Havayolu Yönetimi
Transkript
Havayolu Yönetimi
Havayolu Uzm. Dr. Emin Gökhan Gençer Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğiti ve Araştır a Hasta esi A il Tıp Kli iği Patofizyoloji: E tü asyo kararı: • Havayolu ütü lüğü ü sağla ası veya koru • Ventilasyon ve/veya oksijenasyonun sağla ası, ası, üstteki iki maddede yetersizlik ve/veya • Hasta ı kli ik duru u da kötüleş e ola ile eği i öngörülmesi Havayolu u sağla ası ve koru aşarısızlık: ası da • Hasta havayolu açıklığı ı sağlaya ıyorsa: • • • • Pozisyon ver, Çe eyi kaldır, Çeneyi it, Oral veya azal havayolu yerleştir. • Hasta ı gastrik içeriği i aspire etmeyi önleme yete eği ol alı. • Gele eksel olarak öğür e refleksi aspirasyondan koru a ı ölçütü olarak kabul edilir • Öğür e refleksi or al erişki leri % - i de yoktur. • Ayrı a öğür e refleksinin havayolu koruyucu reflekslerin varlığı yada yokluğu a la ı a geldiği ile ilgili ir ka ıt yoktur. • Bili ç ozukluğu ola supin pozisyondaki bir hastada gag refleksi i varlığı yada yokluğu e tü asyo kararı ı etkileye ek ir ilgi ver ez ve kus ayı tetikleye ilir. • Hasta ı sekresyo ları ı ağzı da tuta il e veya yut a yete eği havayolu u koruya ildiği i daha güve li ir göstergesidir. • Ö erile yaklaşı hasta ı ses çıkara il e ve ko ut ile yut ada sekresyo ları ı ağzı da tuta il e yete eği i sorgula asıdır. • Opioid aşırı dozu ve hipoglise i gi i hızlı a geri döndürülebilir nedenler haricinde genel ka ı havayolu açıklığı ı sağla ası içi a evra ihtiya ı ola veya oral airway i kolay a tolere ede ile hastaları havayolu koru ası içi e tü asyo a gereksi i i olduğudur. Ventilasyon ve oksijenasyonun sağla a a ası • Klinik çabayla geri döndürülemeyen ! • Oksije tedavisi e gerekli ya ıtı ver eye ! Solu u yet ezliği e tü asyo u te el endikasyonudur. • Hasta ı ge el duru u, • Pulse oksimetri ile akıla oksijenizasyon, • Solunum paternindeki değişiklikler, değerle dirilerek kli ik olarak karar verilir. • Sürekli kap ografi yardı ı ola ilir a a pulse oksi etre değerleri güve ilir ise elze değildir. • Hasta ı e tü asyo ihtiya ı ı değerle dirirke ge ellikle arteriyel ka gazı gerekmez. Ö görüle kli ik gidiş: • Hasta ı havayolu açıklığı ı tehdit ede ile ek ya da ili ç duru u u kötüleştire ile ek ir ta ısı ola hastalar a il servis dışı a çıkarıl ası gerekiyorsa entübe edilmelidir. )or havayolu u ta ı • ası: Büyük a il servis çalış aları da, medikal hastalarda e tü asyo aşarısızlık ora ı % i trav a hastaları da % ü altı dadır. • Elektif ge el a estezi vakaları da ile de ir arası dadır. • )or havayolu u ve ola ile ek aşarısızlığı öngörmek ekstraglottik cihaz kullanma ve olası krikotiroto i ihtiya ı ı ö gör eyi sağlar. • Klasik olarak a di ulası üst da ağı a göre daha geride ola ir hasta ı zor e tü asyo olduğu ka ul edilir. Evaluate: , , Kuralı • Kesi i dişler arası a parmak • Ma di ula ı mentumu ile hiyoid ke ik arası a parmak • Hiyoid kemik ile krikoid