Oniversitesi Radyoloji Anabilim Dah, Van AMAC:Siringomiyeli, omuriligin merkezi bolgesini birka<;: ya da daha <;:ok segment boyunca harap eden lezyonlar tarafmdan ortaya <;:ikanlir ve daha <;:ok orta-alt servikal bolgede daha nadir olarak da lomber bolgede gorulur. Arnold Chiari send rom una e~lik edebilir. YONTEMLER:Dbrt aydir sag on kol kaslannda erime ve kuvvetsizlik ~ikayetleri ile 30 ya~mda erkek hasta klinigimize ba~vurdu. Hastamn yapilan norolojik muayenesinde sag el parmak abduktorleri ve adduktorlerinde kuvvet 3/5, ba~parmak apozisyonu ve fleksiyonu 4/5, parmak ekstensorleri tam idi. Pelerin tarzmda agn, dokunma ve vibrasyon duyusu kaybi mevcuttu. Sag ust ekstremitede derin tendon refleksleri almamad1. Sol el parmaklannda kuvvet kaybi tamdi, ancak metakarpallerde atrofisi mevcuttu. Yapilan EMG'de sagda agir C6-T1 ve solda hafif derecede C8-T1 kok lezyonu bulgulan saptand1. Qekilen servikal ve torakal manyetik rezonans goruntillemede C2'den ba~layip T1 O'a kadar devam eden uzun segment siringomyelisi mevcuttu. Bunun uzerine <;:ekilen beyin MRG'sinde de Arnold Chiari Tip 1 'i du~unduren bulgular saptand1. SONUCLAR:Oigumuzda siringomyeli servikal bolgeden nadir gorulmesi nedeniyle sunmak istiyoruz. ba~layip torakal bolgeye kadar uzun bir segment halinde seyrettiginden P-018 Primer Sjogren sendromunda duyusal ganglionopati ve agnh bacaklar oynayan parmaklar sendromu Mehmet Ugur Qevik 1, Sefer Varol 1, E~ref Ak1l 1, Adalet Ankanoglu 1, ibrahim Batmaz2 1Dicle universitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dah, Diyarbakir 2 Dicle universitesi Tip Fakultesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Anabilim Dah, Diyarbakir AMAC:Sjogren sendromu (SS) goz kurulugu ve agiz kurulugu ile sonu<;:lanan lakrimal bez ve tilkuruk bezlerinin mononukleer infiltrasyonu ile giden otoimmun bir hastahktir. Bu polinoropati motor ve duyusal lifleri birlikte tutabilecegi gibi pur duyusal bir tutulumda olabilmektedir [1 ,2]. Agnh bacaklar ve oynayan parmaklar sendromu ayaklarda daha <;:ok dinlenmede hissedilen yaniCi, batiCi agn hissi ve bu agnyi azaltmak i<;:in istemsiz ortaya <;:ikan ve uykuda kaybolan, hiperkinetik bir hareket bozuklugudur [3]. Bildigimiz kadan ile literatilrde primer SS ve agnli bacaklar oynayan parmaklar sendromu birlikteligi olduk<;:a nadir gorulmektedir. VONTEMLER:EIIi ya~mda kadm olgu, son 1-2 aydir bacaklarda, hissizlik ve dengesizlik yakmmalan vardi. Son bir yildir agiz ve goz kurulugu yakmmasi olan olgunun ozge<;:mi~inde kronik hepatit B ta~iYiCiligi vard1. Norolojik bakida. derin tendon refleksleri ust ve alt extremitede elde edilemedi, patolojik refleks yoktu. Ataksik yuruyebiliyordu, Romberg bulgusu pozitifti. Eklem ve pozisyon duyusu, vibrasyon duyusu daha belirgin olmak uzere tOm duyusal modalitelerde kayip saptand1. Her iki ayakta istemsiz fleksiyon-ekstansiyon ve parmaklarda kivnlma ile giden ve uykuda kaybolan hareketleri vard1. Hasta ayaklannda agn ve yanma hissi tariflemekteydi. Sinir iletim <;:ali~malan (SiQ)'nda pur duyusal polinoropati ile uyumlu elektrofizyolojik bulgular tespit edildi. (Tablo 1). Hastanm kranial manyetik rezonans goruntilleme (MRG), servikal, torakal spinal MRG incelemesi normal olarak bulundu. 812, tUmor belirte<;:leri, tiroid fonksiyon testleri, E vitamini normaldi. ANA, anti-ds DNA, antikorlar normal smirlardaydL Anti-SSA antikoru pozitif saptand1.. Schirmer testinde her iki gozde 5 mm' in altmda ol<;:um tespit edildi. Dudak biyopsisinde SS ile uyumlu histopatolojik bulgular saptand1. Bu bulgular e~liginde hastamiza SS tamsi konuldu. 1 gr/gun iv. metilprednizolon tedavisi -49- u 7 gun verildi. Tedavi sonras1nda atakside ve diger yakmmalarda duzelme olmad1. Bunun uzerine hepatit B ta~IYICIIigl alan hastaya lamuvidin tedavisini takiben 700 mg/m2/ay siklofosfamid ba~lanmas1 planlandl. TARTI$MA:Duyusal ganglionopatilerde hucre g6vdelerinde ki dejenerasyon nedeni ile tedavi etkin degildir [4]. Hastam1zda da yuksek doz streoid tedavisine yan1t almamad1. GABAerjik ilac;;lar agnl1 bacaklar ve oynayan parmaklar sendromunda en etkili ilac;;lard1r. [3]. Bizim hastam1zdada 1800 mg/gun gabapentin ile ayak agnlannda k1smen duzelme elde edildi. Hastam1zda primer SS ve agnl1 bacaklar ve oynayan parmaklar sendromu birlikteliginin olmasm1 ince c;;apl1 duyusal kutan6z liflerdeki axonlann dejenerasyonu nedeni ile olu~an bacak agnlannm santral mekanizmalan tetikleyerek agnli bacaklar ve oynayan parmaklar sendromunu tetikledigini du~unmekteyiz. SS ve agnl1 bacaklar ve oynayan parmaklar sendromu birlikteliginin oldukc;;a nadir olmas1 ve pur duyusal n6ronopatilerde SS'nin akilda tutulmas1n1n gerekliligi nedeni ile bu olguyu sunduk. Duyusal sinir iletim l,(ahl?malan Sinirler BSAP amplitud (IJV) si<;;: (m/s) Sag median PY py Sol median py py Sag ulnar 9.60(>17) 47.9(>50) Sol ulnar py py Sag sural py py Sol sural py py Sinirler BSAP amplitud (j.JV) SiQ (m/s) Sag median PY PY Sol median PY PY Sag ulnar 9.60(>17) 47.9(>50) Sol ulnar PY PY Sag sural PY PY Sol sural PY PY PY· Potansiyel yak; sic;:, sinir iletim r;aft$malarr; BSAP Birle9ik sinir aksiyon potansiyeli, Normal deger/er parantez ir;inde; anormal sonur;lar koyu renkte P-019 Sinkinezik yay1hm ve hipereksitebilite: Post fasiyal sinkinezide Figen Yavlal 1 , oris toparlanmas1 Rah~an inan 2, Meral K1z1ltan 3 1 Medical Park Fatih Hastanesi N6roloji Klinigi, istanbul 2 Dr. Lutfu K1rdar Kartal Egitim ve Ara~t1rma Hastanesi N6roloji Klinigi, istanbul 3 istanbul Oniversitesi Cerrahpa~a Tip Fakultesi N6roloji Anabilim Dal1, istanbul AMA(ff:Post fasiyal sinkinezi (PFS), akson hasanna sekonder olarak, beyin sap1 n6ronlan duzeyinde ortaya c;;1kan reorganizasyonun neden oldugu eksitabilite art1~1d1r. Kranioservikal b61geyi tutan bir dizi hareket bozuklugunda oldugu gibi periferik yuz felci (PYF) sonrasmda beyin sap1 intern6ronal eksitabilite art1~1 olur. PYF sonras1 sinkinezi ~eklinde hiperaktivitesi olan hastalarda GKR toparlanma sureci, beyin sapmdaki intern6ronlann eksitabilitesini yans1tmaktad1r. Qali~manm amac1 GKR'nin sinkinetik olarak yay1ldig1 orbikularis okuli d1~1 bir kastan, orbikularis oris kasmdan R2 uyumlu ya111tm c;;ifte uyaranla toparlanmasm1 ara~t1rmakt1r. YONTEMLER:Qal1~maya, gec;;irilmi~ periferik yuz felcine bagl1 PFS geli~mi~ 20 hasta (5E, 15K; ya:;; ort: 38,1 ± 18,04) ve sagl1kl1 bireylerden olu~an 20 kontrol (9E, 11 K; ya~ art: 42,75±11 ,8) almm1~t1r. Hastalann sinkinezi suresi 8,035± 11,92 y1ld1r. GKR'nin standart y6ntemle, saglam ve felc;;li tarafta orbikularis okuli, felc;;li tarafta orbikularis oris kaslanndan kay1tla elde edilen erken ve gee;; refleks latanslan, R2 alanlan ve R2 alanlannm 200, 600 ve 1000 msn aral1kl1 c;;ifte uyaranla toparlanma oranlan degerlendirildi. SONUCLAR:R1 ve R2 yan1t latanslan hasta grubunda felc;;li tarafta uzun bulunmu~tur. R2 yan1t alan1 hasta grubunda saglam tarafta normalden buyuktur.Hasta grubunun sinkinezi izlenen yuz yansmda orbikularis oris kas1 kay1tlanarak elde edilen R2 alan1 ile orbikularis oculi kay1tlanarak elde edilen R2 ala111 arasmda anlamli bir fark bulunmam1~t1r. Bu yalllt kontrol grubu ve hasta grubunun saglam tarafmda izlenmemi~tir. Hastal1k suresi ve inhibisyon azalmasmm ~iddeti arasmda belirgin bir ili~ki saptanamaml~tlr. ikili uyaranla toparlanma fonksiyonu incelendiginde kontrol grubuna gore gerek PFS li tarat gerekse kar~1 taraf GKR toparlanmalan 200 ms ic;;in belirgin derecede artm1~t1r. Bu uyan aral1gmda orbikularis oristen elde edilen toparlanma hasta grubunun felc;;li ve sag lam tarafmdan elde edilen toparlanmadan anlaml1 derecede daha fazlad1r. Kontrol grubunda en fazla toparlanma 1000 msn uyan aral1gmda izlenmi~tir. TARTI$MA:Bizim c;;al1~mam1zda orbikularis oculi kasmdan elde edilen yan1tlar literatl.irle uyumlu olup, bundan farkli olarak orbikularis oris toparlanmasmm orbikularis oculi toparlanmasmdan daha fazla oldugunu g6stermi~ olduk. Bu durum sinkinezinin ortaya c;;1k1~ mekanizmalanndan aberran aksonal rejenerasyon ve intern6ronal efaptik transmisyon gibi sadece sinkinetik yay111m1n paralelligi ile ac;;1klanabilir mi yoksa orbikularis oculi d1~1 bir b61geye dogru bir eksitabilite kaymas1 m1 s6z konusudur sorulannm cevab1 net degildir. -50- iir....... --ile tams1 konulabilen kronik olgusu Fatma Kurtulw;;, Yasemin Bi9er Gomceli, Aylin Yaman, NurgUI Y1lmaz, Kerim Hakan Ozen, Eylem Ozaydm Goksu Antalya Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi Noroloji Bolumu, Antalya AMAC:Kronik inflamatuar demiyelinizan polinoropati (KIDP); otoimmun mekanizma ile geli9en ve periferik sinirlerde multifokal demiyelinizasyonla seyreden bir hastalikt1r. Gene! olarak, ekstremitelerin distal ve proksimallerini olduk9a simetrik 9ekilde tutan kas kuvvetsizligi soz konusudur. KIDP tan1s1 i9in 2 aydan daha uzun bir progresyon oykusune gereksinim vard1r. KIDP 'de en duyarl1 laboratuar yontemi BOS incelemesidir. Olgulann %90 'da BOS da hucre artlf?l olmaks1zm protein yukselmesi mevcuttur. Elektrofizyolojik testlerde periferik sinirlerde multifokal demiyelinizasyonu yans1tan bulgular saptamr. Bununla birlikte hastalann seyrek rastlanan bir bolumunun multisegmental demiyelinizasyonun bu tipik ozelligi gostermedigi bunlann klinik ozellikleri ve diger laboratuar bulgulan ile tanmmasl gerektigi belirtilir. Sinir biyopsilerinde kronik segmental demiyelinizasyon- remiyelinizasyona bagli degif?iklikler, miyelinli lif kayb1, endonoral ve perinoral odem ve hafif derecede perivaskuler iltihabi hucre infiltrasyonu gorulur. Sinir biyopsisi diger tan1sal testlerin yeterli olmad1g1 durumlarda gereklidir. OLGU: 60 ya9mda bayan hasta kol ve bacaklarda gli9slizllik ~ikayeti ile ba9vurdu. Hastanm yaklaf?lk 3 ay once ba9layan ayaklannda kuvvet kayb1 giderek artmlf?. Sorguland1gmda 15 y1l once de benzer yakmmalan olup k1smen duzeldigi belirtiliyor. Norolojik muayenede; tetraparezi ( List ekstremitede 3-4/5, alt ekstremitede 2-3/5 ), derin tendon refleksleri alt ekstremitede almm1yor, List ekstremitede hipoaktif, patolojik refleksi yoktu. Laboratuar bulgulan; rutin kan tetkikleri normaldi. Hepatit mark1rlan, HIV, vaskOiit mark1rlan negatifti. BOS incelemesinde hOcre yok, protein yOksekligi vard1. Spinal manyetik gorOntOieme normaldi. Elektrofizyolojik incelemede median, ulnar duyu ve motor, tibial ve peroneal motor, sural duyu iletimlerinde potansiyel elde edilemedi. Sural sinir biyopsisi yap1lan hastada aksonal schwann hucre kayb1 izlenmeksizin belirgin miyelin kayb1 gozlendi. SONUCLAR:Bu bulgular lf?lgmda KIDP tams1 konulan hastanm rutin elektrofizyolojik incelemede duyu ve motor sinirlerde yan1t almamamas1 ve sural sinir biyopsisi ile tamnm dogrulanmas1 a91smdan vakam1z1 sunmaya deger bulduk. P-021 Atipik semptomlarla ba~vuran myastenia gravis olgusu Yasemin Biger Gomceli, Nurgul Y1lmaz, Aylin Yaman, Gulnihal Kutlu, Ertan Temur, Ugur Kahvecioglu Antalya Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, Antalya AMAC:Myastenia gravis hareketle artan kas gli9slizlugu ile karakterize, ozellikle okulobulber kaslan tutan otoimmun kokenli bir noromuskuler kav9ak hastallgldir. Hastalik Slkl1kla okuler ba9lamakla birlikte bulber bulgularla da ba9layabilir. Fluktuasyon gosteren kas gli9sOzlugu ve kav9ak iletiminde azalma nedeni ile s1cak ortamlarda semptomlarda art19 onemli bir klinik bulgulard1r. Bu olgu bildiriminde okuler tutulum olmaks1zm, 1 ,5 ay once ba9layan ve h1zla ilerleyen ag1r bulber bulgular ve hafif ekstremite tutulumu olan 39 yaf?mda bir erkek hasta sunulacakt1r. YONTEMLER:Hastanm bulber semptomlan fluktuasyon olmaks1zm progresyon gostermekle birlikte; yuz kaslannda atrofinin izlendigi tipik yOz gorunumO, uzun yuruylif?lerde bacaklarda kat1i1k hissi ve sogukta kotlilef?me, ozellikle ellerde sertlik hissi geli9mesi gibi myotonik distrofi dlif?Linduren semptomlan mevcuttu. Aynca hastanm 1,5 y1l once 3-4 gun sOren disatri, yemek yerken dil hareketlerinde yava9lama, yutma gli9IOgO ve dil ucunda uyu~ma semptomlan ile takip edildigi, gen9 inme, multiple sklerozis ve nasofarenks tlimoru a91smdan araf?tlrlldigl ve semptomlarmm kendiliginden dOzeldigi ogrenildi. SONUCLAR:Norolojik muayenesinde; ag1r disartri, fasiyal dipleji, bilateral yumu9ak damak paralizisi ve alt ekstremitelerde hafif distal kas gli9sliziOgu mevcuttu. Serum CK degerleri, sinir iletim 9al1f?malan ve igne EMG bulgulan normadi. Repetetif uyanmmda belirgin dekrementel yan1t1 mevcuttu ve asetilkolin reseptor antikoru anlaml1 oi90de yOksek (41 nmoi!L )saptand1. Uygulanan pridostigmin tedavisi ile tama yakm dOzelme izlenen hastam toraks BT'si normal idi. IVIG tedavisi ve ardmdan timektomi planland1. TARTI~MA:Myastenia Gravis tan!Sinl koydugumuz olgumuz; aymc1 tan1smda serebrovaskuler hastal1k, multiple sklerozis, nasofarenks Cave muskuler distrofi gibi renkli bir 90k tablonun yer ald1g1 atipik klinik bulgulan nedeniyle sunulmaya deger bulunmuf?tur. P-022 Gebelerde karpal Uinel sendromu: Elif Esen San 1Van 2 Ozdemir1 , Ulgen Yalaz Tekan ve elektrofizyolojik tam 2 , Elif Gok9al 2 , Numan Qim 3 , Mehmet Mandall1 3 Bolge Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi Fiziksel Tip ve Rehabilitasyon Klinigi, Van Van Bolge Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, Van 3 Van Bolge Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi Kadm Hastaliklan ve Dogum Klinigi, Van AMAC:Karpal tlinel sendromu (KTS), gebelikte en s1k gorulen tuzak noropati nedenidir. Gebelik suresince ortaya 91kan hormonal degi9iklikler ve s1v1 retansiyonu, KTS geli~iminde rol oynayan sebepler olarak kabul edilmektedir. Bu 9al19mada KTS semptomlan olan gebelerin sosyodemografik ozellikleri ve elektrofizyolojik bulgulannm degerlendirilmesi ama91anm1f?t1r. -51- u YONTEMLER:Hastanemiz kadrn hastaliklan ve dogum poliklinigine ba~vuran 275 gebe c;:ali~maya dahil edildi. KTS'ye yol ac;:abilecek travma, tUmor, tenosinovit gibi bolgesel patolojiler ve sistemik hastalrgr bulunan gebeler c;:alr~maya alrnmad1. Tum gebelerin sosyodemografik ozellikleri kaydedilerek modifiye Katz semptom sorgusu ve provakasyon testleri (Tinel, Phalen) uyguland1. Semptomatik gebelerde median ve ulnar sinir ileti c;:all~malan yaprlarak KTS saptananlar elektrofizyolojik olarak evrelendi. istatistiksel verilerin analizinde SPSS 17 versiyonu kullanrldl. SONU(;LAR:Qali~maya ya~lan 18 ile 46 (26,19 ± 5,79) arasrnda degi~en 275 gebe dahil edildi. Gebelerin %29.8'i (n=82) 1. trimester, %32'si (n=88) 2. trimester ve %38.2'si son trimesterdeydi. Gebelerin parite sayrlan 0 ile 10 arasrnda degi~mekte olup, %22.4'unun (n=64) parite sayrsr 3 ve uzerindeydi. Gebelerin gravida sayrlan 1 ile 11 arasrnda degi~mekte olup, %32'sinin (n=88) gravida sayrsr 4 ve uzerindeydi. Olgulann % 15.3'unde (n=42) KTS semptomlan {klasik ve muhtemel) mevcuttu. Yakrnmasr olan bu olgulann % 14.3'unde herhangi bir klinik muayene bulgusu saptanmazken, %28.6'srnda dominant el, %45.2'sinde her iki el ve % i 1.9'unda non-dominant elde Tine I ve Phalen testleri pozitifti. Gebelik haftasr arttrkc;:a; semptom gorulme oranrnda istatistiksel olarak anlamli artr~ tespit edildi (p<0,01). Birinci trimesterde semptom gorulme oranr %3.7 iken, 2. trimesterde %11.4 ve son trimesterde %27.6 idi. Semptomatik olgulara uygulanan sinir ileti c;:alr~masrnda KTS saptanma oranr %26.2 idi. (n=11 ). Bunlarrn %4,8'i (n=2) c;:ok hafif, %4,8'i (n=2) hafif, %16,7'si (n=7) orta duzeyde KTS ile uyumlu bulundu. Parite ve gravida sayrsr az olan olgularda KTS gorulme oranr daha du~ukti.i. Egitim duzeylerine gore KTS saptanma oranlan arasrnda istatistiksel olarak anlamlr farklrlrk bulundu (p<0.05). Yakrnmasr olan olgularda egitim duzeyi arttrkc;:a KTS saptanma oranr azalmakta idi. Okur-yazar olmayan olgularda %53.8, okuryazar olgularda %50, ilkokul mezunlannda ise %11.1 oranrnda KTS saptand1. Lise ve uzeri mezunu olan semptomatik olgulann hic;:birinde sinir ileti c;:alr~malan ile KTS gosterilemedi. TARTI$MA:Gebelikle ili~kili KTS srklrgrna yonelik yaprlan c;:alr~malarda elde edilen oranlar c;:ok degi~ken olup gerc;:ek insidans halen bilinmemektedir. Sinir ileti incelemeleri, KTS tanrsrnda altrn standart olmakla birlikte c;:alr~mamrzda semptomatik gebelerin sadece Wunde tanrnrn elektrofizyolojik olarak dogrulandrgr gorulmu~ti.ir. Parite ve gravida sayrsr yuksek ve egitim duzeyi du~uk olan olgularda KTS saptanma oranrnrn daha yuksek oldugu dikkati c;:ekmi~tir. Gebelikle ili~kili KTS'de semptomatoloji ve elektrofizyolojik incelemenin korelasyonuna yonelik yaprlacak c;:alr~malara ihtiyac;: duyulmaktadrr. P-023 Bel?inci haftada duysal iletimleri normal olan bir enjeksiyon noropatisi olgusu sunumu Fikret Aysal, Serna Demirci, Lutfu Hanoglu, Nesrin Helvacr Yrlmaz, Burcu Polat Ozel Medipol Oniversitesi Trp Fakultesi Hastanesi, istanbul AMAC:Enjeksiyona bagli siyatik sinir noropatisi uygun olmayan bolgeye yaprlan intramuskuler enjeksiyon sonucu gorulen bir iyatrojenik noropatidir. Enjeksiyon materayalinin siyatik sinire dogrudan ya da yakrnma verilmesi sonucu dolaylr olarak sinirin etkilemesi sonucu olu~ur. Te~hisinde ve lezyonun derecesinin belirlenmesinde uygun zamanda yaprlan elektrofizyolojik degerlendirme onemlidir. Bu olgu ile elektrofizyolojik degerlendirmesinde srk gorulen ileti etkilenme paterninden farklrlik gosteren bir enjeksiyon noropatisi olgusunu tartr~mak istedik. YONTEMLER:31 ya~mda erkek hasta. Be~ hafta once sol kalc;:asma yaprlan diklofenak enjeksiyonundan bir-birbuc;:uk dakika sonra ti.im bacaga yayrlan uyu~ukluk hissi ve agn ~ikayeti ba~lamr~t1. Kalc;:adan itibaren ti.im bacagr uyu~mu~tu. Eve donerken pantolonu baldrnna surttugunde sanki parc;:alanryor gibi agnyor, baldrnna dokunamryormu~. Kolonyalr pamukla masaj yapmasr, daha sonraki gunlerde ise srcak pansuman uygulamasr tavsiye edilmi~ti. SONU(;LAR:Norolojik muayenede, solda ayak eversiyonu +4/5, bacak fleksiyonu 4/5 bulundu. Baldrrda, ayak srrtrnda ve altmda hipoestezi, allodini tespit edildi. Elektrofizyolojik degerlendirmede; hasta tarafta, saglam tarafa gore duysal ve motor ileti c;:alr~malannda anlamlr farklrlik yok iken, igne elektromiyografisinde (EMG) siyatik sinir peroneal divizyon innervasyonlu kaslarda seyrelme gosteren normal ve polifazik motor unite potansiyelleri ve denervasyon potansiyelleri goruldu. Hastalrgrn 8. haftasrnda tekrarlanan incelemede ise hasta tarafta yuzeyel peroneal sinir ve sural sinirin duysal aksiyon potansiyeli (DAP) ampliti.idunde anlamli du~ukluk bulundu. Diger bulgularda anlamlr degi~iklik bulunmad1. Kliniginin 4. ayrnda telefonla yaprlan goru~mede, gabapentin almakta oldugunu, agnsrnrn azaldrgrnr, allodinisinin hafif olarak devam ettigini ve yurumesinin daha iyi oldugu belirtti. TARTI$MA:Sinir kesisini takiben ilk 5 gun DAP ampliti.idu normal kalabilir, sonra du~meye ba~lar ve 5-1 0 gun ic;:inde en du~uk seviyeye ula~rr. Enjeksiyon noropatisinde ise, dogrudan basmc;: veya kimyasal etki ile hasarlanma olu~maktadrr. Etkilenmenin ~iddetine gore, bir sure sonra (genellikle 2-3 hafta ic;:inde) DAP amplitudleri en du~uk seviyeye ula~rr. Hastamrzda 5. haftada bile anlamli DAP ampliti.id du~uklugu olmamasr dikkat c;:ekici idi. Bu durum arka kok spinal ganglion prokimalinde bir tutulum (radikulopati gibi) akla getirse de, igne EMG'si peroneal divizyona lokalize ettirdi. Literati.irde diklofenak enjeksiyon noropatisinde en fazla suc;:lanan ajanlardan birisidir. Muhtemelen kimyasal olarak siniri haftalarca etkilemeye devam etmektedir. Sonuc;: olarak, enjeksiyon noropatisi ku~kusu varsa, yeteri kadar zaman gec;:mesine ragmen DAP'Iar anlamlr etkilenmemi~se, incelemeyi bir sure sonra tekrarlamak yol gosterici olabilir. -52- u Noroakantositoz: Vaka Remzi Yigiter 1 , Mehmet Ali Elc;i 1 , Ha~met Ayhan Hanagasi 2 1Gaziantep 2 istanbul Oniversitesi Tip Fakultesi, Gaziantep Onversitesi istanbul Tip Fakultesi, istanbul AMAC:Noroakantositoz, multisistemik ve norodejeneratif nadir bir hastaliktir. Hastalik distoni, motor ve fonik tikler, jeneralize kore, sterotipi gibi hareket bozukluklan ile beraber polinoropati ~eklinde de ortaya <;:ikabilir. Ayni zamanda disartri ve disfaji Sik gorulen semptomlardandir. YONTEMLER:36 ya~mdaki bayan hasta, yakla~ik 10 yildir ilerleyici ozellikte alan ve son 4-5 yildir belirginle~en yurume guc;lugu, konu~ma bozuklugu ile yuz, govde, ekstremitelerde istem di~i hareketleri mevcuttu. Erkek karde~inde de c;ocukluktan beri alan yurume bozuklugu varmi~ ancak herhangi bir tam almam1~. Norolojik muayenesinde dizartrik konw;;ma, govdede, sag alt ekstremitede ve orofasiolingual bolgede distoni ile ozellikle ekstremite distallerinde koreiform hareketler saptand1. Hastanm DTR leri total hipoktif olarak almd1. Hastanm rutin kan tetkiklerinde CK (1151) yuksekligi di~mda anormallik saptanmad1. Kranial MRG' sinde bilateral caudat nucleus ve lentiform nucleusta atrofi saptand1. SONUCLAR:Hastanm periferik yaymasmda yaygm akantositoz gorulmesi ve EMG' sinde ilimli sensorimotor polinoropati saptanmasi sonucu noroakantositoz taniSi konuldu. TARTI!?MA:Bu nadir gorulen hastaligm bulgulannm tekrar gozden gec;irilmesi ve hareket bozuklugu ile gelen hastalarda elektromiyografik incelemenin onemini vurgulamak amaciyla sunulmu~tur. P-025 Olgu sunumu: Mononoropati multipleks ve lepra Fikret Aysal 1, Ommuhan Kaya2 , Sema Demirci 1 , lutfu Hanoglu \ Nesrin Helvaci Yilmaz 1 1 6zel Medipol Oniversitesi Tip Fakultesi Hastanesi, istanbul 2T.C Saglik BakanliQi Bakirkoy Lepra Derive Zuhrevi Hastaliklar Hastanesi, istanbul AMAC:Mononoropati multipleks (MM), ba~ta vaskulitler olmak uzere c;e~itli nedenlerle olu~abilen asimetrik, c;oklu periferik sinir tutulumlan ile karakterize bir sendromdur. Mononoropati multipleksli bir olgumuzda etyolojik neden olarak lepra tespit edildi. Bu olgu nedeni ile MM ve etyolojisini gozden gec;irmeyi amac;ladik. YONTEMLER:Yirmi ya~mda, kadm hasta, tekstilde utUcu olarak c;ali~iyordu. iki-uc; haftadir sol elinde guc;suzluk nedeni ile ba~vurdu. Agnsi yoktu. Saba ve babaannesinin lepra tedavisi gordugu ogrenildi. Hastanm dogumunda iki yil once babasmm lepra tedavisi sana ermi~ti ve hasta sekiz ya~mda iken tUm aile lepra a<;:ismdan yeniden taramadan gec;irilmi~ti. SONUCLAR:Muayenesinde, sol el parmaklannda yeni yamk izleri oldugu dikkati c;ekti ve soruldugunda bunlann bir ay once utu yaparken oldugunu ancak, agn veya yanma hissetmedigini belirtti. Sol el ve sag ayak kaslarmda 3/5 duzeyinde zaaf ve belirgin atrofi saptand1. Refleksler normaldi. Sol ust ve her iki alt ekstremitede eldiven-c;orap tam hipoestezi vard1. Pozisyon normaldi. Romberg negatifti. Parmak ucu-topukta yuruyor, c;omelip kalkiyordu. Elektrofizyolojik incelemede; sol median, sol ulnar, sag peroneal ve sag tibial sinirlerin bile~ik kas aksiyon potansiyeli(BKAP) amplitUdleri c;ok du~uktU. Sol median, sol ulnar, sol medial kutanoz antebrakial, her iki yuzeyel radial, her iki sural, her iki yuzeyel peroneal sinir duysal yamtlan elde edilmedi. incelenen diger sinirlerin motor ve duysal ileti c;ali~malan normaldi. igne elektromiyografisinde, BKAP amplitUdleri du~uk alan sinirlerin en distal kaslannda (el-ayak kaslan) motor unite faaliyeti gorulmedi veya ileri seyrelme gosteren uzun sureli, yuksek amplitUdlu motor unite potansiyelleri ve denervasyon potansiyelleri goruldu. Klinik ve elektrofizyolojik bulgular MM du~undurdu ve ailede lepra oykusu olmasi nedeni ile cilt lezyonlan yonunden degerlendirildiginde, govde ve ekstremitelerde muhtelif hipopigmente makuller goruldu. Bu makullerin hipoestezik oldugu anla~ildL Deriden alman seroz SiVida basil bulunmadl. Deri punch biyopsisinde yuzeyel dermiste perivaskuler lenfositik infiltrasyon izlendi, basil bulunmadl. Bu bulgularla "midborderline" lepra taniSi ile rifampisin, dapson, klofazimin uc;lu tedavisi ba~landl. TARTI$MA:Mononoropati multipleksin en onemli ozelliklerinden birisi kuvvetli agn ile ba~lamasidir. Bizim olgumuzda ise agn hemen hi<;: yoktu. Mikobakterium lepra, diabetes mellitustan sonra en Sik gorulen periferik sinir hastaligi nedenidir. Bilinen lepra tamsi alan hastalarda noropatiyi tammak kolaydir. Ancak bilinen leprasi olmayan ve MM saptanan olgularda, ozellikle agn belirgin degilse ve ailede lepra hikayesi mevcut ise, aymci tamda diger nedenler yanmda lepra da akla gelmelidir. =53- u R P=026 )vertap periferik noropati bulgulanyla seyreden sendromu Dilek Bozkurt 1, Vildan Yayla 1 , A. Emre Oge 2 , BetOI Tekin Guveli 1 , Murat <;abalar 1 1 Bak1rkoy Dr. Sadi Konuk Egitim ve Ara~t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbul 2 istanbul Oniversitesi istanbul T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1, istanbul AMA(f:Primer Sjogren sendromu (PSS), nedeni bilinmeyen, egzokrin bezlerde lenfosit infiltrasyonu sonucu ag1z ve goz kuruluguna yol agan, kronik otoimmun bir hastaiJktJr. Kadmlarda daha s1k (9/1) olup ba~lang1<;: ya~1 4- 6. dekatlardad1r. PSS'de periferik sinir sistemi etkilenmesi %10-60 oranmda bildirilmektedir. Duysal ataksik noropati, duysal ataksinin e~lik etmedigi agnl1 duysal noropati, sensorimotor polinoropati, multipl mononoropati, multipl kraniyal noropati, trigeminal noropati, otonomik noropati ve noropatinin mikst paternleri gorulur. $iddetli noropatik agn ve dengesizlik yakmmalan olan olgumuzu, PSS'ye bagl1 mikst tip noropati tan1s1 nedeniyle sunmay1 amaglad1k. YONTEMLER:Yetmi~ ya~mda kadm hasta, bir yil once ba~layan ayaklannda uyu~ukluk, yanma, sag bacak agns1 ve hafif dengesizlik yakmmasmdan 3-4 ay sonra ard1~1k geli~en solve sag elinde uyu~ukluk, yanma nedeniyle interne edildi. Ozgegmi~inde, 15 y1l once meme Ca operasyonu ( KT tedavisi alm1~), HT ve hiperlipidemisi mevcuttu. Pregabalin (150 mg/g) ve duloksetin (60mg/g) kullan1yordu. Muayenesinde kas gucu tam, DTR'Ier ustte normoaktif, altta hipoaktifti. Duyu muayenesinde bilateral median ve ulnar sinir alanmda hipoestezi, sag peroneal sinir alanmda hipoestezi-allodini, bilateral ayak parmaklannda hipoestezi mevcuttu. Vibrasyon duyusu azalm1~, pozisyon duyusu bozuktu. Romberg testi (+) idi. Ad1mlama dengesi 3 ad1mdan sonra bozuluyordu. EMG'sinde yaygm duysal polinoropati mevcuttu. Paraneoplastik sendromlar, vaskulitler, kollajen doku hastaliklan, toksik nedenler ve monoklonal gamopatiler du~unuldu. Rutin tetkiklerinde eozinofili (%7.4) saptanan hastanm sedimantasyon h1z1 (24 mm/h), ure (52 mg/dl), kreatinin (1.25 mg/dl) degerleri yuksekti. VORL, anti-HIV, hepatit belirtegleri, brucella hemaglutinasyon testi, idrarda Bence-Jones proteini, paraneoplastik ve gangliozid paneli negatifti. Tumor belirtegleri, vitamin E, protein elektroforezi, immunfiksasyon elektroforezi normaldi. Kontrastl1 kraniyal, servikal, lomber MR ve PET normaldi. BOS'ta OKB patern 4 pozitifligi mevcuttu. Sural sinir biyopsisinde ag1r aksonal noropati saptand1. Romatoid faktoru pozitif (30,8 U/ml) olan hastanm vaskulit testlerinde ANA, Ro-52 pozitif, Sm zay1f pozitifti. Romatoloji konsultasyonunda SLE/Sjogren du~unuldu. Schirmer testi 5 mm'nin altmdayd1, minor tUkruk bezi biyopsisinde kronik siyaladenit saptanan hastaya PSS'ye bagl1 duysal ataksinin e~lik ettigi agnl1 duysal noropati tams1 kondu. Prednizolon 40 mg/g, hidroksiklorokin 200mg/g, azotiopirin 1OOmg/g, tramadol 1OOmg/g ba~land1. Takiplerinde dengesizliginde ve noropatik agnsmda belirgin azalma gozlendi. SONUCLAR:ileri ya~ta, silik serolojik bulgularla kar~1m1za <;:1kabilen, ozellikle agnl1 veya ataksik duysal noropatisi olan kadmlarda, PSS'e yonelik incelemelerin yap1lmas1 gerekliligini vurgulamak istedik. P-027 Konjenital miyastenik sendrom: Bir olgu sunumu Fikret Aysal, Sema Demirci, LutfU Hanoglu, Burcu Polat, Nesrin Helvac1 Y1lmaz Ozel Medipol Oniversitesi Hastanesi, istanbul AMA(f:Konjenital miyastenik sendrom (KMS)'Iar, sinir-kas bile~kesinin genetik gegi~li nadir hastal1klandlr. Bozukluk; presinaptik, sinaptik ve postsinaptik olabilir. Birgogu neonal veya erken infant doneminde gorulur. Ancak yava~ kana! sendromunda (YKS) klinik tutulum adolesan veya yeti~kin ya~a kadar gorulmeyebilir. Epizodik olabilir veya ate~, emosyonel stresle ortaya Qlkabilir. Beslenme zorlugu, solunum disfonksiyonu, oftalmoparezi, ptoz, hipotoni ve ekstremite yorgunlugu tipik olarak vard1r. Aile hikayesinin olmas1 KMS du~undurur ancak, olmamas1 otozomal resesif, inkomplet penetrans ve yeni bir mutasyon nedeniyle KMS'u d1~latmaz. Anti-asetil kolinesteraz, steroid ve diger ajanlara cevap tamya yard1m edebilir. Elektrofizyolojik incelemelerin tamda onemli bir yeri vard1r. Bir olgu nedeni ile KMS'nun klinik ve elektrofizyolojisini tart1~may1 amaglad1k. YONTEMLER:1 0 ya~mda, Libyali erkek. Dogdugundan beri kas zay1fl1gl oldugu, zay1f emdigi, k1s1k sesle agladigl, ug ya~mda yurudugu, dort ya~mda yururken yalpalama ve du~melerinin oldugu ogrenildi. Merdiven <;:1karken bir kat Qlklyor, ikinci kat1 <;:1kam1yormu~. Yakla~1k bir saat kadar yurudukten sonra dengesi bozuluyormu~. Enfeksiyon gegirirse hemen yurumesi bozuluyormu~. Kuvvetli gigneme gerektiren (et gibi) yemekleri yiyemiyormu~. Elmay1 kuguk pargalara ay1rarak yiyebiliyormu~. Nefes darl1g1 olmuyormu~, ancak birkag kez gok yurudugu zamanlarda k1sa sureli olmu~, yatakta duz halde yatabiliyormu~. Annebaba akrabal1g1 ve