Serkan GÜÇLÜ
Transkript
Serkan GÜÇLÜ
Fetal GİS Obstrüksiyonları Prof Dr Serkan GÜÇLÜ Şifa ÜTF Kadın Hast ve Doğum AD Fetal Abd Anomalilerinin Değerlendirilmesi Mide, safra kesesi, mesane ve vena porta gibi içi sıvı dolu organların lokalizasyonları ? Karın boşluğu içinde yukarıdaki lokalizasyonlar dışında kistiksolid oluşum? İntraabdominal kalsifikasyonlar ? Polihidramnios ?: Tıkanıklık seviyesi ne kadar proksimalde ise: AF miktarı Asit ? Peristaltizm? İlişkili olabilecek diğer anomali varlığı Dış genitalia Normal Sonografik Anatomi Mide FETAL MİDE ÇAPLARI Gebelik Hf. Olgu Sayısı A-P Çap Transvers Çap Longitudinal Çap 13 - 15 15 0.4± 0.1 cm 0.6 ± 0.2 cm 0.9 ± 0.3 cm 16 - 18 29 0.6 ± 0.2 cm 0.8 ± 0.2 cm 1.3 ± 0.4 cm 19 - 21 17 0.8 ± 0.2 cm 0.9 ± 0.2 cm 1.6 ± 0.5 cm 22 - 24 11 0.9 ± 0.3 cm 1.8 ± 0.3 cm 1.9 ± 0.6 cm 25 - 27 14 1.0 ± 0.5 cm 1.9 ± 0.5 cm 2.3 ± 1.0 cm 28 - 30 17 1.2 ± 0.3 cm 1.6 ± 0.4 cm 2.3 ± 0.5 cm 31 - 33 18 1.4 ± 0.3 cm 1.6 ± 0.4 cm 2.8 ± 0.9 cm 34 - 36 15 1.4 ± 0.4 cm 1.6 ± 0.4 cm 2.8 ± 0.9 cm 37 - 39 16 1.6 ± 0.4 cm 2.0 ± 0.4 cm 3.2 ± 0.9 cm Goldstein, Reece, Yarkoni et al : Growth of the normal stomach in normal pregnancies. Obstet Gynecol. 1987; 70:641. İncebarsaklar: Kalınbarsaklar: Daha merkezi yerleşim Periferik ve pelvik yerleşim >18 hft peristaltik hareketler başlar Peristaltizm gözlenmez <20 hft rölatif hiperekojen görünüm Çapı 25 hft: < 5 mm Çapı < 7 mm olmalı >30 hft haustrasyon Termde:< 20 mm FETAL TRANSVERS KOLON ÇAPLARI Gebelik Haftası 26 10. Percentile (cm) 0.1 50. Percentile (cm) 0.5 90. Percentile (cm) 0.9 27 0.2 0.5 0.9 28 0.3 0.6 1.0 29 0.4 0.7 1.1 30 0.4 0.8 1.1 31 0.5 0.8 1.2 32 0.6 0.9 1.3 33 0.6 1.0 1.3 34 0.7 1.1 1.4 35 0.8 1.1 1.5 36 0.9 1.2 1.6 37 1.0 1.3 1.7 38 1.1 1.4 1.8 39 1.2 1.5 1.9 40 1.3 1.6 2.0 41 1.4 1.7 2.1 42 1.5 1.9 2.2 Goldstein,Lockwood, Hobbins : Ultrasound Assessment of fetal intestinal development in the evaluation of gestational age Obstet Gynecol. 1987; 70:682. Safra Kesesi ve Karaciğer KC abd büyük bölümünü kaplar SK: Abdomen sağ tarafta, konik şekilde hipoekojen yapı şeklinde görülür SK; Umbilikal venle karışabilir: Orta hatta olmaması, dışa doğru kordon içinde devam etmemesi, silindirik bir yapıda olmaması ve Doppler akım sinyali vermemesi ile UV’den ayrılabilir Anüs Anüs ekojenik merkez etrafında hipoekoik bir halka olarak görülür GİS OBSTRÜKSİYONLARI Prenatal detection rate of GIO: 34%; 40% were detected < or = 24 weeks The detection rate duodenal obstruction 52%, small intestine obstruction 40%, large intestine obstruction 29%, esophageal obstruction 25% anal atresia 8% Prenatal ultrasonographic detection of gastrointestinal obstruction: results from 18 European congenital anomaly registries. EUROSCAN Study Group. Prenat Diagn. 2002 Jul;22(7):616-23 Ösefagus Atrezisi Sıklık: 1/3000-5000 sporadiktir Olguların % 85’inde distal ösefagus cebi ile trakea arasında fistül vardır Olguların % 60-90’ında Polihidramnios, % 50 ilave anomali (KVS!), % 10’unda kromozomal anomali VACTERL assosiasyonunun bir parçası olabilir (Vertebra, anal, cardiovascular, trakeesofageal, renal, extremite) Tanı: Polihidramnios ve mide cebinin görülmemesi?? Normal Ösefagus Ösefageal Atrezi Konjenital pilor stenozu Sıklık:2-3/1000, OR geçiş Polihidramniosa bağlı ED sıktır. Gastrointestinal (duodenal stenosis, malrotation) Cardiovascular (coarctation of the aorta, VSD, Patent ductus arteriosis). Hypospadias Dysmorphic facial features and laryngomalacia. Duedonal Atreziler Sıklık: 1/5000-10000, ~ sporadiktir, % 30-50 olgu izoledir