mehmet aziret, ss-022
Transkript
mehmet aziret, ss-022
Dual mesh repair for a large diaphragmatic hernia defect Büyük Diyafram Hernisinde Dual Meshli Onarım Metin Ercan, Mehmet Aziret, Kerem Karaman, Necattin Fırat, Erdal Birol Bostancı, Musa Akoğlu Sakarya University Medicine of Faculty, Department of General Surgery, Sakarya Turkey Giriş • Diyafram hernisi intraperitonel organların intratorasik kaviteye heniasyonudur. • Travmatik diyafram rüptürü (TDR) ve takiplerinde oluşan Diyafram Hernisi sıklıkla intraabdominal basıncın arttığı künt batın travmalarında veya delici/kesici alet yaralanmalarından sonra oluşmaktadır. • İzole künt TDR insidansı % 0.2-1.9’ dur. – Chughtai T, Ali S, Sharkey P, Lins M, Rizzoli S. Update on managing diaphragmatic rupture in blunt trauma: a review of 208 consecutive cases. Cam J Surg 2009;52(3):177-81. Olgu Sunumu • Şikayet: Nefes darlığı, sağ yan ağrısı • Öykü: 66 yaşında erkek hasta 10 yıl önce trafik kazasına bağlı gecikmiş büyük diyafram hernisi nedeniyle yatırıldı. • Özgeçmiş: KOAH • FM: Sağ akciğer alt kısımlarda solunum sesi ↓ • PA- Akciğer Grafi: Sağ tarafta diyafram elevasyonu mevcuttu. • Batın ve toraks BT – Karaciğer sağ lobu sol loba göre posterior yerleşimli olup sol lobu kalp apeksi ve mide arasında toraks sağ yarımına uzanım göstermektedir. – Sağ diyafram herniasyonu Batın Eksplorasyonu • Operasyon kararı alındı (ASA 3) • Mide, omentumun, karaciğer ve safra kesesi normal anatomik yerine konmasından sonra geniş diyafram hernisi dual-mesh kullanarak tamir edildi. • Hasta takiplerinde sıkıntısız olarak taburcu edildi. Tartışma • TDR akut dönemde tanı konulmadığında ilerleyerek geniş diyafram herniasyonuna neden olabilmektedir. • Sağ taraflı kombine karaciğer, safra kesesi, mide ve omentum herniasyonu oldukça nadir görülmektedir. • Künt travmaya diyafragmatik herni insidansı % 0.8-3.6 – Hwang SW, Kim HY, Byun JH. Management of patients with traumatic rupture of the diaphragm. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2011;44(5):348-54 Tartışma • Travmatik diyafram rüptürlerinin büyük bir çoğunluğu sol tarafta gelişirken, karaciğerin koruyucu etkisinden dolayı sadece %5-19’u sağ tarafta gelişir. • Tanı – Anamnez – Akciğer grafisi – Toraks ve Batın BT • Watson DI et al. Laparoscopicrepairofvery largehiatushernia with suturesversusabsorbable mesh versus nonabsorbable mesh: a randomized controlled trial. Ann Surg (2015)261:282–9 Tartışma • ANA TEDAVİ YÖNTEMİ • Organ veya dokuların normal anatomik pozisyonuna konulması • Diyaframın onarımı • Literatürde çoğunlukla diyaframın primer onarıldığı çalışmalar bildirilmiştir. • Diyafram pimer onarılamayacağı durumlarda greftli tedavi yöntemleri de kullanılabilmektedir. – Al-Nouri et al. Diaphragmatic rupture: is management with biological mesh feasible? JSLS (2011) 15:546–9. • Yapılan çalışmalarda büyük defektli diyafram hernilerinde grefli onarımın daha etkin olduğu bildirilmiştir (Rekürrens ↓) • Greftler – Sentetik – Biyolojik • Human acellular cadaveric dermis (HACD) • Porcine small intestine submucosa (SIS) – DeBoard JD: The historical development of prosthetic in hernia surgery. The Surg. Clinic N.Amer 1998;78:973 SENTETİK GREFTLER/MESHLER 1. Absorbe Edilemeyen Greftler • • • • • • • • • Dual Mesh: e-PTFE den özel bir teknoloji ile üretilmiştir (e-PTFE,GORETEX , Expanded Polytetrafluoroethylene) Paritex(Sofradim): Bir tabakası polyester diğer tabakası kollagen membrandan yapılmıştır. Bard Composix: Üst yüzü Propylene alt yüzü e-PTFE olan çift tabakalı grefttir. Marlex: Monoflaman polypropylene Mersilene (Dacron): Bu greft 1940'larda geliştirildi. Polyester sheeting (Mylar) Nylon mesh Acrylic cloth (Orlon) Polyvinyl sponge (Ivalon) 2. Absorbe Edilebilen Greftler • Vicryl (Polyglycolic acid-910) • Dexon (Polyglycolic acid) 3. Mixt Greftler • • Vypro (Polypropylene ve vicryl) Sepramesh • Üst tabakası polypropylene, alt tabakası Seprafilm (Hyaluronic acid/Carboxymethylcellulose içermektedir. Bauer JJ. et al: Repair of large abdominal wall defects with expanded polytetrafluoroethylene (PTFE). Ann.Surg. 1987;206:765 Ercüment Kuterdem, Ankara Üniversitesi, UCD, 2005:21;2 Sonuç • Sağ taraflı geniş diyafram hernilerinde laparotomiyle greft (dual mesh) kullanarak başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. TEŞEKKÜRLER