Lunotriquetral bağ yaralanmaları ve tedavileri
Transkript
Lunotriquetral bağ yaralanmaları ve tedavileri
Lunotriquetral Bağ Yaralanmaları ve Tedavileri Dr. Metin Manouchehr Eskandari Mersin 9. RIDVAN EGE TEMEL EL CERRAHİSİ İLKBAHAR KURSU EL KIRIK VE ÇIKIKLARI, ELIN TENDON VE BAĞ YARALANMALARI 3-4 Nisan 2015 ANKARA Sunum Planı • • • • Patoanatomi Patomekanik Tanı yöntemleri Tedavi uygulamaları El Bileğinin Hareketleri Bağlar ve Eklem Yüzeyleri LTq Eklem Hareketleri R-U deviyasyon = 2.5 mm kayma Flek-Ekst = 18 derece açılanma Lunotriquetral (LTq) İnterossöz Bağ S L Tq Ekstrinsik Bağlar Eklem Yüzeyleri LTq Bağlarda Hasar Mekanizmaları • Travmatik – Lokalize • Travmatik – Perilunat • Kronik – Ulnokarpal dayanma Travmatik – Lokalize Yaralanma Mekanizması Travmatik – Lokalize Tipte En Sık Hasar Kombinasyonu • LTq interossöz bağ • Ulno-triquetral bağın triquetrum palmarından avülzyon kırığı ile ayrışması • TFCC’nin periferik yırtığı Travmatik İlerleyici Perilunat İnstabilite (Mayfield ve ark, Clin Orthop 1980) Ulnokarpal Dayanma LTq Bağların Hasarı Neye Yol Açar? • Triquetrum, Hamatın hareketlerine katılır: – Ekstensiyona dönme ve – proksimale kayma meyli artar • Lunatum, skafoidin hareketlerine katılır: – Fleksiyona dönme meyli artar Sonuç VISI + Lunokapitat dizilim bozulması VISI Luno-Kapitat Dizilimin Bozulması Patoanatomi Patomekanik Klinik Ciddi ağrı ve hareket kaybı Değişen düzeyde ağrı ve güçsüzlük Tanı • Artroskopi • Görüntüleme • Fizik Muayene • Semptomlar Semptomlar • Ulnar / dorsoulnar ağrı epizodları • Zamanla artan –Ağrı –Güçsüzlük –Hareket kısıtlılığı Fizik Muayene • Ulnar enfiye kutusunda hassasiyet • Provokatif testler Ballotman Testi LTq Makaslama Testi Lichtman’ın Midkarpal Atlama Testi Görüntüleme • • • • • • Direk grafi Stresli grafi Hareketli floroskopi MR (ayırıcı tanı) Artrografi ± MR Sintigrafi Direk Grafi • PA grafi; – Gilula arkları – Ulnar-pozitif variyans – Triquetrumda avülzyon • Yan grafi – LC açıda artma – SL açıda azalma PA Grafi Yan Grafi Hareketli Floroskopi Ayırıcı Tanı El Bileği Ulnar Taraf Ağrısı • • • • • • ECU tendonit TFCC patolojisi DRUJ anomalileri Pisotriquetral artrit Lunat ve ya ulnar kondromalazi Diğer karpal instabilite Artroskopi Endikasyonlar: 1. Yaralanma sonrası 6 haftalık non-op tedaviye yanıt vermeyen 2. MR’da ulnar taraf hasarı 3. Muayenede LTq eklemde instabilite bulgusu Radio-karpal Eklem Midkarpal Eklem Sınıflama Giessler ve ark. JBJS-A, 1996 Geissler Evre I Yaralanma Normal Hanker, Atlas Hand Clin, 2004 Geissler Evre II Yaralanma Normal Hanker, Atlas Hand Clin, 2004 Geissler Evre III Yaralanma Normal Hanker, Atlas Hand Clin, 2004 Geissler Evre IV Yaralanma Normal C Tq L Hanker, Atlas Hand Clin, 2004 Tedavi Seçenekleri • Non-operatif – Tespit – Steroid enjeksiyonu • Artroskopik debridman • Artroskopik redüksiyon+pinleme • Bağ tamiri • Bağ rekonstrüksiyonu • Kapsülodez • Shrinkage • Ulnar kısaltma • Midkarpal artrodezler – LTq – LTqHC • Proksimal sıra karpektomi • El bileği artrodezi Öncelikli Olan Koruyucu Tedavi Amaç 1. Normal luno-kapitat dizilimi ve 2. Proksimal karpal sıranın dönme bütünlüğünü Korumak veya tekrar tesis etmek Tedavi Yönteminin Seçimi 1. Yaralanmadan geçen süre (akut / Kronik) 2. İnstabilite durumu: – Dinamik-redükte edilebilir – Statik-fiks 3. Ek problem varlığı – Ek yaralanma – Dejenerasyon – Pozitif ulnar variyans Artroskopi Bulguları Artroskopik Debridman+Redüksiyon+Perkütan Pinleme Hanker, Atlas Hand Clin, 2004 Primer Tamir Shin ve Ark. JBJS-Br 2001 ECU Şeridi ile Rekonstrüksiyon Shin ve Ark. JBJS-Br 2001 LTq Artrodez Shin ve Ark. JBJS-Br 2001 Bağ Tamiri/Rekonstrüksiyonu mu? LTq Artrodez mi? • Hasta memnuniyeti • Komplikasyon oranı • Re-operasyon oranı açılarından rekonstrüksiyon daha üstün Shin ve Ark. JBJS-Br 2001 Özet LTq Eklem Bağ Yaralanmaları, • El bileği ulnar-taraf ağrı nedenleri arasındadır • İlerleyici karakterde başlar ve devam eder • Proksimal sıra dönme bütünlüğünün kaybı ve luno-kapitat dizilim bozukluğuna yol açar • Tanıda artroskopi altın standarttır • Tedavi; süre, instabilite durumu ve ek problemlere göre değişir Teşekkür ederim