2015 HAZİRAN TUS 43. DENEME SINAVI TEMEL
Transkript
2015 HAZİRAN TUS 43. DENEME SINAVI TEMEL
2015 HAZİRAN TUS 43. DENEME SINAVI TEMEL BİLİMLER TESTİ SORULARI Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır. 1. Aşağıdakilerden hangisi ulna’nın proksimal ucunda 5. Aşağıdaki kaslardan hangisinin trochanter majus’a bulunan yapılardan biri değildir? tutunması bulunmaz? A) Caput ulna A) M. gluteus maximus B) Olecranon B) M. gluteus medius C) Incisura radialis C) M. gluteus minimus D) Crista musculi supinatorii D) M. obturatorius internus E) Incisura trochlearis E) M. piriformis 2. Fossa cranii media’yı orbita çukuruna bağlayan yapı 6. Aşağıdakilerden hangisi conus elasticus’un serbest üst aşağıdaki seçeneklerden hangisinde verilmiştir? kenarı tarafından oluşturulan bir yapıdır? A) Foramen rotundum A) Plica aryepiglottica B) Canalis pterygopalatinus B) Membrana fibroelasticus laryngis C) Fissura orbitalis superior C) Ligamentum vocale D) Fissura orbitalis inferior D) Ligamentum vestibulare E) Canalis infraorbitalis E) Aditus laryngis 3. Aşağıdaki kaslardan hangisi art. temporomandibularis’deki 7. Ligamentum venosum aşağıdaki oluşumlardan hangisinin discus intervertebralis’e tutunması nedeniyle çenenin bir kalıntısıdır? açılmasında önemli fonksiyon görür? A) Vena portae hepatis’in sol dalı A) M. pterygoideus lateralis, pars superior B) Vena portae hepatis’in sağ dalı B) M. pterygoideus lateralis, pars inferior C) Vena umbilicalis C) M. pterygoideus medialis D) Ductus venosus D) M. buccinator E) Arteria umbilicalis E) M. masseter 4. Aşağıdakilerden hangisi lamina (membrana) 8. Canalis pterygopalatinus’da seyreden arteria palatina vastoadductoria’yı delerek geçen yapıdır? descendens aşağıdaki arterlerden hangisinin bir dalıdır? A) A. profunda femoris A) Arteria facialis B) N. cutaneus femoris lateralis B) Arteria carotis externa C) N. suralis C) Arteria carotis interna D) N. saphenus D) Arteria lingualis E) A. tibialis anterior E) Arteria maxillaris DENEME SINAVI – 43 1 9. Sinus transversus aşağıdaki venlerden hangisi olarak 13. Aşağıdaki sinirlerden hangisi parotis bezine giden devam eder? postgangliyonik parasempatik lifleri taşır? A) Sinus rectus A) Chorda tympani B) Sinus sigmoideus B) N. petrosus major C) Sinus occipitalis C) N. petrosus minor D) Sinus sagittalis superior D) N. auricularis posterior E) Sinus petrosus superior E) N. auriculotemporalis 10. Vena brachiocephalica aşağıdaki venlerden hangi ikisinin 14. Aşağıdakilerden hangisi canalis spiralis cochlea’da bulunan birleşmesi ile oluşan bir vendir? oluşumlardan biri değildir? A) Vena axillaris ile vena jugularis externa A) Stria vascularis B) Vena jugularis externa ile vena jugularis interna B) Membrana tectoria C) Vena jugularis interna ile vena subclavia C) Membrana basilaris D) Vena subclavia ile vena jugularis interna D) Corti organı E) Vena jugularis anterior ile vena jugularis interna E) Utriculus 11. Isthmus faucium’un yeri için aşağıda verilenlerden hangisi 15. Aşağıdakilerden hangisi hücrenin çekirdek zarını oluşturan doğrudur? temel proteindir? A) Nazofarinks ile orofarinks’in birleşme yerinde A) İmportin B) Laringofarinks ile orofarinks’in birleşme yerinde B) Eksportin C) Cavitas nasi ile nazofarinks’in birleşme yerinde C) Nükleoporin D) Cavitas oris propria ile orofarinks’in birleşme yerinde D) Konneksin E) Larinks ile laringofarinks’in birleşme yerinde E) Desmin 12. Cuneus aşağıdaki beyin loblarından hangisinde yer alır? 16. Epitel hücreleri arasında yer alan aşağıdaki bağlantılardan A) Lobus limbicus hangisi hücreler arasından madde geçişini engeller? B) Lobus insularis A) Zonula okludens C) Lobus temporalis B) Zonula adherens D) Lobus occipitalis C) Makula adherens E) Lobus parietalis D) Gap junction E) Hemidesmozom 2 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 17. Aşağıdaki hücrelerden hangisi metakromatik granüllerinde 21. Aşağıdakilerden hangisi dalaktaki Billroth kordonlarının kemotaktik mediyatörler bulundurmasıyla karakterizedir? yapısında bulunmaz? A) Fibroblast A) Endotel hücresi B) Plazmosit B) Plazma hücresi C) Histiyosit C) Makrofaj D) Mastosit D) Nötrofil E) Kondrosit E) Lenfosit 18. Aşağıdaki hücrelerden hangisinin oluşmasında nükleer 22. İntrauterin dönemde aşağıdaki yapılardan hangisindeki faktör kappa B ligandı (RANKL) görev alır? kanın oksijen içeriği en daha fazladır? A) Mikroglia A) Umblikal arter B) Oligodendrosit B) Vitellin ven C) Osteoblast C) Duktus arteriosus D) Osteoklast D) Duktus venosus E) Schann hücresi E) 1. Faringeal ark arteri 19. Hangi kan hücresi çok parçalı çekirdekli olup yüzeyinde IgE 23. Beş yaşında erkek bir hasta, göz çevresinde şişlik ve ödem için reseptör içerir? şikâyeti ile hastaneye başvuruyor. Kan albumini 1.42 g/ A) Bazofil dl (normal= 3.5-5.5 g/dl), ışık mikroskopisinde glomerüler patoloji olmaksızın elektron mikroskopisinde epitelial ayaksı B) Eozinofil C) Nötrofil D) Monosit E) Trombosit çıkıntılarda yapışıklıklar görülmüştür. Bu hastadaki albümin kaybı ve ödemin en muhtemel nedeni aşağıdakilerden hangisi olabilir? A) Glomerüler hidrostatik basınçta artma B) Bazal membrandaki negatif yüklerin kaybı C) Glomerüler kapiller endotelde inflamasyon D) Bowman kapsülü hidrostatik basıncında artış E) Bowman kapsülü parietal yaprağında kalınlaşma 20. Aşağıdaki proteinlerden hangisi iskelet kaslarında sarkomer yapılarının sarkolemmayla bir uyum içinde fonksiyon göstermesinde görev alır? A) Desmin B) Myozin C) Distrofin D) Tropomyozin E) Tropomodulin DENEME SINAVI – 43 3 24. Kız ve erkeklerde pubertenin başlangıcında gözlenen olarak belirli bir duyuya dönüştürebilmesinde aşağıdaki verilmiştir? özelliklerden hangisi en az belirleyici faktördür? Kız Erkek A) Uyaranın türü A) Pubik kıllanma Pubik kıllanma B) Uyaranın yeri B) Pubik kıllanma Testis hacminde artış C) Uyaranın şiddeti C) Meme tomurcuğu Testis hacminde artış D) Uyaranın süresi D) Meme tomurcuğu Pubik kıllanma E) Uyaranın eşik değeri E) Aksiller kıllanma Pubik kıllanma 25. Kırkbeş yaşında erkek bir hastanın hipofizinde tespit edilen 27. Bir reseptörün gelen uyarıları duysal bir modalite ilk bulgular aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak 28. Otuz beş yaşında erkek bir hasta, bir yıl önce başlayan sağ adenomdan dolayı hipofiz arkalobu cerrahi olarak çıkartılıyor. bacağındaki güçsüzlüğün sağ tarafının tamamına yayılması Bu hastada operasyon sonrasında hormon replasman şikâyeti ile kliniğe başvuruyor. Nörolojik muayenesinde tedavisi düzenli olarak yapılmadığında aşağıdaki duyusal ve bilişsel fonksiyon testleri normal çıkan hastada; durumlardan hangisinin görülme ihtimali en yüksektir? gevşek felç, kaslarda atrofi, fasikülasyonlar, hipotoni ile sağ kol ve bacaktaki kaslarda hiporefleksi saptanıyor. A) Testesteron üretiminin son bulması B) Kanda TSH hormon düzeyinin azalması C) Su kısıtlandığında yoğunlaştırılmış idrarın oluşturulamaması D) Hipokalsemide paratiroid hormon salgısının geçekleşmemesi E) Ani strese karşı adrenal medulladan adrenalin salgılanmaması Buna göre bu hastadaki bulguların en muhtemel sebebi aşağıdakilerden hangisidir? A) Vestibuloserebellar dejenerasyon B) Omurilik alfa-motor nöronlarında dejenerasyon C) Korona radiata bölgesini etkileyen bir beyin kanaması D) Sol primer motor korteks piramidal nöronlarında dejenerasyon E) Korpus striatumdaki GABAerjik nöronlarda dejenerasyon 26. Aşağıdakilerden hangisi doğrudan veya dolaylı olarak sodyuma bağımlı olmadan bağırsak lümeninden uyarılması, aşağıdakilerden hangisine neden olur? enterositlere taşınması gerçekleşir? A) Rigor mortis A) Glikoz B) Merdiven etkisi B) Fruktoz C) Kasılmada inhibisyon C) Galaktoz D) Kasta tetanik kasılmalar D) Aminoasitler E) Motor ünitede uzaysal sumasyon E) Primer safra asitleri 4 29. Sarsı süresi 60 ms olan bir iskelet kasının 5 ms aralıklarla TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 30. Aşağıdaki gastrointestinal hormonlardan hangisi karbonhidrat ağırlıklı bir yemek yenilmesinden sonra pankreasın beta hücrelerinden insülin salgılanmasına neden olur? A) Motilin B) Gastrin C) Kolesistokinin D) Gastrik inhibitör peptid E) Vazoaktif intestinal peptid 31. Akut inflamasyonda aşağıdaki stokinlerden hangisi 33. Demir metabolizması için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Ferritin yapısında depolanır B) Fizyolojik koşullarda transferrin’in yaklaşık 1/3’ü demirle doygundur C) Plazma demiri azaldığında ince barsaktan emilen miktar artar D) Diyet demirinin %10’u barsaklardan emilir E) Dokulara demirin girişi basit diffüzyon ile gerçekleşir 34. Hem sentezi hangi enzim etkisi ile nerede gerçekleşir? makrofajlar tarafından salgılanarak endotelial hücreler, A) Biliverdin redüktaz; sitozol fibroblastlar, lenfositler ve kemik iliği üzerinde uyarıcı B) Protoporfirinojen oksidaz; sitozol etkiye sahiptir? A) İnterlökin- 3 B) İnterlökin- 4 C) İnterlökin- 6 C) ALA dehidrataz; mitokondri D) Ferro selataz; mitokondri E) Hem oksijenaz: mitokondri D) İnterferon gama E) Tümör nekroz faktör 32. Frank-Starling yasasına göre kalbin kasılma gücü 35. Kalsitriol sentezinde rol alan 1-alfa hidroksilaz enzimi aşağıdakilerden hangisi tarafından en fazla etkilenir? nerede bulunur? A) Venöz dönüş A) Deri B) Nabız basıncı B) Karaciğer C) Kalbin atım sayısı C) Böbrek D) Total periferik direnç D) Kas E) Ortalama arteriyal kan basıncı E) Akciğer DENEME SINAVI – 43 5 36. Aşağıdakileren hangisi redüktif sentezler yer alır? 40. Beyin, kalp ve iskelet kasında izoenzimleri bulunan enzim A) Niasin aşağıdakilerden hangisidir? B) C vitamini A) Amilaz C) K vitamini B) Alkali fosfataz D) Pridoksal fosfat C) AST E) Tiamin D) ALT E) Kreatin kinaz 37. Aşağıdakilerden hangisi steroid yapılı hormonların özelliği değildir? aminoasittir? A) Plazmada transport proteinlerine bağlanarak taşınırlar A) Glisin B) Hücre içi depoları bulunur B) Alanin C) Reseptörleri sitozolde veya nükleustadır. C) Lizin D) Yarı ömürleri uzundur D) Valin E) İkinci haberci sistemleri kullanmazlar E) Lösin 38. Boğmaca toksini aşağıdakilerden hangisi ile birleşir? 42. Aşağıdakilerden hangisi pozitif akut faz reaktanı değildir? A) Alfa-adrenerjik reseptör A) C-reaktif protein B) β-adrenerjik reseptör B)Seruloplazmin C) Gs-proteini γ alt ünitesi C)Haptoglobin D) Gi-proteinin α alt ünitesi D)Fibrinojen E) Gualinat siklaz E)Transferrin 39. Aşağıdakilerden hangisi kompetitif inhibisyon için 43. Sistationin β sentetaz eksikliğinin neden olduğu metabolik doğrudur? bozukluk hangi amino asit ile ilişkilidir? A) Enzimin substratına ilgisi değişmez A) Sistin B) Vmax artar B) Sistein C) İnhibitörün yapısı substrata benzer C) Metionin D) Km azalır D) Sistationin E) Substrat konsantrasyonu artışı inhibisyonu ortadan E) Propionik asit kaldırmaz 6 41. Aşağıdakilerden hangisi diamino-monokarboksilik TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 44. Aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? 48. Enerji metabolizması açısından aşağıdaki ifadelerden A) pH artışı Hb- O2 dissosiyasyon eğrisini sola kaydırır hangisi yanlıştır? B) pCO2 artışı Hb-O2 dissosiyasyon eğrisini sağa kaydırır A) Glikoprotein sentezinde enerji kaynağı UTP’den sağlanır C) Temperatür artışı Hb - O2 dissosiyasyonunu etkiler B) Translasyon esnasında ATP ve GTP kullanılır D) 2,3 BPG artışı dissosiyasyon eğrisini sola kaydırır C) Glikolizde fosfogliserat kinaz basamağı ATP üretir. E) Karbonmonoksit toksikasyonunda dissosiyasyon eğrisi sola D) Pentoz fosfat yolunda ATP harcanmaz kayar 45. Proteinlerin post translasyon mekanizmasında kullanılan E) Glikojen sentezinde 3 ATP harcanır 49. Aşağıdakilerden hangisinin ince barsaktan emiliminde vitamin aşağıdakilerden hangisidir? sodyum iyonları kullanılmaz? A) A vitamini A) Glukoz B) Tiamin B) Galaktoz C) E vitamini C) Fruktoz D) K vitamini D) Alanin E) Folik asit E) Glisin 46. Lizozom içi asit pH sağlanmasından sorumlu transport 50. Aşağıdaki enzimlerden hangisi kolesterol sentezinde aşağıdakilerden hangisidir? kullanılmaz? A) P sınıfı primer aktif transport A) HMG coA sentaz B) V sınıfı primer aktif transport B) HMG coA liyaz C) F sınıfı primer aktif transport C) HMG coA redüktaz D) Kolaylaştırılmış Difüzyon D) Mevalonat kinaz E) Sekonder aktif taşıma E) Farnezil fosfat sentaz 47. Aşağıdaki enzimlerden hangisi anaplöretik çalışır? 51. HMG coA redüktaz aktivitesini düzenleyerek kolesterol A) Piruvat kinaz sentezini regüle eden transkripsiyon faktörü B) Piruvat dehidrogenaz aşağıdakilerden hangisidir? C) Piruvat karboksilaz A) Sterol Regulatory Binding Protein (SREBP) D) Piruvat dekarboksilaz B) Farnesoid X reseptör E) Sitrat sentaz C) ALX1 D) Geranil fosfat E) TATA box DENEME SINAVI – 43 7 52. İnsanda üre sentezi ile pirimidin sentezindeki ortak ara 56.Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin anaerop etkinliği en madde aşağıdakilerden hangisidir? azdır? A) Karbamail fosfat A) Streptomisin B) HMG coA B) Metonidazol C) Farnezil fosfat C) Cloramfananikol D) Dolikol fosfat D) Meropenem E) Retinil fosfat E) Ampisilin sulbaktamü 53. Nitroz oksit’in DNA üzerinde neden olduğu hasar 57. Otoklavların biyolojik kontrolünde en sık hangi bakteri aşağıdakilerden hangisidir? kullanılır? A) DNA metilasyonu A) Sternotrophomonas B) Baz eksizyonu B) Bacillus C) Baz asetilasyonu C) Clostridium D) Baz deaminasyonu D) Mycobacterium E) Baz aminasyonu E) Pseudomonas 54. Aşağıdakilerden hangisi post transkripsiyonel splicing 58.Kırkbeş yaşında erkek hasta bilinç bulanıklığı, fışkırır tarzda kusma, baş ağrısı şikayetleri ile getirilmiştir. Hastanın mekanizmasında yer almaz? anamenzide trafik kazası sonrasında dört yıldır burnundan A) 5’ CAP eklenmesi B) 3’ Poli A kuyruğu C) Splicing D) Alternatif splicing D) Protein splicing BOS geldiği öğrenilmiştir. Alınan, BOS örneğinde hangi tip bakteri morfolojisi görülmesi en olasıdır? A) Gram (+) mum alevi şeklinde diplokok B) Gram (-) Kahve çekirdiği gibi diplokok C) Gram (+) koko basil D) Gram (-) Koko basil E) Gram (+) basil 55.Bakterinin gram boyama özelliğini belirleyen organel hangisidir? A) Hücre duvarı B) Hücre zarı C) Sitoplazma D) Kapsül E) Mesozom 8 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 59.Otuz dört yaşında kadın, kliniğimize baş ağrısı, bilinç 2 ay içinde hayvanlarından bazıları düşük yapmıştır. Hastanın süregelen baş ağrısı varmış. Ateşi 38.4°C ve bilinci kapalı olan son 1 haftadır eklem ağrıları, gece terlemesi ve ateşi şikayeti ense sertliği ve Brudzinski bulgusu saptanan hastada sağ var. Bu şikayetlerden bir hafta sonra orşit ve şiddetli bel nervus facialis ve nervus abducens parezisi vardı. Lomber ağrıları gelişmiştir. ponksiyon (LP) ile elde edilen beyin-omurilik sıvısı (BOS)’nda 110 hücre/mm3, %100 lenfosit, protein 225 mg/dl, glikoz 20 mg/dl (eşzamanlı kan glikozu 105 mg/dl) ve klorür 114 mg/dl saptandı. 62. Altmış altı yaşında erkek hasta çiftçilikle uğraşmaktadır. Son bulanıklığı ve ateş yakınmalarıyla başvurdu. Hastanın 3 aydır Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Pnömokok B) H.influenza tip B Hastadan istenen Rose-Bengal testi pozitif bulunmasına rağmen Wright testi negatif ise bu hastada tanı amacıyla hangi işlemin yapılması önceliklidir? A) Coombslu Wright testi B) 2-Merkaptoentanollü Wright testi C) Beyin omurilik sıvısında PCR ile B.melitensis DNA’sı aranması C) Kriptokok menenjiti D) İdrarda Ehlrlich Ziehl Nelson Boyama D) A grubu beta hemolitik streptekok menejiti E) Rose bengal testi tekrarlanmalıdır E) Tüberküloz menenjit 60.İki aylık erkek çocuk boğulurcasına öksürük nöbetleri ile getirilmiş ve alınan kan tetkikinde kanda 28.000 civarında lenfositoz tespit edilmiştir. Bu tabloya neden olabilecek en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Haemophilus influenza tiplendirilemeyen kökenler B) Bordetella pertussis 63.Granülamatöz Amatöz Amip Ensafalitine neden olan etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Balamuthia mandrillaris B) Achantomoeba coli C) Naegleria novyii D) Sarcoccystis humanis E) Cryptosorodium parvum C) Staphylococcus aureus D) Streptococcus pneumoniae E) Haemophilus influenzae 61.Kedi tırmığı hastalığına neden olan etken aşağıdakilerden 64.Aşağıdaki parazitlerden hangisinde insan hem ara hem de hangisidir? ana konaktır? A) Rochiemiella quintana A) Ascaris lumbricoides B) Pastorella multicida B) Hymenolopsis nana C) Afipia felis C) Wuscheria buncrofti D) Eikinella korrodens D) Tenia saginata E) Acinetobacter calcoaceticus E) Echiococcus granulosis DENEME SINAVI – 43 9 65. Doğada yarasa ve güvercin gübresi ile karışık kuru toprakta daha sık bulunan dimorfik mantar aşağıdakilerden hangisidir? 69.HPV ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Çift zincirli, çembersel DNA genomuna sahip zarfsız bir virustur. A) Aspergillus fumigatus B) Serviks kanserleri ile kuvvetli ilişkisi olduğu gösterilmiştir. B) Histoplasma capsulatum C) Hep-2 hücre serisinde üretilerek yüzden fazla antijenik tipe C) Cryptococcus neoformans D) Paracoccidioides brasiliensis E) Blastomyces dermatitidis ayrılmıştır. D) Günümüzde iki ve dört valanlı aşıları geliştirilmiş ve bazı ülkelerde adölesan kız çocukları için rutinaşı programına alınmıştır. E) Tanısı için viral DNA veya mRNA saptayan yöntemler kullanılmaktadır. 66. Hücre içi bakterilere karşı gelişen adaptif immün yanıtta aşağıdaki hücrelerden hangileri başlıca rol oynar? A) Makrofaj – T hücresi B) Makrofaj – Doğal öldürücü hücre C) Nötrofil – T hücresi D) B hücresi – T hücresi E) T hücresi – Doğal öldürücü hücre 67. İnfluenza A virusunda M2 kanal inhibisyonu yaparak virus ailelerinden hangisinde yer alır? A) Papillomaviridae B) Filoviridae C) Polyomaviridae D) Parvoviridae E) Arenaviridae 71. Aşağıdakilerden hangisi, makrofaj aktivasyonunda rol soyulmasını engelleyen antiviral ajan aşağıdakilerden oynayan ve makrofaj üzerinde bulunan yapılardan biri hangisidir? değildir? A) Rimantadin A) Kompleman reseptörleri B) Oseltamivir B) Zara bağlı CD14 C)Zanamivir C) CD28 D) Asiklovir D) Toll-benzeri reseptör-4 E) Ribavirin E) Fc reseptörü 68.Aşağıdaki etkenlerden hangisine karşı günümüzde etkili bir aşı mevcuttur? A) Hepatit C B) Kırım Kongo Kanamalı Ateşi C) Rotavirus D) HHV 6 E) Parvovirus B19 10 70.Progresif multifokal lökoensefalopatiye neden olan virus TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 72.Kanlı ishal yakınması ile gelen hastanın dışkısında eritrosit ve lökosit saptanmıştır. Yapılan kültürde laktoz negatif, glukozu fermente eden hareketsiz gram negatif basil üremiştir. Bu hastada ön tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Shigella B) Aeromonas 75.Hangisi inflamasyon sırasında azalan akut faz reaktanıdır? A) Amiloid A B) Fibronektin C) Serüloplazmin D) Fibrinojen E) Transferrin C) Pleisomonas D) Vibrio E) Campylobacter 73. Sokak köpeği tarafından ısırılan hastanın yarasından, Mac Conkey agarda üremeyen ama kanlı ve çukulata agarda üreyen Gram negatif kokobasiller belirlenmiştir. Bu bakterinin katalaz, oksidaz ve indol testleri pozitif bulunmuş, üreaz yapmadığı saptanmıştır. Bakteri penisiline duyarlı ise bu hastada etken olarak öncelikle aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir? A) Staphylococcus aureus 76.Kolon kanserli hastalarda spontan gazlı gangrene en sık neden olan bakteri hangisidir? A) C.septium B) C.perfringens C) B. Anthracis D) B. Cereus E.) S.bovis C) Actinobacillus cotiocomitans C) Pasteurella multocida D) Capnocytophaga E) Streptobacillus 74. Altmış yedi yaşındaki erkek yaygın üçüncü derece yanıkla başvurmuştur. Bu yanıktan 3 gün sonra ateş ve yanık aşağıdakilerden hangisidir? yerinde mavi-yeşil renk değişimli yumuşak doku enfeksiyonu A) Tip I başlamıştır. Yanık yarasından yapılan Gram yaymada gram (-) negatif basiller gözlenmiştir. 77. Granulasyon dokusu gelişiminde ilk üretilen kollajen tipi Bu tabloya sebep olan etken, aşağıdakilerden hangisidir? A) Escherichia coli B) Tip II C) Tip III D) Tip IV E) Tip V B) Klebsiella pneumoniae C) Proteus mirabilis D) Neisseria meningitidis E) Pseudomonas aeruginosa DENEME SINAVI – 43 11 78. İnflamasyon seyrinde kemotaktik faktörlere en erken cevap veren hücre aşağıdakilerden hangisidir? gelişimine neden olan hücre tipi aşağıdakilerden hangisidir? A) Natural Killer hücreleri A) Histiosit B) Polimorf nüveli lökositler B) Plazma hücreleri C) T lenfositler C) T Lenfositler D) B lenfositler D) B lenfositler E) Histiositler E) Fibroblastlar 79. Kuru gangrende izlenen histopatolojik bulgu 83. Mikozis fungoides’te epidermisi infiltre eden serebriform aşağıdakilerden hangisidir? hücrelerinin immün fenotipi aşağıdakilerden hangisidir? A) Koagulasyon nekrozu A) CD4 (+) B) Likefaksiyon nekrozu B) CD7 (+) C) Fibrinoid nekroz C) CD8 (+) D) Apoptoz D) CD20 (+) E) Yağ nekrozu E) CD30 (+) 80. Beyin parankimindeki metastatik bir akciğer karsinomu 84. Terminal deoksinüleotidil transferaz (Tdt) aşağıdaki odağında izlenen nekroz tipi aşağıdakilerden hangisidir? hematolojik malignitelerin hangisinde pozitiftir? A) Koagulasyon nekrozu A) Burkitt lenfoma B) Likefaksiyon nekrozu B) Foliküler lenfoma C) Fibrinoid nekroz C) Büyük B hücreli lenfoma D) Kazeifikasyon nekrozu D) MALT lenfoma E) Yağ nekrozu E) Lenfoblastik lenfoma 81. Aşağıdakilerden hangisi komplemanı alternatif yol 12 82. Lenf nodlarında prolifere olarak foliküler hiperplazi 85. İn situ karsinomu invaziv karsinomdan ayıran özellik üzerinden aktive eden faktörlerden biri değildir? aşağıdakilerden hangisidir? A) Yılan zehiri A) Polarite kaybı B) Antijen-antikor kompleksleri B) Bazal membranın sağlam olması C) Parazitler C) Artmış mitotik indeks D) Endotoksinler D) Atipik hücreler E) Virüsler E) Nükleer pleomorfizm TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 86. EBV etkisi ile gelişen Burkitt lenfoma patogenezinde hangi 90. PTEN genindeki mutasyon aşağıdaki gastrointestinal polip onkogenin aktivasyonu önemli rol oynar? sendromlarından hangisinde görülür? A) Ras A) Familyal polipozis koli B) C-myc B) Cowden sendromu C) P-16 C) Peutz Jeghers sendromu D) P-53 D) Cronkhite-Canada sendromu E) Cyclin-D E) Turcot sendromu 87. Santral yerleşimli, hızlı büyüyen, geç uzak metastaz yapan 91. Minimal değişiklik hastalığında görülen karakteristik akciğer kanseri aşağıdakilerden hangisidir? mikroskobik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir? A) Skuamöz hücreli karsinom A) Endotel proliferasyonu B) Küçük hücreli karsinom B) Mezanjiyal fibrozis C) Adenokarsinom C) Podositlerin ayaksı çıkıntılarında silinme D) Bronkioalveoler karsinom D) Bazal membranlarda kalınlaşma E) Büyük hücreli karsinom E) Lökositlerde artış 88.Sekonder tüberküloz akciğerin hangi bölgesinde yerleşir? 92. Dünya çapında glomerülonefritlerin (GN) en sık görülen A) Alt lob üst segment şekli aşağıdakilerden hangisidir? B) Alt lob paravertebral kısım A) Posstreptekoksik glomerulonefrit C) Mediastinal kısım B) Kresentik glomerulonefrit D) Üst lob alt segment C) IgA nefropatisi E) Apikal bölge D) Membranoproliferatif glomerulonefrit E) Membranöz glomerulonefrit 89.Altmış üç yaşında hayatında hiç sigara içmediğini söyleyen bir kadın hasta iki ay önce başlayan inatçı öksürük ve mukuslu aşağıdakilerden hangisidir? balgam şikayetiyle hekime başvuruyor. Sol akciğer alt lob A) Multipl partner periferinde 2,5 cm çaplı, sınırları düzensiz, radyolojik olarak malign izlenimi veren tümöral kitle saptanıyor. 93. Serviks kanserlerinde en sık görülen risk faktörü Bu hastada aşağıdaki akciğer kanseri türlerinden hangisinin bulunma olasılığı en yüksektir? A) Küçük hücreli karsinom B) Multiparite C) İnsan papilloma virusu D) Erken yaşta cinsel ilişkiye başlanması E) Sigara B) Adenokarsinom C) Büyük hücreli karsinom D) Yassı hücreli karsinom E) Adenoskuamöz karsinom DENEME SINAVI – 43 13 94. Memenin en sık görülen kanser tipi aşağıdakilerden 98. Aşağıdaki menenjit etkenlerinden hangisinde beyin tabanını hangisidir? tutulumu sıklıkla görülür? A) İnvaziv lobüler karsinom A) Streptokok menenjiti B) Duktal karsinoma insitu B) Stafilokok menenjiti C) Kribriform karsinom C) Meningekok menenjiti D) Spesifik olmayan tip meme karsinomu D) Tüberküloz menenjiti E) Medüller karsinom E) Viral menenjiti 95. Aşağıdaki tiroid kanserlerinden hangisinde Psammom 99. Aşağıdakilerden hangisi agonistin potensini belirler? cisimleri görülür? A) ED50 A) Anaplastik karsinom B) PD2 B) Papiller karsinom C) PA2 C) Medüller karsinom D) LD50 D) Folliküler karsinom E) EC50 E) Metastatik karsinom 96. Aşağıdakilerden hangisi deride en sık görülen premalign lezyondur? tedavisinde kullanılan polimerik fosfat bağlayıcıdır? A) Aktinik keratoz A) Somatrem B) Seboreik keratoz B) Pegvisomant C) Keratoakantom C) Gonadorelin D) Trichilemmal kist D) Oktreotid E) Sebase kist E) Sevelamer 97. Kemik tümörleriyle ilgili aşağıda verilen bilgilerden hangisi 14 100. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi kronik böbrek yetmezliği 101. Aşağıdaki β reseptör antagonistilerinden hangisinin yanlıştır? antioksidan özelliği vardır? A) Malign kemik tümörleri çocukluk çağında sıktır A) Esmolol B) Kondrosarkomlar erişkin çağda sıktır B) Karvedilol C) Kemiğin en sık primer malign tümörü osteosarkomdur C) Bisoprolol D) Kemikte en sık görülen malign tümör metastatik olanlardır D) Metoprolol E) Kemiğin en sık benign tümörü osteomdur E) Nebivolol TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 102. Aşağıdakilerden hangisi parasempatolitik ilaçların 106. Parkinson hastalığının tedavisinde kullanılan ilaçlardan endikasyonlanndan biri değildir? hangisi santral antikolinerjiktir? A) Peptik ülser A) Selejilin B) Enürezis noktüma B) Bromokriptin C) Organofosfat zehirlenmesi C) L-Dopa D) Preanestezik medikasyon D) Amantadin E) Dar açılı glokom E) Biperiden 103. Esansiyel hipertansiyon tanısı konulan ve Osteoporozu 107. Aşağıdakilerden hangisi FMF ve Gut hastalığı tedavisinde olan 55 yaşındaki bayan hastada aşağıdaki diüretiklerden kullanılan mikrotübül inhibitörüdür? hangisi öncelikle tercih edilmelidir? A) Griseofulvin A) Furosemid B) Paklitaksel B) Spirinolakton C) Kolşisin C) Hidroklorotiyazid D) Asetazolamid D) Vinkristin E) Mebendazol E) Amilorid 104. Aşağıdaki antineoplastiklerden hangisinin kullanımı sırasında pankreas toksisitesine bağlı hiperglisemi gelişmesi en olasıdır? A) Siklofosfamid B) L-Asparijinaz C) Vinkristin 108. Aşağıdakilerden hangisi Potasyum perkloratın major antitiroid etki mekanizması en iyi açıklar? A) Tiroid bezinden hormon salınımını inhibe eder B) Periferal T4 ve T3 deiyodinizasyonunu inhibe eder C) Peroksidaz enzimini inhibe ederek, tiroid bezindeki iyot organifikasyonunu bloke eder D) Bleomisin D) Tiroid bezine iyot alımını kompetitif inhibe eder E) Metotreksat E) Tiroid bezinde iyodotirozinlerin bağlanmasını bloke eder 105. Aşağıdaki kolinerjik sinir ucu efektör organ sinapslarından hangisinde asetilkolinin esas etkilerinden sorumlu reseptör nikotinik reseptördür? A) Siliyerkas B) Bronş düz kası C) Sinoatrial düğüm D) Ekrin ter bezi E) Adrenal medulla 109. Astım tedavisinde kullanılan aşağıdaki ilaç ve etki mekanizması eşleştirmelerinden hangisi doğrudur? A) Teofilin - Adenozin reseptör antagoisti B) Zileuton - Lökotrien reseptör antagonisti C) Salmaterol – Beta2 adrenerjik reseptör antagonisti D) Omalizumab - Ig G monoklonal antikoru E) Montelukast - Lipooksijenaz inhibitörü DENEME SINAVI – 43 15 110. Aşağıdakilerden hangisi amiyotrofik lateral skleroz (ALS) 114. Aşağıdakilerden hangisinin, aminoglikozidlerin nefrotoksik tedavisinde kullanılan NMDA reseptör antagonistidir? etkisini artırma özelliği en azdır? A) Magnezyum A) Furosemid B) Rizulol B) Polimiksin B C) Biperiden C) Vankomisin D) Ketamin D) Amfoterisin B E) Memantin E) Penisilin 111. Klozapin için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? 115. Aşağıdaki monoklonal antikorlardan hangisi A) Fenotiyazinlerin önemli bir üyesidir hiperkolesterolemi tedavisinde kullanılır? B) Dopamin D4 reseptörünün agonistidir A) Absiksimab C) Trombositopeniye neden olur B) Transtuzumab D) Tardiv Diskinezi tedavisinde kullanılır C) Bevacizumab E) Negatif semptomlara etkisi yoktur D) Ranibizumab E) Alirocumab . 112. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi selektif serotonin 116. Aşağıdaki antikoagülan ilaçlardan hangisi oral kullanılır? nöradrenalin reuptake inhibitörü (SNRI) dür? A) Edoksaban A) Paroksetin B) Enoksaparin B) Bupropion C) Lepirudin C) Reboksetin D) Fondaparinuks D) Duloksetin E) Heparin E) Trazodon 113. Metformin için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğru 16 117. Prasugrelin etki makanizmasını aşağıdakilerden hangisi en değildir? iyi açıklar? A) AMP kinazları uyararak etki gösterir A) Glikoprotein llb / İlla reseptörlerini inhibe eder. B) Karaciğerde glukoneogenezi inhibe eder B) Direkt olarak trombini inhibe eder. C) Hepatik eliminasyona uğrar C) Plazminojenin plazmine dönüşümünü inhibe eder. D) Lipolizi stimüle eder D) Tromboksan sentaz enzimini inhibe eder. E) Kas ve Adipöz dokuda insülin duyarlılığını artırır E) Trombositlerde ADP reseptörlerini inhibe eder. TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 118. Kompleks parsiyel nöbetleri nedeniyle antiepileptik ilaç kullanmakta olan 45 yaşındaki bir erkek hastada aşağıdaki antitüberküloz ilaçlardan hangisi epileptik nöbet riskini artırır? A) Etambutol B) İzoniazid C) Pirazinamid D) Sikloserin E) Streptomisin 119. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi aldosteron reseptörlerini blok ederek etki gösterir? A) Aliskiren B) Kaptopril C) Losartan D) Eplerenon E) İndapamid 120. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin primer endikasyonu glokomdur? A) Mizoprostol B) Alprostil C) Latanoprost D) Epoprostrenol E) Beraprost DENEME SINAVI – 43 17 18 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 2015 HAZİRAN TUS 43. DENEME SINAVI KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORULARI Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi soruları bulunmaktadır. 1. Akut gut atağı tedavisinde aşağıdakilerden hangisinin yeri 4. Altmış üç yaşında kadın hasta pigmentasyon artışı ve baş yoktur? ağrısı yakınması ile başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde A) Nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar cushing hastalığı nedeniyle bilateral adrenalektomi operasyonu geçirdiği öğreniliyor. Yapılan fizik muayenesinde B) Kolşisin hiperpigmentasyon ve abdominal stria saptanıyor. C) Allopurinol Bu hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir? D) ACTH A) Sheehan sendromu E) Kortikosteroid B) Akromegali C) Pituiter apopleksi D) Addison hastalığı E) Nelson sendromu 2. SLE tanısı bulunan 28 yaşında kadın hasta ilk çocuğunu 5. Tiazolidindion grubu oral antidiyabetik ilaçların primer etki doğuruyor. Yenidoğan bebekte SLE’nin deri döküntüsüne mekanizması hangisidir? benzer döküntü izleniyor. A) Dipeptidil peptidaz–4 (DPP–4) enzimini aktive etme Annede izlenen hangi antikor neonatal lupus gelişimi ile B) PPAR–gamma enzimini aktive etme ilişkilidir? C) Alfa–glukozidaz enzimini aktive etme A) Anti–ds DNA antikoru D) ATP duyarlı potasyum kanallarını aktive etme B) Anti–Ro antikoru E) Glukagon salınımını inhibe etme C) Anti–La antikoru D) Anti Histon antikoru E) ANA 3. Ankilozan spondilit tanılı 30 yaşında erkek hasta 6 aydır 6. Hipotiroidi nedeniyle takip edilen hasta hergün 75 pg devam eden sırt ağrısı yakınmasıyla başvuruyor. Yapılan levotiroksin kullanıyor. 3 ay önce TSH:3.2 pU/mL olan fizik muayenesinde spinal lateral fleksiyonda azalma hastanın kontrolünde TSH:0,001 pU/mL ve tiroglobulin dışında ankilozan spondilit komplikasyonlarına ait bulgu ölçülemeyecek kadar düşük saptanıyor. Yapılan tiroid saptanmıyor. muayenesinde özellik saptanmıyor. Bu hastada en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden CRP ve sedimentasyon düzeyi normal saptanan hastada en hangisidir? olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir? A) Egzersiz+Etanercept A) Toksik adenomu B) Egzersiz+Metotreksat B) Refetoff sendromu C) Egzersiz+ NSAİİ C) Toksik multinoduler guatr D) Fizyoterapi+Kolşisin D) De–Quervian tiroiditi E) Fizyoterapi+İnfliximab E) İyatrojenik tirotoksikoz DENEME SINAVI – 43 19 7. Aşağıdakilerden hangisi VIPoma tanısı ile uyumludur? 10. Hepatit B enfeksiyonunun varlığının taranması için en A) Gastrin düzeyinde artış uygun test hangisidir? B) Hipokalemik metabolik asidoz A) Anti–HBs C) Hipoglisemi B) HBsAg D) Hiperkalemi C) HBV–DNA E) Hipokloremik metabolik alkaloz D) HBeAg E) Anti–HBc IgM 8. HBV kaynaklı karaciğer sirozu nedeniyle takip edilen hasta 11. Altmış iki yaşında erkek hasta akciğer kanseri tanısıyla asit nedeniyle hastaneye yatırılıyor. Asit sıvısı hücre sayımında takip edilmekte olan hasta vücutta yaygın şişlik şikayeti ile mm3’te 20 lökosit, tam kan sayımında pansitopeni ve başvuruyor.Laboratuar incelemelerinde Kreatinin:3,9 mg/dL, biyokimyasal tetkiklerinde kreatinin: 0,8 mg/dl, potasyum: Albumin:2 g/dL ve 24 saatlik idrarda 4,5 gr/gün proteinüri 3,9mEq/L saptanıyor. saptanıyor. Yapılan renal biyopside fokal subepitelyal IgG ve Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangilerinin C3 depozitleri izleniyor. kullanımı uygundur? Bu hastada en olası tanınız nedir? I–Spironolakton başlanması A) Membranöz glomerülonefrit II–Sodyum alımının kısıtlanması B) Fokal segmental glomerüloskleroz III–Furosemid başlanması C) Minimal değişiklik hastalığı IV–Antibiyoterapi başlanması D) Rapidly progresif glomerülonefrit V–Boşaltıcı parasentez yapılması E) Membrano–proliferatif glomerülonefrit A) Yalnız V B) I–II–III–V C) I–II–IV D) IV–V E) I–II–III 9. Aşağıdakilerden hangisinin Helicobacter pylori enfeksiyonu 12. Altmış yaşında erkek hasta sağ yan ağrısı ve hematüri şikayeti ile ilişkisi bulunmamaktadır? ile başvuruyor. Fizik muayenede sağ yanda ele gelen kitle A) Gastroözefageal reflü ve laboratuar tetkiklerinde normokrom normositer anemi saptanıyor. B) Duodenal ülser C) Gastrik üser D) MALToma E) Non–ülser dispepsi En olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir? A) Kronik pyelonefrit B)Renal amiloidoz C) Erişkin polikistik böbrek hastalığı D) Renal karsinom E) Nefrolitiazis 20 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 13. Hiperkalemi tedavisinde ilk yapılması gereken ve en etkili 16. Aşağıdaki klinik özelliklerden hangisi kardiyak tamponad tedavi sırasıyla hangisidir? ile konstriktif perikardit ayırımında kardiyak tamponad A) Kalsiyum glukonat–İnsülin lehine bir bulgudur? B) Kalsiyum glukonat–Furosemid A) Hepatojuguler reflü varlığı C) Kalsiyum glukonat– Diyaliz B) Pulsus paradoksus D) İnsülin–Diyaliz C) Ekg’de voltaj düşüklüğü E) İnsülin–İnsülin D) Kussmal belirtisi E) Juguler venöz basınçta artış 14. Prerenal akut böbrek hasarı ile renal akut böbrek hasarı ayrımında en değerli gösterge aşağıdakilerden hangisidir? hangisi üzerinden gösterir? A) Serum BUN/Kreatinin oranı A) Glikoprotein Ib B) İdrar sodyumu düzeyi B) P2Y12 C) İdrar dansitesi C) Glikoprotein IIb/IIIa D) Böbrek boyutları D) Tromboksan A2 E) Fraksiyonel Sodyum ekskresyonu E) Siklooksijenaz 15. Elli altı yaşında anterior myokard infarktüsü nedeniyle 17. Prasugrel trombositler üzerindeki etkisini aşağıdakilerin 18. Altmış beş yaşında erkek hastanın akut miyokard infarktüsü hastanede takip edilen erkek hastanın 48. saatinde ani (MI) nedeniyle hastaneye yatışı yapılıyor. Hastanede başlayan nefes darlığı gelişiyor. Tansiyonu 90/50 nabız 110 yatışının 4. gününde göğüs ağrısı tekrarlayan ve EKG’de olan hastanın fizik muayenesinde yeni gelişen pansistolik nonspesifik ST–T değişiklikleri olan hastada ikinci bir MI üfürüm ve akciğer seslerinde yaygın raller işitiliyor. atağının varlığının değerlendirilmesinde en uygun kardiyak Bu hastada yapılması gereken bir sonraki araştırma enzim aşağıdakilerden hangisidir? hangisidir? A) CK–MB A) Troponin I düzeyi bakılması B) Troponin I B) D–dimer düzeyi bakılması C) AST C) Toraks BT angiografi görüntülemesi D) LDH D) Acil ekokardiyografi E) Myoglobin E) Acil koroner angiografi DENEME SINAVI – 43 21 19. Yirmi yaşında kadın hasta egzersiz sonrası meydana gelen 22. Aşağıdakilerden hangisi düşük glukoz içerikli plevral bayılma yakınması ile hastaneye başvuruyor. Yapılan fizik efüzyon nedenlerinden biridir? muayenesinde S4 ve midsistolik üfürüm duyulan hastanın A) Siroz üfürümünün şiddeti valsalva manevrası ile artarken çömelme B) Konjestif kalp yetmezliği ile azalmaktadır. C) Nefrotik sendrom Bu hastada en olası tanınız hangisidir? D) Romatoid plevral efüzyon A) Aort stenozu E) Hipotiroidi B) Mitral yetmezlik C) Hipertrofik kardiyomyopati D) Vazovagal senkop E) Ventriküler septal defekt 20. Yirmi gün önce kalça fraktürü nedeniyle opere edilen 55 23. Burkitt lenfoma ile ilişkili gen mutasyonu aşağıdakilerden yaşında bayan hasta ani başlayan nefes darlığı ve hemoptizi hangisidir? yakınmasıyla başvuruyor. Tansiyonu 90/60 mmHg olan A) BCR–ABL gen translokasyonu hastanın fizik muayenesinde taşipne, taşikardi ve sağ alt B) JAK2 gen mutasyonu extremitede homans işareti pozitif saptanıyor. C) Bcl–2 gen translokasyonu Bu hastada kesin tanı için en değerli inceleme D) C–myc gen translokasyonu aşağıdakilerden hangisidir? E) Cyclin D1 gen mutasyonu A) D–dimer B) Ekokardiyografi C) ventilasyon perfüzyon sintigrafi D) Elektrokardiyografi E) Pulmoner angiografi 21. Yirmi altı yaşında erkek hasta kronik öksürük ve kilo 24. Altmış üç yaşında kadın hasta sırt ağrısı şikayeti ile kaybı şikayeti ile başvuruyor. Balgam incelemesinde başvuruyor. Çekilen vertebral grafide çok sayıda litik lezyon aside dirençli basil saptanıyor. Rifampisin, İzoniazid, izleniyor. Yapılan laboratuar incelemelerinde kalsiyum: 12 prazinamid ve etambutol tedavisi planlanan hastada mg/dL, globulin: 6,3 g/dL, albumin: 3,2 gr/dL ve eritrosit tedaviye başlamadan önce aşağıdakilerden hangisinin sedimentasyon hızı:110 mm/saat saptanıyor. değerlendirilmesine gerek duyulmaz? Bu hastada en olası tanı ve ilk istenmesi gereken tetkik A) Karaciğer fonksiyon testleri hangisidir? B) Trombosit sayısı A) Multipl myelom–Kemik iliği biyopsisi C) Ürik asit düzeyi B) Multipl myelom–Periferik yayma D) Protrombin zamanı C) Multipl myelom–Serum ve idrar protein elektroforezi E) Oftalmik muayene D) Sarkoidoz–ACE düzeyi E) Sarkoidoz–Toraks bilgisayarlı tomografisi 22 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 25. Aşağıdakilerden hangisi Akut Myeloid Lösemi için iyi 28.Aşağıdaki tümör markır– malignite eşleşmelerinden hangisi prognostik kriterlerden biridir? yanlıştır? A) İleri yaş A) Beta–HCG – Gonadal germ hücreli tümör B) t(15;17) varlığı B) Kalsitonin – Tiroid medüller karsinom C) Auer body negatifliği C) Nöron spesifik enolaz– Ewing’s sarkomu D)Sekonder AML D) LDH– Lenfoma E) t(9;11) varlığı E) Beta–2–mikroglobulin – Multipl Myelom 26. Aşağıdakilerden hangisi 2008 dünya sağlık örgütü 29. Yirmi yaşında erkek hasta kırmızı renkli döküntü, ateş kriterlerine göre polisitemia veranın major kriterlerinden ve yaygın eklem ağrısı yakınmasıyla başvuruyor. Yakın biridir? zamanda kene tarafından ısırıldığı öğrenilen hastada en A) Philadelphia kromozomunun pozitif olması B) Panmyelozis C) Normal eritropoetin düzeyi D) JAK2 V617F mutasyonu E) Splenomegali uygun antibiyoterapi aşağıdakilerden hangisidir? A) Siprofloksasin B) Sefazolin C) Metronidazol D) Doksisiklin E) Ampisilin 27. Metastatik kolon kanseri tedavisinde kullanılan Epidermal 30. AIDS nedeniyle takipli hastada kaposi sarkomu gelişiminde growth factor reseptörü (EGFR) inhibitörü olan monoklonal rol oynanan etken aşağıdakilerden hangisidir? antikor aşağıdakilerden hangisidir? A) HHV–8 A) Alemtuzumab B) HPV B) Rituximab C) EBV C) Transtuzumab D) HTLV–1 D) İnfliksimab E) HTLV–2 E) Cetuximab DENEME SINAVI – 43 23 31. Yüzünde yara yakınması ile getirilen Şanlıurfa’lı 4 yaşındaki görülmez? hiperemik, üzeri kabuklu ülseratif lezyonlar tespit ediliyor. A) Derin tendon reflekslerinde artış Yara kabuğu kaldırıldığında çivi benzeri çıkıntılar dikkati çeken lezyondan alınan örnek NNN besiyerine ekiliyor ve üreme saptanıyor. 34. Üst motor nöron felcinde aşağıdakilerden hangisi çocuğun sağ yanağında yaklaşık 3 cm çapında, kenarları Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Chagas Hastalığı B) Ekstansör taban derisi cevabı C) Rijidite D) Spastisite E) Hoffman işareti B) Kutenöz leishmaniazis C) Tinea Versicolor D) Scabıes E) Kutenöz larva migrans 32. Yedi yaşında erkek çocukta yaklaşık bir aydır saçlı deride tutulum beklenmez? skuamlar bulunan alopesik yamalar bulunmaktadır. Yapılan A) Optik sinir fizik muayenede yer yer kırık saçlar izlenmektedir. 35. Multiple sklerozda aşağıdaki yapılardan hangisinde özellikle vertekste 2-3 cm çaplı, yuvarlak zemininde belirgin Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Liken Planus B) Psöriazis B) Femoral sinir C) Serebral korteks D) Medulla spinalis E) Serebellum C) Tinea Capitis D) Alopesi areata E) Parapsöriazis 33. Kırkbeş yaşında bayan hasta ani başlayan şiddetli başağrı da olduğunu gösteren solunum tipi aşağıdakilerden muayenesinde konfuzyon ve ense sertliği saptanıyor. hangisidir? Bu hastada ilk yapılması gereken aşağıdakilerden A) Ataksik (biot) solunum hangisidir? B) Apnöstik solunum A) Lomber ponksiyon C) Cheyne-stokes solunum B) MR D) Santral nörojenik hiperventilasyon C) BT E) Kussmaul solunum D) EEG E) Karotis Doppler USG 24 36. Komadaki bir hastada, hasarın bulbus (medulla oblangata) ve bilinç bulanıklığı ile hastaneye getiriliyor. Yapılan fizik TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 37. Miyastenia graviste en sık görülen ilk bulgu aşağıdakilerden 41. Geniş tabanlı ve yukarı doğru hızla daralan nüfus piramidi hangisidir? olan toplumlarda aşağıdakilerden hangisi doğrudur? A) Propitozis A) Doğum hızı yüksek, ölüm hızı düşük B) Diplopi B) Doğum hızı düşük, ölüm hızı yüksek C) Pitozis C) Doğum hızı düşük, ölüm hızı düşük D) Şaşılık D) Doğum hızı yüksek, ölüm hızı yüksek E) Psödostrabismus E) Göç hızı yüksek 38. Bipolar bozukluk profilaktik tedavisi için lityum karbonat kullanan 35 yaşında kadın hastanın kontrol muayenesinde aşağıdaki testlerden hangisini istemeye gerek yoktur? A) Tam kan sayımı B) Böbrek fonksiyon testleri C) Tiroid fonksiyon testleri D) Gebelik testi 42. Aşağıda verilen 11 çocuğun boylarının median değeri kaçtır? 1 çocuk 61 cm 2 çocuk 62 cm 1 çocuk 63 cm 3 çocuk 64 cm 3 çocuk 65 cm 1 çocuk 66 cm E) Karaciğer fonksiyon testleri A) 61 B) 62 39. Yirmi yaşında bayan hasta sık sık ellerini yıkama, tam anlamıyla temizlenemediği hissiyle saatlerce banyo ve tuvaletten çıkamama, kapısını kitleyip kitlemediğini defalarca kontrol etme şikayetleriyle psikiyatri polikliniğine başvuruyor. C) 63 D) 64 E) 65 Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Vucut dismorfik bozukluk B) Obsesif kompulsif bozukluk C) Panik bozukluk D) Şizoaffektif bozukluk E) Yaygın anksiyete bozukluğu 40. Altmışbeş yaşında bayan hasta 2 aydan beri boyun, omuz ve pelvik bölgede şiddetli ağrı ve sabah tutukluğu şikayetleri antijenik yapılardan hangisi yoktur? ile doktora başvurmuştur. Yalnızca eritrosit sedimantasyon A) Pertusis toksini hızı yüksek bulunan hastaya düşük doz steroid tedavisi başlanmıştır. 43. Karma aşı olarakta bilinen DBT–IPV–Hib aşısında aşağıdaki Bu tedaviye kısa sürede cevap alınan hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Osteoartrit B) Filamentöz hemaglutinin C) Difteri ve tetanoz toksini D) Nöraminidaz ve hemaglutinin E) Pertaktin B) Romatoid artrit C) Ankilozan spondilit D) Polimiyaljia romatika E) Osteoporoz DENEME SINAVI – 43 25 44.Sarsılmış bebek sendromu için aşağıdaki ifadelerden 47. Sekiz yaşında erkek çocuk rutin sağlık kontrolu yaptırırken; hangisi yanlıştır? fizik muayenesinde konjonktivalarda hafif solukluk dışında A) Tipik klinik özellikleri subdural beyin kanaması, retina özellik saptanmıyor. Hemogramında eritrosit sayısı 6 milyon, hemglobulin 9,5 gr/dl, hematokrit: % 29, MCV: 69 fL, RDW:13, kanaması ve yaygın beyin hasarıdır. lökosit sayısı 7.000/mm3, trombosit sayısı 210.000/ mm3 B) Kız bebek olmak bir risk faktörüdür. C) Fizik muayenede dış görünüşte sıklıkla bir şey saptanmaz. D) Tanıda kranial görüntüleme ve göz dibi incelemesi esastır. E) Boşanmış veya tek yaşayan ebeveyn çocuklarında ve sosyoekonomik düzeyi düşük ebeveynlerin çocuklarında daha sık görülür. saptanıyor. Bu çocukta en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Demir eksikliği anemisi B) Talasemi majör C) Talasemi minör D) Orak hücreli anemi E) Megaloblastik anemi 45. Onbeş aylık bir bebeğin nörogelişim basamklarının 48. Bir aylık bir bebek uzamış sarılık nedeniyle tetkik ediliyor. değerlendirilmesinde aşağıdakilerden hangisini yapması Hemogramında Hb: 6,5 gr/dl, retikülosit sayısı % 14, MCV beklenmez? 88 fL, MCHC 40 gr/dl, trombosit sayısı 240.000/mm3, A) Desteksiz oturabilir. lökosit sayısı 12.000/mm3, osmotik frajilite testinde artış B) Yardımsız yürüyebilir. C) Kalemle çizgi çizebilir. D) İsteklerinin işaret ile belirtir. E) Üç kelimelik kısa cümle kurar. olduğu saptanan olguda en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Herediter sferositoz B) Piruvat kinaz C) Glukoz 6 fosfat dehidrogenaz eksikliği D) Talasemi majör E) Paroksismal nokturnal hemoglobulinüri 46. Çocuklarda görülen vitamin eksiklikleri ile görülen klinik 26 49. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda görülen siklik kusma bulgu karşılaştırmalarından hangisi yanlış verilmiştir? için tanı kriterlerden birisi değildir? A) Raşitik tebih–D vitamini eksikliği A) Herhangi bir zamanda en az 2 atak görülmesi B) Hiperostozis–A vitamini eksikliği B) Ataklar dışında çocuğun tamamen normal olması C) Periferik nöropati–Tiamin eksikliği C) Atak epizodlarının 1saat ile 10 gün arası sürebilmesi D) Mikrositer anemi–Pridoksin eksikliği D) Kusmayı açıklayacak herhangi başka bir nedenin olmaması E) Ağız etrafında çatlaklar (Keliozis)–Riboflavin eksikliği E) Ataklar arasının en az 1 hafta olması TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 50. Çocuklarda üst solunum yolu enfeksiyonlarının en sık 53. Aşağıdakilerden hangisi 6 yaşındaki astım tanılı bir erkek etiyolojik nedeni aşağıdakilerden hangisidir? çocuğun tedavisinde kullanılmaz? A) A grubu Beta hemolitik streptokok A) Oral prednizolon B) B grubu Beta hemolitik streptokok B) İpratropium C) S. aureus C) Omalizumab D) Virusler D) Teofilin E) S. mutans E) Montelukast 51. Çocukluk çağı zehirlenmelerinde zehirlenen madde 54. Aşağıdakilerden hangisi astımlı hastalarda akciğerdeki ve antidotu için verilen eşleştirmelerden yanlış olan inflamasyon ile korele olarak artar? aşağıdakilerden hangisidir? A) FEV1 A) Asetoaminofen–N–asetil sistemin B) FEV1/FVC B) Karbonmonoksit–oksijen C) MEF 25–75 C) Benzodiazepin–Flumazenil D) Eksale NO D) Beta bloker–Glukagon E) PEF düzeyi E) Salisilat–Pralidoksim 52. Beş yaşında bir çocuk acil servise ateş, vücudunda yaygın doğrudur? mevcut. KTA: 180/dk, nabızları filiform, Tansiyon arteryeli: A) Lenf nodları hiperrofiktir 70/40 mmHg, solunum sayısı: 38/dk, kapiler dolum zamanı 4 sn, Bilinç uykuya meyilli olduğu saptanıyor. 55. Aşağıdakilerden hangisi X’e Bağlı Agammaglobülinemi için peteşi ve ekimoz nedeniyle başvuruyor. Hastanın 39,8 °C ateşi Bu çocuk için acil serviste ilk yapılması gereken doğru yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? A) 20 cc/kg/doz dan izotonik sıvının 1 saat içinde verilmesi B) IgE düzeyi yüksektir C) Periferik kanda matür B lenfosit yoktur D) Oral polio aşısı yapılabilir E) Periferik kanda T lenfositleri normaldır B) Dopamin başlanması C) Kan şekeri, hemogram ve diğer biyokimyasal testler yapılması D) Havayolu, solunum ve dolaşımın stabilizasyonunun sağlanması E) Kranial görüntüleme yapılması DENEME SINAVI – 43 27 56.Erkek ve kız çocuklarında pubertenin ilk bulguları 60. Servikal lenfadenopati, çilek dili, gövdede kızarıklık ve 5 hangisidir? gündür ateşi olan hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden A) Erkeklerde pubik kıllanma, kızlarda meme tomurcuğu hangisidir? B) Erkeklerde testis volüm artışı, kızlarda meme tomurcuğu A) Rubella C) Erkeklerde boy uzaması, kızlarda pubik kıllanma B) Kızamık D) Erkeklerde kas kitle artışı, kızlarda boy uzaması C) Kawasaki hastalığı E) Erkeklerde ses kalınlaşması, kızlarda boy uzaması D) Kızıl E) Steven Johnson sendromu 57. Afebril konvülziyon ile getirilen 18 aylık çocuğun serum 61. IgA Nefropatisi ile ilgili aşağdakilerden hangisi yanlıştır? kalsiyumu düşük, fosfor düzeyi ise yüksek saptanıyor. A) En sık kronik glomerüler hastalıktır Başka patolojisi olmayan bu hastanın olası tanısı B) Sistemik IgA depolanması vardır aşağıdakilerden hangisidir? A) Nutrisyonel rikets B) Kalsiyum alım eksikliği C) Hematüri atakları 5 gün içerisinde düzelir D) Serum IgA yüksekliği görülür E) Serum C3 düzeyi normaldır C) İdiopatik hiperkalsüri D) Hipoparatiroidizm E) Hiperfosfatazya 58. Halsizlik, eklem ağrısı ve iştahsızlık yakınmaları ile 62. Aşağıdakilerden hangisi akut post–streptokokal başvuran 14 yaşındaki kız hastanın, her iki el bilek glomerülonefrit (APSGN) için doğru değildir? ekleminde artrit ve ağızda ağrısız aftları mevcuttur. Anti– A) Makroskopik hematüri 3 haftada düzelir nükleer antikoru pozitif olan hastaya SLE tanısı konulması ek aşağıdaki bulgulardan hangisinin olması zorunludur? A) Romatoid faktör pozitifliği B) C4 düşüklüğü C) C reaktif protein yüksekliği B) Kompleman düzeyi 2 ayda normale gelir C) Proteinüri 6 haftada düzelir D) Diürez 14 günde başlar E) Mikroskopik hematüri 2 ayda düzelir D) Sedimentaston yüksekliği E) İdrar eritrosit silendiri varlığı 59. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde mevalonat kinaz enzim eksikliği vardır? erkek çocuk en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? A) Ailevi Akdeniz Ateşi A) Oral kortikosteroid ve sıcak buhar B) Hiperimmünoglobulin D sendromu B) Soğuk buhar ve nebülize salbutamol C) PFAPA sendromu C) Oral kortikosteroid ve nebülize rasemik adrenalin D) Prolidaz eksikliği D) Nebülize budesonid ve antibiyotik E) Tümor nekroz faktörü reseptör ilişkili periyodik ateş E) Antibiyotik ve nebülize rasemik adrenalin sendromu 28 63. Akut laringotrekabronşit (krup) ile getirilen 3 yaşındaki TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 64. Ebeveyn akrabalığı olan 2 yaşındaki çocuğun, doğduğundan 67. Aşağıdakilerden hangisi RDS riskini artıran faktörlerden biri beri tekrarlayan öksürük, pürülan burun akıntısı ve otit değildir? yakınmaları varmış. 2 defa pnömoni nedeniyle hastanede A) Sigara maruziyeti yatırıldığı ve kardeşinde de yaygın bronşiektazilerin olduğu B) Erkek bebek öğreniliyor. C) Koryoamniyonit Bu hastanın olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir? D) Sezaryan ile doğum A) Bruton hastalığı E) Prematürite B) Dismotil siliya sendromu C) Konjenital lober amfizem D) İnek sütü protein alerjisi E) Kistik fibrozis 65. Diyabetik anne bebeği normal vajinal doğduktan sonra 68. Fallot tetralojisi nedeniyle izlenen 20 aylık çocuk acil servise sağ kolunu hareket ettirmediği, içe dönük pozisyonda huzursuzluk, ardından gelişen morarma ve solunum zorluğu olduğu görülüyor. Sağ tarafta moro refleksi alınırken solda ile getiriliyor. Değerlendirmesinde hastanın solunum sayısı: alınmadığı ve sol kol hareket ettirilince bebekte ağlama ve 72/dk, oksijen saturasyonu %67 ve kalp tepe atımı: 162/dk huzursuzluğunun olmadığı saptanıyor. olarak ölçülüyor. Hastanın olası tanısı nedir? Bu hastaya aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi uygulanmamalıdır? A) Klavikula kırığı A) Diz–göğüs pozisyonuna getirme B) Erb–Duchenne paralizisi B) Morfin C) Klumpke paralizisi C) Bikarbonat D) Horner sendromu D) Propranolol E) Normal olarak değerlendirilebilir E) Digoksin 66. 38 haftalık 3400 gr olarak doğan bebeğin 5. dakikadaki 69. Solunum zorluğu ve taşikardisi olan 6 aylık bebeğin karaciğeri kot altında 6 cm palpe ediliyor. 3/6 pansistolik değerlendirmesi şöyledir: Aktif hareketli, güçlü şekilde üfürüm duyulan bu hastanın akciğer garfisinde pulmoner ağlıyor, aralıklı öksürüyor, kalp tepe atımı:105/dk, ektremiteler konuş belirgin ve damarlanmasında artış saptanıyor. mor– gövdesi pembedir. Bu bebeğin APGAR skoru kaç puandır? A) 6 B) 7 C) 8 D) 9 E) 10 Bu hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır? A) Atrial septal defekt B) Patent duktus arteriozis C) Ventriküler septal defekt D) Aort stenozu E) Atrioventriküler septal defekt DENEME SINAVI – 43 29 70. Aşağıdakilerden hangisi indirekt hiperbilirubinemili 73. Travmalı hastada en yaygın görülen kombine asit baz hastalarda gelişen kern ikterusun uzun dönem de gelişen metabolizması bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir? bulgulardan değildir? A) Metabolik alkaloz + Respiratuar asidoz A) Ateş B) Metabolik alkaloz + Respiratuar alkaloz B) Konvülziyon C) Metabolik asidoz + Respiratuar alkaloz C) Sensörional işitme problemi D) Metabolik asidoz + Respiratuar asidoz D) Dizartrik konuşma E) Metabolik alkaloz + Metabolik asidoz E) Yukarı bakış felci 71. Gelişme geriliği getirilen 15 aylık çocuğun, üst solunum yolu 74. Acil servise bilinç bulanıklığı ile getirilen 25 yaşındaki erkek enfeksiyonlarından sonra alt ekstremitelerde haraketsizlik, hastanın vital bulguları; TA: 100/60 mmHg, Nabız: 98/ duyu kayıpları ve hassasiyet olduğu öğreniliyor. Fizik dk olarak tespit ediliyor. Hastanın bakılan biyokimyasal muayenede karaciğer büyüklüğü saptanıyor. testlerinde Na: 132 mEq/l, K:3,1 mEq/l, Cl:105 mEq/, HCO3: Hipofosfatemi, glikozüri, metabolik asidoz, transaminaz 16mEq/l olarak tespit ediliyor. yüksekliği ve PT uzaması olan hastada en olası Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi en uygun tanıdır? aşağıdakilerden hangisidir? A) Kalın bağırsak sıvı kaybı A) Tirozinemi tip 1 B) Mide sıvı kaybı B) Herediter fruktoz intoleransı C) İnce bağırsak sıvı kaybı C) Galaktozemi D) Alkol alımı D) Hartnup hastalığı E) Böbrek yetmezliği E) Tirozinemi tip 2 72. Nörokutanöz hastalıklar ve görülebilecek deri lezyon eşleştirmeleri hangisinde doğru verilmemiştir? A) Von Hippel Lindau – Hemanjioblastom B) Tüberoskleroz – Hipopigmentasyon C) Nörofibromatöz tip 1– Cafe–au–lait lekesi D) Sturge–Weber sendromu – İntrakraniyal kalsifikasyon E) Nörofibromatozis tip 2– Aksiller çillenme 75. Aşağıdakilerden hangisi faktör VIII ve von Willebrand faktörünü azaltarak postoperatif hastalarda kanamaya yol açar? A) Rnger laktat B) Dekstran 70 C) Albumin D) Jelfusin E) Hidroksi etil nişasta 30 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 76. Aşağıdaki kronik hastalık ve nutrisyon sıvısı 79. Aşağıdaki sitokin ve fonksiyonel aktivite eşleştirmelerinden eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır? hangisi yanlıştır? A) Karaciğer hastalığı - Dallı zincirli aminoa asitlerden zengin, A) IL2 – Hücresel immunite, GİS mukoza bütünlüğünün aromatik aminoasaitlerden fakir, Düşük proteinli sıvılar B) Böbrek yetmezliği – Esansiyel aminoasitlerden zengin, düşük proteinli, yüksek karbonhidratlı, protein dışı kalori : Nitrojen oranı yüksek, vitamin ve eser element içermeyen, elektrolit dengeli sıvılar. C) Sepsis – Dallı zincirli aminoasitlerden zengin, yüksek proteinli, orta karbonhidratlı, orta lipit içerikli rejimler D) yağ oranı düşük sıvı rejimi olarak değiştirelim E) Akciğer yetmezliği – Lipit içeriği yüksek, karbonhidrat korunması, lenfosit proliferasyonu. B) IL12 – Humoral immunite, Antikor yapımı, IFN-gama salınımının artması C) IL4 – İmmunsupresyon, antienflamatuar etki, makrofaj apopitozu D) IL6 – Karaciğerden akut faz reaktanlarının salınımı, hem antienflamatuar hem proenflamatuar etki E) IL8 – Proenflamatuar etki, plazma düzeyiyle mortalite arasındaki kuvvetli ilişki içeriği düşük sıvı rejimleri 77. Akut apandisit nedeniyle appendektomi yapılan 25 80. Aşağıda şok tipiyle fizik muayene bulgu eşleştirmelerinden yaşındaki erkek hastada nazokomiyal enfeksiyon gelişiyor. hangisi yanlıştır? En sık olasılıkla neden aşağıdakilerden hangisidir? A) Hemorajik şok – Cilt soğuk, soluk A) Üriner enfeksiyonlar B) Septik şok – Cilt sıcak, hiperemik, kuru B) Pnömoni C) Hipovolemik şok – Cilt soğuk, soluk, nemli C) Cerrahi alan enfeksiyonları D) Nörojenik şok – Cilt sıcak, kuru, hiperemik D) Santral katater sepsisi E) Kardiyojenik şok – Cilt sıcak, kuru E) Periferik katater sepsisi 81. Aşağıdakilerden hagisi sekonder abdominal kompartman 78. Travmalı hastada kortizolün etkileri için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Kortizol nötrofil fagositozunu önler. B) Kortizol proteolizis yapar. C) Kortizol nötrofil kemotaksisini baskılar. D) Kortizol lipolizisi arttırarak serbest yağ asitleri ve gliserol sendromu (AKS) nedenlerindendir? A) Hızlı gelişen assit B) Massif sıvı transfüzyonu C) İntestinal obstrüksiyonlar D) Tüm peritonitler E) İntraabdominal kanama miktarını arttırır. E) Kortizol travmada glukagon ve epinefrin ile sinerjistik etki gösterir. DENEME SINAVI – 43 31 82. Hipertrofik skar ve keloid ile ilgili olarak aşağıdakilerden 85. Yirmi yedi yaşında erkek hasta araç dışı trafik kazası nedeniyle hangisi doğrudur? acil servise getiriliyor. Hastanın vital bulguları TA: 80/40 A) Keloidlerde TGF-beta ekspresyonu normal iken hipertrofik mmHg, Nabız: 110/dk olarak tespit ediliyor. Ve hasta entübe ediliyor. skarda yüksektir. B) İnsülin benzeri büyüme faktörü -1 düzeyi keloidlerde yüksek iken, hipertrofik skarda normaldir. Bu hastada en yüksek olasılıkla entübasyon endikasyonu nedir? C) HLA-2 ve ICAM-1 ekspresyonu her ikisinde de artmıştır. A) İleri derecede kafa travması D) Keloidlerde IgG-IgA-IgM birikimi artmıştır. Serum IgE B) Pnömotoraks düzeyi ile keloid oluşumu koroledir. E) Antinükleer antikorlar keloidlerde pozitif iken, hipertrofik skarda negatiftir. 83. Yanıklı hastalarda mortaliteyi hesaplamak için kullanılan C) Massif hematoraks D) Hemorajik şok E) Bilinç değişiklikleri 86. Aşağıdaki protoonkogen – tümör supressor gen skorlamaya Baux skorlaması denir. mutasyonlarından hangisi papiller tiroid karsinomu Aşağıdakilerden hangisi Baux skor kriterleri arasında yer gelişiminde rol oynamaz? alır? A) RET I- Yaş B) MET II- Yanık genişliği C) P53 III- İnhalasyon yaralanması D) BRAF IV- Eşlik eden travma E) GH1 V- Pnömoni VI- Yanık derinliği A) I, IV B) I, II, VI C) II, III, VI D) I, II E) IV, V, VI 84. Retroperitoneal hematomlar için aşağıdakilerden hangisi malignensisi aşağıdakilerden hangisidir? A) Retropreitoneal hematomların en sık sebebi pelvik A) Meduller karsinom kırıklardır. B) Retroperitoneal hematomlar üç zona ayrılır. C) Santral bölgede (zon 1) oluşan hematomlar penetran yaralanma sonucu oluşmuş ise eksplore edilmelidir. D) Pelvik bölgedeki (zon 3) hematomlar eksplore edilmemelidir. E) Sağ – sol flank bölgesindeki (zon 2) hematomlar penetran yaralanma sonucu gelişirse eksplore edilmemeli, künt travma sonucu gelişirse selektif yaklaşım uygulanmalıdır. 32 87. N-myc proteini ile en sık birliktelik gösteren tiroid yanlıştır? TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES B) Foliküler varyant papiller karsinom C) Tall cell papiller karsinom D) Anaplastik karsinom E) Hurtle hücreli karsinom 88. Meme kanseri risk skorlamasında kullanılan Gail 91. Mide kanserlerinde en fazla izole edilen genetik değişiklik modelinde aşağıdakilerden hangisi kriter olarak alınmaz? ve mide kanserinde izole edildiğinde kötü prognoz A) Geçirilmiş meme biyopsilerinin sayısı göstergesi olan genetik değişiklik hangi seçenekte sırasıyla B) Gebelik sayısı C) Meme kanseri olan 1. Derece akrabalarının sayısı D) Menarş yaşı E) İlk canlı doğum yaşı verilmiştir? A) p53 – c erb B2 B) p53 – COX-2 C) p53 - APC D) p16 – c erb B2 E) c erb B2 – COX-2 89. Aşağıdaki durumlardan hangisinde meme koruyucu cerrahi 92. Dispeptik yakınma ile acil servise başvuran hastanın rektal (MKC) kesinlikle uygulanmamalıdır? tuşesinde melena tespit edilmiş olup hastanın Hb: 9,4’tür. A) Memeye veya göğüs duvarına radyasyon alma öyküsü olan Hastaya üst GİS (gastrointestinal sistem) endoskopisi hastalara B) Multisentrik malignite varlığında (mammografide diffüz mikrokalsifikasyon) C) Skleroderma veya diğer bağ dokusu hastalıklarının varlığında D) Gebelik E) Cerrahi sınır pozitifliği veya rekürren eksizyonlarda cerrahi sınır takibinin yapılamaması durumunda. uygulanıyor ve endoskopide aktif kanama tespit edilmiyor. Bu hastada Forrest sınıflamasına göre kanama ihtimali en yüksek olan ve kanama ihtimali en düşük olan sınıf aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak sıralanmıştır? A) Ia – III B) Ia- IIc C) IIa – IIc D) III – Ia E) IIa – III 90. Özefagus malignitesi olan hastalarda preoperatif 93. Aşağıdakilerden hangisi hepatoselüler karsinomlu neoadjuvan tedavi gerekliliğini ortaya koymak için hastalarda mortalite sıralamasında kullanılan ve tedavi yapılması gereken en güvenilir tetkik aşağıdakilerden önceliğinin belirlenmesinde kullanılan kriterlerden hangisidir? değildir? A) Toraks BT A) Tümör morfolojisi B) Abdominal BT B) AFP düzeyi C) Luminal USG C) Portal ven trombozu D) Özefagus – mide – duodenum grafisi D) Child-Pugh evresi E) Endoskopi E) TNM evresi DENEME SINAVI – 43 33 94. Aşağıdaki koledok kist tiplerinden hangileri karaciğer 97. Yirmi üç yaşında erkek hasta, önceki akşam başlayan transplantasyonu ile tedavi edilmelidir? ve giderek artan nefes darlığı şikayeti ile acil servise A) Tip IVA, Tip V başvurmaktadır. Yapılan fizik muayenede sol hemitoraksta vibrasyon torasikte azalma ve hipersonorite saptanıyor ve B) Tip IVB, Tip V aynı tarafta solunum sesleri alınamıyor. Alınan özgeçmişte C) Tip IVA, Tip IVB, Tip V D) Tip I, Tip II E) Tip I, Tip III hastanın sigara öyküsü olduğu not ediliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Plevral efüzyon B) Perikard tamponand C) Hemotoraks D) Primer pnömotoraks E) Diyafragma rüptürü 95. Aşağıdaki fizik muayene bulgularının tanımı ve eşlik ettiği 98. Osteogenezis imperfekta ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hastalık hangi seçenekte yanlış olarak verilmiştir? hangisi yanlıştır? A) Dunphy bulgusu – Öksürmekle karın ağrısının artması – A) Kırık iyileşmesinde gecikme vardır Akut apandisit B) Grey Turner bulgusu – Belde ve göbekte ekimotik alanların görülmesi – Akut hemorajik pankreatit C) Ten Horn bulgusu – Sağ testis hafifçe çekildiğinde ağrı olması – Akut apandisit B) Tip 1 kollajen sentezi bozuktur C) Mavi sklera gözlenebilir D) İşitme kaybı olabilir E) Deride incelme gözlenir D) Danforth bulgusu – İnspiryum sırasında omuz ağrısı – Hemoperitonium E) Chandelier bulgusu – Serviksin hareket etmesiyle şiddetli alt karın ve pelvis ağrısı – Apandisit ve rektoçekal abse 96. Ailesinde herediter non polipozis coli sendromu öyküsü olduğu bilinen 28 yaşında bayan hasta için yapılması gereken malignite taraması aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir? A) Kolorektal malignite taraması 45 yaşında başlanmalıdır. B) Endometriyum kanser taraması 4 yılda bir yapılmalıdır. C) Üst üriner sistem malignite taraması 2 yılda bir yapılmalıdır. D) Mide – duodenum malignite taraması 2-4 yılda bir üst GİS endoskopisi ile yapılmalıdır. E) Safra kesesi ve safra yolları malignite taraması 2-4 yılda bir MR ile yapılmalıdır. 34 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 99. Inguinal herni tanısı konulan 3 aylık bir bebek ne zaman ameliyat edilmelidir? A) Tanı konulur konulmaz B) Uygun ameliyat koşulları sağlamak şartıyla en kısa zamanda C) Prosesus vaginalis spontan olarak kapanabileceğinden 2-3 yıl bekledikten sonra D) İlkokula başlamadan önce E) Fıtık bağı tatbiki ile sonuç alınamazsa 100. Elli beş yaşında kadın hastada yaklaşık bir saat önce başlaan 103.Aşağıdakilerden radyolojik incelemelerden hangisi sıkıştırıcı göğüs ağrısı nedeniyle ambulansla acil servise dejeneratif disk hastalığını en iyi gösteren tetkiktir? getirilirken yolda kardiyak arrest gelişiyor. Hemen göğüs A) İki yönlü direk grafi kompresyonuna başlanıyor. Acil servise ulaşarak hemen B) Spinal ultrasonografi değerlendirilen hastada karotis nabzı alınmıyor ve solunum C) Bilgisayarlı tomografi aktivitesi bulunmuyor. D) Manyetik rezonans görüntüleme Bu hastada monitörde aşağıdaki kalp ritimlerinden E) Kemik sintigrafisi hangisinin görülmesi beklenmez? A) Atriyal fibrilasyon B) Ventriküler fibrilasyon C) Nabızsız elektriksel aktivite D) Asistoli E) Ventriküler taşikardi 101. Konjenital kalp hastalığı olmayan erişkin bir kişide 104. Otoskleroz kulağın en sık hangi bölümünde görülür? aşağıdaki durumlardan hangisi akut bacak iskemisine yol A) Yuvarlak pencere açmaz? B) Kohlea A) Sol ventrikül kaynaklı trombüs C) Dış kulak B) Sağ atrial trombüs D) Timpanik zar C) Sol atrial miksoma E) Oval pencere D) Aort kapak vejetasyonlu endokardit E) Mitral kapak vejetasyonlu endokardirt 102. Özellikle genç, erkek hastalarda gözlenen, vasküler 105. İki yaşında bir çocukta ani başlayan yüksek ateş, boğaz ağrısı tromboz, irit, oral ve genital mukokutenöz ülserasyonlarla ve yutma güçlüğü saptanıyor. Çekilen yan boyun grafisinde seyreden hastalık aşağıdakilerden hangisidir? farinks arka duvarında şişlik ve hava sıvı seviyesi gözleniyor. A) Kawasaki hastalığı Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? B) Takayasu A) Adenoid hipeertrofi C) Buerger hastalığı B) Retrofaringeal abse D) Cogan hastalığı C) Difteri E) Behçet hastalığı D) Tonsilit E) Nasofaringeal anjiofibrom DENEME SINAVI – 43 35 106. Retina dekolmanın en sık sebebi aşağıdakilerden embriyolojik yapıların hangisinden köken alır? A) Patolojik miyopi A) Paraöforon B) Travma B) Mezonefrik kanal C) Arka vitrektomi C) Paramezonefrik kanal D) Tümörler D) Ürogenital sinüs E) İskemi E) Gartner kanalı 107. Kafa travması sonrası acil servise getirilen hastanın fizik 110. Aşağıdaki kromozom anomalilerinden hangisinin spontan muayenesinde bilincin kapalı olduğu, çekilen kranial BT sinde bir abortusta saptanması beklenmez? temporal kemikte kırık ve kırık altında intrakranial lentiküler A) Monozomi X tarzda (lens şeklinde) kanama alanı saptanmıştır. 109. Skene bezi ve erkekteki homoloğu olan prostat aşağıdaki hangisidir? Bu hastada zedelenen en olası yapı aşağıdakilerden hangisidir? A) Orta serebral arter B) Orta menigeal arter B) Trizomi 1 C) 47;XXX D) Seks kromozom polizomi E.) Tetraploidi C) Köprü venleri D) Orta maksiller arter E) İnternal karotid arter 108. Kırk sekiz yaşındaki kadın hasta giderek artan unutkanlık, uzun sûredir PPI ilaç kullanımı ve ekstremitelerinde uyuşma lekelenme tarzındaki kanamayı (ovulasyon kanamasını) şikâyetleriyle başvuruyor. tanımlar? Bu hastada öncelikle aşağıdakilerden hangisi A) Östrojen çekilme kanaması düşünülmelidir? B) Östrojen kırılma kanaması A) Alzheimer hastalığı C) Progesteron çekilme kanaması B) Gizli tekrarlayan stroke D) Progesteron kırılma kanaması C) Creutzfeldt-Jacob hastalığı E) Atrofi kanaması D) B12 vitamini eksikliği E) Tabes dorsalis 36 111. Aşağıdakilerden hangisi ovulasyon döneminde ortaya çıkan TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 112. Aşağıdakilerden hangisi kız çocuklarında heteroseksüel 115. Aşağıdakilerden hangisi gebeliğin ilk trimesterinde psödopuberte prekoksun en sık nedenidir? diğerlerine oranla daha güvenli bir ilaçtır? A) McCune Albright sendromu A) Levotiroksin B) Adrenal östrojen üreten tümörler B) Siprofloksasin C) Adrenal androjen üreten tümörler C) Asiklovir D) Konjenital adrenal hiperplazi D) Flukanozol E) İdiopatik E) Metimazol 113. Polikistik over sendromuna bağlı anovulasyon tedavisinde 116. Doğum eylemi sırasında fetal baş kompresyonu ve aşağıdakilerden hangisi ilk basamakta yer alır? intrakraniyal basınç artışı olması durumunda aşağıdaki A) hCG fetal monitörizasyon bulgularından hangisinin görülmesi B) Antiöstrojenler C) Gonadotropinler D) Laparoskopik ovaryan cerrahi E) GnRH antagonistleri beklenir? A) Akselerasyon B) Erken deselerasyon C) Değişken deselerasyon D) Sinüzoidal kalp atım hızı E) Geç deselerasyon 114. Aşağıdakilerden hangisi over rezervinin 117. Aşağıdakilerden hangisi doğumda en sık gözlenen bileşik değerlendirilmesinde kullanılmaz? prezentasyon formudur? A) Bazal FSH A) Baş+ayak B) Bazal östradiol B) Baş+umbilikal kordon C) Antimüllerian hormon C) Baş+el D) Antral follikül sayımı D) Ayak+el E) Bazal GnRH E) El+umbilikal kordon DENEME SINAVI – 43 37 118. Monozigotik ikizlerde bölünme en sık fertilizasyonu takip eden kaçıncı günlerde gerçekleşir? A) 0-3 B) 4-7 C) 8-13 D) 14-21 E) >21 119. FIGO sınıflamasına göre serviks kanserinde evre Ia ve Ib ayrımında aşağıdaki parametrelerden hangisi kullanılır? A) Lezyonun büyüklüğü B) Vajen tutulumu C) Lenfatik tutulum D) Parametrial tutulum E) Böbrek tutulumu 120. Aşağıdakilerden hangisi over kanseri riskini azaltan faktörlerden biri değildir? A) Tubal sterilizasyon B) Gebelik C) BRCA mutasyonu D) Kombine oral kontraseptif kullanımı E) Histerektomi 38 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES TEMEL BİLİMLER 01. 14. (14 Soru) 15. 22. (8 Soru) 23. 32. (10 Soru) 33. 54. (22 Soru) 55. 76. (22 Soru) 77. 98. (22 Soru) 99. 120. (22 Soru) : Anatomi : Histoloji, Embriyoloji : Fizyoloji : Biyokimya : Mikrobiyoloji : Patoloji : Farmakoloji KLİNİK BİLİMLER 01. 42. (42 Soru) 43. 72. (30 Soru) 73. 108. (36 Soru) 109. 120. (12 Soru) : Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar) : Pediatri : Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar) : Kadın Hastalıkları ve Doğum TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI 1– A 31– E KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI 61– C 91– C 1– C 31– B 61– B 91– B 2– C 32– A 62– A 92– C 2– B 32– C 62– E 92– E 3– A 33– E 63– A 93– C 3– C 33– C 63– C 93– E 4– D 34– D 64– B 94– D 4– E 34– C 64– B 94– A 5– A 35– C 65– B 95– B 5– B 35– B 65– B 95– E 6– C 36– A 66– A 96– A 6– E 36– A 66– D 96– C 7– D 37– B 67– A 97– E 7– B 37– C 67– A 97– D 8– E 38– D 68– C 98– D 8– B 38– E 68– E 98– A 9– B 39– C 69– C 99– B 9– A 39– B 69– C 99– B 10– D 40– E 70– C 100– E 10– B 40– D 70– A 100– A 11– D 41– C 71– C 101– B 11– A 41– D 71– A 101– B 12– D 42– E 72– A 102– E 12– D 42– D 72– E 102– E 13– E 43– C 73– C 103– C 13– C 43– D 73– D 103– D 14– E 44– D 74– E 104– B 14– E 44– B 74– C 104– E 15– C 45– D 75– E 105– E 15– D 45– E 75– E 105– B 16– A 46– B 76– A 106– E 16– B 46– B 76– D 106– A 17– D 47– C 77– C 107– C 17– B 47– C 77– C 107– B 18– D 48– E 78– B 108– D 18– A 48– A 78– A 108– D 19– A 49– C 79– A 109– A 19– C 49– A 79– B 109– D 20– C 50– B 80– B 110– B 20– E 50– D 80– E 110– B 21– A 51– A 81– B 111– D 21– D 51– E 81– B 111– A 22– D 52– A 82– D 112– D 22– D 52– D 82– B 112– D 23– B 53– D 83– A 113– C 23– D 53– C 83– D 113– B 24– C 54– E 84– E 114– E 24– C 54– D 84– E 114– E 25– C 55– A 85– B 115– E 25– B 55– C 85– E 115– A 26– B 56– A 86– B 116– A 26– D 56– B 86– E 116– B 27– E 57– B 87– A 117– E 27– E 57– D 87– E 117– C 28– B 58– A 88– E 118– B 28– C 58– E 88– B 118– B 29– D 59– E 89– B 119– D 29– D 59– B 89– E 119– A 30– D 60– B 90– B 120– C 30– A 60– D 90– C 120– C TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ. www.tustime.com İSTANBUL–MERKEZ Molla Gürani Mah. Oğuzhan Cad. Akkoyunlu Sok. Transal İş Merkezi No:1 FINDIKZADE / İSTANBUL Tel: 0212 521 77 85 Faks: 0212 521 77 65 TUSTIME–PENDİK (OFFLINE) Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No:2 D:9 Pendik–İSTANBUL TUSTIME–KADIKÖY İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu-KADIKÖY / İSTANBUL Tel: 0216 336 24 29 Faks: 0216 336 24 82 TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE) Poyraz Sok.No: 4/A BALÇOVA–İZMİR ANKARA Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi-MAMAK/ANKARA Tel: 0312 417 23 45 Faks: 0312 425 14 09 TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE) Yenişehir Mahallesi Fevzi Çakmak Caddesi No:47/3 KIRIKKALE Tel: 0318 218 99 00 İZMİR Cumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü) Pasaport / İZMİR Tel: 0232 425 11 55 Faks: 0232 425 11 57 ISPARTA Gazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA Tel: 0246 232 66 00 Faks: 0246 232 77 00 Gsm: 0507 408 01 51 TUSTIME–AYDIN Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez–AYDIN TUSTIME–MANİSA (OFFLINE) Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE) Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A BORNOVA–İZMİR 2015 HAZİRAN TUS 43. DENEME SINAVI TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır. 1. Aşağıdakilerden hangisi ulna’nın proksimal ucunda 2. Fossa cranii media’yı orbita çukuruna bağlayan yapı bulunan yapılardan biri değildir? aşağıdaki seçeneklerden hangisinde verilmiştir? A) Caput ulna A) Foramen rotundum B) Olecranon B) Canalis pterygopalatinus C) Incisura radialis C) Fissura orbitalis superior D) Crista musculi supinatorii D) Fissura orbitalis inferior E) Incisura trochlearis E) Canalis infraorbitalis Cevap A Humerus, radius, femur, tibia vs. gibi diğer uzun kemiklerin aksine ulna’nın kaputu proksimalde değil distaldedir. Ulna’nın proksimalinde 2 çıkıntı ve 2 çentik yer alır. Bunlar olecranon ve proc. coronoideus ile incisura radialis ve incisura Cevap C Fossa cranii media, basis cranii interna’da bulunan 3 önemli fossadan ortada olandır. Burayı önde orbita çukuruna bağlayan 2 önemli yapı canalis opticus ve fissura orbitalis superior’dur. Fissura orbitalis superior, sfenoid kemiğin ala major ile trochlearis’tir. Crista musculi supinatorii de incisura radialis’ten ala minor’unun arasında yer alan yarıklıktır. Buradan n. aşağı doğru inen pürtüklü çizginin adıdır. oculomotorius, n. trochlearis ve n. abducens gibi göz kaslarını inerve eden kranyal sinirler ile bulbus oculi’nin duyusunu alan n. ophthalmicus ve orbita’nın venöz kanını sinus cavernosus’a götüren v. ophthalmica geçer. DENEME SINAVI – 43 41 4. Aşağıdakilerden hangisi lamina (membrana) vastoadductoria’yı delerek geçen yapıdır? A) A. profunda femoris B) N. cutaneus femoris lateralis C) N. suralis D) N. saphenus E) A. tibialis anterior Cevap D Lamina (membrana vastoadductoria) canalis adductorius 3. Aşağıdaki kaslardan hangisi art. temporomandibularis’deki yapıdır. M. vastus medialis’ten uyluğun adduktor kaslarına açılmasında önemli fonksiyon görür? uzanan bu yapıyı n. saphenus ile a. descendens genu delerek geçer. A) M. pterygoideus lateralis, pars superior B) M. pterygoideus lateralis, pars inferior C) M. pterygoideus medialis D) M. buccinator E) M. masseter Cevap A Çeneyi açan kas m. pterygoideus lateralis’tir. Bu kasın 2 parçası vardır. Pars superior’u çene eklemi içerisindeki discus’a tutunur ve kas çalıştığında discus bu kas tarafından öne doğru çekilir. Bu sayede mandibula’nın caput’u tuberculum articulare hizasına kadar inmiş olur. Kasın pars inferior parçası ise mandibula’nın caput’unun hemen aşağısında ve iç kısmında yer alan fovea pterygoidea’ya tutunur. Bu kas da mandibula’nın caput’unu öne çeker. Böylece çenenin açılma mekanizması tamamlanmış olur. 42 (Hunter Kanalı)’un ön duvarını m. sartorius ile birlikte yapan discus intervertebralis’e tutunması nedeniyle çenenin TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 6. Aşağıdakilerden hangisi conus elasticus’un serbest üst kenarı tarafından oluşturulan bir yapıdır? A) Plica aryepiglottica B) Membrana fibroelasticus laryngis C) Ligamentum vocale D) Ligamentum vestibulare E) Aditus laryngis Cevap C Larinks’in iç tarafını döşeyen yapıya “membrana fibroelasticus laryngis” denir. Bu yapı iki kısma ayrılır. Üst parçaya membrana quadrangularis denir. Bu membran larinks boşluğunun üst kısmını oluşturan vestibulum laryngis’in duvarlarını yapar 5. Aşağıdaki kaslardan hangisinin trochanter majus’a ve serbest alt kenarı lig. vestibulare adını alır. Membrana tutunması bulunmaz? fibroelasticus laryngis’in alt parçasına ise conus elasticus denir. A) M. gluteus maximus Bu yapı da larinks boşluğunun alt kısmını oluşturan cavitas infraglottica’nın duvarlarını yapar. Conus elasticus’un serbest üst B) M. gluteus medius kenarına ise lig. vocale (ses telleri) denir. C) M. gluteus minimus D) M. obturatorius internus E) M. piriformis Cevap A Trochanter majus femur’un proksimal ucunda bulunan büyük kabarıntıdır. Burada uyluğun dış rotator kasları olan m. piriformis, m. gemellus superior, m. gemellus inferior, m. obturatorius internus ve m. quadratus femoris ve gluteal kaslardan da m. gluteus medius ile minimus sonlanır. M. gluteus maximus ise daha aşağıda femur’daki tuberositas glutea ve tractus iliotibialis’te sonlanır. 