Bazal \366rnek, morfoloji ve sperm haz\375rl\375k
Transkript
Bazal \366rnek, morfoloji ve sperm haz\375rl\375k
ĐSTANBUL MEMORIAL HASTANESĐ TÜP BEBEK MERKEZĐ ANDROLOJĐ LABORATUARI SPERMĐOGRAM FORMU Dosya No: Adı: Memorial Androloji Laboratuarı değerlendirme no: Soyadı: Test tarihi: Eşinin Adı: Yaşı: Doktor: Sperm verilme yeri Örnek oda ısısında saklandı Sperm verme zamanı Örnek kontamin Laboratuara ulaşma zaman Split ejakulat Retrograd ejakulat Sperm verme yöntemi Tüm ejakulat toplandı Kayıp kısım: Bilinmiyor/Emin deği Abstinans süresi (gün): Renk, koku, görünüş Viskozite: Likefaksiyon: pH: Eosin-Y (%): Volum (mL) HOST (%) Lökosit (x milyon/mL): Eritrosit (x milyon/mL): Đmmatür germ hücre (x milyon/mL): Epitelyal hücreler (x milyon/mL): Konsantrasyon (x milyon/mL): Total sayı (x milyon): Total motilite (%) +4 Đleri doğru hızlı hareketli (% +3 Yavaş doğrusal olmayan hareketli (%): Agglutinasyon notu +2 Yerinde hareketli (%): +1 Hareketsiz (%): TPMSS (x milyon): MAR (%): . NM-TPMSS (x milyon): IBT (%): . Dok. No: IVF-F55/P02 Rev. No: ĐSTANBUL MEMORIAL HASTANESĐ TÜP BEBEK MERKEZĐ ANDROLOJĐ LABORATUARI SPERMĐOGRAM FORMU SPERM MORFOLOJĐK ANALĐZ -NORMAL MORFOLOJĐ (%): -AMORF BAŞ (%): -SERBEST BAŞ (%): *Hafif amorf baş anomalisi (%): *Serbest baş-normal morfoloji (%): *Şiddetli amorf baş anomalisi (%): *Serbest baş-abnormal morfoloji (%): -Akrozomal (%): *Akrozomal şekil bozukluğu (%): -SĐTOPLAZMĐK DROPLET (%): -MID-PIECE/BOYUN ANOMALĐSĐ (%): *Đrregüler akrozomal dağılım (%): *Kinked mid-piece (%): *Akrozomal kist (%): *Segmental mitokondrial aplazi (%): *Akrozomal vokuol: *Mitokondrial kayıp (%): -Nüklear (%): *Nüklear şekil bozukluğu (%): *Kırık boyun (%): -KUYRUK ANOMALĐSĐ (%) *Diadem defekti (%): *Çift kuyruk (%): *Nüklear kist (%): *Tail stump (%): *Nuklear vakuol (%): *Dag defekti (%): *Ridged sperm (%): *Kıvrık kuyruk (%): -Round head (%): *Kısa kuyruk (%): -Pin-head (%): -Tapered sperm (%): -Abaxial implantasyon (%): -Head-base vakuol (%): -Parsiyel separasyon (%): -Miscellaneous (%) -BÜYÜK BAŞ (%): -KÜÇÜK BAŞ (%): -UZUN BAŞ(%): -MULTIPLE BAŞ (%): -NORMALBAŞLI BOYUNVEYA KUYRUKANOMALĐLĐ Teratozoospermi Đndeksi (%): Sperm Deformity Index (%): Akrozom Đndeksi (%): Morfoloji notu Dok. No: IVF-F55/P02 Rev. No: ĐSTANBUL MEMORIAL HASTANESĐ TÜP BEBEK MERKEZĐ ANDROLOJĐ LABORATUARI SPERMĐOGRAM FORMU SPERM HAZIRLIK SONRASI ANALĐZĐ Hazırlık yöntemi Medyum: Medyum Lot: Not: Volum (mL): Eosin-Y (%)-: Konsantrasyon (x milyon/mL): HOST (%)- Total sayı (x milyon/mL): Total motilite (%): +4 Đleri doğru hızlı hareketli (%) +3 Yavaş doğrusal olmayan hareketli (%) +2 Yerinde hareketli (%): +1 Hareketsiz (%): TPMSS (x milyon): Yorum: Biyolog: Doktor: Dok. No: IVF-F55/P02 Rev. No: Laboratuar sorumlusu: