Doç. Dr. Murat Bülbül
Transkript
Doç. Dr. Murat Bülbül
Endikasyonlar Pediatrik olgularda 1. Perthes hastalığı nedeniyle gelişen femur başı deformiteleri 2. SCFE ‘de meydana gelen deformiteyi intraartiküler korreksiyonu . Yetişkin olgularda 1. 2. 3. 4. 5. 6. Femur başı kırıkları Femur başının kırıklı çıkıklarında intraartiküler fragmanları çıkartmak için Labral yırtıkların sütürasyonu Yüzey değiştirme artroplastisi Asetabular kırıklarda yaklaşım Eklem içi patolojiler(PVNS,Sinovyal Kondromatozis) FASS cerrahi tedavisi Asetabulum kenarı proksimal femur arası anterolateral sıkışma Aktif genç yetişkinler Uyluk ağrısı (+) Ganz R ve ark. JBJS 83-B 2001 Kalça sekonder osteoartritinde her zaman bilinen bir sebep var Primer veya idiopatik OA’de ise sebep bilinmez Ito K ve ark. JBJS 2001 Leunig M ve ark. Acta Orthop Scand 2000 multifaktöryel Anormal kalça morfolojisi Aşırı hareketli kalça Kalçanın terminal hareketi sırasında anormal temas Labrum asetabulum kıkırdağında lezyona yol açar Dejeneratif eklem hastalığı Proksimal femur ve / veya asetabulumun Anormal morfolojisi Femoral boyun ve asetabular dudak arasındaki anormal temas Labrum ve komşu asetabuler kıkırdak lezyonu Posttravmatik deformiteler Koksa profunda (Derin eklem yuvası) Asetabular retroversiyon Femur boynu ve Asetabular rimde tekrarlayan temas hasarı Labral yırtıklar + Asetabular Kıkırdak Hasarı Tanzer M, Noiseux N. Osseous abnormalities and early osteoarthritis: the role of hip impingement. Clin Orthop Relat Res. 2004 Dec;(429):170-7. Review. Anterior Kalça Ağrısı FASS Leunig M ve ark. Acta Orthop Scand 2002 Ito K ve ark. JBJS 2001 Beck M ve ark. JBJS 2005 İlerleyici Dejeneratif Süreç Kalça Erken OA Pincer impingement (Asetabular tip sıkışma) Cam impingement (Femoral tip sıkışma ) Mikst tip Ganz R, et al: Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res 417:112-120, 2003. Femoral (Cam) tip sıkışma: Nonsferik femur başı asetabular rimde sıkışma Genç atletik erkekler Labrum ve subkondral kemikten ayrılmış olabilir • Asetabular rim ve femoral boyun arasında anormal ilişki • Normal femoral baş • Koksa profunda veya asetabular retroversiyon • Anterior labrum • Intrasubstans ganglion • Labral rim ossifikasyonu Artmış yarıçaplı ve anormal şekilli femur başı özellikle fleksiyonda asetabulum içine sıkışır. Asetabulum (Pincer) tipi sıkışma: Orta yaşlı atletik kadınlar Femur baş-boyun bileşkesi ile asetabular rim temasına bağlı tekrarlayan sıkışma Labral dejenerasyon intrasubstans ganglion oluşumu asetabular rim ossifikasyonu asetabulumun derinleşmesine yol açar Labral dejenerasyon labrum ossifikasyonu komşuluğunda olur. Asetabular rimden Labrum yırtılır ve / veya avülse olur Asetabulumda kıkırdak hasarı Yavaş başlangıçlı kasık ağrısı Kalça hareketleri ile artabilen aralıklı ağrı Uzun süreli oturma sonucunda ciddi ağrılar oluşabilir. Dize yansıyan ağrı olabilir Fleksiyonda adduksiyon ve internal rotasyon kısıtlılığı Anterior Impingement test Posterior Impingement test Anterior Impingement test • Supin • Kalça internal rotasyon ve pasif olarak fleksiyon ve adduksiyonda Posterior Impingement test • Supin • Kalça tam ekstansiyonda Eksternal rotasyon • Genellikle anterolateral baş ve boyun kavşağında kemik çıkıntı varlığı • Asetabular retroversiyon • Morfolojik değişiklikler • Koksa profunda • Protrusyo Asetabuli • Koksa vara • Aşırı koksa valga • Displazi Gosvig KK, Jacobsen S, Palm H, Sonne-Holm S, Magnusson E. A new radiological index for assessing asphericity of the femoral head in cam impingement. J Bone Joint Surg Br. 2007 Oct;89(10):1309-16. • ACB = açısı (Notzli açısı) • 2803 kalça • Erkek = 51.7 derece • Kadın = 44.4 derece Gosvig KK, Jacobsen S, Palm H, Sonne-Holm S, Magnusson E. A new radiological index for assessing asphericity of the femoral head in cam impingement. J Bone Joint Surg Br. 2007 Oct;89(10):1309-16. • Normal • Borderline • Patolojik Erkek ≤ 68 69 – 82 ≥ 83 Gosvig KK, Jacobsen S, Palm H, Sonne-Holm S, Magnusson E. A new radiological index for assessing asphericity of the femoral head in cam impingement. J Bone Joint Surg Br. 2007 Oct;89(10):1309-16. Kadın ≤ 50 51-56 ≥ 57 Labrum’un Ossifikasyonu Femoral Boyun Düşük off-set Labral patoloji Yırtık, Kist Femur Başının anormal sferisitesi Açık Cerrahi (Safe dislokasyon ile) Artroskopik cerrahi • Ganz •(trochanteric flip approach) Medial femoral circumflex arter • Femur başının kan akımı korunur. FEMUR BAŞI AVASKÜLER NEKROZ TROKANTERİK KAYNAMA PROBLEMLERİ GANZ TROKANTERİK OSTEOTOMİSİ İLE GÜVENİLİR DİSLOKASYON 6 MM • TROKANTERİK OSTEOTOMİ SAHASINDA SOLİD KAYNAMA GÖZLENİNCEYE KADAR ORTALAMA 68 HAFTA YÜK VERMEDEN YÜRÜMEYE İZİN VERİYORUZ. • STEP-CUT OSTEOTOMİ İLE BERN EKİBİ 2 HAFTA DAHA ERKEN YÜK VERDİKLERİNİ İFADE EDİYORLAR. • DÜŞÜK MOLEKÜLER AĞIRLIKLI HEPARİN TAM YÜK VERDİRİNCEYE KADAR KULLANIYORUZ. • KALÇA FLEKSİYONU MAKSİMUM 70°ABDUKSİYON ENGELLİYORUZ (KALÇA ABDUKSİYON CİHAZI). • 3 GÜNDE TABURCU • PASİF HAREKET EGZERSİZLERİNE ERTESİ GÜN BAŞLIYORUZ. Femur başı asetabulumdan lukse edilmeden sıkışma olan yerler tesbit ediliyor. Femur başı 360 derece gözlenip, işaretleniyor. Sonrasında rezeke edilmeye başlanıyor. Ameliyat sırasında kalça eklem hareketleriyle femur başı ve boynu ile asetabulumda sıkışmaya neden olan lezyonlar osteotom ile rezeke edildi. Rezeksiyon sonrası femoroasetabular uyumun tam olduğu gözlendi . 2 yıl önce avasküler nekroz nedeniyle damarlı fibula nakli yapılmış. Otururken ağrıdan çok şikayetçi . Anterior impingement testi +, kasık ön ağrısı Oturma ile şikayeti var. . 19 hasta, 4.7 yıllık takip 14’de iyi sonuç. Hiçbir olguda AVN saptanmamış Beck M, Leunig M, Parvizi J, Boutier V, Wyss D, Ganz R. Anterior femoroacetabular impingement: part II. Midterm results of surgical treatment. Clin Orthop Relat Res. 2004 Jan;(418):67-73. 23 hasta, 2-12 yıllık takip 7 kalça →TKP 1 kalça →artroskopik labral debridman 15 kalça →cerrahi gerektirmedi Hiçbir olguda AVN YOK Murphy S, Tannast M, Kim YJ, Buly R, Millis MB. Debridement of the adult hip for femoroacetabular impingement: indications and preliminary clinical results. Clin Orthop Relat Res. 2004 Dec;(429):178-81. • • • • • 46 hasta ort. 35,7+/-11,2 ay (12-59 ay) takip Bütün olguların klinik olarak şikayetleri kayboldu Hiçbir olguda AVN saptanmadı 5 olguda labrum yırtığı vardı. Onarılamaz durumdaydı. Rezeke edildi. Harris kalça skoru ortalama 68,94 (55-70) Harris kalça skoru ortalama 89,75 (72-98) Tüm olgularda postoperatif dönemde sıkışma testi negatif olarak tespit edildi Ganz’ın cerrahi dislokasyon ile debridman yöntemini tanımladığı makalesinde 600'e yakın olgunun hiçbirinde iyatrojenik femur başı avasküler nekrozu olgusuna rastlamadıkları bildirilmiştir. • Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Nötzli H, Siebenrock KA. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res. 2003 Dec;(417):112-20. Cerrahi sonrasında görülebilen en büyük sorunlardan biri de trokanterik osteotomi hattında kaynamamaydı. • Ganz R, Gill TJ, Gautier E, Ganz K, Krügel N, Berlemann U. Surgical dislocation of the adult hip access to the femoral head and acetabulum without the risk of avascular necrosis. Nov;83(8):1119-24. a technique with full J Bone Joint Surg Br. 2001 Analysis of Surgical Treatment Outcomes in Femoroacetabular Impingement Syndrome Murat BÜLBÜL, Metin UZUN, Semih AYANOĞLU, Yunus İMREN, Kahraman ÖZTÜRK, Hakan GÜRBÜZ Turkiye Klinikleri J Med Sci 2012;32(5):1201-6Turkiye Klinikleri J Med Sci 2012;32(5):1201-6 Primer-idiopatik-osteoartrit aslında idiopatik olmayabilir. FASS cerrahisinde Safe Dislokasyon GÜVENİLİR bir yöntem olup artrozu önlemede etkin bir yöntemdir. Uygun endikasyon ile uygun cerrahi teknikle çekinilmemesi gereken bir yöntemdir.