Olguların 1/3’ünde Trizomi (Özellikle 21), 1/3 vertebra anom, ¼ ek GİS anom, 1/5 CVS anom Tanı: Double Bubble sign(>24 hft), polihidramnios A tanı: Geniş mide+koledok kisti, omental kist, anüler pankreas Yönetim: Malf USG, Karyotip, Fetal EKO Duedonal Atrezi Koledok Kisti İncebarsak Atrezileri Sıklık: 1/3000, ~ sporadiktir En sık distal ileumdadır (% 36) Olgularda OR geçişli Kistik Fibrozis sıklığı yüksektir Jejunal ve ileal atrezilerde GİS dışı ek anomali sıklığı duedonal atrezilere oranla çok azdır. Ek GİS anom ~ % 45 Tanı: Fetal abd’de asimetrik yerleşmiş dilate sonolusent kistler peristaltizm görülebilir. İB çapı > 7 mm’dir. Polihidramnios ob. A. Tanı: Over, mesenter kistleri, duedonal atreziler, renal kistler Kolona ait Patolojiler Volvulus, duplikasyonlar, mekonyum ileusu, mekonyum peritoniti, K Fibrozis, Hirschprung hastalığı vb kolon obstrüksiyonu; Kolon çapı termde > 20 mm’dir. Dilate barsak ansları daha ziyade pelvis içinde ya da abdomende periferik yerleşimlidir. Mekonyum Peritoniti Sıklık: 1/3000 Etyoloji: ~Stenoz, atrezi ve volvulusa bağlı İB perforasyonu, Mekonyum ileusu, Kistik Fibrozis, Viral enfeksiyonlar Tanı: İntraperitoneal kalsifikasyonlar, dilate barsak ansları, asit, polihidramnios, mekonyum pseudokistleri, scrotal kalsifikasyonlar Duplikasyon Kistleri 1/10000 Muskuler tabakası olan non fonksiyone anekoik yapılardır En sık ince barsak orjinlidir (ileum), peristaltizm + Bazen barsak obstriksiyonuna bağlı barsak dilatasyonu ve polihidramnios olabilir Hiperekoik mukoza+hipoekoik duvar nedeniyle kalın duvarlı Mesenter Kistleri Kistik lenfatik malformasyonlardır En sık ince barsak mezenteri, ama omental, retroperitoneal veya solid organ kaynaklı olabilir Çok aşırı büyüyerek abdominal asit gibi algılanabilir Sıklıkla multiloküler, septalı ince duvarlı kistler Duplikasyon kistlerinde görülen musküler duvarları yoktur Duplikasyon Kistleri Kalın kapsül peristaltizm + Mesenter Kistleri İnce kapsül peristaltizm - Ovarian kistler 2.-3. trmsterde görülürler Basit düzgün sınırlı tek taraflı anekoik kistlerdir Pelvik bölgede, orta hatta, üst abdomende vb görülebilir Gebelik ilerledikçe büyüme-küçülmekaybolma-komplike olma olasılığı var Torsion, kanama, nekroz, rüptür ve intestinal obstrx olabilir Hematom organize olarak solid görüntü verebilirler %10 polihidramnios DM, Rh İsoiummn, preeklamptik gebelerde sıklık biraz daha fazla Konjenital hipotroidide sıklık fazla Hydrometrocolpos Hymenal atrezi sonucu, nadir Mesane arkasında kistik kitle görünümüne yol açar Bazen mesane veya barsak obstrüksiyonuna yol açarak hidronefroz ya da mekonyum peritoniti gibi durumlara yol açabilir uterus anomalileri, vaginal duplikasyon; böbrek agenezisi, imperforate anus, polikistik böbrek, esophageal atrezi eşlik edebilir Anal Atrezi 1-4/5000 VACTERL ve OEIS (omphalocele, exstrophy, imperforate anus, and spinal defects) parçası olabilir %10 Trizomi 21 Tanı: Dilate distal kolon (u, v şeklinde), mekonyum topaçları, anüsün görülememesi İntrabdominal Kitleler Kistik, solid ya da mixt yapıda ob. Kistik: Barsak obstr, atrezi, duplikasyonu Solid: Neoplazi, Torsiyone kistler, sakrokoksigeal teratom Sağ Üst Kadran: Mide duplik, koledok KC kisti Sol Üst Kadran: Mide duplik, splenik kist Alt abdomende: Over, urakus, omentum, hidrometrokolpos Herhangi bir lokalizasyonda: Barsak duplik, mesenter kisti lenfanjioma Fetal Abd Anomalilerinin Değerlendirilmesinde: Normal anatominin değerlendirilmesi Malformasyon USG Karyotip tayini Fetal EKO SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER