Meme Kanserinde Evreleme
Transkript
Meme Kanserinde Evreleme
Meme Kanserinde Evreleme Dr. Gul Basaran Marmara Universitesi Hastanesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı Meme Kanserinde Evreleme Uygun tedavi Hastalık Riski Klinik/patolojik Faktörler T, N, M Tedaviye bağlı toksisite Tedaviye yanıt şansı Hastanın tercihi Ravdin P JCO 2001 Evre ve sağkalım Evre • • • • • • • 0 I IIA IIB IIIA IIIB IV 5 yıllık SK (%) 93 88 81 74 67 49 15 ACS and ACS verileri 211,645 hasta 2000-2001 arası tanı almış • Retrospektif, 1076 hasta • 1988-2000 tanı almış • AF, KS, KC USG T Met. (%) N Met.(%) ≤2 1.6 N0 1.9 2-5 3 N1-3 1.8 >5 15.1 N4-9 4 N10+ 18.7 Gerber B. BCRT 2003 Staging procedures in primary breast cancer • Retrospektif analiz, 466 hasta • 2003-2006 • Evreleme metodu:KS, KC USG, AF • UM: 4,8%(22) • Evreleme çalışmaları: tümör >2 cm, veya tümör >1 cm ve N1-3 olan hastalara öneriliyor T Met. (%) N Met.(%) T1 1.4 N0 1.7 T2 7.9 N1 3.8 T3 14.3 N2 21.7 T4 23.1 N3 17.6 P<0.001 p<0.001 Müller D. Anticancer Res. 2008 NCCN: Evre I, II ve IIIA Genel testler: Kan sayımı, biyokimya (KCFT ve ALF) Mamaografi+/- USG Patoloji ÖR, PR, Her-2 bakılmasıHerediter vakalarda genetik danışma Opsiyonel: meme MR Eğer evre IIIA ise: KS, Batın USG veya BT veya MR Toraks görüntülemesi Ek tetkikler (gerekli ise) Lokal kemik ağrısı, artmış ALF:KS FM ve şikayetler KC meti düşündürüyorsa, artmış ALF ve patolojik KCFT var ise batın görüntüleme Akciğer met dşündürecek şikayetler: Toraks görüntüleme Not: PET/BT Evre I-III MK evrelemesinde endike değildir. Tüm öneriler 2A seviyesindedir NCCN: Evre IIIB Genel testler+ Ek tetkikler (gerekli ise) Lokal kemik ağrısı, artmış ALF:KS FM ve şikayetler KC meti düşündürüyorsa, artmış ALF ve patolojik KCFT var ise Batın görüntüleme Akciğer met düşündürecek şikayetler: Toraks görüntüleme PET/BT (2B) Molecular Portraits of human breast tumors Nature 2000. Perou CM et al Fenotip farklılıkları=Genotip farklılıkları Luminal Her 2 pozitif Her-2 Basal like Ne yapıyoruz? Yapılmalı? • Operasyon öncesi: Cerrah ne yaptı ise…. • Ne yapılmalı: Lokal ileri vakaların hepsine ve aksiller nodu palpable hastalarda seçilmiş olgulara (Biyopside grad 3, TN, Her-2 pozitif) • Operasyon sonrası: N3a hepsi, N2 çoğu – Seçilmiş nod pozitif hastalar: N3a hepsi, N2 çoğu – Seçilmiş nod negatif hastalar (TN, Her-2 pozitif, yoğun aile öyküsü) – Organ metastazını işaret eden semptom ve lab bulguları olan tüm vakalara 69/186 metastatik hastada primer tümör cerrahisi yapılıyor Cerrahi amacı % 49 primeri bilinmeyen, % 22lokal kontrol, % 20palyasyon , % 9doku tanısı Medyan SK 35 ay Cerrahi yapılması sağkalımı arttırıyor (HR:71 anlamlı değil) Cerrahi yapılması ÖR/PR pozitif ve Her-2 pozitif grupta anlamlı olarak sağkalımı uzatıyor, TN grupta sağkalımı Cancer 2010 uzatmıyor. T evresi Klinik nodal evreleme: Nodal bölge pN:RT PCR/IHK/H&E ve nod sayısı Ne yapıyoruz? Yapılmalı? • Operasyon öncesi: Cerrah ne yaptı ise…. • Ne yapılmalı: Lokal ileri vakaların hepsine ve aksiller nodu palpable hastalarda seçilmiş olgulara( Biyopsi, grad 3, TN, Her-2 pozitif) • Operasyon sonrası: N3a hepsi, N2 çoğu – Seçilmiş nod pozitif hastalar: N3a hepsi,N2 çoğu – Seçilmiş nod negatif hastalar (TN, Her-2 pozitif, yoğun aile öyküsü) – Organ metastazını işaret eden semptom ve lab bulguları olan tüm vakalara