ailede benzer hastal1k yokmu~. SONUCLAR:Muayenesinde hafif astenik gorunumlu idi. iki yanli pupilla ustU ptoz vard1. Goz s1kmas1 zay1ft1. Her iki goz orta hatta idi ve her yone minimal hareket edebiliyordu. Kas gucu, boyun fleksiyonu 2/5, ekstremite proksimalleri -4/5, distalleri 4/5 duzeyinde idi. Refleksleri almm1yordu. Parmak ucunda zorlanarak yuruyor, topukta yuruyemiyor, gomeldigi yerden biraz tereddutle kalk1yordu. Elektrofizyolojik incelemede, motor ve duysal ileti gal1~malan normaldi. Ancak motor ileti gal1~malannda tekrarlayan bile~ik kas aksiyon potansiyeli (BKAP) varl1g1 dikkati gekti. Du~uk frekansl1 ard1~1k sinir uyanm (ASU) testlerinde s1radan dekrement bulundu ve tekrarlayan BKAP burada da dikkati gekti. Aynca tekrarlayan BKAP'Iann kendi iginde dekrement gosterdigi ve bu dekrementin s1radan dekrementten daha bariz oldugu goruldu. Anti-asetil kolin reseptor antikoru negatif bulundu. Genetik analiz igin serum almdi.Kiinik ve elektrofizyolojik bulgular, asetil kolin esteraz (AKE) eksikligi veya YKS du~undurdu. TARTI~MA:Diger KMS tiplerinde anti-AKE (piridostigmin) ilaglar tedavide kullanlilrken, AKE eksikligi ve YKS olan hastalarda antiAKE'Iara yamtsiZilk ve hatta kotule~me gorulebilir. Elektrofizyolojik inceleme tan1da oldugu gibi tedavi yakla~1mmda da yol =54- L. > gosterici olabilir. Sonug olarak, klinik olarak KMS yararl1 olabilir. di.l~unduren olgularda, elektrofizyolojik incelemede tekrarlayan BKAP aranmasi nadir ve ettigi sunumu Hakan Ekmekci, Fettah Eren, $erefnur OztUrk Selcuk Oniversitesi Tip Faki.lltesi Noroloji Anabilim Dal1, Konya AMAC:Son y1llarda gbri.llme s1klig1 azalmakla birlikte ekinokokusun paraziter enfeksiyonu ile kist hidatik hastal1g1 pimer gbrulme yeri nadiren intraabdominal ve intratorasik saha d191 alanlard1r. Genelde nbrolojik tutulum intrakraniyal ve spinal hidatik hastal1k lehinedir. Diger tutulum yerle~imi ise femoral, adduktbr kaslard1r. Bas1 bulgulan ile Bu alanlann tutulumu ilgi gekmesine ragmen elektrofizyolojik olarak polinbropatik ve de motor noron tutumlu lehine bulgular igeren olgu tammlamas1 yap1lan literatUr taramasmda gbzlenmemi~tir. VONTEMLER:Bilinen sistemik bir hastal1k bykusu olmayan i 6 ya~mda geng bayan hasta sol kol ve bacag1 ve sag bacagmda kuvvet ve beceri kayb1 ile poliklinige ba~vurdu. Dbrt ay once genel halsizlik ve gabuk yorulma yakmmalan igin yapilan rutin tetkiklerinde tespit edilen, sol alt akcigerinde buyuk ekinokok kisti nedeni ile opere edildigi bgrenildi. Postoperatif 40-45 gununde sol bacak ve kolunda kuvvet kayb1 ve ellerde tutmama ~eklinde yakmmalan ba~layan hastanm bu yakmmalan ilerleyen gunlerde tOm vucuda yaylldigl, yurumede zorluk ve merdiven 91kamama, elleri ile nesneleri kald1rama ve kavrama guglugu ba~lad1g1 ifade edildi. Bu yakmmalarla ile ba~vuran hastada tUm vaskulit belirtegleri, hematolojik ve biyokimyasal verileri, BOS incelemeleri, bruselloziz, tUberkuloz, sifiliz ve diger enfektif incelemeleri, serebral ve sistemik gbruntUiemeleri normal sm1rlarda gozlendi. EMG incelemesinde ekstremite proksimallerinde belirgin, tUm alanlarda yaygm motor nbron tutulumu lehinde norojenik unit degi~likleri, yer yer spontan aktiviteleri gozlendi. Olguya h1zl1 ve progresif seyrine yonelik i mg I kg I gun dozlu prednizolon ba~land1.. Elektrofizyolojik ve klinik takibi yap1lan hastada goreceli yurumede rahatlama, oturup kalkabilmede k1smi duzelme, genel tablodaki olumlu seyri nedeni ile ilag tedavisi kontrollu olarak azalt1larak kesildi. Ba~lang1gtan bu yana dorduncu aymda yeniden ilk donemdeki kadar olmayan gugsuzluk ve uyu~ma ve ellerindeki hafif kullanama hali nedeni ile yeniden incelenen olguda ilk donemdeki elektromiyografideki spontan aktivelerin tlimunun kayboldugu gozlendi. Bu incelemede daha once gozlenmeyen gok hafif duzeyli aksonal denervasyonla karakterize motor ag1rlikl1 polinoropatik ileti verileri kay1tland1. TARTI~MA:Oigunun ba~lang1gtan itibaren azalarak devam eden Casoni test pozitifligi, kist hidatigin tetikledigi, olas1 bir otoimmunolojik zeminde norolojik dokuya kar~1 gapraz reaksiyon olu9turabilecegi du~unuldu. Kist hidatik olgu deneyimi yogun bir ulke konumunda olan Turkiye dahil t1p literatQrunde kist hidatik ve polinoropati birlikteligine ili~kin nadir say1da benzer seyirli olgu tammlanmas1 kist hidatik hastal1gma sekonder ni:irolojik tutul1mlann yeterinde akla gelmemesi ve ara~t1nlmam19 olmas1 ile de ag1klanabilir. Kist hidatik takibinde norolojik sistemin de aynnt1l1 ara9tmlmas1 bu alanda hastaya da yararl1 olacak ek bilgiler saglayabilir. P=029 intraoperatif kay1tlama ve Hakan Ekmekci 1 , Mehtap Karame~e 2 , Zekeriya Tosun 2 , $erefnur OztUrk 1 1 Selcuk Oniversitesi Tip Fakultesi Ni:iroloji Anabilim Dal1, Konya 2 Selguk Oniversitesi Plastik ve Rekonstruktif Estetik Cerrahi Anabilim Dal1, Konya AMAC:Fasiyal sinirin i:izellikle kafa kaidesi duzeyinde ag1r denervasyonu ile sonlanan medikal tablolarda rejenerasyon ve nororehabilitasyon yuz gulduru olmamaktadtr. Bu durumda kaybedilen fonksiyonlara yonelik zor olan ve nadir yap1lan "gracilis kas fleplemesi" ya da saglam tarafl1 fasiyal sinirden paralitik alana yaptlan ni:iral yeni baglant1 giri9imleri umut vermektedir. VONTEMLER:iyatrojenik sol fasial sinir yaralanmas1 olan 50 ya9mda kadm hasta klinigimize sol List goz kapagmda lagoftalmi, oral inkompetans ve hemifasiyal ag1r paralizi 9ikayeti ile ba9vuran hastanm ni:irolojik muayenesinde House- Brackmann s1mflamast evre 6'ya uyan sol periferik fasiyal paralizi saptand1. EMG incelemelerinde total denervasyon potansiyellerinin hakim oldugu gi:izlendi. Ag1r ni:ironal y1k1m1 saptanan hastanm rekonstruksiyonu igin "cross fasiyal sinir grefti ile onanm" p~anland1. Genel anestezi altmda sag ayaktan yakla~1k 16 cm'lik sural sinir grefti almd1. Sag preaurikuler insizyon ile parotis yuzeyinden mediale disseksiyon yap1larak fasiyal sinir dallan agtga Qlkanldi. Saglam olan sag fasial sinir zigomatikobukkal dal1, anastomoz yap1lmak uzere hamland1. Sol preaurikuler insizyon ile parotis yuzeyinden disseksiyon yap1larak fasiyal sinir dallan ortaya konuldu. Sol fasiyal sinir, "buccinator kasa" giden dall disseke edildi, her iki fasiyal sinir intraoperatif olarak stimule edilerek hangi alandan itibaren ni:ironal de9arlann sagltklt oldugu gi:izlenerek sural sinir grefti ug-ug anastomoz yap1ld1. Sinir nazolabial oluktan ve dudak uzerinden yap1lan mini insizyonlar yard1m1yla kar91 tarafa tunelleme yontemi ile uzat1ld1. Sinir grefti saglam olan sag taraftaki bukkal dala ug-yan anastomoz edildi. Kanama kontrolu sonras1 tUm insizyonlar primer suture edildi. Lagoftalmi onanm1 igin sol goz kapagma altm uyguland1. Hastanm yedinci gun kontrolunde sol tarat preaurikuler insizyon hattmda seroma tespit edilmi9, enjektor yard1m1yla bo9alttld1. SONUCLAR:Sural sinirin her iki fasiyal sinir arasma ki:ipru benzeri transferi, once intraoperatif stimulasyon ardmdan da santimleme yontemi ile 10 gunluk araltklarla sag lam alandan paralitik alana yonelik duzenli kay1tlama yap1larak incelendi. =55= ULUSAL KONGRESi Buradan elde edilen latans degerlerindeki degi§im, noronal dokulardaki reinervasyon ozelligi ve kapasitesi summasyon teknigi ile 90 gunluk bir periyoda gore analiz edildi. ilk 30 gun boyunca ozellikle bilateral muskuler yapilann gerdirme ozelliklerinin, transplantasyonu gen;_;ekle§tirilen sinir yapismi ve anastomatomik noktalan etkilememesi igin n6rorehabilitasyon sureci yuzeyel uygulandi, bu sure zarfmda belirgin bir noronal iyile§me kayitlanmadl. Ancak 90. gun summasyon degerleri, 16 cm'lik dokunun orta haiti gegen alanmda daha yogun olmak uzere, santimetre olarak belirlenen ardi§ik uzunluk aral1klanndan elde edilen "M yanttlan, eksitabilite e§ikleri, latans degerleri" nin zamansal olarak duzelme gosterdigini kantitatif olarak ortaya koydu. TARTI~MA:Sonug olarak, hastamizda oldugu gibi, geg olarak uygulanan, saglam tarafli fasiyal sinirden paralitik alana yapilan noral yeni baglanti giri§imleri umut verici olabilir. P~030 Veno arterial ekstrakorporeal membran oksijenasyonu somas• l;)enay Aydm 1 2 1 , Onur Akan 2 , Nevin Pazarci 3 , Songul Buyukkale 4 , dil~uk Nur Dilek Bakan 5 , ayak geli~imi: Adalet Demir 4 , Olgu sunumu Orgun Onal 1, Ad nan Sayar4 Yedikule G6gus Hastallklan ve G6gus Cerrahisi Egitim ve Ara§tirma Hastanesi, istanbul 0kmeydani Egitim ve Ara§tirma Hastanesi N6roloji Klinigi, istanbul 3 $i§li Etfal Egitim ve Ara§tirma Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbul 4 Yedikule Gogus Hastaliklan ve Gogus Cerrahisi Egitim ve Ara§tirma Hastanesi 4. Gogus Cerrahisi ve Organ Nakli Klinigi, istanbul 5Yedikule G6gus Hastaliklan ve G6gus Cerrahisi Egitim ve Ara§tirma Hastanesi 2. G6gus Hastaliklan Klinigi, istanbul AMAC:Biz bu olguda akciger transplantasyonu surecinde venoarterial Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) amaciyla uygulanan femoral arter kanulasyonu takiben ortaya <;:ikan ve du§uk ayak geli9en yirmi bir ya§mda kadm hastayi sunmayi amagladik. ECMO akciger nakli postoperatif sonuglannm iyile§mesinde kopru vazifesi goren etkili bir y6ntemdir ve son d6nemde yapilan gali§malarda bu belirgin olarak vurgulanmaktadir. Venoarterial ECMO igin uygulanan femoral arter kanulasyonu sonrasi alt ekstremite distalinde iskemi ozellikle arter gapma bagli olarak gocuklarda daha sik bildirilmi§tir. YONTEMLER:Postoperatif birinci gunde akut geli§en sag alt ekstremitede ciddi periferik odem, §iddetli agn, gugsuzluk yakmmasi olan hastanm n6rolojik muayenesinde, sag ayakta 0/5 oranmda dorsifleksiyon ve plantar fleksiyon zaafi ile sag ayak dorsal alanmda hipoestezi saptandi. Sag alt ekstremitede du9uk ayak geli§imini takiben akut kompartman sendromu on tantsiyla olaym 15. gununde elektromiyografi incelemesi ile bilateral alt ekstremite yuzeyel ultrasonografi, doppler ultrasonografi ve manyetik rezonans g6runtiileme (MRI) yapildi. SONUCLAR:Eiektromiyografi incelemesinde sag tibial sinir bile§ik kas aksiyon potansiyel amplitOdu ilimli du§uk, ekstansor digitorum breves (EDB) ve tibialis anterior (TA) kaslanndan sag peroneal sinir motor yantt ile sag sural ve yuzeyel peroneal duysal yanttlan kaydedilemedi (alt ekstremite ciddi odemi mevcuttu); igne elektromyografisinde sag EDB, TA ve ekstansor hallucis longus (EHL) kasmda istemli kasi ile motor unit potansiyelleri (MOP) ate§lettirilemedi. istirahatte yogun pozitif diken ve fibrilasyon potansiyelleri izlendi. Hastada sag peroneal sinirde akut aksonal dejenerasyon geli§tigi du§unuldu. TARTI~MA:Mekanik kompresyon, distal ekstremite pulsasyonunu engellemedigi halde sinir mikrosirkulasyonunu zora sokan, akut kompartman sendromu olgulannda da oldugu gibi, sekonder iskemik hasara yol agabilir. Kompartman igi basmg intraarteriel basmci a§tigmda, sinir (ve kas) iskemisi degi§en derecelerde olabilen akson kaybi lezyonlanyla sonuglanabilir. Biz vakamiZi ekstrakorporeal membran oksijenasyonu sonrasi du§uk ayak geli§imine dair literaturde nadir olgu bildirimi olmasi nedeniyle payla§mak istedik. P~031 Yi.iksek volt elektrik yaralanmas1 somas1 geli~en brakial pleksopati: Olgu sunumu Armagan Varol 1 , Ufuk Emre 1 , $enay 6zdolap 2 , Nergis Akgun 1 , Banu 6zen Barut1 1 Bulent Ecevit Oniversitesi Tip Fakultesi N6roloji Anabilim Dali, Zonguldak 2 Bulent Ecevit Oniversitesi Tip Fakultesi Fiziksel Tip ve Rehabilitasyon Anabilim Dali, Zonguldak AMAC:Eiektrik yaralanmalan nadir g6rulen, birgok sistemde onemli hasarlara yol agan yuksek mortalite ve morbititeye neden olan bir travmadir. Kardiak aritmiler ve solunumsal problemler, yantklar, kemik kmklan, g6rme ve i§itme kaybi, santral ve periferik sinir sistemi hasan olmak uzere hemen tOm sistemlerde etkilenmeye neden olur. Elektrik yaralanmalannda, organ ve doku hasarlanmalannda rol oynayan birgok mekanizma oldugu du§unulmektedir. Bunlar ba§lica, termal hasar, vaskuler hasarlanma, histolojik ve elektrofizyolojik degi§iklikler, direkt mekanik travmadir. Direk ve alternatif akim olmak uzere iki tOr elektrik akimi vardir. Bunlardan tetanik kas kontraksiyonlanna neden oldugu igin alternatif akim ug kat daha fazla tehlikelidir. Elektrigin hayati organlan etkilemesi g6z onune almdigmda horizontal gegi§ten daha gok vertikal gegi§i 6nemlidir. Direkt akimda elektrik giri§ ve <;:iki§ yerleri g6rulurken alternatif akimda g6rulmez. Ost ekstremite, alt ekstremiteye gore daha gok etkilenmektedir. Elektirik yaralanmalannda, norolojik komplikasyonlar hastalarm yakla§ik %40-75'inde geli§ir. Beyin, spinal kord ve periferik sinir sisteminde erken ya da geg donem etkiler g6rulebilir. Periferik sinir sistemi etkilenmesi daha nadir bildirilmektedir. Hikaye, n6rolojik muayenenin yani wa elektrofizyolojik testier tam ve takipte degerlidir. Literatiirde elektrik yaralanmasma bagli periferik sinir sistemi etkilenmesi ile ilgili polin6ropati, motor noronopati, kompresif ~56= u noropati bildirimlerine ragmen brakial pleksopati olgusu nadir bildirilmi§tir. Bu yaz1da yuksek volt elektrik yaralanmasma bagl1 geli9en ve literatOrde nadir rastlanan brakial pleksopati olgusunu sunmak, elektrik yaralanmalan ile ili§kili norolojik komplikasyonlara dikkat c;:ekmek istedik. P-032 Esansiyel tremor, Parkinson hastahg1 ve progresif refleks incelemesi fel~ trigem inoservi kal Derya Yavuz Demirai, Hayal Ergin 2 , GOne§ K1z1ltan 3 , Sibel Ertan 3 , Meral K1z1ltan 3 1K.Mara§ 2 Kocaeli 3 istanbul Elbistan Ya9am Hastanesi, Kahramanmara§ Gebze Devlet Hastanesi, Kocaeli Oniversitesi Cerrahpa§a T1p Fakultesi, istanbul AMAC:Trigeminoservikal refleks (TSR) nsiseptif-nosifensif bir refleks olmakla beraber, son y1llarda Parkinson hastal1g1 (PH) ve Parkinson-art! (P+) tablolanndaki yeri de tartl§llmaktadlr. LiteratOrde esansiyel tremor (ET) ile PH arasmdaki gri bolgelerden biri alan ET ile birlikte PH tan1il olgularda bu konuda bir c;:al19ma bulunmamaktad1r. YONTEMlER:Qall§maya CTF hareket bozukluklan kliniginden takipli ET, PH, ET+PH ve PSP tan1il hastalar ile kontrol grubu almd1.Kontrol grubundan 12 ki§i(6 kadm,6 erkek,ya§ ortalamas1 45,2±1 0,1 ),ET taml1 10 ki§i( 7 kadm,3 erkek, ya§ ort 59,4±1 0,4), PH tam II 12 ki§i(3kadm,9 erkek,ya§ ort 70,08±11 ,7),ET+PH taml1 7 ki§i(5kadm,2 erkek,ya§ ort 77, 1±7,2) ve PSP tan1l1 7 ki§i(4 kadm,3 erkek,ya§ ort 72,8±6,5) c;:al19maya dahil edildi.TCR, bireyler otururken iki yanl1 SCM ve ense kaslanndan yOzeyel elektrodlarla kay1t edilerek ve infraorbital bolgeden 0.5ms sureli ve agn e§igi ile ba§layan §iddetteki elektrik §Oklarla uyanlarak elde edildi. Yeterli g6r01en dort yan1tm ortalamas1 almd1ktan sonra refleks yamtm olup olmamas1, yan1t varsa latans, sure ve amplitOdO kOrsorla olc;:Oierek gruplar arasmda kar§lla§tmldl. SONUCLAR:TCR sagl1kl1 bireylerin tOmOnde her dort kastan da elde edilirken, ortalama latans 48,27±9, 11, sure 48,75±8,5, amplitOd 221 ,8±177,8 bulundu.Hasta grubunda sag sol asimetrisi izlenmezken,sol SC kasmdan elde edilen ortalama latans s1ras1yla; ET grubunda 57,23±9,09, PH grubunda 55,6±14,7, PSP grubunda 50±1 ,4 ve ET+PH grubunda 52,8±11 ,9 olarak saptand1.Yamts1ZI1k gruplara gore: PH %25, PSP %71 ,4, ET %30 ve ET+PH %57,1 olgu oranmda izlendi. TARTI$MA:TCR 6nceki c;:all§malarda PH hastalannda normal sm1rlarda bulunmasma kar§m, PSP tan1l1 olgularda tam bir yamts1zl1k bildirilmi§tir.PSP olgulannda beyin sap1 dejenerasyonuna sekonder TCR yan1tS1zilg1 bilinirken, ET+PH hastalannda ilk kez yap1lan c;:al1§mam1zda,bu hasta grubunda yOksek oranda yamts1zl1k izlenmi§ olmas1 dikkat c;:ekicidir. Daha kapsaml1 c;:all§malarla, bu hasta grubunda elektrofizyolojik c;:all§malarm aymc1 tamdaki katk1lannm ara§tmlmasl ET+PH hasta grubunu daha iyi tammlayabilmek ac;:1smdan faydal1 olacakt1r. P-033 Enjeksiyon noropatisinde izole tibial sinir hasan Feyza OniO Ozkan 1 , Nimet D6rtcan 2 , Eren G6zke 2 , Duygu $ilte 1 , ilknur Akta9 1 1 Fatih Sultan Mehmet Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi Fiziksel T1p ve Rehabilitasyon Klinigi, istanbul 2 Fatih Sultan Mehmet Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi N6roloji Klinigi, istanbul AMA<;::intramOskOier enjeksiyon sonras1 siyatik sinir hasan tOm dunyada degi§en oranlarda g6r01en bir komplikasyondur. Geli§memi§ Olkelerden bildirilen serilerde vakalann bOyOk bir k1sm1 c;:ocuklardan olu§maktad1r. Gluteal kaslann ince ve subkutan yag dokusunun az oldugu c;:ocuklar ve zay1f ki§ilerde hasarlanma riski yOksektir. Enjeksiyon noropatisinde dogrudan sinir lifi hasannm yan1 s1ra baz1 ilac;:lann yabanc1 cisim reaksiyonuna ve nekroza neden oldugu dO§OnOimektedir. Siyatik sinir lateralde peroneal ve medialde tibial divizyondan olu9ur. Literaturde peroneal divizyonun izole olarak ya da tibial divizyonla birlikte olmak Ozere daha fazla etkilendigi bildirilmi§tir. Agustos 201 O-Aral1k 2012 tarihleri arasmda elektrofizyoloji laboratuanm1zda incelenen ve enjeksiyon noropatisine bagl1 izole tibial sinir hasan saptanan 4 olgumuzu sunuyoruz. YONTEMLER:56, 70, 80 ve 81 ya§lannda 3 erkek ve 1 kadm hasta gluteal bolgeye hem9ire tarafmdan uygulanan intramOskOier analjezik enjeksiyonu sonras1 bacakta geli§en guc;:sflziOk ve uyu9ma §ikayetiyle ba9vurdu. Elektrofizyolojik incelemeler enjeksiyon sonras1 4-6. haftalarda yap1ld1. SONUClAR:TOm olgularda etkilenen tarafta peroneal sinir motor ve superfisiyal peroneal sinir duyu incelemeleri normal s1mrlarda bulundu. iki hastada etkilenen tarafta tibial motor yan1t elde edilemedi, 2 hastada ise cevaplar c;:ok dO§Ok amplitOdiO (<0,4 mV) olarak almd1. iki hastada sural sinir duyusal yan1t almamad1, diger iki hastada saglam tarafa k1yasla ileri derecede dO§Ok amplitOdi01bir yan1t elde edildi. igne EMG'Ierinde istirahatte biseps femoris kas1 uzun ba§l, gastroknemius medial ve lateral ba§lannda yogun 'pozitif keskin dalga ve fibrilasyon potansiyelleri gozlendi. Etkilenen alt ekstremitede incelenen diger kaslarda patoloji saptanmad1. Bulgular ag1r aksonal dejenerasyonla seyreden tibial sinir noropatisi olarak rapor edildi. Kontrol incelemesi yap1lan 2 olgunun birinde tibial innervasyonlu proksimal kasta k1smi rejenerasyon surecinin ba§lad1g1 gozlendi, diger olguda reinnervasyon saptanmad1. TOm olgulann hesaplanan vucut kitle endeksleri 20'nin altmda bulundu. -57- TARTI~MA:Giuteal noropati bolgeye intramuskuler enjeksiyon uygulanan ileri ya~taki ve zayif hastalarda enjeksiyona bagli izole tibial goz 6nunde bulundurulmalidir. geli~ebilecegi P~034 PosHravmati k servi kotorakal sunumu Armagan Varol, Ufuk Emre, Fatma Nida Ta~c;:ilar, Nergis Akgun, Huseyin Tugrul Atasoy Bulent Ecevit Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Zonguldak AMAC:Siringomyeli, siklikla servikal korda yerle~en, torakal bolge ya da medullaya kadar uzanim gosterebilen spinal kordda SiVi ic;:eren kavitasyonla karakterize bir tablodur. Travma sirinks geli~iminde 6nemli bir etyolojik nedendir. Sirinksin travma sonrasi erken donemde geli~tigi bildirilmekle birlikte, s1klikla yillar soma gee;: bir komplikasyon olarak ortaya c;:ikar. Prevalansi %0.3-3.2 oranlannda bildirilmektedir. Post-travmatik sirinks geli~iminin mekanizmasi tam olarak bilinmemekle birlikte, travma bolgesinde geli~en kanama ve nekrozun zamanla kistik kavitasyonlar halini aldigl, bu kistlerin birle~erek geni~ sirinkslerin meydana geldigi belirtilmektedir. Klinik semptom ve bulgular sirinksin yerle~im yerine ve boyutuna gore degi~ir. Disosiyatif duyu kusuru, agn, kavitenin progresif olarak on boynuz motor noronlara ve kortikospinal traktusa dogru geni~lemesi sonucu el kaslannda guc;:suzluk ve atrofi, Ost ekstremitelerde derin tendon refleksinde azalma ya da kayip, alt ekstremitelerde birinci motor noron bulgulan e~lik edebilir. Okulosempatik yolun etkilenmesine bagli Horner sendromu daha az Sikllkta gorulmektedir. Bu yazida oz gec;:mi~inde 20 yil once yuksekten du~me 6ykus0, muayenesinde sol elde belirgin bilateral el kaslannda atrofi ve sol tarafta Horner sendromu bulunan, servikal MRG'de servikotorakal siringomyeli saptanan post-travmatik siringomyeli olgusunu sunmak istedik. P-035 Denizanas1 temas1 sonras1 Onur Akan 1 , $enay Aydm 2 , Canan Bolcu Emir 1 , Gulistan Halac;:3 1 istanbul Okmeydani Egitim ve Ara~tirma Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbul 2 istanbul Yedikule Egitim ve Ara~tirma Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbul 3 istanbul Bezm-i Alem Oniversitesi Noroloji Anabilim Dali, istanbul AMAC:Denizanalan dokungac;:lannda zehir ta~1rlar. Temas anmda 610 bile olsalar zehirleyebilirler. Yara yerinde agn, kizanklik en 6nemli belirtilerdir. Seyrek olarak 610me kadar gidebilen ciddi komplikasyonlara neden olabilir. LiteratOrde deniz anasi temas1 sonrasi iki Guillian Barre sendromu ve bir lokalize noropati bildirilmi~tir. Biz burada denizanasi ile temas sonrasi geli~en bir polinoropati olgusunu takdim ediyoruz. TARTI~MA:Bu olgu literaturdeki ilk denizanas1 toksisine bagli polinoropati sendromu olup denizanasmm yaygm oldugu bolgelerde temas 6ykusu olan hastalann norolojik ac;:1dan da dikkatli sorgulanmasi gerektigine i~aret etmektedir. P~036 Peronealnoropatide ultrasonografinin tamsal degeri Ay~e Oytun Bayrak, ilkay Koray Bayrak, Hande Turker, Qetin KOr§ad Akpmar, Necdet Bolat Ondokuz Mayis Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dall, Samsun AMAC:Peroneal noropati alt ekstremitenin en Sik gorulen tuzak noropatisidir. Peroneal sinir Siklikla yuzeye yakla~tlgi fibula ba~1nda tuzaklanir. Klinik olarak siyatik noropati, lumbosakral pleksopati, L5 radikulopati gibi durumlar ile kan~abilmekle beraber, aynntlli elektrofizyolojik inceleme ile lezyon yerinin lokalizasyonu yapilabilmektedir. Peroneal motor yanitln elde edilemedigi ag1r olgular, e~lik eden polinoropati veya radikulopati varliQi gibi durumlarda ise tanisal zorluk ya§anabilmektedir. Tamsal zorluk ya~anan olgularda yardimci radyolojik incelemelerden yararlanilabilir. Ultrasonografik inceleme son yillarda tuzak noropatilerde kullan1lan taniya yardimCi non-invazif bir tetkiktir. LiteratOrde ultrasonografinin peroenal noropatideki tanisal degerini inceleyen Sinlrli sayida c;:all~ma bulunmaktadir. Biz bu c;:ali§mada ultrasonografinin peroneal noropatideki tanisal degerini belirlemeyi amac;:ladik. YONTEMLER:Peroneal noropati klinigi ile ba§vuran ve elektrofizyolojik olarak peroneal sinirin fibula ba~mda tuzaklandiQinln gosterildigi 10 hastanm 12 peroneal siniri ile 10 saglikll g6n0110nun 20 peroneal siniri ultrasonografik olarak incelendi. Peroneal sinirin fibula ba~i duzeyinden proksimale ve distale yakla~ik i 0 cm'lik segmenti hem aksiyel hem de sagital planda g6runt01endi. 6zellikle tuzaklanmanm etkilerinin en belirgin oldugu fibula ba§lnln hemen proksimalindeki 3 em de sinir ekosu degerlendirildi ve sinir aksiyel kesit alani en az 3 kez olc;:Oiup en geni§ oldugu duzeydeki olc;:um sinir kesit alan1 olarak kabul edildi. Sinir butOnlugu degerlendirilip sinirde ya da c;:evresinde (sinire bas1 olu§turabilecek) yer kaplayan olu~um varliQi ara§tmldl. SONUCLAR:Hastalarda peroneal sinir kesit alani kontrol grubuna gore anlamll derecede artmi§ti ve sinir ekosu 6zellikle fibula ba§lnln proksimalinde hastalann anlamli c;:ogunlugunda azalmi~tl. Bir hastada sinirdeki 6deme ek sinir c;:evresinde SiVi da e§lik etmekteydi. Diger bir hastada peroneal sinirde sinir k6kenli kitle belirlendi. TARTI~MA:Peroneal n6ropatide ultrasonografi, karpal tOnel sendromu veya dirsekte ulnar noropati gibi diger tuzak noropatilerde · oldugu §ekilde sinirde olu§an adem nedeniyle meydana gelen eko azalmas1 ve kesit alani artl§lni g6sterebilir. Aynca sinirden ya da sinir c;:evresinden kaynaklanan kitleler de ultrasonografi ile tespit edilebilir. -58~ J. avm onur Akan 1 , Raziye Gurdal 1 , Veliz $engul 3, Elif Kocasoy Orhan 2, Ban9 Baslo 2 1 istanbul Okmeydan1 Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbul 2istanbul Oniversitesi istanbul T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Fakultesi, istanbul 3jstanbul Serbest Hekim AMAC:Arteriovenoz malformasyonlar (AVM) arterler ile venler arasmda, kapiller damarlar olmadan direk $ant olu9mas1yla karakterizedir. AVM'Ierin spinal yerle9imi nispeten nadir bir durumdur. Vaskuler malformasyonlar spinal alanda en s1k torakolomber bolgede lokalizedirler. Klinik bulgular ve semptomlar AVM tipi ile baglant1l1 olup, olgular s1kl1kla parezi, duyu bozukluklan, mesane ve barsak disfonksiyonu gibi sebeplerle ba9vururlar. Klinik bulgular malformasyonun tipine bagl1 olarak degi9kenlik gosterir. Kanamaya bagll akut ba9lang1gli olabilir veya progresif myelopati olu9turabilir. Akut semptomlar oldugunda erken tam al1rken, venoz konjesyona bagll myelopati bulgulan nonspesifiktir ve tam genellikle gecikir. Progresif norolojik defisite neden olan bu hastal1gm erken tam ve tedavisi onemlidir. Bu olgu sunumunda cerrahi operasyon sonras1 progresif alt ekstremite gugsuzlugu geli9en hastanm elektrofizyolojik bulgulan ve norogoruntuleme bulgulan sunulmu9tur. TARTI$MA:Spinal vaskuler malformasyonlar, ozellikle dural AVM 'ler s1kl1kla yanl19 tam al1rlar. Belirtiler sinsi ba9lang1gl1 olabilir. En yaygm yakmma kuvvetsizlik ve duyusal semptomlard1r. Spinal vaskuler lezyonlann ag1rl1kll olarak alt torasik ve lomber bolgelere yerle9mesi sonucu, bu seviyelere ait yakmmalar ortaya 91kar. Bu yakmmalara daha sonra barsak ve mesane problemleri eklenir. Semptom ba$lang1cma e9lik eden durumlar s1kl1kla travma, egzersiz, gebelik ve menstruasyondur.Semptom ba9lang1c1 ile kesin tan1 arasmdaki sure y1llan bulabilir. H1zl1 progresyon nedeniyle tanmm akla gelmesi onemlidir. Cerrahi travma ile tetiklenen progresif alt ekstremite gugsuzlugu geli9en olgularda spinal AVM tams1 aymc1 tamda dll$llnulmelidir. P-038 Elektrik c;?arpmasma bagll pleksopati olgusu Onur Akan 1 , $enay Aydm 2, Canan Bolcu Emir 1 , Zeynep Kurt 1 , Cihat Orken 1 1 istanbul Okmeydan1 Egiitim ve Ara9t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbul 2istanbul Yedikule Gogus Hastal1klan ve Gogus Cerrahisi Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi, istanbul GiRi$: Yuksek voltajl1 elektrik ak1m1yla temas1 ag1r bir norolojik hasarlanma izleyebilir. Periferik sinir yaralanmas1 mononoropatiler, polinoropatiler ve pleksopatileri kapsamaktad1r. Median ve ulnar sinirler en fazla etkilenirler. Burada elektrik garpmasma bagl1 geli9en ve spontan duzelen bir pleksopati olgusunu takdim ediyoruz. Bu olgu gergevesinde elektrik garpmasmm periferik sinir sistemi uzerindeki etkilerini irdelemek amaglanm19t1r. P-039 Sjogren sendromunda polinoropati: sunumu Hulya Aydm Gungor , Yavuz Furuncuoglu 2, Demet Ta9tan 3, Nazire Af9ar 1 1 1 Medical park Goztepe Hastanesi Noroloji, istanbul 2Medicalpark Goztepe Hastanesi ig Hastallklan, istanbul 3Medicalpark Goztepe Hastanesi Romatoloji Bolumu, istanbul AMAC:Sjogren sendromu, ekzokrin bezlerin lenfositik infiltrasyonu ile karakterize, yava9 seyirli, kronik, sistemik, otoimmun hastallkt1r. Ba9l1ca sikka semptomlan olarak bilinen ag1z kurulugu ve goz kurulugu semptomlan izlenir. Sjogren sendromunda norolojik tutulum yakla91k %20-25 olguda gorulur. Norolojik olarak periferik ve santral sinir sistemi tutulumu olabilir. Norolojik tutulumlann %87'si periferik sinir sistemi tutulumu 9eklindedir. YONTEMLER:Aitml$ alt1 ya9mda kadm hasta ayaklarda uyu9ma, agn ve gugsuzluk yakmmalan ile ba9vurdu. Yakmmalan 2-3 y1ld1r artarak devam ediyormu9. Ayaklarda ignelenme, agn ve yanma son donemde benzer 9ikayetleri ellerde de varm19. Sistem sorgulamasmda ag1z kurulugu ve artralji tan1ml1yordu. bzgegmi9inde ozellik yoktu. Norolojik muayenede; derin tendon refleksleri ustte azalm19 altta almm1yordu. Vibrasyon altta dizde alm1yordu. Eldiven-gorap hipoestezisi vard1. Elektrofizyolojik degerlendirmesi alt ekstremite distallerinde motor ve duyusal liflerin total etkilendigi yaygm sensorimotor aksonal polinoropatik tutulu9 ile uyumlu idi. Polinoropati etyolojisi ara9tmlan hastanm yaplian tetkiklerinde ANA pozitifligi saptand1. Anti-ENA SS-B(La) pozitif idi. Protein elektroforezinde poliklonal gamopati saptand1. Dudak biopsisi yap1ld1. Lenfositik infiltrasyon saptand1. Sjogren tams1 ile hastaya klorokin ba9land1. Noropati tedavisi igin IVIG 0.4gr/kg/gun dozunda verildi. Hastaya ayllk IVIG tedavisi planland1. TARTI$MA:Polinoropati etyolojisi ara9t1nlan ve periferik sinir sistemi tutulumu ile tan1 konan Sjogren sendromu olgusu sunulmaya deger bulunmu9tur. -59- u ~ ====================================================~ P-040 Diyabet ve alkolik polinoropati zemininde geli~en cumartesi gecesi felci: Olgu sunumu Caner Baydar 1 , Tahir Kurtulu§ Yolda§ 1 , Ozcan Kocaturk 2 , Asian Ytlmaz 1 1 S.B. Ankara Dt~kapt Ytldtnm Beyaztt Egitim ve Ara~ttma Hastanesi N6roloji Klinigi, Ankara 2 Harran Oniversitesi Ttp Fakultesi N6roloji Klinigi, $anlturfa AMAC:Travma dt~tnda radiyal sinirin bastya baglt n6ropatisi geleneksel olarak 'Cumartesi gecesi felci' olarak bilinir. Ki~i uyandtgmda bilek ve parmaklannt ekstansiyona getiremedigini fark eder du~uk el olu~ur.Bu yaztda du~uk el yakmmast ile ba~vuran ve cumartesi gecesi felci tan1s1 alan bir olgu sunulmu~tur. YONTEMLER:58 ya~mda erkek hasta sabah uyandtgmda el bilegini ve parmaklannt ekstansiyona getiremedigini farketmi~. i 5 ytldan beri diyabet hastas1 ve gok uzun yillardan beri (yakla~tk 25-30 ytl) alkol kullantyor. N6rolojik muayenesinde el bilegi ve parmak ekstansiyonu 2/5(du~uk el) On kol ve elde radial sinir inarvasyonlu b61gelerde hipoestezi vardt. $ikayetlerinin birinci gunu yaptlan elektromiyografi (EMG) incelemesinde spiral oluk ve aksilladan uyanm ile elde edilen potansiyellerde yakla~tk %50 civannda blok izlendi. $ikayetlerinin i 6.gunu yaptlan EMG 'de spiral oluktan uyanm ile elde edilen potansiyelde g6rulen blok duzelmi~ olarak izlendi.Hastada mevcut n6rolojik rnuayene, 6yku ve elektrofizyolojik galt~malar l~tgmda diyabet ve alkolik polin6ropati zemininde geli~en akut kompresyon n6ropatisi du~uldu. ( cumartesi gecesi felci) 2-3 hafta sonundaki takipte tama yakm duzelme g6zlendi. SONUCLAR: $ikayetlerinin i .gunu yaptlan elektrofizyolojik galt~ma: Hastanm ilk EMG'sinde radial sinirin Ext.indicis Proprius'tan kaytt ile On koldan uyanmtnda elde edilen BKAP'tn amplitUdu 4,53 mV, Spiral oluktan uyanm ile 2,20 MV Axilladan uyanm ile 2,05 mV idi. Distallatans normaldi. (3,0 ms). ileti h1z1 4 i ,8 m/s (on kol-spiral oluk aras1) $ikayetlerinin i 6. gunu yapilan elektrofizyolojik gali~ma: ikinci EMG'sinde radial sinirin Ext.indicis Proprius'tan kaytt ile On koldan uyanmmda elde edilen BKAP'tn amplitUdu 6,42 mV, Spiral oluktan uyanm ile 5,44 MV Axilladan uyanm ile 5,28 mV idi. Distallatans normaldi. (2,9 ms). ileti h1z1 4 i ,0 m/s (on kol-spiral oluk arast) TARTI$MA:Akut kompresyon n6ropatisinin patolojik temeli geni~ gapl1 lifleri tutan hafif bir fokal demyelinizasyondur.Agtr vakalarda waller dejenerasyonuda s6z konusudur. Bu vakalarda ki hafif fokal demyelinizasyon tutulan kaslardaki tam paraliziyi ve emg de ki iletim blogunu agtklar. Anormal temporal dispersiyon ve sinir ileti htzlarmda yava~lama da g6rulebilir. Akut kompresyon sendromlannm ortak 6zellikleri: Semptomlar akut ba~langtgli ve motor agtrltklidtr. Fokal iletim blogu stk g6rulur. Fibrilasyon ve pozitif keskin dalga bulgulan nadirdir. Prognozlan iyidir ve bu nedenle cerrahi dekompresyon endikasyonu yoktur. , Tam emg ile desteklenir. Miyelinli lifler, basmtn sure ve tipine gore degi~en ug bigimde yantt verir. Olu~an sinir lezyonu stklikla segmental demiyelinizasyon duzeyinde kaldtgmdan prognoz genelde iyidir. Ve haftalar-aylar iginde tam duzelme ile sonuglantr.Cumartesi gecesi sendromunda eger hastada kronik alkol kullantmt yada sitotoksik tedavi gibi predispozan fakt6rler varsa az sureli bast bile klinik tablonun olu~masma yol agar.Oigumuz diyabet ve alkolik polin6ropati zemininde geli~en akut kompresyon n6ropatisi ( cumartesi gecesi felci)tantst alm1~t1r. P-041 Palmaris longus kas1 agenezisinin tUrk toplumundaki s1kllg1 ve bu varyasyonun EMG uygulamasmdaki onemi Feray Gulec 1 , Gulgun Sengul 2 , Figen Tokucoglu 1 1 izmir Tepecik Egitim ve Ara~ttma Hastanesi Noroloji Klinigi, izmir 2 Ege Oniversitesi Ttp Fakultesi Anatomi Anabilim Dalt, izmir AMA<;:Palmaris Longus (PL) el cerrahisinde tendon ve kas grefti olarak stk kullamlan bir kasttr. EMG uygulamast yapan klinisyenin kasm anatomik varyasyon olarak bulunmayabileceginden haberdar olmast gerekir. Bu caltsmada Turk toplumunda PL agenezi stkltgtnt degerlendirerek kasm varyasyonel yokluguna ili~kin farkmdaltgm arttmlmast amaglanmtsttr. YONTEMLER:Bu gali~ma Ege Oniversitesi Ttp Fakultesi Anatomi Anabilimdalmda gergekle~tirildi. 