türkiye`de ne durumdayız?
Transkript
türkiye`de ne durumdayız?
TÜRKİYE’DE NE DURUMDAYIZ? Prof.Dr. Ahmet Başustaoğlu Türkiye’deki hastane sayı sıve ankete katı lan hastane sayı sı ÖZELLİĞİ MEVCUT KATILAN ÜNİVERSİTE 80 19 EĞİTİM ARAŞTIRMA 60 13 KAMU HASTANESİ 791 15 ÖZEL HASTANE/KURUM 1476 3 TOPLAM 2407 50 Hastanenizin özelliği nedir Özel Hastaneler n (%) 3 (%6) Devlet hastanesi 15 (%30) Eğitim Üniversite araştı rma hastanesi hastaneleri 13 (%26) 19 (%38) Toplam 50 Hastanenizin yatak kapasitesi nedir? Özel Hastaneler <=100 1 101-200 1 Devlet hastanesi Eğitim araştı rma hastaneleri Üniversite hastanesi Toplam 2 3 4 2 2 9 201-500 6 3 2 11 501-1000 3 6 6 15 1 5 7 >1000 Boş 1 1 1 Hastanenizdeki yoğun bakı m üniteleri ve yatak kapasiteleri nedir? Özel Hastaneler Devlet hastanesi Eğitim Araş. hastaneleri Üniversite hastanesi Toplam Genel YB 2 (9-13) 9 (13-20) 8 (9-73) 19 (2-64) 38(835) KVC 1(6) 2 (5-6) 10 (5-24) 13(101) Dahiliye 1(10) 3 (6-11) 14 (4-58) 18(236) Cerrahi 4 (6-9) 3 (5-15) 8 (5-37) 15(192) Yeni doğan 5 (9-101) 3 (15-60) 10 (8-60) 18(571) Kardiyoloji 2 (6-12) 5 (6-15) 10 (5-25) 17(205) Çocuk 3 (7-24) 1(15) 10 (8-39) 14(224) Beyin cerrahisi 2 (5-8) 5 (7-11) 7(56) Acil 1(15) 2 (6-8) 3(29) Yanı k 2 (3-6) 3 (4-13) 5(32) Nöroloji 4 (5-8) 7 (4-12) 11(80) Gastro 2 (11-16) 2(27) Göğüs hast 6 (3-17) 6(49) Nakil üniteleri 2 (6-13) 2(19) Göz 1(12) 1(12) Ortopedi 1(7) 1(7) Boş 1 2 2 5 Hastanenizin yı llı k hasta sayı sınedir? Özel Hastaneler Cevap veren Cevap vermeyen Devlet Hastanesi Eğitim Araştı rma Hastaneleri Üniversite Hastanesi 10.500 (2) 31.610 (12) 31.600 (10) 17.122 (15) (1) (3) (3) (4) Hastane sayısı parantez içinde verilmiştir Hastanenizde kan kültürü yapı yor musunuz? Ankete katılan hastanelerin hepsi kan kültürü yapmaktadır. Kan kültürü uygulanmayan hastane oranı çıkarılamamıştır. Kan kültürü için kullandı ğı nı z yöntem nedir? 2 devlet hastanesi dışında bütün hastaneler otomatize sistem kullanmaktadır. •Yatak kapasitesi düşük • Yoğun bakım düşük kapasiteli Hastanenizde kullandı ğı nı z kan kültürü alı m protokolü var mı ? Özel Hastaneler Var Devlet hastanesi 3 Yok Eğitim Üniversite araştı rma hastanesi hastaneleri Toplam 14 12 15 44 1 1 4 6 Kapasite YBÜ Yatan hasta Sayı sı Kan kültürü şişe Eğt.Arş 200-500 30 18094 2400 Devlet 101-200 4 11498 125 Üniversite 101-200 19 5988 1037 Üniversite 201-500 46 36664 3270 Üniversite >1000 118 55727 75000 !! Üniversite >1000 105 66000 14746 Protokol için kullandı ğı nı z kı lavuz nedir? Özel Hasta neler Devlet hastanesi Eğitim araştı rma hastaneleri Üniversite hastanesi Toplam 3 12 5 6 26 CLSI 2 4 6 12 Cumitech 1 1 2 1 2 Kurumsal CLSI+Cumitech 1 Kaynak kitaplar 1 Boş 2 1 5 7 Kan kültürü alı mıkonusunda bir sı kı ntıyaşı yor musunuz? Özel Hastaneler Evet Hayı r Boş 3 Devlet hastanesi Eğitim araştı rma hastaneleri Üniversite hastanesi Toplam 3 6 8 17 12 6 7 28 1 4 5 Yaşanan sı kı ntınedenleri Protokole uyulmaması Personel değişimi sı k olduğundan yeni gelenlerde bilgi eksikliği Yardı mcıpersonel çok sı k değişiyor Uyum sorunu Alı m ve gönderme prosedürlerinde hata var Cilt antisepsisi basamağı nda yaşanan sı kı ntı lar Ardı şı k örnek yollanması nda eksiklik Kliniklerin kurallara uymaması Şişe sayı ları nı n sabit olmaması Set tanı mı na uyulmaması Çok fazla kontaminasyon çı kması Özellikle KNS’lerde klinik anlamı n tam anlaşı lmaması Örneklerin tek şişe gönderilmesi Alı m zamanı nı n uygun olmaması Hemşirelerin aldı klarıeğitimin güncel olmaması Bir seferde kan alı nan setin anaerop şişe içerip içermemesi Bir setin aynıdamardan alı nı p alı nmamasıgerektiği konusunda çelişkileri mevcut olması Şişelerin etiketlenmesi ve bilgilerin doldurulması nda sı kı ntı lar yaşı yoruz Ulaşmada zorluk yaşı yorum, daha çok internet üzerinden araştı rma yaparak soruları ma cevap arı yorum. Kendimize ait bir kı lavuzun daha yararlıolacağı nıdüşünüyorum. Uzlaşmada zorluk çekiyoruz Prosedürlere uygun olarak kan kültürü alı mıyapı lmı yor. Örneğin hastanı n ateşli dönemlerine dikkat edilmiyor. Eş zamanlıkan kültürleri doğru alı nmı yor. Devamlıeğitim verilmesine rağmen hala nası l ve ne zaman alı nacağı na dair sorular her zaman oluyor Kontaminasyon oranıyüksek çı kı yor Kan kültürü isteği yaparken Enfeksiyon Kliniğinden konsültasyon isteniyor mu? Özel Hastaneler Devlet hastanesi Eğitim araştı rma hastaneleri Her zaman 1 4 4 Bazen 1 7 9 16 33 Nadiren - - - - - Hiçbir zaman 1 3 2 6 1 1 2 Boş Üniversite hastanesi Toplam 9 Kan kültürü isteğinde bulunan kliniklerin sı klı k sı ralaması Yoğun bakı m ünitesi Çocuk-Yenidoğan Enfeksiyon Hastalı kları Onkoloji Hematoloji Dahiliye Kardiyoloji Kalp Damar Cerrahisi Kan kültürleri kimler tarafı ndan alı nı yor? Hemşire Asistan İntern doktor Özel Hastanele r Devlet hastanesi Eğitim araştı rma hastaneleri Üniversite hastanesi Toplam %100 %86,66 %84,62 %63,15 %78 %13,33 %15,38 %26,30 %18 %10,52 %4 Hastanenizde kan kültürü alı mıeğitimi veriliyor mu? Evet Özel Hastaneler Devlet hastanesi Eğitim araştı rma hastaneleri Üniversite hastanesi Toplam 3 15 13 15 46 4 4 Hayı r %92 Şişelerin laboratuvara gönderimi sı rası nda uygulanacak biyogüvenlik kurallarıiçin kliniklere eğitim verildi mi? Özel Hastaneler Devlet hastanesi Eğitim araştı rma hastaneleri Üniversite hastanesi Toplam Evet 2 10 7 7 26 Kı smen 1 4 1 2 8 1 4 10 15 Hayı r Boş 1 %52 1 Verilen biyogüvenlik eğitimleri pratikte uygulanı yor mu? Özel Hastaneler Devlet hastanesi Eğitim Üniversite araştı rma hastanesi hastaneleri Toplam Evet 2 4 2 4 12 Kı smen 1 