Aortogram
Transkript
Aortogram
VASKÜLER KOMPLİKASYONLAR Sol F Arter Tıkanması AKUT TIKANMA KANAMA RÜPTÜR TCT 2009 V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul Sağ F Arter Rüptürü VASKÜLER KOMPLİKASYONLAR 1. İşlem öncesi ÇKBT ile aortografi ve bilateral femoral anjiyografi (Radyoloji tarafından yorumlanmalı), 2. F Arter çap, kireçlenme ve kıvrımlı yapı açısından değerlendirilmelidir. Sınırda ise TA yol seçilebilir (Sınırdaki hiçbir kriteri gözardı etmemek gerekir). Yeni 18F sistemler daha avantajlı 3. Tam perkütan giriş 24 F için proktor ile yapılan ilk olgularda önerilmez. Tecrübe oluştuktan sonra bireysel karar vererek yapılmalıdır. 4. Dilatatörler kuvvetle önerilmektedir. Bir boy büyük dilatatör (25F), 24F Kanül öncesi kullanılmalıdır. Bazen tam cerrahi giriş yapanlar dilatatör kullanmıyor? 5. Kanülün geri çekilmesi en önemli basamaklardan birisidir. Dirence karşı ilerletmeyin ve dirence karşı geri çekmeyin. 6. Oklüzyon balonu ve vasküler greft stentler hazır olsun 7. İdeal olan yol karşı tarafa bir kılavuz tel yerleştirmektir. (balon oklüzyon için) 8. Son anjiyografi kontrolü kanülü çektikten sonra değil çekmeden önce kademeli olarak yapılmalıdır. V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul AORTİK ANULUS KOMPLİKASYONLARI Nadir görülür (% 1-2) ancak çok önemlidir NORMAL EKTAZİK DEJENERATİF BİKÜSPİD TİP A DİSEKSİYON RÜPTÜR PARAVALVÜLER KAÇAK V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul AORTİK ANULUS KOMPLİKASYONLARI 1. Aort anulusunun ölçümü ve protez çapı için Ekokardiyografi ile karar verilir. İşlem öncesi sınır durumlarda, TTE ile anulus geniş ise (23-24 mm) mutlaka TEE yapılmalıdır. Edwards için anulusun <18 ve >25 mm, Corevalve için anulusun <20 , >27 mm ve aort kökünün >45mm olması kontrendikedir. 2. TEE ölçümü ile işlem sırasında da anulus ve protez çapını konfirme etmelidir. 3. Balon şişince kontrast vererek aortogram ve çap kontrolü yapmak yararlıdır. 4. ÇKBT yardımcı olabilir ancak daha çok aort kökü, sinüsler ile koroner ostiumları ilişkisi ve anulus ile LV çıkış yolu ilişkisi hakkında bilgi verir 5. Sınır durumlarda VYA, cinsiyet, kireçlenme, çıkan aorta anatomisi (sinotübüler bileşke ve sinüs arasındaki farkın > 5mm olduğu durumlar rüptür riskini yükseltir) iyi değerlendirilmelidir 6. Balon valvotomi sırasında kapak hazır olmalıdır 7. Cerrahi ekiple risk öngörüsünü tartışıp , kardiyopulmoner by pass ve açık cerrahiye hazır olmak gerekir. 8. Zor karar verilen olgularda büyük yerine daha küçük kapak kullanmak iyidir V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul 1.OLGU V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul 2.OLGU V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul KORONER KOMPLİKASYONLAR 1. İşlem öncesi koroner anjiyografi ve asandan aortografi mutlaka yapılmalıdır 2. Koroner ostiumların aort anulusu ile mesafesi. Anulus ve LMCA ostiumu arası (eşik <8 mm) ve septumun tavanı ve LMCA ostiumu arası (eşik<14 mm) ölçülmelidir. (Özellikle Septum Hipertrofisinde). Koroner komplikasyon nadir ama önemlidir bazen öngörülemeyebilir. 3. Eko’nun önemi burada çoktur. Akut tıkanma sırasında sol ventrikül sistolik fonksiyonlarında ani bozulma görülebilir. Hemodinami hemen bozulur. 4. Nativ yaprakçıklara dikkat etmelidir (kireçlenmenin yaygınlığı ve boyutu). Biküspid kapak kontrendikasyon teşkil eder (asimetrik kireç yükü) 5. Sinüs çapı yaprakçıkları alacak kadar geniş midir ? 6. Aşırı çap seçimi potansiyel risk faktörüdür. 7. Korumak için kapak öncesi LMCA ostiumuna kılavuz kateter ve kılavuz tel yerleştirilebilir 8. Koroner arter lezyonları varsa tercihan önceki seansta çözümlenmelidir. 9. Ekstrakorporeal dolaşıma hemen geçebilmek için hazır olmalıdır. V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul KAPAKLA İLGİLİ KOMPLİKASYONLAR AORTAYA KAYMA YANLIŞ YERLEŞİM PARAVALVÜLER KAÇAK V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul KAPAKLA İLGİLİ KOMPLİKASYONLAR V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul KAPAKLA İLGİLİ KOMPLİKASYONLAR 1. Kapağın aorta eksenine paralel olması gerekir. Açılanma yapmamalıdır 2. Nativ aort kapağa koaksiyel pozisyonda olmalıdır 3. Yerleştirme sistemi balon şişerken veya kapak yerleştirilirken balona çok yakın olmamalıdır 4. Kılavuz tel kapaktan işlem sonlanana kadar çıkartılmamalıdır 5. Kapak yerleştirilirken balon şişirme işlemi süreklilik içinde yapılmalıdır 6. Biküspit kapak kontrendikasyondur. Proktorlu olgularda yapılmamalıdır. Tecrübe ile farklı davranılabilir (simetrikse) 7. Pacemaker’i erken durdurmamak gerekir. “Capture” olmamalıdır. Hızlı ventriküler pace işlemi sırasında nabız basıncı düşük olmalı sol ventrikül kasılması olmamalıdır. Bu esnada kapak hareketsiz olmalıdır. 8. Daha sonra sistolik arter basıncının 100 mmHg’nın üzerine gelmesi için beklenmeli veya destek tedavisi verilmelidir. Bu noktada anestezi ile iletişim çok önemlidir. Vazodilatatör ajan kullanılmamalıdır. V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul ARİTMİLER COREVALVE İMPLANTASYONU 4.GÜN V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul APEKS KOMPLİKASYONLARI 1. Apeksten girişte özgün nirengi noktaları kullanılabilir (Meme altı kat yeri veya “midclavicular” çizgi) Giriş yerinin doğru tespiti için TTE kullanılabilir 2. Mitral kapağın subvalvüler yapısını ayırdetmek için TEE çok yararlıdır. 3. Kılavuz tel çıkan aortun uzun ekseni boyunca olmalıdır. 4. Kapak yerleştirilmesi sırasında balonun hızlı şişirilmesi önerilmektedir. 5. Kapak yerleştirilmesi sırasında ventilasyonun durdurulması gerekebilir (kapağın çok hareketli olması durumunda) 6. Apeksin kapatılması sırasında arter basıncının düşük olması önerilmektedir. 7. Pacemaker kateterini bazı uygulayıcılar 48 saat içeride tutuyorlar. AV blok ve ani ölüm riski akılda tutulmalıdır 8. İşlem sonrası antiaritmik ilaçların yararı yoktur. 9. TA yaklaşımda pace elektrodlarının epikardiyal veya transfemoral olması açısından bir fikirbirliği yoktur. V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul PLANLI & MULTİDİSİPLİNER ÇALIŞMA V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul KOMPLİKASYONLARIN HIZLI TANISI VE TEDAVİSİ VASKÜLER KOMPLİKASYONLAR AORTİK ANULUS KOMPLİKASYONLARI KORONER KOMPLİKASYONLAR KAPAKLA İLGİLİ KOMPLİKASYONLAR APEKS KOMPLİKASYONLARI ARİTMİLER V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul A) Periferik Kaplı Stentler In case of dissections of the Ilio-Femoral tract Diameters from 8 - 12mm, Lengths 40, 60 and 80mm B) Aorta İçin Oklüzyon Balonu In case of dissections of the Ilio-Femoral tract or Aortic perforation/dissection Diameters from 8 - 12mm, Lengths 40, 60 and 80mm C) Büyük Çaplı Aorta Stentleri Stents Ø20-40mm, lengths >= 40mm. D) Aort İçinTübüler Stent Greft In case of Aortic perforation Tubular Aortic Stent Graft E) Extra Stiff Kılavuz Tel If Ilio-Femoral tract needs stretching to cross with the sheath Guidewire 300cm Guidewire 260cm V Aytekin 12 Haziran 2010 - İstanbul