23 u erkek toplam 25 kadavraya ait 50 6n kolun disseksiyonu yaptlarak PL kas1 degerlendirildi. SONUCLAR:incelenen 50 6nkoldan 8'inde ( % i 6) kas agenezisi saptandt. Bunlardan ikisi sold a, ikisi sagda unilateral agenezi §eklinde iken, iki kadavradaki ise bilateral agenezi §eklindeydi. TARTI$MA:PL 6zellikle el cerrahisi alanmda rekonstruktif amaglarla kullantlabilen 6nemli bir kasttr. Kasm agenezisi normal bireylerde anatomik varyasyon olarak g6rulebilir. EMG ile ugra§an klinisyenlerin kasm aztmsanmayacak oranda varyasyonel yoklugundan haberdar olmast 6nemlidir. -60- iii.... u bulgulan e~liginde Eaton Lambert sendromu sunumu Tahir Kurtulu~ Yolda~, Ufuk $ener, Hafize Nalan Gokge GOne~, Rukiye Arat, Asian Y1lmaz, Caner Baydar, inci Mulkern o 1 ~kap1 Y1ldmm Beyaz1t Egitim Ara~t1rma Hastanesi Noroloji Ana Bilim Dal1, Ankara AMAC:LAMBERT EATON MYASTENiK SENDROM; BiR OLGU SUNUMU Lambert eaton myastenik sendrom (LEMS); motor ve otonomik sinir terminallerindeki voltaja bagl1 kalsiyum kanallannm hedef almd1g1, presinaptik asetilkolin sallmm bozuklugunun gozlendigi, otoimmun k6kenli bir hastal1kt1r. Genellikle 4 0 ya~mdan sonra gozlensede gocuk ya~lardada gozlenebilir. Malignite ile ili~kili (paraneoplastik) olabildigi gibi malignite olmadanda gorulebilir. LEMS ' li hastalann yakla~1k yansmda mal ignite bunlannda %80 inde kuguk hucreli akciger kanseri e~lik etmektedir. Klinik olarak ens1k bacaklarda daha belirgin olmak uzere kas gugsuzlugu gozlenir. Ekstremitelerdeki gugsuziC!ge ek olarak pitoz ve gift gorme gibi okuler bulgular, yutma - konu~ma - gigneme guglugu gibi bulber belirtiler, ag1z kurulugu - impotans gibi otonom bulgular eklenebilir. 38 ya~mda erkek hasta; bacaklarmda gugsuzluk, yururken gabuk yorulma, goz kapaklannda du~me ve a~1n terleme ~ikayetleri nedeniyle d1~ merkeze ba~vuran myasteni gravis du~unulmeyen hasta merkezimize ileri tetkik ve tedavi amac1yla ba~vurdu. Hastanm 6z gegmi~inde 20 y1ld1r sigara i paket/gun, granuloma fasiyale mevcuttu. Hastanm norolojik muayenesinde her iki ust ekstremite proksimalinde +4/5 duzeyinde gug kayb1, DTR ler 4 ekstremite global hipoaktif saptand1 ard1 s1ra yap1lan DTR muayenesinde refleks cevabmda belirginle~me gozlendi. Hastanm EMG si yap1ld1. EMG sinde incelenen motor sinirlerin BKAP amplitC!dlerinde kugulme, postegzersiz BKAP amplitC!dlerinde %1 00 den fazla art1~ gozlendi. 2-3-5 HZ RNS de dekrement saptanmad1;50 HZ RNS de %220 amplitC!d art1~1 saptand1.Hastada mevcut klinik ve EMG bulgulan e~liginde presinaptik noromuskuler kav~ak fonksiyon bozuklugu du~unuldu. Hastamn voltaj bag1ml1 Ca kanal antikoru pozitif saptand1. Hastaya Lamber Eaton Myastenik Sendrom tams1 konuldu. 5(be~) gun sure ile 0,4 gr/kg/gun IV immunglobulin tedavisi verildi. Hastaya 3,4 Diaminopridin ve kademeli olarak azalt1lmak uzere 64 mg/gun oral prednizolon ba~land1. Hastanm mevcut medikal tedavilerle gugsOziOk, yorgunluk ve terleme ~ikayetlerinde azalma gozlendi. Hastanm takiplerinde derin ven trombozu geli~ti, dO~Ok molekOI ag1rl1kll heparin ba~land1. Hastaya paraneoplastik panel taramas1 yap1ld1. Tumor marker ian negatif saptand1. Hastanm toraks BT sinde ve abdomen USG sinde anlaml1 patoloji saptamad1. Lambert eaton myastenik sendromunun akciger maligniteleri ile (ozellikle small cell ca) s1k birliktelig nedeniyle hastanm toraks PET planland1; malignite lehine anlamll patoloji saptanmad1. Hastaya 6 ay aral1klarla malignite taramas1 planland1. 6 ay sonraki kontroiOnde hastamn akciger PET ve alman biyopsi materyalinde malignite lehine bulgu saptanmad1. Lambert eaton myastenik sendromu tan1s1 konulan bu vaka ender gorOimesi tipik EMG, klinik ve muayene bulgulan olmas1 nedeniyle sunulmu~tur. P-043 Uzun sure litotomi pozisyonunda kalmaya bagh geli~en peroneal palsi Pmar Bora Karsll, Ece OniO, 6zg0r Zeliha Karaahmet, AytOI Qakc1 D1~kap1 Y1ld1nm Beyaz1t Egitim ve Ara~t1rma Hastanesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Klinigi, Ankara GiRi$: Peroneal sinir, anatomik seyri nedeniyle s1kga d1~ bas1lara maruz kal1r ve gok yOzeyel oldugu igin bas1 en s1k fibula ba~mda meydana gelir. Bas1 nedenleri arasmda eksternal kompresyon, travma, uzun sure bacak bacak uzerine atma, gomelme gibi pozisyonel sebepler say1labilir. Aynca normal dogum esnasmda uzun sure litotomi pozisyonunda kalmak nadirde olsa eksternal bas1ya yol agabilir. Klinikte ayak dorsifleksorlerinde kuvvetsizlik nedeniyle yOrOme zorlugu hastalann en 6nemli yakmmas1d1r. Bu durum dikkatli klinik, radyolojik ve elektrofizyolojik degerlendirme gerektirdigi gibi, dikkatli bir tedavi planlamasm1 da zorunlu k1lar. Burada normal vajinal yolla dogum esnasmda uzun sure litotomi pozisyonunda kalmaya bagll geli~en bir dO~Ok ayak olgusundan bahsedilecektir. OlGU: 28 ya~mda bayan hasta solda dO~uk ayak ~ikayeti ile ba~vurdu. OykusOnde 3 hafta once normal vajinal yolla dogum yapt1g1, 90 dakika litotomi pozisyonunda kald1ktan sonra sol ayakta akut gOg kayb1 ba~lad1g1 ve birkag kez dO~tC!gu ogrenildi. 6zgegmi~inde ve soygegmi~inde ozellik yoktu. Norolojik muayenede sol ayak bilegi dorsifleksorleri 2/5, sol ayak ba~parmak ekstansorleri 2/5 kas gOcOndeydi. Rutin laboratuar parametreleri ve diz grafisi normal bulundu. Elektrofizyolojik degerlendirmede; sol peroneal sinirde fibula ba~1 proksimalinden uyanmla bile~ik kas aksiyon potansiyeli amplitOdOnde azalma ve sinir iletim h1zmda yava~lama; igne elektromyografi (EMG) de sol tibialis anterior, ekstansor hallucis longus kaslannda spontan aktivite ve interferans paterninde seyrelme saptand1. Bu bulgular fibula ba~1 seviyesinde peroneal sinir tuzaklanmas1 ve sekonder parsiyel aksonal dejenerasyonla uyumlu bulundu. Sol tibial sinir motor ve sural sinir duyu iletim gal1~mas1 normaldi. Tedavide hastaya ayak-ayakbilegi stabilizasyon ortezi, Bi 2 vitamini, elektrik stimOiasyonu ve gOglendirme egzersizleri verildi. Hastanm takibinde klinik ve norofizyolojik olarak duzelme saptand1. SONUC: Alt ekstremitede en s1k peroneal sinir bas1ya maruz kalmaktad1r ve uzam1~ cerrahi giri~imlerde hasta pozisyonlamaya bagll eksternal bas1 ak1lda tutulmalld1r. Akut kompresyon noropatilerinde oncelikle konservatif tedavi dO~Onulmelidir. igne EMG fibrillasyon PKD fasikOiasyon MOP amp MOP sOre MOP polifazi tam kas1 1+ 0 N N 1+ 2- GC 0 0 0 N N N N BF 0 0 0 N N N N PL 0 0 0 N N N 2- 1+ 0 N N N 2- TA 1+ EHL 1+ TA:tibialis anterior, GC:gastroknemius, BF: biseps femoris k1sa bag PL:peroneus longus, EHL:ekstans6r hallusis longus, PKD:pozitif keskin dalga, MOP: motor unit potansiyeli, amp: amplitud P-044 Ataxi anormallikler sadece bir hastahg1 rlonilrl bir ataxi Amber Eker 1 , HOseyin ilker ipekdal 2 1 Yakm Dogu Oniversitesi Tip FakOitesi N6roloji Anabilim Dal1, Lefko~a, KKTC 2 Kolan British Hospital N6roloji Klinigi, Lefko~a, KKTC AMAQ:Ataksi Telenjektazi (AT) otozomal resesif gegi~li, multisistem nadir bir sendromdur. Progresif serebellar ataksi, okOiokOtanoz telenjektaziler, immOnyetmezlik, radyasyon hipersensitivitesi, malignansiye yatkmlik ile karakterizedir. Dogumda normal olan gocuklarda yOrOmeye ba~laymca serebellar ataksiye bagl1 dengesizilik dikkat geker. Serebellar ataksi d1~mda okOiomotor apraksi, koreatetoz, distoni ve n6rom0sk01er bulgular zamanla g6zlenebilen diger n6rolojik 6zelliklerdir. AT'de n6rom0sk01er anormallikler ilerleyen ya~la S1kl1kla sendroma e~lik etmektedir. En s1k olarak sensorimotor aksonal polin6ropati ve spinal mOskOier atrofi ~eklinde tutulum g6zlenmektedir. YONTEMLER:ileri ya~ta tam alan ag1r n6romusk01er sistem bulgulan olan bir AT olgusu bildirilecektir. SONUQLAR:29 ya~mda bayan hasta yOrOmede dengesizlik ~ikayeti ile klinigimize ba~vurdu. OykOsOnden 2,5 ya~lannda yOrOmesinde dengesizlik ba~lad1g1 ve progresif seyrettigi 6grenildi. Fizik ve n6rolojik muayenesinde konjuktiva ve ciltte telenjiektaziler, el ve ayak parmaklarmda dismorfik degi~iklikler ile ekstremite kaslannda ileri atrofi izlendi. Konusmas1 dizartrikti. G6vdede ataksi, ekstremitelerde bilateral dismetri ve intensiyonel tremor mevcuttu. Derin tendon refleksleri almamayan hastanm duyu muayenesinde uzun eldiven gorap hipoestezi saptand1. Alta feto protein duzeyi yOksek saptand1. Yap1lan EMG'de alt ekstremitelerde belirgin ag1r sensorimotor aksonal n6ropati tesbit edildi. igne EMG incelemesinde ag1r n6rojenik degi~iklikler izlendi. TARTil?MA:N6romOskOier bozukluklar 6zellikle ilerleyen ya~la birlikte AT hastalannm 6nemli bir k1smmda g6r01en tutulumlardand1r ancak bu sendroma e~lik edebilecegi az bilinmektedir. AT'nin literatOrde bilinen temel 6zelliklerinin yanma tan1 kriteri olarak eklenmesi gerekliligi de tart1~1lmaktad1r. Ekstremite bulgulan Ekstremite bulgulan Ekstremite distallerinde dismorfik degi:;iklikler ve kaslarda ileti atrofi Ekstremite distallerinde dismorfik de{Ji:;iklikler ve kaslarda ileti atrofi -62- ....... Ekstremite Ekstremite distallerinde dismorfik degi$iklikler ve kaslarda ileti atrofi sendromu olgulan ve OkD!er telenjektazifer akut motor iletim bloklu noropati Amber Eker1 , Ayf}e Saytlt 2 , Ceyhun Dalkan 2 , Huseyin ilker ipekdai3 , Yuksel Ytlmaz4 , Eray Dirik2 1Yakm Dogu Oniversitesi Ttp Fakultesi Noroloji Anabilim Dalt, Lefkof}a, KKTC 2Yaktn Dogu Oniversitesi Ttp Fakultesi Qocuk Sagltgt ve Hastaltklan Anabilim Dalt, Lefkof}a, KKTC 3 Kolan British Hospital, Lefkof}a, KKTC 4Academic Hospital, istanbul, Turkiye AMAC:Guillain-Barre sendromu (GBS), akut immun aractlt flask paraliziye neden olan bir polinoropatidir. Amag klinigimizde akut donemde gorulen gocuk GBS olgulanntn elektrofizyolojik bulgulan ile prognozlannt tarttf}mak ve literatOrde yeni bir alt tip olarak tarttf}tlan 'akut motor iletim bloklu noropati'ye (AM iBN) sahip bir olgumuzun elektrofizyolojik ve klinik ozelliklerini paylaf}maktadtr. YONTEMLER:Yaktn Dogu Oniversitesi(YDU) Pediatri Anabilim Daltna akut donemde baf}vuran GBS olgulan degerlendirilmif}tir. Bu olgulara YOU Noroloji Anabilim Dalt Norofizyoloji Onitesinde EMG uygulanmtf}ttr. Takiben LIP ve gerekli gorulen olgularda MR goruntulmesi yaptlmtf}ttr. Tum hastalara standart total 2 gr/kg IVIg tedavisi uygulanmtf}, hastalann klinik ve elektrofizyolojik takipleri yaptlmtf}ttr. SONUCLAR:Hastalann tOmunde baf}vuru yakmmast kuvvetsizlikti. 3 hasta aynca agtdan yakmmaktaydt. 4 hastantn 1 tanesinde akut inflamatuar demiyelinizan polinoropati (AiDP), 2 hastada akut motor aksonal noropati (AMAN), 1 hastada akut motor iletim bloklu noropati (AMiBN) saptanmtf}ttr. Hastalartn takip sureleri 7 ay-2 ytl arastnda degif}mektedir. Sadece 1 olguda af}tlama ve enfeksiyon oykusu mevcuttur. Gastroenterit oykusu higbir hastada saptanmamtf}ttr. AM iBN saptanan olguda klinigin baf}langtctndan i 2 saat igerisinde agtr quadriparezi gelif}mif} ve gok yogun agn yaktnmast belirtmif}tir. 3. GOnde quadriplejiye ve bulber ile solunum tutulumuna ilerlemif} ve mekanik ventilasyon destegine ihtiyag duymustur. 45 gun mekanik ventilatorde izlenmif}tir. Takibinde uzun surede quadriplejiden duzelme gozlenmif} ve dekanule edilebilmif}tir ancak quadriparezisi mevcuttur. TARTI!;IMA:AMAN olgulan klinigimizde en stk izlenen grup olmuf}tur. LiteratOrun tersine iletim blogu izlenmeyen AMAN olgulanmtzda iyile9me daha htzlt ve tam olmuf}tur. AMAN olgulartnda da iletim blogu izlenebilecegi, AMiBN'nin ayn bir AMAN alt tipi olduguna dair bilgiler literaturde yeni yer almaktadtr. iletim blogunun saptandtgt durumlarda elektrofizyolojik alt tipin aynmt igin temporal dispersiyonun, AiDP yonunde yorumlamaya yardtmct olacagt ve ozellikle iletim bloklu gruplarda yeni tant kriterlerinin gerekliligi belirtilmektedir. Motor sinir iletim galtf}mastda iletim blogu saptanan, belirgin birle§ik kas aksiyon potansiyeli dOf?uklugO olan ancak distal latans uzamast ile temporal dispersiyon saptanmayan ve sinir iletim htztnda belirgin dOf?ukiOk izlenmeyen, sat motor axonal etkilenimi olan bir olgumuz AM iBN olarak yorumlanmtf}ttr. Bu olguda prognoz daha kotO seyirli olmu9tur. skleroz birlikteligi -olgu sunumuUfuk Ergun, Ptnar Gelener, Suzan Ufuk Yaltnkaya, Levent inan S.B. Ankara Egitim Araf}ttrma Hastanesi Noroloji Klinigi, Ankara AMAC:37 y, RRMS, erkek hasta, 1 haftadtr bacaklarda giderek artan uyu9ma ve gugsOziOkle baf}vuruyor. Hasta 3 hafta once sol hemiparezi atagtyla 5 gun 1000 mg Prednizolon tedavisi sonrast tek taraflt destekle mobilize f}ekilde taburcu edilmif}. 7 ytl once MS tantst almtf}, 2 ytldtr interferon beta 1a 44 meg kullantyor. Ytlltk ortalama atak saytst i. Enfeksiyon, atef}, intoksikasyon, kas agnst, travma oykOsO yok. NM: L alt ekstremite 2/5, R alt ekstremite 3-/5, DTR ler Ostte hiperaktif, altta normoaktif, Bilateral Babinski+, seviye veren duyu defisiti (-), idrar-gaita inkontinanst (-) Rutin kan tetkikleri, TiT, CK, Brucella ve Lyme Ab (-), Kranyal MR da yeni ve/veya klinikle uyumlu lezyon yok, Torakolomber MRN, BOS protein: 700 mg/dl, hucre (-), Glc ve Cl- N EMNG: Akut inflamatuar demyelinizan noropati ile uyumlu. -63- 5 gun IVIG tedavi sonrast 14.gunde tek destekle mobilize olarak taburcu oldu. 4.haftada kontrol EMG, sag tibial sinir motor ileti htzmm ya§a gore normalin alt smtnnda ve F latansmm normalin ust smtnnda olmast dt§tnda normal. Bazt otoimmun noropatilere, santral demyelinizan lezyonlarm e§lik edebilecegi gosterilmi§tir. in vivo EAE'de periferik sinirlerde demyelinizasyon ve MS hastalannda periferik noropati ve kronik inflamatuar demyelinizan noropati daha once de bildirilmi§ olup santlandan daha fazla olabilecegi ve subklinik kalabilecegi de bildirilmi§tir. MS'da e§lik eden akut inflamatuar noropati, smtrlt saytda da olsa bildirilmi§tir. MS + demyelinizan noropati, santral ve periferik demyelinizasyona neden olan ortak bir nedene i§aret edebilir. Demyelinizasyonun, paranodal ve internodal aksonal membranlan ac,;:tga c,;:tkardtgt ve nodal Na+ ve internodal K+ ic;:erigini degi§tirdigi bildirilmi§ olup sinir uyanlabilirligi ve ileti degi§ikliklerine neden olabilir. Sunulan olgu, bir MS atagt ve puis tedavisinden 3 hafta sonra geli§en ve IVIG tedavisinden htzla fayda goren, transvers myelitle kolaylikla kan§abilecek bir klinikle ba9vuran, bir akut demyelinizan noropati olgusudur. Santral sinir sisteminin demyelinizan hastaltgt olan MS'da, periferik sinirlerde de demyelinizasyon olabilmektedir. MS hastaligt surecinde akut ya da kronik tekrarlayan noropatiler gozden kac;:abilir. P-047 Metastatik tiroid kanserinin paraneoplastik bir manifestasyonu: sendromu Asuman Orhan Varoglu 1 , Fettah Eren 1 , Ay§egul Demir 1 , Ali Sami Ktvrak2 1 Selc;:uk Oniversitesi Noroloji Anabilim Dali, Konya 2 Selc;:uk Oniversitesi Radyoloji Anabilim Dalt, Konya AMA<;:Guillaine-Barre Sendromu (GBS) ve kanser arasmdaki ili§ki bugun hala ac;:tk degildir. Literaturde GBS'nin bir paraneoplastik manifestasyon olarak ortaya c,;:tkmast ile ilgili yaymlara rastlamak mumkun. Bizim sundugumuz vaka, medulla spinalise metastaz yapmt§ bir tiroid kanser olgusu. Tirod kanser ve GBS birlikteligi literatUrde bulunmamaktadtr. YONTEMLER:Yakla§tk bir haftadtr, bacaklannda uyu§ukluk ve guc;:suzluk §ikayetleri ile klinigimize ba9vuran hasta yattnldt.Hastanm anamnezinde bir ytl once tiroid paller ca sebebiyle operasyon vardt. Norolojik muayenesinde paraparezi vardt, DTR'Ier normoaktifdi, patolojik reflex yoktu. EMG'de alt-ust ekstremitelerde sensori-motor demyelinizan polinoropati ile uyumluydu. BOS incelemesinde mikroprotein:124mg/dl (15-45 mg/di).Hastaya GBS tan1s1 kondu ve 5 gun IVIG tedavisi yaptldt.Hastanm kliniginin duzelmemesi ve yaygm strt agnlan olmast Qzerine c;:ekilen Kontraslt MRI'da aksiyel kontrastli Ti agtrltklt torakal vertebra MRG'de torakal 3. Vertebra seviyesinde sol faset eklemde metastatik kitle, sagital T2 agtrltkli torakal vertebra MRG'de torakal 2. Vertebra seviyesinde posterior elemanlarda lokalize metastatik kitlenin spinal kord bas1s1 izlendi. Aynca Aksiyel T2 agtrliklt servikal vertebra MRG'de tiroidektomi sonras1 sol tiroid lojunda trakea ve ozefagusa sol lateralden bast olu§turan kitle izlendi. Bunun Qzerine hasta beyin cerrahisine devir edildi. SONU<;LAR:Bizim vakamtzda metastatik bir tiroid kanser vakast idi. Biz bu vakayt, GBS'yi paraneoplastik bir fenomen olarak ozellikle agresiv tiroid kanser vakalannda da kar§tla§tlabilecegini hattrda tutmak ic;:in sunduk. TARTI$MA:GBS'nin paraneoplastik bir manifestasyon olmast ile ilgili literatQrde belli ba§lt 2 spekulasyon bulunmaktadtr.ilki, onkoantigenlerin periferik sinir sistemine yanlt§ltkla yonelmeleri, ikincisi, immunsupresyon hallerinin ba§ka immunsistem hastaliklannt (GBS gibi) tetikledigi ileri surulmektedir.LiteratQrde de, GBS geli§en kanser hastalannm da terminal donem kanser veya oldukc,;:a saldtrgan kanser vakalan oldugu izlenmi§tir. Fig 1 fig2 -64- I L P-048 Kronik travmaya bagh bilekte saf duyusal ulnar sinir noropatisi Sena Destan Bunul, Senem Dundar Yilmaz, Serap Mulayim Kocaeli Oniversitesi Noroloji Anabilim Dail, Kocaeli AMAC:EI bilegi duzeyinde ulnar sinir tuzaklanmasmm nispeten nadir goruldugu bilinmektedir. Olgumuzda klinik ve elektrotizyolojik incelemeler birlikte degerlendirildiginde el bilegi duzeyinde olu~an duyusal tip ulnar sinir noropatisinin kronik travmaya bagli oldugunu du~Onerek tarti~mak istedik. YONTEMLER:Ozellikle sol el 4. ve 5. parmagmda hipoestezi tarifleyen olguya, norolojik muayene, elektrofizyolojik inceleme ve sol on kol manyetik rezonans incelemesi yapildl. SONUCLAR:Oigunun norolojik muayenesinde sol ust ekstremite 4. ve 5. parmaklarda hipoestezi saptand1. Kas gucu muayenesi ve derin tendon retleksleri normaldi. Yaplian elektrofizyolojik inceleme ve klinik degerlendirme sonucunda sol el bilek hizasmda ulnar sinir duyusal dalmm tuzak noropatisi du~unuldu. TARTI~MA:Uinar sinir tuzak noropatileri, Ost ekstremitede karpal tUne! sendromundan sonra ikinci siklikta gorulen tuzak noropatilerdir. Anatomik 6zelligi nedeniyle ulnar sinir en Sik dirsek bolgesinde basiya ugramaktadir. Ulnar sinir daha nadir olarak el bilegi duzeyinde Guyon kanalmda tuzaklanabilir. Ulnar sinir tuzak noropatilerinin taniSi, semptomlar, fizik muayene bulgulan ve elektrodiagnostik incelemelere dayamr. N6rolojik muayenesinde, sol el 4. ve 5. parmaklarda hipoestezi olup gO<; kaybi olmayan hastanm elektrofizyolojik incelemesinde sol el bileginde 5. parmaktan kayitlanan ulnar duyusal amplitUd du~Ok bulundu. Klinik ve elektrofizyolojik bulgulan birbirini destekleyen hastada el bilegi duzeyinde sat duyusal tip ulnar sinir tuzak noropatisi du~unuldu. Oyku derinle~tirildiginde hastanm i~i geregi uzun sureli motorsiklet kullammi oldugu 6grenildi. Motorsiklet kullanimmm el bilegi ekstansiyon ve fleksiyon hareketini sik gerektirdigi du~unuldugunde, hastanm bilek duzeyinde olu~an ulnar duyusal noropatisinin kronik travmaya bagli olabilecegi du~unuldu. P-049 Fabry hastalannm elektrofizyolojik ozellikleri Qetin KOr§ad Akpmar, Hande Turker, Ay~e Oytun Bayrak, Nilgun Cengiz Ondokuz Mayis Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dail, Samsun AMAC:Fabry hastailgi X'e bagil resesif ge<;en, lizozomal alfa galoktazidaz eksikligi ile seyreden glikosfingolipid Gb3'0n patolojik birikimiyle karakterize bir hastailktir. Erkek ve kadmlarda organ yetmezligi ile erken 61umlere neden olabilir. Tipik bulgular noropatik agn, terleme bozuklugu, iSiya kar~i hassasiyet ve anjiyokeratomdur. Erken tam ve enzim replasman tedavisi hastailgi stabilize etmekte ve progresyonu 6nlemektedir. Bu <;ali~mada, Fabry hastalanmizm elektrofizyolojik bulgulanm retrospektif olarak degerlendirmeyi ama<;ladik. YONTEMLER:Ocak 2013 ile $ubat 2013 aylan arasmda Ondokuz Mayis Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Noromuskuler poliklinigimize kayitli, kesin Fabry hastaligi tamsi almi~ 15 olgunun elektromiyonorografi (ENMG) sonu<;lan retrospektif olarak degerlendirildi. Qali~maya 13'0 kadm, 2'si erkek olmak uzere toplam 15 hasta dahil edildi. Kesin tam, enzim duzeyi ve genetik mutasyonun gosterilmesiyle konuldu. istatistik verileri SPSS 15.0 programi kullamlarak hesapland1. SONUCLAR:Hastalann ya~lan 12 ile 59 arasmda idi. Ya~ ortalamalan 35,3±1 4,4 idi. Olgulann 13'0 kadm, 2'si erkekti. Tum olgularda noropatik agn vardi ve LANSS skorlamasi, 12 ve Ozerindeydi. Bir olguda aksonal polinoropati saptanirken, digerlerinin ENMG incelemesi normaldi. Bir hastada pulmoner hipertansiyon, 5 hastada proteinuri, 2 hastada anjiokeratom, 1 hastada kornea vertisilata saptandi. Enzim replasman tedavisi bir olguya gebelik nedeniyle verilemedi. TARTI~MA:Fabry hastaligmm en Sik ba~langi(f semptomu noropatik agndir. Ortalama ba~langi(f ya~i erkeklerde 9, kadmlarda 15'tir. Semptomlar kadmlarda daha Sik gozlenmekle birlikte, erkeklerde daha ~iddetli seyretmektedir. Muhtemel mekanizma dorsal kok gangliyonlanndaki glikolipid birikimidir. Fabry hastaligmda ku<,:Ok ve miyelinsiz lifler daha Sik etkilenir ama rutin EMG de bu gosterilememektedir. KO<,:Ok sinir litleri iki gruptur. 1.si kO<,:Ok miyelinli A delta lifleri, 2.si miyelinsiz C lifleridir. Fabry hastalannda A delta ve C liflerinin etkilenmesine bagil olarak sadece ku<,:Ok lit veya ilk olarak kO<,:Ok litlerin etkilenmesi gorulebilmektedir. Fabry hastaligmda e~lik eden noropatik agn genellikle ince lit noropatisine baglidir. Gomes ve arkada~lanmn 9 Fabry hastasmda yapmi~ oldugu prospektif <;ali~mada, duyu ve motor sinir iletim <;ail~malan normal bulunmu~tur. Morgan, Kocen ve Ohnishi'nin degi~ik yillarda yapmi~ olduklan <;ali~malarda Fabry hastalannda sinir iletim testlerinin normal oldugu gosterilmi~tir. Yapilmi~ <;ali~malarda Fabry hastailgmm ince lif etkilenmesi yaptigi gosterilmi~tir. Fukuhara, Kaye, Ohnishi, Tome ve Tabira geni~ miyelinli liflerin degerlendirildigi ENMG incelemesinin normal oldugu Fabry olgulannda, histopatolojik olarak genelde kO<,:Ok litlere Simrli degi~iklikler oldugunu gostermi~tir. Qali~mamizda 14 olguda ince Iif tutulumu, 1 olguda kalln ve ince Iif tutulumu saptanmi~tir. Noropatik agnnm ince lif tutulumana bagli olarak geli~tigini du~unmekteyiz. ince lif tutulumunun Fabry hastalannda <;ok sik goruldugunu du~unmekteyiz. -65- 29.U NiK NOROFiZYOLOJi P-050 Diyabete bagli distal simetrik polinoropati olgularmm elektrofizyolojik test bulgulan Gulten Tunali, Zeynep Y1lmaz Ondokuz May1s Oniversitesi T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Oal1, Samsun AMAQ:Bu 9al19manm amac1 Tip 2 diyabetes mellitusa bagl1 distal simetrik polinoropati (PNP)tan1s1 alm19 hastalarda alt ve ust ekstremite motor ve duyusal sinirlerdeki etkilenmenin derecesini ara9t1rmakt1r. YONTEMLER:Bu 9al19ma, diyabete bagl1 distal simetrik PNP tams1 alm19 50 hasta uzerinde yap1ld1. Hastalara klinik test uyguland1 ve ENMG tetkikleri yaplld1.Ait ekstremitede sural sinir duyusal,tibial ve peroneal sinir motor sinirler ile ust ekstremitede median,ulnar,radial duyusal sinirler ve median ve ulnar motor sinirlerde iletim h1z1 9ai191ld1. Ouyusal sinir aksiyon potansiyeli (OSAP)ve birle9ik kas aksiyon potansiyeli (BKAP) amplitOtOndeki azalma oranlan veya kayb1 dikkate altnarak NP 9iddeti belirlendi. SONUQLAR:En 9arp1c1 anormallik OSAP/BKAP amplitOt azalmas1 ve kayb1d1r.Periferik sinirlerdeki etkilenme duyusal sinirlerde motor sinirlerden daha fazlad1r.Ait ekstremite periferik sinirlerdeki etkilenme Ost ekstremiteye k1yasla daha fazla bulundu. En s1k ve 9iddetli etkilenen sinir sural sinirdir. Bunu peroneal ve tibial sinirlerdeki motor liflerin etkilenmesi izlemekte idi. Ost ekstremitede s1ras1yla ulnar, median ve radial sinirlerdeki duyusal etkilenme dikkat 9ekicidir.Hastalann yansmda 8,9 veya 10 sinirin etkilendigi saptanm19t1r. TARTI!?MA:Oiyabetes Mellitus,distal simetrik sensorimotor polinoropatinin en s1k rastlanan nedenleri arasmda yer almaktad1r.Motor ve duyusallif etkilenmeleri aksonal dejenerasyona bagl1 oldugu i9in elektrofizyolojik incelemelerdeki esas anormallikler BKAP ile OSAP amplitOtOndeki azalmad1r.Nitekim bizim 9a1t9ma bulgulanm1z da literatOr ile uyumludur. P-051 Distal simetrik polinoropati tams1 test bulgularmm korrelasyonu konulmu~ diyabetes mellitus hastalannda klinik testlerle elektrofizyolojik GOiten Tunali, Zeynep Y1lmaz Ondokuz May1s Oniversitesi T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Oal1, Samsun AMAQ:Bu 9al19manm amac1, diyabete baglt distal simetrik polinoropati tams1 konmu9 olan hastalarda klinik testlerle elektrofizyolojik test sonu9lannm kar~11a9t1r11arak noropati tamsmda kullanllan klinik testlerin noropati 9iddetinin belirlenmesindeki yeri ve onemini ara9t1 rmakt1 r. YONTEMLER:Bu 9ali9ma, diyabete bagl1 distal simetrik noropati tams1 alan 50 hastada yap1ld1. 