Actinomyces ve Nocardia
Transkript
Actinomyces ve Nocardia
Actinomyces ve Nocardia 1 Anaerobik, Sporsuz, Gram-pozitif Basil Actinomyces Mobiluncus Lactobacillus Propionobacterium Eubacterium Bifidobacterium 2 Actinomyces Normal flora elemanı, Mikroaerofilik veya anaerop, Gram-pozitif,sporsuz Ani açılarla dallanma gösterir, Sülfür granülü, Yavaş ürerler, Kuruluğa ve ısıya dayanıksız. 3 Bakteri mi, Mantar mı? Mitokondri yok Çekirdek zarı yok İkiye bölünerek çoğalma Penisilinlerden etkilenir Antifungal antibiyotiklerden etkilenmez 4 Actinomyces •A.israelii •A.naeslundii •A.viscosus •A.odontolyticus •A.meyeri 5 Üreme özellikleri Basit besiyerinde üremez Anaerop, %5-10 CO2 A.meyeri kesin anerop Yavaş, 2-4 hafta Aerop şartlara adepte olur 35 derecede ürer 60-65 derecede 1 saat 7 Sülfür granülleri Actinomyces (Gram boyama) Klinik Normal flora elemanı Ortam uygun ÜSY GİS Kadın Genital Sistem Anatomik bütünlüğün bozulması Düşük oksijen basıncı Lezyon Mikrokoloni, Sinüsler, Sülfür granülleri Katı ve hissiz, Kontaminasyon 9 Aktinomikoz Kliniği Serviko-fasyal Abdominal Göğüs ağrısı, öksürük, balgam Pelvik Çekum ve appendiks Ağrı, ateş, kabızlık, kusma, ishal, kitle görünümü Torasik Kötü diş bakımı, diş çekimi, ağız ve çeneye travma RIA Santral Sinir Sistemi Diğerlerinin yayılımı Menenjit, apse, subdural ampiyem vb. 10 Diş ekimi Travma Ateş Balgam Öksürük Çekum, Appendiks Ağrı, Ateş, İshal, Kabızlık Kitle Pelvik Aktinomikoz Tanı Öykü Mikroskop Sülfür granülleri Doku kesitleri HE, Gram Kültür Yavaş ilerleme Travma Sülfür granülü Uzun inkübasyon Biyokimyasal testler 15 Molar diş görünümü 17 TEDAVİ Cerrahi müdahale Antibiyotik, Uzun Penicillin Klindamisin Eritromisin Kullanma Metronidazol Tetrasiklin 20 Propionibacterium Normal Flora Elemanı Deri, orofarinks, dış kulak yolu, kadın genital organı P.acne, P.propionicus Enfeksiyon Akne Fırsatçı enfeksiyonlar Virulans faktörleri Kateter Yabancı cisim Propionik asit, Katalaz, Lipaz,Proteaz, Nörominidaz, Hyalüronik asit Tedavi Benzoyl peroxide Antibiyotik 21 Mobilincus Zorunlu anaerop Gram boyası değişken Zengin by Endotoksin yok Hücre duvarı Gram-pozitif Kolistine dirençli Vankomisin, Klindamisin, Eritromisin, Ampisilline hassas Tavşan ve at serumu M.curtisii M.mulieris Bakteriyal vajinosis 22 Lactobasillus Zorunlu veya Fakültatif anaerop Normal flora Ağız, mide, barsaklar, GÜS Enfeksiyon hastalığı Jinekolojik işlem Endokardit İmmün sistemi bozuk Vankomisine dirençli 23 Aerobik Actinomycetes Gram-pozitif Katalaz-pozitif Fungus benzeri 24 Mikolik Asit İçerenler Corynebacterium Nocardia Rhodococcus Gordonia Tsukamurella Mycobacterium 25 Mikolik Asit İçermeyenler Actinomadura Nocardiopsis Streptomyces Dermatophilus Tropheryma Termofilik actinomycetes 26 Hastalıklar Pulmoner ve sistemik Nocardia, Rhodococcus Miçetoma Actinomadura,Nocardia, Nocardiopsis, Streptomyces Fırsatçı Bütün cinsler Whipple Tropheryma Çiftçi akciğeri Termofilik Actinomyces 27 Nocardia Gram-positif, dallanmalar Zorunlu aerobik basil Zayıf asitlere dirençli Gram ile kötü Flamantöz ve hif şeklinde Toprakta yaygın Katalaz pozitif 28 Mikrobiyolojik