Nöropati
Transkript
Nöropati
I. Ulusal Lenfoma-Myeloma Kongresi 20 - 23 Mayıs 2010 Olgularla Hastalık Komplikasyonları ve Yan Etki Yönetimi Paneli - Bölüm II Nöropati Dr. H. Özden ŞENER Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Multipl Myelomada Nöropati • • • • • %3-20 -tedavi öncesiPlazma hücre diskrazisi Bası (omurilik veya kök) Hafif zincir depolanması (amiloidoz) Kryoglobülinemi Otoimmün mek. • Tedavi komp. MM’da PNP • Bortezomib • Talidomid Bortezomib • • • • Doz bağımlı Duyusal Demyelinizan Aksonal • Mitokondri • ER Talidomid • Doz bağımlı • Duyusal • Aksonal Anti-anjiyogenetik azalmış sinir kan akımı Arka kök ganglionuna direk toksik etki Bortezomib • • • • • • • • %40 (%4 kadarı orta-ağır) İlk kürden itibaren 5.kürde tepe Pozitif duyusal semptomlar Negatif duyusal semptomlar Derin duyu kaybı Motor tutulum nadir Otonomik tutulum çok nadir Geri dönüşlü Talidomid • • • • • • Bir yıllık tedavide %70 (% 5 kadarı orta-ağır) Pozitif duyusal semptomlar Derin duyu kaybı Motor tutulum nadir Otonomik tutulum nadir Geri dönüş daha zor Hangi durumlarda tedavi değişikliği gerekir? • İşlev kaybına neden olan kuvvetsizlik. • İşlev kaybına neden olan derin duyu bozukluğu. • Başa çıkılamayan nöropatik ağrı. Bortezomib • Doz azaltılabilir • Haftada iki yerine bir uygulama • 3-4 ayda düzelme Talidomid • Doz azaltılabilir • İlacı hızla kesmek gerekebilir Nöropatik Ağrı: Tedavi Amaçları • Ağrıyı dindirmek • Komorbid durumları tedavi etmek – Uyku – Duygudurum Nöropatik Ağrı: Tedavi • Trisiklik antidepresanlar (amitriptilin) • Selektif seratonin geri alım inhibitörleri (duloksetin) • Antikonvülsanlar (gabapentin, pregabalin, karbamazepin) • Opioid analjezikler (tramadol) Olgu 1 M. C. • 63 y K Gaziantep • MM • Bortezomib 2. kürünün 4. dozunda başlayan ayak tabanlarında ve ellerde uyuşma, yanma, ağrı, süngere basıyormuş hissi. • Motor semptom yok. • Otonomik semptom yok. Olgu 1 M. C. • • • • • NM: Motor defisit yok. Aşil refleksi -/Ayak tabanlarında dizestezi. Ayak parmaklarında titreşim duyusu azalmış. Ayakta duruş ve yürüyüş normal. Olgu 1 M. C. EMG: normal. Tanı Bortezomibe bağlı duyusal polinöropati Öneri: Tedavinin devamına nörolojik kontrendikasyon yoktur. Olgu 1 M. C. Semptomatik tedaviler: Gabapentin, tramadol, amitriptilin. Prognoz: Bortezomib kesildikten sonra nörolojik semptomlar bir yılda kaybolabildi. Olgu 2 M. G. • • • • 62 y E Ankara MM Talidomid 200 mg, iki yıldır. Bir yıldır ellerde ve ayaklarda uyuşma, keçeleşme. • Motor semptom yok. • Otonomik semptom yok. Olgu 2 M. G. • • • • • NM: Motor defisit yok. Yaygın arefleksi. Eldiven-çorap tarzında hipoestezi. Derin duyu normal. Ayakta duruş ve yürüyüş normal. Olgu 2 M. G. EMG: duyusal aksonal polinöropati Tanı Talidomide bağlı duyusal polinöropati Öneri: Tedavinin devamına nörolojik kontrendikasyon yoktur. Olgu 2 M. G. Nöropatik semptomlar nöropatik ağrı ilaçlarıyla rahatlamıyor. Prognoz: Nörolojik tablo bir yıldır aynı. Talidomid almaya devam ediyor. Olgu 3 M. E. • • • • 67 y K Ankara MM Talidomid 200 mg, 6 aydır. Birkaç haftadır – ilerleyici- dengesizlik, geceleri yalpalama, boşluğa basma hissi. • Motor semptom yok. • Otonomik semptom yok. Olgu 3 M. E. • • • • • NM: Kuvvet tam. Yaygın arefleksi. Dizlerden aşağıda eklem pozisyon hissi ve vibrasyon hissi bozuk. Ayakta duruş geniş kaideli. Romberg testi bozuk. Olgu 3 M. E. EMG: duyusal aksonal polinöropati Tanı Talidomide bağlı ataksik polinöropati Öneri: Tedavi değişikliği. Prognoz: Üç ay sonra primer nedenden kaybedildi. I. Ulusal Lenfoma-Myeloma Kongresi 20 - 23 Mayıs 2010 Olgularla Hastalık Komplikasyonları ve Yan Etki Yönetimi Paneli - Bölüm II Nöropati Dr. H. Özden ŞENER Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı