Alt Ekstremite Venöz Doppler Usg
Transkript
Alt Ekstremite Venöz Doppler Usg
Alt Ekstremite Venöz Doppler USG Dr.Süha Süreyya Özbek Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı Öğrenim Hedefleri Endikasyonlar Teknik DVT araştırılması Venöz yetersizlik araştırılması Avantaj, dezavantaj ve sınırlamalar Alt Ekstremite Venöz Doppler USG Endikasyonlar: Derin ven trombozu Venöz yetersizlik Konjenital anomaliler Alt Ekstremite Venöz Doppler USGDVT Aranması Teknik 5.0-7.5 MHz lineer transduserler Trapezoid/ Sırtüstü VKİ- sanal konveks / hafif oturur hasta pozisyonu ayak bileği arası Popliteal venöz bakı yüzüstü pozisyonda +diz hafif bükük (parmak uçlarında dikili ayaklar) Alt Ekstremite Venöz Doppler USGDVT Aranması Kriterler Trombüsün Probla Daha görülmesi basılamama kaudalden kompresyonla akım yokluğu Solunumsal faz kaybı (daha santral DVT?-dolaylı) Alt Ekstremite Venöz Doppler USGDVT Aranması- Trombüsün görülmesi Alt Ekstremite Venöz Doppler USGDVT Aranması- Trombüsün görülmesi Alt Ekstremite Venöz Doppler USGDVT Aranması- Basılamama Kompresyon Normal komprese edilebilen Ana Fem.V. Alt Ekstremite Venöz Doppler USGDVT Aranması- Kaudal kompresyon Alt Ekstremite Venöz Doppler USGDVT Aranması- Solunumsal faz kaybı SORU Popliteal ven akımı neyi düşündürür? A. Proksimalde DVT B. Distalde AVF C. Trikuspid yetmezliği D. Siroz E. Derin venöz yetmzlk. Alt Ekstremite Venöz Doppler USG Pulsatil popl.ven akımı- Sağ kalp / Perikard patolojileri Alt Ekstremite Venöz Doppler USGDVT Aranması Doppler USG (kompresyon mnv. dahil) AEV trombüs tanısında %94 duyarlı, %94 özgül Duyarlılık Proksimal DVT: %96 Distal (infrapopliteal) DVT: %75 Doppler (-) PE’lilerde prognoz daha iyi Alt Ekstremite Venöz Doppler USGDVT Aranması Doppler USG Pelvis & bacak venlerinde duyarlılık az İzole bacak DVT %5 Bacak semptomatikse, araştıralım Tercihen “prone” pozisyon Trombüs yaşı tayini (?) Alt Ekstremite Venöz Doppler USGYüzeyel venöz tromboz Alt Ekstremite Venöz Doppler USGDVT Aranması DVT ile karışan durumlar Komplike Baker k. “Tenisçi bacağı” Alt Ekstremite Venöz Doppler USG Venöz Yetersizlik %7-60 prevalans Yüzeyel* ve/veya derin Yüzeyellerin %50’de y.tromboflebit Y.varislilerde 3X DVT riski eMedicine Dermatology Alt Ekstremite Venöz Doppler USG eMedicine Dermatology Venöz Yetersizlik Nedenler: Yüzeyel: Konjenital ve/veya travma, tromboz, hormonal değl.ler, kr. basınç (hareketsiz erekt p. gibi) Derin: DVT*, konjenital ve/veya dış etkenler VY ‘de Doppler USG İDEAL YÖNTEM İlgili venöz yapıların tümü hk bilgi sağlamalı (“mapping”) DVY nedenlerini ortaya koyabilmeli Fizyolojik şartlarda inceleme Reflüyü göstermeli Reflünün yer ve miktarı konusunda bilgi vermeli Reflü miktarı hk bilgi sağlamalı Zararsız (noninvaziv, noniyonizan, komplikasyonsuz) Ekonomik (maliyet, tetkik süresi) Güvenilir/ tekrarlanabilir VY ‘de Doppler USG Nelere bakılacak: DVT (kronik) Venöz yetersizlik (VY) Derin Yüzeyel Perforan VY ‘de Doppler USG- Teknik Reflü bakısı Valsalva (senkop riski !) Elle kaudalden dekompresyon Pnömatik manşonun ani gevşetilmesi chivatechnique VY ‘de Doppler USG- Teknik Kasık- Uyluk Hasta ayakta durmalı Bakı: Önden Valsalva (+ kaudal dekompresyon) Ana femoral, derin femoral, kranyal ve kaudal segmentlerinde (yüzeyel) femoral ven V safena magna: safenofemoral bileşke K Jaeger, Basel VY ‘de Doppler USG- Teknik Diz bölgesi- Distal Uyluk Arkadan (karşı tarafa yük vererek) Kaudal dekompresyon (+ Valsalva) Popliteal ven V safena magna: distal uyluk, bacak V.safena parva: safenopopliteal bileşke The Whitely Clinic VY ‘de Doppler USG- Teknik Bacak Ayakta (karşı tarafa yük vererek) / oturur hasta Normal solunum +/- kaudal dekompresyon +/- Valsalva Perforan venler: seyirleri boyunca chivatechnique VY ‘de Doppler USG- Teknik Reflü kriterleri Labropoulos N, 2003 Yüzeyel ve derin bacak venleri için > 500 msn Femoropopliteal venler için > 1000 msn Perforan venler için 350 msn (Yamamoto N: 500) Perforan Venler Philips TJ, 1991 Cina A, 2005 Perforan Venler Alt bacak medial perforan venleri: Ayak tabanından mesafe ile: Cockett 1: 6- 9 cm Cockett 2: 13-16 cm Cockett 3: 19-22 cm Antoch G, 2002 eMedicine Vascular Surgery Perforan v. Perforan v. reflü Spontan solunumda perforan v. reflü Valsalva ile normal yön (safenofem. yetmz.li olgu) Renkli Doppler US Avantajları Noninvaziv, tekrarlanabilir, postop izlemde kullanılabilir Kontrast gerektirmez Fizyolojik şartlarda değerlendirme Venöz kapak fonksiyonunu sağlıklı değerlendirebilir Derin, yüzeyel ve perforan venler aynı anda değerlendirilebilir Renkli Doppler US Sınırlamalar Obesite Ödem Pozisyon Açık verilemeyen hastalar yaralar Duplike venler !! Renkli Doppler US Dezavantajları Haritalamada Operatör başarılı değil / cihaz / hasta bağımlı Tetkik süresi uzun Büyük ülserler üstünde ağrılı VY ‘de Doppler USG- Teknik Yetmezlik gösteren medial bacak perforatörlerini tanımada, cerrahi bulgularla karşılaştırmada asendan venografi ve renkli dupleks US eş tanısal güce sahip Meyer T, 2000 Venöz reflü saptamada dupleks US en iyi yöntem kabul ediliyor Tassiopoulos AK, 2000 Aklımızda kalsın… Popliteal ven hafif diz fleksiyonu ile Diz ve altında kaudal dekompresyon Valsalva sırasında senkop olasılığı Alt Ekstremite Venöz Doppler USG Pulsatil popl.ven akımı- Trikuspid kapak yetmezliği