kartilaj arası a par ak. M—Mallampati Skoru • Sı ıf I: Yu uşak damak, uvula ve pilikalar görülebilir • Sı ıf II: Yu uşak damak ve uvula görülebilir. • Sı ıf III: Yu uşak damak ve uvula ı ta a ı görülebilir. • Sı ıf IV: Yu uşak damak görülemez. *Mallampati sı ıf IV te zor ventilasyon ve zor entübasyon beklenmelidir. O—Obstrüksiyon veya Obezite. • Üst havayolu(supraglottik) obstrüksiyonu Glottisin gözlenmesini yada entübasyonun ke disi i i ka sızlaştıra ilir. • Epiglottit, laringeal tümör, Ludwig anjini, boyun hematomu ya da glottik polipler laringoskopiyi, endotrakeal tüpü geçişi i ve balon maske ventilasyonu askılaya ilir. N—Neck Mobility, boyu hareketliliği • Boyu hareketi üst havayolu u köşeli yapısı ı ye ide şekille esi ve öyle e glottisin gözlemlenmesi için elzemdir. • Boyu hareketliliği oy u so dere esi e kadar fleksiyon ve ekstansiyona hareket ettirilmesi ile değerle dirilir. • Boyun ekstansiyonu temel harekettir. • Koklama pozisyonuna getirecek kadar bir extansiyon glottisi görüntülemek için yeterlidir. • Ankilozan spondilit ve romatoid artrit gibi iddi hareket kay ı yarata duru lar e tü asyo u i ka sızlaştıra ilir. • Servikal oyu luk takılı ir trav a hastası da e sık e tü asyo güçlüğü yarata durumlardan biridir. Zor Balon-maske Ventilasyon: MOANS E tü asyo güçlüğü ü ölçül esi: • I. Derece: Glottisin ta a ı görünüyor; • II. Derece: Glottis kıs e görünüyor; • III. Derece: Sadece epiglot görünüyor; • IV. Derece: Epiglot da görünmüyor Endotrakeal tüp yerinin doğrula ası: • Endotrakeal entübasyonun en ciddi komplikasyonu hipoksik eyi hasarı ile so uçla a a laşıl a ış özefageal entübasyondur. • Entübasyondan he e so ra ETCO ihazı ağla arak kez alo aske ile havala dırıl alıdır. • CO2 tek kulla ı lık kolorimetrik ETCo2 dedektörleri bir hayli güvenilir, elverişli ve kolay uygula ırdır. • Spontan dolaşı ı ola hastalarda kalitatif ya da kantitatif olarak ETco2 ölçümü trakeal ve özefagial entübasyon ayırı ı yap ada oldukça güvenilirdir. • Nadiren entübasyon öncesi balon maske yapıl ası veya kar o atlı içe ekleri tüketil esi idede salı a kar o dioksiti yala ı aşarılı e tü asyo kararı a ede olabilir. • Bu fe o e i arı a za a ı altı soluktur kar o dioksit değeri i altı soluk so ra deva etmesi trakeal entübasyonu gösterir. • Kardiyo pulmoner arrest hastalarda gaz değişi i yeterli ol adığı da trakeal entübasyonda bile karbondioksit yeterli seviyelerde ölçülemeyebilir. • Bu durum entübe edilen kardiyak arrest hastaları % - ı da ortaya çıka ilir. • Diğer tü hastalarda Co değerle dir esi i ol a ası trakeal e tü asyo u ol adığı ı gösterir ve ivedilikle entübasyon yenilenmelidir. • Mümkün ise sürekli kantitatif kapnografi daha düzgün bilgi verir. • Balo ya da şırı ga aspirasyon ihazları kardiyak arrest hastalarda sensitiftir.(%95) • ETCO ölç e i ka ı yok ise ya da destekleyi i bir yöntem olarak mutlaka her iki hemitoraks ve epigastriyum dinlenmeli . • Midede gurultu duyul ası ya da ak iğer sesleri i duyul a ası özefageal entübasyona delalet eder. • P ö otoraksı ol aya ir hastada tek taraflı solu u sesleri i azlığı özelllikle solda) ya da duyul a ası a a ro ş entübasyonunu bulgusudur. • Bu duru da tüp deri liği ko trol edil elidir. • ak iğer grafisinde krikoid kartilajı altı da ve kari a ı üzeri de tüpü görül esi evre sel olarak tavsiye edilmektedir. • Şüphe deva ederse fiberoptik laringoskopi ile trakeal kartilajları görül esi altı sta darttır. E tü asyo etotları: • Entübasyon için bir çok yöntem olsa da arrest olmayan hastada seçilmesi gereken yöntem hızlı ardışık entübasyondur. Hızlı ardışık e tü asyo : • Endotrakeal e tü asyo a a ı ile potent bir sedatif (indüksiyon) aja ı ve bir NMBA,sıklıkla suksinilkolin, eşza a lı uygula asıdır. • Ayrı ayrı asa akları ardışık olarak uygula asıdır ve her faz tek tek pla la alıdır. Preparation: • Başla gıç fazı da, hasta e tü asyo güçlüğü açısı da değerle diril eli. • Ha gi ilaçları kulla ıla ağı ilaçları dozu e sıra ile yapıla ağı tüp ve laringoskop üyüklüğü ve blade tipi. • İlaçlar çekil eli ve hazırla alı. • Tüm gerekli ekipman tek tek kontrol edilmeli . • Bu şekildeki ütü hastalar sürekli kardiyak monitorize edilmeli ve pulse oksimetri aşla alı. • E az ir ter ihe iki iyi çalışa da ar yolu ol alı. • Çalış a a ihti ali e karşı her ekip a da ve da ar yolları da ola ile eği kadar fazla ol ası istenir. Preoksijenasyon: • Nor al soluk alıp vere ile sağlıklı ir erişki için maske ile %100 oksijenin 3 dakika solutul ası oksije satürasyonu %90 ı altı a düş ede ö e 8 dakikalık süre sağlar. • Bu süre obez hastalarda, son dönem gebeliklerde ve kritik komorbiditesi olan hastalarda daha azdır. • Ta üç dakikalık oksijenasyon için zaman yeterli değil ise BMV ile yüksek volü lü soluk entübasyon için tolere edilebilen apne za a ı ı arttırır. • Obez hastaları preoksijenayonunun aş yukarı pozisyo da yapıl ası desatürasyona kadar süreyi 45 saniye kadar uzatır. Pretreatment: Ön tedavi • Bu basamakta süksinil kolin ve sedatizan ajan verilmesinden üç dakika öncesinde entübasyonun ede ola ağı refleks ya ıtları azalta ak ilaçlar uygula ır. • Entübasyon yoğu ir se patik salı ı a (laringoskopiye se patik ya ıt) ve sonuçta • Kafa içi ası ı ı art ası a ve reaktif bronkospazma neden olur • Özellikle küçük çocuklarda tam olarak bilinmeyen bir nedenle bradikardi ortaya çık aktadır. • Şu a a kadar olası görüle ede ler aşırı parase patik ya ıt ve süksinilkolinin etkisidir. grup hasta özellikle ö tedavi içi adaydır: • Reaktif havayolu olanlar, • İ trakra iyal ası ç artışı ola lar, • Akut ka ası ı ve kalp hızı değişiklikleri i iddi zarar vere ile eği kardiyovasküler ve/veya nörovasküler hastalar. • ‘eaktif havayolu ola hastaları entübasyon so rası ro kospaz ları artar. • Entübasyona ağlı refleks ro kospaz ı önlemede B2 agonistlerin veya beraberinde lidokainin etkili olup ol adığı hala tartış alıdır. • Acil serviste bronkospazm nedeni ile entübe edile astı hastaları zate albuterol al ış ola aktır. • Hastalara lidokain veril esi i gerekliliği daha üyük çalış alara uhtaçtır. • Astı hastaları, şı da bir nedenle (travma gibi) entübe edildiği de ö esi de inhaler albuterol ve intravenöz lidokain verilmelidir. • Acil serviste entübe edile iddi kalp hastalığı olan hastalar(örn.: iskemik kalp hastalığı) havayolu girişi i de dolayı katekolamin salı ı ı ı ö le ek a a ı ile μg/kg fentanil uygula ası da fayda görürler. • Art ış kafa içi ası ı ve ariz hiperta siyo u olan intrakaraniyal ka a alı hastalar da fentanyl uygula ası da fayda görüler. • Lidokain (1.5 mg/kg) ile ö tedavi yapıla kafa içi ası ı yüksek hastaları entütübasyona ağlı kafa içi ası ç artışı ı daha az olduğu ile ilgili ka ıt ev uttur. • Ayrı a u hastalar eğer hipotansif değillerse fentanyl (3 μg/kg) al alıdır. • İdeal ola ü kü se ö tedavi ilaçları verildikten NMBA uygulanana kadar üç dakika beklenmesidir. • )a a yeterli değilse daha kısa süre de faydalı olabilir. Paralizi ve indüksiyon: • Bu fazda hatalara hızlı ir şekilde ili çsizlik sağlaya ak dozda sedatif ir aja ve taki i de NMBA hızlı puşe şekli de uygula ır. • Ge el olarak NMBA uygula ası da so ra entübasyona kadar 45 dakika beklenir.. Pozisyon verilmesi: • Hastsa ı bilinci kaybolur kaybolmaz entübasyon için pozisyon verilmeli. • Pozisyon genellikle boyun vüvuda göre fleksiyonda ike aşı extansiyonda ol asıdır. • He aşı haemde boynun extansiyonda ol ası ı e zer so uçlar verdiği ile ilgili ka ıt da mevcuttur. • Sellick a evrası ı regürjitastonu ö lediği ile ilgili ge el ir i a ış olasa da so çalış alar u u doğru ola dığı ı göster iştir. • Ayrı a laringoskopi es ası da görüşü ozduğu yö ü de ka ıt mevcuttur. • İ düksiyo aja ı ve NMBA, uygula ası so rası fazda hasta bilinçsiz ve apneik olacak ve havayolu rafleksleri ola aya aktır • Hasta ı satürasyonu %90 ı altı a düş edikçe BMV ile havala dır ada kaçı ıl alıdır.. Placement of Tube: Tüpü yerleştiril esi • Süksinilkolin uygula ası da yaklaşık dakika sonra hasta laringoskopiye izin verecek kadar gevşeye ektir. • Değerle dir e i e kolaya yolu çe e i pasif harekete dire i e ak aktır • ETT glottisin direk görü tüle esi altı da yerleştirilir. • İlk de e e aşarısız olur ise fakat satürasyon hala % ı üzeri de ise hastayı ye ide BMV ile havala dır aya gerek yoktur. • Eğer satürasyonu % a ulaşırsa oksijen rezervuarı sağla ak içi hastayı kısa ir süre havala dır ak gerekir. • BMV uygula ırke gastrik şiş eyi e gelle ek içi Sellick a evrası yapıla ilir. • Klinisyenin kararı a ve görü tü ü duru u a ağlı olarak Sellick a evrası a entübasyon es ası da deva edile ilir yada ırakıla ilir • ETT yerleştirilir yerleştiril ez kaf şişiril eli ve pozisyon kontrol edilmeli. Postintubation Management • A a ro ş entübasyonu ol adığı ı doğrula ak ve ak iğerleri