Tüberküloz Menenjit
Transkript
Tüberküloz Menenjit
Tüberküloz Menenjit Doç. Dr. Hakan Erdem 5. EKMUD Bilimsel Platformu, İzmir Risk Değerlendirmesi Erdem H, et al. The epidemiology of community acquired central nervous system infections: Data from 20 countries (From Atlantic to Pacific) (yayınlanmamış bilgi) Erdem H, et al. The epidemiology of community acquired central nervous system infections: Data from 19 countries (From Atlantic to Pacific) (yayınlanmamış bilgi) HE-3 HE-4 OLGU T.G. ♣ ♣ ♣ 20 yaş ♂, asker Bursa bölgesi… Hastanın yazılı onamı alınmıştır. HE-6 Fizik Muayene Vital Bulgular ♣ TA:110/70 mm Hg, ♣ Ateş: 38,5°C ♣ Nabız: 94/dk Meningizm ♣ Ense sertliği (+) ♣ Kerning (+) ♣ Brudzinzki (+) HE-7 GLASGOW KOMA ÖLÇEĞİ GÖZ YANITI Yanıtsız, açmıyor Ağrılı uyaran ile açıyor 1 GKS 15 2 Sözle açıyor 3 Spontan olarak açık ve normal olarak hareketli. 4 SÖZEL YANIT Ses yok 1 Tanımlanamayan kelime ve sesler çıkartıyor. 2 Uygun olmayan kelimeler kullanıyor, fakat kelimeler tek tek seçilebiliyor. 3 Sorulara konfüze bir biçimde yanıt verebiliyor. 4 Hasta oryante, yaşını ve ismini biliyor ve doğru söyleyebiliyor. 5 MOTOR YANIT Hareket yok. 1 Deserebre postür, ekstansor yanıt 2 Dekortike postür, anormal fleksiyon. 3 Ağrılı uyarandan çekerek yanıt verir 4 Ağrılı uyaran veren ekstremiteyi hareket ettirerek ağrıyı lokalize eder 5 Komutlara uyarak ekstremitelerini hareket ettirir. 6 HE-8 Fizik Muayene ♣ ♣ ♣ Orofarenks hafif hiperemik Akciğer tabii Batın ♣ ♣ ♣ ♣ ♣ Serbest Defans, rebound (-) Hepatomegali, splenomegali (-) Ekstremiteler doğal Periferik nabızlar alınıyor HE-9 Sol göz lateralde hareket kısıtlılığı HE-10 Ulusal Mikrobiyoloji Standartları Çalıştayı, 1 Ocak 2014, Ankara EKMUD SSS Enfeksiyonları İstanbul Çalışma Grubu HE-11 Nöroloji Kons: Kitle etkisi (-) Göz dibi incelemesi tabii. HE-12 LP yapıldı HE-13 BOS Analizi Ksantokromik Basınç 210 hücre/mm³ (%100 lenfosit) BOS/kan glu, 0.2 Protein: 2153 mg/L (150-450) Cl: 107 (118-132) HE-14 GATA Haydarpaşa: HSV/VZV seroloji Bakteriyel multiplex PCR Ulusal Mikrobiyoloji Standartları Çalıştayı, 1 Ocak 2014, Ankara HE-15 İnflamasyon LOKOSİT • 11.600 9.500±4.300 ESH • 45 mm/sa CRP • 18.7 (normal<8) 43.7±26.4 (2-140) mm/sa Erdem H, Ozturk-Engin D, Elaldi N, et al. The Microbiological Diagnosis of Tuberculous Meningitis: Results of Haydarpasa-1 Study. Clinical Microbiology and Infection 2014; 20: O600-O8. HE-16 Radyolojik olarak ne bekliyoruz? Erdem H, Ozturk-Engin D, Elaldi N, et al. The Microbiological Diagnosis of Tuberculous Meningitis: Results of Haydarpasa-1 Study. Clinical Microbiology and Infection 2014; 20: O600-O8. Hastamızın MR Görüntüsü 1ve 2. Her iki serebellar hemisferde T2 ağırlıklı görüntüde hiperintens kontrastlı görüntüde periferik rim tarzı kontrastlanma gösteren tüberkülomlar 3. Sol insular kortekste T2 ağırlıklı flair sekansta kortikal ödemin eşlik ettiği meningeal tutulum 18 TBM’de SSS-dışı tutulum Erdem H, et al. Other foci of infections ın community acquired central nervous system infections (yayınlanmamış bilgi) HE-19 Dağılım HE-20 HRCT Sol akciğer üst lob apikoposterior segmentte buzlu cam dansitesinde sentrilobuler mikronodüllerin eşlik ettiği konsolidasyon izlenmektedir. 21 Elimizdekiler… 210 BK (tümü lenfo) Bos/kan glu, 0.2 Cl 107 Meq/L Protein 2.153 mg/L Tüberkülom, bazal menenjit HE-22 Tüberküloz menenjit ? HE-23 Nörobruselloz =Tbc menenjit Ayırıcı tanı yapıldı Erdem H, Senbayrak S, Gencer S, et al. Tuberculous and brucellosis meningitis differential diagnosis. Trav Med Infect Dis (In press) Erdem H, Kilic S, Sener B, et al. Diagnosis of chronic brucellar meningitis and meningoencephalitis: The results of Istanbul-2 study. Clinical Microbiology and Infection 2013; 19: E80–E86 Tedavi Altında BOS Profili BK/mm3 Protein (mg/dl) Aralık Ortanca Aralık Ortanca İlk ponksiyon 25-310 190 0.96-6 1.78 1. ay 50-300 210 0.27-2.9 0.96 3. ay 10-210 75 0.24-3.2 0.6 6.ay 0-55 20 0.3-1.55 0.77 9. ay 0-10 0 0.2-0.7 0.25 12. ay 0-35* 0 0.23-1.7 0.39 Erdem H, et al. Profiles of biochemical parameters in CSF during the therapeutic courses of adult Mycobacterium tuberculosis meningitis. Scand J Infect Dis. 2006;38(8):710-2. 21 Ocak 2015, Saat 11:00 ♣ ♣ ♣ ♣ INH, 5 mg/kg, 300 mg PZA, 15-25 mg/kg, 1500 mg ETM, 15-25 mg/kg, 1000 mg RİF, 10 mg/kg, 600 mg HE-26 Thwaites, GE, et al. Dexamethasone for the treatment of tuberculous meningitis in adolescents and adults. N Engl J Med 2004; 351(17):1741-51. Mikrobiyolojik Algoritma Erdem H, Ozturk-Engin D, Elaldi N, et al. The Microbiological Diagnosis of Tuberculous Meningitis: Results of Haydarpasa-1 Study. Clinical Microbiology and Infection 2014; 20: O600-O8. 21 Ocak 2015, Saat 14:30 Real-time tüberküloz-PCR pozitif HE-29 Durum Değerlendirmesi ♣ Hastayı bekleyen süreç? ♣ ♣ ♣ ♣ Evreleme Prognoz analizi Antibiyoterapi’nin gözden geçirilmesi Steroid kullanım planı HE-30 Tedaviye rağmen Mortalite % 17, Sekel % 16 Erdem H, Ozturk-Engin, Tireli H, et al. Hamsi scoring in the prediction of unfavorable outcomes from tuberculous meningitis: Results of Haydarpasa-II study. Journal of Neurology. DOI HE-31 10.1007/s00415-014-7651-5 Streptomycin treatment of tuberculous meningitis. Lancet 1948; 1:582–596 HE-32 Erdem H, Ozturk-Engin, Tireli H, et al. Hamsi scoring in the prediction of unfavorable outcomes from tuberculous meningitis: Results of Haydarpasa-II study. Journal of Neurology. DOI 10.1007/s00415-0147651-5 Hamsi Ölçeği, Hastamız… Puan Olumsuz sonuç, % ≤1 2 3 4 5 ≥6 9.1 19.6 37.6 54.1 61.4 73.9 Erdem H, Ozturk-Engin, Tireli H, et al. Hamsi scoring in the prediction of unfavorable outcomes from tuberculous meningitis: Results of Haydarpasa-II study. Journal of Neurology. DOI HE-34 10.1007/s00415-014-7651-5 Ne kadar zamanda düzelmesini bekliyoruz? Medyan değerler: • Ates (8 gün), bilinç (10 gün), basagrısı (14 gün) • Tam çözülme (15 gün) Ozturk-Engin, D, Erdem H, Gencer S, et al. Factors affecting early therapeutic response in tuberculous meningitis: Results of Haydarpasa-III study (yayınlanmamış bilgi) Tedavinin 10.günü ♣ ♣ ♣ ♣ Ateş, başağrısı, ende sertliği (-) 6 KS felci düzeldi AST:24, ALT:34 Göğüs Hastalıkları Servisine nakil HE-36 2 Şubat 2015 HE-37 3 Şubat 2015 Hastayı geri aldık… HE-38 Ne ab zaman modifikasyonu? Thwaites G, et al. British Infection Society guidelines for the diagnosis and treatment of tuberculosis of the central nervous system in adults and children. J Infect 2009; 59(3): 167-87. HE-39 24 Şubat 2015 Periyodik Takip HE-40 HE-41 Teşekkürler… hakanerdem1969@yahoo.com