Özellikler Duvar yapısı Tüberkülosteraik asit Mesodiapinopimerik asit Arabinoz Galaktoz Mikolik asit Kord faktörü Mikolik asit Trehaloz 29 30 ARB Gram 31 Nokardia kolonisi Metilen mavisi Gümüşleme 32 Nocardia N.astreoides kompleks N.abscessus N.facinia N.nova N.brasiliensis N.otitidiscaviarum 33 KÜLTÜR Kanlı Agar, Çukulata Agar, Sabouraud dextrose agar, Lowenstein-Jensen besiyeri ,BCYE Koloniler granuler, S veya R tip Çoğalma 5-10 % CO2 atmosferde 7 gün alır. Pigment yapar (beyazdan kırmızıya kadar çeşitli renklerde) Hava hifleri var. Gram ile kötü boyanma 34 KOLAYLAŞTIRICI FAKTÖRLER Organ transplantasyonu Malignensi AIDS Steroid tedavisi SLE Diabetes mellitus Lens kullanımı Kronik akciğer hastalıkları 35 Fagositer Hücrede Yaşar Toksin Hemolizin Katalaz ve süperoksit dismutans Kord faktörü Asidifikasyonun engellenmesi Fagozom lizozim birleşmesinin engellenmesi Aktivasyonun engellenmesi Asit-fosfataz Karbon kaynağı olarak kullanma 36 KLİNİK TABLO Bronkopulmoner Kutanöz Miçetoma Lenfokutanöz Selülit Apse Beyin apsesi Göz enfeksiyonları 37 KLİNİK ÖZELLİKLER Bronkopulmoner Olgudan olguya bulaşma yok, Kolaylaştırıcı faktörler var, Lokalizasyon ve fibrozis eğilimi yok, Akciğer enfeksiyonu bronkopnömoni Birden fazla apse gelişebilir, SSS ve Böbreklere yayılım görülebilir Deri ve derialtı enfeksiyonları Miçetoma, Lenfokutanöz, Selülit, Apse Küçük kesi ve diken batması N.brasiliensis 38 Nocardia asteroides beyin apsesi 39 Deri enfeksiyonu Tedavi sonrası 40 Tanı ve Tedavi Lezyonda bakteri fazla Örnek Görünüm Boyama Besiyeri BCYE Tedavi Sistemik sülfonamid Penisillinlere dirençli Anti tbc ve antifungaller etkili değil Amikasin, ipipenem, geniş spekturumlu sefalosporinler 41 Rhodococcus Zorunlu aerop Mikolik asit, tüberkülostearik asit R.equi Çiftlik hayvanları İntrasellüler Granülomatöz-Apse Pulmoner enfeksiyon, peritonit, endoftalmit, travmatik kutanöz Seçici olmayan besiyerleri CD4 ile mortalite Sistemik veya oral Eritromisin, rifampin ve/veya siprofloksasin Yaygın enfeksiyon Vankomisin, imipenem, siprofloksasin, rifampin 42 Gordonia, Tsukamuralle Rhodococcus benzeri, Toprakta bulunur, Mikolik asit Oportunistik, Pulmoner, deri, hastane (Kontamine katater enfeksiyonları) 43 Miçetoma Alt ekstremitede travma sonucu gelişir, Etkenler; Actinomadura madurae, Nocardia spp., Nocardiopsis spp, Streptomyces spp. Mantarlar Kutanöz ve subkutanöz Şişlik, doku hasarı, apse, sinüs 44 Madura ayağı Deformite 45 Miçetoma Klinik aynı SDA, 3 hafta, Cerrahi-ab TMX-Sülfametaksazol, Streptomisin, Dapsone, Rifampin 46 Whipple Hastalığı Tropheryma whippelii Artralji, İshal, Karın ağrısı LAP Kilo kaybı Ateş Deride pigmentasyonda artış 47 Termofilik Actinomyces Allerjik Pnömoni Çiftci akciğeri Akciğerlerde Granulomatöz değişiklikler Pulmoner ödem Eozinofili IgE yükselmesi Presipitasyon yapan ab saptanması Termofilik Actinomyces türlerinin inhalasyonu 50 Actinomyces-Nocardia Actinomyces Nocardia Atmosfer Anaerop Aerop Normal Flora Evet Hayır ARB Hayır Evet Kolaylaştırıcı Faktör Hayır Evet Miçetoma Hayır Evet Lezyonda Bakteri Nadir Bol Pigment Nadir Var Penisilinlere Hassas Değil 51