değerle dir ek içi ak iğer grafisi çeklmektedir. • Entübasyon so rası uzetdaviye uzun etkili ajnlarla devam etmek ve beraberinde uzun etkili sedatif ve opioid vermek gibi bir alışka lık oluş a ıştır. • Uygun dozda benzodiazepin (e.g., midazolam 0.1–0.2 mg/kg, IV) ve bir opioid analgesic (e.g., fentanyl,3–5 μg/kg, IV, or morphine, 0.2–0.3 mg/kg, IV) veril esi hasta ı ko foru u arttıra ak ve ETT ye ola se patik ya ıtı azalta aktır. • Uygu sedasyo ve a aljezi sıklıkla tekrarlaya NMBA uygula ası a ola ihtiya ı ortada kaldırır. Kör nazotrakeal entübasyon: Uya ık Oral Entübasyon • Hastaya prosedüral sedasyon ve analjezi altı da epiglottisin topikal anestazi ile duyarsızlaştırıl ası so rası videolaringoskop eşliği de ETT uygula asıdır. Sadece Sedasyonal Entübasyon: • So yıllarda oda ol aya aşlaya ıll adviced (resulting from or showing lack of wise and sufficient counsel or deliberation ir yaklaşı dır. A il servis içi uygula ası uygu değildir. Yapıla çalış alarda geç dö e ora ı ı arttırdığı gösteril iştir. ko plikasyo Farmakolojik ajan kullanmadan oral entübasyon: • Ya ıtsız ili çsiz ve ölü e yakı ir hastada rsı ça ası entübasyonu gereksiz yere geciktirecektir. • Bilinçsiz fakat glottis açıklığı ol aya ir hastada tek doz süksinilkolin kulla ıla ilir. Ders Arası Farmakolojik ajanlar: • Nöromusküler blokörler: Farmakolojik ajanlar: Süksinilkolin: • Hızlı etkilidir .tipik olarak s . içi de sağlar. intravenöz uygula a so rası entübasyon şartları ı • Spontan solunum 6-10 dakikada geri döner. • 15 dakika içinde nöromüsküler aktivite tam olarak geri döner. • Kontrendike olduğu duru larda o depolarizan ajanlar tercih edilebilir. Kardiyovasküler etkileri • Süksinilkolin nözellikle çocuklarda negatif kronotrop etki göstererek bradikardiye neden olabilir. • Sins bradikardisi atropin ile tedavi edilmelidir ama çoğu lukla ke di i sı ırlar. • Bazı pediatrik uygulayı ılar yaş altı ça ukları atropin ile ö tedavi edil esi gerektiği i söylese de ka ıtla a ıştır. • Ventriküler fibrilasyon ve asisitol ile sonuçlanan kardiyak ritm ozuklukları ildirilse de u etkiyi entübasyona ağlıse patik deşarj da ayırt et ek ü kü değildir. Fasikülasyonlar: • Hastaları % ı da süksinilkolin ile paralizi so rası tü vü utta düze siz kas ko traksiyo ları görülür. • Hastaları % si de şiddetli kas ağrısı a rastla ır, kas ağrıları ı defasikülan kas gevşeti i uygula ası ile ö le e ile eği e i a ılsa da ka ıtla ış değildir. • Süksinilkolin dozu u . g kg uygula ası ile mg kg a gör daha az fasikülasyon ve miyalji oluş aktadır. Hiperkalemi: Art ış göz içi ası ı: • Süksinilkolin hafif derecede intraoküler ası ç artışı a ede olur. • Penetran göz küresi yarala aları da kulla ıl a ası gerektiği ka ısı haki olsa da u ko uda yapıla vaka serileri güve li olduğu u göster iştir. Masseter Spazmı: • Özellikle ço uklarda adire oluşa ilir. • Non depolarizan bir NMBA ile birlikte kulla ıl ası spaz ı çözer. Malign Hipertermi: • A i vü ut ısısı artışı ve şiddetli rabdomiyoliz ile seyreder..ge etik yatkı lığı ola hastalarda süksinikolin ve volatil aja lara ağlı ortaya çıkar.. • So dere e adirdir ve şu a a kadar a il servis e tü asyo ları ile ilgili olarak ildiril e iştir.. • Tedavi ede ola aja ı he e kesil esi ve intravenöz da trole uygula asıdır.(2 mg/kg IV every 5 min to a maximum dose of 10 mg/kg) • Eş za a lı olarak dış yö te lerle vü ut ısısı düşürül eye çalışıl alıdır. Refrigeration: • İla ı uzdola ı da skla ası a il ara ası içi de ulu ası ı e gelle ektedir. • Süksinilkolin üretildikden sonra etkisini zamanla yitirir. • Buz dola ı da sakla dığı da u etki azal ası daha yavaş olur. • Oda ısısı da ışıkta koru ursa ay raf ö rü vardır • Ma tıklı ola uzdola ı da sakla a yeri e ra ömrünü takip etmektir. Kompetitif Ajanlar: • Kompetitif NMBA lar ki yasal yapıları a göre sı ıfla dırılırlar. • Aminosteroid ajanlar pancuronium, vecuronium ve rocuronium dur. • Vecuronium hem histamin salgıla az nor exhibitshem de kardiyak muskarinik blokaja neden olmaz. • Ayrı a ihtiyaç hali de üke el nöromuskuler lokaj sağlar. • Rocuronium suksinilkolin kontrendike ise yerine konabilecek en iyi seçenektir.. Ko petitif ir aja la hızlı ardışık entübasyon: • Veküronium ‘SI de kulla ıla ilk competitif • NMBA dır, • Opti u etkisi i ö esi de kıs i doz uygula ası ile gösterir. • 0.01 mg/kg aşla gıç dozu da dk. sonra 0.15 mg/kg uygula ası sa iye so ra ta paralizi sağlar.. • Roküronium bromide (1 mg/kg IV) entübasyon şartları ı süksinilkolinle e zer za a la ada sağar • Etkisi dakika sürer ve a il serviste aşarı ile kulla ıl aktadır. i düksiyo aja ları: • Ağrılı uyara a herhang ibir düzeyde ya ıtı ola hasta NMBA uygula ası ile irlikte sedasyona ihtiyaç duyar. • Alkol yada ilaç etkisi altı da ya ıtsız ir hastaya sedatif ajan uygulanmayabilir. • Sa tral si ir siste i hastalığı ede i ile bilinçsiz olan hastalar entübasyonun sempatik etkileri i ö le ek a a ı ile i düksiyo aja ı al alıdır. Etomidate. • de eri kulla ıla ir ikmidazol derivesidir. • Hızlı etkisi hızlı pik aktivitesi ve etkisüresi tiyopentale benzer fakat hemodinamik olarak çok daha stabildir. • A il serviste ‘SI uygula aları da etkisi ve güve liği irçok kez yayı la ıştır. • İ düksiyo dozu0.3 mg/kg IV. • intrakraniyal a sı ı ve serebral ka akı ı ı hemodinamiyi etkile ede düşürür. • Bu ede le üke el i düksiyo aja ı olarak ta ı la ır..uzun süreli infüzyonunun endojen kortizol salı ı ı ı askoladığ gösteril iştir. • Daha ö eleri septik şok hastaları da kulla ı ı ile ilgili tartış alar ol uştur. • Bir iri ile çelişkili ir çok çalış a vardır. Barbitüratlar: • Propofol ve etomidat gibi yeni ajanlardan so ra kulla ı ları iddi dere ede azl ıştır. • 3 mgkg tiopental s .de ili ç kay ı a neden olur • Pik etkisini 1 dakikada gösterir. • Etkisi 5-8 dakika sürer. • . • Tiyopental güçlü negatif inotrop ve venodilatör etkisi de dolayı kardiyak hastalarda dikkatli kulla ıl alıdır. • Ay ı ede de dolayı hipotansif hastalarda kaçı ıl alıdır. • Histamin salı ı ı a neden olur bu nedenle astı hastaları da kaçı ıl alıdır Benzodiyazepinler: • Midazola i düksiyo aja ı olarak kulla ıla ile ek tek benzodiyazepindir. • Normal indüksiyon dozu 0.2 to 0.3 mg/kg IV. 0.3 mg/kg IV, dozunda midazolam 30 sn. içinde bilinç kay ı a ede olur. • Etki süresi 15 - 20 dakikadır. • Tiyopental ile karşılaştırıla ile ek kadar egatif inotroptur. • Hemodinamik olarak stabil olamyan hastalarda dozu 0.0-0.05 mg kg a kadar düşürül elidir. • Düşük dozda daha geç etki gösterir. Ketamin: • • • • • • • Fensiklidin derivesidir. İ düksiyo dozu1 - 2 mg/kg, Etkisi 30 snde aşlar Pik etkisini 1 dakikada gösterir Etki süresi 10-15 dakikadır. Dissosiatif ir aja dır . Gerçek bilinçsizlikten çok kataleptik bir durum ortaya çıkarır. • Deri ir a aljezi sağlar • Hasta gözlerini açabilir • Havayolu refleksleri dahil bir çok koruyucu refleks korunur. • Te el kulla ı ala ı akut şiddetli astı ve hemodinamisi ozuk trav a hastalarıdır. • Hemodinamiyi korumada etomidattan bile üstündür. • Ketamin doğruda bronkodilatör ol ası ve katekolamin salı ı a ede ol ası ede i ile şiddetli astı hataları içi e iyi ter ihtir. • Kafa içi ası ı art ış hastalarda kulla ı ı tartış alıdır. • Katekolamin salı ı a ede ol ası ede i ile or al veya yüksek ka ası ı ola kafa trav alı hastalarda kulla ıl a alıdır. • Bununla birlikte hipotansif kafa trav alı hastalarda kulla ı ı fayda sağlar. • Özellikle uya a ı ilk saati de hasta ı korkunç rüyalar görmesine neden olabilir. • Bu duru erişki lerde ve kadı hastalarda daha sık görülür. • Yüksek dozlarda ve ciddi karakterli insanlarda daha sıktır • Benzodiyazepin uygula ası ile ö le e ilir. • Ketamin ile RSI uygulanan hastalara entübasyon so rası benzodiyazepin türevi verilmelidir. Özel klinik durumlar: status astmatikus: İ trakra iyal ası ı art ış hasta: Servikal yarala a şüphesi: www.youtube.com/watch?v=4Fa81ur0QxM ı line cervical stabilisation Pediatrik entübasyon: • Larinks yüksek oludğu içi havayolu açıla ası fazladır • Oksiput üyük olduğu içi oyu fleksiyonda. • Havayolu kısa olduğu içi a a ro ş entübasyon riski fazla. • yaş altı da kör nazotrakeal entübasyon kontrendikedir. • Süksinilkolin dozu g/kg dır. • yaş altı ço uklara i düksiyo ö esi . g /kg atropi uygula alı. • Çocuklarda larinks huni şekli dedir ve en dar yeri vokal kordları hemen altı da krikoid kıkırdak hizası dadır (subglottik bölge). • Bu nedenle düz blade kulla ılarak Miller epiglot kaldırıl alıdır. • Endotrakeal tüp çapı yaş/ + for ülü ile hesaplanabilir. • yaş altı ço uklarda kafsız havayolu kulla ıl alıdır. Diğer havayolu tek ikleri: • Laringeal maske havayolu: ILMA • En küçük boyu 5 numara . • yaş altı uygu değil. CTrach Video Laryngoscopes Fiberoptic Intubating Stylets Retrograde Intubation. Işıklı stile: