Sağlık Dergisi - Grup Florence Nightingale Hastaneleri
Transkript
Sağlık Dergisi - Grup Florence Nightingale Hastaneleri
HEALTH&MAGAZINE Yıl / Year: 2016 Sayı / Issue: 4 &MAGAZİN Tümörün Tam Kalbine Ateş Ediyoruz: Girişimsel Radyoloji We’re Shooting Straight at the Heart of the Tumor: Interventional Radiology Karaciğer Naklinde Dünyayı Eğitiyoruz We are Training Physicians from around the World for Liver Transplantation Yenilenme Gücünüz Kendi Hücrelerinizde: Rejeneratif Tıp Uygulamaları Ortopedi’de Yepyeni Kapılar Araladı The Power Of Regeneration Is In Your Cells: Regenerative Medicine Therapies in Orthopedy Has Cracked Open New Doors Beyin Hastalıkları Tanısında Önemli Bir Adım: PET-MR PET-MR Imaging: An Important Step in Diagnosing Brain Diseases Tüp Bebek Merkezi Küçük bir destek koca bir mutluluk Tüp bebek tedavisinde uzman ekiplerimiz ve kişiye özel sunduğumuz yöntemlerle hizmetinizdeyiz. Detaylı bilgi için lütfen doktorunuza danışınız. www.florence.com.tr I 444 0 436 İstanbul I Şişli I Gayrettepe I Kadıköy 2 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 I Göktürk GRUP HASTANELERİ ÖNSÖZ › Foreword İmtiyaz Sahibi / Grant Holder Grup Florence Nightingale Hastanesi A. Ş. Yönetim Kurulu Başkanı Prof. Dr. Cemşid DEMİROĞLU Sorumlu Yazı İşleri Müdürü / Managing Editor İstanbul Florence Nightingale Hastanesi Yönetim Kurulu Üyesi Op. Dr. Mücahit ATMANOĞLU Bilim Danışma Kurulu / Scientific Advisory Board Prof. Dr. Belhhan AKPINAR, Prof. Dr. Sibel ALPER, Prof. Dr. Ediz ALTINLI, Prof. Dr. Mutlu ARAT, Prof. Dr. Fatih ATUĞ, Prof. Dr. Saide AYTEKİN, Prof. Dr. Vedat AYTEKİN, Prof. Dr. Cihat BAKAY, Prof. Dr. Cem Numan BALCI, Prof. Dr. Osman BAYINDIR, Prof. Dr. Bülent BAYSAL, Prof. Dr. Murat CANTAŞDEMIR, Prof. Dr. Çavlan ÇİFTÇİ, Prof. Dr. Gülen Bülbül DOĞUSOY, Prof. Dr. İlkkan DÜNDER, Prof. Dr. Ergun GÖNEY, Prof. Dr. Murat GÜLBARAN, Prof. Dr. Azmi HAMZAOĞLU, Prof. Dr. Hakkı KAHRAMAN, Prof. Dr. Afksendiyos KALANGOS, Prof. Dr. Mehmet Yaşar KAYNAR, Prof. Dr. Refik KİLLİ, Prof. Dr. Cengiz KUDAY, Prof. Dr. Reyhan KÜÇÜKKAYA, Prof. Dr. Dilaver ÖZTURAN, Uzm. Dr. Özgür ŞAMİLGİL, Prof. Dr. Fehmi TABAK, Prof. Dr. Coşkun TECİMER, Prof. Dr. Mehmet TINAZ, Prof. Dr. Yaman TOKAT, Prof. Dr. Alper TOKER, Prof. Dr. Reşit TOKUÇ, Doç. Dr. Barış TOPÇULAR, Prof. Dr. Aydın TUNÇKALE, Prof. Dr. Füsun UYSAL, Prof. Dr. Sümer YAMANER, Prof. Dr. Yalım Yalçın, Prof. Dr. Nuran YAZICIOĞLU, *Soy isim sırasına göre dizilmiştir Yayın Kurulu / Editorial Board Neslihan AKSU, Sema ÖZLER, Tuğba PEKCAN Yönetim Yeri / Place of Management İstanbul Florence Nightingale Hastanesi Abide-i Hürriyet Cad. No: 166 Şişli 34381 İstanbul Tel: 0212 375 65 65 Faks: 0212 375 68 05 www.florence.com.tr EDİTORYAL NIKKEI MUTLU DERGI GRUBU A.Ş. Tüm çabalarımız iyi bir sağlık hizmeti deneyimi yaşamak isteyen hastalarımız için… All our efforts are for our patients who want to experience good health care service... D ergimizin her sayısında gördüğünüz gibi, her gün yeni bir teknoloji, yeni bir model ve yeni bir sistemle tanışıyoruz. Sürekli daha iyisini üretmek ve beklentilerin de üzerine çıkmak, yaşam biçimimiz haline geldi. Değişimi yönetebilmek ve ayakta kalabilmek için ileriyi görmek ve geleceği tahmin etmek gerekir. Ülkemiz, kurumumuz ve hastalarımız adına, tıpta tüm yenilikleri uygulama ve her geçen gün daha kaliteli hizmet verme zamanıdır. Dergimizin sayfaları arasında Kadın Sağlığı’ndan, Çocuk Sağlığı’na, Kalp Sağlığı’ndan, Estetik Cerrahi’ye kadar birçok yazı ve uygulamalar bulacaksınız. Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi’ndeki deneyimlerimiz her geçen gün daha da artıyor. Ülkemizde ilk olarak uygulamaya koyduğumuz PET MR cihazı yardım bekleyen tüm hastalarımız ve hekimlerimizin hizmetindedir. Tüm çabalarımız iyi bir sağlık hizmeti deneyimi yaşamak isteyen hastalarımız için… Sağlıklı günler dileğiyle... A s you see in every issue of our magazine, we get to know a new technology, a new model and a new system everyday. Continuously producing the better and exceeding expectations have become our way of life. To be able to manage change and stay standing, foreseeing the future is a must. Now is the time to apply all the latest in medicine and provide more quality service everyday in the name of our country, our institution and our patients. Among our pages, you will find many articles and applications on Women’s Health, Children’s Health, Cardiac Health and Cosmetic Surgery. Our experience in Cardiology and Heart Surgery is growing everyday. The PET-MR equipment put to use for the first time in our country is at the service of all our patients and doctors in need. All our efforts are for our patients who want to experience good health care service... Wishing you healthy days... Genel Yayın Yönetmeni Elif Akça / eakca@nmdg.com.tr Kreatif Direktör Ercan Erdal / eerdal@nmdg.com.tr Çeviriler Serra Akıncı Röportajlar Nilüfer Pazvantoğlu Fotoğraflar Tolga Ferhatoğlu Baskı Hazırlık Onur Çatal Baskı / Printing Bilnet Matbaacılık ve Ambalaj San. A.Ş. Dudullu Org. San. Bölgesi 1.Cd.No:16 Ümraniye/İst. Tel: 444 44 03 Faks: (216) 365 99 08 www.bilnet.net.tr Op. Dr. Mücahit Atmanoğlu İstanbul Florence Nightingale Hastanesi Yönetim Kurulu Üyesi ve İstanbul Bilim Üniversitesi Mütevelli Heyet Başkan Yardımcısı Mücahit Atmanoğlu, M.D. Surgeon, Istanbul Florence Nightingale Hospital Executive Board Member Istanbul Bilim University Vice Chairman of the Board of Trustees 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 3 6 Dilimizin Ucunda, Ama Bir Türlü Çıkartamıyoruz!.. It’s On the Tip of Our Tongues, But We Can’t Get It Out! 54 Kalp Nakli ve Yapay Kalp ile Yaşam Süresi Uzuyor... Prolonging Lifespan with Heart Transplantation and Mechanical Circulatory Support 36 62 Beyin Hastalıkları Tanısında Önemli Bir Adım: PET-MR Görüntüleme PET-MR Imaging: An Important Step in Diagnosing Brain Diseases Kalp Hastalıklarında Robotik Cerrahi Neden Tercih Ediliyor? Why Is Robotically-Assisted Heart Surgery Is Preferred? İçindekiler / Contents 3 Önsöz / Foreword 6 Dilimizin Ucunda, Ama Bir Türlü Çıkartamıyoruz!.. It’s On the Tip of Our Tongues, But We Can’t Get It Out! 10 Neremiz Ağrıyorsa Oraya Özel Tedavi Mümkün mü? Is It Possible To Have Site Specific Pain Therapy? 12 Bu Kısır Döngüyü Kırmak Gerekiyor! Must Break This Vicious Cycle! 16Fazladan Aldığınız Her 1 Kilo, Dizlerinize 5 Kilo Yük Bindiriyor… Every 1 kilo of Extra Weight Gain Adds an Additional 5-kilo Load on Your Knees 20 Omurga Hastalıklarını Güçlü Kaslarla Yenin Beat Spinal Diseases With Strong Muscles 22Yenilenme Gücünüz Kendi Hücrelerinizde: Rejeneratif Tıp Uygulamaları Ortopedi’de Yepyeni Kapılar Araladı 4 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 The Power Of Regeneration Is In Your Cells: Regenerative Medicine Therapies in Orthopedy Has Cracked Open New Doors 26 Rejeneratif Tıbbın Estetik Cerrahi Sınırları İçindeki Uygulamaları Application of Regenerative Medicine Within The Boundaries Of Cosmetic Surgery 28 Tümörün Tam Kalbine Ateş Ediyoruz: Girişimsel Radyoloji We’re Shooting Straight at the Heart of the Tumor: Interventional Radiology 36 Beyin Hastalıkları Tanısında Önemli Bir Adım: PET-MR Görüntüleme PET-MR Imaging: An Important Step in Diagnosing Brain Diseases 40 Kronik Makat Yırtığı Tedavisinde Güncel Yaklaşım: Makat Basınç Ölçümü Yardımıyla “Tailored LIS” 28 44 Tümörün Tam Kalbine Ateş Ediyoruz: Girişimsel Radyoloji We’re Shooting Straight at the Heart of the Tumor: Interventional Radiology ‘Hedefe Yönelik Fototerapi’ Sedef Hastalığı ve Cilt Lekeleri İçin Yeni Çözüm ‘Target Specific Phototherapy’ Is A New Solution for Psoriasis and Vitiligo 22 66 Yenilenme Gücünüz Kendi Hücrelerinizde Rejeneratif Tıp Uygulamaları Ortopedi’de Yepyeni Kapılar Araladı The Power Of Regeneration Is In Your Cells Regenerative Medicine Therapies in Orthopedy Has Cracked Open New Doors Kanser Kalıtsal mıdır? / Is Cancer Hereditary? Current Approach in Chronic Anal Fissure Threament Anorectal Manometry Guided “Tailored LIS” 64 Kadın Hastalıklarında Robotik Cerrahi Kullanımı Robotic Surgery in Gynaecological Diseases 44 46 “Hedefe Yönelik Fototerapi” Sedef Hastalığı ve Cilt Lekeleri İçin Yeni Çözüm “Target Specific Phototherapy” Is A New Solution for Psoriasis and Vitiligo Kök Hücre Tedavisi / Stem Cell Therapy 66 Kanser Kalıtsal mıdır? Is Cancer Hereditary? 68 Gırtlak Kanseri Olan Her 10 Hastadan 9’u Sigara İçiyor! 9 Out of Every 10 Patients with Throat Cancer Is A Smoker! 52 54 Karaciğer Naklinde Dünyayı Eğitiyoruz We’re Educating The World in Liver Transplants Kalp Nakli ve Yapay Kalp ile Yaşam Süresi Uzuyor... Prolonging Lifespan with Heart Transplantation and Mechanical Circulatory Support 70 Paratiroid Bezindeki Tümör: Paratiroid Adenomu Tumor In the Parathyroid Gland: PARATHYROID ADENOMA 72 Böbrek Taşından Kurtulmanın Yolları How to Get Rid of Kidney Stones 58 62 Bebeğinizde Kalp Hastalığı Olup Olmadığını Fark Edebilirsiniz You Can Detect Heart Diseases in Your Baby Kalp Hastalıklarında Robotik Cerrahi Neden Tercih Ediliyor? Why Is Robotically-Assisted Heart Surgery Is Preferred? 76 Safra Kesesi Polipleri Ne Kadar Tehlikeli? How Dangerous are Gallbladder Polyps? 78 81 Haberler / News Anlaşmalı kurumlar / Contracted corporations 82 Bulmaca / Crossword 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 5 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Dilimizin Ucunda, Ama Bir Türlü Çıkartamıyoruz!.. Doç. Dr. Barış TOPÇULAR Şişli Florence Nightingale Hastanesi Nöroloji Uzmanı Associate Professor Barış TOPÇULAR, M.D. Group Florence Nigtingale Hospitals Specialist, Associate Neurology Çağımızın moda tabirlerinden biri olan “multi-tasking” yani eş zamanlı olarak birden fazla işi yapmak, dikkat dağınıklığının en önemli nedenlerinden biri One of the trendy terms of our times, ‘multi-tasking’, which means doing more than one thing at a time, is one of the most important reasons of attention deficit 6 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 It’s On the Tip of Our Tongues, But We Can’t Get It Out! B eynimize eş zamanlı olarak çok sayıda bilgi ulaşır. Bunlar arasından o anki gereksinim ve amaca en uygun olanı beynimiz seçer. Giderek artan sayıdaki akıllı telefonlar, sosyal medya vb. gibi çevresel dikkat dağıtıcılar, performansımızı daha da düşürür. Bunun sonucunda da iş, sosyal ve günlük yaşantımızda olumsuz etkiler yaşarız. En önemli sebep eş zamanlı birden fazla iş yapmak Çağımızın moda tabirlerinden biri olan “multi-tasking” yani eş zamanlı olarak birden fazla işi yapmak, dikkat dağınıklığının en önemli nedenlerinden biri. Beynimiz sadece en önemli ve gerekli gördüğü uyarana odaklanacak şekilde çalışır. Eş zamanlı olarak birden fazla uyarana aynı oranda ya da birden fazla uyarana maksimum seviyede odaklanması ise mümkün değildir. Belleğimizi bir çekmece gibi düşünürsek, bilgiyi çekmeceye yerleştiren de çekmeceden çıkartan da dikkatimizdir. Dikkatimizi verip bilgiyi belleğimize düzgün şekilde yerleştirebilirsek, hatırlamamız da o derece kolay olacaktır. Tam tersine, eğer dikkatimizi vermezsek, yani bilgileri düzgün yerleştirmezsek tıpkı dağınık bir çekmecede aradığımızı bulmamızın zor olduğu gibi belleğimizde de aradığımız bilgiyi bulmamız zor olacaktır. Dikkatimizi ve belleğimizi en iyi şekilde kullanmak ve odaklanmak için yapılması gerekenler; Yeterli ve Düzenli Uyku Yeterli uyku uyumak, dikkat ve bellek performansımız için son derece önemlidir. Düzgün Beslenme Özellikle Akdeniz tipi diyet dikkat performansımızı olumlu etkileyecektir. Stres Çalışmalar, hafif düzeydeki stresin dikkat ve bellek performansını arttırırken, yüksek düzeydeki stresin dikkati olumsuz etkilediğini göstermektedir. Bu nedenle, aşırı stresli durumlarda dikkatimizin zayıflayacağını bilmeliyiz. L ots of information reach our brains simultaneously. Our brain chooses the ones most necessary and relevant to the matter at hand. Growing number of smartphones, environmental distracting elements like the social media etc lower our performance. As a result, we have negative experiences at work, in our social and daily life. The most important reason is doing more than one thing at a time One of the trendy terms of our times, ‘multi-tasking’, which means doing more than one thing at a time, is one of the most important reasons of attention deficit. Our brains work by focusing on the stimulant they consider most important and necessary. It is not possible for them to simultaneously focus 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 7 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Dikkat! Yapacaklarınızı unutuyor musunuz? Randevularınızı unutuyor musunuz? Konuşulanları hatırlamakta zorlanıyor musunuz? Bazen söyleyeceğiniz kelime dilinizin ucunda, ama bir türlü söyleyemiyor musunuz? • Elinizdeki gazeteyi okurken kendinizi başka düşüncelere dalmış buluyor musunuz? • • • • Eğer cevaplarınız evet ise “dikkat eksikliği” çekiyor olabilirsiniz… Attention! • Are you forgetting what you are going to do? • Are you forgetting your appointments? • Are you having difficulty remembering conversations? • Sometimes what you want to say is on the tip of your tongue but you can’t say it. • Are you finding yourself deep in other thoughts while reading the newspaper? If your answers are yes, you might be suffering from ‘attention deficit disorder’… on more than one stimulant with the same intensity or on a maximum level. If we think of our brain as a drawer, our attention is what puts the information in the drawer or what takes it out of the drawer. If we give our attention and place the information in our minds properly, it will be that easy to retrieve it. On the contrary, if we don’t pay attention, that is, if we don’t place the information properly; it will be hard to find the information we’re looking for in our minds just like trying to find something in a cluttered drawer. Things to do in order to focus and use our attention and our minds in the best way; Getting Plenty of Sleep Sleeping enough is very important for our attention and memory performances. Eating Right A Mediterranean diet especially will help our attentiveness. Stress Studies have shown that while light stress increases attention and memory performance, high levels of stress have negative impact on attention. Therefore, we must know that in extremely stressful situations, we must know that our attention span wanes. 8 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 Akdeniz tipi diyet dikkat performansımızı olumlu etkileyecektir A Mediterranean diet especially will help our attentiveness Dikkat bozukluğu için hekime başvuranları neler bekliyor? 1. Nörolojik Bilimler Merkezi’ne dikkat bozukluğu ya da unutkanlık yakınmasıyla başvuran hastalarda nörolojik muayenenin yanısıra, dikkat bozukluğu yapabilecek metabolik nedenlere yönelik ayrıntılı kan tahlilleri ve nörolojik nedenlere yönelik nörogörüntüleme yapılmaktadır. 2. Dikkat performansını değerlendirmek için yurtdışında bu konudaki referans testlerden biri olan ve öncülüğünü üstlendiğimiz “MOXO dijital dikkat testi” kullanılır. 3. Tedavi ise, dikkat bozukluğunun altında yatan nedenlere göre planlanır. Örneğin, dikkat bozukluğu depresyona bağlıysa, antidepresan tedavisinin yanı sıra bilgisayar destekli dikkat güçlendirme tedavisi (kognitif rehabilitasyon) önerilir. What Awaits Those Who Consult a Doctor for Attention Deficit Disorder 1. At Neurological Sciences Centers, where patients turn to with attention deficit or forgetfulness complaints; besides neurological examination, detailed blood tests to determine metabolic causes for attention deficit disorder and neuroimaging to determine neurological causes. 2. To assess attentiveness, one of the reference tests in this field abroad and for which we took the lead, “MOXO digital attention test” is carried out. 3. Treatment is planned according to the underlying causes of attention deficit disorder. For example, if it stems from depression, computer assisted cognitive rehabilitation is recommended besides antidepressants. 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 9 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Neremiz Ağrıyorsa Oraya Özel Tedavi Mümkün mü? Uzm. Dr. Savaş ÇÖMLEK Gayrettepe Florence Nightingale Hastanesi Anestezi ve Reanimasyon Uzmanı Savaş ÇÖMLEK, M.D. Gayrettepe Florence Nightingale Hospital Specialist, Anaesthesiology and Reanimation Dünya Sağlık Örgütü, ağrıyı, ‘tedavi edilmesi gereken başlı başına bir hastalık’ olarak tanımlıyor World Health Organization describes pain as ‘an illness on its own to be treated’ Is It Possible To Have Site Specific Pain Therapy? G ünümüzde girişimsel ağrı tedavisi yöntemleri ile; ağrının algılanışından, taşınması ve işlenmesine kadar geçen süreçlere etki edilerek ağrılar dindirilebiliyor. Özellikle radyofrekans ve ozon uygulamalarıyla, bel fıtığı ağrıları, baş ve boyun ağrıları, ameliyat sonrası ağrılar ve kanser ağrıları tedavi edilebiliyor. Dr. Savaş Çömlek, Gayrettepe Florence Nightingale Hastanesi’ndeki Ağrı Merkezi’nde yüzlerce ağrı çeşidini ‘uykuya yatırma’ yöntemlerini anlattı. getirerek de ağrıları tedavi etmek mümkün. Bel fıtığı ve omurga sistemindeki bozukluklardan kaynaklı ağrılar, boyun ya da sırttaki sinirler üzerinde baskı ve yanma yaratarak ağrıya neden oluyor. Yanmayı gideren ilaçlar özel görüntüleme sistemleriyle ilgili sinir çevresine uygulanıyor. Omurga kemikleri arasında bulunan disklerin hacmini azaltan girişimler de yapılıyor. Kanser ve kanser dışı ağrılarda da aynı yöntemler uygulanabiliyor. Hangi Ağrılar Nasıl Tedavi Ediliyor? Uygulamalar, ameliyathane koşullarında, lokal anestezi altında yapılıyor. Ağrı tedavisi uygulanacak bölgeye gelişmiş görüntüleme sistemleri kullanılarak kateter ile giriş yapılıyor. Ağrıyı taşıyan sinirler, radyofrekans ve çeşitli ilaçlar uygulanarak kalıcı ya da geçici olarak uyutuluyor. Ameliyat sonrası ağrılar çoğunlukla sinirlerin bulunduğu bel bölgesinden küçük dozda ağrı kesici uygulanarak tedavi edilebiliyor, Ayrıca ağrının hissedildiği merkeze ağrıyı taşıyan siniri etkisiz hale 10 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 Uygulama Nasıl Gerçekleştiriliyor? Ozon Tedavisinin Ağrı Üzerindeki Etkisi T oday, with interventional therapy methods; pain can be relieved by affecting the duration from perception, sustainment and to handling it. With radiofrequency and ozone therapies especially, herniated disc pains, head and neck pains, post surgery pains and cancer related pains can be treated. Dr. Savaş Çömlek talked about the methods of ‘putting hundreds of different types of pain to sleep’ at Gayrettepe Florence Nightingale Hospital Pain Center. Which treatment for which pain? Post surgical pains are treated by administering low doses of painkillers in the waist area where most nerves are. Moreover, it is possible to treat the pain by blocking the nerve carrying the pain to the site of pain. • Ozonu pek çok tedavide uygulayabiliyoruz. Çünkü ozon antienflamatuar, yani kuvvetli ödem çözücü bir ajandır. Bu tedavide Oksijeni (O2) birtakım cihazlarla O3’e dönüştürüyoruz. Bu ödem çözücü gazı disk içine yani omurgalar arasındaki yastıkçıklara enjekte ediyoruz. Bu işlem o diski yaşlandırıp küçültmeye yarıyor. Böylece disk içi ozon uygulaması, diske bağlı bel ve boyun ağrılarında elimizde önemli bir araca dönüşüyor. Ayrıca bu uygulamayı seçmemizdeki nedenlerden biri de hiçbir yan etkisinin bulunmaması. Herniated discs and spinal disorders create pressure and inflammation in the nerves at the neck and back, and cause pain. Anti-inflammatory drugs are administered by special imaging systems around the related nerve area. There are also interventions that decrease the volume of the discs between the vertebrae. The same methods can be used in cancer and non cancer related pains How Is The Procedure Done? The procedures are carried out in an operating room environment under local anaesthesia. The area to be treated is penetrated via a catheter using advanced imaging systems. The pain carrying nerves are put to sleep temporarily or permanently by introducing radiofrequency and some medicines. • Uluslararası Ağrı Enstitüsü’nün, Amerika ve Avrupa’nın ilgili kuruluşlarının hangi koşullarda hangi uygulamaları yapabileceğimize dair bize tedaviyle ilgili sundukları pek çok kılavuz var. Biz bu kılavuzları takip ediyoruz. Disk içi uygulamaların da tedavi şemamızda önemli bir yeri var. Olabildiğinde yani hastanın ameliyat endikasyonu yoksa, bu uygulamaları gerçekleştiriyoruz. The Effect Of Ozone Treatment On Pain • Ozone can be used in many treatments. All because it is an anti-inflammatory, in other words, a strong edema dissolving agent. We transform oxygen (O2) into O3 with some devices. Then we inject this edema dissolving gas into the discs aka the cushions between the vertebrae. This serves in aging and shrinking the disc. Intradiscal ozone injection becomes an important tool with disc related lower back and neck pains. One of the reasons for choosing this treatment is that it has no side effects. • There are guideline about treatments, like which procedures under which conditions we can perform, presented to us by the International Pain Institute and related organizations in America and Europe. We follow this guideline. Intradiscal procedures have an important place in our treatment plans. If the patient does not have a surgical indication, we carry out the procedures. 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 11 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Doç. Dr. Levent ÖZGÖNENEL Şişli/İstanbul Florence Nightingale Hastanesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Uzmanı Associate Professor Levent ÖZGÖNENEL, M.D. Şişli/İstanbul Florence Nightingale Hospital Specialist, Physiotherapy and Rehabilitation Obezite, Fizik Tedavi‘ye Engel Oluyor. Engellenen Fizik Tedavi, Obezite’ye Neden Oluyor Obesity Hinders Physiotherapy. Hindered Physiotherapy Causes Obesity Antigravite Yürüme Sistemi Antigravity Walking System Bu Kısır Döngüyü Kırmak Gerekiyor! Must Break This Vicious Cycle! S adece diyetle kilo kaybı hedefleyen kişilerin tedavisine egzersiz eklendiğinde, kilo kaybının daha fazla olduğu, kas kitlesinin korunduğu, yeni kilo alımının uzun süre engellendiği ve kişinin ruhsal açıdan daha iyi hissettiği görülür. 