10 5 6 22 1 3 2 6 3 7 10 Hayı r Boş %24 Eğitimleri kim, kime ne sı klı kta ve ne tip eğitim veriyor? Kim; Uzman, Yrd.Doç, Enfeksiyon Kontrol Komitesi Kime; Hemşire ve hekimler Ne sı klı kta; Yı lda 1-2, nadiren, talep gelirse Ne tip; Konferans, buroşür, teorik ve uygulama eğitimi Verilen eğitimlerin kontaminasyon oranları nı n azalmasıüzerine etkisi oldu mu? Özel Hastaneler Devlet hastanesi Evet 1 3 Kı smen 2 11 12 1 1 Hayı r Boş Eğitim araştı rma hastaneleri Üniversite hastanesi Toplam 3 7 12 37 2 4 4 Kan kültürü alı mıöncesinde cilt antisepsisinde ne kullanı lı yor? Özel Hast. Devlet hastanesi Eğit. Araş. Üniversite hastaneleri hastanesi Toplam Klor heksidin - - - - 0 Alkol - 4 4 2 10 İyot solüsyonu - 2 3 7 12 KH+Alkol - - - 1 1 KH+İyot - - - - - Alkol+İyot 3 8 5 8 24 KH+Alkol+İyot - - - 1 1 - 1 - 1 - 1 - 1 Diğer Boş - Primer yöntem; kızgın spatula ile dağlama tekniği bunun yanında iyot solüsyonu da kullanılıyor. Şişelerin üzerine alı ndı ğıtarih yazı lı yor mu? Özel Hastaneler Devlet hastanesi Eğitim araştı rma hastaneleri Üniversite hastanesi Toplam 2 9 9 11 31 Genellikle 4 2 5 11 Hiçbir zaman 2 1 1 4 1 2 4 Her zaman Boş 1 Şişelerin üzerine alı ndı ğısaat yazı lı yor mu? Özel Hastaneler Devlet hastanesi Eğitim Üniversite araştı rma hastanesi hastaneleri Toplam Her zaman 2 7 6 4 19 Genellikle 1 5 3 8 17 3 1 3 7 3 4 7 Hiçbir zaman Boş Şişelerin üzerine alı ndı klarıodak yazı lı yor mu? Özel Hastaneler Evet 3 Devlet hastanesi Eğitim Üniversite araştı rma hastanesi hastaneleri Toplam 11 5 6 25 Bazen 3 7 13 23 Hayı r 1 1 (sağ kol, sol kol, kateter gibi) 2 Hastanenizde erişkin hastada kan kültürü alı mı uygulamanı z nası ldı r? Özel Hast. Dev. Hast. Eğit.Araş Hast. Ünv. hast Toplam Tek venden tek şişe aerop 7 5 6 18 Aynıvenden iki şişe aerop 3 4 3 10 Aynıvenden 1 aerop, 1 anaerop 2 2 3 7 10 7 28 5 10 Farklıvenden 2 aerop 1 10 Farklıvenlerden 1 aerop 1 anaerop 3 2 1. venden 1 aerop+1 anaerop, 2. venden 1 aerop + 1 anaerop 1 1 4 6 Diğer 2 3 1 6 Katılımcılar birden çok şık işaretleyebilmiştir. Bir kan kültürü şişesi için alı nması gereken kan hacmi ne olmalı dı r? Özel Hastaneler Devlet hastanesi Eğitim araştı rma hastaneleri Üniversite hastanesi Çocuk Erişkin Çocuk Erişkin Çocuk Erişkin Çocuk Erişkin 0,5-3 ml 1 4-6 ml 2 7-10 ml 10’dan fazla 10 1 2 5 5 9 7 12 6 6 13 1 Bir üniversite hastanesi bu soruya cevap vermemiştir 1 16 1 Şişeler kan alı ndı ktan ne kadar süre sonra sisteme yüklenebiliyor? Özel Hastaneler 0-2 saat 2 2-5 saat Devlet hastanesi Eğitim Üniversite araştı rma hastanesi hastaneleri Toplam 11 11 16 40 2 1 1 4 2 2 0-2 saat ve 2-5 saat 6-10 saat >10 saat Ertesi gün 0-2 saat ve ertesi gün 1 2 3 1 1 Laboratuvarı nı zda gece nöbet sistemi var mı ? Özel Hastaneler Devlet hastanesi