AYAKTA ABSE İLE BAŞVURAN ERİŞKİN SPİNA BİFİDA OLGUSU
Transkript
AYAKTA ABSE İLE BAŞVURAN ERİŞKİN SPİNA BİFİDA OLGUSU
AYAKTA ABSE İLE BAŞVURAN ERİŞKİN SPİNA BİFİDA OLGUSU Doç. Dr. Nihal Özaras ◦ Yirmi yedi yaşında bayan hasta ◦ On gün önce sağ ayakta şişlik nedeniyle acile başvurmuş ◦ Yapılan magnetik rezonans görüntülemesinde abse tesbit edilmiş ◦ Torakolomber bölgede kese ile doğmuş ◦ Gebelikte saptanmamış ◦ Postpartum 2. günde kesesi kapatılmış ◦ Şant mevcut Anamnezinde; ◦ Gergin kord (1998), ◦ Kalça çıkığı ( adduktor tenotomi, açık redüksiyon, femoral osteotomi -1999), ◦ Mesane (2000) ◦ Barsak (2000) operasyonları mevcut Muayenesinde; ◦ Tekerlekli sandalye ile ambule ◦ Oturma dengesi var ◦ Karında 2 stoma mevcut ◦ Sağ ayak bandajlı ◦ Sol alt ekstremite sağdan 2 cm uzun SOL SAĞ Kalça fleksörleri 2 1 Kalça ekstansörleri 0 0 Kalça abdüktörleri 0 0 Diz ekstansörleri 3 1 Diz fleksörleri 0 0 Ayak bileği dorsifleksörleri 0 0 Ayak bileği plantarfleksörleri 0 0 Lomber MR (2011): Kraniyal MR (2012): ◦ Parsiyel korpus kallozum agenezisi + tip I Chiari malformasyonu Tip II ? UpToDate, 2015 Chiari tip I Chiari tip II + miyelomeningosel A sagittal T1-weighted MRI of the brain shows the low-lying and elongated cerebellar tonsils (arrow), which are displaced below the level of the foramen magnum. A sagittal T1-weighted MRI in a pediatric patient shows several characteristic intracranial findings of the Chiari II malformation, including downward displacement of cerebellar tissue through the foramen magnum (white arrow), a small fourth ventricle (yellow arrow), and tectal beaking (pink arrow). Antegrad kolonik enema (ACE) veya Malone antegrad kolonik enema (MACE) • Abdomen cildi ile kalın barsak arasında bir pasaj oluşturulur • Her gün veya günaşırı stomadan sıvı verilerek barsak boşaltımı sağlanır Mitrofanoff Ameliyatı & mesane augmentasyonu Beklenen problemler • İdeal yaş bilinmiyor • Major komplikasyonlar - Barsak obstrüksiyonu - Mesane perforasyonu - Vesikokutanöz veya erterovesikal fistül formasyonu • Sonradan ihtiyaç duyulan cerrahi girişimler - Ürolitiyazis operasyonları - Revizyon cerrahisi - Mesane boynuna yönelik girişimler Erişkin SB’lılarda ◦ İnaktif yaşam stili ◦ Düşük günlük fiziksel aktivite düzeyi ◦ Düşük aerobik kapasite ◦ Yüksek obezite prevelansı ◦ Düşük hayat kalitesi UpToDate, 2015 ◦ Klinik tablonun bozulmasına neden olan durumlar: - Şant malfonksiyonu - Chiari II semptomlarının progresyonu - Hidromyeli - Ortopedik komplikasyonlar - Ürolojik komplikasyonlar Klinik kötüleşmeye neden olan faktörler genellikle tedavi edilebilir Bunun için erken fark edilmeliler ! - hastanın ilk bilgileri kaydedilmeli * manuel kas testi skorları * BT & MRI bulguları Sonuç olarak SB’li hastalar; ◦ ömürleri boyunca çeşitli problemlerle karşı karşıyadır ◦ düzenli olarak rehabilitasyon hekimi & multidisipliner ekip tarafından takip edilmelidir ◦ hasta ve ailesi karşılaşacakları olası durumlar için bilgilendirilmelidir