4 adet klinik test uyguland1 Uygulanan testler:Michigan noropati tarama ol9egi (MNSI), Michigan diyabetik noropati skoru (MONS), Oiyabetik noropati semptom (ONS) skoru ve diyabetik noropati muayene (ONE) testleridir. Sinir iletim 9ali9malannda duysal sinir aksiyon potansiyeli (OSAP)/ birle9ik kas aksiyon potansiyeli (BKAP) amplitOdundeki etkilenmeye gore belirlenen noropati 9iddetine gore hastalar hafif, orta ve 9iddetli olmak Ozere 3 gruba aynld1. Gruplar arasmda klinik testlerden elde edilen puanlar yonunden fark ara9tmld1. Aynca noropati 9iddeti ile klinik test puanlan arasmdaki korelasyonlara bak1ld1. SONUQLAR:MNSI ve MONS testlerinde 3 ayn grupta skorlar a91smdan anlaml1 farkllltk saptand1. ONS skoru ve ONE testlerinde gruplar arasmda istatistiksel bir farkl1l1k bulunamasa da testlerde altnan puanlann noropatinin 9iddetine gore hafiften ortaya ve ortadan 9iddetliye dogru gidildik9e artt1g1 gorOidO. Hasta grubunda noropati 9iddeti ile klinik test puanlan arasmdaki korelasyon incelendiginde MONS testinde 90k anlamlt ili9ki gozlendi(p<0.001 ). Noropati §iddeti ile noropati tan1smda kullamlan klinik testlerinden alman puanlar arasmdaki korelasyona bak1ld1gmda Michigan Oiyabetik noropati skorunda (MONS) anlaml1 duzeyde pozitif korelasyon saptamrken diger testier ile bir korelasyon saptanmad1. TARTI!?MA:Noropati tamsmda yararlamlan 90k say1da klinik test mevcuttur.Bu testlerden baz1lan detayltd1r ve uygulanmas1 90k zaman al1r.Bu nedenle uygulanmas1 daha kolay olan ve daha az zaman gerektiren testier geli9tirilmi§tir.Genellikle bu skorlama testleri noropati tamsma yoneliktir.Noropati §iddetinin belirlenmesinde kullamlmazlar.Bizim 9ali9mam1z MONS testinin noropatinin 9iddetinin belirlenmesinde de yararlt olabilecek bir test oldugunu gostermi9tir. P-052 Periferik ve santral demiyelinizasyon birlikteligi, Bir olgu ... Nazire Pmar Acar 1 , As it Tuncer Kurne 1 , Rah§an Go9men 2 , Sevim Erdem Ozdamar 1 , GOlay Nurlu 1 1 2 Hacettepe Oniversitesi Noroloji Anabilim Oal1, Ankara Hacettepe Oniversitesi Radyoloji Anabilim Oalt, Ankara AMAQ:Santral ve periferik sinir sisteminin demiyelinizasyonu s1k olmamakla birlikte olabilmektedir. iki grup hastal1gm birlikte gorulmesinin nedenleri netle9memi9tir. Bu durum tum sinir sisteminde demiyelinizasyonla giden farkli bir sure9le de ili9kilendirilebilinir. Bu bildiride sekonder bir neden ile ili9kilendirilemeyen yaygm parankimal, tOm kranial sinirlerde, sinir koklerinde tutulumu olan, kronik inflamatuar demiyelinizan polinoropatisi saptanan bir hasta tart191lacakt1r. e66~ L... 27 ya:;;mda kadm hasta ba:;; donmesi, dengesizlik, ag1zda saga kayma, goz kapagm1 kapatamama, ilerleyici i:;;itme ve gorme kayb1 :;;ikayetiyle hastanemize ba:;;vurdu. Gorme keskinligi solda daha fazla olmak i.izere etkilenmi:;;ti. Bilateral ag1r sensorinoronal i:;;itme kayb1 vard1. Motor defisiti olmayan hastamn a:;;il refleksi almamamaktayd1. Derin duyusu distalde etkilenmi:;;ti. Desteksiz yi.iri.iyememekteydi. MRG'de multipl kortikal, subkortikal, beyaz cevher yerle:;;imli kontrast tutan lezyonlan mevcuttu. Kranial sinirlerde, spinal MRG'de sinir koklerinde kontrast tutulumu izlenmekteydi. incelenen sinir iletim gal1:;;malannda distallatanslar ve F latanslan uzun, iletim h1zlan yava:;; saptand1. Bu duyu ve motor liflerde demyelinizasyon, muhtemelen buna sekonder aksonal tutulumla seyreden polinoropatiyi destekler nitelikteydi. VEP'te bilateral piOO latanslan uzundu. BOS incelemesinde proteini artm1:;; (864 mg/dl), lg G indeksi normal, oligoklonal bant negatifti. Schirmer testi, ENA (SS-A) pozitifligi olan hastanm ti.ikri.ik bezi biyopsisi Grade-3'ti.i. Sjogren sendromu tams1yla siklofosfamid tedavisi ba:;;landl. lntravenoz immunglobulin, steroid tedavisiyle yeterli fayda saglanamayan hastanm plazmaferez tedavisi sonrasmda :;;ikayetleri geriledi. BOS proteini 161 mg/dl olgi.ildi.i. Siklofosfamid ve oral steroid tedavisiyle taburcu edildi. TARTI$MA:SSS ve periferik sinir sistemi demiyelinizan hastallklannm birlikteligi son donmede tart1:;>1lmaktad1r. Hastam1zm santral ve periferik demiyelinizasyonunun nedeni netle:;;mese de plazmaferez tedavisine dramatik yan1t1 patofizyolojide periferik ve santral sinir sistemindeki ortak antijenlere kar:;;1 geli:;;mi:;; antikorlarla ili:;>kili olabilecegini di.i:;;i.indi.irmektedir. P-053 Otoimmun poliendokrin sendrom tip 1 ve polinoropati birlikteligi Nazire Pmar Acar, Qagn Mesut Temugin, Sevim Erdem Ozdamar, Mehmet Demirci, Ersin Tan, Ne:;;e Dericioglu Hacettepe Oniversitesi T1p Faki.iltesi Noroloji Anabilim Dal1, Ankara AMAC:Otoimmi.in poliendokrin sendrom tip 1 (OPS tip 1) AIRE genindeki mutasyon sonucu ortaya 91kan, otozomal resesif gegi:;;li, gok nadir bir hastal1kt1r. Mukokutanoz kandidiyazis, hipoparotiroidizim ve adrenal yetmezlik sendromun esas bile:;;enlerini olu:;;turmaktd1r. OPS-tip-1'de norolojik komplikasyonlar hipokalsemiye bagl1 parestezi, tetani; hipotiroidiye bagl1 ataksi, myopati; addison hastallgma bag II kas kuvvetsizligi gibi s1kl1kla mevcut endokrinopatinin bir sonucu olarak ortaya 91kmaktad1r. Bu bildiride, daha once literati.irde sadece iki olguda bildirilen, polinoropati (PNP) bulgusuyla gelen bir hasta sunulacakt1r. OlGU: Yirmi be:;; ya:;;mda kadm hasta kol ve bacaklarda kuvvetsizlik ve uyu:;;ma :;;ikayeti ile hastanemize ba:;;vurdu. ilk olarak 4 ya:;;mda kandida enfeksiyonu ve hipokalsemik tetani sonrasmda mukokutanoz kandidiyazis ve hipoparatiroidi tan1s1 alm1:;>t1. Takipte ek olarak, adrenal yetmezlik, bi.iyi.ime harmon eksikligi, hipogonadotropik hipogonadizmi de eklenen hastaya OPS tip 1 tams1 konmu:;;tu. Hastanm oyki.isi.inden daha once de benzer tipte i.ig PNP atag1 gegirdigi ve IV steroid tedavisi ile tama yakm di.izeldigi ogrenildi. Norolojik muayenesinde asimetrik, ekstremite distallerinde belirgin kuadriparezisi mevcuttu. Yi.izeyel ve derin duyusu distalde etkilenmi:;;ti, derin tendon refleksleri allnamamaktayd1. Yap1lan testlerinde agllk, tokluk kan :;;ekeri, elektrolit di.izeyleri, tiroid fonksiyon testleri normal Slnlrlardaydl. ENMG incelemesinde duyu ve motor liflerde, segmental etkilenimin izlendigi, asimetrik-yaygm demiyelinizan polinoropatik tutulu:;; ile uyumlu bulgular MADSAM (multifokal edinsel demiyelinizan duyusal ve motor noropati) lehine degerlendirildi. Sural sinir biyopsisinde demiyelinizan ve remiyelinizan ozellik gosteren, hafif lif kaybmm e:;;lik ettigi noropatik degi:;;iklikler izlendi. intravenoz steroid ve immunglobulin tedavilerine iyi yan1t vermeyen hasta ard1:;>1k plazmaferezlerden k1smen yararland1. Hasta azatiopurin ba:;;lanarak taburcu edildi. TARTI$MA:OPS tip 1 patofizyolojisinde hem humoral hem hi.icresel immi.in mekanizmalann rol oynad1g1 bildirilmektedir. Belirgin otoimmi.in kokenine ragmen polinoropati s1kllg1 beklenenden gok di.i:;;i.ikti.ir. Literati.irde bu konuda yeterli veri bulunmad1gmdan hastanm izlemindeki klinik veriler PNP tedavi ve prognozu hakkmda bilgi birikimine katk1da bulunacakt1r. P-054 Rekurren Guillain Barre sendromu olgusu Ece Boylu 1 , Fi.isun Mayda Domag 2 1 Geli:;;im Oniversitesi, istanbul 2 Erenkoy Ruh ve Sinir Egitim ve Ara:;;t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbul AMAC:Guillain Barre sendromu genellikle monofazik olmakla birlikte hastalann %2-5'inde tekrarlayabilmektedir. Vakalann gogu k1:;> aylannda gozlenmekte olup 2/3'i.inde oncesinde gegirilmi:;; bir enfeksiyon tespit edilmektedir. Sinir ileti gal1:;;malannda ise vakalann %70 inde demyelizan tipte polinoropati saptanmaktad1r. YONTEMlER:65 ya:;;mda erkek hasta 1 hafta once aniden geli:;;en oturup kalkmada ve merdiven 91kmada gi.igli.ik :;;ikayetlerine tra:;; olamamak, ag1r bir :;;ey kald1ramak :;>ikayetlerinin eklenmesi i.izerine fizik tedavi poliklinigine ba:;;vurmu:;;. Lomber diskopati nedeni ile fizik tedavi gormekte olan hastada bu s1rada bel agns1 :;;ikayetlerinin :;>iddetlenmesi, s1rt agnsmm eklenmesi ve proksimal kaslarda kas gi.igsi.izli.igi.ini.in saptanmas1 i.izerine noroloji poliklinigine yonlendirilmi:;;. Yakla:;;1k 3 hafta once i.ist solunum yolu infeksiyonu gegirdigini tarifleyen hastanm norolojik muayenesinde i.ist ekstremite proksimal kas gi.ici.i 4/5, alt ekstremite proksimallerinde 3/5 kas gi.ici.i tespit edildi. DTR: alt ve i.ist ekstremitede azalm1:;; idi. Hastaya yap1lan sinir ileti gall:;;masmda demyelinizan tipte polinoropati saptand1. GBS on tams1 ile interne edilen hastanm yap1lan BOS tetkikinde albimunositolojik disosiyasyon gori.ilmesi i.izerine (protein 347,9, hi.icre izlenmedi) hastaya 5 gun IVIG tedavisi verildi. Hastanm tedavi sonrasmda bel ve s1rt agns1 azald1 ve kas gi.ici.i alt ve i.ist ekstremitelerde normale dondi.i. DTR normoaktif idi. Tedaviden yakla:;;1k 3 hafta sonra pnomoni gegiren ve antibioterapinin 10.gi.ini.inde proksimal kas gi.igsi.izli.igi.i tekrarlayan hasta noroloji poliklinige tekrar ba:;;vurdu. Takipleri s1rasmda kas gi.ici.i normal olan hastanm bu ba:;;vurusunda norolojik muayenede kas gi.ici.i i.ist ekstremite proksimallerinde -4/5,alt ekstremitelerde 3/5 olarak -67- EEG- RESi saptand1. DTR: alt ekstremitelerde abolik, Qstte azalm1~ idi. Rekurren GBS du~Qnulen hastanm tekrarlanan EMG si demyelinizan tipte polin6ropati ile uyumlu idi. Hasta rekurren GBS tams1 ile 2.kez interne edilerek 5 gun IVIG tedavisi verildi. Hastanm tedavi sonrasmda alt ve list ekstremite proksimallerinde kas gucu +415 olarak saptand1. SONU<;LAR:Rekurren Guillain Barre sendromu nadir bir durum olup enfeksiyon sonrasmda g6rulebilir ve ekstremite proksimallerinde kas gO(:sOziQgQ baskm klinik olabilir. Vakam1zda ilk epizod sonras1 tam duzelme olmas1 ve tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonu sonras1nda proksimal kas gugsuzlugunun tekrar saptanmas1 Qzerine rekurren GBS tan1s1 konulmu~tur. Spinal aksesuar sinir paralizisine bagh kanat skapulas1 olan bir olgu Figen Yavlal 1 , Taner Aksu 2 1 Fatih Medical Park Hastanesi N6roloji Klinigi, istanbul 2 Fatih Medical Park Hastanesi Ortopedi Klinigi, istanbul AMA<;:Kanat skapula (KS), skapulanm medial kenannm veya inferior avlsmm g6gus duvanndan uzakla~mas1d1r. KS nedenlerinden biri olan spinal aksesuar sinir (SAS) yaralanmalan seyrek g6rulur ve (:ogunlukla boyun b61gesindeki cerrahi giri~imler sonucu iyatrojenik olarak hasara ugramaktad1r. YONTEMLER:i 8 ya~mdaki milli judocu kadm hasta poliklinige omuz agns1, kas kuvvetsizligi ve omuzda dQ~Qkluk semptomlan ile ba~vurdu. Oykusunde 3 ayl1kken ge9irmi~ oldugu supraskapuler b61gede higrom eksizyonu ameliyat1 mevcuttu. N6rolojik muayenesinde sag omuz du~uk, list trapez kas atrofik, skapula a~ag1 ve d1~a dogru yer degi~tirmi~ti, lateral skapular kanatlanma 6zellikle 90 derece abduksiyonda belirgindi. Sternokleidomastoid (SCM) kas muayenesi normaldi, sag omuz hareketleri her yonde av1kt1. SONU<;LAR:Hastanm yap1lan elektromiyografi (EMG) incelemesinde, sag list ekstremite median ve ulnar sinir motor ve duyu iletim val1~malan normalken trapez kas1 kay1tl1 aksesuar motor yamt elde edilemedi. igne EMG'de sag trapez kas1 List, orta ve alt k1smmda spontan aktivite saptand1. istemli kas1da interferans paterninde seyrelme tespit edildi. Sag SCM, deltoid, supraspinatus, infraspinatus, serratus anterior, levator skapula ve rhomboid major kaslannm EMG incelemesi normal sm1rlarda bulundu. TARTI~MA:Kanat skapula (KS), skapulotorasik eklemdeki kemik, yumu~ak doku ve norolojik patolojiler sonucu ortaya 91kar. N6rolojik k6kenli KS'nin en temel nedeni serratus anterior (uzun torasik sinir), paralizisi olu~tururken, trapezius spinal aksesuar sinir (SAS) kaslannm paralizisi sonucu geli~mesi oldukva nadirdir. SAS posterior servikal 09gende yuzeyel seyri nedeniyle travmalara daha yatkm hale gelmektedir ve bu nedenle mutlaka bu hastalarda cerrahi travma sorgula~mal1d1r. P-056 Dordi.inci.i parmak median-ulnar duyusaJ latans fark testinin karpal tOnel sendromu derecelendirilmesindeki degeri Qetin KOr§ad Akpmar, Hakan Dogru, Necdet Bolat, Kemal Balc1 Ondokuz May1s Oniversitesi T1p Fakultesi N6roloji Anabilim Dal1, Samsun GiRi~ VE AMAC:Dorduncu parmak median ve ulnar duyusal sinir latans fark testinin, karpal tlinel sendromu (KTS) derecelendirmesindeki degerini g6stermek amavlanml~tlr. Karpal tUne! sendromu, el bileginde medhan sinirin karpal tlinel boyunca farkl1 nedenlere bagl1 olarak bas1ya maruz kalmas1 sonucu meydana gelen, s1k gorulen periferik bir noropatidir. KTS 40-60 ya~lannda ve kadmlarda daha s1k g6ru1Ur. Sistemik hastal1klar, konnektif doku hastal1klan, romatoid artrit ve gebelik gibi nedenler KTS geli~imi ivin 6nemli risk fakt6rleridir. KTS'nin mekanik travma ve median sinirin karpal tlineldeki iskemik hasan ile ortaya 91kt1Q1 du~Qnulmektedir. D6rduncu parmak median ve ulnar sinir duyusal latans fark testi, 6zellikle ba~lang19 duzeyindeki KTS olgulann1 saptamakta kullamhr. Yaplian vall~malarda, normal ki~ilerde bu farkm 0,4 msn'den az oldugu, KTS'Ii olgularda ise 0,5 msn ve Qzerinde oldugunu bildirmi~tir. VONTEM:Ocak 2012 ile Ocak 2013 tarihleri arasmda, elektrofizyoloji laboratuvannda, elektrofizyolojik olarak hafif ve orta derecede karpal tlinel sendromu tan1s1 alan ve rutin elektrofizyolojik incelemeleri normal ve 4.parmak median-ulnar sinir duyusal latans fark1 testinde, latans fark1 0,5 msn ve Qzerinde saptanan 90k hafif derece KTS tams1 alan olgular 9al1~maya ahnd1. EMG 9ekimleri 2010 model Medelec Synergy marka cihaz kullamlarak gervekle~tirildi. Diyabetes mellitus, kollajen doku hastal1g1, travma 6ykusu ve cerrahi operasyon ge9irenler 9al1~maya ahnmadJ. D6rduncu parmak latans fark1 testinde latans fark1 0,5 msn ve Qzerinde ise 90k hafif KTS, sadece median sinir duyusal latans uzamas1 (3,5 ms Qzerinde) varsa hafif KTS, median duyusal latans uzamasma ek olarak, median duyusal amplitlit du~Qklugu ve/veya median sinir motor distallatans uzamas1 olanlar orta KTS olarak kabul edildi. BULGULAR:Cal1~maya ya~lan 19 ile 84 (ortalama 49,1 ± 0,8) arasmda degi~en 73 kadm, 22 erkek, 172 el almd1. 55 hastada sag, 15 hastada sol, 51 hastada bilateral tutulum mevcuttu. Olgulann 67'sinde 90k hafif, 64'0nde hafif, 58'inde ise orta derece de KTS saptand1. Ya~ ortalamas1 90k hafif KTS'de 46,2±1 ,5, hafif KTS'de 48,9±1 ,3 ve orta KTS'de 52,7±1 ,5'ti. <;ok hafif KTS'de latans 0,50 ile 1,40 (0,80±0,3) arasmda, hafif KTS'de 0,75 ile 2,90 (1, 1±0, 1) ve orta KTS'de i ,05 ile 4,30 (1 ,7±0,2) arasmdayd1. Orta KTS'deki latans fark1 ve ya~ istatistiksel olarak diger gruplardan yuksekti (p<0,001 ). VE SONUC:KTS tan1s1 koymada elektrofizyolojik y6ntemler 90k 6nemlidir. Baz1 olgularda klinik bulgular karpal tune! -68- L. u sendromunu du§Ondurse de konvansiyonel elektrofizyolojik bulgular tamamen normal sm1rlar i~tinde bulunmaktad1r. Son y1llarda median sinir ulnar sinir latans farklanmn ba§lang19 donemindeki KTS olgulann1 saptamak i~tin iyi bir alternatif oldugu bildirilmi§tir. Dorduncu parmak median ve ulnar duyusallatans fark1 testinin, orta derecede KTS tan1s1m degerlendirmede kullanl§ll bir yontem olabilecegini du§unmekteyiz. P-057 Rekurren Miller-Fisher sendromu: 2 olgu Sunumu Ezgi Yetim, Aydan Gozutok Koysuren, ilksen <;olpak l§lkay, Tulay Kansu, <;agn Mesut Temu~tin Hacettepe Oniversitesi T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dall, Ankara GiRi!? VE AMAC:Oftalmopleji, ataksi ve arefleksi tablosu ile seyreden Miller-Fisher Sendromu ilk olarak 1932'de Collier tarafmdan tan1mlanm1§ ve Fisher'in rapor etmesi ile de bu ad1 alml§tlr. Otoimmun bir hastallk olan MFS'de hastalarda anti- GQi b antikorlan pozitif saptanabilmektedir. Genellikle monofazik bir hastal1k olarak kabul edilen MFS'de nadiren rekurrens izlenebilmektedir. Bu sunumda klinigimizde Rekurren Miller- Fisher Sendromu (MFS) tan1s1 ile izlenen iki hasta tartl§llacak ve literatOrdeki diger olgular ile birlikte gozden ge9irilecektir. BUlGUlAR:Oigu 1: 13 ya§mda iken ~tift gorme ve dengesizlik §ikayetleri olan, elektrofizyolojik bulgulann da desteklemesiyle MFS tams1 alan ve takipte semptomlan spontan duzelen erkek hasta 5 yll sonra 18 ya§mda iken, 15 gun once ge9irilen list solunum yolu enfeksiyonunu takiben geli§en benzer §ikayetler ile klinigimize ba§vurdu. Yap1lan norolojik muayenesinde bilateral horizontal ve vertikal bak19 kiSitllliQI ile geni§ tabanl1 yuruyu§ saptand1, derin tendon refleksleri dealt ekstremitelerde almam1yordu. Elektronoromiyografisinde (ENMG) H refleksi kayb1 ve distal latans uzamas1 saptanmas1 ile rekurren MFS tams1 du§unuldu. Beyin-omurilik SIVISI (BOS) incelemesinde anlamll patoloji saptanmad1. intravenoz immunoglobulin (IVIG) tedavisi uygulanmasm1 takiben semptomlarda tama yakm duzelme gozlendi. Olgu 2: 22 y1l once ~tift gorme §ikayeti oldugu ve norolojik muayene bulgusu olarak yukan ve yana bakl§larda kiSitiiiiQI oldugu ogrenilen 64 ya§mdaki erkek hasta, 1 hafta once ge9irilen ust solunum yolu enfeksiyonu sonrasmda el-ayak parmak Ulflannda uyu§ma, dengesiz yurume, 9ift gorme §ikayeti ortaya y1kmas1 uzerine klinigimize ba§vurdu. Hastanm norolojik incelemesinde horizontal ve vertikal yonlerde bakl§ kiSitliiiQI, bilateral alt ve ust ekstremitelerde arefleksi ile trunkal ataksi saptand1. Aynca tum ekstremitelerinde proksimalde daha belirgin olan kas kuvvetsizligi de mevcuttu. BOS incelemesinde protein duzeyinin 65 mg/dl olmas1 dl§lnda patoloji saptanmayan hastanm Anti-GQ1 b antikoru negatif saptansa da ENMG'sinde duyu liflerinde aksonal noropatik ve/veya ganglionopatik ve motor liflerinde proksimal segmentlerinde etkilenimin izlenmesi ve F dalga perisitansmm azalmas1 MFS ile uyumlu bulundu. 5 gunluk IVIG tedavisini takiben bak19 k1s1tllllgmda ve ataksisinde orta derecede duzelme gozlendi. SONUC:Bu sunumda ilk epizoddan 22 ve 5 y1l sonra hemen hemen aym semptomlar ile rekurren MFS geli§tiren ve elektrofizyolojik olarak da tamlan desteklenen iki hastanm klinik ve laboratuar bulgulan tartl§ilml§tlr. Rekurren MFS olduk9a nadir bir tablo olup, literaturde ilk epizottan 8 hafta ile 44 yll arasmda degi§en sureleri takiben rekurrens geli§tiren 28 hasta bulunmaktad1r. Tum bu hastalarda rekurren ataklardaki klinik bulgular ilk ataktakine belirgin benzerlik gostermekte ve bu nedenle otoimmun sure9te selektif epitoplarm rol oynad1g1 du§unulmektedir. P-058 Ailesel basmca duyarhhk noropatisi; Hacettepe Oniversitesi Deneyimi Gokc;;em Y1ld1z Sankaya 1 , Sevim Erdem 6zdamar 2 , Gulay Nurlu 2 , <;agn Mesut Temu9in 2 1 Hacettepe Oniversite T1p Fakultesi Norolojik Bilimler ve Psikiyatri Enstitusu Anabilim Dall, Ankara 2 Hacettepe Oniversite Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Ankara GiRi$ VE AMAC:Ailesel basmca Duyarll Noropati (Hereditary Liability to Pressure Palsies:HNPP) otozomal dominant bir hastal1k olmakla birlikte onemli bir k1smmda aile oykusu bulunmayabilir. Genellikle periferik sinirlerin tuzak bolgelerinde ve kendiliginden duzelmenin izlenebildigi mononoropati epizotlan ile karakterizedir. Hastallk genetik yerle9imi 17p12 olup pmp22 gen delesyonu sonucu periferik sinirlerin miyelin protein hasarlanmas1 sonucu olu9maktad1r. <;ogunlukla tuzak noropatilere bagll yakmmalar ile EMG laboratuvarlarma ba§vuran hastalarda tanmm konulmas1 tedavi ve takip aylsmdan yonlendirici olmaktad1r. Bu ~tall§mada HUTF Noroloji AD EMG laboratuvannda HNPP olarak degerlendirilen hastalar sunulmaktad1r. YONTEM:EMG laboratuvanna tuzak noropati on tams1 ile ba9vuran 21 hastada, yap1lan sinir iletim ve igne EMG ~tall§malan sonucunda HNPP du§Onulmu§ti.lr. Klinik, elektrofizyolojik ve genetik olarak ara§tlnlan hastalann degerlendirilmesi yap1lm1§t1r. BUlGUlAR:Eiektrofizyolojik incelemelerde hastalarda 90klu tuzak noropati saptanm1§t1r. Hastalarda aynca hafif demyelinizan ozellikler gosteren polinoropatik tutulu§ izlenmi9tir. HNPP du§unulen ve genetik incelemesi yap1labilen 9 hastanm hepsinde PMP22 gen delesyonu saptanml§tlr. Bu hastalarm ikisinde ise sinir biyopsisinde HNPP ile uyumlu bulgular saptanm 19t 1r. TARTI$MA VE SONUC:HNPP'de cerrahi yakla91m lfOQU zaman gereksiz hatta hasan arttmc1 olabildiginden EMG laboratuvarlannda bu durumun tanmmas1 onemlidir. $uphelenilmesi durumunda genetik analiz ile dogrulanmall ve hastalara sagl1kl1 bilgi verilmelidir. <;oklu tuzak noropati saptanan veya ya§l, cinsiyeti ve meslek veya ugra§llan goz onunde tutuldugunda beklenmedik tuzak noropatilerin elektrofizyolojik olarak saptanmas1 HNPP konusunda uyanc1 olmalld1r. $uphelenilen hastalarda elektrofizyolojik incelemelerde polinoropati de ara§tmlmal1d1r. -69- 29. ULUSAL - EMG KONGRESi P-059 Epilepsi hastalarmda premenstruel disforik bozukluk s1khgmm ve antiepileptik tlnlmasl ila~larla ili!?kisinin ara!?- Ozden Kamn;>li 1, Suat Kami§li 1 , $0kr0 Kartalci 2 , Meryem Bakir 1, YOksel Kaplan 1 , Cemal 6zcan 1 1 inonO Oniversitesi Turgut 6zal Tip Merkezi N6roloji Anabilim Dali, Malatya 2 in6n0 Oniversitesi Turgut 6zal Tip Merkezi Psikiyatri Anabilim Dali, Malatya AMA(ff:Premenstruel Disforik bozukluk (PMDB) gocuk dogurma gagmdaki kadmlarda Sik g6rOien psikiyatrik ve fiziksel semptomlarla seyreden bir durumdur. Epilepsi hastalannda PMDB Sikligmi ara§tiran az sayida gali§ma vardir. Bu gali§mada kendi klinigimizdeki epilepsi hastalannda PMDB SikliQi ve PMDB ile antiepileptik ilaglar arasmdaki ili§ki ara§tmldi. YONTEMLER:Epilepsi tanisi olan ve monoterapi kullanan 16-46 ya§ arasi 93 hasta gali§maya almdi. Hastalar, karbamazepin, okskarbazepin, valproik asit, lamotrijin ve levetirasetam kullanan hastalar olarak 5 alt gruba aynld1. PMDB Sikligi her bir grup igin incelendi. Aynca PMDB g6r01me oram gruplar arasmda kar§ila§tmldl. SONUCLAR:PMDB SikliQi epilepsi hastalannda toplum ile benzer oranlarda bulundu. Jeneralize ve fokal epilepsi arasmdaki farka bakildigmda fokal epilepsilerde, 6zellikle temporal lob epilepsilerinde PMDB orani daha yOksek olmakla birlikte istatistiksel anlamli farklilik bulunmad1. Antiepileptik ilaglarla PMDB ili§kisine bakildigmda ise lamotrijin kullanan hastalarda PMDB Sikligmm en dO§Ok oldugu g6rOidO. TARTI$MA:Sonug olarak; PMDB SikliQi epilepsi hastalannda toplum gali§malanna benzer oranlarda bulundu. Jeneralize ve fokal epilepsi arasmdaki farka bakildigmda fokal epilepsilerde ve 6zellikle temporal lob epilepsilerinde PMDB g6rOime orani daha yOksek olmakla birlikte epilepsi olmayan kadmlarla benzer oranlardayd1. Lamotrijin kullanan hastalarda PMDB oranmm en dO§Ok olmasi, geng epilepsi hastasi kadmlarda LTG kullanimmm PMDB agismdan da faydali olabilecegini dO§OndOrdO. P-060 Risperidon'un tetikledigi de-novo absans Serkan Topgu, 6zcan KocatOrk, Tahir Kurtulu§ Yolda§, Ahmet Candan K6yiOoglu, Fatih 6zmodanli Harran Oniversitesi Tip FakOitesi N6roloji Anabilim Dali, $anliurfa AMAC:Atipik antipsikotik ilaglardan risperidonun elektroensefalografi (EEG) Ozerine olan etkileri ve n6bet e§igini dO§Orebilmeleriyle literatOr e§liginde olgumuzla katkida bulunmak. YONTEMLER:elektroensefalografi (EEG) SONUCLAR:Yakla§ik 2 yildir dalma tarz1 n6bet 6ykOsO olan 21 ya§indaki bayan hastamizda di§ merkezde psikiatri uzmanmca ba§lanan risperidon tedavisi sonrasi dalma n6betlerinin Sikligmm ve sOresinin arttiQi ve bu §ikayetlerle ba§ vurdugu n6roloji poliklinigimizde risperidon alimma devam edildigi d6nemde gekilen EEG de gekim boyunca bir gok kez jeneralize 3 Hz diken-dalga aktiviteler izlendi. Risperidon tedavisi kesilip valproik asit ba§lanan hastanm takiplerinde n6bet yoklugu ve EEG sonuglanmn normal olmasi nedeniyle valproik asit 2x500 mg dozda devam edilmekte. TARTI$MA:Tipik ve atipik antipsikotiklerle tedavi Sirasmda EEG anormalliklerinin ara§tmldigi retrospektif bir gali§mada antipsikotik tedavi alan ve almayan hastalar kar§ila§tmlmi§. Herhangi bir antipsikotik tedavi alan ve almayan hasta!ar arasmda EEG anormalikleri arasmdaki fark istatiksel olarak anlamli bulunmami§tir. Ancak tedavi alan hastalarda atipik antipsikotiklerde tipiklere gore anlamli derecede yOksek tespit edilmi§tir.( %31.6-14.5). EEG anormalligi olu§turma riski klozapin ile %47.1, olanzapin ile %38.5, risperidon ile %28.5, ketiapin ile %0.0 olarak saptanmi§tir. Klasik antipsikotikler genelde yaygm olarak yava§ dalga EEG aktivitesine veya alfa ritminde artmaya yol agmaktadir. DO§Ok potensli antipsikotikler epileptik n6betleri tetikleyebilecek dOzensiz yava§ dalga kOmelerine, keskin veya diken dalgalann ortaya 9ikmasina yol agabilmektedir. Antipsikotik ilaglann yOksekdozu, ani doz degi§ikligi, ilacm ani kesilmesi, sedatif 6zellikleri, organik ruhsal bozuklugun varligi ve 6nceden epilepsi veya EEG anormalliklerinin varligi, kafa travmasi 6ykOsO, ailede epilepsi varligi ve alkol yoksunlugu gibi sebeplerin n6bet riskini artirdigi bildirilmi§tir. Olgumuz ya§i itibariyle de-novo absans 6yk0s0 vermekte olup muhtemel pseudo n6bet olarak degerlendirilip psikiatri uzmanmca risperidon 2mg dozda tedavi sonrasi nobet Sikligmda arti§ olmu§. Risperidon kesilip valproik asit ba§landiktan sonra nobetleri kontrol altma almabilmesiyle de-novo absans nobetlerin risperidon ile tetiklendigi kamsma vanlmi§tir. -70- I J. de novo absans eeg trasesi P-061 levetirasetam kullarum1yla ilil?kili hipopotasemi ve hipomagnezemi olgusu Durdane Aksoy, Elmas Pekda~, BetUI <;evik, Volkan Solmaz, Semiha Gulsum Kurt Gaziosmanpa~a Oniversitesi T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dah, Tokat AMAC:Yeni ku~ak antiepileptikler, epilepsi tedavisinde klasik antiepileptiklerle kombine, ya da tek ba~lanna kullanllabilmektedir. Bu amagla en s1k kullamlan yeni ku~ak antiepileptiklerden biri Levetirasetamd1r (LEV). Molekuler yap1s1 diger yeni antiepileptiklerle benzerlik gostermemekte, plazma proteinlerine baglanmamakta ve bobrekten elimine edilmektedir. Etki mekanizmas1 tam olarak bilinmemekle birlikte noron spesifik yuksek voltajl1 Ca kanallan araclllg1yla Ca ak1~1n1 engelledigi, GABA ve glisin kapll1 ak1mlan tersine gevirdigi one surulmektedir. Na ya da T tipi Ca kanallan uzerine bir etkisi yoktur. Yap1lan gall~malarda LEV' in plazma yanlanma omru yakla~1k olarak 6-8 saat arasmda bulunmu~tur. Yanlanma omru, bozulmu~ renal klirense bagl1 olarak ya~lllarda ve bobrek yetmezligi olan ki~ilerde artar. ilacm bilinen yan etkileri arasmda; yorgunluk, somnolans, amnezi, ataksi, sersemlik hissi, ba~ agns1, tremor, sinirlilik, depresyon, eritemli deri dokuntOsu, lokopeni, trombositopeni say1labilir. LEV' e bagl1 akut pankreatit ve Stevens-Johnson sendromu olgulan da bildirilmi~tir. YONTEMLER:Burada yakla~1k 10 y1ld1r sekonder jeneralize epilepsi tan1s1yla takip edilen, belirgin sag dokulmesi nedeniyle uzun suredir kullanmakta oldugu Valproat tedavisi LEV 2x500 mg ile degi~tirilen 23 ya~mda bir erkek hasta sunulmu~tur. LEV ba~lanmasmdan 2 ay sonra rutin kan analizlerinde hipopotasemi (2.9mmoi/L)ve hipomagnezemi saptanarak klinigimize yonlendirilen hastamn norolojik muayenesi normal s1mrlarda idi. ozgegmi~inde ve soy gegmi~inde ozellik yoktu. Hastanemizde yap1lan tetkiklerinde, hipopotasemi (3, 1mmoi/L), hipomagnezemi (1 ,37 mg/dl), 24 saatlik idrarda kalsiyum du~uklugu ile potasyum yuksekligi saptand1. Glomeruler filtrasyon h1z1 normal olan hastanm yap1lan diger tetkiklerinde tam kan say1m1, Kan Ore azotu, kreatinin duzeyi, total kortizol, vitamin 812, vitamin D, parathormon, folat, tiroit fonksiyon testleri, kolesterol duzeyleri ve kreatinin klirensi normal s1mrlardayd1. Vine etyolojiye yonelik olarak yap1lan renal doppler ultrasonografisi normaldi. Yapllan nefroloji konsultasyonu sonucunda hastadaki hipopotasemi, hipomagnezemi tablosunun LEV' e bagh olabilecegi du~unuldu ve ilag degi~imi onerildi. LEV azalt1larak kesildi, tedaviye lamotrijin 200mg/gun ile devam edildi. Takiplerinde nobetleri olmayan hastanm magnezyum ve potasyum degerleri iki hafta iginde normal s1mrlara dondu. Takiplerinde hipopotasemi tekrarlamad1. SONUCLAR:Uyuklama, asteni, ba~ donmesi, sinirlilik LEV' in en s1k bildirilen yan etkileridir. Aynca LEV kullamm1 sonrasmda uygunsuz ADH sendromu ve buna bagll hiponatremi bildirilmi~tir. LEV' e bagll hipopotasemi ve hipomagnezemi olgusu daha once gozlenmemi~ olmakla birlikte LEV kullamm1 sonrasmda geli~en bir interstisyel nefrit olgusu bildirilmi~tir. Bobrekten elimine edilen LEV' in, bobrek fonksiyon bozukluklannda s1kllkla etkilendigi bilinen potasyum seviyesini du~urmu~ olmas1 dikkat gekicidir. geli~en TARTI~MA:Bu li~ebilecek vaka, gunumuzde endikasyon alanlan ve kullamm s1kllklan giderek artan yeni ku~ak antiepileptik ilaglarla ilgili geyeni ve ongorulemeyen yan etkilere kar~1 dikkatli olmak gerektigine i~aret etmektedir. -71- RESi P-062 intratekal bupivakain kullammma bagh direnc;li status epileptikus: Olgu sunumu E§ref Ak1l, Mehmet Ugur Qevjk, Adalet Ankanoglu, Sefer Varol Dicle Oniversitesi Tip FakOitesi N6roloji Anabilim Dal1, Diyarbak1r AMAC:Lokal anestezikler postoperatif analjezik ve anestezik olarak s1kga kullanJimaktadirlar. Bupivakain en s1k kullamlan amid grubu lokal anestezik maddelerden biridir. Bupivakain, Levobupivacain ve ropivacainden daha toksik kabul edilen amid grubu anesteziktir. Amid grubu anestezikler santral sinir sistemi ve kardiyovaskuler sistemi etkileyerek ciddi kompikasyonlara neden olmaktad1r. Lokal anesteziklerin epidural, pleksus blokaj1 ve yanli§liklar intraven6z verilmesi sonucu geli§en grand mal n6bet, myoklonus ve ani 61umler gibi ciddi yan etkiler bildirilmi§. Ancak ara§t1rmalanm1za gore intratekal bupivakain kullan1ma bagl1 status epileptikus olgusu bildirilmemi§tir. Olgumuz intratekal bupivakain kullan1m sonras1 geli§en status epileptikus vakas1 olmas1 nedeni ile sunuldu. YONTEMLER:Yirmiug ya§mda erkek hasta. Varikosel 6ykusu mevcut. Varikosel operasyonu igin spinal anestezi planlanmi§.Oz ve soy gegmi§inde epilepsi 6ykusu yok. Bupivakainin intratekal uygulamasmdan k1sa bir sure sonra hastada perine b61gesinde ki kaslarda ve sfinkterlerinde s1k1§madan hissi oldu. Ardmdan dikkatsizlik ve huzursuzluk ba§lad1g1 g6ruldu. Bunun uzerine tam anestezi elde etmek igin lokal anesteziklerde plirokain yapild1. Kaslarda s1k1§ma gegti ancak kontuze hali devam ediyordu ve bacaklannda sterotipik hareketlar yapmaya ba§ladl. Bu nedenle hasta propofole sedayonu saglanak operasyon tamamland1. propofol kesildikten hemen sonra hasta jeneralize tonik klonik n6bet gegirdi. ilk olarak midazolon ve valproik asit uyguland1 ancak n6betleri kontrol altma almamaymca hastaya tekrar propofol uyguland1. Hastanm n6bet s1rasmda kan tablosu WBC: 13.000 KIUL Kreatinin: 1 ,6mg/gl kreatin kinaz > 4000U/L diger biyokimyas1 normal sm1rlar arasmda idi. BOS'ta hucre yok, protein glukoz normal bulundu. Kontrastli kranial magnetik rezonans venografi ve arterografi normal bulundu. N6betten birinci gun bilateral frontal b61gelerden kaynaklanan yava§ dalga aktivitesi izlendi. N6betten sonra uguncu ve onuncu gun EEG'si normal bulundu. Hastaya bir ay boyunca valpoat verildi. daha sonra kontollerinde EEG normal olmas1 ve n6bet tekran olmamas1 uzerine anti epileptik ilac1 kesildi. Dart ayd1r n6betsiz olarak takip edilmektedir. SONUCLAR:Bizim bu olgumuzda bupivakainin intratekal verilmesinden k1sa bir sure sonra Konfuzyon ba§ladi ardmdan bacaklarda myoklonus ve sterotipik hareketler ardmdanda jeneralize tonik klonik nobet tarzmda §iddetli status epileptikus geli§ti .. Bupivakainden daha guvenli olarak bilinen nisbeten yeni levobupivakain ve ropivakainin pleksus blokaj1 ve epidural anestezi sonras1 grad mal tarzda n6bet oldugu bildirilmi§.Spinal lokal anesteziklerin n6rolojik komplikasyonlann nedeni ilaglann yuksek dozda verilmesi, h1zla sistemik dola§lma gegmesi, yanli§liklar iV verilmesi yada ilacm sefale dogru yayJimasldir. Olgumuzda da bupivakainin h1zla ilacm sistemik dola§lma gegmesi ya da sefale dogru yayilmas1 sonucu jeneralize tonik klonik tarzmda §iddetli status epileptikusa neden olmas1 guglu bir ihtimaldir. TARTI$MA:Sonug olarak biz bupivakanin intratekal verilmesine bagl1 geli§en bir status epileptikus vakasm1 sunduk. Anestezistler muhtemel §iddetli n6rolojik komplikasyonlan g6z ard1 etmemelidirler. P-063 Asimetrik mezial temporal lob tutulumu gosteren SSPE olgusu Nurgul Yilmaz i, Yasemin Biger Gomcelii, Aylin Yam ani, Fatma Kurtulu§ i, Aysun T1ltak i, Ahmet Aybar i, ilhan Sezer2 i Antalya Egitim ve Ara§tlrma Hastanesi N6roloji Klinigi, Antalya 2 Antalya Egitim ve Ara§tlrma Hastanesi Romatoloji Klinigi, Antalya AMAC:Subakut Sklerozan Panensefalit (SSPE), santral sinir sisteminin k1zam1k virusu ile olu§an n6rodejeneratif ve enflamatuar bir hastallgldir. Tablo Siklikla gocukluk gagmda izlenmektedir. Optik atrofi, koryoretinit, papil 6dem, kortikal karluk gibi g6z bulgulan, s1klikla n6rolojik bulgularla birlikte ortaya 91karken, daha nadiren y1llar once ortaya 91kan ilk semptom olabilir. Myoklonik n6betler, ilerleyici mental/motor y1k1m, piramidal/ ekstrapiramidal bulgular ve ataksi tipik klihik bulguland1r. G6runtUieme bulgulannda periventrikuler ve subkortikal beyaz cevher, bazal ganglion ve ileri evrelerde kortikal tutulumlar izlenmekle beraber tamamen normal olabilir. BOS ve EEG bulgulan ise tam koydurucudur. YONTEMLER:Oigumuz 22 ya§mda, 1 y1l6nce sag g6zde g6rme kayb1 nedeni ile ba§vurdugu dl§ merkezde Behget hastal1g1 tams1 ile kortizon tedavisi alan universite 6grencisi bir erkek hasta idi. 6 ay once sag kolda ba§layan ve 2 ay sonra da sol kol ve bacaga yay1lan s1gramalan, konu§ma bozuklugu ve ataksisi nedeni ile klinigimize ba§vurdu. 9 ayl1kken gegirilmi§ k1zam1k hastalig1 6ykusu mevcuttu. Norolojik muayenesinde; sag g6zde optik atrofi, minimal ataksi, dizartri, sol santral fasial paralizi, solda silik hemiparezi, solda derin tendon reflekslerinde art!§, solda Babinski ve a§il klonusu saptand1. Aynca muayene s1rasmda her 10-20 saniyede bir her iki kol ve sol bacakta myoklonik s1gramalan g6zlendi. Ataksisi yatl§mdan itibaren 1 hafta iginde yataga bag1ml1 hale gelecek kadar ilerleme g6sterdi.Hastanm ba§mdan itibaren yakla§Jk 1 ayl1k izleminde kognitif fonksiyonlannda higbir k6tUie§me izlenmedi, ancak belirgin depresyonu, ige kapanmas1 geli§ti. BOS biyokimyas1, basmc1 normaldi, hucre saptanmad1. BOS VDRL, Toxo, Rubella, CMV, Tbc PCR, paraneoplastik ve limbik ensefalite y6nelik antikorlar, 14.3.3 proteini negatif; piruvat, laktat, E vitamini duzeyi normaldi. Wilson hastal1gma yonelik yap1lan serum bak1r ve seruloplasmin duzeyi, 24 saatlik idrarda bak1r atlllml normaldi. Tekrarlanan HLA 851 degeri pozitif olmasma ragmen Behget hastal1gmm higbir kriterini kar§llamJyordu. BOS ve serumda gall§llan k1zam1k antikorlan ve antikor indeksi yuksekti.. EEG'sinde myoklonileri ile e§zamanli jeneralize yava§ ve keskin dalga de§arjlan ve arada normal zemin aktivitesi izlendi. ilk beyin MRG'de nonspesifik beyaz cevher lezyonlan di§mda patoloji saptanmazken,tekrarlanan beyin MRG'de sagda daha belirgin olmak uzere bilateral mezial temporal b61gede T2 hiperintens lezyonlar saptand1. -72- J.. u SONU(_(LAR:Hastada klinik, EEG ve BOS bulgulan ile SSPE tams1 konularak antiviral tedavi ve interferon tedavisi ba~land1. Ba~vurudan itibaren myoklonilerine yonelik olaral antiepileptik tedavi verildi. Hastam1z, geg ba~lang19 ya~1, norolojik bulgulardan yakla~1k 6 ay once geli~en goz tutulumu, kognitif tutulumun olmamas1 ve daha once literaturde tek bir hastada tammlanan mezial temporal lob tutulumu nedeni ile sunulmaya deger bulunmu~tur. P-064 Epilepsi tamsmda uz1.m sureli EEG ve Uyku EEG'nin duyarlihklan irem Fatma Uludag, Levent 6cek, Ya~ar Zorlu izmir Tepecik Egitim ve Ara~t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, izmir AMA(_(:Uzun sureli video-EEG monitorizasyon (LTEM), epilepsi tams1, Slnlfland1rmas1 ve tedavisinde onemli yer tutmaktad1r. Rutin EEG'nin epilepsi tan1smdaki duyar1111g1 tekrarlanan gekimler ve aktivasyon yontemlerinin kullamlmas1yla artmaktad1r. Biz bu gal1~mada LTEM'in, nobet kaydmm yap1lamad1g1 durumlarda, epilepsi tamsmda, rutin EEG'den daha fazla katk1 saglay1p saglamad1gm1 ara~t1rmay1 amaglad1k. YONTEMLER:Epilepsi tan1s1 olan ve LTEM gekimi s1rasmda nobet gegirmeyen 29 hastanm LTEM verileriyle 20 dakikal1k uyku EEG verilerini kar~1la~t1rd1k. SONU(_(LAR:Hastalanm1zm 28'inde (%96) LTEM ve uyku EEG sonuglan aymyd1. Sadece fokal epilepsi olan bir hastada epileptojenik aktivite LTEM s1rasmda gorulurken uyku EEG'de izlenmedi. TARTI$MA:Epileptik nobetlerin goruntUienmesinde LTEM'in degeri EEG neredeyse LTEM ile ayn1 duyarlillga sahiptir. tart1~1lmazken, interiktal degerlendirmelerde k1sa sureli uyku P-065 lafora hastahgmda zonisamid kullamm& ile ortaya c;akan il?itsel halusinasyonlar Reyhan Gurer 1 , $enay Aydm 2 , Gulistan Halag3 , Nihan Altan 4 , Seher Naz Yeni 4 1 Tuzla Devlet Hastanesi, istanbul 2 Yedikule Gogus Hastaliklan ve Gogus Cerrahisi Egitim Ara~t1rma Hastanesi, istanbul 3 Bezmialem Oniversitesi, istanbul 4 istanbul Oniversitesi Cerrahpa~a Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, istanbul AMA(_(:Progresif miyoklonus epilepsileri (PME) nadir hastal1klardan olu~an heterojen bir gruptur. Qocukluk ve ergenlik donemi epilepsilerinin yakla~1k% 1 'ini olu~turur. Lafora hastalig1 bu grup iginde yer almaktad1r. Hastal1k genellikle jeneralize tonik klonik ve parsiyel nobetler (gorsel halusinasyon ve skotoma) ile ba~lar, takiben asimetrik myoklonus, demans, ataksi geli~ir. 15 ya~1nda bayan hasta dalgmlik, okul ba~ansmda du~me, yururken daha belirgin ortaya 91kan dengesizlik, ellerde s1gramalar ve gegirdigi jeneralize tonik klonik nobetler nedeniyle ba~vurdu. $ikayetleri oncelikle konsantrasyon guglugQ ile ba~lam1~ olup, ara ara gokku~ag1 gibi parlak renk gormeler ~eklinde vizuel halusinasyonlar tarif ediyordu. E~ zamanl1 olarak ellerde s1grama olarak tarif ettigi miyoklonileride ba~lam1~ olup, ataksisi nedeniyle dengesiz yuruyordu. Miyoklonilerinin sabah uyand1gmda daha yogun oldugunu ve ses, 1~1k ve heyecan ile artt1g1n1 ifade ediyordu. Hastanm yap1lan kranial MRI goruntUiemesinde ozellik yoktu, EEG incelemesinde yava~ bir zemin aktivitesi ve irreguler jeneralize diken dalga ve fotik stimulasyon ile artan gok diken dalga de~arjlan ve oksipital dikenler dikkati gekmi~ti. Hastamn rutin hematolojik ve biokimyasal incelemeleri ve bazal ve egzersiz sonras1 kan laktat degerleri normaldi. Aksiller cilt ve ter bezi biopsisi yap1lan hastanm apokrin glandlann epitelinde diastaza rezistan PAS (+) Lafora cisimciklerinin varlig1 saptand1. Hastaya uygun dozda Na+ Valproat ba~land1. Ancak yeterli cevap alinamamas1 nedeniyle zonisamid eklendi, ilag ba~lanmasmm 3. gununden itibaren hastanm insan bag1rmalan ve kulakta gmlama olarak tarif ettigi i~itsel halusinasyonlan ortaya 91kt1, bu ~ikayetin onu gok rahats1z etmesi nedeniyle ilag kesildi, ~ikayeti duzeldi. Durumun ilag ile baglantiSinl teyit etmek amagli ilag tekrar ba~land1 ve aym yan etki gozlendi ve zonisamid levetirasetam ile degi9tirildi, i~itsel halusinasyonlar ortadan kalkt1. TARTI$MA:Lafora hastalig1 nadir gorUien progresif miyoklonik hastaliklardandlr, ba~lang19 doneminde diger miyoklonus epilepsi sendromlan ile kan~abilmektedir. Tedavide ozellikle miyoklonileri art1rabilme potansiyeli olan antiepileptik ajanlardan uzak kalmmalid1r. Zonisamid tedavide onerilen bir segenek olmakla beraber bu vakada i~itsel halusinasyonlan ortaya 91karm1~ olmas1 dikkat gekicidir. Literaturde zonisamid kullammma bagli kompleks vizuel halusinasyonlar az say1da vakada bildirilmi~tir, ancak i~itsel halusinasyon tammlanmam1~t1r. -73- u P-066 Giutarik asiduri tip 2 olgusunda gee; RESi ba~lang•c;ll epilepsi Rengin Bilgen, Gulistan Halag, Mehmet Koluktsa Bezmialem Vaktf Oniversitesi Noroloji Anabilim Dalt, istanbul AMAC:Eri§kin ya§ta ba§layan epilepside, kuguk bir grubu olu§turan kalltsal metabolik hastaliga bagl1 epilepsilerin aymc1 tamlar iginde du§unUimesi, olgumuzun bu baglamda EEG ve goruntUieme bulgulan ile birlikte tartt§tlmasl. YONTEMLER:22 ya§mda erkek hasta, 10 gundur gunde birkag kez bazen daha fazla tekrarlayan, halsizlik, durgunluk,yuzde solukluk,terlemenin e§lik ettigi, ba§ agnst oldugunu ifade ettigi, ktsa sureli cevapstz kald1g1 ataklar ile poliklinige ba§vurdu. Yakmlan bu ataklann birkagmda sag agtz k6§esinde gekilmeler oldugunu gozlemlemi§ler. Yakmmalann ba§langtcmda otitis media atag1 gegirmi§ ancak tedavi sonras1 ate§ cevab1 olmasma ve infeksiyonu gerilemesine ragmen norolojik semptomlan devam etmi:,;. Ozgegmi§; Glutarik asiduri tip 2 tan1s1 ile 10 ytldtr riboflavin, karnitin ve du:,;uk proteinli diyet tedavisi altmda. 3 ya§tnda iken birkag kez tekrarlayan epileptik nobet 6ykusu alan hastanm o donemde ald1g1 6 ay fenobarbital tedavisi sonrast bize ba:,;vurana kadar tekrarlayan nobeti olmamt:,;. N6rolojik muayenesinde; Mental retardasyon, titUbasyon, ekstremite proksimallerinde belirgin 4/5 parezi, ust ekstremitelerde intansiyonel tremor ve hafif ataksisi vard1. EEG'sinde stk tekrarlayan jeneralize diken dalga de:,;arjlan ve MR g6runtulemede, bazal ganglionlar ve serebellar dentat nukleuslarda T2 hiperintensiteleri mevcuttu. SONUCLAR:Yakmmalan, klinik ve elektrofizyolojik bulgulan ile birlikte degerlendildiginde atipik absans n6betler olarak du:,;unulerek 1000 mg/gun levetirasetam tedavisi ile takip edilen hastanm tekrarlayan nobeti olmad1. Epileptik nobet kontrolu sonrast apati ve ataksisinde de ktsmen duzelme oldugu gozlendi. TARTI!?MA:Epilepsi ile ili:,;kili alan 200'den fazla kalttsal metabolik hastallk vardtr. Genellikle neonatal, erken ya da geg infantil d6nemlerde epileptik nobetler gozlenir. Glutarik asiduri tip 2 multi pi agil koenzim A dehidrogenaz eksikliginin neden oldugu, kalitsal metabolik hastallklann hemen hepsinde oldugu gibi, otozomal resesif gegi§ gosteren bir organik asidemidir. Bozulmu:,; solunum zinciri fonksiyonlanna baglt olarak metabolitlerin intramitokondriyal birikimi ile sonuglanan mitokondriyal bir bozukluktur. ilk kez 1976'da Przyrembel tarafmdan tammlanmt:,>ttr. Degi:,;ik seyir ve ba§langtg ya:,;lan gosterebilir. Olgumuzun juvenil d6nemden itibaren mevcut tan1s1 oldugu igin etyoloji konusunda ara:,;ttrma yapmamtz gerekmese de aralikil tekrarlayan kusma epizodlan, proksimal miyopati ve/veya epileptik n6betler ile eri§kin d6nemde de tam konulan hastalar olabilir. Etyolojisi gosterilememi§ semptomatik epilepsilerde kalitsal metabolik hastallklan da aymct tantlar iginde du:,;unmeliyiz. P-067 Seksuel ili~ki sonras1 ortaya «;1kan refleks epilepsi nobeti: Olgu sunumu Adalet Ankanoglu, E:,;ref Aktl, Sefer Varol, Mehmet Ugur <;evik, Yavuz Yucel Dicle Oniversitesi Ttp Fakultesi N6roloji Anabilim Dall, Diyarbaktr AMAC:Refleks epilepsiler, dt§ veya daha az stkllkta ig uyaranlarla tetiklenen n6betlerdir. G6rsel uyaranlarla tetiklenen nobetler en stk tipidir. Daha az stkltkla i§itsel, koku veya vestibuler uyaranlar veya matematiksel hesaplama gibi kognitif bir sureg nobeti tetikleyebilir. Aynca okuma, muzik dinleme, yemek yemede uyaranlar arasmda kabul edilmi:,;tir. Seksuel orgazmm tetikledigi epileptik nobete ise gok nadir rastlamr. OLGU: 27 ya:,;mda kadm hasta poliklinigimize 1 ytl once ba:,;layan ve e:,;i tarafmdan fark edilen uykuda tUm vucutta kastlma, bogulur tarzda ses gtkarma, dilini tstrma ve idrar kagtrma :,;eklinde nobet 6ykusu ile ba:,;vurdu. Anamnez derinle:,;tirildiginde toplam 4 kez alan n6betlerin ilk 2'sinin ili:,>kiden yakla:,;tk yanm saat sonra ortaya gtkttgt belirlendi. Diger 2 nobette yine uykuya daldtktan yakla:,;tk 15 dakika sonra ortaya gtktyormu:,;. Hasta gegirdigi 4 n6bet 6ncesinde de uykusuz ve yorgun oldugunu ifade etti. Hastanm 6zgegmi:,;inde herhangi bir ozellik yoktu. Norolojik muayenesi, elektroensefalografisi (EEG) ve Kranial MRI normal idi. Hastaya Valproik asit 1000 mg/gun ba:,;landt. 1 ay sonraki kontrolde n6bet gegirmedigini ifade etti. 6 ayllk izlem sOresince n6bet izlenmedi. Sonraki takiplerde hasta izlemimizden gtkt1. TARTI!?MA:Refleks epilepsi tams1 uyaranla ortaya gtkan iki veya daha fazla nobet veya aym anda EEG delili alan tek nobet ile konulur. Epilepsi ve seksuel aktivite arasmdaki ili:,>ki seksOel ili:,>ki sonrasmda hiperventilasyonun tetikledigi n6betler, orgazm ya da seksOel uyan ile tetiklenen refleks epilepsi olarak dO:,;OnOimu:,;Wr. LiteratOrde seksOel aktivite sonras1 ortaya gtkan n6betler gogunlukla parsiyel tipte epilepsi olarak tammlanmt:,; ve bu hastalar gogunlukla onceden epilepsi tan1s1 alan hastalardtr. Bizim hastamtzda ise daha onceden herhangi bir nobet 6ykOsO yoktu ve nobet ilk kez ili:,;ki sonrast ortaya gtkmt§tl. LiteratOrde seksOel ili:,>ki ile uyanlan n6betlerin bOyOk ktsmmda sag hemisferde etkilenme gosterilmi§tir. Bizim olgumuzun EEG'si normaldi. Sonug olarak olgumuzu gok nadir gorulen bir refleks epilepsi :,;ekli olmas1 nedeniyle sunmayt amaglad1k. ~74= j. u Noroloji yogun bak1m unitesinde uyamkhk kusuru izlenen hastalann devamh video-EEG monitori:zasyon bulgulan ile klinik, laboratuvar ve goruntlileme o:zellikleri Zeynep Vildan Okudan 1 , Ebru Altmdag 2 , Sedef Tavukcu 6zkan 2 , Yakup Krespi 2 , BetOI Baykan3 1 istanbul 2 $i$1i Bilim Oniversitesi Noroloji Anabilim Dail, istanbul Florence Nightingale Hastanesi Noroloji Bolumu inme Onitesi, istanbul 3 istanbul Oniversitesi istanbul Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1, istanbul AMAy:Norolojik Yogun Bakim Onitesinde (NYBU) uyamklik kusuruyla izlenen hastalarda devamil video-EEG monitorizasyonuyla (dVEM) saptanan elektrografik paternlerin (periyodik de9arj (PO), ritmik diken dalga (ROD), ritmik delta aktivitesi (RDA), nonkonvulzif nobet ve nonkonvulzif status epileptikus (NKN, NKSE) ) sikilgi ve e§lik eden klinik ve laboratuvar bulgulan ara9tmlmi$tir. YONTEMLER:Ocak 2009-Arailk 2011 tarihleri arasmda, NYBU'de uyamklik kusuru nedeniyle yatmlmi$, VEM cihaziyla izlenmi9 tOm ardi$ik hastalann klinik, elektrofizyolojik, radyolojik ve laboratuvar bulgulan retrospektif degerlendirildi. SONU9lAR:Ortalama ya9lan 68.2, 25'i erkek, 57 hasta gah§maya almd1. dVEM suresi 2532.61±2095.32 dakikayd1. En Sik PO (%33), ikinci sikilkta NKN-NKSE (%26,3) saptand1. NKN-NKSE varligmm PD ile ili9kili oldugu (%57.9, p<0.001) goruldu. PD, NKN-NKSE en Sik akut iskemik inme ve ensefalopatili hastalarda saptand1. PO, NKN-NKSE saptanan grupta dVEM suresi daha uzundu (p=0.004, p=0.014). dVEM oncesi EEG'de herhangi bir elektrografik patern saptanmasi dVEM'de herhangi bir elektrografik patern varilgiyla ili9kiliydi (%59.3, p<0.0001 ). Elektrografik patern saptanan hastalarda dVEM Sirasmda konvulzif veya NKN gorUimesi daha sikti (p <0.0001). NKN-NKSE'nin %66.7'si ilk 12 saat, %26.7'si 12-24 saat iginde izlendi. TARTI!?MA:En Sik gorulen elektrografik patern PO, ikinci sikilkta NKN-NKSE'di. dVEM suresinin uzunlugunun PO, NKN-NKSE saptanmasi ile korelasyon gosterdigi, dVEM oncesi rutin EEG'de herhangi bir elektrografik patern saptanmasmm dVEM'de elektrografik patern saptanmasmi on gorebilecegi, boyle hastalann klinik ve/veya elektrografik nobet tamsi igin en az 24 saat monitorize edilmesinin faydali olabilecegi dli90nuldu. P-069 Valproat ve levetirasetam tedavisi alan epileptik hastalarm serum lipit duzeylerinin karl?Bia!jtlrllmasa Durdane Aksoy, Volkan Solmaz, BetOI Qevik, Semiha Gulsum Kurt, Elmas Pekda9 Gaziosmanpa9a Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Tokat AMAy:Antiepileptik tedavide kullandigimiz Karbamazepin (KBZ), Difenilhidantoin, Valproat (VPA) gibi klasik ilaglar, guglu antiepileptik etkilerinin yanmda zaman zaman ilag degi9tirmeyi gerektirecek duzeyde ciddi yan etki profiline sahiplerdir. Son ylilarda iyi nobet kontrolu-minimal yan etki amaciyla kullamma giren yeni antiepileptiklerin yan etkileri konusunda bilgilerimiz daha Simrlidir. Uzun donem kullamlan KBZ, Fenobarbital ve VPA' nm lipit profili uzerine alan olumsuz etkilerinin iyi bilinmesine ragmen; Levetirasetam (LEV), Lamotrijin ve Topiramat gibi yeni antiepileptiklerin lipit seviyelerine alan etkisi agik degildir. Bu gali9mada VPA gibi iyi bilinen bir antiepileptikle yeni ku9ak antiepileptiklerden LEV' in serum total kolesterol, LDL-kolesterol ve Trigliserit seviyeleri uzerine alan etkilerinin ara9tmlmasi amagland1. YONTEMLER:(::ah9maya klinigimiz tarafmdan takip edilen, en az bir y1ld1r VPA ve LEV monoterapisi alan, ya9, cins ve ilag kullamm suresi olarak uyumlu 69 epileptik hasta dahil edildi. Hipertansiyon, diyabet, tiroit fonksiyon bozuklugu alan hastalar ile antiepileptik tedavilerinin di$1nda ba9ka bir ilag alan, sigara ve alkol kullananlar, kombine antiepileptik kullananlar gail9maya dahil edilmediler. Hastalann rutin hemogram ve biyokimya tetkikleri ile birlikte aglik Total kolesterol, LDL-kolesterol ve Trigliserit duzeyleri tespit edildi. VPA ve LEV monoterapisi alan bu iki grup tammlanan parametreler agismdan kar911a9tmldilar. SONU9lAR:VPA kullanan 35 hastanm ya9 ortalamas1 32.05±11, 14, lEV kullanan 34 hastanm ya9 ortalamasi ise 30.24±8.15 idi. VPA grubunun ilag kullamm suresi 3.28±1.67, LEV grubunun ise 2.54±1.08 y1l idi. Gruplar arasmda LDL ve Total kolesterol duzeyleri agismdan anlaml1 bir fark saptanmad1 (p>0.05). Ancak VPA grubunun serum trigliserit duzeyleri (175.07±63.83), LEV grubuna (124.94±79.82) gore anlamil 9ekilde daha yuksekti (p=0,028). TARTI$MA:VPA' nm serum lipit profili uzerine alan etkisi tart19mali olsa da; agirilkll gor09 daha gok olumsuz etkisi oldugu yonundedir. VPA' mn yol agt1gi kilo arti$i, sonrasmda geli9en insulin direnci ve metabolik sendrom ile ili9kilendirilmi9 ve dislipidemiden sorumlu tutulmu9tur. Bipolar bozuklugu alan bir hasta grubunda VPA kullanan ve kullanmayanlann kar$ila9tmld1gi bir gah9mada VPA kullanan grupta trigliserit duzeyleri yOksek, yOksek dansiteli lipoprotein (HDL) degerleri ise daha d090k olarak saptanmi$tir. LEV' in ise serum lipitleri uzerine olan etkisi ile ilgili literatOr bulgusuna rastlanmami9t1r. LEV' in VPA' ya gore daha az bir yan etki profiline sahip oldugu bilinmektedir. Bu gal19maya gore LEV, uzun donem tedavide serum trigliserit seviyeleri agismdan da VPA' ya gore daha avantajl1 gibi gorOnmektedir. Ancak diger yeni ku9ak antiepileptiklerle birlikte LEV' in de serum lipit profiline alan kapsaml1 etkisi ile ilgili geni§ hasta ve kontrol gruplanm igeren gai19malara ihtiyag vard1r. -75- 29. ULUSAL KliNiK NOROFiZYOLOJi EEG- EMG KONGRESi P-070 HaNDL sendromu nedeni ile izlenen hastanm atak s1rasmda yap1lan video-EEG monitorizasyon incelemesinde saptanan arallkh ritmik delta aktivitesi Ebru Altmdag 1 , Zeynep Vildan Okudan 2 , Ozlem Gungor Tuncer2 , Yakup Krespi 1 , BetUI Baykan 3 1 $i:;;li Florence Nightingale Hastanesi Noroloji Bolumu in me Onitesi, istanbul 2 istanbul Bilim Oniversitesi Noroloji Anabilim Dal1, istanbul 3 istanbul Oniversitesi istanbul Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1, istanbul AMAC:HaNDL sendromu saatler iginde duzelen gegici norolojik defisit ve migrenoz karakterde ba:;; agnsma e:;;lik eden lenfosit ag1rlikll pleositoz ve fokal, epileptiform olmayan EEG bulgulan ile karakterize bir ba:;; agns1 sendromudur. Nadir olan bu sendromda uzun sureli video-EEG monitorizasyon (VEM) bulgulan bilinmemektedir. SONUCLAR:46 ya:;;mda erkek hasta ba:;; agns1 ve ardmdan geli:;;en her iki bacagmda gugsuzluk ve konfUzyonel tablo nedeni ile acil poliklinigimize getirildi. ilk norolojik degerlendirmesinde stupor duzeyinde uyamkl1k kusuru ve dizartri saptand1. Hastanm yakmmalanna ozellikle ba:;;mm sag tarafmda, zonklay1c1 karakterde, fotofobi ve fonofobinin e:;;lik ettigi ba:;;agns1 e:;;lik etmekteydi. Noroloji Yogun Baklm Onitesinde (NYBU) izlenmeye ba:;;lanan hastanm olaSI iskemik veya hemorajik inme on taniSiyla yapilan goruntlileme incelemelerinde ozellik yoktu. Saatler iginde klinik tablosu duzelen hastada izlem suresince 4-8 saatte duzelen, ba:;; agnsmm e:;;lik ettigi birinde sag hemiparezi, afazi, digerinde gift gorme, her iki elde uyu:;;ma ve dizartrinin oldugu, sonuncusunda da sol bacaktan ba:;;lay1p, sol kol ve dilinin sol yansma yayilan uyu:;;ukluk ile karakterize 3 gegici norolojik atak daha izlendi. Subfebril ate:;;i olan hastanm lomber ponksiyon incelemesinde lenfosit agJrlikli pleositoz ve protein art1:;>1 (232.7 mg/L) saptand1. BOS ve serumda infeksiyoz ve inflamatuvar markerlar negatifti. Hastanm bir k1sm1 atak s1rasmda olmak uzere 24 saat sure ile NYBU'de yap1lan VEM incelemesinde temel aktivitenin sag hemisfer uzerinde daha iyi bir :;;ekilde duzenlenmi:;; oldugu saptand1. Bu zeminde frontal ve oksipital bolgelerde solda daha belirgin olmak uzere birbirinden bag1ms1z ritmik delta frekansmda yava:;; dalga aktivitesi izlendi. Beyin SPECT incelemesinde iki yanl1 frontal, parietal ve temporal bolgelerde, solda ag1rllkli hipoperfuzyon alanlan saptand1. Tum klinik, goruntlileme, elektrofizyolojik ve fonksiyonel goruntuleme bulgulanyla hastada HaNDL sendromunun varl1g1 du:;;unuldu, koruyucu tedavi alarak lamotrijin (LTG) ba:;;landL Ataklan bittikten sonra tekrarlanan EEG, BOS ve SPECT incelemelerinde saptanan patolojik bulgulann geriledigi dikkati gekti. 1 y1l koruyucu tedavi ile hig atag1 olmayan hastanm LTG azalt1larak kesildikten sonra da 6 ayd1r tedavisiz atagmm olmadiQI ogrenildi. TARTI$MA:Oigumuz literatlirde bildirilen uzun sureli VEM yapilm1:;; ilk HaNDL sendromu hastas1d1r. Atak s1rasmda izlenen epileptiform olmayan ozellikteki ritmik delta frekansmda yava:;; dalga aktvitesinin monitorizasyon s1rasmda atagm duzelmesi ile kaybolmas1, EEG ve SPECT incelemeleri norolojik defisitin lokalizasyonu ile uyumlu olarak fokal i:;;lev ve perfUzyon bozukluklannl yans1t1r du:;;uncesini desteklemektedir. P-071 Serebral nokardiozise bagh geli~en epilepsi parsiyalis kontinyu: Olgu sunumu Tugba Uyar1 , M. Mert Atmaca 1 , Fidan Marufoglu 1 , Pel in Ag1rgol 2 , Evren $entlirk 2 , Can dan GOrses 1 istanbul Oniversitesi Noroloji Anabilim Dal1, istanbul 2 istanbul Oniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dal1, istanbul 1 AMAC:Lokalize veya multisistem Nokardiozis genellikle immunosupresif hastalarda gok ender olarak gorulen flrsatg1 bir enfeksiyondur. En s1k lokalize oldugu organ akcigerdir, multisistem oldugunda beyin en s1k tutulan organd1r. Epilepsi parsiyalis kontinyu ile prezente olan ve nadir gorulen serebral nokardiyozis olgusu sunulacaktlr. YONTEMLER:Aitm1:;> iki ya:;;mda erkek membranoz glomerulonefrit tams1 konarak prednizolon 40mgr/gun ba:;;land1, daha sonra Eklenen pnomoni nedeni ile Sefalosporin tedavisi verildi. Tedaviye yamt vermeyen hastanm daha sonra biling bulamklig1 geli:;;ti. Trakeal kultlirunde psodomanas ve nokardiya ve aktinomiges ureyen hastaya Meropenem, Linezolid, Piperasillin, Tazobaktam, Flukanozol ve Amfoterisin B tedavileri ba:;;land1. Kranial MR goruntlilemesinde bilateral serebral hemisferlerde kortikal, subkortikal ve derin ak maddede yaygm multipl halkasal tarzda kontrast tutan on planda enfeksiyoz orijin lehine degerlendirilen lezyonlar gozlendi. Toraks BT incelemesinde bilateral akcigerlerde gok say1da dagm1k yerle:;;imli, etrafmda buzlu cam dansitesinde alanlar izlenen noduler lezyonlar, sol akciger List lob inferiolinguler segmentte 20x1 0 mm boyutlannda kaviter lezyon ve bilateral akciger posteriorunda plevral efuzyon izlendi. Kan kultlirunde Nokardiya ureyen hastanm akciger ve beynindeki tutulumun nokardiyoza bag II oldugu du:;;unulerek antibiyoterpisi duzenlendi. Yogun Bak1m Onitesinde yat1:;;mdan yakla:;;1k bir ay sonra sol vucut yanmmda fokal klonik nobetleri ba:;;ladl. SONUCLAR:Sol el 4. ve 5. parmaklannda klonik atmalan olan hastanm yap1lan EEG incelemesinde her iki hemisferde yaygm organizasyon bozuklugu ile sol santral bolgede aktif epileptojenik odak saptanmas1 uzerine klinik ve elektrofizyolojik korelasyonu ile Epilepsi Parsiyalis Kontinyu olarak kabul edildi. immunosupresif hastalann f1rsatg1 enfeksiyonlara yatkml1g1 bilinmekle birlikte, literatlirde serebral nokardiya ve Epilepsi Parsiyalis Kontinyu ile presente olan ilk hasta olmas1 nedeni ile sunmak istedik. -76..I ), u <;ocuklarda epileptik nobetlerin uyku-uyamkllk paterni ve sirkadiyen dag1llm1 Esra Gurka~ 1 , Ay'§e Serdaroglu 1 , Tugba Hirfanoglu 1 , Ay~e Kartal 1 , Onsal Y1lmaz 1 , Erhan Bilir 2 1Gazi Oniversitesi T1p Fakultesi <;ocuk Sagl1gi ve Hastal1klan Anabilim Dah <;ocuk Ni:iroloji Onitesi, Ankara 2 Gazi Oniversitesi Tip Fakultesi Ni:iroloji Anabilim Dah, Ankara AMAC:Ni:ibetler hastalar tarafmdan i:ingi:irulemeyen olaylar olarak algilansa da tamamen rastgele olaylar degillerdir. Epilepsi hastalannm ni:ibetlerinin gunluk periodisitesi gi:isterdigi 2000 yildan beri bilinmektedir. Yap1lan 9ah~malarda uyku ve sirkadiyen ritmin ni:ibet olu~umunu, ni:ibet e~igini ve yayilimmi etkiledigi gi:isterilmi~tir. Bu 9al1~mada 9ocukluk 9agmdaki ni:ibetlerin uyku/uyan1klik, gece/gunduz ve gun i9indeki dagllimlanm degerlendirmeyi ve bu dagihmlann semiyolojik ni:ibet subtipleri ve ni:ibet lokalizasyonu ile ili~kisini ara~tirmayi ama9ladik. YONTEMLER:Qah~mamiza video-EEG monitorizasyon unitesinde 1 Ocak 2007-31 Arallk 2011 yillan arasmda yat1nlarak izlenen ve yati~i s1rasmda klinik ve elektrografik olarak ni:ibeti gi:izlenen 90cuk hastalar dahil edildi. Bu be~ yillik periyotta, 170 90cuk hasta ve 909 ni:ibet 9ali~maya almd1. SONUCLAR:Qah~mam1zda aura, dialeptik, atonik, myoklonik, hipomotor ni:ibetler ve epileptik spazmlar daha 90k uyamkl1kta, tonik, hipermotor, klonik ni:ibetler ise uykuda izlendi. Auralar, dialeptik, atonik ni:ibetler ve epileptik spazmlar s1khkla gunduz saatlerinde gi:irulurken, hipermotor ni:ibetler gece saatlerinde gi:iruldu. Lokalizasyonuna gore ni:ibetler degerlendirildiginde jeneralize ni:ibetler ve oksipital lob ni:ibetleri daha r;ok gundOz ve uyan1khkta, frontal lob ni:ibetleri gece ve uykuda, temporal lob ni:ibetleri uyamkhkta ve parietal lob ni:ibetleri gunduz saatlerinde izlendi. Qall~mamizda jeneralize ni:ibetlerin s1khkla 12:00-18:00 saatleri, frontal lob ni:ibetlerinin ise 24:00-06:00 saatleri arasmda gi:iruldugu, temporal ve oksipital lob ni:ibetlerinin gOn i9inde iki pik gi:isterdigi, temporal lob ni:ibetlerinin 06:00-09:00 ve 12:00-15:00 saatlerinde, oksipital lob ni:ibetlerinin ise 09:00-12:00 ve 15:00-18:00 saatlerinde olacak ~ekilde pik yaptlgi gi:iruldu. TARTI$MA:Qocuklarda epileptik ni:ibetler ni:ibet lokalizasyonu ve semiyolojiye bagl1 olarak farkl1 sirkadiyen dag1hmlar ve uykuuyanikhk paternleri gi:istermektedir. Bu farkhhklann nedenlerini a9iklamak i9in sirkadiyen ritmin 9e~itli kortikal bi:ilgeler uzerine etkilerini inceleyen 9ah~malann yapilmasi ve ni:ibet e~igini etkileyen fakti:irlerin belirlenmesi gerekmektedir. Bu mekanizmalann daha net aydmlatilmasi yakm gelecekte ni:ibetlerin sirkadiyen paterninin tamsal ve tedavi amac1yla kullamlmasmi saglayabilir. ' P-073 Nonkonvulzif status epileptikus klinigi ile ba~vuran hepatik ensefalopatide klinik ve EEG ozellikleri Damla Ozbek Qetinkaya, Ozlem OztUrk, ipek Midi, Kadriye Agan Marmara Oniversitesi Tip Fakultesi Ni:iroloji Anabilim Dah, istanbul AMAC:Hepatik ensefalopati; bilinen hepatik hastallk olsun ya da olmasm portosistemik veni:iz ~ant sonras1 geli~en bir ni:iropsikiyatrik sendromdur. Bilin9 durumunda hafif bozulma, motor tonus da degi~meler, epileptik ni:ibetler, koma ve hatta i:ilume giden klinik bir spektrum vardir. Nonkonvulzif Status Epileptikus (NKSE) klinigi ile ba~vuran, i:izge9mi~inde karaciger hastaligl olmayan ancak hepatik ensefalopati tan1s1 konulan 3 olgu sunulmu~tur. SONUCLAR:Oigu 1: 82 ya~mda kadm hasta acil servisimize NKSE klinigi ile ba~vurdu. Hastamn laboratuvar tetkiklerinde karaciger fonksiyon testlerinde minimal yOkselme ve amonyak degerlerinde arti~ saptand1. Hastanm beyin BT ve kranial MR'mda patoloji izlenmedi. Qekilen EEG'sinde yuksek amplitUdlu bifazik yer yer trifazik keskin dalgalar izlendi. Yap1lan lomber ponksiyon (LP) incelemesinden gi:inderilen laboratuvar tetkikleri normaldi. Batm BT'sinde siroz ve portal hipertansiyon (PHT) bulgulan saptand1. Hastaya gastroenteroloji tarafmdan siroz tan1s1 ile ba~lanan spironolakton, laktUioz ve tarafimizca ba~lanan topiramat tedavisi sonras1 klinigi duzelmesi uzerine taburcu edildi. Olgu 2: 68 ya~mda kadm hasta NKSE klinigi ile acil servisimize ba~vurdu. Hastanm tetkiklerinde INR ve bilirubinler minimal yuksek, AST ust sm1rda, ALT ve amonyak normal Sinlrda izlendi. Qekilen Kranial MR'da bilateral globus pallidusta T1 'de hiperintens sinyal degi~ikligi izlendi. EEG'sinde bilateral sentroparietalde keskin karakterde yava~ dalgalar ve trifazik karakterde dalgalar izlendi. Yapilan lomber ponksiyon (LP) incelemesinden gi:inderilen laboratuvar tetkikleri normaldi. Qekilen batm BT'sinde siroz ve PHT bulgulan saptand1. Gastroenteroloji tarafmdan siroz tams1 ile ba~lanan propranol, laktuloz ve L-ornitin-L-aspartat ve tarafimlzca ba~lanan levetirasetam 500 mg/gun tedavisi ile klinigi duzelen hasta taburcu edildi. Olgu 3: 62 ya~mda kadm hasta NKSE klinigi ile acil servisimize ba~vurdu. Hastanm laboratuvar tetkikleri minimal INR yOksekligi di~mda normal sm1rlarda idi. Hastanm beyin BT ve kranial MR'mda patoloji saptanmad1. Qekilen EEG'sinde yaygm yava~ zemin aktivite bozuklugu ve trifazik dalga paterni izlendi. Yap1lan lomber ponksiyon (LP) incelemesinden gi:inderilen laboratuvar tetkikleri normaldi. Paraneoplastik panel ve kanalopati a9is1ndan gi:inderilen tetkikler normal saptand1. Beyin PET incelemesinde yaygm hipometabolizma ve tUm vucut PET incelemesinde ileumda belirgin tutulum olmas1 uzerine 9ekilen batm BT'sinde sirotik degi~iklikler, portokaval anastomozlar, PHT bulgulan ve hepatosplenomegali saptand1. Gastroenteroloji tarafmdan siroz tan1si ile ba~lanan laktUioz ve L-ornitin-L-aspartat ve taraflm1zca ba~lanan levetirasetam 2500 mg/gun tedavisi ile klinigi duzelen hasta taburcu edildi. TARTI$MA:Akut bilin9 bulamkhgi ile ba~vuran ve EEG incelemesi ile d~ NKSE tamsi alan i:izge9mi~inde hepatik hastahk i:iykusu olmayan ve standart SE tedavisine yanit vermeyen hastalarda hepatik ensefalopati ay1nC1 tan1da yer almaya devam etmeli ve aynntlli olarak incelenmelidir. KONGRESi , ... '~ P-074 Jeneralize epilepsili bir olguda korpus kallozotomi ve vagal sinir stimUiasyonun nobet kontrolune etkisi Goksemin Acar 1 , Mine Cinbi~ 2 , Feridun Acar3 1 Pamukkale Oniversitesi T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Denizli 2 Pamukkale Oniversitesi T1p Fakultesi Qocuk Hastallklan Anabilim Dail, Denizli 3 Pamukkale Oniversitesi T1p Fakultesi Noro~irurji Anabilim Dall, Denizli AMAC:BU gall~manm amac1, jeneralize epilepsisi alan bir hastaya uygulanan korpus kallosotomi ve VNS tedavilerinin nobet kontrolune etkilerini payla~makt1r. YONTEMLER:12 ya~mda erkek hasta s1k nobet gegirme yakmmas1 ile epilepsi polikliniginde degerlendirildi. Bir ya~mdan beri alan ve gunde ortalama 15-20 kez yineleyen nobetleri bazen gozlerin tek bir noktaya sabit bakt~l, bazen de govde ve ba~m one dogru egilmesi ve kollann gerilmesi ~eklinde tan1mlamyor. Eger ayaktaysa bu hareketlerin one dogru du~mesine ve Slk kafa travmasma neden oldugu, agzmdan kopuk geldigi ve zaman zaman da idrar ka<;_:1rd1g1 ifade ediliyor. Gegmi~te topiramat, varlproik asit ve fenobarbital kullamm1 ile ancak k1smen n6bet kontrolu saglanabilen hasta ba~vuru s1rasmda lamotrijin, levetirasetam, risperidon ve valproik aist kullanmaktaydL Norolojik bak1da bilinci ag1k alan hastanm mental retardasyonu nedeniyle kooperasyonu ve oryantasyonu s1mrllyd1. Kranyal sinir, motor ve koordinasyon bak1lan kabaca olagand1. interiktal EEG'de 9-9,5 Hz parietooksipital alfa ve frontal beta ritimlerinin kan~1mmdan olu~an zemin ritmine s1k aral1klarla jeneralize diken, keskin ve yava~ dalgalardan olu~an kompleks de~arjlar e~lik ediyordu. Video EEG monitorizasyonda kaydedilen nobetleri,5-10sn sureli, g6zde sabit bak1~ ile birlikte govde ve ba~m one dogru fleksiyonu, her iki kolun elevasyonu ile karakterize idi. Nobet oncesinde sagda daha belirgin olmak uzere bitemporal bolgede yuksek amplitUdlu delta- teta de~arjlan gorulurken, nobet esnasmda sabit bak1~ ile e~ zamanll olarak 1-2 sn suren jeneralize htzll paroksismal keskin aktivite kaydedildi. Kranyal MRG incelemesinde yaygm serebral atrofi d1~mda bir anormallik gorulmedi. Gunde 20'ye varan s1kllkta ve s1k kafa travmasma yol agan nobetlerinin yam s1ra interiktal ve iktal jeneralize epileptik de~arjlann e~lik etmesi nedeniyle hastaya korpus kallozotomi uyguland1. SONUCLAR:Cerrahiden i ay sonraki kontrolunde gunde ortalama 20 kez alan nobetlerinin gunde 1 'e du~tUgu, dalma nobetlerinin de seyreldigi tespit edildi. Cerrahi sonras1 4. ayda ek nobet kontrolu igin hastaya VNS implante edildi. implantasyon sonras1 3. ay kontrolunde gunluk nobetlerinin ~iddetinde azalma oldugu, du~me ve travma oranm belirgin azald1g1 tespit edildi. TARTI$MA:Yaygm serebral etkilenmenin oldugu hastalarda jeneralize tonik nobetlerin kontrolunde korpus kallozotomi tek ba~ma ya da VNS ile birlikte fayda saglayabilir. interikta/ eeg P-075 Dravet sendromuna yol ac;an SCN1 B geninde yeni bir mutasyon? Aycan Onalp\ Adem Aydm 2 , Recep Kahramaner\ Rana i~guder\ Hasan Agm 1 , Afig Berdeli3 1 Dr.Behget Uz Qocuk Hastallklan ve Cerrahisi Egitim ve Ara~t1rma Hastanesi, izmir 2 Dokuz Eylul Oniversitesi T1p Fakultesi Qocuk Sagl1g1 ve Hastal1klan Ana Bilim Dal1, izmir 3 Ege Oniversitesi T1p Fakultesi Qocuk Sagllg1 ve Hastallklan-Molekuler Laboratuan, izmir AMAC:Dravet Sendromu gocukluk gagmm en ciddi genetik epilepsilerinden biridir. Qogu olgu (%70-80) SCN1A mutasyonlanna sahiptir. Bu sendromda nadiren GABARG2 ve SCN1 B genlerinde de mutasyonlar bildirilmi~tir. SONUCLAR:iki ya~mda k1z olgu; ilk kez 3 ayl1kken bogmaca a~1s1 sonras1 ba~layan ve ate~Ji-ate~siz donemlerde tekrarlayan nobetler nedeniyle mukerrer kez acil yogun bak1ma yat1nlm1~. Oz ve Soygegmi~inde; G2POA 1KO olarak 25 ya~mdaki ann eden omuz tak1lmas1 ile NspV ile miadmda 3650 gr dogmu~. Asfiksi oykusu yok. Abgar: 8/9. Anne-baba arasmda akrabal1k yok. Ailede bilinen hastal1k oykusu yok. Dogum sonras1 sag kolda mora refleksi almam1yor, yakalama refleksi (+). Akc grafisi: Klavikula -78- :I L fraktCiru saptamyor. Brakial pleksus paralizisi (Erb-Duchenne) nedeniyle yap1lan EMG'de sag brakial pleksusta total aksonal dejenerasyon saptanm19 (24. gunluk). Servikal MRI: C6-Th 1 psodo-meningosel saptanm19. Beyin USG ve MRI: Normal. ilk kez 3 aylikken ba9layan nobetler sol kola lokalize. Kranial MRI: normal. Once fenobarbital nobetler durmaymca valproat ekleniyor. Laktat, piruvat, amonyak di.izeyleri: Normal, Plazma amino-asitleri-Tandem Mass: Normal. EEG: trase boyunca goklu diken ve diken dalga burstleri s1kga ve jeneralize olarak saptamyor. Nobetleri devam eden olguya ACTH ve klonozepam ba§lamyor. 1 ya9mdaki yat191nda 2 kez sol kola lokalize nobetler olmu9, bu s1rada 30 mg/kg valproat kullamyor. Daha sonra nobetler ate91i ve ate§siz donemlerde tekarl1yor ve Levetirasetam ekleniyor. Son yat191nda hasta; Levetirasetam 30 mg/kg ve fenobarbital 4.5 mg/kg kullamyor. Fizik Muayene: i 0.5 kg (3-1 0 P), Boy: 86 em (25-50 P), Ate§: 38.6, Atipik yi.iz gori.ini.imi.i yok. Fizik ve norolojik muayene normal. Laboratuar: Hemogram, biyokimya, KCFT, BbFT normal. Sedim, CRP: N. izlemde 2 kez JTK tarzmda nobetleri alan olguya midazolam iv 0.1 mg/kg uyguland1. LEV 4o mg/kg'a g1k1ldi. Onceden EOTF'ne gonderilmi§ alan SCN 1 B geninde Leu21 Opro/Ser248Arg/Arg250Thr mutasyonlan saptand1. TARTI!?MA:Dravet Sendromu (OS) prevelans1 1/40.000'dir ve ilk kez 1978'de tan1mlanm1§tlr. ilk ya§larda normal alan norogeli9imin giderek bozulmas1 ve degi9ik nobet tipleri ile karakterizedir. bzellikle hastam1zda oldugu gibi a91 ile nobetlerin tetiklenebilecegi bildirilmi§tir. Ogiwara ve ark (2012) SCN1 B geninde homozigot mut. (p.Argi 25Cys) saptad1klan bir olgudan sonra 67 DS'Iu hastay1 daha incelemi§ ve 1 hastada daha (p.lle106Phe)homozigot mut. bulmu§lardlr. Patino ve ark (2009) SCN1B (p.Ri25C) geninde resesif bir mutasyon bildirmi§lerdir. A91 ile tetiklenen sonrasmda direngli ate§li-ate§siz, farkil nobet tipleri olan olgularda bu sendromun di.i§i.ini.ilerek SCNi B mutasyonunun da bak1labilecegini vurgulamak istiyoruz. Sonug olarak bu hastalann uzun donem izlenmesi ve biriktirilen sonuglann payla§1lmas1 gerektigini dCi§i.ini.iyoruz. P~076 Refrakter nobetleri olan rasmussen ensefalitli hastada IVIg tedavisi Aslihan Pehlivan, Hatice Omercikoglu Ozden, Ozlem Oztlirk, Kadriye Agan, ipek Midi Marmara Oniversitesi Pendik Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi Noroloji Anabilim Dall, Istanbul AMAC:Rasmussen Ensefaliti (RE) beynin bir yansmda ilerleyici doku ve fonksiyonel kay1p ile giden, Slkhkla direngli epilepsi ataklan ile seyreden bir klinik tablodur. Bu olguda dortli.i antiepileptik ilag altmda s1k nobetleri alan hastanm, 1 y1lllk sure iginde ayllk IVIg tedavisi ile elde ~dilen klinik ve EEG yamt1 tartl§llmak istendi. YONTEMLER:41 ya§mda erkek hasta. 9 ya§mda kafa travmas1 sonras1 menenjit gegiren ve sonrasmda hidrosefali nedeni ile 9ant tak1lan hastanm 2 yli sonra nobetleri ba§lam19, zaman iginde birgok anti epileptik ajan denenmesine ragmen nobetlerinin s1kl1k ve §iddetinde belirgin azalma elde edilememi§ti. Hastanm belirli donemlerde status epileptikusa girdigi yada epilepsia partialis continua §eklinde nobetlerinin si.iregenlik kazand@ donemlerinin oldugu hikayeden ogrenilmekteydi. Bunun d19mda hastada ozellikle yemek yeme esnasmda sol kolda atma vi.icudun geriye dogru gitmesi ve ba§m one di.i9mesi tarzmda gun iginde s1k aral1klarla tekrarlayan k1sa si.ireli nobetleri de olmaktayd1. Kranial MR gori.inti.ilemede, hidrosefali, sag hemisferde yaygm parankim kayb1 saptand1 ve bunun Rasmussen Ensefaliti ile uyumlu olabililecegi rapor edildi. Hastaya 2gr/kg (0,4mg/kg/gun)'den 5 gunli.ik IVIg tedavisi i y1l sure ile ayl1k olarak uyguland1. SONUClAR:IVIg uygulanan 1 yllllk sure iginde hastamn yemek yeme ile tetiklenen nobetlerinde belirgin azalma izlendi, status epileptikus atag1 ise hig gori.ilmedi. Kranial MR'mda lezyonunda progresyon olmad1, EEG'de mevcut odaklannda baskmlanma soz konusu oldu. TARTI$MA:Aimanya'da gok merkezli ve RE'de tedaviye ili§kin ilk randomize prospektif 9al19manm sonuglann Epilepsia 2012 Aral1k say1smda yaynlanm19, immunotedavi (IV1G veya takrolimus) alan hastalann ya§am surelerinin daha uzun oldugu, beyindeki doku ve fonksiyon kaybmm yava§lad1g1, bu tOr tedavilerin hastalarda direngli epilepsi geli§imini onledigi sonucu bulunmu§tur. P~077 Paradoksik lateralizasyon ve goz kapama duyarhllg1 gosteren epilepsi olgusu Yasemin Biger Gomceli, Nurgi.il Ylimaz, Aylin Yaman, Fatma Gen9, Ahmet Aybar Antalya Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, Antalya AMAC:Paradoksik iktallateralizasyon, unilateral hemisferik destruktif lezyonun kontrlateralinde iktal bulgulann izlenmesidir. Goz kapama duyarl11ig1 ise gi:izler kapamay1 takiben epileptiform anormalliklerin presipitasyonu olarak tammlanabilir ve s1kilkla jeneralize veya sendromik epilepsilerde izlenir. YONTEMLER:Durgunluk, gevre ile ileti§iminde azalma yakmmas1 nedeni ile ba§vuran 20 ya§mdaki kadm hastamn 2,5 ayl1kken ba§layan nobetleri vard1. Ozgegmi§inde 2,5 ayllkken gegirilmi§ menenjit ve sol MCA enfakt1 oyki.isi.i ve hafif mental retardasyonu mevcuttu. Seyrek sekonder jeneralizasyon gosteren kompleks parsiyel ve sag kolda fokal motor nobetler olmak Cizere iki farl1 nobet semiyolojisi tammlan1yordu ancak hasta 1000 mg Valproik Asit (VA) ve 250 mg Lamotrijin (LTG) ile 8-10 y1ld1r nobetsizdi. 2 ay once polikistik over sendromu nedeni ile VA tedavisi sonlandmlml§, 20 gun once Levetirasetam (LVT) tedavisi eklenmi§ ve o zamandan beri hasta durgunmu§. SONU<;LAR:NM'de; dalgm, tepki latans1 uzun, sorulara k1sa kelimelerle yamtlar veriyor ve silik sag hemiparezisi, Kranial MRI'da solda hemisferin hemen tamamm1 kaplayan geni§ kistik-ensefalomalazik alan mevcuttu. EEG'de; sag hemisferde soldan daha 29. ULUSAL KLiNiK NOROFiZYOLOJi EEG- EMG KONGRESi belirgin surekli, ritmik semiritmik epileptiform del;)ajlan mevcuttu. EEG ve klinik verilerle beraber nonkonvulsif status epileptikus dul;)unulerek uygulanan fenitoin infUzyonuna iyi yanit veren hastaya idame tedavide karbamezepin (CBZ) tedavisi bal;)lanarak yaval;) titre edildi. izlemleri surecinde birka9 gun i9inde hasta yataga bagimli, komatoz hale geldi ve EEG bulgulannm jeneralize oldugu, belirgin senkronizasyon kazandiQi izlendi ve EEG takiplerinde goz kapama duyarliligi oldugu fark edildi. Bu EEG bulgusunun Siklikla primer jeneralize veya sendromik epilepsilerle birlikteligi goz onune almarak, CBZ tedavisi kesildi, yeniden VA ve LTG politerapisi duzenlendi. Hastantn klinigi tam duzeldi, EEG bulgulan geriledi. TARTI~MA:Paradoksik lateralizasyon olduk9a nadir izlenen bir durumdur. Bu a((idan ilginc;: alan hastanm diger bir enteresan tarafi da goz kapama duyarliligidir. Klinik ve goruntUieme bulgulan nedeni ile parsiyel bal;)langic;:li epilepsi dul;)unulerek uygulanan CBZ tedavisi ile belirgin kotUiel;)en, EEG bulgulan jeneralize alan hastanm EEG'de saptanan goz kapama duyarliliQi tedavinin seyrini degil;)tirmil;)tir. Bu olgu EEG'nin epilepsi tani ve tedavisi kadar takibindeki yerini de vurgulamak amac;:li sunulmu9tur. P-078 Dental giril?im s1rasmda gozlenen lidokain ilil?kili mental durum degil?ikligi ve nobet Amber Eker 1 , Senem Mut1 , Kaya Suer 2 1 Yakin Dogu Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Lefkol;)a, KKTC 2 Yakm Dogu Oniversitesi Tip Fakultesi Enfeksiyon Hastaliklan Bilim Dali, Lefko9a, KKTC AMAc;f:Daha once epilepsi oykusu olmayan bir olguda dental giril;)im sirasmda uygulanan lokal anestetik ili9kili mental degi9iklik ve nobet geli9imi sunulacaktir. SONUc;flAR:36 ya9mda bayan hastada enfekte di9 c;:ekimi sonrasi yanm saat ic;:erisinde bilinc;:te tedrici ve hizli 9ekilde kapanma ve tUm ekstremitelerde tonik kasilma gozlenmi9. Ba9vurusundaki norolojik muayenesinde bilinci kapali alan hasta santral ve periferden verilen agnli uyaran ile ekstansor kasilmaktaydt. Acil beyin MR incelemesinde akut serebrovaskuler olay, parankimal ve meningeal inflamasyon ile uyumlu bulgu saptanmadt. Aynntili biyokimyasal incelemesinde klinigi ac;:iklayacak metabolik patoloji saptanmadt. BOS incelemesinde herhangi bir patoloji saptanmadt. Qekilen EEG'de zemin aktivitesi ozellikle sentral alanlarda ileri derecede yava9t1. Hasta izleminde donem donem opistotonus pozisyonu almaktaydt. iv. Diazem uygulanmasmi takibE:Jn bilinc;:te hizli ve tedrici l;)ekilde duzelme izlendi. Norolojik muayenesi normale donen hasta c;:ekilen kontrol EEG'sinde zemin aktivitesinin hizmda belirgin duzelme oldugu gozlendi. TARTI~MA:Lidokainin sistemik kullantmi Sirasmda doz ili9kili olarak nobet e9igini du9urebilecegi bilinmektedir. Lokal uygulama ile kullantldiQi dental giri9imler Sirasmda benzer riskier mevcuttur ancak nadirdir. Bizim olgumuzda da dental giri9im sonrasi ani geli9en ve hizli 9ekilde yerlel;)en konfuzyonu takiben bilinc;:te kapanma, diazem uygulanmasi ile bilinc;:te hizli 9ekilde duzelme gozlenmi9tir. Etiyolojik ac;:idan yapilan aynntili incelemelerinde serebrovaskuler clay, biyokimyasal pato'loji ve santral sinir sistemi enfeksiyonunu ile uyumlu bu bulgu saptanmamil;) ve hastanm klinigi lidokain toksisitesi ile ili9kili mental durum degi9ikiligi ve nobet gelil;)imi olarak yorumlanmil;)tir. P-079 Trifazik dalgalarla seyreden- ilaca bagh nonkonvulzif status epileptikus olgulan irem Yildmm Qapraz, Hale Zeynep Batur Qaglayan, irfan Kenan, Mustafa iskender, Erhan Bilir Gazi Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Ankara AMAc;f:Nonkonvulzif status epileptikus (NKSE), tUm status epileptikus olgulannm yaklal;)ik %25'ini olu9turmakta olup klinik olarak sadece bilinc;: ve davrantl;) degi9ikligi ile seyreder. NKSE'un etyolojisinde metabolik bozukluklar, anoksi, malignite, enfeksiyonlar, ilac;:lar ve toksikasyonlar yer almaktadir. Bu sunumda beta-laktam grubu antibiyotik kullantmma bagli NKSE geli9en uc;: olgunun klinik ve elektrofizyolojik ozellikleri tartil;)ilacaktir. VONTEMLER:Oigu1: 51 yal;)mda kadin hasta, diabetes mellitus ve kronik bobrek hastaliQi nedeniyle dahiliye bolumunce takip edilirken, pnomoni nedeniyle imipenem tedavisi bal;)landiktan 1 gun sonra bilinc;: bozuklugu geli9mesi uzerine tarafimiza danil;)ildt. Klinik olarak konfUzyon hali ve gozunde 1-2 dakika suren ve Sik Sik tekrarlayan sola deviasyon ve goz kirpmasi dil;)tnda bulgusu saptanmadt. Olgu2: 79 ya9mda kadm hasta dizartri, sag kol ve bacakta guc;:suzluk 9ikayeti mevcuttu. MCA enfakti tantsi ile servisimizde yatilarak tedavi edilen hastaya idrar yolu enfeksiyonu geli9mesi uzerine cefepim tedavisi ba9land1. Tedavinin uc;:uncu gununde kontuzyon hali, sorulara tek kelimelik anlamsiz yamt vermesi geli9ti. Olgu3: 43 yal;)tnda erkek hasta kompleks parsiyel, sekonder jeneralize tonik klonik nobetler nedeniyle dil;) merkezde takip edilen hasta, karbamazepin tedavisi almaktaydt. Hasta acil servise son uc;: gundur geli9en bilinc;: bozuklugu, sa9km hali ve anlamsiz hareketleri olmasi nedeniyle getirilmi9ti. 3 gun (Jnce ate9 ve oksurugu alan hastaya ceftriakson tedavisi bal;)landigi ogrenildi. Her uc;: olgunun da EEG'sinde zemir) aktivitesinde orta derecede yava9lama ile birlikte ve 1-1 ,5 saniyede bir tekrarlayan kafa on bolgelerinde izlenen buyuk amplitUdlu trifazik. konfigurasyonda jeneralize dalgalann ortaya Qiktigi izlendi. EEG c;:ekimi Sirasmda intravenoz dizepam uygulamasi ile plgulf:pr klinigi ve iktal EEG bulgulannda duzelme oldugu gozlendi. SONUc;flAR:NCSE kabul edilen olgulann jptravenoz antiepileptik tedavileri bal;)landt. Nobetleri azalmakla birlikte devam eden hastalann NCSE'a yonelik tum tetkikleri. yap. ildt.,Hastalarda beta-laktam grubu antibiyotik tedavisi kullaniml dil;)tnda ba9ka bir ,) '~ -80- ...... u etyolojik faktOr saptanamad1. Kulland1klan antibiyotik tedavileri degi~tirildikten sonra klinikleri ve EEG bulgulan tamamen duzeldi. TARTI~MA:NCSE olgulannm kinik olarak tanmmas1 ve ozelikle EEG'de jeneralize trifazik dalgalarla seyrettiginde metabolik ensefalopatiden aymmmm yap1lmas1 oldukc;,::a guc;,::tllr. Beta-laktam grubu antibiyotikler oldukc;,::a s1k kullamlmakta olup nadiren ortaya c;,::tkan bu yan etkisi GABA-A antagonizmas1 yapmas1 ile ili~kilendirilmi~tir. Literatllrde daha once bobrek yetmezligi olan 10 olguda cefalosporin kullan1mma bagl1 NCSE bildirilmi~tir. Ancak bizim olgulanm1zda biri d1~mda bobrek fonksiyonlan normaldir. NCSE olgularmda erken tan1 ve tedavi hayat kurtanc1d1r. 6zellikle tedaviye direnc;,::li refrakter NCSE olgulannda ilac;,:: kullantmmm dikkatli sorgulanmas1 gereklidir. P-080 Gee; farkedilen, farkh klinik bulgulara sahip hipotalamik hamartomlu uc; olgu Mehmet Yasir Pektezel, Fadime irsel Tezer, Serap Sayg1 Hacettepe Oniversitesi T1p Fakultesi, Ankara AMA<;:Hipotalamik hamartom, mamiller cisim - infindibulum aras1 alanda meydana gelen geli~imsel, non-neoplastik glial ve noronal doku toplulugudur. Hipotalamik hamartomlara bag It geli~en klinik spekturum, tek ba~ma jelastik nobetlerden olu~abilecegi gibi; puberte prekoks, davran1~ degi~iklikleri - kognitif y1k1m ve gorme alant problemleri gibi farkl1 sonuc;,::lan ic;,::inde banndtrabilir. Biz bu bildiride ancak eri~kin ya~ta tan1 alabilen, farkll belirti ve bulgularla izledigimiz uc;,:: hipotalamik hamartomlu olguyu payla~mak istedik. YONTEMLER:Oc;,:: hasta da video-EEG birimine yatmlarak izlendi ve iktal-interiktal EEG kayttlan detayl1 olarak degerlendirildi. Gerekli sonuc;,::lar tespit edildikten sonra birinci ve uc;:uncu hastaya ince kesitli epilepsi protokollu MRG yap1ld1, ikinci hastanmsa d1~ merkezde c;:ekilmi~ alan MRG filmi radyoloji birimimizce yeniden yorumlandt. SONUCLAR:Birinci vaka 25 ya~mda kadmdl ve esas olarak gunduz a~m uykululuk ~ikayeti yanmda dort ya~mdan beri mevcut olan gulme ataklan ile ba~vurmu~tu. Video-EEG kayttlannda jelastik nobetleri ve polisomnografi testlerinde hipersomnisi tespit edildi. Kranial MRG'de 3. ventrikule bast yapan hipotalamik hamartomu gosterildi. ikinci vaka 23 ya~mda kadmd1 ve ilaca direnc;,::li temporal tipte nobetlerine e~lik edebilen gulme ataklan vard1. Video EEG izleminde sag temporal kaynakll interiktal epileptiform de~arjlar ve iktal kay1t izlenmi~ti. Kranial MRG'de sag tuber cineerum hamartomu tespit edildi. Oc;,::uncu hasta da ilaca direngli fokal nobetleri ile ba~vuran ve video-EEG monitorizasyonunda temporal tipte nobetleri kaydedilen 24 ya~mda bir kadm hastaydt. interiktal EEG'de jeneralize epileptiform aktivitelerin yams1ra nadir fokal temporal de~arjlar kaydedilmi~ti. Nobet kayttlannda gulumseme ataklan farkedilen hasta tekrar sorgulandtgmda kuc;,::uk ya~lardan beri gulme ataklan oldugu ogrenildi. Qekilen MRG'de sol mamiller cisim hamartomu tespit edildi. TARTI~MA:Vakalarda, ba~mdan beri gulme ataklan olmasma ragmen; hipotalamik hamartomun tespitinde ortalama 20 sene gecikme olmu~tur. Birlikte bulunan kompleks parsiyel nobetler, hastalann temporal ya da frontal epilepsi tams1 almas1, uyku bozukluklan ve hipersomni gibi c;,::eldirici ~ikayetlerle ba~vuru, EEG'Ierin her zaman bilgi verici olmamas1 ve MRG'de hipotalamik bolgeye dikkat edilmemesi tamda gecikmelere yol ac;,::abilmektedir. P-081 Bir ile birlikte absans veya "Jeavons Sendromu" Mustafa Tansel Kendirli, Hakan Tekeli, Bora Gulay, Mehmet Guney $enol GATA Haydarpa~a Egitim Hastanesi Noroloji Servisi, istanbul AMA<;:Jeavons Sendromu; c;,::ocukluk ya~lannda ba~langtc;,:: gosteren, gozlerin kapat1lmas1yla tetiklenen goz kapag1 miyoklonilerinin goruldugO bir idiopatik jeneralize epilepsi (iJE) formudur. Absans nobetler stkltkla goz kapag1 miyoklonilerine e~lik etmektedir. EEG'de goz kapat1lmas1 ile tetiklenen ve fotik uyaran wasmda ortaya c;,::tkabilen 3 Hz veya daha yOksek frekansl1 jeneralize diken, c;:oklu diken-dalga de~arjlan saptan1r. OLGU: 20 ya~mda, sag elini baskm kullanan, erkek hasta. Yakla~1k 10-11 senedir, hemen her gozlerini kapatttgmda beliren ktsa sureli goz kapaklarmda segirme ve e~lik eden dalgmltktan yakmmaktayd1. Hastaya, bu ~ikayetleri ile ba~vurdugu bir sagltk kurulu~unda EEG incelemesi yapilm1~ ve sonrasmda "epilepsi" tams1 konularak sodyum valproat rec;,::ete edilmi~. Tedavi altmda ~i kayetlerinin belirgin oranda duzeldigini ancak halen, ozellikle gune~li havalarda gozlerin istemli kapat1lmas1 ile ba~mda bo~luk hissine benzer bir duyum hissettigini belirtiyordu. Sorgulandtgmda goz kapag1 d1~mda ba~ka bir vucut b610m0nde miyokloni tarif etmedi. Hastanm norolojik sistem muayenesi normal olarak degerlendirildi ve rutin laboratuar incelemelerinde herhangi bir anormallik saptanmad1. EEG'sinde her istemli goz kapad1g1nda beliren, 0.5-1 saniye sureli jeneralize diken, c;,::oklu diken-dalga de~arjlan (Figur-i) ve fotik uyaran esnasmda da tekrarlayan, suresi 2 saniyeyi bulabilen benzer jeneralize de~arjlar izlendi. TARTI~MA:Goz kapama ile tetiklenen miyoklonilerin, Jeavons sendromu d1~mda, c;,::ocukluk c;:ag1 absans epilepsi, juvenil absans epilepsi, juvenil miyoklonik epilepsi gibi birc;,::ok genetik temelli epilepsi sendromunda hatta yaptsal nedenli epilepsilerde de gorulebilecegi belirtilmi~tir. Bu nedenle olgunun tart1~ma bolumunde benzerlikler ve farkltltklar temelinde diger aymc1 tan1 sec;:enekleri irdelenecektir. -81- u EEG- ,==========================================================~ G6zlerin kapattfmast ile tetiklenen 0.5 saniye sDre/i diken-dalga de$arjt P-082 sunumu irem Fatma Uludag, Tank Duksal, Levent 6cek, Ya§ar Zorlu izmir Tepecik Egitim ve Ara§tirma Hastanesi Ndroloji Klinigi, Ankara AMAC:Fokal epilepsili bazi r;:ocuklarda, bili§sel ve motor bozukluk ile birlikte, uyku elektroensefalografisinde (EEG) diffuz paroksismal aktivite gdrulur. Uykuda elektriksel status epileptikus (ESES) denilen bu EEG dzelligi epilepsiden birkar;: yil sonra ba§lar ve birkar;: ay veya yil surer. YONTEMLER:Oigular 6 ve 8 ya§lanndaki fokal epilepsili iki erkek karde§tir. Uyku EEG'Ierinde tipik ESES dzelikleri gdrulmekte, uyaniklik EEG'Ierinde de jeneralize diken-dalga de§arjlan izlenmektedir. Kraniyal manyetik rezonans gdruntulemeler normaldir. Ndropsikolojik bozukluk yoktur. Olgular adrenokortikotropik harmon ile tedaviye olumlu yamt vermi§lerdir. TARTI$MA:ESES fokal epilepsilerde ve konjenital beyin lezyonlannda gorulebilmektedir. ESES ile ili§kili kromozom anomalileri de nadiren bildirilmi§tir. Karde§ olgularla genetik 6zelliklere dikkat r;:ekilmi§, aynca bili§sel ve davrani§Sal bozulmanm olmadiQi ilimli klinik 6zellikler uzerinde durulmu§tur. P-083 indukledigi bir pseudotlimor serebri ve herpes ensefaliti: Asuman Orhan Varoglu 1 , Ay§egul Demir 1 , Seda 6zbek 2 , Ozlem Bilgir;: 1 Selr;:uk Oniversitesi Tip Fakultesi N6roloji Anabilim Dali, Konya 2 Selr;:uk Oniversitesi Tip Fakultesi Radyoloji Anabilim Dali, Konya 3 Selr;:uk Oniversitesi Tip Fakultesi Cildiye Anabilim Dall, Konya sunumu 3 AMA(,f:isotretionin ciddi aknelerin tedavisinde oldukr;:a etkili olan bir retinoddir. Bununla birlikte bazilan r;:ok ciddi olabilen yan etkilere de sahiptir.. LiteratOrde isotretion kullanimma bagli hem herpes ensafaliti hem de pseudot0m6r serebri olgu sunumlan bulunmamaktadir. 9 ya§mda bayan, yakla§ik or; gundur, ba§agnsi, bulanti, kusma, ate§ §ikayetleri ile ba§vuran hasta ensefalit, KiBAS on tanilan ile klinigimize yatmldi. MRI'da Manyetik Rezonans g6runt01emede sag temporal lob ve insular kortekste difuzyon kiSitlanmasi dikkati r;:ekmektedir. Aynca, T2 agirllkli aksial imajlarda sagda, optik sinir r;:evresindeki subaraknoid mesafede izlenen dilatasyon, ps6dot0m6r serebri tamsmi desteklemektedir. BOS incelemesinde, basmr;: yuksekti, BOS biyokimyasi normaldi,3-4 adet lenfosit izlendi. Gram boyama negatifti, TBC ve brucella tOp aglutinasyonu negativ geldi. HSV ir;:in PCR g6nderildi, fakat negativ geldi. EEG'de sagda temporo-parietal b61gelerde keskin karakterli yava§ dalga paroksizmlerinin varliQi izlendi.Hasta intaniye ile de konsulde edildi ve Herpes ensefalti dO§Onulerek Asiklovir tedavisine ba§landi ve 14 gun devam edildi.PseudutOmor serebri ir;:in de Diazomid order edildi. Hastanm kontrol beyin MRI normal olarak degerlendirildi. Klinigi de tam dOzelen hasta taburcu edildi. TARTI$MA:isotretionin kullammma bagli en Sik g6zlenen yan etkiler mukokutanoz, kuru g6z, karanl1kta gormede azalma, kemik degi§iklikleri ve teratojenitedir. Daha nadir olarak intracranial basmr;: artl§ma sebep oldugu bildirilmi§tir. Son yillarda isotretion ile herpes enfeksiyonlan arasmda bir ili§ki olabilecegine dair olgu sunumlan bulunmaktadir. isotretionin kullammmda tekrarlayan ve dissemine olan herpes labialis enfeksiyonlan bilinmektedir. Aynca retinoik asidin herpes simpleksin replikasyonunu inhibe ettigi ':I I I u de savunulmaktad1r. Bizim hastam1zda da isotretionin kullan1m1 esnasmda herpes ensetaliti ve pseudotOmor serebri geli~tigi izlenmi~tir. isotretionin bilinen yan etkilerinden gok daha ciddi, herpes ensefaliti ve pseudotumor serebri gibi hayat1 tehdit edebilecek bir yan etki potansiyaline sahiptir. Manyetik Rezonans g6runtalemede sag temporal lob ve insular kortekste difuzyon kJsJtlanmasJ dikkati r;ekmektedir. Figure 2 T2 agi(/Jk!J aksial imajlarda sagda, optik sinir r;evresindeki subaraknoid mesafede izlenen dilatasyon, ps6dotam6r serebri tams 1m desteklemektedir sagda temporo-parietal b61gelerde keskin karakterli yava§ dalga paroksizmlerinin var!Jg1 izlendi. -83- u E P-084 Noroloji yogun bak1m unitesinde elektrofizyolog d1~1 saghk personeli tarafmdan kullamlan gorsel kantitatif EEG yontemlerinin nobet saptanmasma katk1s1 Ne§e Dericioglu, Ezgi Yetim, Demet Funda Ba§, Nuray Bilgen, Gulsen yaglar, Ethem Murat Arsava, Mehmet Akif Top<;:uoglu Hacettepe Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Ankara AMAC:Noroloji yogun bakim unitelerinde (NYBO) bilin<;: degi§ikligi olan hastalann izleminde video-EEG (VEEG) kullanimi giderek yaygmla§maktadir. EEG kayitlan uzman norofizyologlar tarafmdan gunde ancak 1-2 kez degerlendirilebilmekte, bu da nonkonvulzif nobetli (NKN) hastalann saptanmasmi geciktirebilmektedir. Gorse! kantitatif EEG yontemlerinden (GKEY) olan amplitUd entegre EEG (aEEG) ve "density spectral array" (DSA) iktal bolgelerin tanmmasmi kolayla§tirmaktadir. Yontem hakkmda egitilmi§, uzman olmayan personelin GKEY'ni kullanarak NYBO'ndeki eri§kin hastalarda n6betleri ne 61<;:ude saptayabilecegi bilinmemektedir. YONTEMLER:2009-2012 arasmda merkezimizde VEEG'yle izlenerek NKN saptanan 10 hastayla (289 saatlik EEG kaydi; 700 nobet), benzer surede (326 saatlik kayit) EEG kaydi yapilan ancak nobet ge<;:irmeyen 10 kontrol hastasi <;:ali§maya almd1. Hastalann duz EEG kayitlan cihazdaki yazilimla aEEG ve DSA'ya donO§tUruldu; her hemisfer i<;:in 2 ayn homolog elektrot <;:ifti kullanlidl. Yontem hakkmda egitilen 4 katiilmci (2 doktor, 2 hem§ire) GKEY'ni kullanarak rastgele sunulan orneklerde nobet oldugunu du§Ondukleri bblgeleri not etti. Sonu<;:lar istatistiksel yontemlerle analiz edildi. SONUCLAR:Hasta grubunda katilimcilar arasi sensitivite %88-99; spesifisite %89-95 arasmdayd1. Hasta+kontrol grubu i<;:in sensitivite yine %88-99; spesifisite ise %94-95 idi. Dart katliimci arasmdaki sonu<;:lann uyumuna bakildigmda, hasta grubunda K=0.81 (p<0.001 ), hasta+kontrol grubunda K=0.79 bulundu (p<0.001 ). TARTil?MA:yali§mamizdan elde edilen veriler GKEY'nin uzman olmayan personel tarafmdan 6grenilerek NYBO'nde NKN'in erken saptanmasmda kullamlabilecegini gostermektedir. Bu yontemin, pratikte no bet tanmmasma ve ne kadar erken tanmabilecegine katkiSinl gormek i<;:in prospektif <;:ali§malara ihtiya<;: vardir. P-085 Noroloji yogun bak1m unitesinde video-EEG monitorizasyonu ile izlenen diyabetik uremik sendromlu bir hastanm takibinde gozlenen EEG bulgulan ve klinikle korelasyonu Nazire Pmar Acar, Ethem Murat Arsava, Mehmet Akif Top<;:uoglu, Ne§e Dericioglu Hacettepe Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Ankara AMAC:Diyabetik uremik sendrom, uzun sureli diyabet (DM) ve e§lik eden kronik bobrek yetmezligi (KBY) hastalannda yeni tanimlanmi§, akut ba§langi<;:il ensefalopati, hareket bozukluklan, bilateral simetrik bazal ganglia lezyonlan ile karakterize bir sendromdur. Klinik ve radyolojik olarak hemodiyalize dramatik yanit gorulur. EEG'de uremiye bagli degi§ik elektrofizyolojik degi§iklikler bulunur. SONUCLAR:54 ya§inda, hipertansiyon, DM ve KBY tamlanyla izlenen kadin hasta hastanemize progresif geli§en konu§ma ve hareketlerde yava§lama, bilin<;: ve davram§ degi§ikligi tablosuyla ba§vurdu. Acil poliklinigine ba§vuru Sirasmda KB: 200/100 mmHg; kan §ekeri 256 mg/dl, kreatinin 7,65 mg/dl, BUN 76,9 mg/dl idi. MRG'de bilateral lentiform nukleuslarda TiA kesitlerde hipointens, T2A kesitlerde hiperintens gozlenen; difi.izyon arti§iyla karakterize tutulumu mevcuttu. Hasta noroloji yogun bakim unitesine alinarak hemodiyalize ba§landl. Video-EEG monitorizasyonunda, on kesimlerde belirgin delta frekansmda yava§ dalgalarla birlikte, gene! olarak yakla§ik 5 Hz teta frekansmda dalgalardan olu§an bir zemin aktivitesi goruldu. Aynca zaman zaman i -2 saniye sureli jeneralize delta paroksizmleri, yine 1-2 sn sureli supresyon periyotlan ve fronto-sentral bolgelerde ortaya <;:ikan trifazik keskin dalgalar dikkati <;:ekti. Yati§mm 3. gununde ve 3. kez uygulanan hemodiyaliz Slrasmda zemin aktivitesinin yava§ yava§ hizlandigi (6-7Hz) ve 6zellikle diyaliz sonrasi 3 saatten itibaren yava§ dalga paroksizmlerinin ve trifazik dalgalann belirgin azaldigi goruldu. EEG bulgulanna paralel olarak, hastanm giderek daha koopere ve oriyente oldugu, davrani§ bozukluklannm azalmaya ba§ladigi goruldu. Bu diyaliz seansmdan sonra hastanm BUN, Kr ve elektrolit duzeyleri duzelirken, hasta aym zamanda normotansif ve normoglisemik hale geldi. Klinik tablo ve EEG bulgulan i -2 gun i<;:inde tam amen duzelen hasta taburcu edildi. TARTil?MA:Oremik hastalarda en sik gorulen EEG bulgusu frontal bolgelerde hakim hafif derecede zemin aktivitesi yava§lamasidir. Bu hastalarda diyaliz Sirasmdaki EEG bulgulan ve biyokimyasal parametrelerle ili§kisi <;:ok iyi bilinmemektedir. Hastamizdaki EEG degi§iklikleri biyokimyasal degerlerdeki duzelmenin yam Sira, kan glukoz ve KB duzelmesi ile de ili§kili gibi gorunmektedir. -84- u P-086 limbik ensefalitli hastada on<>,l£11•'"'"" ve 1 status ataklan Vedat Cilingir , Aysel Milanl1oglu 1 , Temel Tombul 1 , Alper Gokgul 1 , 6mer Anlar 1 2 2 Yuzuncu Y1l Oniversitesi Ni:iroloji Anabilim Dal1, Van AtatUrk Egitim ve Ara:;;t1rma Hastanesi Y1ldmm Beyaz1t Oniversitesi Noroloji Anabilim Dall, Ankara GiRi!;l VE AMAC:Limbik Ensefalit genellikle h1zl1 seyirli bellek kayb1, psikiyatrik sendromlar, ni:ibetler, inflamatuvar BOS bulgulan, EEG ve MRG degi:;;iklikleri ile giden, paraneoplastik veya non-paraneoplastik antinoronal antikorlarla karakterize immun arac111 nadir bir hastallkt1r. BULGULAR:Otuz alt1 ya:;;mda erkek hasta 1 ayd1r ilerleyen unutkanl1k, tuhaf konu9ma, hiperoralite, dezoryante davran1:;;lar ve son bir haftad1r nobet ger;:irme :;;ikayetleri ile acil servise ba:;;vurdu. Hastanm bir kez jeneralize tonik klonik nobet ger;:irdigi ogrenildi. Hastanm tekrarlayan kompleks parsiyel ni:ibetleri ve :;;uur bulamkl1g1 mevcuttu.Kompleks parsiyel nobet oncesinde pili ereksiyonu,r;:arpmt1s1 ve korkulan oluyordu.Ozger;:mi:;;inde 1,5 y1l once limbik ensefalit tablosu ile ba:;;ka bir merkezde takip edilmi:;;ti.Norolojik muayenesinde konfuzyon, oryantasyon bozuklugu d1:;;mda anlaml1 bir patoloji saptanmad1. Kraniyal MRG'de bilateral hipokampal alan ve her iki temporal lob medialinde, kontrastlanma gostermeyen, FLAIR ve T2 kesitlerde hiperintens lezyonlar izlendi. EEG monitorizasyon incelemesinde sag hemisferde periyodik lateralize epileptiform de:;;arjlar yan1 s1ra ritmik sag hemisfere lateralize uzun sureli keskin-yava:;; dalga ve diken dalga aktivitesinden olu:;;an iktal EEG paterni izlendi. NorogoruntUieme, klinik ve laboratuvar bulgular ile limbik ensefalit du:;;unuldu. Diazepam enjeksiyonu ile ni:ibetler duruyor ancak tekrarl1yordu.Fenitoin yuklemesi ile nobetler durmad1.Piazmaferez planland1,ilk uygulama ile nobet s1kl@ belirgin azald1,ikinci uygulamadan sonra nobetler tamamen ortadan kalkt1. TARTI!;IMA VE SONUC:Limbik ensefalit s1kl1kla gunler ya da haftalar ir;:inde geli:;;en bellek bozuklugu ile birlikte r;:e:;;itli tipte affektif bozukluklar ve davram:;; bozukluklan, direnr;:li jeneralize veya kompleks parsiyel tipte epileptik nobetlerle prezente olabilir.Tan1da EEG monitorizasyonu onemlidir.Oigumuzda oldugu gibi plazmaferez uygulamas1 klinik tablononun duzelmesi ve nobetlerin tedavisi ir;:in yarall olabilir. P-087 kalp cerrahlsi sonras1 epileptik nobetler; ileriye donuk bir i:zlem A~1k ~ah~mas1 Okan Bolukba§l 1 , Koray Aykut 2 , Onal Ar;:1kel 2 1 Ege Hastanesi Noroloji Bi:ilumu, Denizli 2 Ege Hastanesi Kalp Damar Cerrahisi Bolumu, Denizli GiRi!;l VE AMAC:Ar;:1k kalp cerrahisi, beyin damarsal ve parenkimal yapllan ir;:in ciddi bir tehdittir. Koroner by-pas ameliyatmm yaratt1g1 travmanm beyinde epileptiform bir aktiviteye yol ar;:1p ar;:mad1gm1 ara:;;t1rmak ir;:in ileriye di:inuk kontrollu bir r;:al1:;;ma planlad1k. Qal1:;;ma ir;:in Hastane Etik Kurulu Onay1 (EHEK-2008-0011) almd1. YONTEM:Or;:uncu basamak kalp cerrahisi merkezine koroner by-pas ameliyat1 ir;:in ba:;;vuran hastalarda aynntl11 bir norolojik muayene ve dijital EEG incelemesi yap1ld1. Daha onceden norolojik bir hastal1g1 olan ki:;;iler r;:al1:;;maya almmad1. 1 $ubat, 2009; 1 $ubat 2011 doneminde 2763 hasta r;:all:;;ma kriterlerine gore ameliyat oncesi ve ameliyattan alt1 ay sonra aym :;;ekilde muayene edildi ve dijital EEG incelemeleri tekrarlandl. BULGULAR:Qall:;;ma boyunca izlenen hastalann ya:;; ortalamas1 63.4 (42-83) ve erkek/kadm oran1 4/1 :;;eklindeydi. Vakalann 7' si r;:e:;;itli nedenlerle takiplere gelemedi. Kalan 2756 hastanm 881 inde epileptiform bozukluk; klinik ve EEG ile belgelenmi:;; elektrofizyolojik olarak gosterildi. Nobetler, 876 vakada vertigo :;;eklinde gozlemlenen "verjinoz" (parsiyel) nobetler; sadece 5 vakada da generalize tonik klonik bir;:imde kaydedildi. Sagllkl1 olan vakalarda da EEG, ameliyat oncesi donemle k1yasland1gmda, belirgin bir;:imde farkl1yd1 (p<0.001). Ancak bu farkl11ik patolojik degildi. TARTI!;IMA VE SONUC:Koroner by-pas cerrahisi sonras1 norolojik komplikasyonlar s1k gorulmektedir ve bazen ciddi sonur;:lan olabilmektedir. Hakettikleri olr;:ude tanmmamaktad1rlar. Bu komplikasyonlar tedavi edilmezler ise, sadece morbiditeyi degil mortaliteyi de art1rabilirler. P-088 Video EEG monitorizasyonu s1rasmda u:zun sureli nobet-status epileptikus riski Nazire Pmar Acar, Ezgi Yetim, Fadime irsel Tezer, Ne:;;e Dericioglu, Serap Sayg1 Hacettepe Oniversitesi T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1, Ankara GiRi$ VE AMAC:En az 5 dakika boyunca devam eden konvulsif nobetler ve aralarda bilinr;: bozuklugunun devam ettigi art arda 2 ve daha fazla nobet, status epileptikus (SE) olarak tammlan1r. Antiepileptik tedavinin nobet kayd1 ir;:in, k1smen veya tamamen kesildigi video-EEG monitorizasyon unitelerinde, SE ile kar:;>1la:;>1labilinir. 1-2 dakika olan normal nobet suresinin a:;;1lmas1 durumunda unitemizde medikal mudahalede bulunulmaktadlr. Bu r;:al1:;;mada 2 dakikamn uzerindeki her ni:ibete mudahale edilmesine ragmen baz1lanmn yine de uzun seyretmesinde etken olabilecek risk faktorlerinin kar:;;11a:;>t1nlmas1 amar;:lanm1:;>t1r. =85- u YONTEM:1996 - 2012 y1llan arasmda, video-EEG unitemizde yap1lan 1273 kay1t iginden, uzun sureli ( 2-5 dk: Grup I, 5-29 dk: Grup II, >=30 dk: Grup Ill) veya kumeli nobet (24 saatte >=3) gegiren hastalar gal1:;;maya dahil edilmi:;;tir. Olgulann nobet tipi [Jeneralize tonik klonik nobet (JTKN), fokal nobet], nobeti sonland1rmak igin uygulanan tedaviler ve SE - uzun sureli nobetleri etkileyebilecek risk faktorleri (SE oykusu, MRG'de lezyon varl1g1, yatllan sure iginde alman anti epileptik ilag tedavileri) ve SE-Uzun sureli nobetin kagmc1 gunde geli:;;tigi incelenmi:;;tir. Grup I ile Grup 11+111 Fisher'm Ki-Kare testi ile kar:;>1la:;;tmlm1:;>t1r. BULGULAR:Video-EEG unitemizde yap1lan 1273 kay1ttan 54 (%4,2)'u kriterlere uygundu. Bu 54 hastanm 26 (%48)'smda kumeli nobetler kaydedilmi:;;ti. 2 dakikadan uzun suren nobeti olan 28 hastanm 12'si Grup I (%22), 14'u Grup II (%26) ve 2 tanesi Grup lll'te (%4) yer almaktayd1. Gruplar arasmda SE oykusu, MRG lezyon varlig1, ilag kesimi ag1smdan anlaml1 fark yoktu. (Bkz. Tablo) TARTI!?MA VE SONUC:SE tamm1 5 dakika ve 30 dakika olarak kabul edildiginde literatlirde belirtilen rakamlara gore (S1ras1yla %1 0-%3) merkezimizde SE oranmm gok du:;;uk oldugu belirlenmi:;;tir (% 1 ,25-%0,1 ). Sadece eri:;;kin hastalann dahil edildigi populasyonumuzda yava:;; ilag kesim protokolunun uygulanmasmm, 2 dakikamn uzerindeki nobetlere hemen mudahale edilmesinin bunda rol oynad1gm1 du:;;unmekteyiz. Bunun ilag kesim h1z1, MRG'de lezyon ve oykude SE varl1gmm nobet uzamasmda etkili bir faktor olmad1g1 gorulmu:;;tlir. Tablo 1 , SE OykOsG MRG Lezyonu ,4 14 >%50 ila<; kesimi Yatt;antn ilk 3 gO nO lt;inde uzun sUreH nO bet 0 3 7 4 7 7 2 SE-Uzun sDreli n6betleri etkileyebilecek risk fakt6rleri (Status 6ykDsD, MRG'de lezyon varli{jJ, yafl$ sDresi ir;;inde a/man anti-epileptik ilar;; tedavisi) ve erken d6nemde n6bet ger;;irilmesi Tablo 2 Parenteral Diazepam iv Difenilhidantoin (DPH); Oral Antiepileptik ilac;lar 8 3 11 2 2 Uygulanan medikal tedaviler Tablo 3 Gruplara gore n6bet tipleri P-089 Goz kapag1 miyoklonik statusu: Gec;r ba~lang1c;th ve atipik ozellikler gosteren olgu Temel Tombul, Mehmet Nuri Aydm, Mehmet Hamamc1, Aysel Milanlloglu, Vedat Qilingir Yuzuncu Y1l Oniversitesi Noroloji Anabilim Dall, Van GiRi$ VE AMAC:Absansll goz kapag1 miyoklonisi (AGM), ILAE'nm son nobet sm1flama onerisinde 'absansl1 ve absanss1z goz kapag1 miyoklonileri' nobet :;;ekli olarak yer alan bir idyopatik jeneralize epilepsi sendromudur. Hastal1gm tipik bulgulan absansll veya absanss1z g6zkapag1 miyoklonileri, fotosensitivitenin varlig1 ve goz kapama s1rasmda EEG'de izlenen jeneralize de:;;arjlard1r. BULGULAR:Biz bu yaz1da s1kga tekrarlayan ve uzun sureli goz kapag1 miyoklonisi ve bunlann baz1lanna e:;;lik eden k1sa sureli absans nobetleri olan 21 ya:;;mda bayan bir hastay1 sunduk. Nobetlerin bir k1smma cevaps1zl1k halinin oldugu k1sa sureli absanslar ve konu:;;ma bozuklugu e:;;lik etmekteydi. Bazen uykuda da olan nobetler birkag saniyeden birkag saate kadar suren uzunlukta devam etmekteydi. Norolojik muayene ve Kranial MR normaldi. Video EEG'de bifrontal h1zll dikenler, goz kuresi ve goz -86_., I I u kapak miyoklonileri ile seyreden nobet kay1tlan yap1ld1. intravenoz diazepama k1smen yamt almd1. Valproik asit tedavisi ile hastanm n6betleri kontrol altma almamad1. Direngli goz kapag1 miyoklonik status tablosu tedaviye klonazepam eklenmesi sonras1 ortadan kalkt1, nobetlerin s1kllk ve suresi azald1. TARTI~MA VE SONUC:Bu vaka literatQrde sunulmw;; olan absansl1 goz kapag1 miyoklonilerinden farkl1 olarak geg ya~ ba~lang1gh olmas1, baz1 nobetlere konu~ma bozuklugu e~lik etmesi ag1smdan ozellik arz etmektedir. Bu tOr olgularda absanslar nadir ve hafif olabilir, goz kapag1 miyoklonisi statusu ~eklinde tablolara rastlanabilir. P-090 Yogun ba.k1mda. tera.potik hipotermi uygula.na.n hipoksik-iskemik ensefa.lopa.tili bir ha.sta.da. uzun sureli video-EEG monitoriza.syon bulgula.n Ne9e Dericioglu, Ethem Murat Arsava, Mehmet Akif Topguoglu Hacettepe Oniversitesi T1p FakOitesi Noroloji Anabilim Dal1, Ankara GiRi~ VE AMAC:Hipoksik-iskemik ensefalopatide pek gok degi~ik EEG bulgulan g6r01ebilir ve bunlann zaman iginde degi~iklik gosterdigi bildirilmektedir. Burst-supresyon paterni, ileri derecede voltaj supresyonu, jeneralize periyodik epileptiform de~arjlar olumsuz prognozla; buna kar~1hk degi~ik uyaranlara EEG reaktivitesi olumlu prognozla ili~kilendirilmi~tir. Klinik olarak ilk 24 saat iginde ortaya t;:ikan miyoklonik nobetler de norolojik ag1dan olumsuz bir sonucu ifade eder. Kardiyak arest sonrasi EEG bulgulan 1950'1erden beri gah~ilmaktadir, ancak terapotik hipotermi (TH) noroloji yogun bak1m Onitelerinde (NYBU) oldukga yeni uygulanmaya ba~lanan bir tedavi yontemidir. LiteratOrde, TH uygulanan post-hipoksik hastalann %25'nde s1k epileptiform paternlerin ortaya t;:ikt1g1 ve ilk 5 gOnde g6r01en burst-supresyonun olumsuz bir i~aret oldugu belirtilmektedir. BULGULAR:70 ya~mda, noroloji servisinde Guillain-Barre sendromu nedeniyle izlenmekte olan erkek hasta kardiyak arest sonrasi NYBU'ne devredildi. YOz ve Ost ekstremitelerinde miyoklonik kas1lmalan gozlenen hastaya ayn1 gun IV midazolam infOzyonu ve 4°C soguk SF ile TH uygulamas1 ba~land1 (vucut ISISi 32-34°C). Aynca levetirasetam ve klonazepam P.O. yoldan eklendi. Hasta hemen video-EEG ile takibe almd1. Yaygm kas artefaktlannm arasmda degi~ik aral1klarla ortaya t;:ikan 0.5-1 sn sOreli, yuzdeki miyoklonik gekilmelere e~lik eden, jeneralize diken aktivitesini and1ran ancak artefakttan tam olarak ay1rt edilemeyen de~arjlar gozlendi. izlemde kas artefaktlan bir miktar azahrken tarif edilen de~arjlann Siklik ve sOreleri art1~ gosterdi. ikinci gun zemin aktivitesi giderek suprese oldu ve 2-3 saniyede bir tekrarlayan, 1-1.5 sn sureli jeneralize yava~ dalga, keskin dalga ve dikenlerden olu~an burst-supresyon paterni ortaya t;:iktl. Kirk sekizinci saatin sonlanna dogru EEG'ye yakla~1k 1 Hz frekansmda jeneralize periyodik keskin dalga aktivitesi hakim oldu. Bir hafta sonra tekrarlanan uzun EEG gekiminde zemin aktivitesinin ileri derecede suprese oldugu ve higbir de~arjm ortaya g1kmad1gi g6r01d0. Hasta respiratorle eve taburcu edildikten k1sa bir sOre sonra kaybedildi. TARTI~MA VE SONUC:Hastamizda literatOrle uyumlu olarak, baz1 EEG paternlerinin olumsuz prognozla ili~kili oldugu gorOimO~tOr. Hipotermi uygulanmayan hastalarda olumsuz prognozu gosteren EEG bulgulannm, TH uygulanan hastalar igin de gegerli oldugu az sayidaki gal1~mayla gosterilmi~tir. TH'nin ve ek olarak verilen degi~ik antiepileptik ilaglann prognoz Ozerine etkisini daha iyi anlamak igin daha gok hastada yap1lacak gali~malara ihtiya<;: vard1r. P-091 Va.lproik aside ba.gh ensefa.lopa.ti olgusu Mustafa c;etiner 1 , Nihal Dogan 1 , Sibel Canbaz Kabay2, Selahattin Ayas 2 1 Dumlupmar Oniversitesi KOtahya Evliya c;elebi Egitim ve Ara~t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, KOtahya 2 Dumlupmar Oniversitesi Tip FakOitesi Noroloji Anabilim Dali, KOtahya GiRi~ VE AMAC: Valproik asit(VPA)'in hepatotoksisite, pankreatit, trombositopeni ve hiperamonyemi gibi nadir fakat ciddi tosik etkilere sahibtir. VPA'ya bagl1 ensefalopatide letarjiden komaya kadar degi~en biling degi~iklikleri g6r01ebilir. Erken tam, VPA'nm kesilmesi ile klinik bulgulann dOzelmesi ve 610mle sonu<;:lanabilecek bu ag1r tablonun geri d6nu~Omu a<;:1smdan 6nemlidir. Hiperamonyemi tabloya e~lik edebilir. Hiperamonyemi olmadan da ensefalopati tablosu ortaya 91kabilir. Klinik bulgular yanmda, serum amonyum duzeyi ve Elektroensefalografi(EEG) tam i<;:in 6nem ta~1r. OLGU: 37 ya~mda kadm hasta bir haftadir olan biling bulamkllgi nedeniyle klinigimize yonlendirilmi~. 1 hafta once epileptik nobetler nedeniyle kullanmakta oldugu valproik asit tedavisinin 3000mg/ gun'e Qlkanld1g1 ve lamotrigine 200mg/gun tedavisi ald1g1 6grenildi. 6z ve soyge<;:mi~inde bilinen epilepsisi di~mda 6zellik yoktu. Fizik muayesi normaldi. Bilin<;: letarjik, diger norolojik muayenesi normaldi. Kranial MRG'de lateral ventirkullerde minimal geni~leme d1~mda 6zellik yoktu. Tam kan say1mmda trombositopeni (61.000) saptand1. Biyokimyasal incelemelerde ALT:1 09 U/L, AST:198 U/L, Kan amonyak duzeyi:157 mcg/dl, kan VPA d0zeyi:113 ug/ml saptand1. EEG'sinde yaygm zemin ritmi yava~lamas1 g6zlendi. Hastada VPA'ya bagh ensefalopati dll~?OnOidO. VPA tedavisi kesilerek levetirasetam tedaviye eklendi. Bir kag gun i<;:erisinde hastanm bilinci dOzeldi. Kan degerleri normale d6nd0. c;ekilen kontrol EEG' de zemin ritminin dOzeldigi gozlendi. Bu yaz1da, VPA'ya bagh hepatotoksisite, trombositopeni ve hiperamonyeminin g6ruld0g0 ensefalopati olgusu nadir gorulmesi nedeniyle vurgulanml~?tir. -87= u P=092 Su::ak su epilepsili bir vaka Adnan Muhan Diyarbak1r Naron Tip Merkezi, Diyarbak1r GiRi~ VE AMA(f:S1cak su epilepsisi ender gorulen refleks epilepsi tipidir. Olu§an nobetler s1cak su ile provoke olmaktad1r. YONTEM:Bu yaz1da bir s1cak su epilepsisi olan bir vaka sunulmu§tur. OLGU: Olgumuz daha once bir §ikayeti olmayan i 5 ya§mdaki bayan hasta 6 ayd1r banyoda bay1lma yakmmas1 ve nobet §ikayetleri ile nbroloji poliklinigimize ba§vurdu. Alman anamnezinde 6 ayd1r banyo yapt1g1 s1rada meydana gelen yorgunluk, dalgml1k banyodan sonra a§lrl yorgunluk halsizlik yakmmalan oldugunu bildirdi. Son 6 ay iginde banyoda alt1 kez tonik klonik nobet gegirdigi belirtildi. Norolojik muayenesi normal, fizik muayenesi normaldi. interiktal donemde gekilen EEG'sinde temporoparietal bolgede bilateral senkron keskin, keskin yava§ dalga aktiviteleri izlendi. izlem doneminde hasta oneriler dogrultusunda 1l1k suyla du§ almaya ba§lad1ktan sonra bir kez hafif derecede bir nbbet gegirmi§, ba§kada nobeti olmad1g1n1 bildirdi. TARTI~MA VE SONU(f:S1cak su epilepsili hastalar incelendiginde nobete neden olan etkenlerin hastadan hastaya farklil1klar gbsterdigi gorulmektedir. Y1kamlan suyun s1cakllgl, suyun uyguland1g1 vucut alan1, y1kanma tam gibi faktbrler onem arz etmektedir. Hastanm dU§ ile nobet yaptlgmda nobet olmazken, su kablyla ba§mdan dbkme ile olan ylkanmada nobet gorulmedi. Sonug olarak ender gorulen bir refleks epilepsi tipi olan s1cak su epilepsisi al1§kanl1klann degi§mesiyle tedavi edilmi§ ve literatOr e§liginde tartl§llml§tlr. P=093 Ba:zal ganglia kalsifikasyonu ve jeneralize tonik=klonik nobet: sunumu Ne§e Dericioglu Hacettepe Oniversitesi T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1, Ankara GiRi~ VE AMA(f:Bazal ganglia kalsifikasyonu yakla§lk 150 y1l kadar once tammlanml§tlr. Etyolojide hipoparatiroidizm, Fahr hastal1g1, diyabet ve AIDS'in de aralannda bulundugu yirmiden fazla hastal1k yer alir. Bunlarda bazal ganglia kalsifikasyonunun nas1l geli§tigi hala bilinmemektedir. idiyopatik hipoparatiroidi (IHP) hastalannda parkinsonizm bulgulan enderdir ancak artml§ nobet riski bulunur. Burada jeneralize tonik klonik nobetle (JTKN) prezente olan bir IHP hastas1 sunulacakt1r. BULGULAR:30 ya§lnda erkek hasta ilk kez dort y1l once uyan1kl1k s1rasmda meydana gelen ve daha sonra ba§vurusundandan bir ay once tekrarlayan JTKN nedeniyle merkezimize geldi. Ozgegmi§inde yakla§lk 2 ayd1r unutkanl1k yakmmas1 olan hastanm soy gegmi§inde bir kuzeninde epilepsi oykusu bulunmaktaydl. Fizik muayenesi normal olan hastanm norolojik muayenesinde Myerson bulgusu dl§mda patolojik bulguya rastlanmad1. Hasta ikinci nobetinden sonra ba§lanan 800 mg/g dozunda karbamazepin kullanmaktaydl. Daha once gekilen kranial MRG'sinde bilateral thalamus, lentiform nukleus, striatum ve serebellar dentat nukleuslarda T1 A kesitlerde hiperintens lezyonlar saptanml§tl. Laboratuanm1zda gekilen EEG'de zemin aktivitesinin normalin alt smmnda oldugu ve birkag kez, hemisferlerin arka kesimlerinde daha belirgin olan, uzun sureli bifazik-trifazik keskin dalga de§arjlannm paroksizmal olarak ortaya g1kt1klan goruldu. Bunun Ozerine istenen biyokimyasal tetkiklerinde kalsium: 4.3 mg/dl, inorganik fosfor: 6.94 ve PTH: 0.27 olarak geldi. Hastaya dO§Ok h1zda IV kalsium replasmam yap1ld1. Daha sonra oral kalsium tedavisi almas1 ve karbamazepini azaltarak kesmesi onerildi. Hasta iki yil sonra kalsium kullanmay1 kestigi bir donemde tekrar benzer bir nobet gegirdi. En son takibinde, duzenli kalsium tedavisiyle yakla§lk iki y1ld1r nobetsiz olarak izlenmektedir. TARTI~MA VE SONU(f:Bu hastada bazal ganglia kalsifikasyonu iHP sonucu geli§mi§tir. Hipokalsemiye neden olan bu durumda nobetler kalsiumun 5-6 mg/dl duzeyine dO§mesiyle ortaya g1kmaktad1r. EEG bulgulannm §iddetle metabolik bozukluk telkin etmesi tan1da yol gosterici olmu9tur. Nobet gegiren hastalarda antiepileptik ilag ba§lamadan once etiyolojinin aydmlat1lmas1 son derece onemlidir. P=094 Migrenli hastalarda servikal vestibUlar uyanlml!? myojenik potansiyellerin degerlendirilmesi Mehmet Tecellioglu, Yuksel Kaplan, Ozden Kaml§li, Suat Kaml§ll, Cemal bzcan inonu Oniversitesi Noroloji Anabilim Dal1, Malatya AMA(f:Bu gOne kadar yap1lan gal19malarda migren patofizyolojisinde rol oynayan vaskuler ve noronal mekanizmalarla ilgili pek gok teori one surulmO§tOr. Buna ragmen migren patofizyolojisini tek ba9ma ag1klayabilecek bir hipotez olu§maml§tlr. Tarihsel olarak yeni gal19malar, migren atag1nm ba§lamas1nda ve sonlanmasmda beyin sap1ndaki noroanatomik yap1lann ve norotransmitterlerle ilgili mekanizmalann aktive olmasmm patogenezde rolu olabilecegine dikkat gekmektedir. VestibOier Uyanlm19 Miyojenik Potansiyeller (VEMP) sakkula ve makuladan ba§layan inferior-vestibuler sinir, beyin sap1 ve santral baglant1lanm degerlendiren non-invazif, uygulanmas1 kolay elektrofizyolojik testlerden biridir. VEMP, ba9l1ca otolojik hastal1klarda kullamlmakla birlikte ozellikle beyin sapm1 etkileyen norolojik hastal1klarda yap1lm19 gal19malar literatOrde mevcuttur. Migrenli hastalarda VEMP'Ie ilgili gal19malar oldukga yeni tarihli ve az say1dad1r. Bu gall§mada migrenli hastalarda VEMP incelemesi yap1larak VEMP degerlerinin bu hastalarda patogenezle ilgili ek bir bilgi saglay1p saglamayacagmm degerlendirilmesi amaglanml§tlr. =88= I YONTEMLER:Qali9maya 52 migren hastasi ve benzer ya9 ve cinsiyette olan 52 saglikli birey almd1. Migrenli hastalarda ve kontrollerin hepsinde klik uyan ile yapilan VEMP incelemesinde her iki SCM kasmdan yamtlar kaydedildi. Pi-Ni dalgasmm latans, amplitOd ve e9ik degerleri aynca taraflar arasmdaki farklar kaydedildi. SONU(,fLAR:Migrenli hastalarla kontrol grubu Pi latansmm hem sag hem solda elde edilen ortalama degerleri bakimindan kar§ila9tinldigmda gruplar arasmda anlamli fark yoktu (siraSi ile p:0,291, p:0,214). Benzer 9ekilde hem sag hem soldan elde edilen Ni latansi degerleri yonunden kar9ila§tlnldigmda grublar arasmda anlamli farklilik saptanmadi (sirasi ile p:0,082, p:O, 134). Migrenli hastalann sag Pi amplitild degeri, sag ve sol N1 amplitild degerleri, sag ve sol Pi -Ni latans farki degerleri, sag-sol kulak Pi latans farki, sag-sol kulak N1 latans farki, kontrol grubu degerleriyle kar9ila9t1r1ldigmda istatistiksel olarak anlamli fark gostermiyordu. Buna kar9ilik sol Pi amplitildu migrenli hastalarda 4,47±3,52, kontrol grubunda ise 6,15±4,79 idi ve aradaki fark istatistiksel olarak anlamliydi (p:0,044). Aynca migrenli olgularda solda p1-ni amplitild farki ortalama 9,04±6, 13 iken kontrol grubunda 12,03±7,79 idi. Bu deger yonunden gruplar kar9ila9tmldigmda aradaki farkm istatiksel olarak anlamli oldugu goruldu (p: 0,032). TARTI$MA:Migren patofizyolojisiyle ilgili c;;ali§malar butiln halinde gozden gec;;irildiginde eldeki bulgular; bu hastalarda ozellikle ust beyin sapmm etkilendigini gostermektedir. Buna kar9ilik VEMP, sakkuladan ba9layip, sternokleidomastoid (SCM) kasmda sonlanan noronal bir yolun c;;ali9masmi yani noroanatomik olarak ba§lica alt beyin sapmi degerlendirmektedir. Bu gali9mada tek tarafli, sadece sol pi ve pi-ni amplitild farkmdaki dil9ilklugun anlamli oldugu saptand1. Qali9mamizm sonuc;;lan migrenli hastalarda alt beyin sapmdaki noroanatomik yapilann da asimetrik (veya simetrik) bir 9ekilde etkilenebilecegi, migrenin "genellikle tek tarafll yerle§im gosteren" bir hastalik oldugu goz onune alinlrsa bu bulgunun patogezle ili§kisi olabilecegi ihtimalini du9undurtmu9tilr. P=095 Karpal tunel sendromlu hastalarda somatosensoryal kortek:s noronal plastisitesinin ara~tmlmas1 Emine Ta§kiran, Zeliha Matur, Nimet Dortcan, A. Emre Oge istanbul Oniversitesi istanbul Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, istanbul AMA(,f:Periferik sinirlerdeki kismi hasarlanma sonucu, kom§U sag lam duyusal alanm kortikal reprezentasyonunda bazi degi§iklikler geli9ebilmektedir. Bu c;;ali9mada, daha once Tinazzi ve arkada§lannm bu konuda yaptiklan bir c;;ali§madan yola Qikarak, en az 1 yildir semptomu olan, elektrofizyolojik olarak c;;ok hafif-orta §iddette karpal tilnel sendromu (KTS) saptanan hastalarda yanda§ ulnar sinir somatosensoryal korteks reprezantasyonundaki noronal plastisite degi§iminin ara§tmlmasi amac;;lanmi§tir. YONTEMlER:Yedisi iki yanli olmak uzere i3 KTS'Ii (2 E, 11 K; ya9 ortalamasi 45,7±7,5 yil; boy ortalamasi 162±0,07 em), 6 sagllkli kontrol denek (1 E, 5 K; ya§ ortalamasi 34,3±5,8 yll; boy ortalamasi 163±0,05 em) c;;ali§maya allnd1. Tum deneklerde periferik ve merkezi sinir sistemini etkileyecek diger patolojik surec;;ler di§landl. Tum deneklere iki yanll 4.parmak uyanmli medianulnar duysal cevap tepe latans kar§ila§tirmasi, 2.parmak uyanmli median ve 5.parmak uyanmli ulnar, sag sural duysal; iki yanli median ve ulnar, sag peroneal motor sinir ileti incelemeleri ile iki yanli ulnar somatosensoryel uyandinlmi§ potansiyel (SEP) incelemeleri yapildl. Ulnar SEP'te, ulnar sinir bilek duzeyinde submaksimal §iddette elektrikle uyanld1. SEP yanitlan yuzeyel elektrodlarla aym tarafta dirsek duzeyinde ulnar sinir uzerinden, servikal C6 seviyesi, kar§i frontal, santral ve parietal bolgelerden kaydedildi. Servikal ve kortikal kayit kanallannda referans elektrod olarak Fz kullamldl. SONU(,flAR:KTS'Ii deneklerin hasta taraflan (19 tarat) ile kontroller (12 tarat) gruplandinlarak, ELDE edilen servikal ve kortikal potansiyellerin latans ve amplitild degerleri kar§ila9tmld1. KTS grubunda 3, kontrol grubunda ise 1 tarafta frontal bolgeden guvenilir bir kortikal potansiyel kaydedilemedi. En belirgin parietal bolgede olmak uzere kortikal cevap amplitildlerinin KTS grubunda (frontal 2,4± 4,3 f./V, santral 3, i ±1,5 f.JV, parietal 3, 7±i ,5 f.JV) kontrollere (frontal i, i ±0,8 f.JV, santral 2,3 ±1 ,2 f.JV, parietal 2,7±1 ,5 f.JV) gore daha yuksek oldugu dikkati c;;ekti. TARTI$MA:Bu bulgular, KTS'ye bagli median sinir alanmdan kalkip somatosensoryal kortekse ula§an duysal girdilerdeki azalmanm, kom§u ulnar sinir duysal alanmdan kaynaklanan afferent uyanlan arttmp, ulnar alan1 temsil eden somatosensoryel kortekste re-organizasyona yo! agm19 olabilecegini dil§ilndurmil§tilr. P=096 Multipl sk:lerozda gorsel 1 1 uyandmlm1~ potansiyel incelemesinin k:linik: ve prognostik: onemi 2 Murat Terzi , Sed at $en , Sevgi Canbaz , Mus a Kaz1m Onar 1 1 0ndokuz Mayis Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Samsun 2 0ndokuz Mayis Oniversitesi Tip Fakultesi Halk Sagllgi Anabilim Dali, Samsun AMA(,f:Multipl skleroz (MS) santral sinir sisteminin demiyelinizan hastaligldir. Hastallgm tani ve takibinde uyandinlmi§ potansiyeller kullamlmaktadir. Bu c;;all§manm amac1 VEP'in MS'in klinik ve demografik ozellikleriyle olan ili§kisini gostermektir. YONTEMLER:VEP yapilmi§ 344 hasta c;;ali§maya almd1. Hastalann VEP anormallikleri ile; ilk atak §ekilleri, progresyon durumlan, lgG index, oligoklonal band sonucu, bazal, birinci, be§inci ve onuncu yil EDSS'Ieri ve KiS'dan RRMS klinik formuna gegi§ sureleri arasmdaki ili§ki bakildl. ilk atak §ekillerine gore hastalar optik norit, supratentorial tutulum, beyin sapi-serebellum tutulumu ve spinal tutulum olarak gruplandmldi. Hastalann VEP sonuc;;lan tek goz tutulumu, gift goz tutulumu ve tutulum yok olarak gruplandmld1. =89= u SONUCLAR:ilk atagrnr optik norit olarak gegiren hastalar diger gruplar ile kar~rla~trrrldrgrnda VEP anormalligi daha fazla (%78) bulundu (P=0,083). ilk atak ~ekli spinal olan hastalarda (n=11) VEP anormalligi oranr di.i~i.ik bulundu (P=0,046). Primer progresif multrpl skleroz hastalarr diger hastalar ile kar~rla~trrrldrgrnda VEP sonuglarr farklrlrk gostermedi (P=0,242). Uyandrrrlmr~ potansiyel sonuglarrna gore hastalarrn bazal (n=344), birinci (n=252), be~inci (n=152) ve onuncu (n=34) yrl EDSS degerleri kar~rla~trrrldr. Normal VEP potansiyeli olan grup ile gift goz patolojisi olan ve gift goz patolojisi olan ile tek goz patolojisi olan gruplar kar~rla~trrrldrgrnda bazal, birinci, be~inci ve onuncu yrl EDSS degerleri iki taraflr VEP anormalligi olan grupta daha yi.iksek bulundu P=0.017). Hastalarrn VEP anormalligi ile, hastalarrn klinik formu ve KiS'dan RRMS'ye gegi~ si.ireleri arasrnda anlamlr bir ili~ki bulunamadr. TARTil?MA:Bu sonuglar VEP incelemesinin, tanrdan gok hastalarrn prognostik seyrini onceden gosterebilecek bir belirteg olarak kullanrlabilecegini di.i~i.indi.irmektedir. P-097 Fokal ba~layan, kotii gidi~atll bir santral sinir mantar sunumu Ozden Kamr§lr, Yi.iksel Kaplan, Suat Kamr~lr inoni.i i.iniversitesi Turgut Ozal Trp merkezi, Noroloji Anabilim Dalr, Malatya AMAC:Mantarlar, genellikle immun yetmezlikli hastalarda santral sinir sistemi (SSS) enfeksiyonlarrna neden olur, ancak saglrklr insanlarda da nadiren de olsa enfeksiyonlara yol agabilmektedir. SSS'de mantar enfeksiyonlarrnrn prognozu oldukga koti.idi.ir.Biz immun sistemi saglam 23 ya~rndaki bir erkek hastada fokal nobetle ba~layan ve sonrasrnda ~iddetli ba~ agrrsr, biling bozuklugu ve koma tablosu geli~en, antifungal tedaviye ragmen kontrol altrna alrnamayan bir olguyu sunmaya deger bulduk. OLGU: Daha once ~ikayeti olmayan hastanrn son 2 aydrr ara ara olan baktrgr ~eyleri gorememe ve arkasrndan ileti~imde kopukluk ve etrafa bo~ bakma ~ikayeti vardr. Bu ataklarr yakla~rk 1-2 dk si.iruyor ve sonrasrnda di.izeliyormu~. 6nceleri seyrek olan bu ataklarr son 10 gi.indi.ir her gun olmaya ba~lamr~tr. Ozgegmi~ ve soy gegmi~te bir ozelligi yoktu. Norolojik muayenesinde sol homonim hemianopsi saptandr. Fokal nobet (oksipital lob epilepsisi?) di.i~i.ini.ilen hastanrn, tetkiklerinde EEG'de sag temporooksipital bolgede temel aktivite de yava~lama ve seyrek olarak ortaya grkan keskin dalga aktivitesi izlendi. Okskarbazepin 600mg/gi.in ba~landr. Kranial MR'da sag oksipital kortekste odematoz sinyal artr~r ve giral tarzda kontrastlanma izlendi (resim 1,2). Bu lezyon radyoloji raporunda oncelikle ensefalit? lehine degerlendirildi. Hastanrn klinik izlemde ba~ agrrsrnda artma, gorme kusurunda artma, gift gorme ve ~uur bulanrklrgr ~ikayetleri eklendi. Enfeksiyon hastalrklarr tarafrndan yatrrrldr ve beyin cerrahisi boli.imi.ince de degerlendirildi. Hastaya antiviral tedavi ve geni~ spektrumlu antibiyoterapi verildi. Hastanrn lezyonunun nati.iri.ine karar verilemedigi igin MR spektroskopi yaprldr. Ancak patognomonik bir bulgu saptanamadr. Olasr mantar enfeksiyonuna kar~r antifungal tedavi ve antiodem tedavi eklendi. Kontrol kranyal MR gori.inti.ilemesinde lezyon boyutlarrnda artr~ ve mezensefalona basr (Resim 3,4) saptanmasr i.izerine hasta noro~iri.irji klinigine danr~rldr. Hastanrn genel durumunun koti.ile~mesi ve bilincinin kapanmasr i.izerine acil cerrahi operasyona alrndr ve oksipital lobektomi yaprldr. Patoloji sonucu yogun akut iltihabi reaksiyona neden olan anjioinvaziv yogun mantar hif ve sporlarr gori.indi.i. Yogun medikal tedaviye ragmen hasta ~ikayetleri ba~ladrktan yakla~rk 2 ay sonra kaybedildi. TARTil?MA:Santral sinir sistemi mantar enfeksiyonlarr genellikle mantar invazyonuna izin veren bir immunsupresyon, predispozan faktor varlrgr veya notropeni gibi durumlarda geli~mektedir. SSS'deki mantar enfeksiyonlarrnrn prognozu oldukga koti.idur. Farklr etkenlerle olan SSS mantar enfeksiyonlarrnda mortalite oranlarr % 90'rn i.izerindedir. Erken tanr ve tedavi az da olsa gidi~atr olumlu etkileyebilmektedir. Bizim olgumuzda da hastaya uygulanan yogun tedavilere ragmen hastalrk ilerlemi~ ve maalesef hasta kaybedilmi~tir. resim 1 -90- resim 2 resim 3 resim 4 P=098 (_(evresel sessiz test edilmesi ile $enay Ayd1n 1 , Reyhan Gurer2 , Gulistan Halag3 , Meral K1z1ltan 4 1 Yedikule Gogus Hastallklan ve Gogus Cerrahisi Egitim ve Ara~t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbul 2 istanbul Tuzla Devlet Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbul 3 Bezmialem Vak1f Oniversitesi T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1, istanbul 4 istanbul Oniversitesi Cerrahpa~a T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1, istanbul AMAC:Qevresel inhibisyon (surround inhibition-Si) basitge sinir sisteminin duysal girdiler ve motor Qlktllann niteligini saglayan fizyolojik bir mekanizmad1r. Duysal ve motor sistemlerdeki Si mekanizmas1 norofizyolojik yontemlerle gosterilmi~tir. Kutanoz sessiz periyod (CuSP) A delta Iif arac11i spinal inhibitor kutanomuskuler bir reflekstir. Biz bu gal1~mada daha once somatosensoryel uyanlm1~ potansiyeller (SEP) igin denenmi~ paradigmay1 CuSP igin uygulayarak gevresel inhibisyon fenomenini CuSP ile ortaya koymaya gal1~t1k. YONTEMLER:Qal1~maya sag elini kullanan (ya:;; aral1g1 35-47) yedi sagllkll birey kat1ld1. 1- CuSP sag elden Median sinir(M)abductor pollicis breves (APB) ve Ulnar sinir(U)-abductor digiti minimi (ADM) kaslanndan kay1tla 2. ve 5. parmaklardan tek tek ve her bir kas igin iki sinirin aym anda uyanm1 ile kaydedildi. Ortalamas1 alman ve rektifiye edilen CuSP ba~lang19 ve sonlan1m latanslan, CuSP intervali, EMG supresyonu kar~1la~tmld1. 2-Tek tek ve birlikte (M) ve (U) sinirin bilekten kortikal SEP N20 yanltlan elde edildi. SEP N20 latanslan ve amplitlidleri kar~11a~t1nldi. SONUCLAR:incelenen tOm bireylerde CuSP ve SEP elde edildi. M-APB, U-APB ve M+U-APB sessiz evre latans ve sureleri, (81.6+i4.4/ 38+i2.6), (78.3+6.9/ 39.9+6.7) ve (60.8+11.5/ 44.9+12.5) idi. N20 SEP yamt latans ve amplitlidleri de aym s1rayla (20.5+ 1.1 /1.5+06), (20.8+ 1.5/1 +0.2) ve (21 + 0.9/ 1.7+0.7) olarak bulundu. TARTil;iMA:Tum bireylerde median ve ulnar sinirin birlikte uyanm1 ile elde edilen N20 SEP amplitOd degeri, tek uyanmlan ile elde edilen degerlerin aritmetik toplammdan daha kuguktli, boylece daha once yap1lm1~ olan gal1~malan tekrarlam1~ olduk. Benzer ~ekilde median ve ulnar sinirin birlikte uyanm1 ile APB ve ADM kas kay1tl1 CuSP intervallerinin sinirlerin ayn ayn uyanmlan ile elde edilen degerlerin aritmetik toplamlanndan kuguk oldugu saptand1. Bu veri ile Si fenomeni CuSP ile de gostermi~ olduk. P=099 (_(ocukluk «;ag1 «;ene yapBSI bozukluklannm tedavisinin elektrofizyolojik olarak kayBtlanmasB ve uyku kalitesi uzerine etkisi Hakan Ekmekci 1, Ozlem Akmc1 2, Abdullah Demirci 2 , HOiagu Kaptan 3 , $erefnur 6zt0rk 1 1 Selcuk Oniversitesi T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1, Konya 2 Selguk Oniversitesi Di~ Hekimligi Fakultesi, Konya 3 Selguk Oniversitesi T1p Fakultesi Beyin Cerrahisi Anabilim Dall, Konya AMA<;:Uyku kalitesi ozellikle gocukluk gagmda ba~ta buyume geli~im olmak uzere pek gok sistem igin onemlidir. Toplumda %30 oranmda gorulen malokluzyonun gocukluk gagmda obstrOktif uyku apne sendromu igin en belirgin risk faktorO oldugu ileri surulmu~tlir. Uyku donemi dahil kullamlmas1 gereken aparatlar bu morfolojik deformasyonlann dOzelmesini saglamaktad1r. Ancak gocukluk gagmda geli~imsel roiO olan uyku periyodunun malokiUzyon ve bu anomalinin duzeltilme giri~imlerinin uyku etkinligi ve kalitesine etkisi bugune kadar yeterince ara~tmlmam1~t1r. Bu gal1~mada gocukluk gagmda malokluzyonun ve malokluzyonu duzeltici giri~imin uyku uzerine etkisinin elektrofizyolojik olarak PSG ile ara~tmlmas1 hedeflenmi~tir. YONTEMLER:Tip II malokluzyonu tams1 konulan ve tedaviye aim an 10 - 13 ya~ arallgmda 22 gocuktan olu~an hasta grubuna kar~111k ya~ ve cinsiyet uyumlu 22 sagl1kl1 gocuktan olu~an kontrol grubu PSG laboratuanm1zda degerlendirilmi~tir. Her iki gruptan 1. gun, apareyin uyguland1g1 7. gun ve ortalama 90. gun sonra PSG analizleri yap1imJ~t1r. Toplam 132 ayn gece boyunca tOm olgular konvansiyonel olgekler gergevesinde uyku yonunden analiz edilmi~tir. Tum gocuklann tedavi grubu ve kontrol grubu arsmda; ya~. cinsiyet, BMI (vucut kitle indeksi), kay1tlamalann yap1ldJg1 surelerinin arasmda olas1 bir farklll1k yonunden, el- bilek grafileri almarak kemik ya~lannm kar~11a~tmlmas1 yap1lm1~t1r ve farkl11ik gozlenmemi~tir. SONUCLAR:PSG analizlerinde, malokluzyonu olan gocuklann ba~lang1gta REM uyku gegi~ latans suresinde, uykunun N3 evresinde kontrol grubuna gore belirgin farklllik varken (s1ras1yla p=0,008;p=0,002) bu farkl1l1k aparey tak1ld1ktan sonra kontrol grubuna benzer seviyeye gelmi~tir (s1rasJyla p=0,733; 0,94). REM uyku gegi~ latans suresinde 7. gunde (p=0.027) ve 70. gunde (p<0.001) ise daha belirgin bir k1salmanm, uykunun evre N3 doneminde gruplar arasmda ozellikle 90. gunden sonra anlamll uzama (p=0.016), uyku etkinliginin ise 7. gunde fark etmedigi ancak 90. gunde ozellikle erkek gocuklannda (p=0.058) k1z gocuklanna gore (p=0.091) daha belirgin olarak iyile~me oldugu saptanm1~t1r. Bu tedavi ve kontrol gruplannm ba~lang19 verilerinin erken ara donem kay1tlamada (birinci haftada) anlamll farklil1k gozlenmez iken son kay1tlamada (ortalama 3 ay sonra) tedavi grubunda anlaml1 bir uyku kalite art1~1 gozlenmi~tir. TARTI!i)MA:Qocuklann uyku kalitesinin malokluzyon ile ili~kisi ve malokluyonun ortodontik giri~imlerle tedavisinin uyku kalitesi uzerine etkisi gaii~JimasJ ve kan1tlanmas1 teknik olarak oldukga gOg olmas1 nedeniyle yeterince gal1~11maml~t1r. Qal1~mam1z =91= R ~~~1~· I ortodontik tedavi giri~iminin ba~langi9 evresinden itibaren uykuyu etkiledigini gostermi~tir. Uyku kalitesindeki saglanan iyile~me 90cukluk 9aginda "okul, fiziksel aktivite" gibi uykunun global etkisine olumlu katkida bulunabilir. Qali~mamiz bu alanda yapilan ilk 9ali~ma olma 6zelligi de ta~imaktadir. Daha geni~ serilerle yapJiacak 9ali~malar 9ocukluk c;:agi uyku problemlerine 6nemli katkilar saglayabilecektir. P~100 apne sendromunda kognitif etkilenme: Vaka kontrollu elektrofizyolojik c;all~ma Hakan Akgun 1 , Mehmet Yucel 2 , Serdar Ta~demir3 , Murat Erdem 4 , Oguzhan 6z3 , Omit Hidir Ula~ 3 , Fuat 6zgen 4 , Zeki Odaba~i 3 , $eref Demirkaya3 1 Etimesgut Asker Hastanesi Noroloji Anabilim Dali, Ankara 2 Kasimpa~a Asker Hastanesi Noroloji Anabilim Dali, istanbul 3 Gulhane Askeri Tip Akademisi Noroloji Anabilim Dali, Ankara 4 Gulhane Askeri Tip Akademisi Psikiyatri Anabilim Dali, Ankara AMAC:Obstruktif uyku apne sendromu (OUAS) solunum bozuklugu ile ili~kili bir uyku bozuklugu olup, yaygm gorulen bir hastaliktir. Uyku sirasmda list solunum yollannm kismi daralmasi veya tamamen kapanmasma bagli olarak solunumun durmasi ~eklinde gorulmektedir. OUAS hastalannda dikkat, bili~sel performans, bellek, dil ve yonetici i~levlerde saglikli kontrollere gore bozulmu~ oldugu tespit edilmi~tir. P300 bili~sel fonksiyonlanmn degerlendirilmesinde kullanilan olaya ili~kin uyanlmi~ potansiyellerden (OiUP) biridir. P300'un latansi uyannm degerlendirme suresi ile ilgilidir. OUAS hastalannda olaya ili~kin potansiyeller ile ilgili literatUrde smirli bilgi bulunmaktadir. Bu c;:ali~manm amaci, OUAS hastalannm kognitif fonksiyonlanni P300 testi ile degerlendirmek ve kontrol grubu ile kar~ila~tirmaktir. YONTEMLER:Qali~maya 25 OUAS tamsi alan hasta ve onlarla ya~, egitim duzeyi ve cinsiyeti uyumlu 30 saglikli kontrol bireyi almd1. OUAS tanisi polisomnografik edildi. OUAS ve kontrol grublannm birbirleriyle kar~ila~tmldi. c;:ali~malar i~itsel ile yenilendi, apne-hipopne indeksi 30'nun uzerindeki hastalar 9ali~maya dahil P300 latanslan ve amplitUdleri EEG Cz elektrodu araciligiyla 6l9uldu ve gruplar SONUCLAR:P300 latansi OUAS grubunda, kontrol grubuyla kar~ila~tmldigmda istatistiksel olarak uzun bulundu (p=0,038). P300 amplitud degerlendirildiginde iki gup arasmda istatistiksel farklilik saptanmadi (p=0,337) (Tablo-1 ). TARTI$MA:OiUP'Ier bilgi i~leme surecinde beyinde olu~an elektriksel aktiviteyi gosteren bir testtir. Kognitif bozukluk belirginle~tikc;:e P300 latansmda uzama saptanabilmektedir. Bawden ve ark.lannm yaptigi c;:ali~mada OUAS hastalannda, dikkat, bili~sel performans, bellek, dil ve yonetici i~levlerde saglikli kontrollere gore bozulma oldugu tespit edilmi~tir. Okasha ve ark'lannm yaptigi bir c;:ali~mada P300 latansmdaki uzamanm bilgi i~leme surecindeki etkilenme sonucunda, ilgili olmayan uyaranm ayirt edilemedigi ve bunun ise striatokortikal dongulerdeki bozuklukla ili~kili olabilecegi vurgulanmi~tir. Biz de OUAS hastalannda P300 latansmdaki uzamanm kortikal-subkortikal dongulerdeki bir patolojinin bir bulgusu oldugunu ve bunun sonucu olarak kognitif bozulmayi gosterdigini du~unmekteyiz. OUAS ile Kontrol Grubunun P300 Latans ve Amplitlidierinin OUAS n=25 P300 latans (msn) Kontrol n=30 Kar~1la~t1nlmasu P* 321,44±27,195 305,733±27,207 0,038 P300 amplitOd (mV) 15,85±5,386 14,15±7,241 0,337 *Independent Samples T- test P-101 Epworth uykululuk testi uyku apnesinin tamsma yard1mc1 m1d1r? Mustafa Tansel Kendirli 1 , Hal it Ya~ar3 , Nurten Kendirli 2 , Go khan Akgoz 1 , Fatih Ozdag 1 1 GATA Haydarpa~a Egitim Hastanesi Noroloji Servisi, istanbul 2 Erenk6y Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Hastanesi, istanbul 3 Mevki Asker Hastanesi, Ankara AMAC:Epworth Uykuluk Testi, hastalann gun i9i uykuluk derecelerini saptamak amaciyla 1991 yJimda Dr. Murray Johns tarafmdan geli~tirilmi~ ve birc;:ok farkli dile c;:evrilmi~ olup yaygm olarak kullanilan bir testtir. Hastanm kendisi tarafindan cevaplandmlan 8 farkli soruyu ic;:erir. Her bir soruya verilen cevap 0 ile 3 arasmda derecelendirilir. Test sonucunda toplam skor 0;4 arasmdadir ve artan degerler artmi~ uykululuk haline i~aret eder. Epworth Uykululuk Testi"nin uyku apne sendromu alan bireyleri saptamadaki ba~ansmi degerlendirmek. =92- I u YONTEMLER:GATA Haydarpa9a Uyku Hastaliklan Laboratuannda polisomnografi uygulanarak uyku apne sendromLi taniSi almii> olan bireylerde saptanan apnelhipopne indeksi (AHI) ile Epworth Uykuluk Testi'nde saptanan topla:m degerin korelasyon analizi yontemi ile kar9ila9tmlmasi hedeflenmi9tir. SONUClAR:Qali9maya uyku apne sendromu taniSi almii> toplam 107 hasta (93 erkek, 14 kadm) dahil edilmi9tir. Erkek hastalann ya9 ortalamasi 47.1 ±12.2 iken kadm hastalarda ya9 ortlamasi 55±14.1 idi. Her iki cins beraber veya ayn ayn degerlendirildiginde ya9, AHI skoru ve toplam Epworth degerleri arasmda korelasyon analizi yontemi ile anlamli bir farklilik saptanmami9, sadece erkek cinsiyette ya9 ile toplam AHI skoru arasmda istatistiksel anlamlilik di.lzeyine eri9ilmi9tir (p=0.025). TARTI$MA:Qalii>mamizda elde edilen veriler "Epworth Uykuluk Testi"nin uyku apnesinin tamsmda tek ba9ma yeterli olmadigim gostermi9tir. P-102 Vucut kitle indeksi' nin motor kuvvete etkisi Murat Kayabekir 1 , Atila Erol 2 , Ye9im Aras 3 , Ayhan Boli.lk4 1 Bolge Egitim ve Ara9tirma Hastanesi Uyku ve Elektrofizybloji Laboratuvan, Erzurum 2 Sakarya Oniversitesi Tip Faki.lltesi Psikiyatri Anabilim Dali, Sakarya 3 Sakarya Oniversitesi Egitim ve Ara9tirma Hastanesi Noroloji Klinigi, Sakarya 4 Sakarya Oniversitesi Tip Faki.lltesi Nbroloji Anabilim Dali, Sakarya AMAC:Bu gali9manm amaci, az sayidaki sinir ileti hizi galii>masmda gosterilmi9 olan, vi.lcut kitle indeksi (VKi) ile periferik motor sinirlerin elektrofizyolojik ozellikleri arasmdaki muhtemel baglantmm, fizyolojik mekanizmalanmn ortaya Qikanlmasidir. YONTEMlER:Bu amagla deneklerin (kadm) ya9lanna ve vi.lcut kitle indekslerine gore iki grup olu9turuldu: (I) 17-30 ya9, VKi=18,5-24,9 I saglikli (n=10), (II) 17-30 ya9, VKi < 18,5 I anoreksiya nervosa (n=10). TOm deneklerin, muayene masasmda; once oturarak (Ost ekstremite), sonra yatarak (alt ekstremite) yi.lzeyel EMG kayitlan almd1. Elde edilen sonuglann gruplar arasmdaki farkliliklannm istatistik degerlendirilmesi igin Independent T testi kullamld1. Kar9ila9tirmalarda istatistiksel anlamlilik degeri P < 0.05 olarak kab.ul edildi. SONUClAR:Ost ve alt ekstremiteye ait toplam sekiz motor periferik sinirin elektrofizyolojik ozellikleri; "genlik (mV), iletim si.lresi (ms), hiz (mls)" a<;:ismdan degerlendirildi. Grup II' nin, Grup I ile kar9ila9tlrildigi gali9mada her bir periferik motor sinire ait genlik ve hiz degerlerinde anlamli olarak di.l9me, iletim si.lresi degerlerinde ise anlamli olarak artii> (Independent T testi, P < 0,05) bulunmu9tur. TARTI$MA:Bu gali9ma, vi.lcut kitle indeksi degerleri ile periferik motor sinirlerin elektrofizyolojik ozellikleri arasmdaki ili9kinin onemini gostermi9tir. D09i.lk vi.lcut kitle indeksi' ne sahip Grup II' ye ait ortaya Qikan bulgular; bu bireylerin yeterli motor kuvvet ve motor koordinasyon saglayamayacagi yoni.lndedir. Aynca anoreksiya nervosa' nm tOm vi.lcut sistemlerine ve ozellikle kas-iskelet sistemine olan etkisi; hastaligm periferik motor noral mekanizmalannm da sorgulanmasmi gerekli kilmaktadir. P-103 Hipokalemik periodik paralizi: 4 olgu nedeniyle Yusuf Kayran, Murat Qabalar, B09ra Yurtsever, Beti.ll Tekin Gi.lveli, Vildan Yayla Bakirkoy Dr. Sadi Konuk Egitim ve Ara9tirma Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbu AMAC:Hipokalemik periodik paralizi (HPP), primer ve sekonder nedenlerle kan serum potasyum di.lzeyinin azalmasi sonucu ortaya Qikan, gegici akut flask paralizi ile karakterize bir tablodur. En sik g6ri.llen formu otozomal dominant bir iskelet kasi hastaligi olan ve daha gok batili Olkelerde gori.llen ailesel periyodik paralizidir (APP). Tirotoksik periyodik paralizi (TPP) ve sporadik periyodik paralizi (SPP) ise ozellikle Asyalilarda Sik gori.llen diger formlandir. Kas gi.lgsi.lzli.lgi.l, bulanti, kusma, konstipasyon ve uyu9ma nonspesifik yakmmalardir. Semptomlar, daha gok serum potasyum di.lzeyinin 2,5-3 mEqll'nin altma indigi durumlarda ortaya Qikar. YONTEMlER:Oigu 1: Otuzdort ya9mda erkek hasta, kol ve bacaklarda gi.lgsOzli.lk 9ikayeti ile ba9vurdu. Og yildir egzersiz sonrasi hafif gi.lgsi.lzli.lk ataklan tarif ediyordu. Norolojik muayenesinde; Ost ve alt ekstremitelerde kas gi.lci.l 315 idi. Laboratuvar tetkiklerinde; K:1 ,9 mmolll, TSH:1 ,3 JliUiml, FT3:2,85 pgldl, FT4: 1,29 ngldl saptand1. EKG incelemesi normaldi. EMG incelemesinde bir ozellik saptanmad1. Tiroit ultrasonogrofi (USG) incelemesinde multinodi.ller guatr saptand1. Total tiroidektomi operasyonu yapildi. Olgu 2: Kol ve bacaklarda gOgsOzli.lk 9ikayeti olan 30 ya9inda erkek hasta, 1,5 yil once egzersiz ve yemekle ili9kili bir gugsuzluk atagi tanimliyordu. Norolojik muayenesinde; Ost ve alt ekstremitede kas gucu 415 idi. Laboratuvar tetkiklerinde; K:1 ,9 mmoi/L, TSH:O,O piulml, FT3:9,01 pgldl, FT4:2,45 ngldl saptand1. EKG incelemesi normaldi. EMG incelemesi patolojik bulgu gostermedi. Tiroit USG incelemesinde kronik tiroidit saptand1. Olgu 3: Sabah uyandigmda kol ve bacaklannda gi.lgsi.lzli.lk geli9en 35 ya9mda erkek hasta, 1 gun once karbonhidrattan zengin yemek oykusi.l veriyordu ve 12 yilonce de benzer bir gugsuzluk atagi vard1. Norolojik muayenesinde; Ost ve alt ekstremite kas gucu 315 idi. Laboratuvar tetkiklerinde; K:1 ,9 mmoi/L saptand1. EKG ve tiroit USG incelemesi normaldi. EMG incelemesi normaldi. Olgu 4: Egzersiz sonrasi kol ve bacaklarda gugsuzluk geli9mesiyle ba9vuran 31 ya9mda erkek hastanm 3 yil once de benzer -93- 29. ULUSAL KLiNiK EEG - EMG KONGRESi ----=--=======================--========;;;;;;;;;;;; ,,,-U~r-- atagr oldugu ogrenildi. Norolojik muayenesinde; Ost ve alt ekstremitelerde kas gucu 2/5 idi. Laboratuvar tetkiklerinde; K:2, 1 mmoi/L saptandr. EKG incelemesi normaldi. EMG incelmesinde polinoropati bulgulan vardr. Potasyum replasmanr sonrasr yaprlan EMG incelemesi normal bulundu. Tiroit USG incelemesi normaldi. SONUCLAR:Acil servislere akut kuadriparezi tablosuyla ba~vuran hastalarda hipokalemik periodik paralizi olasrligr akla gelmeli ve ileri tetkikleri ihmal edilmemelidir. 04 Tath ag1z sendromu nedeni olarak herpes enfeksiyonu ve tedavisinde alfa lipoik asit Okan Bolukba~r 1 , Nermin Bolukba~r 1 Ege 2 Hastanesi Noroloji ve Klinik Norofizyoloji Bolumu, Denizli 2 Pamukkale Universitesi Farmakoloji ABO Klinik Toksikoloji Birimi, Denizli GiRi~ VE AMAC:Agrzda tat degi~ikligi, bir c;ok trbbi durum, ilac; yan etkisi ya da hastaliga e~lik eden naho~ bir durumdur. i~tahsrzlik, keyifsizlik yapar. Sebebi ortaya koymak her zaman kolay degildir. Daha c;ok acrlrk hissi olarak kendini gosteren dysgeusia bazen tatlrlik olarak da belirebilir. Bu bildiri de herpes enfeksiyonuna bag II bir vaka ve tedavisini sunuyor, tedavinin fizyopatolojisini tart1~1yoruz. YONTEM:agrzda tatlilrk hissi nedeniyle ba~vuran bir vakanrn incelenemsi. BULGULAR:42 ya~rnda erkek hasta 2 haftadrr suren agrzda tatliklrk hissi nedeniyle ba~vurdu. Herpes vezikullerinin gozlenmesi sayesinde herpes enfeksiyonu tanrsr konuldu. Valasiklovir ve bir ay sure ile alfa lipoik asit tedavisi uygulandr. 10 gunden ititbaren hastada tat duyusa yava~ yava~ duzeldi. Daha rahat yemek yiyebilmeye ba~ladr. Hastada sistemik bir hastalrk neoplazi ya da ilac; yan etkisi soz konusu degildi. Aynntrh trbbi incelemelerde edindigimiz yegane bulgu, herpes enfeksiyonu idi. TARTI~MA VE SONUC:Agrzda tatlrlik hissi, diyabetik hastalarda, epilepside ya da akut inme gibi serebral olaylarda gozlemlenebilir. Yine de oldukc;a nadir bir durumdur. Tad ya da koku duyumu ile ilgili sinyal yolaklara saldrran herhangi bir virus enflamasyonu da, agrzda tatlilrk hissine yol ac;abilir. Alta lipoik asit, kafa c;iftlerindeki dejeneretif surec;lerde tamir gorevi Ostlenebilir. =94= -95- -EMG A. Emre Oge Abdullah Demirci Adalel Ankanoglu Adalel Demir Adem Aydin Adnan Kurt Adnan Muhan Adnan Sayar Afig Berdeli Ahmel Acarer AhmelAybar Ahmel Bak1r Ahmel Candan Koyluoglu Ahmel Kemal Filiz Ahmel Sami Guven Ahmet Y1imaz AliAkdemir Ali Emre 6ge Ali R1za Sonkaya Ali Sami K1vrak Ali Onal Alper Gokgul Altug Yava§oglu Amber Eker Armagan Varol Arzu Akc;:al Asian Y1lmaz Aslihan Pehlivan Asil Akyol GOrses Asil Karaku§ Asil Tuncer Kurne Asil Yaman Asuman Orhan Varoglu Atila Erol Aycan Onalp Aydan GozQtok Koysuren Ayhan Boluk Ayla <;:ulha Aylin Yaman Ay§e Kartal Ay§e Kavak Ay§e Oylun Bayrak Ay§e Sayli1 Ay§e Serdaroglu Ay§egul Demir Aysel Milaniloglu Aysun Tlitak Aytl.il <;:akc1 Azize Esra GOrsoy Banu 6zen Barut Ban9 Baslo Bedri Selim Benek BetQI Baykan BelLi! <;:evik Betl.il Tekin Guveli Biman Chabou BirgOI Ba§tan Bora GOlay BOlen! Cengiz Burcu Polat BO§ra Yurtsever <;:agn Mesut Temuc;:in Can Hasdemir Canan Bolcu Emir Canan Ugur Y1lmaz Candan GOrses ~96~ 18,22,26,54,89 91 49, 72, 74 56 78 24 88 56 78 14,25 72, 79 39 41,43, 70 31 31 40 17 23, 25, ~7 39 64 13 85 17 62,63,80 56, 58 39 60,61 79 24 24 66 16, 48 64, 82 93 78 69 93 20,47 46,51, 72,79 77 20 58, 65 63 30, 77 64, 82 85, 86 72 61 16 56 3,49, 59 31 3, 23, 24, 25, 75, 76 47, 71,75 20, 47,54,93 27 19 81 3, 23,24 52,54 20, 47, 93 13, 15,28,67, 69 25 58, 59 33,35 3, 33, 35, 76 Candan OgO§ Caner Baydar Cem<;:all1 Cemal6zcan Cengiz Kaplan <;:elin KOr§ad Akpmar Ceyhun Dalkan <;:igdem Ozkara Cihat Orken Cumhur Erlekin Damla Ozbek <;:elinkaya Demel Funda Ba§ Demel Ta9tan Deniz Yerdelen Derya Yavuz Demiray Dilek Bozkurt Dilek Ta9k1ran Durdane Aksoy Duygu $ilte Ebru Alt1ndag Ece Boylu Ece Oniu Elif Esen San Ozdemir Elif Gokc;:al Elif llgaz Aydmlar Elif Kocasoy Orhan Elmas Pekda§ Elmas Pekta§ Emine Ta9k1ran Eray Dirik Eren Gozke Erhan Bilir Ersin Tan Ertan Temur Esme Ekizoglu Esra Gurka§ E§ref Ak1l !::them Murat Arsava Evren Boran Evren $entl.irk Eylem 6zaydm Goksu Ezgi Tuna Erdogan EzgiYetim Fadime irsel Tezer Fatih Oltulu Fatih Ozdag Fatih 6zmodanl1 Fatma Akkoyun Ankan FalmaAnkan FatmaGenc;: Fatma Kurtulu§ Falma Nida Ta§c;:llar Fazilet H1z Ferah K1z1lay Feray Gulec Feridun Acar Fellah Eren Feyza Oniu Ozkan Fidan Marufoglu Figen Guney Figen Tokucoglu Figen Yavlal Fikret Aysal Fuat 6zgen Fusun Mayda Domac;: Gazanfer Kemal GQI Gizem Ozdemir 13 60, 61 29 70,88 39 33, 58, 65, 68 63 3,34 59 3, 14, 15,25, 29 77 84 59 20 57 54 17 47, 71,75 57 75, 76 67 61 51 51 29 27,49,59 71,75 47 26,33,35,89 63 57 3,30, 77,80 67 51 23,25 77 49, 72, 74 15,84,87 23,24 76 51 24 15,69,84,85 81,85 17 92 43, 70 29 25 79 46, 51,72 58 48 13, 20, 21 60 78 55, 64 57 76 3, 45 60 22, 50, 68 52, 53, 54 34, 92 67 22 46 Gokalp S1lav Gokc;:e Keskin Kaya Gokc;:e $ent0rk Gokc;:em Ylid1z Sankaya Gokc;:en Akc;:a G6khan Akg6z Gokhan Kurt Goksemin Acar GonOI Peker GOlay Nurlu Gulgun Sengul GOiistan Halac;: GOinihal Kutlu GOisen Babacan Y1ld1z GOisen Qaglar GOI:;;en Kocaman GOiten Tunali GOne:;; KIZIItan Hafize Nalan Gokc;:e GOne:;; Hakan AkgOn · Hakan Dogru Hakan Ekmekci Hakan Oruc;:kaptan Hakan Tekeli Hale Zeynep Batur Qaglayan HaliiOnder HalitYa:;;ar Hande TOrker Hasan Agm Hasan HOseyin Karadeli Ha:;;met Ayhan Hanagas1 Hatice Ferhan KomOrcO Hatice 6mercikoglu Ozden Hayal Ergin Hilmi Uysal HOiagO Kaplan 29 19 22 69 20 92 30 78 18 2,3, 66,69 60 48, 49, 58, 73, 74, 91 51 16 84 48,49 45,66 57 61 34,92 68 55,91 28 81 80 15 92 58, 65 78 48 53 46 79 57 3, 13,20,21 91 HOiya Aydm Gungor 59 HOseyin GOnay 18 HOseyin ilker ipekdal HOseyin Tugrul Atasoy ibrahim Aydogdu ibrahim Batmaz ilhan Elmac1 ilhan Sezer ilkay Koray Bayrak ilknur Akta:;; ilksen Qolpak l:;;1kay inci MOikem ipek Midi irem Fatma Uludag irem Y1ld1nm Qapraz irian Kenan Kadriye Agan Kamil Karaali Kaya Suer Kay1han Uluc;: Kemal Balc1 Kerim Hakan 6zen Koray Aykut Kubilay Varll Leven! inan Leven! KOc;:Ok Leven! 6cek Leyla Baysal K1rac;: LOtiO Hanoglu M. BetigOI YOrOten Qorbac1oglu 62, 63 58 3, 14, 15,25,29 49 29 46, 72 58 57 69 61 77, 79 73, 82 30, 80 80 77, 79 13 80 3, 19, 27 20, 68 51 85 3,44 63 18 73, 82 14 52,53, 54 45 M. Mert Atmaca Mehmet Akif Topc;:uoglu Mehmet Ali Elc;:i Mehmet Arslan Mehmet Demirci Mehmet GOney $enol Mehmet GOrbOz Mehmet Hamamc1 Mehmet Kaya Mehmet Koluk1sa Mehmet Mandall1 Mehmet Nuri Aydm Mehmet Tecelliogi\J Mehmet Ugur Qeyik Mehmet Yasir Pektezel Mehmet YOcel Mehtap Karame:;;e Melis SOner Meral Erdemir K1z1ltan Meral K1z1ltan Meryem Bak1r Mete Ergenoglu Melin Berkant Bahc;:eci Mine Cinbi:;; Muhammet Emin 6zcan Murat Qabalar Murat Qallk Murat Erdem Murat Kayabekir MuratTerzi Murat Zinnuroglu Musa Kaz1m Onar Mustafa Qetiner Mustafa iskender Mustafa Kemal Balc1 Mustafa Kunduz Mustafa Tansel Kendirli Mustafa Ylimaz Mutlu KOc;:Ok Nadir An can Nazan $im:;;ek Erdem Nazire Af:;;ar Nazire Pmar Acar Nebahat Ta:;;demir Necdet Bolat Nefati Kiylioglu Nejla S6zer Topc;:ular Nergis AkgOn Nergiz Agayeva Nermin B6IOkba:;;1 Ne:;;e Dericioglu Nesrin Helvac1 Y1lmaz Nevin Pazarc1 Nihal Dogan NihanAitan NilgOn Cengiz NilgOn Qmar Nimet Dortcan Numan Qim Nur Dilek Bakan NurYuceyar Nuray Bilgen Nurcan Orhan NurgOI Y1lmaz Nurten Kendirli 0. Serhat Tokgoz Oguzhan 6z 76 15, 84,87 53 49 3, 67 39,81 21 86 33,35 16, 74 51 86 88 49, 72, 74 81 34,92 55 22,26 34 3,22, 50,57,91 70 17 33,35 78 49 20,47, 54,93 40 34,92 93 89 24 3,89 87 80 20 45 81,92 17 33,35 33,35 13 59 66,67,84,85 16 58,68 15 23,25,26 56,58 13,44 94 3,67,84,85,87,88 52,53,54 56 87 73 33,65 39 22,26,57,89 51 56 15 84 33,35 46,51, 72,79 92 45 34,92 -97- 29. ULUSAL KLiNiK NOROFiZYOLOJi EEG- EMG KONGRESi M Okan B610kba$1 OmerAnlar Onder Us OnurAkan Onur SOmer Orgun Onal Oytun Erba$ Ozcan Kocaturk Ozden Kaml$11 bzge Altmla$ Ozgur Akdemir OzgQr Yeniel OzgOr Zeliha Karaahmet Ozlem Ak1nc1 Ozlem Bilgig bzlem Gungor Tuncer bzlem Kapucu Ozlem OztUrk Pelin Ag1rg6! Pmar Bora Karsll Pmar Gelener Pmar Kahraman Koytak Pmar TektOrk Rah$an Gagmen Rah$an inan Rana i$g0der Raziye GOrda! Recep Kahramaner Refah Saym Remzi Yigiter Rengin Bilgen Reyhan Gurer R1za Erb61Qkba$ Rukiye Arat Sacit KaramQrsel Saffet Meral ~mar Sebahattin Karabulut Seda Ozbek Sedat $en Sedef Tavukcu Ozkan Sefa GO/tUrk Sefer Varol $efik Evren Erdener Seher Naz Yeni Selahattin Ayas Selim G6kdemir Selim K1llg Serna Demirci SemihAiay Semiha GulsQm Kurt Semiha Kurt Semra Kar$1dag Sena Destan BOnO! $enay Aydin $enay Ozdolap Senem Dundar Y1lmaz Senem Mut Serap MO!ayim Serap Sayg1 Serdar Ozgen Serdar Ta$demir $eref Demirkaya $erefnur OztOrk SerhatAvcu Serkan Topgu Sertag imi$gi Sevgi Canbaz -98- 85, 94 3,46, 85 3,19,27 56,58,59 39 56 17, 18 41, 43,60, 70 70, 88, 90 16 30 17 61 91 82 76 30 77, 79 76 61 63 19,27 24 66 50 78 59 78 30,49 53 48, 74 48,73,91 27 61 24 48 31 82 89 75 31 49, 72, 74 28 73 87 34 46 52,53,54 34 71,75 47 39 47,65 49,56,58,59, 73,91 56 65 80 47,65 3,81,85 29 92 34,92 55,91 49 41,43, 70 22,26 89 Sevim Erdem Ozdamar $evki $ahin Sezin Alpaydin Sezin Alpaydm Sibel Canbaz Kabay Sibel Ertan Sibel Kar$1dag Sibel Ozkaynak S1dd1k Keskin SongQI BQyOkkale Suat Kaml$11 $0krQ Kartalc1 Sultan Tarlaci Suzan Ufuk Yalmkaya Tahir Kurtulu$ Yolda$ TalipAsil Taner Aksu Tan1l Esemenli Tank Duksal Temel Tombul Taiga Demirkiran Tugba Hirfanoglu Tugba Serna $im$ek Tugba Uyar TOlay Kansu TOlin Tanndag Ufuk Emre Ufuk ErgOn Ufuk $ener Ugur Kahvecioglu Ulgen K6ke$ Ulgen Yalaz Tekan Omit H1d1r Ula$ OmmQhan Kaya Onal Ag1kel Onal Ozturk Onsal Y1lmaz Vedat ~ilingir Vi/dan Yay/a Volkan Solmaz Yakup Krespi Yakup Y1idlrlm Yalgm Albayrak Yaprak Secil Ya$ar Zorlu Yasemin Biger G6mceli Yavuz Furuncuoglu Yavuz Yucel Yeliz $eng01 Ye$imAras Yigit Uyan1kgil Yuksel Kaplan YOksel Y1lmaz Yusuf Kayran Yusuf Oner Zekeriya Tosun Zeki Odaba$1 Zeliha Matur ZeynepAcar Zeynep KQgOk Zeynep Kurt Zeynep Tanriverdi Zeynep Vi/dan Okudan Zeynep Y1lmaz Ziya ~ak1r 13, 66,67, 69 39 15 14,25,29 87 57 39 3, 21 30 56 70, 88, 90 70 15 63 3,41,43,60,61, 70 16,48,49 68 27 82 85, 86 15 30, 77 48 76 69 19,27 56, 58 63 61 51 48 51 34, 92 53 85 16 77 85,86 20,47, 54,93 47, 71,75 75, 76 27 21 15 73,82 46,51, 72,79 59 74 59 93 18 70,88, 90 63 93 30 55 3,34, 92 18,22,26,89 18,22,26 24 59 15 75, 76 66 31