Eğitim Üniversite araştı rma hastanesi hastaneleri Toplam Evet 3 10 12 16 41 Hayı r - 5 1 3 9 Laboratuvarı nı zdaki nöbeti kim tutuyor Özel Hastaneler Devlet hastanesi Asistan Eğitim Üniversite araştı rma hastanesi hastaneleri Toplam (2) 1+(10) 1+(12) 10 10+(2) 5+(10) 28+(12) Diğer 1 (1) Boş 4 Teknisyen 3 1+(1) 3 7 Laboratuvarı nı za gönderilen yı llı k kan kültürü şişe sayı sınedir? YATAK SAYISI KAN KÜLTÜRÜ SAYISI 100-200 YILLIK YATAN HASTA SAYISI 5,600-11,498 200-500 5,587-63,000 611-7,981 500-1000 26,454-43,647 1500-19,000 >1000 25,695-72,269 4287-75,000 YATAK SAYISI YILLIK YATAN HASTA SAYISI 10,063 KAN KÜLTÜRÜ SAYISI 100-200 125-10,000 10,000 10,000 91 200-500 15,000 18,000 7,981 611 500-1000 -- -- >1000 55,727 72,269 75,000 10,125 Laboratuvarı nı za gönderilen yı llı k kan kültürü set sayı sınedir? ŞİŞE SAYISI TEK ŞİŞE ÖRNEK SET SAYISI 5,150 2,030 4,000 1,000 500 800 10,000 6,000 10,000 6,500 2,500 3,000 19,000 8,000 3,000 *Şişe sayısı, set ve tek şişe gibi kavramlarından herkes aynı şeyi anlamıyor. *10 merkezde tek şişe sayısı belirtilmemiştir. Örneklerin tek şişe gelmesinin nedeni nedir? Özel Hast. Devlet hastanesi Eğit.Araş. Hstaneleri Üniversite hastanesi Toplam Alı şkanlı k 4 6 9 19 Eğitim yetersizliği 3 2 9 14 2 3 Şişe yetersizliği 1 Pediyatrik hastalar 8 6 10 24 6 5 14 1 4 Diğer 1 2 Boş 1 2 Katılımcılar birden çok şık işaretlemiştir Örneklerin tek şişe gelmesinin nedeni nedir? Acil serviste antisepsi kuralları na uyum yetersizliği, Onkolojik hastalarda damar yapı sızorluğu, Yoğun bakı m hastaları na ikinci bir ven girişi yapı lamı yor, Kan dı şısteril mayilerden ekim yapı lması , Enfeksiyon konsültasyonu yoksa, Geri ödemede yaşanan sı kı ntı lar, Bunu düzeltmek için bir girişimde bulundunuz mu? Özel Hasta neler Devlet hastanesi Eğitim Üniversite araştı rma hastanesi hastaneleri Toplam Hayı r 3 3 4 10 Klinikler ikaz edildi 3 6 12 21 Eğitim verildi 6 6 4 16 Tek şişe örnekler reddedildi Boş 0 3 4 Katılımcılar birden çok şık işaretlemiştir 2 9 Kan kültürü için uygulanan red kriteriniz var mı ? Özel Hastaneler Evet 3 Devlet hastanesi Eğitim Üniversite araştı rma hastanesi hastaneleri Toplam 11 12 14 40 Hayı r 3 1 2 6 Boş 1 3 4 Kullandı ğı nı z red kriterini işaretleyiniz? Özel Hastaneler Devlet hastanesi Eğitim Üniversite araştı rma hastanesi hastaneleri Toplam İstem formu yok 2 7 5 9 23 Şişe üzerinde isim yok 2 11 11 14 38 Alı nma tarihi yok 2 7 6 10 25 7 4 8 19 7 2 9 3 7 Alı nma saati yok Diğer Boş 4 Katılımcılar birden çok şık işaretlemiştir Diğer red kriteri; Bir günde aynıhastadan üç tane örnek gönderilmesi Barkod olmaması Şişelerin miadı nı n geçmiş olması Boş şişe gönderilmesi Çatlak, kı rı k şişe gönderilmesi Kullandı ğı nı z kan kültürü şişe çeşitleri Özel Hastane #3 Devlet hastanesi #15 Eğit.araş. Hastaneleri # 13 Üniversite hastanesi #19 Toplam Aerop 2 15 11 18 46 Anaerop 2 6 7 8 23 Pediatrik 2 6 10 17 35 Fungal - - 3 3 6 Tüberküloz 2 1 4 3 10 Boş 1 - 2 1 4 Kan kültüründe zorunlu anaerop izole ettiniz mi? Özel Hastaneler Devlet hastanesi Eğitim Üniversite araştı rma hastanesi hastaneleri Toplam Evet 2 3 3 3 11 Hayı r 1 12 10 14 37 2 2 Boş Anaerop şişe kullanmayıp izole ettiğini bildiren laboratuvarlar söz konusu Rutinde uyguladı ğı nı z inkübasyon süresi nedir? Özel Hastaneler Devlet hastanesi Eğitim Üniversite araştı rma hastanesi hastaneleri Toplam 5 gün 2 4 4 5 15 7 gün 1 9 9 14 33 3 3 1 7 Özel durumlar Kan kültürü pozitiflik oranı nı z nedir? Özel Hastaneler Devlet hastanesi Eğitim Araştı rma hastaneleri Üniversite hastanesi % 15 % 2,6 - 30 % 7,8- 43,7 % 5 - 30 Kontaminasyon oranı nı zıdeğerlendiriyor musunuz? Özel Hastaneler Evet Hayı r 2 Boş 1 Devlet hastanesi Eğitim Üniversite araştı rma hastanesi hastaneleri Toplam 4 4 11 19 11 9 8 30 1 Kontaminasyon oranı nı z nedir? Özel Hastaneler Devlet hastanesi Eğitim Üniversite Araştı rma hastanesi hastaneleri Yüzde --- %3-56 %3-35 %3-17,5 Cevapsı z 3 7 6 12 • Kabul edilebilir kontaminasyon oranı: % 2-3 • Merkezler kontaminasyon oranlarını sağlıklı şekilde takip etmiyorlar. Kontaminasyon oranı nınası l elde ediyorsunuz? Örnek: Kontaminant suş / Üreyen bakteri x 100 İzole edilen deri florası/ Üreyen bakteri Kayı tlardan, bilgisayar ve defterlerden Bakteri türü / set sayı sı Kontaminasyon sayı sıX 100 / hasta sayı sı Pozitif örnekler – Etken sayı sı/ tüm örnek sayı sı Kontaminasyon sayı sı/ kan kültürü şişe sayı sı Laboratuvar klinik işbirliği ile Tek şişede KNS üremelerini kontaminasyon olarak değerlendiriyoruz. Oranlı yoruz. Klinikle uyuşmayan izolat + Tek şişe KNS / Pozitif sayı sı= %56 • Hesaplamalı mı yı z? • Evet • Neleri hesaplamalı yı z? • Pozitiflik oranı • • Gerçek etken oranı Kontaminasyon oranı • Nası l hesaplamalı yı z? Kontaminant izolat Toplam kültür sayısı Kontaminasyon oranları nı zıkliniklerle paylaşı yor musunuz? Evet, telefonla Özel Hastaneler Devlet hastanesi Eğitim Üniversite araştı rma hastanesi hastaneleri Toplam 2 4 4 14 4 3 7 1 2 Evet, resmi yazı yla Evet, 1 periyodik toplantı larla Hayı r Boş 1 4 5 5 10 21 3 2 5 10 Tek şişe ile yapı lan isteklerde KNS’yi nası l raporluyorsunuz? Özel Hastaneler Devlet hastanesi Eğitim araştı rma hastaneleri Üniversite hastanesi Toplam Tür düzeyinde identifikasyon yapı lmadan kontaminasyon 1 1 2 4 Tür düzeyinde identifiye 1 edilip kontaminayon raporlanı r 6 4 3 14 İdentifikasyon ve antibiyobram yapı lı p etken olarak raporlanı r 1 4 5 10 20 Diğer 1 2 3 4 10 Boş 2 2 Sistem pozitif verdiğinde gram boyama yapı yor musunuz? Özel Hastaneler Devlet hastanesi Eğitim araştı rma hastaneleri Üniversite hastanesi Toplam 3 11 9 17 40 Hayı r 3 3 2 8 Boş 1 1 Evet 2 Gram boyamadan sonra telefonla kliniğe bildirimde bulunuyor musunuz? Özel Hastaneler Evet 3 Devlet hastanesi Eğitim Üniversite araştı rma hastanesi hastaneleri Toplam 10 8 14 35 Hayı r 3 3 2 8 Boş 2 2 3 7 Gram boyama sonucu ile kültür sonucu uyumunu değerlendiriyor musunuz? Özel Hastaneler Devlet hastanesi Eğitim Üniversite araştı rma hastanesi hastaneleri Toplam Evet 2 11 9 13 35 Hayı r 1 2 2 6 11 2 2 Boş 4 Gram boyama ile kültür sonucu, uyum oranı nı z nedir? Özel Hastaneler Boş 3 Devlet hastanesi Eğitim araştı rma hastaneleri Üniversite hastanesi %90-99(4) %90-99(6) %85-100(7) 11 7 12 En çok hangi etkenlerde uyumsuzluk saptı yorsunuz? Özel Devlet Eğitim Üniversite Hastaneler hastanesi araştı rma hastaneleri hastanesi Gram pozitif basil 2 3 Gram boya negatif, kültür pozitif 2 1 5 4 1 1 Acinetobacter spp. 1 KNS Brucella spp. 3 Maya 1 Boş 3 8 3 5 Cevap veren katılımcılar birden çok mikroorganizma bildirmiştir. 10 Pozitif sonuç veren kan kültürlerinden Gram boyama sonuçlarına göre bakteri identifikasyonu farklı çıkan sonuçlar Mortalite sayısı Negatif Pozitif Yanlış bildirilen Gönderilen kan (Yanlış bildirim sonuçlanan kan sonuçlanan kan kan kültür set kültür set sayısı sonrası ilk kültür set sayısı kültür set sayısı sayısı hafta) 2740 2035 735 33 (%4,7) 7 Pozitif sonuç veren kan kültürlerinden Gram boyama sonuçlarına göre bakteri identifikasyonu farklı çıkan sonuçlar GRAM BOYAMA SONUCU Mikroorganizma görülmedi (16 şişe) Gr (+) kok / kokobasil / basil (17 şişe) Gr (-) kok / kokobasil / basil (7 şişe) BAKTERİ İDENTİFİKASYONU SONUCU Acinetobacter baumannii Brevibacillus brevis Brucella spp. Corynebacterium spp. Koagulaz negatif Staphylococcus Maya Micrococcus luteus Proteus mirabilis Acinetobacter spp. Escherichia coli Klebsiella pn.spp.pn. Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa Corynebacterium urealyticum Enterococcus faecalis Staphylococcus aureus Streptococcus spp. Gram boyaması ile identifikasyon sonucu uyumsuzluk gösteren bakterilerin oranları (%) BAKTERİ ADI Acinetobacter spp. Koagulaz negatif Staphylococcus Corynebacterium spp. Klebsiella pn.ssp.pn. Pseudomonas aeruginosa Streptococcus spp. Brucella spp. Proteus mirabilis Brevibacillus brevis Enterococcus faecalis Escherichia coli Mantar Micrococcus luteus Staphylococcus aureus YANLIŞ BİLDİRİM ORANI (%) 17,5 15 12,5 12,5 10 7,5 5 5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 Genel Değerlendirme Duyarsı zlı k, Özensizlik, Pas atma, gelen pasıkontrolsuz şutlama Kayı tsı zlı k, Tutulan kayı tlara ulaşı lamaması Veri eksikliği Genel Değerlendirme Eğitim eksikliği Konsültasyon eksikliği Uzman eksikliği