2015 KASIM TUS 46. DENEME SINAVI TEMEL BİLİMLER
Transkript
2015 KASIM TUS 46. DENEME SINAVI TEMEL BİLİMLER
2015 KASIM TUS 46. DENEME SINAVI TEMEL BİLİMLER TESTİ SORULARI Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır. 1. Arteria meningea media kranyumda aşağıda verilen 4. Aşağıdaki kaslardan hangisi m. levator ani’nin bir parçası yapılardan hangisine çok yakın seyreder? değildir? A) Clivus A) M. pubococcygeus B) Pterion B) M. iliococcygeus C) Asterion C) M. coccygeus D) Glabella D) M. levator prostata E) Inion E) M. puborectalis 2. I- Üst 5. I- M. brachialis II- Dış II- M. coracobrachialis III- Alt III- M. biceps brachii IV- İç IV- M. brachioradialis Os ethmoidale burun boşluğunun yukarıda verilen Yukarıda verilen kaslardan hangisi/hangileri önkola duvarlarından hangilerine katılır? fleksiyon yaptırırlar? En doğru seçeneği işaretleyiniz. A) I ve III A) I ve II B) III ve IV B) I ve IV C) I ve IV C) II ve IV D) I, III ve IV D) I, II ve IV E) II, III ve IV E) II, III ve IV 3. Aşağıda verilen columna vertebralis bağlarından hangisi 6. Aşağıdaki sinirlerden hangisinin lezyonunda uyluğun arcus vertebra’lar arasında bulunmaz? abdüksiyonunda bozulma görülür? A) Ligamentum intertransversarii A) N. gluteus superior B) Ligamentum interspinale B) N. gluteus inferior C) Ligamentum supraspinale C) N. obturatorius D) Ligamentum longitudinale posterior D) N. ischiadicus E) Ligamentum flavum E) N. pudendus DENEME SINAVI – 46 1 7. Aşağıdakilerden hangisi larynx’te bulunan anatomik 11. Eklem kapsülü, golgi tendon organı ve kas iğciğinden oluşumlardan biri değildir? alınan şuurlu proprioseptif duyuların ikinci nöronları sinir A) Conus elasticus sisteminin neresinde yer alır? B) Plica vestibularis A) Cerebellum C) Membrana quadrangularis B) Thalamus D) Plica aryepiglottica C) Bulbus E) Recessus piriformis D) Medulla spinalis, cornu posterior E) Pons 8. Aşağıda verilen “ven ve boşaldığı ven” eşleştirmelerinden kaslardan hangisine giden üst motor nöronlar geçmez? A) Vena hepaticae – Vena cava inferior A) M. orbicularis oculi B) Vena ovarica sinistra – Vena renalis sinistra B) M. pollicis longus C) Vena mesenterica inferior – Vena cava inferior C) M. latissimus dorsi D) Vena gastrica sinistra – Vena portae hepatis D) M. rectus abdominus E) Vena paraumbilicalis – Vena portae hepatis E) M. sartorius 9. Bursa omentalis’in ön duvarında aşağıdakilerden hangisi 13. Arteria cerebri posterior aşağıda verilen subaraknoid bulunur? sisternalardan hangisinde yer alır? A) Pankreas A) Cisterna cerebellomedullaris B) Omentum majus B) Cisterna fossa lateralis cerebri C) Ligamentum hepatoduodenale C) Cisterna ambiens D) Ligamentum gastrolienale D) Cisterna lamina terminalis E) Recessus hepatorenalis E) Cisterna pontocerebellaris 10. Aşağıdakilerden hangisi sağ böbreğin arka yüzü ile 2 12. Capsula interna’nın crus posterior’undan aşağıdaki yanlış olanı işaretleyiniz. 14. Aşağıdaki yapılardan hangisi canalis spiralis cochlea’da komşudur? bulunmaz? A) Ganglion mesenterica superior A) Corti organı B) Nervus ilioinguinalis B) Ganglion spirale C) Nervus genitofemoralis C) Lamina spiralis ossea D) Truncus symphaticus D) Ligamentum spirale E) Vena cava inferior E) Membrana tectoria TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 15. Aşağıdaki hücrelerden hangisi bir glia hücresi değildir? 19. Solunum yollarında Clara hücrelerinin ilk izlendiği yer A) Retinanın Müller hücresi neresidir? B) Hipofizde pituisit A) Trakea C) Epifizde pinealosit B) Bronş D) Beyinde tanisit C) Terminal bronşiol E) Schwann hücresi D) Respiratuar bronşiol E) Duktus alveolus 16. Aşağıdaki organlardan hangisinde bir kan bariyeri yapısı 20. Aşağıdaki hücrelerden hangisi kanın bir hücresinin dokuya izlenmez? çıktıktan sonra farklanmasıyla oluşmuştur? A) Timus A) Mast hücresi B) Akciğer B) Histiyosit C) Dalak C) Myofibroblast D) Testis D) Adiposit E) Göz E) Ostaoblast 17. Aşağıdaki fonksiyonlardan hangisi peroksizomlar 21. Aşağıdaki hücrelerden hangisi erkek üreme yollarına ait tarafından gerçekleştirilmez? değildir? A) Hatalı proteinlerin yıkımı A) Sertoli hücreleri B) Uzun zincirli yağ asitlerinin oksidasyonu B) Leydig hücreleri C) Oksijen radikali sentezleme C) Bazal hücreler D) Oksijen radikali yıkımı D) Goblet hücreleri E) Özel fosfolipid sentezi E) Silyalı hücreler 18. Aşağıdaki hücrelerden hangisi myofibroblast 22. Aşağıdaki yapılardan hangisi embriyoner gelişimin 3. transformasyonu geçirme potansiyeli vardır? haftasında izlenmez? A) Hepatik stellat hücreler A) Farinks arkı B) Myoepitel hücresi B) Nöral krest C) Perisit C) Notokord D) Goblet hücresi D) Somit E) Kardiyomyosit E) İlkel çizgi DENEME SINAVI – 46 3 23. Aşağıdaki maddelerden hangisi büyük damarlarda 25. Kan basıncının düşmesi sonucu vazomotor merkezin vazodilatasyon yaparak lokal etkiyle oluşan mikrovasküler uyarılıp sempatik sistemin devreye girmesiyle kan kan akımı artışını destekler? basıncının normale dönmesine benzer ilişki aşağıdaki A) Bradikinin olaylardan hangisinde görülür? B) Nitrik oksit A) Ovulasyon öncesi artan östrojen miktarının LH seviyesini C) Endotelin–I D) Anjiyotensin–II E) Antidiüretik hormon artırması B) Serviksin gerilmesiyle oksitosin salgısının artması C) Kan glikoz düzeyinin düşmesiyle insülin salgısının baskılanması D) Koagülasyonda trombinin kendini oluşturan mekanizmaları aktive etmesi E) Hemoglobine bağlanan bir oksijenin diğer oksijenin bağlanmasını kolaylaştırması 26. Kronik mitral stenozu olan bir kişide pulmoner kapiller basıncın 40–45 mmHg’ya kadar çıkmasına 24. rağmen (normal= 7 mmHg) ölümcül pulmoner ödem oluşmamasının en önemli nedeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Pulmoner kapiller onkotik basıncının artması B) İnterstisyel sıvı onkotik basıncının azalması C) İnterstisyel sıvı basıncının çok fazla negatif olması D) Lenf damarlarının sıvı taşıma kapasitesinin artması E) Pulmoner kapiller dilatasyonundan dolayı kan akımının çok hızlı olması Verilen şekilde elektrokardiografinin hangi derivasyonu 27. Düz kas hücrelerinde aksiyon potansiyelinin oluşmasında kullanılmaktadır? en fazla etkiye sahip olan iyon kanalı aşağıdakilerden A) DI hangisidir? B) DII C) DIII D) aVR E) aVL A) Potasyumun difüzyon kanalları B) Voltaj kapılı sodyum kanalları C) Ligand kapılı sodyum kanalları D) Ligand kapılı kalsiyum kanalları E) Voltaj kapılı kalsiyum kanalları 4 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 28. Aşağıdakilerden hangisi presinaptik akson terminalinde 31. nörotranmitterlerin depolandığı veziküllerin membranına ait bir proteindir? A) Sinapsin B) Sintaksin C) SNAP–25 D) Kalmodulin E) Sinaptobrevin 29. Otuz yaşında, kol, bacak, gövde ve yüz kaslarında ani istemsiz kasılmalar ve düzensiz yürüme gibi motor hareketlerde bozukluk ve muhakeme gücünün bozulması ve bellek problemleri gibi kognitif şikâyetler ile gelen erkek bir hastada; Glomerüler filtrasyon hızı (GFR) ile plazma kreatin konsantrasyonu arasındaki ilişkiyi gösteren grafik için aşağıdakilerden hangisi doğrudur? CAG trinükleotit sayısında artış bulunmuştur. A) GFR’nin artması kreatin klirensini artırmaktadır. Buna göre bu hastada aşağıdaki beyin bölgelerinden B) GFR’nin artması kreatin klirensini azaltmaktadır. hangisinin hasarı ve hangi tip nöronların etkilenmiş olması C) GFR’nin azalması plazma kreatin miktarını da en olasıdır? azaltmaktadır. A) Substantia nigra Dopaminerjik B) Striatum Kolinerjik ve GABAerjik C) Striatum Dopaminerjik ve GABAerjik D) Subtalamik nükleus Kolinerjik ve GABAerjik D) Plazma kreatin miktarı GFR’den bağımsız olarak yükselmektedir. E) Plazma kreatin miktarı ile GFR doğru orantılı olarak değişmektedir. E) Subtalamik nükleus Dopaminerjik ve Kolinerjik 30. Sinaptik aralığa salınan glutamatın etkisinin 32. Karaciğerde üretilen ve aktive olduğunda, Faktör 5 ve faktör sonlandırılmasında aşağıdaki mekanizmalardan hangisi en 8’in inaktivasyonu yoluyla antikoagülan etki gösteren fazla etkilidir? plazma proteini aşağıdakilerden hangisidir? A) Astrositlerdeki AMPA reseptörlerine bağlanması A) Heparin B) Postsipatik hücrede NMDA reseptörlerine bağlanması B) Plazmin C) Postsipatik hücrede metabotropik reseptörlerine C) Protein C bağlanması D) Sodyuma bağımlı glutamat taşıyıcıları ile astrositlere D) Antrombin III E) Doku plazminojen aktivatörü taşınması E) Presinaptik akson ucana re–uptake mekanizması ile geri alınması DENEME SINAVI – 46 5 33.Glikolizin substrat düzeyinde fosforilasyon ile ATP bulunur? A) Glukokinaz A) Fosfotidilkolin B) Fosfofruktokinaz B) Fosfotidilgliserol C) Gliseraldehit 3 fosfodehidrogenaz C) Fosfotidilinisitol D) Fosfogliserat kinaz D) Fosfotidilserin E) Aldolaz B E) Dihidroksiaseton fosfat 34. Aşağıdaki enzimlerden hangisi heksoz monofosfat yolunun sorumlu enzim aşağıdakilerden hangisidir? A) Glukokinaz A) DNA Metil Transferaz B) Asetil coA Karboksilaz B) DNA Metilaz C) Glukoz 6 fosfodehidrogenaz C) DNA Glikozilaz D) HMG coA redüktaz D) DNA Polimeraz III E) Transketolaz E) DNA Ligaz 39. Dört aylık kız bebekte yapılan fizik muayenede hipotoni ve gözünde küçük opak halkalar ve aşil tendonunda noduler nöbetler dikkat çekiyor. Yapılan testlerde hastanın uzun lezyonlar dikkati çekmiştir. zincirli yağ asitlerini ve fitanik asidi okside etmede defekt Bu hastanın tedavisindeki amaç aşağıdakilerden hangisi olduğu gözleniyor. olmalıdır? Bu hastada hangi organelde patoloji olması beklenir? A) LCAT enzim aktivitesini azaltmak A) Mitokondri B) Asit lipaz seviyesini arttırmak B) Peroksizom C) Apo CII seviyesini arttırmak C) Sitozol D) Apo B100 reseptör seviyesini arttırmak D) Endoplazik Retikulum E) Apo AI reseptör seviyesini arttırmak E) Golgi 36. Aşağıdakilerden hangisi kronik alkoliklerde gözlenen 6 38. Epigenetik bir mekanizma olan DNA metilasyonundan düzenelyicisidir? 35. Otuz sekiz yaşında erkek hastanın yapılan fizik muayenesinde 37. Aşağıdaki fosfolipidlerden hangisi kardiyolipin’in yapısında sentezlenen basamağı aşağıdakilerden hangisidir? 40. Karbonhidrattan zengin beslenme sonrası sentezi artan değişikliktir? lipoprotein aşağıdakilerden hangisidir? A) Yağ asitlerinin beta oksidasyonunda artış A) Şilomikron B) Glukoneogenezin hızlanması B) VLDL C) Laktat–Piruvat dönüşümünde azalma C) HDL D) Ürik asitin böbreklerden atılışında artış D) Lipoprotein a E) Sitoplazmik NADH/NAD+ oranında artış E) Lipoprotein x TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 41. Aşağıdaki reaksiyonların hangisinde enerji kaynağı olarak 44. Translasyon sonrası modifikasyona uğramadan ATP kullanılmaz? ribozomlarda tRNA aracılığı ile polipeptit zincirine katılan A) Glikoliz amino asit hangisidir? B) Glukoneogenez A) Glutamin C) Protein Sentezi B) Asparagin D) Glikoprotein Sentezi C) Selanosistein E) Yağ Asidi Oksidasyonu D) Sistein E) Sistin 42. mRNA sentezi (transkripsiyon) esnasında aşağıdaki 45. I. Bu metabolik yolda üre sitozolde sentezlenir. moleküllerden hangisi kullanılmaz? II. Sentez döngüsünde toplam 4 ATP tüketilir A) Kalıp DNA III. Sentez sırasında ürenin azotlarından biri aspartat aminoasidinden kaynaklanır. B) RNA polimeraz C) Primer D) ATP E) Transkripsiyon faktörleri Üre sentezi ile ilgili yukarıdaki ifadelerden hangileri yanlıştır? A) Yalnız I B) Yalnız II C) Yalnız III D) I ve II E) I ve III 43. Proteinlerin tersiyer yapısındaki iyonik bağların oluşumuna 46. Çizgili kasta aktin filamenti ile ilişkili olmayan katılan aminoasitler aşağıdakilerin hangisinde birlikte aşağıdakilerden hangisidir? verilmiştir? A) F–aktin sarmalı A) Aspartat –Lizin B) G–aktin molekülü B) Serin –Glutamat C) Troponin kompleksi C) Valin–Lösin D) Tropomiyozin molekülleri D) Tirozin–Aspartat E) ATPaz enzimi E) Sistein–Sistein DENEME SINAVI – 46 7 47. Karaciğerde bilirubin metabolizmasındaki konjugasyon 51. Yirmi beş yaşındaki bir kadın hastanın hipofiz arka lobu reaksiyonlarında aşağıdakilerden hangisinin doğrudan rolü hasarında hangisi beklenebilir? yoktur? A) Menstrüel siklusda bozulma A) 1 yüksek enerjili bağ B) Hipotiroidi B) Ligandin C) Hipoparatiroidizm C) UTP D) Adrenal meduulanın stres yanıtında yetersizlik D) Glukuronik asit E) İdrarın konsantre edilememesi E) Glukuronil transferaz 48. Antikoagulan bulunan bir tüp santrifüj edildiğinde elde 52. Yüksek insülin /glukagon oranında karaciğerde edilen hangisidir? aşağıdakilerden hangisinin aktivitesinde baskılanma A) Plazma gözlenir? B) Serum A) Glikojen fosforilaz C) Total kan B) Fosfofruktokinaz II D) Lokosit paketi C) Glukoz 6 fosfat dehidrogenaz E) Eritrosit paketi D) Glikokinaz E) Piruvat kinaz 49. Enzimlerin Km değeri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi 53. Hangi enzimin koenzimi biotin değildir? doğrudur? A) Propionil KoA karboksilaz A) Küçük Km değeri düşük ilgiyi, büyük Km değeri yüksek B) Metil malonil KoA mutaz ilgiyi gösterir. B) Maksimum hızın yarısını veren substrat konsantrasyonudur. C) Enzim miktarı ile değişir C) Piruvat karboksilaz D) 3–metil krotonil KoA karboksilaz E) Asetil KoA karboksilaz D) Kompetitif inhibisyonda azalır E) Non–kompetitif inhibitörler enzimin Km değerini değişir 50. Aşağıdaki hormonlardan hangisi preprohormon olarak A) a–ankimotripsin A) Büyüme hormonu B) Fibrinojen B) insulin C) Transferin C) Parathormon D) Prokalsitonin D) Melatonin E) Ferritin E) Angiotensin II 8 54. Aşağıdakilerden hangisi sepsiste ayırıcuı tanıda değerlidir? sentezlenmez? TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 55. Aşağıdakilerden hangisi artroskopi dezenfeksiyonu 59. Akut epiglottit düşünülen bir hastada, etkenin izolasyonu amacıyla kullanılmaz? ve tanımlanması için en uygun klinik örnek aşağıdakilerden A) Gluteraldehid hangisidir? B) Orto–fito aldehid A) Kan kültürü C) Perasetik asid B) Nazofarengeal aspirat D) Benzalkonyum klorür C) Boğaz sürüntüsü E) %6 Hidrojen peroksid D) Boğaz çalkantı suyu E) Endotrakeal aspirat 56. Aşağıdaki enfeksiyonlardan hangisinin oluşumunda transdüksiyon işlemi gereklidir? istenmelidir? A) Şarbon A) Rose bengal B) Tetanoz B) Wright testi C) Botulismus C) 2 Merkapto etanollü wright D) Veba D) Coomslu wright E) Bruselloz E) Weil feliks 57. Yoğun bakımda yatan ve mekanik ventilatöre bağımlı 61. Aşağıdaki bakterilerden hangisinde aksiyel flaman pnömoni gelişen hastada yatışının 10. günüde pnömoni bulunur? meyadan gelmiş balgam ve kanında nonfremantatif gram A) Mycoplasma negatif basil üremiştir. Hastaya verilen İmipenem tedavisi B) Mycobacterium ile hiç bir iyileşme olmamış ancak daha sonra başla ko– trimaksazol ile dramatik bir düzelme elde edilmiştir. 60. Bruselloz nüksü düşünülen hastada öncelikle hangi test En olası etken aşağıdakilerden hangisi olabilir? A) Stenotrophomonas C) Leptospira D) Brucella E) Streptokok B) Klebsiella C) Proteus D) Acinetobacter E) Pseudomonas 58. Elli beş yaşındaki erkek hastanın sık tekrarlayan 62. Vaginal akıntısı olan bir kadın doğum yapmış ve doğumdan enfeksiyonların ardından kalsiyum fosfat taşı gelişmiş ise sonra yeni doğanda konjuktivit ve pnömoni gözlenmiştir. hangi bakteriyi etken olarak düşünmek gerekir? En olası patojen hangisidir? A) Proteus mirabilis A) T. pallidum B) Proteus vulgaris B) Herpes simplex tip II C) Ureplasma ürealyticum C) Chlamydia trochomatis DK tipleri D) Escherichia coli D) Human papilloma virüs E) Klebsiella pneumoniae E) Hemophilus ducreyi DENEME SINAVI – 46 9 63. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin tanısında kapsül şişme 67. Karaciğer biyopsisinde yaygın buzlu cam manzarası varsa reaksiyonu kullanılmaz? hangisini ön planda düşünmek gerekir? A) S.pneumoniae A) Kronik HBV enfeksiyonu B) H.influenzae tip B B) Kronik HCV enfeksiyonu C) N.meningitidis C) Hepatit Delta koinfeksiyonu D) B.anthracis D) Akut HAV enfeksiyonu E) Grup B Streptekok E) Akut Hepatit E enfeksiyonu 64. Bir sınıftaki bütün öğrencilere meningekok aşılması 68. Primer amip menenjiti tedavisinde kullanılabilecek en yapılmasına rağmen ertesi yıl 4 çocukta meningekoksemi uygun ilaç aşağıdakilerden hangisidir? görülmüş ise hangi seroptipin etken olması en olasıdır? A) Diloksanit furoat, A) A B) İodoquinol B) B C) Paramomisin C) C D) Metronidazol D) D E) Amfoterisin B E) E 65. AIDS hastasında yutkunma zorluğu gelişmiş ve yapılan ösefagoskopide beyaz plakların eşlik ettiği ciddi bir ösefajit saptanmış ise en olası etken hangisidir? A) Aspergillus niger B) Candida albicans C) HSV 69. Balatidium coli ile ilgili ifadelerden hangisi doğru değildir? A) Domuzdan bulaşır. B) İnsanı enfekte eden en büyük protozondur. C) Aeroptur D) Kolit yapar. E) Tedavide tetrasiklin kullanılabilir D) Coccioides immitis E) CMV 66. Aşağıdakilerden hangisi Hepatit C tedavisinde kullanılan 70. Sıtmanın endemik olduğu yere giden bir seyahat öncesinde ve ilaçlardan biridir? seyahat boyunca meflokin profilaksisi almıştır. A) Tenofovir Profilaksiye ne kadar daha devam etmek gerekir? B) Bocepravir A) 1 hafta C) Telbuvidin B) 10 gün D) Entekavir C) 4 hafta E) Gansiklovir D) 2 ay E) 6 ay 10 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 71. Tip 3 immun reaksiyonda effektör görevi üstelenen hücre 75. AIDS’ lilerde pnömonin en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir? hangisidir? A) Makrofaj A) Pnomcystis jeruveci B) Th1 B) Candida albicans C) Th2 C) Aspergillus niger D) Nötrofil D) Mycobacterium intracellulare E) NK E) S.pneumoniae 72. Aviditesi en yüksek antikor aşağıdakilerden hangisidir? 76. En sık sinüzit yapan mantar aşağıdakilerden hangisidir? A) Ig M A) A.flavus B) Ig G B) C.albicans C) Ig D C) Mucorales D) ıg E D) Fusarium E) Ig A E) B.dermatidis 73. Hangisi HBV’ye etkili olduğu halde HIV virüsüne etkili 77. Gebelikte uterusun büyümesi aşağıdaki hücresel değildir? adaptasyon mekanizmalarından hangisininin bir örneğidir? A) Lamivudin A) Hiperplazi ve hipertrofi B) Entekavir B) Hiperplazi C) Telbuvudin C) Hipertrofi D) Emtrisitabin D) Metaplazi E) Tenofovir E) Atrofi 74. Aşağıdaki antiviral ilaçlardan hangisine ait mekanizma 78. Akut iltihapta lökositlerin damar dışına çıkışı süresince doğru değildir? izlenen değişiklikler aşağıdaki seçeneklerden hangisinde A) Füzyon inhibitörü –––Enfuvirtid sırasıyla belirtilmiştir? B) Virüsün integrasyonunu inhibusyon ––Raltegravir A) Marjinasyon–rolling–adezyon–transmigrasyon C) CCR–5 ko–reseptör antagonisti –––Maraviroc B) Marjinasyon–adezyon–rolling–transmigrasyon D) Matürasyon inhibitörü –––Bevirimat C) Rolling–marjinasyon–adezyon–transmigrasyon E) Non nukleozit reverse transkriptaz inhübütörü–––Sakinavir D) Rolling–marjinasyon–transmigrasyon–adezyon E) Rolling–adezyon–marjinasyon–transmigrasyon DENEME SINAVI – 46 11 79. Alt ekstremitelerde tromboemboliye neden olan trombüsler 83. Aşağıdaki meme lezyonlarından hangisi, memede lobulleri en sık aşağıdaki bölgelerden hangisinden kaynaklanır? ve asinüsleri çevreleyen lobuler stromadan gelişir? A) Aort A) İnvaziv duktal karsinom B) Femoral arter B) Phylloides tümör C) Kalp C) Yağ nekrozu D) Koroner ater D) Lipom E) Renal arter E) Fibröz tümör 80. Aşağıdakilerden hangisi en sık izlenen genetik 84. Aşağıdakilerden hangisi tip II aşırı duyarlılık sonucu gelişen hiperkoagulobilite nedenidir? hastalıklardan biridir? A) Antitrombin III defisiti A) SLE B) Protein C defisiti B) Poststreptokoksik glomerulonefrit C) Protein S defisiti C) Reaktif artrit D) Protrombin geninde mutasyon D) Arthus reaksiyonu E) Faktör V mutasyonu E) Wegener granulomatozis 81. Aşağıdakilerden hangisi Epstein Barr virüsünün neden 85. Çocukluk döneminde en sık görülen primer kalp tümörü olduğu malignitelerden biri değildir? aşağıdakilerden hangisidir? A) Burkitt lenfoma A) Miksoma B) Hodgkin lenfoma B) Lipom C) Diffüz büyük B hücreli lenfoma C) Rabdomyom D) Nazofarengeal karsinom D) Anjiosarkom E) Hairy cell lösemi E) Hemanjiom 82. Aşağıdaki preneoplastik hastalıklardan hangisinde adenokarsinom gelişme riski artmıştır? A) Pernisiyöz anemi B) Eritroplaki C) Marjolin ülser D) Solar keratoz E) Servikal displazi 86. Daha çok genç kadınlarda görülen, büyük boy arterleri tutan, her iki kol arasında 30–40 mmHg basınç farkına neden olabilen vaskülit aşağıdakilerden hangisidir? A) Kawasaki hastalığı B) Buerger hastalığı C) Takayasu arteriti D) Romatoid vaskülit E) Raynaud hastalığı 12 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 87. Kadınlarda daha sık görülen, gebelikte büyüyebilen 91. Aşağıdaki yumuşak doku lezyonlarından hangisi, gerçek ve ışık mikroskopik incelemede konsantrik distrofik bir neoplaziden çok reaktif bir proliferasyon olarak kabul kalsifikasyon alanlarının izlenebildiği primer beyin tümörü edilmektedir? aşağıdakilerden hangisidir? A) Juvenil ksantogranulom A) Astrositom B) Dermatofibrom B) Oligodendrogliom C) Noduler fasiitis C) Medulloblastom D) Dermatofibrosakom Protuberans D) Meningiom E) Malign fibröz histiositom E) Epandimom . 88. Serebral kortikal hamartomlar, kardiak rabdomyom ve 92. Aşağıdaki tiroid kanseri tiplerinden hangisi, tiroid folikül renal anjiomyolipomlarla karakterli nörokutanöz hastalık epitel hücresinden gelişmez? aşağıdakilerden hangisidir? A) Papiller karsinom A) Nörofibromatozis tip 1 B) Foliküler karsinom B) Nörofibromatozis tip 2 C) Medüller karsinom C) Tuberoskleroz D) Anaplastik karsinom D) Von Hippel Lindau hastalığı E) Skuamöz hücreli karsinom E) Sturge–Weber hastalığı 89. Epidermisde, hücrelerarası bağlantılardan desmozomların 93. Öksürük, hemoptizi, dispne ve hematüri şikayeti ile doktora parçalanması sonucunda keratinositlerin birbirinden başvuran 25 yaşındaki erkek hastaya yapılan böbrek ayrılması ne şekilde isimlendirilir ? biyopsisinde, immunfloresan incelemede bazal membranda A) Onikolizis lineer IgG ve C3 birikimi saptanıyor. B) Akantoz En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? C) Akantoliz A) Wegener granulomatozis D) Spongioz B) Berger hastalığı E) Parakeratoz C) Membranöz glomerulonefrit D) Goodpasture sendromu E) Lipoid nefroz 90. Etiyopatogenezinde paramiksovirüslerin rol oynadığı düşünülen kemik hastalığı aşağıdakilerden hangisidir? A) Osteoitis deformans B) Albers–Shönberg hastalığı C) Osteogenezis imperfecta Tip 1 D) Osteomalazi E) Osteoporoz DENEME SINAVI – 46 13 94. İki yaşında erkek hasta testisde tümör nedeniyle opere defektif değildir? hücrelerinin damarlar çevresinde toplanıp, halka şeklinde A) Kseroderma pigmentosum dizilmesi ile oluşan glomeruloid cisimler izleniyor. Hücrelerin stoplazmasında ve ekstrasellüler alanlarda immunhistokimyasal incelemede AFP ile pozitif boyanan 97. Aşağıdakilerden hangisinde DNA onarım mekanizmaları ediliyor. Tümörün histopatolojik incelemesinde tümör B) Fanconi anemisi C) Bloom sendromu eozinofilik hyalin globuller saptanıyor. D) Ataksi telenjiektazi Tanınız aşağıdakilerden hangisidir? E) Nörofibromatozis A) Embriyonal karsinom B) Yolk sac tümörü C) Seminom D) Koryokarsinom E) Sertoli hücreli tümör 95. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde, hepatositlerin amiloid öncü proteinlerinin özelliklerinden birisi değildir? şekilli inkluzyonlar görülür ? A) Tipik olarak beta kırmalı yapıya sahiptir A) Alfa 1 antitripsin eksikliği B) Antijeniktir ve inflamasyona neden olur B) Reye sendromu C) Daima ekstrasellüler birikir C) Wilson hastalığı D) Böbrekte birikim öncelikle afferent arteriol ve D) Hemakromatozis E) Alkolik karaciğer hastalığı 96. Peutz–Jeghers sendromunda ince barsak ve kolonda 14 98. Aşağıdakilerden hangisi amiloidozis olgularında biriken stoplazmasında PAS ile pozitif boyanan, eozinofilik, oval glomerüldedir E) Karaciğerde ilk birikim disse mesafesinde başlar 99.Metil Alkol zehirlenmesinde aşağıdaki antidotlardan görülen polip tipi aşağıdakilerden hangisidir? hangisi öncelikle tercih edilmelidir? A) Hiperplastik polip A) Etil Alkol B) Hamartomatöz polip B) Esmolol C) İnflamatuar polip C) N–Asetil Sistein D) Tubuler adenom D) Glukagon E) Villöz adenom E) Naltrekson TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 100. Aşağıdaki hipnosedatif ilaçlardan hangisi etkisini GABA üzerinden göstermez? A) Fenobarbital 104. Lityum için aşağıdakilerden hangisi doğrudur? A) Etki mekanizması inositol fosfataz enziminin aktivasyonudur B) Buspiron B) Manik epizodların profilaksisinde etkinliği yoktur C) Alpidem C) Plazma proteinlerinden albümine yüksek oranda D) Alprazolam E) Midazolam bağlanmaktadır D) Oral biyoyararlanımı % 100’ dür. E) Süte geçmediği için emziren kadında güvenle kullanılabilir 101. Aşağıdaki ilaç geliştirme aşamalarından hangisi iki alt 105. Teofilin için aşağıdakilerden hangisi doğrudur? grubu ayrılmaktadır? A) Santral sinir sisteminde inhibisyona neden olur A) Faz 0 B) Adenozin reseptör agononistidir B) Faz I C) Terapötik indeksi geniştir C) Faz IIA D) Mide asit sekresyonunu azaltır D) Faz III E) Tip3 ve Tip 4 fosfodiesteraz inhibitörüdür E) Faz IV 102. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin kullanımı sırasında 106. Reseptörün % 50’ sini işgal eden agonist konsantrasyonu hiperpotasemi beklenmez? aşağıdakilerden hangisidir? A) İndapamid A) Kd B) Spirinolakton B) EC50 C) Süksinilkolin C) ED50 D) Heparin D) Vd E) Ramipril E) pD2 103. Aşağıdaki antidepresan ilaçlardan hangisi 5HT–2 107. Aşağıdaki nöromusküler blokörlerden hangisi Histamin blokörüdür? salınımına neden olur? A) Amitriptilin A) Tübokürarin B) Sitalopram B) Atraküryum C) Bupropion C) Roküronyum D) Trazodon D) Panküromyum E) Moklobemid E) Veküronyum DENEME SINAVI – 46 15 108. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Palyatif tedavi olarak 111. Siklosporin’in etki mekanizması için aşağıdakilerden narkotik analjezik kullanılan terminal dönem kanser hangisi en doğrudur? hastalarında gelişen konstipasyonun tedavisi için A) Interlökinlerin gen transkripsiyonunun inhibisyonu geliştirilmiştir? A) Prukaloprid B) Inflammatuvar mediyatörlerin doku cevabının engellenmesi B) Lubiprostan C) IgG antikorlarının katabolizmasının artışı C) Alvimopan D) Fagositozun engellenmesi D) Metilnaltrekson E) Antijen tanınmasının değiştirilmesi E) Loperamid 109. Akut miyokard infarktüsü nedeniyle erken dönemde hastane dokusunda birikir? yaşındaki erkek hasta, bir hafta sonra özellikle geceleri daha A) İyot da artan dispne şikayeti ile başvuruyor. Hastanın yapılan tetkiklerinde akciğer ve kalp fonksiyonları normal saptanıyor. 112. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi özellikle Çizgili kas başvuran ve koroner arterine stent implante edilen 42 Bu tabloya aşağıdaki antiagregan ilaçlardan hangisinin yol açması en olasıdır? A) Tikagrelor B) Digoksin C) Tetrasiklin D) Trisiklik antidepresanlar E) Klorokin B) Klopidogrel C) Aspirin D) Prasugrel E) Tirofiban 110. Daptomisin için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir? A) Lipopeptid yapıda antibiyotiktir B) Hepatik elimisyona uğrar C) En önemli endikasyonu MRSA ve VRE’ dir D) Pnönomi tedavisinde kontrendikedir E) Bakterisit özellik gösterir 113. Aşağıdakilerden hangisi endojen non selektif nitrik oksit sentetaz inhibitörüdür? A) N–Nitro L–Arjinin Metil Ester B) N–monometil L–Arjinin C) 7–Nitroindazol D) Asimetrik dimetil arjinin (ADMA) E) Nesiritid 16 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 114. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Leishmaniasis tedavisinde ilk 117. Aşağıdaki antiemetik ilaçlardan hangisi uzun süre seçenektir? kullanıldığında parkinson benzeri yan etkiler görülmesi en A) Praziquantel olasıdır? B) Mebendazol A) Metoklopramid C) Sodyum stiboglukonat B) Tropisetron D) Paramomisin C) Skopolamin E) Nifurtimoks D) Dronabinol E) Meklizin 115. Flusitozinin doz sınırlaması gerektiren yan etkisi 118. Aşağıdaki sempatomimetik aminlerden hangisi bir ön aşağıdakilerden hangisidir? ilaçtır? A) Miyelosüpresyon A) Metaraminol B) Nefrotoksisite B) Efedrin C) Nöropati C) Mitodrin D) Dilate kardiyomiyopati D) Hidroksi amfetamin E) Hepatit E) Fenilefrin 116. Benign prostat hiperplazisi tanısı alan ve hipertansiyonu 119. Aşağıdaki hiperlipidemi tedavisinde kullanılan ilaçlardan olan 76 yaşında ki erkek hastada aşağıdaki hangisi Apolipoprotein B’ nin haberci RNA’ sını hedef alan antihipertansiflerden hangisi öncelikle tercih edilmelidir? bir antisenseterapi örneğidir? A) Amlodipin A) Lomitapid B) Ramipril B) Mipomersen C) Valsartan C) Anacetrapib D) Alfa metil dopa D) Alirocumab E) Doksazosin E) Pitavastatin DENEME SINAVI – 46 17 120. Aşağıdaki hangisi Astım tedavisinde kullanılan ve İnterlökin 13’ e karşı geliştirilmiş monoklonal antikordur? A) Palivizumab B) Alemtuzumab C) Omalizumab D) Evolucumab E) Lebrikizumab . 18 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 2015 KASIM TUS 46. DENEME SINAVI KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORULARI Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi soruları bulunmaktadır. 1. Altmış üç yaşında erkek hasta 7 gün önce yapılan koroner by-pass operasyonu sonrası yoğun bakımda takip edilirken, antihipertansif olarak seçilmemelidir? ani başlayan nefes darlığı nedeni ile değerlendiriliyor. A) Alfa metil Dopa Yapılan fizik muayenesinde tansiyon arteryel 80/60 mmHg, kalp sesleri derinden geliyor ve boyun venöz dolgunluğu saptanıyor. Çekilen elektrokardiyografisinde voltaj düşüklüğü 4. Preeklampsi gelişmiş bir gebede aşağıdakilerden hangisi B) Hidralazin C) Tiazidler görülüyor. D) Labetolol Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? E) Nifedipin A) Konstriktif perikardit B) Akut perikardit C) Tamponad D) Akut akciğer ödemi E) Akut koroner sendrom 2. İnfektif endokardit için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Tanıda transösefageal ekokardiyografi önemli bir yer tutar B) Tedaviye dirençli olgularda operasyon düşünülebilir. C) Etken olarak Streptokoklar ve S. Aureus ön planda mikroorganizmalardır. 5. Akut böbrek yetersizliğinin en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Prerenal B) Renal C) Postrenal D) Nativ kapak endokarditi en sık aort kapağı tutar. D) Otoimmün E) İntravenöz ilaç bağımlılarında özellikle sağ kapak tutulumu E) Enfeksiyonlar tipiktir. 3. Altmış beş yaşında erkek hasta 2 saatir devam eden göğüs 6. Bronkoalveoler lavaj incelemesinde bakılan T4/T8 oranı ağrısı nedeni ile acil serviste görülüyor.Fizik muayenesinde yüksekliğinin, klinik ve radyolojik bulgularla uyumlu tansiyon 145/95 mmHg ve nabız 103 atım /dk saptanıyor. olduğunda tanı koydurucu olduğu hastalık aşağıdakilerden Dinlemede S4 olan hastanın EKG ‘sinde V1- V4 ST hangisidir? elevasyonları saptanıyor. A) Ekstrensek allerjik alveolit Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? B) Bronşiolitis obliterans organize pnömoni A) Tedavide primer koroner girişim ilk tercih olmalıdır. C) Silikozis B) Acil Ekokardiyografi yapılmalıdır. D) Sarkoidozis C) Tanı Akut anterior MI’dır. E) İlaçlar D) Tedavide aspirin ve klopidogrel verilmelidir. E) ACE inhibitörleri erken dönemde başlanmalıdır. DENEME SINAVI – 46 19 7. Diyabet tedavisinde hangisi insülin direncine yönelik bir 10.Kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon için tedavidir? aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Pioglitazon A) Pulmoner emboli geçiren hastaların %50 sine yakınında B) Repaglinid gelişebilir. C) Glipizid B) Kesin tanı sağ kalp kataterizasyonudur. D) Exenatide C) Tedavide pulmoner endarterektomi yapılabilir. E) Sitagliptin D) Riociguat medikal tedavide kullanılabilir. E) Hastalarda uzun süreli antikoagülan tedavi gerekmektedir. 8. Altmış dokuz yaşında şuur bulanıklığı ile müracaat eden 11. Pulmoner arter anevrizmaları ve tekrarlayan venöz erkek hastanın fizik muayenesinde splenomegali ve trombozlar aşağıdaki hangi hastalık için tipiktir? lenfadenopati dikkati çekmektedir. Serum kalsiyumu normal A) Mounier Kuhn sendromu olan hastanın kemik iliğinde küçük plazmasitoid lenfositler dikkati çekmektedir. Hastanın tanısında ilk olarak aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir? A) Hairy cell lösemi B) Williams Campbell C) Swyer James- Macload sendromu D) Hughes Stovin sendromu E) Poncet hastalığı B) Multipl miyelom C) Prolenfositik lösemi D) Kronik lenfositer lösemi E) Waldenström makroglubinemisi 9. Sağ dizinde 3 gün önce kızarıklık ve ağrı şikayeti başlayan hastada, fizik muayenede eklem üzerinde ısı artışı tespit yanlıştır? ediliyor. Hastanın yapılan eklem sıvısı aspirasyonunda mm3’de A) İdrar sodyumu artmıştır. 120.000 lökosit saptanıyor ve alınan aerob kültürde katalaz pozitif, Gram yöntemiyle pozitif boyanan bakteriler ürüyor. Bu hastaya aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi tedavi amacıyla verilmez? A) Klindamisin B) Sefazolin C) Penisilin G D) Ampisilin sulbaktam E) Vankomisin 20 12. Uygunsuz ADH sendromu için aşağıdakilerden hangisi TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES B) Hipervolemiye rağmen renin angiotensin aldesteron blokajına bağlı hipertansiyon görülmez. C) İdrar dansitesi yüksektir. D) Etyoloji de paraneoplastik durumları düşünmek gerekir. E) Tanısı ADH düzeyinin yüksek olması ile konulur. 13. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi akciğer fibrozisine neden 16. Myelomonositik löseminin eozinofilik formunda (M4Eo) olabilir? en sık görülen kromozom anomalisi aşağıdakilerden A) Siklofosfamid hangisidir? B) Sisplastin A)16. kromozomda inversiyon C) Mitomisin B) 15; 17 translokasyonu D) Bleomisin C) 8; 21 translokasyonu E) Vinkristin D) 14; 18 translokasyonu16 E) 5q delesyonu 14. Otuzsekiz yaşında erkek hasta kilo kaybı ve gece terlemesi 17. Kırk iki yaşında bayan hasta 3 haftadır kaşıntı yakınması ile yakınması ile başvuruyor.hastanın fizik muayenesinde başvuruyor. Fizik muayenesinde anlamlı bulgu saptanmayan sağ servikal bölgede 3x3 cm mobil,ağrısız lenf bezi hastanın laboratuar tetkiklerinde ALT 65 IU/L, GGT :240 palpe ediliyor. Çekilen akciğer grafisinde hiler lenf bezi IU/L,ALP:880 IU/L saptanıyor. Hastaya kolestaz ön tanısı ile de saptanan hastada bundan sonraski yaklaşım için yapılan tetkiklerde ultrasonografi normal saptanıyor. aşağıdakilerden hangisi doğrudur? Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Bronskoskopi A) Primer sklerozan kolanjit B) Enfeksiyon mononükleoz araştırılması B) Primer Bilier siroz C) Lenf nodu biyopsisi C) Otoimmün Hepatit D) Kemik iliği incelemesi D) Viral hepatit E) ACE enzim düzeyi bakılması E) Hemakromatozis 15. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde trombofiliye yatkınlık 18. Aşağıdaki hangi vaskülitik durumda küçük damar tutulumu beklenen bir bulgu değildir? diğerlerine göre daha azdır? A) Paroksismal nokturnal Hemoglobinüri A) Behçet hastalığı B) Waldenström makroglobulinemisi B) Henoch Schonlein purpurası C) Polistemi rubra vera C) Temporal arterit D) Antifosfosfolipid antikor sendromu D) Wegener E) Nefritik sendrom E) Kriyoglobulinemi DENEME SINAVI – 46 21 19.Tifo taşıyıcılığında aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi 23. Aşağıdakilerden hangisi berger hastalığında kötü prognoz kullanılamaz? kriterlerinden biri değildir? A) Kloramfenikol A) İleri yaş B) Amoksisilin B)Hipertansiyon C) Kotrimoksazol C) Aşikar hematüri D) Siprofloksasin D) Erkek ciniyet E) Pefloksasin E) Glomerüloskleroz 20. Aşağıdaki bakterilerden hangisini yaptığı besin 24. Kronik böbrek hastalığı ve kalp yetersizliği nedeniyle takip zehirlenmesinde kabızlık görülür? edilen 56 yaşında kadın hastaya volüm yükü nedeniyle A) Staphylococcus aureus diüretik tedavisi başlanıyor. Hastada diüretik tedavi sonrası işitme kaybı,tinnitus ve vertigo gelişiyor. B) Clostridium botulinum C) Vibrio parahaemolyticusj D) Bacillus cereus E) Salmonella typhimurium Hastada gelişen ototoksisiteden aşağıdaki diüretiklerden hangisi sorumlu olabilir? A) Asetazolamid B) Hidroklorotiyazid C) Spiranolakton D) Amilorid E) Furosemid 21. Sistemik lupus eritematozus tanısıyla takip edilen 36 25. Bernard-Soulier Sendromu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yaşında erkek hastada bu durumdan en sık etkilenen doku yanlıştır? grubu aşağıdakilerden hangisidir? A) Trombosit agregasyonu bozuktur A) Kalp B) Periferik yaymada dev trombositler izlenir B) Akciğer C) Protrombin zamanı normaldir C) Böbrek D) Glikoprotein Ib-IX kompleksi eksiktir D) Eklem E) Otozomal resesif geçer E) Beyin 22. Reiter sendromu nedeniyle takip edilen hastada aşağıdaki 22 26. Aşağıdakilerden hangisi retikülositopeni nedenlerinden biri hangi HLA doku grubu pozitifliği saptanabilir? değildir? A) HLA-b51 A) Aplastik anemi B) HLA-B27 B) Hipersplenizm C) HLA-DR2 C) Vitamin B12 eksikliği D) HLA-DR3 D) Talasemi E) HLA-B8 E) Folik asit eksikliği TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 27. Aşağıdakilerden hangisi akut myeloid lösemide kötü 31. Derinin yassı hücreli kanseri, derideki aşağıdaki hücrelerin prognostik özelliklerden biri değildir? hangisinden köken alır? A) İleri yaş A) Melanosit B) Auer body negatifliği B) Keratinosit C) Lökosit sayısının 120000 olması C) Bazal hücre D)Sekonder AML D) Makrofaj E) t(15,17) pozitifliği E) Fibroblast 28. Kırk sekiz yaşında polisitemia vera tanılı erkek hasta 32. Aşağıdakilerden hangisinde intraepidermal bül görülme acil servise ani başlayan karın ağrısı, bulantı, kusma ve olasılığı en yüksektir? karında şişlik şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde A) Pemfigus hepatomegali ve asit saptanıyor. Hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir? A) Mezenter arter oklüzyonu B) Hemokromatozis B) Epidermolizis bullosa C) Bülloz pemfigoid D) ichtiozis E) Dermatitis herpetiformis C) Peptik ulcus aktivasyonu D) Budd-chiari sendromu E) Hepatosellüler karsinom 29. Bilirubin metabolizmasında konjuge bilirubin aşağıdaki bölgelerden hangisinde ürobilinojene çevrilir? A) Periferik kan B) Barsak C) Hepatik sinüzoidler D) Safra kesesi E) Böbrek 33. Posterior serebral arter tıkanıklığına bağlı ipsilateral 6. ve 7. kranial sinir felci ve kontralateral hemipleji gelişen hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Weber sendromu B) Benedikt sendromu C) Millard–Gubler sendormu D) Wallenberg sendromu E) Gradenigo sendromu 30.Seksen iki yaşında erkek hasta kanlı kusma şikayeti ile acil 34. Erişkinde en sık görülen epilepsi tipi aşağıdakilerden servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde tansiyonu 70/40 hangisidir? mmHg olan ve rektal tuşesinde melena saptanıyor. A) Grand mal epilepsi Hastada yapılması gereken en öncelikli yaklaşım B) Basit parsiyel epilepsi aşağıdakilerden hangisidir? C) Absans epilepsi A) İntravenöz Proton pompa inhibitörü infüzyonu D) Temporal lob epilepsi B) Nazogastrik sonda takılması ve mide lavajı E) Myoklonik epilepsi C) Acil gastroskopi yapılması D) Sangstaken-Blakemore tüpü takılması E) İntravenöz sıvı ve kolloid replasmanı DENEME SINAVI – 46 23 35. Beyin ölümünde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi hangisidir? A) Negatif apne testi A) 6 hafta B) Kornea refleksinin olmaması B) 8 hafta C) İzoelektrik Elektroensefalogram C) 10 hafta D) Okulosefalik refleksin olmaması D) 12 hafta E) Okulovestibuler refleksin olmaması E) 14 hafta 36. Yetmiş yaşında diabetik ve hipertansif hasta akut kuadripleji 39. Türkiyede yasal abortus üst sınırı aşağıdakilerden beklenmez? 40. Alkol kesilmesi sonrasında akut gelişen bilinç bozukluğu, ile hastaneye getiriliyor. Yapılan muayenesinde horizontal halusilasyonlar ve bilişsel işlevlerde bozulma tablosuyla göz hareketlerinde kısıtlılık olduğu, ancak vertikal göz acil servise getirilen hastada en olası tanı aşağıdakilerden hareketlerinin sağlam olduğu saptanıyor. hangisidir? Bilinci açık, sözel uyarılara göz kırpma şeklinde Cevap A) Wernike Ensefalopatisi veren hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? B) Korsakoff Sendromu A) Benedikt sendromu C) Depresyon B) Locked in sendromu D) Delirium tremens C) Fisher’in birbuçuk sendromu E) Şizofreni D) Perinaud sendromu E) Gullain–Barre sendromu 37. Analitik epidemiyolojik çalışmalardan olan Kesitsel faktörlerden değildir? A) Rölatif risk A) Aile hikayesi B) İnsidans B) Cinsiyet C) Prevalans C) Yaş D) Atfedilen risk D) Medeni durum E) Tahmini rölatif risk E) Duygudurum bozukluğu 38. Erken teşhiste kullanılan tarama testleri aşağıdakilerden hangisinin temelini oluşturur? A) Birincil koruma B) İkincil koruma C) Üçüncül koruma D) Rehabilitasyon E) Sürveyans 24 41. Aşağıdakilerden hangisi şizofrenide prognozu etkileyen araştırmalarda aşağıdaki ölçütlerden hangisi elde edilir? TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 42. Kırk üç yaşındaki kadın hasta, araç içi trafik kazası sonucu klinik veya laboratuvar bulgularından hangisi kullanılmaz? servise getiriliyor. Sistolik kan basıncı 50 mmHg ve hava yolu A) Ateş basıncı 70 mBar olan hastayı ambu ile solutmakta güçlük çekiliyor. 45.Çocuklarda hemofagositik sendrom tanısı için aşağıdaki toraks travması nedeniyle ambulansta entübe edilerek acil Bu hasta için altta yatan yaralanmanın aşağıdakilerden hangisi olması beklenmez? A) Masif hemotoraks B) Splenomegali C) Bisitopeni/pansitopeni D) Hipofibrinojenemi E) Hipoferritinemi B) Perikard tamponadı C) Basınçlı pnömotoraks D) Diyafragma rüptürü E) Trakea rüptürü 43. Dört yaşında erkek çocuk ateş yüksekliği, yutma güçlüğü, 46. Çocukluk çağında tümör lizissendromuna neden olan en sık nefes alırken boğuk ses çıkarma ve boyunda eğrilik şikayetleri malignite aşağıdakilerden hangisidir? olması nedeniyle hekime başvuruyor. Fizik muayenesinde A) Akut lenfoblastik lösemi orofarinkshiperemik, farinks arka ve yan duvarlarında B) Akut promiyelositik lösemi şişmefarkediliyor. Solunum seslerinde inspiratuvarstridor ve boyunda sağda tortikollis saptanıyor. Direk boyun yan grafisinde boyun vertebraları ile farinks duvarı arasındaki mesafede artma ve bu bölgede hava sıvı seviyesi olduğu C) Hodgin lenfoma D) Burkitt lenfoma E) Nöroblastom saptanıyor. Bu olguda en olası tanı ve en sık etiyolojik etken ikilisi aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir? A) Peritonsiller apse – S. pyogenes B) Peritonsiller apse – Polimikrobial C) Retrofaringeal apse – Polimikrobial D) Retrofaringeal apse – S. pyogenes E) Epiglottit – H. influenza tip B 47. Aşağıdakilerden hangisi kardiyovaskülerdisfonksiyon tanı kriterlerinden birisi değildir? A) İlk 1 saatte ≥ 40 ml/kg izotonikintravenöz sıvı tedavisine 44.Dört yaşında erkek hasta ağır sepsis nedeniyle çocuk yoğun rağmen kan basıncının 5. Persantil altında olması bakım ünitesinde izlenmektedir. Bu çocukta izole edilecek B) İlk 1 saatte ≥ 40 ml/kg izotonikintravenöz sıvı tedavisine etiyolojik etken en olası olarak aşağıdakilerden hangisidir? rağmen sistolik kan basıncının yaşa göre 2 tandart A) M. pneumonia B) C. pneumonia C) S. pneumonia D) K. Pneumonia E) L. Pneumonia sapmanın altında olması C) Kan basıncını normal sınırda tutmak için vazoaktif ilaçlara ihtiyaç duyulması D) Kan gazında metabolikasidoz ve laktatın normal sınırının 2 katının üzerinde olması E) Kapiller dolum zamanının 2 sn üzerinde olması DENEME SINAVI – 46 25 48.Çocukluk çağı Meckel divertikülü için aşağıdaki ifadelerden 51. Sekiz aylık erkek bebek ekstremitelerde kısalık gözlenmesi hangisi yanlıştır? üzerine muayeneye getiriliyor. Öyküsünde antenatal A) Küçük çocuklarda ağrısız, masif alt gastrointestinal sistem takiplerinde polihidroamniyoz öyküsü dışında özellik yok. Fizik muayenesinde baş çevresinin yaşına göre büyük olduğu, kanaması nedenidir ön fontanelinin geniş olduğu, ektremitelerde özellikle B) Kız çocuklarında erkeklere göre daha sık görülür. proksimal kısımlarda kısa olduğu (rizomelik kısalık), el C) Gastrointestinal sistemin en sık görülen anomalilerinden parmaklarının birbirinde ayrı durduğu ve pençe görüntüsü birisidir. verdiği, göğüs kafasenin başına göre daha dar gözlendiği D) En iyi tanı yöntemi sintigrafik görüntülemedir. görülüyor. Diğer sistem muayenelerinde özellik saptamıyor. E) Yerleşim yeri ileoçekalvalvden 50–75 cm proksimaldedir. Görüntülemelerinde ekstremitelerdeproksimal kısalık, tübüler kemiklerin kısa, metafizlerin düzensiz olduğu, lomber direk grafide özellikle lombervertebralardakiinterpediküler mesafenin giderek daraldığı dikkati çekiyor. Bu çocukta en olası tanıdan sorumlu tutulan gen aşağıdakilerden hangisidir? A) Frataksin B) Fibrilin C) Fibroblast büyüme faktörü reseptör 3 D) C1 esteraz E) NF–1 49.Çocuklarda yaşa göre tartı (Gomez) ve boya göre tartı 52. Sekiz yaşında erkek çocuk halsizlik, hafif solukluk ve (Rölatif tartı) nın normal sınırları aşağıdakilerden skleralarında hafif sarılıkşikayeti ile başvuruyor. Öyküsünde hangisidir? son zamanlarda yazı yazmasında bozulması olduğu ve A) % 50–%70 amcasının oğlunun nedenini tam hatırlayamadıkları bir B) % 70–%90 hastalıktan dolayı karaciğer nakli olduğu öğreniliyor. Tetkiklerinde anemi, periferik yaymada eritrositlerde yer C) %90–%100 yer parçalanmalar olduğu, AST ve ALT değerlerinin yaşına D) %90–%110 göre yüksek olduğu, Total ve direk bilirubin değerlerinin E) % 100–%120 arttığı, ALP değerinin ise artmadığı, albümin ve seruloplamin değerinin ise düşük olduğu saptanıyor. Bu çocukta en olası ön tanı nedir? A) Otoimmunhemolitik anemi B) Gilbertsendromu C) Wilson hastalığı D) Reye sendromu 50.Aşağıdaki vitaminlerden hangisinin hem eksikliği hem de toksisitesi psedötümör serebriye tablosuna neden olur? A) A vitamini B) K vitamini C) E vitamini D) B1 vitamini E) B2 vitamini 26 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES E) Hereditersfrorositoz 53.Üç yaşında erkek çocuk idrarda kan gelmesi şikayeti ile 57.On üç günlük erkek uyandırılamama, emme bozukluğu ve getiriliyor. Fizik muayenesinde karında sol tarafta ele gelen siyanoz yakınması ile getirildi. Fizik değerlendirme, moro kitle saptanıyor. Batın Ultrasonografisinde sol böbrekten refleksi zayıf, emmesi ısırır şekilde, tonus düşüklüğü ve kaynaklanan 6*4 cm boyutunda kitle saptanıyor. normal solunum sesleri olarak raporlanıyor. Kan basınç Bu çocukta düşünülen en olası tanı aşağıdakilerden düşüklüğü, serum Na:123 mEq/L, K:6,8 mEq/L, kreatinin:3,5 hangisidir? mg/dL ve glukoz: 25 mg/dL saptanıyor. A) Nöroblastom En olası tanı nedir? B) Wilms tümörü A) Konjenital adrenal hiperplazi–21 OH eksikliği C) Non–hodginlenfoma B) Konjenital adrenal hiperplazi – 11β OH eksikliği D) Hepatoblastom C) Hipoplastik sol kalp sendromu E) Feokromasitoma D) Akut böbrek yetmezliği E) Konjenital pilor stenozu 54. Anafilaksi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğru değildir? A) Çocuklarda en sık nedeni venom allerjisidir B) Plazma triptaz düzeyinde artış tanıyı destekler C) Tanısı klinik bulgulara göre konulur D) Sistemik bir reaksiyondur E) İlk tedavi seçeneği İM Adrenalindir 58. Aşağıdakilerden hangisi primer konjenital hipotiroidi nedenlerinden biri değildir? A) Maternal hashimato hastalığı B) TSH eksikliği C) Tiroid disgenezisi D) İyot eksikliği E) Annenin amiodaron kullanması 55. Deri prick testi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi 59. Aşağıdakilerden hangisi SLE hastalık aktivitesi ile yanlıştır? korelasyon göstermez? A) Mast hücrelerinden histamin salınması sonucu reaksiyon A) ESR oluşur B) Endürasyon ve kızarıklık olması pozitif olarak değerlendirilir C) Antihistaminik kullanımından etkilenmez B) Anti ds–DNA C) Hemofili A D) C3 ve C4 düzeyi E) ANA D) Gıdalar ile intradermal test yapılması önerilmez E) Spesifik IgE ölçümü ile benzer tanı değerine sahiptir. 56. İmmün yetmezlik–özellik eşleştirmelerinden hangisi doğru 60. Aşağıdakilerden hangisinde artmış anyon gap yoktur? değildir? A) Diyabetik ketoasidozis A) T–hücre defekti –Erken bulgu verir B) Kronik böbrek yetmezliği B) B–hücre defekti–Tekrarlayan sinopulmoner enfeksiyonlar C) Propiyonik asidemi C) Kompleman defekti – Herhangi bir yaşta görülebilir D) Aspirin intoksikasyonu D) Nötrofil defektleri – Erken yaşlarda başlar E) Renal tubuler asidoz E) Nötrofil defektleri–Romatolojik hastalıklar sık görülür DENEME SINAVI – 46 27 61. On altı yaşındaki erkek çocuk, rekürren hematüri yakınmasıyla 65. Hangisi hidrops fetalis nedeni değildir? inceleniyor. Tam idrar tetkikinde büyük büyütmede 30–35 A) Kan kaybı eritrosit ve eritrosit silendirleri ve hyalen membranlar görülüyor. B) İU parvovirus enfeksiyonu Biyokimyasal incelemede kreatinin yüksek saptanıyor. Ailesinde diyaliz tedavisi alan kişinin olduğu öğreniliyor. C) Homozigot β–talasemi Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? D) Kardiyak blok A) Alport sendromu E) Nieman Pick B) MPGN C) FSGS D) Good pasture sendromu E) İnce glomerüler bazal membran hastalığı 62. Akut glomerülonefrit nedenlerinden hangisinde kompleman 66. Yenidoğan bebeklerde sarılığın major risk faktörlerinden düşüklüğü görülür? biridir? A) Henoch Schönlein purpurası A) İlk 24 saatte görülmesi B) IgA nefriti B) Kardeşte sarılık öyküsü C) Memranöz glomerülonefrit C) Diyabetik anne çocuğu D) Akut poststreptokokal nefrit D) Anne yaşı > 25 E) Good pasture sendromu E) Erkek çocuk 63. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda burun kanaması nedeni 67. Aşağıdakilerden hangisi RDS riskini arttırmaz? değildir? A) Maternal diyabet A) Digital travma B) Sezaryen ile doğum B) Yabancı cisim C) Hidrops fetalis C) Nemli hava D) Annede hipertansiyon D) Allerjik rinit E) Asfiksi E) Hipertansiyon 64. Aşağıdaki şıklardan hangisinde “tekrarlayan akciğer 68. Elli günlük erkekte bebek emme zorluğu, kilo alamama ve dispne, takipne, hepatomegali ve 4/6 holosistolik üfürüm enfeksiyonu” tanımı doğru olarak verilmiştir? raporlanıyor. A) 6 ayda 3, yılda ≥3 defa olan pnömoni B) Yılda 3, tüm zamanlarda ≥4 defa olan pnömoni C) Ayda ≥1 defa olan pnömoni D) 6 ayda 2, yılda ≥3 defa olan pnömoni E) Yılda 2, toplamda ≥3 defa olan pnömoni Bu hastada en olası aşağıdakilerden hangisidir? A) Endokardiyal yastık defekti B) Total anormal venöz dönüş anomalisi C) Ventriküler septal defekt D) Triküspit atrezisi E) Pulmoner atrezi 28 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 69. Kilo alamama yakınmasıyla getirilen 10 aylık bebekta 72. Aşağıdakilerden hangisi ön fontanelin erken kapanmasına aşağıdakilerden hanginsin eşlik etmesi metabolik hastalık neden olur? olasılığını arttırmaz? A) Nutrisyonel rikets A) Mental retardasyon B) Hidrosefali B) Ebeveyn akrabalığı C) Konjenital hipotiroidizm C) Anormal koku D) Trizomi 21 D) Kusma E) Kraniosinostoz E) Prematüre doğum öyküsü 70. Fallot tetralojisi nedeniyle izlenen 20 aylık çocuk acil servise huzursuzluk, ardından gelişen morarma ve solunum zorluğu hangisi yanlıştır? ile getiriliyor. Değerlendirmesinde hastanın solunum sayısı: A) İnterferon–gama – Granülom oluşumu ve intraselüler 72/dk, oksijen saturasyonu %67 ve kalp tepe atımı: 162/dk olarak ölçülüyor. Bu hastaya aşağıdaki tedavilerden hangisi uygulanmaz? A) Propranolol B) Furosemid C) Diz–göğüs pozisyonuna getirme D) Morfin E) Bikarbonat 71. Sekiz yaşında kız çocuğu 4 gündür olan baş ağrısı, kusma ve 73.Aşağıdaki sitokin – etki mekanizmaları eşleştirmelerinden mikroorganizmaların eradikasyonu B) İnterlökin–2 – Serbest radikallerin salınımını sağlayarak bakterisidal etki göstermek C) İnterlökin–8 – Yara iyileşmesinde keratinosit matürasyonu yaparak yara iyileşmesine katkı sağlamak D) Hmgb1 – İnflamasyonunun geç mediatörüdür, travmada hastalıklı davranıştan sorumludur E) İnterlökin–13 – Nitrik oksiti aktive eder ve endoteliyal aktivasyonu güçlendirir. 74. Travmada katekolaminlerin etkileri için aşağıdakilerden çift görme nedeniyle başvuruyor. Göz dibi incelemesinde papil hangisi yanlıştır? ödemi saptanan kraniyal görüntelemesinde kitle saptanmıyor. A) Tiroid ve paratiroid hormonu salınımını arttırır. Bu hastada tanı koymak için en uygun yaklaşım B) Renin salınımını arttırken aldosteron salınımını arttırır. aşağıdakilerden hangisi olmalıdır? C) Tnf–alfa, interlökin–1 ve IL–2 salınımını arttırırlar. A) Göz konsültasyonu D) İnterlökin–4ve IL–10 salınımını arttırır. B) Lomber ponksiyon E) Hepatik glikojenolizis, glukoneogenezis, proteolizis ve C) CRP düzeyi lipolizis yapar. D) Vitamin A verilmesi E) Kraniyal anjiografi DENEME SINAVI – 46 29 75.Aşağıdaki hastalıkların hangisinde hiponatremiyle 79.TH1 ve TH2 hücrelerini travmada inhibe eden sitokinler birlikte renal sodyum ekskresyonunda artma ve idrar aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak sıralanmıştır? ozmolaritesinde plazmaya göre yükselme gözlenir? A) İnterferon gama – interlökin 4 A) Hipotrioidi B) İnterlökin 10 – glukokortikoidler B) Adrenal yetmezlik C) İnterlökin 4 – interferon gama C) Uygunsuz ADH salınımı sendromu D) İnterlökin 10 – interlökin 12 D) Akut renal yetmezlik E) İnterlökin 10 – interlökin 4 E) Graves hastalığı 76.Travmaya bağlı şok tablosunda görülebilen ve ölüm 80. Aşağıdaki şıklardan hangisinde hücre içinin tampon sistemi, üçlüsü olarak bilinen klinik bulgular aşağıdaki şıklardan dokunun en önemli tampon sistemi ve ekstraselüler sıvının hangisinde birlikte verilmiştir? en önemli tampon sistemi doğru olarak sıralanmıştır? A) Asidoz – hipotermi – koagülopati A) Fosfat tampon sistemi, Protein tampon sistemi, B) Letarji – hipotermi – hiperventilasyon C) Hipotermi – koagülopati – letarji D) Koagülopati – letarji – hipertermi E) Hiperventilasyon – hipertermi – koagülopati Bikarbonat–karbonik asit tampon sistemi B) Protein tampon sistemi, Bikarbonat–karbonik asit tampon sistemi, Fosfat tampon sistemi C) Fosfat tampon sistemi, Bikarbonat–karbonik asist tampon sistemi, Histidin tampon sistemi D) Glutamin–amonyum tampon sistemi, Protein tampon sistemi, CO2 tampon sistemi E) Bikarbonat–karbonik asit tampon sistemi, CO2 tampon sistemi, Histidin tampon sistemi 77. Hemorajik şokun şidetini belirlemede aşağıdaki parametrelerden hangisi uygundur? A) Hematokrit düzeyi B) Asidemi C) Sitemik kan basıncı D) Abdominal kompartman basıncı E) Nabız atım sayısı 81. Meme kanserinde immunohistokimyasal parametreler göz önüne alındığında aşağıdakilerden hangisi en kötü prognoza sahiptir? A) Östrojen reseptörü +, Progesteron reseptörü +, c–erbB–2 – B) Östrojen reseptörü +, Progesteron reseptörü +, c–erbB–2 + 78.Cerrahi hastalarda aşağıdakilerden hangisi sepsisin şiddetiyle doğrudan ilişkilidir? A) Makrofajlar tarafından apopitotik hücrelerin fagositozu B) Lenfopeninin derecesi C) İnterlökin–10 ile immun supresyon D) İnflamatuar sitokinlerle nötrofil apopitozisinin inhibisyonu E) Nötrofillerden açığa çıkan serbest radikaller 30 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES C) Östrojen reseptörü –, Progesteron reseptörü –, c–erbB–2 + D) Östrojen reseptörü –, Progesteron reseptörü –, c–erbB–2 – E) Östrojen reseptörü +, Progesteron reseptörü –, c–erbB–2 + 82. Vücut sıvı kompartmanlarının protein içeriklerinin en fazla 85. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde konjenital tip 3 kollajen olandan en az olana doğru sıralanışı aşağıdaki şıklardan defektine bağlı yara iyileşmesi sorunu görülür? hangisinde doğru olarak verilmiştir? A) Osteogenezis imperfecta tip 3 A) İntraselüler sıvı > Plazma > İnterstisyel sıvı B) Ehler–Danlos Tip 4 B) İnterstisyel sıvı > İntraselüler sıvı > Plazma C) Ehler–Danlos Tip 3 C) Plazma > İntraselüler sıvı > İnterstisyel sıvı D) Marfan sendromu D) İnterstisyel sıvı > Plazma > İntraselüler sıvı E) Epidermolizis bülloza E) İntraselüler sıvı > İnterstisyel sıvı > Plazma 83. Aşağıdaki şıklardan hangisinde cerrahi yaralanma ile 86. Malign melanom ve tipleri için aşağıdaki ifadelerden yaranın cerrahi sınıflaması uyumlu değildir? hangisi yanlıştır? A) 25 yaşında inguinal herni ameliyatı olan hasta – Tip 1 A) Yüzeyel yayılan tip – En sık görülen tip olup el ve ayak temiz yaralanma B) 55 yaşında laparoskopik kolesistektomi olan hasta – Tip2 temiz kontamine yaralanma C) Penetran karın travmasıyla acile getirilen hasta – Tip–3 kontamine yaralanma D) Perfore divertikülit tanısı konulan hasta – Tip–4 kirli yaralanma E) Kolon obstruksiyonu ön tanısıyla acilden ameliyata alınan hasta – Tip–4 kirli yaralanma hariç her yerde görülebilir. B) Nodüler tip – En kötü prognozlu olan, radyal yayılımı olmayan ve daima vertikal yayılan tiptir. C) Lentigo maligna tipi – Yüzde ve yaşlıların el sırtında en sık görülen tip olup en iyi prognozlu tiptir. D) Akral lentiginöz tip – En az görülen ve siyah ırkta en sık görülen tiptir. Tırnak yatağında pigmentasyon oluşturan tiptir. E) Görülme sıklığı azalan sıklık sırasına göre: Yüzeyel yayılan, nodüler, akral lentiginöz, lentigo maligna. 84. Yara iyileşmesinde aşağıdakilerden hangisi epidermal hücre 87. Aşağıdaki şıklardan hangisinde BIRADS sınıflaması ile hareketini başlatır? karşısında verilen lezyonlar uyumsuzdur? A) Kollajen aktivitesi A) BIRADS–2 – Kalsifiye fibroadenom B) Matriks metallporoteinaz 1 salgısı B) BIRADS–3 – Sklerozan adenozis C) Yara kenarına komşu alanda epitelyum hücrelerinin C) BIRADS–3 – Meme koruyucu cerrahiden sonra yapılan bulunmaması D) Epidermal hücrelerin integrin reseptör ekspresyonu E) Bazal membran hasarı ilk mamografik incelemede elde edilen kalsifikasyon ve ödematöz değişiklikler. D) BIRADS–4 – Duktal karsinoma insitu E) BIRADS–5 – Pleomorfik kalsifikasyon ile bir arada görülen kenarları dikensi çıkıntılı kitleler DENEME SINAVI – 46 31 88. Kırk yaşındaki hasta göğüs ağrısı ve disfaji şikayetleriyle 92.Herediter nonpolipozis kolorektal kanser sendromunda başvuruyor. Çekilen özegafus grafisi normal olarak aşağıdaki sistemlerden hangisi için malignite taraması değerlendiriliyor. Özefagus manometrisinde gövdede eş yapılmasına gerek yoktur? zamanlı, orta derecede yüksek genlikli kasılmalar ve alt A) Üst üriner sistem karsinomu özefagus sfinkterinde normal gevşeme saptanıyor. B) Safra kesesi ve safra yolları karsinomu Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? C) Santral sinir sistemi kanseri A) Diffüz özefagial spazm D) İnce barsak kanseri B) Fındıkkıran özefagus E) Tiroid ve paratiroid kanserleri C) Akalazya D) Skleroderma E) Koroner arter hastalığı 89. Tip 1 mide bengin ülserinin patogenezinde genellikle 93. Anal kanalın aşağıdaki tümörlerinden veya aşağıdakilerden hangisi suçlanmaktadır? hastalıklarından hangisi adenokarsinomdur? A) Hiperpepsinojenemi A) Malign melanom B) Mide stazına ikincil hipergastrinemi B) Bazal hücreli karsinom C) Antrum stazı C) Bazaloid karsinom D) Mide mukozal bariyerinin defektif olması D) Bowen hastalığı E) Paryetal hücre sayısının artmasına ikincil asit E) Anal kanalın paget hastalığı hipersekresyonu 90. Aşağıdakilerden hangisi Evre IV mide kanseridir? 94. Kırk iki yaşında bayan hasta akut arkın ve hemorajik şok tablosu nedeniyle acil servise getiriliyor. Hastanın A) T1N0 öyküsünden daha önce önemli bir sağlık problemi olmadığı, B) T2N2 olay öncesinde karın travmasının bulunmadığı öğreniliyor. C) T1N3 Ektopik gebelik şüphesiyle yapılan sorgulamada hastanın 20 D) T3N2 yaşından beri OKS kullandığı öğreniliyor. Çekilen abdominal E) T4N0 tomografide batında yaygın sıvı ve karaciğer segment 4’te kontrastlanma artışı saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Karaciğer tümör rüptürü 91. Karaciğere en sık metastaz yapan karsinoid tümör lokalizasyonu, en sık karsinoid sendrom oluşturan C) Fokal nodüler hiperplazi rüptürü karsinoid tümör lokalizasyonu ve karaciğere en az metastaz D) Karaciğer hemonjiom rüptürü yapan karsinoid tümör lokalizasyonu aşağıdaki şıklardan hangisinde doğru olarak sıralanmıştır? A) İleum, Apendiks, Kolon B) Kolon, Apendiks, İleum C) Kolon, İleum, Apendiks D) Duodenum, Kolon, Rektum E) İleum, Rektum, Apendiks 32 B) Hepatik adenom rüptürü TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES E) Safra yolu hamartomu rüptürü 95. Koledok kistleri için aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Koledok kisti olan hastalarda kolanjiokarsinom riski artar. En yüksek risk artışı safra kesesi kanserindedir. 98. Erişkinlerde, akut hematojen osteomyelitin daha sık görüldüğü iskelet bölgesi aşağıdakilerden hangisidir? A) Femur üst uç metafizi B) Koledok kistleri OR kalıtılır. B) Femur alt uç metafizi C) En sık görülen koledok kisti Tip 1’dir. C) Vertebra corpusu D) En nadir görülen koledok kisti Tip 5’tir. D) Humerus üst uç metafizi E) Karaciğer transplantasyonuyla tedavi edilmesi gereken E) Radius distal uç metafizi tipler Tip 4b ve 5’tir. 96. Pankreasın kistik neoplazmları için aşağıdaki ifadelerden 99. Otozomal dominant polikistik böbrek hastalığında hangisi yanlıştır? aşağıdakilerden hangisi gözlenmez? A) En sık görülen kistik neoplazm seröz kistadenomdur. A) Böbreklerde büyüme B) Seröz kistadenomda CEA > 200 ng’mL iken müsinoz B) Karaciğer kistleri kistadenomda CEA < 200 ng/mL’dir. C) Histolojisi nöroendokrin tümörlere benzeyen ancak nöroendokrin tümör belirteci olan kromagranin ile boyanmayan kistik neoplazm, solid psödopapiller C) Periportal fibrozis D) Kalisklerde gerileme ve uzama E) İntrakranial anevrima tümördür. D) Tespit edildiğinde GİS tümörleriyle senkron olarak bulunabilen kistik neoplazm, intraduktal papiller müsinöz neoplazmdır. E) Prognozu en kötü kistik neoplazm musinöz kistadenokarsinomdur. 97. El bileğinin radial yüzünde ağrı ve hassasiyetten yakınan 100. Araç dışı yaralanma ile getirilen erkek çocukta üretral bir hastanın fizik muayenesinde hastadan elini, başparmak meadan kan gelmektedir. Düz radyografide pelviste diğer parmakların içinde kalacak şekilde yumruk yapması fraktür izlenen bu hastada aşağıdaki organlardan hangisi isteniyor. Daha sonra hastanın el bileği ulnar yönde harekete yaralanmıştır? zorlanıyor. A) Mesane Bu hastaya uygulanan muayene yöntemi aşağıdakilerden B) Üreter hangisidir? C) Böbrek A) Tinel Testi D) Posterior üretra B) Finkelstein Testi E) Anterior üretra C) Phalen Testi D) Watson Testi E) Kompresyon Testi DENEME SINAVI – 46 33 101. Aralıklı kolik tarzı karın ağrıs, kusma ve rektal kanama 105. Akustik nörinom tanısında en duyarlı görüntüleme ile getirilen 10 aylık bebekte akla ilk gelmesi gereken tanı yöntemi aşağıdakilerden hangisidir? aşağıdakilerden hangisidir? A) Kontrastlı BT A) Volvulus B) Kontrastsız BT B) İnvajinasyon C) Kontrastlı MR C) İntestinal duplikasyon D) Kontrastsız MR D) Ülseratif kolit E) Anjiografi E) Meckel divertikülü 102. Erişkinlerde balon dilatasyonun tercih edildiği konjenital 106. Tek taraflı otalji ve periferik fasiyal paralizi ile başvuran hastalık aşağıdakilerden hangisidir? hastanın yapılan fizik muayenesinde ipsilateral kulak A) Valvuler aort darlığı kepçesinde veziküler lezyonlar saptanıyor. B) Aort koartasyonu Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? C) Pulmoner valvuler darlık A) Büllöz mirinjit D) Ebstein anomalisi B) Bell paralizisi E) Ciddi mitral darlık ve yetmezliği C) Erizipel D) Otitis media E) Ramsey–hunt sendromu 103. Pyelonefrit sonrası renal kortikal skar varlığını belirlemek kullanılmaz? gerekmektedir? A) Steroidli damla A) Diffüz Manyetik Rezonans Görüntüleme B) Immunsupresifler B) Manyetik Rezonans Spektroskopisi C) Sikloplejik ajanlar C) DTPA Renal Sintigrafisi D) Pilokarpin D) DMSA Renal Sintigrafisi E) Perioküler steroid enjeksiyonu E) Renal Doppler Ultrasonografi 104. Dandy Walker Sendromunda aşağıdakilerden hangisi görülmez? A) Foramen magendi atrezisi B) Foramen luschka atrezisi C) Obstruktif hidrosefali D) Serebellar hipoplazi E) Servikal vertebra füzyonu 34 107. Akut iridosiklit tedavisinde aşağıdakilerden hangisi için aşağıdaki tetkiklerden hangisinin kullanılması TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 108. Altmış beş yaşındaki erkek hasta ayak başparmak tanımlanması daha az olasıdır? Dermatolojik incelemesinde ayak başparmak tırnaklarında A) Aktinomikozis matlaşma, sarı-beyaz renk değişikliği ve subungual hiperkeratoz saptanan hastanın sağ ayak tabanı ve lateralinde de hiperkeratoz tespit ediliyor. 111. Pap smear ile aşağıdaki infeksiyonlardan hangisinin tırnaklarında kalınlaşma nedeniyle başvuruyor. Bu hastanın ayırıcı tanısında öncelikle aşağıdakilerden hangisinin araştırılması gerekir? B) Herpes genitalis C) Klamidyal servisit D) Trikomonas vajiniti E) Kandidal vajinit A) Tinea unguium B) Psöriazis vulgaris C) Liken planus D) Pemfigus vejetans E) İktiyozis vulgaris 109. Vestibulum ve vestibular bezler embriyolojik olarak 112. Menstruel siklusta ovulasyon tipik olarak ne zaman hangisinden köken alır? gerçekleşir? A) Paramezonefrik kanal A) LH pikinden 24–36 saat sonra B) Ürogenital sinüs B) Östrojen pikinden 48–72 saat sonra C) Genital tüberkül C) Progesteron pikini takiben D) Mezonefrik kanal D) Menstruel siklusun 14. günü E) Paraöforon E) FSH pikinin hemen öncesinde 110. Endometriozisin en sık ekstragenital yerleşim yeri 113. Non–klasik (geç başlangıçlı) 21 hidroksilaz eksikliğinin aşağıdakilerden hangisidir? ayırıcı tanısında aşağıdaki klinik tablolardan hangisi A) Beyin öncelikle düşünülmelidir? B) Akciğer A) Komplet androjen duyarsızlık sendromu C) Burun B) 5α redüktaz eksikliği D) Rektum C) McCune Albright sendromu E) Göz D) Polikistik over sendromu E) Mayer–Rokitansky–Küstner–Hauser sendromu DENEME SINAVI – 46 35 114. Düşük doz kombine oral kontraseptif kullananlarda 118. Puerperal infeksiyon, aşağıdakilerden hangisinde daha sık aşağıdakilerden hangisi genel popülasyona oranla daha görülür? sık görülür? A) Sezaryen A) Meme kanseri B) Plasental retansiyonun elle çıkarılması B) Kolorektal kanser C) Postpartum tubal ligasyon C) Serebrovasküler olay D) Servikal yetmezlik için servikse dikiş konması D) Anemi E) Erken membran rüptürü E) Romatoid artrit 115. Erken membran rüptürünün en kesin tanısı aşağıdakilerden hangisi ile konur? A) Öykü B) Nitrazin testi C) Ultrasonografi D) PAMG–1 protein testi 119. Kaç yaşından önce Pap smear yapılmasına gerek yoktur? A) 13 B) 16 C) 18 D) 21 E) 25 E) Amnion akışının gözlenmesi 116. Plasentadan geçmeyen maternal yapı hangisidir? A) Ig G 120. Serviks adenokanserlerinde aşağıdaki HPV alt–tiplerinden hangisi daha sık gözlenir? B) Fetal eritrosit A) HPV 16 C) Doğal kan grubu antikorları B) HPV 18 D) Suda eriyen vitaminler C) HPV 31 E) O2 ve CO2 D) HPV 45 E) HPV 58 117. Aşağıdakilerden hangisi plasenta accreta gelişimi için en önemli risk faktörüdür? A) Sezaryen B) Hipertansiyon C) Dekolman plasenta D) Erken membran rüptürü E) Erken gebelikte kanama 36 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES TEMEL BİLİMLER 01. 14. (14 Soru) 15. 22. (8 Soru) 23. 32. (10 Soru) 33. 54. (22 Soru) 55. 76. (22 Soru) 77. 98. (22 Soru) 99. 120. (22 Soru) : Anatomi : Histoloji, Embriyoloji : Fizyoloji : Biyokimya : Mikrobiyoloji : Patoloji : Farmakoloji KLİNİK BİLİMLER 01. 42. (42 Soru) 43. 72. (30 Soru) 73. 108. (36 Soru) 109. 120. (12 Soru) : Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar) : Pediatri : Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar) : Kadın Hastalıkları ve Doğum TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI 1– B 31– A KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI 61– C 91– C 1– C 31– B 61– A 91– C 2– D 32– C 62– C 92– C 2– D 32– A 62– D 92– E 3– D 33– D 63– D 93– D 3– B 33– C 63– C 93– E 4– C 34– C 64– B 94– B 4– C 34– D 64– E 94– B 5– D 35– D 65– B 95– A 5– A 35– A 65– C 95– E 6– A 36– E 66– B 96– B 6– D 36– B 66– A 96– B 7– E 37– B 67– A 97– E 7– A 37– C 67– D 97– B 8– C 38– A 68– E 98– B 8– E 38– B 68– C 98– C 9– C 39– B 69– C 99– A 9– C 39– C 69– E 99– C 10– B 40– B 70– C 100– B 10– A 40– D 70– B 100– A 11– C 41– D 71– D 101– D 11– D 41– B 71– B 101– B 12– A 42– C 72– A 102– A 12– E 42– B 72– E 102– C 13– C 43– A 73– B 103– D 13– D 43– C 73– E 103– D 14– B 44– C 74– E 104– D 14– C 44– C 74– C 104– E 15– C 45– B 75– A 105– E 15– E 45– E 75– C 105– C 16– C 46– E 76– A 106– A 16– A 46– D 76– A 106– E 17– A 47– B 77– A 107– A 17– B 47– E 77– B 107– D 18– A 48– A 78– A 108– D 18– C 48– B 78– B 108– A 19– C 49– B 79– C 109– A 19– A 49– D 79– C 109– B 20– B 50– D 80– E 110– B 20– B 50– A 80– A 110– D 21– D 51– E 81– E 111– A 21– D 51– C 81– D 111– C 22– A 52– A 82– A 112– B 22– B 52– C 82– A 112– A 23– B 53– B 83– B 113– D 23– C 53– B 83– E 113– D 24– A 54– D 84– E 114– C 24– E 54– A 84– C 114– C 25– C 55– D 85– C 115– A 25– A 55– C 85– B 115– E 26– D 56– C 86– C 116– E 26– B 56– E 86– E 116– C 27– E 57– A 87– D 117– A 27– E 57– A 87– B 117– A 28– E 58– C 88– C 118– C 28– D 58– B 88– A 118– A 29– B 59– A 89– C 119– B 29– B 59– E 89– D 119– D 30– D 60– C 90– A 120– E 30– E 60– E 90– C 120– B TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ. www.tustime.com İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL Tel: 0212 521 77 85 Faks: 0212 521 77 65 TUSTIME / KADIKÖY İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL Tel: 0216 336 24 29 Faks: 0216 336 24 82 ANKARA Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA Tel: 0312 417 23 45 Faks: 0312 425 14 09 İZMİR Cumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü) Pasaport / İZMİR Tel: 0232 425 11 55 Faks: 0232 425 11 57 ISPARTA Gazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA Tel: 0246 232 66 00 Faks: 0246 232 77 00 Gsm: 0507 408 01 51 AYDIN Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez - AYDIN Gsm: 0530 047 00 58 TUSTIME–PENDİK (OFFLINE) Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No:2 D:9 Pendik/İSTANBUL TUSTIME–MANİSA (OFFLINE) Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE) Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE) Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE) Yenişehir Mah. Fevzi Çakmak Cad.No:47/3 Yahşihan/KIRIKKALE 2015 KASIM TUS 46. DENEME SINAVI TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır. 1. Arteria meningea media kranyumda aşağıda verilen 2. I- Üst yapılardan hangisine çok yakın seyreder? II- Dış A) Clivus III- Alt B) Pterion IV- İç C) Asterion Os ethmoidale burun boşluğunun yukarıda verilen D) Glabella duvarlarından hangilerine katılır? E) Inion Cevap B En doğru seçeneği işaretleyiniz. A) I ve II B) I ve IV A. meningea media a. maxillaris’in fossa infratemporalis’te verdiği mandibular parça dallarından biridir. Bu arter yukarı doğru yükselirken önce n. auriculotemporalis’in içerisinden sonra da sfenoid kemikteki for. spinosum’dan geçerek fossa C) II ve IV D) I, II ve IV E) II, III ve IV Cevap D cranii media’ya girer. Frontal, parietal, temporal ve sfenoid kemiğin birleştiği yer olan pterion’un iç yüzünden geçen bu arter duramater’i besleyen esas arterdir. Etmoid kemiğin labirynthus ethmoidalis’i burun boşluğunun dış, lamina cribrosa’sı üst ve lamina perpendicularis de iç duvarının yapısına katılır. DENEME SINAVI – 46 39 3. Aşağıda verilen columna vertebralis bağlarından hangisi 4. Aşağıdaki kaslardan hangisi m. levator ani’nin bir parçası arcus vertebra’lar arasında bulunmaz? değildir? A) Ligamentum intertransversarii A) M. pubococcygeus B) Ligamentum interspinale B) M. iliococcygeus C) Ligamentum supraspinale C) M. coccygeus D) Ligamentum longitudinale posterior D) M. levator prostata E) Ligamentum flavum E) M. puborectalis Cevap D Lig. longitudinale posterius vertebraların korpuslarını arka yüzden örten bağdır. Seçeneklerde verilen lig. intertransversarii vertebra arkuslarının transvers çıkıntılarının uçlarını, lig. interspinale vertebra arkuslarının spinoz çıkıntılarının aralarını, lig. supraspinale ise uçlarını ve lig. flavum da lamina arcus vertebra’lar arasını da lig. flavum doldurur. 