Renovasküler Hipertansiyonda Doppler Us
Transkript
Renovasküler Hipertansiyonda Doppler Us
Renovasküler Hipertansiyonda Doppler US Dr. Süha Süreyya Özbek Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı İzmir Öğrenim Hedefleri Renovasküler Hastalık Doppler teknik, “püf noktası” ve tuzaklar İntrarenal vasküler değerlendirme Ekstrarenal vasküler değerlendirme Sınırlamalar Renal Doppler US Endikasyonlar Hipertansiyon (renovasküler) RAS dışı renal vasküler patolojiler Renal ven trombozu Böbrek yetmezliği Medikal renal patolojiler … Renovasküler Hastalık: Nerede ? Erişkin: Aterosklerotik % 75 : Ostium / İlk 1 cm % 20 trunkal Fibromuskuler (2/3 olgu): Displazi ( ¼ olgu): Franklin SS, 1989 % 60-70: Orta – distal RA tutulumu Çocuk: % 50 : Ostium % 20 : Orta RA % 20 : İzole segmental arter Stanley JC,1984 Renovasküler Hastalık: Nerede ? Aorta çıkışlarında ana RA ‘lerin normal olarak görüntülenmesi, RAS ‘ı % 50 DIŞLAR Renovasküler Hastalık – Aksesuar arterler % 10 -42 Çift toplayıcı sistemler ! Sayıları: Büyük çoğunlukla TEK Yerleşim: → Ana RA orifisine en fazla 1 cm Platt JF, 1998 (sadece sağ için %37) %27 Renovasküler Hastalık: Görüntüleme Renal Arter Doppler US – Teknik Hazırlık: Açlık ? Hasta Pozisyonu: Dekübit- kontralateral Yarı debikübit Sırtüstü Diğer: Nefes Burun ! İnspiryum - Ekspiryum Prob basısı Renal Doppler US- Teknik İntrarenal Değerlendirme Ekstrarenal Değerlendirme Renal Arter Doppler US – İntrarenal Renal Arter Doppler US – İntrarenal Renal Arter Doppler US – İntrarenal Renal Arter Doppler US – İntrarenal Renal Arter Doppler US – İntrarenal Doğru akım deseni değerlendirmesi: YÜKSEK AMPLİTÜDLE ÇALIŞALIM ! PRF ↓ Renal Arter Doppler US – İntrarenal Renal Arter Doppler US – İntrarenal Doğru Akselerasyon değişken ölçümü: Spektrum akış hızını Renal Arter Doppler US – İntrarenal Pulsus tardus - parvus Renal Arter Doppler US – İntrarenal İntrarenal RAS kriterleri: Akselerasyon < 3.0 m/sn2 Akselerasyon süresi > 70 msn Hemodinamik anlamlı RAS (= %60 ve üstü çap azaltan) Renal Arter Doppler US – İntrarenal Yüksek İndeksler (Rİ > 0.75) (Yüksek pulsatilite) Santral diastolik basınç kaybı Periferal artmış yatak direnci Aort kapak yetersizliği Kalp yetmezliği Periferal ateroskleroz Parankimal ödem (şiddetli pyelonefrit, Crush sendromu) Akut renal ven trombozu İnfiltrasyon / vaskülit (nakil böbrekte rejeksiyon gibi) Düşük İndeksler (Rİ < 0.50) (Düşük pulsatilite) Proksimalde yüksek dereceli stenoz / oklüzyon (kollateral akımı) Distalde ani basınç düşüşü (periferal AVF’ler) Renal Arter Doppler US – İntrarenal Tuzaklar- Sorular ? Segmental a. ? / İnterlobar a. ? Pulsatil venler ! Renal Arter Doppler US – İntrarenal Sol intrarenal Sol RA orifis Renal Arter Doppler US – İntrarenal / Ekstrarenal ? Tuzaklar- Sorular ? Güvenilirlik: Yanlış (-) oranı: % 7- 24 Lucas P,1996; Helenon O, 1995; Demirpolat G, 2003 Renal Arter Doppler US – İntrarenal 55 RAS Olguluk çalışmamızda: Yaş Ortalaması: Ekstrarenal (+) VE İntrarenal (+) 42 böbrek: 47 ± 20 Ekstrarenal (+) VE İntrarenal (-) 13 böbrek: 60 ± 12 Demirpolat G, 2003 50 YAŞ ÜSTÜNDEKİ HASTALARDA SADECE İNTRARENAL PARAMETRELERE GüVENMEYİNİZ Renal Arter Doppler US Ekstrarenal- Böbrek penceresi Sağ dekübit Koronal Renal Arter Doppler US – Ekstrarenal Aortokaval hat Kaudal Kranyal Renal Arter Doppler US – EkstrarenalAortokaval hat Renal Arter Doppler US – Ekstrarenal Aortokaval hat Renal Arter Doppler US – Ekstrarenal- Aortokaval hat RAS Renal Arter Doppler US Ekstrarenal Orifis– Proksimal RA Görüntülemesinde Referans Yapılar Aorta SMA Vena kava inf. Sol renal ven Renal Arter Doppler US Ekstrarenal Önce Gri skala US ile arterleri bulunuz ! SMA LRV VKI Epigastrium- transvers kesit Renal Arter Doppler US Ekstrarenal VKI LRV VKI LRV Epigastrium- transvers kesit Epigastrium- transvers kesit Renal Arter Doppler US Ekstrarenal SAĞ RA Renal Arter Doppler US Ekstrarenal SOL RA SORU A B C D Damarın hangi segmentinde hız ölçümü yapılması teknik olarak daha doğrudur? Renal Arter Doppler US Ekstrarenal Renal Arter Doppler US Ekstrarenal TRANSVERS 60 60 60 AO Renal Arter Doppler US Ekstrarenal Renal Arter Doppler US – Ekstrarenal Ekstrarenal (renal arterdeki direkt) RAS kriterleri: Akım hızı > 180-200 cm/sn Renal a./Aorta hız oranı > 3.5* *Hız yerine renoaortik oran daha güvenilir Hemodinamik anlamlı RAS (= %60 ve üstü çap azaltan) SORU Akımla ilgili YANLIŞ olan hangisidir? A. Proba yaklaşıyor B. 60 cm/sn C. Sağ renal arter proksimal yarısına ait D. Bu veri ile stenoz varlığı araştırılamaz Renal Arter Doppler US Ekstrarenal 119. 9 cm/s 60.0 cm/s Tuzaklar: Uygun olmayan açı düzeltmesi Renal Arter Doppler US Ekstrarenal Sınırlamalar: Görüntüleme Obesite Meteorizm Yetersiz cihaz Aorta patolojileri: Büklümlü seyir, anevrizma,… Tüm segmentler ? Aksesuar zorlukları renal arterler En fazla %20’i saptanabiliyor; ancak İzole aks.RAS olasılığı, RAS’lılarda %1.5 !! Bude RO 2003 SORU 70 yaşındaki hipertansif erkekte normal intrarenal arter akımlarına karşılık sağ renal arterin orifisi görüntülenemedi. Bu arterle ilişkili yorumumuz? A. RAS yoktur B. RAS vardır C. Yorum yapılamaz Aklımızda kalsın Gri skala değerlendirme ve surrenal lojları önemli Dekübit pozisyon + Burun Orifis ve ana renal arter segmentleri Hız ölçümlerinde açı ve açı düzeltmesine dikkat Olası en yüksek amplitüdlü (PRF↓) ve yüksek spektral akış hızı ile intrarenal değerlendirme Tercihen ekstrarenal (+ intrarenal) inceleme (Yaş > 50 !!)