Olgu Sunumu 4
Transkript
Olgu Sunumu 4
Yeşim Talu Prof. Dr. Oktay Ergene İ i At İzmir Atatürk tü k Eğiti Eğitim A Araştırma t H Hastanesi t i Kardiyoloji Kliniği • 20 yaş kkadın, d b bekar k • Şikayet: Acil servise burun kanaması, bulantı, kusma, nefes darlığı ve çarpıntı şikayetleri ile başvuru 3-4 yıldır baş ağrısı yakınması var • RF: sigara, Aile Öyküsü (+) • Fizik Muayene: – TA: 170/105 mmHg Nb: 100/dk ritmik – Bilateral akciğer orta zonlara uzanan raller – KVS: S Ga Gallop op Ön tanınız Ö t nedir? di ? Tedavi Nasıl olmalı ? • • • • • • • Kalp yetersizliği Hipertansiyon Hipertansif kriz A t Disseksiyonu Aort Di k i Gebelik Hipertiroidi Panik atak Tedavide ne yaptık ? Tedavi: IV diüretik ve nitrat tedavisi Acil servis çıkış TA: 125/75 mmHg R i il 5 mg + HTZ 12 Ramipril 12,5 5 mg 1 1x1 1 Poliklinik Kontrol Tekli ve kombinasyon t d il i i karşılaştırması tedavilerinin k l t 2007 ESH/ESC kılavuzu Tetkik olarak ne istersiniz? HT Rutin Tetkikler 2007 ESH/ESC kılavuzu HT Önerilen Testler 2007 ESH/ESC kılavuzu • Rutin tetkikler normal sınırlarda • Ekokardiyografi: Normal Ek tetkik olarak ne istersiniz? Renovasküler Doppler USG Sol renal arterde %80 darlıkla uyumlu akım hızlarında artış Sağ renal arter akım hızları normal Renal anjiyografi uygulandı. uygulandı Sol renal arter %90 darlıkla uyumlu görüntü Sol Renal Arter PTA İşlem sonrası ramipril 5 mg 1x1 ile TA regüle İkincil HT Nedenleri •Renal HT •Renal Parenkimal Hastalık •Renovasküler HT •Endokrinolojik Nedenler •Akromegali •Hipo/Hiper- tiroidi •Hiperparatiroidi •Primer Hiperaldesteronizm •Cushing Cushing Sendromu •Feokrositoma •Karsinoid •İlaçlar 2007 ESH/ESC kılavuzu • Yeşim Talu beş yıl sonra evlendi. • Evlilikten iki yıl sonra polikliniğe yüksek tansiyon değerleri ile başvurdu. • Ramipril 5 mg 1x1 tedavisi altında iken TA: 155/100 mmHg olarak saptandı. • Bu aşamada sorgulamamız gereken yeni şeyy var mı? Yeni bir tetkik isteyelim y mi? bir ş Oral kontraseptif kullanımı G b lik Testi Gebelik T ti Renal Arter Doppler HT ikincil nedeni: İlaçlar • Burun damlaları • Kokain • Amfetaminler • Oral kontraseptifler • Steroidler • Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar • Eritropoietin • Siklosporin Sikl i • Takrolimus 2007 ESH/ESC kılavuzu Oral kontraseptif ve sigara kullanımı venöz tromboemboli kardiyovasküler hastalıklar Göreceli Risk Cetveli 2007 ESH/ESC Avrupa Klinik Uygulamada Kardiyovasküler Hastalıklardan Korunma Kılavuzu • Sigara g ve oral kontraseptif p kullanımını bırakması önerildi. • Tuz kısıtlamasını da içeren ç diyet y ve yaşam y ş tarzı değişikliği önerildi. • Amlodipin 5 mg 1x1 Beş şy yıl önce antihipertansif p tedavi olarak ramipril başlanması sizce doğru muydu? Aspirin önermeli miyiz? 2007 ESH/ESC Avrupa Klinik Uygulamada Kardiyovasküler Hastalıklardan Korunma Kılavuzu Aspirin p önermeli miyiz? y ‘The U.S. Preventive Services Task Force’ 2009 Güncellemesi • 45-79 yaş erkek • 55-79 yaş kadın Aspirin • Daha genç hastalarda primer korunma amaçlı aspirin kullanımı önerilmemektedir. - Antithrombotic Trialists’ (ATT) Collaboration, Baigent C, Blackwell L, et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2009;373:1849–60. - Wolff T, Miller T, Ko S. Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events: an update of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2009;150:405–10. • Zeynep Talu 2 yıl sonra gebe kalır • Gebelik 25.hf ölçülen TA: 155/95 mmHg idrarda protein: 350 mg/24 saat Preeklampsi p • Yatak istirahati • IV magnezyum sülfat • TA kontrolü (labetalol, ( hidralazin, nifedipin) f ) • Gebelik 34 haftadan küçükse ç steroid 2007 ESH/ESC kılavuzu Gebede Hipertansiyon p y Gebelikte antihipertansif tedavide öncelikli yaklaşım nasıl olmalıdır? 2007 ESH/ESC kılavuzu Gebelikte antihipertansif tedavide öncelikli yaklaşım nasıl olmalıdır? 2007 ESH/ESC kılavuzu