40 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Cevap C M. levator ani, diaphragma pelvis’i yapan iki kastan birisidir. M. coccygeus, m. levator ani’nin bir parçası değil diaphragma pelvis’in bir diğer kasıdır. 5. I- M. brachialis 6. Aşağıdaki sinirlerden hangisinin lezyonunda uyluğun II- M. coracobrachialis abdüksiyonunda bozulma görülür? III- M. biceps brachii A) N. gluteus superior IV- M. brachioradialis B) N. gluteus inferior Yukarıda verilen kaslardan hangisi/hangileri önkola C) N. obturatorius fleksiyon yaptırırlar? D) N. ischiadicus A) I ve III E) N. pudendus Cevap A B) III ve IV C) I ve IV Uyluğa abdüksiyon yaptıran iki kas m. gluteus medius ve m. D) I, III ve IV gluteus minimus kasları n. gluteus superior’dan uyarılan 2 kastır. E) II, III ve IV Cevap D Dirsek ekleminin proksimalinden başlayarak eklem eksenini önden çaprazlayan ve ulna’daki tuberositas ulna’da (m. brachialis), radius’taki tuberositas radii’de (m. biceps brachii) ve proc. styloideus’da (m. brachioradialis) sonlanan bu üç kas önkola fleksiyon yaptıras esas 3 kastır. 7. Aşağıdakilerden hangisi larynx’te bulunan anatomik oluşumlardan biri değildir? A) Conus elasticus B) Plica vestibularis C) Membrana quadrangularis D) Plica aryepiglottica E) Recessus piriformis Cevap E DENEME SINAVI – 46 41 Rec. piriformis, larynx’te değil laryngopharynx’te bulunan 8. Aşağıda verilen “ven ve boşaldığı ven” eşleştirmelerinden bir oluşumdur. Bu çıkmazı örten mukozanın içerisinde n. yanlış olanı işaretleyiniz. laryngeus superior’un r. internus’unun yer aldığı plica nervi A) Vena hepaticae – Vena cava inferior laryngei yer alır. Bu çıkmaz laringofarinkste sıvı gıdaların geçtiği ve yabancı cisimlerin de en çok takılı kaldığı yerdir. B) Vena ovarica sinistra – Vena renalis sinistra C) Vena mesenterica inferior – Vena cava inferior D) Vena gastrica sinistra – Vena portae hepatis E) Vena paraumbilicalis – Vena portae hepatis Cevap C V. mesenterica inferior, portal sisteme ait bir vendir ve v. lienalis (v. splenica)’e boşalır. Seçeneklerde verilen diğer eşleştirmeler doğrudur. 42 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 9. Bursa omentalis’in ön duvarında aşağıdakilerden hangisi 10. Aşağıdakilerden hangisi sağ böbreğin arka yüzü ile bulunur? komşudur? A) Pankreas A) Ganglion mesenterica superior B) Omentum majus B) Nervus ilioinguinalis C) Ligamentum hepatoduodenale C) Nervus genitofemoralis D) Ligamentum gastrolienale D) Truncus symphaticus E) Recessus hepatorenalis E) Vena cava inferior Cevap C Bursa omentalis midenin ve omentum minus’un arkasında yer alan küçük periton boşluğu olarak bilinen rec. subhepaticus Cevap B Sağ ve sol böbrekler arka yüzde plexus lumbalis’in ilk iki dalı olan n. ilioinguinalis ve n. iliohypogastricus ile komşuluk yapar. sinister’dir. Omentum minus’u oluşturan iki ligament lig. hepatoduodenale ve lig. hepatogastricum’dur. DENEME SINAVI – 46 43 11. Eklem kapsülü, golgi tendon organı ve kas iğciğinden alınan şuurlu proprioseptif duyuların ikinci nöronları sinir sisteminin neresinde yer alır? A) Cerebellum B) Thalamus C) Bulbus D) Medulla spinalis, cornu posterior E) Pons Cevap C Eklem kapsülü, golgi tendon organı ve kas iğciğinden alınan şuurlu proprioseptif duyuların ikinci nöronları bulbus’ta yer alan nuc. gracilis ve nuc. cuneatus’dur. 44 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 12. Capsula interna’nın crus posterior’undan aşağıdaki kaslardan hangisine giden üst motor nöronlar geçmez? A) M. orbicularis oculi B) M. pollicis longus C) M. latissimus dorsi D) M. rectus abdominus E) M. sartorius Cevap A Capsula interna’nın crus posterior’undan gövde ve alt ekstremite kasları ile ilgili inen ve çıkan yolların aksonları geçer. M. orbicularis oculi’ye gidecek olan üst motor nöronlar capsula interna’nın genu kısmından geçerler. 13. Arteria cerebri posterior aşağıda verilen subaraknoid sisternalardan hangisinde yer alır? A) Cisterna cerebellomedullaris B) Cisterna fossa lateralis cerebri C) Cisterna ambiens D) Cisterna lamina terminalis E) Cisterna pontocerebellaris Cevap C A. cerebri posterior, pons’un ön yüzündeki a. basilaris’in uç dalıdır. Bu arter mesencephalon’un yanlarını kuşatan cisterna ambiens’te seyrederek arka tarafa oksipital loba gider. DENEME SINAVI – 46 45 14. Aşağıdaki yapılardan hangisi canalis spiralis cochlea’da bulunmaz? A) Corti organı B) Ganglion spirale C) Lamina spiralis ossea D) Ligamentum spirale E) Membrana tectoria Cevap B Gang. spirale’ler modiolus’un içerisinde yer alan canalis spiralis modioli’de yer alırlar. Seçeneklerde verilen diğer yapılar canalis spiralis cochlea’da yer alır. 46 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 15. Aşağıdaki hücrelerden hangisi bir glia hücresi değildir? Pituisit nörohipofizde yerleşmiş glia hücreleridir. Müller hücresiyse gözün retinasında izlenen glia hücreleridir. A) Retinanın Müller hücresi Seçeneklerde verilen pinealosit epifiz bezinin melatonin B) Hipofizde pituisit hormonu salgılayan hücresidir. C) Epifizde pinealosit D) Beyinde tanisit 16. Aşağıdaki organlardan hangisinde bir kan bariyeri yapısı E) Schwann hücresi Cevap C Glia hücreleri vücutta nöronal yapılara desteklik yapan hücrelerdir. Santral sinir sisteminde yerleşmiş olanlar; Astrositler: Glia hücrelerin en büyüğüdür. Çok sayıda uzun uzantıları izlenmez? A) Timus B) Akciğer C) Dalak D) Testis E) Göz Cevap C olan astrositler fibröz (beyaz cevherde yerleşmiştir, örümcek hücre de denir) ve protoplazmik astrosit (gri cevher) olmak üzere ikiye ayrılır. Fibröz astrositlerin uzantıları uzun ince, asimetrik Timusta epitelyoretiküler hücrelerin, akciğerde Tip I ve az dallanma gösterirken protoplazmik astrositlerin uzantıları pnomosit, testiste Sertoli hücrelerinin, gözdeyse retinanın kısa, kalın, simetrik ve çok sayıda dallanma gösterir. Astrositler pigment hücrelerinin bir kapiller endoteliyle yaptığı bariyer yapısı genişlemiş pedikülleri ile kan damarlarını çevreler (kan–beyin izlenirken; dalakta bir kan bariyeri bulunmaz. bariyeri). Astrosit uzantıları kan damarları ve nöronlarla bağlantı oluşturur. MSS’deki hasardan sonra, hasar yerinde astrositler prolifere olurlar ve skar dokusu oluştururlar (gliozis). Astrositler ve oligodendrogliyalar birlikte makrogliya olarak değerlendirilir. Oligodendrogliyalar SSS’de myelin yapımından sorumlu olup birden fazla aksonu myelinize eder (PSS’de Schwann hücreleri, tek aksonu myelinler). Uzantıları 17. Aşağıdaki fonksiyonlardan hangisi peroksizomlar tarafından gerçekleştirilmez? A) Hatalı proteinlerin yıkımı B) Uzun zincirli yağ asitlerinin oksidasyonu C) Oksijen radikali sentezleme D) Oksijen radikali yıkımı E) Özel fosfolipid sentezi az sayıda ve kısadır. Oligodendrogliyalar hem gri cevher hem de beyaz cevherde bulunur. Gri maddede nöron perikaryonuna yakın olarak yerleşmişlerdir. Mikrogliyalar İsminden de anlaşılacağı üzere en küçük glia hücreleridir. Mikroglialar beyin makrofajlarıdır, mezodermden gelişir. Beyinde hasar olduğunda debrisin fagositozundan sorumludur. Hem gri Cevap A Hatalı katlanmış proteinleri proteazomlar yıkar. Bu olayda proteinlere ubiquitin eklenir ve sonra bu proteinler proteazomlarca aminoasitlere ve ufak peptid parçalarına dönüştürülür. Öte yandan peroksizomun görevleri şunlardır; 1. asitlerinin, D–amino asitlerin (post–translasyonel hem de beyaz cevherde bulunur. modifikasyonlarla oluşur) ve poliaminlerin (iki ya da çok Ependima Hücreleri SSS’deki beyin–omurilik sıvısıyla (BOS) dolu ventrikülleri Çok uzun zincirli (22 karbon atomundan çok) yağ amin grubu içeren organik bileşikler) katabolizması 2. Plazmalojen sentezi. Plazmalojen, sinir liflerinin miyelin ve medulla spinalisin içini döşeyen basit kübik epitel benzeri kılıfında, kas ve trombositlerin hücre zarında bulunan hücrelerdir. BOS’un yapımına katkıda bulunur. Apikal eter içeren özel bir gliserofosfolipiddir. yüzeyleri mikrovilluslarla döşenmiştir, yan yüzleri birbirleriyle desmozomlarla; bazal yüzleri astrositik çıkıntılarla ilişkidedir. Tanisitler 3. ventrikülde bulunan özelleşmiş ependim hücreleridir. Birbirlerine sıkı bağlantılarla bağlı olup bazalinden damarlar üzerinde sonlanan ayaksı çıkıntılar uzanır. 3. Alkolün asetaldehite dönüştürülmesi 4. Karaciğerde safra asitlerinin yapımı 5. Katalaz ile, oksijen radikali olan, hidrojen peroksiti yıkmak, oksidazlar ile hidrojen peroksit oluşturmak. Karaciğer ve böbrekte yoğun olarak bulunur. DENEME SINAVI – 46 47 19. Solunum yollarında Clara hücrelerinin ilk izlendiği yer Eksikliğinde ve hatalı fonksiyonunda; • Zellweger sendromu neresidir? • Adrenolökodistrofi A) Trakea • Pseudo–Zellweger sendromu B) Bronş • İnfantil Refsum hastalığı C) Terminal bronşiol • Hiperokzalüri tip–1 D) Respiratuar bronşiol • Hiperpipekolik astım E) Duktus alveolus • Akatalazemi • Rizomelik punktat kondrodisplazi • Glutaril–CoA oksidaz eksikliği Cevap C Clara hücreleri, son yıllarda Club hücreleri denmeye başlandı, solunum yollarında ilk olarak terminal bronşiollerde izlenir. Bunlar bölünebilme yeteneğinde, kök hücre olarak da algılanan 18. Aşağıdaki hücrelerden hangisi myofibroblast ve ayrıca sürfaktan sentezleyen hücrelerdir. Bu hücreler terminal transformasyonu geçirme potansiyeli vardır? bronşiolde aşağılara doğru ilerledikçe artar. Respiratuar A) Hepatik stellat hücreler bronşiolde de izlenen bu hücreler yine respiratuar bronşiolün B) Myoepitel hücresi distaline doğru indikçe oldukça artmış olarak izlenir. C) Perisit D) Goblet hücresi 20. Aşağıdaki hücrelerden hangisi kanın bir hücresinin dokuya çıktıktan sonra farklanmasıyla oluşmuştur? E) Kardiyomyosit Cevap A A) Mast hücresi B) Histiyosit Karaciğerde bulunan İto (hepatik stellat) hücreleri: Disse aralığında bulunur. Sitoplazmalarında lipid damlacıkları (A vitamini deposu) bulunur. Bu hücreler karaciğer yetmezliğine neden olabilecek durumlarda myofibroblast transformasyonu C) Myofibroblast D) Adiposit E) Ostaoblast geçirerek yoğun kollajen ve elastin salgılayarak fibrozise katkıda Cevap B bulunur. Histiyosit bağ dokusunda yerleşik makrofajlardır. Makrofaj hücreleri kandaki monositlerin dokuya geçerek farklanmasıyla oluşurlar. 21. Aşağıdaki hücrelerden hangisi erkek üreme yollarına ait değildir? A) Sertoli hücreleri B) Leydig hücreleri C) Bazal hücreler D) Goblet hücreleri E) Silyalı hücreler Cevap D Sertoli hücreleri testiste seminifer tübülleri döşeyen hücrelerken, Leydig hücreleri peritübüler intertisyel hücrelerdir ve testosteron salgılar. 48 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Erkek üreme yolları yalancı çok katlı epitelle döşelidir, bu epitelde kısa boylu olanlara bazal hücreler denir. Bu yollar sterosilyayla döşelidir ve dolayısıyla silyalı hücreler de izlenir. Öte yandan goblet hücreleri glikoprotein mukus salgısı yapan hücreler olup solunum yollarında, barsaklarda ve konjonktiva da izlenir. 22. Aşağıdaki yapılardan hangisi embriyoner gelişimin 3. haftasında izlenmez? A) Farinks arkı B) Nöral krest C) Notokord D) Somit E) İlkel çizgi Cevap A Embriyoner gelişimin 3. haftasının başında ilkel çizgi Prekapiller sfinkterlerin yerleşimi. 24. oluşur, böylece 3 germ yaprağı oluşmaya başlar. Bunlardan ektodermden nöral ektoderm dönüşümü sırasında nöral krista meydana gelir. Yine endodermin mezoderme girmesi sonucu notokord oluşur. Mezodermin paraksiyel kısımlarından somitle gelişmeye başlar. Farinks arklarının gelişmesiyse organogenez yani 4. haftayla beraber olur. 23. Aşağıdaki maddelerden hangisi büyük damarlarda vazodilatasyon yaparak lokal etkiyle oluşan mikrovasküler kan akımı artışını destekler? A) Bradikinin B) Nitrik oksit C) Endotelin–I D) Anjiyotensin–II E) Antidiüretik hormon Cevap B Doku kan akımı otoregülasyonu ve nitrik oksit desteği: Prekapiller sfinkterin açılıp kapanması K+, adenozin, lokal CO2 artışı, hipoksi ve laktat artışı gibi doku faktörlerinin miktarına bağlıdır. Doku faktörlerinin artması doku Verilen şekilde elektrokardiografinin hangi derivasyonu kullanılmaktadır? A) DI B) DII C) DIII D) aVR E) aVL metabolizmasının aktif olduğunu ve fazla kanlanması gerektiğini Cevap A gösterir ve prekapiller sfinkterde dilatasyona neden olur. Ancak, mikrovasküler kan akımındaki bu artışın büyük damarlarda vazodilatasyon yapılarak desteklenmesi gerekir. İşte bu etkiyi kanın sürtünme stresinin de salınmasında önemli etkisinin olduğu nitrik oksit yapar. EKG ve Derivasyonlar: EKG’de tek elektrotla potansiyel farkı kaydediliyorsa unipolar, iki elektrot arasındaki potansiyel fark kaydediliyorsa bi–polar derivasyon denir. DENEME SINAVI – 46 49 Standart bipolar ekstremite derivasyonları: 26. Kronik mitral stenozu olan bir kişide pulmoner kapiller basıncın 40–45 mmHg’ya kadar çıkmasına DI : Sağ kol (–), Sol kol (+),elektrodlarla alınır. rağmen (normal= 7 mmHg) ölümcül pulmoner ödem DII : Sağ kol (–), Sol bacak (+),elektrodlarla alınır. oluşmamasının en önemli nedeni aşağıdakilerden DlII : Sol kol (–), Sol bacak (+),elektrodlarla alınır. hangisidir? A) Pulmoner kapiller onkotik basıncının artması 25. Kan basıncının düşmesi sonucu vazomotor merkezin B) İnterstisyel sıvı onkotik basıncının azalması uyarılıp sempatik sistemin devreye girmesiyle kan basıncının normale dönmesine benzer ilişki aşağıdaki C) İnterstisyel sıvı basıncının çok fazla negatif olması olaylardan hangisinde görülür? D) Lenf damarlarının sıvı taşıma kapasitesinin artması A) Ovulasyon öncesi artan östrojen miktarının LH seviyesini E) Pulmoner kapiller dilatasyonundan dolayı kan akımının çok hızlı olması artırması Cevap D B) Serviksin gerilmesiyle oksitosin salgısının artması C) Kan glikoz düzeyinin düşmesiyle insülin salgısının Pulmoner ödem nedenleri: baskılanması Pulmoner venöz ve kapiller basınçta artışa neden olan D) Koagülasyonda trombinin kendini oluşturan mitral stenoz ve sol kalp yetmezliği, mekanizmaları aktive etmesi E) Hemoglobine bağlanan bir oksijenin diğer oksijenin Pulmoner kapiller membranın haraplanmasına neden olan pnömoni gibi enfeksiyonlar ve klorin veya kükürtdioksit gazı gibi bağlanmasını kolaylaştırması Cevap C zehirli gazların solunması. Kronik mitral stenozu olan bir kişide pulmoner kapiller Fizyolojik Kontrol Mekanizmaları: Negatif feed–back ve Pozitif feed–back. Vücutta homeostazisi koruyabilmek için negatif feed–back, pozitif feed–back ve ileri besleme (feed–forward) kontrol mekanizmaları rol alır. Soruda verilen, kan basıncının düşmesi sonucu vazomotor merkezin uyarılıp sempatik sistemin devreye girmesi negatif feed–back için en önemli örneklerden biridir. Dolaysıyla, C seçeneğindeki kan glikoz düzeyinin yükselmesi ile insülin salgısının artması da buna benzer bir negatif feed–back örneğidir. Diğer taraftan, fizyolojik koşullarda pozitif feed–back çok az olayda görülür. Bunlarda; • Kanın pıhtılaşması (trombin oluşumu) • Doğum (serviksin gerilmesi – oksitosin salgısının artması ve uterusun kasılması) • Aksiyon potansiyelinde depolarizasyonun oluşumunda voltaj kapılı Na+ kanallarının açılması • Ovulasyon öncesi östrojen ve LH seviyesinin artışı • Hemoglobine bağlanan bir oksijenin diğer oksijenin bağlanmasını kolaylaştırması 50 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES hidrostatik basıncın 40–45 mmHg’ya kadar çıkmasına rağmen (normal= 7 mmHg) ölümcül pulmoner ödem oluşmamasının en önemli nedeni akciğerdeki lenf damarlarının sıvı taşıma kapasitesinin yaklaşık 10 kat artmasıdır. Ancak, akut sol kalp yetmezliğine neden olan bir durumda bu kapasite artışı oluşmadığından dolayı pulmoner kapiller hidrostatik basıncın 20–25 mmHg’nın üzerine çıkması bile hızlı bir şekilde öldürücü düzeyde pulmoner ödeme neden olur. 27. Düz kas hücrelerinde aksiyon potansiyelinin oluşmasında 28. Aşağıdakilerden hangisi presinaptik akson terminalinde en fazla etkiye sahip olan iyon kanalı aşağıdakilerden nörotranmitterlerin depolandığı veziküllerin membranına hangisidir? ait bir proteindir? A) Potasyumun difüzyon kanalları A) Sinapsin B) Voltaj kapılı sodyum kanalları B) Sintaksin C) Ligand kapılı sodyum kanalları C) SNAP–25 D) Ligand kapılı kalsiyum kanalları D) Kalmodulin E) Voltaj kapılı kalsiyum kanalları E) Sinaptobrevin Cevap E Cevap E Kimyasal Sinaps: Düz Kasta Kasılma ve Gevşeme Düz kas hücrelerinde aksiyon potansiyelinin oluşmasında en fazla etkiye sahip olan iyon kanalı voltaj kapılı kalsiyum ++ kanallarıdır. Hücre içine giren Ca iyonları kalmoduline ++– bağlanır. Ca kalmodulin kompleksi, inaktif durumdaki miyozin Nörotransmiterler presinaptik nöronun akson terminalinde veziküllerde depolanır. Bu veziküllerin membranlarında sinaptobrevin (v–SNARE), sinaptotagmin, rab–3 ve sinaptoporin proteinleri vardır. Akson terminali membranında ise sintaksin (t–SNARE) ve SNAP–25 proteinleri bulunur. hafif zincir kinazı aktive eder. Böylece, miyozin fosforillenir ve miyozin ATPaz’ın aktivasyonu artırılır. Sonuçta, miyozin–aktine bağlanır ve kasılma gerçekleşir. Sinapsin ve kalmodulin ise akson terminalinin stoplazmasında bulunan ve kalsiyum ile etkileşerek ekzositozu uyaran proteinlerdir. Düz kasta bulunan myozin hafif zincir fosfataz, myozini defosforile ederek kası gevşetir. Ancak, defosforilasyon gevşeme için her zaman yeterli olmaz. Düz kas içinde kalsiyum azalsa bile aktin–myozin köprüleri kalmaya devam eder. Bu olaya latch fenomeni (kilitlenmiş çapraz köprü) denir. Bu durum ATP tasarrufu sağlar. Düz kasta voltaj bağımlı sodyum kanalları da aksiyon potansiyeli oluşturabilmesine rağmen sayısı kalsiyuma göre daha azdır. Şekil. Kimyasal sinapstan nörotransmitter salınımı. 29. Otuz yaşında, kol, bacak, gövde ve yüz kaslarında ani istemsiz kasılmalar ve düzensiz yürüme gibi motor hareketlerde bozukluk ve muhakeme gücünün bozulması ve bellek problemleri gibi kognitif şikâyetler ile gelen erkek bir hastada; CAG trinükleotit sayısında artış bulunmuştur. Buna göre bu hastada aşağıdaki beyin bölgelerinden hangisinin hasarı ve hangi tip nöronların etkilenmiş olması en olasıdır? A) Substantia nigra Dopaminerjik B) Striatum Kolinerjik ve GABAerjik C) Striatum Dopaminerjik ve GABAerjik D) Subtalamik nükleus Kolinerjik ve GABAerjik E) Subtalamik nükleus Dopaminerjik ve Kolinerjik Düz kasta uyarılma, kasılma ve gevşeme. Cevap B DENEME SINAVI – 46 51 31. Bazal Ganglionlar Striatum (nüc. kaudatus, putamen) globus pallidus, nüc. subtalamikus ve substantia nigra’dan oluşur. Bazal ganglionlar, talamus aracılığı gönderdikleri sinyaller sayesinde motor korteksle beraber hareketin planlanması ve eşgüdüm halinde yapılmasını sağlarlar. Ayrıca, nükleus kaudatus, duygulanım ve bilişsel fonksiyonlardan da sorumludur. Soruda verilen klinik ve laboratuvar bulguları Huntington hastalığına aittir. Huntington koresinde, striatumdaki kolinerjik ve GABAerjik liflerde dejenerasyon vardır. Striatumdan, globus pallidus internaya giden GABAerjik inhibisyonun kalkması hiperkinetik koreiform hareketlerin nedenidir. Ayrıca, nükleus kaudatustaki dejenerasyon duygulanım ve bilişsel fonksiyonlarda bozukluğa neden olur. 30. Sinaptik aralığa salınan glutamatın etkisinin sonlandırılmasında aşağıdaki mekanizmalardan hangisi en Glomerüler filtrasyon hızı (GFR) ile plazma kreatin fazla etkilidir? konsantrasyonu arasındaki ilişkiyi gösteren grafik için A) Astrositlerdeki AMPA reseptörlerine bağlanması aşağıdakilerden hangisi doğrudur? B) Postsipatik hücrede NMDA reseptörlerine bağlanması A) GFR’nin artması kreatin klirensini artırmaktadır. C) Postsipatik hücrede metabotropik reseptörlerine B) GFR’nin artması kreatin klirensini azaltmaktadır. bağlanması C) GFR’nin azalması plazma kreatin miktarını da D) Sodyuma bağımlı glutamat taşıyıcıları ile astrositlere taşınması azaltmaktadır. D) Plazma kreatin miktarı GFR’den bağımsız olarak E) Presinaptik akson ucana re–uptake mekanizması ile geri alınması yükselmektedir. E) Plazma kreatin miktarı ile GFR doğru orantılı olarak Cevap D değişmektedir. Cevap A Astrositler, nöronları besleyici maddeleri üretir, K+ gibi iyonları, glutamat ve GABA gibi nörotransmitterleri yakalayarak ortamın yeterli iyon ve nörotransmitter derişiminin sürdürülmesine yardımcı olurlar. Glutamatın etkisi, Na+ bağımlı glutamat taşıyıcıları ile astrositlere taşınarak sonlandırılır. KLİRENS: Plazmadaki bir maddenin klirensi “bir dakikada o maddeden temizlenen plazma miktarıdır”. Glomerüler filtrasyon hızını değerlendirmek için daha pratik olan kreatin klirensi kullanılır. Kreatin, kas metabolizmasında oluşan bir maddedir. 125 ml/dk hızla glomerülerde filtre olur. Sorudaki grafikte direkt olarak kreatin klirensi değilde plazma kreatin konsantrasyonu ile GFR arasındaki ilişki verilmiştir. Dolaysıyla, A seçeneğinde verilen GFR’nin artışı, plazma kreatin konsantrasyonunu azaltacak yani kreatin klirensinin artmasına neden olacaktır. Astrositler aracılığı ile glutamatın uzaklaştırılması. 52 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 32. Karaciğerde üretilen ve aktive olduğunda, Faktör 5 ve faktör 33.Glikolizin substrat düzeyinde fosforilasyon ile ATP 8’in inaktivasyonu yoluyla antikoagülan etki gösteren sentezlenen basamağı aşağıdakilerden hangisidir? plazma proteini aşağıdakilerden hangisidir? A) Glukokinaz A) Heparin B) Fosfofruktokinaz B) Plazmin C) Gliseraldehit 3 fosfodehidrogenaz C) Protein C D) Fosfogliserat kinaz D) Antrombin III E) Aldolaz B E) Doku plazminojen aktivatörü Cevap D Cevap C Glikolizin substrat düzeyinde fosforilasyon ile ATP sentezlenen Antikoagulan Sistem ve Pıhtının Eritilmesi: basamağı fosfogliserat kinaz’dır. İntravasküler koagülasyonu önleyen en önemli maddelerden biri karaciğerde üretilen ve Faktör 5 ve faktör 8’in inaktivasyonu A ve B şıkkı; glikolizin hız kısıtlayıcı ve ATP harcanan basamaklarıdır. yoluyla etki gösteren protein C’dir. C şıkkı; Glikolizde NADH sentezlenen basamağıdır. Endotelden salınan trombomodulin, trombine bağlanarak inaktif durumda olan protein C’yi aktifler. Protein S bu aktivasyon sırasında kofaktör görevi yapar. 34. Aşağıdaki enzimlerden hangisi heksoz monofosfat yolunun düzenelyicisidir? Aktif protein C, Faktör V ve VIII’i proteaz etkisiyle inaktif A) Glukokinaz hale getirir. B) Asetil coA Karboksilaz C) Glukoz 6 fosfodehidrogenaz D) HMG coA redüktaz E) Transketolaz Cevap C HMY düzenleyici enzimi Glukoz 6 fosfo dehidrogenaz’dır. Oksidatif evre enzimidir. Reaksiyon esnasında NADPH sentezlenir. A şıkkı; Glikolizin ilk hız kısıtlayıcı enzimidir. B şıkkı; Yağ asidi sentezinin hız kısıtlayıcı enzimidir. D şıkkı; Kolesterol sentezinin hız kısıtlayıcı enzimidir. E şıkkı; HMY non oksidatif evre enzimidir. Kofaktör olarak B1 (tiamin) kullanır. Ayrıca, protein C, doku plazminojen aktivatörünü (t–PA) aktifler. Aktif t–PA ise plazminojeni, plazmine dönüştürür. 35. Otuz sekiz yaşında erkek hastanın yapılan fizik muayenesinde gözünde küçük opak halkalar ve aşil tendonunda noduler Plazmin, pıhtıdaki fibrin iplikciklerinin yanı sıra kandaki fibrinojeni (Faktör–I), protrombini (Faktör–II), Faktör V, VIII ve XII gibi maddeleri sindirir. Böylece, koagulasyon kaskadı sınırlandırılmış olur. lezyonlar dikkati çekmiştir. Bu hastanın tedavisindeki amaç aşağıdakilerden hangisi olmalıdır? A) LCAT enzim aktivitesini azaltmak B) Asit lipaz seviyesini arttırmak C) Apo CII seviyesini arttırmak D) Apo B100 reseptör seviyesini arttırmak E) Apo AI reseptör seviyesini arttırmak Cevap D DENEME SINAVI – 46 53 Soru otozomal dominant familial hiperkolesterolemi Membranda en bol bulunan fosfolipid türüdür. Vücutta kolin deposudur. Kolin ise sinir iletiminde çok önemli görevler görür. vaka çözümü üzerine kurgulanmıştır. Bu hastalarda patognomonik bulgu; gözde opak halkalar ve tendom Akciğerdeki surfaktanın (dipalmitoil fosfotidilkolin) başlıca ksantomlarıdır. Kanda LDL seviyesinde artış gözlenir. Tedavide lipidini oluşturur. Prematur yeni doğan bebeklerdeki eksikliği amaç, LDL’nin hücre içine alınmasını sağlayan, dolayısıyla hiyalen membran hastalığına (RDS) yol açar. Prenatal akciğer kandaki seviyesinin azalmasını sağlayan, apo B100 reseptörlerinin maturasyonu lesitin/sfingomyelin oranı ile saptanır. sayısını arttırmaktır. Bunun için diet değişikliği, niasin, hücre içi kolesterol sentez enzim (HMG–coA redüktaz) inhibitörleri (statinler) kullanılır. Fosfotidilinisitol Fosfatidik asit ve inozitolden oluşur. Asidik bir fosfolipit olup membranda yerleşim gösterir. Bazı hormonları etki mekanizmasında kullanılır. İkinci haberci sistemlerinde yer 36. Aşağıdakilerden hangisi kronik alkoliklerde gözlenen alır. Uyarı geldiğinde IP3 ve DAG’a yıkılır. IP3 sarkoplazmik değişikliktir? retikulumdan kalsiyum salgılanmasını sağlarken, DAG ikinci A) Yağ asitlerinin beta oksidasyonunda artış haberci olarak protein kinaz C’yi uyarır. B) Glukoneogenezin hızlanması Fosfotidilgliserol C) Laktat–Piruvat dönüşümünde azalma Fosfatidata gliserol eklenerek sentezlenir. Ökaryotlarda sadece mitokondride bulunan kardiyolipin de fosfatidil D) Ürik asitin böbreklerden atılışında artış gliserolden sentezlenir. E) Sitoplazmik NADH/NAD+ oranında artış Cevap E Kardiyolipin (Difosfotidil gliserol) Normalde prokayotlarda bulunan bir fosfolipiddir. Etil alkol asetaldehite dönüşürken sitoplazmadaki NADH oluşur. Sitoplazmada artan NADH/NAD miktarı bazı hücre içi yolları etkiler; • NADH kullanan laktat dehidrogenaz enzim aktivitesi artar. Sonuç olarak piruvattan laktat dönüşümünü artar ve metabolik asidoz’a eğilim gözlenir. • Piruvattaki azalma glukoneogenezi yavaşlatır ve Ökaryotlarda sadece mitokondri membranında bulunur. Ökaryotların yapısında bulunan tek antijenik lipiddir. Sifiliz tanı ve takip testi olarak kullanılır. 38. Epigenetik bir mekanizma olan DNA metilasyonundan sorumlu enzim aşağıdakilerden hangisidir? A) DNA Metil Transferaz hipoglisemi gözlenir. B) DNA Metilaz • NADH miktarının artışı TCA siklusunu yavaşlatır. C) DNA Glikozilaz • Kanda laktik asit artışı böbreklerden ürik asit atılımını D) DNA Polimeraz III yavaşlatır ve hiperürisemi gözlenir. Gut hastalarında E) DNA Ligaz krize eğilim gözlenir. • Cevap A Fazla üretilen asetil coA’lardan yağ asidi sentezlenir. Kronik alkol kullanımında karaciğer yağlanmasının nedeni budur. Gen ifadesi sessizleştirilmesi için kullanılan önemli bir mekanizma DNA metilasyonudur ve DNA metil transferaz (DNMT) enzimleri tarafından gerçekleştirilir. Genomdaki bazı 37. Aşağıdaki fosfolipidlerden hangisi kardiyolipin’in yapısında bulunur? Susturulan genler doku tipine göre değişkenlik gösterir. A) Fosfotidilkolin Örneğin, hemoglobin sentezleyen eritroid hücrelerde β globin B) Fosfotidilgliserol geni aktifken, diğer hücre tipleri hemoglobin sentezlemedikleri için β globin geni metillenip susturulmuştur. C) Fosfotidilinisitol D) Fosfotidilserin E) Dihidroksiaseton fosfat Cevap B Fosfotidilkolin (Lesitin) Fosfatidik asit (2 yağ asiti ve fosfat grubu) ve kolinden oluşur. 54 genler metillenerek sessizleştirilir ve artık protein üretemezler. TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 39. Dört aylık kız bebekte yapılan fizik muayenede hipotoni ve bulunmaktadır, dolayısıyla soru olmaktadır. Glikojen sentezi için nöbetler dikkat çekiyor. Yapılan testlerde hastanın uzun glukozun aktifleştirilmesinde ve glikoprotein sentezinde enerji zincirli yağ asitlerini ve fitanik asidi okside etmede defekt kaynağı olarak ATP değil, UDP kullanılmaktadır. olduğu gözleniyor. Bu hastada hangi organelde patoloji olması beklenir? 42. mRNA sentezi (transkripsiyon) esnasında aşağıdaki A) Mitokondri moleküllerden hangisi kullanılmaz? B) Peroksizom A) Kalıp DNA C) Sitozol B) RNA polimeraz D) Endoplazik Retikulum C) Primer E) Golgi D) ATP Cevap B E) Transkripsiyon faktörleri Cevap C Uzun zincirli yağ asitleri ve fitanik asit peroksizomlarda metabolize edilir. Tarif edilen klinik tablo peroksizomal bozukluğu desteklemektedir. Transkripsiyon DNA kalıbındaki şifrenin bir mesaj olarak sitoplazmaya ulaştırılmasıdır. Bunun için DNA kalıbı, DNA’nın Fitanik asit peroksizomlarda alfa oksidasyon ile yıkılır. Eğer promotor bölgesine bağlanan RNA polimeraz, enerji kaynağı yıkımda defekt olursa, fitanik asit birikimi sonucu zeka geriliği ile ve trankripsiyon faktörlerine ihtiyaç duyulur fakat asla DNA kliniğe yansıyan Refsum hastalığı meydana gelir. sentezindeki (replikasyon) gibi primer’e ihtiyaç duyulmaz. 40. Karbonhidrattan zengin beslenme sonrası sentezi artan 43. Proteinlerin tersiyer yapısındaki iyonik bağların oluşumuna lipoprotein aşağıdakilerden hangisidir? katılan aminoasitler aşağıdakilerin hangisinde birlikte A) Şilomikron verilmiştir? B) VLDL A) Aspartat –Lizin C) HDL B) Serin –Glutamat D) Lipoprotein a C) Valin–Lösin E) Lipoprotein x D) Tirozin–Aspartat Cevap B E) Sistein–Sistein Cevap A Yemek sonrası barsaklardan emilen ekzojen diet lipidleri Asidik amino asitler: Fizyolojik pH’da iyonize olup negatif şilomikron şeklinde taşınırken, karbonhidrat fazlasından sentezlenen endojen lipidler VLDL şeklinde taşınır. yüklüdür. Aspartik asit ve glutamik asit bu grupta yer alır. Bazik amino asitler: Fizyolojik pH’da pozitif yüklü olup bu grupta 41. Aşağıdaki reaksiyonların hangisinde enerji kaynağı olarak ATP kullanılmaz? arginin, histidin ve lizin bulunur.İyonik bağ oluşumu pozitif ve negative gruplar arasında gerçekleşir. Aspartat, glutamat ve lizin iyonik bağ oluşumuna en sık katılan aminoasitlerdir. A) Glikoliz B) Glukoneogenez C) Protein Sentezi D) Glikoprotein Sentezi E) Yağ Asidi Oksidasyonu Cevap D Vücuttaki pek çok reaksiyonda enerji kaynağı olarak ATP kullanılmasına rağmen bu durumun bir kaç istisnası DENEME SINAVI – 46 55 44. Translasyon sonrası modifikasyona uğramadan Kas proteinleri; ribozomlarda tRNA aracılığı ile polipeptit zincirine katılan Aktin ; G–aktin (Globuler,solubul )ve,F–aktin (insolubul) amino asit hangisidir? olmak üzere iki tiptir. Kontraksiyonlar sırasında G–aktin, Mg A) Glutamin iyonları ve ATP varlığında F–aktin’ dönüşür. B) Asparagin Miyozin ; Kas proteinlerinin %55 ni kapsar. alfa–sarmal yapısında 2 ağır ve 4 hafif zincirden oluşur. Globüler baş ve fibröz C) Selanosistein kısım olmak üzere 2 kısımdan oluşur. ATP az aktivitesi vardır ve D) Sistein F–aktine bağlanır. E) Sistin Cevap C Tropomiyozin, fibröz yapılı olup α zincir ve β zincir den oluşur. Tüm kaslarda bulunur. F–aktinle birleşir ve aktin–miyozin etkileşimini inhibe eder. Selanosistein sentesi için Sistein, Selenat, ATP, spesifik tRNA gereklidir. UGA kodonu ile tanımlanır.Karbon iskeleti serin’den kaynaklanır. Ko–translasyon ile sentezlenir Troponin,Çizgili kaslarda bulunur.3 tiptir ; • Troponin T: Tropomiyozin ve diğer troponinlere bağlanır. • Troponin I :F– aktin –miyozin etkileşimini inhibe eder,diğer troponinlere bağlanır. 45. I. Bu metabolik yolda üre sitozolde sentezlenir. II. Sentez döngüsünde toplam 4 ATP tüketilir III. Sentez sırasında ürenin azotlarından biri aspartat • peptittir. 4 kalsiyum iyonu bağlar. aminoasidinden kaynaklanır. Troponin C :Yapısı kalmodüline benzer. Ca bağlayıcı 47. Karaciğerde bilirubin metabolizmasındaki konjugasyon Üre sentezi ile ilgili yukarıdaki ifadelerden hangileri reaksiyonlarında aşağıdakilerden hangisinin doğrudan rolü yanlıştır? yoktur? A) Yalnız I A) 1 yüksek enerjili bağ B) Yalnız II B) Ligandin C) Yalnız III C) UTP D) I ve II D) Glukuronik asit E) I ve III E) Glukuronil transferaz Cevap B Üre molekülünün bir azotu serbest NH3’den, diğer Cevap B Bilirubin karaciğer tarafından bir taşıyıcı sistem vasıtası azotu aspartat’dan karbon grupları CO2’den sentezlenir.Üre siklusunun temel maddesi Ornitin, ön maddesi NH3 ve CO2’dir. ENERJİ TÜKETİMİ ; Üre sentezi endotermik bir olaydır,1 mol ile kolaylaştırılmış transport ile alınır. Z ve Y (ligandin) proteinlerine bağlanarak hepatositlerde taşınır. Y proteinine daha fazla bağlanır.Bu proteinin glutatyon peroksidaz ve üre sentezi için 3 mol ATP ‘den sağlanan 4 yüksek enerjili fosfat glutatyon transferaz aktiviteside vardır. Bilirubine polar gruplar bağı kullanılır. Üre sentezi sitozolik arginaz etkisikle gerçekleşir. eklenerek bilirubine polar gruplar eklenerek bilirubinin suda çözünürlüğü arttırılır.Reaksiyon konjugasyon olayıdır. Düz ER’de UDP–glukuronil transferazlar ile 2 molekül glukuronik asid’in 46. Çizgili kasta aktin filamenti ile ilişkili olmayan propiyonil KoA rezidüleri ile esterleşerek yapıya sokulması aşağıdakilerden hangisidir? sonucunda suda erir bilirubin glukuronidleri oluşur. A) F–aktin sarmalı B) G–aktin molekülü C) Troponin kompleksi D) Tropomiyozin molekülleri E) ATPaz enzimi Cevap E 56 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 48. Antikoagulan bulunan bir tüp santrifüj edildiğinde elde 50. Aşağıdaki hormonlardan hangisi preprohormon olarak edilen hangisidir? sentezlenmez? A) Plazma A) Büyüme hormonu B) Serum B) insulin C) Total kan C) Parathormon D) Lokosit paketi D) Melatonin E) Eritrosit paketi E) Angiotensin II Cevap A Antikoagulan içeren tüp santrifüj edildiğinde plazma elde edilir. Cevap D Polipeptit ve protein yapılı moleküller preprohormon olarak sentezlenir. Melatonin amino asit türevi olup triptofandan Antikoagulan Analizler sentezlenir. Heparin Anti–trombin III Elektrolit tayini ve eritrosit frajilitesi 51. Yirmi beş yaşındaki bir kadın hastanın hipofiz arka lobu EDTA Ca–bağlar Hb, RBC, WBC, Htc, periferik yayma Sodyum fluorür Ca–bağlar Glukoz analizleri için İyodoasetat Antiglikolitik C) Hipoparatiroidizm Oksalat Ca– bağlar Hb, RBC, WBC, Htc D) Adrenal meduulanın stres yanıtında yetersizlik Sitrat hasarında hangisi beklenebilir? A) Menstrüel siklusda bozulma B) Hipotiroidi E) İdrarın konsantre edilememesi Ca–bağlar Sedimantasyon, Koagulasyon testleri Cevap E Hipofiz Arka Lop (Nörohipofiz) Hormonları 49. Enzimlerin Km değeri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi Oksitosin ve antidiüretik hormon hipotalamusta sentezlenen doğrudur? ve hipofiz arka lobunda depolanan hormonlardır. Spesifik A) Küçük Km değeri düşük ilgiyi, büyük Km değeri yüksek hücrelerde sentezlenerek taşıyıcı proteinleri ile beraber hipofize ilgiyi gösterir. yönlendirilirler. Oksitosin: Hipotalamusun paraventriküler çekirdeklerinde B) Maksimum hızın yarısını veren substrat konsantrasyonudur. prekürsor proteini olan prooksifizin olarak sentezlenir. Taşıyıcı proteini olan Nörofizin I ( östrojen–duyarlı) ile beraber sentezlenir C) Enzim miktarı ile değişir ve aksoplazmik olarak nörohipofize taşınır. Hedef organlar uterus D) Kompetitif inhibisyonda azalır E) Non–kompetitif inhibitörler enzimin Km değerini değişir ve meme dir. Düz kas kontraksiyonu ile sütün akışı ve doğumun hızlandırılmasını pozitif feed back düzenleme ile sağlar. Oksitosin reseptörlerini progesteron azaltır, östrojenler arttırır. Doğum Cevap B sonrası progesteronun azalması, östrojenin artması laktogenezin başlaması ve devamını sağlar. Km değeri, tepkime hızının maksimum hızın yarısı olduğunda ki substrat konsantrasyonuna eşittir. (molar olarak ifade edilir). Enzim konsantrasyonu Km değerini etkilemez. Substrat, pH, temparatür ve iyonik güce bağlıdır. Km değeri enzimin substratına karşı gösterdiği affiniteyi ifade eder. Vazopressin ; ADH : Supraoptik çekirdeklerde sentezlenen bir hormondur. Nörofizin II ( nikotin –duyarlı) olarak isimlendirilen bir taşıyıcı ile arka hipofize gelir. Plazma osmolalite yüksekliği başlıca fizyolojik ADH uyarandır. Uyarı hipotalamusta bulunan osmoreseptörler,kalp ve diğer damar sisteminde baroreseptörler tarafından alınır. Etkisi, böbreklerde distal tubulus ve toplayıcı kanallar üzerinedir. Emosyonel ve fiziksel stres, asetil kolin, nikotin ve morfin ADH salınımını arttırır. Norepinefrin ve alkol, ADH salınımını inhibe eder. DENEME SINAVI – 46 57 52. Yüksek insülin /glukagon oranında karaciğerde Fonksiyonu aşağıdakilerden hangisinin aktivitesinde baskılanma Karboksilaz enzimlerinin kofaktörüdür. Karboksilaz enzimleri gözlenir? multienzimlerdir. Karboksilat iyonu önce biotine aktarılır A) Glikojen fosforilaz (enzimin biotin karboksilaz aktivitesi ile) ve karboksibiotin oluşur. B) Fosfofruktokinaz II Transkarboksilaz aktivitesi ile moleküle CO2 aktarılır. • C) Glukoz 6 fosfat dehidrogenaz Piruvat karboksilaz: 3 karbonlu bileşiklerin glukoza dönüşümünü sağlar. Mitokondrial yerleşimlidir. D) Glikokinaz • E) Piruvat kinaz Cevap A Asetil KoA karboksilaz: Yağ sentezinde hız kısıtlayıcı enzimdir. Hem mitokondri hemde sitozolde bulunur. • Propiyonil KoA karboksilaz: Propiyonatın sitrik asit siklusuna girişini sağlar. Mitokondriyal yerleşimlidir. İnsulinin Metabolik Etkileri a-Karbohidrat metabolizması üzerine olan etkileri; Başlıca etkisi Kan glukoz düzeyini düşürmektir. Bu amaçla; - Glikolizi arttırır, karbohidrat kullanımını arttırır. - Glukoneogenezi azaltır;anahtar enzimlerin gen transkripsiyonlarını önler. • β–metil krotonil KoA karboksilaz: Lösin ve isoprenoid bileşiklerin metabolizmasında yer alır. Mitokondrial yerleşimlidir. Karboksilaz reaksiyonlarında biotin yanı sıra HCO–3, ATP ve Mg+2 gereklidir. Vitamin eksikliği; Depresyon, hallusinasyon, kas ağrısı ve - Glikojenezi arttırır, glilojen yıkılımını inhibe eder dermatit yaygın belirtilerdir (glikojen fosforilazı inhibe eder.) - Kas ve yağ dokusuna transport protein sentezini arttırarak (Glut– 4) glukoz transportunu arttırır. - Pentoz fosfat yolunun aktivitesini arttırır. 54. Aşağıdakilerden hangisi sepsiste ayırıcuı tanıda değerlidir? A) a–ankimotripsin B) Fibrinojen b-Lipid metabolizması üzerine olan etkileri C) Transferin - Karaciğer lipogenezini arttırır. D) Prokalsitonin - Lipoprotein lipaz aktivitesini arttırır. E) Ferritin - Yağ dokusunda lipolizi inhibe eder. Cevap D c- Protein metabolizması üzerine olan etkileri - Anabolizan etkilidir; Hücreye aminoasid girişini ve gen transkripsiyonunu arttırır. kDa olan bir proteindir ve tiroid bezinde sentezlenen kalsitoninin - Hücrelerin büyüme ve gelişmesini sağlar. IGF I glukoliz ve glikogenez üzerinde etkilidir. prohormonudur. CRP ve prokalsitonin inflamasyonun önemli göstergeleri arasında yer almaktadır. Sepsis tanısında plazma - İnsülin tarafından aktiviteleri değiştirilen enzimler prokalsitonin düzeyinin özgüllük (%78) ve duyarlılığının (%97) yüksek olduğu ve SIRS ile sepsis ayrımında önemli yarar sağladığı d-cAMP metabolizması ve inflamasyonu göstermede CRP’ye göre daha üstün olduğunu - Fosfodiesteraz aktivitesini arttırır. gösterilmiştir. - Protein kinaz A aktivitesini azaltır. 55. Aşağıdakilerden hangisi artroskopi dezenfeksiyonu 53. Hangi enzimin koenzimi biotin değildir? amacıyla kullanılmaz? A) Propionil KoA karboksilaz A) Gluteraldehid B) Metil malonil KoA mutaz B) Orto–fito aldehid C) Piruvat karboksilaz C) Perasetik asid D) 3–metil krotonil KoA karboksilaz D) Benzalkonyum klorür E) Asetil KoA karboksilaz E) %6 Hidrojen peroksid Cevap B 58 Prokalsitonin, 116 amino asitten oluşan, moleküler ağırlığı 13 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Cevap D Artroskoplar steril olmak zorundadır ve bu nedenle yüksek 58. Elli beş yaşındaki erkek hastanın sık tekrarlayan düzeyde dezenfaktan gerekir. Benzalkonyum klorür bu amaçla enfeksiyonların ardından kalsiyum fosfat taşı gelişmiş ise kullanılmaz. hangi bakteriyi etken olarak düşünmek gerekir? A) Proteus mirabilis 56. Aşağıdaki enfeksiyonlardan hangisinin oluşumunda B) Proteus vulgaris transdüksiyon işlemi gereklidir? C) Ureplasma ürealyticum A) Şarbon D) Escherichia coli B) Tetanoz E) Klebsiella pneumoniae C) Botulismus Cevap C D) Veba E) Bruselloz Üreoplasmalar, Nongonokoksik–nonklamidyal üretrite yol Cevap C açar. Böbreklerde kalsiyum fosfat taşına yol açar.Kadınlarda PİH, korioamnionite, düşük doğum ağırlıklı bebeğe yol açar. Difteri– EHEC– GAS erirojenik toksin üretimi– Kolera ve Tedavide ilk tercih tetrasiklindir. Botulismus oluşumunda LİZOJEN fajla indüklenme yani TRANSDÜKSİYON işlemi gereklidir. 59. Akut epiglottit düşünülen bir hastada, etkenin izolasyonu ve tanımlanması için en uygun klinik örnek aşağıdakilerden hangisidir? 57. Yoğun bakımda yatan ve mekanik ventilatöre bağımlı pnömoni gelişen hastada yatışının 10. günüde pnömoni A) Kan kültürü meyadan gelmiş balgam ve kanında nonfremantatif gram B) Nazofarengeal aspirat negatif basil üremiştir. Hastaya verilen İmipenem tedavisi C) Boğaz sürüntüsü ile hiç bir iyileşme olmamış ancak daha sonra başla ko– trimaksazol ile dramatik bir düzelme elde edilmiştir. D) Boğaz çalkantı suyu E) Endotrakeal aspirat En olası etken aşağıdakilerden hangisi olabilir? Cevap A A) Stenotrophomonas B) Klebsiella Akut epiglottit tanısında boğaz sürüntüsü, enfeksiyonun C) Proteus daha da aşağılara yayılmasına neden olacağı için kontrendikedir. D) Acinetobacter Uygun olan kan kültürü yapmaktır. Kan kültürü ayrıca sepsis, E) Pseudomonas bakteriyemi ve endokardit tanıları için de kullanılır. Cevap A Nazofaringeal aspirat, Boğmaca için uygundur (öksürtme plakları artık kullanılmamaktadır). Stenotrophomonas Oksidaz (–), hareketli nonfermentatif Boğaz sürüntüsü kriptik tonsillit, difteride etkenin izolasyonu gram (–) basil. Ürerken metiyonine ihtiyaç duyar.Karbapenemlere için yapılır (difteri tanısı toksin varlığının gösterilmesiyle, yani doğal dirençlidir. Bu bakteriye karşı ilk seçilecek antibiyotik ELEK testinde presipitasyon bantlarının gösterilmesiyle konur). ko–trimaksazoldür. Colistin, Ciprofloksasin ve Aztreorom Boğaz çalkantı suyu, viral üst solunum yolu hastalıklarının kullanılabilir. tespitinde kullanılır. Endotrakeal aspirat ise alt solunum yolları enfeksiyonlarında etkenin izolasyonu için yapılır. DENEME SINAVI – 46 59 60. Bruselloz nüksü düşünülen hastada öncelikle hangi test 63. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin tanısında kapsül şişme istenmelidir? reaksiyonu kullanılmaz? A) Rose bengal A) S.pneumoniae B) Wright testi B) H.influenzae tip B C) 2 Merkapto etanollü wright C) N.meningitidis D) Coomslu wright D) B.anthracis E) Weil feliks E) Grup B Streptekok Cevap C Hastalığı geçirenlerde Wright testi uzun süre pozitif kalır. Cevap D Sayılan bakteriler içinde kapsülü antijenik özellik Reinfeksiyonla geçirilmiş enfeksiyonu ayırmak gerektiğinde, göstermeyeni B. anthracisdir. Aslında kapsül poly D glutamik asit pozitiflikleri ayırmak için 2Merkapto Etanollü wright (2ME) testi olmasına rağmen antijenik değildir. kullanılır. IgG varlığı aktif enfeksiyonu gösterir. Brusellozda Kapsül şişme reaksiyonu beklenmez. hastalık iyileştiğinde ıgG antikorları kaybolmasına rağmen IgM antikorları yıllarca kanda kalır. Bu nedenle nüksler ve reinfeksiyon Ig G varlığı ile tanınır. 64. Bir sınıftaki bütün öğrencilere meningekok aşılması yapılmasına rağmen ertesi yıl 4 çocukta meningekoksemi görülmüş ise hangi seroptipin etken olması en olasıdır? 61. Aşağıdaki bakterilerden hangisinde aksiyel flaman A) A bulunur? B) B A) Mycoplasma C) C B) Mycobacterium D) D C) Leptospira E) E D) Brucella Cevap B E) Streptokok Cevap C Serogrup B hariç diğer meningekoklarda kapsül polisakkarittir. Oysa serogrup B siyalik asittir ve aşılamadan Boriella, Treponemalar ve Leptospiralarda hareket özelliğini etkilenmez. sağlayan aksiyal Flamanlardır. 65. AIDS hastasında yutkunma zorluğu gelişmiş ve yapılan 62. Vaginal akıntısı olan bir kadın doğum yapmış ve doğumdan sonra yeni doğanda konjuktivit ve pnömoni gözlenmiştir. En olası patojen hangisidir? ösefagoskopide beyaz plakların eşlik ettiği ciddi bir ösefajit saptanmış ise en olası etken hangisidir? A) Aspergillus niger A) T. pallidum B) Candida albicans B) Herpes simplex tip II C) HSV C) Chlamydia trochomatis DK tipleri D) Coccioides immitis D) Human papilloma virüs E) CMV E) Hemophilus ducreyi Cevap B Cevap C AIDS hastasında ösefajitin en sık nedeni kandidalardır ve C. trochamatis DK ve tipleri genital enfeksiyonların yanı sıra YD döneminde konjuktivit ve yenidoğanın pnömonisine neden olabilmektedir. 60 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES yaptıkları enfeksiyon genellikle beyaz plaklarla seyreder. 66. Aşağıdakilerden hangisi Hepatit C tedavisinde kullanılan 69. Balatidium coli ile ilgili ifadelerden hangisi doğru değildir? ilaçlardan biridir? A) Domuzdan bulaşır. A) Tenofovir B) İnsanı enfekte eden en büyük protozondur. B) Bocepravir C) Aeroptur C) Telbuvidin D) Kolit yapar. D) Entekavir E) Tedavide tetrasiklin kullanılabilir E) Gansiklovir Cevap C Cevap B Domuzdan bulaşır ve ara konağı yok.İnsanı enfekte Hepatit C tedavisinde kullanılan başlıca ilaçlar İnterferon alfa, eden en büyük protozondur***.Silili tek insan protozonudur. ribavirin, pegile interferon alfa, telepravir, bocepravir, sofosfobuvir Aneoroptur. İnsandan insana bulaşır. Kolit yapar. Tetrasiklin veya kullanılmaktadır. HBV tedavisinde kullanılan ilaçlar tenofovir, metronidazol kullanılır. interferon alfa, Telbuvudin, etekavir ve adefovir’dir. Gansiklovir ise CMV tedavisinde kullanılan bir ilaçtır. 70. Sıtmanın endemik olduğu yere giden bir seyahat öncesinde ve seyahat boyunca meflokin profilaksisi almıştır. 67. Karaciğer biyopsisinde yaygın buzlu cam manzarası varsa Profilaksiye ne kadar daha devam etmek gerekir? hangisini ön planda düşünmek gerekir? A) 1 hafta A) Kronik HBV enfeksiyonu B) 10 gün B) Kronik HCV enfeksiyonu C) 4 hafta C) Hepatit Delta koinfeksiyonu D) 2 ay D) Akut HAV enfeksiyonu E) 6 ay E) Akut Hepatit E enfeksiyonu Cevap C Cevap A Klorokin’e dirençli sıtmanın endemik olduğu yere gideceklere Hepatit B enfeksiyonunda hepatosit çevresi HBV virüsü yüzey antijeni olan HBsAg ile sarılarak oluşturulan lezyon buzlu cam seyahatten 2 hafta önce başlanır. Seyahat boyunca ve seyahatten döndükten 4 hafta daha meflokin ya da doksisiklin verilmelidir. görünümüne neden olur. 71. Tip 3 immun reaksiyonda effektör görevi üstelenen hücre 68. Primer amip menenjiti tedavisinde kullanılabilecek en hangisidir? uygun ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) Makrofaj A) Diloksanit furoat, B) Th1 B) İodoquinol C) Th2 C) Paramomisin D) Nötrofil D) Metronidazol E) NK E) Amfoterisin B Cevap D Cevap E Tip III Aşırı Duyarlılık (İmmun kompleks hastalığı) IgG veya Naegleria fowlerii, primer amip menenjiti etkenidir. Tatlı su, IgM tipi antikorlar, antijenle birleşir ve buna kompleman da şehir suyu, göl suyunda var. Sulardan, olfaktör sinir aracılığıyla eklenince vücutta bazal membranlı organlarda birikir. Ortada MSS’ye bulaşır. En etkin ilaç amfoterisin B’dir. Tedavide bolca C3a, C5a birikir. Ortama bolca lökosit ve bolca Mast metronidazolün yeri yok (aerop amip). Mortalitesi oldukça hücreleri gelir. Bölgeden histamin salınır ve damar geçirgenliği yüksektir (%99) . artar. Tip III aşırı duyarlılığın başlıca örnekleri serum hastalığı, arthus reaksiyonu, SLE’ye bağlı glomerülonefrit’dir. Tip III immun reaksiyonda effektör hücre nötrofillerdir. DENEME SINAVI – 46 61 72. Aviditesi en yüksek antikor aşağıdakilerden hangisidir? edildiğinde non–enfeksiyoz virüs partikülleri sentezlenir. HIV–1 ve HIV–2’ye etkilidir. Bu ilaçlar hiperglisemi (diabetes mellitus), A) Ig M hiperlipidemi, yağların ense, boyun ve karında toplanmasıyla B) Ig G giden lipodistrofi ye (buffalo hörgücü) neden olurlar. Indinavir C) Ig D nefrokalkinoza neden olur. D) ıg E E) Ig A 75. AIDS’ lilerde pnömonin en sık nedeni aşağıdakilerden Cevap A hangisidir? A) Pnomcystis jeruveci Çok valanslı bir antijenin çok valanslı bir antikorla birleşme isteğine avidite denir. B) Candida albicans C) Aspergillus niger Diğer bir tanımla bir antikordaki bütün Fab’ların bağlama gücüne de avidite denir. D) Mycobacterium intracellulare E) S.pneumoniae Aviditesi en güçlü antikor Ig M’dir. Cevap A 73. Hangisi HBV’ye etkili olduğu halde HIV virüsüne etkili değildir? PCP: AIDS’ lilerde pnömonin en sık nedenidir. Çoğu insanda asemptomatik olarak bulunur. Bağışıklık bozulunca aktifleşir. A) Lamivudin Genellikle interstisyel plazma hücreli pnömoniye yol açar. B) Entekavir Profilaksi almayan AIDS olgularında CD4+ T lenfosit sayısının C) Telbuvudin mm’3’de200’ün altına inice görülür. AIDS’lilerde hipoksik D) Emtrisitabin interstisyel pnömoniye neden olur. Ayrıca yenidoğanlarda ve malignitelilerde rastlanır. E) Tenofovir Cevap B Hastalarda oksijen satürasyonu düşük, balgam köpüklü ve balgamda kist ve trofozoitler vardır. Kistleri boyamak için giemsa, methenamin–gümüşleme, gomori ve flörasanlı boyamalar Entekavir: Siklopentil guanozin anaologudur. HBV DNA kullanılır. Tedavideko–trimoksazol, pentamidin kullanılabilir. polimerazını inhibe eder. Lamivudin, adefovir ve tenofovirden farklı olarak özgün HBV inhibitörüdür. HIV virüsüne etkinliği yoktur. Herpes virüsler, hepadnavirüsler ve lamivudin dirençli 76. En sık sinüzit yapan mantar aşağıdakilerden hangisidir? HBV virüslerine etkilidir. Lamivudine dirençli HBV’de entekavire A) A.flavus direnç riski de artar. B) C.albicans C) Mucorales 74. Aşağıdaki antiviral ilaçlardan hangisine ait mekanizma doğru değildir? D) Fusarium E) B.dermatidis A) Füzyon inhibitörü –––Enfuvirtid Cevap A B) Virüsün integrasyonunu inhibusyon ––Raltegravir C) CCR–5 ko–reseptör antagonisti –––Maraviroc En sık sinüzit yapan mantar aspergilluslardır. Aspergillus D) Matürasyon inhibitörü –––Bevirimat niger en sık oto mikoza(otitis externaya) sebep olan mantardır. E) Non nukleozit reverse transkriptaz inhübütörü–––Sakinavir Aspergilluslar hif denilen hücre zincirleriyle dokulara dağılan ipliksi mantardır. Cevap E Proteaz inhibitörleri: Bu grupta ritonavir, sakinavir, indinavir, lopnavir, nelfinavir bulunur. Sitokrom P 450 ile metabolize edilirler. Rifampisin yıkımlarını artırır. Proteaz enzimi inhibe 62 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 77. Gebelikte uterusun büyümesi aşağıdaki hücresel 80. Aşağıdakilerden hangisi en sık izlenen genetik adaptasyon mekanizmalarından hangisininin bir örneğidir? hiperkoagulobilite nedenidir? A) Hiperplazi ve hipertrofi A) Antitrombin III defisiti B) Hiperplazi B) Protein C defisiti C) Hipertrofi C) Protein S defisiti D) Metaplazi D) Protrombin geninde mutasyon E) Atrofi E) Faktör V mutasyonu Cevap A Gebelikte uterusun büyümesi düz kas hücrelerinin hem Cevap E Hiperkoagulopatinin en sık genetik nedeni Faktör V hiperplazisi, hem de hipertrofisi ile gerçekleşir. mutasyonudur. 78. Akut iltihapta lökositlerin damar dışına çıkışı süresince 81. Aşağıdakilerden hangisi Epstein Barr virüsünün neden izlenen değişiklikler aşağıdaki seçeneklerden hangisinde olduğu malignitelerden biri değildir? sırasıyla belirtilmiştir? A) Burkitt lenfoma A) Marjinasyon–rolling–adezyon–transmigrasyon B) Hodgkin lenfoma B) Marjinasyon–adezyon–rolling–transmigrasyon C) Diffüz büyük B hücreli lenfoma C) Rolling–marjinasyon–adezyon–transmigrasyon D) Nazofarengeal karsinom D) Rolling–marjinasyon–transmigrasyon–adezyon E) Hairy cell lösemi E) Rolling–adezyon–marjinasyon–transmigrasyon Cevap E Cevap A EBV, 5 malignitede rol oynar: • Burkitt lenfoma (Afrika tipi) Akut inflamasyondaki lökosit hareketleri sırasıyla, • NK hücreli lenfoma marjinasyon, rolling, adezyon ve transmigrasyondur. • İmmün yetersizliğinde (AIDS, konjenital X’e bağlı immün yetersizlik tabloları ve transplant hasta–larında) B hücreli, 79. Alt ekstremitelerde tromboemboliye neden olan trombüsler diffüz büyük hücreli lenfoma en sık aşağıdaki bölgelerden hangisinden kaynaklanır? • Bazı Hodgkin lenfoma olguları A) Aort • Nazofarengeal karsinoma (güneydoğu Asya’da). B) Femoral arter C) Kalp 82. Aşağıdaki preneoplastik hastalıklardan hangisinde D) Koroner ater adenokarsinom gelişme riski artmıştır? E) Renal arter A) Pernisiyöz anemi Cevap C B) Eritroplaki C) Marjolin ülser Sistemik tromboembolizm, sistemik arteriyel dolaşım içindeki emboliyi tanımlar. %80–90 kadarı intrakardiyak mural D) Solar keratoz E) Servikal displazi trombüslerden kaynaklanır. 2/3’ü sol ventrikül duvar infarktı Cevap A nedenlidir. ¼ kadarı ise dilate sol atriyumdan kaynaklanır. Pernisiyöz anemi veya H. Pylori nedenli gelişen kronik atrofik gastrit zemininde mide adenokarsinomları gelişme riski artmıştır. Şıklarda verilen diğer preneoplastik hastalıklarda skuamöz hücreli karsinom gelişme riski artmıştır. DENEME SINAVI – 46 63 83. Aşağıdaki meme lezyonlarından hangisi, memede lobulleri Rabdomyom, bebek ve çocuklarda kalbin en sık izlenen ve asinüsleri çevreleyen lobuler stromadan gelişir? primer tümörüdür. Histolojide spider (örümcek) görünümünde A) İnvaziv duktal karsinom hücreler izlenir. Kardiyak rabdomyomların tuberoskleroz ile ilişkisi unutulmamalıdır. B) Phylloides tümör C) Yağ nekrozu 86. Daha çok genç kadınlarda görülen, büyük boy arterleri D) Lipom tutan, her iki kol arasında 30–40 mmHg basınç farkına E) Fibröz tümör neden olabilen vaskülit aşağıdakilerden hangisidir? Cevap B A) Kawasaki hastalığı Şekli İnceleyiniz. NORMAL B) Buerger hastalığı LEZYON C) Takayasu arteriti Terminal duktal lobüler Kist Sklerozan adenozis ünit Küçük duktus papillomu Hiperplazi Atipik hiperplazi Kanser Lobüler stroma D) Romatoid vaskülit E) Raynaud hastalığı Fibroadenom Phylloides tümör Cevap C Meme başı ve areola: Düz kas Büyük duktuslar ve laktiferöz sinüsler İnterlobüler stroma Takayasu arteriti, tipik olarak aort ve aorttan çıkan ana Dukt ektazi Rekürren subareoler apseler Soliter duktal papillom Paget’s hastalığı arterleri, kimi zaman ise pulmoner arteri tutan bir kronik Yağ nekrozu Lipom Fibröz tümör Psödoanjiyomatöz stromal hiperplazi Fibromatozis Sarkom granülomatöz vaskülittir. Aortun tutulumu aort arkına (proksimal aort) sınırlı olabilir, ya da tüm aortu tutabilir. Sıklıkla aorttan çıkan majör dallar, aorttan daha fazla etkilenir. Göz, koroner ve Pektoral kaslar renal arterlerde benzer etkiler bulunabilir, ileri evre olguların en Göğüs duvarı ve kaburgalar az yarısında pulmoner arter tutulumu izlenir. Takayasu hastalarında sıklıkla izlenen bulgu, genç bayanlarda 84. Aşağıdakilerden hangisi tip II aşırı duyarlılık sonucu gelişen ekstemitelerde (özellikle üst ekstremitede) parmaklarda soğukluk hastalıklardan biridir? ve uyuşukluktur. Her iki kol arasında 30–40 mmHg’ye varan A) SLE basınç farkları olur. Aortun distal kısımları etkilendiğinde, ayaklarda kladikasyon izlenir. Kraniyal damarlar etkilendiğinde B) Poststreptokoksik glomerulonefrit görme bozuklukları ve nörolojik bulgular oluşur. Pulmoner arteri C) Reaktif artrit etkilediğinde pulmoner hipertansiyon ve kor pulmonale izlenir. D) Arthus reaksiyonu E) Wegener granulomatozis 87. Kadınlarda daha sık görülen, gebelikte büyüyebilen Cevap E ve ışık mikroskopik incelemede konsantrik distrofik kalsifikasyon alanlarının izlenebildiği primer beyin tümörü aşağıdakilerden hangisidir? Wegener granulomatozis , mikroskobik PAN ve Churg– Strauss sendromu ANCA pozitif vaskulitlerdir ve Tip II aşırı A) Astrositom duyarlılık sonucu gelişirler. B) Oligodendrogliom C) Medulloblastom 85. Çocukluk döneminde en sık görülen primer kalp tümörü D) Meningiom aşağıdakilerden hangisidir? E) Epandimom A) Miksoma Cevap D B) Lipom C) Rabdomyom Meningiomlar, araknoiddeki meningeal hücrelerden oluşur. D) Anjiosarkom Erişkinlerde ve kadınlarda sıktır. İntrakranial veya spinal kanalda E) Hemanjiom da oluşabilirler. Gebelikte hızlı büyürler. Progesteron reseptörleri Cevap C taşıyan tümörlerdir (gebelik kontrendike). Tümörlerde konsantrik laminar kalsifikasyon odakları (Psammoma cisimciği) bulunabilir. 64 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 88. Serebral kortikal hamartomlar, kardiak rabdomyom ve 89. Epidermisde, hücrelerarası bağlantılardan desmozomların renal anjiomyolipomlarla karakterli nörokutanöz hastalık parçalanması sonucunda keratinositlerin birbirinden aşağıdakilerden hangisidir? ayrılması ne şekilde isimlendirilir ? A) Nörofibromatozis tip 1 A) Onikolizis B) Nörofibromatozis tip 2 B) Akantoz C) Tuberoskleroz C) Akantoliz D) Von Hippel Lindau hastalığı D) Spongioz E) Sturge–Weber hastalığı E) Parakeratoz Cevap C Aşağıdaki tabloyu inceleyiniz. Keratinositlerin intersellüler bağlantılarının kaybolması NÖROKUTANÖZ SENDROMLAR (FAKOMATOZLAR) Adı Sıklık 1/3000 Norofibromlar (en sıkolan tm) • Schwannomlar • Malign periferik sinir tümörleri • Pigmente deri lezyonları • İrisin pigmente hamartomu (Lisch nodülleri) • Nörofibromatozis Tip 2 1/40000 • • • Tüberoz Skleroz 1/6000 • • • • • • • Serebellar hemangioblastom Retinal angiomalar Renal hücreli kanserler Feokremasitomalar Visseral kistler Epididimal tümörler • 5. kranial sinirin yayıldığı sahada kutanöz anjiomlar Meningial angiomatozis Serebral kalsifikasyon Epileptik nöbetler Zeka geriliği • • • • • • Sturge–Weber hastalığı 1/30000 1/10000 Sıklıkla bileteral olan 8. kranial sinirin Schwannomu (en sık) Meningiomlar Spinal nörofibromlar Serabral kortikal anomaliler (tüber) Subependimal glial tümörler Zeka geriliği Kardiak rabdomiyomlar Renal anjiomiyolipomlar Karaciğer, pankreas ve böbrekte kistler Deride angiofibromlar ve lokalize kalınlaşmalar (Shagreen lekeleri) Subungual fibromlar • Von Hippel–Lindau Hastalığı sonucu hücrelerin ayrışması akantoliz olarak ismlendirilir. Bulgular • Nörofibromatozis Tip 1 Cevap C • • • • 90. Etiyopatogenezinde paramiksovirüslerin rol oynadığı düşünülen kemik hastalığı aşağıdakilerden hangisidir? A) Osteoitis deformans B) Albers–Shönberg hastalığı C) Osteogenezis imperfecta Tip 1 D) Osteomalazi E) Osteoporoz Cevap A Paget hastalığı (Osteitis Deformans) kemik yapım ve yıkımı ile giden, sonuçta dayanıksız ve şekli bozuk kemik oluşumu ile karakterize bir hastalıktır. Patogenezde paramiksovirus partikülleri ve antijenleri bulunur. Bir çeşit yavaş virüs hastalığı olduğu düşünülmektedir. Virüs veya viral bir antijenin osteoblastlardan İL–6 sentezini artırdığı, bunun da osteoklast sayı ve aktivitesini uyarıp patolojik kemik rezorpsiyonuna yolaçtığı düşünülmektedir. 91. Aşağıdaki yumuşak doku lezyonlarından hangisi, gerçek bir neoplaziden çok reaktif bir proliferasyon olarak kabul edilmektedir? A) Juvenil ksantogranulom B) Dermatofibrom C) Noduler fasiitis D) Dermatofibrosakom Protuberans E) Malign fibröz histiositom Cevap C DENEME SINAVI – 46 65 Nodüler Fasitis, genç yetişkinlerde birkaç hafta gibi kısa sürelerde hızlı büyüyen, ağrılı lezyonlardır. Daha çok üst ekstremitede ve gövdede oluşurlar. Vakaların %10–15 kadarında lokal travma öyküsü bulunur. Basit eksizyonla tedavi edilirler. Çıkarılmayanlar spontan olarak geriler. Bu yüzden gerçek bir neoplazmdan çok, reaktif bir proliferasyon olarak kabul edilirler. 92. Aşağıdaki tiroid kanseri tiplerinden hangisi, tiroid folikül epitel hücresinden gelişmez? A) Papiller karsinom B) Foliküler karsinom C) Medüller karsinom D) Anaplastik karsinom E) Skuamöz hücreli karsinom Cevap C Medüller karsinom dışındaki tiroid kanserleri tiroid folikül epitelinden gelişir. Medüller karsinom ise parafolliküler C hücrelerinden gelişir. 93. Öksürük, hemoptizi, dispne ve hematüri şikayeti ile doktora başvuran 25 yaşındaki erkek hastaya yapılan böbrek biyopsisinde, immunfloresan incelemede bazal membranda lineer IgG ve C3 birikimi saptanıyor. En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Wegener granulomatozis B) Berger hastalığı C) Membranöz glomerulonefrit D) Goodpasture sendromu E) Lipoid nefroz Cevap D Aşağıdaki tabloyu inceleyiniz. 66 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Glomerülonefritler Glomerüler Patoloji Hastalık Sık Görülen Klinik Bulgular Patogenez Poststreptokokal GN Nefritik sendrom İmmün kompleks Diffüz proliferasyon; lökositik infiltrasyon Mezengium ve BM’da granüler IgG ve C3 birikimi Subepitelyal hörgüçler Goodpasture sendromu RPGN Anti–GBM COL4–A3 antijen Ekstracapiller proliferasyon; kresentler Kresentlerde lineer IgG ve C3 birikimi Birikim yok; Membranöz glomerülopati Nefrotik sendrom İn situ antikor aracılı; Diffüz kapiller duvar kalınlaşması Granüler IgG ve C3; diffüz Subepitelyal birikimler Minimal değişiklik hastalığı Nefrotik sendrom Normal; tüplerde lipid Negatif Ayaksı çıkıntılarda kayıp; Işık M. Floresan M. Elektron bilinmeyen antijen Bilinmiyor, Glomerüler polianyon kaybı; GBM parçalanması; fibrin birikim yok Podosit hasarı Fokal segmental glomerüloskleroz Nefrotik sendrom; Bilinmiyor, Nonnefrotik proteinüri Ablasyon nefropatisi Nefrotik/Nefritik sendrom (I) İmmün kompleks MPGN tipII Hematüri (II) Otoantikorlar; (dens depozit hst) Kronik böbrek yetm. alternatif kompleman yolu MPGN tipI IgA nefropatisi Kronik GN Fokal ve segmental skleroz ve hiyalinizasyon Fokal; IgM ve C3 epitelyal denüdasyon Podosit hasarı Tekrarlayan hematüri veya proteinüri Bilinmiyor Kronik böbrek yetmezliği Değişken Ayaksı çıkıntılarda kayıp; Mezengial proliferasyon; bazal membran kalınlaşması; yarılma (I) IgG+C3; C1q+C4 Mezengial ve endokapiller proliferasyon (II) C3±IgG; (I) Subendotelyal birikimler (II) Dens depozitler C1q veya C4 yok GBMda kalınlaşma ve yarılma Fokal mezengial proliferatif GN; Mezengiumda IgA +/– IgG, IgM ve C3 mezengial genişleme Hiyalinize glomerüller Mezengial ve paramezengial dens depozitler Granüler veya negatif 94. İki yaşında erkek hasta testisde tümör nedeniyle opere ediliyor. Tümörün histopatolojik incelemesinde tümör hücrelerinin damarlar çevresinde toplanıp, halka şeklinde dizilmesi ile oluşan glomeruloid cisimler izleniyor. Hücrelerin stoplazmasında ve ekstrasellüler alanlarda immunhistokimyasal incelemede AFP ile pozitif boyanan eozinofilik hyalin globuller saptanıyor. Tanınız aşağıdakilerden hangisidir? A) Embriyonal karsinom B) Yolk sac tümörü C) Seminom D) Koryokarsinom E) Sertoli hücreli tümör Cevap B Yolk sac tümörü 3 yaşın altındaki erkek çocuklarda en sık görülen testis tümörüdür. Maligndir,ama prognozu iyidir. Genellikle erişkinde embriyonal karsinom ile birlikte mikst tümör şeklindedir. Serumda alfa–feto protein (AFP) artışı yapar. Hücrelerin sitoplazmasında AFP ve alfa 1 antitripsin ile pozitif eozinofi lik hiyalin globüller bulunur. DENEME SINAVI – 46 67 95. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde, hepatositlerin Herediter nonpolipozis kolon karsinomu (HNPCC) sendromu, stoplazmasında PAS ile pozitif boyanan, eozinofilik, oval kseroderma pigmentozum, Bloom sendromu, ataksi telenjiektazi, şekilli inkluzyonlar görülür ? fankoni aplastik anemisi DNA onarım gen defektiyle karakterli A) Alfa 1 antitripsin eksikliği ailesel geçişli hastalıklardır. Nörofibromatozis bir tümör süpresör gen defektidir. B) Reye sendromu C) Wilson hastalığı 98. Aşağıdakilerden hangisi amiloidozis olgularında biriken D) Hemakromatozis amiloid öncü proteinlerinin özelliklerinden birisi değildir? E) Alkolik karaciğer hastalığı Cevap A A) Tipik olarak beta kırmalı yapıya sahiptir B) Antijeniktir ve inflamasyona neden olur α1 antitripsin (AAT) bir proteaz inhibitörüdür. Eksikliği otozomal resesif bir hastalıktır. Bu enzimin görevi özellikle iltihap alanındaki lökositlerinden salınan elastazı inhibe etmektir. AAT hepatositlerde bulunur.14. C) Daima ekstrasellüler birikir D) Böbrekte birikim öncelikle afferent arteriol ve glomerüldedir E) Karaciğerde ilk birikim disse mesafesinde başlar kromozomda bulunan AAT geni ile kodlanır. Mutant proteinler hepatositten salgılanamadıklarından endoplazmik retikulumda Cevap B birikir ve lizozomal parçalanma işlemleri ile karşı karşıya kalırlar. Enzimin eksikliği en sık neonatal hepatit oluşturur. Karaciğerde safra stazı, hücre nekrozu, mononükleer infi ltrasyon görülür. Daha büyük çocuklarda hepatit, siroz ya da panasiner amfizemle ilgili semptomlar görülebilir. Çocukluk çağında siroz görülür. Karaciğerde intrasitoplazmik PAS pozitif inklüzyonların varlığı tanıyı kesinleştirir. Amiloid heterojen bir grup patojenik fibriler proteindir, tipik olarak beta kırmalı yapıya sahiptir. Doku ve organlarda aşırı yapım ya da yıkılamama nedeniyle birikir. Antijenik değildir ve inflamasyona neden olmaz.Daima ekstrasellüler birikir ve etkilenen organda basınç etkisine bağlı atrofiye neden olur. Amiloidin en sık biriktiği doku küçük damar duvarlarıdır 96. Peutz–Jeghers sendromunda ince barsak ve kolonda (küçük çaplı arter duvarı).Böbrek etkilenince, büyük, soluk, sert görülen polip tipi aşağıdakilerden hangisidir? görülür. İleri hastalık durumunda arter oklüzyonu sonucu böbrek A) Hiperplastik polip küçülebilir. Böbrekte amiloid birikimi öncelikle afferent arteriol ve B) Hamartomatöz polip glomerüldedir. C) İnflamatuar polip Amiloidozisde en önemli prognoz faktörü ve ölüm nedeni D) Tubuler adenom böbrek tutulumudur. Hastalarda klasik nefrotik sendrom E) Villöz adenom Cevap B tablosu oluşturur. AA amiloidozun öncelikle böbreği tutmasına karşın, AL’nin ön planda kalbi tercih ettiği unutulmamalıdır. Dalak tutulumunda dalakta büyüme olur. Splenik foliküllere Peutz–Jeghers sendromunda izlenen polipler hamartomatöz poliplerdir. (beyaz pulpa) sınırlı depolanım varsa sago dalağı, kırmızı pulpada birikim varsa Lardaceous dalak adı verilir. Karaciğerde büyüme, soluk ve sert görünüme neden olur. İlk 97. Aşağıdakilerden hangisinde DNA onarım mekanizmaları defektif değildir? etkilenir. A) Kseroderma pigmentosum Kalp, serttir ve tipik olarak atriumda fokal birikim tarzında subendokardial pembe–gri nodüller olarak saptanır. AL amiloid B) Fanconi anemisi özellikle kalbi tutar. Restriktif kardiyomyopatiye neden olabilir. C) Bloom sendromu Dilde nodüler birikim sonucunda makroglossi gelişir. D) Ataksi telenjiektazi Özellikle AL amiloidozda izlenir. E) Nörofibromatozis Cevap E 68 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES depolanım disse aralığında başlar. Sonra parankim ve sinüsler 99.Metil Alkol zehirlenmesinde aşağıdaki antidotlardan hangisi öncelikle tercih edilmelidir? Bazı antiepileptikler (Gabapentin, Tiagabin, Vigabatrin, Valproik asit) A) Etil Alkol Bazı genel anestezikler (Propofol, Etomidat) B) Esmolol C) N–Asetil Sistein 101. Aşağıdaki ilaç geliştirme aşamalarından hangisi iki alt D) Glukagon grubu ayrılmaktadır? E) Naltrekson A) Faz 0 Cevap A B) Faz I C) Faz IIA Güncel bir toksikoloji bilgisiyle başlayalım dedik!.. D) Faz III Metil Alkol (Sahte Rakı) zehirlenmesinde etil alkol E) Faz IV kullanılır. Cevap D Metanol Başarı Detaylarda Gizlidir !... Metil alkol sanayide solvent olarak kullanılır. Metabolizması etil 4ilaç geliştirme aşamaları her TUS sınavının gediklisi alkole benzemektedir. olmaktadır!.... Metanolün toksik etkilerinden metabolizması sonucu oluşan İlaç geliştirme aşamları beş aşamadan oluşur. Formaldehit sorumludur. Formaldehit retina hücrelerini zarar Faz O Çalışmaları: Yeni kimyasal bileşimlerin sentezi ile verir ve böylece körlük ortaya çıkar. başlar. Preklinik testlerde izole organlarda (in–vitro) ve çeşitli Zehirlenmesinde: Görme bozukluğu, konvülsionlar, asidoz, solunum depresyonun ve ölüme varabilen etkiler ortaya çıkar Tedavide; Etil alkol kullanılır. Etil alkol; alkol dehidrogenaza daha yüksek affinite ile bağlanarak metanol metabolitlerinin hayvanlarda (in–vivo) deneyler yapılarak ilacın farmakokinetiği. toksisitesi. mutaienitesi. karsinojenitesi araştırılır..Bu aşamadan sonra 4 fazdan oluşan klinik test fazlarına geçilir. Faz I çalışmaları: Kısıtlı sayıda sağlıklı gönüllü üzerinde oluşumunu önler. Asidozu düzeltmek için Sodyum Bikarbonat ilaç denenip insanlardaki etkisi incelenir. Bu dönemde yapılan kullanılır. çalışmalarla ilacın insandaki farmakokinetiği. yan etkileri ve maksimum dozu plazma düzeyi ile farmakodinamik etki 100. Aşağıdaki hipnosedatif ilaçlardan hangisi etkisini GABA üzerinden göstermez? arasındaki ilişki (farmakokinetik / farmakodinamik ilişkisi), güvenirliliği araştırılır. Faz II Çalışmaları: Kısıtlı sayıda hastada hastalarda ilacın A) Fenobarbital terapötik etkinliği olup olmadığına bakılır. Faz 2 de Faz 2A ve Faz B) Buspiron 2B olmak üzere iki alt gruba ayrılır. Faz 2A; hasta gönüllülerde, C) Alpidem doz belirleme çalışması, Faz 2 B ise FAZ 3 çalışmalarına alt yapı D) Alprazolam oluşturmak için yapılan kontrollü randomize çalışmalarıdır. Faz III Çalışmaları: Çok sayıda hasta üzerinde çok merkezli E) Midazolam Cevap B Buspiron ise Limbik sistemde yer alan serotonin 5–HT1A reseptörlerinin parsiyel agonisti , yalın anksiyolitik ilaçtır!.. Dolayısıyla GABA ile direkt ilişkisi yoktur!.. GABA etkisini arttıran Önemli ilaçlar olarak standart tedavi protokollerine göre yeni ilaç kıyaslanır. Bu aşamanın sonunda ilaç ruhsatlandırılıp piyasaya verilir. Faz 3 iki alt gruba ayrılır. Ruhsat başvurusuna kadar olan Faz 3A, ruhsat başvurusundan sonra faz 3B Faz IV Çalışmaları: İlaç piyasaya sürüldükten sonra ilaçların yan etkilerinin izlenmesidir. Post marketing faz da denilir. Benzodiazepinler Atipik benzodiazepinler (Zolpidem, Alpidem, Zaleplon vs) Barbitüratlar Etil alkol Baklofen (GABA–B agonisti) DENEME SINAVI – 46 69 102. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin kullanımı sırasında hiperpotasemi beklenmez? • Amfetamin benzeri ilaçlar; Bupropion 6. Monoamin Oksidaz (MAO) inhibitörleri; A) İndapamid • Selektif MAO–A inhibitörleri; Moklobemid B) Spirinolakton • Non selektif MAO inhibitörleri; Transilsipromin, pargilin, fenelzin. C) Süksinilkolin D) Heparin 104. Lityum için aşağıdakilerden hangisi doğrudur? E) Ramipril Cevap A A) Etki mekanizması inositol fosfataz enziminin aktivasyonudur B) Manik epizodların profilaksisinde etkinliği yoktur Bir Tiyazid diüretik türevi olan İndapamid ise hipopotasemiye neden olur… C) Plazma proteinlerinden albümine yüksek oranda bağlanmaktadır Farmakolojide hiperpotasemiye yol açan önemli ilaçlar: Beta blokörler D) Oral biyoyararlanımı % 100’ dür. ACE inhibitörleri E) Süte geçmediği için emziren kadında güvenle kullanılabilir Potasyum tutucu diüretikler (Spirinolakton) Cevap D Aspirin Süksinilkolin Lityumdan TUS farmakolojisinde ne zaman soru beklenir? Heparin Tabiki her TUS sınavında beklenir… Lityum oral biyoyararlanımı tam olan farmakolojideki 103. Aşağıdaki antidepresan ilaçlardan hangisi 5HT–2 nadir ilaçlardan biridir!... blokörüdür? A) Amitriptilin LİTYUM B) Sitalopram Günümüzde modern farmakolojide lityumun primer etki mekanizması; İnozitol monofosfataz enziminin inhibisyonudur. C) Bupropion Lityum oral alındığında gastrointestinal sistemden tamamen D) Trazodon emilir ve değişmeden renal eliminasyona uğrar. Lityum yapı E) Moklobemid olarak sodyuma çok benzer. Bu yüzden böbrek proksimal tübül Cevap D hücreleri örneğin hipernatremi durumunda lityumu Na olarak algılayıp böbrekten atarlar. Etki mekanizmalarından yola çıkılarak hazırlanmış bir antidepresan sorusudur.!.. Günümüzde antidepresan ilaçları 6 majör gruba ayrılırlar; 1. Trisiklik Antidepresan ilaçlar (TAD); Amitriptilin, imipramin, desipramin, klomipramin,protriptilin... 2. Selektif serotonin Re–uptake İnhibitörleri (SSRI); Fluoksetin, paroksetin, sitalopram, sertralin, fluvoksamin, essitalopram. 3. Selektif Noradrenalin Re–uptake İnhibitörleri (SNRI); Reboksetin, atomeksetin 4. Selektif Serotonin ve Noradrenalin Re–uptake İnhibitörleri (SSNRI veya SSNI); Venlafaksin, Duloksetin 5. Atipik Antidepresan ilaçlar; • Selektif 5HT–2 reseptör Blokörleri; Nefazodon, trazodon 70 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Yine tam tersi olarak hiponatremi durumunda da böbrekten lityum reabsorbsiyonu artırılarak lityum intoksikasyonu riski oluşmaktadır. Lityum plazma proteinlerine bağlanmayan en önemli ilaçtır. Terapötik indeksi dar olduğu için lityum intoksikasyonu sık görülür. Bu yüzden plazma lityum düzeyini yakın takip etmek gerekir. Lityum İntoksikasyonunda ilk bulgu tremordur. Ayrıca Bulantı– Kusma, Diyare, Aritmi (bradikardi–blok), Ataksi, Konvülziyon, Koma gelişir. Lityum intoksikasyonu tanısında gold standart plazma lityum düzeyinin yüksek saptanmasıdır. Aktif kömür moleküler yapısı son derece küçük olan lityumu bağlamayacağı için işe yaramaz. Vücut lityumu Na olarak algıladığı için hipernatremi oluşturup lityum klirensi hızlandırılabilir. Bu amaçla osmotik dirüretikler kullanılır. inhibisyonu eksitasyona neden olur. Bu yüzden konvülzan Yine metilli ksantinler faydalı olabilir. Gold standart tedavi analeptik ilaçlardır. hemodiyalizidir. Santral sinir sistemi üzerine psikostimülan özellik gösterirler. Ayrıca önemli bir yan etkisi nefrojenik diapedes insipidus’tur. Santral sinir sistemine en fazla geçen ve psikostümülan özellik Lityuma bağlı gelişen nefrojenik DI tedavisinde tiyazidler plazma gösteren kahvede bulunan kafeindir. Teobrominin ise santral lityum düzeyini yükselttiği için potasyum tutucu diüretiklerden etkisi yoktur. özellikle amilorid kullanılır. Adrenal medülladan katekolamin salgısını belirgin artırarak Lityum guatrojen ilaçlardan biridir ve özellikle hipotiroidi yapar. hiperglisemiye neden olurlar. Adipöz dokuda lipolizi stümüle ederler ve aterojenik Ayrıca diplopi , ataksi ve nistagmus gibi santral sinir sistemi ile ilgili yan etkilere yol açar. lipoprotein olan LDL düzeyini artırırlar. Periferik damarlarda vazodilatasyona yol açarken; beyin Akne ve Lökositoz diğer önemli yan etkileridir. Lityum damarlarında vazokonstrüksiyona neden olurlar. Bu yüzden kafa teratojen bir ilaçtır. Gebe bir kadına lityum verildiğinde fetüste triküspit kapak yerleşim anomalisi olan ebstein anomalisi gelişir. Lityum süte son derece iyi geçmektedir. Emziren bir kadına lityum verildiğinde ve bebek lityumu sütle aldığında floppy baby (gevşek bebek) sendromuna yol açar. için basıncı azaltırlar. Bronkodilatasyon özellikleri bulunduğu için astım ve KOAH tedavisinde özellikle teofilin kullanılır. Kalpte pozitif inotrop, pozitif kronotrop ve pozitif dromotrop özellikleri vardır. Örneğin monitörize edilen bir hasta da teofilin Lityumun plazma düzeyini artıran önemli ilaçlar hızlı infüze edilirse taşikardi gözlenir. Tiazid grubu diüretikler Sarkoplazmik retikulumdan en fazla kaferin olmak üzere kalsiyum salınımını artırırlar. Bu yüzden çizgili kaslarda istem NSAİİ (aspirin ve parasetamol hariç) dışı kasılma yani kas fasikülasyonları ve tremora neden olurlar. ACE inhibitörleri Aşırı çay ve kahve içenlerin eli titrer. Lityumun plazma düzeyini azaltanlar: Bir diğer önemli özellikleri proksimal tübüle etkili zayıf diüretik Metilli ksantinler özellik göstermeleridir. Osmotik diüretikler Mide asit sekresyonunu artırırlar. Ayrıca tip 4 fosfodiesteraz inhibisyonuna bağlı prostoglandin 105. Teofilin için aşağıdakilerden hangisi doğrudur? sentezini inhibe ederek antinflamatuvar etki gösterirler. A) Santral sinir sisteminde inhibisyona neden olur Antiinflamatuvar etkileri özellikle astım tedavisinde önem B) Adenozin reseptör agononistidir kazanır. Lityum klirensini hızlandırırlar bu yüzden lityum C) Terapötik indeksi geniştir intoksikasyonunda da kullanılırlar. D) Mide asit sekresyonunu azaltır Teofilin konvülziyonlara yol açabileceği için terapötik indeksi E) Tip3 ve Tip 4 fosfodiesteraz inhibitörüdür Cevap E dar bir ilaçtır. Amfetaminlerin aksine bellek fonksiyonları üzerine etkileri yoktur. Metilksantinlerin prototip ilacı; Teofilin!.. TUS farmakolojisi için Manyak Önemli İlaç Grubudur!.. Metilksantinler Teofilin, Kafein, Teobromin, Aminofilin, Pentoksilin. Çay, kahve ve kakao gibi doğal maddelerin içerisinde bolca bulunurlar. İki tane majör etki mekanizmaları vardır; Birincisi; Tip 3 ve tip 4 fosfodiesteraz enzimini inhibe ederek hücre içi cAMP ve c GMP miktarını artırırlar. İkinci etki mekanizmaları adenozin reseptörlerinin blokajıdır. 106. Reseptörün % 50’ sini işgal eden agonist konsantrasyonu aşağıdakilerden hangisidir? A) Kd B) EC50 C) ED50 D) Vd E) pD2 Cevap A Adenozin inhibitör nörotransmitter olduğu için inhibisyonun DENEME SINAVI – 46 71 Farmakodinamide terminoloji önemlidir !... Metakürin: Eliminasyon yarı ömrü en uzun olan nöromusküler blokördür. EC50; Maksimum etkinin % 50’ ini oluşturan ilaç Metakürin ve Tübokürarin ; Otonomik gangliyonlarda blokaj konsantrasyonudur. Kademeli doz yantı ilişkisinde hesaplanır. Kd; Disosiasyon sabiti olarak da bilinir. Reseptörün % 50’ ni yaparlar işgal eden agonist konsantrasyonudur. İlacın reseptöre karşı afinitesi hakkında fikir verir. Dokuda yedek reseptör yoksa Kd, 108. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Palyatif tedavi olarak EC50’ ye eşittir. narkotik analjezik kullanılan terminal dönem kanser hastalarında gelişen konstipasyonun tedavisi için LD50: Popülasyonun % 50’inde ölüm oluşturan minimum geliştirilmiştir? ilaç dozudur. Lethal doz hayvan popülasyonlarında hesaplanır. TD50: Popülasyonun % 50’inde toksik etki gösteren minimum A) Prukaloprid ilaç dozudur. B) Lubiprostan ED50: Popülasyonun % 50’ inde etki gösteren ilaç dozudur. C) Alvimopan D) Metilnaltrekson 107. Aşağıdaki nöromusküler blokörlerden hangisi Histamin E) Loperamid salınımına neden olur? Cevap D A) Tübokürarin B) Atraküryum Gastrointestinal Sistem Farmakolojisinden Sorulan soru C) Roküronyum sayısı giderek artıyor ve yeni bilgiler direkt sorulabiliyor!.. D) Panküromyum Metilnaltrekson: Palyatif tedavi olarak narkotik analjezik kullanılan terminal dönem hastalarında gelişen konstipasyonun E) Veküronyum Cevap A tedavisi için geliştirilmiştir. Prukaloprid: Kabızlık tedavisinde kullanılan serotonin 5 Nöromusküler blokörlerin spesifik özellikleri potansiyel HT4 reseptörlerinin potent agonisti olan prokinetik ilaçtır. Lubiprostan : Kronik konstipasyon ve irritable barsak soru değeri taşır!... Atraküryum; Plazmada kan pH’ sında spontan kendiliğinden parçalanır.Buna hoffman eliminasyonu denir.Plazmada Hoffman sendrom hastalığı tedavisi için geliştirilmiş tip–2 klor kanallarını stimüle ederek etki gösteren prostanoik asit türevi yeni bir ilaçtır Alvimopan: Barsak cerrahisi sonrası gelişebilecek ilues riskini ile elimine olduğu için Karaciğer ve böbrek yetmezliği olanlarda güvenle kullanılabilir. azaltabilmek için kullanılan yeni opiyat reseptör antagonistidir. Loperamid / Difenoksilat: Antidiyareik olarak kullanılan D–tubokürarin;Histamin salınımına yol açtığı için hipotansiyon ve bronkokonstrüksiyon yapar. narkotik analjeziklerdir. Atropin, Morfin ve Vankomisin histamin açığa çıkaran farmakolojideki diğer önemli ilaçlardır.. 109. Akut miyokard infarktüsü nedeniyle erken dönemde hastane başvuran ve koroner arterine stent implante edilen 42 Roküronyum:Kompetetif nöromusküler blokörler içerisinde yaşındaki erkek hasta, bir hafta sonra özellikle geceleri daha etkisi hızlı başlayandır. Vagolitik etkisi ile taşikardiye neden olur. da artan dispne şikayeti ile başvuruyor. Hastanın yapılan Panküronyum: Uzun etkili nöromusküler blokörlerden biridir.. tetkiklerinde akciğer ve kalp fonksiyonları normal saptanıyor. Plazma psödokolinesterazlarını inhibe eder.Nöromuskuler kavşaktaki nikotinik reseptörlerin yanı sıra kalpteki M2 reseptörlerinide bloke ederek taşikardi yaparlar,buna vagolitik etki denir. Vagolitik etkili nöromusküler blokörler; panküronyum, Bu tabloya aşağıdaki antiagregan ilaçlardan hangisinin yol açması en olasıdır? A) Tikagrelor roküronyum ve Gallamin . Antimuskarinik etkilerinden dolayı B) Klopidogrel taşikardiye neden olurlar. Bu yüzden iskemik kalp hastalığında C) Aspirin kontrendikedirler. Mivaküryum: Plazmda psödokolinesteraz tarafından parçalandığı için kısa etkili bir kompetetif blokördür. Gantaküryum: En kısa etkili nöromusküler blokördür. 72 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES D) Prasugrel E) Tirofiban Cevap A Artık her TUS farmakolojisinde en az bir tane banko sorulan vaka sorusunun çok şık bir örneği !.. 111. Siklosporin’in etki mekanizması için aşağıdakilerden hangisi en doğrudur? Soruyu tercüme edersek; A) Interlökinlerin gen transkripsiyonunun inhibisyonu Aşağıdaki antiagregan ilaçlardan hangisinin dispne yan B) Inflammatuvar mediyatörlerin doku cevabının etkisi vardır? engellenmesi TİKAGRELOR C) IgG antikorlarının katabolizmasının artışı • Tienopiridin yapısında değil, triyazolopirimidin yapısında D) Fagositozun engellenmesi yeni P2Y12 reseptör blokörleridir. E) Antijen tanınmasının değiştirilmesi • Klopidogrel ve prasugrelin aksine ADP reseptörlerini Cevap A reversible bloke ederek etki gösterir. • Akut koroner sedrom tedavisi ve koroner arterlerine stent implante edilen hastalarda stent trombozunu engellemek için kullanılır. • Yan etki olarak; yapıca adenozine benzediği için nefes darlığı ve sinoatriyal duraksamalar yapabilir. Siklosporin soru değeri taşıyan immün supresif ilaçtır !.. Siklosporin Etki mekanizması: Siklofilin proteinine bağlanarak, T– hücresine spesifik transkripsiyon faktörlerini aktive eden kalsinörin adı verilen sitoplazmik fosfatazı inhibe eder. IL–2, IL–3, 110. Daptomisin için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir? A) Lipopeptid yapıda antibiyotiktir TNF ve INF– y sentezini engeller. Böylece T–helper hücrelerini süprese eder. Olgun T–lenfositler ve NK hücreleri üzerine etkisizdir. B) Hepatik elimisyona uğrar Yan etkileri: C) En önemli endikasyonu MRSA ve VRE’ dir • En sık görülen yan etkisi nefrotoksisitedir. D) Pnönomi tedavisinde kontrendikedir • Hiperglisemi ve hiperlipidemi E) Bakterisit özellik gösterir • Hipertansiyon • Hiperürisemi • Gingiva hipertrofisi Cevap B Daptomisin geleceğin TUS sınavı sorularından biridir !... Hirsutizm, hiperpotasemi DAPTOMİSİN •• Lipopeptid yapılı bir antibiyotiktir. İntravenöz ve günde tek doz kullanılır. 112. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi özellikle Çizgili kas dokusunda birikir? •• Etki mekanizması çok farklıdır. A) İyot •• Bakteri hücre membranında delikler oluşturarak B) Digoksin hücreden potasyum çıkışını hızlandırır ve membran depolarizasyonuna neden olarak bakterisit özellik gösterir. •• Etki spektrumu vankomisine benzer. En önemli endikasyonu; MRSA ve VRE tedavisidir.. C) Tetrasiklin D) Trisiklik antidepresanlar E) Klorokin Cevap B •• Akciğerde sürfaktan etkisini engellediği için pnömoni tedavisinde kullanılmaz. •• Daptomisin böbrekten atılır. Sekestrasyon; İlacın belli bir dokuya özel afinite gösterip orada birikmesidir. Sekestrasyon Örnekleri •• İyot; Tiroid dokusuna •• Dijital; Kas dokusuna •• Griseofulvin; Keratinize dokuya •• Tetrasiklin; Kemik dokuya •• Trisiklik antidepresanlar; Akciğer •• Klorokin; Retinaya sekestre olur DENEME SINAVI – 46 73 113. Aşağıdakilerden hangisi endojen non selektif nitrik oksit Cyclospora: Kotrimoksazol sentetaz inhibitörüdür? Pneumocystis A) N–Nitro L–Arjinin Metil Ester jiroveci/carinii : Kotrimoksazol B) N–monometil L–Arjinin Babesia : Klindamisin +Kinin C) 7–Nitroindazol İsospora belli : Kotrimoksazol D) Asimetrik dimetil arjinin (ADMA) Giardia lamblia: Metronidazol, E) Nesiritid Trichomonas vaginalis: Metronidazol Cevap D Zor ve süpriz sorular TUS sınavının olmazsa Dientamoeba fragilis: İyodokinol Microsporidia: Albendazol olmazlarıdır.!... Trypanosoma cruzi: Nifurtimoks, 3 Çeşit NO Sentaz vardır. Trypanosoma brusei: Suramin NOS–1 (Nöronal NOS, nNOS) Toxoplasma gondii : Primetamin+Klindamisin+Folinik asit, Majör olarak nöronlarda bulunan ve Fizyolojik reaksiyonlarda rol oynayan NOS’ tur. Kalsiyum bağımlıdır. gebelerde ise spiramisin. Leishmaniasis Sodyum stiboglukonat NOS–2 (İndüklenebilen NOS, iNOS) Yapısal enzim değildir. Ancak inflamasyon durumlarında ortaya çıkar ve endotoksinler tarafından indüklenir. Makrofajlarda ve düz kaslarda bulunur. İNOS ile üretilen NO Sitotoksik özellik gösterir. NOS–1 ve NOS–3’ ten farklı olarak Kalsiyum bağımsızdır. 115. Flusitozinin doz sınırlaması gerektiren yan etkisi aşağıdakilerden hangisidir? A) Miyelosüpresyon B) Nefrotoksisite C) Nöropati NOS–3 ( Endotelyal NOS, eNOS) Endotelde NO sentezini ve buna bağlı olarak endotel bağımlı D) Dilate kardiyomiyopati E) Hepatit vazodilatasyonu sağlar. Kalsiyum bağımlıdır. Cevap A Nitrik oksit sentetaz inhibitörleri Nonselektif (NOS–1, NOS–2 ve NOS–3) inhibitörler: L–NAME (N–Nitro L–Arjinin Metil Ester), NMMA (N–monometil L–Arjinin) Antifungal ilaçların önemli yan etkileri; Amfoterisin B: En nefrotoksik antifungaldir ve doz kısıtlaması gerektirir. Renal tübüler asidoz, hipopotasemi, hipomagnezemi, NOS–1 selektif inhibitörü: 7–Nitroindazol azotemi, eritropoietin azalmasına bağlı anemi. NOS–2 selektif inhibitörü: BBS–2 Flusitozin: Myelosupresyon ADMA ise endojen non selektif NOS inhibitörüdür. Ketokonazol: Mikrozomal enzim inhibisyonu, Bulantı, 114. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Leishmaniasis tedavisinde ilk seçenektir? Terbinafin: Hepatotoksisite B) Mebendazol Vorikonazol: Görmede bozukluk C) Sodyum stiboglukonat D) Paramomisin E) Nifurtimoks Cevap C Protozoal enfeksiyonların tedavisinde ilk seçenek olarak Balantidium coli: T etrasiklin Cryptosporidium : Paromomisin 74 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Griseofulvin: P–450 sistem indüksiyonu, disulfiram benzeri etki, porfiri agrevasyonu. A) Praziquantel kullanılan ilaçlar kusma, jinekomasti, menstrüel düzensizlik. Hepatotoksisite. 116. Benign prostat hiperplazisi tanısı alan ve hipertansiyonu olan 76 yaşında ki erkek hastada aşağıdaki antihipertansiflerden hangisi öncelikle tercih edilmelidir? A) Amlodipin Metoklopramid TUS farmakolojisinin klasiklerindendir.. Metoklopramid Dopamin ve serotonin antagonistidir. Küçük dozlarda D2, yüksek dozlarda ise 5–HT3 reseptör B) Ramipril blokörüdür. Ayrıca 5–HT4 reseptör agonistidir. C) Valsartan 5–HT4 reseptörlerini aktive ve D2 reseptörlerini D) Alfa metil dopa bloke ettikleri için prokinetik / gastrokinetik etkileri E) Doksazosin bulunmaktadır. Bu nedenle mide boşalmasını hızlandırır. Cevap E • Metoklopramid Endikasyonları Diyabetik gastroparezi: Gastrokinetik etkileri nedeniyle Hangi hasta da hangi antihipertansifin öncelikle tercih kullanılır. Refluks özafajit tedavisi: Regürjitasyonu inhibe eder ve alt edilmesi gerektiği TUS farmakolojisi açısından önem ösefagial sfinkter tonüsünü arttırır. taşımaktadır!.. DM, metabolik sendrom; ACE inhibitörü, Anjiotensin Reseptör Aspirasyon riskini azaltmak için anestezi indüksiyonu sırasında kullanılabilir. Blokörü Proteinürü, Kronik Böbrek Hastalığı, Nefrotik sendrom; ACE Mesanenin flask paralizisinde: Detrüsör kasın tonus ve motilitesini arttırır. inhibitörü, Anjiotensin Reseptör Blokörü Akut Miyokard İnfarktüsü; Beta blokör, ACE inhibitörü Konjestif Kalp Yetmezliği; Beta blokör, ACE inhibitörü, Hıçkırık tedavisi Ekstrapiramidal sistemle ilişkili olan dopamin D2 reseptörünü bloke ettiği için uzun süre kullanıldıklarında Diüretik parkinson benzeri yan etkiler ve tardif diskineziye neden Koroner Arter Hastalığı; Beta blokör, ACE inhibitörü Supraventriküler Taşikardi; Beta blokör, Verapamil, Diltiazem Benign Prostat Hiperplazisi; Selektif alfa–1 blokör olabilir. 118. Aşağıdaki sempatomimetik aminlerden hangisi bir ön Siroz; Spirinolakton ilaçtır? Yaşlı Hasta–İzole Sistolik Hipertansiyon; Kalsiyum kanal blokörü, diüretik A) Metaraminol B) Efedrin Osteoporoz; Tiyazid diüretikler C) Mitodrin Gebelik; Metildopa, Kalsiyum kanal blokörleri D) Hidroksi amfetamin (nifedipin..),Hidralazin, Beta blokörler (Labetolol....) E) Fenilefrin Periferik Arter Hastalığı; Kalsiyum kanal blokörleri Cevap C Reynauld sendromu; Kalsiyum kanal blokörleri, Anjiotensin Reseptör Blokörü Sempatomimetik ilaçlardan sürpriz soru gelebilir !... Mitodrin: Bir ön ilaçtır ve alfa–1 agonisttir 117. Aşağıdaki antiemetik ilaçlardan hangisi uzun süre kullanıldığında parkinson benzeri yan etkiler görülmesi en Fenilefrin: Direkt etkilidir. Sadece alfa–1 reseptörleri olasıdır? etkiledikleri için etki kalıbı olarak noradrenaline benzer ve kalpte A) Metoklopramid periferik vazokonstriksiyona bağlı bradikardi oluşturur (Bezold –jarish etkisi). Efedrinden farklı olarak santral sinir sistemine iyi B) Tropisetron geçmez. C) Skopolamin Efedrin: Mikst etkili bir sempatomimetik amindir alfa ve beta D) Dronabinol reseptörlere afinitesi eşit olduğu için etki kalıbı adrenaline benzer. E) Meklizin Santral sinir sistemine iyi geçer ve belirgin psikostimülan etkisi vardır. Cevap A Metaraminol: Mikst etkilidir. İntravenöz kullanımından sonra nöbet oluşturduğu için FMF tanısında kullanılır DENEME SINAVI – 46 75 Hidroksi amfetamin: SSS’ye geçmeyen bir amfetamin türevidir. Periferik etkilidir, ggl stellatum tutulumuna bağlı gelişen Horner sendromunda kullanılır 119. Aşağıdaki hiperlipidemi tedavisinde kullanılan ilaçlardan hangisi Apolipoprotein B’ nin haberci RNA’ sını hedef alan bir antisenseterapi örneğidir? A) Lomitapid B) Mipomersen C) Anacetrapib D) Alirocumab E) Pitavastatin Cevap B Soruyu okurken bazılarınızın kardiyojenik şok geçirdiğinin farkındayım!.. Modern ilaçlar ve modern tedavi şekilleri, Modern TUS farmakolojisi döneminde tabiki sorulmaya başlanacaktır!.. Mipomersen; Hiperlipidemi tedavisi için Apolipoprotein B’ nin mRNA na karşı geliştirilmiş, antisenseterapi örneğidir. Alirocumab /Evolucumab; Ailevi hiperkolesterolemi tedavisi için geliştirilmiş, PCSK–9 inhibitörü, monoklonal antikorlardır. Lomitapid; Ailevi hiperkolesterolemi tedavisi için geliştirilmiş, mikrozomaltrigliserit transfer protein inhibitörüdür. 120. Aşağıdaki hangisi Astım tedavisinde kullanılan ve İnterlökin 13’ e karşı geliştirilmiş monoklonal antikordur? A) Palivizumab B) Alemtuzumab C) Omalizumab D) Evolucumab E) Lebrikizumab Cevap E Lebrikizumab; Katzung 2015 bombalarından biridir!.. Lebrikizumab: Astım tedavisi için geliştirilmiş , Anti–IL–13 monoklonal antikorudur . 76 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 2015 KASIM TUS 46. DENEME SINAVI KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi soruları ve açıklamaları bulunmaktadır. 1. Altmış üç yaşında erkek hasta 7 gün önce yapılan koroner by-pass operasyonu sonrası yoğun bakımda takip edilirken, ağrısı nedeni ile acil serviste görülüyor.Fizik muayenesinde ani başlayan nefes darlığı nedeni ile değerlendiriliyor. tansiyon 145/95 mmHg ve nabız 103 atım /dk saptanıyor. Yapılan fizik muayenesinde tansiyon arteryel 80/60 mmHg, Dinlemede S4 olan hastanın EKG ‘sinde V1- V4 ST kalp sesleri derinden geliyor ve boyun venöz dolgunluğu elevasyonları saptanıyor. saptanıyor. Çekilen elektrokardiyografisinde voltaj düşüklüğü görülüyor. 3. Altmış beş yaşında erkek hasta 2 saatir devam eden göğüs Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Tedavide primer koroner girişim ilk tercih olmalıdır. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Konstriktif perikardit B) Acil Ekokardiyografi yapılmalıdır. C) Tanı Akut anterior MI’dır. B) Akut perikardit D) Tedavide aspirin ve klopidogrel verilmelidir. C) Tamponad E) ACE inhibitörleri erken dönemde başlanmalıdır. D) Akut akciğer ödemi Cevap B E) Akut koroner sendrom Cevap C Hasta akut göğüs ağrısı, STEMI V1-4 klasik bir anterior MI vakası.Tabi tanımak yetmez yorum yapmak önemli Düşük tansiyon, nabız basıncı 20 mmHg ve altı, derinden kalp sesleri, by pass sonrası hasta sağ yetmezlik bulgusu olan BVD, voltaj düşüklüğü ile karşımızda; Tamponad için bütün bulgular ön planda özellikle akut sağ yetmezlikte mutlaka kaçırılmaması gereken bir soru profilidir. Tedavi de aspirin ve ADP antagonisti verip acil girişim planlamak zaten ilk hedefimiz. ACE inhibitörleri MI ‘da ne kadar erken başlanırsao kadar KKY gelişimini önler.Hastanın tansiyon değeri de bunun için yeterli yani düşük değil. Ekokardiyografş böyle bir hasta için şıklardan en son gerekli 2. İnfektif endokardit için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? olan .Ne zaman yapılmalı EKO peki onuda tartışalım .,Hasta da A) Tanıda transösefageal ekokardiyografi önemli bir yer tutar mekanik komplikasyon düşünürsek (papiller adale rüptürü,akut B) Tedaviye dirençli olgularda operasyon düşünülebilir. tamonad vs.) o zaman yapmak mantıklı olabilir. C) Etken olarak Streptokoklar ve S. Aureus ön planda 4. Preeklampsi gelişmiş bir gebede aşağıdakilerden hangisi mikroorganizmalardır. D) Nativ kapak endokarditi en sık aort kapağı tutar. antihipertansif olarak seçilmemelidir? E) İntravenöz ilaç bağımlılarında özellikle sağ kapak tutulumu A) Alfa metil Dopa tipiktir. B) Hidralazin Cevap D C) Tiazidler D) Labetolol Endokardit için genelde profilaksi soruları sorulsada başka E) Nifedipin açıdan yaklaşan bir soru. Nativ kapak en sık mitral, protez kapak Cevap C en sık aort kapakğı etkiler. İv. İlaç kullananlarda sağ kapaklar özellikle triküspit kapak tutulumu akılda tutulmalıdır. Diüretikler özellikle ACE inh.’leri ile beraber gebelikte kaçınılması gereken ilaçlardır.Bu soru ile gebelerde kullanılabilecek antihipertansif ilaçları hatırlatmak istedik. Özellikle Nifedipin ve Labetololu unutmamanızı öneririz. DENEME SINAVI – 46 77 5. Akut böbrek yetersizliğinin en sık nedeni aşağıdakilerden 8. Altmış dokuz yaşında şuur bulanıklığı ile müracaat eden hangisidir? erkek hastanın fizik muayenesinde splenomegali ve A) Prerenal lenfadenopati dikkati çekmektedir. Serum kalsiyumu normal olan hastanın kemik iliğinde küçük plazmasitoid lenfositler B) Renal dikkati çekmektedir. C) Postrenal D) Otoimmün Hastanın tanısında ilk olarak aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir? E) Enfeksiyonlar A) Hairy cell lösemi Cevap A B) Multipl miyelom C) Prolenfositik lösemi Her sınav bir soru TUSTIME’dan. ABY en sık neden prerenal D) Kronik lenfositer lösemi sebeplerdir.renal ABY ‘nin en sık nedeni ise tedavi edilmemiş ya E) Waldenström makroglubinemisi da edilememiş. Prerenal nedenlerdir. Cevap E 6. Bronkoalveoler lavaj incelemesinde bakılan T4/T8 oranı Sorunun son cümlesi aslında bir plasma hücre yüksekliğinin, klinik ve radyolojik bulgularla uyumlu olduğunda tanı koydurucu olduğu hastalık aşağıdakilerden hastalığından bahsediyor bu açık. En fazla bilinen myelom hangisidir? tabi ama soruda myelomdan uzaklaştıran SM, LAP ve kalsiyum normalliği mevcut. Özellikle bilinç bulanıklığı, iskemik, embolik A) Ekstrensek allerjik alveolit ataklarla beraber olan plasma hücre hastalığımız Waldenström B) Bronşiolitis obliterans organize pnömoni makroglubinemisi oldukça önemli bir hastalıktır. C) Silikozis D) Sarkoidozis 9. Sağ dizinde 3 gün önce kızarıklık ve ağrı şikayeti başlayan E) İlaçlar hastada, fizik muayenede eklem üzerinde ısı artışı tespit ediliyor. Hastanın yapılan eklem sıvısı aspirasyonunda mm3’de Cevap D 120.000 lökosit saptanıyor ve alınan aerob kültürde katalaz Her zaman bilinmesi gereken bir göğüs sorusu. T4/T8 oranının artışı lenf nodlarından başlayarak akciğer başta olmak üzere tüm sistemleri tutabildiği hasta portföyü Sarkoidoz’dur. pozitif, Gram yöntemiyle pozitif boyanan bakteriler ürüyor. Bu hastaya aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi tedavi amacıyla verilmez? A) Klindamisin 7. Diyabet tedavisinde hangisi insülin direncine yönelik bir B) Sefazolin tedavidir? C) Penisilin G A) Pioglitazon D) Ampisilin sulbaktam B) Repaglinid E) Vankomisin Cevap C C) Glipizid D) Exenatide Septik artirit eklem sıvısında 50000 den fazla lökosit ve E) Sitagliptin Cevap A Soruyu anlamak çok önemli .İnsülin direncine primer etkiyen %75‘den fazla parçalı olması tipiktir. Hangisi septik artirit te verilmez işin özeti aslında. Katalaz + yani insülin salınımını artıran değil reseptör düzeyinde glukoz olması işin en sık neden staf olduğunu belirtiyor. O zaman staf’a kullanımını artıran ilaç: ne verilmez şeklinde sadeleşebilir. Glitazon türevleri PPR-gama reseptörü üzerinden bu işi yapabilirler. Diğer şıklardaki DDP-+ inh.’leri, GLP 1 analogları, Sülfonilüreler, Meglitinidler insülin salınımını artıran gruplardır. İlaçları ezberlemeden önce etki mekanizmasını bilmek gerekir. Glitazonların da KKY ‘de verilmemesi gerektiği de yine bilinmelidir. 78 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Penisilin G staf enfeksiyonları için etkili değildir. İntaniye –Dahiliye ortak soru olabilir. 10.Kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon için Kaplan sendromu: Romatoid artrit ile beraber kömür işçisi aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? pnömokonyozu olması. A) Pulmoner emboli geçiren hastaların %50 sine yakınında gelişebilir. Hughes Stovin sendromu: Behçet hastalığında tekrarlayıcı tromboflebitler. B) Kesin tanı sağ kalp kataterizasyonudur. Hamman Rich sendromu: Hızlı ve akut seyirli interstisyel fibrozis C) Tedavide pulmoner endarterektomi yapılabilir. Mounier Kuhn sendromu: Trakeobronkomegali, bronşektazi D) Riociguat medikal tedavide kullanılabilir. Williams Campbell: Bronş kıkırdağında kartilaj defekti veya E) Hastalarda uzun süreli antikoagülan tedavi gerekmektedir. eksıkliği vardır, bronkomalazi Sarı tırnak (yellow nail) sendromu: lenfödem, bronşektazi, sinüzit Cevap A Kartagener sendromu: Bronşektazi, sinüzit ve situs inversus, otozomal resesif geçişli bir hastalıktır. Bu soru ile aslında yeni bir ilacı vurgulamak hemde pulmoner emboli hastalarına farklı açıdan bakalım dedik.Riociguat guanilat Youngs sendromu: Kronik sinopulmoner enfeksiyon, obstrüktif azospermi, siklaz stimülatörü olup kronik pulmoner emboli ataklarına bağlı Samter sendromu: rinosinüzit, nazal polip ve aspirine bağlı astım pulmoner HT ‘da kullanılabilen bir ajandır. Swyer James- Macload sendromu: Çocuklukta geçirilen şiddetli Pulmoner emboli geçiren hastaların yaklaşık %5’inde kalıcı pulmoner HT gelişir uzun süreli antikoagülan tedavi pulmoner emboliye bağlı ise ömür boyu önerilir. adenovirus enfeksiyonuna bağlı tek taraflı bronşiolitis obliterans ve saydam akciğer Poncet hastalığı: Post primer tüberkuloz ile beraber romatizmal ateş ve poliartritis. End arterektomi tedavi de önemli bir yer tutar. Ivemark sendromu: Dalak yokluğu ile beraber her iki akciğerde 3 lob vardır. 11. Pulmoner arter anevrizmaları ve tekrarlayan venöz trombozlar aşağıdaki hangi hastalık için tipiktir? 12. Uygunsuz ADH sendromu için aşağıdakilerden hangisi A) Mounier Kuhn sendromu yanlıştır? B) Williams Campbell A) İdrar sodyumu artmıştır. C) Swyer James- Macload sendromu B) Hipervolemiye rağmen renin angiotensin aldesteron D) Hughes Stovin sendromu blokajına bağlı hipertansiyon görülmez. E) Poncet hastalığı Cevap D Hepiniz Behçet diye soruyu bitirdim demiş olabilirsiniz, lakin C) İdrar dansitesi yüksektir. D) Etyoloji de paraneoplastik durumları düşünmek gerekir. E) Tanısı ADH düzeyinin yüksek olması ile konulur. bu soru kazık. Soru sayısının da arttığını düşünerek dahiliye de Cevap E sürpriz yeni bilgiler kullanmak faydalı olabilir. Löfgren sendromu: Artralji, eritema nodosum ve bilateral hiler LAP ile beraber olan sarkoidozdur. Heertfordt sendromu: Ateş, uveit, parotis bez tutulumu ve fasial sinir paralizisi ile karekterize sarkoidozdur. Albright sendromu: Kemiklerde fibröz displazi, plazmada kalsiyum, alkalen fosfataz ve fosfor artışı Tietze sendromu: Kostokondral eklemlerde ağrılı nonsüpüratif Yine genel dahiliye yaklaşım soruları hakim olmamız gerekir. İdrar sodyumu yüksekliği ve dansite artışı zaten tipik bulgularıdır. Etyolojide kesinlikle küçük hücreli akciğer kanserini unutmamak gerekir.Ödem ve hipertansiyon görülmez. Tanısı su yükleme testi ile konulur.bazal hormon düzeyi tanı değeri azdır. Endokrinoloji de dinamik testler iyi bilinmelidir. şişlik. Vena cava superior sendromu: Santral tümor, mediasten fibrozisi veya trombüs sonucu vena cava süperiorda tıkanıklık, boyun venöz dolgunluğu, yüz-boyunda pelerin tarzında ödem ve göğüs duvarında kollateraller DENEME SINAVI – 46 79 13. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi akciğer fibrozisine neden olabilir? Trombofili TUS’un takıntılı olduğu konulardan birisidir. Kazanılmış ve herediter nedenler çok iyi bilinmelidir. A) Siklofosfamid HEREDİTER TROMBOFİLİ NEDENLERİ B) Sisplastin • Protein Ce S eksikliği C) Mitomisin • Antitrombin III eksikliği (Tormboz eğilimi en fazla) D) Bleomisin • Aktive protein C rezistansı (En sık heretider trombofili nedenidir) Faktör V Leiden mutasyonu Faktör V Cambridge mutasyonu E) Vinkristin Cevap D • Protrombin gen mutasyonu • Disfibrinojenemi Son sınavlarda faramakoloji de kemoteröpatik ilaçların 3 veya 4 tane çıktığını düşünürsek bir tanede biz soralım istedik. Tipik yan etki profilleri önemlidir. Busulfan ve Bleomisin akciğer toksitesi belirgin olan • Hipehomosisteinemi (metil tetrahidrofolat redüktaz gen mutasyonu) KAZANILMIŞ TROMBOZA EĞİLİM NEDENLERİ • Postoperatif dönem • İmmobilite Ortopedik cerrahi İleri yaş (65 yaş üstü) • Oral kontraseptif ilaçlar antineoplastik ilaçlardır. Gebelik • Variköz venler ve/veya venöz yetmezlik 14. Otuzsekiz yaşında erkek hasta kilo kaybı ve gece terlemesi yakınması ile başvuruyor.hastanın fizik muayenesinde sağ servikal bölgede 3x3 cm mobil,ağrısız lenf bezi palpe ediliyor. Çekilen akciğer grafisinde hiler lenf bezi de saptanan hastada bundan sonraski yaklaşım için aşağıdakilerden hangisi doğrudur? A) Bronskoskopi B) Enfeksiyon mononükleoz araştırılması C) Lenf nodu biyopsisi D) Kemik iliği incelemesi E) ACE enzim düzeyi bakılması Cevap C • Myeloproliferatif hastalıklar (Esansiyel trombositoz, polisitemia vera vd.) • Paroksismal noktürnal hemoglobinüri Ülseratif kolit • Heparine bağlı trombotik-trombositopeni (HITT) • Antifosfolipid antikorlarLupus antikoagülan • SLE, Renal yetmezlik Diabetes mellitus Cushing sendromu, • Hepatik yetmezlik Konjestif kalp yetmezliği • Myokard infarktüsü Serebrovasküler olay • Nefrotik sendrom • Vaskülitler • Hiperlipidemi • Obesite • Kanserler Majör travma ve kırıklar 16. Myelomonositik löseminin eozinofilik formunda (M4Eo) en sık görülen kromozom anomalisi aşağıdakilerden hangisidir? Sağ servikal lenf bezi, gece terlemesi, kilo kaybı, mediastinal lenf bezleri lenfoma diye haykıran bir soru. Soruyu sadeleştirirsek lenfoma da ne yapalım. Doku tanısı tabi. Lenf nodu biyopsisi ile tanı koyup yola devam etmemiz gerekir. Yine temel hemato-onko sorularından birisi. A)16. kromozomda inversiyon B) 15; 17 translokasyonu C) 8; 21 translokasyonu D) 14; 18 translokasyonu16 E) 5q delesyonu Cevap A 15. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde trombofiliye yatkınlık beklenen bir bulgu değildir? Son yıllarda sitogentik tanının kullanıma girmesi ile bu A) Paroksismal nokturnal Hemoglobinüri soruların artacağını düşünerek böyle zor bir soruyu dizayn ettik. B) Waldenström makroglobulinemisi Umarım kulaklarımız çınlamaz iyi dileklerinizle. C) Polistemi rubra vera 15; 17 translokasyonu AML M3’de, 8; 21 translokasyonu M2’de, D) Antifosfosfolipid antikor sendromu 16. kromozomda inversiyon M4Eo’da, 11q23 M5’de sık görülen E) Nefritik sendrom kromozom anomalileridir. Cevap E 80 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 17. Kırk iki yaşında bayan hasta 3 haftadır kaşıntı yakınması ile başvuruyor. Fizik muayenesinde anlamlı bulgu saptanmayan hastanın laboratuar tetkiklerinde ALT 65 IU/L, GGT :240 IU/L,ALP:880 IU/L saptanıyor. Hastaya kolestaz ön tanısı ile yapılan tetkiklerde ultrasonografi normal saptanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? • Klasik PAN (HBV) • Romatoid vaskülit • Kawasaki • Primer SSS vasküliti • Buerger: Ven, arter ve sinirleri tutar Küçük çaplı damarları tutan ve ANCA + olanlar A) Primer sklerozan kolanjit • Wegener B) Primer Bilier siroz • Churg–Strauss C) Otoimmün Hepatit • Mikroskobik polianjiitis D) Viral hepatit E) Hemakromatozis Cevap B Hasta genç bayan kaşıntı( gerçi yaş 42 ama bayan için genç demiş olalım) ve kolestaz. Aklımıza ilk taş gelmeli yaptık 19.Tifo taşıyıcılığında aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi kullanılamaz? A) Kloramfenikol B) Amoksisilin USG normal primer bilier siroz. Hashimato birlikteliği ve AMA C) Kotrimoksazol pozitifliği diğer önemli bulgularıdır. D) Siprofloksasin Soru basit şıklar ve klinik benzediği için primer sklerozan E) Pefloksasin kolanjitin erkek ve ülseratif kolit birlikteliğini hatırlamak gerekir. Cevap A Hastada otoimmün hepatit karaciğer enzimleri belirgin yüksek değil, bayanlarda olur tamam, ama orada mutlaka viral markerler negatif diyecektir. Aslında mikrop-farma sorusu gibi ama mutlaka son yıllarda enfeksiyon hastalıklarından sık görülenleri dahiliye kısmında yer Diğer şıkları düşünen olacağını tahmin etmiyoruz. almaktadır. • Tifo tedavisinde ilk seçenek olarak kinolonlar kullanılır. 18. Aşağıdaki hangi vaskülitik durumda küçük damar tutulumu diğerlerine göre daha azdır? Ayrıca 3. kuşak sefalosporinler, kloramfenikol, aminopenisilinler ve kotrimoksazol kullanılabilir. A) Behçet hastalığı Taşıyıcıların tedavisinde ise ilk seçenek erişkinlerde kinolonlar, çocuklarda ise amoksisilindir. Tifo taşıyıcılarında B) Henoch Schonlein purpurası kloramfenikolün hiç etkisi yoktur. C) Temporal arterit D) Wegener 20. Aşağıdaki bakterilerden hangisini yaptığı besin E) Kriyoglobulinemi Cevap C Vaskülitlerin TUS’ta avantajlı sorular olduğunu düşünerek damar tutulumu açısından değerlendirme yapmayı uygun gördük.zaten isminde bile büyük damar olduğu gizli. Büyük damarları tutanlar zehirlenmesinde kabızlık görülür? A) Staphylococcus aureus B) Clostridium botulinum C) Vibrio parahaemolyticusj D) Bacillus cereus E) Salmonella typhimurium Cevap B T lenfosit aktiviasyonu ve granülom oluşum görülenler • Takayasu • Dev hücreli arterit (Temporal) • Behçet hastalığı; Tüm damarları tutar. Enfeksiyon hastalıkları dahiliyenin son kısmında yerini alıyor. Besin zehirlenmeleri genel dahili alana girer. Hep akla besin zehirlenmesi deyince ishal gelir farklı açıdan görmek istedik. Bakteri ısıya dirençlidir ancak bakterinin otoliziyle ortaya çıkan Orta çaplı damarları tutanlar ekzotoksin ısıya duyarlıdır. Clostridium botulinum toksini asetil İmmünkompleks ve immün depolanmaya bağlı olanlar kolin salınmasını engelleyerek kabızlığa neden olur. DENEME SINAVI – 46 81 21. Sistemik lupus eritematozus tanısıyla takip edilen 36 Berger Hastalığı (Ig A Nefropatisi) yaşında erkek hastada bu durumdan en sık etkilenen doku En sık idiopatik glomerülonefrit tipidir. grubu aşağıdakilerden hangisidir? Etyoloji: Çoğu vaka idiopatikdir. Henoch- Schonlein A) Kalp purpurasının Ig A nefropatisinin bir varyantı olduğuna B) Akciğer inanılmaktadır. Ayrıca kronik karaciğer hastalığı (siroz), C) Böbrek gastrointestinal hastalıklar (gluten enteropatisi), respiratuvar hastalıklar, deri hastalıkları (dermatitis herpatiformis) ve D) Eklem kas-iskelet sistem hastalıklarıyla (ankilozan spondilit) birlikte E) Beyin bulunabilir. Cevap D Patogenez: Bu hastalıkta değişmez bulgu mezengial Ig A birikimidir. Sistemik lupus eritematozus tanılı hastalarda en sık görülen Klinik: Çocuklarda bir viral ÜSYE (en sık), soğuk algınlığı semptom artraljidir ve hastaların %90’unda eklem tutulumu veya GİS semptomlarını takiben 24-48 saat sonra gross hematüri gözlenir. Eklem semptomlarından sonra en sık cilt bulguları tipik özelliğidir. Yetişkinde ise asemptomatik mikrohematüri (%85) gözlemlenir. ve proteinüri şeklinde seyir daha sıktır. HT olabilir. Proteinüri Eklemlerde non-destruktif bir artrite neden olur. Artrit genelde 1 gr/gün altındadır. Viral ÜSYE veya gastrointestinal poliartikuler, simetrik, gezici bir tarzdedır. En sık tutulan eklemler enfeksiyonu takiben alevlenir. Erkekte ve 35 yaş altında sıktır. elin küçük eklemleridir. Ayrıca kemiğin avasküler nekrozu sıklığı Kompleman seviyeleri normaldir. Serum IgA yüksek olabilir ve artmıştır. En sık avasküler nekroz görülen kemikler femur başı, seyirle korele değildir. naviculer kemik ve tibiadır. Patoloji: Mezengial proliferasyonla birlikte Ig A depolanması tipiktir. IgG ve C3 birlikte olabilir. Tedavi: Hastaların yarısında atak tekrarlamaz. (%15-20’si 6 ay 22. Reiter sendromu nedeniyle takip edilen hastada aşağıdaki hangi HLA doku grubu pozitifliği saptanabilir? içinde, %50’si 20 yıl içinde KBY geliştirir) A) HLA-b51 Ig A Nefropatisinde Kötü Prognoz Kriterleri B) HLA-B27 İleri yaş Tübülointerstisyel hasar C) HLA-DR2 Hipertansiyon Kresent oluşumu D) HLA-DR3 Aşikar Hematürinin olmaması Glomerüloskleroz E) HLA-B8 1 gr/gün’den fazla dirençli proteinüri Endokapiller proliferasyon Böbrek foksiyon testlerinde progresyon Erkek cinsiyet Cevap B Seronegatif spondiloartropatili hastaların çoğunda HLA-B27 pozitif saptanabilir. Seronegatif artropatilerden biri olan reiter sendromunda da yüksek oranda HLA-B27 pozitifliği vardır. 24. Kronik böbrek hastalığı ve kalp yetersizliği nedeniyle takip edilen 56 yaşında kadın hastaya volüm yükü nedeniyle HLA-b51 Behçet sendromunda izlenirken; HLA-B8, HLA-DR2 diüretik tedavisi başlanıyor. Hastada diüretik tedavi sonrası ve HLA-DR3 SLE’de pozitif saptanabilir. işitme kaybı,tinnitus ve vertigo gelişiyor. 23. Aşağıdakilerden hangisi berger hastalığında kötü prognoz kriterlerinden biri değildir? B) Hidroklorotiyazid B)Hipertansiyon C) Spiranolakton C) Aşikar hematüri D) Amilorid D) Erkek ciniyet E) Furosemid E) Glomerüloskleroz Cevap E Cevap C TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES hangisi sorumlu olabilir? A) Asetazolamid A) İleri yaş 82 Hastada gelişen ototoksisiteden aşağıdaki diüretiklerden Loop diüretik kullanımı nadirende olsa ototoksisiteye neden olabilir.Furosemid, Bumetanide, Etakrinik asit ve torsemid bu grupta yer alan ilaçlardır. 25. Bernard-Soulier Sendromu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Trombosit agregasyonu bozuktur B) Periferik yaymada dev trombositler izlenir Retikülositoz nedenleri: • Hemolitik anemiler • Demir eksikliği anemisinde tedavinin 7–10. günü, • Vitamin B12 ve folik asid tedavisinin 3–4. günü, • Kanama • Hipersplenizm, • PNH erken donemde görülür. Retikülositopeni: C) Protrombin zamanı normaldir Retikülosit sayısının azalmasıdır.(<%0.5 olması). D) Glikoprotein Ib-IX kompleksi eksiktir Retikülositopeni verilen bir hastada ilk düşünülecek tanı E) Otozomal resesif geçer aplastik anemidir. Cevap A Bernard- Soulier Sendromu: OR geçer. Trombositlerde vWF için reseptör görevi yapan glikoprotein Ib kompleksinde eksiklik vardır. Dolayısıyla trombosit adezyonu bozuktur. Trombosit satısı düşük olabilir. Periferik yaymada dev trombositler ile Retikülopeni nedenleri: • Aplastik anemi • Kemik iliğini infiltre eden hastalıklar • PNH geç dönem • Talasemi, vitamin B12, folik asit eksikliğinde karakterizedir. ADP, kollajen ve epinefrin ile trombosit agregasyonu intramedüller hemolize bağlı retikülosit normal veya normaldir.Ristosetin ile trombositlerde agregasyon olmaz. düşük olabilir. Glanzman Trombastenisi: OR olarak geçer. Trombosit agregasyonunun ilk fazında defekt vardır. Trombosit yüzeyinde 27. Aşağıdakilerden hangisi akut myeloid lösemide kötü fibrinojen reseptörü olarak görev yapan glikoprotein Ilb–IIIa prognostik özelliklerden biri değildir? eksiktir. ADP, kollajen, epinefrin ile trombositlerde agregasyon A) İleri yaş olmaz. Ristosetin ile olur. Kanama zamanı uzundur. B) Auer body negatifliği 26. Aşağıdakilerden hangisi retikülositopeni nedenlerinden biri değildir? C) Lökosit sayısının 120000 olması D)Sekonder AML E) t(15,17) pozitifliği A) Aplastik anemi B) Hipersplenizm Cevap E C) Vitamin B12 eksikliği D) Talasemi t(15,17) pozitifliği AML-M3 alt tipinde izlenir ve retinoik asite E) Folik asit eksikliği Cevap B Retikülosit: Matur eritrositlerin bir ön safhasındaki yanıt verir. Prognozu en iyi tiptir. 28. Kırk sekiz yaşında polisitemia vera tanılı erkek hasta acil servise ani başlayan karın ağrısı, bulantı, kusma ve genç eritrositlere retikülosit denir. Metilen mavisi gibi vital karında şişlik şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde boyalar ile boyanır. Günümüzde otomatik sayaçlar tarafından hepatomegali ve asit saptanıyor. sayılabilmektedir. Sonuç yüzde olarak rapor edilir ve sonucun yorumlanabilmesi için düzeltilmiş sayım yapılmalıdır. Periferik yaymada polikromaziye neden olur. Düzeltilmiş retikülosit sayısı = rapor edilen sayı x hasta hct/ normal hct Hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir? A) Mezenter arter oklüzyonu B) Hemokromatozis C) Peptik ulcus aktivasyonu Retikülositoz: (yıkım artışı ve yapım artışı yapan her şey) D) Budd-chiari sendromu Retikulosit sayısının artmasıdır (> %2 olması). E) Hepatosellüler karsinom Cevap D DENEME SINAVI – 46 83 Budd-chiari sendromu: Hepatik venlerin ve/veya IVC’nın bilirubini konjuge edileceği yer olan mikrozoma getirir. benign veya malign nedenlere bağlı obstrüksiyonudur. En 4. Konjugasyon: Bilirubinin hepatositlerden sık neden hepatik venlerin trombozudur. Polisitemiya vera, safra kanallarına ekskresyonu için glukuronid myeloproliferatif hastalıklar, oral kontraseptif kullanımı, haline dönüşmesi zorunludur. İndirekt bilirubin hiperkoagulabilite ve Behcet hastalığı gibi hastalıklara sekonder mikrozomlardaki (düz+kaba endoplazmik retikulum) gelişebilir.Karın ağrısı, hepatomegali ve asite bağlı karında şişlik UDP–glukuronil transferaz enzimi sayesinde bilirubin en sık kliniğe başvuru şeklidir. Konjenital web’ler ve tümoral monoglukoronid ve diglukuronide dönüşerek suda invazyon (böbrek tm, HCC)’da Budd–Chiari sendromuna neden erir hale gelir. Konjugasyon işlemi sonucunda oluşan olabilir. Tanı da ilk seçilecek test USG’dir. USG’de hepatomegali bileşiklerin %80’ i bilirubin diglukuronid formundadır. ve hepatik venlerde incelme, kaudat lob hipertrofisi izlenir. 5. Ekskresyon: Konjuge (direkt) bilirubinin kanalikule Kesin tanısı hepatik venografi ile konur. Biyopside sentrilobuler ekskresyonu MRP- 2(Multidrug rezistance associated konjesyon görülür. protein-2) ile olur ve bu basamak bilirubinin plazmadan safraya gecişinde hız–kısıtlayıcı olan aşamadır. 29. Bilirubin metabolizmasında konjuge bilirubin aşağıdaki 6. Drenaj: Konjuge bilirubin safra kanalikülüne ekskrete bölgelerden hangisinde ürobilinojene çevrilir? edildikten sonra gittikçe genişleyen intrahepatik safra A) Periferik kan kanallarından geçip, ekstrahepatik safra kanalları ve B) Barsak safra kesesine ulaşır. Sonuçta safra içinde duodenuma geçer. Drenaj aşamasında – safra yollarının gros C) Hepatik sinüzoidler bir anatomik lezyonla veya geçirgenliğin patolojik D) Safra kesesi olarak artması suretiyle– engellenme sonuçta sadece E) Böbrek bilirubinde değil ek olarak safranın diğer bileşenlerinde de artışla karekterize “kolestaz”la sonuçlanır. Cevap B 7. Enterohepatik dolaşım: Konjuge bilirubin ince barsaklar boyunca emilime uğramadan distal ince barsak ve Konjuge bilirubin safra kanallarından ince bağırsaklara drene olduktan sonra ileum ve kolonda ürobilinojene çevrilir. kolona ulaşır ve burada bakteriyel beta–glukuronidazlar Ürobilinojenin bir kısmı ileumdan tekrar geri emilirken bir kısmı ile unkonjuge bilirubin ve bir seri renksiz bileşiklerden da kolonda gaytaya rengini veren ürobilin›e dönüşür. oluşan ürobilinojenlere cevrilir. Oluşan ürünler ileum’ dan emilerek büyük kısmı karaciğere gelir ve tekrar Bilirübin metabolizması: Üretim, taşınma, hepatosit ekskrete edilir. Az bir miktarda ürobilinojen ise idrarla tarafından tutulum, konjugasyon, ekskresyon, drenaj ve atılır. Karaciğer fonksiyon bozukluğunda, tekrar enterohepatik dolaşım olmak üzere 7 aşamada gerçekleşir. 1. ekskresyonun azalmasıyla ürobilinojen’ in çoğu idrara Üretim: Yaklaşık olarak günde 35 gr hemoglobin yıkılır geçer (ürobilinojenüri). Ayrıca ürobilinojenlerin bir kısmı ve 300 mg (4 mg/kg/gün) bilirubin meydana gelir. kolonda gaytaya rengini veren urobilin’ e metabolize Hem’in % 70–80’i, dalak, karaciğer ve kemik iliğinin olur. retiküloendoteliyal sisteminde (mononükleer fagositik hücrelerinde) ayrılan ve parçalanan yaşlı eritrositlerdeki hemoglobinin hem kökünden gelir. % 20’lik kısım diğer 30.Seksen iki yaşında erkek hasta kanlı kusma şikayeti ile acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde tansiyonu 70/40 enzimlerden ve ineffektif eritropoez sonucu oluşur. 2. Taşınma: Oluşan bilirubin ankonjuge(indirekt) formdadır, yağda çözünür niteliktedir ve serumda albumine bağlanarak taşınır. mmHg olan ve rektal tuşesinde melena saptanıyor. Hastada yapılması gereken en öncelikli yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? 3. Tutulum: Dolaşımdaki albumin–indirekt bilirubin A) İntravenöz Proton pompa inhibitörü infüzyonu kompleksi karaciğere gelir ve hepatik sinuzoidleri B) B) Nazogastrik sonda takılması ve mide lavajı döşeyen endotel hücrelerinin geniş pencerelerinden C) Acil gastroskopi yapılması geçerek hepatosit bazolateral membranına ulaşır. Daha sonra bilirubin membrandaki doygunlaşabilen, taşıyıcı–aracılığıyla transport sistemi sayesinde hepatosit D) Sangstaken-Blakemore tüpü takılması E) İntravenöz sıvı ve kolloid replasmanı sitoplazmasına alınır. Hepatosit sitoplazmasındaki glutatyon S–transferaz B (ligandin=Y ve Z proteinleri) 84 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Cevap E Üst GİS kanamalı hastaya yaklaşım başlıca 3 aşamada ele alınabilir. 1. 32. Aşağıdakilerden hangisinde intraepidermal bül görülme olasılığı en yüksektir? Hastanın hemodinamik durumunun değerlendirilmesi, A) Pemfigus resüsitasyon ve hemodinamik stabilizasyon. Kanamanın B) Epidermolizis bullosa kaynağı ne olursa ilk yapılması gereken hastanın hemodinamisinin sağlanması ve bu amaçla intravenöz sıvı, kolloid ve kan ürünleri verilmelidir. 2. Kanama yerinin bulunmasu ve kanamanın durdurulması 3. Kanama tekrarının önlenmesi ve eşlik eden diğer C) Bülloz pemfigoid D) ichtiozis E) Dermatitis herpetiformis Cevap A hastalıkların tedavisi Epidermolizis bülloza, dermatitis herpetiformis ve büllöz 31. Derinin yassı hücreli kanseri, derideki aşağıdaki hücrelerin hangisinden köken alır? pemfigoid subepidermal bül oluşumu ile karakterizedir. Pemfigusta intraepidermal bül görülür, ichtioziste ise bül oluşumu yoktur. Subepidermal yerleşimli büllerde Nikolsky A) Melanosit negatiftir. B) Keratinosit C) Bazal hücre Subkorneal yerleşimli büller: Nikolsky (+) ’dir. D) Makrofaj E) Fibroblast Cevap B Yakın bir tarihte yan dal uzamnlık sınavında sorulmuş bir soru. Daha önceki yıllarda TUS sınavında Malign melanom’un hangi hücre kaynaklı olduğu (melanosit) sorulmuştu. SCC (Squamöz Hücreli Karsinom): Stratum korneumda bulunan keratinosit kaynaklıdır. Etyoloji (TUS): Güneş ışınları, yanık nedbeleri, kronik ülserler, akıntılı osteomyelit drenaj bölgelerinden gelişebilir. • Büllöz impetigo • SSSS (Ritter hastalığı) • Miliaria crystalina • impetigo herpetiformis İntraepidermal yerleşimli büller: Nikolsky (+) ’dir. • HSV • Zona zoster • Pemfigus vulgaris • Akut ekzema Subepidermal yerleşimli büller: Nikolsky (–) ’dir. Katran, mineral yağları gibi etyolojik faktörler vardır. Ağız içinde • Büllöz pemfigoid olanlarda oral arsenik alımı, tütün ciğneme alışkanlığı önemli • Stevens – Johnson sendromu • Dermatitis herpetiformis • Herpes gestationis etyolojik faktördür. Erkeklerde daha sıktır, Yaşlılarda ve güneşe maruz kalan bölgelerde sıktır (TUS) (en sık yerleşim alt dudaktır). Metastaz yapar. Tedavi cerrahi ve radyoterapidir. Epidermal büllerin yerleşimi Bazal Hücreli CA: Epidermis bazal hücrelerinden veya kıl folliküllerinden gelişir. Beyazlarda en sık görülen malign deri tümörüdür. Metastaz yapamaz, lokal invazyon ve destrüksiyon yapar. Üzerinde telenjiektazi bulunan bir papül olarak başlar, sonra artar ülserleşir (ulcus rodens). DENEME SINAVI – 46 85 33. Posterior serebral arter tıkanıklığına bağlı ipsilateral 6. ve 7. kranial sinir felci ve kontralateral hemipleji gelişen Temporal lob kaynaklı; En sık oroalimenter otomatizma hasta aniden durur, gozleri bir hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? noktaya dikilir ve yalanma yutkunma ağız şapırdatma A) Weber sendromu tarzında gustatuar tekrarlayıcı hareketler (otomatizma–sterotipi) B) Benedikt sendromu ortaya cıkar. Elbiseleriyle oynama, duğme ilikleyip acma gibi otomatizma C) Millard–Gubler sendormu hareketleri izlenebilir. D) Wallenberg sendromu E) Gradenigo sendromu Cevap C KRANİAL SİNİRLERLE İLGİLİ SENDROMLAR Weber sendromu: İpsilateral 3. sinir felci + kontralateral • Postiktal donemde konfuzyon ve laterji genelde vardır • Absans nobeti ile karışabilir (ayırımı: Absans nöbette aura, otomatizma ve postiktal dönem olmayacaktır. 35. Beyin ölümünde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi beklenmez? hemipleji A) Negatif apne testi (PSA tıkanıklığı) B) Kornea refleksinin olmaması Benedikt sendromu: İpsilateral 3. sinir felci + kontralateral C) İzoelektrik Elektroensefalogram hiperkinetik bulgular (tremor) D) Okulosefalik refleksin olmaması (PSA tıkanıklığı) E) Okulovestibuler refleksin olmaması Millard–Gubler sendromu: İpsilateral 6 ve 7.sinir felci + kontralateral hemipleji Cevap A (PSA tıkanıklığı) BEYİN ÖLÜMÜ Gradenigo sendromu: Purulan orta kulak iltihabı (AOM) + 6. Derin komaya neden olan, geri donuşumu olanaksız, santral sinir paralizisi + şiddetli sinir sistemi hasarı sonucunda tum serebral ve beyin sapı yarım yuz baş ağrısı, işlevlerinin yitirilmesidir. Wallenberg sendromu: 5,9,10 sinir paralizisi,Horner Beyin olumu tanısı koyabilmek icin, derin koma nedeniyle izlenen sendromu,serebellar bulgular,vucutta kontralateral, yuzde ipsilateral ağrı–ısı duyusu kaybı (PİCA okluzyonu) bir hastada koma nedeninin kesin olarak belirlenmesi ve duzelme olasılığının olmaması, beyin sapı reflekslerinin tumuyle elde edilememesi, motor yanıtsızlık olması, PaCO2 60mm Hg’nın uzerine cıktığında apnenin surduğunun gorulmesi gerekir. (apne testi +) 34. Erişkinde en sık görülen epilepsi tipi aşağıdakilerden hangisidir? 36. Yetmiş yaşında diabetik ve hipertansif hasta akut kuadripleji A) Grand mal epilepsi ile hastaneye getiriliyor. Yapılan muayenesinde horizontal B) Basit parsiyel epilepsi göz hareketlerinde kısıtlılık olduğu, ancak vertikal göz C) Absans epilepsi hareketlerinin sağlam olduğu saptanıyor. D) Temporal lob epilepsi Bilinci açık, sözel uyarılara göz kırpma şeklinde Cevap veren hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? E) Myoklonik epilepsi Cevap D A) Benedikt sendromu B) Locked in sendromu Kompleks Parsiyel Nöbetler (Temporal lob epilepsisi) C) Fisher’in birbuçuk sendromu • Erişkinin en sık epilepsisidir. Bilinc ileri decede etkilenir. D) Perinaud sendromu • Genellikle ses ve koku ilgili halusinasyonlarla gider, E) Gullain–Barre sendromu Cevap B kliniğe otomatizmalar hakimdir. • Aura olabilir, post iktal donem olabilir. Fisher’in Bir Buçuk Sendromu • 86 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES MLF +Pons (PPRF) birlikte tutulur. • Bakış felci ve internukleer oftalmopleji (lezyon KORUYUCU HİZMETLER tarafındaki goz ortada sabit karşı taraftaki goz ice Bir hastalık etkeni vücuda girmeden önce hastalığa ait hiçbir bakamıyor) belirti yoktur. Herhangi bir patolojik değişiklik gelişmemiştir. Kilitlenme (Locked in) Duyarlılık evresi adı verilen bu dönemde verilen koruyucu • Ventral Ponsta Bilateral PPRF +piramidal yollar etkilenir. hizmetlere ‘birincil koruma’ hizmeti denir. • Bilateral horizontal bakış felci +quadriparezi Hastalığa ait belirtilerin çıkmadığı, ancak etken nedeniyle • Bilinc acıktır, vertikal goz hareketleri korunmuştur. • Etiyoloji: Serebrovaskuler olay hastalık oluşturacak patolojik değişikliklerin olduğu ve presemptomatik evre adı verilen dönemdeki korumaya ise ‘ikincil koruma’ denir ve erken tanı hizmeti ile ikincil koruma sağlanır. 37. Analitik epidemiyolojik çalışmalardan olan Kesitsel Üçüncül döneme ise klinik evre denir. Hastalık aşikar araştırmalarda aşağıdaki ölçütlerden hangisi elde edilir? haldedir. Bu dönemde hasta ölümden korunmaya veya A) Rölatif risk tam olarak tedavi edilmeye calışılır. Ayrıca sakatlıklar veya B) İnsidans komplikasyonların önüne geçilmeye calışılır. Bu dönemde verilen koruyucu hizmetler yani hastaların tedavisi, rehabilitasyonu ve C) Prevalans sakatlıkların önlenmesi üçüncül koruyucu hizmetlerdir. D) Atfedilen risk E) Tahmini rölatif risk Cevap C 39. Türkiyede yasal abortus üst sınırı aşağıdakilerden hangisidir? A) 6 hafta KESİTSEL: BELLİ BİR ZAMAN DİLİMİNDE (SONUÇ <=> NEDEN) PREVALANS ÇALIŞMALARI Belirli bir zaman kesitinde yapılan bir toplumun taramasıdır. Araştırılan soru Şu anda durum nedir?. Genellikle hastalık sıklığı (prevalans) araştırılır. Herhangi bir zamanda hem hastalık hem B) 8 hafta C) 10 hafta D) 12 hafta E) 14 hafta Cevap C de neden olduğu duşunulen bir ya da birden fazla faktor birlikte değerlendirilir. Türkiyede yasal kürtaj üst sınırı 10. Haftadır. Avantajları: • • • Toplumun sağlık sorunlarını belirlemek, sağlık 40. Alkol kesilmesi sonrasında akut gelişen bilinç bozukluğu, hizmetlerini planlamak icin uygundur. halusilasyonlar ve bilişsel işlevlerde bozulma tablosuyla Sonuclar topluma genellenebilir, cunku toplumun tumu acil servise getirilen hastada en olası tanı aşağıdakilerden ya da toplumu temsil eden bir ornekte calışılmıştır. hangisidir? Birden fazla sorun saptanabilir, cok amaclı bir calışma A) Wernike Ensefalopatisi daha az masrafla yapılabilir. B) Korsakoff Sendromu Dezavantajları: C) Depresyon • D) Delirium tremens İnsidans, risk (rolatif, atfedilen) hesapları yapılamaz E) Şizofreni 38. Erken teşhiste kullanılan tarama testleri aşağıdakilerden hangisinin temelini oluşturur? Cevap D DELİRYUM: A) Birincil koruma Beyin işlevlerinin bedendeki herhangi bir patolojiden B) İkincil koruma etkilenmesi ile ortaya çıkar. C) Üçüncül koruma Konfüzyon ve bilinç düzeyi bozukluğu ile karakterize akut D) Rehabilitasyon başlangıçlı ve genellikle geri dönüşümlü bir bozukluktur. E) Sürveyans Kognitif (bilişsel) yetilerde bozulma eşlik eder (bellek, dikkat ve Cevap B konsantrasyon, oryantasyon, konuşma). Emosyonel dalgalanma, halusinasyonlar ve mantıksız dürtüsel şiddet içeren davranışlar DENEME SINAVI – 46 87 olabilir. Soru uzun bir vaka sorusu olsa da cevap şıklarda gizli. B hariç hepsi akciğer bütünlüğünü bozan durumlar. Akciğer bütünlüğü Deliryum tremens : Alkol kesilmesi sonucu oluşan deliryumdur. Tedavisinde, klordiazepoksit, lorazepam bozulmuş ki yüksek basınca rağmen hastayı ambu ile solutmakta kullanılabilir. Multivitamin desteği ile birlikte bol sıvı ve güçlük çekiliyor. karbonhidratsız diyet verilir. 43. Dört yaşında erkek çocuk ateş yüksekliği, yutma güçlüğü, nefes alırken boğuk ses çıkarma ve boyunda eğrilik şikayetleri 41. Aşağıdakilerden hangisi şizofrenide prognozu etkileyen olması nedeniyle hekime başvuruyor. Fizik muayenesinde faktörlerden değildir? orofarinkshiperemik, farinks arka ve yan duvarlarında A) Aile hikayesi şişmefarkediliyor. Solunum seslerinde inspiratuvarstridor B) Cinsiyet ve boyunda sağda tortikollis saptanıyor. Direk boyun yan C) Yaş grafisinde boyun vertebraları ile farinks duvarı arasındaki D) Medeni durum mesafede artma ve bu bölgede hava sıvı seviyesi olduğu E) Duygudurum bozukluğu saptanıyor. Cevap B Şizofrenide Prognoz; Ani (akut), pozitif (+) belirtiler ve geç başlangıç • Temelde–öyküde ağır çevresel stresin varlığı • Premorbid dönemde toplum, iş ve aile yaşamında iyi C) Retrofaringeal apse – Polimikrobial • Tedaviye erken başlayan, ve uyum sağlayan hastalar • Duygudurum bozukluğu belirtilerinin olması Cevap C Retrofaringeal apse; çocuklarda Ailede duygu durum bozukluğu öyküsünün olması Olumsuz seyir göstergeleri tonsillofarenjitinkomplikasyonlarıdır. Arka farenks duvarı ile paravertebralfasya arasındaki lenf nodlarının akut pürülanenfeksiyonunaretrofarengeal apse denir. Genellikle küçük Sinsi ve yavaş başlangıç, negatif belirtiler, erken yaşta yaş grubundaki çocuklarda görülür. Çünkü büyük yaş grubunda başlangıç bu lenf nodlarıatrofiye oldukları için görülmesi beklenmez. • Ailede şizofreni öyküsünün bulunması • Bekar, boşanmış ya da dul olma tortikollistir. Hastalar mutlaka trandelenburg pozisyonda • Nörolojik belirtiler muayene edilmelidir. Çünkü eğer apse drene olursa solunum Hastada en önemli şikayetler; ateş, yutma zorluğu, stridor, problemlerine neden olabilir. 42. Kırk üç yaşındaki kadın hasta, araç içi trafik kazası sonucu toraks travması nedeniyle ambulansta entübe edilerek acil servise getiriliyor. Sistolik kan basıncı 50 mmHg ve hava yolu Direk grafideretrofarengeal mesafe artmıştır. Etken çocuğunluklapolimikrobialdır. Peritonsiller apse; daha büyük çocuklarda görülür. Sıklıkla basıncı 70 mBar olan hastayı ambu ile solutmakta güçlük tek bir tonsilde büyüme görülür. Hasta ağzını açamaz, yutamaz çekiliyor. ve konuşamaz. Bu özellikleri tanıda önemli yol göstericidir. Etken Bu hasta için altta yatan yaralanmanın aşağıdakilerden sıklıkla S. pyogenezistir. hangisi olması beklenmez? A) Masif hemotoraks B) Perikard tamponadı C) Basınçlı pnömotoraks D) Diyafragma rüptürü E) Trakea rüptürü Cevap B 88 D) Retrofaringeal apse – S. pyogenes E) Epiglottit – H. influenza tip B uyumun olması aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir? B) Peritonsiller apse – Polimikrobial • • Bu olguda en olası tanı ve en sık etiyolojik etken ikilisi A) Peritonsiller apse – S. pyogenes Olumlu seyir göstergeleri • TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 44.Dört yaşında erkek hasta ağır sepsis nedeniyle çocuk yoğun 46. Çocukluk çağında tümör lizissendromuna neden olan en sık bakım ünitesinde izlenmektedir. Bu çocukta izole edilecek malignite aşağıdakilerden hangisidir? etiyolojik etken en olası olarak aşağıdakilerden hangisidir? A) Akut lenfoblastik lösemi A) M. pneumonia B) Akut promiyelositik lösemi B) C. pneumonia C) Hodgin lenfoma C) S. pneumonia D) Burkitt lenfoma D) K. Pneumonia E) Nöroblastom E) L. Pneumonia Cevap D Cevap C Çocukluk çağında tümör lizis sendromuna neden olan en sık Çocuklarda ağır sepsis kliniğinde en sık izole edilen neden olan malignite Burkit lenfomadır. Burkit lenfoma bir non– mikroorganizma streptococcuspneumoniadır. Hodgin lenfoma alt tipidir. TÜMÖR LİZİS SENDROMU; 45.Çocuklarda hemofagositik sendrom tanısı için aşağıdaki •• Klinik klinik veya laboratuvar bulgularından hangisi kullanılmaz? •• Hiperürisemi (en sık) A) Ateş •• Hiperkalemi, Hiperfosfatemi, Hipokalsemi B) Splenomegali •• Akut böbrek yetersizliği C) Bisitopeni/pansitopeni •• Tedavisinde; D) Hipofibrinojenemi •• Bol sıvı E) Hipoferritinemi •• Allopürinol (ksantin asit oksidaz enzim inhibitörü), Cevap E •• Rasburicase (rekombinat enzim olan, ürik asiti yıkar, çok etkilidir) Hemofagositiksendrom için aşağıda belirtilen kriterlerden 5 tanesi olması durumunda tanı konulabilir. Hemofagositik lenfohistiyositoz tanı kriterleri 1) Ateş >38.5°Cve ≥7 gün sürmelidir. •• İdrar alkalinizasyonu (NaHCO3) ( idrar Ph’sı7–7,5 geçmemeli) •• Fosfor bağlayıcılar •• Diyaliz 2) Splenomegali 3) İki veya daha fazla hematolojik bozukluk: • Anemi ( Hb< 9 g/dL) • Trombositopeni (< 100,000) • Neutropeni (<1000 nötrofi) 4) Herhangi biri: 47. Aşağıdakilerden hangisi kardiyovaskülerdisfonksiyon tanı kriterlerinden birisi değildir? A) İlk 1 saatte ≥ 40 ml/kg izotonikintravenöz sıvı tedavisine rağmen kan basıncının 5. Persantil altında olması • Hipertrigliseridemi (>265 mg/dl) B) İlk 1 saatte ≥ 40 ml/kg izotonikintravenöz sıvı tedavisine • Hipofibrinogenemi (<150 mg/dL) rağmen sistolik kan basıncının yaşa göre 2 tandart 5) Kemik iliği, dalak, lenf nodundahemofagositoz( kemik iliği hiperplazisi veya malignite bulgusu olmamalı) 6) NK hücre düşüklüğü veya yokluğu 7) Solubl CD25 (IL–2 reseptör) yüksekliği 8) Hiperferritinemi (>500ng/ml) sapmanın altında olması C) Kan basıncını normal sınırda tutmak için vazoaktif ilaçlara ihtiyaç duyulması D) Kan gazında metabolikasidoz ve laktatın normal sınırının 2 katının üzerinde olması E) Kapiller dolum zamanının 2 sn üzerinde olması Cevap E DENEME SINAVI – 46 89 Organ disfonksiyonları tanı kriterleri acil ve yoğun bakım 48.Çocukluk çağı Meckel divertikülü için aşağıdaki ifadelerden için olası sorulardandır. Kapiller dolum zamanının 2 sn üzerinde hangisi yanlıştır? olması dolaşımın bozuk olduğunu gösterir. Ama tek başına A) Küçük çocuklarda ağrısız, masif alt gastrointestinal sistem kardiyovasküler sistem disfonksiyonu için tanı kriteri değildir. kanaması nedenidir Beraberinde başka klinik veya laboratuvar bulguları olması B) Kız çocuklarında erkeklere göre daha sık görülür. gerekir. C) Gastrointestinal sistemin en sık görülen anomalilerinden ORGAN DİSFONKSİYONU KRİTERLERİ birisidir. Kardiyovaskülerdisfonksiyon tanı kriterleri İlk 1 saatte ≥ 40 ml/kg izotonikintravenöz sıvı tedavisine rağmen • Kan basıncının düşmesi (hipotansiyon) yaşa göre < 5. persantil veya sistolik kan basıncının yaşa göre < 2 SD olması VEYA • Kan basıncını normal sınırlarda tutumak için vazoaktif ilaca ihtiyaç duyulması (dopamin≥ 5 µg/kg/dk veya herhangi bir dozda dobutamin, epinefrin, veya norepinefrin verilmesi) VEYA • Aşağıdakilerden ikisi Açıklanamayan metabolikasidoz: baz açığı > 5 mEq/L Arter laktat düzeyinin normal 2 katından daha fazla artması Oligüri: idrar akımı: <0.5 ml/kg/saat Kapiler geri dönüş zamanı: > 5 sn Rektal ve periferik ısı farkı > 3 C D) En iyi tanı yöntemi sintigrafik görüntülemedir. E) Yerleşim yeri ileoçekalvalvden 50–75 cm proksimaldedir. Cevap B MECKEL DİVERTİKÜLÜ •• En sık görülen GİS anomalisidir. Erkeklerde 2 kat sıktır. İntrauterinomfalomezenterikduktus artığı olan gerçek bir divertiküldür. Boyu 3–6 cm’dir ve ileoçekalvalve 50–75 cm uzaklıktadır. •• Omfalomezenterikduktusun kapanma defektleri içinde Solunumdisfonksiyon tanı kriterleri • PaO2/FiO2 < 300, siyanotik kalp hastalığı ve daha önceden akciğer hastalığı olmadan VEYA • PaCO2< 65 torr veya bazal PaCO2 20 mmHg den yüksek VEYA • SaO2satürasyonu % 92’nin üzerinde tutmak için FiO2 > % 50 VEYA • Efektif olmayan invaziv veya noninvazif mekanik ventilasyon ihtiyacı en sık görüleni Meckeldivertikülüdür. •• Antimezenterik yüzde görülür. •• 2’ ler kuralı ile önemli özellikleri akılda tutulabilir. •• Toplumun % 2’sinde görülür. •• En fazla 2 yaş civarında semptomatik olur. •• En sık içerdiği 2 mukoza; mide ve daha az pankreas. Mide mukozası içerenler daha çok semptomatik olur. Nörolojikdisfonksiyon tanı kriterleri • Glasgow koma skalası≤ 11 • Glasgow koma skalasında bazal değerden ≥ 3 puan düşmesi ile seyreden akut bilinç değişikliği Hematolojikdisfonksiyon tanı kriterleri • Trombosit sayısının < 80.000 • Trombsoit sayısının 3 gün içinde en yüksek değerinden % 50 azalması (kronik hematolojik/onkolojik hastalar için) • INR > 2 •• 2 komplikasyonu; kanama (çocuklarda), obstrüksiyon ( büyüklerde) Klinik bulguları: • ileum mukozası erozyona uğrar, ülserleşir, kanar. • Ağrısız intermittanrektal kanama görülür. Kanama kuş üzümü veya tuğla rengindedir. Kanama az olur ise melena Renaldisfonksiyon tanı kriterleri • Serum kreatinin değerinin yaşa göre üst değerinin ≥2 kez veya bazal değerin 2 katı yükselmesi Hepatikdisfonksiyon tanı kriterleri • Total bilirubin değerinin ≥ 4 mg/dl (yenidoğanda kullanılmaz) • ALT yaşa göre normal değerin 2 katı artması Ektopik mide dokusundan salgılanan asit ve pepsin etkisiyle görülebilir. Kanama ciddi anemi yapabilir ancak genelde kendi kendini sınırlar. Hasta hipovolemik olunca mezenter damarlarında vazokonstrüksiyon oluşarak durur. Tanı: • Düz grafiler işe yaramaz. Baryumlu grafiler, anjiyografi, USG, BT ve laporoskopi kullanılabilir. • En sensitif test radyonüklidsintigrafik çalışmalardır. Pentagastrin, glukagon veya simetidin sonrası Teknesyum 99 perteknetat verilerek ektopikgastrik mukoza saptanır. 90 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Tedavisi: cerrahi eksizyondur. > 95. persentil obezite Komplikasyonları; Kanama (çocukta en sık), obstrüksiyon 85–94. persentil fazla tartı (erişkinde en sık), intussussepsiyon, divertikülit (apandisit ile 5–84. persentil sağlıklı tartı karış), perforasyon ve peritonit. < 5. persentil düşük tartı İdeal Vücut Ağırlığı 49.Çocuklarda yaşa göre tartı (Gomez) ve boya göre tartı % 90–109 Normal (Rölatif tartı) nın normal sınırları aşağıdakilerden % 85–89 Hafif malnütrisyon hangisidir? % 75–84 Orta malnütrisyon A) % 50–%70 < % 75 Ağır malnütrisyon B) % 70–%90 50.Aşağıdaki vitaminlerden hangisinin hem eksikliği hem de C) %90–%100 D) %90–%110 toksisitesi psedötümör serebriye tablosuna neden olur? E) % 100–%120 A) A vitamini B) K vitamini Cevap D Gomez (Yaşa gelire tadı> C) E vitamini 120 Obezite D) B1 vitamini % 110–120 Fazla Tartı E) B2 vitamini % 90–110 Normal Cevap A % 76–90 Hafif malnütrisyon I. Derece % 61–75 Orta malnütrisyon II.. Derece A vitaminin hem eksikliği hemdetoksisitesipsödotümörserebri % 60 Ağır malnütrisyon III. Derece Akut ve kronik malnütrisyonu gösterir. Relatif tarih (Boya göre tut) 120 Obezite kliniğine neden olur. 51. Sekiz aylık erkek bebek ekstremitelerde kısalık gözlenmesi üzerine muayeneye getiriliyor. Öyküsünde antenatal % 110–120 Aşırı Tartı takiplerinde polihidroamniyoz öyküsü dışında özellik yok. % 90–110 Normal Fizik muayenesinde baş çevresinin yaşına göre büyük olduğu, % 81–90 Hafif malnütrisyon ön fontanelinin geniş olduğu, ektremitelerde özellikle % 70–80 Orta malnütrisyon proksimal kısımlarda kısa olduğu (rizomelik kısalık), el < % 70 Ağır malnütrisyon parmaklarının birbirinde ayrı durduğu ve pençe görüntüsü Abut malnütrisyon gösierir. verdiği, göğüs kafasenin başına göre daha dar gözlendiği Yaşa Göre Boy görülüyor. Diğer sistem muayenelerinde özellik saptamıyor. % 95–100 Normal Görüntülemelerinde ekstremitelerdeproksimal kısalık, % 90– 95 Hafif malnütrisyon tübüler kemiklerin kısa, metafizlerin düzensiz olduğu, lomber % 85–89 Orta malnütrisyon direk grafide özellikle lombervertebralardakiinterpediküler < % 85 Ağır malnütrisyon mesafenin giderek daraldığı dikkati çekiyor. Kronik malnütrisyon gösterir Bu çocukta en olası tanıdan sorumlu tutulan gen Üst Kol Orta Çevresi aşağıdakilerden hangisidir? 70 85 Normal A) Frataksin % 80–85 Hafif malnütrisyorı B) Fibrilin % 75–80 Orta malnütrisyon < 70 75 Ağır malnütrisyon 1–4 yaş arasında, yaşdan etkilenmez. Vücut Kitle indeksi (BMI) Tartı (kg) (BMI)= –––––––––––– Boy (m)2 C) Fibroblast büyüme faktörü reseptör 3 D) C1 esteraz E) NF–1 Cevap C DENEME SINAVI – 46 91 Yukarıda tariflenen oldu akondroplazidir. Akondroplaziden sorumlu tutulan gen fibroblast büyüme faktörü reseptör 3 (FGFR3) genidir. AKONDROPLAZİ •• En sık görülen iskelet displazisidir. •• Otozomal Dominant kalıtılır, %90 yeni mutasyon sonucu •• Ekstremitelerdeproksimal (rizomelik) kısalık vardır. •• Süt çocukluğunda kifoz–yürüme sonrası lordoz görülür. •• Baş çevresi büyük, frontal çıkıntı belirgin •• Zekanormaldır • Nörolojik bulgular • Ekstrapiramidal sisteme ait • Psikiyatrik bulgular • Hemolitik anemi • Kayser–Flescher halkası • Tübulopati • Proksimaltubul, Fanconisendromu • Endokrin nedenler • Kas dokusuna (çizgili kas) nadir birikir !!! Tanı •• Uyku apnesendromu ve sık otit geçirme görülür. •• Erişkin boyları kısadır. •• Kesin tanı: FGFR3 gen mutasyonu gösterilmesi ile konur. 52. Sekiz yaşında erkek çocuk halsizlik, hafif solukluk ve • Öykü, Klinik • 24 saatlik idrarda Cu yüksek • Seruloplazmin düşük • Kayser–Flescher halkası • KC biyopsisi*** – skleralarında hafif sarılıkşikayeti ile başvuruyor. Öyküsünde Yüksek olmayan ALP düzeyi anlamlıdır. son zamanlarda yazı yazmasında bozulması olduğu ve • amcasının oğlunun nedenini tam hatırlayamadıkları bir Tedavi hastalıktan dolayı karaciğer nakli olduğu öğreniliyor. • Bakırdan fakir diyet • D–penisilamin göre yüksek olduğu, Total ve direk bilirubin değerlerinin • L–DOPA arttığı, ALP değerinin ise artmadığı, albümin ve seruloplamin • Çinko sülfat değerinin ise düşük olduğu saptanıyor. • KC transplantasyonu Tetkiklerinde anemi, periferik yaymada eritrositlerde yer yer parçalanmalar olduğu, AST ve ALT değerlerinin yaşına Kuru karaciğer dokusundaki serbest bakırın artışı Bu çocukta en olası ön tanı nedir? – 1. neden: Bilieratrezi A) Otoimmunhemolitik anemi – 2. neden: Wilson hastalığı B) Gilbertsendromu C) Wilson hastalığı 53.Üç yaşında erkek çocuk idrarda kan gelmesi şikayeti ile getiriliyor. Fizik muayenesinde karında sol tarafta ele gelen D) Reye sendromu kitle saptanıyor. Batın Ultrasonografisinde sol böbrekten E) Hereditersfrorositoz Cevap C Yukarıdaki oldu, öykü ve laboratuvarı ile değerlendirildiğinde en olası tanısı Wilson hastalığıdır. WİLSON HASTALIĞI • Toplumda en sık herediter, kronik karaciğer hastalığıdır. • OR • 13. kromozomda bulunan ATP7B (ATPaz) geninde kaynaklanan 6*4 cm boyutunda kitle saptanıyor. Bu çocukta düşünülen en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Nöroblastom B) Wilms tümörü C) Non–hodginlenfoma D) Hepatoblastom E) Feokromasitoma Cevap B meydana gelen mutasyonlar sonucu oluşur. • Bakır transport geninde bozukluk vardır. Sonuçta Cu, KC hücresinden uzaklaştırılamaz ve depolanır. • İlk semptomlar KC e aittir. 1 yaşından önce (YD, süt çocuğu) genelde sorun yaratmaz. 92 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Batında kitle ile başvuran olgularda öncelikle nöroblastom ve wilms tümörü akla gelmelidir. Hematoüri ile birlikte karında kitle durumunda ise öncelikle ön tanı wilms tümörü yani nefroblastomdur. 54. Anafilaksi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğru değildir? A) Çocuklarda en sık nedeni venom allerjisidir • En sık ölüm nedeni: Üst solunum yolu tıkanıklığıdır. • En yararlı laboratuvar testi: Plazma beta triptaz ölçümüdür, gıda alerjilerinde yükselmez. B) Plazma triptaz düzeyinde artış tanıyı destekler • C) Tanısı klinik bulgulara göre konulur kg İM, max. 0.3 ml. yapılması önerilen yer uyluk dış yan D) Sistemik bir reaksiyondur yüzüdür. E) İlk tedavi seçeneği İM Adrenalindir Cevap A ANAFİLAKSİ • Tedavide ilk seçenek 1/1000’lik adrenalinden 0.01 ml/ Hayatı tehdit eden sistemik aşırı duyarlılıktır. Patogenezinin çoğu IgE aracılığı ile olur. Daha önceden duyarlaştıkları alerjen ile temas edilince mast hücre ve Anafilaksi tedavisi • Adrenalin (1/1000) 0.01 ml/kg IM. Temel tedavidir. • H1 ve H2 blokerler (setirizin, difenhidramin/ranitidin, simetidin) • • Steroid Oksijen, IV kristalloidler– kolloid, inhale salbutamol, dopamin – dobutamin diğer kullanılabilen ilaçlardır. Beta–bloker kullananlarda glukagon da tedavide kullanılabilir. • bazofil degranülasyonu meydana gelir. • IgE Aracılı Anafilaksi: Hastanede en sık neden: İlaçlar • faz 4 saat içinde görüleceğinden en az 4 saat acilde gözlem ve lateks. Hastane dışında gıdalardır. • • En sık ölüme yol açan besin fıstıktır. • Lateks alerjisi spina bifidalı ve ürolojik problemi olan çocuklarda sıktır, lateks ile çapraz reaksiyonu olan gıdalar; muz, avakado, kestane, kividir. • altında tutulmalılar. Ağır olan ve tedavide gecikilenlerde Sık görülen gıda alerjileri fındık/fıstık süt, yumurta, balıktır. Non–IgE aracılı anafilaksi: Aspirin, radyokontrast, IVIG, Geç faz reaksiyonu görülür ise bifazik anafilaksi denir. Geç sıktır. • Adrenalin oto–enjektörü önerilmelidir. 55. Deri prick testi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Mast hücrelerinden histamin salınması sonucu reaksiyon oluşur opioid, infliximab, fiziksel faktörler (egzersiz, soğuk, sıcak, radyasyon vb), etanol, idiopatik B) Endürasyon ve kızarıklık olması pozitif olarak değerlendirilir Klinik Bulgular • • Genel: Sıcak basması, halsizlik, aksiyete, endişe, kendini C) Antihistaminik kullanımından etkilenmez kötü hissetme D) Gıdalar ile intradermal test yapılması önerilmez Cilt–Mukoza: Dudaklarda kaşıntı, dil–damak–uvula– E) Spesifik IgE ölçümü ile benzer tanı değerine sahiptir. kulak–boğaz–burun–göz–ağızda karıncalanma veya metalik tat, flushing, ürtiker • Solunum: Nasal konjesyon, boğaz–göğüs karıncalanma/ kaşıntı, nefes darlığı, ses kısıklığı, salya akması, sekresyon artışı, hızlı ilerleyen öksürük, boğulma hissi, Cevap C Güncel Bilgi: • (spIgE) kullanılır. Her ikisi de sensitif olup benzer vizing, dispne, apne, siyanoz • GİS: Disfaji, ani bulantı, karında ağrı–kramp, ishal • KVS: Solukluk, baş dönmesi, presenkop, konfüzyon, tanısal değerler sahiptir. • kabartı değerlendirilir. Hızlı sonuç alınır, daha ucuzdur. barsak–mesane kontrol kaybı, zayıf nabız, aritmi, aşırı Ancak ilaç kullanımından etkilenir. Test negatif, klinik terleme, kollaps şüphe varsa intradermal test (aşılar, venom, ilaçlar SSS: Baş ağrısı, sersemlik, uyuklama, uyaranlara ve aeroalerjenler için) yapılabilir. Anafilaksi riskinden Cevapsızlık, letarji, hipotoni, nöbet dolayı gıdalar ile intradermal test önerilmez. Anafilaksi Tanı Kriterleri • Deri prick testi mast hücrelerinden histamin salınmasına dayanır. Antijen verilmesi sonrası kızartı ve bulanık görme, duyma güçlüğü, hipotansiyon, taşikardi, • Alerjeni saptamada; deri prick test ve spesifik IgE • SpIgE tayini RAST veya enzimatik immunoassay ile En sık semptom: Deri bulguları (ürtiker, anjioödem) onu yapılır. İlaç kullanımı ve cilt hastalığından (atopik solunum semptomları (bronkospazm, hışıltı) izler. Deri dermatit) etkilenmez. semptomları olmadan da anafilaksi görülebilir. DENEME SINAVI – 46 93 56. İmmün yetmezlik–özellik eşleştirmelerinden hangisi doğru 21 OH eksikliği değildir? • Klasik olarak ikinici haftada başlar. A) T–hücre defekti –Erken bulgu verir • Kusma, ishal, dehidratasyon, hiperkloremik metabolik B) B–hücre defekti–Tekrarlayan sinopulmoner enfeksiyonlar C) Kompleman defekti – Herhangi bir yaşta görülebilir asidoz, hipotansiyon, şok tablosuyla kendini gösterir. • Hastalarda hipoglisemi, hiponatremi, hiperkalemi ve BUN yüksekliği saptanır. D) Nötrofil defektleri – Erken yaşlarda başlar E) Nötrofil defektleri–Romatolojik hastalıklar sık görülür Cevap E • Tedavisiz bırakılırlarsa ölürler. • Kızlarda dış genitalyada anomali olduğu için daha kolay tanınır. Erkeklerde skrotum– meme başı Özellik Başlangıç yaşı Etkilenen organ/lar T–hücre Erken başlangıç, 2–6 ayda çıkar Mukokutanöz candidiyazis (yoğun), akciğer, büyüme geriliği, dirençli ishal B– hücre Anneden geçenler azalınca 5–7 aydan sonra Tekrarlayan sinopulmoner enf, kronik GİS semptomları, malabsorbsiyon, artrit, enteroviral meningoensefalit Nötrofil Erken başlangıç hiperpigmentasyonu ve penis büyüklüğü olur. Tanınması Kompleman Herhangi bir yaş daha zordur. • adrenal krizden önce bebekleri yakalamak için Cilt; abse, impetigo, selülit Enfeksiyonlar; menenjit, artrit, septisemi, rekürren Lenf–nodu; sinopulmoner süpüratif enf adenit önemlidir. Gelişmiş ülkelerde rutin tarama programındadır. Bizim gibi ülkelerde ise en azından meme başı hiperpigmentasyonu ve skrotal hiperpigmentasyon görülmesi anlamlıdır ve bakılması gerekir. Yalancı pozitifliği yüksektir. Etkilenmiş olanlar tekrar çağırılmalıdır. Ağız; gingivit, ülser İç organ; abse, osteomyelit Özel durum Graft–versus– Otoimmünite, Kordon host hastalığı. lenforetiküler düşmesi maligniteler: ve yara Anneden lenfoma, timoma; iyileşmesi geçen bozuk lenfositler veya ışınlanmamış kan ürünü ile olur. 21 OH eksikliğinde tarama; İkinci haftada gelişecek • Aldosteron yetersizliği nedeni ile şiddetli kusmalar, ishal, kas yorgunluğu, hiponatremi, hiperpotasemi ve metabolik asidoz gelişir (aldosteron sodyumu tutar, potasyum ve hidrojeni atar). Romatolojik hastalıklar: SLE, vaskülit, skleroderma, dermatomyozit, glomerülonefrit, anjioödem • Kortizol yetersizliği hipoglisemiye neden olur. 58. Aşağıdakilerden hangisi primer konjenital hipotiroidi nedenlerinden biri değildir? A) Maternal hashimato hastalığı B) TSH eksikliği C) Tiroid disgenezisi D) İyot eksikliği 57.On üç günlük erkek uyandırılamama, emme bozukluğu ve siyanoz yakınması ile getirildi. Fizik değerlendirme, moro refleksi zayıf, emmesi ısırır şekilde, tonus düşüklüğü ve normal solunum sesleri olarak raporlanıyor. Kan basınç düşüklüğü, serum Na:123 mEq/L, K:6,8 mEq/L, kreatinin:3,5 mg/dL ve glukoz: 25 mg/dL saptanıyor. En olası tanı nedir? A) Konjenital adrenal hiperplazi–21 OH eksikliği B) Konjenital adrenal hiperplazi – 11β OH eksikliği C) Hipoplastik sol kalp sendromu D) Akut böbrek yetmezliği E) Konjenital pilor stenozu Cevap A 94 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES E) Annenin amiodaron kullanması Cevap B • Direkt cooms pozitifliği Konjenital Hipotiriodi Etiyolojisi Primer • Tiroid gelişim kusuru (aplazi, hipoplazi, ektopi) en sık sebep. • Tiroid hormon sentez kusurları (guatrla birlikte): • İyot transport defekti • Tiroid peroxidaz defekti (guatr+ sensörionöral işitme kaybı; Pendred send) • Pendrin transport protein defekti • Tiroid oxidaz mutasyonu (DUOXA2, DUOX2 mutasyonu). • Tiroglobulin sentez defekti • Deiodinasyon kusuru • TSH Cevapsızlığı • TSH sinyal defekti (Gsα mutasyonu; tip IA psödohipoparatiroidizm) • TSH reseptör mutasyonu • Tiroid hormon transport kusurları (MCT8 gen mutasyonu) • Tiroid hormon rezistansı • Maternal antikorlar; Tirotropin reseptor–bloke edici antikorlar (TRBAb, tirotropin–binding inhibitor immunoglobulin olarak da bilinirler) • İyot eksikliği (endemik guatr) • Maternal ilaçlar; Radyoaktif iyot, iodid, propiltiourasil, metimazol, amiodaron. • Hipergamaglobulinemi, klinik olarak anlamlı değil • ESR yüksekliği inflamasyon gösterir. CRP yüksekliği hastalık aktivitesinde ziyade enfeksiyon gösterebilir. • Anti–fosfolipit Ab adolesanlarda %66 pozitiftir, tromboz risk ile ilişkilidir. Arter veya venöz tromboz oluştuğunda Anti–fosfolipit Ab sendromu olarak tanımlanır. 60. Aşağıdakilerden hangisinde artmış anyon gap yoktur? A) Diyabetik ketoasidozis B) Kronik böbrek yetmezliği C) Propiyonik asidemi D) Aspirin intoksikasyonu E) Renal tubuler asidoz Cevap E METABOLİK ASİDOZ Santral • İzole TSH eksikliği: TSH β subunit gen mutasyonu (Primer hipotiroidi gibi TSH yüksekliği olur) • İzole TRH eksikliği (İzole veya multipl hipotalamik eksiklik (septo– optik displazi gibi) • TRH Cevapsızlığı • Multipl hipofiz eksiklikleri (septooptik displazi gibi) • PIT–1 mutasyonu; TSH, GH, prolaktin eksikliği • PROP–1 mutasyonu; tüm hipofiz hormonları defektif Normal Anyon Açıklı Artmış Anyon Açıklıı RTA Diyare Üreterosigmodostomi Diyabet Böbrek yetersizliği Aspirin intoksikasyonu Etilen glikol intoksikasyonu Metanol intoksikasyonu 61. On altı yaşındaki erkek çocuk, rekürren hematüri yakınmasıyla inceleniyor. Tam idrar tetkikinde büyük büyütmede 30–35 59. Aşağıdakilerden hangisi SLE hastalık aktivitesi ile eritrosit ve eritrosit silendirleri ve hyalen membranlar görülüyor. korelasyon göstermez? Biyokimyasal incelemede kreatinin yüksek saptanıyor. Ailesinde A) ESR diyaliz tedavisi alan kişinin olduğu öğreniliyor. B) Anti ds–DNA Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? C) Hemofili A A) Alport sendromu D) C3 ve C4 düzeyi B) MPGN E) ANA C) FSGS Cevap E Laboratuvar Bulguları D) Good pasture sendromu E) İnce glomerüler bazal membran hastalığı • ANA pozitif tanı için şart olmasa da, ANA (–) çok nadirdir. ANA sensitif bir test (%95–99), ancak yeterince spesifik (%50) değildir. Sağlıklı kişilerin %20’inde pozitiftir. Hastalık aktivitesini yansıtmaz. • Anti ds–DNA ve Anti–Sm oldukça spesifik (%98), ancak sensitif (%40–65) değildirler. Anti ds–DNA titresi hastalık aktivitesi korelasyon gösterir (özellikle nefrit olan kişilerde). Anti–Sm hastalık aktivitesi ile korele değil. • Hipokomplemantemi (C4, C 3 ve CH50 düşüklüğü) sık görülür, tedavi ile düzelir. ACR kriterlerinde yok, SLICC’de tanı kriterlerine eklendi. Cevap A ALPORT SENDROMU (AS) •• XD kalıtım gösterir. OR veya OD geçiş de görülebilir. Erkeklerde daha ağır seyreder. Bazal mebranın ana komponenti olan tip IV kollajende defekti vardır. •• Hastalık ilerleyicidir. Erkek hastalarda 20–30 yaşlarında son dönem böbrek yetmezliği görülür. •• ÜSYE’den 1–2 gün sonra görülen asemptomatik mikroskopik hematüri en sık bulgudur. •• Alport sendromunda görülen ekstrarenal bulgular: DENEME SINAVI – 46 95 •• Bilateral nörosensoryal işitme kaybı, asla konjenital başlamaz, ilerleyicidir. •• Göz bulguları; lentikonus (lensin ön kısmının ön kamaraya bombeleşmesi) patognomonik bulgudur, makuler çillenme ve korneal erozyon da görülebilir. •• Diğer ekstrarenal bulgular leiomyomatozis ve trombosit anomalileridir. Tanısal yaklaşım: •• Ailesel hematüri (en sık herediter nefrittir) •• Sensorinöral işitme kaybı (İndeks olgu ya da etkilenen akrabalardan birinde) •• Etkilenen akrabalardan en az birinde KBY gidiş •• Göz bulguları ya da GBM değişikliklerinin gösterilmesi ile konur. •• Böbrek biyopsisi bulguları: İlk dekadda ışk miroskobu bulguları minimaldir. Elektron mikroskopide bazal membranda kalınlaşma, ayrışma ve laminasyon saptanır. Mesengiyal prolifeasyon ve kapiller kalınlaşma, progresif glomerülosklerozis görülebilir. Tübüler atrofi, interstisyel inflamasyon ve fibrozis hastalık ilerledikçe meydana gelir. İmmunopatolojik tetkikler negatiftir. Hastalığın prenatal tanısı konulabilir. •• Prognoz: Tüm erkek hastalarda son dönem böbrek yetersizliği gelişir. Kadın hastalarda yavaş ilerleme olur, bazılarında son dönem böbrek yetersizliği gelişebilir. •• İşitme kaybı sıklıkla ilerleyicidir. Aynı zamanda, göz bulguları ilerleyicidir (özellikle erkek hastalarda) 62. Akut glomerülonefrit nedenlerinden hangisinde kompleman düşüklüğü görülür? A) Henoch Schönlein purpurası B) IgA nefriti C) Memranöz glomerülonefrit D) Akut poststreptokokal nefrit E) Good pasture sendromu Akut glomerülonefrit klinik özellikleri Serum komplemanları (C3 ve CH50) ↓↓↓ Sistemik hastalıklar – Lupus nefriti – Subakut bakteriyel endokardit – Şant nefriti – Esansiyel miks kriyoglobulinemi – Visseral abseler Renal hastalıklar – APSGN – Memranoprolifertatif GN Tip–1 Serum komplemanları normal Sistemik hastalıklar – PAN – Hipersentivite vaskülitleri – Wegener granülomatozis – HSP – Good Pasture sendromu Renal hastalıklar – IgA nefropati – İdiiopatik RPGN – Tip I, II, II GN – Postenfeksiyon GN (Non– streptokokal) Streptokokal enfeksiyon kanıtı (ASO, anti–DNAaz B, streptozim test) Pozitif ve/veya 6–8 haftada C3’nün normale dönmesi APSGN 96 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Negatif veya 6–8 haftada C3’nün normale dönmemesi Lupus nefriti (ANA, anti–ds DNA) Esansiyel miks krigolubinemi (kriyoglobulin, hepatit C virüsü) Şant nefriti Visseral abse (kan kültürü) Memranoproliferatif GN Bakretiyal endokardit Post–Enfeksiyöz (Non–streptokokal) Cevap D 63. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda burun kanaması nedeni • Reflü değildir? • Yabancı cisim A) Digital travma • Bronşektazi B) Yabancı cisim C) Nemli hava 65. Hangisi hidrops fetalis nedeni değildir? D) Allerjik rinit A) Kan kaybı E) Hipertansiyon B) İU parvovirus enfeksiyonu Cevap C Burun Kanaması C) Homozigot β–talasemi D) Kardiyak blok • En sık kanama yeri Kiesselbach pleksusundan olur. • Nedenleri: • Diğital travma (sık) • Yabancı cisim • Kuru hava • İnflamasyon–enfeksiyon ve allerjik rinit Nedenleri: • Koagülasyon bozuklukları, hipertansiyon ve böbrek Anemi: İmmun hemoliz (Rh, Kell), alfa talasemi, enzim E) Nieman Pick Cevap C HİDROPS FETALİS: İki veya daha fazla vücut boşluğunda sıvı birikmesidir. eksikliği(G6PD), ikizden ikize transfüzyonda donör ikiz yetersizliği de burun kanamasına neden olabilir. • Kronik nazal steroid kullanımı Kardiyak disritmi; SVT, atrial flutter, konjenital blok • Anjiyofibrom: Adölesanlarda tekrarlayan ve ağır kanama Yapısal lezyonlar; varlığında juvenil anjiyofibrom düşünülmelidir. Foramen ovalenin erken kapanması, Tedavide kompresyon, tampon ve koterizasyon kullanılır. Trikuspid yetersizliği • Posterior kanamalarda anterior ve posterior tampon yerleştirilir. Hypoplastik sol kalp Endokardial yastık defekti 64. Aşağıdaki şıklardan hangisinde “tekrarlayan akciğer enfeksiyonu” tanımı doğru olarak verilmiştir? Kardiomyopati, Endokardiyal fibroelastosis Tuberoz skleroz– rabdomyom Perikardial teratom A) 6 ayda 3, yılda ≥3 defa olan pnömoni B) Yılda 3, tüm zamanlarda ≥4 defa olan pnömoni • Torasik kitle lezyon: C) Ayda ≥1 defa olan pnömoni • Kistik adenomatoid malformasyon, sekestrasyon D) 6 ayda 2, yılda ≥3 defa olan pnömoni • Diafragma hernisi E) Yılda 2, toplamda ≥3 defa olan pnömoni • Mediastinel tümör • Konjenital enfeksiyonlar: Parvovirus B 19 (eritrosit Cevap E öncülerini enfekte ederek), CMV, sifiliz, çagas, rubella, Rekürren Pnömoni Arada radyolojik düzelme olmak şartı ile yılda 2 kez veya toplamda 3 kez geçirilmesidir. Başlıca Nedenleri (ayrırıcı tanı yapılması gereken hastalıklar): • Kistik fibroz • Orak hücreli anemi • İmmun yetersizlikler • Silyer diskinezi • Anatomik bozukluklar (sekestrasyon, lober amfizem, fistül) tokso, lyme • Tümör: teratom, koryokarsinom, nöroblastom, hepatom • Kromozom anomalileri; trizomiler, 45XO, triploidi, tetraploidi • Kemik hastalığı; osteogenesis imperfekta, asfiksizan torasik distrofi • Metabolik hastalıklar: mukopolisakkaridoz, mukolipidoz, Gaucher, Nieman Pick,GM1 gangliosidosis • Sinir sistemi anomalileri; ensfalosel, korpus kallosum agenezisi, holoprosensefali, intrakraniyal kanama • Vasküler anomaliler: plasental koryoanjiom, umblikal DENEME SINAVI – 46 97 • • arter anevrizması, galen veni anevrizması RESPİRATUAR DİSTRES SENDROMU Lenfatik anomaliler; Lenfanjiektazi, kistik higroma, (Hiyalen Membran Hastalığı) şilotoraks– şilöz asit, Noonan sendromu Artmış Risk Diğer; Diabetik anne, Beckwith Wiedeman sendromu, • • • • • • • • • barsak obstriksiyonu, perforasyonu, kpnjenital nefroz, hepatik fibroz, purune belly sendromu, myotonik distrofi 66. Yenidoğan bebeklerde sarılığın major risk faktörlerinden biridir? A) İlk 24 saatte görülmesi Prematürite (en önemlisi) Erkek cinsiyet Sezaryen Aile öyküsü Asfiksi/soğuk stres Annede diyabet Çoğul gebelik (2. Bebek) Koryoamniyonit Hidrops fetalis Azalmış Risk • • • • • • • • Kronik İU stres Kız cinsiyet NSD Uzamış membran rüptür zamanı Annede hipertansiyon Kokain/sigara kullanımı İUBG/SGA Steroid, troid hormonları, teofilin, tokolitikler B) Kardeşte sarılık öyküsü C) Diyabetik anne çocuğu 68. Elli günlük erkekte bebek emme zorluğu, kilo alamama ve D) Anne yaşı > 25 dispne, takipne, hepatomegali ve 4/6 holosistolik üfürüm E) Erkek çocuk raporlanıyor. Cevap A Bu hastada en olası aşağıdakilerden hangisidir? A) Endokardiyal yastık defekti Majör Risk Faktörleri Taburculuk öncesi TB yüksek zonda olması (en önemlisi) İlk 24 saatte sarılık gözlenmesi Kan grubu uyuşmazlığı (D. Coombs pozitif) ve diğer hemolitik hastalıklar G6PD eksikliği GH 35–36 olması Kardeşte FT alma öyküsü Sefal hematom ve aşırı ekimoz Anne sütü ile beslenme ve tartı kaybı Asya ırkı • • • • • • • • B) Total anormal venöz dönüş anomalisi Minör Risk Faktörleri • • • • • • • Taburculuk öncesi TB yüksek–orta zonda olması GH 37–38 olması Taburculuk sırasında sarılık gözlenmesi Kardeşte sarılık öyküsü Makrozomik bebek, DAÇ Anne yaşı > 25 Erkek cinsiyet C) Ventriküler septal defekt D) Triküspit atrezisi E) Pulmoner atrezi Cevap C VENTRİKÜLER SEPTAL DEFEKT (VSD) • En sık görülen KKH‘dır. Ventriküler septum mebranöz ve müsküler olmak üzere iki kısımdan oluşur. VSD’lerin çoğunluğu membranöz kısımda görülür. Bir miktar muskuler dokuda etkilendiği için perimembranöz olarak adlandırlırlar. VSD kliniği; şantın büyüklüğü ve yönü Sarılık görülmesinde koruyucu faktörler deliğin büyüklüğüne ve pulmoner direncin derecesine • Taburculuk öncesi TB düşük risk zonunda olması • İlk 72 saatten sonra taburculuk • GH > 41 olması yüksektir, şantın yönü soldan sağadır ve sağ ventrikül • Biberonla beslenmek basıncı normaldır. • Siyah ırkı bağlıdır. • • Küçük defektlerde (<0.5 cm2) sol ventrikül basıncı Büyük defektlerde (>1 cm2) sağ ve sol ventriküllerin basınçları birbirine eşitlenir. Şantın yönünü pulmoner damar direnci belirler. 67. Aşağıdakilerden hangisi RDS riskini arttırmaz? • A) Maternal diyabet İntrakadiyak şantların büyüklüğü genellikle Qp/Qs oranı ile tanımlanır. B) Sezaryen ile doğum • C) Hidrops fetalis Eğer soldan sağa şant küçükse (Qp/Qs<1.75:1) kalp boşlukları yeterince genişlemez ve pulmoner vasküler D) Annede hipertansiyon yatak normale yakındır. E) Asfiksi • Cevap D Eğer şant büyükse (Qp/Qs>2:1) sol atriyum ve ventrikülde hacim yüklenmesi olur. Sağ ventrikül ve pulmoner arterde basınç artışı meydana gelir. Ana pulmoner arter, sol atriyum ve sol ventrikül büyür. 98 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Klinik Bulgular: • Küçük VSD’lerde: Hemodinami çok etkilenmez. • Gelişme geriliği, regresyon, motor gerilik, konvülziyon • Alışılmadık koku (özellikle atakta) • İntermittan kusma, asidoz, mental bozulma, koma atakları Pansistolik üfürüm şiddetlidir, enfektif endokardit riski yüksektir. P2 sert değildir. Çoğunlukla asemptomatiktirler ve rutin fizik muayenede saptanırlar. • • Hepatomegali, renal taş • Kas zayıflığı veya kardiyomyopati • Motor defisit, entelektüel yetersizlik Büyük VSD: Artmış pulmoner kan akımı ve pulmoner 70. Fallot tetralojisi nedeniyle izlenen 20 aylık çocuk acil servise hipertansiyonun gelişmiştir. huzursuzluk, ardından gelişen morarma ve solunum zorluğu ile getiriliyor. Değerlendirmesinde hastanın solunum sayısı: Dispne, beslenme güçlüğü, yetersiz büyüme, aşırı terleme, tekrarlayan akciğer enfeksiyonları ve kalp 72/dk, oksijen saturasyonu %67 ve kalp tepe atımı: 162/dk yetersizliği erken süt çocukluğu döneminde görülür. olarak ölçülüyor. Üfürümün şiddeti küçük VSD‘ ye göre daha hafiftir. S2’nin pulmoner komponenti pulmoner hipertansiyon sonucu artmıştır. Bu hastaya aşağıdaki tedavilerden hangisi uygulanmaz? A) Propranolol B) Furosemid Mitral kapaktan geçen aşırı kan akımına bağlı C) Diz–göğüs pozisyonuna getirme middiyastolik rulman duyulur. Büyük VSD’lerde röntgende her iki ventrikülde, sol atriyumda ve pulmoner arterde belirginleşme sonucu D) Morfin E) Bikarbonat Cevap B büyük bir kardiyomegali görülür. Tanı: • • Küçük VSD: Telekardiogram normal, EKG; normal veya Hipoksik atak tedavisinde; hafif sol aks görülür. 1. Çocuk çömeltilir veya dizler karına–göğüse çekilir. Büyük VSD; Telekardiorgram, gross kardiyomegali (her 2. Oksijen verilir. iki ventrikül, sol atriyum ve pulmoner arter büyümesi), 3. Morfin sülfat verilir (0.2 mg/kg geçmemeli) pulmoner vaskülaritede artış, pulmoner ödem ve effüzyon. EKG; Bİventriküler hipertrofi ve p dalgalarında çentikli veya sivridir. Sağ ventriküler hipertrofi varsa ⇒ 4. Asidoz tedavi edilir (NaHCO3 ile) 5. Sistemik vasküler direnci arttıran ilaçlar vermek (ketamin, fenilefrin) defekt büyük ve pulmoner HT için uyarıdır. 6. IV sıvı desteği 69. Kilo alamama yakınmasıyla getirilen 10 aylık bebekta aşağıdakilerden hanginsin eşlik etmesi metabolik hastalık 7. IV propranolol vermek ( katekolaminlerin etkisini bloke ederek pulmoner çıkış yolunu rahatlatır) olasılığını arttırmaz? Hipoksik atağın profilaksisinde oral propanolol kullanılır. A) Mental retardasyon Soğuk, hipoglisemi kötüleştireceği için kontrol edilir. B) Ebeveyn akrabalığı C) Anormal koku D) Kusma E) Prematüre doğum öyküsü Cevap E Digoksin ve diğer pozitif inotropik ajanlar pulmoner çıkış yolu darlığını artırarak durumu daha da kötüleştireceklerinden kullanılmamalıdır. Diüretikler hipovolemi yaparak, vazodilatatörler de vazodilatasyon yapıp sistemik direnci daha da azaltacağı için kullanılmaması gereken diğer ilaçlardır. Metabolik Hastalıklarda Klinik bulgular çeşitlidir. • Letarji, beslenme bozukluğu, konvülziyon, kusma • Açıklanamayan mental retardasyon DENEME SINAVI – 46 99 71. Sekiz yaşında kız çocuğu 4 gündür olan baş ağrısı, kusma ve Klinik: En sık semptomu başağrısıdır. Kusma da görülebilir. çift görme nedeniyle başvuruyor. Göz dibi incelemesinde papil Fakat kusma nadir görülür, ciddi ve inatçı kusma durumunda ödemi saptanan kraniyal görüntelemesinde kitle saptanmıyor. arka fossa tümörleri düşünülmelidir. Ayrıca abdusens sinir Bu hastada tanı koymak için en uygun yaklaşım felcine bağlı diplopi görülebilir. Gözdibi incelemesinde papilödem aşağıdakilerden hangisi olmalıdır? görülür. Tanı: Kranial görüntüleme sonrası yapılan LP hem tanısal A) Göz konsültasyonu hemde tedavi edici özelliktedir. B) Lomber ponksiyon C) CRP düzeyi D) Vitamin A verilmesi E) Kraniyal anjiografi Cevap B İDİOPATİK İNTRAKRANİYAL HİPERTANSİYON / PSÖDOTÜMÖR SEREBRİ • Artmış kafa içi basıncına rağmen (İnfantlarda >20 cmH2O, çocuklarda >25 cmH2O), BOS hücre sayımı ve biyokimyasal değerlendirmesinin normal, ventrikül boyutları ve anatomisinin normal ve MR’ın normal olduğu klinik tablodur. Etiyoloji Tedavi–Prognoz: Altta yatan neden bulunup tedavi edilir. Sıklıkla kendini sınırlayan bir durumdur. Fakat en önemli komplikasyonu optik atrofi ve körlüktür. Tedavide LP ile BOS Psödotümör serebri nedenleri boşaltılması, asetazolamid ve steroid kullanılabilir. Steroid Hematolojik Wiskott–Aldrich sendromu, Demir eksikliği anemisi, Aplastik anemi, Orak hücreli anemi, Fanconi anemi Polistemi?, KİT?, protrombotik durumlar rutin verilmez, görme kaybı riski yüksek olan ve intrakranial Akut sinüzit, Otitis media, Mastoidit, Tonsillit, Kızamik, Roseola, Varisella, Lyme?, HIV? 72. Aşağıdakilerden hangisi ön fontanelin erken kapanmasına İnfeksiyon İlaçlar Tetrasiklin, Sülfonamid, Nalidiksik asit, Steroid tedavisi ve kesilmesi, Nitrofurantoin, Sitarabin, Siklosporin, Fenitoin, Mesalamin, Amiodaron?, DDAVP?, Lityum?, Levonorgestrel implantı?, OKS ilaçlar dekompresyon ameliyatı önceinde verilmesi önerilir. neden olur? A) Nutrisyonel rikets B) Hidrosefali C) Konjenital hipotiroidizm D) Trizomi 21 Renal Nefrotik sendrom Kronik renal yetersizlik?, Postrenal transplantasyon?, Peritoneal diyaliz? E) Kraniosinostoz Nutrisyonel A vitamini düşüklüğü, A vitamini zehirlenmesi, Malnutrisyonda aşırı beslenme, Vitamin D bağımlı rikets Fontanelin erken kapanma nedenleri: Bağ doku hastalıkları Antifosfolipit antikor sendromu, Behçet hastalığı, SLE?, • Mikrosefali Endokrin Menarş, PKOS, Tiroksin tedavisi, Hipoparatiroidizm, Hiperparatiroidizm, Konjenital adrenal hiperplazi, Adisson hastalığı, Rekombinant büyüme hormunu tedavisi Diğer Dural sinüs trombozu, Obezite (pubertede), Kafa travması, Superior vena kava sendromu, AV malformasyon, Uyku apne sendromu, Gullian–Barre sendromu, Chron hastalığı, Turner sendromu Muhtemel Kistik fibrozis, Sistinozis, Down sendromu, Hipomagnezemi–hiperkalsiüri, Galaktokinaz eksikliği, Galaktozemi, Atriyal septal defekt tamiri, Moebius sendromu, Sarkoidoz? 100 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Cevap E • Kraniosinostoz • D vit hipervitaminozu • Normalin varyantları 73.Aşağıdaki sitokin – etki mekanizmaları eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır? KATEKOLAMİNLER Travma sonrasında en sık tespit edilen katekolaminler A) İnterferon–gama – Granülom oluşumu ve intraselüler mikroorganizmaların eradikasyonu epinefrin, norepinefrin ve dopamindir. Travmadan sonra 3–4 kat artarlar, 24–48 saat kadar yüksek kalırlar. Hepatik glikojenolizis, B) İnterlökin–2 – Serbest radikallerin salınımını sağlayarak glukoneogenezis, lipolizis ve proteolizisi arttırırlar. Tiroid ve paratiroid hormon salınımını arttırırlar. Renin salınımını bakterisidal etki göstermek C) İnterlökin–8 – Yara iyileşmesinde keratinosit matürasyonu yaparak yara iyileşmesine katkı sağlamak D) Hmgb1 – İnflamasyonunun geç mediatörüdür, travmada hastalıklı davranıştan sorumludur arttırırken, aldosteron salınımını azaltırlar. Katekolaminler Tnf–alfa, interlökin–1, interlökin–2 gibi Proinflamatuar sitokinlerin salınımını azaltırlar. Katekolaminler; interlökin–4, interlökin–10 gibi antienflamatuar sitokinlerin salınımını arttırırlar. Katekolaminler septik şok sırasında gelişen sistemik E) İnterlökin–13 – Nitrik oksiti aktive eder ve endoteliyal hipotansiyonun tedavisi için kullanılırlar. aktivasyonu güçlendirir. Cevap E 75.Aşağıdaki hastalıkların hangisinde hiponatremiyle birlikte renal sodyum ekskresyonunda artma ve idrar İnterferon–gama : Antiviral etki, makrofaj aktivasyonu, epiteloid histositlerle kaynaşarak dev hücre oluşumu, granülom oluşumu ve tip4 hipersensitivitede etkilidir. Aynı zamanda intraselüler mikroorganizmaların eradikasyonunda etkilidir. İnterlökin–2 : Lenfosid çoğalmasını ve büyümesini arttırır, NK ve makrofaj aktivasyonunu arttırır, serbest radikallerin ozmolaritesinde plazmaya göre yükselme gözlenir? A) Hipotrioidi B) Adrenal yetmezlik C) Uygunsuz ADH salınımı sendromu D) Akut renal yetmezlik E) Graves hastalığı salınmasını sağlayarak bakterisidal etki gösterir. Normal İnterlökin–2 düzeyleri lenfosidleri apopitozisten korur. Majör Cevap C travmada interlökin–2 azalır. Peroperatif kan transfüzyonu interölkin–2 düzeyini azaltır. İnterlökin–2 aynı zamanda travma esnasında GİS bütünlüğünü sağlar. Bakteriyel translokasyonu azaltır. Uygunsuz ADH salınımı paraneoplastik olarak küçük hücreli AC karsinomuna sekonder görülür. Uygunsuz ADH salınımı sendromunda HT beklenmez, poliüri ve ödem gözlenmez. İnterlökin–8: Yara iyileşmesinde keratinosit matürasyonu Normalde plazma ozmolaritesi düştüğü zaman ADH salınımı yaparak yara iyileşmesini güçlendirir. Plazma interlökin–8 durur, uygunsuz ADH salınımı sendromunda plazma ozmolaritesi düzeyleri travma şiddetiyle doğru orantılıdır. Kemoatraktan düşmesine rağmen ADH salınmaya devam eder. Aşırı salınan özelliğe sahiptir. Travmada yüksek interlökin–8 düzeyleri ARDS ADH vücutta suyun tutulmasına ve idrarla Na atılmasına neden gelişiminden sorumludur. olur. Sonuçta plazma ozmolaritesi ve Na miktarında düşme HMGB1: DNA transkripsiyon faktörüdür. İnflamasyonun geç gözlenir. İdrar Na miktarı artar, idrar ozmolaritesi 300mOsm/L’nin mediatörüdür ve travmada hastalıklı davranıştan sorumludur. üzerine çıkar. Hipervolemi, RAA sistemini suprese eder ve idrar İnterlökin–13: Antienflamatuar etkilidir. Yapısal olarak Na miktarı genellikle 20mmol/L’nin üzerindedir. Hipervolemiye interlökin–4’e benzer. NO ve endotel aktivasyonunu inhibe eder. rağmen ödem ve HT beklenmez çünkü vücutta Na tutulumu olmaz, K düzeyi de Uygunsuz ADH’da normaldir. Klinik olarak 74. Travmada katekolaminlerin etkileri için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? uygunsuz ADH salınımı sendromunda hiponatremiye bağlı beyin ödemi bulguları görülür. Tedavide ilk olarak sıvı kısıtlaması yapılır. Demoklosiklin ADH etkisini önleyen en önemli ilaçlardan A) Tiroid ve paratiroid hormonu salınımını arttırır. bir tanesidir. B) Renin salınımını arttırken aldosteron salınımını arttırır. C) Tnf–alfa, interlökin–1 ve IL–2 salınımını arttırırlar. D) İnterlökin–4ve IL–10 salınımını arttırır. E) Hepatik glikojenolizis, glukoneogenezis, proteolizis ve lipolizis yapar. Cevap C DENEME SINAVI – 46 101 76.Travmaya bağlı şok tablosunda görülebilen ve ölüm 78.Cerrahi hastalarda aşağıdakilerden hangisi sepsisin üçlüsü olarak bilinen klinik bulgular aşağıdaki şıklardan şiddetiyle doğrudan ilişkilidir? hangisinde birlikte verilmiştir? A) Makrofajlar tarafından apopitotik hücrelerin fagositozu A) Asidoz – hipotermi – koagülopati B) Lenfopeninin derecesi B) Letarji – hipotermi – hiperventilasyon C) İnterlökin–10 ile immun supresyon C) Hipotermi – koagülopati – letarji D) İnflamatuar sitokinlerle nötrofil apopitozisinin inhibisyonu D) Koagülopati – letarji – hipertermi E) Nötrofillerden açığa çıkan serbest radikaller E) Hiperventilasyon – hipertermi – koagülopati Cevap B Cevap A Klinik çalışmalarda lenfopenin derecesi ile sespsinin ciddiyeti Travmada koagülopati: Travmada genel itibariyle meydana gelen olay asidoz, hipotermi ve koagülasyon faktörlerinin arasında birebir ilişki olduğunu tespit etmiştir. Nötrofil apopitozisi: Tnf–alfa, interlökin 1,3,6, GM–CSF ve dilüsyonudur. Hipoperfüzyon endotel hücrelerinin yüzeyinde interferon–gama gibi inflamatuar ürünler tarafından inhibe edilir. bulunan trombomodülinin aktivasyonuna neden olur. Dolaşımdaki trombin, trombomodülin ile kompleks oluşur. Bu trombin – trombomodülin kompleksi protein C’nin aktivasyonunun yanı sıra plazminojen aktivatörü inhibitörünü 79.TH1 ve TH2 hücrelerini travmada inhibe eden sitokinler aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak sıralanmıştır? tüketerek doku plazminojen aktivatörünün yıkılmasını engeller ve A) İnterferon gama – interlökin 4 fibrinolizisi arttırır ve koagülopatiye sebep olur. B) İnterlökin 10 – glukokortikoidler C) İnterlökin 4 – interferon gama 77. Hemorajik şokun şidetini belirlemede aşağıdaki D) İnterlökin 10 – interlökin 12 parametrelerden hangisi uygundur? E) İnterlökin 10 – interlökin 4 A) Hematokrit düzeyi Cevap C B) Asidemi C) Sitemik kan basıncı TH1’i aktive eden sitokinler: İnterlökin 12,18, interferon gama, D) Abdominal kompartman basıncı TNF–alfa, İnterlökin 1,21, TGF–beta. E) Nabız atım sayısı TH1’i inhibe eden sitokinler: İnterlökin 4,10 Cevap B TH1 daha çok bakteriyel patojenlere karşı savunmada önemlidir. Hemorajik şokun ciddiyetini belirlemede asidemi kullanılır. Asidemi hemorajik şoku olan hastalarda gelişir. Yetersiz oksijen sunumu hücresel boyutta anaerobik solunumu başlatır. Hemorajik şok hastasındaki pH (en önemli parametre), baz fazlalığı veya serum laktat düzeyi de hemorajik şokun derinliği açısından önemli bilgi veren tetkiklerdir. Negatif baz fazlalığı metabolik asidozu, pozitif baz fazlalığı metabolik alkalozu düşündürür. Baz açığı yokken diğer öğelerde değişiklik varsa olay solunum asidozu ya da alkalozudur. TH2 daha çok ağır travma ve sepsise yanıtta baskın özellik gösterir. TH2’yi aktive eden sitokinler: İnterlökin 4,10,5,6 ve glukokortikoidler TH2’yi inhibe eden sitokinler: İnterferon gama. TH1 daha çok hücre aracılı immuniteden sorumlu iken, TH2 daha çok humoral immunite, antikor aracılı immuniteden sorumludur. TH1 hücre aracılı immuniteden sorumlu olması sebebiyle monositler, b lenfositleri, sitotoksik t lenfositleri aktivasyonu ile bunu gerçekleştirir. 102 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 80. Aşağıdaki şıklardan hangisinde hücre içinin tampon sistemi, Luminal a: Östrojen reseptörü +, Progesteron reseptörü +, c– dokunun en önemli tampon sistemi ve ekstraselüler sıvının erbB–2 – (%50–60 oranında görülür. (Hormonn profiline göre en en önemli tampon sistemi doğru olarak sıralanmıştır? iyi prognozlu olan meme kanseridir.) A) Fosfat tampon sistemi, Protein tampon sistemi, Luminal b (Triple pozitif): Östrojen reseptörü +, Progesteron Bikarbonat–karbonik asit tampon sistemi reseptörü +, c–erbB–2 + (%15 oranında görülür.) B) Protein tampon sistemi, Bikarbonat–karbonik asit tampon sistemi, Fosfat tampon sistemi Triple negatif (Bazal like kanser) : Östrojen reseptörü –, Progesteron reseptörü –, c–erbB–2 – ) (%15 oranında görülür.) C) Fosfat tampon sistemi, Bikarbonat–karbonik asist tampon (Hormon profiline göre en kötü prognozlu olan meme kanser tipi) sistemi, Histidin tampon sistemi D) Glutamin–amonyum tampon sistemi, Protein tampon 82. Vücut sıvı kompartmanlarının protein içeriklerinin en fazla olandan en az olana doğru sıralanışı aşağıdaki şıklardan sistemi, CO2 tampon sistemi E) Bikarbonat–karbonik asit tampon sistemi, CO2 tampon hangisinde doğru olarak verilmiştir? A) İntraselüler sıvı > Plazma > İnterstisyel sıvı sistemi, Histidin tampon sistemi Cevap A B) İnterstisyel sıvı > İntraselüler sıvı > Plazma C) Plazma > İntraselüler sıvı > İnterstisyel sıvı Asit–Baz dengesinin düzenlenmesi ve Organizmada bulunan tampon sistemleri: D) İnterstisyel sıvı > Plazma > İntraselüler sıvı E) İntraselüler sıvı > İnterstisyel sıvı > Plazma Karbonik asit–bikarbonat tampon sistemi, Fosfat tampon sistemi, Protein tampon sistemi, Hb ve eritrosit içi tampon sistemi olmak üzere 4 tane tampon sistemi vardır. Karbonik asit–bikarbonat tampon sistemi: En önemli Cevap A ELEKTROLİTLERİN VÜCUT SIVILARINDAKİ DAĞILIMI İntraselüler İntravasküler Ekstraselüler tamponlama özelliğini ekstraselüler sıvıda gösterir. En hızlı yanıt KATYONLAR (–) veren, organizmada en güçlü ve en önemli tampon sistemidir. Na Sodyum (meq/L) 10 145 142 Fakat hücre içi tampon sistemlerine oranla daha az kapasiteye K Potasyum (meq/L) 140 4 4 sahiptir. Karbonik asit zayıf bir asittir. Reaksiyona girdiği kuvvetli Ca Kalsyium (meq/L) 1 3 3 alkaliyi zayıf bir alkaliye çevirerek etki eder. Oluşan zayıf alkali de Mg Magnezyum (meq/L) 50 2 2 Cl Klor (meq/L) 4 105 110 HCO3 Bikarbonat (meq/L) 10 24 28 P Fosfor (meq/L) 75 2 2 Protein /g/dL) 16 7 2 böbrekler tarafından atılarak tamponlama gerçekleştirilir. Fosfat tampon sistemi: Hücre içi tamponlamada en önemli sistemi oluştururlar. Kuvvetli asit ya da kuvvetli alkalinin zayıf asit ya da zayıf alkaliye çevrilmesi şeklinde etki ederler. Protein tampon sistemi: Dokuda en önemli tampon sistemidir. Plazma proteinleri asit ya da alkali olabilirler. Bu mekanizmayla etkilidirler. Hb tampon sistemi: CO2’i dokulardan akciğere taşır. Asit–baz dengesinin sağlanmasında önemli bir tampon sistemidir. ANYONLAR (+) 83. Aşağıdaki şıklardan hangisinde cerrahi yaralanma ile yaranın cerrahi sınıflaması uyumlu değildir? A) 25 yaşında inguinal herni ameliyatı olan hasta – Tip 1 81. Meme kanserinde immunohistokimyasal parametreler göz önüne alındığında aşağıdakilerden hangisi en kötü prognoza sahiptir? A) Östrojen reseptörü +, Progesteron reseptörü +, c–erbB–2 – B) Östrojen reseptörü +, Progesteron reseptörü +, c–erbB–2 + C) Östrojen reseptörü –, Progesteron reseptörü –, c–erbB–2 + D) Östrojen reseptörü –, Progesteron reseptörü –, c–erbB–2 – E) Östrojen reseptörü +, Progesteron reseptörü –, c–erbB–2 + Cevap D temiz yaralanma B) 55 yaşında laparoskopik kolesistektomi olan hasta – Tip2 temiz kontamine yaralanma C) Penetran karın travmasıyla acile getirilen hasta – Tip–3 kontamine yaralanma D) Perfore divertikülit tanısı konulan hasta – Tip–4 kirli yaralanma E) Kolon obstruksiyonu ön tanısıyla acilden ameliyata alınan hasta – Tip–4 kirli yaralanma Cevap E DENEME SINAVI – 46 103 85. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde konjenital tip 3 kollajen YARA SINIFLARI, PROSEDÜRLERi, BEKLENEN ENFEKSIYON ORANLARI YARA SINIFI Temiz (Klas I) Temiz/Kontamine (Klas Il) Kontamine (Klas III) Kirli (Klas IV) OLGU ÖRNEKLERİ defektine bağlı yara iyileşmesi sorunu görülür? BEKLENEN ENFEKSIYON ORANLARI A) Osteogenezis imperfecta tip 3 Fıtık tamiri Meme biyopsisi Proksimal gastrik vagotomi Tiriodektomi Kalça protezi %2-5 C) Ehler–Danlos Tip 3 Elektif Kolesistektomi Elektif mide ve kolon rezeksiyonu Tonsillektomi Vajen ameliyatları Elektif nefrektomi % 10 Penetran abdominal travma Geniş doku yaralanması Barsak tıkanması sürecinde enterotomi ve kolon rezeksiyonu Komplike apandisit % 15-20 Perfore divertikülit Nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu Açık kırıklar İntraabdominal apseler % 40 B) Ehler–Danlos Tip 4 D) Marfan sendromu E) Epidermolizis bülloza Cevap B Klinik genetik ve biyokimyasal olarak Ehler Danlos tipleri Tip Klinik özellikler Genetik geçiş Biyokimyasal eksik Tip 1 Deri yumuşak, hiperekstensible, kolay moraran, frajil, atrofik skarlar, hipermobil eklemler, varikz venler, prematüre doğumlar OD Bilinmiyor Tip 2 Tip 1’e benziyor ancak daha az ciddi OD Bilinmiyor Tip 3 Deri yumuşak, hiperekstensible olmayan, normal skarlar, küçük ve büyük eklermlerde hipermobilite OD Bilinmiyor Tip 4 Deri ince, translusen, görülebilir damarlar, normal skar oluşumu, hiperekstansiyon yok, hipermobilizasyon yok, arterial, barsak ve uterus rüptürü OD Tip 3 kollajen Tip 5 Tip 2’ye benziyor XR Bilinmiyor Tip 6 Deri hiperekstensible, frajil, kolay moraran, hipermobil eklemler, hipotoni, kifoskolyoz OR Lizil oksidaz eksikliği Tip 7 Deri yumuşak, orta düzeyde OD hiperekstensible, frajilitede artış yok, çok fazla derece gevşek eklemler ve dislokasyonlar Tip 1 kollajen gen defekti Tip 8 Deri yumuşak, hiperekstensible, kolay moraran, mor renk değişikli anormal skar oluşumu, hipermobil eklemler, jeneralize periodontitis OD Bilinmiyor Tip 9 Deri yumuşak, gevşek, mesane divertikülü ve yırtılması, sınırlı pronasyon ve supinasyon, geniş klavikula, oksipital çıkıntılar XR Anormal bakır kullanımı ile lizil oksidaz eksikliği OR Fibronektin eksikliği 84. Yara iyileşmesinde aşağıdakilerden hangisi epidermal hücre hareketini başlatır? A) Kollajen aktivitesi B) Matriks metallporoteinaz 1 salgısı C) Yara kenarına komşu alanda epitelyum hücrelerinin bulunmaması D) Epidermal hücrelerin integrin reseptör ekspresyonu E) Bazal membran hasarı Cevap C Cerrahi olarak yapılmış insizyonlarda reepitelizasyon 48 saatten daha az bir sürede tamamlanır. Belirgin epidermal veya dermal defekti olan yaralarda bu süre uzayabilir. Sadece epitel ve süperfisiyal dermis hasarı olursa veya yüzeyel ikinci derece yanıkta reepitelizasyonda fibroplazi ve granülasyon minimal olur veya hiç olmaz. Reepitelizasyonda en etkili olan faktör: Epidermisteki hücreler arasında bağlantı kaybı ve ekstraselüler matriks proteinleri, özellikle fibronektinin açığa çıkması ve mononükleer hücrelerce sitokin üretimidir. Epitelyal growth faktör, TGF, fibroblast büyüme faktörü, PDGF ve ILGF–1 epitelizasyonu destekleyen büyüme faktörleridir. 104 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Tip 10 Tip 2’ye benzer bulgular ve anormal pıhtılaşma çalışmaları 86. Malign melanom ve tipleri için aşağıdaki ifadelerden BIRADS–4 : Kötü huylu, malignite açısından kuşkulu bulguları hangisi yanlıştır? gösterir. BIRADS–4 lezyonlar arasında sklerozan adenozis, duktal A) Yüzeyel yayılan tip – En sık görülen tip olup el ve ayak karsinoma in situ sayılabilir. Yaklaşım biyopsi yapılmasıdır. hariç her yerde görülebilir. BIRADS–5 : Muhtemelen malign bulguları göstermektedir. B) Nodüler tip – En kötü prognozlu olan, radyal yayılımı Malignite ihtimalleri %90’ın üzerindedir. BIRADS–5 lezyonlar arasında; olmayan ve daima vertikal yayılan tiptir. 1. C) Lentigo maligna tipi – Yüzde ve yaşlıların el sırtında en sık Kenarları irregüler, dikensi çıkıntılı, yüksek dansite veren kitleler. görülen tip olup en iyi prognozlu tiptir. 2. D) Akral lentiginöz tip – En az görülen ve siyah ırkta en sık Segmenter ya da çizgisel bir şekilde bir araya gelmiş ince lineer kalsifikasyonlar. görülen tiptir. Tırnak yatağında pigmentasyon oluşturan tiptir. 3. Pleomorfik kalsifikasyon ile bir arada görülen kenarları dikensi çıkıntılı kitleler. E) Görülme sıklığı azalan sıklık sırasına göre: Yüzeyel yayılan, nodüler, akral lentiginöz, lentigo maligna. BIRADS–6 : Malign olduğu biyopsi ile kanıtlanmış ancak Cevap E henüz tedavisi yapılmamış meme kanserini ifade eder. Görülme sıklığı azalan sıklık sırasına göre: Yüzeyel yayılan, 88. Kırk yaşındaki hasta göğüs ağrısı ve disfaji şikayetleriyle nodüler, lentigo maligna, akral lentiginöz tiptir. başvuruyor. Çekilen özegafus grafisi normal olarak değerlendiriliyor. Özefagus manometrisinde gövdede eş 87. Aşağıdaki şıklardan hangisinde BIRADS sınıflaması ile zamanlı, orta derecede yüksek genlikli kasılmalar ve alt karşısında verilen lezyonlar uyumsuzdur? özefagus sfinkterinde normal gevşeme saptanıyor. A) BIRADS–2 – Kalsifiye fibroadenom B) BIRADS–3 – Sklerozan adenozis C) BIRADS–3 – Meme koruyucu cerrahiden sonra yapılan ilk mamografik incelemede elde edilen kalsifikasyon ve Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Diffüz özefagial spazm B) Fındıkkıran özefagus C) Akalazya ödematöz değişiklikler. D) BIRADS–4 – Duktal karsinoma insitu D) Skleroderma E) BIRADS–5 – Pleomorfik kalsifikasyon ile bir arada görülen E) Koroner arter hastalığı Cevap A kenarları dikensi çıkıntılı kitleler Cevap B Diffüz özefagial spazmda sternum arkasında ağrı ve disfaji BIRADS–0 : Eksik incelemeyi göstermektedir. Ya önceki en önemli semptomlardır. Ağrı en önemli semptomdur, disfaji incelemer ile karşılaştırma yapılmalı ya da USG, MR gibi ek aralıklı olabilir veya hiç olmayabilir. Tedavide özefagomiyotomi tetkikler gerekmekte, bunlar yapıldıktan sonra kesin rapor yapılır. verilmelidir. BIRADS–1 : Negatif ya da normal incelemeyi göstermektedir. (Yıllık mamografik takip) BIRADS–2 : Benign bulguları göstermektedir. BIRADS–2 olarak sınıflandırılan bazı lezyonlar; involüsyon, kalsifiye fibroadenom, multiple sekretuar kalsifikasyonlar, yağ kisti ve lipom, galaktosel ve hamartomlardır. (Yıllık mamografik takip) BIRADS–3 : Muhtemelen benign bulguları göstermekte ve kısa aralıklarla takip önerilmektedir. (6 ayda bir takip) Non– palpable ve belirgin sınırlı kitle ancak bu kitlenin kist, meme içi lenf bezi olmaması gerekir. BIRADS–3 lezyonlar arasında fibroadenom, meme koruyucu cerrahiden sonra yapılan ilk mamografik kontrolde elde edilen mamografik bulgular vardır. Akalazya primer alt özefagus bozukluğudur. Sıklıkla özefagusun tümünde nadiren düz kas ihtiva eden 2/3 distal kısmında aperistaltizm veya peristaltizm ile senkron çalışan alt özefagus sfinkterinin relaksasyon bozukluğu olarak ortaya çıkar. Erkek ve kadınlarda eşit sıklıkla görülür. Disfaji başlangıçta intermittant olabileceği gibi zamanla sürekli bir hal alır. genelde başlangıçta özellikle soğuk ve sulu gıdalarla disfaji daha fazladır. Buna paradoksik disfaji denir. Göğüs ağrısı sıktır. Akalazya ile diffüz özefagial spazm arasındaki en önemli fark; akalazyada alt özegafus sfinkterinin gevşeme, relaksyon problemi varken diffüz özefagial spazmda ise alt özefagus sfinkteri normal olarak gevşeyebilmektedir. Akalazyada AC grafisi ile mediastende genişleme görülür. Akalazyada Baryumlu grafide kuş gagası manzarası görülür. DENEME SINAVI – 46 105 akaiazyanın tedavisinde Alt özefagus sfinkterini içine alan 90. Aşağıdakilerden hangisi Evre IV mide kanseridir? özefagomyotomi + Nissen funduplikasyonu yapılmalıdır. A) T1N0 B) T2N2 89. Tip 1 mide bengin ülserinin patogenezinde genellikle C) T1N3 aşağıdakilerden hangisi suçlanmaktadır? D) T3N2 A) Hiperpepsinojenemi E) T4N0 B) Mide stazına ikincil hipergastrinemi Cevap C C) Antrum stazı TNM mide kanseri evrelemesi D) Mide mukozal bariyerinin defektif olması Tis: Karsinoma in situ, lamina propria invazyonu olmaksızın E) Paryetal hücre sayısının artmasına ikincil asit intraepitelyal tümör. hipersekresyonu T1: Lamina propriayaı veya submukozayı invaze eden tümör. Cevap D T2: Muscularis propria veya subserozayı invaze eden tümör. Gastrik ülserler beş tipe ayrılır. Tip 1: En sık proksimal antrumda lokalize olur, ancak fundus, T3: Çevre organ invazyonu olmaksızın serozayı penetre eden tümör. koprusda da görülebilir. Etiyolojisinde suçlanan mekanizma mide T4: Çevre organ invazyonu olan tümör. mukozal bariyerinin defektif olmasıdır. Tip 1 gastrik ülseri olan N0: Bölgesel lenf nodu metastazı yok. hastalar genelde normal veya azalmış asit salınımına sahiptirler. Gastrik ülserler içerisinde en sık görülen ülser tipidir (%60). N1: 1–2 bölgesel lenf nodu metastazı var. Tedavisinde H2 reseptör blokörleri ve H.pylori pozitif ise N2: 3–6 bölgesel lenf nodu metastazı var. eradike edilip 4–8 hafta sonra kontrol edilir. İyileşme yoksa N3: 6’dan daha fazla bölgesel lenf nodu metastazı var. medikal tedaviye devam edilir. 16.hafta kontrol endoskopisinde M0: Uzak metastaz yok. iyileşme yoksa ülser ekzisyonu ve vagotomi uygulanır. M1: Uzak metastaz var. Tip 2: Duodenum ülserine bağlı gelişen mide ülseri. %10 oranında görülür. Aktif ya da sessiz duodenal ülserle ilişkilidir. Tedavisinde duodenum ülseri gibi yaklaşılır. Çünkü asit hipersekresyonu ön plandadır. Tip 3: Prepilorik ve pilor kanalı ülseri. Mide kanserinde evreleme Evre T N M 0 Tis N0 M0 1A T1 N0 M0 1B T1 N1 M0 T2 N0 M0 T1 N2 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 Tedavisinde duodenum ülseri gibi yaklaşılır. Çünkü asit hipersekresyonu ön plandadır. 2 Tip 4: Kardiya ülseri. Gastroözefajial bileşkenin yakınında yerleşir ve asit sekresyonu normal veya normalin altındadır. En az görülen gastrik ülser tipidir. 3A Tip 5: Midenin herhangi bir yerinde lokalizasyondan bağımsız NSAİİ veya Aspirin’e sekonder gelişen ülserlerdir. Tip 2 ve Tip 3 gastrik ülserler normal ya da artmış gastrik asit sekresyonuyla ilişkilidirler. Tip 1 ve Tip 4 gastrik ülserli hastalar anormal miktarda mukozaya zararlı asit geri difüzyonuna izin veren zayıf mukozal defans ile ilintilidirler. 106 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES T4 N0 M0 3B T3 N2 M0 4 T4 N1–3 M0 T1–3 N3 M0 Her T Her N M1 91. Karaciğere en sık metastaz yapan karsinoid tümör 92.Herediter nonpolipozis kolorektal kanser sendromunda lokalizasyonu, en sık karsinoid sendrom oluşturan aşağıdaki sistemlerden hangisi için malignite taraması karsinoid tümör lokalizasyonu ve karaciğere en az metastaz yapılmasına gerek yoktur? yapan karsinoid tümör lokalizasyonu aşağıdaki şıklardan A) Üst üriner sistem karsinomu hangisinde doğru olarak sıralanmıştır? B) Safra kesesi ve safra yolları karsinomu A) İleum, Apendiks, Kolon C) Santral sinir sistemi kanseri B) Kolon, Apendiks, İleum D) İnce barsak kanseri C) Kolon, İleum, Apendiks E) Tiroid ve paratiroid kanserleri D) Duodenum, Kolon, Rektum Cevap E E) İleum, Rektum, Apendiks Cevap C Herediter nonpoliozis kolorektal kanser (HNPCC) Kolorektal kanser % 80 Kolonoskopi: 20 yaşından sonra 2 yılda bir, 40 yaşından sonra yıllık veya ailedeki en genç vakadan 10 yaş daha genç yaşta yıllık Endometriyal kanser % 40–60 Pelvik muayene, transvajinal USG, 25–35 yaşndan başlayarak her 1–2 yılda bir endometriyal aspirasyon Üst üriner sistem karsinomu % 4–10 30–35 yaşından başlayarak her 1–2 yılda bir USG, idrar analizi Safra kesesi ve safra yolları karsinomu % 2–18 Önerilmez Santral sinir sistemi kanseri <%5 Önerilmez İnce barsak kanseri <%5 Önerilmez Karsinoid tümörler enterokromafin hücrelerden gelişen tümörlerdir. En sık görüldüğü lokalizasyonlar sıklık sıralamasına göre apendiks %46, ileum %28, rektum %17’dir. Karsinoid tümörün görülmediği ya da en nadir görüldüğü organlar özefagus ve pankreastır. İnce barsak karsinoidleri %30 oranında multiple olabilirken, apendiks karsinoidleri genellikle tektir. Karsinoid tümörlere %25 oranında ikinci bir primer malign neoplazm eşlik eder. Mezenter ve barsak duvarında yoğun dezmoplastik reaksiyonun neden olduğu aşırı fibrozis bulunur. Fibrozis barsak duvarında obstruksiyonlara neden olur. Karsinoid tümörün metastaz oluşturmasındaki en önemli faktör tümörün boyutudur. 1 cm’den küçük karsinoid tümörlerde metastaz %2 iken, 2 cm’den büyük karsinoid tümörlerde metastaz %90’dır Karsinoid tümörlerde malignite potansiyeli dört faktöre 93. Anal kanalın aşağıdaki tümörlerinden veya hastalıklarından hangisi adenokarsinomdur? bağlıdır; 1. lokalizasyon, A) Malign melanom 2. boyut, B) Bazal hücreli karsinom 3. invazyon derinliği, C) Bazaloid karsinom 4. büyüme paterni. D) Bowen hastalığı Submukozaya kadar inen karsinoidler metastaz yapmazken, E) Anal kanalın paget hastalığı serozayı tutan karsinoidlerin %80’i metastaz yapmıştır. Cevap E Karaciğere en fazla metaztaz yapan karsinoit tümör lokalİzasyonu: KOLON EN SIK KARSİNOİD SENDROM OLUŞTURAN KASİNOİD TÜMÖR LOKALİZASYONU: İLEUM KARACİĞERE EN AZ METAZTAZ YAPAN KARSİNOİD TÜMÖR OKALİZASYONU: APENDIKS Perianal paget hastalığı anal kanaldaki adenokarsinom anal bezlerden kaynaklanabileceği gibi kronik fistüllerden de kaynaklanabilir. Kemoterapi eklenerek ya da eklenmeksizin radikal rezeksiyon gerekmektedir. Anal kanalın adenokanseri genellikle nadirdir ve genellikle aşağı rektal adenokarsinomun uzanımı şeklindedir. Ekstra mammarian perianal paget hastalığı perianal bölgedeki apokrin bezlerden kaynaklanan insitu adenokarsinomdur. Tipik plak görünümüyle Bowen hastalığından ayrılır. Anal kanalın paget hastalığı genellikle senkron GİS karsinomlarıyla birliktelik gösterir. Bu yüzden anal kanalın paget hastalığı tanısı konulduktan sonra GİS taraması yapılması gerekir. DENEME SINAVI – 46 107 Anal kanalın perianal paget hastalığı için geniş rezeksiyon tedavi şeklidir. 95. Koledok kistleri için aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Koledok kisti olan hastalarda kolanjiokarsinom riski artar. Bowen hastalığı anal kanalın skuamoz hücreli karsinomunun in situ formudur. En yüksek risk artışı safra kesesi kanserindedir. B) Koledok kistleri OR kalıtılır. Bazaloid karsinom anal kanalın skuamoz hücreli C) En sık görülen koledok kisti Tip 1’dir. karsinomlarından biridir. D) En nadir görülen koledok kisti Tip 5’tir. E) Karaciğer transplantasyonuyla tedavi edilmesi gereken 94. Kırk iki yaşında bayan hasta akut arkın ve hemorajik tipler Tip 4b ve 5’tir. şok tablosu nedeniyle acil servise getiriliyor. Hastanın Cevap E öyküsünden daha önce önemli bir sağlık problemi olmadığı, olay öncesinde karın travmasının bulunmadığı öğreniliyor. Ektopik gebelik şüphesiyle yapılan sorgulamada hastanın 20 yaşından beri OKS kullandığı öğreniliyor. Çekilen abdominal Karaciğer transplantasyonuyla tedavi edilmesi gereken tipler Tip 4a ve 5’tir. tomografide batında yaygın sıvı ve karaciğer segment 4’te kontrastlanma artışı saptanıyor. 96. Pankreasın kistik neoplazmları için aşağıdaki ifadelerden Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? hangisi yanlıştır? A) Karaciğer tümör rüptürü A) En sık görülen kistik neoplazm seröz kistadenomdur. B) Hepatik adenom rüptürü B) Seröz kistadenomda CEA > 200 ng’mL iken müsinoz kistadenomda CEA < 200 ng/mL’dir. C) Fokal nodüler hiperplazi rüptürü C) Histolojisi nöroendokrin tümörlere benzeyen ancak D) Karaciğer hemonjiom rüptürü nöroendokrin tümör belirteci olan kromagranin ile E) Safra yolu hamartomu rüptürü boyanmayan kistik neoplazm, solid psödopapiller Cevap B tümördür. D) Tespit edildiğinde GİS tümörleriyle senkron olarak Karaciğer adenomları: Hepatik adenomlar karaciğerin bulunabilen kistik neoplazm, intraduktal papiller müsinöz benign solid neoplazmlarıdır. En sık genç kadınlarda 20–45 yaş aralığında görülür. Devam eden östrojen kullanım (OKS) karaciğer adenomu gelişimi için en önemli risk faktörüdür. neoplazmdır. E) Prognozu en kötü kistik neoplazm musinöz kistadenokarsinomdur. Ancak östrojen kullanımı olmadığında da adenom gelişebileceği Cevap B unutulmamalıdır. Histolojik olarak safra kanal bezlerinin ve Kupffer hücrelerinin yokluğu, lobüllerin olmaması ve hepatositlerde konjesyone, vakuollü glikojen depoları görülür. Pankreas kistik neoplazmlarında malignite kriterleri arasında BT incelemelerinde adenomlar keskin sınırlı olup metastatik plazma CEA düzeylerinin yüksekliği de vardır. CEA düzeyi 200 nq/ tümörlerle karışabilirler. . Arteriyel fazda hipervaskülerdirler. mL’den yüksek ise malignite riski artar.Seröz kistadenomda CEA Hepatik adenomların klinik görünümü karın ağrısı ve %20 düzeyi < 200 ng/mL, müsinöz kistadenomda CEA düzeyi > 200 ng/ –25 olguda spontan intraabdominal kanamadır. Ayrıca mL’dir. HCC’ye dönüşme ihtimali taşırlar. Bu sebeplerden dolayı hepatik adenomlarda tanı aldığı andan itibaren cerrahi tedavi düşünülmelidir. Ayrıca hepatik adenomlarda rüptür riski diğer benign bir neoplazm olan fokal nodüler hiperplaziden çok çok daha yüksekstir. Tanımlanan hastada uzun yıllardan beri OKS kullnımı mevcut olup, bu hastada OKS kullanımına bağlı hepatik adenom ve hepatik adenom rüptürü düşünülmelidir. 108 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 97. El bileğinin radial yüzünde ağrı ve hassasiyetten yakınan bir hastanın fizik muayenesinde hastadan elini, başparmak diğer parmakların içinde kalacak şekilde yumruk yapması isteniyor. Daha sonra hastanın el bileği ulnar yönde harekete zorlanıyor. oluşur. en sık; topuk, sakrum ve tüberkülum majus’ta gözlenir. Hematojen (SEKONDER) Osteomyelit: Vücuttaki benzer bir enfeksiyon kaynağından hematojen yolla gelir. Çocuklarda en sık, dize yakın dirsekten uzak metafizlerde yerleşir (TUS). Erişkinlerde ise vertebralarda daha sıktır. Bu hastaya uygulanan muayene yöntemi aşağıdakilerden Başlangıcta radyolojik bulgu olarak yumuşak doku şişliği gözlenir hangisidir? (TUS). A) Tinel Testi B) Finkelstein Testi 99. Otozomal dominant polikistik böbrek hastalığında C) Phalen Testi aşağıdakilerden hangisi gözlenmez? D) Watson Testi A) Böbreklerde büyüme E) Kompresyon Testi B) Karaciğer kistleri Cevap B C) Periportal fibrozis D) Kalisklerde gerileme ve uzama DeQuervain hastalığı, baş parmakta abdüktör pollicis longus, E) İntrakranial anevrima ekstansör pollicis longus adlı iki kasın tendonunun tenovajinitidir. Cevap C Genellikle baş parmağı zorlayan hareketlerde sık gelişir. En önemli özelliği Finkelstein testinin (+) olmasıdır. Başparmak, avuç içine alınıp, bu pozisyonda zorlu bir şekilde ulnar deviasyon yaptırıldığında, bu bölgede ağrı oluşursa, Finkelstein testi (+)’dir. Bu test, Dequervain hastalığında (+) olur. Bu hastalık, bir tenovajinittir. Polikistik böbrek hastalığı otozomal dominant (erişkin versiyon) ve otozomal resesif (çocuklarda) olarak ikiye ayrılır. Otozomal resesif formda, vakaların hemen hepsinde karaciğerde kistler ve portal safra kanallarında proliferasyon vardır (konjenital hepatik fibröz). Diğer şıklar Otozomal dominant form polikistik böbrek hastalığı için doğrudur. 100. Araç dışı yaralanma ile getirilen erkek çocukta üretral meadan kan gelmektedir. Düz radyografide pelviste fraktür izlenen bu hastada aşağıdaki organlardan hangisi yaralanmıştır? A) Mesane B) Üreter C) Böbrek D) Posterior üretra E) Anterior üretra 98. Erişkinlerde, akut hematojen osteomyelitin daha sık Cevap A görüldüğü iskelet bölgesi aşağıdakilerden hangisidir? A) Femur üst uç metafizi Pelvis kırıkları genelde yüksekten düşme veya trafik kazası B) Femur alt uç metafizi gibi yüksek enerjili kırıklardır. C) Vertebra corpusu Künt travma sonrası retroperitoneal hematomların en sık D) Humerus üst uç metafizi görülen nedeni pelvis kırıklarıdır. E) Radius distal uç metafizi Cevap C Primer Osteomyelit: Açık kırık, ortopedik operasyondan sonra kontaminasyonla Pelvis kırığı olguların %90’ında mesane rüptürüne neden olur (TUS). Genellikle alt karın kadranı ve suprapubik hassasiyet intraperitoneal mesane yaralanmasını gösterir. Pelvis travmalı hastalarda genellikle kateterizasyon DENEME SINAVI – 46 109 gereklidir. Kanlı üretra akıntısı üretra travmasını 103. Pyelonefrit sonrası renal kortikal skar varlığını belirlemek gösterdiğinden kateterizasyondan önce retrograd üretrogram için aşağıdaki tetkiklerden hangisinin kullanılması gereklidir (TUS). gerekmektedir? A) Diffüz Manyetik Rezonans Görüntüleme B) Manyetik Rezonans Spektroskopisi C) DTPA Renal Sintigrafisi D) DMSA Renal Sintigrafisi E) Renal Doppler Ultrasonografi Cevap D Akut pyelonefrit (TUS): 101. Aralıklı kolik tarzı karın ağrıs, kusma ve rektal kanama Genelde tek taraflıdır. Böbrek ödemli ve büyüktür. ile getirilen 10 aylık bebekte akla ilk gelmesi gereken tanı Klinik (TUS); aşağıdakilerden hangisidir? • Ateş (40 üzeri), titreme, terleme, taşikardi A) Volvulus • Bögür–yan ağrısı B) İnvajinasyon • Bulantı kusma C) İntestinal duplikasyon • Sistizm semptomları Pollaküri, noktüri, disüri, urgency D) Ülseratif kolit • KVAH (+) liği E) Meckel divertikülü Lab; Cevap B İdrar analizinde lökosit ve bakteri varlığı, kültürde üreme ile karekterizedir Kanda lökositoz İnvaginasyon (İntusepsiyon): 5–9 aylık bebeklerde sıktır. Sıklıkla terminal ileumdan başlayarak (TUS) kolona ilerler. İVP yapılmaz** Skar varlığını araştırma amaçlı DMSA sintigrafisi tetkiki uygulanır. 2 yaş altında en sık akut karın nedenidir. Mukuslu açık pembe renkli (çilek jölesi) kanama semptomuna cığlıklar ve periyodik olarak ağlama belirtileri eklenir (TUS). Sağ alt kadranda sucuk şeklinde Kitlenin palpe edilmesi (TUS) ve radyolojik incelemeler yapılması sonucunda tanı konulabilir. Erken dönemde uygulanan hidrostatik basınçlı lavmanla redüksiyon olmazsa cerrahi girişim yapılır. Parenteral ve en az 2 haftalık tedavi esastır 72 saatte tedaviye yanıt vermeyen hastalarda perirenel abse araştırılır. 104. Dandy Walker Sendromunda aşağıdakilerden hangisi görülmez? A) Foramen magendi atrezisi 102. Erişkinlerde balon dilatasyonun tercih edildiği konjenital B) Foramen luschka atrezisi hastalık aşağıdakilerden hangisidir? C) Obstruktif hidrosefali A) Valvuler aort darlığı D) Serebellar hipoplazi B) Aort koartasyonu E) Servikal vertebra füzyonu Cevap E C) Pulmoner valvuler darlık D) Ebstein anomalisi DANDY–WALKER SENDROMU E) Ciddi mitral darlık ve yetmezliği 1. 4. ventrikülün kistik dilatasyonu Cevap C 2. Erişkinlerde balon dilatasyonun tercih edildiği konjenital hastalık Pulmoner valvuler darlıktır. 110 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Foramane magendie ve luchka konjenital atrezisine bağlı Hipoplastik serebellum 3. 4. ventrikuler dilatasyonu 4. Obstruktif hidrosefali KLİPPEİL–FEİL SENDROMU 107. Akut iridosiklit tedavisinde aşağıdakilerden hangisi kullanılmaz? Servikal vertebra füzyonu ile oluşur. Başlıca klinik ozellikleri kısa boyun, ense sac cizgisinin aşağıda yer alması, boyun A) Steroidli damla hareketlerinin kısıtlı olmasıdır. Scapunun tek veya iki yanlı B) Immunsupresifler yerleşim anomalisi olabilir. C) Sikloplejik ajanlar D) Pilokarpin 105. Akustik nörinom tanısında en duyarlı görüntüleme E) Perioküler steroid enjeksiyonu yöntemi aşağıdakilerden hangisidir? Cevap D A) Kontrastlı BT İridosiklit B) Kontrastsız BT Uveitlerin en sık görülen şeklidir (İris + silyer cisim iltihabı). C) Kontrastlı MR Başlangıç ani ve nongranulamatoz şeklindedir. Gözde ağrı, D) Kontrastsız MR hiperemi, ve görme bulanıklığı mevcuttur. On kameraya geçen hücrelerin (ön kamara reaksiyonu), bir kısmı kornea endoteline E) Anjiografi Cevap C yapışarak keratik presipitasyonlara neden olur. Bazıları ise cokup seviye oluşturur. Buna hipopion denir. İris ve lens arasında yapışıklıklar meydana gelebilir ve buna posterior sineşi adı VESTİBULER SCHWANNOMA (AKUSTİK NORİNOM) verilir. Granulomatoz uveite iltihabi hucreler iriste kumeler En sık görülen köşe tümörüdür. % 95 vaka sporadik, % 5’i norofibramatozis tip 2 ile birliktedir. Vestibuler sinir schwann oluşturabilir. Buna Koeppe nodulleri denir (pupil kenarında) eğer iris on yuzde ise Busacca nodülleri adını alır. hucrelerinden kaynaklanır. Histolojisinde Antoni A ve Antoni B alanları vardır. İyi kapsulludur. Yavaş büyüdüklerinden geç semptom verirler. Ölüm solunum yetmezliğine bağlı gelişir. Teşhisde altın standart godolinyumlu MRI’dır. Tedavi cerrahi eksizyondur. Tedavisinde midriyatikler (Atropin), steroidler (topikal damla, periokuler enjeksiyon, sistemik) ve immünsupresifler kullanılabilir. Pilokarpin posterior sineşiyi arttıracağı için kontraendikedir. 106. Tek taraflı otalji ve periferik fasiyal paralizi ile başvuran hastanın yapılan fizik muayenesinde ipsilateral kulak kepçesinde veziküler lezyonlar saptanıyor. 108. Altmış beş yaşındaki erkek hasta ayak başparmak tırnaklarında kalınlaşma nedeniyle başvuruyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? Dermatolojik incelemesinde ayak başparmak tırnaklarında A) Büllöz mirinjit matlaşma, sarı-beyaz renk değişikliği ve subungual B) Bell paralizisi hiperkeratoz saptanan hastanın sağ ayak tabanı ve C) Erizipel lateralinde de hiperkeratoz tespit ediliyor. D) Otitis media Bu hastanın ayırıcı tanısında öncelikle aşağıdakilerden hangisinin araştırılması gerekir? E) Ramsey–hunt sendromu Cevap E Herpes Zoster Otikus (Ramsey–hunt sendromu): Su çiçeği A) Tinea unguium B) Psöriazis vulgaris C) Liken planus infeksiyonu sonrası fasiyal sinir genikulat gangliyonunda virus D) Pemfigus vejetans latent kalır. Bu virusun reaktivasyonuyla klinik gelişir. E) İktiyozis vulgaris Kliniğinde; kulak ve çevresinde ağrı, fasyal paralizi, kulak kepçesi, dış kulak yolunda veziküler döküntü vardır. Tedavide; Cevap A asiklovir ve steroid verilir. Büllöz Miringit USYE hikayesi sonrası kulakta ağrı ile başlar. Timpanik zar ve DKY’nda hemorajik buller vardır. En sık viral netkenler olmakla birlikte Mikoplasma pnömoni etyolojide öne çıkar. DENEME SINAVI – 46 111 109. Vestibulum ve vestibular bezler embriyolojik olarak 111. Pap smear ile aşağıdaki infeksiyonlardan hangisinin hangisinden köken alır? tanımlanması daha az olasıdır? A) Paramezonefrik kanal A) Aktinomikozis B) Ürogenital sinüs B) Herpes genitalis C) Genital tüberkül C) Klamidyal servisit D) Mezonefrik kanal D) Trikomonas vajiniti E) Paraöforon E) Kandidal vajinit Cevap B Vestibulum ve vestibular bezler (Bartholin ve Skene) Cevap C Bethesda Pap test değerlendirme sistemine göre, Pap test ürogenital sinüs kökenlidir. Paramezonefrik kanal, Müllerian servikste skuamöz ve glandüler hücrelere ait değişikliklerin kanal olarak da bilinir ve kadınlarda iç genital yapılar (uterus, yanı sıra, bazı infeksiyonların varlığı hakkkında da bilgi serviks, üst vajen ve Fallop tüpleri) paramezonefrik kanaldan verebilmektedir. gelişmektedir. Genital tüberkülden ise kadınlarda klitoris, erkeklerde penis gelişimi olur. Mezonefrik kanal ise Wolf kanalı olarak da adlandırılır ve erkek iç genitallerinin geliştiği embriyolojik yapı olarak bilinir. Paraöforon ise kadınlarda Wolf kanallarının artığı olan yapıdır. Hatırlatma: Kadın ve erkekte homolog yapılar: Kadın Erkek Skene bezi Prostat Fallop tüpleri Appendix testis Gartner kanalı Epididim Labia majör Skrotum Gubernakulum testis Round ligament Pap test ile tanımlanabilen infeksiyonlar ve mikroorganizmalar: • Trichomonas vaginalis • Candida spp. • Bakteriyel vajinozis • Aktinomikozis • Herpes simpleks virüs Hatırlatma: Pap test ile ayrıca atrofi, rahim içi araç varlığı, radyasyon etkisi ve histerektomi sonrası değişimler hakkında da bilgi elde etmek mümkündür. 112. Menstruel siklusta ovulasyon tipik olarak ne zaman gerçekleşir? 110. Endometriozisin en sık ekstragenital yerleşim yeri aşağıdakilerden hangisidir? A) LH pikinden 24–36 saat sonra A) Beyin B) Östrojen pikinden 48–72 saat sonra B) Akciğer C) Progesteron pikini takiben C) Burun D) Menstruel siklusun 14. günü D) Rektum E) FSH pikinin hemen öncesinde Cevap A E) Göz Cevap D Ovulasyon genel olarak menstruel siklusun ortasında, LH Endometriozis tipik olarak pelvistedir ve özellikle genital organları ve bu organlara komşu yapıları tutar. Endometriozis en sık overde gözlenirken, genital organlar dışında en sık rektum tutulumu olmaktadır. Hatırlatma: Rektovajinal endometriozis varlığında barsak hareketleri sırasında çok şiddetli ağrı olabilir. Endometrioziste tipik muayene bulgusu sakrouterin hassasiyet ve nodülaritedir. Endometrioziste sorun ağrı ise medikal tedavi önceliklidir, sorun infertilite ise öncelikli yaklaşım cerrahi olmalıdır. 112 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES pikinden ortalama olarak 36 saat sonra gerçekleşir. LH pikinin başlaması ile birlikte ovulasyonu tetikleyen mekanizmalar ortaya çıkar ve LH’nın siklusta en yüksek değerine ulaşmasını takip eden 10–12 saat sonra ovulasyon gerçekleşir. Hatırlatma: LH pikini başlatan, geç folliküler fazda ortaya çıkan östrojen pikidir. Dolayısıyla östrojen piki ile LH pikinin başlaması aynı zamanda gerçekleşmektedir. 113. Non–klasik (geç başlangıçlı) 21 hidroksilaz eksikliğinin Kombine oral kontraseptiflerin kontrasepsiyon dışı yararları ayırıcı tanısında aşağıdaki klinik tablolardan hangisi arasında ise anemiyi düzeltmesi, romatoid artrit olgularında öncelikle düşünülmelidir? klinik tabloyu iyi yönde etkilemesi ve kolorektal kanser riskini A) Komplet androjen duyarsızlık sendromu azaltması sayılabilir. Hatırlatma: Kombine oral kontraseptiflerin antibiyotiklerle B) 5α redüktaz eksikliği etkileşimi yoktur; bunun tek istisnası rifampindir. C) McCune Albright sendromu D) Polikistik over sendromu 115. Erken membran rüptürünün en kesin tanısı E) Mayer–Rokitansky–Küstner–Hauser sendromu Cevap D Non–klasik KAH olgularında androjen fazlalığı doğumda ve erken çocukluk döneminde belirgin olmasa da, özellikle geç aşağıdakilerden hangisi ile konur? A) Öykü B) Nitrazin testi C) Ultrasonografi çocukluk ve pubertede androjen seviyesi normal değerlerin D) PAMG–1 protein testi üzerine yükselerek klinik tablonun belirginleşmesine neden olur. E) Amnion akışının gözlenmesi Çocukluk döneminde pubik kıllanmanın varlığı en karakteristik Cevap E bulgusudur. Androjen düzeyinin belirgin olarak yükseldiği kız çocuklarında heteroseksüel puberte prekoks nedeni olabilir. Andojen seviyesinin daha düşük seyrettiği olgularda ise adolesan ve genç kadınlarda akne, hirsutizm, anovulasyon ve infertilite nedeni olabilir. Bu klinik özellikler ile polikistik over sendromu hastaları ile karıştırılabilir ve hatta bazı non–klasik KAH Erken membran rüptürü tanısında en kesin bulgu serviksten amnion akışının gösterilmesidir. Sıvı akışına dair öykü, ultrasonografide amnion miktarında azalma, nitrazin testi veya amnion içeriğinde bulunan bazı proteinlerin gösterilmesi ise tanıya yardımcıdır ancak %100 doğrulukla membran rüptürü olgularında polikistik overler de izlenebilmektedir. Hatırlatma: Non–klasik KAH, PCOS ayrımında 17–hidroksi olduğunu göstermez. progesteron düzeyi yardımcı olabilir. Tipik olarak 21 hidroksilaz eksikliği gösteren KAH olgularında 17–hidroksi progesteron yüksek iken, PCOS’ta 17–hidroksiprogesteron düzeyi normaldir. 116. Plasentadan geçmeyen maternal yapı hangisidir? A) Ig G B) Fetal eritrosit 114. Düşük doz kombine oral kontraseptif kullananlarda aşağıdakilerden hangisi genel popülasyona oranla daha sık görülür? C) Doğal kan grubu antikorları D) Suda eriyen vitaminler E) O2 ve CO2 A) Meme kanseri Cevap C B) Kolorektal kanser C) Serebrovasküler olay Plasentadan geçen maddeler (örnek olarak): D) Anemi E) Romatoid artrit Cevap C Kombine oral kontraseptifler içeriğinde bulunan östrojen nedeniyle karaciğerde koagulasyon faktörlerinde artışa neden olarak venöz ve arteriyel tromboz ile serebrovasküler olaylarda 2.3 kat artışa neden olmaktadır. Bununla birlikte, düşük doz kombine oral kontraseptifler ile meme kanseri arasındaki ilişkiye dair veriler net değildir. Eski çalışmalarda risk artışından bahsedilirken, daha yeni Gazlar O2, CO2, karbon monoksit Besin maddeleri Glukoz, amino asitler, serbest yağ asitleri, vitaminler, Metabolitler Üre, ürik asit, bilüribin, kreatinin Elektrolitler Na, K, Cl, Ca, PO4 Eritrositler Anne ve fetüs (çok az miktarda) Hormonlar Tiroksin, insülin, kortizol, unkonjuge östrojen İmmünglobulin Ig G, anti–Rh antikorlar İnfeksiyon ajanları Virüsler (cocsackie variola, varicella, kızamık, polio); bakteriler (tüberküloz, treponema); protozoonlar (toxoplasma) veriler düşük doz ilaç kullanımında risk artışı olmadığını ifade etmektedir. Doğal kan grubu antikorları plasentadan geçemezler. DENEME SINAVI – 46 113 Hatırlatma: infeksiyon riski %11 iken, bu oran vajinal doğum sonrası %3’den Plasentanın en sık patolojisi: infarkt azdır. Risk bakteriyel vajinozis varlığında özellikle artış gösterir. Plasentanın en sık prişmer tümörü: koryonajioma Plasentaya en sık metastaz yapan tümör: malign melanoma 119. Kaç yaşından önce Pap smear yapılmasına gerek yoktur? Plasentanın alt birimleri: kotiledon A) 13 İnsanlarda plasenta: hemokoryonik B) 16 C) 18 117. Aşağıdakilerden hangisi plasenta accreta gelişimi için en önemli risk faktörüdür? D) 21 E) 25 A) Sezaryen Cevap D B) Hipertansiyon C) Dekolman plasenta Pap smear taramasının başlangıç zamanı HPV’nin etiyolojik faktör olarak ortaya çıkması ile yıllar içinde değişiklik D) Erken membran rüptürü göstermiştir. Bir dönem ilk cinsel deneyimden hemen sonra ilk E) Erken gebelikte kanama Cevap A test yapılmalıdır denirken, daha sonra ilk cinsel deneyimi takip eden 3 yıl içinde olarak revize edilmiştir. Ancak yakın dönemde cinsel ilişki zamanından bağımsız olarak 21 yaşından önce Pap test yapılmasına gerek olmadığı kılavuzlarda yer almaktadır. Plasenta yapışma anomalileri 3’e ayrılır: • Plasenta accreta (%79) • Plasenta increta (%14) • Plasenta percreta (%7) Bu değişimin en önemli nedeni ise, adölesan taramasının getirdiği faydaların olası zararlarına göre çok daha az olmasıdır. Ayrıca adölesan yaş grubunda (15–19 yaş) serviks kanseri sıklığı 1/1.000.000’dur ve adölesanların HPV infeksiyonunu spontan Plasenta accreta en sık gözlenen ve en iyi prognozlu yapışma anomalisi iken, plasenta acreta en kötü prognoza sahiptir. Plasenta accreta gelişimi için tek başına en önemli risk olarak temizleme olasılığı erişkin kadınlara oranla çok daha yüksektir. Bu nedenle günümüzde 21 yaşından önce Pap smear taraması önerilmemektedir. faktörü sezaryen doğumu takiben ortaya çıkan plasenta previadır ve risk sezaryen sayısı ile birlikte artar: 120. Serviks adenokanserlerinde aşağıdaki HPV alt–tiplerinden • Sezaryen yok: %1–5 • Geçirilmiş 1 sezaryen: %11–25 A) HPV 16 • Geçirilmiş 2 sezaryen: %35–47 B) HPV 18 • Geçirilmiş 3 sezaryen: %40 C) HPV 31 • Geçirilmiş ≥4 sezaryen: %50–67 D) HPV 45 hangisi daha sık gözlenir? E) HPV 58 118. Puerperal infeksiyon, aşağıdakilerden hangisinde daha sık Cevap B görülür? A) Sezaryen Serviks skuamöz hücreli kanserlerinde en sık izlenen HPV B) Plasental retansiyonun elle çıkarılması alt–tipi HPV 16 iken serviks adenokanserlerinde HPV 18 daha C) Postpartum tubal ligasyon sık izlenmektedir. Skuamöz kanserlerde ise en sık HPV 16 ve D) Servikal yetmezlik için servikse dikiş konması ardından HPV 18 izlenmektedir. E) Erken membran rüptürü Cevap A Sezaryen doğumlar postpartum endometrit gelişimi için tek başına en önemli risk faktörüdür. Sezaryen sonrası puerperal 114 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES