Sert Metale Bağlı Akciğer Hastalıkları Olgu Sunumu
Transkript
Sert Metale Bağlı Akciğer Hastalıkları Olgu Sunumu
Sert metale bağlı akciğer hastalıkları olgu sunumu Dr. Berna Gebeşoğlu Erden Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Merkezi Meslek hastalıkları kliniği 1.olgu • DA, 25 y, E • Şik: nefes darlığı, öksürük • Hikaye: 3-4 aydır efor dispnesi, çok az beyaz balgamlı öksürük • Sigara: İçmemiş • Özgeçmiş. Özellik yok • Soygeçmiş: Özellik yok • Meslek öyküsü: 7-8 yıldır, küçük bir işletmede elmas uçlu bıçak bileyleme işi yapıyor • • • • • • • • • Fizik muayene: SS ve diğer sistemler doğal Laboratuar: Rutinleri normal Sa02 : %95 SFT: FVC:% 58 (2,87 lt), FEV1: %61(2,53 lt) FEV1/FVC: %88 DLCO: %68 DLCO/VA: %107 Kan kobalt düzeyi 4.2 mikrog/L( referans değeri 1den az) BAL kobalt düzeyi 0,72 mikrog/L(referans değeri yok) BPT : negatif EKO: EF: N PAB: 25 • HRCT: Her iki akciğer bazal ve periferinde nodüler ağırlıkta intersitisyel kalınlaşma,yer yer bronşial genişlemeler, asiner ve buzlu cam infiltrasyonları • BAL’da CD4/CD8 0,24 • BAL örneğinde bazıları multinükleer görünümde antrakoz pigmenti içeren histiositler izlendi (Kannibalistik hücreler) • TBB: akciğer parankiminde intersitisyel kalınlaşma, tip 2 pnömosit hiperplazisi ve alveol lümeninde alveoler makrofaj birikimleri ve antrakoz pigment birikimi dikkati çekmektedir. Görünüm intersitisyel akciğer hastalığını temsil ediyor olabilir ancak bulgular spesifik değildir • Hastanın mesleği, BAL ve TBB sonuçları birlikte değerlendirilerek sert metal akciğer hastalığı(SMAH) kabul edildi. • İşten uzaklaşma önerilerek,KS tedavi başlandı . Tedavinin 15. gününde kontrol edilen hastanın öksürük ve nefes darlığı şikayetlerinde regresyon, SFT bulgularında düzelme farkedildi FEV1: %86(3,61 lt) FVC:% 75 (3,70 lt) FEV1/FVC: %97 DLCO: %96 DLCO/VA: %112) • 3. ay HRCT sinde regresyon izlendi. • Tedavisi kesilen hasta halen kontrollere gelmektedir. • 2. OLGU • MÇ, 33 y, E • Şik: nefes darlığı, öksürük • Hikaye: 2-3 yıldır kuru öksürük ve eforla nefes darlığı şikayeti mevcut • Sigara: İçmemiş • Özgeçmiş: Özellik yok • Soygeçmiş: Babası eski dökümcüymüş ve KOAH nedeniyle exitus olmuş • Meslek öyküsü: 1997 den beri küçük bir işletmede elmas bıçak bileme işi yapıyor • Fizik muayene: Bazallerde tek tük raller,Çomak parmak+ • Laboratuar: Rutinleri normal. • Sa02 : %92 • FVC:%47(2.27 lt), FEV1: %45(1,84 lt), FEV1/FVC:%81 DLCO: %54 DLCO/VA: %106 • Kan kobalt düzeyi 5,5 mikrog/L( referans değeri 1den az) • İdrar kobalt düzeyi 51,7 mikrog/L ( referans değeri 15 den az) • Kobalt yama testi : negatif • EKO: EF: N PAB: 25 PA AKCĠĞER GRAFĠSĠ • HRCT:Her iki akciğerde yaygın düzensiz retiküler ve retikülonodüler interstisyel dansite artışları, peribronşial kalınlaşmalar, bronşiektazik değişiklikler, yer yer bal peteği görünümleri ve eşlik eden buzlu cam ve milimetrik nodüler dansite artışları • Hasta İAH ön tanısıyla yatırıldı. • BAL: CD 4/CD8: 1.1 • TBB: peribronşial akciğer parankiminin normal yapısını bozan intersitisyumun fibröz bağ dokusu artışı ve lenfosit infiltrasyonu ile genişlediği antrakoz pigmenti içerdiği gözlenmiş, histopatolojik bulgular bal peteği alanlarını düşündürmüştür • Etyolojide meslek anamnezinden yola çıkarak bulgular sert metal akciğer hastalığı olarak değerlendirildi • HRCT’deki buzlu cam alanları nedeniyle sistemik kortikosteroid başlanmasına karar verildi.3. ay kontrol HRCT stabil bulundu. Kortikosteroid tedavisinin azaltılarak kesilmesine karar verildi