12 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 Hedef Önce Kasları Güçlendirmek Egzersiz tedavisine alınan obez hastalarda hedef, vücut ağırlığı nedeniyle kullanılmamaya bağlı olarak zayıf düşmüş eklem ve kasları güçlendirmektir. Ayrıca, kasların dayanıklılığını arttırıp, L ooking at obesity through the window of physiotherapy and exercise, it is observed in studies that when exercise is added to treatment of people targeting weight loss solely by diet, weight loss increases, muscle mass is maintained, further weight gain is prevented and the person feels better mentally. The Aim is Strengthening the Muscles First With obese patients in exercise therapy the aim is to strengthen the joints and muscles weakened by inactivity due to excessive body weight. Moreover, long-term active exercises to improve muscular endurance, promote weight loss and increase aerobic capacity are programmed. kilo vermeyi sağlayacak ve aerobik kapasiteyi artıracak uzun soluklu aktif egzersizler programlanır. İlk aşama: Ultrason, sıcak paket gibi ısıtıcı fizik tedaviler ile kas, eklem ve bağların esnekliği artırılırken, elektro terapi cihazlarıyla kaslar güçlendirilir. Aynı zamanda eklem ve kas ağrıları hafifletilir. Kasların, özel kas cihazlarıyla güçlendirilmesi amaçlanır. Ayrıca eklem içinde oluşan ödem ve dolaşım bozukluğunun da tedavisi yapılır. Bacak ve kol bölgelerinde şişliğe sebep olan lenf ödemi masajla giderilir. First phase: active joint mobility, stretching, warm-up exercises and exercises to increase aerobic capacity. Aerobic exercises can be done on a treadmill or on a bicycle. At Florence Nightingale Hospital, accompanied by instructors, anti-gravity walking, underwater walking and electro musclesstimulation training are practiced for patients with obesity problems. These systems are more comfortable and effective than traditional treadmills and bicycles. While muscle, joint and ligament flexibility is increased with thermal physiotherapy such as hot packs, the muscles are strengthened with electrotherapy devices. In the meantime joint and muscle aches are eased. The muscles are aimed to be strengthened with special muscle stimulators. Moreover, swelling in the joints and circulatory disorders are treated. Lymphedema that causes swelling in the arms and legs is eliminated with specific massage procedures. Whole Body Electrical Muscle Stimulation – EMS Second phase: When the patient attains painless and sufficient muscle strength active program is started. During this period the patient is given It is a system that enables the patient to strengthen his muscles and exercise effectively in a short period. A vest with electrodes is worn and while the muscles are electrically İkinci aşama: Hasta, ağrısız ve yeterli bir kas kuvvetine ulaştığında aktif programa geçilir. Bu dönemde hastaya aktif eklem hareket açıklıkları, esneme ısınma egzersizleri ve aerobik kapasiteyi artırıcı egzersizler verilir. Aerobik egzersizler yürüme bandı ya da bisiklet ile uygulanabilir. Florence Nightingale Hastanesi’nde eğitmenler eşliğinde, antigravite yürüme sistemi, su içi yürüme sistemi ve elektromyostimulasyon sistemi obezite sorunu olan hastalara uygulanmaktadır. Bu sistemler klasik yürüme bandı veya Prof. Dr. Füsun UYSAL İstanbul/Kadıköy Florence Nightingale Hastanesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Uzmanı Prof. Füsun UYSAL, M.D. İstanbul/Kadıköy Florence Nightingale Hospital Specialist, Physiotherapy and Rehabilitation 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 13 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Obezitenin sebep olduğu kas, iskelet, eklem kaynaklı sorunlar hastalarda hareket kısıtlılığına, hatta sakat kalınmasına yol açabiliyor Problems originating from muscles, skeleton and joints caused by obesity lead to less mobility and even permanent disability in patients bisiklete göre daha konforlu, güvenli ve etkin sistemlerdir. Tüm Vücut Elektrokas Uyarımı - EMS: EMS, hastanın kaslarını güçlendirmesine ve kısa sürede etkili egzersiz yapmasına olanak veren bir sistemdir. Bu sistemde vücuda giyilen bir yelek ve üzerindeki elektrotlar sayesinde bir taraftan elektriksel kas uyarımı yapılırken, aynı zamanda da uzman bir eğitmen eşliğinde aktif olarak egzersiz yapılır. Haftada 2 kez ve 1 seans 25 dakika olmak üzere uygulanan bu egzersiz sistemiyle tüm vücut ve özellikle de karın kaslarında yeterli güçlendirme sağlanabiliyor. Hasta, çok kısa süre içinde uzun sürede elde edilebilen egzersiz sonuçlarına ulaşır. Kas gücü artarken yüksek kalori harcayıp kilo verir. Su İçi Yürüme Sistemi (Hydrophysio): Su dolu bir tankın içine yerleştirilmiş güvenli ve etkin bir yürüme bandıdır. Suyun sıcaklığı, masaj etkisi ve suyun direncine karşı yapılan egzersiz birleşince; kasların güçlenmesi ve daha çok kalori harcaması sağlanır. 14 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 Antigravite Yürüme Sistemi: NASA patentli ‘hava basıncıyla yük kaldırma sistemi’ olan antigravite yürüme bandı, fizik tedavi ve rehabilitasyonda ulaşılmış son teknolojidir. Kişinin vücut ağırlığını taşıyarak eklemlerine aşırı yük bindirmesi engellenir. Hasta, ağrı hissetmeden rahatlıkla spor yapabilir. Anti-Gravity Walking The anti-gravity treadmill that is a NASA patented ‘lifting system via air pressure’ is the latest technology in physiotherapy and rehabilitation. Overload on the joints is prevented by carrying the person’s weight. The patient can easily exercise without feeling pain. stimulated active exercises are done accompanied by a medical exercise specialist. Sufficient strengthening in the whole body and especially in the abdominal muscles are achieved with once or twice a week of 25 minutes sessions. The patient gets the exercise results that would usually be gained in a long time period. While muscle strength is increased, there is high calorie burn and weight loss. Under Water Treadmill (Hydro Physio) It is a safe and effective treadmill placed in a water tank. The combination of the heat of the water, massaging effect and exercising against water resistanve enables. Water resistance ensures the muscle strengthening and increased calorie burn. Organ Nakli Merkezi Hayata umut olmak Karaciğer Nakli, Böbrek Nakli, Kalp Nakli, Kemik İliği Nakli, Doku ve Organ Nakli hakkında detaylı bilgi almak için uzman hekimlerimize başvurabilirsiniz. www.florence.com.tr I 444 0 436 İstanbul I Şişli I Gayrettepe I Kadıköy I Göktürk GRUP HASTANELERİ 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 15 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Prof. Dr. Semih GÜR Kadıköy Florence Nightingale Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı Prof. Semih GÜR, M.D. Kadıköy Florence Nightingale Hospital Specialist, Orthopedics and Traumatology Obezite, genetik, yaş, cinsiyet, hareketsiz yaşam, kas güçsüzlüğü, eklemleri zorlayan meslekler, diyabet, gut, artrit gibi hastalıklar, eklem aşınmasına yola açan risk faktörleridir Obesity, genetics, age, sex, sedentary life, muscle weakness, professions taxing joints and diseases such as diabetes, gout and arthritis are risk factors leading to joint wear and tear 16 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 Fazladan Aldığınız Her 1 Kilo, Dizlerinize 5 Kilo Yük Bindiriyor… Every 1 kilo of Extra Weight Gain Adds an Additional 5-kilo Load on Your Knees E klem aşınması (osteoartroz), eklem bölgesindeki kıkırdakların kaybıyla gelişir. Ağrı, hareket zorluğu ve şekil bozukluğuna neden olan eklem aşınması, özellikle diz, kalça, omurga gibi yük taşıyan eklemlerde görülür. Nedeni halen tam olarak bilinmemektedir. Eklem Aşınması Önlenebilir mi? Hastaların eğitilmesi ve aşırı yüklenmenin engellenmesi; zorlayıcı hareketlerden kaçınma, düzenli yaşam ve beslenme konularında bilinçlendirilmesi gerekmektedir. Egzersiz yapmak, eklem aşınmasını önlemede en etkin yöntemlerdendir. Düzenli, eklemleri zorlamayan egzersizler, su içi hareketler, planlı yürüyüşler büyük yarar sağlar. Aşırı kilo, eklem aşınmasının oluşumundaki nedenlerin başındadır. Araştırmalar, sadece 5 kilo bile vermenin eklem aşınması riskini %50 oranında azalttığını göstermiştir. Eklemlerin zorlanmadan korunması gerekir. Bunun için ağır yük taşımamak, uzun süre ayakta durmamak, dizleri bükülü tutmamak, merdiven inip çıkma hareketlerini fazla yapmamak gerekir. Eklem Aşınmasının Cerrahi Dışı Tedavi Yöntemleri Nelerdir? Kilo önemli bir risk faktörüdür. Fazladan alınan her 1 kilo dize 5 kat yük olarak yansır. Bu nedenle ideal kiloda olmak çok önemlidir. Düzenli egzersiz, yük dağılımını dengelemek için baston ve dizlik, tabanlık gibi ortopedik cihazların kullanımı tedavide etkilidir. O steoarthritis commonly called joint wear and tear begins with the loss of cartilage. It causes pain, difficulty in movement and disfigurement. It occurs especially in loadbearing joints such as the knees, spine and hips. Why exactly it happens remains unknown. Can Joint Wear and Tear be Prevented? Patients’ awareness should be raised on the prevention of carrying excessive weights, avoiding strenuous exercises, leading an organized life and maintaining a healthy diet. Exercise is one of the most effective means of preventing joint wear and tear. Regular exercises that do not strain the joints, aquatic motions such as swimming and planned walks provide great advantages. Overweight is the foremost reason of joint wear and tear. Research shows that weight loss of even just 5 kilos reduces the risk of joint wear and tear by 50 percent. Joints must be protected from exertion, which is why carrying heavy loads, standing up or keeping knees bent for long periods and unrestricted going up and down stairs should be avoided What are the Non-surgical Treatments of Joint Wear and Tear? Weight is an important risk factor. Every 1 kilo of extra weight gain bounces back as an additional 5-kilo load on your knees. Maintaining the ideal weight, therefore, is very important. 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 17 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Fizik tedavi, eklem hareketlerinin artırılması, ağrının azaltılmasında yarar sağlayabilir. İlaç tedavisi de günümüzde yaygın olarak kullanılmaktadır. Antiromatizmal ilaçlar uzun süre kullanıldığında sindirim sisteminde kanama, böbrek, karaciğer bozuklukları gibi yan etkiler görüldüğünden bilinçsiz, sürekli ilaç kullanımı faydadan çok zarar verir. Hekime danışmadan ilaç kullanılmamalıdır. Kortizon, hyaluronik asit, trombosit zengin plazma (PRP) ve kök hücre (msc) şeklindeki eklem içi enjeksiyonlar, sık kullanılan diğer yöntemlerdir. Ancak kıkırdak destekleyici etkisi olduğu söylenen bitkisel ilaçlar, vitaminler, mineraller gibi oral destek yöntemlerinin tedaviye etkileri konusunda yeterli bilimsel kanıt bulunmamaktadır. Regular exercise and the use of canes and orthopedic devices such as knee pads and insoles in maintaining the distribution of weight are effective elements in the treatment of joint wear and tear. Physical therapy and increasing the movements of joints can help reduce pain. Drug therapy is also used widely today. Antirheumatic drugs when used for long periods are seen as causing side effects such as bleeding in the digestive system and kidney and liver disorders, which is why Cerrahi dışı tedavinin yetersiz olduğu durumlarda; • Artroskopik cerrahi, • Kıkırdak uyarma uygulamaları, • Kemik düzeltme ile eklem yüzlerinin değiştirilmesi, uygulanan cerrahi girişimlerdir. Uygun hastada, doğru ameliyat ile yüksek oranda başarı sağlanır. When non-surgical procedures are inadequate; • Arthroscopic surgery • Stimulated cartilage applications • Changing articular surfaces by bone correction Proper procedure on the suitable patient ensures highly successful results. 18 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 constant use of uncertain drugs yields more harm than good. Medications should not be taken without consulting a physician. Cortisone, hyaluronic acid and intraarticular injections of platelet-rich plasma (PRP) and stem cells (MSC) are among the commonly used methods. There is not enough scientific evidence, however, that oral supportive methods involving components such as drugs, vitamins and minerals claimed to have an impact on cartilage actually affect the treatment. Skolyoz ve Omurga Merkezi Skolyoz ve Omurga Cerrahisi’nde dünyaca tanınan merkezimiz ve uzman kadromuz Prof. Dr. Azmi Hamzaoğlu önderliğinde sağlığınız için çalışıyor. Skolyoz Kifoz Boyun – Sırt – Bel Fıtığı Boyun – Sırt – Bel Kanal Darlığı Bel Kayması Omurga Kırıkları Omurga Enfeksiyonları Omurga Tümörleri Yaşlılarda Omurga Hastalıkları www.florence.com.tr I 444 0 436 İstanbul I Şişli I Gayrettepe I Kadıköy I Göktürk GRUP ‹ 19 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN HASTANELERİ SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Prof. Dr. Füsun UYSAL İstanbul/Kadıköy Florence Nightingale Hastanesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Uzmanı Prof. Füsun UYSAL, M.D. Istanbul Kadıköy Florence Nightingale Hospital Specialist, Physical Therapy and Rehabilitation EMS, yani Elektro Kas Uyarımı yöntemi, omurga sakatlıkları sonrasında günlük hayata dönüşü kısaltıyor. Felsefemiz, “sakatlık ne olursa olsun, biz omurgayla başlıyoruz” Electrical Muscle Stimulation method, EMS shortens the period of return to normal daily activities. Our philosophy is “whatever the disability, we start with the spine” 20 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 Omurga Hastalıklarını Güçlü Kaslarla Yenin Beat Spinal Diseases With Strong Muscles Elektronik kas uyarımı ne demek? Fizik tedavi alanında elektrik akımları ağrı kesici olarak ve dokuları iyileştirmek ve kasları güçlendirmek amacıyla zaten senelerdir kullanılıyor. Ancak tüm vücuda kas uyarımı, çok yeni bir yöntem. EMS (Elektro Kas Uyarımı) olarak adlandırılan sistem, tam olarak vücuttaki ana kas gruplarına güçlendirme amaçlı elektriksel uyarım yapıyor. Basit bir hareket bile vücutta 3-4 misli kas güçlenmesi ile sonuçlanıyor. Vücudun hangi bölgelerinde uygulanıyor? Omurga ve omurgaya bağlı bel-boyun ağrıları ve fıtıkları, postür bozuklukları, skolyoz ve kifoz gibi omurga eğrilikleri sorunlarında kullanılıyor. Öncesinde yapılan postür analiziyle hangi kaslar üzerinde çalışılması gerektiği belirleniyor. What is muscle stimulation In the physical therapy field, electrical currents have already been used for years to relieve pain, heal tissues and strengthen muscles. Whole body muscle stimulation is a new concept though. The system named as EMS (Electrical Muscle Stimulation) electrically stimulates all the muscle groups in the body with the aim of strengthening them. Even with a simple movement, 3-4 times more muscle strengthening process takes place in the body. In what areas of the body is it performed? It is used in spine and spinal related lower back-neck pains and hernias, posture defects, spine curvature disorders like scoliosis and kyphosis. The muscles to be worked on are determined with posture analysis. Then a program is established for the muscles to be strengthened. Ardından güçlendirilmesi gereken kaslar için bir program oluşturuluyor. Üzerinde elektrotlar bulunan özel bir yelekle, yarım saatlik egzersiz eşliğinde hastanın ana kas grupları çalıştırılıyor. Bu yöntemle küçük hareketlerle bile kasların maksimum oranda güçlendirilmesi sağlanıyor. With a special vest that has electrodes attached, the patient’s major muscle groups are worked out during half an hour of exercise. Even with small movements, maximum strengthening of the muscles is achieved with this method. Metabolik Bozukluk İçin EMS Is it also performed after surgery? When the patient remains inactive for a long time, the muscles also weaken. Especially after spinal and disch hernia surgeries, it is not possible to get back to an active sports life for three months. The best thing to do in this period is to strengthen the spine. The EMS (Electrical Muscle Stimulation) method shortens the period of return to normal daily activities. Our philosophy is “whatever the disability, we start with the spine” because our body is a mechanical system. If we think of it as a building, the spine is its load-bearing column. Ameliyat sonrası da uygulanıyor mu? Hasta uzun bir süre hareketsiz kaldığında kasları da zayıflıyor. Özellikle omurga ve fıtık ameliyatlarından sonra üç ay boyunca aktif spor hayatına dönmesi söz konusu değil. Bu dönemde yapılacak en iyi şey, Çağımızın hastalığı olarak bilinen ve insülin direnci, karında yağlanma, kan şekerinin ani yükselmesi ve düşmesiyle kişinin metabolik bozukluk yaşadığı metabolik sendromda da EMS sistemini kullanıyoruz. Bu sistemle karın ön duvarı, sırt ve omurgayı çevreleyen küçük kaslar çalışırken, karın içi yağ dokusu da eriyor. Bu da karaciğer yağlanmasını azaltıyor, kan şekerini regüle ediyor ve insülin direncini dengeliyor. EMS For Metabolic Syndrome We are using the same system with metabolic syndrome known as the illness of our time, that goes with insulin resistancy blood sugar spikes and falls and increased belly fat. While the small muscles around the anterior abdominal wall, back and spine are strengthened, the abdominal fat tissue decreases also. This reduces the fat in the fatty liver, regulates blood sugar and balances insulin resistancy. omurganın güçlendirilmesi. EMS (Elektro Kas Uyarımı) yöntemi, günlük hayata dönüşü kısaltıyor. Felsefemiz “sakatlık ne olursa olsun, omurgayla başlamak.” Çünkü vücudumuz mekanik bir sistem. Onu bir bina olarak düşünürsek, omurga da vücudun taşıyıcı kolonudur. 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 21 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Yenilenme Gücünüz Kendi Hücrelerinizde Rejeneratif Tıp Uygulamaları Ortopedi’de Yepyeni Kapılar Araladı Prof. Dr. Işık AKGÜN Gayrettepe Florence Nightingale Hastanesi Hücresel Tedavi ve Rejeneratif Tıp Merkezi Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı Prof. Işık AKGÜN, M.D. Gayrettepe Florence Nightingale Hospital Cellular Therapy and Regenerative Medicine Center Specialist, Orthopedics and Traumatology “Eklem kıkırdağı hasar gördüğünde iyileşemez” bilgisi 15 yıl önce doğruydu. O günden bu yana, tıp ve teknolojide kaydedilen önemli gelişmeler ile hasara uğramış dokuların biyolojik ürünlerle tedavi edilmesi mümkün hale geldi The information “Joint cartilage does not heal when it gets damaged” was correct 15 years ago. Since then, with important developments in medicine and in technology, it has become possible to heal damaged tissues with biological products 22 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 THE POWER OF REGENERATION IS IN YOUR CELLS Regenerative Medicine Therapies in Orthopedy Has Cracked Open New Doors G ünümüzde hücresel tedavilerin gelişmesi ve kök hücre uygulamalarının gündeme gelmesiyle artık “kıkırdak hasarları iyileştirilebilir” demeye başladık. Rejeneratif (yenileyici) tıp, hasara uğramış dokuların biyolojik ürünlerle tedavi edilmesi olanağını sağladı. Vücudun, hasar görmüş dokularını kendi kendine onarabilme yeteneği ve kök hücrelerin etkisi inceleniyor. Böylelikle yaşlanma, hastalıklar, travma ya da doğuştan bozukluklar nedeniyle fonksiyonlarını yitiren dokuların tamiri ve yenilenmesi için, canlı işlevsel dokular üretiliyor. Yenileyici tıp sadece problem geliştikten sonra hasarın tedavisinde değil, aynı zamanda problemlerin oluşmasını engelleyici koruyucu tıp alanında da önemli rol oynamaktadır. Rejeneratif Tıbbın Ortopedik Hastalıklardaki Kullanımı • Eklem kıkırdağı yaralanma ve yıpranmaları • Tendon yaralanmaları ve iltihabı • Yumuşak doku yaralanmaları • Bacak dolaşım bozuklukları ve iyileşmeyen kronik yaralar • Diyabetik ayak HÜCRESEL TEDAVI YÖNTEMLERI 1. PRP (Trombositten Zenginleştirilmiş Plazma) Özellikle kıkırdak hasarlarında, tendon yaralanmaları ve aşırı kullanımlarından doğan ağrılarda, akut adale T oday with the advancement of cellular treatments and stem cell therapy becoming a current issue; we have started forming the sentence, ‘cartilege damages can be healed’. Regenerative medicine has made treatment of damaged tissues with biological products possible. By examining the damaged tissues of the body, their regenerative ability and the effects of stem cells; live, functional tissues are grown for reparation and renewal of tissues that have lost functionality due to aging, illnesses, trauma or congenital anomalies. Regenerative medicine plays an important role not only in the healing of the damage after the problem occurs, but also in the field of protective medicine to prevent problems from occurring. yumuşak doku problemlerinde kullanılan bu yöntemde, hastadan alınan kan, işlemden geçirildikten sonra enjeksiyon şeklinde hastanın problemli bölgesine uygulanmaktadır. Kişi işlem sonrası günlük işlerine büyük oranda sınırlama olmaksızın devam edebilir. Uygulama, bazen bir kez yeterli olurken gerekli görülürse haftalık periyodlarla üç kez yapılabilir. PRP bir hücresel tedavi yöntemidir ancak kök hücre uygulaması değildir. Burada kullanılan hücreler trombositlerdir. Onların Use Of Regenerative Medicine In Orthopedic Conditions • • • • • Joint cartilage tear and wear Tendon injuries and tendinitis Soft tissue injuries Circulatory disorders in the legs and chronic wounds that won’t heal Diabetic Legs CELLULAR THERAPY METHODS 1. PRP (Platelet Rich Plasma) In this method used especially in cartilage damages, tendon injuries and pains due to overwork, acute muscle soft tissue problems; the blood taken from the patient after being processed, is injected back to the patient’s problem area. büyüme faktörlerini aktif hale getirmeleriyle işlev görürler. 2. Kemik İliği Kıkırdak lezyonlarında, diyabetik ayak yaralarında, beslenmesi bozulmuş bacak ve iyileşmeyen yaralarda kullanılan bu yöntemde kemik iliğinden alınan kök hücreleri de içeren progenitör (öncü) hücreler, özel sistemde kapalı olarak işlendikten sonra elde edilen hücre konsantrasyonu hasarlı bölgeye enjekte edilmektedir. Doç. Dr. Mehmet Can ÜNLÜ Gayrettepe Florence Nightingale Hastanesi Hücresel Tedavi ve Rejeneratif Tıp Merkezi Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı Associate Professor Mehmet Can ÜNLÜ, M.D. Gayrettepe Florence Nightingale Hospital Cellular Therapy and Regenerative Medicine Center Specialist, Orthopedics and Traumatology 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 23 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Hastanın karın ya da basen bölgesinden alınan 150-200 cc yağ dokusu özel sistemlerle işlenerek, bir saat içerisinde elde edilen kök hücre açısından zengin hücre konsantrasyonu, problemli alana uygulanmaktadır 150-200 cc of fatty tissue taken from the patient’s waist or hip area is processed with special systems and in an hour, the cell concentration rich in stem cells is administered to the problematic area 3. Yağ Dokusu Yağ dokusu, yüksek oranda kök hücre içeriğinden çok önemli bir kaynaktır. Hastanın karın ya da basen bölgesinden alınan 150-200 cc yağ dokusu özel sistemlerle işlenerek, bir saat içerisinde elde edilen kök hücre açısından zengin hücre konsantrasyonu, problemli alana uygulanmaktadır. Özellikle kıkırdak hasarlarının tedavisinde çok güncel olan bu yöntem iyileşmeyen yaralarda ve beslenme bozukluğu olan bacaklarda da başarılı bir şekilde kullanılmaktadır. derece özel şartlarda hücreler ayrıştırılır ve çoğaltılırlar. Üçdört hafta süren bu aşamadan sonra, ikinci seansta bu hücreler hastaya uygulanır. Günümüzde mevzuat gereği, sadece kıkırdak hücre kültürü şeklinde olan bu yöntem, yakın gelecekte kök hücre kültürü şeklinde de uygulanabilecektir. Erişkin kök hücrelerinin önemi, konuldukları yerin özelliğine göre değişime uğraması 4. Hücre Kültürleri Yukarıdaki yöntemlerin hiç birinde tek bir hücre tipi ya da saf kök hücre yoktur; çeşitli hücrelerden oluşmuş konsantrasyonlar kullanılmaktadır. Kültür yönteminde ise hücre, laboratuvarda çoğaltılarak tek tip hücrelerden oluşan bir uygulama materyali haline getirilir. Bu uygulama iki aşamalıdır. Birinci aşamada kemik iliği, yağ ya da eklem (sinovyum) biyopsi yapılarak elde edilen doku örneği, özel izinlerle açılmış GMP laboratuvarlarına gönderilir. Orada steril ve son 24 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 ve bozuk olan doku yerine yenisini oluşturmasındadır. Bu hücreler ödemi de azaltmakta ve ağrı şiddetini de düşürmektedir. Diğer bir özelliği de bağışıklık (immün) sistemini ayarlayabilmeleridir. Yani bu, başkasının kök hücresi bir başkasına uygulanabilir demektir. Çok yakın bir zamanda ülkemizde bu hücrelere yönelik doku bankacılığı kurulmuş olacaktır. The patient can resume most of the normal daily activities after the procedure. Sometimes one session is enough but if deemed necessary, it can be done three times on a weekly basis. PRP is a cellular therapy method but it is not stem cell therapy. The cells used are thrombocytes. They function by activating their growth factors. 2. Bone Marrow With this method that is used in cartilage lesions, diabetic leg wounds, legs with poor blood flow and wounds that won’t heal; progenitor cells containing also stem cells are extracted from the bone marrow, then processed in a special closed system. The cell concentration obtained is then injected to the damaged site. 3. Fatty Tissue The high concentration of stem cells found in fatty (adipose) tissue make it a very important source. 150-200 cc of fatty tissue taken from the patient’s waist or hip area is processed with special systems and in an hour, the cell concentration rich in stem cells is administered to the problematic area. This method which is a very current treatment in especially joint cartilage damages is also used successfully in wounds that won’t heal and legs with poor blood flow. 4. Cell Cultures Erken Kontrol In none of the therapies above, there is not one type of cell or pure stem cell; concentrations consisting of various cells are used. In culture method however, the cell is expanded and made into an application material consisting of monotype cells. This procedure has two phases. In phase one, the tissue sample obtained by a biopsy of the bone marrow, fat or sinovium is sent to certified GMP laboratories. There, under sterile and extremely special conditions, the cells are separated and reproduced. After this phase that lasts 3-4 weeks, during the second phase, these cells are administered to the patient. Today, this method can be used only in cartilage cell culture as required by the regulations. In the near future, it will be used in stem cell culture too. The importance of adult cell cultures is that they can differentiate to yield cell types of where they are placed in and regenerate the damaged tissue. These cells lessen edemas and reduce the intensity of pain too. Another characteristic is their ability to regulate the immune system. This means that one person’s stem cell can be administered to another person. In a very short time, a tissue bank devoted to these cells will be established in our country. Tüm bu tedavilerin uygulanabilmesi için hekime erken başvurulması büyük önem taşımaktadır. Bu sayede eklemleriniz genç kalır. Uzun süre spor yapabilirsiniz. Bu tedaviler kireçlenme için uygulandığında, ağrı azalacak, doku yenilemesi gerçekleşecek, eklemin erken yaşlanması engellenecektir. Early Consultation An early consultation with a doctor is of utmost importance for these treatments to be administered. This way your joints stay young. You can do sports for a long time. When these therapies are done for arthritis, the pain will lessen, tisuue regeneration will occur, joint aging will be prevented. 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 25 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Rejeneratif Tıbbın Estetik Cerrahi Sınırları İçindeki Uygulamaları Op.Dr. Kemal Tunç TİRYAKİ Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Uzmanı Kemal Tunç TİRYAKİ, M.D. Specialist, Plastic and Reconstructive Surgery Rejeneratif (yenileyici) tıp; yanıklar, doğumsal anomaliler ve yaşlılık gibi nedenlerle hasara uğramış deri dokusunu tedavi etmek için kullanılmaktadır. Estetik cerrahi alanında kullanımı da bize Op. Dr. Tunç Tiryaki anlattı Regenerative medicine is being used for treating burns, congenital anomalies and age related skin damage. Surgeon Tunç Tiryaki has told us about its use in cosmetic surgery 26 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 Application of Regenerative Medicine Within The Boundaries Of Cosmetic Surgery D eride yeterince kök hücre bulunmadığından, hücreleri dışarıda çoğaltarak kullanmak, uygulanan yöntemlerden biridir. Çoğaltım işlemi yüksek teknolojiye sahip doku laboratuvarlarında gerçekleştirilmektedir. Bir diğer yöntem uyuyan kök hücrenin en yoğun olduğu bölgeden faydalanmaktır. Bu bölgeler vücudun yağ depolarıdır. Hücreler, ameliyat ortamında, yaklaşık 10 dakika içerisinde alınarak, 1,5 saat içinde gerekli bölgeye enjekte edilebilir. Bu yöntemde hücreler manipüle edilmediğinden laboratuvar şartları gerekmemektedir. KULLANIM ALANLARI 1. Yaşlanmış Bölgelerin Yenilenmesi Kişiden biyopsi ya da liposuction yöntemiyle alınan yağ dokularından elde edilen yenileyici hücreler, çeşitli işlemlerden geçirilip rafine edildikten sonra hastanın ihtiyacına göre bölgelere enjekte edilir. 2. Kapanmayan Yaraların Tedavisi Hastanın kendi dokularından elde edilen yenileyici hücreler, kanlanma bozukluğu ve radyoterapi uygulamalarına bağlı deri ve derialtı dokusu değişiklikleri gibi kapanmayan yaraların tedavisinde uygulanıyor. 3. Yüz ve Vücut Dolgusu (anti-aging) Kişinin kendi vücudundan alınan yenileyici hücrelerle uygulanan dolgular sayesinde yapaylıktan uzak ve daha kalıcı bir görünüm elde etmek mümkün oluyor. 4. Yara İzlerinin Tedavisi Kişinin kendi vücudundan elde edilen yenileyici hücreler, hem vücut hem de yüzdeki yaraların ve izlerin tedavisinde kullanılıyor. 5. Yanık İzlerinin Tedavisi Yenileyici hücrelerle, üçüncü derece yanık gibi kronik yanık dokuları yenilemek mümkün oluyor. 6. Meme Rekonstrüksiyonu Yenileyici hücreler, meme kanseri sonucu hasar görmüş memenin yeniden rekonstrüksiyonunda uygulanıyor. S ince there are no stem cells in the skin, using cells grown outside is one of the methods.The multiplication procedure is done in high technology tissue labs. Another method is to make use of the area where sleeping stem cells are most concentrated. These are the fat storage areas of the body. The cells are extracted, in an operating room, in approximately 10 minutes and can be injected in the necessary area in 1,5 hours. Since cells are not manipulated with this method, laboratory environment is not necessary. AREAS OF USAGE 1. Renewal of Aging Parts Regenerative cells in fatty tissues extracted from the patient via biopsy or liposuction, after undergoing various procedures and being refined, are injected to necessary areas according to the patient’s needs. 2. Treatment of Wounds That Won’t Heal Regenerative cells extracted from the patient’s own tissues are used in treating wounds that won’t heal such as blood build up disorder, cutaneous and sub-cutaneous tissue lesions related to radiation therapy. 3. Anti-aging Face and Body Filling It is possible to obtain a natural and lasting look with regenerative cells extracted from the person’s own body used in filling. 4. Healing Scars Regenerative cells extracted from the person’s own body are used in healing wounds and scars on the face and on the body. 5. Healing Burns With regenerative cells, it is possible to heal chronic burns like 3rd degree burns. 6. Breast Reconstruction Regenerative cells are used in the reconstruction of breasts damaged during breast cancer. 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 27 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Girişimsel Radyoloji Interventional Radiology Prof. Dr. Murat CANTAŞDEMİR İstanbul Florence Nightingale Hastanesi Girişimsel Radyoloji Uzmanı Prof. Murat CANTAŞDEMİR, M.D. İstanbul Florence Nightingale Hospital Specialist, Interventional Radiology Girişimsel Radyoloji ve Girişimsel Onkoloji fiziksel koşulların ve teknolojik alt yapının güçlü olduğu bir sağlık kuruluşu ve iyi bir ekip çalışmasını gerektirir. Bu amaçla, Florence Nightingale Hastaneleri bünyesinde bir ekip ile Girişimsel Radyoloji Ünitesi kuruldu ve üst düzey hizmet vermeye başlandı Interventional Radiology and Interventional Oncology require a hospital with solid infrastructure and good teamwork. For this purpose, an Interventional Radiology Department has been formed with an experienced team and high-level service has started being provided 28 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 G irişimsel Radyoloji; Anjiyografi, Ultrasonografi, Bilgisayarlı Tomografi ve Manyetik Rezonans modern görüntüleme yöntemlerini kullanır. Vücudun istenilen bölgesi görüntülenerek özel tıbbi malzemeler ile hedef dokuya ulaşılır. Ameliyat ve kesi gerekmez. Modern ve teknolojik tıbbın son yıllarda en çok gelişme gösteren dallarından birisidir. Basit bir biyopsiden kanser tedavisine kadar oldukça fazla sayıda tedavi seçenekleri sunar; • Kanser tedavisi Karaciğer kanseri ve metastazları başta olmak üzere Pankreas, Böbrek ve Akciğer kanserleri Radyoembolizasyon, Kemoembolizasyon ve Ablasyon yöntemleri ile tedavi edilebilmektedir. • Damar tıkanıklığı tedavisi Bacak, böbrek, karotisşah ve bağırsak damarları tıkanıklıklarının Stent ve/veya Balon Anjiyoplasti ile tedavileri yapılabilmektedir. • Aort anevrizma tedavisi (TEVAR-EVAR) Ameliyatsız ve düşük komplikasyonlu olarak, özel stentler (Endogreft) ile Aort anevrizmaları tedavi edilebilmektedir. • Miyom tedavisi Uterus (rahim) miyomlarının ameliyatsız tedavisi Embolizasyon veya HIFU Ablasyon ile yapılmaktadır. • Lazer ile varis tedavisi Bacak varisleri kesisiz ve ameliyatsız Lazer ile tedavi edilebilmektedir. • Troid nodüllerinin tedavisi İnce bir iğne ile troid nodülünün içine biyopsi yapar gibi girilerek RF ablasyon yapılmaktadır. Kesi olmadığından kozmetik problemlere yol açmamaktadır. • Akut kanama tedavisi Ani mide, bağırsak, böbrek, akciğer ve travma kanamalarında Embolizasyon tedavisi hayat kurtarıcı olabilmektedir. • Damar yumaklarının tedavisi Hemanjiyom ve AVM (Arteriovenöz malformasyon) Embolizasyon ile tedavi edilebilmektedir. I nterventional Radiology uses modern imaging methods like Angiography, Ultrasonography, Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging. The desired area of the body is scanned and targeted tissue is reached via special medical tools. In this way, using advanced technology, treatment is done in the targeted area without surgery or incision. It offers a great number of treatment options extending from a simple biopsy to cancer treatment. It is one of the most progressive branches of modern and technological medicine. A lot of diseases are being treated with these modern approaches. Some of these are; • Aortic Aneurysm Treatment (TEVAR-EVAR) Aortic aneurysms are treated with special covered stents (Endograft) as a non surgical method and with considerably low complication rates. RF Ablation using a fine and short needle. There is no neck incision and the result has cosmetically pleasing appearance and by the way preventing unnecessary thyroidectomies and usage of lifelong hormonal pills. • Myoma Treatment Uterine fibrooids or myomas are treated with special non-surgical methods namely as Embolization and HIFU Ablation. • Acute Bleeding Acute and life threatening bleeding from Stomach, Intestine, Lung, Kidneys and Trauma is stopped with the use of nonsurgical treatment namely as Embolization. • Laser Treatment of Varicose Veins Varicose veins of legs are treated with Laser without any incision. • Thyroid Nodules Thyroid nodules are treated with • Vascular Malformation Treatment of Hemangioma, Arteriovenous malformation (AVM) with the use of Angiographic Embolization. • Cancer Treatment Mainly Liver cancer and metastasis, then Pancreatic, Kidney and Lung Cancers are treated with Radioembolization, Chemoembolization and Ablation. • Vascular Occlusion Treatment Occlusion of feet-legs-arms, Renal, Carotid, and Intestinal arteries are treated with Balloon Angioplasty and Stent. Girişimsel Onkoloji Kanser tedavisinde yeni teknolojik yöntemlerin gelişmesi ile Girişimsel Radyolojinin sadece kanser tedavisi ile uğraşan Girişimsel Onkoloji alt grubu oluşmuştur. Girişimsel Onkoloji tedavi yöntemleri; Tümöral Ablasyon: Özel bir iğne ile direk tümöre girip yakma veya dondurma işlemidir. Radyofrekans Ablasyon (RF), Mikrodalga Ablasyon (MW), Cryo Ablasyon, Irreversible Electroporation (IRE), High Intensity Focused Ultrasound (HIFU) gibi teknolojiye dayanan yöntemleri içerir. Kemoembolizasyon: Anjiyografi ile tümörü besleyen damarlara ulaşıp içinde kemoterapi ilacı olan mikroküreleri tümöre enjekte etmek ile uygulanan bir tedavi yöntemidir. Radyoembolizasyon: Anjiyografi ile tümörü besleyen damarlara ulaşıp içinde radyoaktif madde olan mikroküreleri tümöre enjekte etmek ile uygulanan bir tedavi yöntemidir. 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 29 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Interventional Oncology With the advancement of new technological treatment methods in cancer treatment in recent years; a new subgroup of Interventional Radiology has formed under the name of Interventional Oncology. Some Interventional Oncology treatment methods are; Tumoral Ablation: Inserting a special needle into the tumor and destroying it by heating or by freezing. Chemoembolization: Reaching the blood vessels feeding a cancerous tumor by angiography and injecting chemotheraphy drug filled microspheres directly into the tumor. Radioembolization: Reaching the blood vessels feeding a cancerous tumor by angiography and injecting radioactive microspheres directly into the tumor. Radyoembolizasyon İle Tümörün Tam Kalbine Ateş Ediyoruz! Yard. Doç. Dr. Abdullah YAKUPOĞLU Şişli Florence Nightingale Hastanesi Girişimsel Radyoloji Uzmanı Assistant Professor Abdullah YAKUPOĞLU, M.D. Şişli Florence Nightingale Hospital Specialist, Interventional Radiology Karaciğer kanseri sıklıkla ileri evrelerde fark edilebiliyor. Bu evrelerde kesin tedavi olanağı bulunamadığından Radyoembolizasyon tedavisi önemli bir tedavi seçeneğidir Liver cancer can be detected usually at advanced stages. Since there is no definitive treatment at these stages, Radioembolization is an important treatment option 30 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 K anser tedavisinde daha güçlü etki, daha az yan etki en önemli hedeftir. “Mikroküre Tedavisi” ya da diğer adıyla Radyoembolizasyon, bilinen cerrahi ve ilaç tedavilerinin yanı sıra güncel, etkin ve hedefe yönelik bir tedavi yöntemidir. Radyoembolizasyon Tedavisi Hangi Tümörlerde Uygulanmaktadır? Karaciğerin kendi dokusundan kaynaklanan kanserlerde vücudun başka bir yerindeki kanserin karaciğere sıçraması sonucu oluşan metastazlarda uygulanmaktadır. Özellikle cerrahi tedavi yapılamayan karaciğer tümörlerinde tercih edilen bir tedavi yöntemidir. Kimi zaman cerrahi tedavi öncesinde karaciğer tümörlerini küçültmek amacıyla da kullanılır. Bu tedavi yönteminde, tümör dokusunun içine radyoaktivite içeren mikro kürecikler gönderilir. Neden Radyoembolizasyon? Sistemik kanser tedavilerinden farkı, tümör hücrelerini seçerek onları yok ederken normal dokuya zarar vermemesidir. Yani, radyasyonun tahrip edici etkisi doğrudan tümör hücrelerini ortadan kaldırmak için kullanılmaktadır. Tedavinin en önemli avantajlarından biri de, vücudun diğer bölgelerinde radyasyonun istenmeyen yan etkilerinin görülmemesidir. It is a preferred method of treatment especially in liver tumors that can not be surgically treated. Sometimes it is also used for shrinking liver tumors before surgery. This treatment involves sending radioactive microspheres in the tumoral tissue. Why Radioembolization? We’re Shooting Straight at the Heart of the Tumor with Radioembolization! I n cancer treatment, stronger effect and less side-effect is the most important goal. Radioactive Microsphere, in other words, Radioembolization; along with known surgical and drug therapies is an up-to-date, effective and target oriented method of treatment. For Which Tumors Is Radioembolization Treatment Used? Tedaviyi Kim Uygular? sırasındaki tüm anjiyografik işlemler, damar yapılarının ve tümörün beslenmesinin değerlendirilmesi, girişimsel radyoloji uzmanının sorumluluğundadır. Nükleer tıp uzmanı ise hastaya karar verilen tedavideki uygun dozların belirlenip uygulanmasından, hastanın işlem öncesi görüntüleme yöntemleri ile incelenmesinden ve tedavi sonrası işlem başarısının değerlendirilmesinden sorumludur. Tedavi kararı Onkoloji, Genel Cerrahi, Gastroenteroloji, Nükleer Tıp, Radyoloji ve Patoloji gibi birden çok bölümü ilgilendirmektedir. Bu bölümlerdeki uzman doktorlar, hasta seçimi, hastanın tedavi planı, hasta takibi, tedavinin değerlendirilmesi ve ek tedavi konularında önemli görevler almaktadır. İşlemin uygulama aşamasında girişimsel radyolog ve nükleer tıp uzmanı birlikte çalışmaktadır. Tedavi öncesi ve Cancers originating in the liver tissue metastasis forming by the spreading of a cancer from another part of the body to the liver. The difference of radioembolization is that it selects tumor cells and while destroying them, does not harm the normal tissue. That is to say, the destructive effect of radiation is used directly for eliminating tumorous cells. One of the most important advantages of the treatment is that no side-effects are seen in other parts of the body. Doç. Dr. Emel C. GÜNAY Şişli Florence Nightingale Hastanesi Nükleer Tıp Uzmanı Associate Professor Emel C. GÜNAY, M.D. Şişli Florence Nightingale Hospital Specialist, Nuclear Medicine 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 31 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Uygulama Nasıl Yapılır? Öncelikle hastaya görüntüleme ve laboratuvar yöntemlerini içeren ön testler yapılır. Ön testlerde bir engel durumu tespit edilmeyen hastalar, işleme yönlendirilir. Radyoembolizasyon tedavisi iki aşamalı bir işlemdir Birinci Aşama: Bu adım planlama amaçlı olup, ana tedaviye yol gösterici niteliktedir. 1. Anjiyografi ile karaciğer damarlarının haritası çıkarılarak tümör besleyici atardamarlar saptanır. 2. Gerektiğinde, karaciğer atardamarı kaynaklı karaciğer dışına (mide ya da bağırsağa) giden damarlar varsa, radyasyon etkisinin bu dokulara ulaşmasını engellemek amacıyla, tıkama işlemi de yapılmaktadır. 3. Daha sonra tümör besleyici atardamardan görüntüleme amacıyla düşük dozda radyoaktif madde verilmektedir. 4. Bunu takiben nükleer tıp ünitesinde görüntüleme yapılarak tümörün verilen maddenin ne kadarını tuttuğu, başka dokulara kaçak olup olmadığı ve akciğere geçiş miktarı hesaplanmaktadır. İlk aşamada yapılan incelemelerde, hedeflenen tümör dokusuna ulaşılabiliyorsa ve akciğere zarar verecek dozda geçiş yoksa; ikinci aşama olan ana tedavi yapılmaktadır. Tedavinin planlama aşaması tamamlandığında, hastanın hastanede yatması şart değildir. Hasta takip süreci sonrasında evine gönderilebilmektedir. İkinci Aşama: Artık ana tedavi aşamasına gelinmiştir. 1. Radyoaktivite içeren mikro kürecikler, tümör besleyici damar içine yerleştirilen kateter aracılığıyla tümör dokusu içine verilir. 2. Kürecikler tümörü besleyen ince damarların içine yerleşirler ve tedavi edici dozda radyoaktivite salınır. Dolayısıyla tümör dokusu etrafındaki sağlıklı karaciğer dokusuna etkisi oldukça sınırlıdır. 3. Tedavi aşaması olan ikinci aşamadan sonra hasta bir gece hastanede yatırılarak, takip edilir. Radyoembolizasyon Tedavisi’nin Yan Etkileri Neler? • Bu tedavi yöntemi genellikle ağrısız bir işlemdir. Bazı hastalar ilaç verilirken hafif ağrı hissedebilirler. • Ana tedavi sonrasında en sık görülen yan etkiler, düşük derecede ateş, bulantı, kusma ve bitkinliktir. Bu bulgular destek tedavisiyle üç ile beş gün içerisinde geriler. 32 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 • Tedaviden sonraki bir veya iki günde hasta günlük aktivitelerine dönebilir. • Nadir de olsa, karaciğer, safra kesesi, safra yolları, mide ve akciğer ile ilgili daha ciddi yan etkiler görülebilmektedir. Bu yan etkilerin en aza indirilebilmesi için ön değerlendirme, doğru hasta seçimi ve planlama çok önemlidir. Tedaviye Engel Durumlar Var mı? Şiddetli karaciğer ya da böbrek fonksiyon bozukluğu olan, kanama-pıhtılaşma bozukluğu olan ve safra yollarında tıkanıklığı olan hastalarda bu tedavi uygulanamaz. Tedavi kararı Onkoloji, Genel Cerrahi, Gastroenteroloji, Nükleer Tıp, Radyoloji ve Patoloji gibi birden çok bölümü ilgilendirmektedir The decision for treatment involves multiple departments like Oncology, General Surgery, Nuclear Medicine, Radiology and Pathology Who Administers the Treatment? The decision for treatment involves multiple departments like Oncology, General Surgery, Nuclear Medicine, Radiology and Pathology. Specialist doctors from these departments take on important duties such as patient selection, patient’s treatment plan, patient followup, treatment evaluation and additional treatment. Interventional radiologist and nuclear medicine specialist work together at the execution stage of the procedure. All angiography procedures before and during the treatment, evaluation of arterial structure and feeding of the tumor are responsibility of the interventional radiology specialist. The nuclear medicine specialist is responsible for determining and administering the proper dosage of drugs for the treatment decided upon, pre-procedure examination of the patient with imaging methods and post-treatment evaluation of the success of the procedure. Radioembolization Treatment is a Dual-Phase Procedure How is the Radioembolization done? 2. Should the case occur, if there are vessels originating from the liver artery going outside the liver (to the stomach or the intestines), occluding is also done to prevent radiation reaching these tissues. First of all, pretests comprising imaging and laboratory methods are done. Patients with no barriers detected are referred to procedure. First Phase: This phase is about planning and is a guideway to the main treatment. 1. Vascular map of the liver is created by angiography to determine the tumor-feeding artery. 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 33 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living İlk aşamada yapılan incelemelerde, hedeflenen tümör dokusuna ulaşılabiliyorsa ve akciğere zarar verecek dozda geçiş yoksa; ikinci aşama olan ana tedavi yapılmaktadır If the targeted tumour tissue can be reached in examinations done in the first phase and if there are no lung damaging doses of transition; the second phase that is the main therapy is done 3. Then low dosage of radioactive substance is administered from the tumorfeeding artery for imaging purposes. 4. Following that, by imaging done at the nuclear medicine unit quantity of the substance given retained by the tumor, leaks to other tissues (if there are) and amount of transition to the lungs are calculated. If the targeted tumour tissue can be reached in examinations done in the first phase and if there are no lung damaging doses of transition; the second phase that is the main therapy is done. When the planning phase of the treatment is completed, it is not necessary for the patient to stay at the hospital. During the followup period, the patient can be sent home. Second phase: Main treatment phase is reached now. 1. Radioactive microspheres are administered in the tumor tissue via a catheter inserted in the tumor feeding artery. Yrd. Doç. Dr. Ebru ÖZGÖNENEL Şişli Florence Nightingale Hastanesi Nükleer Tıp Uzmanı Assistant Professor Ebru ÖZGÖNENEL, M.D. Şişli Florence Nightingale Hospital Specialist, Nuclear Medicine 2. The microspheres are located in the tumor feeding thin veins and release radioactivity of treatment doses. Therefore the effect to the surrounding healthy liver tissue is quite limited. 34 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 3. After the second phase that is the treatment phase, the patient stays overnight at the hospital for follow-up. What Are the Side Effects of Radioembolization Treatment? • This method of treatment is usually painless. Some patients may feel light pain during drug administration. • Most common side effects after the main treatment are low fever, nausea, vomiting and weariness. These findings can regress with supportive care in three or five days. • The patient can resume daily activities one or two days after treatment. • Serious side effects, though rare, related to liver, gallbladder, biliary tract, stomach and lungs may occur. To minimize these side effects, pre evaluation, right patient selection and planning is very important. Are There Conditions Impeding Radioembolization Treatment? This treatment cannot be administered to patients with severe liver or kidney malfunction, bleeding and coagulation disorder and uncorrected biliary tract obstruction. Radyoembolizasyon Tedavisi’nin Avantajları Nelerdir? What Are the Advantages of Radioembolization Treatment? • Karaciğer kanseri sıklıkla ileri evrelerde fark edilebiliyor. Bu evrelerde kesin tedavi olanağı bulunamadığından Radyoembolizasyon tedavisi önemli bir tedavi seçeneğidir. • Cerrahi tedavi yapılamayan karaciğer tümörlerinde, yaşam süresini ve kalitesini artıran bir tedavi yöntemidir. • Tümörü küçülterek cerrahi tedavi ya da karaciğer nakli için olanak sağlayabilir. • Hedefe yöneliktir. Tümör dokusunu ortadan kaldırmak için, daha yüksek radyasyon dozu daha güvenli bir şekilde verilebilmektedir. • Ayaktan yapılan, cerrahi kesi gerektirmeyen bir tedavidir. • Gerektiğinde tekrarlanabilir. • Standart radyoterapi ve kemoterapi ile karşılaştırıldığında yan etkileri çok daha azdır. • Liver cancer can be detected usually at • • • • • advanced stages. Since there is no definitive treatment at these stages, Radioembolization is an important treatment option. It may enable surgical treatment or liver transplant by shrinking the tumor. Is a target-oriented. It could be possible to administer a higher doses of as opposed to external radiation therapy in a safer way to eliminate tumorous tissue. It is an outpatient treatment that requires no surgical incision. It can be repeated if necessary. Compared to radiotherapy and chemotherapy, the side effects are much less. 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 35 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Beyin Hastalıkları Tanısında Önemli Bir Adım: PET-MR Görüntüleme Dr. Hakan AY Massachusetts General Hospital Harvard Üniversitesi / Beyin Damar Hastalıkları Araştırma Ünitesi Direktörü / Beyin Damar Hastalıkları Uzmanı, Noroloji ve Radyoloji Anabilim Dalları Hakan AY, M.D. Massachusetts General Hospital Harvard University / The Manager of Cerebrovascular Disorders Research Center / Specialist, Cerebrovascular Disorders, The Departments of Neurology ve Radiology Çoğu zaman, bilgisayarlı tomografi (BT) işlemi sırasında, PET’de alınandan daha yüksek oranda radyasyona maruz kalınır. PET, esas itibariyle BT veya manyetik rezonans (MR) görüntüleme gibi metotlardan farklıdır Most of the time, during computed tomography (CT) procedure, one is exposed to more radiation than in PET. In essence, PET is different than BT or magnetic resonance (MR) scanning methods 36 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 PET-MR Imaging: An Important Step in Diagnosing Brain Diseases İ lk kez 1951 yılında, Harvard Üniversite’sinden bir grup araştırmacı, beyin tümörlerini göstermek için vücuda radyoaktif bir madde vermiş ve bu maddeden gelen sinyalleri basit bir detektör yardımı ile tespit ederek iki boyutlu görüntü elde eden bir teknik geliştirmiştir. Bu teknik, günümüzde pozitron emisyon tomografi yani PET olarak bilinen teknolojinin temel taşlarını oluşturmuştur. PET, çoğunlukla iç organların aktivitelerini göstermek için yapılan bir görüntüleme metodudur. PET işlemi öncesinde, görüntülenmek istenen hedefe göre vücuda radyoaktif bir madde verilir. Bu madde, doku içinde etkinlik artışı olan yerlerde, örneklersek bir beyin tümörü veya epilepsi odağı içerisinde birikir. Daha sonra özel bir kamera yardımı ile radyoaktif madde birikimi olan bu bölgeler tespit edilir. PET işlemi sırasında alınan radyasyon, vücutta zararlı etkilere yol açacak düzeyde değildir. Çoğu zaman, bilgisayarlı tomografi (BT) işlemi sırasında, PET ile alınandan daha yüksek oranda radyasyona maruz kalınır. PET, esas itibariyle BT veya manyetik rezonans (MR) görüntüleme gibi metotlardan farklıdır. BT ve MR, daha çok organların yapısı hakkında fikir verirken, PET, organlardaki kimyasal aktivite değişikliklerini gösterir. Bu açıdan BT ve MR yapısal, PET ise fonksiyonel bilgi sağlar. PET, organların işlevindeki çok ufak değişiklikleri tespit edebilmesine rağmen, bu değişikliklerin yerini tam olarak belirlemede gerekli hassasiyete sahip değildir. Bu problemi aşmak için, son yıllarda PET-MR teknolojisi geliştirilmiştir. PET-MR cihazları, PET ile eş zamanlı olarak MR görüntüleri elde eder ve bunları anlık olarak birleştirip tek bir görüntüye dönüştürür. Bu şekilde fonksiyonel ve yapısal özellikler aynı anda görüntülenmiş olur. MR’ın yüksek görüntü kalitesi ile PET’in yüksek fonksiyonel F or the first time, in 1951, a group of researchers from Harvard University injected radioactive substance into the body to show brain tumors. They identified signals from this substance with a simple detector and developed a technique to get a two-dimensional image. This technique set the basis of positron emission tomography, in other words the technology known as PET. Pet is mostly an imaging method used to show inner organ activity. Before PET procedure, radioactive substance is injected into the body according to the target to be scanned. This substance accumulates in tissue areas where there is increased activity. For example, it accumulates in a brain tumor or an epileptic seizure focus area. Then, these areas with radiation accumulation are determined with a special camera. Radiation absorbed during PET procedure is not significant enough to cause damaging effects in the body. Quite often, one is exposed to more radiation during computed tomography (BT) than in PET. In essence, PET is different than BT or magnetic resonance (MR) scanning methods. While BT and MR inform more about the structure of the organs, PET shows the variations in chemical activity in the organs. In this respect, BT and MR provide structural, PET provides functional information. Although PET can detect minute changes in organ bilgi verme kapasitesinin birleştirilmesi, birçok hastalığı erken teşhis etme imkanı vermiştir. Amiyotrofik Lateral Skleroz ve daha birçok yavaş ilerleyen beyin hastalığı hakkında önemli bilgiler elde etme imkanı oluşmuştur. İleri yaş bunaması olarak bilinen Alzheimer hastalığında, beyinde beta-amiloid adı verilen bir madde birikir. Son yıllarda, amiloide bağlanan radyoaktif maddeler üretilmiştir. Bu maddelerin kullanımı ile, özellikle hafıza kusuru olan hastalarda, PET-MR’ın Alzheimer tanısı koymaya yardımcı olabileceği düşünülmektedir. Bazı hastalarda amiloid beynin içerisinde değil, beyni besleyen damarların duvarında birikir ve damar duvarının zamanla incelmesine ve yırtılmasına neden olur. Bunun sonucunda beyin kanaması olarak bilinen durum ortaya çıkar. PET-MR ile amiloid görüntülemesi, gelecekte beyin kanamalarının nedeninin tespit edilmesinde önemli bir rol oynayacaktır. PET-MR’ın bir başka kullanım alanı ise beyin damar tıkanıklıklarıdır. Bir beyin damarı tıkandığında, tamamen kansız kalan beyin bölgesinde birkaç dakika içerisinde doku ölümü meydana gelir. Bu ölü dokunun etrafında genellikle onu bir kuşak gibi çevreleyen, kan akımının tamamen kesilmediği ancak azaldığı, yaşamsal faaliyetlerini sürdüren bir başka bölge vardır. Bu bölgenin miktarı kişiden kişiye PET-MR’ın kullanım alanlarından biri beyin tümörleridir Tümörün yeri ve çevresindeki önemli dokuların belirlenmesi cerrahi plan açısından önemlidir. Benzer şekilde, epilepsi hastalarında, epileptik odağın yerinin doğru tayin edilmesi, bu odağın cerrahi ile başarılı bir şekilde çıkarılması açısından önem taşır. Son yıllarda geliştirilen ve beyinde değişik yapılara bağlanan radyoaktif maddeler ile demans (bunama), Parkinson Hastalığı, 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 37 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living değişir. Tıkanan damar, eğer acil bir müdahale ile açılmaz ise, bu kuşak içerisindeki doku saatler içerisinde ölüme gider. Risk altındaki bu alanın kaybedilmesi, hastalığın şiddetinin ve ölüm riskinin artması anlamına gelir. Bastonla yürüyerek taburcu edilebilecek bazı hastalar, bu alanın kaybedilmesi halinde yatağa bağımlı hale gelebilir. PET-MR, hem yapısal hem de fonksiyonel bilgi sağlayarak, risk altındaki bahsedilen dokunun yerini ve miktarını tespit etmede kullanılır. Bu açıdan PET-MR’ın, gelecekte beyin damar tıkanıklıklarının tanı ve tedavisinde önemli bir yeri olacağı düşünülmektedir. İnsan beyni vücudun en az bilinen organıdır. İnsan beyninde yaklaşık 130 milyar sınır hücresi, 135.000 kilometre uzunluğunda hücreler arası bağlantı lifi ve 150 trilyon sinaps (lifler ile sınır hücreleri arasındaki bağlantı yerleri) vardır. Bu kadar karmaşık bir yapıyı anlamak için öncelikle bağlantılar ile fonksiyon arasındaki ilişkiyi öğrenmek gerekir. Son yıllarda, yeni nesil MR cihazları ile, beynin farklı bölgelerini birbirine bağlayan liflerin teker teker gösterilmesi mümkün olmuştur. Gelecekte, PET-MR teknolojisi ile, hem bu lifleri, hem de birbiri ile bağlantılı bölgelerin işlevlerini aynı anda göstermek mümkün olabilecektir. Bu, sadece insan beyninin nasıl çalıştığının değil, aynı zamanda bir çok nörolojik ve psikiyatrik hastalıkta meydana gelen değişikliklerin anlaşılmasında önemli bir rol oynayacaktır. Kanserde PET MR Kullanımı PET-BT beyin, omurilik, kemik iliği, böbrek ve karaciğerde yerleşik tümörler ile bazı kanser türlerinin tespitinde yetersiz kalır. İleri inceleme için MR gerekir. Kanser tespitinde hem PET hem de MR incelemenin hassasiyetlerinin birleştirilerek aynı anda tüm vücudun ve tümör tiplerinin eksiksiz görüntülendiği PET-MR kanser tespitinde en etkin görüntüleme yöntemidir. Prof. Dr. Cem Numan BALCI Gayrettepe Florence Nightingale Hastanesi Radyoloji Uzmanı Prof. Cem Numan BALCI, M.D. Gayrettepe Florence Nightingale Hospital Specialist, Radiology PET-MR ile: 1. Tek incelemede tüm tümör tipleri tüm vücudu kapsayacak şekilde tespit edilir. 2. Tek incelemede tümörün organ sınırları dışına, lenf nodlarına ve kan yolu ile diğer organlara sıçraması anlaşılır. 3. Tek incelemede tümör tedavisine yanıt erken dönemde değerlendirilir. 4. Tek incelemede az radyasyonla çok bilgi alınır. PET-MRI In Cancer PETCT can be insufficient for the detection of tumors in central nervous system, bone marrow and in the liver. MRI is needed for further investigation. PET-MRI is the most effective imaging modality combining the sensitivities of both PET and MRI for the depiction of all kinds of tumors covering the entire body. In one single examination, PET MRI enables: 1. Coverage of all types of cancers and organ systems. 2. Detection of spread of tumor from organ margins to lymph nodes and distant organs. 3. Earliest assessment of tumor therapy response. 4. More information with less radiation. 38 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 function, it is not precise enough to pinpoint the exact location of the changes. To overcome this problem, the PET-MR technology is developed in recent years. PET-MR scanners get MR images simultaneously with PET and instantaneously combine them transforming them into a single image. In this way, functional and structural properties are viewed at once. The combination of MR’s high quality imaging and PET’s highly functional informative capacity has made early diagnosis of many diseases possible. One of PET-MR’s usage areas is brain tumors The location of the tumor and identification of important surrounding tissues are very important for surgical planning. Similarly, correctly determining the place of seizure focus in epilepsy patients is important in the successful surgical removal of these areas. With radioactive substances developed in recent years that bind to different structures in the brain, it has been possible to get important information about dementia, Parkinson’s disease, Amyotrophic Lateral Sclerosis and many slow progressing brain diseases. In Alzheimer, known as advanced age dementia, a substance called beta-amyloid is accumulated in the brain. In recent years, radioactive materials that bind to amyloids have been produced. With the use of these materials, PET-MR is considered to be of help in diagnosing Alzheimer especially in memory impaired patients. In some patients myloid accumulates on the walls of the arteries that feed the brain instead of inside the brian. This causes thinning and rupturing of the arterial walls which results in a stroke. Imaging amyloids with PET-MR will play an important role in determining the cause of a stroke in the future. Another area of use for PET-MR is brain embolisms. When a cerebral artery is clogged, tissue dies within a few minutes in the area that had no blood flow. Surrounding this dead tissue, there is another beltlike area with reduced blood flow, that is carrying on vital activities. The extent of the area varies from person to person. The clogged artery, if not unclogged promptly, the tissue in this area goes on to die in hours. The loss of this area under risk means increasing of the severity of the disease and of death risk. Patients who can be discharged walking with a cane may be confined to bed. PETMR, providing both structural and functional information, is used to locate and determine the extent of the aforementioned area under risk. In this respect, PET-MR is considered to have an important place in diagnosing and treating brain embolisms in the future. The human brain is the least known organ of the body. There are 130 billion neurons, 135.000 km long connective fibers between cells and 150 trillion synapses (junctions between fibers and neurons). To comprehend such a complex structure, the relationship between connections and functions must be learned. In recent years, with new generation MR equipment, it has been possible for connective fibers to be shown separately. In the future, with PET-MR technology, it will be possible to show both these fibers and functions of connected areas at the same time. This will play an important role in understanding not only how the human brain works but also the changes occurring in many neurological and psychiatric diseases. 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 39 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Kronik Makat Yırtığı Tedavisinde Güncel Yaklaşım: Prof. Dr. Ediz ALTINLI Kadıköy Florence Nightingale Hastanesi Kolon ve Rektum Hastalıkları Cerrahisi Uzmanı Prof. Ediz ALTINLI, M.D. Kadiköy Florence Nightingale Hospital Specialist, Colon and Rectal Surgery Küçük ama yaşam kalitesini düşüren bir sorun olan anal fissür ağrısız bir şekilde tedavi edilebilir Anal fissure that is a small problem causing reduced quality of life can be treated painlessly 40 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 Makat Basınç Ölçümü Yardımıyla “Tailored LIS” Current Approach in Chronic Anal Fissure Treatment Anorectal Manometry Guided “Tailored LIS” T ıptaki adıyla Anal fissür, makat iç yüzeyinde oluşan küçük yüzeysel bir yırtıktır. Böylesine küçük bir sorun ciddi derecede rahatsız edecek belirtiler üretebilmektedir. Genellikle Crohn hastalığı, tüberküloz ve geçirilmiş cerrahi girişimler ile ilişkilidir. Makat yırtıklarının, makat adelesindeki yüksek basınç ya da makat derisinin kan akımındaki azalma nedeniyle olduğu düşünülmektedir. Yüzeysel nitrogliserin, diltizem, botulinum A toksini ve bölgesel enjeksiyonlar gibi yeni tıbbi tedaviler geliştirilmiştir. Ayrıca cerrahide de açık ve kapalı makat gevşetici ameliyatlar ve kontrollü makat genişletici işlemler gibi öneriler ortaya çıkmıştır . Birçok çalışmada makat yırtıklarının, makattaki kan akımında azalmaya bağlı olduğu, cerrahi veya kimyasal olarak makat adelesinin basıncının düşürülmesi ile iyileşeceği iddia edilmiştir. 6-8 hafta süreyle ilaç tedavisine cevap vermeyen ya da tekrarlayan vakalar kronikleşmiş kabul edilmelidir. Kronik Anal fissürlerin tedavisi esas olarak cerrahidir. Cerrahi tedavide günümüze kadar çok sayıda yöntem uygulanmıştır. Bunların bir kısmı, halen uygulanmakta olup bir kısmı ise artık günümüzde kullanılmamaktadır. Cerrahi metodlardan LİS, yani iç dış yan adelenin kesilmesi’nin diğer metodlara üstünlüğü ispatlanmıştır. M edically named anal fissure is a small perianal superficial tear in the internal surface of anal canal. A problem this small can create seriously disturbing symptoms. Most of them are located midline posteriorly in the anal canal, at the 6 o’clock position. Other locations are related to Crohn Disease, tuberculosis and other surgeries. In the last decade, the cause is explained more with the high resting pressure of the internal anal sphincter and the posterior part of the anal canal having less blood supply. As a result of these recent causal concepts, new medical treatments like superficial nitroglycerin, diltiazem and botulinum A toxin local injections are developed. Moreover, proposals like open and closed anus relaxing surgeries and controlled anal stretching procedures have emerged. In many studies, it has been claimed to be linked to the decrease of blood flow in the rectum and that it can be healed by lessening the pressure in the rectal muscle surgically and chemically. Cases not responding to medical treatment or reccurence after or after 6-8 weeks of medical therapy must be regarded as chronic. Surgery is the main treatment for chronic anal fissures. In surgical treatment, many procedures have been carried out. Some of these are still being practiced today and some are not. In surgical procedures, lateral internal sphincterotomy (LIS) –making an incision in the ınternal anal sphincter musclehas proven to be superior to other methods. 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 41 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Anorektal Manometri yönteminin yani makat basınç ölçümünün tedaviye katkısı nedir? Bu, büyük abdest kaçırma, gaz tutamama ya da dışkılama güçlüğünün teşhis ve tedavisinde kullanılan en önemli ve güncel metoddur. Cerrahın parmak muayenesiyle bölgeyi değerlendirmesi yeterli olmamaktadır. Basınç ölçümü yaparak makat adelesinin gücünün değerlendirilip, yapılması ya da yapılmaması gereken işlemlere veya girişimlere karar verilir. Kimlere Yapılmalıdır? Kadınlarda doğuma veya yaşa bağlı leğen kemiği taban adele hastalıkları, daha önce geçirilmiş bağırsak cerrahisine bağlı bağırsak son kısmının hacminin azalıp azalmadığı, bağırsağı karnına bağlanmış hastaların torbalarının kapatılmadan önce makat adelelerinin yeterince çalışıp çalışmadığı değerlendirilir. Böylece torbanın iptaline ya da devamına cerrah rahatlıkla karar verir. Makat yırtığı olanlarda LIS ameliyatından önce kaçak riskini azaltmak amacıyla yapılan ölçümle (Tailored LIS) kişiye özel yöntemin şekli belirlenir. Her toplumun birbirlerinden farklı makat bölge değerleri mevcuttur. İşlemi yapan merkezin kendi sonuçlarını ve ortalama değerlerini göz önünde bulundurarak sonuca gitmesi gerekir. Bu da belirli bir tecrübe ve birikimle sağlanabilmektedir. Her toplumun birbirlerinden farklı makat bölge değerleri mevcuttur. İşlemi yapan merkezin, kendi sonuçlarını ve ortalama değerlerini göz önünde bulundurarak sonuca gitmesi gerekir Every community has different rectal pressure values. It is necessary to work up the result taking into consideration the operant center’s results and average values 42 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 Nasıl Yapılır? Niye Yapılır? Kadıköy Florence Nightingale Hastanesi Kolorektal (bağırsak) Cerrahi Ünitesinde anorektal manometri, 8 kanallı su boşaltım sistemiyle çalışmaktadır. • İşlemden önce lavman yapılarak makat boşaltılır. Bu işlemi hasta isterse evinde kendisi yaparak da hastaneye gelebilir. • Hastanın geçmişi sorgulanır ve risk sorgulamasıyla hastalar değerlendirilir. • İşlem sırasında hastalar ağrı duymadığı için herhangi bir sakinleştirici uygulanmamaktadır. Yaklaşık 20 dk süren işlem sonrası, hastalar günlük yaşamlarına dönmektedir. • İşlem sırasında, kişinin gaz-büyük abdest tutmasını sağlayan makattaki iç-dış adele hareketleri ve fonksiyonları değerlendirilir. Hastanın sinir sistemi hastalığına bağlı bir nedenle büyük abdestini ve gazını tutup tutamadığı anlaşılabilir. How and why is it done? At the Kadıköy Florence Nightingale Hospital Colorectal Surgery Unit, anorectal manometry is done with 8 channelled perfession system. • Before the procedure an enema is given to empty the rectum. The patient can self-administer the enema at home and then come to our unit. • The patient are evuluated according to their past medical history. • Since patients feel no pain during the procedure, no sedatives are administered. After a duration of approximately. 20 min. of procedure, patients can resume daily activities. • During the procedure, movements and functions of the internal and external sphincters that enable the patient to prevent passage of stool and gas are evaluated. The patient with incontinence due to centeral nervous system diseases can be detected. Contribution of Anorectal Manometry Namely Anal Pressure Measurement To Treatment This is the most important and current method in the diagnosis and treatment of anal incontinence and difficulty with stool evacuation. Finger examination of the area by the colorectal surgeon is not sufficient. Decission to do or not to do necessary procedures or unnecessary procedures and interventions is made upon a pressure measurement, evaluating anal muscle strength. Who Should Have It? Women who have pelvic floor muscle diseases due to birth or age, surgery related decrease in volume of colon who have had their large bowel (colostomy) attached directly to the skin are evaluated if their anal sphincter are functioning properly before the closure of the colostomy. This way, the surgeon easily decides whether to cancel the procedure or not. Before LIS surgery in patients with chronic anal fissure, to lessen the risk of leaks, a personalized special method is determined with a measurement (Tailored LIS). Every community has different rectal pressure values. It is necessary to work up the result taking into consideration the operant center’s results and average values. This in turn comes about with a certain level of experience and knowledge. 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 43 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Prof. Dr. Sibel ALPER İstanbul Florence Nightingale Hastanesi Dermotoloji Uzmanı Prof. Sibel ALPER, M.D. İstanbul Florence Nightingale Hospital Specialist, Dermatology Hedefe yönelik fototerapi tedavisinin, başta sedef hastalığı ve vitiligo olmak üzere, birçok dermatolojik hastalıkta etkili bir yöntem olduğu kanıtlandı Targeted specific phototherapy treatment has proven to be an effective method in many dermatological disorders, mainly psoriasis and vitiligo 44 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 ‘Hedefe Yönelik Fototerapi’ Sedef Hastalığı ve Cilt Lekeleri İçin Yeni Çözüm ‘Targeted Specific Phototherapy’ Is A New Solution for Psoriasis and Vitiligo D eri hastalıklarının tedavisinde ultraviyole yani güneş ışınları kullanılıyor. Fototerapi adı verilen bu tedaviler, dalga boyları belirlenmiş özel lambalarla gerçekleştiriliyor. Fototerapide tüm vücut ultraviyole ışınına maruz kaldığı için, yöntemin belli sayının üzerinde uygulanması tercih edilmiyor. Fototerapi tedavisi gören hastaların uzun süren takiplerinde, cilt kanserleri gelişme riskinde artış ve deride erken yaşlanma gözlenebiliyor. Buradan yola çıkarak, yan etki ve riskleri ortadan kaldırmak için ‘Hedefe Yönelik Fototerapi’ yöntemi geliştirildi. Türkiye’de sadece beş yerde bulunan Excimer Light adlı cihazla uyguladığımız ‘Hedefe Yönelik Fototerapi’de; Ultraviyole dozları, kısa süre içinde, sadece tedavi edilmek istenen hastalıklı bölgeye uygulanıyor. Hedefe yönelik fototerapi tedavisinin, sedef hastalığı ve vitiligo olmak üzere, birçok dermatolojik hastalıkta etkili bir yöntem olduğu kanıtlanmıştır. Sedef Hastalığında Hedefe Yönelik Fototerapi Excimer Light ile ortalama 10 seanslık uygulama sonrasında başarı oranı, yüzde 70 ile 90 oranındadır. Tedavi bitiminde hastalığın tekrar ataklarının azaldığı bilinmektedir. Cihaz deri kıvrım yerleri ve saç gibi zor alanlara da ulaşılabilme olanağı veriyor. Özellikle tedaviye dirençli olan avuç içi ve ayak tabanındaki sedef hastalığının tedavisinde çok iyi yanıt alındığı biliniyor. 30 santimetrekarelik bir alana uygulama, yaklaşık 1,5 dakikadan daha kısa sürmekte olup seansların sıklığı, hastalığın şiddetine göre değişkenlik gösterir. Genellikle 10 günde bir uygulanır. Vitiligo Hastalığında Hedefe Yönelik Fototerapi Hedefe Yönelik Fototerapi’nin Kullanıldığı Başlıca Hastalıklar: • • • • • • Sedef Hastalığı Vitiligo Saçkıran Deri Lenfoması Atopik Egzemalar Dirençli El Egzamaları Major Diseases Where Phototherapy is Used: • Psoriasis • Vitiligo • Alopecia • Cutaneous Lymphoma • Atopic Dermatitis • Resistant Hand Dermatitis Vitiligo, dış derinin renk kaybına uğramasıyla oluşan beyaz plaklarla seyreden bir deri hastalığıdır. “Hedefe Yönelik Fototerapi”de seans sayısının sedef hastalığına oranla daha fazla olması gerekir. Özellikle yüz bölgesine yerleşen vitiligoda başarılı ve hızlı yanıt elde ediliyor. Fototerapi, diğer tedavi ajanlarıyla birlikte de kullanılabilir. Tedavi haftada bir ile üç arasında periyotlarla uygulanır. U ltraviolet light is used in the threament of skin diseases. These treatments are called phototherapy done with specific wavelengths of light from special lamps. Since the whole body is exposed to ultraviolet light, this procedure is not recommended for more than a certain number of sessions. In patients treated with phototherapy, long term monitoring reveals increased risk in cancer growth and premature aging of the skin. Starting with this, to eliminate the side effects and the risks, ‘Targeted Specific Phototherapy’ method is developed in. ‘Targeted Specific Phototherapy’, with Excimer Light. That is present in only five centers in Turkey; the ultraviolet light is emitted only on the affected area to be treated. Targeted specific phototherapy treatment has proven to be an effective method in many dermatological disorders, mainly psoriasis and vitiligo. Targeted Specific Phototherapy in Psoriasis Success rate of an approximately 10 sessions procedure with Excimer Light is 70 to 90%. It is known that the return attacks of the disease are lessened (relapses) after the end of treatment. The device allows access to hard to reach spots like skin folds and hair. Treatment resistant areas like palms and soles especially, respond well in psoriasis treatment. Application to an area of 30 cm lasts less than 1,5 minutes and frequency of sessions vary according to the severity of the disease. Usually it is performed every 10 days. Targeted Specific Phototherapy in Vitiligo Vitiligo is a skin disease presenting the white patches skin appearing due to the loss of skin color. The ‘Target Specific Phototherapy’ session frequency must be five times more than with psoriasis. Successful and fast response is attained especially in facial vitiligo. It can be used in conjunction with other treatment agents. Treatment is done in thrice weekly or. 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 45 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Kök Hücre ve Kordon Kanı Prof. Dr. Utku ATEŞ İstanbul Bilim Üniversitesi Şişli Florence Nightingale Hastanesi Kordon Kanı, Hücre ve Doku Uygulama ve Araştırma Merkez Müdürü Prof. Utku ATEŞ, M.D. İstanbul Bilim University Şişli Florence Nightingale Hospital The Manager of Cord Blood, Cell and Tissue Application and Research Center 21. yüzyılda Tıp biliminin en önemli itici gücü kök hücre, bu hücrelerle Hücresel Tedavi uygulamalarının oluşturulması ve rutin kullanıma geçirilmesine yönelik çalışmalardır The most important driving power of the 21st century is stem cell, the formation of Cell Therapy procedures and making them part of routine practice 46 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 Stem Cell Therapy İ nsanoğlunun hastalıkları yenme ve yaşlanmanın önüne geçme çabaları ilk zamanlardan günümüze dek sürdü. Bütün bu amaçlar, bugüne kadar tıp biliminin itici gücü oldu. 21.yüzyılda Tıp biliminin en önemli itici gücü kök hücre ve bu hücrelerle Hücresel Tedavi uygulamalarının oluşturulması ve rutin kullanıma geçirilmesine yönelik çalışmalardır. Hücresel tedavi; kök hücreler veya kök hücre ürünleriyle insanda hücre, doku ve organların fonksiyonlarının korunması, yenilenmesi veya onarımının sağlanmasıdır. Kök Hücre Nedir, Nerede Bulunur? Tanım olarak kök hücre; vücuttaki diğer tüm dokuları, organları, sistemleri oluşturan ana hücrelerdir. Çok sayıda bölünebilme ve kendilerini yenileyebilme yeteneğine sahiplerdir. Kök hücreler özelleşmemiş, yani, vücutta herhangi bir özel fonksiyonu (kas hücresi; kasılmak vb.) yerine getirme fonksiyonu olmayan, ancak kan hücresi, kas hücresi, sinir hücresi gibi özelleşmiş hücrelere dönüşebilen ve bu özelliğinden dolayı nakledilen hasarlı dokunun eski fonksiyonunu geri kazandırabilme özelliğine sahip olan hücrelerdir. Kök Hücreler Neden Önemlidir ve Tedavi Amaçlı Nasıl Kullanılıyor? İnsanoğlunun kök hücreler ile tanışıklığı 1960’lı yıllara kadar uzanmaktadır. O yıllarda kemik iliğimizde bulunan bir grup hücrenin kan sistemini oluşturan hücreleri yaptığının belirlenmesiyle, “kök hücre” terimi tıp terminolojisine girdi. Sonraları, kemik iliğindeki bu hücrelerin tüm kan sistemi hücrelerini (kırmızı ve beyaz kan hücreleri gibi) oluşturma yeteneğinden oldukça yararlanıldı. Önceleri, başta lösemiler olmak üzere birçok kan hastalığının tedavisinde, bu hücrelerin sağlıklı bireylerden hastalara nakliyle (halk arasında “ilik nakli” olarak bilinir) başarılı sonuçlar elde edildi. H umankind’s efforts to defeat diseases and prevent aging have been going on from earliest times to this day. All these objectives have been the driving power of medical science. The most important driving power of the 21st century is stem cell, the formation of Cell Therapy procedures and making them part of routine practice. Cell therapies are conserving, renewing or repairing cell, tissue and organ functions with stem cells or stem cell products. What Is Stem Cell and Where Is It Found? As a definition; stem cells are mother cells that generate all other tissues, organs and systems in the body. They have the ability to selfrenew and multiply. Stem cells are undifferentiated, that is to say, they have no specialized function (muscle cell; contracting etc.) in the body yet are able to differentiate into specialized cell types such as blood cells, muscle cells or nerve cells. With this characteristic, they have the ability to restore former functions to transplanted injured tissues. 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 47 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Kök Hücrelerden Kan Sisteminin Yeniden Oluşturulmasının Yanında Başka Amaçlarla Yararlanılabilir mi? Bugün için tedavisi mümkün görünmeyen hastalıkların birçoğu, yaşam için vazgeçilmez olan bazı hücre-doku ve organların, bir daha asla normal yapı ve işlevlerine döndürülmeyecek şekilde hasarlanmış olması sonucudur. Kök Hücrelerin çeşitli hücrelere dönüşebilme yeteneğinde olmaları, vücutta veya laboratuvar koşullarında çoğaltılması ve özel hücre tiplerine dönüştürülmesi ve bu hücrelerin hasarlanmış organ veya dokuya nakledildiğinde, bozulmuş olan fonksiyon veya yapının tamir edilmesi, hücre esaslı tedavi protokollerinin temelini oluşturmaktadır. Örneklersek; • Otoimmün hastalıklar • Metabolik hastalıklar • Nörolojik hastalıklar • Çeşitli kas hastalıkları, Göbek Kordon Kanı Nedir? Göbek kordon kanı dediğimiz kan; bebeğin damarlarında dolaşan kendi kanıdır. Gebeliğin başında oluşan embriyonik hücrelerin bir kısmı bebeği oluştururken diğer kısmı ise plasenta adını verdiğimiz yapıyı oluşturmaktadır. Plasenta bir anlamda toprağa kök salan bir ağaç gibi anne rahmine çok sayıda damar uzatır. Annenin damarları aracılığıyla taşınan besin maddeleri ve oksijeni alan bu damarlar plasenta ile bebeği birbirine bağlayan göbek kordonu içinden geçerek bebeğin gelişmekte olan dokularına bu maddeleri iletmek üzere bebeğin dolaşım sistemine dahil olur. Bu damarlarda maddeleri taşıyan ise, bebeğin vücudunda dolaşan kandır. Kemik İliği ve Kan Kök Hücreleriyle Karşılaştırıldığında Kordon Kanı Kök Hücrelerinin avantajları var mıdır? Bilim dünyasının bu hücrelerle ilgili olarak yaptığı ve yapmakta olduğu çalışmaların sonuçlarına göre bazı özellikler ortaya çıkarılmıştır. Buna göre; • Kordon kanındaki kök hücrelerin, kemik iliği kök hücrelerine oranla sayıca az olmalarına rağmen çoğalma potansiyeli açısından daha güçlü olduğunu, • Doku reddi denilen verici hücrelerin alıcı hücrelerine karşı geliştirdiği ölümcül reaksiyonlarından sorumlu bağışıklık sistemi hücrelerinin yeni doğanda henüz tam olarak fonksiyonel olmamasından ötürü doku reddi reaksiyonlarının görülme sıklığının daha az olduğunu, • Radyasyon, yaşlanma, kimyasallar ve enfeksiyonlar gibi etkenler nedeniyle ister istemez zarar gören kemik iliği veya periferik kan kök hücrelerinin aksine 48 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 kordon kanı kök hücrelerinin bu tür zararlı etmenlerle karşılaşmamış olmasından dolayı, daha genç ve sağlıklı hücreler olduğunu söyleyebiliriz. Toplanan Kordon Kanı Miktarı Önemli midir? Alınan kan, ortalama 35–120 ml olmakla beraber, yapılan araştırmalar kan miktarı ne kadar çok ise -toplanacak kök hücre sayısını doğru orantılı olarak etkileyeceğindennakillerde o kadar başarılı sonuçlar alınabileceğini göstermiştir. Bu nedenle mevcut Kordon Kanı Yönetmeliği’nde de bir kriter olarak 60 ml’nin altında kalan kanların çalışma dışında tutulması belirtilmiştir. Doğum Şekli Kordon Kanının Toplanmasında Önemli midir? Hayır, doğumun normal (vajinal) veya sezaryen yoluyla olması ne toplanacak kan miktarında ne de kalitesinde bir fark yaratmaz Her Alınan Kan Saklamaya Uygun Mudur? Hayır. Tabii ki belli şartlar var. Ve bu şartları aileler bizimle temasa geçtiklerinde yazılı ve sözlü olarak belirtiyoruz. Örneğin; gebeliğin 35 haftayı tamamlamış olması, bebeğin 2000 gr’ın üzerinde olması, Alınacak kanın 60 ml’nin üzerinde olması, kanın 36 saatten önce bankaya ulaşması gerek. Why Are Stem Cells Important and How Are They Used For Treatment Purposes? Humankind’s acquaintance with stem cells dates back to the 60’s. In those years, determining that a group of cells in our bone marrow were generating cells that make up our blood system has put the term “stem cell” in medical terminology. The ability of these cells in the bone marrow to generate cells that make up the blood system (like red and white blood cells), has been widely made use of from then on. In the beginning successful results have been obtained in treating many blood diseases, notably leukemia and in transplanting these cells from healthy individuals to patients (known as marrow transplant). Can We Benefit From Stem Cells For Other Purposes Besides Regenerating The Blood System? constitute the foundation of cell based therapy. To give a few examples; • • • • Most of the diseases that seem incurable today are the results of some vital cells, tissues and organs that have been damaged to the extent of never returning to normal structure and functions. Stem cells being able to differentiate into various cell types, that they can be multiplied in the body or in laboratories and differentiate into specialized cell types which, when transplanted to damaged organs or tissues repair impaired functions and structures Autoimmune diseases Metabolic diseases Neurological diseases Some muscular diseases What Is Cord Blood? The blood that we call cord blood is the baby’s own blood that circulates in his veins. While a portion of the embryonic cells that develop at the beginning of pregnancy form the baby, the rest forms the structure that we call placenta. In a way, the placenta like a tree that extends its roots into earth, branches out many veins into the mother’s uterus. These Bugün için tedavisi mümkün görünmeyen hastalıkların birçoğu, yaşam için vazgeçilmez olan bazı hücre-doku ve organların, bir daha asla normal yapı ve işlevlerine döndürülmeyecek şekilde hasarlanmış olması sonucudur Most of the diseases that seem incurable today are the results of some vital cells, tissues and organs that have been damaged to the extent of never returning to normal structure and functions 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 49 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Ayrıca kan laboratuvara geldiğinde ve işlem esnasında yaptığımız uygunluk testlerinden de geçmesi gerekiyor. Bütün bu ölçütler kanın saklamaya değer olup olmadığını ortaya koymak için yapılıyor. Aileler ister kendi adlarına isterse bağış olarak başkaları için bu kanları versinler, sonuçta bu işlemin tek amacı var: ihtiyaç olduğunda sağlıklı saklanmış ve canlılıkları mümkün olan en iyi şekilde korunmuş hücrelerin olması. Kordon Kanındaki Kök Hücrelerle Tedavi Başarısı Bugün için kordon kanındaki kök hücreler; Kemik iliği naklinde kullanılan rutin bir kaynak haline dönüşmüş olmasının yanı sıra; yeni ve deneysel bir uygulama olan “Rejeneratif Tıp” başlığı altında pek çok hastalığın tedavisinde kullanılabilecek değerli bir potansiyeldir. Ancak tüm kök hücrelere yönelik olarak; hangi hastalıkların tedavisi için uygun olduğu; yapılacak tedavinin şekli ve uygulanacak hücre dozu, uygulamanın tedavi başarısı ve hücresel uygulamaların diğer tedavilere oranla avantajlarının ne olacağı konusu tamamıyla tıbbi bilgi ve uygulamalarda zaman içinde olacak gelişmelere bağlıdır. Ancak her ne olursa olsun; bu hücrelerin kullanımı; ilgili hekimin kararı ve tıbbi endikasyon ile tıp etiği, ulusal ve uluslararası yöntem, kural ve kanunlarına uygun olmak zorundadır. Kordon Kanı Saklanması Cord Blood Storage ABD, Avrupa ve yaklaşık 10 yıldır ülkemizde kordon kanı bankaları belli bir ücret karşılığı kişilerin kendi adına (otolog), veya bağış sonrası diğer hastalar için (allojenik kullanım) Kemik iliği nakillerinde veya ileride kullanılması muhtemel hücre tedavilerinde yararlanılacak bir potansiyel olarak -196 C ‘de sıvı azotta saklama işlemi yapmaktadır. Cord blood banks in the US, Europe and for about 10 years in our country, provide storage in -196 C liquid nitrogen for a fee; under a person’s name (autologous) or for other patients (allogenic) after donation, to be used in bone marrow transplants or possible future cell therapies. 50 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 Kordon Kanı Yönetmeliği’nde de bir kriter olarak 60 ml’nin altında kalan kanların çalışma dışında tutulması belirtilmiştir Cord Blood Regulation it is indicated that blood less than 60 ml be left out of study veins, that take the nutrients and oxygen supplied by the mother’s veins to deliver them to the baby’s developing tissues, join the baby’s circulatory system going through the umbilical cord that connects the baby and the placenta. What carries this material is the baby’s own blood circulating in his body. Are There Advantages of Cord Blood Stem Cells Compared To Bone Marrow and Blood Stem Cells? Some characteristics have been discovered according to results of previous and ongoing studies in the scientific world. According to this; • Stem cells in the cord blood, however less in number they are compared to stem cells, have a greater potential of multiplying, • Since immune system cells responsible for deadly reactions that recipient cells develop against donor cells (tissue rejection) are not not fully functional in newborns, the frequency of tissue rejection reactions are much less, • Unlike bone marrow or peripheral blood stem cells unavoidably damaged by radiation, aging, chemicals and infections; we can say that the cord blood stem cells are younger and healthier cells since they have not encountered such harmful factors. Is The Amount Of Cord Blood Collected Important? While the blood collected is approximately 35-120 ml, research showed that the more the amount of blood -since it will be directly proportional to the amount of stem cells collected- the more successful may be the results. That is why Cord Blood Regulation it is indicated that blood less than 60 ml be left out of study. Is Method Of Childbirth Important In Blood Collecting? No, the delivery being vaginal or Caesarean does not make a difference in the amount or the quality of blood collected. Is Every Blood Collected Appropriate For Storing? No. There are certain conditions of course and we point these out to families verbally and in writing when they contact us. For example, 35 weeks of pregnancy must be completed, the fetus should be over 2000 gr, the blood to be collected must be more than 60 ml, blood must reach the bank before 36 hours. Moreover, when blood comes to the laboratory, it should pass suitability tests that we do. All these criteria are done to determine if the blood is worthy of storage or not. Families can give blood for themselves or donate for others if they want. The sole purpose of this procedure is that, when needed, there are healthily conserved cells with their vitality preserved in the best way possible. Treatment Success With Stem Cells In The Umbilical Cord Today, stem cells in the cord blood are, besides being a routine source used in bone marrow transplants, are a valuable potential to be used in treating many diseases grouped under the new and experimental procedure that is Regenerative Medicine. However, for all stem cells; what diseases is it suitable for, the method of treatment, the dosage of cells to be used, the success of the treatment procedure and the advantages of cellular procedures over other treatments are all dependent upon medical knowledge and developments in time. Under any circumstances however; the use of these cells must conform to the respective doctor’s decision, national and international methods, rules and regulations. 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 51 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Prof. Dr. Yaman TOKAT Grup Florence Nightingale Hastaneleri Karaciğer Nakli Merkezi Direktörü Prof. Yaman TOKAT, M.D. Group Florence Nigtingale Hospitals Director Liver Transplantation Unit. Karaciğer Naklinde Dünyayı Eğitiyoruz We are Training physicians from around the World for Liver Transplantation Yurtdışından gelen doktorlara Türkiye’de eğitim vermek nasıl gündeme geldi? Florence Nightingale Hastanesi Organ Nakli Merkezi’nde, yabancı ülkelerden gelen doktorlara karaciğer nakli eğitimi veriliyor Physicians from around the world are being trained in liver transplantation at Florence Nightingale Hospital’s Organ Transplant Center 52 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 Türkiye’de canlı karaciğer nakli ilk kez 1999 yılında, yani dünyada “erişkinden erişkine canlı karaciğer nakli” yapılmasından bir yıl sonra gerçekleştirildi. Türkiye, 2013 yılında dünyada en fazla canlı karaciğer nakli gerçekleştiren ülke oldu. Yabancı doktorlar, yöntemi öğrenmek için Florence Nightingale Hastanesine gelmeye başladı. Avrupa Transplant Birliği’nin, merkezimizi, Avrupa’daki tek ‘canlı karaciğer nakli eğitimi verebilir merkez’ olarak kabul edip, duyurmasının ardından; İngiliz Kraliyet Akademisi’nden, Amerika John Hopkins Hastanesi’nden, İngiltere Cambridge, Leeds, Almanya Essen Üniversite’ lerinden ve Ürdün King Hussein Medical Center Jordan’dan ekipler bizden kısa ve uzun süreli eğitimler aldılar. Eğitim alan doktorlarla ilişkimiz kopmuyor. Bu doktorlar, hocatalebe-meslektaş üçgeni içinde, bilgilerini tazelemek amaçlı yeniden geliyorlar. Birlikte ortak toplantılar, ortak yayınlar gerçekleştirmeye devam ediyoruz. Eğitimler ne kadar sürüyor? Eğitimlerin süresi, kişilerin bilgi ve becerisinin yanı sıra ülkelerindeki sisteme bağlı olarak değişiyor. Ancak bir genel cerrahın canlı nakil yapabilmesi için en az üç yıl eğitim alması gerekiyor. Eğer, doktor transplant yapan bir ekipten geliyorsa, deneyimliyse, onun eğitim süresi en az üç ay sürüyor. How did the training of foreign physicians in Turkey start? The first liver transplant in Turkey was performed in 1999, one year after the first adult-toadult living donor liver transplant in the world. In 2013, Turkey performed the highest number of living donor liver transplants in the entire world. As a result, foreign physicians started to come to Florence Nightingale Hospital to receive training and education on our methods and procedures. After the European Society for Organ Transplantation (ESOT) nominated our center as the only “healthcare center proficient of giving living liver transplant training” in Europe, medical teams from the British Royal Academy of Medicine, John Hopkins Hospital, the University of Cambridge, Leeds, Duisburg-Essen, as well as the King Hussein Medical Center of Jordan, received short- and long-term trainings at our center. Our relation with trained physicians goes beyond training curriculums. Physicians generally return to our center in order to refresh their knowledge in a physician-student-colleague association platform. We continue to implement joint meetings and publications. What is the duration of the training course? The duration of the training course depends on the knowledge and skill of the individuals, as well as the system of their respective countries. However, a general surgeon needs to be trained for at least three years in order to be able to perform a living donor liver transplant. If the physician is from a team that has already performed organ transplants, and thus has a certain level of experience, then the minimum duration of training is three months. 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 53 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Kalp Nakli ve Yapay Kalp ile Yaşam Süresi Uzuyor Doç. Dr. Erman PEKTOK Şişli Florence Nightingale Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi Uzmanı Associate Professor Erman PEKTOK, M.D. Şişli Florence Nightingale Hospital Specialist, Cardiovascular Surgery Uluslararası Kalp Akciğer Nakli Derneği verilerine göre kalp nakli olan hastaların yarısından fazlası, 13 yıldan daha uzun yaşamaktadır. Artan tecrübe, yeni ilaçlar ve yükselen hasta uyumu sayesinde, yaşam süresi beklentisi her geçen gün artmaktadır According to the International Society for Heart & Lung Transplantation’s data, more than half of patients who have had heart transplants live more than 13 years. With growing experience, new drugs and rising patient adaptability, life expectancy is increasing every day 54 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 Prolonging Lifespan with Heart Transplantation and Mechanical Circulatory Support S on evre kalp yetmezliği olan hastalarda, yapay kalp destek cihazları ve kalp nakli, etkin ve güvenilir tedavi alternatiflerindendir. Bu tedavilerin uygulandığı hastalarda yaşam süresi önemli ölçüde uzamaktadır. Ayrıca, yaşam kalitesi de belirgin derecede artmaktadır. Tedaviden sonra, hastanın hastaneye bağımlılığının ortadan kalkması, evinde ailesiyle birlikte yaşaması, sosyal aktivitelerini sürdürmesi hedeflenir. Bazı hastalar, tedavi sürecini başarıyla atlattıktan sonra çalışma hayatlarına da dönebilmektedir. Kalp nakli olduktan sonra aktif spor yaşantısına geri dönen amatör ve profesyonel sporcular olduğu unutulmamalıdır. Kalp Yetmezliği Tanısı Nasıl Konur? Kalp yetmezliğinin tanısında ekokardiyografi kullanılır. Ekokardiyografi ile kalbin kasılması gerçek zamanlı olarak izlenir. Böylece kalp kaslarındaki kasılma sorunları ya da kalp boşluklarının durumu değerlendirilebilir. Daha sonra, şayet varsa, kalp yetmezliği seviyesinin ve vücutta yarattığı olumsuz etkilerin değerlendirilmesi için kan testleri, anjiyografi, kalp içi basınç ve akım ölçümleri, holter, metabolik efor kapasitesi gibi testler uygulanabilir. Kalp yetmezliğinin hem sebebi hem de tedavisi için en iyi tedavi alternatifi belirlenmeye çalışılır. Yapay Kalp Destek Sistemi Nedir? Yapay kalp destek sistemleri, kalbe yardımcı olarak ya da kalbin yerine geçerek vücuda kan pompalayan cihazların genel adıdır. Acil durumlarda birkaç gün veya birkaç hafta süreyle kullanılabilecek cihazların yanı sıra, yıllar boyu kan pompalama M echanical Circulatory Support devices and heart transplantation are safe and effective treatment methods for patients with end stage heart failure. Lifespan of patients treated with these methods are notably prolonged. Furthermore, the quality of life is markedly improved. After treatment, eliminating the patients’ dependency on hospitals, their living at home with their families and carrying on their social activities are targeted. Some patients are also able to return to work after a successful treatment. It should be borne in mind that there are amateur and professional athletes who go back to an active sports life after a heart transplant. How Is Heart Failure Diagnosed? Echocardiography is used in diagnosing heart failure. With this test, the contractions of the heart are observed in real time. This way the myocardial Yrd. Doç. Dr. Oğuz KONUKOĞLU Şişli Florence Nightingale Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi Uzmanı Assistant Professor Oğuz KONUKOĞLU, M.D. Şişli Florence Nightingale Hospital Specialist, Cardiovascular Surgery 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 55 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Grup Florence Nightingale Hastaneleri 25 yıldır kardiyoloji ve kalp cerrahisi başta olmak üzere pek çok branşta hizmet vermektedir. Her türlü erişkin ve çocuk kalp ameliyatları başarıyla uygulanmakta, yüksek kalitede sağlık hizmeti sunulmaktadır. Şişli Florence Nightingale Hastanesi, organ ve doku-hücre nakilleri konusunda Türkiye’de özel bir konuma sahiptir. Bünyesinde kurduğu Kalp Nakli ve Yapay Kalp Destek Sistemleri Merkezi’nin, T.C. Sağlık Bakanlığı’nca ruhsatlandırılarak faaliyete geçmesinin ardından kalp yetmezliğinin tetkik ve tedavisinde birçok başarılı sonuca imza atmıştır. Kardiyoloji, Kalp Cerrahisi, Göğüs Hastalıkları, Fizik Tedavi Rehabilitasyon, Psikiyatri, Anestezi, Yoğun Bakım, Enfeksiyon Hastalıkları, Nöroloji ve diğer birçok bölümden deneyimli hekimlerin oluşturduğu Kalp Yetmezliği Konseyi, her hasta için en uygun tedavi yöntemlerini (ilaç, pil, cerrahi düzeltme, kalp nakli, yapay kalp destek cihazı ve kardiyak rehabilitasyon) belirleyerek tedaviye yön vermektedir. görevini üstlenecek ventrikül (kalp karıncığı) destek cihazları ve total yapay kalpler gibi sistemler de mevcuttur. Gerek uzun yıllar boyunca destek sağlayabilmesi, gerek yapay kalbe göre daha kısa süren bir ameliyatla yerleştirilebilmesi nedeniyle “Ventrikül Destek Cihazları” dünyada en sık kullanılan yapay kalp destek sistemidir. Göğüs kafesinin içerisine, kalbin hemen yanına yerleştirilen bu cihazlar, kalp ile birlikte çalışarak vücuttaki kan dolaşımını artırırlar. Bu sayede vücuttaki bütün organların yeterli derecede beslenmesi sağlanır. Bu cihazlar, vücut dışına çıkarılan ince bir kablo ile sırtta veya omuzda taşınabilen bir çanta içerisine yerleştirilmiş pillere bağlanır, enerjisini buradan alırlar. Gürültüsüz çalışan bu cihazlar, vücudun ihtiyacı olan kanı kalpten aorta pompalayarak 56 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 hem kalp-akciğer basınçlarını düşürür, hem de dokulara giden kan akımını arttırır. Ne Zaman Kalp Nakli, Ne Zaman Yapay Kalp Destek Sistemi? Dünyada her yıl yaklaşık 5000 kalp nakli yapılmaktadır. Ülkemizde de kalp nakli sayıları 1996’dan itibaren düzenli şekilde artarak yılda 100’e yaklaşmıştır. Ancak kalp bekleyen hasta sayısı, halen kalp nakli yapılabilen hasta sayısından çok daha fazladır. Geçmiş dönemlerde nakil için kalp bekleyen hastaların büyük çoğunluğu, ne yazık ki bu bekleme esnasında kaybedilmekteydi. Artık son evre kalp yetmezliği olan hastalarda ventrikül destek cihazlarıyla tedavi olanağı sunulabilmekte, bu sayede hastalar uzun süre ve daha iyi şekilde yaşama şansını elde etmektedirler. contractions or the situation of the heart chambers can be assessed in detail. Then, if applicable, to evaluate the degree of heart failure and its negative effects on the body, blood tests, angiography, pressure and electrical activity measurements, Holter monitoring, metabolic effort capacity tests can be applied to determine the best choice for both the underlying cause and the treatment. What is Mechanical Circulatory Support? Mechanical Circulatory Support is the generic name of devices that help the heart or replace it in pumping blood to the body. In addition to the devices that can be used in emergencies for a few days or weeks, there are also ventricular assist devices and total artificial heart systems that can provide blood pumping for years. “Ventricular Assist Devices” are the most widely used artificial heart support systems in the world since they can provide long-term support and require a shorter surgery than for an artificial heart. These devices placed in the ribcage right beside the heart, work with the heart to increase blood circulation in the body thus enabling all the organs in the body to be nourished sufficiently. The devices are connected to batteries carried on the back or on the shoulders via a thin cable through a small hole in the body. They pump the blood needed by the body from the heart to the aorta, lower heart-lung pressure and increase blood flow to the tissues. When Heart Transplant, When Mechanical Circulatory Support? Approximately 5000 heart transplants are being performed in the world every year. In our country, since 1996, the number of heart transplants have steadily increased to approximately 100 a year today. However, the number of patients waiting for a donor heart is much higher than the number of patients transplanted. Unfortunately, in the past, the majority of the patients were being lost during the waiting period. Now treatment with ventricular assist devices can be offered to patients with end stage heart failure. This way patients get a chance for a longer and better life expectancy. Group Florence Nightingale Hospitals have been active in multiple areas of medical specialization, notably cardiology and heart surgery since 25 years. All types of adult and child heart surgeries are performed successfully, and high quality health care is provided. Şişli Florence Nightingale Hospital has a special place in Turkey as far as organ and tissue transplants are concerned. The Heart Transplant and Mechanical Circulatory Support Systems Center was licensed by the Turkish Republic Ministry of Health shortly after it was founded with in the group, and went on to achieve multiple successes in the diagnosis and treatment of heart failure. The Heart Failure Board consisting of experienced doctors from Cardiology, Heart Surgery, Pulmonary Diseases, Physiotherapy Rehabilitation, Psychiatry, Anesthesia, Intensive Care, Infectious Diseases, Neurology and many other areas lead the optimal treatment (i.e. medicine, pace maker, surgical correction, heart transplant, mechanical circulatory support devices and cardiac rehabilitation) for each and every patient. 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 57 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Prof. Dr. Yalım YALÇIN Şişli Florence Nightingale Hastanesi Pediyatrik Kardiyoloji Uzmanı Prof. Yalım YALÇIN, M.D. Şişli Florence Nightingale Hospital Specialist, Pediatric Cardiology Aileler bebeklerinde kalp hastalığı olup olmadığını fark edebilir. Önemli doğumsal kalp hastalığı olan bebekler genellikle doğumdan sonraki ilk birkaç ay içerisinde kendilerini belli eder Families may notice if their babies have heart disease or not. Most of the babies who have congenital heart defects will show signs and symptoms of heart disease within the few months after birth 58 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 Bebeğinizde Kalp Hastalığı Olup Olmadığını Fark Edebilirsiniz You Can Detect Heart Diseases in Your Baby D oğumdan kısa bir süre sonra, bebekte ciddi tansiyon düşüklüğü ve kan dolaşımının bozulması sonucu acil durum oluşabilir. Kimi bebeklerde dudak, dil ve tırnak diplerinde morarma ilk belirtidir. Diğer bir grup kalp hastalığında ise, nefes alma güçlüğü, sık nefes alma, iyi beslenememe, aşırı terleme, kilo alamama ya da kilo kaybı ilk belirtiler olabilir. Çok ciddi olmayan kimi rahatsızlıklarda ise, rutin muayeneler sırasında kalpte “üfürüm” duyulması sonucu yapılan ileri tetkiklerde ortaya çıkar. Üfürüm kalp atışları arasında duyulan ek bir ses anlamındadır. Ama her üfürüm altta yatan bir kalp hastalığının habercisi değildir. Bir kalp doktoru tarafından yapılacak muayene ve tetkikler sonrasında üfürümün herhangi bir hastalığı işaret edip etmediği ortaya çıkaracaktır. Bebek Anne Karnındayken Kalp Hastalığı Fark Edilebilir mi? Uzman hekimler tarafından uygulanan “Fetal Ekokardiografi” yöntemiyle, gebeliğin 16 ile 20’ci haftası arasında, bebeğin kalbi incelenebilir. Böylece majör kalp anomalilerinin belirlenmesi mümkün olur. Ameliyatsız Yöntemlerle Tedavi Mümkün mü? Girişimsel (ameliyatsız) yöntemlerin, doğumsal kalp hastalıklarının tedavisindeki yeri hızla artmaktadır. Bir çok kapak ya da damar darlıkları artık anjiyo laboratuvarlarında, ameliyata gerek olmadan açılabilmektedir. Ayrıca, bazı damar açıklıkları ve kalp içi delikler cerrahiye gerek kalmadan kapatılabilmektedir. I n some shortly after birth, seriously low blood pressure and circulatory collapse may result in an emergency. In others, blue tinge in the lips, tongue and nail beds may be first symptoms. In some others difficulty in breathing, rapid breathing, poor feeding, excessive sweating, poor weight gain, weight loss may be the first symptoms. Some heart problems may not be so serios and may only be detected during evaluation of a “heart murmur” during return check up. Murmur means an extra sound head among heartbeats. But not every murmur is a messenger of an underlying heart disease. Examination by a cardiologist will reveal whether the murmur indicates a heart disease or not. 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 59 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Riskler en aza indirilebilir Ameliyatsız tedaviler bir çok avantaj sunmaktadır. • Cerrahi nedeniyle oluşabilecek risklerden uzaklaşmak, • Hastanede kalış süresinin azalması • Kesi izi olmaması Unutulmamalıdır ki, her işlem bir miktar hayati risk taşıyabilir. Aileler, hekimleriyle açık iletişimde olmalı; çocuğa uygulanması planlanan tedavi, bu tedavinin alternatifleri, fayda ve riskleri hakkında detaylı bilgi almalıdır. Doğumsal kalp hastalıkları konusunda özel eğitim almış; pediatrik kardiyoloji, kalp cerrahisi ve anestezi doktorlarının işbirliği içinde çalıştığı deneyimli merkezler başarılı sonuçlar elde etmektedir. Bu tür hastaların, tanı ve tedavilerinin, yeni teknolojileri barındıran bu merkezlerde yapılması; erken ve doğru tanının konulması, doğru tedavinin zamanında planlanabilmesi ve uygulanabilmesi açısından önem taşımaktadır. Can Heart Disease Be Detected in The Womb? With “Fetal Echocardiography” method done by specialists, between the 16th and 20th weeks of pregnancy, the baby’s heart can be examined. In this way major heart abnormalities can be detected. Is Non-Surgical Treatment Possible? Interventional (non-surgical) methods are rapidly having more space in congenital heart disease Non-surgical treatments offer many advantages. • No surgery related risks • Less time spent in the hospital • No incision marks treatments. Many aortic valve and coronary artery tightness can be opened in angiography labs without needing surgery. Moreover some artery widenings and holes in the heart can too be closed without surgery. Even if there are risks, they can be minimized It must be borne in mind that every procedure may carry a bit of vital risk. The families should be in open communication with their doctors; they must get detailed information about the 60 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 treatment planned to be carried on, the alternatives to this treatment and its benefits well as its risks. Experienced centers where doctors with special training in congenital heart disease; pediatric cardiologists, heart surgeons and anesthesiologists work in collaboration, obtain successful results. Having these patients diagnosed and treated in centers that accomodate new technologies is very important in early and correct diagnosis and in planning and administering the right treatment on time. Robotik Cerrahi Merkezi Neden Robotik Cerrahi? Robotik Cerrahi’de sanılanın aksine ameliyatı yapan robot değil, hekimdir. Robot kullanımı tedavinin başarısını olumlu yönde etkileyen birçok olanak sunar. Kanser Operasyonları Ürolojik Operasyonlar Jinekolojik Operasyonlar Akciğer Operasyonları Kalp Operasyonları Genel Cerrahi Operasyonları Prof. Dr. Fatih ATUĞ Üroloji ve Robotik Cerrahi Uzmanı Prof. Dr. Alper TOKER Göğüs Cerrahisi / Toraks Cerrahisi Robotik Cerrahi Uzmanı www.florence.com.tr I 444 0 436 İstanbul I Şişli I Gayrettepe I Kadıköy I Göktürk Prof. Dr. İlkkan DÜNDER Kadın Hastalıkları ve Doğum Jinekolojik Onkoloji Cerrahisi Robotik Cerrahi Uzmanı Prof. Dr. Belhhan AKPINAR Kalp ve Damar Cerrahisi Robotik Cerrahi Uzmanı GRUP HASTANELERİ 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 61 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Prof. Dr. Belhhan AKPINAR İstanbul Florence Nightingale Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi Uzmanı Prof. Belhhan AKPINAR, M.D. İstanbul Florence Nightingale Hospital Specialist, Cardiovascular Surgery Kalp damar hastaları, “Robotik Cerrahi” yöntemiyle tedavi edildiklerinde çok daha kısa sürede iyileşiyorlar Cardiovascular patients, when treated with robotically-assisted surgery recover in much shorter time Kalp Hastalıklarında Robotik Cerrahi Neden Tercih Ediliyor? Why Is Robotically-Assisted Heart Surgery Is Preferred? Robotik Kalp Cerrahisi Neden Tercih Ediliyor? Robotik Kalp Cerrahisi’nin tercih edilmesindeki en büyük etkenlerden biri, hastanın hastanede yatış ve günlük hayata dönüş süresinin kısa olmasıdır. Normal açık kalp ameliyatı sonrası iyileşme 62 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 süresi bir-bir buçuk aydır. Kapalı ameliyatlarda ise bu süre 10 güne düşer. Hasta, “Robotik Kalp Cerrahi” sonrasında daha az ağrı hisseder. Kan ihtiyacının daha az olması, enfeksiyon riskini azaltır. Ameliyatın göğüs kafesi açılmadan, meme altından sadece üç delikten yapılması, kadınlarda estetik bir avantaj da sağlar. Robotik Cerrahi, hastaya olduğu kadar cerraha da konfor sağlar. Robotun hareket kabiliyeti yüksek kolları sayesinde cerrah, ulaşılması çok zor alanlara dahi kolayca müdahale edebilir. Kimler Robotik Kalp Cerrahisi İçin Uygun? Koroner bypass hastaları, ‘tek damar iki damar’ hastaları, mitral kapak değişimi ya da tamiri yapılacak hastalar, aritmi hastaları, kalp tümörü bulunan hastalar ve kalbinde doğuştan delik olan hastalar için “Robotik Kalp Cerrahisi” kullanılabilir. Why Robotically-Assisted Heart Surgery Is Preferred? One of the biggest determining factors in Robotically-Assisted Surgery being a preferred procedure is less time in the hospital, shorter recovery and quicker return to daily activities for the patient. In normal open heart surgeries, the recovery period is a month, a month and a half. With closed-chest heart surgeries, this period decreases to 10 days. The patient feels less pain. Infection risk is lessened due to less need for blood. The surgery has also an aesthetic advantage since it is done through three incisions under the breast without opening up the ribcage. Robotically-Assisted Surgery provides comfort for the surgeon as well as the patient. With the surgical instruments’ thin robotic arms that have precise motion control, the surgeon can intervene in even very hard to reach spots. Who Is A Candidate For Robotically-Assisted Heart Surgery? Robotically-Assisted Heart Surgery can be performed on coronary artery bypass patients, mitral valve repair or replacement surgery patients, arrhythmia patients, cardiac tumor patients, patients born with a hole in the heart (Atrial septal defect - ASD). Avantajları Advantages Kaburga kemiğinin bulunduğu bölgeye açılan küçük bir kesi ve koltuk altından açılan üç delikten yapılan BYPASS ameliyatı sırasında göğüse neşter değmiyor, kalp durdurulmuyor. Robotik BYPASS sayesinde hastalar, çok daha kısa sürede normal yaşantılarına geri dönebiliyorlar. During BYPASS surgery done through a small incision in the ribcage and three underarm ‘ports’, the chest is not touched by a scalpel, the heart is not arrested. With robotic BYPASS surgery, patients can return to daily activities in a much shorter time. 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 63 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Prof. Dr. İlkkan DÜNDER İstanbul Florence Nightingale Hastanesi Jinekolojik Onkoloji Cerrahı Prof. İlkkan DÜNDER, M.D. Istanbul Florence Nightingale Hospital Gynecologic Oncology Surgeon Hastalar “Robotik Cerrahi” dendiğinde, ameliyatı bir robotun yaptığını zannedebiliyor. Oysa ameliyatı, robotu kullanarak cerrah yapıyor ve bu yöntem hem hastaya hem cerraha büyük avantajlar sağlıyor Patients may tend to think that “Robotic Surgery” means a robot is performing the surgery. Whereas, a surgeon performs the surgery using a robot and this method provides both the patient and the surgeon with great advantages 64 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 Kadın Hastalıklarında Robotik Cerrahi Kullanımı Robotic Surgery in Gynaecological Diseases R obotik Cerrahi yöntemiyle yapılan jinekolojik ameliyatlar tıpta adeta bir devrim niteliği taşıyor. Bugün ülkemizde her ne kadar sınırlı sayıda hekim tarafından gerçekleştirilse de, gelecekte daha yaygın olarak kullanılacağı biliniyor. Günümüzde, Kadın Hastalıkları’nın yanı sıra, Göğüs Cerrahisi, Kardiyovasküler Cerrahi, Genel Cerrahi, Üroloji branş doktorları da yaygın olarak robotik cerrahiyi uyguluyor. Hekime Sağladığı Faydalar Neler? Ameliyatı Yapan Robot Değil Cerrah! Hastaya Sağladığı Faydalar Neler? Hastalar “Robotik Cerrahi” dendiğinde, ameliyatı bir robotun yaptığını zannedebiliyor. Oysa bu düşünce doğru değil. Ameliyatı, robottan faydalanarak, yani robotu kullanarak cerrah yapıyor • Ameliyat milimetrik düzeyde küçük kesilerden gerçekleştirildiği için bu küçük yaraların iyileşmesinin çok daha kolay olması • Ameliyat sonrasında hissedilen ağrının çok daha az olması • Cerrahın, ameliyat bölgesine hakimiyetinin, açık ameliyat ya da laparoskopiye göre çok daha fazla olması • Cerrahın ameliyat bölgesini çok daha yakın ve detaylı görebilmesi • Ameliyatın daha etkin yapılması • Açık ameliyatlara oranla komplikasyon riskinin düşük olması • Ergonomik yapıya sahip olması G that “Robotic Surgery” means that a robot is performing the surgery. This is wrong. Surgery is performed by a surgeon making use of a robot. ynaecological surgeries by Robotic Surgery are kind of revolutionary in medicine. However limited may the number of surgeons performing it today in our country, it is known that there will be more extensive usage in the future. Today, besides in Gynaecological Diseases, robotic surgery is widely performed by thoracic Surgery, Cardiovascular Surgery, General Surgery and Urology Branch doctors also. What Are The Advantages For The Doctor? It is Not a Robot Who Performs Surgery But a Surgeon! • Patients may tend to think • • The surgeon has much more • control on the operated area compared to open surgery or laparoscopy The surgeon can see the operated area much more closely and more in detail Surgery can be done more efficiently Lower risk of complications • compared to open surgeries Has an ergonomic structure What Are The Advantages For The Patient? • Easier recovery since the • • • • surgery is performed through millimetric incisions and being small they heal more easily Much less post surgery pain No hernias forming in incision sites like in open surgeries Patient can get back to daily activities and social life more easily in much less time Working women can return to work in a much shorter period. Başarılı ve Sağlıklı Sonuçlar Successful, Happy and Healthier Results Jinekolojik ameliyatlarda kullanılan robotik cerrahi yöntemi ise yüz güldürücü ve daha sağlıklı sonuçlar alınmasını sağlıyor. Deneyimli cerrahlar tarafından, bu yöntemle başarıyla gerçekleştirilen ameliyatlardan bazıları şöyle: The robotic surgery method used in gynaecological surgeries ensures happy and healthier results. Some successful surgeries performed by experienced surgeons are: • • • • • • Jinekolojik kanser ameliyatları Yumurtalık kanseri ameliyatları Rahim ağzı ve rahim içi kanseri Rahimden miyom çıkarma (Myomektomi) Rahimin alınması (Histerektomi) Bazı yumurtalık kistlerini (Over Kisti) çıkarma ameliyatları Gynaecological cancer surgeries Ovarian cancer surgeries Cervical cancer surgeries Removing myoma from the uterus (Myomectomy) • Removal of the uterus (Hysterectomy) • Removal of some ovarian cysts (Ovarian Cystectomy) • • • • • Açık ameliyatlarla karşılaştırıldığında kesi yerinde oluşabilecek fıtıkların oluşmaması • Estetik kaygılara neden olmaması • Hastanın günlük ve sosyal hayatına dönüşünün çok daha kısa sürede ve kolay gerçekleşebilmesi • Çalışan kadınların işe dönüşlerinin çok daha kısa sürede gerçekleşebilmesi. 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 65 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Doç. Dr. Veysel Sabri HANÇER İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi, Tıbbi Biyoloji ve Genetik Anabilim Dalı Başkanı Associate Professor Veysel Sabri HANÇER, M.D. Istanbul Bilim University Faculty of Science, Department Head, Medical Biology and Genetics Kansere duyarlı genler, ailenin diğer üyelerine geçseler de doğrudan kansere neden olmazlar. Kanserin, çocuklardan daha fazla erişkinlerde görülmesinin nedeni de budur. Ancak bu tür genleri taşıyan kişiler, kansere neden olan çevresel faktörlere karşı daha duyarlıdırlar Cancer sensitive genes, even if they are inherited in other family members do not cause cancer directly. This is the reason because cancer occurs more in adults than in children. However people carrying these genes are more sensitive to cancer causing environmental factors 66 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 Kanser Kalıtsal mıdır? Is Cancer Hereditary? A krabalarından birini kanser nedeniyle kaybedenler “ya ben de kanser olursam!” korkusu taşırlar. Kanser hakkında konuşurken konuyu ‘genetik’ olmadan yorumlamak olanaklı değildir. Kanser genetiğinden kasıt, çoğunlukla çevresel koşullar ve/veya beslenmeyle oluşmuş ve tamir edilememiş kalıcı değişimler sonucunda, normal hücrelerin anormal hücrelere dönüşümüdür. Yani kişi, doğduğunda bu kalıcı değişimlere sahip değildir. Kanser vakalarının yüzde 5 ile yüzde 10‘u ailesel faktörlerden etkilenir. Yapılan bilimsel çalışmalar, akciğer, prostat, barsak, deri ve pek çok kanser türünün yüzde 90 ile yüzde 95’inin kişilere kalıtsal olarak geçmediğini göstermektedir. Kanser oluşumu için bir dizi mutasyon yani kalıcı değişim gerekmektedir. Kansere duyarlı genler, ailenin diğer üyelerine geçseler de doğrudan kansere neden olmazlar. Kanserin, çocuklardan daha fazla erişkinlerde görülmesinin nedeni de budur. Ancak bu tür genleri taşıyan kişiler, kansere neden olan çevresel faktörlere karşı daha duyarlıdırlar. Ailesinde Kanser Olan Kişilerin, Genetik Tanı Merkezi’ne Başvurması Öneriliyor Ailesinde, meme, yumurtalık, prostat, böbrek, kolon/barsak, deri (melanom), retinoblastom kanseri bulunan ve “Ben de kanser olacak mıyım?” korkusuyla hekime başvuran kişilerin, • Detaylı anamnezleri alınır, • Soyağacı çıkarılır, • Risk faktörleri belirlenir, • Gerekirse ailesel kanserlerle ilgili gen mutasyonları araştırılır. • Sonuçlara göre risk oranları hesaplanır. • Genetik danışma verilir. • Multidisipliner anlayışla ilgili kliniklerle, tümör konseylerinde vaka tartışmaları yapılır. P eople who lose a relative to cancer have the fear of “what if I’ll have it too!” When talking about cancer, it is not possible to comment on the subject without ‘genetics’. What is meant by cancer genetics is the transformation of normal cells into abnormal ones as a result of unrepaired permanent mutations due mostly to environmental and/ or nutritional factors. That is to say, a person does not have these permanent mutations at birth. 5 to 10% of cancer cases are affected by family factors. Scientific studies show that 90 to 95% of lung, prostate, intestinal, skin and many other cancer types are not inherited. For cancer formation a series of mutations, namely permanent transformations are required. Cancer sensitive genes, even if they are inherited in other family members do not cause cancer directly. This is the reason because cancer occurs more in adults than in children. However people carrying these genes are more sensitive to cancer causing environmental factors. People Who Have Cancer in the Family Are Advised to Apply to the Genetic Diagnosis Center Those who have breast, ovarian, prostate, kidney, colon/intestinal, skin (melanoma), retinablastoma cancers in their families and consult a doctor with the fear of “will I have it too?” have their Bazı Kanser Tiplerine Duyarlı Olan Genler Tespit Edilmiştir Bu hasarlı genlerin çoğunun belirli organlarda kansere neden olduğu saptanmıştır. Örneğin; • BRCA1 ve BRCA2 GENLERİ : Meme, Yumurtalık ve Prostat Kanseri • APC, KRAS, MSH2 ve MLH1 GENLERİ : Barsak Kanseri • VHL GENİ : Von Hippel-Lindau Sendromu • STK11 GENİ : Peutz-Jeggers Sendromu’nda rol almaktadır. Yukarıdaki kanser tipleri, bu genlerin anormal (mutant) kopyalarını taşıyan kişilerde, topluma oranla daha sık gözlenir. Kansere zemin hazırlaması açısından, bu genlerle birlikte, kişilerin yaşam tarzı, yani beslenme, sigara, alkol tüketimi, çalışma ortamı, vb. faktörler etkilidir. • • • • • • • Detailed anamnesis taken, Family tree built, Risk factors determined, Gene mutations related to family cancers researched if necessary, Risk percentages calculated according to the results, Results handed over to the genetic counselor, Cases discussed at related clinics and tumor councils in a multidisciplinary approach. Genes Sensitive to Some Cancer Types are Determined It has been determined that most of these damaged cells cause cancer. For example; • • • • BRCA1 and BRCA2 GENES: Breast, Ovarian and Prostate Cancer APC, KRAS, MSH2 and MLH1 GENES: Intestinal Cancer VHL GENE: Von Hippel-Lindau Syndrome STK11 GENE: Has a part in the Peutz-Jeggers Syndrome These cancer types are seen more in people who carry the abnormal (mutant) copies of these genes than in general population. In paving the way for cancer, along with these genes, the person’s lifestyle, namely nutrition, smoking, alcohol consumption, work environment etc. are effective factors. Uzm. Dr. Murat BÜYÜKDOĞAN Gayrettepe Florence Nightingale Hastanesi Genetik Tanı Merkezi Sorumlusu Murat BÜYÜKDOĞAN, M.D. Gayrettepe Florence Nightingale Hospital Manager, Genetic Diagnosis Center 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 67 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Gırtlak Kanseri Olan Her 10 Hastadan 9’u Sigara İçiyor! Op. Dr. Mazhar ÇELİKOYAR İstanbul Florence Nightingale Hastanesi Baş ve Boyun Cerrahisi Uzmanı Mazhar ÇELİKOYAR, M.D. İstanbul Florence Nightingale Hospital Specialsit, Head and Neck Surgery 9 Out of Every 10 Patients with Throat Cancer Is A Smoker! G ırtlak kanseri ile sebepsonuç ilişkisi olan en önemli unsur, sigara alışkanlığı. Bugüne dek yapılan araştırmalarda, sigara kullanımı dışında gırtlak kanserine atfedilen başka bir sebep henüz ortaya konmuş değil. Gırtlak Kanserinin Belirtileri Nelerdir? Bugüne dek yapılan araştırmalarda, sigara kullanımı dışında gırtlak kanserine atfedilen başka bir sebep henüz ortaya konmuş değil In research conducted till today, no cause other than cigarette smoking, is determined as attributing to throat cancer yet Aşağıdaki 3 ana belirtiden biri ya da birkaçı aynı anda gırtlak kanseri hastalarında bulunabilir; • Ses kısıklığı • Yutma güçlüğü • Nefes darlığı Bazı durumlarda aşağıdaki belirtiler de söz konusu olabilir; • Kulak ağrısı • Boyunda yara • Boyunda şişlik Bu kanserlerin boyuna yayılım gösterdiği durumlar hangileridir? Gırtlak kanserleri, kanserli dokunun gırtlakta yerleştiği yere, tümörün büyüklüğüne ve saldırganlığına bağlı olarak boyuna yayılabilir. Özellikle 68 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 gırtlağın üst-giriş kısmındaki tümörlerde bu durum daha sık görülür. Gırtlak kanserlerinin tedavileri nasıl gerçekleştirilir? Gırtlak kanserlerinin tedavileri hastalığın boyutuna göre belirlenirse de günümüzde modern cerrahi teknikler ve/ veya modern radyoterapi ile hastalıksız sağ kalım oranları artmış ve hastaların yaşam nitelikleri büyük oranda korunabilmektedir. Baş ve Boyun Cerrahisi’nin uzmanlık alanları nelerdir? Baş ve boyun kanserlerinin cerrahi tedavileri; gırtlak kanseri, tiroid kanseri, yutak kanseri, ağız içi kanseri, burun içi kanseri, tükürük bezi kanseri, cilt kanseri, saçlı deri kanseri. Baş ve boyunun iyi huylu tümörlerinin cerrahi tedavileri; Paratiroid bezi tümörü, tiroid nodülleri, boyun içinde yerleşik tümör oluşumları, tükürük bezlerinin iyi huylu tümörleri. Tiroid bezinin cerrahi tedavileri, tükürük bezlerinin cerrahi tedavileri, travma cerrahileri, kafa tabanı cerrahilerinin bir bölümü. Ayrıca; • Yüz, plastik ve rekonstrüktif cerrahisi • Burun, protezli ses kazandırma teknikleri uygulayan baş ve boyun cerrahları da bulunmaktadır. C igarette smoking is the most important factor in the cause and effect relationship regarding throat cancer. In research conducted till today, no cause other than cigarette smoking, is determined as attributing to throat cancer yet. What Are the Symptoms of Throat Cancer? One or all of the 3 main symptoms can be found at the same time in throat cancer patients; • Hoarseness • Difficulty swallowing • Shortness of breath In some cases, symptoms below can be seen; • Ear pain • Sores in the neck • Swelling in the neck Which are the situations in which these cancers spread to the neck? Throat cancers may spread to the neck depending on where Baş ve boyun cerrahlarının ilgilendiği organ ve dokular hangileridir? • Kafa tabanı • Saçlı deri ve yüz cildi • Göz kapakları ve göz çukuru • Burun boşlukları ve sinüsler • Dudaklar • Ağız boşluğu • Yutak ve yemek borusu the cancerous tissue is located, the size of the tumor and how aggressive it is. This occurs more often in tumors located in the upper entry of the throat. How are throat cancers treated? Although treatment of throat cancer is determined by the extent of the disease, with today’s modern surgical techniques and/or modern radiotherapy, percentage of disease-free survival has increased and quality of life of patients can be maintained. What are the specialties of Head and Neck Surgery? Surgical treatments of head and neck cancers; Throat cancer, Thyroid cancer, Esophagus cancer, Oral cancer, Nasal cavity cancer, Salivary gland cancer, Skin cancer, Scalp cancer. Surgical treatments of benign head and neck tumors; Parathyroid adenoma, thyroid nodules, localized tumor formations inside the neck, • Gırtlak ve nefes • • • • • • • borusunun üst kısmı Boyun lenf bezleri Tiroid ve paratiroid bezleri Tükürük bezleri Sinir kökenli tümörler Yumuşak doku tümörleri Yüz kemik tümörleri Odontojenik lezyonlar benign tumors of the salivary glands. Surgical treatments of the thyroid gland, surgical treatments of the salivary gland, trauma surgeries, some surgeries of the skull base. Also; • Facial cosmetic and reconstructive surgery • Nasal surgeries, surgical prosthetic voice restoration What are the organs and tisues that head and neck surgeons attend to? • • • • • • • • • • • • • • • Skull base Scalp and facial skin Eyelids and eye sockets Nasal cavities and sinuses Lips Oral cavity Esophagus Throat and upper part of the windpipe Neck lymph nodes Thyroid and parathyroid glands Salivary glands Neurogenic tumors Soft tissue tumors Facial bone tumors Odontogenic lesions 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 69 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Paratiroid Bezindeki Tümör: Prof. Dr. Aydın TUNÇKALE İstanbul Florence Nightingale Hastanesi İç Hastalıkları Uzmanı Prof. Aydın TUNÇKALE, M.D. Istanbul Florence Nightingale Hospital Specialist, Internal Medicine Yorgunluk, kas ve sırt ağrısı, aşırı su içme isteği, kabızlık, sık idrara çıkma, depresyon, iştahsızlık, bulantı, kaşıntı, kemik erimesi, EKG’de bozulma, hafıza sorunları, uyku hali gibi problemler yaşıyorsanız, nedeni paratiroid adenomu olabilir If you’re experiencing fatigue, muscle and back pain, excessive thirst, constipation, frequent urination, depression, loss of appetite, nausea, itchiness, osteoporosis, varied EKG, memory problems, sleepiness you might have parathyroid adenoma 70 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2015 Paratiroid Adenomu Tumor In the Parathyroid Gland: PARATHYROID ADENOMA P aratiroid bezleri, boyun bölgesinde tiroit bezinin her iki tarafında, hormon salgılayan, mercimek tanesi büyüklüğünde toplam 4 adet bezdir. Ürettikleri hormon, kanda kalsiyum dengesini sağlar. Paratiroid bezinin fazla çalışmasının en sık karşılaşılan nedeni, paratiroid bezinde iyi huylu bir tümör bulunmasıdır. Buna “Paratiroid Adenomu” adı verilir. Kadınlarda görülme oranı, erkeklerden 3 kat daha fazladır. Vücudun tüm sistemlerini etkileyen bir hastalık olduğundan pek çok hastalıkla karıştırılabilir. Paratiroid Adenomlu hastalarda kandaki kalsiyum düzeyleri yüksektir. Kan kalsiyum seviyesinin yüksek çıkması, sağlık sorunları yaratmaya başlar. Eğer kalsiyum seviyeleri 15 mg/dl’nin üzerine çıkarsa bu acil bir durumdur. Hastanın EKG bulguları değişmeye başlar. Müdahale edilmezse hastanın kalbinin durmasına ve yaşam kaybına neden olabilir. Paratiroid Adenomunun Belirtileri: Başlıca belirtiler, yorgunluk, kas ve sırt ağrısı, aşırı su içme isteği, kabızlık, sık idrara çıkma, depresyon, iştahsızlık, bulantı, kaşıntı, kemik erimesi, EKG’de bozulma, hafıza sorunları ve uyku halidir. Symptoms of Parathyroid Adenoma Major symptoms, fatigue, muscle and back pain, excessive thirst, constipation, frequent urination, depression, loss of appetite, nausea, itchiness, osteoporosis, varied EKG, memory problems, sleepiness. Tanı için sintigrafi çok değerlidir. Ultrasonografi, büyümüş bezin tespit edilmesini sağlar. Bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntülemeleri yapılsa da, tanıda sintigrafi oldukça değerlidir. Sintigrafi, paratiroit bezdeki tümörü gösterir ve ameliyat öncesi cerraha yol gösterir. Scintigraphy is valuable in definitive diagnosis Ultrasonography enables the detection of an enlarged gland. Even if computed tomography and magnetic resonance imaging are done, scintigraphy is quite valuable in diagnosis. Scintigraphy shows the tumor in the parathyroid gland and guides the way for the surgeon pre surgery. Paratiroid Adenomlu hastalarda oluşan kırıklar çoğunlukla kendi kendilerine oluşur. Kırılan kemik tekrar kendi kendine kaynayabilir. Ancak kaynama sırasında deformiteler meydana gelir. Çekilen grafilerde bu durum açıkça görülebilir. Laboratuvar sonuçları içinde tek bulgu kalsiyum yüksekliği değildir. Fosfat düşüklüğü, klor yüksekliği, alkalen fosfataz yüksekliği, idrarda kalsiyum ve hidroksiprolin artışı da görülebilir. Bu bulgularla paratiroit adenomundan şüphe edilen hastalarda bazı görüntüleme yöntemlerine başvurulur. Paratiroid Adenomunun Tedavisi: Paratiroid Adenomu’nun tek tedavi yolu cerrahidir. Hastalıklı olan paratiroid bezi veya bezleri çıkarılır. Eğer hastanın genel durumu bozuksa ya da kalsiyum seviyesi izin veriyorsa, hasta bir süre tıbbi tedaviyle izlenebilir. P arathyroid glands are 4 hormone secreting, lentil sized glands on both sides of the thyroid gland in the neck area. The hormone they secrete equilibrate calcium balance in the blood. The most frequently encountered reason for an overworking parathyroid gland is a benign tumor in the parathyroid gland. This is called “Parathyroid Adenoma”. The rate of incidence in women is 3% higher than in men. Since it is a disease that affects all systems of the body, it can be confused with many other diseases. Fractures in Parathyroid Adenoma patients are often spontaneous The fractured bone may heal on its own but deformities occur during bone forming. This can clearly be seen in radiographies. High calcium levels are not the only findings in laboratory results Low phosphate, high chlor, high alkaline phosphatase, calcium in urine and hydroxyproline increase can be seen. With these findings, some screening tests are done in patients suspected to have parathyroid adenoma. Parathyroid Adenoma patients have high blood calcium levels Treatment of Parathyroid Adenoma High blood calcium level starts creating health problems. If calcium levels exceed 15 mg/ dl, this is an emergency. The patient’s EKG findings start changing. If not intervened, it might result in cardiac arrest and loss of life. The only treatment for parathyroid adenoma is surgery. Diseased parathyroid gland or glands are removed. If the patient’s condition is not good or calcium levels are permitting, the patient can be monitored for a period of time with medical treatment. 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 71 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Böbrek Taşından Kurtulmanın Yolları Prof. Dr. Reşit TOKUÇ Kadıköy Florence Nightingale Hastanesi Üroloji Uzmanı How to Get Rid of Kidney Stones Prof. Reşit TOKUÇ, M.D. Kadıköy Florence Nightingale Hospital Specialist, Urology Farklı tedavi yöntemleriyle böbrek taşından kurtulmak mümkün. İzlenecek yola, hastanın ve taşın durumuna göre karar verilir It is possible to get rid of kidney stones with various treatment options. The course of the treatment is decided on the patient’s and the stone’s situation Taşın Düşmesini Beklemek Çapı 5 mm’den küçük taşların yaklaşık %75’i kendiliğinden düşer. • Taş çok büyük değilse, • Tam tıkanıklık yapmıyorsa, • Şiddetli enfeksiyon yoksa, taşın düşmesi beklenebilir. Bu bekleme süresi 4-6 haftaya kadar uzatılabilir. Ancak beklerken, aralıklı 72 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 kontrollerle taşın herhangi bir bölgede takılıp kalmadığını izlemek gerekmektedir. Bu süre içerisinde bol sıvı alınması, hareketli bir yaşam sürdürülmesi, gerektiğinde ağrı kesici kullanılması önerilir. Önerilen bazı ilaçlar, üreterin özellikle dar olan alt ucunu gevşeterek taşın düşmesini kolaylaştırır. Taş sancısına sıklıkla, bulantı ve kusma da eşlik eder. Varsa, bu yakınmalara yönelik tedavi de eklenmelidir. Vücut Dışından Şok Dalgası (ESWL) Sıklıkla böbrekte ya da üreterin üst bölümündeki taşlara uygulanır. Böbreğin yapısı, taşın böbrek içinde durduğu yer, taşın cinsi ve boyutları gibi pek çok faktör irdelenerek karar verilir. Ardışık şok dalgaları neticesinde taş küçük parçalara ayrılır. Bu parçalar idrar yolundan atılır. Nadiren de olsa işlem sırasında anesteziye ihtiyaç olabilir. Genellikle uygulamadan çok kısa süre sonra hasta eve gidebilir. iki, üç gün içerisinde normal hayata dönüş gerçekleşir. İşlem genellikle sorunsuzdur. Ancak bazen, idrarda kanama, taş parçalarının üreterde üst üste yığılması neticesinde taş yolu oluşması, ek girişimler gerektirebilir. Waiting for the Stone to Pass Böbrek Taşı Tedavisine Karar Verirken Dikkat Edilenler: Taşın Tipi ve Büyüklüğü Bulunduğu Yer Enfeksiyon Olup Olmaması Hastanın Yakınmalarının Süresi ve Şiddeti • Hastanın Genel Durumu ve Yaşı • Böbrek Fonksiyonlarının Durumu • • • • Things to Consider When Deciding on a Treatment: • Size of the Stone • Location of the Stone • Whether It’s Infected or Not • Severity and Frequency of Pain • Patient’s General Condition and Age • Condition of • Kidney Functions leading an active life and using pain medication when necessary are also recommended. Some medications loosen specifically the tight end of the ureter to ease the passage of the stone. Nausea and vomiting usually accompany the pain. If present, these complaints should be addressed and treated. Approximately 75% of stones with less than 5mm diameter pass on their own. It can be waited out to pass on its own. • If, the stone is not too big, • If it is not completely blocking the urinary tract, • If there is no severe infection. Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) This waiting period may be extended up to 4-6 weeks. However during this period it is necessary to monitor the stone to see if it gets stuck in some area. Plenty of fluid intake, Used for kidney stones in the kidney or in the upper part of the ureter. The treatment is decided upon the structure of the kidney, the size and composition of the stone and its location in the urinary tract. The stone is broken into small pieces as a result of sequential shock waves. These small pieces move through the urinary tract and out of the body. Anesthesia may rarely be needed during the procedure. Usually the patient can go home soon after the treatment and can get back to normal life after 2-3 days. Even if the procedure is mostly uncomplicated, sometimes blood in the urine, blocked urine flow as a result of stone fragments becoming stuck in the urinary tract may happen and require additional interventions. 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 73 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Ne Zaman Uygulanır? Sıklıkla cerrahi müdahale; • İzlenen taş, belli bir süre sonunda düşmez veya üreterde takılırsa, • Hastada dayanılmayacak kadar çok ağrı varsa, • Tıkanıklık yapan taşa When Is It Performed? Surgery is often performed When the stone does not pass on its own or gets stuck in the ureter, When the patient has unbearable pain, when infection accompanies the stuck stone and enfeksiyon eşlik etmekte ise, • Taş, böbrek fonksiyonlarını bozmakta ise uygulanır. Cerrahi müdahale ayrıca; • İdrar yolundan girerek doğrudan taşa ulaşma ve taşı kırarak parçaları çıkartma (Üreterorenoskopik when the stone damages kidney functions. Surgery can be performed by • Reaching the location of the stone by passing through the urethra, breaking it and taking it out in small pieces. Litotripsi-URS) şeklinde olabileceği gibi. • Bel bölgesinden açılacak küçük bir delikten doğrudan böbreğe girilerek taşların kırılarak çıkartılması (Perkutan Nefrolitotripsi – PCNL) şeklinde de yapılabilmektedir. (Ureteroscopic Lithotripsy – URS) or • Getting directly to the kidney through a small cut in the back, breaking up and removing the stones. (Percutaneous Nephrolithotripsy – PCNL). Bebeklerde Böbrek Taşı Tedavisi Kidney Stone Treatment for Infants Günümüzde, böbreğe, bir milimetreden ince iğne sistemlerinin içinden görerek girilmekte ve küçük bebeklerde dahi Mikro PCNL ameliyatları başarıyla uygulanmaktadır. Today Micro PCNL surgeries are successfully performed even on infants inserting optical needles thinner than a millimeter in the kidney. 74 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 Göz Sağlığı Merkezi Yakın gözlüğüm benden uzak olsun Lasic Supracor tedavisiyle yakın gözlüğünüz olmadan gazete ve kitap okuyabilir, günlük hayatınızı daha konforlu yaşayabilirsiniz. Detaylı bilgi için lütfen doktorunuza danışınız. www.florence.com.tr I 444 0 436 İstanbul I Şişli I Gayrettepe I Kadıköy I Göktürk GRUP HASTANELERİ 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 75 SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living Safra Kesesi Polipleri Ne Kadar Tehlikeli? Op. Dr. H. İbrahim SERTEL Kadıköy Florence Nightingale Hastanesi Başhekim Yardımcısı / Genel Cerrahi Uzmanı H. İbrahim SERTEL, M.D. Kadıköy Florence Nightingale Hospital Department of General Surgery Safra kesesi poliplerinin yaklaşık yüzde 90’ı 1 cm’in altındadır. Şayet yemeklerden sonra şişkinlik, ağrı, bulantı, ateş gibi safra kesesi iltihabı bulguları varsa, safra kesesi ameliyatla alınmalıdır Approximately 90% of gallbladder polyps are less than 1 cm. If there are symptoms of gallbladder infection like bloating after meals, pain, nausea and fever, the gallbladder must be surgically removed How Dangerous are Gallbladder Polyps? S afra kesesinin görevi, karaciğerin ürettiği safrayı depolamaktır. Sindirim sırasında, safra kesesi kasılarak içindeki safrayı bağırsağa boşaltır. Böylelikle yağlı maddelerin emilimi gerçekleşir. Son yıllarda, özellikle ultrasonografinin yaygın olarak kullanılmasıyla çokça duymaya başladığımız safra kesesi hastalığı, ‘safra kesesi polipleri’dir. Görülme sıklığı yüzde 3 ile yüzde 6 arasındadır. Safra kesesi polipleri iltihaba neden olabilirler. Ancak genellikle bulgu vermeden sessiz kalır. Poliplerin endişe veren özellikleri ise kanserleşme riskleridir. Safra Kesesi Polipleri için İzlenecek Yol Haritası Safra kesesi poliplerinin tanı ve tedavisiyle ilgili izlenmesi önerilen bir yol haritası oluşturulmuştur. En önemli parametre ultrasonografide belirlenen polipin boyutudur. 76 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 • 20 mm’nin üzerindeki boyuta sahip safra kesesi polipleri kanser gibi düşünülerek mutlaka en kısa sürede ameliyat edilmelidir. • 10-20 mm. arasındaki polipler ‘kanser şüpheli’ olarak nitelendirirler. Safra kesesinin ameliyatla alınması gerekir. • Safra kesesi poliplerinin yaklaşık yüzde 90’ı 1 cm’in altındadır. Şayet yemeklerden sonra şişkinlik, ağrı, bulantı, ateş gibi safra kesesi iltihabı bulguları varsa, safra kesesi ameliyatla alınmalıdır. • Boyutu 5 mm’nin altında olan ve herhangi bir yakınmaya yol açmayan polipler, 6 ay arayla ultrasonografiyle kontrol edilir. Büyüme görülmezse bu kontrol her yıl tekrarlanır. Büyüme görüldüğünde veya iltihap bulguları oluştuğunda, ameliyat kararı verilir. Aksi durumda takibe devam edilebilir. T he gallbladder’s function is to store the bile produced by the liver. During digestion it contracts to deliver the bile into the intestine. The fatty substances are absorbed by this way. In recent years, especially with by the wide use of ultrasound, the term gallbladder polyps are polyps has been frequently heard. The frequency of gallbladder polyps are between 3 to 6%. Gallbladder polyps may cause infection. However they mostly remain silent without symptoms. Their preoccupying characteristic is the risk of them turning cancerous. Road Map to Follow for Gallbladder Polyps A road map suggested to be followed for diagnosis and treatment of gallbladder polyps has been created. The most important parameter is the size of the polyp determined ultrasound. • Polyps sized between • • Gallbladder polyps larger than 20 mm should be considered as cancerous and must be operated on as soon as possible and a cholecystectomy must be made. • 5 mm. ile 1 cm. arasındaki sessiz poliplerde ilk kontrol ultrasonografisi 3 ay sonra, diğer kontroller ise 6 ayda bir yapılmalıdır. Üçüncü kontrolden sonra boyutta değişiklik olmamışsa, yıllık ultrasonografilerle takibe devam edilir. • 10-20 mm are considered ‘suspected of being these patients must be opented.’ Approximately 90% of gallbladder polyps are under 1 cm. If there are gallbladder infection symptoms like bloating after meals, pain, nausea and fever, the gallbladder must be removed surgically. Polyps under 5 mm and cause no complaints are monitored every 6 months with ultrasonography. If no • growth is detected this check up is repeated every year. If growth happens or infection symptoms occur, surgery is decided on. Otherwise monitoring can be continued. For silent polyps between 5 mm and 1 cm, first ultrasonography control should be done in 3 months and other check ups every 6 months. If after the third check up no change in size is detected, monitoring will go on with yearly ultrasonography. Ne Zaman Ameliyat Olmalı? Safra kesesi polipleri, kimi zaman safra kesesi taşları ile bir arada görülebilir. Bu durumda, boyutu 1 cm’in altında dahi olsa, safra kesesi ameliyatı hekimler tarafından önerilmektedir. When to have Surgery? Gallbladder polyps can sometimes be seen with gallstones. In this case doctors recommend surgery even if they are less than 1 cm in size. 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 77 HABERLER › News Bugünden Yarına Sinirbilim Konferansı 18 Kasım 2015 tarihinde, Harvard Tıp Fakültesi, Athinoula A. Martinos Center Biyomedikal Görüntüleme Merkezi ve Florence Nightingale Hastanesi’nin düzenlemiş olduğu “Bugünden Yarına Sinirbilim Konferansı” 160’dan fazla katılımcısıyla İstanbul Florence Nightingale Hastanesinde gerçekleştirildi. Yeni gelişmelerin tartışıldığı konferansta Harvard Üniversitesi uzmanları Prof. Dr. Bruce Rosen, Dr. William H. Shaw, ve Nörolog Dr. Hakan Ay; Florence Nightingale Hastaneleri uzmanları Doç Dr. Barış Topçular, Prof. Dr. Mehmet Yaşar Kaynar; Cerrahpaşa Tıp Fakültesi uzmanları Prof. Dr. Civan Işlak, Prof. Dr. Osman Kızılkılıç, ve Prof. Dr. Naci koçer konuşmacı olarak yer aldı. ‘Neuroscience From Today To Tomorrow’ Conference The ‘Neuroscience From Today to Tomorrow’ conference hosted by Harvard Medical School, Athinoula A. Martinos Center for Biomedical Imaging and Florence Nightingale Hospital took place in Florence Nightingale Hospital with more than 160 attendees on 18 November 2015. The specialists of Harvard University Prof. Bruce Rosen M.D., Dr. William H. Shaw and Neurologist Dr. Hakan Ay; the specialists of Florence Nightingale Hospitals Barış Topçular M.D. , Prof. Mehmet Yaşar Kaynar M.D. and the specialists of Cerrahpaşa Medical Faculty Prof. Osman Kızılkılıç M.D. and Prof. Naci Koçer M.D. participated in conference as speakers where new developments were discussed. Onkoloji Camiası Abant’ta Buluştu The Oncology Community Got Together In Abant İstanbul Bilim Üniversitesi tarafından düzenlenen “Onkoloji‘de Yeni Ufuklar” sempozyumu 18-20 Aralık 2015 tarihlerinde Abant’ta gerçekleştirildi. Bu yıl yedincisi düzenlenen sempozyuma alanında uzman 150’yi aşkın hekim katıldı. İstanbul Bilim University hosted the 7th ‘New Horizons in Oncology’ symposium this year. The event took place in Abant between 18-20 December and was attended by more than 150 specialist physicians. 78 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Kursu Destekleriyle Destekleriyle Profesör Dr. Vedat Aytekin’in önderliğinde 12 Aralık tarihinde “İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Kursu” nun beşincisi gerçekleştirildi. 2016 yılı toplantı tarihlerini ajandanıza yazmanız için şimdiden hatırlatmak isteriz. Kemer Country Club Başbakanlık Kupası: Sporu Seviyoruz! Türkiye Binicilik Federasyonu tarafından Kemer Golf Country’de düzenlenen etkinlikler kapsamında verilen Florence Nightingale Hastaneleri Kupası, Göktürk Florence Nightingale Tıp Merkezi Başhekimi Dr. Serdar Kızılkaya tarafından kazanana takdim edildi. • 20 Şubat 2016: BVS2016 Yeni Stent ve Polimer Teknolojisi, Eriyebilir Stentler • 4 Haziran 2016: AKS2016 Akut Koroner Sendrom & • • Antitrombosit Tedavi 10 Aralık 2016: İGKK2016 Girişimsel Kardiyoloji ve Kompleks Olgular Toplantılar İstanbul Florence Nightingale Hastanesi Toplantı Salonu’nda yapılması planlanıyor. Interventional Cardiology Course On 12 January, under the leadership of our Prof. Vedat Aytekin M.D., the fifth of “İstanbul Interventional Cardiology Course” has taken place. We would like to remind you of the projected meeting dates for 2016 so you can write them down in your agendas. • 20 February 2016 : BVS2016 New Stent and Polymer Technology, Soluble Stents • 4 June 2016 : AKS2016 Acute Coronary Syndrome & Antithrombotic Treatment • 10 December 2016 : IGKK2016 Interventional • Cardiology and Complex Facts The meetings take place at the İstanbul Florence Nightingale Hospital Meeting Room. Kemer Country Club Prime Minister’s Cup: We Love Sports! The Florence Nightingale Cup which is presented within the scope of the events organized by the Turkish Equestrian Federation at Kemer Golf and Country Club, was awarded to its owner by Chief Physician Dr. Serdar Kızılkaya of Göktürk Florence Nightingale Medical Center. 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 79 HABERLER › News Yeniliklerin Öncüsüyüz 9 Ocak 2015 tarihinde İstanbul Florence Nightingale Hastanesi’nde, Prof. Dr. Sibel Alper önderliğinde “Lazer ve Işık Kaynakları: Dermatolojideki Kullanım Alanları” konulu seminer gerçekleştirildi. Etkinlik süresinde pek çok farklı kurum ve kuruluştan uzman oturumlarda konuşmacı ve dinleyici olarak yer aldı. Innovation Leader Ucretsiz Abonelik Formu-Dergi- makasli 20.1x10.5cm.pdf 1 29/01/16 10:09 On 9 January 2015 at Florence Nightingale Hospital a seminar themed, ‘Laser and Light Sources: Areas of Usage in Dermatology’ has been carried out lead by Prof. Sibel ALPER, M.D. During the seminar numerous different establishments and specialists have been present as speakers and as part of the audience at sessions. 80 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 Anlaşmalı Kurumlar / Contracted Corporations ÖZEL SİGORTA ŞİRKETLERİ INSURANCE COMPANIES PRIVATE ACIBADEM SAĞLIK VE HAYAT SİGORTA A.Ş. AK SİGORTA. A.Ş. ALLIANZ SİGORTA A.Ş. ANADOLU ANONİM TÜRK SİGORTA ŞİRKETİ AXA SİGORTA A.Ş. DEMİR HAYAT SİGORTA A.Ş. ERGO SİGORTA A.Ş. GROUPAMA SİGORTA A.Ş. GÜNEŞ SİGORTA A.Ş. HALK SİGORTA A.Ş. (IMECE) MAPFRE GENEL SİGORTA A.Ş. YAPI KREDİ SİGORTA A.Ş. BANKALAR BANKS AKBANK TAŞ. FORTİS BANK EMEKLİ SANDIĞI VAKFI ESBANK ESKİŞEHİR BANKASI T.A.Ş. MENSUPLARI EMEKLİ SANDIĞI VAKFI* T.HALK BANKASI EMEKLİ SANDIĞI VAKFI T.C. ZİRAAT BANKASI VE T. HALK BANKASI EMEKLİ SANDIĞI VAKFI T.C. ZİRAAT BANKASI (ÇALIŞAN)* T.C. MERKEZ BANKASI A.Ş.* T. GARANTİ BANKASI EMEKLİ VE YRD. SAND. VAKFI TÜRKİYE İŞ BANKASI A.Ş T. VAKIFLAR BANKASI TAO. *İşaretli olanlar şube bazlı değişiklik arz etmektedir. Lütfen öncesinde teyit ediniz. KAMU SİGORTALARI STATE INSURANCE SGK (SSK, BAĞ-KUR, EMEKLİ SANDIĞI, ÇALIŞAN DEVLET MEMURLARI, TSK PERSONELİ)* Not: Alacağınız hizmet çeşitliliğine bağlı olarak sigorta koşulları değişiklik gösterebilir. Lütfen detaylı bilgi isteyiniz. RESMİ KURUMLAR GOVERNMENTAL AGENCIES BORSA İSTANBUL A.Ş.(İMKB) KUZEY KIBRIS TÜRK CUMHURİYETİ SAĞLIK BAKANLIĞI (KKTC) MERKEZİ KAYIT KURULUŞU (MKK) MİLLİ REASÜRANS T.A.S. MENSUPLARI EMEKLİ VE SAĞLIK SANDIĞI VAKFI TASARRUF MEVDUATI SİGORTA FONU (TMSF) TBMM (TÜRKİYE BÜYÜK MİLLET MECLİSİ T.C. ANAYASA MAHKEMESİ BAŞKANLIĞI SPOR KULÜBÜ, DERNEK ve ODALAR SPORTS CLUB, ASSOCIATION AND CHAMBERS BEŞİKTAŞ JİMNASTİK KULÜBÜ DARÜŞŞAFAKA CEMİYETİ GÜMRÜK VAKFI İSTANBUL TİCARET BORSASI İSTANBUL SANAYİ ODASI (İSO) İSTANBUL ALTIN BORSASI THY A.O. PERSONEL SOSYAL YARDIM VAKFI TÜRKİYE EMEKLİ SUBAYLAR DERNEĞİ SİSLİ ŞUBE BAŞKANLIĞI TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ VAKFI (TOBB) T. İNŞAAT MALZEMELERİ DERNEĞİ (TİMDER- TİMFED) TÜRK EĞİTİM VAKFI ŞİRKETLER COMPANIES ABDİ İBRAHİM İLAÇ SAN.VE TİC. A.Ş. ANADOLU SİGORTA MEMURLARI EMEKLİ SAND. VAKFI ANADOLU ATEŞİ AVEA İLETİŞİM HİZMETLERİ ARENA BİLGİSAYAR A.Ş. BOYNER HOLDING BG DANIŞMANLIK LTD. ŞTİ BÜYÜK KULÜP DERNEĞİ DEVA HOLDING (İLAÇ) DIAGEO DOĞAN YAYIN HOLDİNG DOĞUŞ YAYINCILIK DUPONT TURKIYE KIMYASAL URUNLER SANAYI V DSM BESİN MADDELERİ ECZACIBAŞI HOLDİNG A.Ş. FİBA HOLDİNG GARANTİ EMEKLİLİK A.Ş. GALATA TAŞIMACILIK VE A.V.V. GOLD VİZYON CLUB KART HEWLETT PACKARD HEALTH ASSISTANCE HÜRRİYET GAZETECİLİK İKS CALL CENTER İÇDAŞ ÇELİK ENERJİ TERSANE VE ULAŞIM SANAYİ A.Ş. İSKİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ KAREL ELEKTRONİK VE TİCARET A.Ş. MARSH AVANTAJ KART MEDLINE SAĞLIK HİZMETLERİ MODA DENİZ KULÜBÜ OMV PETROL OFİSİ A.Ş. PAGASİST RED ROYAL KART ROCHE MÜSTEHZARLARI PULCRA KIMYA SANAYİ VE TICARET. A.S. RUMELİ TELEKOM RÜYA REZİDANS HUZUR EVİ SEBA KORU SİTESİ SONY EURASIA PAZ. A.Ş. TÜRKİYE GEMİ SANAYİ TURKUVAZ RADYO VE TELEVİZYON A.S. THE İSTANBUL EDITION OTEL TEKFEN HOLDING TÜRK HAVA YOLLARI A.Ş HS GROUP(MEDPOWER) UNILEVER HAVAYOLU ŞİRKETLERİ AIRLINE COMPANIES REDSTAR HAVACILIK A.Ş. OKULLAR SCHOOLS ANABİLİM EĞİTİM KURUMLARI BAHÇEŞEHİR ÜNİVERSİTESİ DOĞA KOLEJİ ROBERT KOLEJİ YURTDIŞI SİGORTALAR INTERNATIONAL INSURANCE COMPANIES AXA PPP HEALTHCARE BLUESHIELD BLUE CROSS BUPA INTERNATIONAL CIGNA GLOBAL HEALTH BENEFITS HEALTH WATCH INTERNATIONAL HTH WORLDWIDE INTERNATIONAL MEDICAL GROUP GEOBLUE LLC INTERNATIONAL MCI INTERNATIONAL METLIFE MONDIAL ASISTANCE ( TURKEY ) MSH INTERNATIONAL INTERNATIONAL SOS TEOS GRUBU WAPMED ASİSTAN ŞİRKETLER ASSISTANCE COMPANIES COMPU GROUP MEDICAL (CGM) A.Ş. EURO-CENTER EUROP ASISTANCE MARM SAĞLIK HİZMETLERİ A.Ş. MONDIAL ASISTANCE INTER PARTNER ASSISTANCE LTD.ŞTİ. REMED ASISTANS ULUS. SAĞLIK VE YARD. HİZ. TUR. VE TİC. LTD. SAT YARDIM VE DESTEK HİZ. A.Ş. (MONDİAL A.Ş.) TUR ASİST YARDIM VE SERVİS LTD. ŞTİ. 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 81 BULMACA › Crossword Telefon sözü Buzdan Eskimo kulübesi Bir cins güvercin Lantan simgesi Uzak Kısaca ribonükleik asit Çizim kalemi Şırnak ilçesi Danimarka para birimi Yelkenli gemi direğine bağlanan gönder Göktaşı Mektupa yapıştırılır Elçilik uzmanı Vilayet Boru sesi Kimsesiz Eski dilde oklar Ticari eşya Bir tür hamur tatlısı Büyük balıkçı kayığı Güreşte bir oyun Erzurum ilçesi Lahana Bir bağlaç Surinam plakası Familya Donanma Çin satrancı Tatlı bir besin Slayt Gölge Polonya halkından olan Doymamış Dadanma Romanya para birimi Eğik olarak kesilmiş kenar İspanya eski para birimi Resimdeki kasır Sarımsak tanesi İki takım arasında oynanan bir top oyunu Harabe Kırgızistan’da kent Eski dilde su Askeri bir birlik Hacim Karadeniz’de liman kenti Kurbağa yavrusu Piston Kısaca ağabey Irak’ta kent Bir orman ağacı Arnavutluk para birimi Mahkeme sonuç belgesi Rubidyum simgesi Mahşer yeri Güney Afrika plakası Parlaklık verilmiş pamuk ipliği Eski dilde göz Mali plakası Endonezya plakası Güzel kokulu bir ağaççık Pekmez toprağı Neodim simgesi Satıcı Bir ilimiz Hava basıncı birimi Hayvanlarda kör tırnak Utanma duygusu Gelenek Halk dilinde ilmek Buyruk Vücudun dış yüzü Nazım Hikmet’in soy ismi Muhtelit Deoksiribo nükleik asıt Sıcak, kızgın, yakıcı Kurucu kimse Belirtiler Baston Madenleri sıvılaştırma Kayak Koruma altına alınmış alan Çin kirazı Eski dilde otlar Yunan alfabesinde üçüncü harf Uçurum Öğütülmüş tahıl Kastamonu ilçesi Ekşimik Büyük kız kardeş Kalay simgesi SOLDAN SAĞA: 1- SEPETÇİLERKASRI 2- SAYE - GO - METEOR 3- LEH - BAL - PAL - RNA 4- DE - ULUDERE 5- FASİLE - ALAMANA 6- MAL - Tİ 7- KLE - NİBAL 8- OŞ - DİŞ 9- ALAY HOKEY 10- ABLA 11- SN - UN - KESİK 12- GAMA - RI 13- YAR - BAY 14- ASA - KARMA - ABİ 15- LİÇİ - DİN - ARASAT 16- TEN - AYN - MEŞE 17- CAR - MARN - İLAM 18- BANY - MERSERİZE 19- SENDROM - BAKANAK. YUKARIDAN AŞAĞIYA: 1- PESETA - LALANGA - İZABE 2- PAH - SME - AB ARAÇ - RAN 3- LEY - DİA - OYLUM - SİT - ND. 4- TEBELLEŞ - ANAPA - EMİR 5- AÇ - DNA 6- İGLU - SKİ - RMM 7- ALO LA- ANANE 8- PUL - BR - RB 9- ARMADA - MANİSA 10- KELEM - BAR - LEK 11- ÇAT - RAPİDO - ARA - AMARA 12- SEREN - BİKES YASEMİN 13- KRON - ATAŞE - İRİBAŞ - ZA 14- IRAK - İL - YIKI İTENEK SOLDAN SAĞA: 1- SEPETÇİLERKASRI 2- SAYE - GO - METEOR 3- LEH - BAL - PAL - RNA 4- DE - ULUDERE 5- FASİLE - ALAMANA 6- MAL - Tİ 7- KLE - NİBAL 8- OŞ - DİŞ 9- ALAY HOKEY 10- ABLA 11- SN - UN - KESİK 12- GAMA - RI 13- YAR - BAY 14- ASA - KARMA - ABİ 15- LİÇİ - DİN - ARASAT 16- TEN - AYN - MEŞE 17- CAR - MARN - İLAM 18- BANY - MERSERİZE 19- SENDROM - BAKANAK. YUKARIDAN AŞAĞIYA: 1- PESETA - LALANGA - İZABE 2- PAH - SME - AB ARAÇ - RAN 3- LEY - DİA - OYLUM - SİT - ND. 4- TEBELLEŞ - ANAPA - EMİR 5- AÇ - DNA 6- İGLU - SKİ - RMM 7- ALO LA- ANANE 8- PUL - BR - RB 9- ARMADA - MANİSA 10- KELEM - BAR - LEK 11- ÇAT - RAPİDO - ARA - AMARA 12- SEREN - BİKES YASEMİN 13- KRON - ATAŞE - İRİBAŞ - ZA 14- IRAK - İL - YIKI İTENEK Hayvanlarda kör tırnak ipliği Belirtiler 82 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016 Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Doğru duruş, sağlıklı yaşam Kas iskelet sistemi ağrılarının tedavisinde, sağlıklı kilo vermede, hareket kısıtlılıklarının ve mekanik bozuklukların tedavisinde, postür bozukluklarının önlenmesinde, kas gücü ve dayanıklılığının artırılmasında sunduğumuz olanaklarla ilgili detaylı bilgi için lütfen doktorunuza danışınız. www.florence.com.tr I 444 0 436 İstanbul I Şişli I Gayrettepe I Kadıköy I Göktürk GRUP ‹ 83 2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN HASTANELERİ Gayrettepe Florence Nightingale Hastanesi Görüntüleme Ünitesi TEK ÇEKİMDE ETKİN KARAR Kanserin erken tanısında PET MR Kanser tedavisinin takibinde PET MR Alzheimer’ın erken tanısında PET MR İskemik kalp hastalıklarında PET MR PET MR TÜRKİYE'DE www.florence.com.tr I 444 0 436 İstanbul I Şişli I Gayrettepe I Kadıköy I Göktürk GRUP HASTANELERİ