7. Ligamentum venosum aşağıdaki oluşumlardan hangisinin bir kalıntısıdır? A) Vena portae hepatis’in sol dalı B) Vena portae hepatis’in sağ dalı C) Vena umbilicalis D) Ductus venosus E) Arteria umbilicalis Cevap D Ductus venosus fötal hayatta (neonatal dolaşım) v. porta’nın sol dalı ile v. cava inferior arasında bulunan porto-caval şantın adıdır. Plasenta’dan v. umbilicalis ile gelen oksijenize kan ductus venosus’a gelmek suretiyle v. cava inferior’a aktarılır. Postnatal dolaşımda ductus venosus kapanarak ligamentum venosum’a dönüşür. DENEME SINAVI – 43 43 9. Sinus transversus aşağıdaki venlerden hangisi olarak devam eder? A) Sinus rectus B) Sinus sigmoideus C) Sinus occipitalis D) Sinus sagittalis superior 8. Canalis pterygopalatinus’da seyreden arteria palatina E) Sinus petrosus superior descendens aşağıdaki arterlerden hangisinin bir dalıdır? Cevap B A) Arteria facialis B) Arteria carotis externa Sinus transversus’lar tentorium cerebelli’nin yaprakları C) Arteria carotis interna arasında arka kenarında seyreden duramater sinuslarıdır. D) Arteria lingualis Bu sinuslar aşağıya doğru “S” harfi gibi kıvrılarak sinus sigmoideus’ları oluştururlar. Sinus sigmoideus da for. E) Arteria maxillaris Cevap E A. palatina descendens, fossa pterygopalatina’da bulunan a. maxillaris’in (3. parçası) bir dalıdır. Fossa pterygopalatina’yı aşağıda ağız boşluğuna bağlayan canalis pterygopalatinus (canalis palatinus major)’tan aşağıya inen bu arter damağı besler. Damağı besleyen bir diğer arter olan a. palatina ascendens ise a. facialis’in bir dalıdır. 44 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES jugulare’den geçince v. jugularis interna’yı yapar. 11. Isthmus faucium’un yeri için aşağıda verilenlerden hangisi doğrudur? A) Nazofarinks ile orofarinks’in birleşme yerinde B) Laringofarinks ile orofarinks’in birleşme yerinde C) Cavitas nasi ile nazofarinks’in birleşme yerinde D) Cavitas oris propria ile orofarinks’in birleşme yerinde E) Larinks ile laringofarinks’in birleşme yerinde 10. Vena brachiocephalica aşağıdaki venlerden hangi ikisinin Cevap D birleşmesi ile oluşan bir vendir? A) Vena axillaris ile vena jugularis externa Isthmus faucium (orofaringeal isthmus) arcus B) Vena jugularis externa ile vena jugularis interna palatoglossus’lar arasında kalan açıklıktır. Bu açıklık cavitas oris C) Vena jugularis interna ile vena subclavia propria ile oropharynx sınırında yer alır. D) Vena subclavia ile vena jugularis interna E) Vena jugularis anterior ile vena jugularis interna Cevap D Üst ekstremitenin venini toplayan v. axillaris, clavicula ile costa prima arasına gelince v. subclavia adını alır. V. subclavia da art. sternoclavicularis’in hemen arkasında boyundan gelen v. jugularis interna ile birleşerek v. brachiocephalica’yı yapar. DENEME SINAVI – 43 45 12. Cuneus aşağıdaki beyin loblarından hangisinde yer alır? A) Lobus limbicus B) Lobus insularis C) Lobus temporalis D) Lobus occipitalis E) Lobus parietalis Cevap D Primer görme merkezi Brodman 17 ve yardımcı görme merkezlerinin yer aldığı Cuneus (=kama) lobus occipitalis’te yer alır. 14. Aşağıdakilerden hangisi canalis spiralis cochlea’da bulunan oluşumlardan biri değildir? A) Stria vascularis B) Membrana tectoria C) Membrana basilaris D) Corti organı E) Utriculus Cevap E İç kulak, kemik labirent ve zar labirent olmak üzere 2 kısımdır. Kemik labirent de cochlea, vestibulum ve canalis semicircularis anterior/posterior/lateralis olmak üzere 3 kısımdan oluşur. Cochlea ise modiolus denilen kemik eksen etrafında dolanan canalis spiralis cochlea ve içindeki yapılardan oluşur. Utriculus vestibulum içerisinde bulunan zar labirent kısmıdır. 13. Aşağıdaki sinirlerden hangisi parotis bezine giden Seçeneklerde verilen diğer yapılar canalis spiralis cochlea’da yer postgangliyonik parasempatik lifleri taşır? alır. A) Chorda tympani B) N. petrosus major C) N. petrosus minor D) N. auricularis posterior E) N. auriculotemporalis Cevap E Gl. patotidea’ya gidecek olan postgangliyonik nöronların gövdesi for. ovale’nin hemen aşağısında yer alan gang. oticum’da bulunur. Bu nöronların aksonları n. mandibularis’in n. auriculotemporalis dalı ile parotis bezine ulaşır. 46 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 16. Epitel hücreleri arasında yer alan aşağıdaki bağlantılardan hangisi hücreler arasından madde geçişini engeller? A) Zonula okludens B) Zonula adherens C) Makula adherens D) Gap junction E) Hemidesmozom Cevap A Zonula occludens, Tıkayıcı = sıkı (occluding, tight): Epitel hücresi kutuplaşmasında görev alır ve paraselüler geçişi engeller. Hücreyi kuşak tarzında sararak zonula occludens yapar. 15. Aşağıdakilerden hangisi hücrenin çekirdek zarını oluşturan Occludin ve claudin önemli proteinleridir. Hücre içinde ZO proteinleriyle ilişkilidir. Bu bağlantıda afadin–nektin protein bağlantısı ve bağlantı tutunma molekülleri (junctional adhesion molecules, JAM) görev alır. A) İmportin Hemidesmozomlar hücreyi bazal membrana/bağ dokusuna bağlar. Yapısındaki integrin, bazal membrandaki laminin ve fibronektine tutunmayı sağlar. Desmozom ise hücreyi başka bir B) Eksportin hücreye tutundurur. temel proteindir? C) Nükleoporin Tutundurucu (anchoring): D) Konneksin a. Zonula adherens (kuşak desmozom) aktin ile ilişkilidir, E) Desmin Cevap C Çekirdek zarı, çift katmanlı bir yapıya sahiptir. Zarın dış ve iç yaprakları bazı bölümlerinde birbirleriyle kaynaşarak çeşitli moleküllerin giriş çıkışına olanak verecek kapılar yaparlar. Bunlara nükleer por kompleksi adı verilir. Buralarda nükleoporin proteini yer alır.Nükleer pore kompleksinden 40–60 kDa’luk moleküller geçebilir. Çekirdek içine bir molekülün alınmasında importin, dışarı verilmesinde eksportin proteinleri görev alır. Çekirdek zarlarının dıştaki yaprağı granüllü endoplazma retikulumuyla devam eder. b. Macula adherens (nokta desmozom) ara filamanlarla ilişkilidir, c. Hemidesmozom (plak, asimetrik tip) ara filamanlarla ilişkilidir. Hücre zarında tutunmanın olduğu yerlerde plak yapıları gelişmiştir. Plak yapısında bulunan desmoplakin, plakoglobin ve plakofilin proteinleri, dezmozomlarda kaderin ailesi üyeleri olan desmokollin ve desmoglein ile ilişki halindedir. Hücre içindeyse zonula adherens yapısı alfa–aktinin ile aktine ve ardından katenin ve vinkulin’e tutunur. Bu bağlantıda da afadin–nektin bağlantısı söz konusudur. İletişim kurucu bağlantılar: Connexinlerin (6 tane) oluşturduğu connexonlardan oluşur. Ca, cAMP gibi 1–2 nm’ye kadar olan moleküllerin geçişini sağlar. DENEME SINAVI – 43 47 17. Aşağıdaki hücrelerden hangisi metakromatik granüllerinde Kemik yıkımda etkili asit fosfataz, kollajenaz ve diğer proteolitik kemotaktik mediyatörler bulundurmasıyla karakterizedir? enzimleri salgılarlar. Osteoklast aktivitesini parathormon artırır, A) Fibroblast kalsitonin azaltır. TRAP (tartarat rezistan asit fosfataz) aktivite ve diferansiyasyon markeridır. B) Plazmosit Makrofaj koloni uyarıcı faktör (M–CSF) ve nükleer faktör C) Histiyosit kappa B aktivatörünün reseptörünün RANKL osteoblastlarda D) Mastosit bulunur. E) Kondrosit Parathormon, osteoblastları uyararak bu hücrelerde bulunan Cevap D RANKL aktivitesiyle monositlerdeki RANK’ı uyarır ve böylece monositlerin osteoklasta dönüşümünü uyarır. Mast hücreleri (Mastosit): Kemik iliği kaynaklı (bazofille aynı soydan), vazoaktif mediyatörler (heparin, histamin, kemoatraktanlar) bulunduran granüller içeren hücrelerdir. Allerjik reaksiyonlarda rol oynarlar. Granülleri metakromazi gösterir. Fibroblastlar: Hücreler mekik şekilli olup eliptik çekirdeklidir. GER ve Golginin iyi gelişmiş olduğu hücrelerdir. Proteoglikan, glikoprotein ve kollajen yapımından sorumludur. Makrofajlar (histiyositler): Monosit kaynaklı, lizozomdan zengin, fagositoz yapma ve sitokin üretme görevleri olan hücrelerdir. * Diğer monosit kaynaklı hücreler: Kupffer (karaciğer), osteoklast (kemik), mikroglia (SSS), Langerhans hücresi (deri), dentritik hücre (lenf D). Plazma hücreleri: B lenfositten köken alır. Çekirdeği özelliklidir (at arabası tekeri). İmmünglobulin (Ig) sentezi yapar. 19. Hangi kan hücresi çok parçalı çekirdekli olup yüzeyinde IgE Retiküler hücre: Retikülüm lifleriyle yakın komşuluk gösteren yıldız biçimli için reseptör içerir? ökromatik nükleuslu hücrelerdir. Lemf düğümü, dalak ve timusta A) Bazofil yer almaktadır (timustakiler retiküler lif yapmaz). B) Eozinofil C) Nötrofil 18. Aşağıdaki hücrelerden hangisinin oluşmasında nükleer faktör kappa B ligandı (RANKL) görev alır? D) Monosit E) Trombosit A) Mikroglia Cevap A B) Oligodendrosit C) Osteoblast Kan hücrelerinden bazofiller bazofilik boyanan granülleri ve D) Osteoklast segmentli çekirdeği ile tipiktir. Granülleri metakromazi gösterir. E) Schann hücresi Lizozom enzimler içermez ve fagositoz yapmaz. Yüzeyinde Cevap D IgE için Fc reseptörü vardır. Allerjenle karşılaştığında heparin, histamin, heparan sülfat ve lökotrien gibi maddeler salgılayarak Osteoklastlar55 Kemik yıkımında görev alan monosit kaynaklı çok nükleuslu hücrelerdir. Kemik yıkımı olan bölgelerde, enzimatik aktivite ile açılmış Howship lakünası adı verilen boşluklarda bulunur. 48 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES alerjik reaksiyon kliniğinin oluşmasına neden olur. 20. Aşağıdaki proteinlerden hangisi iskelet kaslarında işlevi görür. Desmin, myofi brilleri birbirlerine ve sonra hücre sarkomer yapılarının sarkolemmayla bir uyum içinde zarına Z çizgilerinden bağlarken plektin’de desminleri birbirine fonksiyon göstermesinde görev alır? bağlar. Alfa–beta kristalin desminlerin şaperon proteinidir. Kasta A) Desmin oksijen depolayan proteinse miyoglobindir. B) Myozin 21. Aşağıdakilerden hangisi dalaktaki Billroth kordonlarının C) Distrofin yapısında bulunmaz? D) Tropomyozin A) Endotel hücresi E) Tropomodulin Cevap C B) Plazma hücresi C) Makrofaj Aktin sarkolemmaya distrofin proteiniyle bağlanır. Distrofi n hücre içi stabilitenin sağlanmasında görev alıp eksikliğinde kas D) Nötrofil E) Lenfosit Cevap A distrofi lerine neden olur. Dalağın kırmızı pulpasında yer alan dalak kordonları (Billroth kordonları) dalak sinüzoidlerini bölen hücre kümeleri olup soruda geçen hücrelerden damar iç yüzeyini döşeyen endotel hücreleri hariç diğerleri bulunur. 22. İntrauterin dönemde aşağıdaki yapılardan hangisindeki kanın oksijen içeriği en daha fazladır? A) Umblikal arter B) Vitellin ven C) Duktus arteriosus D) Duktus venosus E) 1. Faringeal ark arteri Cevap D İskelet kasındaki sarkomer yapısını oluşturan yyofibriller ince (aktin) ve kalın (myozin) filamanlarından oluşmaktadır. İnce filamanlar aktinden başka troponin, tropomiyozin ve nebulin de Embriyo bedenine oksijeni yüksek kan umblikal ven ile içerirler. Kalın filamanlar myozine ek olarak titin içerirler. Titin gelir ve oksijeni en yüksek olan kan burada bulunur. Umblikal (connectin) dev bir protein molekülü olup myozini M çizgisinden ven daha sonra ikiye ayrılır, dallarından birisi gelişmekte olan Z diskine bağlar. Kasılma sırasında bir yay gibi büzülür ve karaciğere giderken, diğeri duktus venosus ile vena cava inferior’a sonrasında kası eski boyutuna, iterek, getirir. Z diskinde desmin bağlanır. Dolayısıyla sorunun yanıtı D seçeneğidir. proteini bulunur. Titin proteini Z diskinde bir Z disk proteini olan alfa–aktinin proteiniyle aktin ile çapraz bağlantı kurar böylece aktin ve myozine tutunmuş olur. Bir Z diskine tutunan aktin filamanı A bandına kadar uzanır, bu esnada nebulin proteini ona eşlik ederek bir şablon görevi görür. Aktin filamanı tropomiyozin ile sarılmıştır, troponin de tropomiyozine tutunur. Troponin aktine bağlandığı (Troponin–I), kalsiyuma bağlandığı (Troponin–C) ve tropomiyozin bağlandığı (Troponin–T) 3 alt üniteden oluşturur. Tropomodulin, aktinin ucuna bağlanarak boyunu ayarlama DENEME SINAVI – 43 49 24. Kız ve erkeklerde pubertenin başlangıcında gözlenen ilk bulgular aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir? Kız Erkek A) Pubik kıllanma Pubik kıllanma B) Pubik kıllanma Testis hacminde artış C) Meme tomurcuğu Testis hacminde artış D) Meme tomurcuğu Pubik kıllanma E) Aksiller kıllanma Pubik kıllanma Cevap C Puberte yaşı kızlarda 8-13, erkeklerde 9-14 arasındadır. Kızlarda pubertenin ilk belirtisi meme tomurcuğu gelişimi (telarş) iken, erkeklerde ilk belirti testis hacminde artıştır. Ayrıca kızlarda sıra ile: - Meme tomurcuğu gelişimi (Telarş) - Aksiller ve pubik kıllanma (Pubarş) - İlk menstrüel döngü (Menarş) 25. Kırkbeş yaşında erkek bir hastanın hipofizinde tespit edilen adenomdan dolayı hipofiz arkalobu cerrahi olarak çıkartılıyor. 23. Beş yaşında erkek bir hasta, göz çevresinde şişlik ve ödem şikâyeti ile hastaneye başvuruyor. Kan albumini 1.42 g/ Bu hastada operasyon sonrasında hormon replasman dl (normal= 3.5-5.5 g/dl), ışık mikroskopisinde glomerüler tedavisi düzenli olarak yapılmadığında aşağıdaki patoloji olmaksızın elektron mikroskopisinde epitelial ayaksı durumlardan hangisinin görülme ihtimali en yüksektir? çıkıntılarda yapışıklıklar görülmüştür. A) Testesteron üretiminin son bulması Bu hastadaki albümin kaybı ve ödemin en muhtemel nedeni B) Kanda TSH hormon düzeyinin azalması aşağıdakilerden hangisi olabilir? C) Su kısıtlandığında yoğunlaştırılmış idrarın A) Glomerüler hidrostatik basınçta artma oluşturulamaması B) Bazal membrandaki negatif yüklerin kaybı D) Hipokalsemide paratiroid hormon salgısının C) Glomerüler kapiller endotelde inflamasyon geçekleşmemesi D) Bowman kapsülü hidrostatik basıncında artış E) Ani strese karşı adrenal medulladan adrenalin salgılanmaması E) Bowman kapsülü parietal yaprağında kalınlaşma Cevap C Cevap B Buradaki klinik tablo Minimal Değişiklik Hastalığıdır. Antidiüretik hormon (ADH) Hipofiz arka lobunun cerrahi olarak çıkartılıyor olması ve Minimal Değişiklik Hastalığı çocukluk çağı nefrotik hormon replasman tedavisinin de yapılmaması bu bölgeden sendromlarının %90, yetişkinlerdekinin ise %10-15 nedenidir. salgılanan iki hormon olan antidiüretik hormon (ADH) ve Glomerül kapiller membranın temel bariyeri bazal membrandır. Bazal membrandaki Glukozaminoglikanlar oksitosine ait bozuklukların ortaya çıkmasına neden olacaktır. Soruda oksitosin fonksiyonları ile ilgili bir seçenek güçlü negatif yüke sahip moleküllerdir. Bu yapılar proteinlerin bulunmayıp, “Su kısıtlandığında yoğunlaştırılmış idrarın glomerüler filtrata geçişini engeller ve negatif yüklü maddelerin, oluşturulamaması” ADH eksikliğine bağlı bir bulgudur. nötral ve pozitif yüklü olanlardan daha zor geçmesini sağlar. ADH olmadan distal ve kollektör tüpler suya geçirgen Nefrotik sendromda, bu bariyer yapısı ve negatif yük değildirler. ADH ile geçirgen hale gelirler. Bu bölgede su geri bozulmaktadır. Bunun sonucu da plazmadan protein kaybı emilimi ADH etkisi ile ihtiyaca göre ayarlanır ve gerektiğinde olmakta ve plazma onkotik basıncı azaldığı için damar dışına fazla su emilimi yapılarak konsantre idrar oluşturulması sağlanır. sıvı çıkarak ödem olmaktadır. 50 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 27. Bir reseptörün gelen uyarıları duysal bir modalite olarak belirli bir duyuya dönüştürebilmesinde aşağıdaki özelliklerden hangisi en az belirleyici faktördür? 26. Aşağıdakilerden hangisi doğrudan veya dolaylı olarak A) Uyaranın türü sodyuma bağımlı olmadan bağırsak lümeninden B) Uyaranın yeri enterositlere taşınması gerçekleşir? C) Uyaranın şiddeti A) Glikoz D) Uyaranın süresi B) Fruktoz E) Uyaranın eşik değeri C) Galaktoz Cevap E D) Aminoasitler E) Primer safra asitleri Bir duysal reseptörün kendisine gelen uyarıları belirli bir Cevap B Fruktoz, bağırsak lümeninden enterositlere GLUT–5 aracılığı duyuya dönüştürmesine duysal modalite (kodlama) denir. Bütün duysal sistemler bir uyaranın dört esas özelliğini ortaya koyar. ile kolaylaştırılmış difüzyonla hücreye geçerken, enterositten Bunlar; intertisyel aralığa ise GLUT-2 ile geçer ve böylece emilimi - tamamlanmış olur. Yani früktoz emilimi hiçbir aşamada sekonder aktif taşıma (sodyuma bağımlı) ile olmaz. Uyaranın türü: Uyaran tarafından iletilen enerji tipi (uygun uyaran) - Uyaranın yeri: Uyaranın vücutta (visseral) veya vücut dışında kaynaklandığı bölgeyi gösterir. Uyaranın yerinin belirlenmesini sağlayan en önemli mekanizma lateral inhibisyondur. - Uyaranın şiddeti: Cevabın büyüklüğünü ve aksiyon potansiyeli oluşumunun sıklığını gösterir. - Uyaranın süresi: Reseptörde cevabın başlamasından sonlanmasına kadar geçen süredir. Sürekli uyarı bazı reseptörlerde adaptayona neden olur. Reseptörler uyarıya verdikleri cevaba göre hızlı adapte olan (fazik) ve yavaş adapte olan (tonik) reseptör olmak üzere iki tiptir. Diğer taraftan, uyaranın eşik değeri diye bir şey söz konusu değildir. Her seviyedeki uyarı ilgili reseptöründe az veya çok bir potansiyel değişikliğine neden olur. Ancak, reseptörlerden duysal sinyali alan afferent sinir liflerinin eşik değeri bulunur. DENEME SINAVI – 43 51 28. Otuz beş yaşında erkek bir hasta, bir yıl önce başlayan sağ kadardır. İskelet kasında aksiyon potansiyeli 2-5 msn sürdüğü bacağındaki güçsüzlüğün sağ tarafının tamamına yayılması için, iskelet kası bu aralıkla uyarılabilir. Böyle bir uyarım yapılırsa, şikâyeti ile kliniğe başvuruyor. Nörolojik muayenesinde kasılmalar üst üste biner ve zaman içinde birikirler. Bu olaya duyusal ve bilişsel fonksiyon testleri normal çıkan hastada; temporal sumasyon adı verilir. gevşek felç, kaslarda atrofi, fasikülasyonlar, hipotoni ile sağ kol ve bacaktaki kaslarda hiporefleksi saptanıyor. Buna göre bu hastadaki bulguların en muhtemel sebebi aşağıdakilerden hangisidir? A) Vestibuloserebellar dejenerasyon B) Omurilik alfa-motor nöronlarında dejenerasyon C) Korona radiata bölgesini etkileyen bir beyin kanaması D) Sol primer motor korteks piramidal nöronlarında dejenerasyon E) Korpus striatumdaki GABAerjik nöronlarda dejenerasyon Cevap B Tetanus Eğer iskelet kasına verilen uyaran frekansı artırılır ve iki uyarı Alt motor nöronlar, aksonları iskelet kaslarında sonlanan arasındaki süre, sarsı süresinin 1/3’ünden daha kısa veya eşit sinirlerdir. Omurilikteki bu nöronların hasarlanması; flaksid olursa kasılmalar birleşir ve motor ünitenin maksimum kasılması (gevşek) paralizi, kas atrofisi, fasikülasyonlar (cilt altında ortaya sağlanmış olur. Buna tetanus adı verilir. çıkan gözle fark edilebilen kas seyirmeleri), hipotoni (kas tonusu azalması), refleks azalması veya yokluğu ile karakterizedir. Alt motor nöron hasarı ile karakterize hastalıklardan birisi de Amiyotrofik Lateral Skleroz (ALS)’dir. “Amyotrofik” terimi “kas uyarılmasının yokluğu” anlamına gelir ve kullanılmamadan dolayı kaslardaki atrofiyi açıklar. “Skleroz” (sertlik), omurilik lateral kolonlarında skarlaşma ve astrositlerin proliferasyouna bağlıdır. ALS, alfa-motor nöronların seçici-progresif Merdiven Olayı İki uyarı arasındaki süre, sarsı süresinin 1/3’ünden daha uzun olursa, yani kası tetanize etmeyecek frekansta uyarı verilirse, her bir kas sarsısında oluşturulan gerim giderek artar. Birçok kasılmadan sonra uyarı başına tekdüze bir gerim oluşur. Buna merdiven (Treppe) olayı denmektedir. Merdiven olayından sorumlu mekanizma, her gevşeme sırasında Ca++ iyonlarının tamamının sarkoplazmik retikuluma dejenerasyonudur. ALS en sık orta yaşlarda teşhis edilip geri döndürülememesidir. Bir miktar Ca++ sitoplazmada kalır. erkeklerde daha sık görülmektedir. Sonuç olarak troponin C’ye bağlı Ca++ artacağı için, kasılmaya dâhil olan aktin-miyozin sayısı da artar. 29. Sarsı süresi 60 ms olan bir iskelet kasının 5 ms aralıklarla uyarılması, aşağıdakilerden hangisine neden olur? 30. Aşağıdaki gastrointestinal hormonlardan hangisi A) Rigor mortis karbonhidrat ağırlıklı bir yemek yenilmesinden sonra B) Merdiven etkisi pankreasın beta hücrelerinden insülin salgılanmasına C) Kasılmada inhibisyon neden olur? D) Kasta tetanik kasılmalar A) Motilin E) Motor ünitede uzaysal sumasyon B) Gastrin Cevap D C) Kolesistokinin D) Gastrik inhibitör peptid Temporal Sumasyon E) Vazoaktif intestinal peptid Cevap D İskelet kasına tek bir uyarı verildiğinde, iskelet kası, kasılıp gevşer. Bu kasılıp gevşemeye sarsı adı verilir. Kasılıp gevşeme için gereken süreye sarsı süresi denir. Sarsı süresi kastan kasa değişmekle birlikte 30-50 msn 52 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES GASTRİK İNHİBE EDİCİ POLİPEPTİD (Glikoza bağımlı insülinotropik polipeptid) Karbonhidrat ağırlıklı bir yemek yenilmesinden sonra pankreasın beta hücrelerinden insülin salgılanması üzerine 32. Frank-Starling yasasına göre kalbin kasılma gücü aşağıdakilerden hangisi tarafından en fazla etkilenir? uyarıcı etki gösterir. • Karbonhidrat ve yağ emilimi ile uyarılır. A) Venöz dönüş • Mide asit salınımını inhibe eder. B) Nabız basıncı • İnsülin salınımını stimüle eder (Glikoza bağımlı C) Kalbin atım sayısı insülinotropik polipeptid) D) Total periferik direnç E) Ortalama arteriyal kan basıncı 31. Akut inflamasyonda aşağıdaki stokinlerden hangisi Cevap A makrofajlar tarafından salgılanarak endotelial hücreler, fibroblastlar, lenfositler ve kemik iliği üzerinde uyarıcı etkiye sahiptir? Önyük (preload): Myokardın kasılma öncesi gerilmesidir. End-diyastolik volüme (venöz dönüş) ve basınca eşittir. Frank- A) İnterlökin- 3 Starling yasasına göre kalbe gelen venöz dönüş arttıkça kasılma B) İnterlökin- 4 öncesi gerilmede artar ve atım volümüde artar. Çünkü ön yük C) İnterlökin- 6 arttıkça sarkomer boyu uzayıp yay gibi gerilir. Bu da atım gücünü D) İnterferon gama artırır. Ancak belli bir noktadan sonra sarkomer bozulacağı için atım volümü düşer (konjestif kalp yetmezliği). E) Tümör nekroz faktör Cevap E Makrofajlardan salgılanarak akut inflamasyonda rol alan, 33. Demir metabolizması için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? endotel ve somatik hücreler üzerinde inflamatuvar etkisi olan A) Ferritin yapısında depolanır stokin Tümör nekroz faktörü alfa’dır (TNF-α). Bunun yanı sıra B) Fizyolojik koşullarda transferrin’in yaklaşık 1/3’ü demirle özellikle IL-1’de önemlidir ve endojen pirojen olarak da görev yapar. doygundur C) Plazma demiri azaldığında ince barsaktan emilen miktar artar D) Diyet demirinin %10’u barsaklardan emilir E) Dokulara demirin girişi basit diffüzyon ile gerçekleşir Cevap E Demirin barsaktan emilimi (%10 emilir) vücut demirinin başlıca kontrol yoludur. 70 kg’lik erişkin bir erkekte 3-4g total demirin yalnızca %0.1’i plazmada yer alır. Yaklaşık 2.5 g’ı hemoglobinin yapısındadır. Plazma demiri azaldığında ince barsaktan emilen miktar artar; organik fosfat ve fitatlar demir emilimini azaltır.Mideye besinlerle gelen demir ferri (Fe+3) halinde ser-bestleşir. HCl ve askorbik asitin katalizlediği reaksiyonla ferro (Fe+2) haline dönüşür. Fe+2 daha çözünür yapıdadır. Mide öz suyunda demir taşıyan bir protein olan gastroferrine bağlanarak ince barsağa taşınır. Emilim proksimal jejenum ve duedonumdan olur. Metal mukoza hücrelerine serbest Fe +2 iyon ya da hem olarak girer. Demir, ferritin yapısında depolanır. Ferritinin protein kısmına apoferritin denir ve 4500 kadar ferrik demir atomu tutulur. Demir deposu RES, hepatosit ve iskelet kas hücrelerinde olur. Plazmada demir apotransferine bağlanarak transferrin yapısı içinde taşınır. Transferrin karaciğerde sentezlenen tek polipeptitten oluşan glikoproteindir. DENEME SINAVI – 43 53 Fizyolojik koşullarda transferrin’in yaklaşık 1/3’ü satüredir. Demir reseptör aracılı bir transport ile hücreye alınır. Laktoferrin: Glikoprotein yapılı olup sütün içindeki demiri bağlar.Transferrine benzer. 2 tip ferrooksidaz vardır. Ferrooksidaz I, seruloplazmin olarak bilinir. 36. Aşağıdakileren hangisi redüktif sentezler yer alır? A) Niasin B) C vitamini C) K vitamini D) Pridoksal fosfat 34. Hem sentezi hangi enzim etkisi ile nerede gerçekleşir? E) Tiamin Cevap A A) Biliverdin redüktaz; sitozol B) Protoporfirinojen oksidaz; sitozol Redüktif sentezler; Yağ asidi, kolesterol, safra asidi, steroid C) ALA dehidrataz; mitokondri hormon ve nörotransmitter sentezidir. Bu sentezlerde yer alan D) Ferro selataz; mitokondri enzimler dehidrogenazlar olup NADPH- bağımlıdır. NADP ve E) Hem oksijenaz: mitokondri NAD, niasinden sentezlenen koenzim nükleotitlerdir. Cevap D 37. Aşağıdakilerden hangisi steroid yapılı hormonların özelliği Uroforfirinojen III’den üroporfirinojen III- dekarboksilaz ile koproporfirinojen III sentezlenir Sitozolde sentezlenen koproporfirinojen III, mitokondriye girer . Koproporfirinojen IX oksidaz etkisi ile meydana gelen metabolit renksiz değildir? A) Plazmada transport proteinlerine bağlanarak taşınırlar B) Hücre içi depoları bulunur Protoporfirinojen IX’dur. Bu reaksiyonu Protoporfirinojen oksidaz C) Reseptörleri sitozolde veya nükleustadır. IX ile Protoporfirin IX oluşumu izler. Bu oksidaz reaksiyonu D) Yarı ömürleri uzundur ile konjuge halka sistemi tamamlanır. Bu hem’in karakteristik E) İkinci haberci sistemleri kullanmazlar kırmızı rengini kazandığı reaksiyondur. Mitokondriyal bir enzim Cevap B olan Hem sentaz / ferroşelataz ‘ın katalizlediği reaksiyon ile yapıya Fe +2 girmesi ile hem sentezlenir. Ağır metaller tarafından Hormonlar genel özelliklerine göre iki gruba ayrılır: inhibisyona duyarlı bir reaksiyondur. 1. Grup I hormonlar: Bu grup hormonlar içinde steroid hormonlar, tiroid hormonları ve kalsitriol yer alır. Bu 35. Kalsitriol sentezinde rol alan 1-alfa hidroksilaz enzimi hormonlar plazmada bir taşıyıcı proteine bağlanarak nerede bulunur? taşınırlar ve plazma yarı ömürleri uzundur. Lipofilik A) Deri karak-terlerinden dolayı membranı kolaylıkla geçerler, B) Karaciğer reseptörleri sitozolde (steroid hormonları ve kalsitriol) C) Böbrek veya nükleustadır (tiroid hormonları). 2. D) Kas Grup II hormonlar: Bu grup hormonlar içinde polipeptit, protein ve glikoprotein yapılı hormonlar ile E) Akciğer Cevap C Böbrekte D vitamininin aktif şekli, 1 alfa-hidroksilaz en-zimi katekolaminler yer alır. 38. Boğmaca toksini aşağıdakilerden hangisi ile birleşir? etkisi ile 1,25 dihidroksikolekalsiferol oluşumu ile meydana gelir. A) Alfa-adrenerjik reseptör Bu enzim, mitokondriyal olup sitokrom P-450, Mg+2,oksijen ve B) β-adrenerjik reseptör NADPH gereklidir. Enzimin aktivitesi PTH artışı ve hipopotasemi C) Gs-proteini γ alt ünitesi ile artar, kalsitriol artışı ile azalır. D) Gi-proteinin α alt ünitesi E) Gualinat siklaz Cevap D G-proteini sinyal bozukluğu patolojilere neden olur. Kolera toksini Gs α alt ünitesi-ADP ribozilasyonuna yol açar. 54 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES GTP az aktivitesi inhibe olur. cAMP artar ve Na ve su kaybına yol 41. Aşağıdakilerden hangisi diamino-monokarboksilik aminoasittir? açan diyare meydana gelir. Boğmaca toksini Gi α alt ünitesinin ADP ribozilasyonu ile Gs uyarımı yapar, cAMP artar. A) Glisin B) Alanin C) Lizin 39. Aşağıdakilerden hangisi kompetitif inhibisyon için D) Valin doğrudur? E) Lösin A) Enzimin substratına ilgisi değişmez Cevap C B) Vmax artar a-Bir amino ve bir karboksil içeren aminoasitler C) İnhibitörün yapısı substrata benzer (Monoamino-monokarboksilik): Glisin, alanin, valin, lösin ve D) Km azalır izolösin b-İki amino ve bir karboksil içeren aminoasitler (Diamino- E) Substrat konsantrasyonu artışı inhibisyonu ortadan monokarboksilik): Lizin ve hidroksilizin kaldırmaz Cevap C c-Bir amino ve iki karboksil içeren aminoasitler (mono amino-dikarboksilik): Aspartik asit ve glutamik asit Kompetitif inhibisyon İnhibitörün yapısı substrata benzer ve inhibitör enzimin aktif 42. Aşağıdakilerden hangisi pozitif akut faz reaktanı değildir? bölgesine bağlanmak için substratla yarışmaya girer. Vmax değişmez, Km değeri büyür. A) C-reaktif protein Substrat konsantrasyonunun artırılması ile inhibisyon giderilir. B)Seruloplazmin Örnekler: Alkol dehidrogenaz için metanol- etanol yarışması, C)Haptoglobin süksinat dehidrogenaz için süksinat- malonat yarışması, ksantin oksidaz için allopurinol –ksantin yarışması D)Fibrinojen E)Transferrin Cevap E 40. Beyin, kalp ve iskelet kasında izoenzimleri bulunan enzim aşağıdakilerden hangisidir? Akut olaylarda düzeyi artan (pozitif) veya azalan (negatif) A) Amilaz proteinler akut faz reaktanlarını oluşturur. Akut faz yanıtını IL- B) Alkali fosfataz 1, IL-6, TNF ve glukokortikoidler uyarır. Transferrin, albumin, C) AST prealbumin, retinol bağlayıcı protein negatif akut faz reaktanı, D) ALT fibrinojen, kompleman sistemi, CRP, seruloplazmin ve haptoglobin pozitif akut faz reaktanıdır. E) Kreatin kinaz Cevap E 43. Sistationin β sentetaz eksikliğinin neden olduğu metabolik Kreatin fosfokinaz; CKP; CK Kreatin + ATP d Kreatin fosfat +ADP Reaksiyonunu katalizler. Mg aktivatörüdür. Sitoplazmik ve mitokondriyal yerleşim gösterirler. Başlıca iskelet ve kalp kası olmak üzere beyin, rektum, mide, mesane, kolon, uterus ve ince barsakta bulunur. bozukluk hangi amino asit ile ilişkilidir? A) Sistin B) Sistein C) Metionin D) Sistationin E) Propionik asit Cevap C 2 subünitten oluşan dimer yapılıdır. B ve M subü-nitleri vardır CK-BB ( CK-1); Beyin, BOS, prostat, mide, akciğer, uterus, plasenta ve tiroidde bulunur. CK-MB (CK-2) Kalp kası CK-MM ( CK-3): İskelet ve kalp kasında bulunur. Homosistinüri tip I (Klasik homosistinüri): Sistationin β-sentaz eksikliğidir. Plazma metionin düzeyindeki artışla beraberdir artışla beraberdir. B6’ya yanıt veren ve yanıtsız iki tipi bulunur. DENEME SINAVI – 43 55 46. Lizozom içi asit pH sağlanmasından sorumlu transport 44. Aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) pH artışı Hb- O2 dissosiyasyon eğrisini sola kaydırır aşağıdakilerden hangisidir? B) pCO2 artışı Hb-O2 dissosiyasyon eğrisini sağa kaydırır A) P sınıfı primer aktif transport C) Temperatür artışı Hb - O2 dissosiyasyonunu etkiler B) V sınıfı primer aktif transport D) 2,3 BPG artışı dissosiyasyon eğrisini sola kaydırır C) F sınıfı primer aktif transport E) Karbonmonoksit toksikasyonunda dissosiyasyon eğrisi sola D) Kolaylaştırılmış Difüzyon kayar E) Sekonder aktif taşıma Cevap D Oksijen dissosiyasyon eğrisi sola veya sağa kayar. Sola kayma hemoglobinin oksijene afinitesini artırırken, sağa kayma afiniteyi azaltır. Sağa kaydıran faktörler: Cevap B Membran transportu önemli, yakın zamanda çok soru çıkardı. Lizozom içerisindeki tüm asit hidrolazlar ile yaklaşık pH 5.0 değerlerinde tutulur. Lizozomal membran ile sarılmıştır. Membranda bulunan V sınıfı primer aktif transport örneği olan • pH azalması • pO2 azalması • pCO2 artışı • Temparatür artışı • 2,3 Bifosfogliserat (2,3 BPG) artışı (allosterik aktivatör) ATP–bağımlı proton pompası ile lizozom içi pH sağlanır. 47. Aşağıdaki enzimlerden hangisi anaplöretik çalışır? A) Piruvat kinaz Sola kaydıran durumlar B) Piruvat dehidrogenaz C) Piruvat karboksilaz HbF artışı D) Piruvat dekarboksilaz pH artışı E) Sitrat sentaz pO2 artışı Cevap C 2,3 BPG azalması pCO2 azalması Önemli bilgi. CO artışı Krebs döngüsü esnasında ara elemanların yerine konulma 45. Proteinlerin post translasyon mekanizmasında kullanılan tepkimelerine anapleroik reaksiyonlar denir. Piruvat karboksilaz ile piruvattan oksaloasetat oluşumu anaplerotik bir tepkimedir. vitamin aşağıdakilerden hangisidir? Krebs döngüsü esnasında matrikste asetil–KoA ile birleşecek A) A vitamini yeterli oksaloasetat yoksa, asetil–KoA miktarı mitokondrial matrikste yükselir ve piruvat karboksilaz enzimini allosterik B) Tiamin olarak aktive eder ve böylece piruvattan okzaloasetat sentezi C) E vitamini gerçekleşir. D) K vitamini E) Folik asit Cevap D 48. Enerji metabolizması açısından aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Glikoprotein sentezinde enerji kaynağı UTP’den sağlanır Beklenen sınav sorusu Proteinler ribozomlarda sentezlendikten (translasyon) sonra granüllü endoplazmik retikulum lümeninde çeşitli işlemlerden geçirilirler. Bu olaya post translasyonel modifikasyon denilir. Post translasyon sentezlenen bu modifiye ürünlerin tRNA’ları, mRNA kodonları, DNA kodları yoktur. Önemli post translasyonel modifikasyon örnekleri; lizin-hidroksilizin, prolinhidroksiprolin, histidin-metilhistidin, glutamatgamakarboksigulatamat (K vitamin kullanılır.) 56 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES B) Translasyon esnasında ATP ve GTP kullanılır C) Glikolizde fosfogliserat kinaz basamağı ATP üretir. D) Pentoz fosfat yolunda ATP harcanmaz E) Glikojen sentezinde 3 ATP harcanır Cevap E Vücutta pek çok reaksiyonda enerji harcanır bazı 51. HMG coA redüktaz aktivitesini düzenleyerek kolesterol reaksiyonlarda ise enerji üretilir fakat HMY’de enerji üretimi sentezini regüle eden transkripsiyon faktörü tüketimi olmaz. Pek çok reaksiyonda ise enerji kaynağı ATP ‘dir; aşağıdakilerden hangisidir? istisnalar soru olur; Glikojen ve Glikoprotein sentezinde enerji kaynağı ATP değil UTP’dir. Glukoneogenez’in PEPkarboksikinaz basamağında GTP kullanılır. Translasyon için başlangıçta ATP, A) Sterol Regulatory Binding Protein (SREBP) B) Farnesoid X reseptör C) ALX1 diğer reaksiyonların büyük bölümünde GTP kullanılır. D) Geranil fosfat 49. Aşağıdakilerden hangisinin ince barsaktan emiliminde E) TATA box Cevap A sodyum iyonları kullanılmaz? A) Glukoz B) Galaktoz Zor soru, beklenen soru. TUS’ta şıklarda ifade edildi. C) Fruktoz HMG coA redüktaz aktivitesini düzenleyerek kolesterol sentezini regüle eden transkripsiyon faktörü Sterol Regulatory D) Alanin Binding Protein (SREBP). E) Glisin Cevap C 52. İnsanda üre sentezi ile pirimidin sentezindeki ortak ara madde aşağıdakilerden hangisidir? Dikkat ölçen bir soru. Barsaktan besin (amino asitler, glukoz, galaktoz) SGLT1 ile emilir ve emilim sodyum bağımlıdır. Fakat früktoz GLUT-5 ile A) Karbamail fosfat B) HMG coA C) Farnezil fosfat emilir ve sodyum bağımsızdır. D) Dolikol fosfat 50. Aşağıdaki enzimlerden hangisi kolesterol sentezinde E) Retinil fosfat Cevap A kullanılmaz? A) HMG coA sentaz Basit soru. B) HMG coA liyaz Üre sentezinde Karbamoil sentetaz I enzimiyle mitokondride C) HMG coA redüktaz karbamoil fosfat oluşur ve azot kaynağı aspartat’tır. Pirimidin D) Mevalonat kinaz sentezinde ise, Karbamoil sentetaz II enzimiyle sitoplazmada E) Farnezil fosfat sentaz karbamoil fosfat oluşur ve azot kaynağı glutamin’dir. Cevap B 53. Nitroz oksit’in DNA üzerinde neden olduğu hasar Basit bilgi ile yapılabilen güzel bir soru Kolesterol ve keton sentezi için substrat Asetil coA’dır. Asetil coA’dan HMG coA sentezlenir. HMG coA daha sonra sitoplazmada yoluna devam ederse kolesterol, mitokondride devam ederse aşağıdakilerden hangisidir? A) DNA metilasyonu B) Baz eksizyonu keton cisimleri sentezlenir. HMG coA’dan keton sentezi C) Baz asetilasyonu sürecindeki en önemli enzim HMG coA liyaz’dır. Dolayısıyla HMG D) Baz deaminasyonu coA liyaz kolesterol sentez sürecinde görev almaz. E) Baz aminasyonu Cevap D Zor soru. Mekanizma TUS’ta 2 kez sorgulandı. Sıra hasar nedeninde. Nitröz Oksit, sitozin ve adenin deaminasyonuna neden olur. Bu hasarı tanıyan DNA glikozilazlar N glikozit bağı koparmak DENEME SINAVI – 43 57 suretiyle yanlış bazları uzaklaştırırlar. Bu durum DNA üzerinde baz içermeyen apürinik veya apirimidinik bir yeri oluşturur. Daha sonra bu bölge DNA polimeraz tarafından doldurulur ve DNA ligaz tarafından birleştirilir. 55.Bakterinin gram boyama özelliğini belirleyen organel hangisidir? A) Hücre duvarı B) Hücre zarı 54. Aşağıdakilerden hangisi post transkripsiyonel splicing mekanizmasında yer almaz? C) Sitoplazma D) Kapsül E) Mesozom A) 5’ CAP eklenmesi Cevap A B) 3’ Poli A kuyruğu C) Splicing Hücre duvarının görevleri: D) Alternatif splicing D) Protein splicing Cevap E Basit soru. • Bakteriyi kendi iç osmotik basıncına karşı korur • Bakteriye şeklini verir. • Bakterinin gram boyama özelliğini hücre duvarı belirler. • Bakteri duvar yapısı bakterinin gram (+) veya gram (-) olmasına öre fark gösterir. RNA Polimeraz II ile sentezlenmiş primer RNA (hnRNA) transkriptleri çekirdekte dört farklı reaksiyon ile modifiye edilir. a–CAP Takılması Sentezlenen primer mRNA’nın (heteronükleer RNA–hnRNA) 5’ ucu metile guanozin nükleotidleri eklenerek kapatılır. 5’ 56.Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin anaerop etkinliği en azdır? A) Streptomisin CAP yapısının eklenmesi mRNA’nın ilk modifikasyonudur ve B) Metonidazol transkripsiyon başlangıcı ile gerçekleşir. Bu olay mRNA’nın C) Cloramfananikol çekirdek içinde 5’ nükleazlar tarafından yıkılmasının engeller. D) Meropenem b–Poli (A) Kuyruğu E) Ampisilin sulbaktamü mRNA transkriptinin ikinci modifikasyonu 3’ ucunda poli Cevap A (A) (yaklaşık 200 adenin nükleotidi) kuyruğunun eklenmesiyle olur. Poli (A) kuyruğunun mRNA stabilitesini ve translasyon verimliliğini ayarladığı düşünülmektedir. Ayrıca mRNA’yı 3’ nükleazlar tarafından yıkılmaktan korur. c–İntronların Uzaklaştırılması • Streptomisin aminoglikoziddir. • Yüksek dozlarda bakterisidal etkilidir. • En önemli yan etkisi 8. sinir tutulumuna bağlı ototoksisitedir. Primer transkriptin 3’ ve 5’ uçlarının modifikasyonundan sonra protein için bilgi içermeyen intronlar uzaklaştırılır ve lar • Stretomisin ve diğer aminoglikozitlerin Hİ girşi O2 birleştirilir. İntron segmentlerinin uzaklaştırılması spliozom bağımlı mekanizmalarla gerçekleştiği için anaerop denilen bir ribonükleoprotein kompleksi tarafından sağlanır. etkinlilkleri yoktur. İşlem esnasında ATP hidrolizinden kaynaklanan enerji kullanılır. d–Alternatif Splicing Sentezlenen primer mRNA transkripti üzerindeki farklı parçalarının birbirine eklenmesi sonucu farklı proteinleri kodlayan olgun mRNA’lar oluşturulabilir. Bu durum, bir genden birden fazla protein ürününün nasıl yapıldığını açıklar ve insan genomunda beklenenden az gen olmasına rağmen çok daha fazla proteinin nasıl sentezlendiğini açıklar. 57. Otoklavların biyolojik kontrolünde en sık hangi bakteri kullanılır? A) Sternotrophomonas B) Bacillus C) Clostridium D) Mycobacterium E) Pseudomonas Cevap B 58 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Otoklav sterilizasyonun biyolojik kontrolü için Geobacillus 59.Otuz dört yaşında kadın, kliniğimize baş ağrısı, bilinç (Bacillus) sterothermophilus sporları kullanılır. bulanıklığı ve ateş yakınmalarıyla başvurdu. Hastanın 3 aydır süregelen baş ağrısı varmış. Ateşi 38.4°C ve bilinci kapalı olan ense sertliği ve Brudzinski bulgusu saptanan hastada sağ 58.Kırkbeş yaşında erkek hasta bilinç bulanıklığı, fışkırır tarzda nervus facialis ve nervus abducens parezisi vardı. Lomber kusma, baş ağrısı şikayetleri ile getirilmiştir. Hastanın ponksiyon (LP) ile elde edilen beyin-omurilik sıvısı (BOS)’nda anamenzide trafik kazası sonrasında dört yıldır burnundan 110 hücre/mm3, %100 lenfosit, protein 225 mg/dl, glikoz 20 BOS geldiği öğrenilmiştir. mg/dl (eşzamanlı kan glikozu 105 mg/dl) ve klorür 114 mg/dl Alınan, BOS örneğinde hangi tip bakteri morfolojisi saptandı. görülmesi en olasıdır? A) Gram (+) mum alevi şeklinde diplokok Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Pnömokok B) Gram (-) Kahve çekirdiği gibi diplokok B) H.influenza tip B C) Gram (+) koko basil C) Kriptokok menenjiti D) Gram (-) Koko basil D) A grubu beta hemolitik streptekok menejiti E) Gram (+) basil E) Tüberküloz menenjit Cevap A Cevap E Gram pozitif, mum alevi veya lanset şeklinde, kapsüllü, hareketsiz diplokoklardır. Kanlı agarda alfa hemoliz yaparlar. Katalaz olumsuzdur. Pnömoninin, otitis medianın, sünizitin en sık Tüberküloz menenjitte beynin bazal kısmı tutulur. En sık 4 ve 6 olmak üzere kranial sinir defektleri olur (Şaşılık sıktır). nedeni pnömokoktur. 60.İki aylık erkek çocuk boğulurcasına öksürük nöbetleri ile getirilmiş ve alınan kan tetkikinde kanda 28.000 civarında Pnömokok enfeksiyonuna zemin hazırlayan durumlar Antikor yapımında bozukluk (konjenital veya kazanılmış) Kompleman defektleri Nötrofil eksikliği (primer veya sekonder) lenfositoz tespit edilmiştir. Bu tabloya neden olabilecek en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? Dalak yokluğu (primer veya sekonder) A) Haemophilus influenza tiplendirilemeyen kökenler Steroid kullanımı B) Bordetella pertussis Diabetes mellitus C) Staphylococcus aureus Malnütrisyon D) Streptococcus pneumoniae Bebek veya yaşlı olma E) Haemophilus influenzae Sigara, Alkol Cevap B Viral enfeksiyonlar (Özellikle influenza) Kalp yetmezliği KOAH Nefrotik sendrom Bakteri doğada bulunmaz. Tek konak insandır. En sık beş ay–okul çağı çocukları hastalanır. Anneden geçen antikorlar koruyucu olmadığı için 6 aylıktan küçük bebeklerde de hastalık Karaciğer yetmezliği görülebilir ve bu yaş grubunda ağır seyreder. Kişiden kişiye Orak hücre anemisi damlacık enfeksiyonu ile bulaşır. Çok kolay bulaşır. Ailenin % Multipl myelom 90’ı infekte olur. Hafif ya da atipik hastalığı olan erişkinler ve Krinik lenfositer Lösemi büyük çocuklar hastalığı aşısız bebek ve çocuklara bulaştırırlar. Kapalı kırıklar, BOS sızıntısı Asemptomatik taşıyıcılığın bulaşta önemi yoktur. Hastalarda ciddi AIDS anlamda lenfositoz olur. DENEME SINAVI – 43 59 61.Kedi tırmığı hastalığına neden olan etken aşağıdakilerden 63.Granülamatöz Amatöz Amip Ensafalitine neden olan etken hangisidir? aşağıdakilerden hangisidir? A) Rochiemiella quintana A) Balamuthia mandrillaris B) Pastorella multicida B) Achantomoeba coli C) Afipia felis C) Naegleria novyii D) Eikinella korrodens D) Sarcoccystis humanis E) Acinetobacter calcoaceticus E) Cryptosorodium parvum Cevap C Cevap A Balamuthia mandrillaris doğada bulunan ve serbest yaşayan Kedi tırmığı hastalığı etkeni Bartonella hanselae ve Afipia amipler grubundandır. Granülamatöz amip menenjiti yapar. felistir. Tırmalanan bölgede lokalize LAP ve bazen eşlik eden splenomegali ile karakterizedir. Bakteriler kedilerin ağız flora üyesidir. Tanı biyopside etkenin gösterilmesi veya deri testleri ile konulur. Genellikle antibiyotik gerekmez. 64.Aşağıdaki parazitlerden hangisinde insan hem ara hem de ana konaktır? A) Ascaris lumbricoides 62. Altmış altı yaşında erkek hasta çiftçilikle uğraşmaktadır. Son 2 ay içinde hayvanlarından bazıları düşük yapmıştır. Hastanın B) Hymenolopsis nana C) Wuscheria buncrofti son 1 haftadır eklem ağrıları, gece terlemesi ve ateşi şikayeti D) Tenia saginata var. Bu şikayetlerden bir hafta sonra orşit ve şiddetli bel E) Echiococcus granulosis ağrıları gelişmiştir. Cevap B Hastadan istenen Rose-Bengal testi pozitif bulunmasına Hymenolopsis nana, İnsandan insana bulaşabilen tek rağmen Wright testi negatif ise bu hastada tanı amacıyla sestoddur. Yumurtaları doğrudan enfeksiyon yapabilir. Ağızdan hangi işlemin yapılması önceliklidir? alınan embriyonlu yumurtalar ince bağırsakta açılır. Bu durumda A) Coombslu Wright testi insan hem ara hem de son konak olmaktadır. Ara konağa ihtiyaç duymaz. Parazitin bağırsaklarda hem erişkini hem de larvası B) 2-Merkaptoentanollü Wright testi C) Beyin omurilik sıvısında PCR ile B.melitensis DNA’sı aranması D) İdrarda Ehlrlich Ziehl Nelson Boyama bulunabilir. Bazen embriyonlu yumurtalar bağırsakta açılabilir ki buna otoenfeksiyon denir. Tedavide niklozamid verilir. 65. Doğada yarasa ve güvercin gübresi ile karışık kuru toprakta E) Rose bengal testi tekrarlanmalıdır Cevap A daha sık bulunan dimorfik mantar aşağıdakilerden hangisidir? A) Aspergillus fumigatus • Bruselloz tanısında kKan ya da kemik iliği kültürü “altın standarttır.” • Kültürler, bakterinin yavaş üreyebilme yeteneği nedeniyle, (30 gün) gibi uzun süre izlenmelidir. • Rose–Bengal test: tarama testidir. Pozitif sonuçlar wright B) Histoplasma capsulatum C) Cryptococcus neoformans D) Paracoccidioides brasiliensis E) Blastomyces dermatitidis Cevap B testiyle (Serum agglitinasyon testi) doğrulanmalıdır. • Wright için kritik titre 1/160’dır. Başlıca dimorfik mantarlar • Bruselloz düşünüldüğü halde negatif bulunan vakalarda Histoplasma capsulatum Coombslu wright testi yapılmalıdır. • Reinfeksiyonla geçirilmiş enfeksiyonu ayırmak gerektiğinde, pozitifl ikleri ayırmak için 2Merkapto Etanollü wright (2ME) testi kullanılır. IgG varlığı aktif enfeksiyonu gösterir. 60 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Coccidioides immitis Blastomyces dermatidis Paracoccidioides barasiliensis Sporotyhrix schenckii Penicillium marniffei 68.Aşağıdaki etkenlerden hangisine karşı günümüzde etkili bir Histoplasma capsulatum kuş (sığırcık, tavuk) gübresi ile kirlenmiş toprakta ve yarasaların yaşadığı mağaralarda bulunur. Yarasa dışkısında da bulunabilir. Toprakta küf, dokuda maya şeklinde bulunan dimorfi k bir mantardır. Tüberküler makrokonid yapar. Histoplasmozun en önemli özelliği intrasellüler yaşama özelliğidir. Hücre içi parazitliğe neden olan tek mantar aşı mevcuttur? A) Hepatit C B) Kırım Kongo Kanamalı Ateşi C) Rotavirus H.capsulatum’dur. Makrofajların içine yerleşir ve makrofjaların D) HHV 6 içinde tomurcuklanır. Klinik: Vakaların %95’i asemptomatiktir. E) Parvovirus B19 Yaklaşık %4 vakada grip benzeri tablo gelişir. Yoğun konidi solunumu olursa pnömoni oluşur. Akciğerlerde granülom ve kalsifi kasyonlar yapabilir. Cevap C Tabloda görüldüğü gibi Rota virüsün çanlı aşısı bulunmaktadır. 66. Hücre içi bakterilere karşı gelişen adaptif immün yanıtta aşağıdaki hücrelerden hangileri başlıca rol oynar? A) Makrofaj – T hücresi B) Makrofaj – Doğal öldürücü hücre C) Nötrofil – T hücresi D) B hücresi – T hücresi Ölü, canlı ve rekombinan aşılar Rekombinan (subunit) Ölü (İnaktif) Aşılar Aşılar HBV Influenza HPV (subunit) HAV Salk tipi polyomiyelit Kuduz E) T hücresi – Doğal öldürücü hücre Cevap A • Soruda Hücre içi bakterilere karşı etki eden ADAPTİF immun yanıt sorgulanmıştır. Adaptif yani kazanılmış immun yanıt sorgulanmaktadır. Adoptif immun sistem, daha spesifik ve daha etkili immün yanıt oluşturmak üzere geliştirilen bağışıklık sistem şeklidir. B ve T lenfosit hücreleri bu sistemin en önemli 67. İnfluenza A virusunda M2 kanal inhibisyonu yaparak virus • Çift sarmallı (çift iplikli) ve parçalı RNA genomuna sahip virüsleridir. • Bu ailenin geomu çift iplikçikli olduğu gibi kapsidi de çifttir. • Genomu 11 segmentlidir. • Human rotavirus aşısı 2007 yılından beri kullanımdadır. • Aşı 6 hafta–6 ay arasındaki çocuklara bir ay arayla iki doz halinde uygulanır. soyulmasını engelleyen antiviral ajan aşağıdakilerden hangisidir? Rotavirüsler, reovirideae ailesinden zarfsız, RNA virüsleridir. hücreleridir. Makrofajlar ise doğal ve kazanılmış bağışıklık arasında köprü görevi görür. Canlı (Atenue) Aşılar Sabin tipi Polyomiyelit Kızamık Kabakulak Kızamıkçık Adenovirüs Sarı humma Çiçek Rotavirüs • Bu aşı ağızdan verilir. Aşı canlı aşıdır. A) Rimantadin B) Oseltamivir 69.HPV ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? C)Zanamivir A) Çift zincirli, çembersel DNA genomuna sahip zarfsız bir virustur. D) Asiklovir B) Serviks kanserleri ile kuvvetli ilişkisi olduğu gösterilmiştir. E) Ribavirin Cevap A C) Hep-2 hücre serisinde üretilerek yüzden fazla antijenik tipe ayrılmıştır. Amantadin, Rimantadin: Influenza A virüsüne (tedavi ve profi laksi) etkilidir. Virüsün M2 proteini inhibisyonuyla hidrojen kanallarını bozar. Virüste Hidrojen kanalları çalışmayınca virus zarfından ayrılamaz. Füzyonu engeller ve kapsid soyunmasını önler. Amantadin ve rimatadin iInfluenza B ve influenza C için etkisizdir. D) Günümüzde iki ve dört valanlı aşıları geliştirilmiş ve bazı ülkelerde adölesan kız çocukları için rutinaşı programına alınmıştır. E) Tanısı için viral DNA veya mRNA saptayan yöntemler kullanılmaktadır. Cevap C DENEME SINAVI – 43 61 • Papillomaviridae (HPV), Zarfsız, 50-55 nm, 72 kapsomerden oluşan Virüstür, DNA ikozohedral kapsid İçeren, çift zincirli çıplak DNA virüsleridir. • ***HPV invitro hücre kültürlerinde üretilememiştir. Tamamen farklılaşmış skuamöz epitel hücrelerinde çoğalabiliyor. • DNA homolojisi ile 100 üzerinde tip tanımlanmış. • Tanı için PCR ve İn-situ hibridizasyonla tanı konur. • Dokuda immunfloresans ve immunperoksidaz boyama yöntemleri ile gösterilebilir. 70.Progresif multifokal lökoensefalopatiye neden olan virus ailelerinden hangisinde yer alır? 72.Kanlı ishal yakınması ile gelen hastanın dışkısında eritrosit ve A) Papillomaviridae lökosit saptanmıştır. Yapılan kültürde laktoz negatif, glukozu B) Filoviridae fermente eden hareketsiz gram negatif basil üremiştir. C) Polyomaviridae D) Parvoviridae Bu hastada ön tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Shigella E) Arenaviridae B) Aeromonas Cevap C C) Pleisomonas D) Vibrio Papilloma virüsler; iyi huylu ve kötü huylu tümöral E) Campylobacter siğillere neden olurlar. Polyoma virüsler ise normal konakta Cevap A asemptomatik kalırken, immunitesi baskılanmış konakta böbrek hasarı ve PMLE tablosuna neden olur. Shigella gram negatif, hareketsiz (H antijeni yoktur), PMLE’de motor fonksiyonlarda kayıp, görme ve konuşma bozuklukları görülür. Birkaç ay içinde hastalar ölürler. laktoz negatif basildir. Barsağın normal fl orasında Demiyelizan bir hastalıktır. bulunmaz. Shigellalar, kanlı mukuslu ishalin en önde gelen nedenlerindendir. Yaptığı hastalığa dizanteri (basilli dizanteri) 71. Aşağıdakilerden hangisi, makrofaj aktivasyonunda rol denilir. oynayan ve makrofaj üzerinde bulunan yapılardan biri 73. Sokak köpeği tarafından ısırılan hastanın yarasından, Mac değildir? Conkey agarda üremeyen ama kanlı ve çukulata agarda A) Kompleman reseptörleri üreyen Gram negatif kokobasiller belirlenmiştir. Bu bakterinin B) Zara bağlı CD14 katalaz, oksidaz ve indol testleri pozitif bulunmuş, üreaz C) CD28 yapmadığı saptanmıştır. D) Toll-benzeri reseptör-4 E) Fc reseptörü Bakteri penisiline duyarlı ise bu hastada etken olarak öncelikle aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir? Cevap C A) Staphylococcus aureus C) Actinobacillus cotiocomitans CD 28 reseptörü, T hücresi yüzeyinde bulunan bir resöptördür ve B7 ile etkileşerek kostimülasyonu başlatır. Fc reseptörü bulunduran hücreler şekilde gösterilmektedir. C) Pasteurella multocida D) Capnocytophaga E) Streptobacillus Cevap C 62 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 76.Kolon kanserli hastalarda spontan gazlı gangrene en sık Köpek ısırığı sonrası gelişen enfeksiyonlarda ilk sırada P.multocida akla gelmektedir. Penisiline duyarlılık saptanması özellikle P. multocida için önemli bir belirleyicidir. neden olan bakteri hangisidir? A) C.septium B) C.perfringens 74. Altmış yedi yaşındaki erkek yaygın üçüncü derece yanıkla başvurmuştur. Bu yanıktan 3 gün sonra ateş ve yanık yerinde mavi-yeşil renk değişimli yumuşak doku enfeksiyonu başlamıştır. Yanık yarasından yapılan Gram yaymada gram (-) C) B. Anthracis D) B. Cereus E.) S.bovis Cevap A negatif basiller gözlenmiştir. Bu tabloya sebep olan etken, aşağıdakilerden hangisidir? C. speticum diğer kolostridyalara göre daha AEROTOLERANDIR. Kolon kanserli hastalarda ve diyabetik A) Escherichia coli keto asidoz koması geçirenlerde oluşan Sp. Gazlı gangrenden B) Klebsiella pneumoniae sorumludur. Spontan gazlı gangrene en sık neden olan bakteri C) Proteus mirabilis C.septicum’dur. D) Neisseria meningitidis E) Pseudomonas aeruginosa 77. Granulasyon dokusu gelişiminde ilk üretilen kollajen tipi Cevap E aşağıdakilerden hangisidir? A) Tip I Pseudomonas aeruginosa; gram negatif, non fermentatif, B) Tip II oksidaz olumlu, hareketli basildir. Kanlı agarda beta hemoliz C) Tip III yapar. MH agarı yeşile çevirir. Laktaz ve sakkarozu kullanamazlar. Oksidaz, katalaz ve sitrat pozitiftir. Hastanelerde üriner enfeksiyon, yanık, pnömoni ve yara enfeksiyonlarına yol açar. D) Tip IV E) Tip V Cevap C Bakteri nemli ve sulu ortamlarda üremeyi sever. Yanık yaralarının ıslak ve nemli bölgeler Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonu gelişimini kolaylaştırır. Bu yanik enfeksiyonunda tarif edilen Hasarın oluştuğu bölgede başlayan kanama alanında bakteri pseudomonas aeruginosa’dir. Yaradaki mavi yeşil renk saniyeler dakikalar içerisinde pıhtılaşma başlar ve yara yüzeyinde değişimi ise pyosiyaninle meydana gelmiştir. Yanik enfeksiyonuna trombüs oluşur. Bölgeye ilk gelen akut iltihabın hücreleri yani en sık neden olan bakteride yine pseudomonas aeruginosa’dir. nötrofillerdir (ilk 24 saat); eğer yara enfekte olmaz ise onu makrofajlar takip eder (2.–3. günler). Makrofajlar nekrotik 75.Hangisi inflamasyon sırasında azalan akut faz reaktanıdır? dokuyu temizlerler. Ardından fibroblastların olay yerine gelmeleri ve prolifere A) Amiloid A olmalarını sağlayan sitokinleri (TGF–β, PDGF, EGF, FGF, IL–1, B) Fibronektin TNF) sekrete ederler. Bunlar içinde en önemlisi TGF β’dır. C) Serüloplazmin Fibroblastlar olay yerine gelince, bir yandan kollajen D) Fibrinojen üretirken bir yandan da anjiogenezi uyarırlar (ortam hipoksik E) Transferrin ise). Fibroblastlar tarafından anjiogenez amaçlı üretilen iki Cevap E temel büyüme faktörü VEGF ve βFGF’dür. Anjiogenezis ile oluşan damarın matürasyon ve remodeling oluşumu için PDGF ve TGF β Albümin, transferrin, transtretin, retinal bağlayan globulin ve tiroksin bağlayan globulin inflamasyonda azalan akut faz reaktanlarıdır C-reaktif protein, Amiloid A, fibronektin, serüloplazmin, fibrinojen, Haptoglobulin, alfa-1 anti-tripsin, mannoz bağlayan lektin, LPS bağlayan proteinler, Plazminojen, Doku plazminojen aktivatörü (tDA), Ürokinaz, Vİtronektin de enflamasyonda artar. aktif olarak çalışır. Yara iyileşmesi sürecinde ilk sentezlenen ve depolanan ekstrasellüler matriks komponenti proteoglikanlardır. Yara iyileşmesi sürecinde fibroblastlar tarafından ilk sentezlenen ve depolanan tip III kollagendir. Bu dönemde aktif tip III kollajen üretimi sürer ve bol fibroblast , tip III kollajen, yeni damar oluşumu, ödem ve hafif iltihap gelişimi ile granülasyon dokusu oluşur. (4.–6. günler) DENEME SINAVI – 43 63 78. İnflamasyon seyrinde kemotaktik faktörlere en erken cevap 80. Beyin parankimindeki metastatik bir akciğer karsinomu veren hücre aşağıdakilerden hangisidir? odağında izlenen nekroz tipi aşağıdakilerden hangisidir? A) Natural Killer hücreleri A) Koagulasyon nekrozu B) Polimorf nüveli lökositler B) Likefaksiyon nekrozu C) T lenfositler C) Fibrinoid nekroz D) B lenfositler D) Kazeifikasyon nekrozu E) Histiositler E) Yağ nekrozu Cevap B Cevap B Beyinde ya da herhangibir organda, metastatik odaklarda Polimorf nüveli lökositler lökositlerin %60’ını oluştururlar. Multilobüler çekirdekleri nedeniyle polimorfonükleer nötrofiller (PMN) olarak da bilinirler. Dokulara geçmeden önce izlenen nekroz koagulasyon nekrozudur. Beyin parankiminde kanlanma bozukluğuna bağlı gelişen nekroz, likefaksiyon nekrozudur. 7–10 gün dolaşımda bulunurlar. Yaşamları kısadır. İçlerine aldıkları materyali etkisiz duruma getirdikten sonra 81. Aşağıdakilerden hangisi komplemanı alternatif yol genelde ölürler. Bu nedenle bakteriyel enfeksiyonlarda oluşan üzerinden aktive eden faktörlerden biri değildir? iltihabın temel bileşeni ölü nötrofiller ve debrisleridir. A) Yılan zehiri İnflamasyon bölgesine genellikle ilk giden hücrelerdir. B) Antijen-antikor kompleksleri Yüzeylerinde her tip kimyasal çekici için çok sayıda reseptörler C) Parazitler bulunur. Düşük konsantrasyonlardaki kemotaktik faktörleri (erimiş bakteri ürünleri, IL–8, Lökotrien B4, C5a) algılayıp dolaşımdan dokulara geçebilirler. Dokulara geçen nötrofiller D) Endotoksinler E) Virüsler Cevap B ve diğer lökositler üzerinde opsonin (Ig G’nin Fc parçası, C3b, kollektinler, fibronektin, fibrinojen CRP v.b) barındıran mikroorganizma ve yabancı ajanları fagosite ederler. Komplemanı klasik yol üzerinden aktive eden antijen Marginasyon ve diapedez genellikle kan akımının daha yavaş ve duvarın daha ince olduğu postkapiller venüllerde gerçekleşir. antikor kompleksleridir. Bu aktivasyonu en fazla uyaran Ig’ler, IgM (en fazla) ve IgG’dür. Alternatif yolu aktive eden ise mikrobiyal yüzey 79. Kuru gangrende izlenen histopatolojik bulgu polisakkaridleridir (endotoksinler veya LPS). Alternatif yolu aşağıdakilerden hangisidir? başlatabilen diğer etkenler parazitler, mantarlar, virüsler, A) Koagulasyon nekrozu zimosan (mantar hücre duvarı kaynaklı), yılan zehiri ve B) Likefaksiyon nekrozu polisakkaridlerdir. C) Fibrinoid nekroz D) Apoptoz 82. Lenf nodlarında prolifere olarak foliküler hiperplazi E) Yağ nekrozu gelişimine neden olan hücre tipi aşağıdakilerden hangisidir? Cevap A A) Histiosit B) Plazma hücreleri Gangrenöz nekroz ayrı bir nekroz tipi olmayıp, iskemik koagülasyon nekrozu ve buna eklenen enfeksiyöz nedenli likefaksiyon nekrozunu tanımlar (gangren). Gangrenöz nekrozun iki tipi vardır; Kuru gangren (koagülasyon nekrozu aşamasını tanımlar). Islak gangren C) T Lenfositler D) B lenfositler E) Fibroblastlar Cevap D (Iikefaksiyon nekrozu ve püy gelişimi aşamasını tanımlar). Lenf nodunda histolojik kesitlerde, foliküllerde B lenfositleri, parakortikal alanda T lenfositleri ve sinüslerde histiositler 64 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES bulunur. B lenfositlerinin sayıca artması foliküler hiperplaziye, T lenfositlerin sayıca artması parakortikol hiperplaziye ve histiositlerin sayıca artması sinüs histisitozuna neden olacaktır. Periferik kan ve meninkslerin tutulumu ile tablo T-ALL ile örtüşür. Prognoz, yüksek grade olsalar da, tedaviden fayda görmedikleri için kötüdür. 83. Mikozis fungoides’te epidermisi infiltre eden serebriform hücrelerinin immün fenotipi aşağıdakilerden hangisidir? 85. İn situ karsinomu invaziv karsinomdan ayıran özellik A) CD4 (+) aşağıdakilerden hangisidir? B) CD7 (+) A) Polarite kaybı C) CD8 (+) B) Bazal membranın sağlam olması D) CD20 (+) C) Artmış mitotik indeks E) CD30 (+) D) Atipik hücreler Cevap A E) Nükleer pleomorfizm Mukozis Fungoides primer olarak derinin CD4+ T hücreli Cevap B lenfomasıdır. Nonspesifik deri bulgularından, plak ve tümör aşamasına kadar değişen klinik bulguları vardır. Eski TUS sorusu. Bir epitelde bazal membran sağlam iken, Epidermisin neoplastik serebriform nüveli lenfositler epitelin bütün kalınlığı hücrelerde displastik değişikliklerin (CD4+ T lenfosit) ile infiltrasyonu ve epidermisde Pautrier bulunuşuna in situ karsinom denir. Displastik hücreler bazal mikroapselerinin bulunuşu tipiktir. membranı invaze ettiği anda isim değişir ve invaziv karsinom olur. 84. Terminal deoksinüleotidil transferaz (Tdt) aşağıdaki hematolojik malignitelerin hangisinde pozitiftir? 86. EBV etkisi ile gelişen Burkitt lenfoma patogenezinde hangi A) Burkitt lenfoma onkogenin aktivasyonu önemli rol oynar? B) Foliküler lenfoma A) Ras C) Büyük B hücreli lenfoma B) C-myc D) MALT lenfoma C) P-16 E) Lenfoblastik lenfoma D) P-53 Cevap E E) Cyclin-D Cevap B Lenfoblastik Lenfoma erişkin çağda non–Hodgkin lenfomaların %4’ünü, çocukluk çağında %40’ını oluştururlar. Lenfoblastik lenfomalar T hücre kökenlidir, hızla lösemi/ lenfoma tablosu oluştururlar. Bu tablo geliştiğinde hastalık T hücreli ALL’den Burkitt, lenfoma, sıklıkla çocukları ve genç erişkinleri etkileyen yüksek grade, diffüz bir lenfomadır. Çocukluk çağının en sık lenfomasıdır. Sıklıkla ekstranodal başlar. Afrika’da sıklıkla çene ve mandibula tutulumuyla başlarken, ABD, Avrupa ve ayırdedilemez. Tümör hücreleri T hücre markerları ile (CD3 ve ülkemizde batın tutulumu (en sık peyer plakları) ön plandadır. CD7 gibi) pozitif boyanırlar, ayrıca primitif lenfoid hücreler ve ALL Nadiren lenf nodlarından kaynaklanır. hücrelerinde izlenen TdT (terminal deoksinükleotidil transferaz) bütün olgularda pozitiftir. Yüksek mitoz nedeni ile Burkitt lenfomadakine benzer şekilde Çene kemiklerinde özellikle posterior bölgede ortaya çıkar. Karakteristik olarak giderek genişleyen ve dişlerde mobiliteye neden olan bir ekstra- ve intra-oral kitledir. Diş ağrısı ve dudakta ‘yıldızlı gökyüzü manzarası’ tipik olarak izlenir. Olguların parestezi de olabilir. Röntgende molar bölgede sınırları belirsiz %70’inde mediastinal kitle bulunur ki, bu da primer timik kökeni radyolüsensi izlenir. Hasta genelde 5-10 yaşlarında bir çocuk düşündürür. olduğundan klinik tablo ilk bakışta dental apseyi düşündürebilir. Hastalık hızlı progresyon gösterir ve erken aşamada kemik iliği yayılımı izlenir. Haftalar, bazen birkaç ayı bulan gereksiz antibiyotik tedavisi ile teşhisde gecikilebilir. DENEME SINAVI – 43 65 EBV etkisi ile gelişen t(8;14) ve bunun sonucunda, 89.Altmış üç yaşında hayatında hiç sigara içmediğini söyleyen bir c-myc onkogen aktivasyonu ile Burkitt lenfoma gelişimi kadın hasta iki ay önce başlayan inatçı öksürük ve mukuslu hatırlanmalıdır. balgam şikayetiyle hekime başvuruyor. Sol akciğer alt lob periferinde 2,5 cm çaplı, sınırları düzensiz, radyolojik olarak malign izlenimi veren tümöral kitle saptanıyor. 87. Santral yerleşimli, hızlı büyüyen, geç uzak metastaz yapan akciğer kanseri aşağıdakilerden hangisidir? Bu hastada aşağıdaki akciğer kanseri türlerinden hangisinin bulunma olasılığı en yüksektir? A) Skuamöz hücreli karsinom A) Küçük hücreli karsinom B) Küçük hücreli karsinom B) Adenokarsinom C) Adenokarsinom C) Büyük hücreli karsinom D) Bronkioalveoler karsinom D) Yassı hücreli karsinom E) Büyük hücreli karsinom Cevap A E) Adenoskuamöz karsinom Cevap B Skuamöz hücreli karsinom sigara ile ilişkili non–small cell karsinomdur. Erkeklerde daha sıktır. Genellikle santral lokalizasyonlu ve bronşla ilişkilidir. Tümör hücreleri skuamöz hücrelerdir. Keratin (globe korne) yapıları ve dezmozomal intersellüler bağlantılar yapar. Hızlı büyürler, bölgesel lenf nodu yayılımı sık, ancak uzak metastazı nadirdir. Metastaz yapmadan önce bronşları tıkayıp belirti verdiğinden tanı erken evrede konabilir. Hiperkalsemi en sık paraneoplastik tablodur. 88.Sekonder tüberküloz akciğerin hangi bölgesinde yerleşir? A) Alt lob üst segment Akciğer adenokarsinomu, en sık görülen akciğer kanseri tipidir. Kadınlarda ve sigara içmeyenlerde görülme oranı daha fazladır. Glandüler differansiyasyon ya da müsin üretimi ile karakterize malign epitelyal bir tümördür. Asiner, papiller, bronkioloalveoler ve solid patternleri vardır. Tümöral lezyon akciğer periferinde lokalizedir. Yavaş büyür ve genellikle küçük çaplıdır; ancak yaygın ve erken metastaz yapar. Akciğer adenokarsinomunda esas olarak K-RAS mutasyonu izlenir. 90. PTEN genindeki mutasyon aşağıdaki gastrointestinal polip sendromlarından hangisinde görülür? A) Familyal polipozis koli B) Alt lob paravertebral kısım B) Cowden sendromu C) Mediastinal kısım C) Peutz Jeghers sendromu D) Üst lob alt segment D) Cronkhite-Canada sendromu E) Apikal bölge Cevap E Primer tüberküloz, daha önce Mycobacterium tuberculosis ile karşılaşmamış kişilerde gelişen hastalık formudur. Genellikle latent enfeksiyon şeklindedir; ancak bazen ilerleyici karakterde olabilir. İlerleyici primer tüberküloz, alt ve orta loblarda konsolidasyon, hiler lenfadenopati ve plevral efüzyon oluşturarak E) Turcot sendromu Cevap B Cowden sendromlu hastlarda gastrointestinal trişilemmom, akral hiperkeratoz ve oral papillomlar görülür. Bu hastalarda PTEN genindeki mutasyona bağlı olarak tiroid ve meme kanseri sıklığı artmıştır. Hastalık otozomal dominant geçişlidir. akut bakteriyel pnömoniyi taklit edebilir. Lenfohematojen yayılım sonucu tüberküloz meninjit ve milier tüberküloz gelişebilir. Sekonder tüberküloz, daha önceden tüberküloz basili ile karşılaşmış kişilerde ortaya çıkan hastalık formudur. Sıklıkla immünitenin zayıflaması ile birlikte, dominant primer lezyonun reaktivasyonu sonucunda gelişir. Klasik olarak 91. Minimal değişiklik hastalığında görülen karakteristik mikroskobik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir? A) Endotel proliferasyonu B) Mezanjiyal fibrozis akciğer üst lobların apeksinde lokalize lezyon oluşturur. Bunun C) Podositlerin ayaksı çıkıntılarında silinme nedeni üst loblardaki oksijen miktarının, basilin büyümesini D) Bazal membranlarda kalınlaşma kolaylaştırmasıdır. Kavitasyon oluşarak, mikobakterilerin hava E) Lökositlerde artış yolları boyunca yayılımını sağlar. 66 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Cevap C Lipoid nefroz (Minimal değişiklik hastalığı), çocuklarda görülen nefrotik sendromun en sık nedenidir. Işık mikroskopisinde glomerüller normal görünür. Elektron mikroskobik olarak epitelyal hücrelerin (podositler) ayaksı çıkıntılarında (foot process) diffüz silinme izlenir. Bu hastalığın en karakteristik özelliği kortikosteroid tedavisine dramatik bir şekilde yanıt vermesidir. 92. Dünya çapında glomerülonefritlerin (GN) en sık görülen şekli aşağıdakilerden hangisidir? Serviks Kanseri Risk Faktörleri • • • • • Erken yaşta cinsel ilişkiye başlamak Multipl seksüel partnerler Artmış parite Önceden multipl seksüel partneri olan erkek HPV enfeksiyonu (en önemli risk faktörü) ( Yüksek riskli HPV ve özellikle yüksek konsantrasyonda) Oral kontraseptif kullanımı Sigara kullanımı • • 94. Memenin en sık görülen kanser tipi aşağıdakilerden A) Posstreptekoksik glomerulonefrit hangisidir? B) Kresentik glomerulonefrit A) İnvaziv lobüler karsinom C) IgA nefropatisi B) Duktal karsinoma insitu D) Membranoproliferatif glomerulonefrit C) Kribriform karsinom E) Membranöz glomerulonefrit Cevap C D) Spesifik olmayan tip meme karsinomu E) Medüller karsinom Cevap D IgA nefropatisi dünyada glomerülonefritlerin en sık tipidir. IgA Nefropatisi (Berger Hastalığı), herhangi bir yaşta görülebilir. Çocukluk çağının ileri dönemleri ve genç erişkinlerde sık olup, genellikle solunum yolu enfeksiyonunu takiben, bazen de gastrointestinal ya da üriner enfeksiyonu takiben görülen makroskobik hematüri ile kliniğe yansır. Tekrarlayan makroskobik ya da mikroskobik hematürinin sık nedenidir. Orta düzeyde proteinüri genellikle görülür ve bazen nefrotik sendrom gelişebilir. Nadiren RPGN olur. Meme kanserlerinin sınıflandırmasında eğer spesifik bir tipe (lobüler, tübüler/kribriform, müsinöz (kolloidal), medüller, papiller, metaplastik karsinom) benzetilebiliyorsa o tipin ismi verilir. Eğer benzetilemiyorsa rutinde kullanıldığı şekliyle invaziv duktal karsinom ya da (sınavda sorulabilecek haliyle) spesifik olmayan tip meme karsinomu denir. • İnsitu (noninvaziv) kanserler: Tüm CA lerin %15-30’u • Duktal karsinom insitu (DCIS) • Lobüler karsinom insitu (LCIS) 93. Serviks kanserlerinde en sık görülen risk faktörü • İnvaziv (infiltratif) karsinomlar: %70-85’i aşağıdakilerden hangisidir? • İnvaziv duktal karsinom %79 → En sık görülen meme CA A) Multipl partner • İnvaziv lobuler karsinom %10 B) Multiparite C) İnsan papilloma virusu 95. Aşağıdaki tiroid kanserlerinden hangisinde Psammom D) Erken yaşta cinsel ilişkiye başlanması cisimleri görülür? E) Sigara Cevap C A) Anaplastik karsinom B) Papiller karsinom C) Medüller karsinom Serviks kanserlerinde en önemli risk faktörü HPV (Human Papilloma Virus) dir. D) Folliküler karsinom E) Metastatik karsinom Cevap B Papiller tiroid karsinomunun karakteristik histolojik bulguları • Küboidal epitel hücreleri ile döşeli, fibrovasküler DENEME SINAVI – 43 67 gövdeler içeren dallanan papiller yapılar, Kemiğin en sık tümörleri metastatik olanlardır. Erişkinlerde Buzlu cam ya da Orphan Annie gözü nükleuslar (şeffaf / benign kemik tümörleri daha sık olarak izlenirken, çocuklarda boş görünümlü), malign olanlar daha sıkdır. Osteosarkom ve Ewing sarkomu • İntranükleer psödoinklüzyonlar, çocuklarda, kondrosarkom ise erişkinlerde sıkdır. İskelet sisteminde • İntranükleer çentikler (groove), • Psammom cisimleri (sıklıkla papiller yapıların içinde • en sık görülen tümörler metastatik olanlardır. Osteokondrom, izlenen konsantrik kalsifiye yapılar), • Lenfatik invazyon odakları, komşu servikal lenf nodu metastazı Papiller tiroid karsinomunda en önemli tanısal histolojik (eksostoz), kemikte en sık olarak izlenen benign tümördür. 98. Aşağıdaki menenjit etkenlerinden hangisinde beyin tabanını tutulumu sıklıkla görülür? A) Streptokok menenjiti B) Stafilokok menenjiti parametre, tümör hücrelerinin nükleer özellikleridir. C) Meningekok menenjiti 96. Aşağıdakilerden hangisi deride en sık görülen premalign D) Tüberküloz menenjiti E) Viral menenjiti lezyondur? Cevap D A) Aktinik keratoz B) Seboreik keratoz C) Keratoakantom Eski TUS sorusu!!! D) Trichilemmal kist Primer tüberküloz, daha önce Mycobacterium tuberculosis ile karşılaşmamış kişilerde gelişen hastalık formudur. Genellikle E) Sebase kist Cevap A Aktinik Keratoz, sürekli olarak güneşe maruz kalan alanlarda sıktırlar. Displastik değişikler gösterirler. Bu değişiklikler güneş ışınları ve yanısıra lezyonun aşırı keratin içeriği nedeniyle aktiniksolar keratoz adını alır. Bazı lezyonlarda aşırı keratin üretimine latent enfeksiyon şeklindedir; ancak bazen ilerleyici karakterde olabilir. Lenfohematojen yayılım sonucu tüberküloz menenjit ve miliyer tüberküloz gelişebilir. En sık beyin tabanını tutar. Subaraknoid bölgede jelatinöz ya da fibrinöz eksuda ve leptomeninksler üzerinde beyaz granüller mevcuttur. Tüberküloz meninjitin en sık tutulum paterni diffüz meningoensefalittir. bağlı ‘’deri boynuzu –korn kutanea-’’ ortaya çıkabilir. Malign tranformasyon olasılığı lezyonun cerrahi olarak çıkarılmasını gerektirir. Seboreik keratoz, klinik olarak lezyon malign melanom ile 99. Aşağıdakilerden hangisi agonistin potensini belirler? A) ED50 karışabilirse de benign bir deri lezyonudur, pigmente, bozuk para B) PD2 benzeri (coinlike) iyi sınırlı lezyon görümündedir. C) PA2 D) LD50 Keratoakantom, hızlı büyümesi ve histolojik olarak iyi diferansiye skuamoz karsinom ile karışması ile karakterize benign E) EC50 bir lezyondur. Spontan düzelebilir. Cevap B 97. Kemik tümörleriyle ilgili aşağıda verilen bilgilerden hangisi yanlıştır? A) Malign kemik tümörleri çocukluk çağında sıktır PD2:Agonistin potensinin ölçüsüdür B) Kondrosarkomlar erişkin çağda sıktır PA2:Kompetetif Antagonistin potensinin ölçüsüdür. Non C) Kemiğin en sık primer malign tümörü osteosarkomdur D) Kemikte en sık görülen malign tümör metastatik olanlardır Cevap E TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES kompetetif antagonistin ise potens ölçüsü yoktur. ED50: Kuvantal doz cevap ilişkisinde kişilerin %50’sinde ilacın verilmesini takiben klinik etki oluşturan ilaç konsantrasyonudur E) Kemiğin en sık benign tümörü osteomdur 68 Genel farmakolojide terminoloji her zaman soru değeri taşır!... EC50: Kademeli doz cevap ilişkisinde maksimum etkinin yarısını oluşturan agonist konsantrasyonudur. LD50: Bireylerin %50’sinde ölüm oluşturan minimum ilaç dozudur. Esmolol: Eliminasyon yarı ömrü en kısa olan beta blokerdir, kısa yarı ömrü eritrosit esterazı tarafından parçalanmasına TD50: Bireylerin %50’sinde toksik etki gösteren minimum ilaç bağlanmaktadır. Bu yüzden sadece acil durumlarda, yoğun bakımda İV infüzyon şeklinde uygulanır. dozudur. Bisoprolol: Nebivololden sonra en selektif beta blokördür. Terapötik indeks: LD50 / ED50 veya TD50 / ED50 ile Metoprolol: β1 selektiftir, karaciğerde yıkılımı genetik hesaplanır. Bir güvenilirlik ölçü birimidir. polimorfizm gösterir. 100. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi kronik böbrek yetmezliği Nebivolol: Klinik olarak kullanılan en selektif β1 reseptör antagonistidir. Özellikle NO salınımı belirgindir. tedavisinde kullanılan polimerik fosfat bağlayıcıdır? A) Somatrem 102. Aşağıdakilerden hangisi parasempatolitik ilaçların B) Pegvisomant endikasyonlanndan biri değildir? C) Gonadorelin A) Peptik ülser D) Oktreotid B) Enürezis noktüma E) Sevelamer Cevap E Endokrin sistem farmakolojisi ile ilgili soru değeri taşıyan C) Organofosfat zehirlenmesi D) Preanestezik medikasyon E) Dar açılı glokom Cevap E bazı önemli ilaçlar ... Sevelamer: Kronik böbrek yetmezliğinde kullanılan polimerik Parasempatolitik ilaçların endikasyonları soru değeri taşır fosfat bağlayıcıdır Somatrem: Büyüme hormon analoğudur GH eksikliğine bağlı cücelik tedavisinde kullanılır Pegvisomant: Rekombinan human büyüme hormonu antagonistidir özellikle somatostatin analoglarına yanıt alınamayan akromegali hastalarında gold standart tedavi olarak kullanılır Gonadorelin: GnRH analoğudur Oktreotid: Sentetik somatostatin analoğudur 101. Aşağıdaki β reseptör antagonistilerinden hangisinin antioksidan özelliği vardır? Parasempatolitiklerin Endikasyonları: • Peptik ülser • GİS spazm ve hipermotilitesi • Düz kaslı yapıların gevşetilmesi • Enürezis nokturna • Nörojenik mesane • Midriyatik olarak • Pre-anestezik medikasyon • A-V blok • Parasempatomimetik, antikolinesteraz veya organofosfat zehirlenmesi A) Esmolol B) Karvedilol C) Bisoprolol D) Metoprolol • Nöroleptik ilaçların yan etkilerini azaltmak amacıyla • Parkinson hastalığı • Taşıt tutması Parasempatolitik ilaçlar midriyazis yaparak drenajı E) Nebivolol baskıladıkları ve akut glokom krizine neden olabildikleri için dar Cevap B açılı glokomda kontrendikedirler. Dar açılı glokomda midriyatik ilaç kullanılmaz. Karvedilol soru değeri taşıyan çok özel bir beta blokördür!... Karvedilol: Alfa+non selektif beta blokördür. Aynı zamanda antioksidan özelliği de vardır. Kalp yetmezliğinde mortaliteyi azaltan beta blokörlerin başında gelir DENEME SINAVI – 43 69 103. Esansiyel hipertansiyon tanısı konulan ve Osteoporozu • olan 55 yaşındaki bayan hastada aşağıdaki diüretiklerden • hangisi öncelikle tercih edilmelidir? Kardiyotoksite • Sekonder kanser • A) Furosemid • B) Spirinolakton • D) Asetazolamid • Cevap C Tiyazid diüretiklerin bilinmesi gereken önemli özellikleri vardır. • • edilecek diüretik tiyazid gurubu diüretiklerdir. Ayrıca idrarda hipokalsüri, plazmada hiperkalsemi yapar. Bu yüzden idiyopatik hiperkalsirü tedavisinde kullanılır. Böbrekten kalsiyum kaybını engellediği için; Osteoporozu ve hipertansiyonu olan hastalarda ilk tercihtirler tiyazid diüretiklerdir. Lityuma bağlı gelişen nefrojenik Dİ L-Asprajinaz Kolinejik sendrom (=Bradikardi) • Nefrojenik diyabedes insipidus tedavisinde yine ilk tercih Sisplatin Pankreas toksisitesi (=Diabet tablosu) • • Doksorubisin Derin Hipomagnezemi • • Busulfan İdrarı kırmızıya boyayan • Cevap D)z hali olufarmakolojik çlardatedavisinde ilk tercih Siklofosfamaid Deri Pigmentasyonu • Esansiyel hipertansiyon Bleomisin, Busulfan Steril Hemorajik Sistit • • Vinblastin Akciğer Toksisitesi • • Vinkristin (Paralitik ileus, DTR azalması) Psikonöropati • E) Amilorid En fazla Alkilleyicilerde Periferik Nöropati • C) Hidroklorotiyazid Doksurobusin, Daunorubisin İrinotekan 105. Aşağıdaki kolinerjik sinir ucu efektör organ sinapslarından tedavisinde amilorid öncelikli tercih edilir. Çünkü tiyazid hangisinde asetilkolinin esas etkilerinden sorumlu reseptör diüretikler lityumun plazma düzeyini yükseltir. nikotinik reseptördür? 104. Aşağıdaki antineoplastiklerden hangisinin kullanımı sırasında pankreas toksisitesine bağlı hiperglisemi A) Siliyerkas B) Bronş düz kası gelişmesi en olasıdır? C) Sinoatrial düğüm A) Siklofosfamid D) Ekrin ter bezi B) L-Asparijinaz E) Adrenal medulla Cevap E C) Vinkristin D) Bleomisin Adrenal medullada nikotinik reseptörün bulunduğu TUS E) Metotreksat Cevap B farmakolojisi açısından kesinlikle bilinmelidir!... Asetilkolin tüm ganglionlarda (hem sempatik hem de Antineoplastik ilaçların doz sınırlayıcı yan etkileri her zaman önemlidir. ANTİNEOPLASTİKLERİN SPESİFİK YAN ETKİLERİ • Allerjik Reaksiyon • • Anaflaksi • • Pürin antimetabolitleri Nefrotoksite • 70 Paklitaksel Hiperürisemi • • L-Asparijinaz Sisplatin TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES parasempatik), adrenal medullada ve nöromusküler kavşakta nikotinik reseptörleri uyarır. Asetilkolin efektör organlar olan bronş, kalp, salgı bezleri, düz kaslar gibi yapılarda ise eptörlerdir. Ganglionlarda ve adrenal medullada nöronal tip nikotinik reseptörler bulunurken, sinir kmuskarinik reseptörleri uyararak etkiler oluşturur. Visseral organlarda bulunan reseptörler muskarinik resas kavşağında musküler tip nikotinik reseptörler bulunur. 106. Parkinson hastalığının tedavisinde kullanılan ilaçlardan 108. Aşağıdakilerden hangisi Potasyum perkloratın major hangisi santral antikolinerjiktir? antitiroid etki mekanizması en iyi açıklar? A) Selejilin A) Tiroid bezinden hormon salınımını inhibe eder B) Bromokriptin B) Periferal T4 ve T3 deiyodinizasyonunu inhibe eder C) L-Dopa C) Peroksidaz enzimini inhibe ederek, tiroid bezindeki iyot organifikasyonunu bloke eder D) Amantadin D) Tiroid bezine iyot alımını kompetitif inhibe eder E) Biperiden Cevap E E) Tiroid bezinde iyodotirozinlerin bağlanmasını bloke eder Cevap D Soru parkinson hastalığında kullanılan ilaçların etki mekanizmalarını sorgulamaktadır. Etki mekanizmalarından yola çıkılarak hazırlanmış kolay Biperiden: Santral etkili antikolinerjiktir.Aynı zamanda glutamat NMDA reseptör blokörüdür. bir soru!... Potasyum perkloratın primer etki mekanizması iyodun Selejilin: MAO-B enziminin irreversibl inhibitörür. özellikle tiroid bezine alınmasını kompetetif blokajıdır. Aplastik anemi hastalığın erken dönemlerinde etkilidir. Oksidatif stresi azalttığı oluşturabilmeleri ve etkinliklerinin düşük olması nedeniyle ve nöroprotektif olduğu düşünülmektedir. klinikte nadir kullanılır. Bromokriptin: Dopamin agonisti özelliği olan bir ergo alkaloididir. Parkinson yanısıra, akromegali, fizyolojik 109. Astım tedavisinde kullanılan aşağıdaki ilaç ve etki laktasyonun baskılanması ve prolaktinomada kullanılır. mekanizması eşleştirmelerinden hangisi doğrudur? Eritromelalji önemli bir yan etkisidir. A) Teofilin - Adenozin reseptör antagoisti L-dopa: Dopamin prekürsörüdür.pridoksin ile birlikte verilmemelidir. Diskinezi, bulantı -kusma, coombs pozitif B) Zileuton - Lökotrien reseptör antagonisti otoimmün hemolitik anemi önemli yan etkileridir. C) Salmaterol – Beta2 adrenerjik reseptör antagonisti Amantadin: influenza A profilaksisinde kullanılan bir antiviral ilaçtır. Dopaminerjik ve antikolinerjik özelliği vardır.Livedo retikülaris önemli bir yan etkisidir. D) Omalizumab - Ig G monoklonal antikoru E) Montelukast - Lipooksijenaz inhibitörü Cevap A Parkinsonda santral antikolinerjikler daha çok tremoru düzeltirken, dopaminerjik ilaçlar bradikineziyi düzeltirler. Astım ve KOAH tedavisinde kullanılan ilaçlardan soru 107. Aşağıdakilerden hangisi FMF ve Gut hastalığı tedavisinde gelebilmektedir. Zileuton lipooksijenaz enzimini inhibe eder. Lökotrien sentez kullanılan mikrotübül inhibitörüdür? inhibitörüdür. A) Griseofulvin Lökotrien reseptör antagonistleri zafirlukast ve B) Paklitaksel montelukasttır. C) Kolşisin Salmaterol beta-2 reseptör agonistidir. Özellikle nokturnal D) Vinkristin astım tedavisinde etkilidir. E) Mebendazol Cevap C Omalizumab IgE monoklonal antikorudur. Muskarinik reseptör antagonisti ipratropiyum ve Tiotropium Farmakolojide mikrotubüller üzerinden etki gösteren önemli ilaçlar şunlardır: • Mebendazol / albendazol / tiabendazol • Vinkristin ve vinblastin • Paklitaksel • Griseofulvin • Kolşisin dur. Teofilin ve aminofilin metilliksantinlerdir. Fosfodiesteraz enzim inhibisyonu yaparlar. Teofilin ayrıca bronkokonstrüktör etkili adenozin reseptörlerini bloke eder ve antiinflamatuar etkilidir. Teofilin terapötik indeksi dar olan ilaçlardan biridir. DENEME SINAVI – 43 71 110. Aşağıdakilerden hangisi amiyotrofik lateral skleroz (ALS) tedavisinde kullanılan NMDA reseptör antagonistidir? Antikolinerjik yan etkisi en fazladır. (Olanzapin gibi). Klozapin nadiren ciddi bir yan etki olarak miyokardite neden olabilir. A) Magnezyum B) Rizulol Agranülositoz yapan önemli ilaçlar C) Biperiden • Klozapin D) Ketamin • Propiltiyourasil (antiroid ilaçlar) E) Memantin Cevap B 112. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi selektif serotonin nöradrenalin reuptake inhibitörü (SNRI) dür? NMDA reseptör blokörlerinin önemlileri soru değeri taşır. A) Paroksetin Önemli NMDA Reseptör Antagonistleri B) Bupropion Magnezyum: Preeklampside antikonvülzif amaçla C) Reboksetin kullanılır. D) Duloksetin • Fensiklidin: Deneysel şizofreniye neden olur E) Trazodon • Dizosilpin: Serebral iskemik hasarı azaltmak için • Cevap D geliştirilmiştir. • • Ketamin: Genel anesteziktir. Özellikli antidepresanlar TUS farmakolojisi için her zaman Biperiden: Parkinson hastalığı tedavisinde kullanılan santral etkili antikolinerjik ilaçtır. • • özel önem taşır!... Venlafaksin /Duloksetin Riluzol: Amiyotrofik lateral skleroz (ALS) tedavisinde Venlafaksin düşük dozlarda aynen SSRI gibi davranak kullanılır. serotonin reuptake’ ni bloke eder. Dozu artırılmaya başladığında Memantin: Alzheimer hastalığı tedavisinde kullanılır. NA reuptake’ ni de bloke etmeye başlar. Venlafaksin plazma proteinlerine en az bağlanan 111. Klozapin için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? A) Fenotiyazinlerin önemli bir üyesidir antidepresandır. Gebelerde kullanımının perinatal komplikasyonları artırdığı gösterilmiştir. Gebelerde kullanılmamalıdır. B) Dopamin D4 reseptörünün agonistidir C) Trombositopeniye neden olur 113. Metformin için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğru D) Tardiv Diskinezi tedavisinde kullanılır değildir? E) Negatif semptomlara etkisi yoktur A) AMP kinazları uyararak etki gösterir Cevap D B) Karaciğerde glukoneogenezi inhibe eder C) Hepatik eliminasyona uğrar Soru Atipik antipsikotiklerden Klozapin’in önemli özelliklerinin bilinmesi gerektiğini vurgulamaktadır!.. D) Lipolizi stimüle eder E) Kas ve Adipöz dokuda insülin duyarlılığını artırır Klozapin Özellikle dopamin D4 ve serotonin 5 HT-2A ve 5HT-2C reseptörlerini bloke ettiği için negatif semptomları olan şizofreni hastasında en etkili olan antipsikotiktir. Klozapinin ekstrapiramidal yan etkisi yoktur. Klorpromazinden sonra en fazla hipotansiyona neden olan antipsikotik ilaçtır. Tardiv diskinezi tedavisinde özellikle tercih edilir. En önemli yan etkisi agranülositozdur. Bu yüzden klozapin başlanan hastalarda peryodik tam kan sayımı yapılır. 72 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Cevap C Efsane Tip 2 DM ilacı; Metformin !... Her zaman soru değeri taşır!... METFORMİN • AMP kinaz aktivitesini artırarak etki gösterirler. Karaciğerde glukoneogenezi inhibe eder. İnsülinin hedef dokuları olan kas ve yağ dokusunda insülin duyarlılığını belirgin artırırlar. İnsülin sekresyonunu artırmazlar. Bu yüzden sülfonilürelerin aksine hipoglisemiye yol açmazlar. • Metformin; Periferik insülin direncini azaltan en önemli oral antidiyabetik ilaçtır. • Farmakolojide önemli ototoksik ve nefrotoksik ilaçlar: Loop Tip 2 DM tedavisinde makrovasküler komplikasyonları azalltığı gösterilen tek ilaç metformindir. Diyabetin makrovasküler komplikasyonları; ateroskleroz, koroner arter hastalığı, miyokard infaktüsü, hipertansiyon ve serebrovasküler olaylardır. • özellikleri vardır. diüretikler, vankomisin, sisplatin ve aminoglikozitlerdir. Aminoglikozitlerin nefrotoksisitesi amfoterisin-B, vankomisin, ACE inhibitörleri, loop diüretikler, sisplatin, siklosporin ve polimiksin B ile potansiyalize olmaktadır. Metisilin dışında nefrotoksisite penisilinlerle mutad değildir Yağ dokusunda lipolizi stimüle ettiği için kilo ve aminoglikozitlerle bu açıdan etkileşimi yoktur. verdirir. Yeni tanı DM obez hastalarda başlangıç monoterapisi yaşam tarzı modifikasyonlarına ek olarak kontrendikasyonu yoksa metformindir. • • Ayrıca bozulmuş açlık glukozu olan metabolik sendrom hiperkolesterolemi tedavisinde kullanılır? hastalarında insülin direncini azaltarak diyabete A) Absiksimab progresyonunu azaltmaktadır. B) Transtuzumab Metformin böbrekten atılır. Metformin verilebilmesi C) Bevacizumab için organların sağlam olması gerekir .Yani karaciğer ve D) Ranibizumab böbrek yetmezliğinde kontrendikedir. • 115. Aşağıdaki monoklonal antikorlardan hangisi E) Alirocumab En sık görülen yan etkisi; gastointestinal sistem Cevap E intoleransıdır. • Önemli bir yan etkisi Laktik asidozdur. Özellikle renal fonksiyonları bozuk olan hastalarda, kalp yetmezliği hastalarında ve alkoliklerde sık görülür. • Polikistik over sendromu (PCOS) patofizyolojisinde; insülin direnci önemli rol oynadığı için tedavide insülin direncini kıran ilaç olan metformin kullanılır. • Uzun süreli kullanımında B12 vitamini eksikliği ve Folik asit eksikliği oluşturur. • Biyofarmasötikler; yüksek soru potansiyeli taşıyor. Alirocumab/ Evolucumab: LDL reseptörünü parçalayan; Proprotein convertase subtilisin–kexin type 9 (PCSK9) enzimine karşı geliştirilmiş monoklonal antikorlardır. Böylece karaciğere daha fazla LDL’ nin alınmasını sağlanır ve plazma LDL düzeyi azalır. Metforminin; Gibürid gibi teratojen olmadığı Bu monoklonal antikorlar özellikle ailevi hiperkolesterolemi düşünülmektedir. Metformin teratojenite tedavisinde kullanılırlar. sınıflandırmasında B kategorisindedir. • Farmakoloji sürpiz yapmayı sever. Yeni bilgilerden haberdar olmak lazım. Monoklonal antikorların sayısı giderek artıyor ve bu Metformin genelde tok karna alınır. 116. Aşağıdaki antikoagülan ilaçlardan hangisi oral kullanılır? 114. Aşağıdakilerden hangisinin, aminoglikozidlerin nefrotoksik etkisini artırma özelliği en azdır? A) Edoksaban B) Enoksaparin C) Lepirudin A) Furosemid D) Fondaparinuks B) Polimiksin B E) Heparin C) Vankomisin Cevap A D) Amfoterisin B E) Penisilin Cevap E Ototoksik+Nefrotoksik ilaçların başında Aminoglikozitler gelir. Aminoglikozitlerin en önemli yan etkileri nefrotoksisiteleridir Genelde reversible seyreder. Akut tübüler nekroz benzeri tabloya yol açarlar. Aynı zamanda ototoksik Antikoagülan ilaçlar Son TUS farmakoloji sınavlarının gediklisi olmuştur! Yeni bir terminoloji doğdu. Yeni oral antikoagülanlar (YOAK)! Apiksaban/Rivaroksaban/Edoksaban: Oral kullanılan Faktör Xa inhibitörleridir.. DENEME SINAVI – 43 73 Dabigatran: Oral kullanılan direkt trombin inhibitörürüdür. Yeni oral antikoagülan (YOAK) ilaçlar varfarine alternatif olarak Atriyal fibrilasyon tedavisinde kullanılırlar. YOAK genetik polimorfizm gösterir. Pridoksin eksikliği oluşturduğu için periferik nöropati ve psişik yan etkiler yapabilir. üyelerinin varfarine göre bir diğer önemli avantajı; rutin INR ve SLE benzeri tablo oluşturabilir. APTT takibi gerektirmemeleridir. Konvulsiyon öyküsü olanlarda nöbet sıklığını artırır. Hepatotoksik etkisi vardır. 117. Prasugrelin etki makanizmasını aşağıdakilerden hangisi en iyi açıklar? G6-PD eksikliği olanlarda kullanılmamalıdır. Aluminyum içeren antasitler absorbsiyonunu azaltır. A) Glikoprotein llb / İlla reseptörlerini inhibe eder. B) Direkt olarak trombini inhibe eder. 119. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi aldosteron reseptörlerini blok C) Plazminojenin plazmine dönüşümünü inhibe eder. ederek etki gösterir? D) Tromboksan sentaz enzimini inhibe eder. A) Aliskiren E) Trombositlerde ADP reseptörlerini inhibe eder. B) Kaptopril Cevap E C) Losartan D) Eplerenon Antiagregan ilaçların etki mekanizmaları soru değeri taşır!... - E) İndapamid Aspirin: Siklooksijenaz enzimini irreversible inhibe Cevap D ederek proagregan özelliği olan TXA2 sentezini engeller.. - Dazoksiben, Niktindol, Anagrelid: Tromboksan sentaz enzimini inhibe ederler. - Dipİridamol: Trombositlerde fosfodiesteraz enzimini eritrositlerde adenozin re-uptake’ni inhibe eder. - bloke ederler. Akut koroner sendrom tedavisi ve stent trombozunun engellenmesi için kullanılırlar Absiksimab, Tirofıban: Glikoprotein llb / İlla reseptör blokajı yaparlar. - ilaçlar tus farmakolojisi açısından son derece önemlidir. Eplerenon: Reseptöre spirinolaktondan daha selektif bağlanan ve androjen reseptörlerini spirinolaktondan farklı Tiklopidin, Klopidogrel, Prasugrel, Tikagrelor: Trombositte Gi ile kenetli ADP (Adenozin) reseptörlerini - Renin anjiotensin sistemi (RAS) üzerinden etki gösteren olarak bloke etmeyen, dolayısıyla jinekomastiyede neden olmayan aldosteron reseptör antagonistidir. Aliskiren: primer endikasyonu hipertansiyon olan direkt renin inhibitörüdür. Kaptopril: En kısa etkli ACE inhibitörüdür. Proteinüri önemli bir yan etkisidir. Streptokinaz, Reteplaz, Tenekteplaz, Alteplaz, Anistreplaz: Plazminojenden plazmin dönüşümünü aktive ederler. Losartan: En kısa etkili anjiotensin reseptör blokörüdür. İndapamid: Subdiüretik dozlarda dahi direkt vazodilatasyon yapan tiyazid benzeri diüretiktir. 118. Kompleks parsiyel nöbetleri nedeniyle antiepileptik ilaç kullanmakta olan 45 yaşındaki bir erkek hastada aşağıdaki antitüberküloz ilaçlardan hangisi epileptik nöbet riskini artırır? 120. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin primer endikasyonu glokomdur? A) Mizoprostol B) Alprostil A) Etambutol C) Latanoprost B) İzoniazid D) Epoprostrenol C) Pirazinamid E) Beraprost D) Sikloserin Cevap C E) Streptomisin Cevap B İNAH; her zaman soru değeri taşır!... İNAH; Çok dar spektrumludur. Sadece tbc’da etkilidir. “Mikolik asid” sentezini inhibe eder. Karaciğerde N-asetilasyonu metabolize edilir. Bu olay 74 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Latanoprost: PGF2a analoğudur. Glokom tedavisinde kullanılır. İriste koyulaşma, hipermelanozis ve kirpiklerde uzamaya neden olabilir. 2015 HAZİRAN TUS 43. DENEME SINAVI KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi soruları ve açıklamaları bulunmaktadır. 1. Akut gut atağı tedavisinde aşağıdakilerden hangisinin yeri yoktur? A) Nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar AntiSS–B Sjogren sendromu, daima Anti SS–A ile birlikte, (Anti–La) düşük nefrit riski Anti U1–RNP Mikst konnektif doku hastalığı ile birlikte, düşük nefrit riski B) Kolşisin Anti ribozo- C) Allopurinol SSS lupusu mal ve anti D) ACTH nöronal E) Kortikosteroid Cevap C Anti fosfo- Anti kardiyolipin IgG ve IgM, lupus antikoagu- lipid lanı ve yalancı + sifiliz testini icerir. Tromboz, sitopeni, gebelikte duşuk riski ve kalp kapak hastalığı ile ilişkilidir. Akut atakta hastaların çoğunda ayak baş parmağının metatarsofalangeal eklemi tutulur. Eklem şiş, kızarık ve ağrılıdır. Hasta ekleme dokundurtmaz. Bu eklemin tutulumuna podogra denir. 3. Ankilozan spondilit tanılı 30 yaşında erkek hasta 6 aydır devam eden sırt ağrısı yakınmasıyla başvuruyor. Yapılan Akut gut atağında ilk tercih ajanlar NSAİİ’lar ve kolşisindir. fizik muayenesinde spinal lateral fleksiyonda azalma Kolşisin ve NSAİİ’ların kontraendike olduğudurumlarda oral veya dışında ankilozan spondilit komplikasyonlarına ait bulgu intraartiküler kortikosteroid ve ACTH akut atakta kullanılabilir. saptanmıyor. Allopurinol ve Probenesid akut atakta kullanılmaz. Bu hastada en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir? Kolşisin hem akut atakta hem de kronik tedavide kullanılabilir. A) Egzersiz+Etanercept B) Egzersiz+Metotreksat 2. SLE tanısı bulunan 28 yaşında kadın hasta ilk çocuğunu doğuruyor. Yenidoğan bebekte SLE’nin deri döküntüsüne benzer döküntü izleniyor. Annede izlenen hangi antikor neonatal lupus gelişimi ile C) Egzersiz+ NSAİİ D) Fizyoterapi+Kolşisin E) Fizyoterapi+İnfliximab Cevap C ilişkilidir? A) Anti–ds DNA antikoru Ankilozan spondilit tanılı hastada eklemin rehabilitasyonu ve B) Anti–Ro antikoru bu sayede eklem hareketinin ve hareket mesafesinin korunması C) Anti–La antikoru esas tedavidir. Mutlaka egzersiz yapılmalıdır. İlaç olarak NSAİİ D) Anti Histon antikoru ve özellikle bunlardan da indometasin tercih edilir. Periferik E) ANA eklem tutulumu olanlarda metotreksat, kolşisin ve sulfasalazin Cevap B SLE’de izlenen antikorlar aşağıdaki tabloda özetlenmiştir. ANA kullanımı faydalıdır. İleri vakalarda Anti–TNF tedaviler (etanarcept, adalimumab, infliximab) düşünülebilir. En sık cerrahi endikasyonu kalça eklemi tutulumudur. Sensitivitesi en yüksek otoantikordur, tarama testidir. Anti dsDNA Lupus nefriti ve vasküler tutulum ile ilişkilidir, hastalık aktivitesi ile de ilişkisi vardır. Anti histon İlaca bağlı lupusta pozitiftir. Anti Sm En spesifik testtir. Lupus için patognomoniktir. AntiSS–A Sjogren sendromu, neonatal lupus, subakut (Anti–Ro) kutanoz SLE’de pozitif, düşük nefrit riski DENEME SINAVI – 43 75 4. Altmış üç yaşında kadın hasta pigmentasyon artışı ve baş 6. Hipotiroidi nedeniyle takip edilen hasta hergün 75 pg ağrısı yakınması ile başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde levotiroksin kullanıyor. 3 ay önce TSH:3.2 pU/mL olan cushing hastalığı nedeniyle bilateral adrenalektomi hastanın kontrolünde TSH:0,001 pU/mL ve tiroglobulin operasyonu geçirdiği öğreniliyor. Yapılan fizik muayenesinde ölçülemeyecek kadar düşük saptanıyor. Yapılan tiroid hiperpigmentasyon ve abdominal stria saptanıyor. muayenesinde özellik saptanmıyor. Bu hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir? CRP ve sedimentasyon düzeyi normal saptanan hastada en A) Sheehan sendromu olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir? B) Akromegali A) Toksik adenomu C) Pituiter apopleksi B) Refetoff sendromu D) Addison hastalığı C) Toksik multinoduler guatr E) Nelson sendromu D) De–Quervian tiroiditi Cevap E E) İyatrojenik tirotoksikoz Cevap E Nelson Sendromu: Bilateral sürrenalektomi sonrası hızlı büyüyen pituiter adenomdur. Çok yüksek ACTH seviyeleri Tiroglobulin dışardan hormon alımı ile tiroiditlerin tipiktir. Proopiomelanokortikotropinden ACTH üretimi sırasında ayırımında kullanılır. Dışardan hormon alımına bağlı hipertiroidi oluşan melanosit stimülan hormon nedeniyle hastalarda durumlarında serum tiroglobulin düzeyi düşüktür. Hipertiroidi hiperpigmentasyon izlenir. Cerrahi sonrası steroid feed–back durumunda tiroglobulin düzeyi düşük saptanan hastada inhibisyonunun ortadan kalkması ile hipofizde muhtemel bir levotiroksin kullanımı mevcutsa hastada iatrojenik tirotoksikoz mikroadenomun büyümesine bağlıdır. Tedavi semptomatikse akla gelmelidir. cerrahidir. 7. Aşağıdakilerden hangisi VIPoma tanısı ile uyumludur? 5. Tiazolidindion grubu oral antidiyabetik ilaçların primer etki mekanizması hangisidir? A) Gastrin düzeyinde artış B) Hipokalemik metabolik asidoz A) Dipeptidil peptidaz–4 (DPP–4) enzimini aktive etme C) Hipoglisemi B) PPAR–gamma enzimini aktive etme D) Hiperkalemi C) Alfa–glukozidaz enzimini aktive etme E) Hipokloremik metabolik alkaloz D) ATP duyarlı potasyum kanallarını aktive etme Cevap B E) Glukagon salınımını inhibe etme VIPoma diare,hipokalemi ve aklorhidri ile seyreden Cevap B nöroendokrin tümördür.Diare nedeniyle alkali kaybına bağlı olarak hastalarda metbolik asidoz gelişir. Tiazolidindionların özellikleri – PPAR–gama reseptörünü aktive ederek etki gösterirler. – İnsülin duyarlılığını arttırırlar – Piogitazon ve rosiglitazon grubun üyelerindendir – Hepatotoksisite en önemli yan etkisidir – En büyük dezavantajları kilo alımına yol açmalarıdır. 76 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 8. HBV kaynaklı karaciğer sirozu nedeniyle takip edilen hasta 10. Hepatit B enfeksiyonunun varlığının taranması için en asit nedeniyle hastaneye yatırılıyor. Asit sıvısı hücre sayımında uygun test hangisidir? mm3’te 20 lökosit, tam kan sayımında pansitopeni ve A) Anti–HBs biyokimyasal tetkiklerinde kreatinin: 0,8 mg/dl, potasyum: B) HBsAg 3,9mEq/L saptanıyor. C) HBV–DNA Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangilerinin D) HBeAg kullanımı uygundur? E) Anti–HBc IgM I–Spironolakton başlanması Cevap B II–Sodyum alımının kısıtlanması III–Furosemid başlanması HbsAg: B virüsünün yüzey antijeninin kanda bulunduğunu IV–Antibiyoterapi başlanması gösterir. Vaka taşıyıcı, akut hepatit, kronik hepatit olabilir.Bunun V–Boşaltıcı parasentez yapılması ayrımı için diğer markerlara bakılır. Hepatit B enfeksiyonunun her aşamasında pozitif olduğu için HBV varlığının taranmasında en A) Yalnız V uygun testtir. B) I–II–III–V 11. Altmış iki yaşında erkek hasta akciğer kanseri tanısıyla C) I–II–IV takip edilmekte olan hasta vücutta yaygın şişlik şikayeti ile D) IV–V başvuruyor.Laboratuar incelemelerinde Kreatinin:3,9 mg/dL, E) I–II–III Albumin:2 g/dL ve 24 saatlik idrarda 4,5 gr/gün proteinüri Cevap B saptanıyor. Yapılan renal biyopside fokal subepitelyal IgG ve C3 depozitleri izleniyor. Asit tedavisinde ilk basamak tuz kısıtlaması, sonra spironolakton ve furosemid verilmesidir. Boşaltıcı parasentez, peritonovenoz şant ve TIPS (transjuguler intrahepatik portosistemik şant) diğer alternatiflerdir. Ayrıca asit sıvıda Bu hastada en olası tanınız nedir? A) Membranöz glomerülonefrit B) Fokal segmental glomerüloskleroz µL›de 500 den fazla lökosit izlenmesi durumunda peritonitten C) Minimal değişiklik hastalığı bahsedilebilir veya tedaviye antibiyoterapi eklenmesi uygundur. D) Rapidly progresif glomerülonefrit E) Membrano–proliferatif glomerülonefrit 9. Aşağıdakilerden hangisinin Helicobacter pylori enfeksiyonu Cevap A ile ilişkisi bulunmamaktadır? A) Gastroözefageal reflü Membranöz glomerülonefrit erişkinde nefrotik sendromun B) Duodenal ülser en sık sebebidir. Klinikte sıklıkla ikincil bir hastalığa bağlı C) Gastrik üser olarak gelişir. İlaçlar (altın, penisilamin,kaptopril), multisistem hastalıklar (SLE (en sık), RA vb.) ve malignite (Akciğer Ca, Meme D) MALToma Ca, Kolon Ca vb.) en sık sebepleridir.İdiopatik olanları erkeklerde E) Non–ülser dispepsi ve orta yaşta sıktır. Patolojisinde subepitelyal PAS+ IgG ve C3 Cevap A depozitleri izlenir.Hastaların 1/4’ü spontan iyileşir, 1/4’ü NS olarak kalırken 1/2’sinde KBY gelişir. İmmünsüpresyona Cevap iyi değildir. H. pylori ile ilişkili hastalıklar Hastalık İlişkinin derecesi Duodenal ülser +++++ Gastrik ülser ++++ MALTOMA +++ Gastrik kanser ++ Non–ülser dispepsi + Gastroözefageal reflü/ özefajit – DENEME SINAVI – 43 77 12. Altmış yaşında erkek hasta sağ yan ağrısı ve hematüri şikayeti 14. Prerenal akut böbrek hasarı ile renal akut böbrek hasarı ile başvuruyor. Fizik muayenede sağ yanda ele gelen kitle ayrımında en değerli gösterge aşağıdakilerden hangisidir? ve laboratuar tetkiklerinde normokrom normositer anemi A) Serum BUN/Kreatinin oranı saptanıyor. B) İdrar sodyumu düzeyi En olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir? C) İdrar dansitesi A) Kronik pyelonefrit D) Böbrek boyutları B)Renal amiloidoz E) Fraksiyonel Sodyum ekskresyonu C) Erişkin polikistik böbrek hastalığı Cevap E D) Renal karsinom Prerenal azotemi–ATN ayırıcı tanısında kullanılan idrar E) Nefrolitiazis parametreleri Cevap D Parametre Prerenal Renal azotemi yetmezlik gelen hastada aklımıza ilk olarak renal karsinom gelmelidir. İdrar Na, mEq/lt <10–20 >20–40 Ayrıca bu hastalarda anoreksi, kilo kaybı ve hipertansiyonda İdrar dansitesi >1020 <1012 (ATN) İleri yaşta hematüri, yan ağrısı ve ele gelen kitle triadi ile izlenebilir. Erişkin polikistik böbrek hastalığıda hematüri ve yan ağrısı ile kliniğe başvurabilir. Kistler muayenede ele gelebilir. Fakat bu İdrar ozmolalitesi, mosm/kg >500 <350 İdrar üre nitrojeni/BUN >8 <3 İdrar kreatinin/kan kreatinin >40 <20 hastalar daha erken dönemde tanınırlar ve bu hastalarda kist Böbrek yetmezliği indeksi* (%) <1 >1 cidarlarından eritropoetin sentezi olması nedeniyle anemi ile Fraksiyonel Na ekskresyonu*(%) <1 >1 seyrek karşılaşılır. Serum BUN /Serum kreatinin oranı >20 <10–15 13. Hiperkalemi tedavisinde ilk yapılması gereken ve en etkili tedavi sırasıyla hangisidir? En değerli gösterge fraksiyonel sodyum ekskresyonu ve böbrek yetmezliği indeksidir. A) Kalsiyum glukonat–İnsülin B) Kalsiyum glukonat–Furosemid 15. Elli altı yaşında anterior myokard infarktüsü nedeniyle C) Kalsiyum glukonat– Diyaliz hastanede takip edilen erkek hastanın 48. saatinde ani D) İnsülin–Diyaliz başlayan nefes darlığı gelişiyor. Tansiyonu 90/50 nabız 110 olan hastanın fizik muayenesinde yeni gelişen pansistolik E) İnsülin–İnsülin Cevap C üfürüm ve akciğer seslerinde yaygın raller işitiliyor. Bu hastada yapılması gereken bir sonraki araştırma hangisidir? Her sınavda bir soru bizden :) A) Troponin I düzeyi bakılması Hiperkalemide kardiyak etkileri antagonize etmek amacıyla B) D–dimer düzeyi bakılması ilk yapılması gereken Kalsiyum glukonat verilmesidir. Kalsiyum glukonat sadece potasyumun kardiyak etkisini antagonize eder serum K seviyesinde değişikliğe neden olmaz. Serum potasyum düzeyini azaltmak amacıyla hücre C) Toraks BT angiografi görüntülemesi D) Acil ekokardiyografi E) Acil koroner angiografi Cevap D içine potasyum girişini arttıran insülin, sodyum bikarbonat ve β–agonistler ; vücuttan uzaklaştırmak için diüretikler (furosemid),katyon değiştirici reçineler ve diyaliz kullanılmaktadır. Bu yöntemler arasında en etkili olan diyaliz tedavisidir. Akut koroner sendrom sonrası mekanik komplikasyonlar genellikle ilk günlerde görülür. Hastada ani gelişen akciğer ödemi, mitral yetmezlik ve pansistolik üfürüm varlığında papiller adele rüptürü düşünülmelidir.Bütün mekanik komplikasyonlarda kesin tanı ekokardiyografi ve tedavi cerrahidir. 78 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 16. Aşağıdaki klinik özelliklerden hangisi kardiyak tamponad 18. Altmış beş yaşında erkek hastanın akut miyokard infarktüsü ile konstriktif perikardit ayırımında kardiyak tamponad (MI) nedeniyle hastaneye yatışı yapılıyor. Hastanede lehine bir bulgudur? yatışının 4. gününde göğüs ağrısı tekrarlayan ve EKG’de A) Hepatojuguler reflü varlığı nonspesifik ST–T değişiklikleri olan hastada ikinci bir MI atağının varlığının değerlendirilmesinde en uygun kardiyak B) Pulsus paradoksus enzim aşağıdakilerden hangisidir? C) Ekg’de voltaj düşüklüğü A) CK–MB D) Kussmal belirtisi B) Troponin I E) Juguler venöz basınçta artış C) AST Cevap B D) LDH E) Myoglobin TAMPONAD, KONSTRİKTİF PERİKARDİT AYIRICI TANI Parametre Tamponad Konstriktif Perikardit Pulsus Paradoksus + +/– X inişinde belirginleşme – + Y inişinde belirginleşme + + Kusmal belirtisi – + S3 – + S4 – – Düşük voltaj + + Kardiyomegali + – Cevap A Myoglobin: MI sonrası ilk 1 saatte yükselir. En erken yükselen serum markerıdır ve 24 saat yüksek kalır. Troponin T–I:MI sonrası yaklaşık 4 saat sonra yükselmeye başlar. Troponin I kalp için daha spesifiktir. Yaklaşık 10 gün kadar yüksekliği devam eder. CK–MB: MI’da ilk yükselen enzimdir.4–6 saatte yükselir ve 2–3 gün yüksek seyreder.CK–MB2 daha belirgin yükselir. AST:6–8 saatte yükselir ve 5–7 gün yüksek seyreder. 17. Prasugrel trombositler üzerindeki etkisini aşağıdakilerin hangisi üzerinden gösterir? LDH:24 saatte yükselir. En uzun süre yüksek kalan belirteçtir. LDH1 izoenzimi kalp için daha spesifiktir. Yeni geçirilen MI sonrası ilk 1 hafta içinde ikinci bir MI A) Glikoprotein Ib atağının varlığının değerlendirilmesinde CK–MB ve myoglobin B) P2Y12 kullanılabilir. Soruda kardiyak enzim sorgulandığı için cevap C) Glikoprotein IIb/IIIa CK–MB olacaktır.Ayrıca CK–MB yüksekliği myoglobin yüksekliğine D) Tromboksan A2 oranla MI ayırımında daha duyarlıdır. E) Siklooksijenaz Cevap B 19. Yirmi yaşında kadın hasta egzersiz sonrası meydana gelen bayılma yakınması ile hastaneye başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde S4 ve midsistolik üfürüm duyulan hastanın Klopidogrel, tikagrelor ve prasugrel trombosit üfürümünün şiddeti valsalva manevrası ile artarken çömelme membranlarında bulunan ADP kemoreseptörleri olan P2Y12 ‘i ile azalmaktadır. inhibe ederek antiagregan etki gösterirler. Bu hastada en olası tanınız hangisidir? A) Aort stenozu B) Mitral yetmezlik C) Hipertrofik kardiyomyopati D) Vazovagal senkop E) Ventriküler septal defekt Cevap C Hipertrofik kardiyomyopati: Genç hastada egzersiz sonrası senkop veya ani ölüm DENEME SINAVI – 43 79 saptanıyorsa aklımıza ilk olarak hipertrofik kmp gelmelidir. En 21. Yirmi altı yaşında erkek hasta kronik öksürük ve kilo önemli dinleme bulgusu S4 (daima) ve midsistolik üfürümdür. kaybı şikayeti ile başvuruyor. Balgam incelemesinde Valsalva menevrası ile azalmış ventriküler dolma ve azalmış aside dirençli basil saptanıyor. Rifampisin, İzoniazid, kardiak output nedeniyle birçok üfürüm şiddetinde azalma prazinamid ve etambutol tedavisi planlanan hastada izlenirken Hipertrofik KMP artış izlenir. Çömelmede de periferik tedaviye başlamadan önce aşağıdakilerden hangisinin rezistansta artış ve venöz dönüşte artış nedeniyle birçok değerlendirilmesine gerek duyulmaz? üfürümde artış izlenirken Hipertrofik KMP de üfürüm şidetinde A) Karaciğer fonksiyon testleri azalma izlenir. B) Trombosit sayısı C) Ürik asit düzeyi 20. Yirmi gün önce kalça fraktürü nedeniyle opere edilen 55 yaşında bayan hasta ani başlayan nefes darlığı ve hemoptizi yakınmasıyla başvuruyor. Tansiyonu 90/60 mmHg olan D) Protrombin zamanı E) Oftalmik muayene Cevap D hastanın fizik muayenesinde taşipne, taşikardi ve sağ alt extremitede homans işareti pozitif saptanıyor. Anti–TBC ilaçlar primer ve sekonder olarak iki gruba Bu hastada kesin tanı için en değerli inceleme ayrılırlar. Primer grupta rifampisin, izoniazid, prazinamid, aşağıdakilerden hangisidir? streptomisin ve etambutol olmak üzere 5 ana ilaç bulunur. A) D–dimer Tedaviye başlamadan önce ilaçların muhtemel yan etkilerine B) Ekokardiyografi yönelik hastanın karaciğer fonksiyon testleri, tam kan sayımı, ürik C) ventilasyon perfüzyon sintigrafi asit düzeyi ve oftalmik muayenesi değerlendirilir. D) Elektrokardiyografi Rifampisin: İdrar, ter ve gözyaşını portakal–pembe renge E) Pulmoner angiografi boyar. Gis bulguları en sık yan etkisidir. Döküntü, kaşıntı Cevap E yapabilir. Konjuktivit, akneiform leyonlar olabilir. Soğuk algınlığı benzeri tabloya ve tormbositopeniye neden olabilir. Karaciğerde Pulmoner emboli göğüs hastalıkları acillerinden birisidir. Pulmoner embolide en sık kaynak derin ven trombüsleridir. Kalça fraktürü nedeniyle opere edilen hastalarda DVT riski artmıştır. Bu hastalarda alt extremitede ağrı, ısı artışı, ödem ve Homans pozitifliği akla DVT’yi getirmelidir. Pulmoner emboli kliniğinde hastalarda akut dispne ve göğüs ağrısı olabileceği gibi toraksı ilgilendiren bütün semptomlar görülebilir. Hastalarda akut sağ kalp yetmezliğine bağlı şok tablosu gelişebilir. Hastalarda %20 tanı anında posteroanterior akciğer grafisi normaldir. Non–invaziv olarak Toraks spiral BT angio ve/veya mikrozomal enzim sistemi indüksiyonu yaparak bu sistemle yıkılan ilaçların metabolizmasını hızlandırır. İzoniazid: Hepatit en önemli yan etkisidir. Periferik nöropati, psikoz, konvülziyon, agranülositoz, döküntü ve hemaolitik anemi (G–6–PDH eksikliği olanlarda) yapabilir. Prazinamid: Hepatit, artralji, hiperürisemi, gut ve sideroblastik anemi yapabilir. Streptomisin: 8. kranial sinirde toksisite ve renal toksisite yapabilir. Etambutol: Retrobulber nörit ve optik atrofi yapabilir.Ayrıca prazinamid gibi hiperürisemiye bağlı gut yapabilir. ventilasyon perfüzyon sintigrafisi çekilebilir. Ventilasyonu normal, perfüzyonu bozuk hastada düşünülmelidir. Kesin tanı için pulmoner angiografi yapmak gerekir. 22. Aşağıdakilerden hangisi düşük glukoz içerikli plevral efüzyon nedenlerinden biridir? A) Siroz B) Konjestif kalp yetmezliği C) Nefrotik sendrom D) Romatoid plevral efüzyon E) Hipotiroidi Cevap D 80 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Düşük glukoz içerikli plevral efüzyon en sık parapnömonik efüzyon, malign plevral efüzyon, tüberküloz plevral efüzyon ve romatoid plevral efüzyonda izlenir. tanısını daha olası hale getirmektedir. Multipl myelom düşünülen hastalarda ilk istenilmesi gereken tetkik monoklonal gamopati varlığının araştırılması için idrar ve serum protein elektroforezidir. 23. Burkitt lenfoma ile ilişkili gen mutasyonu aşağıdakilerden hangisidir? 25. Aşağıdakilerden hangisi Akut Myeloid Lösemi için iyi A) BCR–ABL gen translokasyonu prognostik kriterlerden biridir? B) JAK2 gen mutasyonu A) İleri yaş C) Bcl–2 gen translokasyonu B) t(15;17) varlığı D) C–myc gen translokasyonu C) Auer body negatifliği E) Cyclin D1 gen mutasyonu D)Sekonder AML Cevap D E) t(9;11) varlığı Cevap B –Burkitt lenfomada en sık (8,14) translokasyonu izlenir. C– myc onkogeni aktifleşir. AML tedavi öncesi kötü prognoz kriterleri –BCR–ABL Translokasyonu (t(9;22)) KML hastalarının nerdeyse tümünde bulunur. Ayrıca bazı ALL hastalarındada izlenir. ALL hastalarında izlenmesi kötü prognostik kriterdir. – JAK2 gen mutasyonu polisitemi vera, esansiyel trombositoz ve primer myelofibrozda izlenebilir. – t(14;18) sonucu BCL–2 aktifleşir. BCL–2 aktifleşmesi sonucu – İleri yaş (en önemlisi) – Sekonder AML – 5. ve 7. kromozom anomalileri – M0,M5,M6,M7 alt grupları – LDH yüksekliği – Auer body negatifliği apoptozis engellenir. Foliküler lenfomalarda izlenir. – t(11;14) sonucu BCL–1 geni aktivasyonu sonucu Cyclin D1’in aşırı sentezi sonucu hücre proliferasyonu hızlanır.Mantle hücreli lenfomada izlenir. – 9;11 translokasyonu varlığı Tedavi ile ilişkili en önemli prognostik faktör “Komplet response” sağlanıp sağlanamamasıdır. t(15;17) AML–M3 te görülür ve en iyi prognoza sahip tiptir. 24. Altmış üç yaşında kadın hasta sırt ağrısı şikayeti ile başvuruyor. Çekilen vertebral grafide çok sayıda litik lezyon izleniyor. Yapılan laboratuar incelemelerinde kalsiyum: 12 mg/dL, globulin: 6,3 g/dL, albumin: 3,2 gr/dL ve eritrosit sedimentasyon hızı:110 mm/saat saptanıyor. Bu hastada en olası tanı ve ilk istenmesi gereken tetkik hangisidir? 26. Aşağıdakilerden hangisi 2008 dünya sağlık örgütü kriterlerine göre polisitemia veranın major kriterlerinden biridir? A) Philadelphia kromozomunun pozitif olması B) Panmyelozis C) Normal eritropoetin düzeyi A) Multipl myelom–Kemik iliği biyopsisi D) JAK2 V617F mutasyonu B) Multipl myelom–Periferik yayma C) Multipl myelom–Serum ve idrar protein elektroforezi E) Splenomegali Cevap D D) Sarkoidoz–ACE düzeyi E) Sarkoidoz–Toraks bilgisayarlı tomografisi Cevap C Polisitemia vera hastalarda hemogram ve hemotokrit değerlerinde artış ile karakterizedir. Erken eritroid seri elemanlarının eritropoetin olmaksızın proliferasyonu vardır. İleri yaş kemik ağrısı ile başvurmuş görüntülemelerinde En sık görülen semptomlar viskozite artışına bağlı başağrısı, kemiklerde litik lezyon izlenen hastada ayırıcı tanıda Multipl kulakta çınlama, görme bozukluğu, senkop, ellerde uyuşma, Myelom akla gelmelidir. Yüksek sedimentasyon hızı, hiperkalsemi efor intoleransı ve halsizliktir. En önemli mortalite ve morbidite ve total proteinde globulin lehine artış izlenmesi multipl myelom nedeni trombohemorajik olaylardır. Trombotik hadiseler en sık DENEME SINAVI – 43 81 kardiyak ve serebral damarları tutarken hemorajik olaylar en sık üst gastrointestinal sistem kanaması şeklinde görülür. Tanı kriterleri (2008 Dünya Sağlık Örgütü Polisitemia vera Monoklonal antikorlar Ajan Etkisi Kullanıldığı yerler Dacluzimab Anti–CD 25 (IL–2 Böbrek naklinde indüksiyon Omalizumab Anti– IgE antikoru tanı kriterleri) antagonisti) Major kriterler 1. Hemoglobin erkekte >18,5 gr/dL, kadında >16,5 gr/dL veya eritrosit kitlesi artışının diğer kanıtları 2. JAK2 V617F veya JAK2 exon 12 mutasyonu gibi diğer fonksiyonel olarak benzer mutasyonların varlığı PNH KLL antikoru Rituximab Anti– CD 20 NHL, ITP, KLL, M GN, RA, OİHA Normal referans aralığının altında serum eritropoetin düzeyi In vitro endojen eritroid koloni oluşumu Tanıda 2 major +1 minör kriter veya 2 minör kriterle beraber birinci major kriterin varlığı yeterlidir. Tedavide esas amaç Hct değeri yüksek olan hastalarda flebotomi ile Hct değerini düşük tutarak vasküler komplikasyonlardan korunmaktır. Hct %42–45 olacak şekilde flebotomi yapılabilir. Trombositozda mevcutsa tedaviye anagrelide ve hidroksiürede kullanılabilir. Ayrıca Hct değeri flebotomi ile Anti– HEP2 Gemtuzumab Anti– CD 33 İbrituzumab Anti– CD 56 growth factor reseptörü (EGFR) inhibitörü olan monoklonal AML antikoru KLL ve lenfoma antikoru İnflilsimab Anti– TNF antikoru Crohn hastalığı Etanercept ve Anti– TNF antikoru RA Anakinra IL–1 antagonisti RA Tocilizumab Anti–IL6 RA Adalumimab antagonisti İpilimumab CTL4 inhibitörü Malign melanom Cetuximab Anti–EGFR Metastatik kolon ca evacizumab Anti–VEGF Metastatik kolon ca, meme ca, küçük hücre dışı akciğer ca kontrol altına alınamayan hastalarda radyoaktif fosfor verilebilir. 27. Metastatik kolon kanseri tedavisinde kullanılan Epidermal Meme ca antikoru Yaşa göre hipersellülarite gösteren kemik iliği biyopsisi; ile karakterize üç seri hiperplazisi (panmiyelozis) 3. Anti– C5 antikoru Anti– CD 52 Trastuzumab belirgin eritroid, granülositik ve megakaryositik çoğalma 2. Eculizimab Alemtuzumab antikoru Minör kriterler 1. Astım 28.Aşağıdaki tümör markır– malignite eşleşmelerinden hangisi yanlıştır? antikor aşağıdakilerden hangisidir? A) Beta–HCG – Gonadal germ hücreli tümör A) Alemtuzumab B) Kalsitonin – Tiroid medüller karsinom B) Rituximab C) Nöron spesifik enolaz– Ewing’s sarkomu C) Transtuzumab D) LDH– Lenfoma D) İnfliksimab E) Beta–2–mikroglobulin – Multipl Myelom Cevap C E) Cetuximab Cevap E Cetuximab metastatik kolon karsinomunda kullanılan Epidermal Growth Faktör reseptörüne (EGFR) inhibitörü olan monoklonal antikordur. Diğer monoklonal antikorlar etki yerleri ve kulanıldığı yerler aşağıdaki tabloda gösterilmiştir. 82 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Tümör markırları günümüzde tedaviye cevap nüksün takibinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Aşağıdaki tabloda tümör markerlarının ilişkili olduğu maligniteler özetlenmiştir. Tümör Markırı Kanser Kanser dışı durumlar 29. Yirmi yaşında erkek hasta kırmızı renkli döküntü, ateş ve yaygın eklem ağrısı yakınmasıyla başvuruyor. Yakın Hormonlar Beta–HCG Gestasyonal trofoblastik Gebelik zamanda kene tarafından ısırıldığı öğrenilen hastada en hastalıklar, gonadal uygun antibiyoterapi aşağıdakilerden hangisidir? germ hücre t. A) Siprofloksasin Kalsitonin Troid medüller kanseri Katekolaminler Feokromositoma, B) Sefazolin C) Metronidazol nöroblastoma Onkofetal D) Doksisiklin antijenler Alfafetoprotein HCC, gonadal germ E) Ampisilin Siroz, kronik hepatit Cevap D hücre t. CEA Adenokarsinomalar Pankreatit, hepatit, (kolon, pankreas, inflam. barsak hast., akciğer, meme, over) sigara Prostat kanseri Prostatit, prostat Enzimler Prostatik asit fosfataz Lyme hastalığı Ixodes cinsi kenelerin ısırması ile insanlara bulaşan Borrelia burgdorferi adlı spikoretlerin neden olduğu bir durumdur. Hastalarda eritema migrans adlı deri döküntüsü, ateş ve artrit hipertrofisi Nöron–spesifik Küçük hücreli akciğer, enolaz nöroblastom LDH Lenfoma, Ewing’s izlenir.Lokalize hassas LAP saptanabilir. Tedavi antibiyoterapidir. İlk tercih doksisiklindir.Amoksisilin ve sefuroksimde verilebilir. Birçok sistemik hastalık sarkomu 30. AIDS nedeniyle takipli hastada kaposi sarkomu gelişiminde rol oynanan etken aşağıdakilerden hangisidir? Tümör–ilişkili antijenler Prostat–spesifik Prostat kanseri antijen Monoklonal Ig CA–125 Multipl myeloma Over kanseri, bazı A) HHV–8 Prostatit, prostat hipertrofisi B) HPV Enfeksiyon, Selim C) EBV gamopati D) HTLV–1 Menstruasyon, peritonit, E) HTLV–2 lenfomalar, hepatoma, gebelik, siroz, asit Cevap A periton kanserleri CA 19–9 Kolon, pankreas, Pankreatit, ulseratif mide, meme kolit, siroz, safra yolu hastalıkları CA 15–3 Meme CA 72–4 Mide, over AIDS tanılı hastalarda kaposi sarkomu gelişiminde HHV–8 rol oynamaktadır. 31. Yüzünde yara yakınması ile getirilen Şanlıurfa’lı 4 yaşındaki Diğer çocuğun sağ yanağında yaklaşık 3 cm çapında, kenarları Beta– Multipl myelom, 2mikroglobulin yüksek dereceli hiperemik, üzeri kabuklu ülseratif lezyonlar tespit ediliyor. lenfoma Yara kabuğu kaldırıldığında çivi benzeri çıkıntılar dikkati Vanil mandelik Nöroblastom, çeken lezyondan alınan örnek NNN besiyerine ekiliyor ve asit feokromositoma üreme saptanıyor. 5–HIAA Karsinoid tümör Tiroglobulin Folliküler troid CA Troiditler Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Chagas Hastalığı B) Kutenöz leishmaniazis C) Tinea Versicolor D) Scabıes E) Kutenöz larva migrans Cevap B DENEME SINAVI – 43 83 Soruyu kolayca çözmemize yardımcı olan bulgu; Yara Spontan iyileşme görülebilir, Keriona donuşebilir. kabugu kaldırılğında ortaya çıkan Behçetin çivi belirtisi (sign Kerion Celsi: T.capitisin %40’ında gelişir. de clou). Soruda ulsere lezyonun olması, doğulu bir hastada görülmeside soruyu kolaylastiran faktorlerden. 15–20 cm’lik capta deriden kabarık, ağrılı, pustullu, pis kokulu, akıntılı iltihabı plak (bir veya daha fazla) vardır. Sekonder LEİSHMANİASİS CUTİS (ŞARK ÇIBANI) enfeksiyon sonucu skatrisyel alopesi oluşur. Kıllar cımbızla Leishmania tropica’nın (TUS) insan derisinde oluşturduğu, çekilirse yağdan kıl çeker gibi kolay ve ağrısız cıkar. bildirimi zorunlu bir hastalıktır. Etyoloji: 33. Kırkbeş yaşında bayan hasta ani başlayan şiddetli başağrı Hastalığın etkeni Leishmania tropicadır (TUS). Hastalık ve bilinç bulanıklığı ile hastaneye getiriliyor. Yapılan fizik infekte dişi tatarcıkların ısırması sonucu insanlara bulaşır. L.tropica insanda sadece deride hastalık yaparlar (TUS), ic organları etkilemezler. Lezyon genellikle vucudun acık muayenesinde konfuzyon ve ense sertliği saptanıyor. Bu hastada ilk yapılması gereken aşağıdakilerden hangisidir? kısımlarında, en çok yüz ve ekstremitelerde görülür (TUS). Ulserasyonun uzerindeki krutun kaldırılması zordur, kaldırıldığında alt yüzünde uzun çıkıntılar görülür; buna Hulusi A) Lomber ponksiyon B) MR Behçet’in çivi belirtisi veya sign de clou adı verilir. Tedavide C) BT antimon bileşikleri, glukantim kullanılır (TUS). D) EEG E) Karotis Doppler USG 32. Yedi yaşında erkek çocukta yaklaşık bir aydır saçlı deride Cevap C özellikle vertekste 2-3 cm çaplı, yuvarlak zemininde belirgin skuamlar bulunan alopesik yamalar bulunmaktadır. Yapılan fizik muayenede yer yer kırık saçlar izlenmektedir. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Liken Planus Fokal nörolojik belirtileri ve bilinç bozukluğu olanlarda BT ilk başvurulacak görüntüleme yöntemidir. Bu hastada ister subaraknoid kanama olsun, isterse akut menenjit tablosu düşünülsün, ilk istenilecek tetkik bilgisayarlı tomografi olmalıdır. B) Psöriazis C) Tinea Capitis 34. Üst motor nöron felcinde aşağıdakilerden hangisi D) Alopesi areata görülmez? E) Parapsöriazis A) Derin tendon reflekslerinde artış Cevap C B) Ekstansör taban derisi cevabı C) Rijidite Zor gibi gözüken ancak soruda tinea capitis’in triadinin verildiği bir soru (kırık saçlar, bölgesel alopesi ve squamli D) Spastisite E) Hoffman işareti lezyonlar). Diğer şıklara bakıldığında Psoriaziste alopesi Cevap C OLMAZ!!! Alopesi areata ve Liken planus Nonskatrisyel Alopesi yapar. Sfiliz ise 3. döneminde (Konjenital dönemde değil) atrofik skarla giden alopesi yapar. Tinea Capitis (Saç kıran) Etken trichophyton ve microsporium grubu mantarlardır. Yalnızca Saçlı deri ve saçı tutar. Sadece 3–8 yaşdaki çocukta görülür, erkekte daha sıktır. Klasik triad; 1. Kırık kıllar 2. Bolgesel ince skuamlı alopesi 3. Pitriazik squam, döküntü ve desqumasyondur 84 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Rijidite bazal ganglion hastalıklarının bulgusudur, motor nöron hastalıklarında görülmez. DTR artışı, patolojik refleksler ve spastisite ise üst motor nöron hasarında görülür. 35. Multiple sklerozda aşağıdaki yapılardan hangisinde MYASTENİA GRAVİS: tutulum beklenmez? Noromuskuler kavşak hastalığıdır. Otoimmun post– A) Optik sinir sinaptik asetil kolin reseptörlerine karşı gelişmiş antikor B) Femoral sinir vardır. Tekrarlayıcı hareketlerle artan kas güçsüzlüğü ve antikolinesterazlarla bu güçsüzlüğün düzelmesi tipiktir. Her C) Serebral korteks yaşta başlayabilir. 20–40 yaş kadınlarda sıktır. %8–10 timoma ile D) Medulla spinalis birliktedir. E) Serebellum Hastalık coğu zaman okuler belirtilerle en sık olarakda tek Cevap B taraflı pitozisle başlar. Daha sonra çift görme eklenir. Konuşma güçlüğü, yutma Multiple skleroz Merkezi sinir sisteminin farklı yerlerini farklı güçlüğü, çiğneme güçlüğü, solunum güçlüğü bulber bulgulardır. zamanlarda tutan demyelinizan hastalıktır. 20–40 yaş arası kadınlarda sıktır. Patolojisinde fokal sıklıkla periventrikuler yerleşimli reaktif gliozisin izlediği demyelinize alanlar vardır. MS periferik sinir sistemini tutmaz. Femoral sinir tutulumu olmaz. 38. Bipolar bozukluk profilaktik tedavisi için lityum karbonat kullanan 35 yaşında kadın hastanın kontrol muayenesinde aşağıdaki testlerden hangisini istemeye gerek yoktur? A) Tam kan sayımı B) Böbrek fonksiyon testleri 36. Komadaki bir hastada, hasarın bulbus (medulla oblangata) da olduğunu gösteren solunum tipi aşağıdakilerden C) Tiroid fonksiyon testleri D) Gebelik testi hangisidir? E) Karaciğer fonksiyon testleri A) Ataksik (biot) solunum Cevap E B) Apnöstik solunum C) Cheyne-stokes solunum LİTYUM D) Santral nörojenik hiperventilasyon • E) Kussmaul solunum Cevap A Lityum Tamamen böbreklerden atılır. Böbrekte her açıdan Na gibi davranır. • Terapötik indeksi dardır. Kan düzeyi kontrol edilerek dozu ayarlanmalıdır. Akut manik epizodda 0, 8–1, 2 Bazı solunum tipleri, lezyonun lokalizasyonunu mEq/L, profilaksisinde 0, 6–0, 9 mEq/L düzeylerinde belirlemede yardımcıdır. kullanılır. Ataksik (biot) solunum---bulbus lezyonu • Apnöstik solunum---pons lezyonu Yan etkileri Cheyne-stokes solunum---yaygın serebral hemisferik • GIS: Bulantı–kusma, diyare, iştahsızlık. • Tremor: Tedavisinde propranolol kullanılır. • Nefrojen Diabetes İnsipitus (ADH antagonizmasıyla), • Benign reversibl tiroid buyumesi (guatr), hipotiroidi. lezyon Santral nörojenik hiperventilasyon—mesensefalon lezyonu 37. Miyastenia graviste sıklıkla görülen ilk bulgu Mani atağı ve profilakisinde kullanılır. (tiroksin yapımının her aşamasını bloke edebilir.) aşağıdakilerden hangisidir? • A) Propitozis Teratojendir, süte geçer. (Floppy baby sendrom). İlk trimesterde kullanımı kalpte Ebstein Anomalisi yapar. B) Diplopi Lityum tamamen böbrekten atılır. Karaciğer fonksiyon testlerini etkilemez.. C) Pitozis D) Şaşılık E) Psödostrabismus Cevap C DENEME SINAVI – 43 85 39. Yirmi yaşında bayan hasta sık sık ellerini yıkama, tam 41. Geniş tabanlı ve yukarı doğru hızla daralan nüfus piramidi anlamıyla temizlenemediği hissiyle saatlerce banyo ve olan toplumlarda aşağıdakilerden hangisi doğrudur? tuvaletten çıkamama, kapısını kitleyip kitlemediğini defalarca A) Doğum hızı yüksek, ölüm hızı düşük kontrol etme şikayetleriyle psikiyatri polikliniğine başvuruyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Vucut dismorfik bozukluk B) Doğum hızı düşük, ölüm hızı yüksek C) Doğum hızı düşük, ölüm hızı düşük D) Doğum hızı yüksek, ölüm hızı yüksek B) Obsesif kompulsif bozukluk E) Göç hızı yüksek C) Panik bozukluk Cevap D D) Şizoaffektif bozukluk E) Yaygın anksiyete bozukluğu NÜFUS PİRAMİDİ: Nüfusun yaş ve cins yapısını gösterir. Cevap B Tabanın genişliği, yayvanlık derecesine göre doğurganlığın yüksek olduğunu; tabanın köşelerinden pramidin tepesine doğru Obsesif–konpulsif bozukluk: Obsesyon, yineyeleyici, ısrarlı, yükselme açısının daraldığı ve pramid tepesinin sivrilik derecesi kişinin benliğini rahatsız edici, kişide anksiyete oluşturan, de ölüm düzeyinin yüksekliğini gösterir. Nüfus pramidi çizilirken zihninden uzaklaştırılmaya çalışıldıkca daha çok zihine giren her zaman sol tarafta erkek nüfus, sağ tarafta kadın nüfus; patolojik düşünce ya da dürtuüdür. Kompulsion ise obsesyonun tabanda gençler, tavanda yaşlılar yer alır. oluşturduğu anksiyeteyi azaltmak için yapılan her türlü motor ya da mental eylemdir. En sık karşılaşılan obsesion bulaşma obsesionudur. En sık görülen ikinci sık obsesion kuşku 42. Aşağıda verilen 11 çocuğun boylarının median değeri kaçtır? 1 çocuk 61 cm obsesionudur. Obsesif–kompulsif bozukluk tedavisinde ilk tercih ilaç SSRI 2 çocuk 62 cm 1 çocuk 63 cm lar iken, en etkili ilaç klomipramindir. 3 çocuk 64 cm 40. Altmışbeş yaşında bayan hasta 2 aydan beri boyun, omuz ve 3 çocuk 65 cm pelvik bölgede şiddetli ağrı ve sabah tutukluğu şikayetleri 1 çocuk 66 cm ile doktora başvurmuştur. Yalnızca eritrosit sedimantasyon hızı yüksek bulunan hastaya düşük doz steroid tedavisi başlanmıştır. Bu tedaviye kısa sürede cevap alınan hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) 61 B) 62 C) 63 D) 64 A) Osteoartrit E) 65 B) Romatoid artrit Cevap D C) Ankilozan spondilit D) Polimiyaljia romatika Aritmetik ortalama (mean): Deneklerin aldıkları değerlerin E) Osteoporoz Cevap D (verilerin) toplamının denek sayısına bölünmesidir. Simetrik sayısal dağılımlarda tercih edilir. Aşırı uç değerlerden etkileneceğinden aşırı uç değerler varsa tercih edilmez. Polimyaljia Romatika tüm verilerin toplamı formülü ile bulunur. Genellikle 55 yaşından sonra, boyunda omuzlarda ve pelvik veri sayısı kemerde en az bir ay süren kalıcı ağrı, sabah tutukluğu vardır. Kaslarda atrofi veya zayıflık yoktur. Kas enzimleri, EMG ve biopsi normaldir. ESR artmıştır. Düşük doz steroid tedavisine iyi yanıt alınması tanıyı destekler. Temporal (dev hücreli) arteritle birlikteliği sıktır. 86 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Ortanca (median): Dağılımın orta noktasındaki değerdir. Dağılımdaki değerlerin %50 si ortancaya eşit ve/veya daha küçük, %50’si ortancaya eşit ve/veya daha büyüktür. Aşırı uç değerlerden etkilenmeyeceğinden, aşırı uç değerler varsa ya da simetrik olmayan dağılımlarda tercih edilir. Sıra ile dizilen verilerin sayısı tek ise, en ortasındaki, Çift ise en ortasındaki iki değerin ortalamasıdır. kanama ve subdural kanamadır. • 61,62,62,63,64,64,64,65,65,65,66 Bazen beraberinde metafizyel kemik kırıkları ve arka kosta kırıkları görülebilir. Tepe değeri (mod): Dağılımda en sık bulunan (tekrarlayan) • veridir. Risk Faktörleri; o Çocuğa ait risk faktörleri; Erkek bebek, çoğul gebelik, prematür bebekler, düşük doğum ağırlığına sahip bebekler, bakıcı ile bebek arasındaki ilişkinin zayıf 43. Karma aşı olarakta bilinen DBT–IPV–Hib aşısında aşağıdaki olması risk etmenleridir. antijenik yapılardan hangisi yoktur? o A) Pertusis toksini Ebeveyn ve bakımdan sorumlu kişi ile ilgili, çevresel risk etmenleri; Erkek cinsiyet, boşanmış veya tek B) Filamentöz hemaglutinin yaşayan ebeveyn, düşük eğitim düzeyi, işsiz ebeveyn, C) Difteri ve tetanoz toksini genç yaşta anne–baba olmak, ilaç–alkol bağımlısı D) Nöraminidaz ve hemaglutinin olmak, kişisel istismar ve aile öyküsü, zorunlu E) Pertaktin olarak bakıcılık yapanlar, bebekten gerçeğe uygun olmayan beklentiler, mutsuz evlilikler, kötü aile Cevap D ilişkileri, sosyal ve kültürel davranış şekli, dürtüsel davranışlar, çocukça davranışlar, umarsız–anlamsız DBT–IPV–Hib (difteri, boğmaca, tetanoz, inaktif polio, hareketler, hemofilus influenza tip B) aşısı karma beşli aşıdır. bunalım–depresyon, bağımlı kişilik, yetersizlik hissi, hamilelikte sigara içmek, doğum Aşıda Difteri toksini, tetanoz toksini, inaktif polinun 3 serogrup öncesi bakım almama, düşük gelir–fazla harcama, antijeni, hib antijeni ve boğmaca antijenleri içerir. sosyal dışlanma, sosyal destek olmaması, hasta veya özürlü çocuk sahip olunması Boğmaca aşının antijenik komponentleri; Pertussis toksini (PT), Filamentöz hemaglutinin (FHA), Pertaktin: dış membran • Sık görülen bulgular; Beslenme bozukluğu, nöbetler, proteinidir, fibriyalar ve aglutinojen sayılabilir. Aşıda bu büyüme geriliği, bilinç düzeyinde değişiklik, kusma, antijenlerden biri veya birkaçı bulunabilir. düşük vücut ısısı, solunum sıkıntıları, kalp tepe atım hızının azalması, solunum durması, fontanelde Nöraminidaz ve hemaglutinin anjenik yapıları ise influenza bombelik, güçsüzlük, uykuya eğilim, huzursuzluk, aşı komponentleridir. kas tonusunda azalma, göz bebeklerinde genişlik, ışık refleksinin kaybolması görülebilir. Fizik muayenede 44.Sarsılmış bebek sendromu için aşağıdaki ifadelerden sıklıkla dışarıdan görünen bir bulgu saptanamaz; hangisi yanlıştır? A) Tipik klinik özellikleri subdural beyin kanaması, retina kanaması ve yaygın beyin hasarıdır. olabilecek bulgular araştırılmalı ve kaydedilmelidir. • Tanı; İstismara ait öykü sıklıkla alınamaz. Sarsma hikayesi genellikle alınamadığı için tam bir fizik B) Kız bebek olmak bir risk faktörüdür. muayene ve tanısal testler tanı konmasında önemlidir. C) Fizik muayenede dış görünüşte sıklıkla bir şey saptanmaz. Tanıda göz bulguları, radyolojik kemik taraması, kraniyal D) Tanıda kranial görüntüleme ve göz dibi incelemesi esastır. görüntüleme (BT, MR) önemlidir. E) Boşanmış veya tek yaşayan ebeveyn çocuklarında ve • sosyoekonomik düzeyi düşük ebeveynlerin çocuklarında doğumsal kalp hastalığı, metabolik hastalık, kaza daha sık görülür. sonucu kafa travması, nöbet, viral hastalık, solunum durması, tümör, kanama, şok, Kranial anevrizma Cevap B Hırpalanmış çocuk sendromu=Sarsılmış bebek sendromu=İstismara bağlı kafa travması=Kaza dışı kafa patlaması, ani bebek ölüm sendromu, hidrosefali • Korunma; • Önleme programları: Tüm toplumun bilinçlendirilmesi korunmada ilk hedef olmalıdır. İstismarı önlemede travması • klasik olarak üç basamak bulunmaktadır: Bebeklerde görülen ve ölümcül olabilen bir istismar çeşididir. • Ayırıcı tanı; Sepsis, menenjit, meningokoksemi, Tipik klinik özellikler; Yaygın beyin hasarı, retinal • Birincil korunma; istismar oluşmadan önlenmesi ve ebeveynin tüm çocukluk çağı boyunca desteklenmesidir. DENEME SINAVI – 43 87 İkincil korunma; istismar açısından yüksek risk taşıyan • Yüzüstü; Başını biraz daha kaldırır, ventral suspansiyonda ailelerin tanımlanması ve ailenin ihtiyaçları sağlanabilir • başını vücut ile aynı düzlemde tutar. veya çocukları bakım için bir merkeze yerleştirilmesi. Sırtüstü; Tonik boyun postürü ağırlıktadır, nesneye uzanır Üçüncül korunma; istismarın gerçekleşmesi durumunda ama yakalayamaz, oyuncağını sallar. zararın hafifletilmesine yönelik, yinelenmesini önleyici, 3. ay: tedavi edici ve iyileştirici çabalardır. Oturma pozisyonuna getirildiğinde başı kısmen geride kalır, baş sallama hareketi ile erken baş kontrolü olur. Tipik moro refleksi devam etmez, defansif hareketler veya seçici çekme reaksiyonları yapar. 45. Onbeş aylık bir bebeğin nörogelişim basamklarının Uzun süreli sosyal temas olur, müzik dinler, aah, ngah değerlendirilmesinde aşağıdakilerden hangisini yapması sesleri çıkarır. beklenmez? Yüzüstü; Başını ve göğsünü kaldırır, baş vertikal eksende A) Desteksiz oturabilir. durur, bacaklar ekstansiyondadır. Sırtüstü; Simetrik pozisyon ağırlıktadır. Ellerini orta hatta B) Yardımsız yürüyebilir. tutar, eşyaya uzanır yakalayıp ağzına götürür. C) Kalemle çizgi çizebilir. Oturma pozisyonunda başta düşmez, baş stabildir. Tam 4. ay: D) İsteklerinin işaret ile belirtir. gövde desteğiyle oturabilir. Dönmeye başlar, sırt üstü durumdan yüz üstü duruma geçer. E) Üç kelimelik kısa cümle kurar. Ayakta tutulduğunda ayaklarıyla basar. Cevap E Küçük misketi görür, ama onu yakalamak için hareket etmez. Yüksek sesle güler, sosyal ilgi azalınca canı sıkılır, yiyecek gördüğünde heyecanlanır. TUS sınavında çocuk gelişimi ile ilgili mutlaka soru sorulmaktadır. Bu nedenle bu tablo sınav öncesinde mutlaka göz atılması gerekir. Dünya değişimiyle birlikte çocuktaki nörogelişim basamaklarıda zamanla değişebilmektedir. 5. ay: 6. ay: Dönme, sırt üstü durumdan yüz üstü duruma geçer. Kısa süre desteksiz oturur. Eşyalara uzanır, yakalar, ağzına götürür. İki elini birleştirebilir. Yüzüstü; yuvarlanır, emekler Nöromotor Gelişim Evreleri Sırtüstü; başını kaldırır, yuvarlanarak ilerler, sürünür. Yüzüstü; fleksiyon pozisyonunda durur, başını yana doğru Oturduğunda; pelvis desteğiyle kısa süre oturur, elleriyle öne çevirir, ventral süspansiyonda başı sarkar. doğru eğilir, geri yuvarlanır. Sırtüstü; fleksiyon pozisyonunda ve hafif katıdır. Ayakta durunca; ağırlığının çoğunluğunu destekleyebilir, aktif olarak sıçrar. Işığa yüzünü fikse edebilir. Vücut döndürüldüğünde gözler Yenidoğan taşbebek gözleri gibi hareket eder 7. ay: Moro refleksi, yakalama, adımlama ve alternatif basma diğerine geçirebilir, nesneleri avucun radiyal kısmını daha refleksleri aktiftir. fazla kullanarak kavrar, misketi yerden alır. İnsan yüzüne görsel tercihi vardır. Çok heceli sesler çıkarır Yüzüstü; bacaklar daha fazla ekstansiyondadır, çeneyi Sosyal iletişimde anneyi tercih eder, yabancıyı yadırgamaya başlar, sosyal iletişimde duygusal değişikliklere cevap verir, yukarıda tutar, ventral suspansiyonda kısa süreliğine başını agular, aynaya bakmaktan hoşlanır. vücut ile aynı düzlemde tutabilir. 1. ay: Sırtüstü; Tonik boyun postürü ağırlıktadır, vücut daha gevşek ve yumuşaktır, oturur pozisyona alındığında baş düşer. 8. ay: 9. ay: İnsanları ve hareket eden nesneleri izler. verir, saklanmış oyuncağı arar, bulur (nesne sürekliliği). Sırtüstü; Tonik boyun postürü ağırlıktadır, oturur pozisyona Annesini tanımaya başlar, kendi kendine bir takım sesler çıkarır. Sosyal temas ile gülümser. Sesleri ve mırıltıları dinler. 88 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Bir yere tutunarak ayağa kalkabilir. Eşyayı baş ve işaret parmağıyla (cımbız) tutar. İsmine tepki daha uzun süreliğine başını vücut ile aynı düzlemde tutabilir. Objeleri 180 derece izler. tutar, anlaşılmaz hecelerle değişik sesler çıkarır. oturur. Emekler veya sürünür. Yardımla yürür (sıralama), Yüzüstü; Başını biraz daha kaldırır, ventral suspansiyonda alındığında baş düşer. Emeklemeye başlar, eşyayı baş ve işaret parmakları arasında Tek başına yatar durumdan oturur duruma geçer, desteksiz Etrafla ilgi başlar, gülümsemeye başlar. 2. ay: Büyük bir nesneye uzanır, kavrar, nesneleri bir elinden 10. ay: Düşmüş eşyayı almaya çalışır. Başka birinin kavradığı eşyayı serbestleştirmeye çalışır. Birbiri ile uyumlu tekrarlayıcı sesler (mama, dada..) çıkarırlar İsminin seslerine cevap verir, ce–ee oyunu oynar, bay bay yapar. Bir elinden tutulduğunda yürür (48. haftada başlar). Raşitik tesbih D vitamin eksikliği Bağımsız olarak yerden kalkar. Yardımsız birkaç adım Bitot lekesi A vitamin eksikliği atabilir. Periferik nöropati B1 vitamin eksikliği İşaret ve başparmağı ile yerden misketi alabilir. 12. ay: Hipokrom–mikrositer anemi B6 vitamin eksikliği İstenildiğinde veya jestlerle elindeki bir nesneyi başkasına Ağız etrafında çatlaklar (Keliozis)–Riboflavin eksikliği verir. 2 – 4 kelimeyi anlayarak söyler. Topla basit oyunlar oynar. Giyinme sırasında postür Görülürken Hiperostozis tablosu A vitamini eksikliğinde değil, ayarlamalar yapabilir Yardımsız tek başına kalkar ve yürür. Merdiven emekleyerek toksisiteisnde görülen bir bulgudur. çıkar. 3 küp ile kule yapar. Kalem ile çizgi çizer, şişeye boncukları 15. ay: 47. Sekiz yaşında erkek çocuk rutin sağlık kontrolu yaptırırken; koyabilir. fizik muayenesinde konjonktivalarda hafif solukluk dışında Basit emirleri yerine getirir. Bilindik nesneleri özellik saptanmıyor. Hemogramında eritrosit sayısı 6 milyon, isimlendirebilir. İsmine tepki verir. hemglobulin 9,5 gr/dl, hematokrit: % 29, MCV: 69 fL, RDW:13, İsteklerini işaret ile belirtir. Ebeveynlere sarılır. lökosit sayısı 7.000/mm3, trombosit sayısı 210.000/ mm3 Vücut kısımlarını işaret edebilir. Altının ıslandığını annesine söyler (ilk mesane kontrolu) 4 – 6 kelimeyi anlar ve kullanır. Bu çocukta en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir? Koşar, küçük sandalyeye oturabilir, bir elinden tutunarak A) Demir eksikliği anemisi merdiven çıkar, çöp kutularını ve çekmeceleri inceler. B) Talasemi majör 4 küp ile kule yapar, çizimleri taklit eder, şişeden boncukları 18. ay: saptanıyor. çıkarır. C) Talasemi minör Resimleri tanır ve adlandırır, 10–15 kelimeyi anlar ve D) Orak hücreli anemi kullanır, vücudun bir veya birden fazla kısımlarını bilir. E) Megaloblastik anemi Kendisi yemeye başlar, zorda kaldığında yardım ister, altını Cevap C kirlettiğinde yardım isteyebilir, anne–babaya öpücük verir. İyi koşar, yardımsız merdivenlerden her adımda bir basamak iner veya çıkar. Kapıları açar, mobilyalara 2. yaş: Demir eksikliği anemisi ile talasemi minör ayırıcı tanısı tırmanır, zıplar. hematolojinin klasik TUS sorusudur. Bu sorularda hemogramı 7 küp ile kule yapar. Kalem ile daire ve enine çizgi çizer. iyi okumak gerekiyor. Vakaya baktığımızda yaşına göre MCV si Kağıdı bir kez katlayabilir. düşük, anemisi olan bir olgumuz var. Dikkat edilmesi gereken 3 kelimelik kısa cümle kurar (özne+nesne+yüklem). 50–100 anemik olmasına rağmen eritrosit sayısı artmıştır. Bu gözlem ile kelime kullanır. Kaşığı tutar, anlık deneyimlerden bahseder, soyunurken yardımcı olur, resimler gösterildiğinde hikayeleri dinlerler. direk aklımıza gelecek tanı Talasemi minördür. Talasemi minör olguları sıklıkla rutin tetkikler veya halsizlik nedeniyle tetkik edilirken saptanırlar. BETA TALASEMİ MİNOR VE DEMİR EKSİKLİĞİ AYRIMI 46. Çocuklarda görülen vitamin eksiklikleri ile görülen klinik bulgu karşılaştırmalarından hangisi yanlış verilmiştir? •• Hemoglobin düşüklüğü ve mikrositoz ortak bulgulardır. •• Taşıyıcıda RBC sayısı arttığı için; MCV/RBC (Mentzer indeksi) oranı <13 olması A) Raşitik tebih–D vitamini eksikliği •• RDW normal olması B) Hiperostozis–A vitamini eksikliği •• RDW anizositozu gösterir > %15 olması demir eksikliği C) Periferik nöropati–Tiamin eksikliği lehinedir. D) Mikrositer anemi–Pridoksin eksikliği E) Ağız etrafında çatlaklar (Keliozis)–Riboflavin eksikliği Cevap B Talasemi minörda kesin tanı: Hemoglobin elektroforezi — %90 olguda Hb A2 => %3.4–7 arasındadır — %50olguda Hb F => % 2–6 — Nadiren HbA2 normal, HbF %5–15 DENEME SINAVI – 43 89 48. Bir aylık bir bebek uzamış sarılık nedeniyle tetkik ediliyor. Hemogramında Hb: 6,5 gr/dl, retikülosit sayısı % 14, MCV 88 fL, MCHC 40 gr/dl, trombosit sayısı 240.000/mm3, lökosit sayısı 12.000/mm3, osmotik frajilite testinde artış olduğu saptanan olguda en olası ön tanı aşağıdakilerden — Safra taşı — Bacak ülserleri, ekstramedüller hematopoez Tedavi: •• Splenektomi küratif’tir. — Hb > 10 g/dL ve retikülosit < 10% ise splenektomi hangisidir? önerilmez. A) Herediter sferositoz •• Folik asit verilmesi önerilir. B) Piruvat kinaz C) Glukoz 6 fosfat dehidrogenaz eksikliği 49. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda görülen siklik kusma D) Talasemi majör için tanı kriterlerden birisi değildir? E) Paroksismal nokturnal hemoglobulinüri Cevap A Herediter sferositozda MCHC yüksekliğinin vurgulanarak sorgulandığı ve uzamış sarılığın belirtildiği bir vaka sorusu. HEREDİTER SFEROSİTOZ A) Herhangi bir zamanda en az 2 atak görülmesi B) Ataklar dışında çocuğun tamamen normal olması C) Atak epizodlarının 1saat ile 10 gün arası sürebilmesi D) Kusmayı açıklayacak herhangi başka bir nedenin olmaması E) Ataklar arasının en az 1 hafta olması Cevap A •• Hemoglobin kusuru bulunmayan herediter hemolitik anemiler içinde en sık görülendir . OD geçer. •• Ankrin (EN SIK) ve spektrin defekti SİKLİK KUSMA • Herhangi bir zaman aralığında en az 5 atak veya 6 ayda en az 3 atak •• Tipik özellikleri •• Anemi, sarılık, splenomegali (SSS=3S) • Epizodik bulantı ve kusma atakları –1 saat–10 gün sürebilir, •• Pozitif aile öyküsü; anemi, sarılık ve safra taşları – ataklar arasında en az 1 hafta olmalı •• Sferositoz ve retikülositoz •• Osmotik frajilite artışı • Tipik atak özelliği göstermesi •• Negatif Coombs testi • Kusma atağı ≥4 kez/saat •• Yenidoğan döneminde ilk 48 saatte ortaya çıkan • Atak dışında tamamen normal hiperbilirubinemi ve anemiye neden olabilir • Başka bir nedenin olmaması •• Dalak genellikle süt çocukluğu döneminden sonra büyür. •• Pigment safra taşları 4–5 yaşları gibi erken dönemde görülebilir. 50. Çocuklarda üst solunum yolu enfeksiyonlarının en sık etiyolojik nedeni aşağıdakilerden hangisidir? A) A grubu Beta hemolitik streptokok Laboratuvar: B) B grubu Beta hemolitik streptokok •• Genel hemoliz bulguları vardır. C) S. aureus •• Periferik yaymada karakteristik mikrosferositler görülür. D) Virusler •• Osmotik frajilite artmıştır. eritrosit direncinin E) S. mutans azaldığını gösterir. Cevap D •• MCHC> %36*** Komplikasyonlar : — Aplastik, hipoplastik kriz (en ciddi komplikasyon) en sık Parvovirüs B19 dur. — Hemolitik kriz — Megaloblastik kriz (Folat eksikliği, artmış yapım nedeni ile) 90 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Basit ama dikkat gerektiren bir soru. Çocuklarda üst solunum yolu enfeksiyonlarının en sık nedeni viruslardır. Oysaki çocuklarda üst solunum yolu enfeksiyonlarının en sık bakteriyel etkeni ise S. pyogenestir (yani A grubu Beta hemolitik streptokoktur) 51. Çocukluk çağı zehirlenmelerinde zehirlenen madde 52. Beş yaşında bir çocuk acil servise ateş, vücudunda yaygın ve antidotu için verilen eşleştirmelerden yanlış olan peteşi ve ekimoz nedeniyle başvuruyor. Hastanın 39,8 °C ateşi aşağıdakilerden hangisidir? mevcut. KTA: 180/dk, nabızları filiform, Tansiyon arteryeli: A) Asetoaminofen–N–asetil sistemin 70/40 mmHg, solunum sayısı: 38/dk, kapiler dolum zamanı 4 sn, Bilinç uykuya meyilli olduğu saptanıyor. B) Karbonmonoksit–oksijen C) Benzodiazepin–Flumazenil Bu çocuk için acil serviste ilk yapılması gereken doğru yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? D) Beta bloker–Glukagon A) 20 cc/kg/doz dan izotonik sıvının 1 saat içinde verilmesi E) Salisilat–Pralidoksim Cevap E B) Dopamin başlanması C) Kan şekeri, hemogram ve diğer biyokimyasal testler yapılması Zehirlenmelerde antidot tedavisi Asetoaminofen N–asetilsistein Antikolinerjik Fizositigmin Benzodiazepin Flumazenil Beta bloker Glukagon Kalsiyum kanal blokeri İnsulin veya kalsiyum tuzları Karbonmonoksit Oksijen Siyanid Amil nitrat veya sodyum nitrat veya sodyum tiyosülfat veya hidroksikobalamin Digitaller Digoksin bağlayıcı antikorlar (Digibind, digifab) Etilen glikol, metanol Fomepizol, yoksa etanol verilir. Demir Deferoksamin İzoniazid Piridoksin Kurşun ve diğer ağır metaller (arsenik, inorganik civa) BAL (Dimerkaprol), Kalsiyum disodyum EDTA D) Havayolu, solunum ve dolaşımın stabilizasyonunun sağlanması E) Kranial görüntüleme yapılması Cevap D Çocuk acile başvuran olgularda öncelikle hastanın ABC stabilizasyonu yapılması gerekir. Hastamız ağır septik şok tablosundadır. Hastanın ABC stabilizayonu sağlandıktan sonra öncelikle sıvı tedavisi verilerek damar yatağı doldurulmalıdır. İlk önerilen sıvı izotoniktir. Ve hızlı sıvı replasmanı yapılır. Böyle bir hastanın entübe edilmesi uygundur. 53. Aşağıdakilerden hangisi 6 yaşındaki astım tanılı bir erkek çocuğun tedavisinde kullanılmaz? A) Oral prednizolon B) İpratropium Dimerkaptosüksinik asit (DMSA, Süksimer) C) Omalizumab Methemoglobulinemi Metilen mavisi (%1) D) Teofilin Opioidler Nalokson E) Montelukast Organofosfatlar Pralidoksim Salisilatlar Sodyum bikarbonat Sülfonüreler Oktreotid Trisiklik antidepresanlar Sodyum bikarbonat Karadul örümcek ısırması Latrodectus antivenin Distonik reaksiyon Difenhidramin ve/veya benztropin Florid, kalsiyum kanal blokeri Kalsiyum tuzları Heparin Protamin Metotreksat, TMP/SMX, primetamin Folinik asit Sodyum kanal blokerleri (trisiklik antideprasan, tip 1 antiaritmik) Sodyum bikarbonat Cevap C Astımda Tedavi Kullanılan ilaçlar semptom giderici ilaçlar ve koruyucu ilaçlar olarak ayrılır. Semptom gidericiler kısa süre ve atak tedavisinde kullanılırlar. 1. B2 agonistler (salbutamol) en etkilisidir. Uzun süre O2 siz verilirse ventilasyon perfüzyon bozukluğuna bağlı hipoksi yapar. Egzersiz semptomlarına en etili ilaçtır. Uzun süre kullanımları reseptör down regülasyonuna neden olarak fatal atak riskini arttırır. 2. Antikolinerjikler (ipratropium ve tiotropium) tek başlarına DENEME SINAVI – 43 91 kullanılmaz. Etkileri beta ikilerden daha zayıftır. Astım Laboratuvar Bulguları: 3. Kısa sistemik kortikosteroidler Tanıda en yararlı test spirometredir. Altı yaş üstünde yapılabilir. Koruyucu tedavi: 1. İnhale kortikosteroidler (İKS): ilk seçenek ilaçlardır. Persistan astımda kullanılırlar. Flutikazon, budesonid, mometazon, beklometazon, triamsinolon gibi. En sık yan etkileri kandidiyaz ve ses kısıklığıdır. Günlük 400 mcg geçmeyen budesonid büyüme ve gelişmeyi etkilemez. 2. İnhale nonsteroid mast hücre stabilizatörleri: Kromalin, nedokromil 3. Teofilin: Fosfodiesteraz inhibitörüdür. Antiinflamatuar ve bronkodilatatör özellikleri vardır. 4. İnhale uzun etkili beta2 agonistler (UEBA): Çocuklarda tek başına kullanılmaz. Atakta kullanılmazlar. Orta pesistan astımdan itibaren kullanılabilir. Salmeterol (>4 Astımda SFT bulguları • Obstriksiyon: FEV1 %80 ↓, FEV1/FVC 0.80↓ • Reversibilite: β2 sonrası FEV1 ≥ %12 / 200ml • Egzersiz sonrası FEV1 ≥ %15 kötüleşme • PEF/FEV1’de gün içinde ≥ %20 değişim. • FEV 1/FVC <%80 ise obstrüktif, >%80 ise restriktif AC hastalığı vardır. En önemlisi reversibilitenin gösterilmesidir. Provakasyon testleri: Nonspesifik provakasyon metakolin, histamin soğuk kuru hava, spesifik provakasyon alerjenler ile yapılır. Bronş aşırı duyarlılığını gösterir. Egzersiz ile indüklenen astım için 15 dk egzersiz sonrası yaş); formoterol (>6 yaş) 5. Lökotrien modifiye edici ajanlar (oral): Montelukast, FEV1’de azalma saptanması tanı koydurucudur. zafirlukast LT reseptör antagonisti, zilotan 5 lipoksijenaz PEF ölçümü: Ucuz ve PEF metre ile evde yapılabilir. Büyük inhibitörüdür. AR varsa, egzersiz ile indüklenen astımda hava yolu obstrüksiyonunu gösterir. Akut atakta obstrüksiyonu profilakside kullanılabilir. göstermek için kullanılır. 6. Oral glukokortikoidler: Profilakside en az kullanılan Ekshale nitrik oksid ölçümü: İnflamasyonu gösterir. İlaç dozunun titrasyonunda kullanılır. ilaçlardır. 7. Subkutan IgE monoklonal antikoru (omalizumab) (>12 Deri testleri ve Ig E ölçümü atopiyi gösterir. Atopi için en iyisi deri prick testleridir. yaş) Astım atak tedavisinde kullanılan ilaçlar: 1. Oksijen 2. İnhale β2 agonistler 3. Sistemik steroid 4. Antikolinejik 5. Adrenalin (sc/im) / terbutalin iv infüzyonu 6. Magnezyum sülfat 7. Aminofilin 8. Helyum oksijen karışımı 55. Aşağıdakilerden hangisi X’e Bağlı Agammaglobülinemi için doğrudur? A) Lenf nodları hiperrofiktir B) IgE düzeyi yüksektir C) Periferik kanda matür B lenfosit yoktur D) Oral polio aşısı yapılabilir E) Periferik kanda T lenfositleri normaldır Cevap C 54. Aşağıdakilerden hangisi astımlı hastalarda akciğerdeki inflamasyon ile korele olarak artar? X’e Bağlı İnfantil Agammaglobülinemi (Bruton Hastalığı): A) FEV1 • B–cell tirosin kinaz Btk (Bruton tyrosine kinase) gen defektidir. pre–B hücrelerinin matür B’ye dönmesinde B) FEV1/FVC gereklidir. Myeloid hücrelerde de bulunur. Kemik iliğinde C) MEF 25–75 pre–B vardır. Dolaşımında <1% altındadır. T hücreleri ve D) Eksale NO timusları normaldir. E) PEF düzeyi • Erkeklerde sıktır. İlk 6–9. ayda asemptomatiktir. (Anneden Cevap D geçen antikorlar ilk 6–9. Ay korur.) en sık solunum yolu infeksiyonları olmak üzere (tekrarlayan otitis media, bronşit, pnömoni) tekrarlayan ishaller, nadiren de 92 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES menenjit, dermatit ve bazen de artrit görülür. • Puberte başlangıç yaşı kronolojik yaştan ziyade kemik yaşı ile doğrudan ilişkilidir. • En sık enfeksiyon etkenleri: Streptococcus pneumoniae ve Puberte bulguları daha çıkmadan, LH piki başlamadan Haemophilus influenzaedır. Mycoplasma, enteroviruslar (ECHO ile ölümcül ensefalit, polyo aşısı ile paralizi) ve önce adrenalalerden androjen salımaya başlar. hepatit virusleri hariç virusler artmamıştır. Pneumocystis Dihidroepiandrostenedion ve sülfatı (DHEA ve DHEAS) esas carini nadiren etkendir. adrenal kaynaklı androjenlerdir. • IgG kan düzeyi genellikle 100 mg/dl altındadır. IgM, • Adrenarş gonadların aktivite kazanmasından (gonadarş) IgA, IgD ve IgE genellikle hiç yok, bazen de çok düşük bağımsızdır. düzeydedir. Periferik kanda B hücreleri eksiktir. Flow • Santral ve periferik pubertede ayrı ayrı etkilenirler. sitometri ile bakılması geçici hipogamaglobulinemiden Kızlarda pubertenin ilk bulgusu meme gelişimidir. ayrır. • GH eksikliği olabilir. Telarş à Pubarş à Aksillarş à Menarş Erkeklerde pubertenin ilk bulgusu testislerin büyümesi ve • Viral dermatomyozit benzeri myozit olur. skrotumun incelmesi (>3ml veya > 2.5cm) • Tekrarlayan infeksiyonlara karşın çocukta tonsillerin hipoplazik olması, lenfadenopatinin olmaması tanısında önemelidir. 57. Afebril konvülziyon ile getirilen 18 aylık çocuğun serum kalsiyumu düşük, fosfor düzeyi ise yüksek saptanıyor. Tanı; Beş immünglobulin belirgin yokluğunun gösterilmesi ile tanıya gidilir. Barsak biyopsisi veya lenf bezi biyopsisi tanıya yardımcıdır. Total immünglobülin düzeyi <100 mg/dl’dir. Başka patolojisi olmayan bu hastanın olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir? A) Nutrisyonel rikets B) Kalsiyum alım eksikliği Tedavi; C) İdiopatik hiperkalsüri IVIG 3–4 haftada bir ömür boyu yapılması gerekir. Gammaglobülin preparatları genellikle IgG’den zengindir. Az D) Hipoparatiroidizm miktarda IgM içerirler. E) Hiperfosfatazya Cevap D HİPOPARATİROİDİ 56.Erkek ve kız çocuklarında pubertenin ilk bulguları Hipoparatiroidinin klinik bulguları hipokalsemi nedeni iledir. hangisidir? • Hafif olur ise sadece laboratuarla yakalanabilir. A) Erkeklerde pubik kıllanma, kızlarda meme tomurcuğu • İlk semptom; kas ağrısı ve kramplardır. Uyuşma, B) Erkeklerde testis volüm artışı, kızlarda meme tomurcuğu karıncalanma, kasılmalar C) Erkeklerde boy uzaması, kızlarda pubik kıllanma • Positif Chvostek; faysal sinir trasesine vurulunca (tragusun D) Erkeklerde kas kitle artışı, kızlarda boy uzaması önüne) o taraf yüz kaslarında kasılma olmasıdır. İlk 3 ayda fizyolojiktir. E) Erkeklerde ses kalınlaşması, kızlarda boy uzaması • Trousseau; tansiyon manşonu ile kol sıkıştırılınca ebe eli Cevap B oluşması • Konvülziyon, laringeal spazm, kafa içi basınç artışı ve kusma GnRH’nın salınım sıklık ve özellikle amplütüdünde artma ile sonuçlanan LH salınım sıklık ve amplütüdündeki artma ile puberte başlar. LH teka hücrelerini uyarıp androjen sentezletir, FSH’da granüloza hücrelerinde aromatazı uyarak östrojen yapımını sağlar. Erkekte LH leydig hücrelerden testosteron salımını sağlar. • Puberte kızlarda 8–13 yaş • Erkeklerde 9–14 yaş • Uzun dönem hipokalsemik kalanlarda; diş çıkması gecikir, düzensiz olur. Tırnak değişiklikleri olur. • Katarakt gelişir. Konjunktivit ve fotofobi olur. • Mukokutanöz kandida enfeksiyonları; tırnaklarda, ağız kenarında ve oral mukozada sıktır. Deride daha az olur. • Eşlik eden diğer otoimmun hastalık varsa onlara ait bulgular olur. Laboratuvar: DENEME SINAVI – 43 93 • PTH düşüktür. • Ca düşük, iyonize kısmı daha iyi korunsa da düşüktür. • EKG de QT uzaması saptanır. • Serum P yüksek, idrar P azalmış, tübüler fosfat reabsorbsiyonu (TPR)> %90, ALP normal veya azalmıştır. 9. Hematolojik bozukluk (Retikülositoz ile birlikte hemolitik anemi, lökopeni, lenfopeni, trombositopeni) 10. İmmünolojik bozukluk (anti–DNA antikorları, Anti–Smith antikorları ve antifosfolipid antikor varlığına ait bulgular (antikardiyolipin antikor pozitifliği, lupus antikoagülan varlığı, > 6 ay yalancı pozitif sifiliz testi) • D vitamini genellikle düşüktür. 11. Antinükleer antikor pozitifliği (ilaç alımı olmadan) • Eşlik eden diğer otoimmün hastalıklara ait bulgular Dolaşan antikoagülanlar da immünolojik bulgular arasında geçmekte ve hematolojik bulgular arasında yer almamaktadır. Yukarda dikkat edeceğiniz bazı önemli noktalar, hematolojik tutulumlar sitopeni şeklinde artma olan tek hücre retikülosit (hemolitik anemi nedeni ile). İkinci önemli nokta lupus hücresinin çıkarılmış olmasıdır. Sifiliz testi pozitifliği VDRL > 6 ay olmalı ve floresan troponemal antikor absorbsiyon testi veya immobilizasyonla doğrulanmalıdır. olabilir. (Addison eşlik ediyor ise başta Ca normal olsa da tedavi sonrası düşük çıkar) • Sentetik PHT sonrası (teriparatid) sonrası idrar cAMP ve fosforu artar. • Radyografide metafizyel kemiklerde dansite artışı ( ağır metal intoksu ile karışır), kafa kemiklerinde dansite artışı olur. • Bazal ganglionlarda kalsifikasyon görünür. • EEG’de diffüz yavaşlama olur. Tedavi: Hipoklasemik tetani veya konvülziyon varlığında acil ca glukonat IV verilir.1 cc/kg, makismum 10 cc kalp hızı izlenerek yapılır. IM yapılmaz. Kalsitriol (D vitamini) desteği yapılarak ca emilimi artırılmaya çalışılır. 59. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde mevalonat kinaz enzim eksikliği vardır? A) Ailevi Akdeniz Ateşi B) Hiperimmünoglobulin D sendromu C) PFAPA sendromu 58. Halsizlik, eklem ağrısı ve iştahsızlık yakınmaları ile başvuran 14 yaşındaki kız hastanın, her iki el bilek D) Prolidaz eksikliği ekleminde artrit ve ağızda ağrısız aftları mevcuttur. Anti– E) Tümor nekroz faktörü reseptör ilişkili periyodik ateş nükleer antikoru pozitif olan hastaya SLE tanısı konulması sendromu ek aşağıdaki bulgulardan hangisinin olması zorunludur? A) Romatoid faktör pozitifliği Hiper İmmünglobulin D Sendromu B) C4 düşüklüğü Mevalonate kinaz (MVK) gen mutasyonu vardır. İdrarda artmış mevalonik asit saptanır. C) C reaktif protein yüksekliği 3–7 gün süren ateşli ataklar, karın ağrısı, kusma, diare, D) Sedimentaston yüksekliği servikal adenopati, döküntü, simetrik artrit ve nadiren E) İdrar eritrosit silendiri varlığı Cevap E SLE için 11 kriter (4 veya üzerinde ise SLE tanısı konur): 1. Kelebek şeklinde Malar rash 2. Diskoid rash 3. Fotosensitivite 4. Oral ülserler (ağrısız) 5. Cevap B Noneroziv Artrit (sıklıkla küçük eklem tutulumu ile giden poliartiküler) splenomegali olur. IgD (>100 mU/mL) en tipik bulgusudur. • Simvastatin tedavide kullanılır 60. Servikal lenfadenopati, çilek dili, gövdede kızarıklık ve 5 gündür ateşi olan hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir? A) Rubella B) Kızamık 6. Serositis (plevrit, perikardit) C) Kawasaki hastalığı 7. D) Kızıl Renal bozukluklar (persistan proteinüri veya hücre) 8. Nörolojik bozukluk (altta yatan metabolik bozukluk olmadan konvülzyon veya psikoz) 94 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES E) Steven Johnson sendromu Cevap D Kawasaki ile en çok karışan hastalık “kızıl”dır. Olgudaki 62. Aşağıdakilerden hangisi akut post–streptokokal bulgular Kawasaki Hastalığı tanısı için yeterli değildir, kızıl ile glomerülonefrit (APSGN) için doğru değildir? uyumludur. A) Makroskopik hematüri 3 haftada düzelir Kawasaki Hastalığı B) Kompleman düzeyi 2 ayda normale gelir Tanı kriterleri: C) Proteinüri 6 haftada düzelir A. En az 5 gün süren ateş. Antibiyotiklere ve ateş düşürücülere cevapsızdır D) Diürez 14 günde başlar E) Mikroskopik hematüri 2 ayda düzelir B. Aşağıdaki durumlardan en az 4’ü: Cevap E 1. Bilateral nonpürülan, eksüdasız konjonktival konjesyon 2. Orofarinks mukozasında değişiklikler: Orofarinkste kızarıklık, dudaklarda kırmızılık, kurumuş ve çatlamış dudaklar, çilek dili. Ülser olmaz. APSGN klinik bulgularda düzelme zamanları: Periferik ekstremite değişiklikleri; akut dönemde el ve ayaklarda ödem ve/veya eritem, subakut dönemde periungual başlayan desquamasyon Makroskopik hematüri 1–3 hafta 3. Diürez 1–2 haftada başlar. Mikroskopik hematüri 6–12 ay, 2 yıla kadar devam eder, en son düzelen bulgudur. 4. Genellikle gövdede polimorfik, veziküler olmayan döküntü Proteinüri ve HT 4–6 hafta 5. Hipokomplemantemi 6–8 düzelir Çapı 1,5 cm’den büyük, tek taraflı servikal LAP C. Diğer hastalık tablolarının dışlanması 63. Akut laringotrekabronşit (krup) ile getirilen 3 yaşındaki 61. IgA Nefropatisi ile ilgili aşağdakilerden hangisi yanlıştır? erkek çocuk en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? A) En sık kronik glomerüler hastalıktır A) Oral kortikosteroid ve sıcak buhar B) Sistemik IgA depolanması vardır B) Soğuk buhar ve nebülize salbutamol C) Hematüri atakları 5 gün içerisinde düzelir C) Oral kortikosteroid ve nebülize rasemik adrenalin D) Serum IgA yüksekliği görülür D) Nebülize budesonid ve antibiyotik E) Serum C3 düzeyi normaldır E) Antibiyotik ve nebülize rasemik adrenalin Cevap B Cevap C IgA Nefropatisi (Berger Hastalığı) Krup (laringotrakeobronşit) En sık kronik glomerüler hastalıktır. Sistemik hastalık • Vokal kordlar ve alt tarafları tutulur. olmadan mesengial lgA depolanması ile giden bir hastalıktır. Az miktarda IgG, IgM, C3 ve properdin birikimi de olur. Ailesel vakalar genetik geçişin önemini gösteriyor. (6q22–23 kromozumu?) Erkeklerde sıktır. En sık geliş bulgusu makroskopik hematüridir. Yetişkin döneme kadar böbrek yetersizliği olmaz. ÜSYE’den 2–3 gün sonra ağrısız hematüri ile başlar ve 5 gün içinde geçer. Ayırıcı tanı için; Poststreptokoksik glomerülonefritte (APSGN) hematüri daha geç başlar ve daha uzun sürer. C3 seviyesinin APSGN’de azalmış olması da ayrılmalarında önemlidir. Ig A yüksekliğinin ayrımda değeri yoktur. Tedavi: Erişkinde balık yağının antiinflamatuar omega 3 içermesi nedeniyle faydalı kanıtlanmıştır. ACE inhibitörleri ve Anijotensin II reseptör blokerleri proteinüride kullanılabilir. • En sık neden parainfluenzadır. • İnfluenza A (ağır krup), B, RSV, kızamık ve nadiren M. pneumonia neden olur. • 3 ay– 5 yaş arasında en çok 2 yaşta görülür. • Üst solunum yolu enfeksiyonu bulgularından 1– 3 gün sonra havlar tarzda öksürük, ses kıklığı ve inspiratuvar stridor gelişir. • Tam obstrüksiyon olmadıkça alveolar gaz değişiminde bozulma olmaz. • Tanısı klinik olarak konulur. • Radyografide kalem ucu (çan kulesi) görüntüsü saptanır. Tedavide rasemik epinefrin ve kortikosteroid (Deksametazon im veya po), inhale bodesonide ve Heliox kullanılır. Tonsillektomi hematüri sıklığını azaltır. Böbrek transplantasyonu yapılabilir. Tekrarlayabilir, sadece %15–30 allograft kaybı gelişir. DENEME SINAVI – 43 95 64. Ebeveyn akrabalığı olan 2 yaşındaki çocuğun, doğduğundan beri tekrarlayan öksürük, pürülan burun akıntısı ve otit yakınmaları varmış. 2 defa pnömoni nedeniyle hastanede yatırıldığı ve kardeşinde de yaygın bronşiektazilerin olduğu öğreniliyor. Bu hastanın olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir? A) Bruton hastalığı B) Dismotil siliya sendromu C) Konjenital lober amfizem Diğer bulgular • Yenidoğan döneminde solunum sıkıntısı öyküsü (KF olmaz) • Nazal polip ve çomak parmak (%20) • Bronşektazi (alt–orta loblar) • Astım benzeri tekrarlayan hışıltı • Hemoptizi • Lober atelektazi • Erkeklerde infertilite • Kadınlarda ektopik gebelik Tanı: Altın standart elektron mikroskobik incelemedir. D) İnek sütü protein alerjisi Sakkarin testi de tanıda kullanılır. Tedavide fizyoterapi esastır. E) Kistik fibrozis Cevap B 65. Diyabetik anne bebeği normal vajinal doğduktan sonra Primer Siliyer Diskinezi (PSP, İmmotil Silya Sendromu) Tekrarlayan ve kronik akciğer enfeksiyonlarına neden olan kalıtsal siliyer fonsiyon bozukluğudur. Yarısında Kartagener sendromu (situs inversus, kronik sinüzit–otit ve bronşektazi) vardır. Silyalar (9+2) şeklinde düzenlenmiştir. Periferde birbirine 9 sağ kolunu hareket ettirmediği, içe dönük pozisyonda olduğu görülüyor. Sağ tarafta moro refleksi alınırken solda alınmadığı ve sol kol hareket ettirilince bebekte ağlama ve huzursuzluğunun olmadığı saptanıyor. Hastanın olası tanısı nedir? A) Klavikula kırığı çift ve santral 2 tane mikrotübül içerir. Birbirlerine dynein kolları B) Erb–Duchenne paralizisi ile bağlanırlar. Dynein kollarında ATP az aktivitesi vardır. C) Klumpke paralizisi İnsanda 6 çeşit silya bulunur: D) Horner sendromu • Hava yolu, ventriküler, olfaktör, fotoreseptörler, E) Normal olarak değerlendirilebilir embriyonal ve sperm flagellası. Embriyonal silya anomalileri situs inversusa neden olur. Cevap B Erb–Duchenne Paralizi: En sık brakial pleksusu paralzisidir. • Embriyonal ve fotoreseptörler (9+0) şeklindedir Servikal 5 ve 6. sinirler zedelenir. Kol adduksiyon ve iç • PCD’de santral ve periferik dynein kollarında eksiklik rotasyonda, ön kol pronasyondadır (Garson eli). Paralitik tarafta vardır. Moro, Biseps ve radyal reflek yoktur. El hareketleri ve elde yakalama korunmuştur. Genetik kronik akciğer hastalıkları içinde kistik fibroz ve immun yetersizlikten sonra 3. en sık nedendir. Klinik: Prodüktif öksürük, sinüzit, otit en sık rastlanan bulgulardır. Tekrarlayan akut otitler ve kronik seröz otit kistik fibrozdan ayırmada önemli bulgulardır. Orta kulak hastalığı ve tekrarlayan solunum yolu semptomları varlığında PCP düşünülmelidir. Soluk havasında NO normalden düşük saptanır. (KF, sinüzit, idiyopatik bronşetazi ise yüksektir. ) Frenik sinir (C3–5) tutulabilir. Frenik sinir paralizinde solunum güçlüğü görülür. O tarafta solunum sesleri azalır. Röntgende aynı tarafta yükselme ve USG’de, floroskopide solunuma katılmada azalma saptanır. Klumpke paralizi: C7–8, T1 sekökleri tutulur. Elin intrensek kasları tutulur. Pençe eli olur. Yakalama refleksi yoktur. Moro alınır. T1 kökünün sempatik lifleri tutulduğunda Horner sendromu (ptosis ve miyosis) görülür. Tam sinir kopmalarında ve Klumpke paralizinde prognoz kötüdür. Distal kısım hasarında prognoz daha kötüdür. Ödem nedeni ile oluşan hafif hasar (nöropraksi) birkaç haftada spontan iyileşir. Aksonotmezis myelin kılıf sağlam, liflerde kopma vadır ve birkaç ayda iyileşir. Nörotmezis (tam kopma) spontan iyileşme olmaz. Tedavide immobilizasyon yapılır. Akut dönemde egzersiz yapılmaz. 7– 10 gün sonra başlanır. Avülsiyon ve rüptürü değerlendirmede MR kullanılır. 96 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 66. 38 haftalık 3400 gr olarak doğan bebeğin 5. dakikadaki 67. Aşağıdakilerden hangisi RDS riskini artıran faktörlerden biri değerlendirmesi şöyledir: Aktif hareketli, güçlü şekilde değildir? ağlıyor, aralıklı öksürüyor, kalp tepe atımı:105/dk, ektremiteler A) Sigara maruziyeti mor– gövdesi pembedir. B) Erkek bebek Bu bebeğin APGAR skoru kaç puandır? C) Koryoamniyonit A) 6 D) Sezaryan ile doğum B) 7 E) Prematürite C) 8 Cevap A D) 9 E) 10 RESPİRATUAR DİSTRES SENDROMU (RDS) (hiyalen Cevap D membran hastalığı) Sürfaktan eksikliği sonucu ortaya çıkar. Yaygın atelektaziler Birinci ve 5. dakikada APGAR değerlendirilir. Birinci dakika oluşur. Prematüre bebeklerin hastalığıdır. Akciğer koyu morumsu Apgar skoru resüsitasyon gereksimini değerlendirmede kırmızı görünür, karaciğer kıvamındadır. Alveoller plazma kullanılmaz. sızmasına bağlı asidofilik (hyalen mebran) membranlarla Resüsitasyon ihtiyacını değerlendirmede kalp hızı ve solunum kaplıdır. kullanılır. Serebral palsy (CP) olasılığını öngörmez. CP’lerin Surfaktan tip 2 pnömositlerde yapılır ve lameller çoğunda APGAR normaldir. Ancak CP APGAR düşük olanlarda cisimciklerde depolanır. Lesitin (dipalmitoil fosfotidil kolin) en çok normallerden daha fazla gelişir. Umblikal arter pH’sı ile birlikte bulunan lipittir. neonatal ölümü öngörmede kullanılır. 5. Dakika APGAR 0–3 ise RDS için en önemli risk prematüritedir. mortalite için pH 7.0’dan daha iyi prediktördür. APGAR skorunda kullanılan parametreler: • Cilt rengi (Appearence) • Kalp hızı (Pulse) • Refleks Cevap (Grimace) • Tonus (Activity) • Solunum (Respiration) Artmış Risk Apgar skoru 7–10: normal bebek. Apgar skoru 4–6: riskli bebek. Apgar skoru: < 4 şiddetli asfiksi. APGAR değerlendirilmesi Parametre Kalp hızı Solunum Kas tonusu NG katerere cevap Renk 0 Yok Yok Hipotoni Yok Mavi– Soluk 1 < 100 Düzensiz–yavaş Ekstremitelerde fleksiyon Yüz buruşturma Ekstremiteler mavi, vucüt pembe 2 >100 Düzenli, ağlıyor Aktif hareketli Öksürük hapşırık Tamamen pembe • • • • • • • • • Prematürite (en önemlisi) Erkek cinsiyet Sezaryen Aile öyküsü Asfiksi/soğuk stres Annede diyabet Çoğul gebelik (2. Bebek) Koryoamniyonit Hidrops fetalis Azalmış Risk • • • • • • • • Kronik İU stres Kız cinsiyet NSD Uzamış membran rüptür zamanı Annede hipertansiyon Kokain/sigara kullanımı İUBG/SGA Steroid, troid hormonları, teofilin, tokolitikler Surfaktan yapımını azaltan hormonlar: Testosteron ve insülin Surfaktan yapımını arttıran hormonlar: Östrojen, kortizol, tiroid hormonları beta adrenarjikler. İnsülin glukokortikoidlerin etkisini antagonize ederek sürfaktan yapımını geciktirir. DENEME SINAVI – 43 97 68. Fallot tetralojisi nedeniyle izlenen 20 aylık çocuk acil servise karaciğeri kot altında 6 cm palpe ediliyor. 3/6 pansistolik ile getiriliyor. Değerlendirmesinde hastanın solunum sayısı: üfürüm duyulan bu hastanın akciğer garfisinde pulmoner 72/dk, oksijen saturasyonu %67 ve kalp tepe atımı: 162/dk konuş belirgin ve damarlanmasında artış saptanıyor. olarak ölçülüyor. 69. Solunum zorluğu ve taşikardisi olan 6 aylık bebeğin huzursuzluk, ardından gelişen morarma ve solunum zorluğu Bu hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisi Bu hastaya aşağıdaki yaklaşımlardan olmalıdır? hangisi uygulanmamalıdır? A) Atrial septal defekt A) Diz–göğüs pozisyonuna getirme B) Patent duktus arteriozis B) Morfin C) Ventriküler septal defekt C) Bikarbonat D) Aort stenozu D) Propranolol E) Atrioventriküler septal defekt E) Digoksin Cevap C Cevap E Hipoksik atak tedavisinde; 1. Soruda tarife edilen olgu, VSD’nin tipik kliniğini yansıtmaktadır. Çocuk çömeltilir veya dizler karına–göğüse çekilir (sistemik venöz dönüşü azaltmak ve femoral arter 70. Aşağıdakilerden hangisi indirekt hiperbilirubinemili direncini (sonuçta SVR) artırmak için) hastalarda gelişen kern ikterusun uzun dönem de gelişen 2. Oksijen verilir. bulgulardan değildir? 3. Morfin sülfat verilir (0.2 mg/kg geçmemeli) A) Ateş 4. Asidoz tedavi edilir (NaHCO3 ile) B) Konvülziyon 5. Sistemik vasküler direnci arttıran ilaçlar vermek C) Sensörional işitme problemi (ketamin, fenilefrin) D) Dizartrik konuşma 6. IV sıvı desteği 7. E) Yukarı bakış felci IV propranolol vermek ( katekolaminlerin etkisini bloke Cevap A ederek pulmoner çıkış yolunu rahatlatır) Hipoksik atağın profilaksisinde oral propanolol kullanılır. Soğuk, hipoglisemi kötüleştireceği için kontrol edilir. Kern ikteruslu hastalarda genel olarak nöbete yatkınlık vardır. Digoksin ve diğer pozitif inotropik ajanlar pulmoner çıkış yolu darlığını artırarak durumu daha da kötüleştireceklerinden kullanılmamalıdır. Diüretikler hipovolemi yaparak, vazodilatatörler de vazodilatasyon yapıp sistemik direnci daha da azaltacağı için kullanılmaması gereken diğer ilaçlardır. 98 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Kernikterus Klinik özellikleri Akut form • Faz 1: İlk 1–2 gün. Emme azalır. Stupor, hipotoni ve nöbet • Faz 2: İlk hafta ortası. Ekstansör kaslarda tonus artışı, opistotonus, ateş • Faz 3: İlk haftadan sonra. Hipertonisite Kronik form • İlk yıl: Hipotoni, artmış tendon refleksi, tonik ense refleksi ve motor becerilerde gerilik • Bir yıldan sonra: Hareket bozuklukları (koreatetoz, tremor, ballismus), yukarı bakış felci ve nörosensoryal işitme kaybı 71. Gelişme geriliği getirilen 15 aylık çocuğun, üst solunum yolu Periferik nöropati: Porfiri benzeri krizlere neden olur. ALA enfeksiyonlarından sonra alt ekstremitelerde haraketsizlik, dehidratazın süksinil aseton tarafından inhibisyonu nedeni ile duyu kayıpları ve hassasiyet olduğu öğreniliyor. Fizik olur. Ataklar 1– 7 günde geçer. muayenede karaciğer büyüklüğü saptanıyor. • Bacak ağrıları, paralitik ileus, kusma, karın ağrısı Hipofosfatemi, glikozüri, metabolik asidoz, transaminaz • Baş ve gövdede hipertonik postür • Nadiren self mutilasyon görülür. yüksekliği ve PT uzaması olan hastada en olası aşağıdakilerden hangisidir? A) Tirozinemi tip 1 Laboratuvar bulguları: B) Herediter fruktoz intoleransı • Serum bilirubininde (direkt + indirekt) artış C) Galaktozemi • Karaciğer enzimlerinde yükselme, koagülasyon D) Hartnup hastalığı fakörlerinde azalma E) Tirozinemi tip 2 Cevap A Tirozinemi– tip 1: • Alfa–fetoprotein düzeyinde artış. Kord kanında bile yüksek (intrauterin hasar göstergesi). malignite gelişiminde daha da artar. Otozomal resesif geçer. • ALA düzeyinde artış Tirozinoz, fumaril asetoasetat hidrolaz eksikliği, • Plazma tirozin, metionin ve p–hidroksifenil pirüvikasit hepatorenal tirozinemi de denir. Karaciğer, böbrek periferik sinir sistemi en sık tutulan yerlerdir. Nadir bulgusu hipertrofik kardiyomyopatidir. Kan tirozini orta derecede yüksektir. artışı • Generalize aminoasidüri, glukozüri, fosfatüri • Serumve idrarda süksinil aseton artışı tanısaldır. • Süksinilaseton yüksek olmayan ogularda karaciğer biyopsisi ile enzim tayini Hastalık akut, subakut ve kronik formda olabilir. Bulgulardan sorumlu olan tirozin metaboliti süksinil asetondur. İlk 2– 6ayda asemptomatik olur. 2 haftadan önce ve 1 yaştan sonra nadirdir. Erken başlayanda mortalite daha yüksek olur. Karaciğer tutulumu; Tedavi: Nitisinon (NTBC, 2–(nitro–4–trifluoromethylbenzoyl)–1,3– cyclohexanedione) kullanılır. NTBC 4OHPPD tarafından tirozinin yıkılmasını inhibe eder. Hasarı önler, olan hasarı düzeltemez. 72. Nörokutanöz hastalıklar ve görülebilecek deri lezyon Çoğunlukla araya giren enfeksiyonlarla akut hepatik eşleştirmeleri hangisinde doğru verilmemiştir? krizle gelirler. A) Von Hippel Lindau – Hemanjioblastom Kusma, ateş, karaciğer enzimlerinde artma, sarılık B) Tüberoskleroz – Hipopigmentasyon hipoglisemi, kanama bozukluğu sıktır. C) Nörofibromatöz tip 1– Cafe–au–lait lekesi • Metionin artışına bağlı çürük lahana kokusu olur. D) Sturge–Weber sendromu – İntrakraniyal kalsifikasyon • Çoğu hepatik kriz kendiliğinden çözünür. E) Nörofibromatozis tip 2– Aksiller çillenme • Aralarda büyüme geriliği, kanama bozukluğu, • • hepatomegali devam eder. • Karsinom riski artmıştır. • Hepatoselüler karsinom 2 yaştan önce nadiren gelişir. Cevap E NÖROKUTANÖZ SENDROMLAR Nörokutan hastalıklar deri ve santral sinir sitemi anomalileri ile karakterize heterojen bir grup hastalıklardır. Primitif ektoderm gelişim kusurudur. Böbrek tutulumu: Bu gruptaki hastalıklar; Renal tubüler fonksiyon bozukluğu (Fankoni sendromu), • Nörofibromatozis nefromegali, nefrokalsinoz ve vitamin D dirençli raşitizm görülür. Normal anyon açıklı metabolik asidoz, hipofosfatemi ve hiperfosfatüri olur. • Tuberozskleroz • Sturge–Weber hastalığı DENEME SINAVI – 43 99 • Von Hippel–Lindau hastalığı • PHACE • Ataksi telenjektazi • Lineer nevus sendromu • İto hipomelanozu • İnkontinensiya pignentosa Nörofibromatozis (NF): NF iki tipi vardır. OD geçer, spontan da olabilir. En sık görülen tipi NF–1’dir. NF–1 geni (nörofibromin geni) 17. kromozomda bulunur, NF 2 geni 22 kr’dadır. NF–1 tanısı için aşağıda belirtilen 7 kriterden 2 tanesinin varlığı tanı koydurur. 1. Prepubertal dönemde 5 mm’den, postpubetral dönemde 15 mm’den büyük altı veya daha fazla cafe–au–lait lekeleri. Hastaların tamamında vardır. Bu lekeler doğumda vardır ve yaş ilerledikçe sayısı ve büyüklükleri artar. Vücutta yüz bölgesi dışında her bölgede görülebilir. 2. Aksiller veya inguinal çillenme 3. İki veya daha fazla iris Lisch nodülleri: İris içinde yerleşmiş hamartomlardır. 4. İki veya daha fazla nörofibrom veya bir tane pleksiform nörofibrom. Nörofibrom: Adölesan ve gebelikte çıkar. Hormonal eki vardır. Genelde deride ancak iç organlarda veya damarlardaki sinirlerden dahi çıkabilir. Pleksiform nörofibrom: Temporal ve orbital bölgeyi sever. Doğumda vardır. Kemik deformitesi ve ekstremitede aşırı büyüme nedenidir. 5. Kemik lezyonu: Sfenoid displazi (pulsatil eksoftalmi nedenidir), uzun kemiklerde kortikal incelme(psödoartrozun +/–). Skolyoz en sık ortopedik problemdir. Ancak tanı kriteri değildir. 6. Optik gliomlar: Çoğu asemptomatiktir. Görme sorunu veya hipotalamusun invazyonuna bağlı erken puberte olabilir. 7. NF–1 tanılı birinci derece akraba olması NF–1’de optik traktus, globus pallidus, talamus ve internal Damarlarda stenoz, anevrizma, moyamoya hastalığına neden olan vasküler stenoz, geçici serebrovasküler iskemik atak, hemiparezi de görülebilir. Psikolojik bozukluklar Puberte prekoks: Optik kiazma ve hipotalamusu tutsun veya tutmasın görülebilir. Hipertansiyon: Renal vasküler stenoz veya feokromasitomaya bağlı Malignite riski: Bir nörofibrom bazen nörofibrosarkom veya malign shwanomaya dönüşebilir. –NF–1’de Feokromasitoma, Rabdomyosarkom, Lösemi ve Wilms tümörü sıklığı normal popülasyona göre daha fazladır. NF–1 ile myeloid lösemi ve juvenil ksantogranülom arasında nadir bir ilişki vardır. Artmış santral sinir sistemi tümörü insidansı mevcuttur. Mortalite ve morbidite nedenidir. Optikgliom, meningiom, nörofibrom, astrositom, nörilemmom NF–2 tanısı için aşağıdakilerden birinin varlığı tanı koydurur. 1. Bilateral sekizinci sinir kitlesi (Bilateral akustik nöronomlar en belirleyici özelliktir) 2. NF–2 tanılı aile öyküsü ve tek taraflı 8. sinir kitlesi veya aşağıdakilerden ikisinin varlığı; nörofibrom, menengiom, gliom, shwanom, juvenil posterior subkapsüler lentiküler opasite • –cafe–au–lait lekeleri ve nörofibromlar NF–2’de nadir görülür. • –NF–2’de santral sinir sistemi tümörleri (schwanoma, glial tümör, menengioma) görülür. Nörofibromatozis tanısı konulan ve semptomu olmayan hastalarda: Asemptomatik vakalarda uyarılmış potansiyeller, EEG, kranial görüntüleme gereksizdir. Yıllık göz muayenesi önerilir. Genetik danışmanlıkla birlikte tedavi edilebilir sorun ve komplikasyonların erken tesbiti önemlidir. TUBEROZSKLEROZ (Bourneville hastalığı, TS) TSC–1 geni hamartin proteinini, TSC–2 tuberin proteinini kodlar. Asemptomatik tablodan ağır mental retardasyon ve nöbetlere kadar değişen klinik spektrumu vardır. Semptom ve kapsülede bulunan sinyal artışları UBOs (unidentified bright bulgular ne kadar erken başlarsa mental retardasyon riski o object) myelinizasyon bozukluğundan kaynaklanır. MR’da kadar yüksektir. Beyin ve deri dışında, kalp, böbrek, göz, akciğer saptanır. BT’de görülmez. ve kemikleri de tutar. Kalpte rabdomyoma neden olur. NF–1’in komplikasyonları: Nörolojik: Öğrenme zorluğu, mental retardasyon, dikkat eksikliği, konuşma anormallikleri, nöbetler, ventrikül boyutlarının normal olduğu makrosefali sık görülür. Aquaduktus stenozuna bağlı hidrosefali nadirdir. 100 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Kalpte rabdomyom: Fetal EKO ile saptanabilir. En sık sol ventrikül apeksinde yerleşimlidir. Spontan gerileme gösteriri. Aritmi ve kalp yetersizliği yapar. Tanı: İki majör veya 1 majör 2 minör bulgu ile konur. Majör bulgular: Deri bulguları, göz ve beyin bulguları, tümörler (kalpte rabdomyom, böbrek ve akciğer tümörleri) Minör bulgular: Kemik kistleri, rektal polip, böbrek dışı hamartomlar, multipl renal kistler, retinal akromik yama, gingival fibrom. Deri bulguları: En sık bulgu hipopigmente lekedir. En az 3 Hastalık NF veya TS gibi dominant geçiş göstermez, sporadiktir, yani risk tekrarlama riski artmamıştır. NF ve TS (eğer ailevi ise %50 tekrarlar). Von– Hippel– Lindau: Serebellum, spinal kord, medulla, retina, böbrek, pankreas ve epididim gibi bir çok organı etkiler. Serebellar hemanjioblastom (EPO salgılayarak polisitemiye tane olmalıdır. Gövde ve ekstremitelerde yerleşir. Wood ışığı ile neden olabilir) ve retinal anjiyoma tipik karakteristik saptanır. nörolojik özellikleridir. Serebellar tutulum KİBAS tablosuna, Adenoma sebaseum: Malar bölge ve çenede sıktır. Zamanla büyür ve birleşirler. Shagreen patch: En sık lumbosakral bölgede olur. Portakal kabuğu görüntüsüne neden olur. Subungal ve periungal fibromlar: adölesan dönemde gelişir. Retina ve beyin lezyonları: Retinal lezyonlar dut benzeri tümörler, hamartomlar, akromik leke. Beyin lezyonları: Karakteristik beyin lezyonu tuberlerdir. Tuberler serebral hemisferlerin kıvrımlarında ve subependimal bölgede yerleşir. Subepandimal olanlar ventrikül içine doğru uzayabilir (damlayan mum görüntüsü). Tuber sayısı arttıkça nörolojik prognoz kötüleşir. Foramen Monro tıkayarak hidrosefali yapabilirler. Beyin tümörleri NF’den daha azdır. Tuberler Subepandimal dev hücreli astrositoma (SEGA) dönebilirler. spinal tutulumlar duyu, yürüme bozukluklarına ve mesane disfonksiyonlarına neden olurlar. Retinada genellikle periferi tuttuklarından görme etkilenmez. Ancak retinal ayrılma yaparak görme kaybına neden olabilir. von Hippel Lindau hastalığında böbrek, pankreas, karaciğer, epididim kistleri ve feokromasitoma sık görülür. • En sık ölüm renal hücreli karsinomdur Lineer nevüs sendromu: Fasyal nevüs ve gelişim bozukluğu olur. Nevüs alın– burundadır ve orta hatta yayılma eğilimdedir. PHACe sendromu: Posterior fossa anomalileri, Hemanjiomlar, Arteriyel anomaliler, Aort Coartasyonu ve diğer kardiyak defektler ve Eye (göz) anomalileridir. Yüzdeki hemanjiyom aort ark anomalisi ile aynı taraftadır. Dandy Walker malformasyonu, vasküler anomaliler (Hipoplazik karotis, korotis dilatasyonu, anormal subkalvian arter), göz bulguları (glokom, katarak, optik sinir hipoplazisi). Diğer organ lezyonlar: Böbrekte anjiyomyolipom, renal kistler 73. Travmalı hastada en yaygın görülen kombine asit baz Akciğerde lenfanjiyomyomatozis klasik lezyondur. metabolizması bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir? Bebeklik döneminde infantil spazm, hipsiaritmik EEG paterni, A) Metabolik alkaloz + Respiratuar asidoz deride hipopigmente alanlar ve kranial BT’de periventriküler kalsifiye tuberler görülür. Çocukluk çağında sıklıkla generalize nöbetler ve patogonomik deri lezyonları ile tanı konulur. KİBAS bulgularında hidrosefali akla gelmesi ve acil cerrahi B) Metabolik alkaloz + Respiratuar alkaloz C) Metabolik asidoz + Respiratuar alkaloz D) Metabolik asidoz + Respiratuar asidoz E) Metabolik alkaloz + Metabolik asidoz Cevap D girişim düşünülmelidir. Sturge – Weber sendromu: Doğumda olan ve en çok 5 . sinir oftalmik dalında yerleşen şarap lekesi şeklinde tanımlanan nevüslerdir. Bulguları: Fasial nevüs, nöbetler, hemiparezi, inme benzeri ataklar, intrakranial kalsifikasyon ve birçok olguda mental retardasyon ile karakterizedir. Aynı tarafta gözde glokom olur, karşı tarafta fokal nöbetler görülür. Yine lezyonun karşı tarafında olan hemiparezi vardır. Respiratuar bozukluğu olan hastalarda kompansasyon respiratuar sistem ile sağlanmaktadır. Bu doğrultuda respiratuar (Akciğer) bozukluklarında kompansasyon metabolik (böbrek) ile sağlanır. Respiratuar bozukluğu olan kişide metabolik asidoza hiperventilasyon Cevapı gelişmediği zaman metabolik asidoza respiratuar asidoz eşlik eder. Ve en sık rastlanılan kombine asit baz metabolizması bozukluğu budur. Tanı: Kafa grafilerinde veya BT’de oksipito–parietal bölgede “tren yolu” veya “yılanvari” parelel kalsifikasyonalar görülür. BT’de o tarafla serebral atrofi ve lateral ventrikülde genişleme görülür. DENEME SINAVI – 43 101 74. Acil servise bilinç bulanıklığı ile getirilen 25 yaşındaki erkek eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır? dk olarak tespit ediliyor. Hastanın bakılan biyokimyasal A) Karaciğer hastalığı - Dallı zincirli aminoa asitlerden zengin, testlerinde Na: 132 mEq/l, K:3,1 mEq/l, Cl:105 mEq/, HCO3: 16mEq/l olarak tespit ediliyor. 76. Aşağıdaki kronik hastalık ve nutrisyon sıvısı hastanın vital bulguları; TA: 100/60 mmHg, Nabız: 98/ aromatik aminoasaitlerden fakir, Düşük proteinli sıvılar B) Böbrek yetmezliği – Esansiyel aminoasitlerden zengin, Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi en uygun tanıdır? düşük proteinli, yüksek karbonhidratlı, protein dışı kalori : A) Kalın bağırsak sıvı kaybı Nitrojen oranı yüksek, vitamin ve eser element içermeyen, B) Mide sıvı kaybı elektrolit dengeli sıvılar. C) Sepsis – Dallı zincirli aminoasitlerden zengin, yüksek C) İnce bağırsak sıvı kaybı proteinli, orta karbonhidratlı, orta lipit içerikli rejimler D) Alkol alımı D) yağ oranı düşük sıvı rejimi olarak değiştirelim E) Böbrek yetmezliği Cevap C E) Akciğer yetmezliği – Lipit içeriği yüksek, karbonhidrat içeriği düşük sıvı rejimleri Cevap D Hastanın tablosu incelendiğinde metabolik asidozla uyumlu olduğu görülür. Çünkü HCO3 düşüktür. HCO3 düşüklüğünün nedenini bulmak, metabolik asidoz nedenini tespit etmek için Yanıkta, sepsiste olduğu gibi dallı zincirli aminoasitlerden anyon açığı hesaplanmalıdır. AG = Na – (Cl + HCO3). : 132 – (105 + zengin, yüksek proteinli, orta karbonhidratlı, orta lipit içerikli 16) =11 olarak tespit edilir. Anyon açığı normalde 12 milimol/l ‘nin rejimler kullanılır. altındadır. Dolayısıyla bu hastada normal anyon açıklı metabolik asidoz mevcuttur. Alkol alımı, böbrek yetmezliği, mide sıvı kaybı 77. Akut apandisit nedeniyle appendektomi yapılan 25 (kusma) ve kalın bağırsak sıvı kayıplarında yüksek anyon açıklı yaşındaki erkek hastada nazokomiyal enfeksiyon gelişiyor. metabolik asidoz görülür. İnce bağırsak sıvı kaybı normal anyon En sık olasılıkla neden aşağıdakilerden hangisidir? açıklı metabolik asidoz nedenlerindendir. A) Üriner enfeksiyonlar B) Pnömoni 75. Aşağıdakilerden hangisi faktör VIII ve von Willebrand faktörünü azaltarak postoperatif hastalarda kanamaya yol açar? C) Cerrahi alan enfeksiyonları D) Santral katater sepsisi E) Periferik katater sepsisi A) Rnger laktat Cevap C B) Dekstran 70 C) Albumin Cerrahi hastalarda en sık görülen nazokomiyal enfeksiyon D) Jelfusin cerrahi alan enfeksiyonlarıdır. İkinci sırada üriner enfeksiyonlar E) Hidroksi etil nişasta gelir. Üçüncü sırada ise nazokomiyal pnömoniler gelmektedir. Cevap E 78. Travmalı hastada kortizolün etkileri için aşağıdakilerden Hidroksi etil nişasta plazma genişletici sıvı grubundandır. Faktör VIII ve vWF düzeylerini azaltarak kanamaya yol açar. hangisi yanlıştır? A) Kortizol nötrofil fagositozunu önler. B) Kortizol proteolizis yapar. C) Kortizol nötrofil kemotaksisini baskılar. D) Kortizol lipolizisi arttırarak serbest yağ asitleri ve gliserol miktarını arttırır. E) Kortizol travmada glukagon ve epinefrin ile sinerjistik etki gösterir. Cevap A 102 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Travmada kortizol salınımı hayati önem taşımaktadır. Eğer 81. Aşağıdakilerden hagisi sekonder abdominal kompartman travmada kortizol salınımı olmazsa yaşam olmayacaktır. Kortizol sendromu (AKS) nedenlerindendir? glukagon ve epinefrinin hiperglisemik etkilerini potansiyalize A) Hızlı gelişen assit eder. Kortizol lipolizis yaparak plazmada serbest yağ asiti ve gliserol miktarını arttırırken proteolizis yaparak plazmada aminoasit miktarını arttırmaktadır. Kortizolün immunsupresif B) Massif sıvı transfüzyonu C) İntestinal obstrüksiyonlar etkileri vardır. Travma esnasında kortizolün etkisiyle monositler D) Tüm peritonitler kemotaktik ve fagositik etkilerini sürdürürken hücre içi öldürme E) İntraabdominal kanama kapasitelerini kaybederler. Kortizol kemotaksisi baskılamasına Cevap B rağmen nötrofil fagositozunu bozmaz. 79. Aşağıdaki sitokin ve fonksiyonel aktivite eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır? A) IL2 – Hücresel immunite, GİS mukoza bütünlüğünün İntraperitoneal lezyonlara bağlı gelişen AKS’ler primer iken, periton dışı gelişenler Sekonder AKS olarak tanımlanır. Massif transfüzyon sekonder AKS nedenidir. • İntraabdominal hipertansiyon intraabdominal basıncın 12 mm Hg’den yüksek olmasıdır. • Abdominal kompartman sendromu organ bozukluğu ve yetmezliği ile beraber intraabdominal basıncın 20 mm Hg’den yüksek olması ile karakterizedir • Abdominal kompartman sendromu intraabdominal organların yaralanması (primer) veya masif resüsitasyon sonrasında splanknik reperfüzyon (sekonder) sonucu oluşan bir durumdur • Sekonder abdominal kompartman sendromu fazla miktarda kristalloid resüsitasyonu sonrasında oluşur. • Abdominal kompartman sendromu ağırlıklı olarak abdominal viseral organ ve damar yaralanmalarında derin şok hali bulunması nedeniyle fazla miktarda sıvı ve kan transfüzyonu yapılan hastalarda görülür. korunması, lenfosit proliferasyonu. B) IL12 – Humoral immunite, Antikor yapımı, IFN-gama salınımının artması C) IL4 – İmmunsupresyon, antienflamatuar etki, makrofaj apopitozu D) IL6 – Karaciğerden akut faz reaktanlarının salınımı, hem antienflamatuar hem proenflamatuar etki E) IL8 – Proenflamatuar etki, plazma düzeyiyle mortalite arasındaki kuvvetli ilişki Cevap B IL12- Hücresel immunite, antikor yapımı, IFN- gama salınımının artması. Abdominal kompartman sendromunda azalan değişkenler: 80. Aşağıda şok tipiyle fizik muayene bulgu eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır? A) Hemorajik şok – Cilt soğuk, soluk • Kardiak output, hipoksi, azalmış kardiak dönüşü • Ventriküler diastol sonu hacmi, hipota • Atım hacmi, preload • Santral venöz dönüş B) Septik şok – Cilt sıcak, hiperemik, kuru • Viseral kan akımı C) Hipovolemik şok – Cilt soğuk, soluk, nemli • Renal kan akımı (idrar çıkışı) D) Nörojenik şok – Cilt sıcak, kuru, hiperemik • Glomerüler filtrasyon E) Kardiyojenik şok – Cilt sıcak, kuru • Akciğer kompliansı Cevap E Kardiyojenik şokta cilt soğuk, soluk, nemlidir Abdominal kompartman sendromunda artan değişkenler: • Kalp hızı, intraabdominal basınç • Pulmoner damar köşe basıncı, hiperkabni • Hava yolu basıncı • Zirve inspiratuar basınç, pulmoner basınçlar • Santral venöz basınç, afterload • İntraplevral basınç • Sistemik vasküler direnç • İntrakranial basınç DENEME SINAVI – 43 103 82. Hipertrofik skar ve keloid ile ilgili olarak aşağıdakilerden Keloidlerin eksizyonunda % 50-100 İlk basamak tedavi topikal yakla- hangisi doğrudur? oranında tekrarlama riski vardır. şım olup topikal tedavinin yetersiz A) Keloidlerde TGF-beta ekspresyonu normal iken hipertrofik Bu yüzden intralezyoner steroid olduğu durumlarda 2. Basamak enjeksiyonu, radyasyon ve basınç tedavi olarak steroid enjeksiyonu skarda yüksektir. uygulamaları eksizyonla beraber yapılır. B) İnsülin benzeri büyüme faktörü -1 düzeyi keloidlerde uygulandığında rekürens olası- yüksek iken, hipertrofik skarda normaldir. lığı azalır.Bu yüzden keloidler için C) HLA-2 ve ICAM-1 ekspresyonu her ikisinde de artmıştır. steroid enjeksiyonu ilk basamak D) Keloidlerde IgG-IgA-IgM birikimi artmıştır. Serum IgE tedavidir. Lezyon içine 5-FU tek başına veya Lezyon içine 5-FU tek başına veya düzeyi ile keloid oluşumu koroledir. steroid ile kombinasyon halinde steroid ile kombinasyon halinde E) Antinükleer antikorlar keloidlerde pozitif iken, hipertrofik veya bleomisin kullanımı da öne- veya bleomisin kullanımı da öne- skarda negatiftir. Cevap B Keloid Hipertrofi skar Aşırı fibroplazi nedeniyle oluşur. Aşırı fibroplazi nedeniyle oluşur. Deri seviyesinden yüksek olur ve Deri seviyesinden yüksek olur ve orijinal yaranın sınırlarını aşar orijinal yara ile eş hizada olur ve zaman içinde spontan olarak ge- zaman içinde spontan olarak ge- rilir rilir Siyah ırkta sık Beyaz ırkta sık 83. Yanıklı hastalarda mortaliteyi hesaplamak için kullanılan skorlamaya Baux skorlaması denir. Aşağıdakilerden hangisi Baux skor kriterleri arasında yer alır? rilemez. Öok büyük olabilmelerine riler. I- Yaş rapmen rağmen nadiren subkutan II- Yanık genişliği dokuya uzanım gösterirler. Travma sonrasında oluşur. Travma sonrasında oluşur. Erkek=Kadın Erkek=Kadın Travmadan sona 3 aydan 1 yıla Travmadan sonra 4 hafta içinde kadar olan süreçte oluşabilir. gelişir ve epitelizasyon 21 günden uzun sürerse hipertrofik gelişim artar. III- İnhalasyon yaralanması IV- Eşlik eden travma V- Pnömoni VI- Yanık derinliği A) I, IV Keloidler daha çok sırtta, kulak Daha çok bası görünen fleksör yüz- B) I, II, VI memesi, deltoid, presternal lokali- lerde görülür. C) II, III, VI zasyonlarda görülür. Normal deride kollojen lifleri epitel Fibroblastlar normal proliferasyon yüzeye paralel uzanırken keloid do- parametrelerine sahiptir ve 3 kat D) I, II E) IV, V, VI kuda kollojen lifler gelişi güzel di- daha fazla kollojen sentezlerler. zilmiştir. Keloid fibroblastları nor- Yanıklı hastalarda mortaliteyi belirlemek için Baux skorlaması mal proiiferasyon parametrelerine kullanılır. Baux skorlaması yaş ve yanık genişliğini içerir. Yukarıda sahiptir ancak 20 kat fazla kollojen sıralanan tüm faktörler yanıkta mortaliteye etkilidir ancak Baux sentezlerler. TGF beta ekspresyonu normaldir. TGF beta ekspresyonu yüksektir. İnsülin benzeri büyüme faktörü-1 İnsülin benzeri büyüme faktörü-1 düzeyleri normaldir. düzeyleri yüksektir. HLA-2 ve ICAM-1 reseptör ekspres- HLA-2 ve ICAM-1 reseptör ekspresyonu artmıştır. (Normal skar kera- yonu artmıştır. .(Normal skar keratinositlerde eksiktir.) tinositlerde eksiktir.) Fibrobiastiar, epitel hücreleri veen- Serum Ig’leri normaldir. dotel hücrelerine karşı antinükleer antikorlar pozitiftir. Plazma T lenfosit sayısı ve Langer- Plazma T lenfosit sayısı ve Langerhans hücre sayıları normaldir. 104 Cevap D hans hücre sayıları artmıştır. TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES skorlaması içerisine girmez. İleri yaş hastalarda hastanın yaşı mortalite için en önemli kriterdir. 84. Retroperitoneal hematomlar için aşağıdakilerden hangisi 85. Yirmi yedi yaşında erkek hasta araç dışı trafik kazası nedeniyle yanlıştır? acil servise getiriliyor. Hastanın vital bulguları TA: 80/40 A) Retropreitoneal hematomların en sık sebebi pelvik mmHg, Nabız: 110/dk olarak tespit ediliyor. Ve hasta entübe ediliyor. kırıklardır. B) Retroperitoneal hematomlar üç zona ayrılır. C) Santral bölgede (zon 1) oluşan hematomlar penetran yaralanma sonucu oluşmuş ise eksplore edilmelidir. Bu hastada en yüksek olasılıkla entübasyon endikasyonu nedir? A) İleri derecede kafa travması B) Pnömotoraks D) Pelvik bölgedeki (zon 3) hematomlar eksplore edilmemelidir. C) Massif hematoraks E) Sağ – sol flank bölgesindeki (zon 2) hematomlar penetran yaralanma sonucu gelişirse eksplore edilmemeli, künt D) Hemorajik şok E) Bilinç değişiklikleri travma sonucu gelişirse selektif yaklaşım uygulanmalıdır. Cevap E Cevap E Travmalı hastalarda en sık entübasyon endikasyonu oluşan bilinç değişiklikleridir. Retroperitoneal hematomların en sık sebebi pelvik kırıklardır. Retroperitoneal bölgede yaklaşık 2000 – 3000 mililitre kan birikebilir. Görünür kanaması olmayan, travmalı, şok gelişmiş hastalarda ilk planda retroperitoneal hematom düşünülmelidir. Retroperitoneal hematomların en sık semptomu karın ağrısı olup ikinci sırada sırt ağrısı gelmektedir. Retroperitoneal 86. Aşağıdaki protoonkogen – tümör supressor gen mutasyonlarından hangisi papiller tiroid karsinomu gelişiminde rol oynamaz? A) RET hematomlarda Grey-Turner bulgusu saptanabilir. Çoğu hastada B) MET hematüri e direkt karın grafisinde Psoas kasının gölgesinin C) P53 silinmesi retroperitoneal hematomu akla getirmelidir. Sağ – sol D) BRAF flank bölgesindeki (zon 2) hematomlarda penetran yaralanma sonucunda meydana gelmişse eksplore edilmeli, künt travma E) GH1 Cevap E sonucu meydana gelmişse selektif yaklaşım uygulanmalıdır. Tiroid kanserlerinin gen soruları genellikle TUS’ta iptal edilen sorulardır :) Hemen hemen her tür onkogen- TSG leri tiroid kanserleriyle ilişkilendirilmiştir. Böyle bir soru geldiğinde yapmanın tek yolu alakası olmadığını düşündüğünüz geni işaretlemektir. GH1 geni growhth hormon sentezleyen gendir. Mutasyonu tiroid kanserleriyle ilişkilendirilmemiştir (henüz:) Non Medüller Tiroid Kanserine Yol Açan Ailesel Kanser Sendromları DENEME SINAVI – 43 105 Sendrom Gen Bulgular Tiroid Tümörü Cowden PTEN İntestinal Hamar- Foliküler tiroid Ca, tomlar, benign nadiren papiller- - malign meme tiroid Ca ve Hurtle tümörleri hücreli Ca Kolon polipleri ve Papillertiroid Ca FAP APC kanser, duodenal neoplazmlar ve Supressör Genler P53 Hücre siklus regülatörü Diferansiye olmayan PTK-FTKAnaplastik Karsinomlar -Apopitozisi Hızlandırır. P16 Hücre siklus regülatörü,Siklin bağımlı kinaz inhibitörü Troid Kanseri Hücre Kültürü PTEN Protein trozin fosfataz foliküler Adenom ve Folikülertiroid karsinomu(FTK) dezmoid tümörler Carney PRKAR1 Kompleks TİPİ Werner Send- WRN romu Kutanöz ve kardiyak Papillertiroid kar- miksomalar, meme sinomu, foliküler ve adrenal tümörler tiroid karsinomu Adult progeroid Papiller tiroid Ca, sendrom Foliküler tiroid Ca ve Anaplastik karsinom McCune-Albright sendromu GNAS1 Cafeau-lait lekeleri, Clear celi papiller endokrin patolojiler tiroid karsinomu fibroz displazi 87. N-myc proteini ile en sık birliktelik gösteren tiroid malignensisi aşağıdakilerden hangisidir? A) Meduller karsinom B) Foliküler varyant papiller karsinom Tiroid Tümörogenezisinde Rol Oynayan Onkogenler ve Tümör C) Tall cell papiller karsinom D) Anaplastik karsinom Supressör Genler E) Hurtle hücreli karsinom Cevap E Gen Fonksiyon Tümör Nükleer protoonkogenler c-myc ve c-fos en sık hurtle hücreli Onkogenler RET Tirozin kinaz Aktivitesi Sporadik ve ailesel medüller tiroid karsinomu(MTK), papiller tiroid karsinomu (PTK) (RET/ PTK’nın yeniden düzenlenmesi) tiroid karsinomuna eşlik etme eğilimindedir. 88. Meme kanseri risk skorlamasında kullanılan Gail modelinde aşağıdakilerden hangisi kriter olarak alınmaz? A) Geçirilmiş meme biyopsilerinin sayısı B) Gebelik sayısı MET Tirozin kinaz Aktivitesi PTK’da overekspresyon C) Meme kanseri olan 1. Derece akrabalarının sayısı TRK1 Tirozin kinaz Aktivitesi Bazı PTK’larda aktive olur E) İlk canlı doğum yaşı TSH-R Heterotrimerik G-proteinine bağlıdır Hiperfonksiyone adenom Gsp(gsx) Sinyal transdüksiyon proteini Hiperfonksiyone adenom, Foliküler adenom RAS Sinyal transdüksiyon proteini Foliküler adenom ve Karsinomu, PTK(Papiller Tiroid Karsinomu) PAX8/PPAR Onkoprotein Foliküler Adenom ve Foliküler Farsinom 106 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES D) Menarş yaşı Cevap B Gail modelinde yaş, ırk, menarş yaşı, ilk canlı doğum yaşı, önceki meme biyopsisi sayısı, atipik proliferatif meme hastalığı varlığı, meme kanserli birinci derece akraba sayısı kriter olarak alınır. 89. Aşağıdaki durumlardan hangisinde meme koruyucu cerrahi 91. Mide kanserlerinde en fazla izole edilen genetik değişiklik (MKC) kesinlikle uygulanmamalıdır? ve mide kanserinde izole edildiğinde kötü prognoz A) Memeye veya göğüs duvarına radyasyon alma öyküsü olan göstergesi olan genetik değişiklik hangi seçenekte sırasıyla verilmiştir? hastalara B) Multisentrik malignite varlığında (mammografide diffüz mikrokalsifikasyon) A) p53 – c erb B2 B) p53 – COX-2 C) Skleroderma veya diğer bağ dokusu hastalıklarının C) p53 - APC varlığında D) p16 – c erb B2 D) Gebelik E) c erb B2 – COX-2 E) Cerrahi sınır pozitifliği veya rekürren eksizyonlarda cerrahi Cevap B sınır takibinin yapılamaması durumunda. Cevap E Mide kanserlerinde en sık izole edilen genetik anormallikler p53 ve COX-2’dir. Mide kanserlerinin yaklaşık %70’inde p53 MKC için Rölatif kontrendikasyonlar: mutasyonu saptanırken COX-2 gen aşırı ekspresyonu ile birliktelik Memeye veya göğüs duvarına radyasyon alma öyküsü olan gösteren mide kanserlerinin daha kötü prognozlu olduğu tespit edilmiştir. hastalara Multisentrik malignite varlığında (mammografide diffüz mikrokalsifikasyon) 92. Dispeptik yakınma ile acil servise başvuran hastanın rektal Skleroderma veya diğer bağ dokusu hastalıklarının varlığında tuşesinde melena tespit edilmiş olup hastanın Hb: 9,4’tür. Hastaya üst GİS (gastrointestinal sistem) endoskopisi Gebelik uygulanıyor ve endoskopide aktif kanama tespit edilmiyor. MKC için Mutlak kontrendikasyonlar: Bu hastada Forrest sınıflamasına göre kanama ihtimali Cerrahi sınır pozitifliği veya rekürren eksizyonlarda cerrahi sınır takibinin yapılamaması durumunda. en yüksek olan ve kanama ihtimali en düşük olan sınıf aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak sıralanmıştır? A) Ia – III 90. Özefagus malignitesi olan hastalarda preoperatif B) Ia- IIc neoadjuvan tedavi gerekliliğini ortaya koymak için yapılması gereken en güvenilir tetkik aşağıdakilerden hangisidir? C) IIa – IIc D) III – Ia E) IIa – III A) Toraks BT Cevap E B) Abdominal BT C) Luminal USG Forrest Sınıflamasında endoskopik bulgular ve rekürren kanama risk oranları D) Özefagus – mide – duodenum grafisi E) Endoskopi Sınıflama Rekürren kanama riski Sınıf Ia: Aktif pulsatil kanama %55 Sınıf Ib: Aktif nonpulsatil kanama %55 tümörlerinin preoperatif evrelendirmesi, invazyon derinliği, çevre Sınıf IIa: Kanamayan görünür damar *** %43 dokuya invaze olup olmaması konusunda en spesifik en senstifi Sınıf IIb: Ülser alanında pıhtı %22 görüntüleme yöntemidir. Sınıf IIc: Ülser alanında eksuda %10 Sınıf III: Kanamayan temiz ülser alanı *** %5 Cevap C Endosonografi; özefagus, periampuller bölge, rektum DENEME SINAVI – 43 107 93. Aşağıdakilerden hangisi hepatoselüler karsinomlu hastalarda mortalite sıralamasında kullanılan ve tedavi önceliğinin belirlenmesinde kullanılan kriterlerden değildir? A) Tümör morfolojisi B) AFP düzeyi C) Portal ven trombozu D) Child-Pugh evresi E) TNM evresi Cevap E Hepatoselüler karsinomlu hastaları ciddiyetlerine göre sıralayan ve tedavi önceliklerinin belirlenmesinde kullanılan kriterlere Cancer of the Liver Italian Program (CLIP) denir. Bu kriterler Child-Pugh evresi, Tümör morfolojisi, AFP düzeyi ve Portal ven trombozundan oluşmaktadır. 95. Aşağıdaki fizik muayene bulgularının tanımı ve eşlik ettiği hastalık hangi seçenekte yanlış olarak verilmiştir? A) Dunphy bulgusu – Öksürmekle karın ağrısının artması – 94. Aşağıdaki koledok kist tiplerinden hangileri karaciğer transplantasyonu ile tedavi edilmelidir? Akut apandisit B) Grey Turner bulgusu – Belde ve göbekte ekimotik alanların görülmesi – Akut hemorajik pankreatit A) Tip IVA, Tip V C) Ten Horn bulgusu – Sağ testis hafifçe çekildiğinde ağrı B) Tip IVB, Tip V olması – Akut apandisit C) Tip IVA, Tip IVB, Tip V D) Danforth bulgusu – İnspiryum sırasında omuz ağrısı – D) Tip I, Tip II Hemoperitonium E) Tip I, Tip III E) Chandelier bulgusu – Serviksin hareket etmesiyle şiddetli Cevap A alt karın ve pelvis ağrısı – Apandisit ve rektoçekal abse Koledok Kistleri Tip I: En sık görülen tiptir. İntrahepatik genişleme olmadan koledok kanalının konjenital kistik dilatasyonudur. Tip II: Koledoğun divertikül şeklinde genişlemesidir. En nadir Cevap E Chandelier bulgusu – Serviksin hareket etmesiyle şiddetli alt karın ve pelvis ağrısının olmasıdır. Pelvik inflamatuar hastalıkta görülür. tiptir. Tip III: Ampulla vater obstruksiyonu ile birlikte intraduodenal 96. Ailesinde herediter non polipozis coli sendromu öyküsü koledoğun kolodokosel şeklinde yerel genişlemesidir. olduğu bilinen 28 yaşında bayan hasta için yapılması Sfinkterotomi ile tedavi edilen tek tiptir. gereken malignite taraması aşağıdakilerden hangisinde Tip IV: doğru olarak verilmiştir? a. Fusiform ekstra ve intra hepatik dilatasyonlar (Tx şart.) A) Kolorektal malignite taraması 45 yaşında başlanmalıdır. b. Multiple ekstrahepatik dilatasyonlar B) Endometriyum kanser taraması 4 yılda bir yapılmalıdır. Tip V: İntrahepatik SY’larının da hastalığa dahil olduğu tiptir. C) Üst üriner sistem malignite taraması 2 yılda bir (Caroli hastalığı). Bilateral intrahepatik safra yollarındaki kistik dilatasyonla seyreder. (Tx şart) yapılmalıdır. D) Mide – duodenum malignite taraması 2-4 yılda bir üst GİS endoskopisi ile yapılmalıdır. E) Safra kesesi ve safra yolları malignite taraması 2-4 yılda bir MR ile yapılmalıdır. Cevap C 108 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Familiyal Adenonatöz Polipozis (FAP) Sendromu İçin Tarama Önerileri Kolorektal kanser 97. Yirmi üç yaşında erkek hasta, önceki akşam başlayan ve giderek artan nefes darlığı şikayeti ile acil servise Kanser Gelişme Riski (Hayat boyu) Tarama sıklığı ve yöntemi başvurmaktadır. Yapılan fizik muayenede sol hemitoraksta %100 10-12 yaşından itibaren yıllık kolonoskopi hastanın sigara öyküsü olduğu not ediliyor. vibrasyon torasikte azalma ve hipersonorite saptanıyor ve aynı tarafta solunum sesleri alınamıyor. Alınan özgeçmişte Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Plevral efüzyon Duodenum veya pe- %5-10 riampuller kanser 20-25 yaşından itibaren 1-3 yılda bir üst GİS endoskopisi Pankreas kanseri %2 Periyodik karın USG D) Primer pnömotoraks Tiroid kanseri %2 Yılık muayene E) Diyafragma rüptürü Mide kanseri %1 Üst GİS endoskopisi Santral sinir sistemi kanseri <%1 Yıllık muayene B) Perikard tamponand C) Hemotoraks Cevap D Kolay sayılabilecek bir soru. Pnomotoraks in alt tiplerini Herediter Non-polipozis koli sendromu (Lynch Sendromu) İçin Tarama Önerileri sorsa idi daha zor olabilirdi ancak bu hali ile kolay. Soruda: Kolon kanseri 20 yaşında (veya ailedeki en genç vakanın yaşından 10 yaş önce) başlayarak 2 yılda bir, 40 yaşından itibaren yılda bir kolonoskopi bagli normal solunum sesleri yerine hipersonoritenin alınması 25-35 yaşından itibaren 1-2 yılda bir pelvik muayene, transvajinal USG, endometriyum aspirasyonu görülür. Nadirde olsa ailesel yatkınlık bildirilmektedir. Tipik 30-35 yaştan itibaren başlayarak 1-2 yılda bir USG ve idrar tahlili oluşumuna yol açtığı savunulmaktadır. Henüz konsensüs sağlanmamıştır. olarak risk 20 kat yuksek olabilir. Endometriyum kanseri %80 %40-60 Üst üriner trakt kanseri %4-10 Safra kesesi ve safra yolu kanserleri %4-18 oskultasyon bulgusu olarak, sol lobda aşırı hava birikimine soruyu rahatca yapmamızı sağlıyor. PRİMER SPONTAN PNOMOTORAKS Klinik olarak belirgin akciğer hastalığı olmayan bireylerde olarak 10–30 yaş arasındaki zayıf, uzun boylu gençlerde görülür. Bu bireylerde göğüs kafesinin vertikal olarak hızla büyümesinin intratorasik basıncı etkileyerek akciğer apeksinde subplevral bul Pnomotorakslı hastalarda % 89 oranında bul saptanır. Pnomotoraks riski sigara icilmesi ve miktarı ile doğru orantlı Klinik Hastalarda çoğunlukla aynı tarafta ploritik tipte göğüs ağrısı Santral sinir sistemi <%5 kanerleri Henüz konsensüs sağlanmamıştır. veya akut dispne bulunur. İnce bağırsak kanseri Henüz konsensüs sağlanmamıştır. Büyük bir spontan pnomotoraks ise vital kapasitede düşmeye <%5 Küçük pnomotorakslarda fiziksel muayene bazen normaldir. ve alveolerarteriyel oksijen gradiyentinde azalmaya yol açar. Taşikardi en sık fizik muayene bulgusudur. Büyük pnomotoraksda göğüsün o tarafı solunuma katılmaz, perkusyonda hiperrezonans saptanır ve solunum sesleri azalmıştır veya alınmaz. Tanıda ilk yapılması gereken PA Akciğer grafisidir. DENEME SINAVI – 43 109 98. Osteogenezis imperfekta ile ilgili aşağıdaki ifadelerden 100. Elli beş yaşında kadın hastada yaklaşık bir saat önce başlaan hangisi yanlıştır? sıkıştırıcı göğüs ağrısı nedeniyle ambulansla acil servise A) Kırık iyileşmesinde gecikme vardır getirilirken yolda kardiyak arrest gelişiyor. Hemen göğüs kompresyonuna başlanıyor. Acil servise ulaşarak hemen B) Tip 1 kollajen sentezi bozuktur değerlendirilen hastada karotis nabzı alınmıyor ve solunum C) Mavi sklera gözlenebilir aktivitesi bulunmuyor. D) İşitme kaybı olabilir E) Deride incelme gözlenir Bu hastada monitörde aşağıdaki kalp ritimlerinden hangisinin görülmesi beklenmez? Cevap A A) Atriyal fibrilasyon B) Ventriküler fibrilasyon OSTEOGENEZİS İMPERFEKTA C) Nabızsız elektriksel aktivite • Tip 1 Kollajen yapımında defekt vardır. D) Asistoli • Kemik matriks yapımı yetersizdir. E) Ventriküler taşikardi • Kırık iyileşmesi normaldir. • Aşırı kallus oluşumu vardır. Mavi skleraları vardır. İşitme Cevap A kaybı eşlk edebilir. Soruda bir kardiak arrest tablosu çizilmis. Kardiyopulmoner resustasyonda monitorizasyon ile ritm belirlenerek gerekli Radyolojisi tedaviler ve defibrilasyon gerekiyor ise uygulanmalıdır. Atrial • fibrilasyon Arrest e yol açmaz. Osteoporotiktir. Trabekuler yapı bozulmuştur, korteks incelmiştir, eğilmeler vardır. • • • Uzun kemiklerdeki cok sayıdaki kırığa bağlı olarak KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON akordion gorunumu ve ekstremitelerde kısalık vardır. İleri Yaşam Desteği, ilkyardim sırasında çağrılmış olan Vertebralarda kompresyon frakturleri, kifoz, skolyoz ve tıbbi yardım ile gelen bu konuda eğitim görmüş tıp mensupları asetebular protruzyon olur. tarafından solunum yolunun açılması ve solunumun Kafada vormian (sutur içi kemikçikler) kemikçikleri sağlanması için uygulanan ileri teknikler yanında spontan vardır. Kranial ossifikasyon geridir. kalp ritminin geri döndürülmesi için gerekli defibrilasyon ve ilaç tedavilerini, ilaç ve sıvı uygulayabilmek için damar yolu 99. Inguinal herni tanısı konulan 3 aylık bir bebek ne zaman ameliyat edilmelidir? açılmasını içerir. Bunları kısaca şoyle sınıflandırabiliriz. a. A) Tanı konulur konulmaz Larinjeal maske, Kombi tup, Krikotirotomi uygulamaları B) Uygun ameliyat koşulları sağlamak şartıyla en kısa zamanda C) Prosesus vaginalis spontan olarak kapanabileceğinden 2-3 yıl bekledikten sonra ile solunum yolunun guvenliğinin sağlanması, b. Ambu–Maske veya ventilator ile yapay solunum uygulaması, c. D) İlkokula başlamadan önce Endotrakeal entubasyon (Altın Standart), Ağız Yolu, EKG Monitorizasyonuna gore Ventrikul Fibrilasyonu, Ventrikular Tasikardi, Asistoli veya Nabızsız Elektriksel E) Fıtık bağı tatbiki ile sonuç alınamazsa Aktivite belirlenerek tedavi protokollerinin uygulanması, defibrilasyon Cevap B Cerrahi zamanlama TUS adına çocuk cerrahisinde önemlidir. Inguinal Herni: Uzun sureli erteleme yapılmadan elektif şartlarda cerrahi yapılmalıdır. d. Damar yolu temini ve ilac uygulaması. Monitörizasyonla Kardiyak Ritmin Belirlenmesi ve Defibrilasyon: Tedavi strajesinin belirlenebilmesi için kardiyak arrest ritimlerinden hangisinin oluştuğunu saptamak önemlidir. Bu nedenle kardiyak ritim monitorize edilmeli, Venrikuler Taşikardi 110 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES (VT) varsa nabız alınıp alınamadığını bilmemiz gerekir. Cünkü Majör kriterler (TUS): Nabızsız VT(=nzVT) ile Ventrikuler Fibrilasyon (=VF)’un tedavileri 1. aynıdır. İki kardiyak arrest ritmi vardır. Şok uygulanabilen VF / nabızsız VT ve şok uygulanamayan non–VF / VT. ulserlerdir, hastalığın temel ozelliğidir. 2. Non–VF/VT ye dahil olan ritimler ise Asistoli ve Nabızsız Elektriksel Aktivitedir( NEA). NEA, ritimde EKG de QRS’ li elektriksel aktivite saptanmasına rağmen kardiyak debi sıfırdır ve dokuların perfuzyonu sağlanamaz. Genellikle Geri Dondurulebilir Nedenler (4 H ve 4 T) sonucu Rekuren genital ülserler (uretrit, prostatit, epididimit, orşit, salpenjit) 3. Electromechanical dissociation (EMD) olarak da bilinir. Bu Oral aftoz ülserler (yılda 3 defadan fazla). Zımba deliği Göz bulguları (%80’inde hipopionlu panuveit vardır, retinal vaskulit) 4. Deri lezyonları (Eritema nodozum benzeri lezyonlar, inflamatuar papulo–pustuler lezyonlar, sweet sendromuna benzer inflamatuar plaklar, piyoderma ortaya çıkar ve müdahale edilerek bu nedenler tedavi edilmez ise gangrenozum benzeri lezyonlar, palpabl purpuradan dakikalar icerisinde VF/nzVT veya asistoli ritimlerine dönebilir. herhangi biri) 101. Konjenital kalp hastalığı olmayan erişkin bir kişide 103.Aşağıdakilerden radyolojik incelemelerden hangisi aşağıdaki durumlardan hangisi akut bacak iskemisine yol açmaz? dejeneratif disk hastalığını en iyi gösteren tetkiktir? A) İki yönlü direk grafi A) Sol ventrikül kaynaklı trombüs B) Spinal ultrasonografi B) Sağ atrial trombüs C) Bilgisayarlı tomografi C) Sol atrial miksoma D) Manyetik rezonans görüntüleme D) Aort kapak vejetasyonlu endokardit E) Kemik sintigrafisi E) Mitral kapak vejetasyonlu endokardirt Cevap D Cevap B Son TUS sınavında zor sorular arasında yer alan bir soru. 2005 Nisan TUS’ta sorulan soruya çok benzer son TUS sınavında sorulan bir soru. Sağ kalp kaynaklı trombusler Soruda kemik yapidan ziyade disk hastaligini sordugu icin cevap Manyetik rezonans goruntulemedir. pulmoner arter yolu ile akciğere gelerek, akciğer ile ilgili Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) 1980 yılından sonra hastalıklar ortaya çıkarır. kullanıma girmiş olup buyun ve bel ağrıları olan hastaların tedavilerinin yönlendirilmesinde çığır açmıştır. Genel olarak 102. Özellikle genç, erkek hastalarda gözlenen, vasküler omurganın görüntülenmesinde ilk seçenek radyolojik modalitedir. tromboz, irit, oral ve genital mukokutenöz ülserasyonlarla MRG sağlıklı ya da hasta diskin değerlendirmesinde, herhangi seyreden hastalık aşağıdakilerden hangisidir? bir tümoral oluşumun saptanmasında ya da sinir kökünün A) Kawasaki hastalığı disk tarafından olan basısının ortaya çıkarılmasında oldukça hassastır. Ayrıca cerrahi tedavi kararı vermeden önce enfeksiyon B) Takayasu yada tümör tanısı ekartasyonu, daha önce cerrahi tedavi olmuş C) Buerger hastalığı hastada nüks herni ya da skar dokusu ayırıcı tanısında oldukça D) Cogan hastalığı faydalıdır. E) Behçet hastalığı Bilgisayarli Tomografi (BT), mükemmel kemik detay ve Cevap E BEHÇET HASTALIĞI Behcet hastalığı, etyolojisi bilinmeyen sistemik bir vaskulittir. Behcet hastalığını ilk defa 1937 yılında, Dermatolog Ord. Prof. Dr. Hulusi Behcet, ”viral olması muhtemel bir trisemptom–kompleks” olarak tanımlamış ve semptomları şu şekilde belirtmişti: Behcet hastalığına erkeklerde biraz daha sık rastlanır. En sık 20–40 kesitsel görüntüler elde edilebilmesinden dolayı lombar disk hernisi ve spinal stenoz tanısında kullanılabilecek bir yöntemdir. Ancak yine özellikle sinir köklerinin ve disklerin ayrıntılı görüntülenmesinde pek başarılı değildir. BT ve myelografinin birleştirldiği BT myelografide ise sinir kökleri en ince ayrıntısına kadar izlenebilir. Özellikle sinir kökü basılarında ve hasarlarında oldukça değerli bit yöntemdir. yaş arasında başlar. Akdeniz, Ortadoğu ve Güney Asya’daki prevalansı nedeniyle ”ipek yolu hastalığı” olarak adlandırılmıştır. DENEME SINAVI – 43 111 104. Otoskleroz kulağın en sık hangi bölümünde görülür? Hayatı tehdit eden mediastinite yol açabilir. Çocuk yaşta görülür. En sık etken anaeroblardır. A) Yuvarlak pencere Klinik, ateş yutma ve nefes alma güçlüğü, boğaz ağrısı vardır. B) Kohlea Trismus görülmez. Farinks arka duvarında hiperemik şişlik vardır C) Dış kulak ve fluktuasyon alınır. Yan boyun grafisinde retrofaringeal bölge D) Timpanik zar genişlemiştir, hava sıvı seviyesi olabilir. E) Oval pencere Tedavi aspirasyonu önlemek için trendelenburg pozisyonunda Cevap E OTOSKLEROZ abse drenajı + antibiotik şeklindedir. 106. Retina dekolmanın en sık sebebi aşağıdakilerden hangisidir? Otik kapsülün (İç kulak ve labirenti saran sert kemik doku) primer hastalığıdır ve patolojik olarak spongiöz kemik oluşumu A) Patolojik miyopi vardır. Genellikle bilateraldir. En sık oval pencerede yerleşir. B) Travma Nadiren yuvarlak pencere ve kohleada da görülebilir. C) Arka vitrektomi Etyoloji tam olarak bilinememektedir. %50 vakada inkomplet D) Tümörler otozomal dominant geçiş vardır. Flor–çinko eksikliği, puberte, E) İskemi menapoz ve hamilelik semptomları alevlendirir. Klinik oval Cevap A pencerede yerleşenler başlangıçta iletim tipi işitme kaybına neden olurken, Kokleayı tutan otoskleroz sensorinoral işitme RETİNA DEKOLMANI kaybına yol açar. Retina dekolmanı sensoriyel retinanın pigment epitelinden Tanı ayrılmasıdır. Progresif işitme kaybı (iletim–mikst–sensörinöral olabilen) Regmatojen Retina Dekolmanı 2000 Hz’de kemik yolunda düşme olur(charcot çentiği) En sık görülen retina dekolmanıdır. En sık nedeni dejeneratif (patolojik) miyopidir. Schwartze işareti (zarda pembelik olması) Bulguları: Fotopsi, sinek uçuşması, görmenin azalması, Aile hikayesi olması skotomlar. Parakuzi: gürültülü ortamda daha iyi duyma olur. Tedavi semptomatik tedavi uygulanır. Aktif dönemde flor verilerek inaktif hale getirilir. İşitme kaybı 25dB’i geçtiğinde oval pencere 107. Kafa travması sonrası acil servise getirilen hastanın fizik otosklerozunda stapedektomi yapılarak teflon piston konur. muayenesinde bilincin kapalı olduğu, çekilen kranial BT sinde temporal kemikte kırık ve kırık altında intrakranial lentiküler tarzda (lens şeklinde) kanama alanı saptanmıştır. 105. İki yaşında bir çocukta ani başlayan yüksek ateş, boğaz ağrısı ve yutma güçlüğü saptanıyor. Çekilen yan boyun grafisinde Bu hastada zedelenen en olası yapı aşağıdakilerden farinks arka duvarında şişlik ve hava sıvı seviyesi gözleniyor. hangisidir? Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Orta serebral arter A) Adenoid hipeertrofi B) Orta menigeal arter B) Retrofaringeal abse C) Köprü venleri C) Difteri D) Orta maksiller arter D) Tonsilit E) İnternal karotid arter Cevap B E) Nasofaringeal anjiofibrom Cevap B Retrofarengeal Abse: Retrofaringeal bölge derin boyun fasyasının yüzeyel ve derin EPİDURAL HEMATOM Kranium ile dura arasında kan birikmesidir. Vakaların yaprakları arasındadır ve kafa kaidesinden T1 – T2 düzeyine kadar %90’ında kafatasında lineer kırık vardır. En sık orta meningeal uzanır. Arkasında prevetebral boşluk vardır. Bu boşluğa ulaşan arterden kanama olur. Arteriel orjinlilerde klinik daha hızlı enfeksiyon mediasten ve retroperitonael bölgeye ulaşabilir. gelişir. Genellikle temporal kemik kırıklarında görülürler. 112 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Kliniğinde travmadan sonra şuurun açık olduğu kısa bir dönemden sonra ilerleyici şuur kaybı gelişir (Lusid interval). 110. Aşağıdaki kromozom anomalilerinden hangisinin spontan bir abortusta saptanması beklenmez? A) Monozomi X 108. Kırk sekiz yaşındaki kadın hasta giderek artan unutkanlık, uzun sûredir PPI ilaç kullanımı ve ekstremitelerinde uyuşma şikâyetleriyle başvuruyor. B) Trizomi 1 C) 47;XXX D) Seks kromozom polizomi Bu hastada öncelikle aşağıdakilerden hangisi E.) Tetraploidi düşünülmelidir? Cevap B A) Alzheimer hastalığı Abortus ve nedeni olan kromozom anomalileri TUS’ta B) Gizli tekrarlayan stroke sıklıkla sorulan bir kalıptır. Bu soru direkt bilgiyi ölçer. Yapılan C) Creutzfeldt-Jacob hastalığı analizlerde, ne canlı doğumlarda, ne de abortuslarda trizomi D) B12 vitamini eksikliği 1’e rastlanmamıştır. Monozomi X ise tersine abortusta, gebelik E) Tabes dorsalis ürününün incelenmesi ile TEK BAŞINA en sık karşılaşılan genetik Cevap D patolojidir. Hatırlatma: TUS’ta abortusta en sık gözlenen kromozom Orta yaşlı kadın hasta hafıza kaybı ve duyu kaybı şikayeti ile geliyorsa öncelikle B12 eksikliği kontrol edilmelidir. anomalisi olarak defalarca “otozomal trizomiler” ve otozomal trizomiler arasında en sık karşılaşılan “trizomi 16” soru olarak gelmiştir. 109. Skene bezi ve erkekteki homoloğu olan prostat aşağıdaki embriyolojik yapıların hangisinden köken alır? 111. Aşağıdakilerden hangisi ovulasyon döneminde ortaya çıkan lekelenme tarzındaki kanamayı (ovulasyon kanamasını) A) Paraöforon tanımlar? B) Mezonefrik kanal A) Östrojen çekilme kanaması C) Paramezonefrik kanal B) Östrojen kırılma kanaması D) Ürogenital sinüs C) Progesteron çekilme kanaması E) Gartner kanalı D) Progesteron kırılma kanaması Cevap D E) Atrofi kanaması Cevap A Jinekolojik anatomi ve embriyoloji sorusudur. Direkt olarak Anormal uterus kanamalarında adı geçen hormon bilgiyi test eder. Daha önce TUS’ta benzer ancak bire bir aynı miktarında azalma varlığında kanama oluyor ise bu bir “çekilme” olmayan bir soru sorulmuştur. Genital anatomik yapıların kanamasıdır. Hormon miktarı değişmemesine karşın kanama embriyolojik kökeni halen dikkat çeken bir konudur. ortaya çıkıyor ise bu bir “kırılma” kanamasıdır. Skene bezi, vestibular bezler içinde yer alır ve paraüretral Ovulasyon döneminde de (menstruel siklusun ortası), LH alanda yerleşiktir. Soruda da bahsedildiği üzere erkekteki ve FSH pikini takiben östradiol düzeyinde bir azalma meydana prostatın homoloğudur. Gonokoksik infeksiyonların sık gözlendiği gelir ki bu da bazı kadınlarda hafif bir kanamaya neden olur bir bezdir ve embriyolojik olarak ürogenital sinüs kökenlidir. (ovulasyon kanaması). Kanama serum östrojen miktarındaki Hatırlatma: Mezonefrik kanal, erkek iç genitallerinin köken aldığı “Wolf” kanalının diğer ismidir. Paramezonefrik kanal, kadın iç genitallerinin köken aldığı “Müller” kanalının diğer adıdır ve bu özelliği ile TUS’ta soru olmuştur. azalmaya bağlı olarak geliştiğinden bu bir östrojen çekilme kanamasıdır. Hatırlatma: DİKKAT!!! TUS’ta östrojen kırılma kanamasına örnek olarak “anovulasyon”, progesteron çekilme kanamasına örnek olarak da “menstruasyon” sorulmuştur. Endometrial atrofi postmenopozal kanamanın en sık nedenidir. Progesteron kırılma kanamasının tipik örneği ise uzun etkili, sadece progesteron içeren kontraseptiflerin kullanımı sırasında ortaya çıkan kanamalardır. DENEME SINAVI – 43 113 112. Aşağıdakilerden hangisi kız çocuklarında heteroseksüel 114. Aşağıdakilerden hangisi over rezervinin psödopuberte prekoksun en sık nedenidir? değerlendirilmesinde kullanılmaz? A) McCune Albright sendromu A) Bazal FSH B) Adrenal östrojen üreten tümörler B) Bazal östradiol C) Adrenal androjen üreten tümörler C) Antimüllerian hormon D) Konjenital adrenal hiperplazi D) Antral follikül sayımı E) İdiopatik E) Bazal GnRH Cevap D Kız çocuklarında izoseksüel psödopuberte prekoksta östrojen Cevap E Over rezervinin değerlendirilmesinde “en ideal” test diye aktivitesi, heteroseksüel puberte prekoksta ise androjen bir şey yoktur. Sıklıkla bazal (adetin 2-3. gününde) FSH ve E2 (testosteron) aktivitesi vardır. Dolayısı ile yukardaki şıklar içinde ile antral follikül sayısı ve over hacmi kullanılır. Son dönemde en sık androjenik hiperaktivite yapan neden sorulmaktadır. A, B antimüllerian hormon (AMH) kullanımı popüler hale gelmiştir. ve E şıklarında östrojenik aktivite gözlendiğinden bu şıklar elenir. AMH, overde granüloza hücrelerinde sentezlenir ve siklusun Konjenital adrenal hiperplazi, androjen üreten tümörlere oranla herhangi bir döneminde istenebilir. Bazal GnRH’nın ise over daha sık gözlendiğinden sorunun doğru cevabı olacaktır. rezervinin belirlenmesinde yeri yoktur. Hatırlatma: Overde sentezlenen tüm maddeler tipik olarak Hatırlatma: TUS’ta kız çocuklarında en sık “gerçek” puberte prekoks nedeni olarak “idiopatik” puberte prekoks ve izoseksüel granüloza hücresi tarafından sentezlenir. Teka hücresi ise progesteron ve androjen kaynağıdır. “psödo” puberte prekoksun en sık nedeni olarak da “östrojen üreten over tümörleri” sorulmuştur. 115. Aşağıdakilerden hangisi gebeliğin ilk trimesterinde diğerlerine oranla daha güvenli bir ilaçtır? 113. Polikistik over sendromuna bağlı anovulasyon tedavisinde A) Levotiroksin aşağıdakilerden hangisi ilk basamakta yer alır? B) Siprofloksasin A) hCG C) Asiklovir B) Antiöstrojenler D) Flukanozol C) Gonadotropinler E) Metimazol D) Laparoskopik ovaryan cerrahi Cevap A E) GnRH antagonistleri Cevap B Gebelik ve ilaç kullanımı TUS’un tipik soruları arasındadır. Gebeliğin ilk trimesterinde ve sonraki dönemlerde güvenli ilaçlar Gebelik istemi olan anovulatuar PCOS olgusunda kilo kaybı ve “A” kategorisi içinde yer alır ve bu grubun tipik örnekleri tiroksin, egzersizin yanı sıra medikal tedavide ilk seçenek antiöstrojen olan folik asit, magnezyum sülfat, liotironin ve vitaminlerdir. Diğer klomifendir. Son dönemde klomifene alternatif olarak aromataz şıklarda yer alan ilaçlar ise B ve C kategorisinde yer alır ve ilk inhibitörleri kullanılmaktadır. Antiöstrojenlerin başarısız trimesterde nispeten güvenli veya güvenliği şüphelidir. olması durumunda ikinci basamak tedavide gonadotropinler ve laparoskopik ovaryan cerrahi kullanılır. Hatırlatma: Diğer antiöstrojenler (SERM): Tamoksifen ve Hatırlatma: Gebelikte kullanılması problemli ilaçlar X kategorisinde yer alır ve kesinlikle kullanılmamalıdır. Bu ilaçlar arasında: Raloksifen’dir. Tamoksifen meme kanseri olgularında kullanılırken, • İzotretinoin raloksifen postmenopozal osteoporoz proflaksisinde kullanılır. • Warfarin • Finasterid • Metotreksat • Atorvastatin • Simvastatin GnRH antagonistleri ve hCG ovulasyon indüksiyonu yapılan olgularda ara basamakta destek olarak kullanılır. 114 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 116. Doğum eylemi sırasında fetal baş kompresyonu ve Hatırlatma: Doğum sırasında en önde bulunan kısım intrakraniyal basınç artışı olması durumunda aşağıdaki umbilikal kordon ise bu durum kordon prolapsusu olarak fetal monitörizasyon bulgularından hangisinin görülmesi adlandırılır ve sezaryen endikasyonudur. Eğer amniotik kese beklenir? açılmamış ancak başın önünde yine kordon bulunuyorsa bu A) Akselerasyon durum “kordon prezentasyonu” olarak adlandırılır ki TUS’ta sorulmuştur. B) Erken deselerasyon C) Değişken deselerasyon 118. Monozigotik ikizlerde bölünme en sık fertilizasyonu takip D) Sinüzoidal kalp atım hızı eden kaçıncı günlerde gerçekleşir? E) Geç deselerasyon Cevap B Bu bir eski TUS sorusudur ve iki kez sorulmuştur. Doğum eyleminde fetal başın basıya maruz kalması ile uterus kontraksiyonu ile eş zamanlı olarak deselerasyonlar meydana A) 0-3 B) 4-7 C) 8-13 D) 14-21 E) >21 Cevap B gelir ve “erken deselerasyon” olarak adlandırılır. Aşağıda bir erken deselerasyon örneği yer almaktadır: Bu soru eski bir TUS sorusunun modifiye edilmiş bir Fetal kalp hareketleri halidir. Monozigotik ikizlerde en sık görülen yapı “diamniotikmonokoryonik” gebeliktir ve TUS sorusu olarak karşımıza gelmiştir. Diamniotik-monokoryonik ikizlerde bölünme zamanı 4-7. günler arasındadır. Uterin Hatırlatma: Fertilizasyonu takiben zigot ne kadar erken kontraksiyonlar bölünürse bölünme o kadar TAM olur. İlk 3 gün içinde bölünme gerçekleşirse, “diamniotik-dikoryonik” gebelik gerçekleşir. Eğer bölünme ikinci haftaya sarkarsa “monoamniotik-monokoryonik” Hatırlatma: Erken deselerasyonların klinik önemi yoktur ve ek bir müdahale gerektirmez. Değişken deselerasyonlar, ikiz gebelik oluşur ki, diğer yapılara oranla daha riskli bir gebeliktir. umbilikal kord basısına bağlı gelişir ve en sık gözlenen deselerasyon tipidir. Geç deselerasyon ise fetal distres 119. FIGO sınıflamasına göre serviks kanserinde evre Ia ve Ib göstergesidir. ayrımında aşağıdaki parametrelerden hangisi kullanılır? A) Lezyonun büyüklüğü 117. Aşağıdakilerden hangisi doğumda en sık gözlenen bileşik prezentasyon formudur? B) Vajen tutulumu C) Lenfatik tutulum A) Baş+ayak D) Parametrial tutulum B) Baş+umbilikal kordon E) Böbrek tutulumu C) Baş+el Cevap A D) Ayak+el E) El+umbilikal kordon Cevap C Bu soru eski TUS sorularından biridir. Onkoloji sorusu olarak yorum yeteneğini ölçen nadir sorular arasındadır. Jinekolojik tümörlerde FIGO (Uluslararası Kadın Doğum Bileşik prezentasyon nadir gelişen bir doğum Federasyonu) evrelemesinde HER ZAMAN evre 1 tümörlerde, komplikasyonudur. En sık başın yanında el vardır. Diğer tümör kaynaklandığı organ veya dokunun dışına invazyon prezentasyon anomalilerinde olduğu gibi doğumda fetüs ne göstermemiştir. Dolayısı ile vajene, lenfatik dokuya, kadar küçük ise bileşik prezentasyon ile karşılaşma olasılığı o parametriuma veya böbreğe ulaşmış bir tümör evre 1 olarak kadar artar. kabul edilemez. Dolayısı ile geriye sadece tek şık kalmaktadır. DENEME SINAVI – 43 115 Hatırlatma: TUS’ta evre 1 ayrımı sürekli olarak sorulagelmiştir. Serviks ve endometirum kanserinden sonra sıranın over kanserine geldiğini düşünüyorum. Over kanserinde evre 1a, 1b ve 1c ayrımında dikkat edilecek husus ise evre 1a’da tümör tek taraflı iken, evre 1b’de bilateraldir. Evre 1c’de ise tümör rüptüre olmuştur. 120. Aşağıdakilerden hangisi over kanseri riskini azaltan faktörlerden biri değildir? A) Tubal sterilizasyon B) Gebelik C) BRCA mutasyonu D) Kombine oral kontraseptif kullanımı E) Histerektomi Cevap C BRCA mutasyonları ile meme ve over kanseri arasındaki ilişki uzun zamandır bilinmektedir. BRCA1 mutasyonu daha sıktır ve over kanseri ile ilişkisi daha kesindir. BRCA mutasyonu olan bireylere over kanserinden korunmaları için önerilen işlemler arasında fertilite arzusunun tamamlanmasını takiben ooforektomi, tüp ligasyonu ve histerektomi yapılması sayılabilir. Hatırlatma: Over kanserine neden olan bir diğer genetik hastalık ise Lynch II sendromudur. Günümüzde ise over kanserinin primer olmadığı tüp kanserine bağlı olarak geliştiği iddiası kuvvetlenmektedir. Bu nedenle herhangi bir nedenle histerektomi yapılan olgularda uterus ile birlikte fallop tüplerinin de beraberinde alınması uygulaması yaygınlaşmaktadır. 116 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES